Przyczyny i leczenie śpiączki hiperosmolarnej

• Powody

Jednym z najpoważniejszych powikłań cukrzycy jest hiperosmolarny śpiączka, która występuje z powodu zaburzeń metabolicznych, odwodnienie komórek, gwałtowny i znaczny wzrost poziomu glukozy we krwi, zwiększenie stężenia sodu w osoczu krwi i osmolarności oraz brak kwasicy ketonowej. Ten stan jest bardzo niebezpieczny, bez natychmiastowego, natychmiastowego leczenia może spowodować poważne komplikacje lub śmierć.

Przyczyny i przebieg

Czynniki etiologiczne

"Komosa hiperosmolarna przyjmuje około 10% różnych typów śpiączki cukrzycowej i jest najczęstsza u osób w wieku powyżej 50 lat, dzieci w wieku poniżej 2 lat, a także u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek.

Główne przyczyny pojawienia się i rozwoju śpiączki hiperosmolarnej, a także czynniki prowokujące, które przyczyniają się do tego, są wymienione w tabeli:

Patogeneza patologii

Patogeneza śpiączki hiperosmolarnej nie została w pełni zbadana, ale znane są jej główne etapy. Są one wymienione w tabeli:

Objawy śpiączki hiperosmolarnej

Hiperosmolarna śpiączka charakteryzuje się stopniowym rozwojem i specyficznymi objawami. Główne objawy choroby:

• suchość w ustach, senność;
• skurcze, zmniejszenie napięcia tkanek miękkich;
• pragnienie, arefleksja, hiperrefleksja;
• zwiększone napięcie mięśni, halucynacje;
• osłabienie, obniżenie lub wzrost temperatury ciała;
• suche błony śluzowe i skóra, szybki puls;
• ciężka niedociśnienie, letarg;
• częste płytkie oddychanie, dramatyczna utrata wagi;
• napady epilepsji, wielomocz, bezmocz;
• niedowład połowiczy, porażenie;
• zaburzona mowa, zmniejszony ton gałek ocznych;
• adynamia, nadciśnienie tętnicze.

Powrót do spisu treści

Środki diagnostyczne

Aby ustalić dokładną diagnozę, lekarz stosuje różne metody badawcze:

• kontrola wzrokowa;
• ogólne badania biochemiczne krwi i moczu;
• diagnostyka ultrasonograficzna trzustki;
• badanie fizykalne;
• podejmowanie historii;
• badania laboratoryjne krwi i moczu, mające na celu ustalenie zawartości potasu, glukozy i sodu w organizmie;
• Badanie rentgenowskie trzustki wewnątrzwydzielniczej;
• elektrokardiografia;
• diagnostyka różnicowa.

Główne objawy laboratoryjne wskazujące na obecność śpiączki hiperosmolarnej przedstawiono w tabeli:

Leczenie patologiczne

Hiperosmolarna śpiączka z cukrzycą często pojawia się jako pierwszy oczywisty objaw tej choroby, wywołany brakiem terapii, ponieważ osoba czasami nawet nie zdaje sobie sprawy, że ma poważną patologię.

Leczenie na oddziale intensywnej terapii jest jednym z warunków poprawy stanu pacjenta.

Terapia hiperosmolarna składa się z kilku etapów:

• awaryjna opieka medyczna;
• leczenie szpitalne na oddziale intensywnej terapii lub intensywnej terapii;
• regularne monitorowanie stanu pacjenta;
• leczenie cukrzycy;
• odchudzanie

Powrót do spisu treści

Pierwsza awaria

Przede wszystkim profesjonalni lekarze stosują następujące metody reanimacji ofiary:

• normalizować równowagę nawodnienia organizmu;
• wznowić normalną osmolarność krwi;
• przywrócić odpowiedni poziom glukozy w organizmie.

Niezależnie pomóc osobie z początkiem śpiączki hiperosmolarnej, możliwe jest zastosowanie następujących działań:

• wezwać pogotowie;
• zmniejszyć utratę ciepła poprzez owinięcie poszkodowanego lub nałożenie go na ciepłe grzejniki;
• monitorować stan oddechowy pacjenta;
• jeśli to możliwe, zmierz poziom cukru;
• zbadaj koloryt skóry i gałki oczne;
• okresowo mierzy temperaturę ciała;
• w obecności pewnych umiejętności, umieść kroplówkę za pomocą soli fizjologicznej.

Powrót do spisu treści

Następne kroki

Jeśli wstępna diagnoza zostanie potwierdzona, pacjent otrzymuje niezbędną pierwszą pomoc, lekarze powinni ściśle monitorować jego stan i regularnie monitorować główne wskazania dotyczące aktywności życiowej. Kolejne działania personelu medycznego obejmują:

• szybkie testy poziomu glukozy we krwi;
• monitorowanie ciśnienia krwi;
• regularny pomiar poziomu ciał ketonowych, sodu, potasu we krwi;
• okresowe monitorowanie ogólnych laboratoryjnych badań krwi i moczu;
• określenie równowagi kwasowo-zasadowej organizmu;
• kontrola za pomocą elektrokardiografii;
• sprawdzanie ilości moczu wytworzonego w pewnym okresie czasu;
• jeśli to konieczne, radiografia płuc.

Terapia lekami w śpiączce hiperosmolarnej składa się z różnych metod i zależy od charakterystyki jej przebiegu, a także od stopnia i czasu trwania cukrzycy, indywidualnych cech pacjenta. Trwa dość długo. Główne metody terapeutyczne:

Niebezpieczne konsekwencje

Komosa hiperosmolarna czasami ma poważne skutki uboczne:

• udar;
• obrzęk mózgu;
• zakrzepica żył głębokich;
• patologia układu sercowo-naczyniowego;
• zapalenie trzustki;
• problemy z ciśnieniem krwi;
• nieprawidłowości w nerkach;
• obrzęk płuc;
• fatalny wynik.

Powrót do spisu treści

Prognozy i środki zapobiegawcze

Prognozowanie wystąpienia śpiączki hiperosmolarnej zależy od wczesnej udzielonej pierwszej pomocy, odpowiedniej terapii, wieku pacjenta, indywidualnych cech jego ciała i związanych z tym powikłań. Przy tej patologii śmierć następuje w 50-60% przypadków. Najlepszym środkiem zapobiegawczym jest terminowe łagodzenie powikłań choroby podstawowej - cukrzycy.

Czym jest niebezpieczna śpiączka hiperosmolarna u pacjentów z cukrzycą?

U pacjentów w wieku 50 lat i starszych, cierpiących na łagodną lub umiarkowaną cukrzycę, która jest kompensowana dietą i lekami hipoglikemicznymi, często rozwija się śpiączka hiperosmiczna.

Taki stan może wystąpić, gdy kwasicy ketonowej, w połączeniu z gipersmolyarnostyu (330-500 mOsm / l, a) charakteryzuje się wzrostem stężenia glukozy we krwi (z 55,5 mmol / l).

Jeśli nie zdiagnozujesz szybko hiperosmolarnej śpiączki cukrzycowej i nie rozpoczniesz natychmiastowego leczenia, najprawdopodobniej pacjent zginie.

Hiperosmolarna śpiączka w cukrzycy z reguły występuje u pacjentów bez zależności od insuliny na tle niewystarczająco intensywnego leczenia lub późnego rozpoznania choroby.

Jedną z konsekwencji cukrzycy jest kwasica ketonowa - ciężka śpiączka.

Pomoc w śpiączce cukrzycowej obejmuje wezwanie lekarza dla pacjenta. Przeczytaj o tym tutaj.

Jak zastosować olej lniany, dowiesz się tutaj.

Hiperosmolarna śpiączka hiperglikemiczna

Zapalenie hiperosmolarne charakteryzuje się suchością skóry i błon śluzowych, wielomoczem (częstym oddawaniem moczu), któremu towarzyszy polidypsja, zmniejszona turgor skóry. Temperatura ciała pacjenta wzrasta, oddech staje się szybszy, a staje się krótki i płytki. Ciśnienie krwi spada, przyspiesza bicie serca.

W wielu przypadkach dochodzi do zmniejszenia masy ciała, zanikania gałek ocznych. Ze strony neurologii, niedowładu połowiczego, arefleksji lub, wręcz przeciwnie, możliwe są nadrefleksje, rzadziej - upośledzenie świadomości pacjenta i drgawki.

Przed hospitalizacją (która jest obowiązkowa we wszystkich przypadkach - pacjent musi być zabrany na oddział intensywnej terapii), konieczne jest podjęcie środków w celu bezpiecznego transportu pacjenta.

Leczenie zwykle polega na terapii insulinowej, rehydratacji, zapobieganiu obrzękowi mózgu, korekcji zaburzeń elektrolitowych.

Objawy

Początek śpiączki nie występuje natychmiast.

Pacjenci skarżą się kilka dni wcześniej na osłabienie, nadmierne pocenie się, pragnienie, częste chęci do toalety.

Ze względu na rozwój odwodnienia, stan pacjenta stopniowo się pogarsza.

Zgodnie z wynikami badania krwi można zauważyć wysoki poziom osmolarności i glikemii, a ciałka ketonowe nie są wykrywane.

Patofizjologia i patogeneza

Patogeneza śpiączki hiperosmolarnej nie jest w pełni zrozumiała. Ciężka hiperglikemia występuje z powodu nadmiaru glukozy w ciele chorego na cukrzycę.

Przyczyną powikłań może być zwiększone wytwarzanie glukozy w wątrobie, toksyczność glukozy, supresja wydzielania insuliny, odwodnienie organizmu.

Przy znacznej utracie płynu krew pogrubia i zwiększa osmolarność z powodu wzrostu stężenia glukozy, a także innych substancji zawartych w osoczu.

Osmolarność ponad 330 mOsmol / l, a zgrubienie doprowadzanie krwi do wewnątrzkomórkowej (odwadniania w tym neuronów mózgu), spadek ciśnienia, zaburzenia mikrokrążenia w mózgu.

Leczenie

Zapewniając opiekę w nagłych wypadkach, należy wyeliminować odwodnienie, hipowolemię, aby przywrócić prawidłową osmolarność osocza.

Procedury infuzji dla śpiączki hiperosmolarnej występują w następującej kolejności:

• W pierwszych godzinach po hospitalizacji pacjentowi podano dożylnie 2-3 litry 0,45% roztworu chlorku sodu.
• Następnie przechodzą do infuzji izotonicznego roztworu i kontynuują podawanie równolegle z wprowadzeniem insuliny, aż poziom glukozy spadnie do 12-14 mmol / l.
• Następnie, aby zapobiec śpiączce, wstrzyknięto dożylnie 5% roztwór glukozy dożylnie, a insulinę podaje się w celu usunięcia, przy proporcji 4 jednostek insuliny na gram glukozy.
• Aby złagodzić odwodnienie u tych pacjentów, często wymaga bardzo dużych objętości płynu, do 20 litrów na dzień. Wykonaj także korektę poziomu elektrolitów.

W większości przypadków śpiączka występuje u chorych na cukrzycę z łagodną lub umiarkowaną chorobą, więc ich organizm dobrze reaguje na przyjmowanie insuliny. Dlatego nie należy przepisywać zbyt dużych dawek leku, ale należy stosować metodę podawania małych dawek, zaczynając od 10 jednostek na godzinę.

Pierwsza pomoc

Pomoc w śpiączce hiperosmolarnej ma na celu wyeliminowanie zaburzeń metabolicznych, wyeliminowanie kwasicy i leczenie zaburzeń sercowo-naczyniowych.

W resuscytacji pierwszym krokiem jest szybka analiza stężenia glukozy we krwi co godzinę, jeśli glukoza jest podawana dożylnie lub 1 raz w ciągu 3 godzin, jeśli jest podawana podskórnie.

Konieczne jest sprawdzenie ciał ketonowych we krwi 2 razy w ciągu 24 godzin, jeśli istnieje potrzeba określenia ciał ketonowych w moczu.

Aparat Vitafon do leczenia cukrzycy pomaga zmniejszyć ryzyko powikłań, zgodnie z opisem w tym artykule.

Wiadomo, że szkoda ze strony aspartamu może wystąpić jedynie przy nadmiernym stosowaniu tego środka słodzącego.

Konieczne jest również ustalenie poziomu potasu i sodu we krwi kilka razy dziennie, badanie równowagi kwasowo-zasadowej, aż do pełnej normalizacji, monitorowanie diurezy, prowadzenie EKG, monitorowanie ciśnienia krwi, mierzenie temperatury ciała, wykonanie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej, wykonanie pełnego badania krwi i moczu co dwa trzy dni

Do 50 jednostek insuliny podaje się dożylnie, a 50 jednostek podskórnie (jeśli hiperglikemia jest mniejsza niż 50 mmol / l, więcej na ten temat). Jeśli hiperglikemia przekracza 50 mmol / l, dawka ta jest podwojona. Przeprowadzono też tlenoterapię.

Śpiączka hiperosmolarna

Jedną z najczęstszych chorób układu hormonalnego jest cukrzyca, której dekompensacja może objawiać się czterema rodzajami stanów śpiączkowych:

• Kwasica ketonowa i śpiączka ketonowa, która jest jej skrajnym objawem.
  
• Śpiączka hiperosmolarna.
  
• Lacticidemic lub śpiączka kwasu mlekowego.
  
• Śpiączka hipoglikemiczna.

Hiperosmolarna śpiączka jest znacznie mniej ketoacidotyczna, ale śmiertelność w jej rozwoju wynosi 40-60%. Hiperosmolarna śpiączka rozwija się z reguły u osób w wieku powyżej 50 lat z łagodną lub umiarkowaną ciężkością cukrzycy, która jest dobrze kompensowana przez dietę lub preparaty sulfonylo-mocznikowe.

Hiperosmolarna śpiączka rozwija się wraz z dekompensacją metaboliczną cukrzycy, czemu towarzyszy bardzo wysoki poziom glukozy we krwi pacjenta (ponad 55,5 mmol / l), który jest połączony z hiperosmolicznością (ponad 330 mosmol / l) i nie ma kwasicy ketonowej.

Mechanizm rozwoju śpiączki hiperosmolarnej nie jest obecnie w pełni zrozumiały. Uważa się, że blokada wydalania glukozy przez nerki odgrywa ważną rolę w rozwoju wysokiej glikemii.

Stan śpiączki rozwija się stopniowo, czynniki prowokujące są takie same jak w przypadku śpiączki ketonowej. W większości przypadków przebieg cukrzycy przed wystąpieniem śpiączki hiperosmolarnej jest płuco, dobrze zrekompensowane przez przyjmowanie doustnych środków hipoglikemizujących i dietę.

Na kilka dni przed początkiem śpiączki hiperosmolarnej jest pragnienie, wielomocz, osłabienie. Stan pacjenta stale się pogarsza, rozwija się odwodnienie, pojawiają się oznaki upośledzenia świadomości, stopniowo zamienia się w śpiączkę.

Zapalenie hiperosmolarne charakteryzuje się zaburzeniami neurologicznymi i neuropsychiatrycznymi: halucynacje, niedowład połowiczy, mylenie, konwulsje, arefleksja, zwiększone napięcie mięśniowe, wysoka temperatura ciała. Badania laboratoryjne określają w krwi pacjenta niezwykle wysoką liczbę glikemii i osmolarności, natomiast ciałka ketonowe nie są wykrywane.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku śpiączki hiperosmolarnej polega na wyeliminowaniu odwodnienia, hipowolemii, przywrócenia prawidłowej osmolarności osocza, przy czym właściwa terapia infuzyjna jest szczególnie ważna.

Leczenie infuzyjne w śpiączce hiperosmolarnej

Leczenie infuzyjne musi koniecznie obejmować korektę poziomu elektrolitów.

• 0,45% roztwór chlorku sodu dożylnie w ciągu pierwszych godzin w objętości 2-3 litrów;
• Wlew kontynuuje się roztworem izotonicznym na tle insulinoterapii, aż poziom cukru w ​​osoczu spadnie do 12-14 mmol / l;
• Aby zapobiec rozwojowi hipoglikemii, przechodzą do podawania dożylnego 5% roztworu glukozy z insuliną do użytku w tempie 4 U insuliny na 1 g glukozy.

Często z rozwojem śpiączki hiperosmolarnej wymaga wprowadzenia dużych objętości płynu - do 15-20 litrów na dzień. Jednocześnie nie ma zastosowania roztworów buforowych, ponieważ kwasica ketonowa jest nieobecna w tej patologii, dlatego nie istnieje zasadowica metaboliczna.

Terapia insulinowa w śpiączce hiperosmolarnej

W leczeniu śpiączki hiperosmolarnej nie należy zwracać uwagi na dużą liczbę cukru we krwi. Ponieważ ten typ patologii rozwija się u pacjentów z cukrzycą o łagodnym i umiarkowanym nasileniu, ich ciało reaguje dobrze na wstrzykniętą insulinę. Dlatego nie zaleca się stosowania dużych dawek insuliny. Zaleca się stosowanie ciągłej infuzji dożylnej małych dawek insuliny, podczas gdy początkowa dawka robocza nie powinna wynosić więcej niż 10 U / godzinę.

Śpiączka hiperosmolarna

Cukrzyca jest chorobą XXI wieku. Coraz więcej osób uczy się o obecności tej strasznej choroby. Jednak osoba może dobrze żyć z tą chorobą, najważniejszą rzeczą jest spełnienie wszystkich wymagań lekarzy.

Niestety, w ciężkich przypadkach z cukrzycą osoba może doświadczać śpiączki hiperosmolarnej.

Co to jest?

Zapalenie hiperosmolarne - powikłanie cukrzycy, w którym dochodzi do poważnego naruszenia metabolizmu. Ten stan charakteryzuje się następującymi cechami:

• hiperglikemia - gwałtowny i silny wzrost poziomu glukozy we krwi;
• hipernatremia - wzrost poziomu sodu w osoczu krwi;
• hiperosmolarność - wzrost osmolarności osocza krwi, tj. suma stężeń wszystkich aktywnych cząstek na litr. krew znacznie przekracza normalną wartość (od 330 do 500 mosmol / lz szybkością 280-300 mosmol / l);
• odwodnienie - odwodnienie komórek, które występuje w wyniku tego, że płyn dąży do przestrzeni pozakomórkowej w celu obniżenia poziomu sodu i glukozy. Występuje w całym ciele, nawet w mózgu;
• brak kwasicy ketonowej - nie zwiększa kwasowości krwi.

Hiperosmolarna śpiączka najczęściej występuje u osób w wieku powyżej 50 lat i stanowi około 10% wszystkich typów śpiączki w cukrzycy. Jeśli nie zapewnisz takiej osoby w stanie wyjątkowym, może to być śmiertelne.

Powody

Istnieje wiele przyczyn, które mogą prowadzić do tego typu śpiączki. Oto niektóre z nich:

• Odwodnienie pacjenta. Mogą to być wymioty, biegunka, zmniejszenie ilości spożywanego płynu, długotrwałe przyjmowanie leków moczopędnych. Płonie dużą powierzchnię ciała, zaburzenia w nerkach;
• Brak lub brak niezbędnej ilości insuliny;
• Nierozpoznana cukrzyca. Czasami osoba nawet nie podejrzewa obecności tej choroby w sobie, dlatego nie jest leczona i nie przestrzega określonej diety. W rezultacie organizm nie może sobie poradzić i może wystąpić śpiączka;
• Zwiększone zapotrzebowanie na insulinę, na przykład, gdy osoba łamie dietę poprzez spożywanie pokarmów zawierających duże ilości węglowodanów. Ta potrzeba może również wystąpić w przypadku przeziębienia, chorób układu moczowo-płciowego o charakterze zakaźnym, długotrwałego stosowania glikokortykosteroidów lub leków, zastępowania hormonów płciowych;
• Leki przeciwdepresyjne;
• Choroby pojawiające się jako powikłania po przebytej chorobie;
• Interwencje chirurgiczne;
• Ostre choroby zakaźne.

Objawy

Zapalenie hiperosmolarne, podobnie jak każda choroba, ma swoje własne objawy, dzięki którym można je rozpoznać. Ponadto ten stan rozwija się stopniowo. Dlatego niektóre objawy przewidują z wyprzedzeniem występowanie śpiączki hiperosmolarnej. Objawy są następujące:

• Kilka dni przed śpiączką, osoba ma ostre pragnienie, ciągłe suchość w ustach;
• Skóra staje się sucha. To samo dotyczy błon śluzowych;
• Ton tkanek miękkich zmniejsza się;
• Osoba stale pojawia się słabość, letarg. Zawsze chcesz spać, co prowadzi do śpiączki;
• Silnie spada ciśnienie, może wystąpić tachykardia;
• Powstaje poliuria - zwiększone tworzenie moczu;
• Mogą pojawić się problemy z mową, halucynacjami;
• Może nasilić się napięcie mięśniowe, drgawki lub porażenie, ale ton gałek ocznych może spaść;
• Bardzo rzadko mogą wystąpić napady padaczkowe.

Diagnostyka

W badaniach krwi specjalista określa podwyższony poziom glukozy i osmolarność. W tym przypadku nie ma ciał ketonowych.

Diagnoza opiera się również na widocznych objawach. Ponadto brana jest pod uwagę wiek pacjenta i przebieg jego choroby.

Aby to zrobić, pacjent musi przejść testy oznaczania glukozy, sodu i potasu we krwi. Mocz jest również podawany w celu określenia poziomu glukozy w nim. Ponadto lekarze mogą przepisać ultradźwięki i zdjęcia rentgenowskie trzustki i jej części endokrynnej oraz elektrokardiografii.

Leczenie

Pomoc w nagłych wypadkach ze śpiączką hiperosmolarną polega przede wszystkim na eliminacji odwodnienia organizmu. Następnie należy przywrócić osmolarność krwi i przywrócić prawidłowy poziom glukozy.

Pacjent, u którego wystąpi śpiączka hiperosmolarna, powinien być pilnie skierowany na oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii. Po postawieniu diagnozy i rozpoczęciu leczenia stan pacjenta jest pod stałą kontrolą:

• Raz na godzinę przeprowadza się szybkie badanie krwi;
• Dwa razy dziennie wykonuje się oznaczanie ciał ketonowych we krwi;
• Kilka razy dziennie wykonują analizę w celu określenia poziomu potasu i sodu;
• Kilka razy dziennie sprawdzaj stan kwasowo-zasadowy;
• Ilość moczu uformowanego w określonym czasie jest stale monitorowana do czasu wyeliminowania odwodnienia;
• EKG i monitorowanie ciśnienia krwi;
• Co dwa dni ogólna analiza moczu i krwi;
• Potrafi wykonać prześwietlenie płuc.

Chlorek sodu jest stosowany do rehydratacji. Jest podawany dożylnie za pomocą zakraplacza w określonych ilościach. Stężenie dobiera się w zależności od ilości sodu we krwi. Jeśli poziom jest wystarczająco wysoki, stosuje się roztwór glukozy.

Ponadto stosuje się roztwór dekstrozy, który jest również wstrzykiwany dożylnie.

Ponadto pacjentowi w stanie śpiączki hiperosmolarnej podaje się terapię insulinową. Stosowano insulinę krótkodziałającą, podawaną dożylnie.

Pierwsza pomoc

Ale co powinien zrobić człowiek, jeśli niespodziewanie nagle do śpiączki hiperosmolarnej dojdzie do niespodziewanej śpiączki (dzieje się tak, gdy osoba nie zwraca uwagi na objawy).

Musimy działać w następujący sposób:

• Pamiętaj, aby poprosić kogoś, aby zadzwonił do lekarza;
• Pacjent powinien być dobrze przykryty lub pokryty grzejnikami. Odbywa się to w celu zmniejszenia strat ciepła;
• Konieczne jest monitorowanie temperatury ciała, stanu układu oddechowego;
• Konieczne jest sprawdzenie stanu gałek ocznych, koloryt skóry;
• Monitoruj poziomy glukozy;
• Jeśli masz doświadczenie, możesz umieścić IV z roztworem soli. Za minutę powinno minąć 60 kropli. Objętość roztworu - 500 ml.

Komplikacje

Hiperosmolarna śpiączka występuje często u osób w wieku powyżej 50 lat. Dlatego czasami mogą występować pewne komplikacje. Na przykład:

• Przy szybkim nawodnieniu i obniżeniu poziomu glukozy może wystąpić obrzęk mózgu;
• Ze względu na to, że ten stan często występuje u osób starszych, prawdopodobne jest, że rozwiną się problemy z sercem i obrzękiem płuc;
• Jeśli poziom glukozy zmniejsza się bardzo szybko, możliwy jest gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• Używanie potasu może prowadzić do jego wysokiej zawartości w ciele, co może stanowić zagrożenie dla życia ludzkiego.

Prognoza

Zapalenie hiperosmolarne jest uważane za poważne powikłanie cukrzycy. Śmierć występuje w około 50% przypadków tego stanu. Przecież najczęściej pojawia się w tym wieku, kiedy oprócz cukrzycy osoba może mieć wiele innych chorób. I mogą być przyczyną ciężkiego powrotu do zdrowia.

Dzięki szybkiej pomocy, prognozy są korzystne, najważniejsze jest to, że po wyjściu z tego stanu pacjent przestrzega wszystkich zaleceń lekarza i przestrzega zdrowej diety i stylu życia w ogóle. A jego bliscy muszą znać zasady opieki w nagłych wypadkach, aby móc to uczynić w razie potrzeby.

Zapalenie hiperosmolarne: objawy i leczenie

Zapalenie hiperosmolarne - główne objawy:

• Skurcze
• Słabość
• Upośledzenie mowy
• Zwiększony apetyt
• Sucha skóra
• Dezorientacja
• Niska temperatura
• Intensywne pragnienie
• Niskie ciśnienie krwi
• Anemia
• Halucynacje
• Utrata masy ciała
• Suche błony śluzowe
• Paraliż
• Zaburzenia świadomości
• Częściowe porażenie

Zapalenie hiperosmolarne jest powikłaniem cukrzycy, która charakteryzuje się hiperglikemią, hiperosmolarną krwią. Wyraża się w odwodnieniu (odwodnienie) i braku kwasicy ketonowej. Obserwuje się u pacjentów w wieku powyżej 50 lat, u których cukrzyca jest zależna od insuliny, można ją łączyć z otyłością. Najczęściej występuje u osób z powodu złego leczenia choroby lub jej braku.

Obraz kliniczny może rozwinąć się kilka dni, aż do całkowitej utraty przytomności i braku reakcji na bodźce zewnętrzne.

Zdiagnozowane przez laboratoryjne i instrumentalne metody badań. Zabieg ma na celu obniżenie poziomu cukru we krwi, przywrócenie równowagi wodnej i usunięcie osoby ze śpiączki. Prognozy są niekorzystne: śmiertelny wynik występuje w 50% przypadków.

Etiologia

Hiperosmolarna śpiączka w cukrzycy jest dość częstym zjawiskiem i występuje u 70-80% pacjentów. Hiperosmolalność jest stanem, który wiąże się z wysoką zawartością substancji takich jak glukoza i sód w krwi ludzkiej, co prowadzi do odwodnienia mózgu, po czym całe ciało jest również odwodnione.

Choroba występuje z powodu obecności cukrzycy lub jest wynikiem naruszenia metabolizmu węglowodanów, a to powoduje zmniejszenie stężenia insuliny i zwiększenie stężenia glukozy ciał ketonowych.

Cukier we krwi pacjenta zwiększa się z następujących powodów:

• ostre odwodnienie organizmu po ciężkich wymiotach, biegunka, niewielka ilość płynów, nadużywanie leków moczopędnych;
• podwyższony poziom glukozy w wątrobie spowodowany dekompensacją lub niewłaściwym leczeniem;
• nadmiar glukozy po podaniu roztworów dożylnych.

Następnie zaburzona jest czynność nerek, co wpływa na produkcję glukozy w moczu, a jej nadmiar jest toksyczny dla całego organizmu. To z kolei hamuje produkcję insuliny i wykorzystanie cukru przez inne tkanki. W rezultacie stan pacjenta ulega pogorszeniu, zmniejsza się przepływ krwi, komórki mózgu są odwodnione, ciśnienie jest zmniejszone, świadomość jest zaburzona, krwotoki są możliwe, awarie występują w systemie podtrzymywania życia, a osoba zapada w śpiączkę.

Hiperosmolarna śpiączka cukrzycowa to stan utraty przytomności z zaburzeniami funkcjonowania wszystkich układów ciała, gdy odruchy zmniejszają się, aktywność serca ustępuje, a termoregulacja spada. W tym stanie występuje wysokie ryzyko śmierci.

Klasyfikacja

Komosa hiperosmolarna ma kilka odmian:

• Śpiączka hiperglikemiczna. Zaobserwowany wzrost poziomu cukru we krwi, który prowadzi do zatrucia i zaburzeń świadomości, może towarzyszyć wzrostowi stężenia kwasu mlekowego.
• Hiperglicymiczna śpiączka hiperosmolarna jest mieszanym typem stanu patologicznego, gdy upośledzona świadomość występuje z powodu nadmiernej zawartości cukru i wysoce osmotycznych związków z zaburzonym metabolizmem węgla. Podczas diagnozowania konieczne jest sprawdzenie pacjenta pod kątem występowania chorób zakaźnych w nerkach, w jamie nosowej, w celu sprawdzenia jamy brzusznej i węzłów chłonnych, ponieważ kwasica ketonowa jest nieobecna w tym typie.
• Śpiączka ketonowa. Związane jest to z brakiem insuliny ze względu na niewłaściwie dobrane leczenie, które przyczynia się do zakłócenia dostarczania glukozy do komórek i zmniejszenia jej wykorzystania. Objawy rozwijają się szybko, rokowanie terapii jest korzystne: powrót do zdrowia następuje w 85% przypadków. Pacjent może odczuwać silne pragnienie, ból brzucha, pacjent ma głębokie oddychanie z zapachem acetonu, zamieszanie pojawia się w umyśle.
• Hyperosmolar neketoacidotic coma. Charakteryzuje się ostrymi zaburzeniami metabolicznymi z ciężkim odwodnieniem i eksykosmizmem. Akumulacja ciał ketonowych jest nieobecna, jest bardzo rzadka. Przyczyną jest brak insuliny i odwodnienie. Proces rozwoju jest raczej powolny - około dwóch tygodni ze stopniowym zaostrzeniem objawów.

Każda z odmian jest powiązana ze sobą główną przyczyną - cukrzycą. Hiperosmolarna śpiączka rozwija się w ciągu dwóch do trzech tygodni.

Symptomatologia

Hiperosmolarna śpiączka ma następujące wspólne objawy poprzedzające zaburzenie świadomości:

• wielkie pragnienie;
• sucha skóra i błony śluzowe;
• zmniejszona masa ciała;
• ogólne osłabienie i anemia.

Ciśnienie krwi pacjenta spada, spada temperatura ciała, a także:

W ciężkich warunkach możliwe są halucynacje, dezorientacja, paraliż, zaburzenia mowy. Jeśli nie ma pomocy medycznej, ryzyko śmierci znacznie wzrasta.

Z cukrzycą u dzieci obserwuje się dramatyczną utratę wagi, występuje zwiększony apetyt, a problemy z układem sercowo-naczyniowym wynikają z dekompensacji. Zapach z ust przypomina owocowy aromat.

Diagnostyka

W większości przypadków pacjent z diagnozą hiperosmolarnej śpiączki nieketonowej przenosi się natychmiast na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie szybko stwierdza się przyczynę takiego stanu. Opieka podstawowa jest zapewniona pacjentowi, ale bez wyjaśnienia całego obrazu, nie jest wystarczająco skuteczna i pozwala jedynie ustabilizować stan pacjenta.

• badanie krwi na insulinę i cukier, a także na obecność kwasu mlekowego;
• badanie zewnętrzne pacjenta jest przeprowadzane, reakcje są sprawdzane.

Jeśli pacjent ma przed wystąpieniem zaburzenia świadomości, ma zostać poddany badaniu krwi, moczu na cukier, insuliny, na obecność sodu.

Zauważono kardiogram, badanie ultrasonograficzne serca, ponieważ cukrzyca może wywołać udar lub zawał serca.

Lekarz musi odróżnić patologię od obrzęku mózgu, aby nie zaostrzać sytuacji, przepisując leki moczopędne. Wykonano tomografię komputerową głowy.

Po ustaleniu dokładnej diagnozy pacjent jest hospitalizowany i przepisywany w celu leczenia.

Leczenie

Opieka w nagłych wypadkach składa się z następujących elementów:

• nazywa się ambulans;
• tętno i ciśnienie krwi są sprawdzane przed przybyciem lekarza;
• aparat mowy pacjenta jest sprawdzony, płaty uszu należy wcierać, uderzając w policzki, tak aby pacjent nie stracił przytomności;
• jeśli pacjent jest na insulinie, wstrzykuje się podskórnie insulinę i podaje dużą ilość napoju słonawą wodą.

Po hospitalizacji pacjenta i ustaleniu przyczyny, zaleca się odpowiednie leczenie w zależności od rodzaju śpiączki.

Zapalenie hiperosmolarne obejmuje następujące działania terapeutyczne:

• eliminacja odwodnienia i wstrząsu;
• przywrócenie równowagi elektrolitowej;
• eliminuje krew hiperosmolarną;
• jeśli wykryje się kwasicę mleczanową, kwas mlekowy jest usuwany i normalizowany.

Pacjent jest hospitalizowany, żołądek jest płukany, wprowadzany jest cewnik moczowy, wykonywana jest terapia tlenowa.

W przypadku tego typu śpiączki, rehydracja jest przepisywana w dużych objętościach: jest znacznie wyższa niż w śpiączce ketonowej, w której przepisuje również nawadnianie, a także insulinoterapię.

Choroba jest leczona poprzez przywrócenie objętości płynów w ciele, które mogą zawierać zarówno glukozę, jak i sód. Jednak w tym przypadku istnieje bardzo wysokie ryzyko śmierci.

W śpiączce hiperglikemicznej obserwuje się zwiększoną insulinę, więc nie jest przepisywana, ale zamiast tego wstrzykuje się dużą ilość potasu. Stosowanie alkaliów i sody oczyszczonej nie jest podejmowane przy kwasicy ketonowej lub śpiączce hiperosmolarnej.

Zalecenia kliniczne po usunięciu pacjenta ze śpiączki i normalizacji wszystkich funkcji w organizmie są następujące:

• przyjmować przepisane leki w odpowiednim czasie;
• nie przekraczaj przepisanej dawki;
• monitoruj poziom cukru we krwi, często podejmuj testy;
• kontrolować ciśnienie krwi, stosować leki, które przyczyniają się do jego normalizacji.

Nie przepracuj, nie odpoczywaj, zwłaszcza podczas rehabilitacji.

Możliwe powikłania

Najczęstsze powikłania śpiączki hiperosmolarnej to:

W przypadku pierwszych objawów klinicznych pacjentowi należy zapewnić pomoc lekarską, badanie i leczenie.

Śpiączka u dzieci występuje częściej niż u dorosłych i charakteryzuje się wyjątkowo negatywnymi przewidywaniami. Dlatego rodzice muszą monitorować dobre samopoczucie dziecka i przy pierwszych objawach szukać pomocy medycznej.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze będą polegały na wdrożeniu wytycznych klinicznych, przestrzeganiu diety, kontrolowaniu ich stanu. Jeśli pojawią się pierwsze objawy choroby, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

Jeśli uważasz, że masz śpiączkę hiperosmolarną i objawy charakterystyczne dla tej choroby, to twoi lekarze mogą ci pomóc: endokrynolog, terapeuta, pediatra.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Hiponatremia jest najczęstszą postacią nierównowagi wody i elektrolitów, gdy występuje krytyczny spadek stężenia sodu w surowicy. W przypadku braku szybkiej pomocy nie wyklucza się prawdopodobieństwa zgonu.

Zatrucie arszenikiem jest procesem patologicznym wywoływanym przez spożycie toksycznej substancji. Takiemu stanowi ludzkiemu towarzyszą wyraźne objawy, a przy braku swoistego leczenia może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań.

Ci, którzy interesują się książkami historycznymi, prawdopodobnie musieli przeczytać o epidemii cholery, która niekiedy kosiła całe miasta. Co więcej, wzmianka o tej chorobie występuje na całym świecie. Do tej pory choroba nie została całkowicie pokonana, ale przypadki choroby na średnich szerokościach geograficznych są dość rzadkie: największa liczba pacjentów z cholerą znajduje się w krajach trzeciego świata.

Udar krwotoczny jest niebezpiecznym stanem, który charakteryzuje się krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia naczyń krwionośnych pod wpływem krytycznie podwyższonego ciśnienia krwi. Według ICD-10 patologia jest zakodowana w pozycji I61. Ten rodzaj udaru jest najtrudniejszy i ma najgorsze rokowanie. Najczęściej rozwija się u osób w wieku 35-50 lat, u których w przeszłości występowało nadciśnienie tętnicze lub miażdżyca.

Wągrzyca jest chorobą pasożytniczą, która postępuje w wyniku wniknięcia larw taśmy wieprzowej w ludzkie ciało. Należy do grupy cestodosis. Larwy wieprzowego tasiemca penetrują ludzki żołądek i są uwalniane z ich skorupy. Stopniowo przemieszczają się do początkowych odcinków jelita, gdzie uszkadzają ściany i przepływ krwi rozprowadzany po całym ludzkim ciele.

Dzięki ćwiczeniom i wstrzemięźliwości większość ludzi może obejść się bez medycyny.

Hyperosmolar Coma Urgent Care

Zasady postępowania w nagłych wypadkach w tym stanie są podobne do tych w leczeniu śpiączki ketonowej i polegają na eliminacji odwodnienia, hipowolemii i przywróceniu prawidłowej osmolarności osocza, a poprawna terapia infuzyjna w śpiączce hiperosmolarnej staje się jeszcze ważniejsza niż w kwasicy ketonowej.

Leczenie infuzyjne w śpiączce hiperosmolarnej. W ciągu 1-2 pierwszych godzin dożylnie szybko wstrzykuje się 2-3 litry 0,45% roztworu chlorku sodu (hipotoniczny roztwór), a następnie przechodzi do infuzji izotonicznego roztworu, a jego wprowadzenie kontynuuje się na tle terapii insulinowej do stężenie glukozy w osoczu nie spadnie do 12-14 mmol / l. Następnie, aby zapobiec rozwojowi stanu hipoglikemii, przechodzą do podawania dożylnego 5% roztworu glukozy z wyznaczeniem insuliny do jej wykorzystania (4 IU insuliny na 1 g glukozy). Ocenę adekwatności objętości terapii infuzyjnej przeprowadza się zgodnie z ogólnie przyjętymi kryteriami. Dość często, aby złagodzić odwodnienie w tej grupie pacjentów, wymagane są bardzo duże objętości płynu w ilości do 15-20 l / 24 godziny. Naturalnie, terapia infuzyjna powinna obejmować korektę poziomu elektrolitów (patrz temat WYMIANA WODY-ELEKTROLITYCZNA).

Biorąc pod uwagę, że w tej patologii nie ma kwasicy ketonowej, a zatem nie występuje kwasica metaboliczna, zastosowanie roztworów buforowych nie jest pokazane.

Terapia insulinowa w śpiączce hiperosmolarnej

Podczas leczenia tej patologii lekarz nie powinien być zakłopotany początkowymi skrajnie wysokimi poziomami glukozy we krwi. Należy zawsze pamiętać, że śpiączka hiperosmolarna występuje z reguły u pacjentów z łagodną lub umiarkowaną ciężkością cukrzycy, więc reagują bardzo dobrze na wstrzykniętą insulinę. Na tej podstawie nie zaleca się stosowania dużych dawek tego leku, lecz stosowanie metody stałej dożylnej wlewu małych dawek insuliny, a początkowa dawka robocza nie powinna być zwiększona o więcej niż 10 U / godzinę (0,1 U / kg).

Zapalenie hiperosmolarne w cukrzycy (patogeneza, leczenie)

Jednym z najstraszniejszych i niewystarczająco zbadanych powikłań cukrzycy jest śpiączka hiperosmolarna. Wciąż istnieją spory dotyczące mechanizmu jego powstawania i rozwoju.

Ważne, aby wiedzieć! Nowość, którą endokrynolodzy zalecają do Stałego Monitorowania Cukrzycy! Potrzebuję tylko każdego dnia. Czytaj więcej >>

Choroba nie jest ostra, stan cukrzycy może się pogorszyć na dwa tygodnie przed pierwszymi zaburzeniami świadomości. Najczęściej śpiączka występuje u osób w wieku powyżej 50 lat. Lekarze nie zawsze są w stanie natychmiast dokonać prawidłowej diagnozy w przypadku braku informacji, że pacjent cierpi na cukrzycę.

Z powodu późnego przyjęcia do szpitala trudności diagnostyczne, silne pogorszenie stanu ciała, śpiączka hiperosmolarna ma wysoką śmiertelność do 50%.

>> Cukrzycowa śpiączka - jej rodzaje i opieka w nagłych wypadkach i konsekwencje.

Co to jest śpiączka hiperosmolarna

Zapalenie hiperosmolarne jest stanem z utratą przytomności i zaburzeń we wszystkich systemach: odruchy, aktywność serca i termoregulacja zmniejszają się, mocz przestaje być wydalany. Człowiek w tym czasie dosłownie balansuje na granicy życia i śmierci. Przyczyną wszystkich tych zaburzeń jest krew hiperosmolarna, czyli silny wzrost jej gęstości (ponad 330 mosmol / l w tempie 275-295).

Ten typ śpiączki charakteryzuje się wysokim poziomem glukozy we krwi, powyżej 33,3 mmol / l, i ciężkim odwodnieniem. Kwas ketonowy jest nieobecny - ciałka ketonowe nie są wykrywane w moczu za pomocą testów, oddech pacjenta z cukrzycą nie pachnie acetonem.

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją śpiączka hiperosmolarna jest klasyfikowana jako naruszenie metabolizmu wody i soli, kod ICD-10 to E87.0.

Stan hiperosmolarny dość rzadko prowadzi do śpiączki, w praktyce medycznej jest 1 przypadek na 3300 pacjentów rocznie. Według statystyk, średni wiek pacjenta wynosi 54 lata, jest on chory na cukrzycę typu 2 niezwiązaną z insuliną, ale nie kontroluje swojej choroby, a zatem ma wiele powikłań, w tym nefropatię cukrzycową z niewydolnością nerek. Jedna trzecia pacjentów w śpiączce cierpi na cukrzycę długotrwale, ale nie została zdiagnozowana i dlatego nie została wyleczona przez cały ten czas.

W porównaniu ze śpiączką ketonową hiperosmolar powstaje 10 razy mniej. Najczęściej diabetycy sami kończą swoje objawy na łagodnym etapie, nawet nie zauważając tego - normalizują poziom glukozy we krwi, zaczynają pić więcej, zwracają się do nefrologa z powodu problemów z nerkami.

Przyczyny rozwoju

Hiperosmolarna śpiączka rozwija się w cukrzycy pod wpływem następujących czynników:

1. Ciężkie odwodnienie z powodu rozległych oparzeń, przedawkowania lub długotrwałego stosowania leków moczopędnych, zatruć i infekcji jelitowych, którym towarzyszą wymioty i biegunka.
2. Niedobór insuliny spowodowany nieprzestrzeganiem diety, częste pomyłki w przyjmowaniu leków hipoglikemizujących, ciężkie infekcje lub wysiłek fizyczny, leczenie lekami hormonalnymi, które hamują wytwarzanie własnej insuliny.
3. Niezdiagnozowana cukrzyca.
4. Długotrwałe zakażenie nerek bez odpowiedniego leczenia.
5. Hemodializa lub dożylna glukoza, gdy lekarze nie wiedzą o cukrzycy u pacjenta.

Patogeneza

Początkowi śpiączki hiperosmolarnej zawsze towarzyszy ciężka hiperglikemia. Glukoza dostaje się do krwiobiegu z pożywienia i jest jednocześnie wytwarzana przez wątrobę, a jej wejście do tkanki jest skomplikowane z powodu insulinooporności. Kwasica ketonowa nie występuje, a przyczyna tej nie została jeszcze dokładnie ustalona. Niektórzy badacze uważają, że hiperosmolarna postać śpiączki rozwija się, gdy insulina wystarcza, aby zapobiec rozpadowi tłuszczów i powstawaniu ciał ketonowych, ale zbyt mało, aby zahamować rozkład glikogenu w wątrobie, aby utworzyć glukozę. Według innej wersji, uwalnianie kwasów tłuszczowych z tkanki tłuszczowej jest tłumione z powodu braku hormonów na początku zaburzeń hiperosmolarnych - somatropiny, kortyzolu i glukagonu.

Dalsze zmiany patologiczne powodujące śpiączkę hiperosmolarną są dobrze znane. Wraz z postępem hiperglikemii zwiększa się objętość moczu. Jeśli nerki działają normalnie, to gdy przekroczony zostanie limit 10 mmol / l, glukoza zaczyna być wydalana z moczem. Z zaburzeniami czynności nerek proces ten nie zawsze występuje, następnie cukier gromadzi się we krwi, a ilość moczu wzrasta z powodu naruszenia odwrotnego ssania w nerkach, rozpoczyna się odwodnienie. Z komórek i przestrzeń między nimi przechodzi w stan ciekły, zmniejsza objętość krążącej krwi.

Z powodu odwodnienia komórek mózgowych pojawiają się objawy neurologiczne; zwiększone krzepnięcie krwi wywołuje zakrzepicę, prowadzącą do niewystarczającego dopływu krwi do narządów. W odpowiedzi na odwodnienie zwiększa się tworzenie hormonu aldosteronu, co zapobiega dostawaniu się sodu do moczu z krwi i hipernatremii. Ona z kolei wywołuje krwotoki i obrzęk mózgu - pojawia się śpiączka.

Objawy

Rozwój śpiączki hiperosmolarnej trwa od jednego do dwóch tygodni. Początek zmiany wiąże się z pogorszeniem wyrównania cukrzycy, następnie dodawane są objawy odwodnienia. Ostatnim zdarzeniem są objawy neurologiczne i skutki wysokiej osmolarności krwi.

114. śpiączka hiperosmolarna. Diagnostyka, opieka w nagłych wypadkach.

HGS - ostra dekompensacja cukrzycy, z wyraźną hiperglikemią (zwykle poziom glukozy w osoczu> 35 mmol / l), wysoka osmolarność osocza i wyraźne odwodnienie, przy braku ketozy i kwasicy. Główny powód: ciężki względny niedobór insuliny + ciężkie odwodnienie.

Czynniki prowokujące: wymioty, biegunka, gorączka, inne ostre choroby (zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna, udar, masywne krwawienie, rozległe oparzenia, niewydolność nerek, dializa, operacja, uraz, upał i udar słoneczny, stosowanie moczopędne, współistniejąca moczówka prosta; zalecenia medyczne (zakaz przyjmowania wystarczającej ilości płynów podczas pragnienia), zaawansowany wiek, przyjmowanie glikokortykosteroidów, hormonów płciowych, analogów somatostatyny itp., endokrynopatia (akromegalia, tyreotoksykoza, b Leznov Cushinga).

Obraz kliniczny: ciężki wielomocz (później często oligo-anuria), ciężkie pragnienie (u osób starszych może być nieobecny), osłabienie, bóle głowy; ciężkie objawy odwodnienia i hipowolemii: zmniejszona turgor skóry, miękkość gałek ocznych przy palpacji, tachykardia, później - niedociśnienie tętnicze, następnie wzrost niewydolności krążenia

do upadku i wstrząsu hipowolemicznego; senność Zapach acetonu i oddech Kussmaul nie. Główną cechą kliniki HGS są polimorficzne objawy neurologiczne (drgawki, dyzartria, obustronny spastaniczny oczopląs, hiper-lub hipotoniczne mięśnie, niedowład i porażenie, hemianopsja, zaburzenia przedsionkowe, itp.), Które nie pasują do żadnego wyraźnego zespołu, zmieniają się i zanikają podczas normalizacji Osmolarność: Niezwykle ważne jest rozpoznanie różnicowe z obrzękiem mózgu w celu uniknięcia moczu ERROR ZAMIAST ZMNIEJSZENIA OBNIŻENIA.

Zmiany laboratoryjne: diagnoza i diagnostyka różnicowa

Ogólny kliniczny test krwi Leukocytoza: 15000 - zakażenie

Analiza moczu Masywne glukozuria, białkomocz (niestałe); bez ketonurii

Analiza biochemiczna krwi Niezwykle wysoka hiperglikemia, bez ketonemii.

Wysoka osmolarność osocza:> 320 mosmol / l

Zwiększona kreatynina (niestała, najczęściej wskazuje na przejściową niewydolność nerek spowodowaną hipowolemią) Zwiększono poziom Na + * Poziom K + jest normalny, rzadziej, przy CRF można zwiększyć

Zapalenie hiperosmolarne w cukrzycy: opieka doraźna, środki zapobiegawcze i pierwsze oznaki zbliżającego się zagrożenia

Zapalenie hiperosmolarne jest najbardziej niebezpiecznym stanem, który charakteryzuje się poważnym zaburzeniem metabolicznym i rozwija się w cukrzycy.

Najczęściej śpiączka hiperosmolarna występuje u osób starszych na tle umiarkowanej cukrzycy.

W ponad połowie przypadków stan ten prowadzi do śmierci pacjenta, dlatego należy wiedzieć, w jaki sposób przeprowadza się nagłe leczenie ze śpiączką hiperosmolarną. W tym celu konieczne jest zrozumienie mechanizmów ich powstawania i rozwoju.

Powody

Mechanizm rozwoju śpiączki hiperosmolarnej nie jest do tej pory w pełni zrozumiany przez naukowców.

W zależności od gatunku, kluczowymi ogniwami w patogenezie hiperosmolarnej śpiączki cukrzycowej są hiperosmolarność osocza i zmniejszenie zużycia glukozy przez komórki mózgu.

Jego rozwój odbywa się na tle stanu hiperosmolarności - znacznie wyższego stężenia glukozy i sodu we krwi w porównaniu z normą, na tle znacznej diurezy.

Duża liczba tych wysoce osmotycznych związków, słabo przenikająca do komórek tkanek, prowadzi do pojawienia się różnicy między ciśnieniem wewnątrz komórki a płynem komórki. Prowadzi to do odwodnienia komórek, zwłaszcza mózgu. Jeśli proces się rozwinie, następuje ogólne odwodnienie.

Pacjent z takimi objawami wymaga natychmiastowego leczenia - wtedy szanse na przeżycie znacznie wzrastają.

Ponadto mikrokrążenie jest zakłócane w mózgu, a ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego spada.

Wszystko to prowadzi do poważnych zakłóceń w dostarczaniu niezbędnych substancji do komórek mózgowych, w wyniku czego rozwija się zapaść i śpiączka. Charakterystyczne jest to, że około jedna czwarta pacjentów, u których wystąpiła hiper-glikolowa śpiączka hiperglikemiczna, nie wiedziała o problemach z poziomem glukozy we krwi. U osób tych nie zdiagnozowano cukrzycy na czas, ponieważ przed śpiączką nie powodował poważnych zaburzeń u ludzi.

Czynniki wpływające na wystąpienie śpiączki

Sam w sobie obecność cukrzycy u pacjenta zwykle nie prowadzi do rozwoju śpiączki hiperosmolarnej. Występowanie tej choroby jest spowodowane przez zespół przyczyn, które negatywnie wpływają na procesy metaboliczne i prowadzą do odwodnienia.

Przyczyny odwodnienia mogą być:

• wymioty;
• biegunka;
• współistniejąca choroba;
• osłabienie pragnienia, charakterystyczne dla starszego wieku;
• choroby zakaźne;
• znaczna utrata krwi - na przykład podczas operacji lub po urazie.

Również powszechnymi czynnikami ryzyka dla śpiączki hiperosmolarnej są problemy trawienne wywołane przez zapalenie trzustki lub zapalenie żołądka. Urazy i urazy, zawał mięśnia sercowego może również powodować śpiączkę u osób z cukrzycą. Innym czynnikiem ryzyka jest obecność choroby, która występuje z objawami gorączki.

Przyczyną śpiączki mogą być również niewłaściwe leki przepisane w leczeniu cukrzycy. Szczególnie często proces ten rozwija się z przedawkowaniem lub indywidualną nadwrażliwością, objawiającą się podczas stosowania diuretyków lub glikokortykosteroidów.

Objawy choroby

Hiperosmolarna śpiączka cukrzycowa rozwija się dość szybko. Od normalnego stanu organizmu do posiłku przed posiłkiem zajmuje kilka dni, a czasem kilka godzin.

Po pierwsze, pacjent cierpi na stale rosnący wielomocz, któremu towarzyszy pragnienie i ogólne osłabienie.

Objawy są pogarszane, po chwili pojawia się senność, pojawia się odwodnienie. Kilka dni później, ze szczególnie ostrym przebiegiem choroby - i po kilku godzinach pojawiają się problemy z ośrodkowym układem nerwowym - zahamowanie i zmatowienie reakcji. Jeśli pacjent nie otrzyma niezbędnej pomocy, objawy te nasilają się i stają się w śpiączce.

Ponadto mogą pojawić się halucynacje, zwiększone napięcie mięśniowe, konwulsyjne niekontrolowane ruchy, arefleksja. W niektórych przypadkach rozwój śpiączki hiperosmolarnej charakteryzuje się wzrostem temperatury.

Hiperosmolarna śpiączka cukrzycowa może również wystąpić z długotrwałym przyjmowaniem leków immunosupresyjnych przez pacjenta, a także po niektórych zabiegach terapeutycznych.

Hemodializa, wprowadzenie dostatecznie dużych ilości roztworów soli, magnezji i innych czynników zwalczających wysokie ciśnienie krwi jest niebezpieczne.

Gdy śpiączkę hiperosmolarną rozpoznaje się zmiany patologiczne w składzie krwi. Ilość glukozy i substancji osmolarnych znacznie wzrasta, a ciałka ketonowe nie są obecne w analizie.

Pierwsza pomoc

Cukrzyca boi się tego lekarstwa, jak ognia!

Musisz się tylko zgłosić.

Jak już wspomniano, w przypadku braku wykwalifikowanej opieki medycznej, śpiączka kończy się śmiercią.

Dlatego konieczne jest pilne zapewnienie pacjentowi wykwalifikowanej pomocy medycznej. Konieczne w przypadku śpiączki środki znajdują się na oddziale intensywnej terapii lub w izbie przyjęć.

Najważniejszym zadaniem jest uzupełnienie płynu utraconego przez ciało, doprowadzając wskaźniki do normalnego poziomu. Płyn w ciele jest podawany dożylnie iw dostatecznie dużej objętości.

W pierwszej godzinie terapii dopuszczalne jest podawanie do 1,5 litra płynu. W przyszłości dawka jest zmniejszona, ale codzienna objętość wstrzyknięć pozostaje bardzo znacząca. Przez 24 godziny od 6 do 10 litrów roztworu wlewa się do krwi pacjenta. Są przypadki, kiedy potrzeba więcej roztworu, a objętość wtryskiwanej cieczy osiąga 20 litrów.

Skład roztworu może się różnić w zależności od wskaźników laboratoryjnych badań krwi. Najważniejszym z tych wskaźników jest zawartość sodu.

Stężenie tej substancji w zakresie 145-165 meq / l jest powodem wprowadzenia roztworu sodu. Jeśli stężenie jest wyższe - roztwory soli są przeciwwskazane. W takich przypadkach należy rozpocząć wprowadzanie roztworu glukozy.

Podawanie preparatów insuliny podczas śpiączki hiperosmolarnej jest rzadko praktykowane. Faktem jest, że sam proces rehydratacji zmniejsza zawartość glukozy we krwi i bez dodatkowych środków. Tylko w wyjątkowych przypadkach można podać ograniczoną dawkę insuliny - do 2 jednostek na godzinę. Wprowadzenie dużej ilości leków obniżających stężenie glukozy może prowadzić do powikłań w leczeniu śpiączki.

W tym samym czasie monitorowany jest poziom elektrolitów. Jeśli zajdzie taka potrzeba, zostanie uzupełniona w sposób ogólnie przyjęty w praktyce medycznej. W stanie niebezpiecznym, takim jak śpiączka hiperosmolarna, opieka w nagłych wypadkach obejmuje wymuszoną wentylację płuc. W razie potrzeby stosuje się inne urządzenia podtrzymujące życie.

Wentylacja nieinwazyjna

Leczenie śpiączki hiperosmolarnej zapewnia obowiązkowe płukanie żołądka. Aby wyeliminować możliwe zatrzymanie płynów w ciele, cewnik moczowy jest stosowany bez przerwy.

Ponadto, praktykowane jest stosowanie środków terapeutycznych w celu utrzymania zdrowia serca. Jest to konieczne, biorąc pod uwagę starszy wiek pacjentów, którzy zapadli w śpiączkę hiperosmolarną, wraz z dużymi objętościami roztworów wstrzykniętych do krwi.

Wprowadzenie potasu jest praktykowane natychmiast po rozpoczęciu leczenia lub po otrzymaniu wyników odpowiednich testów 2-2,5 godziny po przyjęciu pacjenta. W tym przypadku stan szoku jest przyczyną odmowy podania preparatów potasowych.

Najważniejszym zadaniem w śpiączce hiperosmolarnej jest zwalczanie chorób, które wpływają na stan pacjenta. Biorąc pod uwagę, że jedną z najczęstszych przyczyn śpiączki mogą być różne infekcje, uzasadnione jest stosowanie antybiotyków. Bez takiej terapii szanse na pozytywny wynik są mniejsze.

W stanie takim jak śpiączka hiperosmolarna leczenie obejmuje także zapobieganie rozwojowi zakrzepicy. Ta choroba jest jednym z najczęstszych powikłań śpiączki hiperosmolarnej. Brak dopływu krwi z powodu samej zakrzepicy może prowadzić do poważnych konsekwencji, dlatego w leczeniu śpiączki wskazane jest podawanie odpowiednich leków.

Co możesz zrobić sam?

Najlepszym sposobem leczenia jest oczywiście rozpoznanie zapobiegania tej chorobie.

Pacjenci z cukrzycą powinni ściśle kontrolować poziom glukozy i skonsultować się z lekarzem, gdy jest on podnoszony. Zapobiegnie to rozwojowi śpiączki.

Niestety, nie ma domowych środków, które mogą skutecznie pomóc osobie z rozwojem śpiączki hiperosmolarnej, nie ma. Ponadto strata czasu na nieskuteczne środki i techniki, które nie pomagają pacjentowi, może prowadzić do najpoważniejszych konsekwencji.

Dlatego jedyną rzeczą, której niespecjalista może pomóc w śpiączce hiperosmolarnej, jest wezwanie zespołu medycznego tak szybko, jak to możliwe lub natychmiastowe zabranie pacjenta do odpowiedniej instytucji. W tym przypadku szanse pacjenta wzrastają.

Podobne filmy

Z biegiem czasu problemy z poziomem cukru mogą prowadzić do wielu chorób, takich jak problemy ze wzrokiem, skóra i włosy, wrzody, zgorzel, a nawet rak! Ludzie uczeni przez gorzkie doświadczenie, aby znormalizować poziom wykorzystania cukru.

Prezentacja poznawcza, która szczegółowo opisuje przyczyny i objawy śpiączki hiperosmolarnej, a także zasady udzielania pierwszej pomocy:

Ogólnie, tak poważny stan patologiczny, jak śpiączka hiperosmolarna, oznacza natychmiastową kwalifikowaną interwencję. Niestety, nawet to nie zawsze gwarantuje przeżycie pacjenta. Procent śmiertelnych skutków tego typu śpiączki jest dość wysoki, głównie ze względu na znaczne ryzyko wystąpienia chorób współistniejących, które niszczą organizm i są odporne na leczenie.

• Stabilizuje poziom cukru na długo
• Przywraca produkcję insuliny przez trzustkę