Co to jest witrektomia: definicja (opis), konsekwencje operacji oka

• Produkty

Witrektomia jest zabiegiem operacyjnym, który z powodzeniem stosuje się w krwotoku do ciała szklistego, oderwaniu siatkówki, ciężkich uszkodzeniach analizatora wzrokowego i cukrzycy.

Wszystkie te choroby były wcześniej uważane za nieuleczalne i ostatecznie doprowadziły do ​​utraty wzroku. Dzisiaj nowoczesna medycyna oferuje witrektomię jako skuteczny sposób na korektę i leczenie chorób oczu.

Witrektomia jest również rozumiana jako operacja usuwania ciała szklistego z oka. Ta struktura zajmuje największą objętość w oku. Ciało może być częściowo usunięte, tj. wyprodukować podtytułową witrektomię, a Ty możesz całkowicie.

Po witrektomii okulista ma pełny dostęp do tkanki siatkówki. Pozwala to na fotokoagulację ("lutowanie") siatkówki, przenoszenie z niej blizny lub przywrócenie integralności błony.

Podczas usuwania ciała szklistego oka wstrzykuje się gaz lub specjalny płyn.

Operację tę można wykonać w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Główne powody operacji to:

1. Urazy oka, na przykład z powodu przeniknięcia obcego obiektu;
2. Odwarstwienie siatkówki spowodowane ciężką krótkowzrocznością, cukrzycą lub starzeniem się ciała szklistego. Siatkówka może również odpaść z powodu niedokrwistości sierpowatej lub urazu penetrującego oko;
3. Wysycenie krwi ciała szklistego - hemophthalmos;
4. Infekcja wewnątrzgałkowa ciężka;
5. Retinopatia - cukrzycowa patologia siatkówki, powikłana siatkówkowym odwarstwianiem typu trakcyjnego, obrzękiem jamy brzusznej lub obrzękiem plamki wzrokowej;
6. Ciężkie zmętnienie ciała szklistego;
7. Duży rozmiar łez siatkówki;
8. Otwór w plamce (żółtej plamce) lub szczelinie;
9. Zwichnięcie soczewki lub soczewek wewnątrzgałkowych, zastępując ją (w przypadku chirurgicznego leczenia zaćmy);
10. Usunięcie tkanki bliznowatej ze zmętnieniami lub wieloma krwotokami. Krwotok może powodować oderwanie włókien, wymagane będą środki nadzwyczajne.

Wykonanie operacji

Aby wykonać leczenie chirurgiczne, pacjent jest hospitalizowany przez kilka dni. Po wstępnym dokładnym sprawdzeniu wyznacza się datę operacji.

Przed zabiegiem około godziny 18:00 pacjent powinien po raz ostatni spożywać pokarm. Potem, przed operacją, nie wolno jeść ani pić. Chirurgia trwa około 2 godzin.

Witrektomię oka można wykonać po wkropleniu środków znieczulających do oka lub w znieczuleniu ogólnym. Decyzja zależy od stanu pacjenta, obecności innych chorób i łącznej liczby proponowanych procedur.

Sama operacja wykonywana jest na pacjenta, który znajduje się na wznak. Po złożonym lub miejscowym znieczuleniu do oka wprowadza się specjalny wziernik, który utrwala oko podczas zabiegów wykonywanych przez chirurga.

Następnie wykonuje się 3 małe nacięcia w oku, w które wkładane są instrumenty, umożliwiając chirurgowi manipulowanie siatkówką i ciałem szklistym.

Podczas operacji chirurg stosuje następujące oprzyrządowanie:

1. Vitreot - specjalny cylinder z nożem,
2. Oprawa oświetleniowa
3. Kaniula do regularnego dostarczania sterylnej soli fizjologicznej do gałki ocznej. Substancja wspomaga oczodół w normalnym tonie.

Ciało szkliste musi być całkowicie odsysane przez próżnię. Później blizny, patologiczne tkanki i krew zostają usunięte z ciała. Następnie lekarz wykonuje manipulacje na siatkówce.

Ciało szkliste, które usunięto, zastępuje:

• Mieszanina powietrza lub sterylne powietrze z gazem, jeśli celem jest tamponowanie siatkówki i utrzymywanie jej w normalnej pozycji (w przypadku pęknięcia żółtej plamki Mieszanina ulega samozboży po 3 tygodniach, po tym czasie pojawia się własny płyn wewnątrzgałkowy;
• Ciecz fluorowa, tj. woda nasycona fluorem lub olejem silikonowym. Waga jest cięższa niż woda. Olej silikonowy jest znacznie cięższy niż woda, naciska siatkówkę przez 3-4 miesiące, po czym lekarz ją usuwa.

Mikroinwazyjna witrektomia

Różnorodna interwencja chirurgiczna polega na ekstrakcji całego ciała szklistego lub jego części. Operację przeprowadza się w trzech mikroskopijnych nakłuciach o wielkości 0,3-0,5 mm. Nawet mniejsze narzędzia są wkładane do nakłuć.

Charakterystyczne jest to, że częstotliwość witreotomii w czasie witrektomii mikroinwazyjnej jest wyższa i nie wynosi 2500 na minutę, ale jest dwukrotnie większa. Dodatkowo wykorzystywany jest inny typ iluminatora - samoblokujący wielopunkt.

Funkcje operacji są następujące:

• Niski poziom urazu;
• Zmniejszenie ryzyka krwawienia, co jest ważne w przypadku nadmiernego wzrostu naczyń krwionośnych w tkance;
• Operacja wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym, bez hospitalizacji;
• Skrócono okres rehabilitacji pooperacyjnej.

Nieinwazyjna witrektomia nie jest przeprowadzana we wszystkich ośrodkach ocznych.

Recenzje witrektomii bezpośrednio zależą od kwalifikacji lekarza i dostępności specjalnych narzędzi.

Cechy okresu pooperacyjnego

Po standardowej witrektomii pacjent przez 1-3 dni powinien pozostać w szpitalu pod ścisłym nadzorem lekarza.

Wizja pacjenta zostaje przywrócona jakiś czas po operacji. Stopień odzysku i czas trwania zależy od następujących czynników:

• Obecność ciężkiej patologii siatkówki;
• Przepuszczalność ośrodka optycznego oka dla wiązki światła;
• Stan nerwu wzrokowego.

Jeśli ciało szkliste zostało zastąpione solą fizjologiczną, to jakiś czas w oku będą elementy krwi. Opinie pacjentów wskazują, że zmętnienie oczu może utrzymywać się przez kilka tygodni.

Jeśli ciało szkliste zostanie zastąpione mieszaniną gazów, pojawi się czarna zasłona, która zniknie w ciągu siedmiu dni.

W przypadku późnego leczenia, gdy siatkówka już nabrała nieodwracalnych zmian, działania rehabilitacyjne trwają przez długi czas.

Po witrektomii przez 3-6 miesięcy jest zabronione:

1. Podnosić ciężary ważące więcej niż dwa kilogramy;
2. Przeczytaj więcej niż 30 minut;
3. Pochylaj się nad ogniem kuchenki gazowej lub stań nad otwartym ogniem;
4. Uprawiaj sport, w którym znajdują się stoki;
5. Doświadcz intensywnych ćwiczeń.

Należy pamiętać, że po operacji nie trzeba stosować specjalnej diety.

Mogą wystąpić następujące komplikacje:

1. Wiszące ciśnienie w oku, które jest najbardziej niebezpieczne dla osób cierpiących na jaskrę;
2. Oderwanie siatkówki;
3. Krwotok szklisty;
4. Tworzenie zakaźnego procesu wewnątrzgałkowego;
5. Uszkodzenie soczewki;
6. Zaćma;
7. Obrzęk obszarów pod rogówką - zewnętrzna skorupa oka;
8. Pojawienie się masy nowych naczyń w tęczówce, które mogą wywołać jaskrę.

Im lepsze przygotowanie do operacji i badanie przedoperacyjne, tym większe prawdopodobieństwo uniknięcia komplikacji.

Witrektomia jest najczęstszą operacją, jeśli konieczne jest usunięcie ciała szklistego oka, szczególnie w cukrzycy typu 2. Często operacja jest jedynym warunkiem zachowania wizji osoby. Obecnie witrektomia wykonywana jest na nowoczesnym sprzęcie w dobrych warunkach medycznych.

Zrobili mi taką operację w znieczuleniu miejscowym, czego żałowałem okropnie. Chociaż nie było bólu, nadal nie było przyjemne uczucie. Lepiej jest przeżyć odpady z ogólnego znieczulenia niż poczuć w świadomości wszystkie "rozkosze" procedury.

Tosik cześć. Według jakich zeznań wykonałeś tę operację i gdzie i w jakiej klinice (jeśli dane chirurga, który wykonał operację była dostępna) działał? Gdy minie okres rehabilitacji, będę wdzięczny za odpowiedź.
Moja matka ma już hemophthalmus, robią teraz hemasy, efekt jest nieistotny.

Cóż, oszukujesz Tosika...

W 2013 roku miałem odwarstwienie siatkówki na lewym oku od strony świątyni. Zgłosiłem się do Kliniki Okulistycznej MAPO (Zanevsky, 1/82, St. Petersburg) za pośrednictwem VHI. Przyszedłem do chirurga Khakimova Antona. Zaproponował przeprowadzenie wycięcia in vitro z zastąpieniem ciała szklistego gazem - złożoną operacją, która ma wiele smutnych konsekwencji dla osoby. Wiele czasu później dowiedziałem się, że w moim przypadku wystarczyło mi umieścić tak zwaną "łatkę" i zrobić koagulację laserem (miganie siatkówki za pomocą lasera).
Witroektomia trwała około 2 godzin, została przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym. Po zabiegu musisz położyć się na brzuchu, twarzą w dół na dwa lub trzy dni. Spędziłem pięć dni w szpitalu MAPO. Departament okulistyki jest bardzo czysty, uprzejmy i opiekuńczy personel, dobre jedzenie i prawdziwa opieka nad pacjentem.
Po wypisaniu siatkówka natychmiast opadła i widziałem coś w rodzaju "ślepego" na oku. Jak się okazało w rozmowie z A. Khakimovem, miał nadzieję, że gaz będzie w stanie wystarczająco nacisnąć siatkówkę i nie przebił go dodatkowo laserem, nic więc dziwnego, że wszystko odpadło. Po tym polecił ponownie wykonać in vitro wycięcie, ale z zastąpieniem pozostałego tam gazu silikonem (olejem silikonowym). Silikon ma bardzo gęstą strukturę i może ściskać odłączoną siatkówkę tak, że naprawdę odrasta. Dlaczego nie od razu zaproponowano mi wycięcie in vitro z silikonem - nie jest jasne.
Ta operacja została mi tam wykonana. Operacja została wykonana przez kierownika działu Klyushnikova Elena Vladimirovna. W moim przypadku usunięto resztki gazu, z poprzedniej nieudanej wycinki z in vitro i zmieniono na silikon.
Po operacji obraz przechodzący przez soczewkę przez silikonowy koralik jest przenoszony na siatkówkę oka. Ponieważ silikon jest sztucznym materiałem, obraz, który widzisz, jakby cały czas unosił się, nie ma wyraźnych konturów, światło załamuje się zupełnie inaczej, widzisz obiekty nie takimi, jakimi są naprawdę, rozmycie źródeł światła, tekst po in vitro nie możesz przeczytać.
Silikon naprawdę naciśnie siatkówkę, więc jeśli musisz wykonać plasterektomię, zadbaj o ten materiał. Ale on ma jedno, ALE! - Jest to materiał, który jest zniszczony, im dłużej jest w oku, tym bardziej rozpada się na małe, małe pęcherzyki. Mijałem z silikonem w oku przez około 11 miesięcy, w którym to czasie udało mu się spełnić swoją funkcję, ale prawie całkowicie się rozpadło.
Nie powtarzaj za mną, nie chodź z silikonem dłużej niż 5-6 miesięcy. Konieczna będzie kolejna operacja, tzw. "Rewizja" - czyli usunięcie resztek silikonu z przedniej komory oka, ponieważ samo z siebie nie odparuje. Oderwanie siatkówki jest poważną chorobą, ale możesz i musisz walczyć o swoje oczy tak długo, jak to konieczne!

Oksana Zostawiłeś komentarz 09/20/2016 17:02. Proszę napisać do ciebie, czy w przypadku znieczulenia wykonano w znieczuleniu ogólnym?

Witrektomia w znieczuleniu miejscowym. Korekta oczu.

Dzień dobry Mam hemophthalmus, oderwanie. Muszę wykonać tę operację. Chcę zapytać Oksanę, jak teraz wygląda twoje oko? A czym jest ta druga łatka operacyjna - z laserem, proszę powiedz mi, to jest bardzo vnno. Dziękuję.

Dzień dobry! Powiedz mi proszę, może ktoś wie. W których miastach (z wyjątkiem Moskwy i Sankt Petersburga) wykonuje się tę operację? Mieszkam w Krasnojarsku. My nie.

W Seulu. Bez żartów. I nie trać czasu, jeśli masz taki problem z okiem.

Miałem wycięcie in vitro prawego oka, 07.12.2017 w 140 szpitalu w Permie.
W październiku 2016 r. W prawym oku pękło naczynie krwionośne z powodu podwyższonego ciśnienia krwi. Później ciśnienie krwi ustabilizowało się, zaczerwienienie oka w ciągu 3 dni minęło, ale reszta kopiarki zaczęła dyndać w oku, które przeszkadzało, szczególnie podczas jazdy samochodem. Okulista poradził Emoksipinowi, aby kapał, i powiedział, że z czasem reszta kopiarki rozwiąże. I tak prokapal Emoksipin (Emaksioptik - analog) do maja, z przerwami na miesiąc (zgodnie z zaleceniem optyka). Pod koniec maja z boku nosa pojawiła się czarna plama, która z każdym dniem zaczęła wzrastać. Ponownie zwróciłem się do okulisty, przepisał mi Taufona. Potem leciałem na wakacje, a kiedy przyleciałem, moje prawe oko prawie nic nie widziało. To była tylko czarna plama, która rozproszyła się w świetle i zobaczyła wszystko jakby przez butelkę. Następnie okulista wysłał mnie do szpitala, gdzie odkryli odwarstwienie siatkówki i pęknięcie plamki w dwóch miejscach. Jeden otwór 7 mm, pozostałe 3 mm. Lekarz powiedział, że nie mieli plastra silikonowego powyżej 5 mm i zaproponowali mi wycięcie in vitro. Cała ta przyjemność jest warta 110 tysięcy rubli (w tym nowy obiektyw). Operacja trwała 2,5 godziny. Jednocześnie gaz został wpompowany w gałkę oczną, która zamienia się w ciecz na drugi dzień, po czym wyglądasz jakby przez szklankę wody. Przez 1,5 miesiąca płyn z oka nie odparował całkowicie, pozostała około jedna czwarta. Wzrok zaczął się pojawiać, ale nie było to całkiem jasne, obiekty wydawały się zakrzywione, nie było jasności, jakby patrzył przez plastikową torebkę. Następnie źrenica jest nieco powiększona, a zdrowe oko. Nie mogę się doczekać, co będzie dalej, ale już jechałem bezpiecznie samochodem. Lekarz powiedział, że jego wzrok nie w pełni wróci do zdrowia przed upływem 3-6 miesięcy. Ciśnienie oka w obu oczach jest normalne 16-18! Zobaczmy, jak to wszystko się kończy!

Zostanie przywrócona, jeśli nie będzie więcej oddziałów i przerw. A to jest nieprzewidywalne.

Czy twoja wizja została przywrócona? Poddałem się też takiej operacji 2 listopada 2017 r., Dopóki nic nie było widać, wszystko było oszołomione.

Jest za wcześnie. Co najmniej 2,5 miesiąca! Gaz stopniowo wyparował, wizja została przywrócona, ale widzę wszystkie krzywe przedmioty. Lekarz powiedział, że pojawienie się poprawy wymaga co najmniej 6-8 miesięcy.

Witaj, muszę wykonać tę samą operację, doktor również mówił o wstrzykiwaniu gazu. Czytałem o silikonie, o nie ma gazu. Co według Ciebie jest lepsze? Dziękuję. Jaka jest teraz twoja wizja?

Cześć, zrobiłem 21 numerów, wszystko widzę przez błotniste akwarium. Jak sobie radzisz z okiem?

Radim, co teraz robisz z okiem?

Witrektomia wykonana w wielu klinikach w dużych miastach Federacji Rosyjskiej. Co jest niebezpieczne w takich operacjach w naszym kraju - duża liczba skutków ubocznych, prawie 50%. Z całym szacunkiem dla naszych lekarzy operacja jest najlepiej przeprowadzana za granicą. Jest szansa na utratę wzroku. Nie ryzykuj, ponieważ cena w europejskich klinikach nie jest wysoka, czasami nie wyższa niż w Rosji. To nie jest reklama, ale rada osoby, która przeszła 15 operacji i straciła wzrok. Wszystko dobre zdrowie!

Dzień dobry!
Vlad, ogromna prośba do ciebie, jeśli możesz polecić klinikę w Niemczech lub w Rosji, napisz. Moja córka ma wysoki stopień krótkowzroczności, jest skomplikowana. Na lewym oku (-15) był miesiąc temu, częściowy hemophthalmos. Teraz na etapie resorpcji. I w prawym oku (-9) znaleziono wrodzony przewód, przymocowany do siatkówki. Powoli zwalnia siatkówkę. Ryzyko odłączenia jest bardzo wysokie. My w Kazachstanie w Instytucie Badawczym Chorób Oczu zalecamy leczenie hemophthalmus i monitorowanie siatkówki i tyrazhe. Dziecko ma 7 lat. Chciałbym skonsultować się z profesjonalnym lekarzem i wysłuchać drugiej opinii, ponieważ Nie ufam naszym specjalistom. Dziękuję bardzo.

Witrektomia została wykonana w 2014 roku. (gazu) w Jekaterynburgu "Eye Microsurgery im. Fedorov. W 2016 roku zauważyłem w zasięgu wzroku na operowanym zabłoconym miejscu bliżej nosa. Z problemem zwrócił się do kliniki. Nie powiedzieli nic strasznego - to są blizny po operacji. Ale do 2016 roku Nie poczułem tych blizn. Zalecane krople do utrzymania ciśnienia wewnątrzgałkowego w normalnym "Okumed". Wydaje mi się, że coś niedobrego dzieje się z moim okiem. Co robić

Moja mama miała odwarstwienie siatkówki z powodu powikłań po zabiegu, aby wymienić soczewkę. Witrektomia została wykonana za granicą, ponieważ nie mieszkamy w Rosji, w mieście Antalya. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, wstrzykuje się silikon, wszystko przebiega dobrze, ale potem utrzymuje się wysokie ciśnienie w oku, które nie kapie.

Daria witaj. Oferuję mi także victoctomy. W Ałma-Acie była operacja na siatkówce. Coś jest nie tak po tej operacji. Chcę robić w Stambule
Powiedz mi, czy wzrok mamy odzyskał?
Ile czasu minęło. Jak ona się czuje. A ile kosztowała operacja. Co za okres rehabilitacji. Nie żałujesz tego, co zrobili w Turcji
Od SW. Gulsara Byłbym wdzięczny, gdybyś odpowiedział. Jest to dla mnie bardzo ważne. I zobaczyłem w Internecie, że oczy po operacji różnią się rozmiarem. Zewnętrznie wyglądają jak oczy po operacji.

Gulsara witam, przepraszam, jaki szpital zrobisz lub wykonasz witrektomię? Zrobiliśmy w Stambule bez rezultatu

Vlad, chcę z tobą porozmawiać. Czy możesz podać swoje współrzędne do mojej poczty?
[email protected]
Zastanawiam się, kto przeprowadził operację witrektomii w Niemczech?

Witaj Eugene, odpowiedziałeś o operacji w Niemczech? Proszę, odpowiedz mi.

Dzień dobry!
Sabina, jeśli odpowiedziałeś Eugeniuszowi, jeśli chodzi o operację w Niemczech, ogromna prośba napisz zalecaną klinikę w Niemczech. Jest to bardzo konieczne dla dziecka.
Dziękuję

Witaj Larisa nie odpowiedziała mi. Czy możesz mi napisać e-mailem?
znalazłeś lekarstwo? [email protected]

Witaj, znalazłem tę stronę, gdzie chciałem nadal normalnie dowiedzieć się, kto był operowany w MTC Fedorov, Nowosybirsku, Victoectomy, opinie o chirurgach

Cześć! Czy ktoś odpowiedział ci z obsługiwanego?

Cześć! Mam 33 lata, powiedziałem również, że musisz wykonać operację. Widzę wszystko, ale nie jasno, jak pod wodą, ale obawiam się, że mój wzrok się pogarsza, więc szukam dobrej kliniki, w której można wykonać taką operację kompetentnie i skutecznie! Czytając twoje recenzje, zdałem sobie sprawę, że wizja nie została w pełni przywrócona! Podaluysta, który mówił w Krasnodarze w klinice imienia Fiodorowa, naprawdę chce usłyszeć waszą opinię!

Dzień dobry Czy miałeś operację, jeśli tak, w której klinice i jakie są wyniki? Dziękuję.

Zaleca się witroektomię z membranopowielaniem prawego oka. Mam żółtą plamę. Zdałem testy, przygotowuję się do operacji w Nowosybirskim Zespole Naukowo-Technicznym, ale każdego dnia, zastanawiam się, czy to zrobić, obfitość przeczytanych informacji jest już zła.

I nie ma żadnej odpowiedzi na temat tych operacji w MTK Fedorow Nowosybirsku, odpowiedz, kto wykonał operacje w tej klinice

Mikroinwazyjna witrektomia

Witrektomia jest rodzajem interwencji chirurgicznej w okulistyce, której istotą jest częściowe lub całkowite usunięcie ciała szklistego. Celem takiego leczenia jest z reguły eliminacja blizn, organicznie zdegenerowanych tkanek lub miejsc krwotoku, które nie są wchłaniane pod wpływem środków terapeutycznych. Takie formacje stają się źródłem i dalszym zwyrodnieniem otaczających tkanek; w szczególności, zwyrodnienie i proliferacja tkanki łącznej mogą powodować napięcie siatkówki (trakcji), z jej późniejszym pęknięciem i / lub oderwaniem, co grozi całkowitą lub częściową, często nieodwracalną ślepotą.

Podczas zabiegu witrektomii usunięte części ciała szklistego zastępowane są zrównoważonym roztworem soli lub substancjami polimerycznymi. Jest to konieczne, aby przywrócić naturalne mechaniczne dopasowanie siatkówki do jej siatki naczyniowej. Sztuczne agregaty tworzą niezbędny nacisk i dociskają siatkówkę do wewnętrznej powierzchni dna oka, bogato unaczynioną (przenikniętą przez naczynia krwionośne). W ten sposób przywraca się utrwalenie i całkowite zaopatrzenie tkanki siatkówki w tlen i składniki odżywcze, a ryzyko nawrotów krwawienia do ciała szklistego jest zmniejszone.

Wskazania do witrektomii

Częściowa lub całkowita witrektomia jest wskazana w następujących przypadkach:

• oderwanie siatkówki;
• obecność stref napięcia trakcyjnego siatkówki, zagrażających ich szybkiemu oderwaniu i pęknięciom (szczególnie ważne w przypadku przywiązania ciała szklistego do regionu plamki odpowiedzialnego za centralne, najostrzejsze widzenie);
• przerwy siatkówki (decyzja o interwencji witrektomii zależy od lokalizacji, obszaru i charakteru przerw);
• hemophthalmus - krwotok do ciała szklistego (drobne skrzepy krwi rozpuszczają się podczas leczenia terapeutycznego, witrektomia jest również zalecana w przypadku niepowodzenia takich zabiegów, a także w przypadku rozległego lub nawracającego krwawienia);
• leczenie urazów oczu, które wywołują bliznowacenie, rozwój trakcji lub krwotok pourazowy i / lub odwarstwienie siatkówki;
• dodatkowe środki operacyjne podczas leczenia chirurgicznego w obszarze dna oka;
• ekstrakcja obcych ciał i przedmiotów z ciała szklistego;
• zaburzenia widzenia związane ze znacznym zmętnieniem ciała szklistego;
• ciężka retinopatia proliferacyjna, która nie jest podatna na leczenie laserem lub nawracający wzrost nowo utworzonych naczyń (neowaskularyzacja) i tworzenie tkanki włóknistej.

Przygotowanie do zabiegu chirurgicznego i witrektomii

Witrektomia wymaga lekarza okulisty o wysokich kwalifikacjach i poważnych doświadczeniach klinicznych. Nowoczesny sprzęt high-tech pozwala na interwencję chirurgiczną przy minimalnych cięciach samouszczelniających (niewymagających szycia). Eliminuje to lub minimalizuje wiele zagrożeń pooperacyjnych. Wysokiej jakości materiały biokompatybilne stosowane w trakcie leczenia skracają okres rekonwalescencji i umożliwiają leczenie ambulatoryjne w trybie "jednodniowym".

Przygotowanie do witrektomii obejmuje kompleksową diagnozę i dokładne opracowanie planu działania. Przy udziale anestezjologa podejmowana jest decyzja o sposobie uśmierzenia bólu. Miejscowe znieczulenie jest najczęściej stosowane, w razie potrzeby połączone z dożylną premedykacją. Zazwyczaj nie ma potrzeby stosowania znieczulenia ogólnego, co znacznie upraszcza pracę zespołu operacyjnego, zmniejsza obiektywne koszty procedury i, co najważniejsze, usuwa szereg przeciwwskazań do operacji.

Vitreoretinalny chirurg naszego ośrodka okulistycznego - Ilyukhin Oleg Evgenievich - posiada technikę i posiada bogate doświadczenie w najbardziej złożonych interwencjach mikrochirurgicznych w zakresie usuwania ciała szklistego. Manipulacje są wykonywane przy użyciu najlepszego instrumentu, który jest wprowadzany do oka przez mikroskopowe nakłucia; W ten sam sposób, usuwane objętości ciała szklistego są usuwane.

W razie konieczności witrektomię można łączyć z leczeniem zaćmy i keratoplastyki, ale częściej jest ona przepisywana jako część leczenia patologii siatkówki (siatkówki). Po usunięciu potrzebnej objętości ciała szklistego, chirurg przechodzi do endokoagulacji, wycina fragmenty blizny i tkanki włóknistej, wyklucza trakcję, przywraca integralność plamki żółtej, zagęszcza obszary siatkówki, które wykazują tendencję do odrywania.

Na ostatnim etapie konieczne jest przywrócenie prawidłowego ciśnienia wewnątrzgałkowego. W tym celu do oka wprowadza się specjalną silikonową masę oleistą, zrównoważony roztwór soli lub gaz.

Czas trwania operacji waha się od 1 do 3 godzin. Hospitalizacja jest zalecana przy znieczuleniu ogólnym, jednak w niektórych przypadkach (zgodnie z zaleceniami chirurga lub na życzenie pacjenta) znieczulenie miejscowe nie wyklucza również możliwości pozostania w klinice przez kilka dni.

Od pacjenta po wypisaniu ze szpitala wymagane jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń. Ich zawartość zależy od sposobu postępowania, od wstępnej diagnozy i użytych materiałów, od tempa leczenia, dlatego plan rehabilitacji jest zawsze ściśle indywidualny - od pozycji głowy podczas snu i preparatów miejscowych do optymalnych, w każdym przypadku, dynamiki stopniowego wzrostu wizualnego i wysiłek fizyczny do ich normalnego poziomu.

Wideo operacja witrektomii tylnej z usunięciem błony epiretinalnej

Rodzaje operacji

Witrektomia przednia - w tym przypadku usunięta jest przednia część korpusu przełomu, najbliżej tęczówki i soczewki oka.

Witrektomia tylna obejmuje operację na tylnym biegunie oka, usunięcie tylnego ciała szklistego (na przykład w błonach epiretinalnych)

Częściowa witrektomia odbywa się przy częściowym usunięciu ciała szklistego, gdy część tkanki pozostaje we wnęce oka.

Wyniki witrektomii

W wyniku skutecznej witrektomii u pacjentów, którzy wiernie przestrzegają zalecanego schematu rehabilitacji, obserwuje się znaczny wzrost ostrości wzroku. Operacja ta pozwala usunąć skrzepy krwi, które wylewają się do ciała szklistego, a także zmniejszyć ryzyko nawracających i przewlekłych krwawień. Leczenie zmniejsza również prawdopodobieństwo nieprawidłowego wzrostu naczyń krwionośnych.

W niektórych przypadkach witrektomia jest jedyną skuteczną metodą chirurgicznego zapobiegania oderwaniu siatkówki i eliminacji ciężkich postaci witreoretinopatii proliferacyjnej. Operacja powinna minimalizować ryzyko pęknięcia / oderwania trakcji, wyeliminować niebezpieczne mechaniczne obciążenia w tkankach. Stopień przywrócenia widzenia po witrektomii w dużej mierze zależy od początkowej lokalizacji oderwania. Jeśli plamka nie jest zaangażowana, rokowanie jest bardzo korzystne. Kiedy naruszenie środkowej strefy siatkówki, z reguły, zadaniem jest częściowe przywrócenie ostrości wzroku, co w każdym razie jest oczywiście lepsze niż całkowita ślepota.

Zagrożenia i powikłania witrektomii

Witrektomia wiąże się z ryzykiem nieuniknionym w przypadku każdej interwencji mikrochirurgicznej. Są minimalne, ale nie całkowicie wykluczone. W szczególności w okresie pooperacyjnym można zaobserwować przejściowy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego; ryzyko takich powikłań jest większe u pacjentów predysponowanych lub cierpiących na jaskrę.

Następujące powikłania pooperacyjne występują rzadziej:

1. Hemophthalmus (krwawienie śródgałkowe);
2. powtarzające się odrywanie siatkówki;
3. obrzęk plamki i rogówki;
4. zapalenie wnętrza gałki ocznej (zakażenie podczas zabiegu chirurgicznego lub w okresie rehabilitacji).

Techniki mikrochirurgiczne i nowoczesne materiały stosowane w witrektomii, zmniejszają prawdopodobieństwo powikłań. Jednak pacjent musi zrozumieć, że on sam jest również odpowiedzialny za długoterminowe wyniki operacji, ponieważ decydującym czynnikiem w fazie pooperacyjnej jest ścisłe wdrożenie i zgodność z recepty otrzymane na ten okres. W naszym ośrodku lekarz i pacjent zawsze są traktowani (zgodnie z ogólnie przyjętym bioetycznym modelem opieki medycznej) jako równi sojusznicy na drodze do jak największego sukcesu terapeutycznego.

Koszt leczenia przez witrektomię

Cena witrektomii zależy od wielu czynników i może się znacznie różnić w poszczególnych przypadkach. Koszt leczenia jest ustalany i składa się z kosztu minimum niezbędnych działań przygotowawczych, operacyjnych i rehabilitacyjnych. Stosunkowo standardowa, nieskomplikowana przedni witrektomia w naszym centrum kosztuje około 25 tysięcy rubli. Jednak na ostateczną kwotę mogą wpływać następujące czynniki:

• wyniki diagnostyczne;
• powiązane choroby okulistyczne;
• wybór metody znieczulenia;
• potrzeba jednoczesnego rozwiązania kilku problemów (wymiana soczewki, koagulacja siatkówki, leczenie przeciw jaskrze);
• wskazania do dwustopniowej witrektomii.

Jakakolwiek ekspansja wolumenu i planu interwencji naturalnie zwiększa jego koszt, ale jasne jest, że w każdym przypadku złożona, połączona operacja będzie kosztować mniej niż kilka oddzielnych operacji z rzędu i będzie to decyzja o znacznie mniej ryzykownym charakterze w porównaniu z powtarzającymi się interwencjami.

Witrektomia: wskazania, rodzaje, postępowanie, rehabilitacja

Witrektomia to operacja usuwania ciała szklistego oka. Ta operacja należy do najbardziej złożonej, dość młodej gałęzi mikrochirurgii oka - chirurgii witreoretinalnej. Dzięki tej operacji można dziś zachować i przywrócić wzrok pacjentom uprzednio skazanym na ślepotę.

Anatomia i fizjologia ciała szklistego

Ciało szkliste (ciałko szkliste) jest żelową substancją wypełniającą wnętrze gałki ocznej. Ze względu na strukturę jest on reprezentowany przez przeplatające się mikroskopijne włókna kolagenowe. W komórkach utworzonych przez te włókna znajdują się cząsteczki kwasu hialuronowego, które dobrze utrzymują wodę. Woda stanowi 99% składu ciała szklistego.

Ciało szkliste na obwodzie ma gęstszą strukturę niż w środku. Ciało szkliste ograniczone jest gęstą membraną hialoidową, z przodu przylega do soczewki, za - do siatkówki. W obszarze linii zębatej ciało szkliste jest dostatecznie ściśle zespawane z błoną graniczną siatkówki. Jest to tak zwana podstawa ciała szklistego.

Ciało szkliste jest lekką strukturą przewodnika narządu wzroku. Przez nią promienie światła przenikają z soczewki do siatkówki. Dlatego jeśli w ciele szklistym wystąpi patologia, prowadząca do zmniejszenia jej przezroczystości, widzenie pacjenta ulegnie pogorszeniu.

Wraz z wiekiem zachodzą zmiany w ciele szklistym: występują obszary upłynniania, a jednocześnie obszary zagęszczania. Jeśli dana osoba cierpi na przewlekłe choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi (najczęstszą jest cukrzyca), zmiany te występują szybciej.

oderwanie siatkówki

Naruszenie struktury i przezroczystość ciała szklistego może nastąpić po urazach (wniknięcie krwi do gałki ocznej), ciałach obcych.

Kiedy komórki krwi dostają się do ciała szklistego po oderwaniu siatkówki, rozpoczyna się w nim proliferacja, powstają przędze i patologiczne błony, które są ściśle połączone z siatkówką. Membrany te mają tendencję do kurczenia się, co prowadzi do trakcji, odwarstwienia siatkówki, nowych mikrozerwów naczyniowych i nowych procesów proliferacyjnych. Siatkówka kurczy się, tworzy na niej fałdy, podarta krawędź jest owinięta.

Ponieważ nasza siatkówka jest receptorem, który odbiera sygnały świetlne, ten stan prowadzi do znacznej utraty wzroku, a nawet ślepoty.

Szczególnie niebezpieczne oderwanie siatkówki w obszarze żółtej plamki (jest to obszar siatkówki odpowiedzialny za postrzeganie kolorów i obiektywną wizję).

Dlaczego musisz usunąć ciało szkliste

W związku z powyższym, usunięcie ciała szklistego jest konieczne w przypadku naruszenia jego przezroczystości, a także dostępu do siatkówki i niezbędnych manipulacji podczas jego odłączania.

Główne wskazania do witrektomii:

1. Krew wnika do ciała szklistego (hemophthalmus).
2. Uszkodzenie oka z powodu krwioczka, ciała obce dostają się do oka, traumatyczne odwarstwienie siatkówki.
3. Silnie płynący stan zapalny błon oko- wych (zapalenie wnętrza gałki ocznej, zapalenie błony naczyniowej oka).
4. Rozległe oderwanie siatkówki.
5. Centralne oderwanie siatkówki z zagrożeniem rozprzestrzeniania się na plamkę.
6. Ciężka retinopatia proliferacyjna z zagrożeniem oderwania trakcji.
7. Zwichnięcie soczewki lub soczewki wewnątrzgałkowej (sztucznej soczewki) do ciała szklistego.
8. Zerwanie plamki.

Badanie i przygotowanie do witrektomii

Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się następujące badania:

• Oftalmoskopia - badanie struktur oka przez źrenicę. Oftalmoskopia utrudnia ciężkie zranienia, zmętnienie rogówki, zaćmę, hemofthalmię i ciężkie zmętnienie ciała szklistego. W takich przypadkach badanie percepcji światła i koloru daje pośrednie wyobrażenie o stanie funkcjonalnym siatkówki.
• Oftalmobiomikroskopia (badania lampy szczelinowej).
• Badanie ultrasonograficzne gałek ocznych. Określa wielkość gałki ocznej, stosunek anatomiczny struktur wewnątrzgałkowych. B-scan pozwala zobaczyć oderwanie siatkówki i zwłóknienie ciała szklistego.
• CT oka.
• Badanie elektrofizjologiczne siatkówki (EFI). Rejestracja potencjałów z receptorów pozwala ocenić stan funkcjonalny siatkówki.

Witrektomia w większości przypadków - planowana operacja. Przez 10-14 dni wykonywane są rutynowe badania przedoperacyjne (analizy ogólne i biochemiczne, koagulogram, fluorografia, elektrokardiografia, badanie przez terapeutę).

W przypadku współistniejących chorób przewlekłych inspekcja przeprowadzana jest przez odpowiednich specjalistów. Większość pacjentów skierowanych na witrektomię to pacjenci z ciężką cukrzycą i współistniejącym nadciśnieniem tętniczym. Wszystkie są badane przez endokrynologa, który musi dostosować leczenie, aby zmaksymalizować rekompensatę za poziom glukozy we krwi.

W niektórych patologiach systemów przewodzących światło oka, witrektomia jest trudna. Na przykład, przy znacznym zmętnieniu rogówki lub soczewki, można wykonać wstępne usunięcie zaćmy lub keratoplastykę. Fakoemulsyfikacja (usunięcie zmętniałej soczewki) z wszczepieniem sztucznej soczewki może być przeprowadzona jednocześnie z operacją witreoretinalną.

W przypadku jaskry zaleca się podawanie roztworów obniżających ciśnienie śródgałkowe, a także przyjmowanie diakarbu.

Bardzo ważne jest również osiągnięcie stałego spadku ciśnienia krwi do normalnych wartości.

W przeddzień dnia operacji, krople atropiny są przepisywane, aby rozszerzyć źrenicę.

1. W ciężkim stanie ogólnym pacjenta.
2. Zaburzenia krzepnięcia krwi.
3. Ostre choroby zakaźne.
4. Potwierdzona atrofia nerwu wzrokowego (operacja nie przyniesie efektu).
5. Nowotworowa natura patologii siatkówki.

W niektórych przypadkach konieczna jest witrektomia ratunkowa (na przykład krwotok z zakrzepicą środkowej żyły siatkówki). Trening w takich przypadkach jest minimalny, ale konieczne jest osiągnięcie odpowiedniego zmniejszenia ciśnienia krwi i kontrolowanego niedociśnienia.

Rodzaje witrektomii

• Łączna witrektomia.
• Podsumowanie częściowej witrektomii (przednia lub tylna). W przypadku retinopatii proliferacyjnej, witrektomia tylna jest najczęściej wykonywana z wycięciem pasm i błon epiretalnych.

Sprzęt do chirurgii witrektomii

Witrektomia to rodzaj nowoczesnej opieki medycznej. Gdy jest używany, używany jest złożony sprzęt.

Do takich operacji używany jest specjalny stół operacyjny, bardzo stabilny, z urządzeniem do mocowania głowicy. Stół w kształcie podkowy do pozycjonowania rąk chirurga znajduje się wokół końca głowy. Chirurg siedzi na wygodnym krześle, jego dłonie znajdują się na stole.

Cała kontrola nad operacją odbywa się za pomocą wydajnego mikroskopu operacyjnego.

W grę wchodzą również nogi chirurga: jedną nogą steruje pedałem mikroskopu (regulując powiększenie), druga stopa kontroluje pedał vitreotomu.

Vitreot jest mikroskopowym przyrządem do cięcia ciała szklistego i jego aspiracji, a także skrzepów krwi, błon fibrynowych i ciał obcych. Vitreotom ma postać rury z końcówką tnącą i otworem do zasysania i nawadniania.

Aby poprawić widoczność za pomocą mikroskopu, stosuje się różne soczewki kontaktowe.

Podczas operacji wykorzystywane są przyrządy mikrochirurgiczne, takie jak nożyczki, pincety, szpatułki, diatermocoagulatory, koagulatory laserowe.

Substytuty szkliste

Wykorzystywane do tych celów:

1. Sterylna sól fizjologiczna.
2. Gazy (rozprężające się, niewchłanialne związki fluorkowe).
3. Ciekłe środowisko perfluororganiczne (PFOS) ("ciężka woda").
4. Olej silikonowy.

Roztwory soli i gazy nie wymagają operacji ich usuwania, po pewnym czasie są resorbowane i zastępowane płynem wewnątrzgałkowym.

Ciecz perfluororganiczna jest obojętna, prawie jak zwykła woda, ale ma wyższą masę cząsteczkową. Ze względu na tę właściwość działa jako naciśnięcie obszaru siatkówki.

Wadą PFOS jest to, że niepożądane jest pozostawienie go w oku przez ponad 2 tygodnie. Ten czas jest zwykle wystarczający do zakończenia wszczepienia złamań siatkówki. Nie rozpuszcza się jednak samodzielnie, a jego usunięcie wymaga ponownej pracy.

Czasami potrzebna jest dłuższa tamponada gałki ocznej, następnie stosuje się olej silikonowy. Jest to raczej obojętne dla struktur oka, po wprowadzeniu zaczyna niemal natychmiast widzieć oko. Możesz pozostawić silikon w jamie oka na kilka miesięcy, czasami nawet do roku.

Znieczulenie

Wybór znieczulenia zależy od spodziewanego czasu operacji, ogólnego stanu pacjenta, obecności przeciwwskazań itp. W zależności od objętości zabiegu witrektomia może trwać od 30 minut do 2-3 godzin.

W przypadku długotrwałej operacji preferowane jest znieczulenie ogólne, ponieważ podczas tak złożonych zabiegów na poziomie mikroskopowym konieczne jest całkowite unieruchomienie pacjenta.

Jeżeli spodziewany jest krótszy czas interwencji (do 1 godziny), a także jeśli istnieją przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego, wykonywane jest znieczulenie miejscowe:

• Połknięcie śródmięśniowe z lekiem uspokajającym.
• Wstrzyknięcie miejscowego znieczulenia do wstrzykiwacza przez 30-40 minut przed operacją.
• W trakcie operacji okresowo wprowadzana jest mieszanina fentanylu i midazolamu (neuroleptanalgezja).

Przebieg operacji

Po znieczuleniu przejdź bezpośrednio do operacji. Powieki są przymocowane przez spekulantów, pole chirurgiczne jest pokryte sterylnymi chusteczkami. Główne etapy witrektomii:

1. W projekcji między tęczówką a siatkówką wykonuje się trzy mikroskopowe nacięcia o przekroju 1,4 mm. Nacięcia wykonuje się za pomocą skalpela w kształcie włóczni.
2. Kaniula do systemu infuzyjnego jest zszyta z twardówką.
3. Wprowadzane są następujące nakłucia: kaniula infuzyjna, prowadnica świetlna i bezpośrednio ze szkłem witreotowym.
4. Zwykle rozpoczynają witreotomię od odcinków przednich. Ułatwia to wizualną kontrolę dalszych etapów operacji.
5. Stopniowo witreot i iluminator przesuwają się do środkowych i tylnych obszarów gałki ocznej. Chirurg dostosowuje prędkość noża vitreotomu i szybkość aspiracji za pomocą pedału.
6. Podczas usuwania tylnych warstw ciała szklistego konieczne jest wzięcie pod uwagę, że może on być ściśle spawany z siatkówką. W tych obszarach zwiększ częstotliwość cięcia i zmniejsz intensywność aspiracji. Jeśli błony witreoretinalne są bardzo blisko związane z siatkówką, ich rozbiór odbywa się za pomocą specjalnych nożyczek ze szkła szklistego.
7. Przeprowadza się audyt fundus i dalsze manipulacje. W przypadku krwawiącego naczynia wykonuje się termokoagulację lub koagulację laserem. W przypadku odwarstwienia siatkówki jest on mobilizowany, wygładzając fałdy. W obecności ropnego zapalenia jamę gałki ocznej przemywa się środkami antyseptycznymi i wstrzykuje się roztwór antybiotyku.
8. Aby wcisnąć siatkówkę do naczyniówki, wnękę wypełniono płynnym podłożem PFOS. Takie środowisko jest cięższe od normalnej soli fizjologicznej, gromadzi się w niższych sekcjach i naciska siłą siatkówki i naczyń krwionośnych.
9. W razie potrzeby wykonuje się koagulację laserem odwodzenia siatkówki (ELC).
10. Jeśli to konieczne, długotrwała tamponada siatkówki (do kilku miesięcy) natychmiast po zakończeniu ELC, PFOS zastępuje się olejem silikonowym. Chirurg może również zdecydować o zastąpieniu PFOS bezpośrednio medium gazowym lub pozostawić PFOS na 2-3 tygodnie.
11. Usunięcie narzędzi, szycie twardówki.
12. Przez jeden dzień oko jest zapieczętowane bandażem.

Wideo: witrektomia - leczenie odwarstwienia siatkówki

Mikroinwazyjna witrektomia

Najbardziej zaawansowaną metodą witrektomii jest metoda 25G. W tej technice stosuje się narzędzia o średnicy 0,56 mm. Zapewnia to niewielki wpływ operacji, nie ma potrzeby szycia.

Cięcia nie są wykonywane, dostęp do gałki ocznej za pomocą nakłuć. Za ich pośrednictwem otwory na narzędzia są wprowadzane do wnęki oka: iluminator, irygator i narzędzie robocze. Dzięki tym portom pozycja instrumentów może być zmieniana na przemian. Jest to ważna zaleta, zapewniająca pełne podejście do wszystkich stref ciała szklistego.

Po wyjęciu otworów, otwory z nich są samozamykające, szwy nie zachodzą na siebie.

Technika mikroinwazyjna rozszerza wskazania do witrektomii i pozwala na jej przeprowadzenie u pacjentów, którzy wcześniej byli uważani za beznadziejnych. Małoinwazyjna witrektomia może być wykonywana w trybie ambulatoryjnym - kilka godzin po operacji pacjent może zostać odesłany do domu.

Jedyny minus - taka operacja przeprowadzana jest tylko w niektórych większych ośrodkach okulistycznych.

Okres pooperacyjny

Po normalnej witrektomii pacjent zwykle pozostaje pod nadzorem lekarza przez tydzień. Dzięki technice mikroinwazyjnej możliwa jest procedura ambulatoryjna.

Bandaż ciśnieniowy w ciągu jednego dnia może zostać usunięty. Kilka dni będzie musiało zostać umocowanych nad zasłoną bandaża oka, chroniąc ją przed kurzem, brudem i jasnym światłem. Od doznań możliwe są bóle, które można złagodzić zażywając środki przeciwbólowe.

Główne zalecenia po witrektomii:

• Limit podnoszenie ciężarów (limit - 5 kg).
• Czytaj, pisz, oglądaj telewizję przez nie więcej niż pół godziny, potem zrób sobie przerwę.
• Ograniczaj wysiłek fizyczny, przechyl głowę.
• Nie trzeć oczu, nie naciskać.
• Nie odwiedzaj kąpieli, sauny, nie zbliżaj się do otwartego ognia i innych źródeł intensywnego ciepła.
• Nosić okulary przeciwsłoneczne.
• Nie należy dopuścić, aby do oka dostała się woda lub detergenty (mydło, szampon).
• Wraz z wprowadzeniem mieszaniny gazów do utrzymania na kilka dni określonej pozycji głowy, nie latać samolotami, nie wspinają się wysoko w górach.
• Wprowadzając "ciężką wodę" nie spać na brzuchu, nie zginać.
• Zastosuj krople przeciwzapalne i przeciwbakteryjne przepisane przez lekarza. Krople są przypisywane na kilka tygodni w porządku malejącym.

Wizja po operacji nie jest natychmiast przywracana. Według recenzji pacjentów poddanych zabiegowi chirurgicznemu, zaraz po zabiegu, w oczach znajduje się zasłona, a podczas napełniania gazem - czerń. Być może podwojenie linii zniekształceń. W ciągu 1-2 tygodni "mgła" jest zwykle rozproszona, a wzrok stopniowo powraca.

Czas powrotu do zdrowia jest różny dla różnych pacjentów, od kilku tygodni do sześciu miesięcy. Będą dłuższe u pacjentów z krótkowzrocznością, z cukrzycą, u osób starszych. W tym okresie może być konieczne pobranie tymczasowej korekty. Ostateczna korekta spektaklu odbywa się pod koniec okresu rehabilitacji.

Stopień poprawy wzroku zależy od stanu funkcjonalnego siatkówki.

Okres niepełnosprawności po witrektomii wynosi około 40 dni.

Możliwe powikłania

1. Krwawienie
2. Uszkodzenie tylnej torebki soczewki.
3. Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.
4. Rozwój zaćmy.
5. Iridocycyclitis, zapalenie błony naczyniowej oka.
6. Blokada komory przedniej z silikonem.
7. Zmętnienie rogówki.
8. Emulgowanie silikonowe i zmętnienie.
9. Nawrót siatkówki siatkówki.

Koszt operacji

Operacja witrektomii odnosi się do rodzajów opieki medycznej wysokiej techniki. W każdym regionie istnieją kwoty za taką opiekę medyczną za darmo.

Jednak sytuacja nie zawsze pozwala na czekanie w kolejce na kwotę. Koszt operacji różni się w zależności od kategorii złożoności, stopnia kliniki, rodzaju używanego sprzętu (technologia 25G kosztuje więcej). Cena operacji witrektomii wynosi od 45 do 100 tysięcy rubli.

Witrektomia

Spis treści:

Witrektomia jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu usunięcie ciała szklistego. Wygląda jak przezroczysta żelopodobna substancja, która znajduje się we wnęce gałki ocznej. Składa się z 99% wody, zawiera również włókna kolagenowe, białka i kwas hialuronowy.

Taka operacja zwykle nie jest związana z jej zmianami. Często konieczne jest uzyskanie dostępu do tylnego odcinka oka w różnych stanach patologicznych siatkówki. Ta interwencja mikrochirurgiczna została po raz pierwszy przeprowadzona w 1970 roku. Ponieważ witrektomia przeszła wiele zmian, ale nie straciła na znaczeniu w nowoczesnej chirurgii okulistycznej.

Istnieją 2 rodzaje witrektomii oparte na podejściu chirurgicznym stosowanym do usunięcia ciała szklistego, a mianowicie przedniej i tylnej.

Najpopularniejszą metodą interwencji jest back lub pars plana. Ta operacja jest czasami jedyną metodą przywrócenia wzroku osoby.

Gdy operacja jest wskazana witrektomia oczy

Mikrochirurgiczne usunięcie ciała szklistego oka wykonuje się w następujących stanach patologicznych:

Proliferacyjna retinopatia cukrzycowa (w tym krwotok do ciała szklistego).

Skomplikowane, trakcyjne lub nawracające odwarstwienie siatkówki.

Wewnątrzgałkowe ciało obce.

Przemieszczenie sztucznego soczewki po jej wszczepieniu w zaćmę.

Olbrzymi przełom siatkówki.

Związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej.

Często witrektomia wykonywana jest w nagłych sytuacjach klinicznych. Może być przeciwwskazane dla pewnej kategorii pacjentów, na przykład, jeśli brak percepcji światła jest dobrze znany lub niemożliwe jest przywrócenie wzroku. Obecność lub podejrzenie czynnego siatkówczaka lub naczyniówki oka wywołuje wątpliwości co do operacji ze względu na wysokie ryzyko rozsiewu złośliwego guza.

Podczas usuwania błony epiretinalnej lub leczenia łez plamki żółtej, stosowanie leków z grupy ogólnoustrojowych leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych (na przykład aspiryna lub warfaryna) jest względnym przeciwwskazaniem do witrektomii. Ciężkie ogólnoustrojowe koagulopatie wymagają również szczególnej uwagi ze strony lekarza, dlatego podczas operacji witrektomii konieczne jest monitorowanie stanu układu krzepnięcia i antykoagulantów oraz, w razie potrzeby, przeprowadzanie korekcji.

Cechy techniczne operacji

Witrektomia jest procedurą ambulatoryjną, to znaczy po jej zakończeniu, krótkiej obserwacji i zaleceniach, pacjent może opuścić klinikę. Znieczulenie, z reguły, miejscowe z użyciem kropli do oczu, uzupełnione dożylną sedacją. Podczas interwencji pacjent jest przytomny, ale nie odczuwa bólu, może odczuwać łagodny dyskomfort. Czasami podczas operacji witrektomii blokada pozagałkowa jest stosowana jako środek znieczulający.

Podczas operacji ważne funkcje, takie jak puls, ciśnienie krwi i EKG są dokładnie monitorowane.

W obszarze gałki ocznej, w języku łacińskim zwanym pars plana, wykonuje się mikroskopijne nacięcia i instaluje się trzy trokary o średnicy 27G. Urządzenia te są przewodami, przez które specjalne narzędzia chirurgiczne są dostarczane wewnątrz oka.

Jeden z portów jest używany do linii infuzyjnej, która jest niezbędna do wprowadzenia specjalnego rozwiązania do jamy oka podczas operacji. Drugi port podczas witrektomii jest wymagany w przypadku kamery wideo z oświetlaczem, dzięki czemu okulista może monitorować postęp prac na specjalnym monitorze. Trzeci trokar służy do witreotomii - narzędzia, które wykonuje podstawowe operacje z ciałem szklistym. Wszystkie operacje oka podczas witrektomii wykonywane są przez mikrochirurg z precyzyjnym mikroskopem.

Mikroskop chirurgiczny wyposażony w specjalny mocny obiektyw zapewnia wyraźny i powiększony obraz wnętrza oka.

Podczas operacji witrektomii ciało szkliste jest zasysane, a puste jamy zostaną wypełnione sterylnym olejem silikonowym lub specjalną mieszanką gaz-powietrze. Ciało szkliste nie wraca, a oko może normalnie funkcjonować bez niego.

Jeśli nie ma odwarstwienia siatkówki, można użyć powietrza lub soli fizjologicznej (wchłoniętej po kilku dniach). Jeśli jednak pacjent ma odwarstwienie siatkówki, do jego tamponady używa się heksafluorku siarki (który jest trzymany w oku przez 10-14 dni), lub w bardziej złożonych przypadkach stosuje się inny gaz, na przykład fluoroheksan lub fluoropropan.

Okres zwrotu

Czas trwania operacji witrektomii zależy od podstawowej choroby oka, obecności współistniejącej patologii okulistycznej i od 1 do 3 godzin. Po wykonaniu witrektomii pacjent wraca do domu z bandażem, który okulista usuwa z oczu podczas pierwszej wizyty po operacji. Czasami zaleca się stosowanie kropli do oczu z glikokortykosteroidami w celu zminimalizowania zmian zapalnych, a także miejscowych antybiotyków w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju powikłań bakteryjnych.

Czasami lekarze zalecają pozycjonowanie pooperacyjne pacjentom. Oznacza to, że po zakończeniu operacji pacjent będzie musiał spędzić trochę czasu "głową w dół" lub leżąc na brzuchu. Ta pozycja przyczynia się do ciśnienia pęcherza gazu do tylnej części oka, co zapobiega oderwaniu siatkówki. Pewna pozycja głowy powinna być utrzymywana przez co najmniej 45 minut co 60 minut. Te 15 minut są przeznaczone do jedzenia, odwiedzania pokoju odpoczynku.

Jeśli podczas operacji witrektomii jamę oczną wypełniło mieszanina gazowo-powietrzna, widzenie we wczesnym okresie pooperacyjnym zostanie znacznie zmniejszone. Ten lekarz musi uprzedzić pacjenta. Przywrócenie funkcji wzrokowej obserwuje się po wchłonięciu gazu. Możliwe jest również podwójne widzenie i odblaski po operacji.

W okresie pooperacyjnym niemożliwe jest podnoszenie ciężarów i, jeśli to możliwe, unikanie stresu psycho-emocjonalnego, ponieważ może to prowadzić do wzrostu ciśnienia śródgałkowego i rozwoju różnych powikłań.

Komplikacje

Chociaż witrektomia zrewolucjonizowała leczenie zaburzeń tylnego odcinka oka i znacznie poprawia widzenie u pacjentów z chorobami siatkówki wymagającymi interwencji chirurgicznej, wiąże się również z chorobami współistniejącymi i powikłaniami.