Słabe gojenie się ran po amputacji nogi

• Zapobieganie

Większości z nas trudno jest wyobrazić sobie rozwiązanie zwykłych codziennych zadań i aktywności zawodowej bez palców. Na nogach są potrzebne do wsparcia i właściwego chodzenia, a dobre umiejętności motoryczne na dłoniach pozwalają nie tylko na ćwiczenie niezbędnych umiejętności samoobsługowych, ale także na pisanie.

Niestety, zdarzają się sytuacje, w których stopy i dłonie ulegają nieodwracalnym zmianom, w których wszystkie metody leczenia zachowujące narządy nie mogą zapewnić zachowania tkanek, dlatego powstaje potrzeba amputacji palca.

Amputacje spowodowane urazem i trwałe, niezadowalające wyniki są przeprowadzane tylko w przypadkach, gdy możliwości łagodnego leczenia są wyczerpane lub jest to niewykonalne ze względu na rozległość zmiany. Innymi słowy, taka operacja zostanie przeprowadzona, gdy utrzymanie palca jest po prostu niemożliwe:

• Urazy urazowe, odciski palców, silny zgniecenie tkanki miękkiej;
• Ciężkie oparzenia i odmrożenia;
• Martwica palców spowodowana zaburzeniami naczyniowymi (cukrzyca, przede wszystkim zakrzepica i zatorowość naczyń dłoni i stóp);
• Ostre infekcyjne powikłania urazów - sepsa, ropień, zgorzela beztlenowa;
• Wrzody troficzne, przewlekłe zapalenie szpiku kości kości palców;
• Nowotwory złośliwe;
• Wrodzone wady aparatu kostno-stawowego palców, w tym amputacja palców rąk w celu wszczepienia ich do ramienia.

Po usunięciu palców u rąk i nóg pacjent staje się niepełnosprawny, jego życie znacznie się zmienia, więc o potrzebie takiej interwencji decyduje rada lekarzy. Oczywiście chirurdzy do końca spróbują użyć wszystkich dostępnych metod oszczędzania palców rąk i nóg.

Jeśli leczenie jest konieczne ze względów zdrowotnych, zgoda pacjenta nie jest konieczna. Zdarza się, że pacjent nie zgadza się na operację i nie ma na to bezwzględnych wskazań, ale pozostawienie palca pacjenta może spowodować poważne komplikacje, w tym śmierć, więc lekarze starają się wyjaśnić pacjentowi i jego rodzinie potrzebę zdejmowania palców i uzyskania zgody tak szybko, jak to możliwe.

Przed operacją lekarz szczegółowo informuje pacjenta o jego esencji, a także wybiera najbardziej optymalną opcję protetyczną, jeśli to konieczne, lub tworzywa sztuczne, tak aby efekt kosmetyczny był najbardziej korzystny.

Przeciwwskazania do amputacji palca lub palca, w rzeczywistości nie. Oczywiście nie będzie to wykonywane w stanie agonalnym pacjenta, ale przejście do nekrozy na leżące poniżej części kończyn lub wysokie ryzyko powikłań, kiedy tylko palec zostanie usunięty, może stać się przeszkodą w operacji. W takich przypadkach amputacja palców jest przeciwwskazana, ale konieczna jest operacja o dużej objętości - usunięcie części stopy, amputacja nogi na poziomie dużych stawów itp.

Przygotowanie do operacji

Przygotowanie do zabiegu zależy od wskazań do jego wykonania i stanu pacjenta. W przypadku planowanych interwencji oczekuje się typowej listy testów i badań (krwi, moczu, fluorografii, kardiogramu, badań na HIV, kiły, zapalenia wątroby, koagulogramu), a w celu wyjaśnienia charakteru zmiany i spodziewanego poziomu amputacji wykonuje się prześwietlenie dłoni i stóp, badanie ultrasonograficzne, określenie adekwatności pracy układ naczyniowy.

Jeśli zachodzi potrzeba operacji awaryjnej, a ciężkość stanu zależy od obecności stanu zapalnego, powikłań infekcyjnych i martwicy, wówczas preparat zostanie przepisany jako środek przeciwbakteryjny, w celu zmniejszenia objawów zatrucia infuzyjnego.

We wszystkich przypadkach, w których planuje się operację rąk i stóp, środki rozrzedzające krew (aspirynę, warfarynę) są anulowane i konieczne jest ostrzeżenie lekarza prowadzącego o przyjmowaniu leków innych grup.

Znieczulenie na amputację palców jest częściej lokalne, co jest bezpieczniejsze, zwłaszcza w przypadku ciężkiego stanu pacjenta, ale raczej skuteczne, ponieważ ból nie będzie odczuwalny.

W trakcie przygotowywania się do amputacji lub wyciśnięcia palców pacjenta, ostrzegają o jego wyniku, być może konieczna może być konsultacja psychologa lub psychoterapeuty, co może pomóc zmniejszyć lęk przedoperacyjny i zapobiec ciężkiej depresji po leczeniu.

Amputacja palców

Głównym wskazaniem do amputacji palców jest uraz z całkowitym lub częściowym rozdzieleniem. W wyniku separacji chirurg staje przed zadaniem usunięcia ubytku skóry i zapobiegania powstawaniu blizny. W przypadku ciężkiego zgniecenia tkanek miękkich z ich infekcją, może nie być możliwości przywrócenia odpowiedniego przepływu krwi, a następnie amputacja jest jedyną metodą leczenia. Przeprowadza się ją również po śmierci tkanek miękkich i elementów stawów palca.

Jeśli w trakcie urazu doszło do kilku złamań, fragmenty kości przesunęły się, a skutkiem leczenia zachowującego narząd byłby stały, skręcony palec, wówczas konieczna jest również operacja. W takich przypadkach brak palca jest znacznie mniej dyskomfort podczas korzystania z pędzla niż jego obecność. Odczyt ten nie dotyczy kciuka.

Innym powodem amputacji palców może być uszkodzenie ścięgien i stawów, w których zachowanie palca jest pełne pełnym unieruchomieniem, zakłócając pracę pozostałych palców i szczotki jako całości.

rozkład amputacji palców i dłoni według częstości występowania

Wybór wysokości amputacji zależy od poziomu uszkodzenia. Zawsze bierze pod uwagę fakt, że ustalony lub zdeformowany kikut, gęsta blizna znacznie zakłóca pracę ręki, a nie brak całego palca lub oddzielnej falangi. Podczas amputacji paliczków długich palców operacja jest często zbyt łagodna.

Podczas kształtowania kikuta ważne jest, aby zapewnić jego ruchliwość i bezbolesność, skóra na końcu kikuta powinna być ruchliwa i nie powodować bólu, a sam kikut nie powinien być zagęszczony. Jeśli nie jest technicznie możliwe odtworzenie takiego kikuta, to poziom amputacji może być wyższy niż margines uszkodzenia palca.

Podczas operacji na palcach ważne jest umiejscowienie zmiany, zawód pacjenta i jego wiek, więc istnieje wiele niuansów, które chirurdzy znają i zawsze biorą pod uwagę:

1. Podczas amputacji kciuka starają się utrzymać kikut jak największa na całej jego długości, na pierścieniu i środkowych palcach pozostają nawet krótkie kikuty, aby ustabilizować całą rękę podczas ruchów;
2. Niemożność opuszczenia optymalnej długości kikuta palca wymaga jego całkowitego usunięcia;
3. Ważne jest zachowanie integralności głów kości śródręcza i skóry szczelin między palcami;
4. Mały palec i kciuk starają się utrzymać jak najwięcej w całości, w przeciwnym razie możliwe jest naruszenie funkcji podparcia pędzla;
5. Potrzeba amputacji kilku palców jednocześnie wymaga operacji plastycznej;
6. W przypadku poważnego zakażenia rany ryzyko zakaźnych zmian i zgorzel, operacji plastycznych i oszczędzających może być niebezpieczne, dlatego wykonuje się pełną amputację;
7. Zawód pacjenta wpływa na poziom amputacji (w przypadku osób wykonujących pracę umysłową i wykonujących dobrą pracę rękami, ważne jest posiadanie plastiku i maksymalne zachowanie długości palców, dla tych, którzy są zaangażowani w pracę fizyczną, amputację można wykonać tak szybko, jak to możliwe);
8. Wynik kosmetyczny jest ważny dla wszystkich pacjentów, a w przypadku niektórych kategorii pacjentów (kobiet, osób wykonujących zawody publiczne) staje się kluczowy przy planowaniu rodzaju interwencji.

Dezartykulacja polega na usunięciu fragmentów lub całego palca na poziomie stawu. W przypadku znieczulenia znieczulenie wstrzykuje się do miękkich tkanek odpowiedniego stawu lub podstawy palca, następnie zdrowe palce są zginane i chronione, a operowana wygina się tak bardzo, jak to możliwe, a nacięcie skóry wykonuje się po tylnej stronie stawu. Po usunięciu paliczka paznokcia, nacięcie idzie o 2 mm z powrotem w stronę końca palca, środkowe - o 4 mm, a cały palec - o 8 mm.

Po rozcięciu tkanek miękkich, więzadła bocznych powierzchni przecinają się, skalpel wpada do stawu, falanga, która ma zostać usunięta, zostaje pocięta na nacięcie, pozostałe tkanki przecinają się skalpelem. Po amputacji rana jest pokryta przeszczepami skóry wyciętymi z powierzchni dłoniowej, a szwy są koniecznie umieszczone po stronie nie działającej, od strony tylnej.

Maksymalne oszczędzanie tkanek, tworzenie się płata ze skóry na powierzchni dłoniowej i lokalizacja szwu na zewnętrznej są podstawowymi zasadami wszystkich metod amputacji paliczków palców.

W przypadku urazów, zarówno całkowite oderwanie palca jak i częściowe może nastąpić, gdy pozostanie klapką z miękkiej tkanki związaną z szczotką. Czasami pacjenci zabierają ze sobą odcięte palce w nadziei na ich wszczepienie. W takich sytuacjach chirurg wychodzi z charakterystyki rany, stopnia zanieczyszczenia i infekcji, żywotności oderwanych fragmentów.

W przypadku traumatycznej amputacji można załączyć utracony palec, ale tylko przez specjalistę z pięknymi technikami łączenia naczyń i nerwów. Sukces jest bardziej prawdopodobny, aby przywrócić integralność palca, który zachował przynajmniej część połączenia z ręką, a przy całkowitym rozdzieleniu reimplantacja jest wykonywana tylko wtedy, gdy nie ma zmiażdżenia tkanki i możliwe jest właściwe gojenie.

Operacje rekonstrukcyjne na palcach są niezwykle złożone, wymagają użycia technik mikrochirurgicznych i odpowiedniego sprzętu, trwają do 4-6 godzin. Praca chirurga jest niezwykle pracochłonna i ostrożna, ale sukces wciąż nie jest absolutny. W niektórych przypadkach wymagane są przeszczepy skóry i wielokrotne zabiegi rekonstrukcyjne.

Rehabilitacja po usunięciu palców lub ich paliczków obejmuje nie tylko opiekę nad ranami skóry, ale także wczesne przywrócenie umiejętności samodzielnej opieki za pomocą rąk i manipulacji związanych z zawodem. W okresie pooperacyjnym powoływane są procedury fizjoterapeutyczne i ćwiczenia, aby zapewnić, że pacjent nauczy się używać kikuta lub ponownie wszczepionego palca.

Aby ułatwić proces regeneracji, przedstawiono leki przeciwbólowe, odpoczynek w łóżku, ramię znajduje się głównie na wzniesieniu. Przy silnym stresie pooperacyjnym skłonność do depresji przepisują środki uspokajające, tabletki nasenne, wskazane jest, aby współpracować z psychologiem lub psychoterapeutą.

Amputacja palców

W przeciwieństwie do palców, które najczęściej są poddawane urazom, które prowadzą do chirurga na stole, stopa i palce muszą mieć operację w wielu chorobach - cukrzyca, zapalenie pęcherza, miażdżyca z dystalną zgorzelą.

Amputacja palca u nogi z powodu cukrzycy jest przeprowadzana dość często na ogólnych oddziałach chirurgicznych. Zakłócenia tropizmu prowadzą do ciężkiego niedokrwienia, owrzodzeń troficznych i ostatecznie do zgorzeli (martwicy). Nie można zapisać palca, a chirurdzy decydują o jego amputacji.

Warto zauważyć, że przy cukrzycy nie zawsze można ograniczyć usuwanie jednego palca, ponieważ pokarm jest zepsuty, a to oznacza, że ​​możemy liczyć tylko na odpowiednią regenerację w okolicy blizny. W związku z poważnymi zaburzeniami w dopływie krwi do tkanek miękkich w różnych angiopatiach, chirurdzy często uciekają się do bardziej traumatycznych operacji - odruchów palców u stóp, usunięcia części stopy, całej stopy z okolicy łydki itp.

Podczas amputacji palców należy przestrzegać podstawowych zasad takich interwencji:

• Maksymalna możliwa ochrona skóry od podeszwy;
• Zachowanie pracy zginaczy, prostowników i innych struktur związanych z wielokierunkowymi ruchami stóp, w celu zapewnienia równomiernego obciążenia kikuta w przyszłości;
• Zapewnienie mobilności aparatu stawowego stóp.

W przypadku niewielkich zmian (np. Odmrożenia dystalnych paliczków) możliwe jest amputacja paliczka dystalnego i środkowego bez znaczącego upośledzenia funkcjonalności stopy;

Gdy drugi palec zostanie amputowany, przynajmniej część jego powinna zostać pozostawiona, jeśli jest to możliwe ze względu na okoliczności urazu lub choroby, ponieważ przy pełnej amputacji nastąpi później deformacja kciuka.

Amputacje na stopach są zwykle wykonywane wzdłuż linii stawów (zgryzu). W innych przypadkach istnieje potrzeba cięcia kości, która jest obarczona zapaleniem kości i szpiku (zapalenie). Ważne jest również zachowanie okostnej i przymocowanie do niej ścięgien prostowników i ścięgien zginaczy.

We wszystkich przypadkach urazów, łez, zmiażdżeń, odmrożenia palców rąk i innych zmian chorobowych, chirurg wychodzi z możliwości maksymalnego zachowania funkcji wsparcia i chodzenia. W niektórych przypadkach lekarz podejmuje pewne ryzyko i nie dokonuje całkowitego wycięcia nieożywionych tkanek, ale to podejście pozwala zachować maksymalną długość palców i uniknąć resekcji głów kości śródstopia, bez których normalne chodzenie nie jest możliwe.

Technika dezartykulacji palców:

1. Nacięcie skóry rozpoczyna się wzdłuż fałdy między palcami i śródstopiu po stronie podeszwy stopy, tak, że pozostała klapka skóry jest tak długa, jak to możliwe, najdłuższa w obszarze przyszłego kikuta pierwszego palca, ponieważ znajduje się tam największa śródstopia;
2. Po nacięciu skóry palce zginają się jak najwięcej, chirurg otwiera jamy stawowe, rozcina ścięgna, nerwy i podwiązuje naczynia krwionośne palców;
3. Powstały ubytek jest zamykany klapami ze skóry, mając szwy z tyłu.

Jeżeli przyczyną amputacji palca jest uszkodzenie z powodu kontaminacji powierzchni rany, proces ropny w zgorzelach, to rana nie jest zszyta, pozostawiając drenaż w celu zapobieżenia dalszemu procesowi ropnego zapalenia. W innych przypadkach można zastosować szew głuchy.

Leczenie po amputacji palców wymaga wyznaczenia środków przeciwbólowych, szybkiego leczenia szwów i zmiany opatrunków. W przypadku ropnego procesu, antybiotyki są obowiązkowe, a terapia infuzyjna jest prowadzona zgodnie ze wskazaniami. Ściegi są usuwane w dniu 7-10. Dzięki korzystnemu gojeniu po początkowej operacji pacjentowi można zaproponować wykonanie rekonstrukcji i plastiku, a także protez, aby ułatwić pracę, chodzenie i wsparcie stopy.

Powrót do zdrowia po usunięciu palców wymaga wdrożenia ćwiczeń fizykoterapeutycznych mających na celu rozwijanie mięśni, a także kształtowanie nowych umiejętności w celu wykorzystania reszty nogi.

Urazowa amputacja

Urazowa amputacja to częściowe lub całkowite rozdzielenie palców lub ich części podczas urazu. Leczenie chirurgiczne takich urazów ma pewne cechy szczególne:

• Operacja jest wykonywana tylko wtedy, gdy pacjent jest w stabilnym stanie (po usunięciu z szoku, normalizacji pracy serca, płuc);
• Jeśli niemożliwe jest zszycie odciętej części, palec jest całkowicie usunięty;
• W przypadku poważnego zakażenia i ryzyka infekcji, pierwotne leczenie rany jest obowiązkowe, gdy nieżywotne tkanki są usuwane, naczynia poddaje się ligacji, a szwy nakłada się później lub przeprowadza się wielokrotną amputację.

Jeżeli amputowane palce zostaną dostarczone pacjentowi, wówczas chirurg bierze pod uwagę okres przydatności do spożycia i żywotność tkanki. Przy temperaturze +4 stopni palce mogą być przechowywane do 16 godzin, jeśli są wyższe - nie dłużej niż 8 godzin. Temperatura przechowywania poniżej 4 stopni jest niebezpieczna w wyniku odmrożenia tkanek, a następnie zszycie palca na miejscu staje się niemożliwe.

Bez względu na to, jak starannie wykonano amputację palców u rąk i nóg, konsekwencji nie można całkowicie wykluczyć. Najczęstsze z nich to ropne komplikacje w przypadku traumatycznych amputacji, postęp procesu martwiczego w chorobach naczyniowych, cukrzyca, powstawanie gęstej blizny, deformacja i sztywność palców, co jest szczególnie zauważalne na rękach.

W celu zapobiegania powikłaniom ważne jest, aby dokładnie obserwować technikę amputacji i prawidłowy wybór jej poziomu, w okresie pooperacyjnym konieczne jest przywrócenie za pomocą metod fizjoterapeutycznych i fizykoterapii.

Gojenie ran po amputacji

Przy zamkniętym leczeniu ran, leczenie odbywa się głównie w pierwotnej intencji. Dzięki tej metodzie leczenia ran, szwy są nakładane na skórę i miękką tkankę kikuta. Szwy skórne z kikuta kończyny dolnej są zwykle usuwane przez 8-14 dni (w zależności od wielkości i szybkości gojenia się rany pooperacyjnej).

Przyczyny upośledzenia gojenia się ran można podzielić na następujące 5 grup.

• Zbyt daleki poziom amputacji.
• Błędy w technice chirurgicznej i leczeniu pooperacyjnym
• Rozwój infekcji
• Upośledzone krążenie krwi
• Pogorszenie stanu ogólnego pacjenta.

Zasadą jest, że upośledzenie gojenia się ran jest wynikiem połączenia kilku z tych czynników.

Dziewczyny, pomoc! Rany po amputacji.

Względny, cukrzycowy, niedawno amputowano palec u nogi. Wyrzucony ze szpitala wszystko wydawało się stosunkowo normalne. W tej chwili rana jest otwarta, z niej płynie ropa. Próbowałem wielu leków na leczenie - nic nie pomaga. Być może jeden z was zmierzył się z podobnym? Jak było traktowane? Co wskazali lekarze?

• Dzięki 9

• Dzięki 2

• Dzięki 3

Moja matka amputowała palec latem ubiegłego roku, także cukrzycę.
Dzięki doradcom za kontakty lekarzy!

Autorka przede wszystkim odnosi się do dobrego endokrynologa.
jeśli jesteś w Kijowie - następnie do bułgarskiego (Instytut Endokrynologii)

najważniejsze jest kontrolowanie poziomu cukru
i do gojenia się ran, otrzymaliśmy roztwór soli fizjologicznej i cotygodniowe cięcie rany Lacerty. Po 3 miesiącach otwarta rana wygoiła się po amputacji.

żadnych maści !! oni tylko pogorszą problem cukrzycowy

NIE UCZY SIĘ WCZESNYM PO AMPUTACJI.

Starszy pracownik naukowy, Katedra Chirurgii, Naukowe Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii V. I. Kulakov Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, Moskwa www.ncagip.ru

Aby uzyskać więcej informacji, wejdź do konsultacji osobistych, napisz do e-mail: [email protected]

Numer oddziału 2 GBUZ "Numer GP 12 DZM" (numer GP 77)
RF. Moskwa, Zander St., 9 p.1
skype: shapych

Zarejestruj się, aby uzyskać konsultację +7 (903) 169-0222
http://www.shaposhnikov.net

UTWÓRZ NOWĄ WIADOMOŚĆ.

Ale jesteś nieautoryzowanym użytkownikiem.

Jeśli wcześniej się zarejestrowałeś, to "zaloguj się" (formularz logowania w prawej górnej części strony). Jeśli jesteś tutaj po raz pierwszy, zarejestruj się.

Jeśli się zarejestrujesz, możesz nadal śledzić odpowiedzi na swoje posty, kontynuować dialog w interesujących tematach z innymi użytkownikami i konsultantami. Ponadto rejestracja umożliwi prowadzenie prywatnej korespondencji z konsultantami i innymi użytkownikami strony.

nie leczy rany po amputacji, zgorzeli, cukrzycy

Dzień dobry!
Pape ma 51 lat, wzrost 182 cm, waga 96 kg, sakh. Cukrzyca typu II (powyżej 25 lat), zdekompensowana.
Jest hospitalizowany w oddziale chirurgicznym od 05/30/11 do 06/29/11 z diagnozą:
Osn: Diabetes mellitus typu II, ciężki przebieg, z wymaganiami insulinowymi, dekompensacja.
Osl: Neuro-niedokrwienna postać VTS po lewej stronie. Zwężenie kości udowej, ZBBA, PBBA okluzji lewej n / kończyn. Krytyczne niedokrwienie lewej n / c IV art. Zęby 3.4-5 palców lewej stopy. Cukrzycowa angiopatia. Diabetyczna dystalna polineuropatia czuciowo-ruchowa.
Sop: IHD. Miażdżyca po zawale serca. NK 0.
Ankieta: PW - nr ref. Cukier we krwi 12,7 - 13,2 - 7,8 mmol / l. Białko 67,2 g / l, Mocznik 5,7 mmol / l, Cholesterol 5,6 mmol / l. Kreatynina 68,1 μmol / L,
AST-0,1, ALT-0,1. Siew na flory - Staphylococcus aureus jest izolowany - Wrażliwy. do cefepime i ticarcilin.
Leczenie:
Vit.E, roztwór fizyczny, cefepim, fun duo f, alprostan 200 mcg na dzień # 15, kwas nikotynowy, witamina C, berlycja, indap, enap, ciprolet, panangin, ryboksyna, ligacja z antyseptykami.
Działanie:
Dysartykcja 3-4 palców lewej stopy.
dezartykulacja 5 palców lewej stopy.
Rana leniwie granuluje. Czułość znacznie się zmniejszyła.
Kliniczne badanie krwi:
Er. 5.1 * 1012 / l, Hb-161 g / l, CP - 0,9, Leukocyty - 13,8 * 109 / l, p / 74, limfocyty -21, monocyty - 2. ESR -3mm / h.
Analiza moczu:
Ud. waga 1017, bez białka, leukocyty 2-3 w p / zr, Epit. K-ki 2-3 w p / sp. UZDS - zwężenie udowe, ZBBA, okluzja PBBA po lewej n / kończynach. Konsultacja z chirurgiem naczyniowym - ta sama diagnoza. Zalecane leczenie w otd. Chirurgia naczyniowa Wojewódzkiego Szpitala Klinicznego Tula (TOKB).
Badanie potrójne tętnic kończyn dolnych 26/06/11:
Wniosek: miażdżyca kończyn dolnych i angiopatia cukrzycowa.
1. Zwężenie wspólnych tętnic udowych i proksymalnych części głębokich tętnic udowych o średnicy do 30%.
2. Zwężenie powierzchniowych tętnic udowych do 40%.
3. Zwężenie tętnic podkolanowych - o 40%.
4. Przepływ krwi w lewej tętnicy piszczelowej przedniej nie jest zdefiniowany (okluzja).
5. Zwężenie lewej tylnej tętnicy piszczelowej i prawej tętnicy piszczelowej o średnicy około 70%.
6. Limfostaza lewej nogi.

Po zbadaniu szpitala chirurg naczyniowy stwierdził, że naczynia były niesprawne, zasugerował ekspansję balonem, zauważając, że będzie to miało krótkotrwały efekt, ale może przyczynić się do szybszego gojenia się ran (kolejna amputacja jest wymagana). Chirurg diabetologiczny powiedział, że jeśli nie "przygotowujesz naczyń do operacji", rokowanie po amputacji jest w połowie łydki. Jeśli uda ci się "przygotować naczynia" - amputacja do połowy stopy.
Chciałbym wiedzieć, jakie inne sposoby mogą w jakiś sposób poprawić stan naczyń (w chwili, gdy amputacja jest widocznie nieunikniona i na przyszłość), i czy jest to nawet możliwe? Jak efektywna jest ekspansja za pomocą balonu? Czy można uniknąć amputacji? Gdzie mogę uzyskać odpowiednią pomoc (region geograficzny Tula, Moskwa, Moskwa)?

Rehabilitacja po amputacji palca.

Mama ma 59 lat, miała cukrzycę przez 15 lat, miesiąc temu rozpoczął się cały koszmar skutków ubocznych tej choroby. Pojawił się owrzodzenie palucha, najpierw... najpierw mały, potem coraz więcej... w ciągu tygodnia były one leczone w domu na własną rękę, chociaż od razu poszły do ​​szpitala, lekarz powiedział, co i jak należy przetwarzać w domu.. Po tygodniu wrzód stał się duży, palił wszystko do kości. Mama została umieszczona w szpitalu i kiedy palec stał się czarny jak kula ognia, powiedzieli, że nie ma nic do zapisania, a oni usunęli palec! Trzy drżenia minęły po amputacji palca, nie ma poprawy, rana jest bardzo ciekła, warta jest zapachu zgnilizny, wszystkie sąsiadujące palce są opuchnięte, cała stopa jest czerwona! Obawiam się, że moja matka nie zostałaby zupełnie bez nogi, co robić, nie wiem gdzie się udać, mieszkamy w małym prowincjonalnym miasteczku! Pomóż znaleźć dobrych ekspertów, być może są tacy, którzy napotkali taki problem, pomoc.

Alexander Dębow napisał w dniu 29 września 2016: 14

W Moskwie otwarto specjalistyczne centrum kliniczne do leczenia stopy cukrzycowej: "Centrum Chirurgii Regeneracyjnej". Eksperci są upscale. Akceptacja i leczenie pacjentów z całego kraju.
Tel. +7 (495) 763-48-78
http://www.rscentre.org/

Maksym Aleksandrowicz napisał 16 grudnia 2016: 218

Nie próbuję traktować twojej matki, oczywiście, po pierwsze, potrzebujesz lekarza, to lepiej, że to nie jest tylko chirurg, ale lekarz, który leczy cukrzycę. Nie wiem, czy w twoim mieście jest pokój dla diabetyków, naucz się przez endokrynologa, powiedz im, czy nie mogą skierować ich do lokalnej kliniki.
Z mojego skromnego doświadczenia. W żadnym wypadku nie należy stosować roztworów antyseptycznych zawierających alkohol, alkoholowego roztworu jodu do leczenia ran.
Z dostępnej "Betadyny" (roztwór, maść) zawiera jod, ale w łagodniejszej formule miejscowej. Weź natychmiast dużą butelkę, mililitry 800, wydaje się być na pewno przydatne, proces jest przedłużony. Lub (i) "Eplan" - maść.
Jest wysoce zalecany i byłem bardzo skuteczny w zakresie oczyszczania i leczenia cukrzycowej rany stopy (również, pomimo starannej pielęgnacji, powstało coś w rodzaju śmierdzącego rozkładu) żel Prontosan (nie tanie, nie łatwe do zdobycia, ale nagle, zadzwoń do aptek, sklepów aptecznych, być pod zakonem). Są srebrne opatrunki takie jak "Atravman ze srebrem", "Aktikoad", bardzo skuteczne, na tle innych zabiegów, oczywiście w moim przypadku, ale są one nawet trudne do osiągnięcia lub kosztowne w stolicy.
Dressingi codziennie (nie lekceważcie ukochanej osoby, pomóżcie), jeśli staje się ona mokra - częściej (opatrunek w tym szczególnym momencie, jej zewnętrzne warstwy, powinny być zawsze suche). Oczywiście, opatrunki powinny być sterylne, jednorazowego użytku, najlepiej rozpakować je bezpośrednio przed ubraniem. Po usunięciu starego opatrunku, bez dotykania ran, dokładnie umyj ręce wodą z mydłem przed użyciem sterylnego opatrunku, najlepiej po tym, umyj ręce i palce alkoholem (jeszcze lepiej z chlorheksydyną). Przed zastosowaniem powyższych środków należy oczyścić (nawadniać, przepłukać lub wytrzeć zwilżoną tampon) ranę z taką samą chlorheksydyną p-rumu (lub "Miramistin"), poczekać aż roztwór wyschnie przez co najmniej 2 minuty. Jeśli w zranieniu znajdują się rozkładające się tkanki (fragmenty), odsunęły się od żywej tkanki, a serwetka ostrożnie je wyjęła, nie uszkadzając dna rany. Następnie nanieść (krawędzią serwetki, jałowymi wacikiem lub czymś podobnym, pamiętając, że wszystko co związane z raną powinno być sterylne) "Betadine" lub "Eplan", traktując ranę szeroko od środka do krawędzi, z marginesem, ponieważ bandaż może się przemieszczać, infekując ranę otaczającą skórą. Wkładamy na wierzch sterylne chusteczki, nie oszczędzając, w niezbędnej ilości, biorąc pod uwagę stopień nasiąkania. Warstwa przylegająca do rany jest zaimpregnowana lub nałożona na nią antyseptyczna, a następnie suche warstwy. Idealnie bandażujemy z góry (potrzebujemy umiejętności), lub przynajmniej mocujemy, ponownie bez oszczędzania na materiale, za pomocą gipsu. Bez bandaży, sęków (w ogóle nie wiążemy bandaża i przymocowujemy go do bandaża), występy nie powinny znajdować się w obszarze rany, pod stopą, aby nie ocierać się, nie zgniatać ani nie stwarzać dodatkowych czynników traumatycznych. Idealnie, twoja matka nie powinna w ogóle wchodzić na chore kończyny, nawet jeśli ma zaatakować, aby nie zaatakować obszaru dotkniętego chorobą, nawet jeśli to nie boli. Jest to bardzo ważne! Nawet kilka kroków z nieprawidłowo rozłożonym ładunkiem nie jest przesadą, może być szkodliwe. Daj kulę, laskę, by złagodzić ładunek. Byłoby dobrze kupić, przy pomocy konsultanta, but ortopedyczny odpowiedni (!) Na tę okazję.
Powiedziałbym, że bardzo ważnym czynnikiem wspierającym miejscowe nie gojące się rany jest miejscowe zakażenie rany, które, jak się okazało, nie może ostatecznie zostać zastosowane do miejscowych środków antyseptycznych, nawet przy prawidłowym wykonaniu całej procedury, tj. potrzebujemy systemowej (wewnętrznej lub zastrzyków) terapii antybakteryjnej (antybiotyki), oczywiście i tylko (!) przepisanej przez lekarza specjalistę, najlepiej na podstawie wyników zaniku mikroflory ran (wziąć zainfekowane treści rany, umieścić w podłożu odżywczym, umożliwiając wzrost kolonii zarazków, po czym obserwują ją w mikroskopie, określają rodzaj drobnoustroju, a następnie, wiedząc, jak go pokonać, przepisują "ukierunkowane" leczenie przeciwbakteryjne). Rana twojej mamy jest jak pooperacyjna, początkowo sterylna (pocięta w sterylnych warunkach), ale infekcja mogła się połączyć. Bakterie po prostu tworzą trudną do usunięcia warstwę (film), która zapobiega tworzeniu się ziarniny (naprawa).
Tak więc
1. Znajdź lekarza dla "stopy cukrzycowej". Są mniej. Najważniejsze! Wygląda na to, że twoja matka może najłatwiej pomóc w szpitalu, ale specjalizuje się w tej patologii.
2. Higiena kończyny.
Usuń ładunek z kończyny (tryb, który nazywa się "do toalety iz powrotem"). Nie chodź, stwórz podnóżek. To lekarstwo może trwać tygodniami i miesiącami. Obuwie ortopedyczne, być może niezastąpione. W szpitalach stosują odlew gipsowy (kastę) przez kilka tygodni, robiony tylko podczas opatrunków, aby całkowicie wyeliminować obciążenie.
3. Higiena rany.
Niemożliwe jest mycie kończyny w zwykły sposób, niemożliwe jest, aby woda z mycia ciała (infekcja) spłynęła na ranę. Osoba siedzi na stałym stołku lub poprzecznie umieszczonym (są takie drewniane lub plastikowe) siedzisko, noga unosi się na zewnątrz wanny, jest umieszczana na innym stołku (potrzebna pomoc). Ciało jest myte, bez użycia chorej kończyny. Nosiłam "nogę", z wyjątkiem obszaru rany i wokół niej, potraktowanego ściereczkami detergentowymi i antyseptycznymi. Są na przykład takie - "Menalind".
Podwiązanie.
4. Antybiotyki (nawet nie kłopocz się, tylko szkoda).
5. Normalizacja poziomu cukru we krwi (pod kontrolą endokrynologa), która powinna była zostać umieszczona na górze listy.
Jeśli matka ma problemy z miejscowym przepływem krwi zajętej kończyny (angiopatią ze zwężeniem tętnicy), wówczas metodą z wyboru w szpitalu będzie najprawdopodobniej przywrócenie (operacyjny) tego przepływu krwi, w przeciwnym razie wszystko powyższe jest daremne.
Inne metody, w tym terapia naczyniowa (trental itp.), Terapia troficzna (actovegin, itp.) Neurotropowa (tioktacyd, Espa-lipon), są w tej sytuacji drugorzędne, mogą być oparte na konkretnej sytuacji klinicznej zaproponowanej przez lekarza, chociaż na obecnym etapie (nie biorę argumentować) rozwój tego obszaru wiedzy, z pewnością nie nadrzędnego znaczenia.

Rana nie leczy się po amputacji palca

© 2007-2013, LLC Farmpreparat
Wszelkie prawa do materiałów na stronie są chronione zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej. Podczas korzystania z dowolnych materiałów źródłowych wymagany jest bezpośredni link.

Lek do leczenia ran po amputacji

• Opracowany do leczenia złożonych ran przez naukowców z SSC Rosyjskiej Akademii Nauk (Południowe Centrum Naukowe Rosyjskiej Akademii Nauk) i Instytutu Chirurgii o nazwie. AVVishnevskogo (Moskwa).
  
• Wielokrotnie zwiększa intensywność i szybkość regeneracji, w tym głębokich ran.
  
• Wspomaga pojawienie się naczyń krwionośnych w ranie (aktywuje czynniki wzrostu vegf-A i vegf-B). W rezultacie przywraca się dopływ krwi do rany, odżywianie dotkniętej tkanki zostaje znormalizowane.
  
• Eliminuje infekcję, łagodzi obrzęki i ból, zapobiega syntezie mediatorów stanu zapalnego - prostaglandyn, które inicjują i wspierają proces zapalny.

Stellanina jest obecnie jedynym czynnikiem gojącym rany, który bezpośrednio przywraca procesy regeneracji w ranie. To 7,5 razy zwiększa liczbę fibroblastów - głównych komórek zaangażowanych w odbudowę uszkodzonej skóry.

W przypadku ropy, ze względu na zaróbkę (glikol polietylenowy), który jest częścią maści Stellanin-PEG, rana jest szybko oczyszczana z zawartości ropnej. W tym samym czasie stan zapalny zostaje zablokowany, eliminowany jest ból i obrzęk.

"Już w pierwszych dniach leczenia ran maścią Stellanina obserwuje się dodatnią dynamikę w procesie gojenia, zmniejsza się stan zapalny, w ranie pojawiają się młode komórki o wysokim poziomie procesów metabolicznych". (Z raportu, zatwierdzonego przez dyrektora Instytutu Chirurgii imienia AV Vishnevsky, akademik RAMS VD Fedorov).

Tak więc „stężenie substancji czynnej w Stellanin PEG Maść 100-krotności wartości minimalnego stężenia hamującego ropotwórczymi bakterii - ropotwórczy Streptococcus (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (gronkowiec złocisty), wulgarnych Proteus (Proteus vulgaris) oraz Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ". (Z raportu, zatwierdzonego przez dyrektora Centralnego Instytutu Badawczego Skóry i Chorób Wenerycznych, akademika RAMS A. Kubanova).

Rehabilitacja po amputacji

W okresie rehabilitacji pacjent musi stosować się do zaleceń dotyczących pielęgnacji szwów pooperacyjnych, tworzenia kikutów, utrzymywania ruchomości stawów i wzmacniania pozostałych mięśni.

Trzy do czterech tygodni po amputacji kończyny, z korzystnym przebiegiem pooperacyjnym, można przejść do protezy pierwotnej. Z reguły proces pierwotnej protetyki wiąże się z dużym stresem fizycznym i psychicznym. Niemniej nowoczesne metody protetyki umożliwiają osobom, które przeszły amputację, kontynuowanie poprzedniego stylu życia i utrzymanie statusu społecznego pomimo utraty kończyn.

Opieka nad pooperacyjnym szwem i skórą w okresie pooperacyjnym

Operację szwów pooperacyjnych wykonuje lekarz i pielęgniarka. Musisz przestrzegać wszystkich swoich przepisów. W szczególności dotyczy to pacjentów z cukrzycą i patologią naczyniową, ponieważ mają zwiększone ryzyko rozwoju infekcji.
Po amputacji skóra kikuta jest bardzo wrażliwa. Przy pomocy miękkiej szczoteczki lub kuli do masażu możesz zmniejszyć czułość, masując kikut. Skuteczne jest również pocieranie kikutem twardym ręcznikiem lub myjką. Masaż ruchy zawsze spędzają od końca kikuta do podstawy.
W celu codziennej pielęgnacji skóry kikuta należy przestrzegać zasad higieny - zaleca się, aby prysznic kontrastowy kikuta, a następnie umyć go mydłem dla niemowląt i wytrzeć do sucha miękkim ręcznikiem. Codziennie sprawdzaj skórę kikuta pod kątem zmian w skórze, a jeśli wystąpią, natychmiast poinformuj o tym swojego lekarza lub technika protetycznego. Do sprawdzenia kikuta wygodnie jest użyć małego lusterka ręcznego.
W większości przypadków rana po amputacji leczy się w ciągu trzech do czterech tygodni, po czym tworzy się blizna pooperacyjna, którą należy regularnie zwilżyć. Codziennie smaruj je bezwonnym kremem.
Pacjenci z cukrzycą lub zaburzeniami krążenia wymagają dłuższego leczenia i mają zwiększone ryzyko rozwinięcia się infekcji w ranie operacyjnej. Dla tej grupy pacjentów, którzy są bardziej podatni na rozwój powikłań skórnych, zaleca się stosowanie specjalnych leków do pielęgnacji kikuta.
Zalecamy używanie produktów OTTO BOKK specjalnie zaprojektowanych do pielęgnacji pnia:

• Derma Repair - nawilża i stymuluje odbudowę suchej i podrażnionej skóry, poprawia regenerację skóry, przyspiesza gojenie, działa antybakteryjnie.
• Derma Clean - ma neutralny PH, oczyszcza skórę.
• Derma Prevent - chroni skórę przed podrażnieniami, działa ochronnie, zapobiega zapachowi potu.

Możesz dowiedzieć się, jak kupić zestaw do pielęgnacji skóry kikuta Derma, dzwoniąc do biura OTTO BOKK Moscow pod numerem +7 (495) 564-83-60.

Leczenie przeciwobrzękowe

Ważnym problemem, którym należy się zająć, jest obrzęk, który pojawia się po operacji, jako naturalna reakcja organizmu na operację. W normalnych warunkach obrzęk ustępuje po jednym do dwóch tygodni.

Dopóki szwy nie zostaną usunięte, rana nie będzie ściśle związana. Na początku kikut nie może być naciskany. aby zmniejszyć obrzęk w pierwszych kilku dniach po amputacji, ważne jest ustawienie kikuta powyżej poziomu serca. Następnie następuje etap terapii kompresyjnej w celu zmniejszenia obrzęku i przygotowania kikuta do protetyki. Pomaga poprawić krążenie krwi w pniu, zmniejsza ból i przyspiesza gojenie się blizny.

Aby wyeliminować obrzęk, zaleca się stosowanie elastycznego bandaża, pończoch uciskowych, silikonowej koperty, masażu limfatycznego wykonywanych przez specjalistę. Po pierwsze, wszystkie powyższe działania są wykonywane przez personel medyczny, krewnych szkoleniowych i samego pacjenta. Następnie pacjent wykonuje te procedury niezależnie.

Bandaż nie powinien być luźny ani napięty. Wiązanie kikuta odbywa się rano po śnie, bandaż usuwa się przed snem: ciśnienie w dalszej (dolnej) części kikuta powinno być maksymalne, ale nie bolesne. Im wyższy kult bandaging, tym mniejszy nacisk. Pozwala to uniknąć ograniczenia krążenia krwi w kikut.

Pacjenci po amputacji powyżej poziomu kolana powinni położyć się dwa razy na brzuchu przez 30 minut w ciągu dnia. Głowa powinna być zwrócona do zdrowej strony. Zapewnia to łatwe rozciąganie mięśni kikuta.

Aby określić skuteczność terapii przeciwobrzękowej, zmierz obwód kikuta w tych samych punktach pomiarowych rano i wieczorem. Zalecamy zapisywanie wyników pomiarów, aby ułatwić określenie, w jaki sposób obrzęk ustępuje.

Wspólne zapobieganie kontrakcji

Staw przykurcz - ograniczenie ruchów biernych w stawie, spowodowane przez deformację blizn skóry, mięśni, ścięgien, stawów. Częściej występują przykurcze zgięciowe (tj. Stany kończyn, kiedy nie można ich wyprostować) w stawach biodrowych, kolanowych, łokciowych, które utrudniają protetykę i przedłużają okres rehabilitacji.

Metody zapobiegania:

1. Zapewnienie prawidłowej pozycji kończyny podczas jej unieruchomienia. Kikut powinien być w pozycji wyprostowanej tak długo, jak to możliwe. Nie możesz utrzymać kikuta w stanie wygiętym przez długi czas, ponieważ mięśnie ulegają skróceniu, a ruch kikuta zmniejszy się.

2. Terminowe usuwanie bólu i obrzęków. Po amputacji zaleca się korzystanie z wózka inwalidzkiego ze specjalnym podnóżkiem na kikut nogi, który zapobiega deformacji kręgosłupa. Od czasu do czasu musisz zmienić pozycję kikuta, aby stawy nie traciły mobilności. Połączenie prawidłowej pozycji ciała i ruchu jest najważniejszym warunkiem leczenia obrzęków i bólu.

3. Aktywne i bierne ćwiczenia terapeutyczne. Wykonując ćwiczenia, unikaj ruchów, które powodują ból. W pierwszym etapie gimnastyka odbywa się pod nadzorem lekarza terapii ruchowej, począwszy od ćwiczeń oddechowych, ćwiczeń rozciągających, wzmacniania mięśni kręgosłupa, ramion, zdrowych nóg, równowagi i koordynacji.

Zalecamy 1-2 tygodnie po amputacji lub, przy najbliższej okazji, zobacz technika protetycznego i rehabilitanta w dziale protetyki OTTO BOKK.

Bóle fantomowe

Ból fantomowy to uczucie bólu, które pojawia się w utraconej kończynie. Na przykład ciągłe odczuwanie uszkodzenia tkanki, które powstało w czasie wypadku lub swędzenia, uczucie drętwienia w brakującej kończynie. Wczesna aktywacja pacjenta (siedząca i stojąca pozycja) pomaga zmniejszyć ból fantomowy. masaż i drenaż limfatyczny kikuta, jednolity nacisk w kikut, stworzony przez bandażowanie i ucisk pończoszniczy, fizjoterapia, wczesny początek ćwiczeń fizycznych, tak wcześnie jak to możliwe.

W rzadkich i złożonych przypadkach wymagana jest blokada nerwów i operacja. Oprócz udziału i wsparcia rodziny i krewnych, nie należy lekceważyć pomocy profesjonalnych psychologów. W pierwszych miesiącach po operacji upośledzone krążenie krwi w amputowanej kończynie, przedłużona bezruch, infekcje i zaburzenia snu mogą prowadzić do zwiększonego bólu.

Przyczyną pojawienia się bólu w późniejszym okresie jest głównie niedbalstwo w pielęgnacji kikuta i niewłaściwe noszenie protez. Aby sprawdzić poprawność zamocowania protezy, musisz założyć protezę i zrobić kilka kroków. Jeśli pomimo przestrzegania wszystkich zasad dotyczących używania w kulcie, występuje silny ból, należy skonsultować się z lekarzem.

Terapia lustrzana jest bardzo skuteczna. Mózg integruje sygnały wychodzące z amputowanej kończyny. (Przeciwwskazania - amputacja par). Pomoc psychoterapeuty jest możliwa. W niektórych przypadkach, w porozumieniu z lekarzem - stosowanie leków.