Bilirubina we krwi

• Diagnostyka

Bilirubina jest jednym z produktów metabolizmu pigmentu w organizmie, powstaje z czerwonych krwinek zniszczonych i przestarzałych poprzez obróbkę hemoglobiny.

Produkty do przetwarzania bilirubiny w wątrobie - urobilina i stercobilin, nadają moczowi i kale charakterystyczny kolor.

Poziom bilirubiny we krwi jest jednym ze wskaźników wzrokowych wątroby i, po części, śledziony, ogólnie metabolizmu.

W przypadku naruszenia stężenia bilirubiny całkowitej lub jej frakcji, z jej nagromadzeniem w skórze i barwieniu żółtym, mówią o żółtaczce.

Bilirubina jest produktem metabolizmu w organizmie, powstaje z hemoglobiny czerwonych krwinek, która rozkłada się w wątrobie i jest wydalana z żółcią, moczem i kałem.

Bilirubina składa się z trzech frakcji:

• bilirubina całkowita, cała ilość pigmentu w osoczu krwi,
• pośrednią, nierozpuszczalną w wodzie i niezwiązaną bilirubinę,
• bezpośredni, rozpuszczalny w wodzie, skoniugowany, bilirubina.

Każda z frakcji w medycynie ma swoje znaczenie dla diagnozy różnych patologii wątroby i chorób poszczególnych narządów i układów.

Postać pośrednia bilirubiny jest toksyczna i w celu jej zneutralizowania bilirubina w wątrobie ulega przemianie w postać rozpuszczalną, zobojętnioną.

W celu wykonywania ćwiczeń określa się całkowitą bilirubinę krwi i jej frakcje, wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny, zażółcenia skóry, toksykozy i swędzenia skóry.

Nadmiar bilirubiny u noworodków z powodu złej funkcji wątroby może prowadzić do uszkodzenia mózgu i układu nerwowego, powoduje problemy mięśniowe, dlatego stan hiperbilirubinemii (zwiększenie stężenia bilirubiny we krwi) wymaga natychmiastowego leczenia.

Wskazania do oznaczania stężenia bilirubiny

• podczas badań profilaktycznych, w kompleksie badań biochemicznych,
• z leczeniem szpitalnym, również w celu kompleksowej diagnozy,
• u noworodków w rozpoznawaniu żółtaczki,
• z podejrzeniem zapalenia wątroby, marskości wątroby,
• z kamicą żółciową, z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem trzustki,
• jeśli podejrzewasz guz wątroby,
• z chorobą hemolityczną, zatruciem,
• pod kontrolą leczenia.

Przygotowanie do analizy

U osób dorosłych badanie krwi na bilirubinę wykonuje się na czczo, co najmniej 4 godziny przed wykonaniem testu. Dzieci nie mają ograniczeń.

Wynik ankiety ma wpływ na:

• kawa i preparaty zawierające kofeinę
• ciąża
• przyjmowanie aspiryny, warfaryny, heparyny,
• dieta na czczo
• przyjmowanie pewnych leków (choleretic, leki na wątrobę).

Analiza

U dzieci krew jest pobierana z pięty lub żyły na głowie, a krew gromadzi się w małej probówce.

W nowoczesnych klinikach poziom bilirubiny określa się metodą nieinwazyjną - przezskórnie, mierząc stopień zabarwienia skóry w obecności widocznej żółtaczki.

U osób dorosłych krew pobiera się z żyły za pomocą igły ze strzykawką lub cewnikiem żylnym (w klinice).

Pobieranie krwi jest nieprzyjemną procedurą zarówno dla dzieci, jak i dorosłych, ale ból podczas zabiegu nie jest silny.

Stawki dorosłego bilirubiny

Badanie krwi na bilirubinę przeprowadza się szybko, w ciągu kilku godzin, normalne wartości dla dorosłych będą:

• poziom bilirubiny całkowitej - od 5,1 do 17 mmol l,
• poziom bilirubiny pośredniej od 3,4 do 12 mmol l,
• bezpośredni poziom bilirubiny od 1,7 do 5,1 mmol / l,

Poziom bilirubiny bezpośredniej powinien wynosić około 70-75% całości.

W czasie ciąży poziom bilirubiny odpowiada poziomowi zwykłych ludzi, w trzecim trymestrze może nastąpić nieznaczny wzrost poziomu bilirubiny z powodu jakiegoś naruszenia odpływu żółci, ale nie powinien nastąpić gwałtowny wzrost wartości.

Gwałtowny wzrost stężenia bilirubiny wymaga natychmiastowej eliminacji zapalenia wątroby, niedokrwistości i zapalenia pęcherzyka żółciowego u kobiet w ciąży.

Normy u dzieci

Poziom bilirubiny u dzieci w okresie noworodkowym bardzo różni się od norm u dorosłych. Jest to spowodowane fizjologicznym zniszczeniem nadmiaru hemoglobiny płodowej, co jest konieczne dla płodu, ale nie jest już wymagane przez noworodka.

Normalne wartości bilirubiny u noworodków to:

• do 250-256 mmol l na czas,
• do 160-171 mmol lw przypadku przedwczesnego.

Zwiększenie poziomu bilirubiny prowadzi do żółtaczki noworodków i wskazuje na możliwe uszkodzenie układu nerwowego i mózgu (żółtaczka jądrowa).

Zwiększyć bilirubinę

Zwykle występuje gwałtowny wzrost stężenia bilirubiny:

• z zapaleniem pęcherzyka żółciowego,
• z dziedziczną bilirubiną metaboliczną,
• z mononukleozą,
• z zapaleniem wątroby,
• w przypadku marskości wątroby,
• z guzami wątroby,
• z niedokrwistością hemolityczną, toksyczną hemolizą
• w przypadku guzów trzustki,
• z niekompatybilną transfuzją krwi,
• reakcje na lek (antybiotyki, środki antykoncepcyjne, diazepam itp.).

Obniżenie bilirubiny

Obniżenie stężenia bilirubiny może być spowodowane przyjmowaniem witaminy C, teofiliny lub fenobarbitalu.

Metody obniżania stężenia bilirubiny

Obniżenie stężenia bilirubiny następuje w leczeniu choroby, która powoduje zmianę w poziomie pigmentu, ponieważ jest to tylko objaw choroby.

Aby zmniejszyć toksyczne działanie bilirubiny, stosuje się metody detoksykacji - wprowadzenie roztworów glukozy, białka i hemodezu.

Dlaczego stężenie bilirubiny we krwi jest podwyższone i co to oznacza?

Bilirubina jest żółto-zielonym pigmentem, który powstaje podczas rozpadu hemoglobiny. U ludzi występuje we krwi i w żółci. W przypadku wymiany i nadmiaru bilirubiny wątroba jest bezpośrednio odpowiedzialna.

Z reguły wysoka bilirubina objawia się w postaci chorób, takich jak żółtaczka, zapalenie wątroby lub niedokrwistość krwi.

Na tej podstawie można powiedzieć, że istnieje wiele powodów do wzrostu stężenia bilirubiny we krwi osób dorosłych, dlatego należy najpierw zdecydować, dlaczego tak się stało i co spowodowało wzrost stężenia bilirubiny.

Czym jest bilirubina i skąd ona pochodzi?

Dlaczego dorosły ma zdiagnozowaną podwyższoną bilirubinę i co to oznacza? Hemoglobina znajduje się w czerwonych ciałkach krwi - ludzkich czerwonych ciałkach krwi, przenosi tlen do tkanek organizmu z płuc. Uszkodzone i stare czerwone krwinki są niszczone w śledzionie, wątrobie i szpiku kostnym. W tym samym czasie hemoglobina jest uwalniana i przekształcana w bilirubinę.

Nowo utworzona bilirubina jest pośrednia, trująca dla organizmu człowieka, szczególnie dla centralnego układu nerwowego. Dlatego w wątrobie zachodzi neutralizacja innymi substancjami. Związane - bezpośrednia bilirubina jest wydzielana wraz z żółcią przez wątrobę i opuszcza ciało w sposób naturalny. Ciemny kolor kału często wskazuje na zmiany poziomu bilirubiny.

Klasyfikacja

Metabolizm bilirubiny jest złożonym procesem chemicznym, który stale pojawia się w naszym ciele, gdy jest on rozbijany na dowolnym etapie i następuje zmiana w poziomie tej substancji w surowicy krwi. Dlatego bilirubina jest ważnym wskaźnikiem pracy kilku systemów ciała na raz.

W zależności od typu izolowana jest bilirubina bezpośrednia i pośrednia.

• Pośredni - ten, który powstaje w wyniku rozkładu hemoglobiny. Rozpuszczalne tylko w tłuszczach jest zatem uważane za bardzo toksyczne. Jest w stanie łatwo przeniknąć do komórek, naruszając w ten sposób ich funkcje.
• Direct - ten, który powstaje w wątrobie. Jest rozpuszczalny w wodzie, dlatego jest uważany za mniej toksyczny. Bilirubina bezpośrednia jest eliminowana z organizmu wraz z żółcią.

Bilirubina bezpośrednia jest bezpieczna dla organizmu, ponieważ została uprzednio zneutralizowana przez enzymy wątrobowe. Taka substancja cicho opuszcza ciało i nie powoduje żadnych szkód. Bilirubina pośredniego gatunku jest bardzo toksyczna, powstała niedawno z hemoglobiny i nie jest związana enzymami wątrobowymi.

Norma bilirubiny we krwi

Dla osoby dorosłej w wieku do 60 lat normalnym wynikiem testu bilirubiny będzie:

• 5,1-17 mmol / l - bilirubina całkowita;
• 3,4-12 mmol / l - pośrednie;
• 1,7-5,1 mmol / l - prosty.

Tabele prawidłowych poziomów bilirubiny we krwi dla obu płci są prawie takie same. Jednak naukowcy udowodnili, że mężczyźni mają zespół Gilberta 10 razy częściej niż kobiety.

Podwyższona bilirubina u noworodka

Całkowita bilirubina wzrosła - co to oznacza u dorosłych?

Jakie są powody, dla których u dorosłych zwiększa się całkowita zawartość bilirubiny we krwi i co to oznacza? Jakie czynniki w tym przyczyniają się?

U dorosłych istnieje kilka głównych powodów:

• przyspieszony rozkład czerwonych krwinek;
• pierwotna marskość żółciowa;
• kamica żółciowa;
• inne warunki powodujące naruszenie odpływu żółci;
• infekcje pasożytnicze i pasożyty w ciele;
• cholestaza wewnątrzwątrobowa;
• żółtaczka w ciąży;
• guzy wątroby;
• naruszenia produkcji enzymów odpowiedzialnych za tworzenie bilirubiny bezpośredniej;
• wirusowe, bakteryjne, toksyczne, lecznicze, autoimmunologiczne i przewlekłe zapalenie wątroby - z wątrobą, która nie jest w stanie usunąć bilirubiny.

W zależności od rodzaju naruszonego procesu można zaobserwować wzrost jednej z frakcji bilirubiny we krwi. Jeśli wzrost bilirubiny całkowitej zostanie wykryty przy równomiernym rozkładzie frakcji, jest to najbardziej charakterystyczne dla chorób wątroby.

Przyczyny podwyższonej bilirubiny bezpośredniej

Poziom bilirubiny bezpośredniej we krwi wzrasta z powodu naruszenia odpływu żółci. W rezultacie żółć jest wysyłana do krwi, a nie do żołądka. Przyczyny tego są najczęściej następujące patologie:

• Wirusowa etiologia zapalenia wątroby w ostrej postaci (zapalenie wątroby typu A, B, z mononukleozą zakaźną);
• etiologia bakteryjnego zapalenia wątroby (leptospiroza, bruceloza);
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
• Wirusowe zapalenie wątroby (w wyniku terapii lekami hormonalnymi, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, lekami przeciwnowotworowymi i przeciw gruźlicy);
• toksyczne zapalenie wątroby (zatrucie przez trucizny grzybowe, przemysłowe substancje toksyczne);
• rak pęcherzyka żółciowego, wątroby lub trzustki;
• kamica żółciowa;
• żółciowa marskość wątroby;
• Zespół rotora, Dabin-Johnson.

Prewencyjne zwiększenie stężenia bilirubiny bezpośredniej. Podstawą jest naruszenie odpływu żółci.

Przyczyny zwiększenia bilirubiny pośredniej

Choroby, w których rośnie bilirubina pośrednia:

1. Syndromy Gilberta, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Choroby zakaźne - dur brzuszny, posocznica, malaria.
3. Wrodzone anemie hemolityczne - sferocytowe, niesferocytowe, sierpowokomórkowe, tromienie, choroba Markyavai-Michele.
4. Toksyczna niedokrwistość hemolityczna - zatrucie przez truciznę, ukąszenia owadów, węże, zatrucie grzybami, ołów, arsen, sole miedzi (siarczan miedzi). Niedokrwistość hemolityczna leku - wywołana przez przyjmowanie cefalosporyn, insuliny, aspiryny, NLPZ, chloramfenikolu, penicyliny, lewofloksacyny itp.
5. Nabyta niedokrwistość hemolityczna autoimmunologiczna - rozwija się na tle układowego tocznia rumieniowatego (objawy, leczenie), reumatoidalnego zapalenia stawów, białaczki limfatycznej, ziarniniakowatości limfatycznej (objawy, leczenie), itp.

Dominujący wzrost bilirubiny pośredniej. Opiera się na nadmiernym zniszczeniu czerwonych krwinek.

Problemy z wątrobą

Wątroba jest najważniejsza w produkcji bilirubiny. W przypadku patologii tego narządu normalny proces neutralizacji wolnej bilirubiny i jej przejście do stanu bezpośredniego staje się niemożliwy. Wśród chorób wątroby, w których zaburzony jest metabolizm biliruryny, występuje marskość, zapalenie wątroby typu A, B, C, B i E, zapalenie wątroby wywołane alkoholem i lekami, rak wątroby.

Obniża się poziom obu typów bilirubiny, co objawia się następującymi objawami:

• dyskomfort i ociężałość po prawej stronie z powodu powiększonej wątroby;
• wyblakłe zabarwienie kału i ciemne - mocz;
• nudności, odbijanie się po jedzeniu, szczególnie silny dyskomfort związany z tłustym i ciężkim jedzeniem;
• zmęczenie, zawroty głowy, apatia;
• wzrost temperatury ciała (z wirusowym zapaleniem wątroby typu).

Mogą ujawniać inne przyczyny zwiększonego poziomu bilirubiny. Należą do nich dziedziczny brak enzymów wątrobowych, ta patologia nazywa się zespołem Gilberta. U pacjentów poziom bilirubiny we krwi jest znacznie zwiększony, dlatego twardówka skóry i oczu często ma żółte zabarwienie.

Zakłócenie odpływu żółci

W chorobach układu żółciowego, na przykład w kamicy żółciowej, pacjent zwykle wykazuje następujące objawy:

• zażółcenie skóry i twardówki;
• ból w prawym podżebrzu (bardzo intensywny kolka wątrobowa);
• wzdęcia brzucha, upośledzenie stolca (biegunka lub zaparcie);
• przebarwienie stolca i ciemny mocz;
• świąd

W przeciwieństwie do chorób krwi i wątroby, w tej sytuacji zwiększa się ilość bezpośredniej (związanej) bilirubiny, która jest już zneutralizowana przez wątrobę.

Przyczyny nadwagą

Rozwój żółtaczki nadjądrowej jest spowodowany zwiększonym zniszczeniem czerwonych krwinek. Zwiększa to głównie wolną frakcję. Wśród chorób emitują:

• niedokrwistość hemolityczna i niedobór witaminy B12;
• rozległe krwiaki;
• działanie toksycznych substancji na komórki krwi;
• reakcja na transfuzję krwi obcej lub przeszczepianie narządów;
• talasemia.

Objawy

W przypadku naruszenia metabolizmu bilirubiny, jego ilościowe wskaźniki we krwi mogą stać się duże. Wyrażana jest przez żółtaczkę lub przez zabarwienie błony śluzowej i skóry w kolorze żółtym.

1. Jeśli stężenie pigmentu żółciowego w surowicy osiągnie 85 μmol / l, to mówi się o łagodnej postaci wzrostu.
2. Żółtaczka jest uważana za umiarkowaną ze wskaźnikami 86-169 μmol / l, ciężką - o wartości powyżej 170 μmol / l.

W zależności od rodzaju żółtaczki jej objawy są różne. Skóra może mieć jasno żółty, zielony lub szafranowy odcień żółty. Ponadto ze zwiększoną bilirubiną dochodzi do ciemnienia moczu (staje się to kolorem ciemnego piwa), silnego świądu skóry.

Inne znaki mogą obejmować:

• gorycz w ustach;
• ciemny mocz;
• biały kolor kału;
• ogólne osłabienie;
• zaburzona pamięć i zdolności intelektualne;
• powiększona wątroba pod względem wielkości i ciężkości w prawym podżebrzu.

Zespół Gilberta

Jak leczyć podwyższoną bilirubinę we krwi

Zmniejszenie bilirubiny jest możliwe dopiero po ustaleniu przyczyny jej wzrostu. Oznacza to, że będziesz musiał zdać testy na wirusowe zapalenie wątroby, testy czynności wątroby (oznaczanie aktywności astmy, fosfatazy alkalicznej itp.), Ultrasonografię wątroby i bardziej szczegółowe badania.

W tym przypadku leczenie u dorosłych jest głównie etiotropowe, to jest wpływa na wiodącą chorobę. Na przykład w przypadku naruszenia drożności dróg żółciowych konieczne jest usunięcie kamieni lub guzów, w niektórych przypadkach skuteczne jest stentowanie przewodów.

W przypadku silnie podwyższonej bilirubiny, ze względu na wyraźną hemolizę erytrocytów, wskazana jest terapia infuzyjna z podawaniem glukozy, albuminy, a także plazmaferezy. W żółtaczce noworodków fototerapia jest bardzo skuteczna, w której promieniowanie ultrafioletowe skóry przyczynia się do przekształcenia wolnej toksycznej bilirubiny w wiązaną, łatwo usuwaną z organizmu.

Zwiększona bilirubina całkowita, bezpośrednia lub pośrednia - przyczyny u dzieci i dorosłych, objawy i metody leczenia

Wraz z rozkładem białek zawierających hem w erytrocytach tworzy się bilirubina - specjalny naturalny pigment o barwie żółtozielonej. Jest to fizjologiczny proces związany z niszczeniem czerwonych krwinek, które służyły ich czasowi. Bilirubina występuje we krwi i żółci, a jej poziom jest ważnym wskaźnikiem analizy biochemicznej. Proces wymiany rozpatrywanego enzymu zachodzi stale w ciele. Przydatność wątroby zależy od poziomu tego pigmentu. Zwiększona bilirubina może wskazywać na dysfunkcję czerwonych krwinek lub wypływ żółci.

Co to jest bilirubina

Jest to produkt rozkładu hemoglobiny, cytochromu i mioglobiny - białek zawierających hem. Tworzenie się tego pigmentu żółciowego występuje w wątrobie. Cały proces metabolizmu obejmuje kilka etapów:

1. Wraz ze strumieniem krwi pigment przenosi się do wątroby za pomocą nośnika, białka albuminy, który wiąże ten toksyczny związek.
2. Na powierzchni hepatocytów oddziela się bilirubinę. Tutaj wchodzi do komórek wątroby, gdzie wiąże się z kwasem glukuronowym. Toksyczność enzymu znika i może już być rozpuszczony w wodzie i wydalony z żółcią z organizmu.
3. Następnie pigment wchodzi do jelita, przekształca się w urobilinogen, a następnie wydalany jest naturalnie wraz z kałem.
4. Mała część enzymu jest wchłaniana i przenika do krwioobiegu. Te pozostałości są filtrowane przez wątrobę i wydalane z moczem.

Jeśli niektóre etapy zawiodą, krew zacznie gromadzić ten pigment. Ma toksyczne właściwości, dlatego cierpią narządy wewnętrzne. Biorąc pod uwagę specyfikę procesu metabolizmu, bilirubina dzieli się na:

1. Pośredni (bez ograniczeń, bezpłatny). Jest to produkt rozkładu substancji zawierających hem. Jest toksyczny, łatwo przechodzi przez błonę komórkową. Odpowiedzialny za dostarczanie bilirubiny w wątrobie, gdzie jest neutralizowany.
2. Bezpośredni (podłączony). Jest to nietoksyczna bilirubina, która powstaje w wątrobie, a następnie wydalana z kałem. Ten typ enzymu bierze udział w tworzeniu żółci.

Nie biorąc pod uwagę tych frakcji u ludzi, określa się poziom bilirubiny całkowitej, ponieważ wzrasta wraz ze wzrostem któregokolwiek ze składników. Ogólnie pigment ten jest głównym przeciwutleniaczem komórkowym - substancją wiążącą wolne rodniki. W ten sposób bilirubina spowalnia proces utleniania. Ponadto pomaga odzyskać uszkodzone krwinki czerwone.

Stawka całkowitej bilirubiny

Ilość bilirubiny we krwi mierzy się w μmol / l. Aby określić nieprawidłowości, lekarze określili granice prawidłowych wartości tego enzymu. Wskaźniki różnią się w zależności od rodzaju pigmentu (pośredniego, bezpośredniego, ogólnego), wieku i płci danej osoby. U kobiet poziom ten jest nieco niższy w porównaniu do mężczyzn ze względu na mniejszą liczbę czerwonych krwinek we krwi. Ogólne wskaźniki bilirubiny w normie odzwierciedlają tabelę:

Bilirubina całkowita w surowicy, μmol / l

Dzieci starsze niż 1 miesiąc

Dzieci do 2 tygodnia życia

Tempo pośredniej i bezpośredniej bilirubiny we krwi

Ilość bezpośredniej frakcji powinna wynosić około 25% całkowitej bilirubiny, a pośrednio około 75%. Wartości norm w poszczególnych laboratoriach czasami różnią się. Wyjaśnia to fakt, że stosowane są odczynniki o innych właściwościach lub modyfikowane są metody analizy. Różnice mogą wynosić od dziesiątek do 1 μmol / l. Ogólnie przyjęte standardy odzwierciedlają tabelę:

Dzieci starsze niż 1 miesiąc

Dzieci do 2 tygodnia życia

Podwyższona bilirubina we krwi

Określenie stężenia bilirubiny jest konieczne, ponieważ po przekroczeniu normalnych wartości ten pigment żółci powoduje odurzenie organizmu. Prowadzi to do dysfunkcji ważnych narządów: mózgu, wątroby, serca, nerek. Pierwszy jest najbardziej wrażliwy na działanie pigmentu żółciowego. Stan, w którym poziom bilirubiny przekracza normalny poziom o 50 lub więcej μmol / l, nazywa się hiperbilirubinemią.

Powody

Biorąc pod uwagę, który wskaźnik pigmentu bilirubiny jest podwyższony, rozróżnia się żółtaczkę hemolityczną, mechaniczną, miąższową i mieszaną. Często zdiagnozować pierwsze trzy typy. Ponadto występuje pseudo zażółcenie, w którym skóra gromadzi karoteny, co jest związane z długotrwałym stosowaniem pomarańczy, marchwi lub dyń. Różnica między prawdziwą żółtaczką polega na tym, że nie tylko skóra, ale także błony śluzowe stają się żółte. Wzrost niektórych wskaźników pigmentu bilirubiny wskazuje na pewien typ żółtaczki:

• ogólny - miąższowy (wątrobowy);
• bezpośredni - mechaniczny (subhepatyczny);
• pośredni - hemolityczny (nadwątrobowy).

Zwiększona bilirubina całkowita

Normy tego pigmentu żółciowego mają bardzo szerokie granice, ponieważ jego poziom może ulegać wahaniom pod wpływem różnych zewnętrznych i wewnętrznych czynników patologicznych i fizjologicznych. Hiperbilirubinemia często występuje w następujących przypadkach:

• po intensywnym wysiłku fizycznym;
• przejadanie się;
• długi post.

Jeśli całkowita bilirubina jest podwyższona, oznacza to uszkodzenie wątroby, które jest przyczyną rozwoju żółtaczki wątroby. Skóra staje się nasycona pomarańczowo lub jasnożółto. Taka hiperbilirubinemia występuje w następujących chorobach lub stanach:

• zapalenie wątroby;
• hepatoza;
• pierwotna marskość żółciowa;
• leptospiroza;
• Zespół rotorowy - żółtaczka rodzinna;
• nowotwory w wątrobie;
• mononukleoza;
• zapalenie rzęs;
• systematyczne spożywanie alkoholu.

Bezpośredni

Jeśli bezpośrednia frakcja wzrasta, przyczyną jest proces zapalny w pęcherzyku żółciowym lub zakłócenie procesu odpływu żółci, które zamiast jelit wchodzi do krwi. Ten stan nazywa się żółtaczką pozawątrobową (obstrukcyjną, mechaniczną). Kolor skóry i błon śluzowych staje się żółty z zielonym lub szarym odcieniem. Jeśli podwyższona bilirubina bezpośrednia jest podwyższona, wówczas u danej osoby można zdiagnozować następujące choroby lub stany:

• choledocholithiasis - kamienie lub kamienie żółciowe;
• helminthiasis;
• zapalenie dróg żółciowych;
• skurcze i anomalie dróg żółciowych;
• Zespół Mirizziego, Dabin-Johnson;
• atrezja dróg żółciowych;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• uraz pęcherzyka żółciowego;
• zwężenia pozapalne lub pooperacyjne;
• rak przewodu żółciowego;

Pośrednie

Wzrost frakcji pośredniej obserwuje się przy przyspieszonym rozpadzie erytrocytów w śledzionie, wątrobie lub szpiku kostnym - patologiczna hemoliza, która jest charakterystyczna dla noworodków. Innym powodem jest mioliza (zniszczenie tkanki mięśniowej) z powodu urazów lub zapalenia mięśni. Podobnie jak hemoliza, nie jest związana z wątrobą i występuje ponad nią, nawet w układzie krążenia, dlatego rozwijająca się żółtaczka nazywa się adhepatykiem.

Jeśli bilirubina pośrednia jest podwyższona, skóra staje się jasnożółta z niebieskawym odcieniem. Przyczynami tego typu hiperbilirubinemii są następujące patologie lub stany:

• dziedziczna niedokrwistość (niedobór żelaza);
• zatrucie truciznami hemolitycznymi (ołów, rtęć, jasny muchomor);
• transfuzja krwi, niekompatybilna z grupą lub czynnikiem Rh;
• ciąża wywołująca konflikt Rhhesus;
• hormonalne środki antykoncepcyjne, NLPZ, przeciw gruźlicy, leki przeciwbólowe, leki przeciwnowotworowe;
• choroby autoimmunologiczne - reumatoidalne zapalenie stawów, układowy toczeń rumieniowaty;
• posocznica, dur brzuszny, malaria;
• Zespół Gilberta, Crigler-Nayar.

Dlaczego jest podwyższony u kobiet

Przyczyny wzrostu stężenia bilirubiny we krwi nie zależą od płci. U kobiet może wystąpić żółtaczka z powodu chorób lub stanów wymienionych powyżej. Ciążę można dodać do listy przyczyn hiperbilirubinemii u kobiet. Przy przewożeniu dziecka współczynnik pigmentu żółciowego wynosi 5,0-21,2 μmol / l. Liczby te nie różnią się zbytnio od tych, które powinny mieć kobiety w ciąży - 3,5-17,2 μmol / l.

Drobne odchylenia są dopuszczalne, jeśli przed poczęciem matka oczekująca nie miała żadnych problemów zdrowotnych. W przeciwnym razie hiperbilirubinemia może wskazywać na możliwe choroby układu sercowo-naczyniowego. Wcześniej nie mogli się objawić, ale ciąża ich sprowokowała, ponieważ serce zaczęło pompować więcej krwi. Woreczek żółciowy i nerki kobiety doświadczają tego samego ciężkiego obowiązku podczas noszenia dziecka. Następujące patologie mogą być przyczyną hiperbilirubinemii podczas ciąży:

• wczesna toksyna;
• kamica żółciowa;
• cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży;
• eclampsia i stan przedrzucawkowy;
• ostra wątroba tłuszczowa.

U mężczyzn

Hiperbilirubinemia u mężczyzn może rozwijać się z tych samych powodów, co u kobiet, z wyjątkiem czynników ryzyka związanych z ciążą. W przedstawicielach silniejszego seksu są inni prowokatorzy żółtaczki. Są one związane z następującymi czynnikami charakterystycznymi dla mężczyzn:

• więcej palą;
• więcej kobiet pije alkohol;
• mniejsza dbałość o higienę osobistą;
• tatuaże są często wypełnione;
• naruszać dietę.

U mężczyzn, 2-3 razy częściej niż u kobiet, obserwuje się zespół Gilberta. W tej patologii hiperbilirubinemia osiąga 80-100 μmol / l, z dominującą frakcją pośrednią. Pozostałe przyczyny żółtaczki u mężczyzn nie różnią się od tych, które są typowe dla kobiet:

• zatrucie narkotykami;
• przewlekła choroba wątroby;
• brak witamin B12;
• marskość wątroby;
• kamica żółciowa;
• przewlekły alkoholizm;
• wirusowe zapalenie wątroby.

Noworodki

Wskaźniki stężenia bilirubiny u dzieci nie pokrywają się z dawkami dla dorosłych. Natychmiast po urodzeniu ilość tego enzymu jest prawie taka sama jak u osób dojrzałych, ale w czwartym dniu życia jego poziom wzrasta dramatycznie. Można to zobaczyć na skórze niemowlęcia, które zmienia kolor na żółty. Nie trzeba obawiać się takiego stanu, ponieważ żółtaczka fizjologiczna powstaje u noworodków.

Hiperbilirubinemia u noworodków wynika z faktu, że pewna liczba czerwonych krwinek ulega zniszczeniu, aby zrobić miejsce dla nowej, już "dorosłej" hemoglobiny, a hemoglobina płodowa (płodowa) może zostać usunięta z organizmu. Jest to rodzaj reakcji adaptacji dziecka do nowych warunków życia. Tydzień później skóra dziecka osiąga normalny odcień, ponieważ poziom bilirubiny zmniejsza się do 90 μmol / l.

Następnie wskaźniki i dochodzą do norm specyficznych dla osoby dorosłej. Oprócz żółtaczki fizjologicznej hiperbilirubinemia u noworodków może wystąpić w następujących przypadkach:

• u słabych noworodków;
• u wcześniaków;
• u dzieci urodzonych z patologią;
• podczas konfliktu rezusów między matką a dzieckiem;
• jeśli poprzednie dziecko miało chorobę hemolityczną wymagającą fototerapii;
• z istotnymi siniakami lub krwiakiem mózgu;
• przed utratą więcej niż 10% wagi od urodzenia, co wiąże się z brakiem mleka u matki
• u dużych dzieci;
• z zespołem Criglera-Nayara;
• jeśli matka ma cukrzycę;
• z infekcjami dróg moczowych.

Objawy

Znakomitą oznaką hiperbilirubinemii jest żółtawa barwa skóry, twardówki i błon śluzowych. Wynika to z faktu, że pigment żółci dostaje się do krwi i tkanek ciała, a to nadaje im taki kolor. Ponadto działa na zakończenia nerwowe, powodując silne swędzenie u osoby. Na tle tych znaków mogą wystąpić następujące objawy:

• nudności;
• gorycz w ustach i odbijanie;
• zmniejszony apetyt;
• dyskomfort, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu;
• przyciemnienie moczu w cieniu herbaty;
• biały kolor kału;
• ogólne osłabienie;
• zawroty głowy;
• zmęczenie;
• drażliwość;
• wzdęcia;
• kołatanie serca;
• ból głowy;
• zaburzenie pamięci;
• wzrost wielkości wątroby.

Niebezpieczeństwo wzrostu stężenia bilirubiny we krwi

Konsekwencje hiperbilirubinemii dotyczą pracy wątroby, pęcherzyka żółciowego, układu nerwowego i trawiennego. Z powodu naruszenia procesu trawienia u osoby rozwija się hipowitaminoza. Z powodu wadliwej pracy wątroby toksyny i żużle nie są wydalane z organizmu, co prowadzi do zatrucia. W pęcherzyku żółciowym powstają kamienie, po których rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego. Hiperbilirubinemia jest niebezpieczna z powodu rozwoju następujących patologii:

• encefalopatia, której towarzyszą zaburzenia pamięci, zdezorientowana świadomość, fizyczne osłabienie;
• utrata przytomności i, w ciężkich przypadkach, śpiączka z powodu uszkodzenia tkanki mózgowej.

Hiperbilirubinemia dzieli się na kilka stopni nasilenia, w zależności od tego, jak duże stężenie bilirubiny przekracza normalne wartości:

1. Nieistotne. Zwiększony pigment żółci do 50-70 μmol / l. Nie ma zagrożenia dla życia, ciężkiego zatrucia i uszkodzenia narządów wewnętrznych nie są przestrzegane. Osoba może żyć w takim stanie przez długi czas, ale należy wyjaśnić przyczynę hiperbilirubinemii.
2. Wymawiane. Tutaj stężenie wzrasta do 150-170 μmol / l. Stan jest niebezpieczny, ale nie krytyczny. Przy długim przebiegu hiperbilirubinemii powoduje poważne zatrucie.
3. Ciężki Poziom bilirubiny wzrasta do 300 μmol / l. Istnieje zagrożenie dla życia pacjenta spowodowane ciężkim zatruciem i zakłóceniem narządów wewnętrznych.
4. Niezwykle ciężki. Wskaźniki przekraczają poziom 300 μmol / l. Są niezgodne z życiem. Jeśli przyczyna nie zostanie naprawiona w ciągu kilku dni, będzie to śmiertelne.

Jak leczyć

Hiperbilirubinemia nie jest odrębną patologią, dlatego należy leczyć chorobę, która stała się przyczyną tego schorzenia. Jedyny sposób na znormalizowanie poziomu pigmentu żółciowego i pozbycie się żółtaczki. Aby to zrobić, pacjent musi przejść serię testów: krwi (ogólne i biochemiczne), testy czynnościowe wątroby, dla wirusowego zapalenia wątroby. Dodatkowo możesz przepisać ultradźwięki wątroby.

Po ustaleniu przyczyny hiperbilirubinemii lekarz wybiera schemat leczenia w zależności od rozpoznanej choroby. Oprócz leczenia etiotropowego pacjentowi przepisuje się specjalną dietę. Leczenie farmakologiczne zależy od zidentyfikowanej przyczyny żółtaczki:

• jeśli przepływ żółci jest osłabiony, stosuje się środki żółciopędne;
• z wrodzonymi wadami czerwonych krwinek eliminuje tylko zewnętrzne objawy choroby;
• w przypadku zakaźnego charakteru bilirubinemii zaleca się leczenie antybiotykami, lekami immunomodulującymi, przeciwzapalnymi i hepatoprotekcyjnymi;
• podczas hemolizy erytrocytów wskazana jest terapia infuzyjna z podawaniem albuminy, glukozy i plazmaferezy;
• żółtaczka fizjologiczna u noworodków leczona jest fototerapią, w której, ze względu na napromieniowanie skóry promieniami ultrafioletowymi, wolna toksyczna bilirubina jest wiązana i wydalana z organizmu.

Przygotowania

Leczenie hiperbilirubinemii ma na celu wyeliminowanie jej przyczyn. Pierwszy etap terapii odbywa się w szpitalu, aby lekarz mógł obserwować pacjenta. Ponadto przy żółtaczce parenchymalnej może wystąpić krwawienie, dlatego pacjent może potrzebować pomocy eksperta. W zależności od przyczyny hiperbilirubinemii zaleca się następujące grupy leków:

• Sorbenty i przeciwutleniacze. Pokazano w leczeniu żółtaczki na tle zatrucia. Leki te pomagają wyeliminować toksyny z organizmu i poprawić metabolizm. W tej kategorii leków wykorzystano węgiel aktywny i Enterosgel.
• Rozwiązania detoksykacyjne. Podanie dożylne z odurzeniem. Często stosowane w połączeniu z sorbentami, glukozą i przeciwutleniaczami w celu usunięcia nadmiaru pigmentu żółci.
• Choleretic. Stosowany w przypadku naruszeń odpływu żółci (z żółtaczką w wątrobie). Efekt żółciowy ma leki Hovitol i Allohol.
• Antybiotyki. Wymagany przez bakteryjny charakter żółtaczki, na przykład w przypadku sepsy. Lekarz może przepisać antybiotyk z grupy penicylin, makrolidów lub cefalosporyn.
• Hepatoprotectors. Mają pozytywny wpływ na funkcjonowanie wątroby. Stosowany z bezobciekową cholestazą, gdy stagnacji żółci nie towarzyszy tworzenie kamieni żółciowych. Przykładem jest lek Ursofalk, który jest stosowany w chorobach wątroby i pęcherzyka żółciowego. W przypadku zapalenia wątroby zaleca się stosowanie Essentiale, Hofitol lub Kars.
• Enzymy Potrzebny do złagodzenia stanu zapalnego i upłynnienia żółci. Leki te obejmują Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Biorąc leki na hiperbilirubinemię, wymagana jest specjalna dieta. Ma na celu złagodzenie stanu wątroby, pęcherzyka żółciowego i całego ciała. Musisz jeść często - do 6 razy dziennie w małych porcjach, które po zjedzeniu powodują lekkie uczucie głodu. Dieta powinna składać się głównie z produktów bogatych w pektyny i błonnik: popiół górski, porzeczki, owoce dzikiej róży, buraki, morele.

Codziennie powinno zawierać w menu jeden z rodzajów zbóż. Gdy hiperbilirubinemia jest użyteczna gryka, płatki owsiane i ryż. Następujące produkty mają również pozytywny wpływ w przypadku żółtaczki:

• gotowane na parze i gotowane warzywa;
• białko jaja kurzego;
• herbaty ziołowe;
• słodkie owoce;
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• chudy filet z mięsa;
• Zupy z mleka roślinnego i deserowego;
• niskotłuszczowa cielęcina, wołowina, królik;
• chleb bez soli;
• nisko-tłusta rzeka (karaś, sandacz, szczupak, karp) i ryba morska (witlinek, dorsz, navaga, mintaja);
• woda bez gazu;
• marmolada, kochanie

Nie wolno używać produktów zawierających konserwanty i barwniki. Tłuszcz, smażone i gulasze, konserwy, wędliny, kiełbasy, smalec, wątroba i mózgi również nie są dozwolone w diecie z żółtaczką. Lista zabronionych produktów obejmuje:

• chrzan, ocet, musztarda, przyprawy;
• czosnek, rzepa, rzodkiew, rzodkiew, zielona cebula;
• śmietana, tłusta śmietana i twarożek;
• kakao, kawa;
• kwaśne owoce - śliwka, cytrusy;
• strączkowe, proso, biała kapusta (zwiększenie fermentacji w żołądku).

Bilirubina: pojęcie, norma, odchylenia i przyczyny, żółtaczka u noworodków i dorosłych

Bilirubina w biochemicznym badaniu krwi (BAC) twierdzi, że jest centralna, ponieważ jest zalecana w prawie wszystkich przypadkach wymagających diagnostyki laboratoryjnej: badanie kliniczne, badanie pracowników zajmujących się produkcją niebezpieczną, ciąża i różne choroby związane z układem hemostatycznym, funkcją wątroby i pęcherzyka żółciowego, a także osoby o obciążonej dziedziczności. W skrócie, tę analizę można nazwać niemal powszechną, ponieważ jest ona przepisywana znacznie częściej niż inne. Jednak wiele osób nie jest usatysfakcjonowanych słowem (bilirubina) i jego normą, chce wiedzieć, czym jest ta substancja i jak się ją tworzy, jak ją zredukować, jeśli wartości przekroczą dopuszczalne granice. Tego właśnie omówimy dzisiaj.

Bilirubina - co to jest?

Pigment hemoglobinogeniczny - bilirubina, odnosi się do głównych składników, które tworzą żółć, więc jest również nazywany pigmentem żółciowym. Większość ludzi kojarzy bilirubinę z jasnożółtym kolorem, chociaż jest rzeczywiście brązowa, jednak tak naprawdę nie ma znaczenia. Pacjenci, którzy kiedykolwiek mieli problemy z wątrobą, wiedzą, że bilirubina jest związana z narządem detoksyfikacji i wzrasta w przypadku zaburzenia w nim. W zasadzie myślą poprawnie. Wątroba odkłada krew, a ponadto jest to miejsce, w którym mijają ostatnie godziny starych, zmniejszających się krwinek czerwonych.

Powstawanie bilirubiny we krwi jest w przeważającej mierze (do 85%) związane z procesem całkowicie fizjologicznym - zniszczeniem starych, końca życia i wypełnianiem ich ważnych funkcji (transfery tlenem itp.) Czerwonych krwinek. Resztę bilirubiny, która stanowi około 15% całości, powstaje, gdy inne substancje zawierające hem (cytochromy, mioglobina) zostaną zniszczone.

Oprócz wątroby rozkład czerwonych krwinek przechodzi do innych "krwi" narządów - szpiku kostnego i śledziony, choć w mniejszym stopniu. W ten sposób w jednym dniu organizm traci około jednej setnej czerwonych krwinek, z czego do 300 mg hemoglobinogennych liści pigmentu. Nowe komórki, młode i sprawne, zastępują stare komórki.

W normalnym funkcjonowaniu wszystkich układów i narządów powstająca bilirubina jest eliminowana i jest zastępowana przez bilirubinę uwolnioną ze zniszczonych czerwonych krwinek (również ≈ 0,3 gr.). I tak każdego dnia, aby poziom tej substancji we krwi nie przekraczał wartości 20,5 μmol / l, ponieważ przy wyższych stężeniach zaczyna zatruwać organizm.

Jednak szybkość do 20,5 μmol / l oznacza całkowitą bilirubinę, a tymczasem istnieją jeszcze dwa wskaźniki jej zawartości, wyrażające stan zdrowia człowieka:

• Bilirubina bezpośrednia (związana, sprzężona), która stanowi ≈ jednej czwartej całkowitej ilości (25%), jej dawka mieści się w zakresie od 0,86 do 5,3 μmol / l i zależy od poziomu całkowitej bilirubiny. Jeśli wszystko w ciele jest normalne, sprzężona bilirubina przestaje stanowić szczególne zagrożenie dla zdrowia, ponieważ jest związana, co oznacza, że ​​jest zneutralizowana i wkrótce opuszcza strumień krwi. Najważniejsze jest to, że na jego drodze nie ma żadnych przeszkód, a substancja przeznaczona do usunięcia nie powinna powrócić;
• Pośrednia (niezwiązana, wolna, nieskoniugowana) bilirubina przyjmuje 2/3 części całkowitej ilości i zwykle waha się od 1,7 do 17,0 μmol / l, to on swobodnie porusza się i gromadzi w krwioobiegu, daleki od użyteczności dla ludzi. właściwości, a zatem zatruwa ciało, gdy staje się zbyt wiele w tym stanie.

Należy zauważyć, że wskaźniki norm w różnych źródłach i laboratoriach czasami różnią się nieznacznie. Wynika to ze zmiany indywidualnych cech odczynników i modyfikacji metod analizy. Oczywiście nie trzeba czekać na szczególne różnice, będą one od dziesiątek mikromola / l do jednego.

Stawka bilirubiny w surowicy nie ma wieku i różnic płciowych, u mężczyzn i kobiet jest taka sama. U dzieci normy tego wskaźnika nie zależą od wieku i odpowiadają postaciom dorosłego, z wyjątkiem tylko noworodków.

Bilirubina u noworodków: cechy i problemy okresu noworodkowego

Norma osoby dorosłej nie może być utożsamiana z normą noworodka w pierwszych dniach jego życia.

Natychmiast po urodzeniu poziom pigmentu żółci zbliża się w jakiś sposób do wskaźników, które są używane do postrzegania (≈ 22 μmol / l). Natychmiast bilirubina zaczyna szybko rosnąć, w czwartym dniu życia osiąga około 120 μmol / l, co znacząco wpływa na skórę niemowlęcia.

wykres wzrostu bilirubiny u noworodków i stref ryzyka

Młode mumie w takich przypadkach są czasami przerażone, doświadczone kobiety pieszczotliwie nazywają ten stan "żółtaczką", a lekarz uspokaja się z uśmiechem na oblężeniu, tłumacząc, że pojawiła się fizjologiczna żółtaczka u noworodka.

Hiperbilirubinemia u noworodków jest spowodowana pewnym zniszczeniem czerwonych krwinek, aby zrobić miejsce dla nowej, "dorosłej" hemoglobiny i płodu (płodu), aby dać możliwość opuszczenia ciała niemowlęcia. Tak mały człowiek w pierwszych godzinach życia zaczyna się przystosowywać do nowych warunków dla niego.

Dziecko pozostaje żółte przez krótki czas, po tygodniu poziom bilirubiny spada do 90 μmol / l, a następnie całkowicie powraca do normy. Ale dzieje się to ściśle, gdy wszystko jest dobrze i dobrze. W innych sytuacjach żółtaczka, która nie pojawiła się na czas lub była za późno, wywołuje niepokój u neonatologa i wymaga pewnych środków terapeutycznych. Dotyczy to wzrostu stężenia bilirubiny u dzieci słabych, przedwcześnie urodzonych z patologią.

Jeśli hiperbilirubinemia jest wynikiem konfliktu Rh lub powstaje w wyniku innych okoliczności, które tworzą warunki dla znacznego wzrostu wolnej frakcji, która występuje nie tylko we krwi, ale także przenika do innych narządów, pojawia się wiele problemów. Przełamując barierę hemato-encefaliczną, pigment hemoglobinogeniczny powoduje ogromne uszkodzenia jąder mózgu, dlatego żółtaczka nazywa się jądrową. Jest to bardzo niebezpieczny stan u dzieci w pierwszych godzinach i dniach życia i wymaga natychmiastowego działania neonatologów, co dzieje się w takich przypadkach: matki zgłaszają żółtaczkę jądrową u dziecka i rozpoczynają intensywną terapię.

Wideo: bilirubina i żółtaczka - Dr Komarovsky

Co dzieje się z pigmentem żółci po jego utworzeniu?

W ten sposób czerwone krwinki, które ulegają zniszczeniu, "uwalniają" swoją zawartość - hemoglobinę, której cząsteczka również pęka, tworząc toksyczną substancję, hemoglobinogeniczny pigment - bilirubinę. Uwolniona bilirubina w tym stanie nie może się gromadzić, być przechowywana w narządach lub krążyć we krwi, więc musi być wysłana do miejsca, w którym zamieni się w rozpuszczalną w wodzie postać zdolną do opuszczenia ludzkiego ciała. Wszystko jest zapewnione przez naturę tutaj:

Aby przetransportować "nowo wytworzoną" toksynę do wątroby, aby nie zgubić jej po drodze, a tym samym zapobiec jej nadmiernej akumulacji w tkankach, potrzebujesz silnego asystenta. Ta rola w organizmie wykonuje jedno z najważniejszych białek krwi - albuminy, która natychmiast wychwytuje bilirubinę i tworzy z nią silny związek kompleksowy (kompleks bilbubiny albuminowej). Jednym słowem albumina do bilirubiny staje się nośnikiem, dostarczając ją w zamierzonym celu "bezpiecznym i zdrowym".

schemat: metabolizm bilirubiny w organizmie

Na podstawie tych przekształceń możemy wywnioskować, że cały pigment żółciowy (bilirubina całkowita) składa się z:

• Pośredni (niezwiązany, wolny, nieskoniugowany), który pojawia się podczas niszczenia krwinek czerwonych i rozkładu pierwiastków hemowych;
• Bezpośredni (związany, sprzężony) powstały w wątrobie w wyniku reakcji z kwasem glukuronowym.

Stan podwyższonej bilirubiny nazywa się hiperbilirubinemią. Bilirubina całkowita może wzrosnąć ze względu na którąkolwiek z jej frakcji (związaną, wolną), dlatego metody ich oznaczania są dostarczane do analizy krwi.

Wideo: metabolizm bilirubiny

Hiperbilirubinemia i jej główne objawy

Wysoki poziom bilirubiny, kilka (może dziesiątek) razy większy niż norma, może nie tylko być niebezpieczny dla zdrowia pacjenta, ale także zagrażać jego życiu, dlatego ta sytuacja wymaga natychmiastowego spadku wskaźnika. I, oczywiście, nie można usłyszeć od lekarza, że ​​całkowita bilirubina jest obniżona, a jej frakcje są normalne. Takie opcje nie są w jakiś sposób rozpatrywane (jako nie mające znaczenia). Tylko niski poziom bilirubiny całkowitej i wolnej wskazuje, że dana osoba jest zdrowa w wielu narządach i układach: czerwone krwinki nie rozpadają się z czasem, albumina jest wystarczająca do transportu, synteza kwasu glukuronowego jest prawidłowa, wątroba jest zdrowa, drogi żółciowe są wolne i tak dalej.

Nie jest to całkiem dobre, gdy powiązana bilirubina jest niska lub bliska zeru, a wszystko, co jest obecne w organizmie, jest w swobodnym pływaniu, ale w takich przypadkach całkowita bilirubina, jeśli nie bardzo wysoka, może wciąż znajdować się gdzieś w pobliżu górnej granicy normy lub nieznacznie go mija. Podobne zjawiska można czasem zaobserwować w przypadku łagodnej hiperbilirubinemii (choroba Gilberta): bilirubina nie wydaje się być bardzo wysoka (22-30 μmol / l), ale całkowicie wolna, natomiast sprzężona - 0.

W wymianie bilirubiny w organizmie główną rolę odgrywa wątroba. Jeśli coś jest nie tak, reaguje z jasnym syndromem, którego trudno nie zauważyć. To jest żółtaczka, wygląda na to:

1. Kiedy pojemność czynnościowa wątroby spada, a stan jej miąższu nie pozwala już na wiązanie nadmiernych ilości bilirubiny;
2. Jeśli żółć nie jest w stanie poruszać się swobodnie po kanałach i usunąć już powiązany pigment żółci.

Błędem będzie sądzić, że osoba "zmieni kolor na żółty", gdy poziom bilirubiny pozostanie w normie - żółtaczka pojawia się, gdy zawartość tej substancji przekracza 34-35 μmol / l.

Kto jako "zmienia kolor na żółty"

Stopień wzrostu stężenia bilirubiny wpływa głównie na charakter zażółcenia, tj. Im wyższa stawka, tym bardziej widoczne zabarwienie tkanki. Zwykle najpierw stwierdza się żółtaczkę twardówki i błonę śluzową jamy ustnej, następnie skóra twarzy, dłonie i stopy łączą się, reszta skóry staje się żółta na końcu, gdy hiperbilirubinemia już trwa. Należy zauważyć, że osoby otyłe i obrzęknięte "żółkną" są mniej niż szczupłe i szczupłe. Jednak po zobaczeniu osoby o nietypowym kolorze skóry, nie trzeba się spieszyć z wnioskami - podobny kolor może być wynikiem zaburzeń endokrynologicznych (niedoczynność tarczycy, cukrzyca) lub po prostu uzależnień od jedzenia. Fani marchewki i czerwonych pomidorów często uzyskują odpowiedni odcień. I, przy okazji, twardówka w tych przypadkach będzie miała absolutnie normalny kolor (nietknięty, jak mówią lekarze).

Tak więc podwyższona bilirubina we krwi może świadczyć o różnych zaburzeniach, czasem łagodnych, ale często niezbyt dużych. Takie sytuacje wymagają oddzielenia tej substancji na frakcje (związane i wolne) i dalszego zbadania pacjenta w celu ustalenia przyczyny wzrostu stężenia bilirubiny.

Jeśli chodzi o mocz, pigment (w normie!) Jest w tak skąpych ilościach, że nie jest możliwe określenie go metodą tradycyjną (zwykłą ogólną analizą), zatem u zdrowych ludzi, forma wyników badań jest zwykle napisana: "pigmenty żółciowe - neg". który odpowiada normalnym wartościom. W patologii wątroby podwyższona bilirubina, oprócz krwi, jest widoczna w moczu, ale ponieważ nie jest dostępna pośrednio, nie rozpuszcza się w wodzie i nie przechodzi przez filtr nerkowy, wszystkie zmiany w testach laboratoryjnych można przypisać sprzężonej bilirubinie.

Dlaczego rośnie bilirubina?

Przyczyny wzrostu stężenia bilirubiny we krwi są bardzo zróżnicowane i zwykle sprowadzają się do nadmiernej produkcji tej substancji w komórkach rozproszonych w organizmie (układ siateczkowo-śródbłonkowy lub układ makrofagów) lub w wyniku przesunięcia w różnych ogniwach (jednym lub kilku) procesu wymiany wątrobowo-żółciowej.

Po nieprawidłowym wzroście stężenia bilirubiny z reguły następuje niepowodzenie procesów metabolicznych i eliminacja hemoglobinogennego pigmentu z organizmu, co ostatecznie prowadzi do pojawienia się żółtego zabarwienia tkanek. Naruszenie to może nastąpić w wyniku dziedzicznej patologii (formy dziedziczne) lub w procesie życia pod wpływem różnych czynników niekorzystnych (nabytej hiperbilirubinemii). W zależności od ilości całkowitej bilirubiny obecnej we krwi oraz przewagi określonej frakcji, wyróżnia się hiperbilirubinemię:

• Koniugacja, która charakteryzuje się wzrostem całkowitej wartości związanej ze związaną bilirubiną (jej poziom może osiągnąć 50,0 lub więcej μmol / l;
• Nieskoniugowane, charakteryzują się normalnymi wartościami związanej bilirubiny, ale wzrostem stężenia wolnej frakcji (zbliża się do ogólnie przyjętej normy całkowitej bilirubiny lub ją przekracza - ponad 17,10 μmol / l).

Największą uwagę klinicystów przyciągają różne rodzaje nabytej hiperbilirubinemii:

1. Żółtaczka nadhepatyczna. Są one również nazywane hemolitycznymi. Są one zobowiązane swoim wyglądem do nadmiernego gromadzenia się pigmentu hemoglobiny, którego wysokie stężenie jest bardzo trudne, żółtaczka nadwątrobowa jest niezwykle trudna do skorygowania. Zastosowanie nowych metod leczenia, zmuszanie wątroby do intensywnego wiązania substancji szkodliwej, nie zapewnia jej całkowitej eliminacji z organizmu.
2. Hiperbilirubinemia w wątrobie lub wątrobie powstaje w wyniku różnych patologii prowadzących do uszkodzenia komórek wątroby (stąd jej miąższu) i kapilar żółciowych. To z kolei powoduje zaburzenie wychwytywania, wiązania i wydalania bilirubiny, a także jej powrót do krwioobiegu z dróg żółciowych, co obserwuje się w przypadku cholestazy (stagnacja żółci w wątrobie). Jest to najczęstsza forma wśród innych typów żółtaczki, które charakteryzują się wzrostem związanej (bezpośredniej) bilirubiny.
3. Hiperbilirubinemia w podwzgórzu jest wynikiem odwrotnego przepływu bilirubiny, która jest już związana, ale nie zdołała przejść na emeryturę z żółcią. Dzieje się tak w przypadkach, gdy sama żółć nie może przecisnąć się przez przeszkodę, która zamknęła drogę żółciową.

różne formy żółtaczki: mechaniczne (subhepatyczne), miąższowe (wątrobowe), hemolityczne (adhepatyczne)

Okazuje się jednak, że wymieniona żółtaczka może być postrzegana jako konsekwencja i karta telefoniczna podwyższonej bilirubiny we krwi. Oczywiście są one silnie powiązane ze sobą: zwiększa się stężenie bilirubiny - skóra staje się żółta lub odwrotnie: skóra staje się żółta - należy szukać przyczyny wzrostu stężenia bilirubiny. Co powoduje te żółtaczki, pod wpływem czynników, które tworzą i skąd wziął się wzrost tego wskaźnika? Aby odpowiedzieć na to pytanie, zaleca się osobno rozważyć każdy rodzaj hiperbilirubinemii.

Żółtaczka podtwardówkowa

Wzrost stężenia bilirubiny całkowitej z powodu jego nieskoniugowanej frakcji obserwuje się podczas intensywnego rozpadu krwinek czerwonych krążących we krwi (niedokrwistość hemolityczna), co jest charakterystyczne dla stanów połączonych w grupę nadtrawek nadtwardówkowych:

• Dziedziczne anomalie samych erytrocytów (talasemia, niedokrwistość sierpowata) i nabyte warianty (B₁₂-niedokrwistość z niedoboru);
• Ciężkie procesy zakaźne (malaria, choroba septyczna, dur brzuszny);
• Połknięcie trujących substancji, które powodują zniszczenie krwinek czerwonych i hemolizy (sole metali ciężkich, jad węży, toksyny zawarte w muchomorze i innych trujących roślinach);
• Rozległe krwiaki wynikające z masywnych krwotoków;
• Niezgodna transfuzja krwi (przede wszystkim system AB0 i Rh) i konflikt re-Lus podczas ciąży (HDN - choroba hemolityczna noworodka);
• Złośliwe choroby krwi i inne nowotwory.

Niedokrwistość hemolityczna jest raczej poważnym stanem: bolesny wygląd, bladożółta skóra, powiększona śledziona natychmiast wydziela chorego. Oprócz krwi, inne testy laboratoryjne również są niespokojne: w moczu i kale występuje znaczny nadmiar uro- i sterkobiliny.

Tabela: powszechne typy żółtaczki i ich charakterystyka

Hiperbilirubinemia wątrobowa (miąższowa)

Żółtaczka wątrobowa z reguły jest spowodowana destrukcyjnym działaniem na komórki wątroby infekcji wirusowej, niektórych leków i pokarmów przyjmowanych doustnie w celu zwiększenia witalności (na przykład alkoholu). Pierwsze miejsce w szeregu różnorodnych i licznych czynników, które "zabijają" wątrobę i zwiększają bilirubinę, słusznie należą do zapalenia wątroby i marskości wątroby.

Ostre i przewlekłe zapalenie wątroby

Czynniki zakaźne, przenikające tkliwość miąższu wątroby, powodują jej zapalenie, które nazywamy zapaleniem wątroby. Ale co się dzieje podczas ostrej fazy z komórkami wątroby - hepatocytami i dlaczego stężenie bilirubiny bezpośredniej (sprzężonej) wzrasta?

progresja zapalenia wątroby i wątroby

Proces zapalny, zlokalizowany w wątrobie, prowadzi do cierpienia jego komórek, które z agresywnych zachowań obcych drobnoustrojów lub chemikaliów zaczynają "marszczyć się, marszczyć", tworząc szczeliny między nimi, pozwalając żółci zawierającej już związaną bilirubinę swobodnie przepływać z dróg żółciowych i stagnację w wątrobie.

Ostry przebieg choroby, wywołany przez jakikolwiek obecnie znany wirus, który infekuje wątrobę (A, B, C, D, G, itp.), Objawia się podobnie do wielu procesów infekcyjnych: ból głowy i gorączka, oznaki ogólnego zatrucia, "Słabość" w kościach i ból w mięśniach. Inne, bardziej szczegółowe objawy pomagają zdiagnozować chorobę wątroby:

1. Dyskomfort i ociężałość w wątrobie (pod łukiem żebrowym po prawej);
2. Zmniejszony apetyt, łagodne pocenie;
3. Przebarwienia skóry i błon śluzowych (twardówka żółknie przed innymi obszarami);
4. Wyraźnie rozjaśnione odchody;
5. Mocz jak ciemne piwo;
6. Nadmiar poziomu bilirubiny (z powodu frakcji bezpośredniej), "alat" i "asat" (AlT i AsT).

Oznaki, że proces wychwycił duże obszary tkanki miąższu wątroby i stagnacji żółci w nim, pojawienie się dokuczliwego świądu, zwiększone krwawienie z najmniejszymi zadrapaniami, rozważa zmniejszenie aktywności mózgu (encefalopatia wątrobowa). Objawy te pozwalają ocenić poziom bilirubiny, nawet bez żadnych analiz. A on jest zwykle wysoki.

W przewlekłym zapaleniu wątroby wywołanym przez wpływ wirusów, narkotyków, alkoholu i innych czynników obserwuje się żółtaczkę miąższu z wysypką skórną, bólem stawów, gorączką. Objawy te wskazują na znaczny wzrost aktywności bilirubiny i aktywności enzymów wątrobowych, a także ostrzegają pacjenta o możliwym rozwoju niewydolności wątroby, który często kończy się śmiercią.

Marskość

W przypadku marskości, znaczne uszkodzenie komórek wątroby staje się przyczyną wzrostu stężenia bilirubiny. Choroba ta jest często (ale nie zawsze) wynikiem zapalenia wątroby, a raczej długiego cierpienia organu, który walczył tak bardzo, jak to tylko możliwe, ale w końcu jego miąższ nie mógł znieść i zaczął się zapadać, nieodwołalnie ustępując należnego mu miejsca na tkankę łączną. Oczywiście w takich okolicznościach cała struktura wątroby cierpi: podążając za tkanką (zniknięciem zrazików), naczynia krwionośne i naczynia włosowate zostają zmodyfikowane nie do poznania, co naturalnie prowadzi do naruszenia funkcjonalnych zdolności organu. Wątroba "zapomina" o swoich głównych zadaniach, a zastępująca ją tkanka łączna po prostu ich nie zna. Wszystko to prowadzi do tego, że bilirubina nie wiąże się i nie jest usuwana, toksyny nie są neutralizowane, w układzie hemostazy, z powodu naruszenia syntezy białka, dochodzi do "rozprucia". Taka metamorfoza nie może pozostać niezauważona, pacjent ma wiele dolegliwości, wskazując na wyraźny problem w organizmie odpowiedzialny za wiązanie i wydalanie pigmentu żółciowego:

• Pożółkły, pokryty wysypką i całe ciało zaczęło swędzić;
• Ciężkość obserwuje się nie tylko w prawej, ale również w lewym podżebrzu (wzrost wątroby i śledziony);
• Przy ogólnej utracie wagi brzuch zaczął "rosnąć" (wodobrzusze gromadzą płyn w jamie brzusznej);
• Telangiektazja pojawiła się na żołądku (na ścianie przedniej brzucha), naczynia rozszerzyły się, ich przebieg jest widoczny gołym okiem;
• Żylaki występują również w innych miejscach (odbytnicy, przełyku);
• "Głowa odmawia pracy", zmiany zachowania (uszkodzenie mózgu - encefalopatia wątrobowa);
• Krew źle krzepnie, torturuje macicę i / lub krwawienie z nosa.

Rozwój niewydolności wątroby w marskości jest oczywisty. Krwawienie (żołądkowe, maciczne itd.) Jest groźne, pacjent może umrzeć.

Potknięcie na drodze bilirubiny (żółtaczka podtwardówkowa)

Związana bilirubina w składzie żółci jest wysyłana bliżej wyjścia z organizmu, czyli w jelicie. Jednak po drodze może napotkać przeszkodę nie do pokonania, która przywróci go do poprzedniego miejsca. Zwiększenie zawartości pigmentu żółciowego we krwi doprowadzi do rozwoju żółtaczki obturacyjnej, której objawy są bardziej wyraźne niż w innych postaciach hiperbilirubinemii: zażółcenie jest jaśniejsze, swędzenie do krwawiących zadrapań, ból głowy jest silniejszy, kał na ogół przyjmuje kolor gliny (sterkobilin - 0). Przyczyny wzrostu bilirubiny (bezpośredniej) polegają na występowaniu jakiejś mechanicznej bariery hamującej przepływ żółci:

1. Przewody żółciowe mogą zamykać kamienie, pasożyty (często Giardia), nowotwory;
2. Czasami kanały są kompresowane na zewnątrz przez guz zlokalizowany w okolicy lub powiększone węzły chłonne;
3. Procesy zapalne często prowadzą do stwardnienia dróg żółciowych i ich zwężenia;
4. Nie można wykluczyć niedorozwoju dróg żółciowych i innych wad wrodzonych.

Wideo: bilirubina i żółtaczka - hemolityczna, miąższowa i mechaniczna

Wadliwe geny zwiększające stężenie bilirubiny

Rozważając przyczyny wzrostu stężenia bilirubiny, nie można zignorować odziedziczonej hiperbilirubinemii (zespół Dabin-Johnsona, Crigler-Nayyar), a zwłaszcza skupić się na łagodnej hiperbilirubinemii - zespole Gilberta, który nazywany jest "chorobą doskonałych studentów".

Przyczyną wzrostu stężenia bilirubiny w tym przypadku jest brak glukuronidazy (enzymu katalizującego tworzenie kwasu glukuronowego), co wyraźnie widać w analizie biochemicznej krwi: frakcja sprzężona u takich osób jest zerowa lub bliska, podczas gdy całość jest w stanie wolnym.

Co ciekawe, wiele osób nawet nie podejrzewa, że ​​mają wadliwy gen, który jest ukryty w drugiej parze chromosomów. Zazwyczaj do rozwoju choroby wymaga warunków: stresu, wielkiego wysiłku psychicznego lub fizycznego. Debiutowi syndromu towarzyszą łzy i poszukiwanie przyczyn podwyższonej bilirubiny (a co, jeśli jest to jakieś zapalenie wątroby?), W większości przypadków przebiega bez leczenia, jednak tak, że głowa jest lekka i nie boli, uczniowie starają się zredukować fenobarbital bilirubiny, co zwiększa się aktywność enzymów i tym samym pomaga wiązać pigment żółciowy.

W większości przypadków zespół Gilberta wcale nie przypomina jego obecności, wątroba nie niszczy, rokowanie jest korzystne. Czy tacy pacjenci nie powinni zapominać o prostych zasadach: ciężkiej pracy fizycznej, ogromnym stresie psycho-emocjonalnym i dużych dawkach alkoholu - to wszystko nie jest dla nich.

Jak zmniejszyć bilirubiny?

Cóż, jeśli pożółkły kolor skóry i inne oznaki ucisku w organizmie, których przyczyną może być zwiększona bilirubina, skłoni osobę do wizyty u lekarza, a on odkryje pochodzenie niejasnych objawów. Z reguły zwiększenie zawartości pigmentu żółciowego w analizach wskazuje na poważne pogorszenie stanu zdrowia, nie wykracza poza wyznaczone granice, dlatego należy je traktować poważnie. Nie należy podejmować żadnych prób samodzielnej redukcji bilirubiny, ponieważ nawet jeśli jej się to uda, nie na długo. Zmniejszenie bilirubiny nie pomoże lekarstwom ludowym, a profesjonalne podejście oficjalnej medycyny:

• Ciężka hemoliza wymaga leczenia mającego na celu wyeliminowanie przyczyny w szpitalu (zakraplanie glukozą, podawanie albuminy, terapeutyczna plazmafereza);
• Małe dzieci, które właśnie urodziły się, noszone są na promieniowanie ultrafioletowe, które pomaga związać uwolniony szkodliwy produkt i usunąć go z ciała. Ale chodzi o fizjologiczne "żółte". Leczenie żółtaczki jądrowej niestety nie zawsze jest skazane na sukces, dlatego tym bardziej powinni być specjaliści;
• Zapewnia się pewną autonomię osobom z zespołem Gilberta, ale tylko po to, aby udać się do kliniki, napisać receptę na fenobarbital i przyjmować ją w małych dawkach (w przybliżeniu tabletek) raz dziennie w nocy, ponieważ nawet w niewielkich ilościach u zdrowych młodych ludzi lek powoduje senność To prawda, niektórzy bez pójścia do lekarza, idą do apteki i kupują Corvalol. A tak przy okazji, to pomaga, ponieważ zawiera fenobarbital. Tymczasem należy pamiętać, że w tym przypadku dana osoba potrzebuje nie tylko środka, którego potrzebuje, ale także innych substancji, które składają się na Corvalol, w tym alkohol, który nie jest bardzo przydatny w chorobie Gilberta (dlaczego więc się do tego przyzwyczaić?).

Chciałbym wierzyć, że udało nam się przekonać czytelnika, żeby nie leczył się sam, gdyby nagle twardówka i powłoki nabrały dla nich nienaturalnego koloru, a wątpliwości o ich zdrowiu wkradły się do duszy. Bardzo łatwo jest przejść i przejść biochemiczne badanie krwi, gdzie bilirubina jest wskazana czerwoną linią, a następnie udać się do lekarza, który może natychmiast (lub po badaniu) określić przyczynę i zapobiec poważnym powikłaniom i konsekwencjom.