Cukrzyca - porady i wskazówki

• Hipoglikemia

Cukrzyca i jej powikłania są jednym z najbardziej dotkliwych problemów współczesnej medycyny. Znaczenie problemu diagnozy i leczenia cukrzycy i jej powikłań zależy od szerokiego rozpowszechnienia tej choroby. Obecnie cukrzyca jest trzecią co do wielkości przyczyną wysokiej niepełnosprawności i śmiertelności pacjentów po chorobach układu krążenia i onkologicznych.

Według WHO na naszej planecie jest obecnie około 175 milionów osób chorych na cukrzycę. Co 12-15 lat liczba pacjentów z cukrzycą jest podwojona. Największa liczba zgonów (powyżej 85%) występuje w grupie wiekowej od 60 lat.

Główne zadania w zakresie rozwiązania problemu zapobiegania i leczenia cukrzycy to: zmniejszenie śmiertelności z powodu chorób układu krążenia wśród pacjentów z cukrzycą; zmniejszenie liczby wczesnych i późnych powikłań cukrzycy; poprawa jakości życia i zmniejszenie niepełnosprawności z powodu cukrzycy i jej powikłań.

Cukrzyca jest poważnym problemem medycznym i społecznym i słusznie zalicza się do pierwszych priorytetów krajowych systemów opieki zdrowotnej w prawie wszystkich krajach świata.

Cukrzyca jest zespołem przewlekłej hiperglikemii i glukozurii, spowodowanym bezwzględnym lub względnym niedoborem insuliny, prowadzącym do zakłócenia wszystkich rodzajów metabolizmu, uszkodzenia naczyń (różne angiopatie), neuropatii i zmian patologicznych w różnych narządach i tkankach (WHO, 2001).

Etiologiczna klasyfikacja zaburzeń glikemicznych (WHO, 1999, 2000):

1. Cukrzyca typu 1 (zniszczenie (3 komórki, zwykle powodujące bezwzględny niedobór insuliny):

2. Cukrzyca typu 2 (od przewlekłej insulinooporności z względnym niedoborem insuliny do dominującej wady wydzielniczej lub bez insulinooporności).

3. Inne określone rodzaje cukrzycy:

a) defekty genetyczne funkcji komórek trzustkowych;

b) wady genetyczne w działaniu insuliny;

c) choroby zewnątrzwydzielniczej trzustki;

e) cukrzyca wywołana przez leki lub chemikalia;

g) nietypowe postaci cukrzycy immunopozytywnej;

h) inne zespoły genetyczne, czasem połączone z cukrzycą.

4. Cukrzyca ciążowa.

Takie późne powikłania cukrzycy (DM), takie jak mikroangiopatia (retinopatia, nefropatia), makroangiopatia (choroba niedokrwienna serca, w tym zawał mięśnia sercowego, udar, zespół stopy cukrzycowej, a przede wszystkim zgorzel kończyn dolnych), różne formy neuropatii są główną przyczyną niepełnosprawności i śmiertelność pacjentów z cukrzycą. Wśród nich, zespół stopy cukrzycowej (SDS) zajmuje szczególne miejsce w przewidywaniu przeżycia i określaniu jakości życia. Diabetes mellitus zmniejsza oczekiwaną długość życia (z różnicami w różnych krajach) o 2-12%. Rozwój zmian naczyniowych w cukrzycy typu 2 (najczęstszy wariant cukrzycy) jest tak charakterystyczny, że był podstawą do zdefiniowania go jako choroby układu sercowo-naczyniowego. Konieczne jest rozważenie angiopatii cukrzycowej i "stopy cukrzycowej" nie jako ostatecznego DM, ale jako jego składników. Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym z różnymi typami cukrzycy są różne. Na przykład w cukrzycy typu 1 przeważa dystrofia mięśnia sercowego i kardiologia cukrzycowa. W drugim typie cukrzycy zwykle obserwuje się IHD. Istnieją dowody na to, że cukrzyca typu 2 i miażdżyca są ze sobą spokrewnione genetycznie. W cukrzycy proces miażdżycowy charakteryzuje się rozwojem stwardnienia zwyrodnieniowego Menkeberga i rozlanym zwłóknieniem śródpłucnym, szybkim postępem, przebiegiem złośliwym i trudnymi do leczenia zaburzeniami troficznymi w kończynach dolnych. Peroksydacja lipidów i zmniejszenie ochrony antyoksydacyjnej są charakterystyczne dla procesu miażdżycowego w cukrzycy. W warunkach hiperglikemii i hiperinsulinemii wątroba wykorzystuje kwasy tłuszczowe jako alternatywny substrat energetyczny i rozpoczyna syntezę dużej ilości triglicerydów z glukozy. Prowadzi to do wzrostu stężenia lipoprotein o bardzo niskiej gęstości we krwi i zmniejszenia anty-aterogennego L-cholesterolu. Hiperinsulinemia prowadzi do otyłości brzusznej, która odgrywa rolę depotowych kwasów tłuszczowych. Połączenie glikozylacji z peroksydacją prowadzi do głębokich i nieodwracalnych zmian w lipoproteinach.
W rezultacie, w odpowiedzi na pojawienie się glikolizowanych lipoprotein we krwi, rozwijają się procesy autoimmunologiczne z tworzeniem przeciwciał przeciwko nim. Te kompleksy immunologiczne przenikają przez ściany tętnicy, zwiększając rozwój miażdżycy. Końcowe produkty glikozylacji lipoprotein zakłócają funkcję śródbłonka, co prowadzi do adhezji komórek krwi i przenikania makrofagów monocytów do ściany naczynia. U 50% pacjentów z cukrzycą istnieje zapotrzebowanie na planowane lub awaryjne interwencje chirurgiczne. Co roku na świecie wykonuje się 2,8-4,5 miliona wysokich amputacji w cukrzycy, z czego 12 tysięcy to wysokie amputacje w Rosji z powodu zgorzeli cukrzycowej. Liczba powtórzonych amputacji jest również duża, a śmiertelność wynosi 15-28%. Według M. E. Levina i in. u osób chorych na cukrzycę od ponad 20 lat częstość zmian w kończynach dolnych przekracza 80%.

Na I Międzynarodowym Sympozjum na temat stopy cukrzycowej (Holandia, 1991) zaproponowano klasyfikację VTS:

1. Postać neuropatyczna:

a) 1a - bez osteoartropatii;

b) 16 - osteoartropatia cukrzycowa - "stopa Charcota".

2. Postać niedokrwienna.

3. Niedokrwienna stopa zgorzelinowa.

Zmiany cukrzycowe w kończynach dolnych są najczęściej wynikiem połączenia dwóch lub więcej czynników ryzyka. Cukrzycowa neuropatia obwodowa odgrywa decydującą rolę w rozwoju SDS, co powoduje zmniejszenie lub utratę wrażliwości kończyn dolnych, deformację stopy i zmianę chodu. U takich pacjentów nawet niewielki uraz może być przyczyną rozwoju przewlekłego owrzodzenia. Zmniejszenie lub utrata czułości, deformacja stóp, ograniczenie ruchomości stawów prowadzą do redystrybucji obciążenia biomechanicznego na stopie. Konsekwencją tego jest powstawanie odcisków. W miejscach ich pojawienia się, gdy skóra jest uszkodzona, pojawiają się owrzodzenia, których prekursorami są krwotoki. Mimo to pacjent kontynuuje chodzenie, co zakłóca proces gojenia się wrzodów, aw niektórych przypadkach pogarsza chorobę.

Klasyfikacja zmian stóp w zależności od głębokości zniszczenia tkanek (według Wagnera):

Stopień 0 - stan stóp u pacjentów z cukrzycą, u których występuje ryzyko rozwoju cukrzycy;

Stopień 1 - powierzchowny wrzód;

Stopień 2 - wrzód przenikający przez wszystkie warstwy skóry do ścięgna;

Stopień 3 - głębokie owrzodzenie, wnikające do mięśni, z ogromnym zakażeniem bakteryjnym, rozwojem ropnia i możliwym dodatkiem zapalenia kości i szpiku;

Stopień 4 - zgorzel stopy lub oddzielny palec.

Docelową glikemię, którą należy osiągnąć u pacjentów z cukrzycą typu 2, przedstawiono w Tabeli 1.

Data dodania: 2015-05-19 | Liczba wyświetleń: 2051 | Naruszenie praw autorskich

Znaczenie cukrzycy

MINISTERSTWO ZDROWIA FEDERACJI ROSYJSKIEJ: "Wyrzuć metr i paski testowe. Koniec z Metforminą, Diabetonem, Sioforem, Glucophage i Januvia! Traktuj to z tym. "

Światowa Organizacja Zdrowia informuje, że obecnie na świecie 6% populacji ma cukrzycę, około 284,7 milionów ludzi. Prognozy na przyszłość są rozczarowujące, według ekspertów liczba pacjentów będzie stale rosła, a do 2030 r. Będzie ich 438,4 mln.

Natarczywość problemu

Problem ten jest z pewnością jednym z najpilniejszych, ponieważ cukrzyca zdecydowanie zajmuje miejsce w "trzech liderach" - chorobach, które najczęściej powodują śmierć osoby. Tylko rak i miażdżyca nie są gorsze od niego. Lekarze alarmują i zachęcają wszystkie osoby, aby bliżej przyjrzały się swojemu zdrowiu, aby zapobiec chorobie lub aby mieć czas, aby zacząć walczyć z nią na wczesnym etapie.

Predyspozycja do cukrzycy

Główną przyczyną cukrzycy jest predyspozycja genetyczna. Jeśli co najmniej jedno z rodziców cierpi na cukrzycę, dziecko automatycznie wpada w "grupę ryzyka". W takiej sytuacji żadne środki ostrożności przeciwko chorobie nie uratują, ale można rozpoznać jego rozwój w odpowiednim czasie i natychmiast wybrać właściwą taktykę, aby zapobiec wejściu w trudniejszy etap.

Apteki znów chcą zarobić na cukrzykach. Jest rozsądny nowoczesny lek europejski, ale milczą na ten temat. Tak jest.

Przedstawiciele słabszej płci często cierpią na cukrzycę. Spośród 100% wykrytych przypadków 55% stanowią kobiety, a tylko 45% to mężczyźni. Przypuszczalnie wynika to z osobliwości struktury organizmu.

Utajniona cukrzyca

Eksperci uważają, że połowa osób chorych na cukrzycę nawet nie wie o swojej chorobie. Bardzo często osoba dowiaduje się, co jest chore, przez przypadek. Zdarzały się przypadki, gdy pacjent zwrócił się, na przykład, do okulisty z reklamacjami na temat "błotnistej zasłony" przed oczami, a lekarz zdiagnozował cukrzycę na podstawie objawów. Czasami przyczyną cukrzycy jest kolejna plaga współczesnego społeczeństwa - otyłość. Stwierdzenie to jest trudne do potwierdzenia lub obalenia, ponieważ nadwagę można postrzegać nie jako przyczynę, ale jako konsekwencję wyżej wymienionej choroby.

Lekarze twierdzą, że dzięki szybkiemu wykryciu cukrzycy pacjent ma bardzo duże szanse na uniknięcie dalszego rozwoju tej choroby. Konieczne jest przestrzeganie przepisanej diety, utrzymanie zdrowego stylu życia, rezygnacja z niewłaściwych nawyków, takich jak palenie, monitorowanie masy ciała i, oczywiście, regularne monitorowanie przez lekarza i stosowanie się do jego zaleceń.

Cierpiałem na cukrzycę od 31 lat. Teraz zdrowy. Kapsułki te są jednak niedostępne dla zwykłych ludzi, a apteki nie chcą ich sprzedawać, nie są dla nich opłacalne.

Informacje zwrotne i komentarze

Nie ma jeszcze recenzji ani komentarzy! Proszę wyrazić swoją opinię lub podać coś i dodać!

Znaczenie cukrzycy

Cukrzyca jest jedną z najczęstszych chorób układu hormonalnego organizmu ludzkiego. Stały wzrost zachorowalności w grupach wiekowych. Występowanie powikłań cukrzycy, prowadzące do wczesnej niepełnosprawności pacjentów.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza.

Studenci, absolwenci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich badaniach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłane na http://www.allbest.ru/

Znaczenie cukrzycy

Cukrzyca jest ważnym problemem w organizacji zdrowia publicznego w Rosji, związanym zarówno z jego występowaniem, jak i dotkliwością skutków: wczesnej niepełnosprawności i śmiertelności. Jego wysokie znaczenie medyczne i społeczne, zarówno wśród chorób układu hormonalnego, jak i całej grupy chorób niezakaźnych, posłużyło za podstawę do badania dynamiki występowania nowych przypadków cukrzycy w ciągu ostatnich dziesięciu lat w aspekcie regionalnym i wiekowym.

Pomimo faktu, że patologia endokrynna w strukturze zachorowalności populacji wynosi około 1%, na podstawie uzyskanych danych ustalono, że częstość występowania patologii endokrynologicznej w Rosji wzrosła średnio od 1992 do 2007 średnio 2,6 razy. Należy zauważyć, że jego tempo wzrostu było nierównomierne w badanym okresie w różnych grupach wiekowych: częstość występowania u dzieci i młodzieży (w wieku 0-17 lat) wzrosła 3,5-krotnie, u dorosłych (w wieku 18 lat i starszych) - 2,3-krotnie.

Jednocześnie zwraca uwagę na częstość występowania zachorowalności w całym okresie w obu grupach wiekowych i ich gwałtowny wzrost (o 100%) w ciągu ostatniego roku u dzieci. Łącząc ten skok w wskaźnikach, szczególnie w dzieciach z ogólnego badania klinicznego dzieci, które miało miejsce w 2007 r., Można mówić o istnieniu rzeczywistego niedoszacowania chorobowości rosyjskiej populacji, zarówno w odniesieniu do endokrynologii, jak i innych rodzajów patologii, której rzeczywiste poziomy są wykrywane jedynie za pomocą specjalnych badań. Z drugiej strony pojawia się pytanie - kosztem jakich chorób nastąpił wzrost patologii endokrynologicznej u dzieci i jaką rolę przypisuje się cukrzycy? Według ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia, jeśli obecnie na świecie jest 160 milionów osób chorych na cukrzycę, co stanowi 2-3% całkowitej populacji planety, to do 2025 roku ich liczba osiągnie 330 milionów. Problem ten jest nie mniej dotkliwy w Rosji, gdzie rośnie również patologia, z ponad 70% pacjentów w stanie przewlekłej dekompensacji cukrzycy, niezależnie od jej rodzaju. Badania epidemiologiczne prowadzone w różnych krajach, w tym w Rosji, wskazują na wzrost zachorowalności na cukrzycę typu 1 u dzieci typu I w ciągu ostatnich dwóch dekad.

Według wielu autorów, jedną z głównych przyczyn wyrównania choroby i występowania powikłań cukrzycy, prowadzącą do wczesnej niepełnosprawności pacjentów, jest niezdolność pacjentów i ich rodzin do radzenia sobie z chorobą, co przede wszystkim wynika z ich niewystarczającego szkolenia w zakresie samokontroli choroby. Trening terapeutyczny, tj. Rozwój umiejętności samoregulacji u pacjentów w odniesieniu do ich przewlekłej choroby i przystosowania do leczenia jest uważany za podstawowy element leczenia pacjentów z chorobami przewlekłymi, które nie wymagają kwalifikacji medycznych. Analiza kilku prac poświęconych problemom przyciągania kadry pielęgniarskiej do realizacji celów edukacji terapeutycznej pacjentów w naszym kraju wykazała, że ​​jest to prawdziwy krok w kierunku poprawy jakości i dostępności opieki medycznej dla pacjentów z przewlekłą cukrzycą, cukrzycą niepełnosprawności

Tak więc, pilny charakter problemu jest determinowany medyczno-społecznym znaczeniem cukrzycy, charakteryzującym się rosnącym poziomem strat siły roboczej i strat ekonomicznych z powodu zachorowalności, niepełnosprawności i śmiertelności ludności, wydatków rządowych i społecznych mających na celu leczenie choroby i jej powikłań, które wymagają poprawy i skuteczności. pomoc.

Zbadanie roli pielęgniarki w zapobieganiu powikłaniom cukrzycy.

Przedmiot badań: proces pielęgniarski w zapobieganiu powikłaniom cukrzycy.

Zgodnie z celem zdefiniowano następujące zadania:

1. Zbadanie częstości występowania cukrzycy i jej powikłań w różnych grupach wiekowych populacji oraz określenie epidemiologicznych cech zachorowalności, niepełnosprawności i umieralności we współczesnych warunkach społeczno-ekonomicznych.

2. Zastanów się nad procesem pielęgniarskim w zapobieganiu powikłaniom cukrzycy.

Oznaczanie cukrzycy, etiopatogeneza

Cukrzyca to choroba na całe życie. Pacjent musi nieustannie ćwiczyć wytrwałość i samodyscyplinę, a to może psychicznie złamać kogokolwiek. W leczeniu i opiece nad chorymi na cukrzycę potrzebna jest również wytrwałość, ludzkość i ostrożny optymizm; w przeciwnym razie nie będzie można pomóc pacjentom pokonać wszystkich przeszkód w ich stylu życia.

Cukrzyca występuje w niedostatku lub z naruszeniem działania insuliny. W obu przypadkach wzrasta stężenie glukozy we krwi (hiperglikemia rozwija się), w połączeniu z wieloma innymi zaburzeniami metabolicznymi: na przykład, gdy występuje wyraźny niedobór insuliny we krwi, stężenie ciał ketonowych wzrasta.

Klasyfikacja cukrzycy

Cukrzyca typu 1 (wcześniej nazywana cukrzycą insulinozależną) rozwija się w wyniku zniszczenia komórek p, co powoduje niedobór insuliny. Mechanizm jego rozwoju jest odporny lub idiopatyczny.

Cukrzyca typu II (wcześniej nazywana cukrzycą insulinozależną) może być spowodowana opornością na insulinę, która powoduje względny niedobór insuliny lub naruszenie wydzielania insuliny, które powoduje insulinooporność.

Cukrzyca typu I i typu II jest najczęstszą postacią pierwotnej cukrzycy. Przydział typów I i II jest nie tylko kliniczny (dla doboru leczenia), ale także o znaczeniu etiologicznym, ponieważ przyczyny cukrzycy typu I i II są zupełnie inne.

Cukrzyca typu I

Cukrzyca typu I rozwija się wraz z niszczeniem komórek p wysepek trzustkowych (wysepek Langerhansa), powodując zmniejszenie produkcji insuliny. Niszczenie komórek p jest spowodowane reakcją autoimmunologiczną związaną z połączonym działaniem czynników środowiskowych i czynników dziedzicznych u osób predysponowanych genetycznie. Ta złożona natura rozwoju choroby może wyjaśnić, dlaczego u bliźniaków jednojajowych cukrzyca typu I rozwija się tylko w około 30% przypadków, a cukrzyca typu II rozwija się niemal w 100% przypadków. Zakłada się, że proces niszczenia wysepek Langerhansa rozpoczyna się w bardzo młodym wieku, kilka lat przed rozwojem klinicznych objawów cukrzycy.

Status systemu HLA

Antygeny głównego kompleksu zgodności tkankowej (układ HLA) określają podatność osoby na różne typy reakcji immunologicznych. W cukrzycy typu I antygeny DR3 i / lub DR4 wykrywane są w 90% przypadków; Antygen DR2 hamuje rozwój cukrzycy.

Autoprzeciwciała i odporność komórkowa

W większości przypadków, w momencie wykrycia cukrzycy typu I pacjenci mają przeciwciała do komórek wysepek Langerhansa, których poziom stopniowo zmniejsza się, a po kilku latach znikają. Ostatnio wykryto także przeciwciała przeciwko określonym białkom.

Komórki zapalne (cytotoksyczne limfocyty T i makrofagi) niszczą komórki p, w wyniku czego rozwija się zapalenie trzustki w początkowych stadiach cukrzycy typu I. Aktywacja limfocytów jest spowodowana produkcją cytokin przez makrofagi. Badania mające na celu zapobieganie rozwojowi cukrzycy typu I wykazały, że immunosupresja z cyklosporyną pomaga częściowo zachować funkcję wysepek Langerhansa; towarzyszy temu jednak wiele skutków ubocznych i nie zapewnia całkowitego zahamowania aktywności procesu. Skuteczność zapobiegania cukrzycy typu I przez nikotynamid, który tłumi aktywność makrofagów, również nie została udowodniona. Wprowadzenie insuliny przyczynia się częściowo do zachowania funkcji komórek wysepek Langerhansa; Obecnie prowadzone są badania kliniczne w celu oceny skuteczności leczenia.

Cukrzyca typu II

Istnieje wiele przyczyn rozwoju cukrzycy typu II, ponieważ termin ten oznacza szeroki zakres chorób o różnych wzorach przebiegu i objawach klinicznych. Łączy ich wspólna patogeneza: zmniejszenie wydzielania insuliny (z powodu dysfunkcji wysepek Langerhansa w połączeniu ze wzrostem obwodowej oporności na insulinę, co prowadzi do zmniejszenia wychwytu glukozy przez tkanki obwodowe) lub wzrostu produkcji glukozy przez wątrobę. W 98% przypadków nie można ustalić przyczyny cukrzycy typu II - w tym przypadku mówią one o "idiopatycznej" cukrzycy. Które z uszkodzeń (zmniejszone wydzielanie insuliny lub oporność na insulinę) są pierwotnie nieznane; być może patogeneza jest różna u różnych pacjentów. Najczęściej oporność na insulinę wynika z otyłości; przedstawiono rzadsze przyczyny insulinooporności

W niektórych przypadkach pacjenci w wieku powyżej 25 lat (szczególnie w przypadku braku otyłości) nie rozwijają cukrzycy typu II, ale utajona cukrzyca autoimmunologiczna u dorosłych, LADA, która staje się zależna od insuliny, i swoiste przeciwciała są często wykrywane.

Cukrzyca typu II postępuje powoli: wydzielanie insuliny stopniowo zmniejsza się przez kilka dziesięcioleci, co niepostrzeżenie prowadzi do wzrostu glikemii, co jest niezwykle trudne do normalizacji.

W przypadku otyłości występuje względna oporność na insulinę, prawdopodobnie z powodu zahamowania ekspresji receptorów insuliny z powodu hiperinsulinemii. Otyłość istotnie zwiększa ryzyko rozwoju cukrzycy typu II, szczególnie w przypadku typu androidowego dystrybucji tkanki tłuszczowej (otyłość trzewna, otyłość podobna do jabłka, stosunek obwodu talii do bioder> 0,9) oraz w mniejszym stopniu w tkance tłuszczowej typu ginidowego ( otyłość gruszkowa, stosunek obwodu talii do obwodu bioder wynosi 4 kg.

Niedawno wykazano, że niskiej masie urodzeniowej towarzyszy rozwój insulinooporności, cukrzycy typu II i choroby wieńcowej w wieku dorosłym. Im niższa masa urodzeniowa i im więcej przekracza normę w wieku 1 roku, tym większe ryzyko.

W rozwoju cukrzycy typu 2 bardzo ważną rolę odgrywają czynniki dziedziczne, które przejawiają się wysoką częstotliwością równoczesnego rozwoju u bliźniąt jednojajowych, wysoką częstością rodzinnych przypadków choroby oraz wysoką częstością występowania w niektórych grupach etnicznych. Naukowcy identyfikują nowe wady genetyczne, które powodują rozwój cukrzycy typu II; niektóre z nich opisano poniżej.

Cukrzyca typu II u dzieci została opisana tylko w niektórych małych grupach etnicznych. Obecnie w krajach uprzemysłowionych częstość występowania cukrzycy typu II znacznie wzrosła: w Stanach Zjednoczonych stanowi 8-45% wszystkich przypadków cukrzycy u dzieci i młodzieży i nadal rośnie. Najczęściej są to nastolatki w wieku 12-14 lat, głównie dziewczynki Z reguły na tle otyłości, niskiej aktywności fizycznej i obecności cukrzycy typu II w historii rodziny. U młodych pacjentów, którzy nie są otyli, przede wszystkim wyklucza się LADA typu cukrzycowego, którą należy leczyć insuliną. Ponadto prawie 25% przypadków cukrzycy typu II w młodym wieku spowodowane jest defektem genetycznym w ramach MODY (patrz poniżej) lub innymi rzadkimi zespołami.

Cukrzyca może być również spowodowana opornością na insulinę. W niektórych rzadkich postaciach insulinooporności podawanie setek, a nawet tysięcy insuliny jest nieskuteczne. Takim stanom zwykle towarzyszy lipodystrofia, hiperlipidemia, insulinooporność typu A z powodu defektów genetycznych receptora insuliny lub mechanizmów wewnątrzkomórkowego przekazywania sygnałów poreceptorowych. Insulinooporność typu B wynika z produkcji autoprzeciwciał na receptory insuliny; często łączy się go z innymi chorobami autoimmunologicznymi, na przykład z układowym toczniem rumieniowatym (szczególnie u kobiet rasy czarnej). Te opcje cukrzycy są bardzo trudne do leczenia.

Obraz kliniczny cukrzycy

W obrazie klinicznym cukrzycy, tym bardziej prawdopodobne jest wyróżnienie następujących grup objawów:

1. Objawy spowodowane głównie zaburzeniami metabolizmu białek, tłuszczów i węglowodanów.

2. Objaw zespołu uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego.

3. Znaki charakteryzujące uszkodzenie układu nerwowego.

Wczesne objawy: osłabienie, pragnienie, utrata masy ciała ze zwiększonym apetytem, ​​świąd skóry.

Stopień nasilenia objawów klinicznych charakteryzuje się zespołem objawów uszkodzenia wszystkich narządów i układów.

Objawy uszkodzenia narządów w cukrzycy:

· Objawy uszkodzenia skóry i tkanki podskórnej - suchość, łuszczenie, maceracja, pęknięcia, ksantoza dłoni dłoni i podeszew. Rubeosis na policzkach, brodzie, brwiach. Pigmentowane plamki na nogach ("spotted noga"). Lipitis necrobiosis, furunculosis, wyprysk, łuszczyca. Hipotrofia podskórnej tkanki tłuszczowej lub jej wyraźna gęstość, szczególnie w miejscach podania insuliny. Po wprowadzeniu insuliny można również zaobserwować obszary atrofii tkanki podskórnej ("zespół lipoatroficzny"). Zespół hipertroficzny po zastrzyku w postaci nacieków może być spowodowany zastrzykami różnych leków, w tym insuliny.

· Objawy porażki układu mięśniowo-szkieletowego - przykurcz Dupuytrena. Osteoarthropathy (stopa sześcienna), deformacja stawów międzypaliczkowych palców u rąk i nóg, osteopenia i osteoporoza.

· Objawy uszkodzenia narządów oddechowych - suchość i atrofia błony śluzowej górnych dróg oddechowych. Tendencja do zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc i gruźlicy.

· Objawy uszkodzenia narządów trawiennych - od strony jamy ustnej występuje zanik brodawek języka, skłonność do zapalenia dziąseł, choroba przyzębia, zapalenie jamy ustnej.

· Uszkodzenie żołądka charakteryzuje się hamowaniem funkcji kwasotwórczych i enzymatycznych, atrofią błony śluzowej i aparatu gruczołowego.

· Zmiany w jelicie cienkim ulegają zmniejszeniu w funkcji enzymów i hormonów.

· Zaburzenia jelita grubego charakteryzują się tendencją do atonii, obniżeniem funkcji motorycznych. Jednocześnie w rozwoju neuropatii autonomicznej z zaburzeniami unerwienia autonomicznego jelita u pacjentów obserwuje się utrzymującą się biegunkę, która nie jest eliminowana przez stosowanie preparatów enzymatycznych i ściągających. Uszkodzenie wątroby charakteryzuje się rozwojem dystrofii tłuszczowej na tle wyczerpania rezerw glikogenu, zaburzeń metabolizmu lipidów i białek. Pewnym miejscem w patogenezie uszkodzenia wątroby jest naruszenie odpływu żółci z powodu dyskinezy żółciowej.

· Woreczek żółciowy jest często powiększony, rozciągnięty, wrażliwy na palpację. Istnieje tendencja do stagnacji żółci, tworzenia kamieni, rozwoju procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym.

Rozpoznanie cukrzycy

Do diagnozy cukrzycy, oceny ciężkości i stanu wyrównania choroby, określenia poziomu cukru we krwi na czczo i jego powtarzania w ciągu dnia, badania dziennej i frakcyjnej glikozurii w oddzielnych porcjach, oznaczania ciał ketonowych w moczu i krwi, badania glikemii z różnymi formami testu tolerancji glukozy.

Testowanie poziomu cukru we krwi można przeprowadzić przy użyciu różnych metod, które należy wskazać w celu prawidłowej interpretacji wyników testu. Jedną z najdokładniejszych metod oznaczania zawartości prawdziwej glukozy we krwi jest oksydaza glukozy, podobne dane uzyskuje się przy użyciu metody orthotoluidynowej i metod opartych na odzyskiwaniu miedzi (metoda Somogy'ego-Nelsona).

Stężenie cukru we krwi na tych metodach u zdrowych osób wynosi od 3,3 do 5,5 mmol / l (od 60 do 100 mg w 100 ml krwi), nie przekracza 7,7 mmol / l (140 mg% ).

Do chwili obecnej niektóre laboratoria nadal stosują metodę miareczkowania Hagedorn-Jensen, w oparciu o właściwości redukujące glukozy. Ponieważ w tym przypadku wykrywane są również inne substancje przywracające, wskaźniki cukru we krwi za pomocą tej metody są o 10% wyższe niż jego poziom określony metodą orthotoluidium i innymi metodami. Norma stężenia cukru na czczo według metody Hagedorn-Jensen wynosi 80 -120 mg%, lub 4,44-6,66 mmol / l.

Należy pamiętać, że kapilarna (mieszana) krew z palca zawiera 100 ml 1,1 mmol (20 mg) glukozy bardziej niż krew żylna, a poziom glukozy w osoczu lub surowicy jest 10-15% wyższy niż określony poziom glukozy we krwi kapilarnej. Jest to niezbędne przy ocenie testu tolerancji glukozy. Wykrywanie glikozurii może być jakościowe i ilościowe. Jakościowe oznaczanie przeprowadza się za pomocą odczynników (Nilander, Benedict itp.) Lub specjalnych papierów wskaźnikowych (glucotest, sclintix ") i tabletek (klinik).Paski wskaźnikowe i tabletki są bardzo wrażliwe (wykrywają stężenia glukozy od 0, 1 do 0,25%), przy ich pomocy możliwe jest również ilościowe oznaczenie cukru w ​​moczu do 2%.

Ilościowe oznaczanie cukru w ​​moczu jest uzyskiwane przy użyciu polarymetru lub innych metod (metoda Althausena z użyciem 10% sody kaustycznej lub potasu).

Jeśli występują charakterystyczne objawy kliniczne (polidypsja, wielomocz, nocururia) w połączeniu z glikemią i cukromoczem, rozpoznanie cukrzycy nie sprawia żadnych trudności.

Wyraźna cukrzyca ustala się na podstawie wykrycia cukru we krwi i moczu. Krew jest badana na czczo. Glikozurię oznacza się codziennie w moczu lub codziennie lub w porcji moczu pobranej 2 godziny po posiłku. Badanie tylko porannego moczu nie jest wskazówką, ponieważ w łagodniejszych postaciach cukrzycy w moczu zebranym na pusty żołądek, zwykle nie wykrywa się cukromoczu. Przy niewielkim wzroście poziomu cukru we krwi na pusty żołądek diagnoza jest możliwa tylko w przypadku ponownego uzyskania jednoznacznych wyników, wspartych identyfikacją glikozurii w codziennym moczu lub w oddzielnych porcjach moczu. Oznaczanie glikemii w ciągu dnia na tle żywności otrzymanej przez pacjenta pomaga w takich przypadkach wyjaśnić diagnozę. W przypadku nieleczonej cukrzycy poziom cukru we krwi w ciągu dnia przekracza 10 mmol / l (180 mg%), co służy jako podstawa do pojawienia się glikozurii, ponieważ próg przenikalności nerkowej dla glukozy wynosi 9,5 mmol / l (170-180 mg%). ).

Glikozuria jest często pierwszym objawem cukrzycy, wykrytym laboratorium. Należy pamiętać, że obecność cukru w ​​moczu jest częstsza niż jego wykrycie we krwi. Mogą istnieć różne warianty wrażliwości progu przepuszczalności dla glukozy, takie jak cukrzyca nerek, w których obserwuje się wydalanie cukru z moczem przy fizjologicznych wahaniach glikemii, a także różne nefropatie, w których zmniejsza się wchłanianie zwrotne glukozy w kanalikach rurkowych. Jednak wszyscy pacjenci z cukromoczem powinni być dokładnie zbadani pod kątem rozpoznania utajonej cukrzycy.

Powikłania cukrzycy

· Cukrzycowa kwasica ketonowa jest jednym z najbardziej zagrażających życiu warunków. Ze względu na niski poziom insuliny komórki wątroby stają się źródłem energii dla organizmu, zamieniając się w tłuszcz. W tym przypadku metabolizm jest zdecydowanie złamany. Jeśli takie warunki rzadko występują (a w cukrzycy drugiego typu, dokładnie tak się dzieje), można to kontrolować, ale ze zwiększoną zawartością ciał ketonowych we krwi, zmniejsza się jej kwasowość, co prowadzi do cukrzycowej kwasicy ketonowej. Pacjenci szybko odwadniają ciało, oddech staje się płytki, zwiększa się palpitacje. Konsekwencje w przypadku braku natychmiastowej pomocy - może rozwinąć się obrzęk mózgu i śmierć.

· Stan hiperosmolarny - poważne zaburzenie metaboliczne, w którym komórki tracą glukozę, a wchodząc do krwi, są filtrowane w nerkach i wydalane z moczem. Prowadzi to do odwodnienia i upośledzenia osmozy, a także na procesy metabolizmu komórkowego. Pierwsza pomoc powinna polegać na uzupełnieniu utraty płynu, aby zapobiec śpiączce.

· Choroby układu oddechowego. U osób cierpiących na cukrzycę typu 2 odporność jest znacznie osłabiona. To z kolei prowadzi do konsekwencji w postaci wzrostu infekcji dróg oddechowych, którym podlega ciało pacjenta. Pacjenci z cukrzycą częściej chorują na zapalenie płuc, grypę, choroby zapalne nosa i gardła.

· Angiopatie - patologie naczyniowe - częsta komplikacja u diabetyków. Wysoce stabilny poziom glukozy naturalnie wpływa na stan naczyń krwionośnych. Dzięki znacznemu odczuwaniu glukozy z krwi naczynia nie są w stanie się go pozbyć. Prowadzi to do zgrubienia membrany, która staje się coraz grubsza, ale przestaje pełnić swoje funkcje. W zależności od tego, które naczynia są dotknięte, angiopatie są podzielone na mikrokrążenia i makronaczynia.

· Nefropatia - niewydolność nerek, frolicking w wyniku cukrzycy. W ciężkich przypadkach może być wymagana dializa.

· Neuropatia - "efekt rękawicy" jest dość powszechny - kiedy impulsy nerwowe spóźniają się na końce palców, w wyniku czego zaniki mięśni.

· Retinopatia - rozwój patologii naczyń ocznych, w wyniku której zmniejsza się ostrość wzroku i może wystąpić całkowita ślepota.

Udział pielęgniarki w zapobieganiu powikłaniom cukrzycy

Pielęgniarka pielęgniarska zajmująca się cukrzycą jest pielęgniarką, która ma rozległą wiedzę i doświadczenie w zakresie nadzoru, edukacji, komunikacji i poradnictwa dla osób chorych na cukrzycę, leczenia tej patologii i umiejętności wyszukiwania naukowego. Definicja ta została uzyskana na podstawie doświadczenia klinicznego, doświadczenia w nauczaniu chorych na cukrzycę, aw szczególności w wyniku uznania, wsparcia i promocji tej specjalizacji przez lekarzy, personel paramedyczny i organy zdrowia publicznego.

Celem edukacji dla diabetyków jest pomoc w przełożeniu wiedzy teoretycznej na praktyczne umiejętności, które składają się na indywidualny plan. Jako członek "zespołu patronackiego pacjenta z cukrzycą", pielęgniarka z profilem diabetologicznym powinna mieć szeroką erudycję i doświadczenie w różnych obszarach leczenia pacjenta z cukrzycą.

Wraz z edukacją pacjentów z cukrzycą pielęgniarka na tym poziomie może określić strategię i taktykę leczenia oraz pomóc pacjentom w opracowaniu własnych planów i celów.

Obowiązki pielęgniarki diabetologicznej

· Opracowanie materiałów informacyjnych i edukacyjnych;

· Organizowanie, prowadzenie i ocenianie indywidualnych i grupowych programów szkoleniowych dla pacjentów;

· Wprowadzanie programów edukacyjnych i patronackich w społeczności podczas wizyt domowych i współpracy z grupami podstawowymi w systemie opieki diabetologicznej;

· Opracowanie programów edukacyjnych dla osób, które ze względu na charakter służby mają bezpośredni kontakt z pacjentami z cukrzycą (nauczycielami, odwiedzającymi pielęgniarki);

· Mów, gdzie jest właściwe - i to jest kluczowa rola - jako rzecznik pacjenta z cukrzycą;

· Aby wziąć udział, w ramach lokalnych instrukcji, w leczeniu;

· Współpracować z innymi zespołami specjalistów (pediatrzy, położne, opiekunowie niepełnosprawni itp.);

· Być asystentem i doradcą organizatorów opieki zdrowotnej

· Być aktywnym w praktyce klinicznej w oparciu o badania naukowe; Pielęgniarkę diabetyczną należy zachęcać do udziału i / lub prowadzenia niezależnego badania naukowego;

· Uczestniczyć w opracowywaniu programów mających na celu poprawę zdrowia pracowników wraz z odpowiednimi instytutami.

Standardy kwalifikacji dla specjalności "pielęgniarka profilu diabetologicznego" nie zostały jeszcze zatwierdzone. Jednakże, w celu utrzymania ustalonego standardu klinicznej, praktycznej wiedzy i umiejętności, w tym opieki pielęgniarskiej, należy opracować akademickie i inne rodzaje pielęgniarskiej edukacji diabetologicznej i powiązać je z odpowiednimi instytucjami akademickimi we współpracy z lokalnymi zespołami diabetologicznymi.

Wskazane jest wzmocnienie podstawowego szkolenia z zakresu cukrzycy wśród studentów pielęgniarstwa.

Harmonogram zajęć w podyplomowych grupach szkoleniowych powinien obejmować przedmioty do badania choroby, jej leczenia, powikłań, specjalnych próśb różnych grup chorych na cukrzycę (osoby starsze, dzieci, młodzież i inne).

Konieczne jest ustanowienie normy krajowej w zakresie kształcenia podyplomowego i edukacji pielęgniarek diabetologicznych zgodnie z normami prawnymi i przepisami zawodowymi.

Ważne jest wspieranie organizacji grup pielęgniarek pracujących dla diabetyków.

Wysłano na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Cukrzyca - zespół przewlekłej hiperglikemii. Wśród patologii endokrynologicznej cukrzyca zajmuje pierwsze miejsce pod względem rozpowszechnienia. Patogeneza cukrzycy insulinoniezależnej. Rozpoznanie cukrzycy. Zapobieganie cukrzycy.

Sprawozdanie [28.1 K], dodane 22.12.2008

Opis kliniczny cukrzycy jako jednej z najczęstszych chorób na świecie. Badanie czynników ryzyka i przyczyn rozwoju. Objawy cukrzycy i jej objawów. Trzy powagi choroby. Metody badań laboratoryjnych.

praca semestralna [179,2 K], dodana 14.03.2016

Badanie cech chorób autoimmunologicznych układu hormonalnego. Objawy kliniczne cukrzycy typu 1. Patogeneza zniszczenia trzustkowych komórek B. Markery metaboliczne cukrzycy. Cukrzyca idiopatyczna. Niedobór insuliny.

prezentacja [520,4 K], dodana 01.10.2014

Cukrzyca jest jedną z najczęstszych chorób układu hormonalnego organizmu ludzkiego. Korzyści z ziołolecznictwa dla jego leczenia. Kolekcja "Arfazetin" - środek hipoglikemiczny i wzmacniający na bazie borówki.

streszczenie [139,8 K], dodane 11/15/2013

Etiologia cukrzycy, jej wczesna diagnoza. Test tolerancji glukozy. Występowanie cukrzycy w Rosji. Kwestionariusz "Ocena ryzyka cukrzycy". Notatka dla ratowników medycznych "Wczesna diagnoza cukrzycy".

praca semestralna [1,7 mln], dodana 05/16/2017

Rozwój i objawy niedoczynności tarczycy u osób starszych. Patogenetyczne metody leczenia i profilaktyki chorób układu hormonalnego. Prowadzenie insulinoterapii lub terapii skojarzonej w leczeniu powikłań cukrzycy i chorób pokrewnych.

streszczenie [9,2 K], z dniem 03.10.2014

Etiologia, patogeneza, klasyfikacja i zróżnicowanie kryteriów diagnostycznych cukrzycy typu 1 i 2. Statystyki dotyczące występowania cukrzycy, głównych przyczyn choroby. Objawy cukrzycy, kluczowe kryteria diagnostyczne.

prezentacja [949,8 K], dodana 13.03.2015

Główne objawy cukrzycy. Główne różnice w cukrzycy typu I i II. Diagnostyka laboratoryjna cukrzycy. Klasyfikacja cukrzycy i upośledzona tolerancja glukozy. Zawartość glukozy we krwi w teście tolerancji glukozy.

praca semestralna [64,8 K], dodana 27.11.2013

Przyczyny i oznaki cukrzycy. Poziom cukru we krwi. Czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy ciążowej. Główne zalecenia dotyczące postępowania z kobietami w ciąży z cukrzycą. Zadania kobiet konsultacyjnych. Cukrzyca w okresie poporodowym.

streszczenie [52,5 K], dodane 06/16/2010

Epidemiologia cukrzycy, metabolizm glukozy w organizmie człowieka. Etiologia i patogeneza, niewydolność trzustki i pozatrzustkowa, patogeneza powikłań. Kliniczne objawy cukrzycy, jej rozpoznanie, powikłania i leczenie.

prezentacja [1,3 M], dodana w dniu 03.03.2010

Prace w archiwach są pięknie udekorowane zgodnie z wymaganiami uniwersytetów i zawierają rysunki, schematy, formuły itp.
Pliki PPT, PPTX i PDF są prezentowane tylko w archiwach.
Zalecamy pobranie pracy.