Retinopatia

• Zapobieganie

Retinopatia jest zmianą w naczyniach siatkówki, prowadzącą do upośledzenia dopływu krwi do siatkówki, jej zwyrodnienia, atrofii nerwu wzrokowego i ślepoty. Retinopatia jest bezbolesna: oznacza pojawienie się pływających plam (bydła) i zasłonek przed oczami, postępujący spadek widzenia. Rozpoznanie retinopatii wymaga konsultacji ze specjalistami (okulistą, neurologiem, kardiologiem, endokrynologiem), badaniami wzroku i ostrości widzenia, wykonaniem oftalmoskopii, biomikroskopią, fluorescencyjną angiografią dna oka, badaniami elektrofizjologicznymi, ultrasonografią oka. W retinopatii konieczne jest uzyskanie rekompensaty za współistniejące choroby, mianowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne, witamin, antykoagulantów, hiperbaryczne natlenianie, laserowe koagulowanie siatkówki.

Retinopatia

Pojęcie "retinopatii" w okulistyce odnosi się do patologicznych zmian siatkówki różnego pochodzenia, niezwiązanych ze stanem zapalnym (pierwotna retinopatia), jak również zmian siatkówki, które rozwijają się w wyniku innych chorób (wtórnej retinopatii). Wśród głównych retinopatii wyróżnia się centralną surowicę surowiczą, ostrą tylną wieloogniskową i zewnętrzną retinopatię wysiękową. Wtórne retinopatie obejmują cukrzycę, nadciśnienie, traumatyczne, a także retinopatię z powodu chorób krwi. W odrębnej formie, która jest badana nie tylko przez okulistę, ale także przez pediatrów, podkreśla się retinopatię wcześniactwa.

Pierwotna retinopatia

Centralna retinopatia surowicza

Etiologia pierwotnej retinopatii pozostaje nieznana, dlatego są klasyfikowane jako idiopatyczne. Centralna retinopatia surowicza (centralne surowicze zapalenie siatkówki, idiopatyczne oderwanie żółtej plamki) jest częściej wykrywane u mężczyzn w wieku 20-40 lat, którzy nie mają chorób somatycznych. W historii pacjentów wskazuje się na odłożony stres emocjonalny, częste migrenowe bóle głowy. W centralnej retinopatii surowiczej uszkodzenie siatkówki jest zwykle jednostronne.

Objawy centralnej retinopatii surowiczej obejmują mikropsję (zmniejszenie wielkości widocznych obiektów), pojawienie się bydła, zmniejszenie ostrości wzroku i zwężenie pola widzenia. Ważnym znakiem diagnostyki różnicowej jest poprawa widzenia przy użyciu słabo pozytywnych soczewek.

Patologiczny obraz centralnej retinopatii surowiczej charakteryzuje się surowym oderwaniem nabłonka barwnikowego w okolicy plamki żółtej, co określa się w procesie oftalmoskopii jako ograniczony owalny lub kolisty wybrzuszenie ciemniejszego koloru niż otaczające tkanki siatkówki. Zazwyczaj brak odruchu wgłębienia (pasek światła wokół centralnego dołu siatkówki), obecność żółtawego lub szarego osadu.

W leczeniu centralnej retinopatii surowiczej stosuje się koagulację laserem siatkówki. Terapia ma na celu wzmocnienie ściany naczyniowej, poprawę mikrokrążenia, zmniejszenie obrzęku siatkówki; zalecana jest tlenobaroterapia. W 80% przypadków, przy odpowiednim czasie leczenia retinopatii surowiczej, możliwe jest zatrzymanie odwarstwienia siatkówki i przywrócenie wzroku do pierwotnego poziomu.

Ostra nabłonkowa wieloogniskowa pigmentacja nabłonka

Ta forma retinopatii może być jedno- lub dwustronna. W ostrym nabłonkowym wieloogniskowym nabłonku pigmentowym powstają liczne płaskie podsiatkówkowe ogniska o szaro-białym zabarwieniu, z odwrotnym rozwojem, z którego powstają obszary depigmentacji. Podczas badania dna oka stwierdza się obrzęk okołonaczyniowy obwodowych naczyń siatkówki, krętość i rozszerzenie żył, tarczę wzrokową, obrzęk.

Znaczna część pacjentów doświadcza zmętnienia ciała szklistego, zapalenia nadtwardówki i zapalenia tęczówki. Centralne widzenie jest zaburzone wczesne, centralne lub parakentralne szkarlice pojawiają się w polu widzenia.

Leczenie tylnego wieloogniskowego nabłonka barwnikowego prowadzi się zachowawczo; obejmuje leczenie witaminami, leki rozszerzające naczynia krwionośne (winpocetynę, pentoksyfilinę itp.), angioprotektory (solcoseryl), wstrzyknięcia pozaszpikowe kortykosteroidów, hiperbaryczne natlenianie. Rokowanie dla tej formy pierwotnej retinopatii jest ogólnie korzystne.

Zewnętrzna retinopatia wysiękowa

Rozwój zewnętrznej retinopatii wysiękowej (choroba Coatesa, zewnętrzne wysiękowe zapalenie siatkówki) występuje głównie u młodych mężczyzn. Uszkodzenia siatkówki są częściej jednostronne. W tej formie retinopatii gromadzą się wysięki, krwotoki i kryształy cholesterolu pod naczyniami siatkówki. Zmiany są zwykle zlokalizowane na obrzeżach dna; Zmiany plamkowe rzadko występują. Często angiografia siatkówki ujawnia liczne mikroanurysmy, przecieki tętniczo-żylne.

Przebieg zewnętrznej retinopatii wysiękowej jest powolny i postępujący. Leczenie odbywa się za pomocą laserowej koagulacji siatkówki i hiperbarycznego natleniania. Rokowanie jest pogarszane przez odwarstwienie siatkówki, wymagające pilnej interwencji, rozwoju zapalenia tęczówki i jaskry.

Wtórna retinopatia

Retinopatia nadciśnieniowa

Patogenetyczna retinopatia hipertoniczna związana jest z nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością nerek, toksycznością u kobiet w ciąży. W tej formie retinopatii obserwuje się skurcz arterioli dna oka, a następnie włóknienie elastyczności lub hyalinozę ich ścian. Nasilenie zmiany zależy od stopnia nadciśnienia i czasu trwania nadciśnienia tętniczego.

W rozwoju retinopatii nadciśnieniowej są 4 etapy. Stadium angiopatii z nadciśnieniem tętniczym siatkówki charakteryzuje się odwracalnymi zmianami czynnościowymi wpływającymi na tętniczki i żyły siatkówki.

W stadium nadciśnienia tętniczego, uszkodzenie naczyń siatkówki ma charakter organiczny i wiąże się ze sklerotycznym utrwaleniem ścian naczyń krwionośnych i zmniejszeniem ich przezroczystości.

Stadium retinopatii z nadciśnieniem tętniczym charakteryzuje się obecnością zmian ogniskowych w tkance siatkówki (krwotoki, plasmorrhage, złogi lipidowe, wysięk białkowy, strefy niedokrwienne), częściową hemophthalmia. U pacjentów z retinopatią z nadciśnieniem tętniczym zmniejsza się ostrość wzroku, a przed oczami pojawiają się skostomy (pływające plamki). Zwykle na tle terapii przeciwnadciśnieniowej zmiany te ustępują, a objawy zanikają.

Na etapie neuroretynopatii nadciśnieniowej, angiopatii, stwardnieniu naczyń i samej retinopatii towarzyszą zjawiska dysfunkcji dysku optycznego, wysięku i odwarstwienia siatkówki. Zmiany te są bardziej charakterystyczne dla nadciśnienia złośliwego i nadciśnienia wywołanego przez nerki. Stadium neuroretinopatii nadciśnieniowej może prowadzić do atrofii nerwu wzrokowego i nieodwracalnej utraty wzroku.

Rozpoznanie retinopatii nadciśnieniowej obejmuje poradę okulisty i kardiologa, prowadzenie oftalmoskopii i angiografii fluorescencyjnej. Obraz oftalmoskopowy charakteryzuje się zmianami w kalibercie naczyń siatkówki, ich częściowym lub całkowitym obliteracją, objawem Salus-Gunna (przemieszczenie żyły w głębokie warstwy siatkówki z powodu nacisku na nią przez naprężoną i ubitą tętnicę w obszarze ich przecięcia), itp.

W retinopatii z nadciśnieniem tętniczym nadciśnienie tętnicze jest korygowane, przepisywane są antykoagulanty, witaminy, barotherapy tlenowa i laserowa koagulacja siatkówki. Powikłaniami retinopatii z nadciśnieniem tętniczym są: nawracająca hemophthalmia i zakrzepica żył siatkówki. Rokowanie w retinopatii z nadciśnieniem tętniczym jest poważne: niewykluczone jest znaczące zmniejszenie widzenia, a nawet rozwój ślepoty. Retinopatia pogłębia przebieg podstawowej patologii i ciąży, a zatem może stanowić podstawę medyczną do sztucznego przerwania ciąży.

Retinopatia miażdżycowa

Przyczyną retinopatii miażdżycowej jest układowa miażdżyca. Zmiany w siatkówce w stadiach angiopatii i angiopatii są podobne do tych w retinopatii z nadciśnieniem; w stadium neuroretynopatii pojawiają się małe krwotoczne krwotoki, złogi krystalicznego wysięku wzdłuż żył, blanszowanie tarczy nerwu wzrokowego.

Głównymi metodami okulistycznej diagnostyki retinopatii miażdżycowej są oftalmoskopia bezpośrednia i pośrednia, angiografia naczyń siatkówki. Nie przeprowadza się specjalnego leczenia retinopatii miażdżycowej. Najważniejsza jest terapia choroby podstawowej - mianowanie leków przeciwpłytkowych, leków przeciwzapowych, leków rozszerzających naczynia krwionośne, angioprotektorów, leków moczopędnych. Wraz z rozwojem neuroretinopatii pokazano przebieg elektroforezy z enzymami proteolitycznymi. Niedrożność tętnic siatkówki i atrofia nerwu wzrokowego są często powikłaniami retinopatii miażdżycowej.

Retinopatia cukrzycowa

Patogeneza retinopatii cukrzycowej jest spowodowana obecnością cukrzycy typu 1 lub 2. Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju retinopatii są czas trwania cukrzycy, ciężka hiperglikemia, nefropatia, nadciśnienie tętnicze, otyłość, hiperlipidemia i niedokrwistość. Retinopatia cukrzycowa jest najczęstszym i najpoważniejszym powikłaniem cukrzycy i jest główną przyczyną słabego wzroku i ślepoty.

W rozwoju tej postaci choroby izolowane są etapy angiopatii cukrzycowej, retinopatii cukrzycowej i proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej. Pierwsze dwa etapy (angiopatia i prosta retinopatia) przebiegają z tymi samymi zmianami, co podobne stadia nadciśnienia i retinopatii miażdżycowej. We wczesnym stadium proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej, neowaskularyzacji siatkówki opracowane w ostatnim etapie, wrastanie nowo powstałych naczyń i nawrotu do krwotoku ciała szklistego, proliferacji tkanki glejowej. Napięcie włókien i deformacja ciała szklistego determinują rozwój trakcyjnego oderwania siatkówki, co jest przyczyną nieuleczalnej ślepoty w retinopatii cukrzycowej.

W początkowych stadiach retinopatii cukrzycowej objawia się stały spadek ostrości wzroku, pojawienie się zasłony przed oczami i pływające plamy, które okresowo zanikają. Trudne do czytania i wykonywania drobnych prac. W późnym stadium proliferacji dochodzi do całkowitej utraty wzroku.

Przeprowadzenie oftalmoskopii pod rozszerzeniem źrenic umożliwia szczegółowe badanie dna oka i identyfikację zmian charakterystycznych dla retinopatii cukrzycowej. Stan funkcjonalny stref obwodowych siatkówki jest badany za pomocą perymetrii. Przy pomocy oczu ultradźwiękowych określa się obszary pieczęci, krwotoków, blizny w grubości gałki ocznej. Elektroretinografia jest wykonywana w celu określenia potencjału elektrycznego i oceny żywotności siatkówki. Aby wyjaśnić stan siatkówki, stosuje się laserową tomografię skaningową i angiografię siatkówki.

Dodatkowe informacje w złożonym okulistycznej badania pacjentów z retinopatią cukrzycową wytwarza się stosując ostrości wzroku biomicroscopy, diaphanoscope oczy, określaniu częstotliwości krytycznej fuzyjne migotania (CFFF) i t. D.

Leczenie retinopatii cukrzycowej powinno być kontrolowane przez okulistę i endokrynologa (diabetologa). Konieczna jest dokładna kontrola poziomu glukozy we krwi, terminowe przyjmowanie leków przeciwcukrzycowych, witamin, leków przeciwpłytkowych, angioprotektorów, przeciwutleniaczy, środków poprawiających mikrokrążenie. Przy oderwaniu siatkówki stosuje się koagulację. W przypadku znacznych zmian w ciele szklistym i powstawaniu blizny wskazana jest witrektomia, operacja witreoretinalna.

Powikłaniami retinopatii cukrzycowej są zaćma, obrzęk jamy brzusznej, zmętnienie i zmiany bliznowate ciała szklistego, odwarstwienie siatkówki, ślepota.

Retinopatia dla chorób krwi

Retinopatie mogą rozwijać się w różnych patologiach układu krwionośnego - anemii, czerwienicy, białaczce, szpiczaku, makroglobulinemii Waldenstrom itp.

Każda z form charakteryzuje się specyficznym obrazem oftalmoskopu. Tak więc, z retinopatią spowodowaną czerwienicą, żyły siatkówki uzyskują ciemnoczerwony kolor, a dno oka - siniczny odcień. Często rozwija się zakrzepica siatkówki i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego.

Z anemią dno oka jest wręcz blade, naczynia siatkówki są rozszerzone, kolor i kaliber tętnic i żył są takie same. Retinopatii związanej z niedokrwistością mogą towarzyszyć krwotoki podsiatkówkowe i pozaszpitowe (hemophthalmus), wysiękowe wydzielanie siatkówki.

W przypadku białaczki z dna oka występuje krętość żył, rozlany obrzęk siatkówki i tarczy nerwu wzrokowego, krwotok, nagromadzenie stref wysiękowych.

W szpiczaku mnogim i makroglobulinemii Waldenstroma otrzymanego dysproteinemia, Gammapatia Monoklonalna skrzepliny rozszerzenie żyły i tętnicy siatkówki, rozwijać mikrotętniaki, zakrzepowej niedrożności żył, krwotoki siatkówki.

Leczenie retinopatii związanej z patologią układu krwionośnego wymaga leczenia podstawowej choroby i laserowej koagulacji siatkówki. W odniesieniu do funkcji wzrokowej rokowanie jest poważne.

Retinopatia urazowa

Rozwój traumatycznej retinopatii jest związany z nagłym i ostrym uciskiem klatki piersiowej, w której występuje skurcz tętniczek, niedotlenienie siatkówki występuje wraz z uwolnieniem do niego przesięku. W krótkim okresie po urazie rozwijają się krwotoki i zmiany organiczne w siatkówce. Retinopatia urazowa może prowadzić do atrofii nerwu wzrokowego.

Konsekwencje kontuzji gałki ocznej to zmiany, które zostały nazwane zmętnieniem siatkówki Berlina. Ta forma traumatycznej retinopatii jest związana z krwotokiem wewnątrzchorowym i obrzękiem głębokich warstw siatkówki, uwolnieniem przesięku do przestrzeni między siatkówką a naczyniówkową.

W leczeniu retinopatii urazowej zalecana jest terapia witaminowa, niedotlenienie tkanek jest kontrolowane, hiperbaryczna natlenianie jest przeprowadzana.

Retinopatia wcześniactwa

Powyższe formy retinopatii występują głównie u osób dorosłych. Szczególną postacią choroby jest retinopatia wcześniactwa związana z hipoplazją siatkówki u dzieci urodzonych po porodzie przedwczesnym. Aby ukończyć tworzenie się i dojrzewanie wszystkich struktur oka, wcześniaki potrzebują spoczynku wzrokowego i pozbawionego tlenu oddychania miejscowej tkanki (glikoliza). Z drugiej strony, wymagane jest dodatkowe utlenianie do przedwczesnego karmienia i stymulowanie procesów metabolicznych w narządach ważnych, co prowadzi do zahamowania glikolizy w siateczce i naczyniówce.

Dzieci urodzone w wieku ciążowym poniżej 31 tygodni, z masą urodzeniową poniżej 1500 gramów, niestabilny stan ogólny, otrzymujący przedłużoną terapię tlenową i poddawany transfuzji krwi są najbardziej narażone na retinopatię wcześniactwa.

Noworodki zagrożone rozwojem retinopatii są badane przez okulistę 3-4 tygodnie po porodzie. Badanie okulistyczne powtarza się co 2 tygodnie, aby ukończyć tworzenie się siatkówki. Do późnych powikłań retinopatii wcześniaków należą: krótkowzroczność, zez, niedowidzenie, jaskra, odwarstwienie siatkówki, słabe widzenie.

Spontaniczne gojenie może wystąpić w początkowych stadiach retinopatii wcześniaków, dlatego stosowane są taktyki obserwacyjne. W innych przypadkach wskazana jest koagulacja laserowa lub krioretynopeksja, a w przypadku nieskuteczności wskazane jest skleroplazmowanie i witrektomia.

Zapobieganie

W celu zapobiegania rozwoju retinopatii musi ambulatorium okulisty obserwacji pacjentów z chorobą nadciśnieniowego, cukrzycy, miażdżycy, choroby nerek, choroby krwi, uraz, ciąża itd z nefropatią.

Zapobieganie retinopatii wcześniaków wymaga starannego postępowania w przypadku ciąży u kobiet zagrożonych przedwczesnym porodem, co poprawia warunki karmienia wcześniaków. Dzieci, które przeszły retinopatię w okresie noworodkowym, powinny być badane przez pediatrycznego okulistę każdego roku do 18 lat.

Ważną rolę w zapobieganiu retinopatii odgrywa spójność różnych zawodów: okulistów, endokrynologów, kardiologów, neurologów, położników, pediatrów, urazy i inne.

Retinopatia: objawy i leczenie

Retinopatia - główne objawy:

• Plamy przed oczami
• Zmniejszone widzenie
• Zmniejszenie pola widzenia
• Krwotok siatkówkowy
• Zasłona przed oczami
• Zmętnienia szkliste
• Zmniejszenie rozmiaru widocznych obiektów
• Deformacja szklista

Retinopatia - uszkodzenie siatkówki, które przebiega bez manifestacji procesu zapalnego. Postęp choroby powoduje naruszenie krążenia krwi w siatkówce, co jest bardzo niebezpiecznym stanem. Jeśli ten ważny element aparatu wzrokowego nie zostanie w pełni zaopatrzony w krew, doprowadzi to do jego dystrofii, a nawet do ślepoty.

Retinopatia obejmuje dość dużą liczbę podgatunków, które różnią się między sobą objawami, patogenezą i etiologią. W medycynie retinopatia dzieli się na dwie duże grupy - pierwotną i wtórną. Do pierwszej grupy należą patologie, których etiologia nie została jeszcze w pełni zbadana. Wtórne obejmują retinopatię, rozwijającą się na tle innych patologii rozwijających się w ludzkim ciele. Oddzielnie izolowana retinopatia wcześniactwa.

Etiologia

Etiologia pierwotnych postaci choroby nie jest znana. Wtórne retinopatie rozwijają się na tle takich patologii:

• urazy gałki ocznej;
• nadciśnienie;
• cukrzyca;
• ogólnoustrojowa miażdżyca;
• dolegliwości krwi;
• zatrucie kobiet w ciąży;
• urazy klatki piersiowej.

Głównym powodem, dla noworodków retinopatii - wadliwy rozwój siatkówki w okresie życia płodowego. Zwykle obserwuje się u dzieci, które nie urodziły się na czas (przed 31 tygodniem). Patologia zaczyna się rozwijać wraz z dalszym leczeniem ich w inkubatorach zaopatrzonych w tlen.

Odmiany

• centralny surowiczy;
• ostry grzbiet wieloogniskowy;
• zewnętrzne wysiękowe.

• retinopatia nadciśnieniowa;
• cukrzycowy;
• traumatyczne;
• retinopatia w zaburzeniach krwi;
• zakrzepowe

Retinopatia wcześniactwa nie należy do tych grup.

Centralny surowicz

Ta forma patologii objawia się jako uszkodzenie nabłonka barwnikowego w plamie żółtej siatkówki w postaci ciemnego owalnego obrzęku. Wtórnymi objawami klinicystów są zniknięcie paska światła, które normalnie powinno otaczać siatkówkę, jak również pojawianie się osadów mających szary lub żółty odcień. Centralna forma surowicza odnosi się do typu idiopatycznego. Częściej objawy choroby pojawiają się u przedstawicieli silniejszego seksu w wieku od 18 do 40 lat, którzy nie mają poważnych patologii, ale często są w stresujących sytuacjach, narażonych na migrenę.

W przypadku progresji tej postaci pacjent ma następujące objawy:

• zwężenie kąta widzenia;
• zmniejszenie funkcji wzrokowej;
• mikroskopia - osoba mimowolnie nie docenia rzeczywistych wymiarów niektórych obiektów;
• pojawienie się bydła.

Ostre plecy wieloogniskowe

Patologia objawia się przez tworzenie się płaskich zmian, które mają szary odcień. Mogą zniknąć, a na ich miejscu pozostaną obszary pozbawione pigmentacji. W miarę postępu patologii dochodzi do obrzęku naczyń obwodowych, uszkodzenia żył, a także obrzęku nerwu wzrokowego.

• zapalenie nadtwardówki;
• zmętnienie ciała szklistego;
• scotomas.

Odkryty wysięk

Charakterystyczną cechą tej postaci jest nagromadzenie złego cholesterolu, krwotoków i wysięku pod tkanką naczyń siatkówki. Podczas oglądania za pomocą specjalnego sprzętu można zidentyfikować żylne przetoki i mikroanurysmy wzdłuż krawędzi dna oka. Warto zauważyć, że ta patologia postępuje raczej powoli. Bardziej narażony na jej młodych mężczyzn. Ale jeśli nie zostanie wykryte i wyleczone w czasie, mogą pojawić się niebezpieczne komplikacje: jaskra oka, oderwanie siatkówki.

Hipertoniczna forma

Retinopatia nadciśnieniowa postępuje na tle dysfunkcji nerek, nadciśnienia tętniczego. Charakterystyczne dla choroby jest skurcz tętniczek, a następnie niszczenie ich ścian i tkanek. Nasilenie tej postaci zależy od tego, na jakim poziomie nadciśnienia obserwuje się u ludzi.

Retinopatia nadciśnieniowa występuje w 4 etapach:

• angiopatia. Procesy zachodzące w żyłach i tętniczkach są odwracalne;
• angiosclerosis. Tkanki naczyniowe stają się gęstsze i tracą przezroczystość. W rezultacie prowadzi to do organicznego uszkodzenia naczyń oka;
• retinopatia. Charakteryzuje się tworzeniem patologicznych ognisk na siatkówce, a także częściową hemophthalmia. Na tym etapie objawiają się objawy choroby - skostomy, zmniejszenie funkcji wzrokowej. Jeśli na tym etapie leczone jest nadciśnienie, retinopatia oczu całkowicie zniknie;
• neuroretinopatia. Obrzęk nerwu, wysięk, oderwanie siatkówki łączy się z już istniejącymi uszkodzeniami oczu. Bez leczenia osoba może stracić wzrok.

Postać cukrzycowa

Ten rodzaj choroby postępuje wyłącznie na tle cukrzycy. Patologiczny proces przebiega w trzech etapach:

• retinopatia w tle. Siatkówkowe żyły lekko się rozszerzają, a na ściankach naczyń włosowatych tworzą się mikrotętniaki. Wizualnie wyglądają jak czerwone kropki. Na tym etapie nie obserwuje się żadnych objawów wskazujących na dolegliwość;
• preproliferacyjny. Charakteryzuje się tworzeniem kilku małych lub średnich krwotoków na siatkówce. Istnieje tendencja do obrzęków. Lipidowe osady wysiękowe powstają wokół plamki. Wszystkie przejawy formy prepoliferacyjnej są odwracalne;
• retinopatia proliferacyjna. Jest to dwa podgatunki - wczesne i późne. Na wczesnym etapie powstaje nowe unaczynienie na powierzchni siatkówki, a na późniejszym etapie nowe naczynia stopniowo wzrastają w ciele szklistym (organizm stara się znormalizować krążenie krwi, tworząc nowe naczynia). Tętniaki powstają również w nowych naczyniach. Liczba krwotoków wzrasta i występuje deformacja ciała szklistego. Retinopatia proliferacyjna prowadzi do oderwania siatkówki trakcyjnej. Nie można go przywrócić, nawet za pomocą interwencji chirurgicznej. Retinopatia proliferacyjna często dotyka ludzi w wieku produkcyjnym.

Miażdżyca tętnic

Główną przyczyną progresji jest miażdżyca. Etapy rozwoju patologii są identyczne z nadciśnieniową formą patologii. Na ostatnim etapie następuje zmiana barwy nerwu wzrokowego, krwotoków na naczyniach włosowatych, a także złogi wyładowcze na żyłach. Brak szybkiego leczenia może prowadzić do atrofii nerwu wzrokowego.

Traumatyczne

W postępie traumatycznej postaci choroby główną rolę odgrywają urazy oka i mostka.

• niedotlenienie z uwolnieniem przesięku;
• skurcz tętniczki;
• Pourazowy krwotok, powodujący rozwój zaburzeń w siatkówce, który pociąga za sobą zniszczenie nerwu wzrokowego;
• Zmętnienie siatkówki "Berlin".

Zakrzepowe

Post-zakrzepowa postać zaczyna się rozwijać po pewnym okresie czasu po wystąpieniu zakrzepicy tętnic centralnych lub żył, które karmią siatkówkę. Zakrzepica występuje zwykle na tle uszkodzenia oka, jaskry, nowotworów aparatu wzrokowego.

• ostra niedotlenienie siatkówki;
• krwotoki w tkance siatkówki;
• okluzja naczyń. Obejmuje zmniejszenie funkcji wzrokowej, aż do całkowitej utraty wzroku.

Post-zakrzepowa postać patologii często rozwija się u pacjentów w podeszłym wieku, którzy w przeszłości mieli nadciśnienie, naczyniową miażdżycę tętnic, chorobę wieńcową i tak dalej.

Noworodkowa retinopatia

Lekarze identyfikują retinopatię wcześniactwa w odrębnej grupie chorób. Często ta patologia postępuje z powodu nie ukończenia tworzenia się struktury oka w okresie prenatalnym. Ale główną przyczyną rozwoju retinopatii wcześniaków jest karmienie niemowląt w inkubatorach tlenowych. Faktem jest, że tlen wywiera silny niszczący wpływ na tkankę oka, dlatego organizm próbuje samodzielnie znormalizować dopływ krwi do siatkówki, stymulując wzrost nowych naczyń krwionośnych. Największe ryzyko retinopatii wcześniaków u dzieci urodzonych przed 31. tygodniem życia.

Leczenie retinopatii wcześniaków powinno rozpocząć się 3 tygodnie po urodzeniu dziecka. Odpowiednia i terminowa terapia pomoże zachować jego wzrok. Warto zauważyć, że retinopatia wcześniactwa w przyszłości może się wycofać. Jeśli tak się nie stanie, lekarze zalecają krioterapię lub koagulację laserem. Retinopatia wcześniactwa bez leczenia może być powikłana krótkowzrocznością, jaskrą, zezem lub odwodnieniem siatkówki.

Diagnostyka

Im szybciej rozpoznana zostanie retinopatia wcześniactwa lub jakiejkolwiek innej formy patologii, tym większe szanse powodzenia leczenia i zachowania funkcji wzrokowej. Standardowy plan diagnostyczny obejmuje następujące metody:

• oftalmoskopia. Stosowany w celu diagnozowania choroby zarówno u dorosłych, jak i przedwcześnie;
• tonometria;
• perymetria;
• Ultradźwięki oka;
• pomiar potencjału elektrycznego siatkówki;
• skan laserowy siatkówki;
• angiografia.

Leczenie

Leczenie choroby zależy od jej rodzaju, a także od stopnia rozwoju. Lekarze uciekają się do stosowania zarówno technik konserwatywnych, jak i chirurgicznych. Metoda wybiera okulisty, w oparciu o wyniki badań i na podstawie ogólnego stanu pacjenta.

Leczenie zachowawcze polega na stosowaniu kropli zawierających witaminy i hormony. Metody leczenia chirurgicznego obejmują koagulację kriochirurgiczną, koagulację laserem, witrektomię.

Leczenie retinopatii wcześniaków ma swoje własne niuanse. Patologia może zniknąć sama, więc dziecko jest pod stałym nadzorem pediatry. Jeśli tak się nie stanie, zastosuj techniki chirurgiczne. Dają możliwość całkowitego wyeliminowania retinopatii wcześniaków.

Inne metody leczenia choroby:

• baroterapia tlenowa;
• operacja witreoretinalna.

Jeśli uważasz, że masz retinopatię i objawy charakterystyczne dla tej choroby, lekarze mogą Ci pomóc: optyka, pediatra.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Hemophthalmus to stan patologiczny charakteryzujący się krwotokiem do ciała szklistego oka. Może wystąpić u pacjentów w różnych kategoriach wiekowych. Nie ma ograniczeń dotyczących seksu. Warto zauważyć, że hemophthalmus jest zwykle objawem innych dolegliwości, szczególnie tych, które wpływają na naczynia krwionośne.

Zapalenie oka oka jest medycznym terminem używanym do określenia postępu procesu zapalnego w różnych częściach naczyniówki (naczyniówce, rzęskach, tęczówce). Statystyka medyczna jest taka, że ​​w 25% przypadków klinicznych choroba ta powoduje zmniejszenie funkcji wzrokowej, a nawet ślepotę. Średnio zapalenie błony naczyniowej diagnozuje się u jednej osoby na 3000 (dane przez 12 miesięcy). Warto zauważyć, że patologię spotyka się kilkakrotnie częściej u przedstawicieli silnej połowy ludzkości niż u kobiet.

Aphakia jest wrodzoną lub nabytą chorobą charakteryzującą się brakiem soczewki w narządach wzroku. Najczęściej patologia ma charakter wtórny i rozwija się głównie u osób w wieku powyżej 40 lat. Brak terapii prowadzi do całkowitej utraty wzroku.

Zapalenie mózgu i rdzenia jest niebezpieczną chorobą, która łączy równoczesne uszkodzenie rdzenia kręgowego i mózgu. Ta patologia jest bardzo niebezpieczna, ponieważ może prowadzić do śmierci pacjenta. W ostrym rozsianym zapaleniu mózgu i rdzenia obserwuje się występowanie zmian, które powstają w różnych częściach rdzenia kręgowego i mózgu.

Retinopatia cukrzycowa jest schorzeniem charakteryzującym się uszkodzeniem naczyń siatkówki i zaburzeniami wzroku rogówki. Patologia rozwija się na tle zależnej od insuliny i niezwiązanej z insuliną cukrzycy. Ze względu na jego progresję funkcja wzrokowa jest znacznie zmniejszona, aż do całkowitej utraty widzenia (bez braku szybkiego leczenia).

Dzięki ćwiczeniom i wstrzemięźliwości większość ludzi może obejść się bez medycyny.

Czym jest retinopatia?

WAŻNE WIEDZIEĆ! Skuteczny sposób na przywrócenie wzroku bez operacji i lekarzy, zalecany przez naszych czytelników! Czytaj dalej.

Ten artykuł dotyczy retinopatii. Czym jest retinopatia, jakie rodzaje i formy są, objawy i leczenie tej choroby. Retinopatia to zniszczenie naczyń siatkówki. Ta zmiana prowadzi do pogorszenia krążenia krwi w siatkówce, co następnie prowadzi do jej dystrofii. W tym przypadku prawdopodobieństwo wyczerpania nerwu wzrokowego jest wysokie, co prowadzi do ślepoty. Identyfikacja retinopatii jest procesem czasochłonnym, ponieważ zmiana nie powoduje bolesnych odczuć. Ale tej chorobie towarzyszy pojawienie się przed oczami szarawych plam, które mogą pływać i szara zasłona, która może pokryć część pola widzenia. Zjawiska te mogą być zarówno tymczasowe, jak i trwałe. Wszystko zależy od stopnia zaawansowania choroby. Aby przeprowadzić kompleksową diagnozę retinopatii, należy zasięgnąć porady od wielu specjalistów, a także przeprowadzić wiele badań.

Retinopatia w okulistyce

Okulistyka podaje następującą definicję retinopatii - zespołu patologicznych deformacji siatkówki różnego pochodzenia. Jednak chorobie tej nie towarzyszy stan zapalny i uszkodzenie siatkówki spowodowane innymi chorobami oka. Retinopatia oka składa się z dwóch grup: pierwotnej grupy chorób i wtórnej grupy chorób.

Pierwotna grupa chorób retinopatii ma trzy podgatunki pochodzenia choroby: centralne surowicze, ostre tylne wieloogniskowe, zewnętrzne wysiękowe.

Wtórna grupa chorób, inaczej nazywana "retinopatią tła i zmianami naczyniowymi siatkówki" chorób retinopatii, ma cztery podtypy początków choroby: cukrzycę, nadciśnienie, traumatyczną, retinopatię pozakrzepową oraz choroby krwi.

Pierwotna grupa chorób retinopatii

Centralna retinopatia surowicza

Do tej pory dokładne pochodzenie grupy pierwotnej nie jest znane, dlatego ta grupa należy do niezależnych chorób, które występują niezależnie od innych czynników. Zakres wiekowy, który często podlega centralnej retinopatii surowiczej, to mężczyźni w wieku od 20 do 40 lat, którzy nie cierpią na choroby ciała. W swoich historiach przypadków pacjenci odnoszą się do doświadczonych silnych stresów emocjonalnych i psychicznych, cierpiących z powodu częstych objawów bólu głowy przypominającego migrenę. TsSR w dużych przypadkach wpływa na siatkówkę tylko z jednej strony.

Centralnej retinopatii surowiczej towarzyszy obecność 2 z następujących objawów:

• Mikropsia (halucynacje krasnoludów) jest stanem, który powoduje neurologiczną dezorientację. Charakteryzuje się pojawieniem się nieregularności w subiektywnym postrzeganiu obiektów, które są daleko - również wydają się niewielkie.
• Scotome - pojawienie się martwych punktów w zasięgu wzroku. W połączeniu z częściową lub całkowicie wypadającą ostrością wzroku.

Ważnym wskaźnikiem CSR jest poprawa ostrości wzroku przy noszeniu pozytywnych soczewek.

Leczenie

Najbardziej skutecznym leczeniem na dzisiaj jest i pozostaje laserowe koagulowanie siatkówki. Wykonaj serię zabiegów, które koncentrują się na odbudowie ściany naczynia, zmniejszeniu obrzęku siatkówki i zwiększeniu krążenia krwi. Zastosowano efekt terapeutyczny na tkankach za pomocą tlenu pod zwiększonym ciśnieniem atmosferycznym - baroterapia. W około 75-81% przypadków, jeśli zapewniamy terapię na czas, możliwe jest powstrzymanie odrywania siatkówki i przywrócenie ostrości wzroku do poprzedniego poziomu.

Ostra retinopatia wieloogniskowa tylna

Ten rodzaj retinopatii może wpływać na siatkówkę po jednej lub drugiej stronie. Towarzyszy temu powstawanie wielu małych krwotoków pod siatkówką, pozostawiając białawy odcień, z tworzeniem obszarów z utraconą pigmentacją lub zwyrodnieniem pigmentowym. Badanie dna oka ujawnia obrzęk zlokalizowany wokół naczyń krwionośnych i deformację żył.

Większość pacjentów ma zmętnienie ciała szklistego, rozwój procesów zapalnych wokół tkanki nadtwardówki i tęczówki. Retinopatii towarzyszy naruszenie centralnego widzenia, pojawia się martwe pole widzenia.

Leczenie

Leczenie jest raczej zachowawcze i obejmuje:

• Witamina - zawiera witaminy A, B1, B2, B6, B12 w standardowej dawce;
• Leki, które rozszerzają naczynia - Cavinton, pentoksyfilina, itp.;
• Korektory mikrokrążenia - Solcoseryl;
• Wstrzyknięcia retrowulbarowe - wprowadzenie do oczu roztworów leczniczych przez skórę w częściach dolnej powieki;
• Jak pokazuje praktyka, leczenie takich metod w tej formie retinopatii w większości przypadków przebiega bez powikłań i daje korzystny efekt.

Wtórna grupa chorób retinopatii

Retinopatia nadciśnieniowa

Złożone uszkodzenie naczyń ocznych i siatkówki, które jest wynikiem podwyższonego ciśnienia krwi. Ten typ retinopatii jest najczęstszą chorobą osób cierpiących na nadciśnienie. Retinopatia nadciśnieniowa przejawia się wyraźnie w gromadzeniu krwi, która jest wylewana pod wysokim ciśnieniem naczyń krwionośnych i wylaniem płynów w okolicy dna oka. Obserwowano również obrzęk nerwu wzrokowego.

Najbardziej podatne na tę chorobę są osoby w wieku, grupa osób z wysokim ciśnieniem krwi, a także osoby z nadciśnieniem, wysokim ciśnieniem krwi w nerkach i chorobami nadnerczy. Retinopatia nadciśnieniowa jest szczególnie niebezpieczna ze względu na fakt, że choroba jest prawie bezobjawowa. Ostrość wzroku można zmniejszyć tylko w zaawansowanych postaciach choroby.

Aby leczyć oczy bez operacji, nasi czytelnicy z powodzeniem stosują sprawdzoną metodę. Po dokładnym przestudiowaniu go postanowiliśmy zwrócić na niego uwagę. Przeczytaj więcej.

Etapy

Retinopatia nadciśnieniowa podzielona jest na 4 etapy:

• Angiopatia - ogólne uszkodzenie naczyń krwionośnych z powodu zaburzeń regulacji nerwowej.
• Angiosclerosis - naruszenie struktury naczyń ocznych i ich funkcjonalność.
• Retinopatia angiospastyczna - na obwodzie zniekształconych naczyń tworzy się plamy w tkankach siatkówki: krwotoki i zwyrodnienie centralnej części tkanki.
• Neuroretinopatia - typowe uszkodzenie siatkówki i nerwu wzrokowego, któremu nie towarzyszą procesy zapalne.

Diagnostyka

Diagnoza dla tego typu retinopatii obejmuje:

• Oftalmoskopia - badanie dna oka za pomocą specjalnych narzędzi do określania jakości siatkówki, nerwu wzrokowego i naczyń dna oka.
• Ultradźwięki oka - diagnostyka dna oka, pomiary gałki ocznej i ich elementów anatomicznych.
• Oczy EFI - pozwala oszacować procent integralności wszystkich elementów oka.
• Siatkówka OCT - wizualizacja wielu struktur oka, która skutecznie zastępuje standardową biopsję optyczną.

Leczenie

Możliwości leczenia różnią się w zależności od stadium choroby. Jednak w większości przypadków leczenie rozpoczyna się od terapii lekowej opartej na naczyniach rozszerzających naczynia. W przyszłości stosuje się leki, które zmniejszają aktywność układu krzepnięcia krwi i zapobiegają nadmiernemu tworzeniu się skrzepów krwi (antykoagulantów). Terapia witaminowa jest również stosowana w leczeniu tej formy retinopatii. W rzadkich przypadkach na wczesnym etapie stosuje się koagulację laserem i hiperbarię tlenową.

Retinopatia cukrzycowa

Retinopatia nieproliferacyjna jest złożonym uszkodzeniem siatkówki w obecności cukrzycy. Ten rodzaj retinopatii znacznie zmniejsza ostrość widzenia, aw niektórych przypadkach jest przyczyną ślepoty. Przy tej formie choroby jest dość powolny. Naczynia oczne stopniowo tracą elastyczność, w wyniku czego pojawia się ich kruchość. Rezultatem takich zmian jest krwotok siatkówkowy.

Ten typ aktywnie rozwija się w obecności wysokich poziomów glukozy. Siatkówka tworzy naczynia, które są zbyt kruche i mogą pękać nawet bez pewnych obciążeń na oku. Pęknięcie naczyń krwionośnych powoduje wylanie krwi do siatkówki, co prowadzi do upośledzenia wzroku. W miarę rozwoju wysięku powstają nagromadzenia krwi przypominające blizny. Blizna ta wywiera nacisk na siatkówkę i działa jak obciążenie, w wyniku czego siatkówka zaczyna odpryskiwać. Ponadto, w zaawansowanych postaciach choroby, możliwe jest tworzenie filmu przed siatkówką, która składa się z tkanki łącznej i blokuje światło wpadające do siatkówki.

W retinopatii cukrzycowej, w rzadkich przypadkach, występuje obrzęk samego centrum siatkówki, w którym skupia się wiązka światła. Ten obrzęk znacząco osłabia ostrość wzroku, aw rzadkich przypadkach prowadzi do ślepoty. Klasyfikacja retinopatii cukrzycowej obejmuje trzy podgatunki tej choroby: nieproliferacyjną, retinopatię przedrozrostową i retinopatię proliferacyjną.

Objawy

Ten rodzaj retinopatii jest dość podstępny, ponieważ w początkowych stadiach choroby, aw niektórych przypadkach - w późniejszych stadiach, objawy retinopatii nie pojawiają się. Oznacza to, że dana osoba może nie doświadczać problemów ze wzrokiem, a na początkowych etapach jego wzrok pozostaje normalny. Mimo to skuteczne leczenie jest możliwe tylko w początkowych stadiach choroby, dlatego też, jeśli pacjent ma cukrzycę, będzie to dobry powód, aby skontaktować się z okulistą. Mimo to istnieją pewne możliwe symptomy symptomów:

• Trudności z czytaniem, utrata jasności widzenia obiektów lub ich zniekształcenia;
• Pojawienie się tymczasowych much lub ich migotanie;
• Całkowita utrata lub częściowa utrata wzroku, tworzenie szarej zasłony;
• Ból w oczach;
• W przypadku pojawienia się jednego lub więcej objawów, należy skonsultować się z okulistą.

Diagnostyka

Diagnoza dla tego typu retinopatii obejmuje:

• Pomiar ciśnienia śródgałkowego i weryfikacja funkcji wzrokowych. Określając ostrość wzroku, można wywnioskować, że oko jest zdolne do skupienia;
• Oftalmoskopia - badanie dna oka za pomocą specjalnych narzędzi do określania jakości siatkówki, nerwu wzrokowego i naczyń dna oka;
• Siatkówka OCT - wizualizacja wielu struktur oka, która skutecznie zastępuje standardową biopsję optyczną;
• Faga oka - wizualizacja obrzęku plamki, zmian mikronaczyniowych siatkówki i zaburzeń przepuszczalności.

Leczenie

Możliwości leczenia różnią się w zależności od stadium choroby. Pacjentów, którzy chorują na cukrzycę, ale nie mają retinopatii cukrzycowej, musi obserwować retynolog. W przyszłości ta kategoria pacjentów powinna normalizować poziom glukozy we krwi i ją utrzymywać.

Metody zachowujące ostrość wzroku opierają się na leczeniu za pomocą specjalistycznych leków, koagulacji laserowej i interwencji chirurgicznej. Niemożliwe jest całkowite wyleczenie retinopatii cukrzycowej. Należy jednak pamiętać, że stosowanie laseroterapii we wczesnych stadiach choroby może zapobiegać utracie wzroku. Aby poprawić widzenie, możesz uciec się do usunięcia ciała szklistego. Jeśli choroba postępuje, konieczne mogą być powtarzane zabiegi.

Zakończenie

Retinopatia jest dość zróżnicowana, a skuteczne leczenie zależy od jakości diagnozy i właściwego leczenia we wczesnych stadiach choroby. Większość typów choroby wykazuje podobieństwo w zakresie możliwości zapobiegania rozwojowi choroby we wczesnym stadium. Należy pamiętać, że istotną rolę w zapobieganiu retinopatii odgrywa spójność działań specjalistów o różnych profilach.

W tajemnicy

• Niewiarygodnie... Możesz wyleczyć oczy bez operacji!
• Tym razem.
• Bez pójścia do lekarzy!
• To są dwa.
• Mniej niż miesiąc!
• To są trzy.

Kliknij link i dowiedz się, jak robią to nasi subskrybenci!

Formy pierwotnej i wtórnej retinopatii

Retinopatia - porażka naczyń siatkówki, która wywołuje zaburzenia krążenia i dystrofię siatkówki. W ciężkich przypadkach dochodzi do atrofii nerwów, ślepota.

Retinopatia nie wywołuje bólu, ale w polu widzenia mogą pojawiać się unoszące się plamy i efekt zasłony. Choroba charakteryzuje się stopniowym zmniejszeniem ostrości wzroku. Retinopatia nazywana jest różnymi patologiami siatkówki, a nie procesem zapalnym. Retinopatia dzieli się na pierwotną i wtórną.

Podstawowe formularze:

• centralny surowiczy;
• ostry grzbiet wieloogniskowy;
• zewnętrzne wysiękowe.

Formy wtórne:

• cukrzycowy;
• nadciśnienie;
• traumatyczne;
• spowodowane przez choroby krwi.

Osobną postać można uznać za retinopatię wcześniactwa. Aby zidentyfikować stan, skonsultuj się z okulistą, kardiologiem, neurologiem i endokrynologiem. Konieczne jest wykonanie wizometrii, oftalmoskopii, biomikroskopii, angiografii fluorescencyjnej, ultradźwięków, badań elektrofizjologicznych, w celu sprawdzenia pola widzenia. Leczenie obejmuje kompensację chorób współistniejących, koagulację laserem, natlenianie.

Rozpoznanie retinopatii

Badanie pierwotnej retinopatii przeprowadza się przy użyciu oftalmoskopu. Procedura umożliwia identyfikację zmian, które są spowodowane przez chorobę: oderwanie, obrzęk, obecność osadów i krwotoków, żylaki, defekty w głowie nerwu wzrokowego, mętny płyn pod naczyniami.

Rozpoznanie wtórnej retinopatii wymaga konsultacji z neurochirurgiem, neuropatologiem i endokrynologiem.

Metody ankiet:

1. Z retinopatią nadciśnienia. Konsultacja kardiologa. Oftalmoskopia, angiografia fluoresceinowa siatkówki.
2. Z miażdżycą. Bezpośrednia lub pośrednia oftalmoskopia, angiografia.
3. Z cukrzycą. Oftalmoskopia, ultrasonografia gałki ocznej, wykrywanie pola widzenia, elektroretinografia, skanowanie laserowe.
4. Retinopatia wcześniactwa. Regularne wizyty u okulisty (jeden miesiąc po urodzeniu, a następnie co dwa tygodnie).

Podstawowe formy retinopatii

Centralny surowicz

Etiologia pierwotnej retinopatii nie została wystarczająco zbadana, dlatego jest nazywana idiopatyczną (z nieznanego powodu). Centralna surowicza postać retinopatii nazywana jest centralnym surowiczym zapaleniem siatkówki lub idiopatycznym oderwaniem żółtej plamki. Choroba rozwija się u mężczyzn w wieku 20-40 lat, którzy nie mają zaburzeń somatycznych. Pacjenci skarżą się na migrenopodobne bóle głowy związane ze stresem emocjonalnym. Podczas badania lekarz ujawnia jednostronne uszkodzenie siatkówki.

Objawy centralnej retinopatii surowiczej:

• mikropsia (widoczne obiekty są zmniejszone);
• skostomy;
• zmniejszona ostrość wzroku;
• zwężenie pól wizualnych.

Oftalmoskopia daje możliwość zidentyfikowania ograniczonego okrągłego lub owalnego ciemnego wybrzuszenia siatkówki. Jest to surowe oderwanie nabłonka w regionie plamki. W tej formie retinopatii nie ma odruchu odruchowego, występują żółtawe lub szarawe osady.

Terapia centralnej retinopatii surowiczej opiera się na koagulacji laserowej siatkówki. Konieczne jest stosowanie leków w celu wzmocnienia ściany naczyń krwionośnych, poprawy mikrokrążenia i zmniejszenia obrzęków. Pacjenci przepisywali terapię tlenową (terapia tlenowa). Dzięki szybkiemu leczeniu można zatrzymać oderwanie i przywrócić wzrok.

Ostra nabłonkowa wieloogniskowa pigmentacja nabłonka

Ta forma retinopatii charakteryzuje się mnóstwem płaskich ognisk podretinowych o szarawo-białym kolorze. Wraz z ich odwrotnym rozwojem następuje depigmentacja. Podczas badania lekarz dostrzega obrzęk okołonaczyniowy naczyń obwodowych, żylaków, obrzęk głowy nerwu wzrokowego.

Duża liczba pacjentów ma mętne ciało szkliste, choroba jest powikłana zapaleniem tęczówki i nadtwardówki. Pojawiają się naruszenia wizji centralnej, skostomy (centralne, parakentalne).

Terapię ostrej wieloogniskowej retinopatii tylnej wykonuje się zachowawczo:

• witaminy;
• środki rozszerzające naczynia krwionośne (pentoksyfilina, winpocetyna);
• angioprotector;
• wstrzyknięcia pozagałkowe (kortykosteroidy);
• hiperbaryczne natlenianie.

Odkryty wysięk

Ta postać jest częściej diagnozowana u młodych mężczyzn. Nazywa się to chorobą Coatesa lub zewnętrznym wysiękowym zapaleniem siatkówki. Charakteryzuje się jednostronną zmianą, obecnością wysięku, krwotokiem i kryształami cholesterolu pod naczyniami siatkówki. Często po wykryciu angiografii, mikroanerieci i przecieku tętniczo-żylnego. Z reguły deformacje wpływają na obwód dna, rzadziej na obszar plamki żółtej.

Zewnętrzna retinopatia wysiękowa charakteryzuje się wolnym, ale postępującym przebiegiem. Leczeniem będzie laserowa koagulacja siatkówki i hiperbaryczna terapia tlenowa. Wynik jest niejednoznaczny, ponieważ choroba może być skomplikowana przez odwarstwienie siatkówki, jaskrę, zapalenie tęczówki.

Formy wtórnej retinopatii

Hipertoniczny

Rozwój retinopatii nadciśnieniowej tłumaczy się nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością nerek lub zatruciem. Postać ta charakteryzuje się skurczem tętniczek oka, który wywołuje włóknienie włókniste lub hyalinozę. Nasilenie patologii zależy od czasu trwania nadciśnienia tętniczego i stopnia nadciśnienia.

Retinopatia z nadciśnieniem tętniczym:

1. Nadciśnienie tętnicze. Odwracalne zmiany funkcjonalne w tętniczkach i żyłach siatkówki.
2. Nadciśnienie tętnicze nadciśnieniem. Organiczne uszkodzenie naczyń siatkówki spowodowane przez stwardniałe uszczelnienia ścian naczyń i zmętnienie.
3. Retinopatia nadciśnieniowa. Ogniskowe zmiany w siatkówce (wysięku białkowego, krwotoku, złogach lipidów) i połowiczych hemophthalmosach. Występuje znaczne pogorszenie widzenia, są skostomy.
4. Neuroretinopatia nadciśnieniowa. Naruszenie obejmuje obrzęk głowy nerwu wzrokowego, odwarstwienie siatkówki i wysięk. Ten etap jest najczęściej obserwowany w przypadku nadciśnienia złośliwego lub nadciśnienia nerkowego. Wśród powikłań zanikowej neuroretinopatii nerwu wzrokowego i nieodwracalnej ślepoty.

Rozpoznanie tej postaci retinopatii powinno obejmować konsultację nie tylko okulisty, ale także kardiologa. Oftalmoskopia i angiografia pozwalają na analizę stanu pacjenta. Gdy lekarz okulistyczny zauważy zmianę kaliberu naczyń krwionośnych, obliterację (częściową lub całkowitą), wysięk podsiatkówkowy, objawy Salus-Gunna (ciśnienie tętnic na żyłach z przemieszczeniem).

Retinopatia nadciśnieniowa leczona jest przez korektę nadciśnienia (leki przeciwzakrzepowe i witaminy, baroterapia tlenowa, koagulacja laserowa). Wśród powikłań choroby można wyróżnić zakrzepicę i hemophthalmus. Retinopatia nadciśnieniowa często powoduje poważne upośledzenie wzroku, a nawet ślepotę, pogarsza przebieg nadciśnienia i ciąży, dlatego stan ten może stać się wskazaniem do przerwania ciąży.

Miażdżyca tętnic

W układowej miażdżycy stwierdza się takie powikłanie jak retinopatia miażdżycowa. Zmiany charakterystyczne dla etapów angiopatii i stwardnienia zanikowego są podobne do objawów postaci nadciśnieniowej. Na etapie neuroretynopatii pojawiają się krwotoki włośniczkowe i wysięk krystaliczny, obserwuje się blanszowanie nerwu wzrokowego.

Bezpośrednia lub pośrednia oftalmoskopia, a także angiografia naczyń, mogą ujawnić stan. Retinopatia miażdżycowa nie wymaga specjalnego leczenia, należy zwrócić uwagę na leczenie choroby podstawowej. Aby to zrobić, należy przepisać leki przeciwzapalne, moczopędne i rozszerzające naczynia krwionośne, angioprotektory i dezagreganty. Elektroforeza z enzymami proteolitycznymi jest przepisywana do stadium neuroretynopatii. Do częstych powikłań należą zatkanie tętnic i zanik nerwu wzrokowego.

Cukrzyca

Przyczyną tej formy retinopatii jest cukrzyca typu 1-2, która ma długą przebieg, powikłaną ciężką hiperglikemią, nadciśnieniem tętniczym, nefropatią, otyłością, niedokrwistością i hiperlipidemią. Retinopatia jest najczęstszym powikłaniem cukrzycy i główną przyczyną ślepoty.

Etapy retinopatii cukrzycowej:

1. Cukrzycowa angiopatia.
2. Retinopatia cukrzycowa.
3. Proliferacyjna retinopatia cukrzycowa.

Jeśli objawy pierwszych dwóch etapów są podobne do zmian w nadciśnieniu i postaciach miażdżycowych, wczesna proliferacyjna retinopatia cukrzycowa charakteryzuje się neowaskularyzacją siatkówki, a późno - wzrostem naczyń krwionośnych, hemophthalmus i proliferacją tkanki glejowej. Ze względu na naprężenie włókien i deformację ciała szklistego rozwija się oderwanie trakcji, co powoduje ślepotę.

Objawy retinopatii cukrzycowej:

• uporczywe niewyraźne widzenie;
• zasłona i plamy;
• zwiększone zmęczenie czytania;
• utrata wzroku (późny etap).

Oftalmoskopia ujawnia charakterystyczne zmiany dna oka. Możliwe jest analizowanie stanu siatkówki za pomocą perymetrii. Ultradźwięki gałki ocznej pokazują pieczęcie, blizny i krwotoki. Dzięki elektroretinografii lekarz określa potencjał elektryczny siatkówki i ocenia jej żywotność. Dodatkowe miary diagnozy można uznać za angiografię siatkówki, tomografię laserową, biomikroskopię, wiskozymetrię, diafanoskopię.

Leczenie retinopatii cukrzycowej jest przepisywane wspólnie przez okulistę i endokrynologa. Ważne jest, aby monitorować poziom glukozy i systematycznie przyjmować leki przeciwcukrzycowe. Dodatkowo przepisane witaminy, angioprotektory, leki przeciwpłytkowe, przeciwutleniacze i leki poprawiające mikrokrążenie. W przypadku odwarstwienia siatkówki zalecana jest koagulacja laserowa. Witrektomia jest wskazana w przypadku ciężkich zmian w ciele szklistym i powstawaniu dużych blizn.

Powikłania retinopatii cukrzycowej:

• zaćma;
• hemophthalmus;
• oderwanie siatkówki;
• zmętnienie ciała szklistego;
• bliznowacenie ciała szklistego;
• ślepota.

Retinopatia dla chorób krwi

Ponieważ może wystąpić retinopatia z różnymi zmianami w układzie krwionośnym (białaczka, niedokrwistość, czerwienica, szpiczak), jej objawy są również różne. Gdy żyły czerwienicy stają się ciemnoczerwone, a dno oka zyskuje siniczny odcień, może wystąpić zakrzepica i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego. Niedokrwistość powoduje blanszowanie dna oka, rozszerzenie naczyń krwionośnych, krwotok, oderwanie wysiękowe.

W przypadku białaczki retinopatia wywołuje rozlany obrzęk, krwotok i gromadzenie się wysięku. Szpiczak Waldenstroma i makroglobulinemia są obarczone dyspergerminemią, paraproteinemią, skrzepami krwi i rozszerzeniem naczyń siatkówki, mikroanurysmami, niedrożnością zakrzepową i krwotokiem.

Leczeniem retinopatii spowodowanej chorobami krwi jest leczenie przyczyny. W niektórych przypadkach wymagana jest koagulacja laserowa. Prognoza jest poważna.

Traumatyczne

Przyczyną traumatycznej retinopatii jest ostry ucisk klatki piersiowej, powodujący skurcz tętniczek i niedotlenienie siatkówki. Po urazie rozpoczyna się krwotok i zmiany organiczne. Ciężka traumatyczna retinopatia może powodować atrofię nerwu wzroku.

Konsekwencje stłuczenia oka to zmiany zwane berlińskim zmętnieniem siatkówki: krwotoki podpajęczynowe, obrzęk warstw siatkówki, uwalnianie przesięku do jamy między siatkówką a naczyniami. Retinopatia urazowa jest leczona witaminami i tlenoterapią hiperbaryczną. Konieczna jest terapia niedotlenienia tkanek.

Retinopatia wcześniactwa

Wymienione formy retinopatii występują przeważnie u dorosłych pacjentów, dlatego zmiany w siatkówce u wcześniaków są izolowane w oddzielnej postaci. Aby wszystkie struktury oka mogły się uformować, przedwcześnie urodzone niemowlę wymaga odpoczynku wzrokowego i oddychania beztlenowego (glikoliza). Jednak, aby przeżyć, wcześniaki potrzebują stymulacji metabolizmu w narządach poprzez utlenianie, które hamuje glikolizę w siatkówce i naczyniówce.

Najczęściej retinopatia występuje u dzieci urodzonych przed 31. tygodniem ciąży o wadze mniejszej niż 1,5 kg, które mają niestabilny stan, przeszły transfuzję krwi i otrzymują terapię tlenową. Dzieci zagrożone powinny być badane w wieku 3-4 tygodni. Do czasu całkowitego ukształtowania siatkówki, co 2 tygodnie przeprowadza się badanie okulistyczne.

Późne powikłania retinopatii wcześniaków:

• krótkowzroczność;
• zez;
• jaskra;
• niedowidzenie;
• oderwanie siatkówki;
• słaba wizja

Na początkowym etapie czasami dochodzi do samoleczenia. W ciężkich przypadkach zaleca się koagulację laserem lub krioteronopeksję. Witrektomia i skleroplastyka są konieczne, jeśli inne leczenie zakończy się niepowodzeniem.

Ogólne leczenie retinopatii

W przypadku retinopatii pierwotnej często stosuje się koagulację laserową siatkówki. Podczas zabiegu na siatkówce tworzą się zrosty, które zapobiegają rozwojowi choroby. Dwa tygodnie po zabiegu siatkówka zostaje przywrócona i wzmocniona. Baroterapia tlenowa to leczenie tlenem pod wysokim ciśnieniem w komorze ciśnieniowej.

Konieczne jest wzmocnienie ściany naczyniowej gałki ocznej i zwalczenie obrzęku siatkówki. Dodatkowo należy przepisać witaminy, środki przeciwpłytkowe, środki rozszerzające naczynia krwionośne i środki poprawiające mikrokrążenie.

Zapobieganie różnym rodzajom retinopatii

Retinopatii można zapobiegać poprzez regularne badania profilaktyczne. Pacjenci z chorobą nadciśnieniową, cukrzycą, miażdżycą, chorobami nerek i krwi, rannymi i ciężarnymi wymagają obserwowania przez lekarza okulistę.

Zapobieganie retinopatii u niemowląt to właściwe postępowanie w ciąży, zwłaszcza u kobiet zagrożonych przedwczesnym porodem. Dzieci z retinopatią muszą poddawać się badaniu okulistycznemu co roku do 18 lat.