Polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych

• Produkty

Przedłużający się poziom glukozy we krwi, działając destrukcyjnie na naczynia, jest nie mniej szkodliwy dla układu nerwowego. Polineuropatia jest ciężkim powikłaniem cukrzycy, na którą można narazić kilka dużych splotów nerwów obwodowych, które kontrolują funkcje kończyn dolnych.

Co to jest polineuropatia cukrzycowa

Wielokrotne uszkodzenia włókien nerwowych obserwuje się u pacjentów cierpiących na cukrzycę od ponad dekady, w 45-54% przypadków. Rola obwodowej regulacji nerwowej organizmu jest niezwykle ważna. Ten system neuronów kontroluje mózg, bicie serca, oddychanie, trawienie, skurcz mięśni. Polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych (DPN) to patologia, która zaczyna się w stopach i dalej rozprzestrzenia się coraz wyżej.

Mechanizm patogenetyczny choroby jest bardzo złożony i nie jest w pełni zrozumiały dla naukowców. Zaburzenia obwodowego układu nerwowego są zróżnicowane. Każdy rodzaj DPN ma swój własny obraz kliniczny. Jednak wszystkie formy tego powikłania są niebezpieczne i wymagają leczenia pacjenta, w przeciwnym razie problem z nogą może zmienić osobę w osobę niepełnosprawną. Polineuropatia cukrzycowa jest szyfrowana przez lekarzy pod kodem G63.2 ICD-10 wskazującym na rodzaj choroby.

Rodzaje neuropatii

Ponieważ obwodowy układ nerwowy jest podzielony na somatyczny i autonomiczny (wegetatywny), dwa rodzaje polineuropatii cukrzycowej są również nazywane. Pierwsza generuje wiele nieleczonych owrzodzeń troficznych kończyn dolnych, druga - problemy z oddawaniem moczu, impotencja i katastrofy sercowo-naczyniowe, często ze skutkiem śmiertelnym.

Druga klasyfikacja opiera się na funkcjach układu nerwowego, które są naruszane w wyniku rozwoju patologii:

• polineuropatia czuciowa związana ze zwiększonym bólem nóg, lub odwrotnie, z utratą wrażliwości dotykowej;
• polineuropatię motoryczną, dla której typowe są dystrofia mięśniowa i utrata zdolności do poruszania się;
• polineuropatia czuciowo-ruchowa, łącząca cechy obu tych powikłań.

Przejawem tej ostatniej, mieszanej patologii jest neuropatia nerwu strzałkowego. Diabetycy z tą chorobą nie odczuwają bólu w pewnych obszarach stopy i podudzia. Te same części powierzchni nóg nie reagują na zimno ani ciepło. Ponadto pacjenci tracą zdolność do zarządzania stopami. Pacjenci są zmuszeni chodzić, podnosząc nogi nienaturalnie wysoko ("kogut").

Daleko dalsza polineuropatia cukrzycowa

To jest patologia, która powoduje śmierć włókien nerwowych. Choroba prowadzi do całkowitej utraty wrażliwości dotykowej i owrzodzenia najdalszej części kończyn dolnych, zatrzymania. Typowe dla diabetyków z dystalnym stanem DPN - nudny, bolący ból, który jest często tak silny, że osoba nie może spać. Ponadto czasami ramiona zaczynają boleć. Polineuropatia rozwija się, co prowadzi do atrofii mięśni, deformacji kości, płaskiej stopy, amputacji stopy.

Peryferyjne

W przypadku tego typu choroby występują poważne zaburzenia funkcji czuciowo-ruchowych nóg. U diabetyków nie tylko stopy, kostki, dolne nogi, ale także dłonie są obolałe i odrętwiałe. Polineuropatia obwodowa występuje głównie wtedy, gdy lekarze przepisują silne leki przeciwwirusowe o poważnych skutkach ubocznych: Stawudin, Didanozyna, Sakwinawir, Zalcytabina. Ważne jest, aby zdiagnozować tę patologię w odpowiednim czasie, aby natychmiast anulować lek.

Polineuropatia czuciowa

Główną cechą patologii jest utrata czułości nóg, których stopień może się znacznie różnić. Od niewielkiego mrowienia - do całkowitego odrętwienia, któremu towarzyszy powstawanie owrzodzeń i deformacji stóp. Jednocześnie brak wrażliwości paradoksalnie łączy się z nieznośnie silnymi bólami, które pojawiają się spontanicznie. Choroba najpierw atakuje jedną nogę, potem często idzie do drugiej, coraz wyżej i wyżej, uderzając w palce i ręce, tułów, głowę.

Dysmetaboliczny

Pojawienie się tego typu powikłań często wywołuje, oprócz cukrzycy, choroby żołądka, jelit, nerek i wątroby. Może to mieć wpływ na wiele splotów nerwowych kończyn. Kiedy neurony sciomatyczne i udowe są zaburzone, ból, owrzodzenie troficzne, trudności w poruszaniu się pojawiają się, odruchy kolana i ścięgna zanikają. Często uszkodzone łokcie, trójdzielne, nerwy wzrokowe. Dysmetaboliczna polineuropatia może wystąpić bez bólu.

Polineuropatia cukrzycowa: objawy, klasyfikacja i kierunki terapii medycznej

Polineuropatia cukrzycowa to zespół chorób układu nerwowego, które występują powoli i wynikają z nadmiernej ilości cukru w ​​organizmie. Aby zrozumieć, czym jest polineuropatia cukrzycowa, należy pamiętać, że cukrzycę klasyfikuje się jako poważne zaburzenie metaboliczne, które negatywnie wpływa na funkcjonowanie układu nerwowego.

W przypadku gdy nie zostanie przeprowadzone właściwe leczenie medyczne, zwiększony poziom cukru we krwi zaczyna hamować procesy życiowe całego organizmu. Wpływa nie tylko na nerki, wątrobę, naczynia krwionośne, ale także na nerwy obwodowe, co przejawia się różnymi objawami uszkodzenia układu nerwowego. Ze względu na wahania poziomu glukozy we krwi zaburza się pracę autonomicznego i wegetatywnego układu nerwowego, co objawia się trudnościami w oddychaniu, zaburzeniami rytmu serca, zawrotami głowy.

Polineuropatia cukrzycowa występuje u niemal wszystkich pacjentów z cukrzycą, zdiagnozowana jest w 70% przypadków. Najczęściej znajduje się na późniejszych etapach, ale dzięki regularnym badaniom profilaktycznym i uważnej obserwacji stanu organizmu można go zdiagnozować na wczesnym etapie. Umożliwia to zatrzymanie rozwoju choroby i uniknięcie wystąpienia powikłań. Najczęściej polineuropatia cukrzycowa kończyn dolnych objawia się jako naruszenie wrażliwości skóry i bólu, które często występują w nocy.

Mechanizm powstawania zaburzeń metabolicznych w cukrzycy

• Ze względu na nadmiar cukru we krwi, zwiększa się stres oksydacyjny, co prowadzi do pojawienia się dużej liczby wolnych rodników. Mają toksyczny wpływ na komórki, zaburzając ich normalne funkcjonowanie.
• Nadmiar glukozy aktywuje procesy autoimmunologiczne, które hamują wzrost komórek tworzących przewodzące włókna nerwowe i niszczący wpływ na tkankę nerwową.
• Zakłócenie metabolizmu fruktozy prowadzi do nadmiernej produkcji glukozy, która gromadzi się w dużej objętości i narusza osmolarność przestrzeni wewnątrzkomórkowej. To z kolei wywołuje obrzęk tkanki nerwowej i zaburzenie przewodnictwa między neuronami.
• Zmniejszona zawartość mio-inozytolu w komórce hamuje wytwarzanie fosfo-inozytolu, który jest najważniejszym składnikiem komórki nerwowej. W wyniku tego zmniejsza się aktywność metabolizmu energii i bezwzględne upośledzenie procesu impulsowego.

Jak rozpoznać polineuropatię cukrzycową: początkowe objawy

Zaburzenia układu nerwowego, rozwijające się na tle cukrzycy, przejawiają różne objawy. W zależności od tego, na które włókna nerwowe są narażone, wydzielają specyficzne objawy, które występują, gdy małe włókna nerwowe są dotknięte, a objawy dużych włókien nerwowych są dotknięte.

1. Objawy, które rozwijają się wraz z porażką małych włókien nerwowych:

• drętwienie kończyn dolnych i górnych;
• uczucie mrowienia i pieczenia w kończynach;
• utrata wrażliwości skóry na zmiany temperatury;
• dreszcze kończyn;
• zaczerwienienie skóry stóp;
• obrzęk w stopach;
• ból, który niepokoi pacjenta w nocy;
• pocenie się stóp;
• złuszczanie i suchość skóry na nogach;
• pojawienie się modzeli, ran i nie gojących się pęknięć w okolicy stóp.

2. Objawy wynikające z pokonania dużych włókien nerwowych:

• nierównowaga;
• uszkodzenie dużych i małych stawów;
• patologicznie zwiększona wrażliwość skóry kończyn dolnych;
• ból wynikający z lekkiego dotyku;
• niewrażliwy na ruchy palców.

Oprócz tych objawów obserwuje się również następujące niespecyficzne objawy polineuropatii cukrzycowej:

• nietrzymanie moczu;
• zaburzenia stolca;
• ogólne osłabienie mięśni;
• zmniejszona ostrość wzroku;
• zespół konwulsyjny;
• wiotkość skóry i mięśni twarzy i szyi;
• zaburzenia mowy;
• zawroty głowy;
• zaburzenia odruchu połykania;
• zaburzenia seksualne: anorgasmia u kobiet, zaburzenia erekcji u mężczyzn.

Klasyfikacja

W zależności od umiejscowienia dotkniętych nerwów i objawów wyróżnia się kilka klasyfikacji polineuropatii cukrzycowej. Klasyczna klasyfikacja opiera się na tym, która część układu nerwowego najbardziej ucierpiała w wyniku zaburzeń metabolicznych.

Występują następujące rodzaje chorób:

• Klęska centralnego układu nerwowego, prowadząca do rozwoju encefalopatii i mielopatii.
• Klęska obwodowego układu nerwowego, prowadząca do rozwoju patologii takich jak:
  - postać motoryczna cukrzycowej cukrzycy;
  - sensoryczna forma polineuropatii cukrzycowej;
  - postać mieszana sensomotoryczna cukrzycowej polineuropatii.
• Klęska przewodzących ścieżek nerwowych prowadzących do rozwoju mononeuropatii cukrzycowej.
• Polineuropatia cukrzycowa, która występuje, gdy atakowany jest autonomiczny układ nerwowy:
  - forma moczopędna;
  - bezobjawowa glikemia;
  - forma sercowo-naczyniowa;
  - postać żołądkowo-jelitowa.

Wyróżnij również neuropatię alkoholową z cukrzycą, która rozwija się na tle regularnego picia. Objawia się również uczuciem pieczenia i kłucia, bólu, osłabienia mięśni i pełnego drętwienia kończyn górnych i dolnych. Stopniowo choroba postępuje i pozbawia osobę możliwości swobodnego poruszania się.

Współczesna klasyfikacja cukrzycowej polineuropatii obejmuje następujące formy:

• Uogólniona symetryczna polineuropatia.
• Neuropatia hiperglikemiczna.
• Neuropatie wieloogniskowe i ogniskowe.
• Radikuloneuropatia lędźwiowo-piersiowa.
• Polineuropatia cukrzycowa: ostra forma sensoryczna.
• Polineuropatia cukrzycowa: przewlekła postać sensomotoryczna.
• Autonomiczna neuropatia.
• Neuropatia czaszkowa.
• Ogniskowa neuropatia tunelowa.
• Amyotrofia.
• Przewlekła zapalna neuropatia demielinizacyjna.

Jakie formy są najbardziej powszechne?

Dalsza polineuropatia cukrzycowa lub polineuropatia mieszana.

Ta forma jest najczęstsza i występuje u około połowy pacjentów z przewlekłą cukrzycą. Ze względu na nadmiar cukru we krwi, długie włókna nerwowe cierpią, co powoduje porażkę kończyn górnych lub dolnych.

Główne objawy to:

• utrata zdolności odczuwania nacisku na skórę;
• nienormalna suchość skóry, wyraźny czerwonawy odcień skóry;
• zakłócenie gruczołów potowych;
• niewrażliwość na wahania temperatury;
• brak progu bólu;
• niemożność odczuwania zmiany pozycji ciała w przestrzeni i wibracji.

Niebezpieczeństwo tej formy choroby polega na tym, że osoba cierpiąca na chorobę może poważnie zranić nogę lub poparzyć się, nawet jej nie odczuwając. W wyniku tego na kończynach dolnych pojawiają się rany, pęknięcia, otarcia, owrzodzenia, możliwe są także bardziej poważne obrażenia kończyn dolnych - złamania stawów, zwichnięcia, silne stłuczenia.

Wszystko to dodatkowo prowadzi do naruszeń układu mięśniowo-szkieletowego, dystrofii mięśniowej i deformacji kości. Niebezpiecznym objawem jest obecność owrzodzeń, które powstają między palcami u stóp i podeszwami stóp. Owrzodzenia nie powodują szkód, ponieważ pacjent nie odczuwa bólu, ale rozwijające się ognisko zapalne może wywołać amputację kończyn.

Postać czuciowa polineuropatii cukrzycowej.

Ten typ choroby rozwija się w późnych stadiach cukrzycy, gdy powikłania neurologiczne są wyraźne. Co do zasady zaburzenia sensoryczne obserwuje się po 5-7 latach od momentu rozpoznania "cukrzycy", a inne formy polineuropatii dibetycznej różnią się w zależności od wyraźnych objawów:

• stabilne parasthesia;
• drętwienie skóry;
• zaburzenia wrażliwości w dowolnej modalności;
• symetryczny ból w kończynach dolnych, które występują w nocy.

Autonomiczna polineuropatia cukrzycowa.

Przyczyną zaburzeń autonomicznych jest nadmiar cukru we krwi - osoba doświadcza zmęczenia, apatii, bólu głowy, zawrotów głowy, a często pojawiają się ataki tachykardii, zwiększone pocenie się, ciemnienie w oczach z nagłą zmianą pozycji ciała.

Ponadto, autonomiczna forma charakteryzuje się zaburzeniami trawienia, które spowalnia przepływ składników odżywczych do jelita. Zaburzenia trawienia komplikują terapię przeciwcukrzycową: trudno jest ustabilizować poziom cukru we krwi. Zaburzenia rytmu serca, często występujące w postaci wegetatywnej polineuropatii cukrzycowej, mogą być śmiertelne z powodu nagłego zatrzymania krążenia.

Leczenie: główne kierunki terapii

Leczenie cukrzycy jest zawsze złożone i ma na celu kontrolę poziomu cukru we krwi, a także neutralizację objawów chorób wtórnych. Nowoczesne leki skojarzone wpływają nie tylko na zaburzenia metaboliczne, ale także na związane z nimi choroby. Na początku trzeba znormalizować poziom cukru - czasami wystarczy, aby zatrzymać dalszy postęp choroby.

Leczenie polineuropatii cukrzycowej obejmuje:

• Stosowanie leków w celu stabilizacji poziomu cukru we krwi.
• Odbiór kompleksów witamin, koniecznie zawierających witaminę E, który poprawia przewodnictwo włókien nerwowych i neutralizuje negatywny wpływ wysokich stężeń cukru we krwi.
• Biorąc witaminy z grupy B, które mają korzystny wpływ na pracę układu nerwowego i układu mięśniowo-szkieletowego.
• Akceptacja przeciwutleniaczy, zwłaszcza lipo- i alfa-kwasów, które zapobiegają gromadzeniu się nadmiaru glukozy w przestrzeni wewnątrzkomórkowej i przyczyniają się do przywrócenia uszkodzonych nerwów.
• Akceptacja środków przeciwbólowych - środki przeciwbólowe i znieczulenia miejscowe, które neutralizują ból kończyn.
• Przyjmowanie antybiotyków, które mogą być konieczne w przypadku infekcji wrzodów na nogach.
• Powołanie preparatów magnezu na drgawki, a także środki zwiotczające mięśnie na skurcze.
• Wyznaczanie leków korygujących rytm serca z utrzymującym się tachykardią.
• Przepisywanie minimalnej dawki leków przeciwdepresyjnych.
• Powołanie Actovegin - leku, który uzupełnia zasoby energii komórek nerwowych.
• Ziołowe środki gojące o działaniu miejscowym: capsicum, finalgon, apizartron, itp.
• Terapia bez leków: masaż leczniczy, gimnastyka specjalna, fizjoterapia.

Terminowa diagnostyka, oparta na regularnych badaniach profilaktycznych, przeprowadzaniu kompetentnej terapii medycznej i stosowaniu środków zapobiegawczych - wszystko to pozwala na łagodzenie objawów polineuropatii cukrzycowej, a także zapobiega dalszemu rozwojowi choroby. Osoba cierpiąca na tak poważne zaburzenia metaboliczne, jak cukrzyca, powinna bardzo uważać na swoje zdrowie. Obecność początkowych objawów neurologicznych, nawet tych najbardziej nieistotnych, jest pretekstem do leczenia w nagłych wypadkach w celu uzyskania pomocy medycznej.

Dystalna polineuropatia czuciowa z cukrzycą

Polineuropatia cukrzycowa (typ dystalny, forma sensoryczna) jest jednym z najczęstszych powikłań cukrzycy. W cukrzycy typu II, w momencie rozpoznania, kliniczne objawy dystalnej polineuropatii czuciowej są wykrywane w 20-25%, a przy chorobie trwającej dłużej niż 10 lat u prawie 50% pacjentów. W przeciwieństwie do retinopatii cukrzycowej i nefropatii, polineuropatie cukrzycowej mogą towarzyszyć czynne objawy kliniczne. Neurolodzy szpitala w Jusupowie wykorzystują nowoczesne metody diagnostyczne do wykrywania dystalnej symetrycznej polineuropatii. Do badania pacjentów przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu wiodących europejskich i amerykańskich producentów.

Do leczenia pacjentów za pomocą innowacyjnych technik. Kompleksowa terapia cukrzycowej dalszej polineuropatii w szpitalu w Jusupowie obejmuje:

• kontrola poziomu glukozy we krwi i wyrównania cukrzycy;
• normalizacja ciśnienia krwi;
• dietetyczne jedzenie;
• edukacja pacjenta;
• zmiana stylu życia.

Neurolodzy przepisują pacjentom cierpiącym na cukrzycową polineuropatię, najskuteczniejsze leki o minimalnym zakresie działań niepożądanych. Rehabilitolodzy przywracają uszkodzone przebicie mechaniczne przy pomocy nowoczesnych metod fizjoterapeutycznych. Kucharze przygotowują posiłki dietetyczne, których jakość nie różni się od domowej. Pacjenci, którzy przechodzą podczas leczenia, pozostają na oddziałach z europejskim poziomem komfortu.

Mechanizmy rozwoju dystalnej polineuropatii cukrzycowej

Patogeneza cukrzycy jest oparta na toksycznym działaniu podwyższonego stężenia glukozy we krwi. Rozwija się z powodu niewystarczającej produkcji insuliny lub defektu w działaniu lub ich kombinacji. Agresywny efekt hiperglikemii prowadzi do rozwoju angiopatii cukrzycowej. Patologiczny proces na małych naczyniach (mikroangiopatia) i na naczyniach średniego i dużego kalibru (makroangiopatia).

Toksyczny efekt wysokich stężeń glukozy jest realizowany innymi sposobami, w szczególności poprzez aktywację procesów glikozylacji białek. W wyniku nieenzymatycznego przyłączenia cząsteczek glukozy do grup aminowych białek, uszkodzone są strukturalne składniki białkowe błon komórkowych i białek układu krążenia. Prowadzi to do zaburzeń metabolizmu, transportu i innych ważnych procesów zachodzących w organizmie.

Przy wysokim stężeniu glukozy we krwi zaczynają tworzyć się ketoaldehydy wolnych rodników, powstaje stres oksydacyjny lub metaboliczny. Równowaga między prooksydantami i składnikami systemu obrony antyoksydacyjnej jest zaburzona w organizmie. Towarzyszy temu niedobór insuliny lub insulinooporność o różnym nasileniu.

Niewystarczająca aktywność enzymów antyoksydacyjnych w cukrzycy zależy od czynników genetycznych. Niedokrwienie (niewystarczające ukrwienie), niedotlenienie (brak tlenu) i pseudo hipoksja tkanek obserwowane w cukrzycy są dodatkowymi czynnikami. Zwiększają one tworzenie reaktywnych utleniaczy w różnych narządach i tkankach.

Polineuropatia cukrzycowa jest konsekwencją powszechnego uszkodzenia neuronów i ich procesów w centralnym i obwodowym układzie nerwowym. Z powodu zakłócenia procesów regeneracyjnych w cukrzycy dochodzi do postępującej śmierci neuronów.

Dotyczy to wszystkich części obwodowego układu nerwowego:

• zmniejsza liczbę aksonów w pniach nerwów obwodowych (z przewagą wad w dystalnych neuronach);
• zmniejsza liczbę komórek w rdzeniu kręgowym i przednich rogach rdzenia kręgowego;
• pojawiają się ogniska segmentowej demielinizacji i remielinizacji;
• rozwijać zmiany zwyrodnieniowe w komórkach zwojów układu współczulnego i nerwów autonomicznych.

Zwykle powoduje to degenerację zarówno mieliny, jak i cylindrów osiowych. Patologiczny proces rozciąga się od dystalnego do proksymalnego. Zwyrodnienie aksonalne powoduje atrofię mięśni i zmiany odnerwienia w obrazie, w przeciwieństwie do zmian czysto demielinizacyjnych. Produkty takie jak amyloid, ceramid, sulfatyd i galaktocerebrozyd gromadzą się w cytoplazmie i aksoplazmie komórek Schwanna. Charakterystyczne zmiany w naczyniach i formach tkanki łącznej pni nerwowych występują:

• proliferacja i przerost komórek śródbłonka;
• ścienianie i podwajanie kapilarnej błony podstawnej;
• wzrost liczby pustych naczyń włosowatych;
• zmniejszenie gęstości endouralnego łożyska kapilarnego z obecnością wielu agregatów krwinek;
• wzrost przestrzeni międzykomorowych i złogów kolagenu.

Czynniki ryzyka dla polineuropatii cukrzycowej obejmują czas trwania choroby, stopień hiperglikemii, płeć męską, wiek pacjenta i wysoki wzrost.

Objawy dalszej polineuropatii cukrzycowej

Polineuropatia cukrzycowa (forma czuciowo-ruchowa typu dystalnego) jest powikłaniem cukrzycy, w której rozwija się wiele uszkodzeń nerwów obwodowych. Wyraża się to przez porażenie obwodowe, zaburzenia naczyniowe w odległych częściach kończyn. Pierwszą oznaką choroby jest zakłócenie normalnego funkcjonowania palców rąk i nóg. Z biegiem czasu, jeśli nie jest leczone, obejmuje wszystkie duże obszary ramion i nóg. Jednym z charakterystycznych objawów polineuropatii cukrzycowej jest symetryczny wygląd nieprzyjemnych wrażeń we wszystkich kończynach.

Główne objawy choroby obejmują:

• zanik mięśni, który rozpoczyna się w postaci osłabienia mięśni, rozwija się z dużą prędkością;
• brak równowagi w czułości;
• zaburzenie czucia dotykowego;
• wzrost bólu;
• ciągłe raczkowanie, mrowienie w ciele.

W pierwszym etapie choroby pacjent nie odczuwa bólu. Neurolodzy zauważają pewne zmiany w tkance nerwowej na specjalnych urządzeniach - elektrounomurografach. Na tym etapie trudno jest zdiagnozować chorobę.

Drugi etap choroby charakteryzuje się występowaniem bólu, pieczenia lub drętwienia kończyn, zmianą progu czułości. W trzecim etapie dystalnej polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych, owrzodzenia tworzą się na skórze stóp i nóg. Są praktycznie bezbolesne i rozwijają się u 75% pacjentów bez leczenia. Wrzody u 15% pacjentów prowadzą do konieczności amputacji kończyn.

Po przyjęciu pacjenta do kliniki neurologii, lekarze w szpitalu w Jusupowie w celu kompleksowej oceny dystalnej neuropatii obwodowej określają temperaturę, ból, wrażliwość dotykową i wibrację kończyn. Uważa się, że czułość temperaturowa jest zmniejszona z błędem w określaniu ciepłej i zimnej strony czujnika. Znakiem braku czułości jest niezdolność pacjenta do określenia różnicy przy dotykaniu ciepłych i zimnych stron urządzenia. Czułość dotykową ocenia się jako normalną, zmniejszoną (pacjent nie wyczuwa dotyku bawełną) lub nieobecną (pacjent nie wyczuwa dotyku bawełną ani ręką).

Wrażliwość na wibracje ocenia się za pomocą biotiometrii jako normalnej (do 9 V), zmniejszonej (od 10 do 25 V), nieobecnej (od 25 V i więcej). Ocenę wrażliwości na ból przeprowadza się za pomocą igły iniekcyjnej. Uważa się, że jest on zmniejszony, jeśli pacjent popełni błąd w określeniu ostrego i stępionego boku igły lub czułość jest zmniejszona w porównaniu z kończynami proksymalnymi. Jeśli pacjent nie odczuwa zastrzyku, mówi, że nie ma wrażliwości.

Sposób stymulacji elektronejromiografii neuronaukowcy Yusupov góry określić stan funkcjonalny włókien nerwu ruchowego obwodowego i ciężkości dalszej obwodowej polineuropatii cukrzycowej, prędkość silnika impulsów mieszanych włókien nerwowych i parametrów M odpowiedzi na stymulację z jednego prostownika mięśnia prostownika długiego palców. Lekarze funkcjonalnej diagnostyki analizują następujące parametry elektroakomunikacyjne: prędkość przenoszenia impulsów (MSS) i amplitudę odpowiedzi M. Odpowiedź M to całkowity potencjał elektryczny mięśnia w odpowiedzi na pojedynczą stymulację elektryczną silnika lub nerwu mieszanego. Amplituda odpowiedzi M odzwierciedla synchronizm i liczbę aktywacji jednostek motorycznych mięśnia. Śmierć części neuronów ruchowych prowadzi do zmniejszenia amplitudy odpowiedzi M.

STI to prędkość propagacji potencjału czynnościowego wzdłuż włókien nerwowych. Jest to obliczony wskaźnik oparty na wskaźnikach opóźnienia dwóch odpowiedzi M (dla włókien silnika). Obliczony w ten sposób SPI odzwierciedla prędkość przewodzenia wzdłuż najbardziej przewodzących włókien. W przypadku pacjentów cierpiących na cukrzycę obwodowej sensorycznej polineuropatia elektromiograficznego wykrywania zaburzenia włókien ruchowych nerwu obwodowego, zmniejszonej czułości temperatury, nieobecność lub zmniejszenie bólu, wibracji i wrażliwości dotykowej.

Leczenie cukrzycowej dalszej dystalnej polineuropatii

Nie ma zatwierdzonych i wiarygodnych standardów w leczeniu polineuropatii cukrzycowej. Lekarze szpitala w Jusupowie zwracają szczególną uwagę na zapobieganie wystąpieniu choroby i postęp objawów. Pacjenci, którzy są leczeni w klinice neurologii, zauważa endokrynolog. Lekarze dokładnie monitorują poziom glukozy we krwi. Jest utrzymywany na poziomie zbliżonym do celu i normalnego poziomu hemoglobiny glikowanej. Aby utrzymać optymalne stężenie glukozy, stosuje się zastrzyki insuliny i kompleks leków przeciwcukrzycowych.

Pacjentom zaleca się pokarm dietetyczny, niezbędną ilość aktywności fizycznej, która zapewni normalne funkcjonowanie organizmu, utrzymując go w dobrej kondycji. Kiedy na skórze występują zaburzenia troficzne, personel medyczny zapewnia opiekę w dotkniętych obszarach: stosuje maści w celu złagodzenia bólu lub normalizacji wrażliwości kończyn.

Kwas alfa-liponowy i preparaty zawierające benfotiaminę są szeroko stosowane w leczeniu polineuropatii cukrzycowej. Jedną z najskuteczniejszych metod terapeutycznych jest stosowanie tricyklicznych leków przeciwdepresyjnych, które blokują zespół bólowy. Neurolodzy biorą pod uwagę przeciwwskazania do stosowania tych leków, rozpoczynają leczenie od minimalnych dawek, zwiększając do optymalnych dawek. Lekarze starannie monitorują występowanie działań niepożądanych trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (suchość w jamie ustnej, senność, osłabienie), korygują dawkę i zmieniają leki.

Wiodącym elementem leczenia, który wpływa na mechanizmy rozwojowe cukrzycowej dystalnej czuciowej polineuropatii kończyn dolnych, jest stosowanie przeciwutleniaczy. Wynika to z faktu, że w cukrzycy zmniejsza się aktywność naszych własnych systemów antyoksydacyjnych, powstają wolne rodniki w nadmiarze. Zmniejszenie nasilenia stresu oksydacyjnego poprzez wprowadzenie leków o działaniu przeciwutleniającym, któremu towarzyszą następujące pozytywne zmiany:

• poprawa przepływu krwi w nadściółce;
• spadek peroksydacji lipidów;
• normalizacja zawartości śródbłonkowego tlenku azotu;
• wzrost zawartości białek ochronnych (ochronnych) stresu cieplnego.

Wiodącym miejscem wśród przeciwutleniaczy jest kwas α-liponowy lub tioktyczny, naturalny lipofilny przeciwutleniacz. Lek ten zmniejsza zarówno objawy neuropatyczne, jak i niedobór neuropatyczny. Lekarz kliniki neurologia rozpoczęciem leczenia w trakcie dożylnego wlewu kroplowego (Thioctacid 600 mg na 200 ml soli fizjologicznej) przez 15 dni, a następnie podaje się pacjentowi tabletek Thioctacid BV 600 mg, odbiera się w sposób ciągły.

W celu poddania się dalszemu leczeniu cukrzycowej dystalnej, czuciowej polineuropatii kończyn dolnych należy umówić się z neurologiem przez telefon w Szpitalu Yusupov. Neurolodzy szpitala w Jusupowie indywidualnie dobierają dawki leków, prowadzą kompleksową terapię angiopatii cukrzycowej, której celem jest zapobieganie amputacji kończyn dolnych. Pełne leczenie choroby pomaga ustabilizować stan i poprawia jakość życia pacjenta.

Jak manifestuje się i leczy się cukrzycowa polineuropatia?

Polineuropatia cukrzycowa (DP) jest jednym z najpoważniejszych powikłań cukrzycy, rozwija się bardzo szybko i jest bardziej powszechna niż inne konsekwencje. Może wystąpić natychmiast jako pierwszy objaw (5% przypadków) lub rozwija się po kilku latach choroby. Po 5 latach od wystąpienia patologii występuje w 15% przypadków, a po 20 latach choroby zdiagnozowano polineuropatię cukrzycową kończyn dolnych u 50-65% pacjentów. Średnio objawia się po 9 latach choroby, rozwija się niezależnie od rodzaju cukrzycy.

Diabetes mellitus - endocrinopathy, która charakteryzuje się wzrostem stężenia cukru we krwi. Dziś cierpi 150 milionów ludzi na świecie. Należy zauważyć, że jeśli osoba stale kontroluje poziom cukru we krwi i nie pozwala jej na wzrost powyżej 8 mmol / l, to nawet z długą historią choroby, polineuropatia cukrzycowa rozwinie się tylko u co 10 pacjentów.

Pokonaj mechanizm

Czym jest polineuropatia cukrzycowa? Połączenie nerwów między różnymi narządami i mózgiem. Struktura ta obejmuje ośrodkowy układ nerwowy (mózg i rdzeń kręgowy), autonomiczny i obwodowy układ nerwowy. Część obwodowa składa się z włókien nerwowych, które biegną do kończyn, tułowia i głowy. Ona sama obejmuje również 2 części: wegetatywną i somatyczną. Pierwszy jest odpowiedzialny za pracę narządów wewnętrznych, drugi za zarządzanie ciałem. W przypadku DP dotyczy to obu części. Dlatego klinika składa się z silnego bólu i może zagrozić życiu człowieka.

Podwyższony poziom cukru we krwi niszczy ściany naczyń krwionośnych, a włókna nerwowe nie mogą uzyskać wystarczającej ilości pokarmu i tlenu z powodu dysfunkcji krążenia. Dlatego metabolizm jest zaburzony, występuje niedokrwienie i nie występuje natychmiast. W rezultacie przewodzenie impulsów spowalnia lub całkowicie zatrzymuje się. Jeśli uszkodzenie włókien nerwowych zostanie wykryte odpowiednio wcześnie, wtedy nerwy mogą być w pełni przywrócone.

Polineuropatia często dotyka dłoni, ale najczęściej dotyka dolnych kończyn i stóp.

Przyczyną jest oczywiście hiperglikemia, a wytrącające czynniki ryzyka są następujące:

• podeszły wiek;
• doświadczenie nadciśnienia;
• palenie;
• miażdżyca;
• nefropatia;
• retinopatia cukrzycowa.

Polineuropatia cukrzycowa

Podział pokazuje, które części zakończeń nerwowych biorą udział w procesie - autonomiczne i uogólnione, symetryczne. W tym ostatnim przypadku dotyczy to włókien nerwowych czuciowych i motorycznych. Sensitive - cienki i gruby o różnych średnicach. Służą do przekazywania impulsów z peryferii do mózgu. Motor - noś komendę mózgu różnym częściom ciała. Na przykład, osoba dotknęła gorącej powierzchni, czułe włókna natychmiast, w setnych częściach sekundy, przekazują informacje o tym do mózgu. Następnie zespół przechodzi przez włókna motoryczne, aby usunąć dłoń. Nawet nie zauważysz, jak szybko to się dzieje i nie masz czasu się spalić. Postacie uogólnionej polineuropatii są następujące:

• sensoryczny - czułość temperaturowa jest całkowicie tracona;
• motor - nerwy ruchowe ulegają uszkodzeniu i pojawia się osłabienie mięśni;
• sensomotor - kombinacja poprzednich.

Objawowe objawy

Pierwszymi oznakami i objawami cukrzycowej polineuropatii w fazie rozwoju są gęsia skórka i ból kończyn dolnych oraz drętwienie. Ból pojawia się w spoczynku i unosi się od palców do nóg. Później dyskomfort zaczyna się nasilać w nocy i charakteryzuje się uczuciem pieczenia w stopach. Temperatura i wrażliwość na ból zaczynają spadać. Od późnych objawów można zauważyć:

• ból w spoczynku i przepracowanie, nie zależny od postawy;
• bezsenność spowodowana bólem, zwiększony stres podczas stresu i zmniejszona podczas chodzenia;
• mięśnie nóg zaczynają zanikać, palce i stopy osłabiają się;
• nogi stają się różowe lub czerwone, mogą pojawić się na nich ciemne plamy.

Paznokcie są zdeformowane: stają się nienormalnie grube lub cienkie. Na ostatnim etapie zmienia się również kształt stopy: rośnie ona na średnicy, pojawiają się płaskie stopy, staw skokowy również się zmienia - jest to osteoarthropathy. W tym samym czasie puls na stopie zostaje zachowany. Na podstawie badania neuropatolog rozpoznaje się dystalną symetryczną polineuropatię czuciowo-ruchową pochodzenia cukrzycowego. Po pierwsze, dotknięte są najdłuższe wrażliwe włókna, które trafiają do rąk i stóp. Te ostatnie mają wpływ na ręce. To się nazywa syndromem rękawiczek.

Po pokonaniu grubych włókien nerwowych skóra staje się bardziej wrażliwa, nawet lekki dotyk powoduje ostry ból (allodynia).

Ale jednocześnie palce kończyn tracą swoją wrażliwość. Objawy te nazywane są dodatnimi, są charakterystyczne dla początku procesu. Następnie wpływa się na małe włókna nerwowe, podczas gdy wrażliwość na temperaturę zanika, uczucie mrowienia i pieczenia pojawia się w nogach. Ból w nogach i drętwienie szczególnie gorzej w nocy. Stawy nieustannie chłodzą, stopy puchną. Skóra staje się zbyt sucha i płatki lub pozostaje stale wilgotny. Wrzody, rany i odciski często pojawiają się na stopach. Z powodu porażki włókien motorycznych, mięśnie osłabiają się i zanikają, a palce i stopy ulegają deformacji.

Z biegiem czasu dochodzi do całkowitego osłabienia mięśni i wygaśnięcia odruchów ścięgnistych. Wszystkie opisane manifestacje tylko postęp. Obejmuje to neuropatię trzewną, której towarzyszy naruszenie narządów wewnętrznych. Na przykład niedociśnienie ortostatyczne może się rozwinąć, gdy naczynia nie są w stanie utrzymać prawidłowego ciśnienia krwi, występują nieprawidłowości w pęcherzu moczowym w postaci nietrzymania moczu, impotencja i brak orgazmu u kobiet i może wystąpić niestrawność.

Wpływa na nerwy przekazujące sygnały do ​​mięśni dna, zwłaszcza u osób starszych. Następnie rozwija się zaćma, anizotoria, zaburzenia w mieszkaniu itp. Nagłe bóle sztyletów mogą pojawić się w jamie brzusznej, wątrobie, gardle. Pojawiają się negatywne objawy: kończyny stają się sztywne, może być trudno poruszać rękami i nogami bez bólu, drętwienie i mrowienie stają się trwałe. Chód jest niestabilny, człowiek jest na krawędzi upadku przez cały czas, ponieważ nie czuje się tak, jakby nadchodził, jakby był watoliną. Wskazuje to na nieodwracalność zmian.

DP towarzyszy zwiotczenie i zwiotczenie mięśni twarzy, powiek, połknięcie jest zaburzone, pojawiają się zawroty głowy.

Przemiany mowy: końcówki słów są połknięte, osoba nie może wymawiać zwrotów zawierających więcej niż 3 słowa. Innymi słowy, każdy mięsień zaczyna stopniowo ulegać uszkodzeniu, a proces ten przechodzi z peryferii do mózgu.

W polineuropatii cukrzycowej objawy przechodzą kilka etapów rozwoju:

1. Subkliniczne - osoba nie ma dolegliwości, ale neuropatolog może wykryć zmniejszenie bólu, temperatury i wrażliwości na wibracje, pogorszenie odruchu Achillesa.
2. Kliniczny - może być bolesny, bezbolesny, amyotroficzny. W pierwszej formie zaburzenia nerwów udowych, łokciowych, nerwu trójdzielnego, kulszowego i ocznego są zaburzone, pojawiają się bóle ciała i alodynia. Etap bezbolesny to wskazane powyżej objawy negatywne. Osoba nie czuje ucisku butów, gorącej wody, urazów. Następuje uszkodzenie, ale pacjent tego nie czuje. Wrzody na nogach występują w 75% przypadków.

Konsekwencje choroby

Polineuropatia w samej cukrzycy może powodować komplikacje. Z utratą czucia na stopach, osoba nie odczuwa oparzeń, skaleczeń, odcisków, stanów zapalnych. Kończy się amputacją. Po pokonaniu cienkich włókien czułych są ciągłe bóle: strzelanie, mrowienie, drganie, ostry lub matowy. Stopy bolą w nocy, w spoczynku. Kiedy cukier normalizuje się, dyskomfort znika, ale wszystkie pozostałe objawy pozostają.

Stan jest znacznie gorszy pod względem niebezpieczeństwa, gdy cukier jest wysoki i nie ma bólu.

Stała chilliness, drętwienie. Powyższa zmiana stopy jest nazywana zespołem stopy cukrzycowej. Ta zbiorowa koncepcja obejmuje, oprócz opisanych objawów, obecność wrzodów, procesów ropnej nekrozy oraz uszkodzeń kości i stawów. To powikłanie DP częściej występuje z cukrzycą 2 - prawie 10 razy. W przypadku stopy cukrzycowej pojawiają się problemy z małą stopą:

• wrastający paznokieć, ciemniejący gwóźdź z powodu krwotoku podkoronowego z ciasnych butów;
• grzyb paznokci (grzybica paznokci) i skóra stopy;
• modzele i odciski;
• pęknięcia i sucha skóra pięt - hiperkeratoza.

Kształt stopy zmienia się: spłaszcza się z powodu płaskostopia, falowania, kość kciuka powiększa się, palce stają się młotkowate, skręcone, zgięte w pierwszym stawie.

Diagnoza choroby

Nawet jeśli pacjent nie wykazuje dolegliwości typowych dla PD, nie oznacza to jej nieobecności. Do diagnostyki prowadzenia specjalnych metod elektroneuromii i ilościowych testów sensorycznych.

Elektroneuromia - określenie potencjałów elektrycznych mięśni nóg, badanie impulsów przez włókna nerwów obwodowych. Metoda ta jest uważana za informacyjną, określającą obszary i nasilenie uszkodzenia obwodowego układu nerwowego. Zaburzenia sensoryczne przeważają nad silnikiem.

Ponadto wykorzystywana jest metoda potencjałów wywołanych: ocena reakcji mózgu na stymulację włókna nerwowego.

Lekarz bada pacjenta, zwracając uwagę na pojawienie się kończyn dolnych, pulsację na tętnicach stóp, ciśnienie krwi na ramionach i nogach, EKG i ultradźwięki serca. Obowiązkowe jest ustalenie cholesterolu i lipoprotein. We krwi określ poziom cukru i insuliny. Neuropatolog sprawdza odruchy ścięgien uderzeniami młotka medycznego, dotykowego (za pomocą monofilamentu - urządzenia z grubą żyłką, którą lekarz naciska na skórę pacjenta) i wrażliwością na temperaturę, wibracyjnie - oceniany za pomocą kamertonu (powinien być taki sam na obu nogach). Oceniono PNP i stabilność pacjenta w pozycji Romberga. Jedna metoda diagnozy nie jest wykonywana.

W rezultacie, jeśli pacjent cierpi na cukrzycę, przedłużoną hiperwolemię z powodu hiperglikemii, objawy dystalnego symetrycznego czuciowo-ruchowego DP kończyn dolnych i brak innych patologii neurologicznych, wówczas pozwala to na rozpoznanie dalszej polineuropatii cukrzycowej.

Leczenie polineuropatii cukrzycowej

Zabieg ma na celu obniżenie poziomu cukru we krwi do normy lub możliwie jak najbliżej, przywracając metabolizm białka i tłuszczu. Pacjentom należy przypisać dietę o niskiej zawartości węglowodanów, a T2DM - aktywność fizyczną. Zaleca się stosowanie insuliny, leków przeciwcukrzycowych i przeciwutleniaczy.

Leczenie polineuropatii w cukrzycy obejmuje usunięcie bólu, poprawę mikrokrążenia, przywrócenie przewodnictwa i odżywianie włókien nerwowych, ich nasycenie tlenem itp.

Ulga w bólu polineuropatii cukrzycowej

Regresję bólu, a nawet całkowite zniknięcie tego zespołu osiąga się przez normalizację poziomu cukru we krwi. Leki przeciwdrgawkowe i leki antyarytmiczne stosuje się w celu złagodzenia bólu związanego z fotografowaniem i pieczeniem. Zauważono, że pierwsze mają więcej efektów ubocznych. Często przepisywany maści Kapsaicyna, ale często jest źle tolerowany, ponieważ powoduje silne uczucie pieczenia. Używaj również maści Finalgon, Apizartron. Objawy neurologiczne są dobrze usuwane przez kwas liponowy.

Leczenie polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych nie jest całkowite bez zastosowania kwasu tioktycznego.

Zatrzymuje gromadzenie się cukru w ​​tkance nerwowej, aktywuje enzymy w komórkach, które pomagają przywrócić uszkodzone nerwy. Do głównych środków terapii należą:

1. Thioctacid BV, Dialipon, Espa-Lipon, Berlition - dziś są to główne leki stosowane w leczeniu PD, przebieg ich odbioru - co najmniej 3 miesiące.
2. Przypisywanie witamin z grupy B - blokują działanie toksyn, które pojawiły się w wyniku działania glukozy na komórki nerwowe, i przywracają przenoszenie impulsów wzdłuż zakończeń nerwowych. Weź lek Milgamma Compositum przez 1,5 miesiąca.
3. Aby poprawić mikrokrążenie krwi, Neurostabil, Actovegin, Trental, Ginkgo biloba, Tanakan są przepisywane przez 3 miesiące. W przypadku skurczów nóg stosuje się preparaty magnezu.
4. Działanie kwasu liponowego w DP: bierze udział w metabolizmie glukozy i lipidów i zapobiega tworzeniu się cholesterolu, jest cytoprotektorem, stabilizuje błony komórkowe i zwiększa ich aktywność przeciwutleniającą, ma działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe.

Możesz leczyć bez leków. Z nie-lekowych metod należą gimnastyka dla nóg, masażu i fizjoterapii. Jeśli znajdziesz jakąkolwiek wadę na stopie i zdecydujesz się ją wyeliminować, nie możesz użyć środków opalających, ponieważ spowalniają proces gojenia (jod, zielona farba, alkohol, nadmanganian potasu). Można stosować furacylinę, chlorheksydynę, dioksydynę. Nie można używać gaziaku, ponieważ przykleja się do rany. Ogólnie rzecz biorąc, lepiej powierzyć przetwarzanie profesjonalistom.

W przypadku zaburzeń krążenia w nogach wykonuje się operacje manewrowe lub angioplastykę balonową.

W zaawansowanych przypadkach polineuropatię należy leczyć za pomocą chirurgów: w procesach zapalnych przeprowadza się autopsje zrogowaciałych ropni, ropowicy, nekrotomii, amputacji i resekcji ekonomicznej (15-20% przypadków). Terapia falą uderzeniową pozaustrojową - nowa metoda leczenia. Można to nazwać terapią z czynnikami wzrostu, leczeniem komórek macierzystych, metodą plazmy strumieniowej, metodą biomechaniczną.

Oprócz głównego zabiegu zaleca się:

1. Terapia ruchowa - metoda nielekowa. Słownik jest wykonywane przez 10 minut dziennie (zginającorozciągających palców, piętę i palce ruchy koliste, kostki, piętę i palce wyznaczając dolną naprzemiennie na rolkach tocznych sworzeń podeszwy i in.). Utrzymuje napięcie mięśni.
2. Terapia magnetyczna - poprawia mikrokrążenie w tkankach, zmniejsza stany zapalne, stymuluje regenerację uszkodzonego nerwu i łagodzi ból. Akupunktura jest również stosowana w celu poprawy krążenia krwi i zmniejszenia poziomu cukru we krwi.
3. Hiperbaryczne natlenianie - wpływ na organizm pod wysokim ciśnieniem tlenu. Kiedy to nastąpi, krew staje się nasycona tlenem, a tkanki stają się wrażliwe na insulinę.
4. Vazaprostan - chroni naczynia krwionośne przed skrzepami krwi, rozszerzając naczynia krwionośne i zapobiegając osadzaniu się cholesterolu na ich ścianach.

Jeśli chodzi o kompresy i maści, warto zauważyć, że nie są one wskazane w przypadku wrzodów i ropni na nogach i stopach w polineuropatii cukrzycowej. Maści hamować wypływ zawartości z raną i może stać się medium dla drobnoustrojów, aby wykorzystać już się podpaski chłonnej o zwiększonej aktywności (lub) ich aktywności przeciwko drobnoustrojom gąbki kolagenowej służy do wypełniania rany.

Leczenie środków ludowej

W przypadku polineuropatii cukrzycowej leczenie można prowadzić za pomocą środków ludowych, ziołolecznictwa. Ale każdy taki środek musi być uzgodniony z lekarzem. Aby zmniejszyć poziom cukru we krwi, weź:

• napar z liści laurowych i nasion kozieradki;
• napar z goździków;
• mieszanka ziół: korzenia łopianu, sukcesji, szyszek chmielowych i pąków brzozy;
• do wzmacniania włókien nerwowych substancjami odżywczymi - koktajlem kefiru, pietruszki i nasion słonecznika;
• do masażu i owijania nóg stosuje się olej z Hypericum i imbir;
• w nogach przetarłem nalewkę z dzikiego rozmarynu na occie.

Zapobieganie neuropatii cukrzycowej

Aby zapobiegać, konieczne jest utrzymanie poziomu cukru we krwi nie więcej niż 7 mmol / l, cholesterol - 4,5 mmol / l i ciśnienie krwi - nie wyższe niż 130/80. Konieczne jest codzienne sprawdzanie i monitorowanie stanu stopy i podudzia w przypadku odcisków, zadrapań, pęknięć itp.

Nie możesz chodzić boso, wznosić stóp, myć ich gorącą wodą, robić kąpiele solankowe, zmiękczać odciski i stosować tynki kukurydziane, używać pumeksu.

Zawsze nosić skarpetki i nosić grube wkładki przy każdym bucie, zmieniać je codziennie. Używaj tylko luźnych butów z naturalnych materiałów, możesz tylko sznurować równolegle, a nie poprzecznie.

Konieczne jest prowadzenie aktywnego trybu życia, regularne poddawanie się badaniom lekarskim i testom, rzucanie palenia, normalizacja masy ciała. Powinno to być codzienne ćwiczenia dla nóg, chodzenie co najmniej 1,5 godziny. Choroby grzybicze stóp należy leczyć do końca. Każdego dnia musisz codziennie spłukiwać stopy ciepłą wodą i mydłem dla dzieci, moczyć stopy w suchości, zwłaszcza w przestrzeniach międzypalcowych. Po umyciu skórę należy nasmarować kremem bakteriobójczym za pomocą mocznika (Callusan, Balsamed), pomieszczenia międzypalcowe można traktować wódką.

Polineuropatia cukrzycowa: objawy i leczenie

Polineuropatia cukrzycowa - główne objawy:

• Ból głowy
• Brak orgazmu
• Skurcze
• Zawroty głowy
• Upośledzenie mowy
• Biegunka
• Słabość mięśni
• Drętwienie kończyn
• Nietrzymanie moczu
• Drętwienie stóp
• Ból w kończynach dolnych
• Pojawienie się wrzodów
• Niewyraźne widzenie
• Trudności z chodzeniem
• Palenie w kończynach
• Drżenie podczas podróży
• Zmniejszona czułość w niektórych częściach ciała.
• Zwiększona wrażliwość skóry
• Ból w różnych częściach ciała
• Mrowienie w kończynach

Polineuropatia cukrzycowa objawia się jako powikłanie cukrzycy. Choroba jest spowodowana uszkodzeniem układu nerwowego pacjenta. Choroba jest często u ludzi 15-20 lat po rozwinięciu się cukrzycy. Częstotliwość progresji choroby do skomplikowanego stadium wynosi 40-60%. Choroba może objawiać się zarówno u osób z typem 1, jak i 2.

W celu szybkiego rozpoznania choroby na podstawie międzynarodowej klasyfikacji chorób z powodu polineuropatii cukrzycowej ICD 10 przypisano kod G63.2.

Etiologia

Obwodowy układ nerwowy u ludzi dzieli się na dwie części - somatyczną i wegetatywną. Pierwszy system pomaga świadomie kontrolować pracę twojego ciała, a dzięki drugiej autonomicznej pracy narządów wewnętrznych i systemów jest kontrolowany, na przykład, oddechowy, krążeniowy, trawienny itp.

Polineuropatia wpływa na oba te systemy. W przypadku naruszenia służby somatycznej u osoby rozpoczyna się nasilony atak bólu, a autonomiczna forma polineuropatii niesie poważne zagrożenie dla życia ludzkiego.

Choroba rozwija się ze zwiększonym wskaźnikiem stężenia cukru we krwi. Z powodu cukrzycy u pacjenta zaburzone są procesy metaboliczne w komórkach i tkankach, co powoduje uszkodzenie obwodowego układu nerwowego. Również w rozwoju tej choroby odgrywa znaczącą rolę głód tlenu, co jest również oznaką cukrzycy. W wyniku tego procesu pogarsza się transport krwi w organizmie, a funkcjonalność włókien nerwowych zostaje zakłócona.

Klasyfikacja

W oparciu o fakt, że choroba wpływa na układ nerwowy, który ma dwa systemy, klinicyści stwierdzili, że jedna klasyfikacja choroby powinna rozkładać somatyczną i autonomiczną polineuropatię.

Ponadto lekarze podkreślili systematyzację form patologii na lokalizację zmiany. Istnieją trzy rodzaje klasyfikacji, które wskazują uszkodzone miejsce w układzie nerwowym:

• zmysłowa - pogarsza się wrażliwość na bodźce zewnętrzne;
• motor - charakteryzujący się zaburzeniami ruchu;
• forma czuciowo-ruchowa - łączy się przejawy obu typów.

Intensywność choroby, lekarze rozróżniają takie formy - ostre, przewlekłe, bezbolesne i amyotroficzne.

Symptomatologia

Dystalna polineuropatia cukrzycowa często rozwija się w kończynach dolnych, a bardzo rzadko w górnych. Choroba powstaje w trzech etapach, a na każdym z nich pojawiają się różne znaki:

• Etap 1 podkliniczny - nie ma charakterystycznych dolegliwości, pojawiają się pierwsze zmiany w tkance nerwowej, zmniejsza się wrażliwość na zmiany temperatury, ból i drgania;
• Stadium 2 - kliniczny zespół bólowy pojawia się w każdej części ciała z różną intensywnością, kończyny stają się odrętwiałe, pogarsza się wrażliwość; przewlekły etap charakteryzuje się silnym mrowieniem, drętwieniem, uczuciem pieczenia, bólem w różnych częściach ciała, szczególnie w kończynach dolnych, wrażliwość jest zaburzona, wszystkie objawy postępują w nocy;

Bezbolesna forma objawia się w odrętwiałości stóp, znacznie upośledzonej wrażliwości; w typie amyotroficznym pacjent jest zaniepokojony wszystkimi powyższymi objawami, a także wykazuje osłabienie mięśni i trudności w poruszaniu się.

• Powikłania w stadium 3. - u pacjenta pojawiają się znaczące owrzodzenia na skórze, w szczególności na kończynach dolnych, powstawanie może czasami powodować niewielki ból; na ostatnim etapie pacjent może zostać amputowany.

Również wszystkie objawy lekarza są podzielone na dwa typy - "pozytywny" i "negatywny". Polineuropatia cukrzycowa ma następujące objawy z grupy "pozytywnej":

• uczucie pieczenia;
• zespół sztyletu bólu;
• mrowienie;
• zwiększona czułość;
• uczucie bólu z lekkiego dotyku.

Grupa "negatywnych" znaków to:

• sztywność;
• drętwienie;
• "Śmierć";
• mrowienie;
• nieprzewidywalne ruchy podczas chodzenia.

Choroba może powodować bóle głowy i zawroty głowy, drgawki, zaburzenia mowy i wzroku, biegunkę, nietrzymanie moczu, anorgazję u kobiet.

Diagnostyka

W przypadku stwierdzenia kilku objawów osoba powinna natychmiast zwrócić się o poradę do lekarza. Przy takich dolegliwościach pacjentowi zaleca się kontakt z endokrynologiem, chirurgiem i neurologiem.

Rozpoznanie polineuropatii cukrzycowej opiera się na analizie skarg pacjenta, anamnezy choroby, życia, badania fizykalnego oraz metod badania laboratoryjnego i instrumentalnego. Oprócz objawów, lekarz musi określić stan zewnętrzny nóg, pulsu, odruchów i ciśnienia krwi w kończynach górnych i dolnych. Podczas badania lekarz przeprowadza:

• ocena odruchu ścięgien;
• określenie wrażliwości dotykowej;
• identyfikacja głębokiej wrażliwości proprioceptywnej.

Przy pomocy metod badań laboratoryjnych lekarz identyfikuje:

• poziomy cholesterolu i lipoprotein;
• zawartość glukozy we krwi i moczu;
• ilość insuliny we krwi;
• Peptyd C;
• hemoglobina glikowana.

Bardzo ważne podczas diagnozy jest również badanie instrumentalne. Aby ustalić dokładną diagnozę pacjenta, należy:

• EKG i badanie ultrasonograficzne serca;
• electroneuromyography;
• biopsja;
• MRI

Jednej metody nie można ustalić, dlatego w celu dokładnego zdiagnozowania dystalnej polineuropatii cukrzycowej należy zastosować wszystkie wyżej wymienione metody badania.

Leczenie

Aby wyeliminować chorobę, pacjentowi przypisuje się specjalne preparaty, które pozytywnie wpływają na różne czynniki etiologiczne w rozwoju patologii.

Terapia zalecana przez lekarza polega na znormalizowaniu wskaźników stężenia cukru we krwi. W wielu przypadkach takie leczenie jest wystarczające do wyeliminowania objawów i przyczyn polineuropatii.

Leczenie polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych opiera się na stosowaniu takich leków:

• witaminy z grupy E;
• przeciwutleniacze;
• inhibitory;
• Actovegin;
• środki przeciwbólowe;
• antybiotyki.

Za pomocą leków pacjent staje się natychmiast łatwiejszy, eliminuje wiele objawów i przyczyn. Jednak dla skutecznej terapii lepiej zastosować kilka metod leczenia. Dlatego też lekarze przepisują nielekową terapię pacjentom z podobnymi uszkodzeniami kończyn dolnych:

• ocieplając stopy masażem i ciepłymi skarpetkami, a do osiągnięcia tego samego celu nie można używać poduszek grzewczych, otwartego ognia ani gorących kąpieli;
• stosowanie specjalnych wkładek ortopedycznych;
• leczyć rany środkami antyseptycznymi;
• fizjoterapia przez 10-20 minut każdego dnia.

Aby wyeliminować chorobę, możesz wykonywać te ćwiczenia, nawet w pozycji siedzącej:

• zgięcie i wyprostowanie palców kończyn dolnych;
• pięta odpoczywamy na podłodze i poruszamy palcem w kółko;
• potem na odwrót - palec u nogi leży na podłodze, a pięta obraca się;
• na zmianę położyć piętę w podłodze, a następnie palec u nogi;
• rozciąganie nóg, aby zgiąć kostki;
• narysować w powietrzu różne litery, cyfry i symbole, a nogi muszą być rozciągnięte;
• zwijanie wałka lub wałka tylko stopami;
• przestań wyrzucać piłkę z gazety.

Ponadto, w przypadku polineuropatii, lekarze czasami przepisują pacjentowi stosowanie tradycyjnych leków w terapii. Leczenie środków ludowej oznacza stosowanie takich składników:

Czasem do tej listy dodaje się czasem czosnek, liść laurowy, ocet jabłkowy, cytrynę, topinambur i sól. Mianowanie środków ludowych zależy od stopnia zaawansowania choroby, dlatego przed rozpoczęciem terapii należy skonsultować się z lekarzem. Tradycyjna medycyna nie jest jedyną metodą leczenia, a jedynie suplementem do głównej medycznej eliminacji polineuropatii.

Prognoza

Przy diagnozie polineuropatii cukrzycowej kończyn dolnych, rokowanie pacjenta będzie zależeć od stadium rozwoju powikłań i kontrolowania poziomu glukozy we krwi. W każdym razie ta patologia wymaga ciągłego leczenia.

Zapobieganie

Jeśli dana osoba została już zdiagnozowana z powodu cukrzycy, musisz zachować ostrożność i unikać komplikacji. Profilaktyka polineuropatii obejmuje zrównoważoną dietę, aktywny styl życia, usuwanie negatywnych nawyków, a pacjent musi monitorować masę ciała i monitorować poziom glukozy we krwi.

Jeśli uważasz, że masz polineuropatię cukrzycową i objawy charakterystyczne dla tej choroby, lekarze mogą Ci pomóc: endokrynolog, neurolog, chirurg.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Neuropatia cukrzycowa jest konsekwencją ignorowania objawów lub braku terapii w celu kontrolowania cukrzycy. Istnieje kilka czynników predysponujących do wystąpienia takiego zaburzenia na tle choroby podstawowej. Najważniejsze to uzależnienie od złych nawyków i wysokiego ciśnienia krwi.

Dorsalgia - w zasadzie reprezentuje obecność bólu o różnym natężeniu w plecach. Wynika z tego, że nie jest to osobna patologia, ale syndrom występujący w dowolnej kategorii wiekowej i niezależnie od płci.

Neuropatia jest chorobą charakteryzującą się zwyrodnieniowo-dystroficznym uszkodzeniem włókien nerwowych. W tej chorobie wpływa nie tylko na nerwy obwodowe, ale także na mózg czaszkowo-mózgowy. Często występuje stan zapalny pojedynczego nerwu, w takich przypadkach zaburzenie to nazywa się mononeuropatią, a przy równoczesnej ekspozycji na kilka nerwów - polineuropatię. Częstotliwość manifestacji zależy od przyczyn.

Zespół antyfosfolipidowy to choroba obejmująca cały kompleks objawów związany z zaburzeniami metabolizmu fosfolipidów. Istota patologii polega na tym, że ciało ludzkie bierze fosfolipidy na ciała obce, przeciwko którym produkuje swoiste przeciwciała.

Enterobioza jest chorobą pasożytniczą występującą u ludzi. Objawy, których objawy manifestują się w jelitowych zmianach, swędzeniu, które występuje w okolicy odbytu, jak również w ogólnej alergii organizmu, spowodowane są ekspozycją na owsiki, które w rzeczywistości są czynnikami wywołującymi tę chorobę.

Dzięki ćwiczeniom i wstrzemięźliwości większość ludzi może obejść się bez medycyny.