Psychologiczne cechy pacjentów z cukrzycą

• Diagnostyka

Psychologiczne aspekty cukrzycy omawiane są na trzech poziomach: jako istotny czynnik etiologiczny, jako przyczyna ostrych zaburzeń metabolicznych oraz jako reakcja na chorobę [7].

Psychologiczne czynniki cukrzycy. We współczesnej nauce zgromadzono liczne dowody na to, że istnieje "współzależność trzech systemów regulujących ludzki organizm, które dokonują homeostazy i adaptacji: nerwowej, hormonalnej i odpornościowej. Bliskie połączenie tych systemów regulacyjnych zostało ustalone w badaniach eksperymentalnych i klinicznych "[7]. Tak bliski związek prowadzi do tego, że stres, wpływający, przede wszystkim, na układ nerwowy, wpływa na niego oraz układ odpornościowy i hormonalny.

Oprócz wymienionych już przyczyn cukrzycy współczesna nauka dowiodła, że ​​choroba może być wynikiem stresu emocjonalnego. "Badania pokazują, że osoby z cukrzycą, na pięć lat przed postawieniem diagnozy, mają wyższy poziom stresujących wydarzeń i długotrwałe trudności. Innymi słowy, w pięcioletnim okresie poprzedzającym wystąpienie cukrzycy osoba szczególnie często boryka się z różnymi trudnościami i zmianami w swoim życiu, a częściej jest podkreślana "[24].

Związek cukrzycy i stresu emocjonalnego zauważył już w 1674 r. Thomas Willis. Napisał, że początek cukrzycy często poprzedzany jest "długotrwałym rozczarowaniem" [15]. W połowie XIX wieku Claude Bernard ustanowił związek między hiperglikemią a aktywnością ośrodkowego układu nerwowego, aw przyszłości wielu znanych naukowców, w tym SS Korsakov uważał cukrzycę za "chorobę nerwową". "Najbardziej demonstracyjne jest występowanie cukrzycy po długotrwałych doświadczeniach i ostrym szoku, emocjonalnie znaczących sytuacjach. Klasycznym przykładem cukrzycy, która powstała po zaburzeniach emocjonalnych, są "handlowcy cukrzycy" po spadku cen na giełdzie w Chicago w latach 30. XX wieku. ostatniego stulecia "[15].

U. Cannon w swoich eksperymentach odkrył, że gniew i strach wpływają na wymianę węglowodanów: znalazł cukier w moczu egzaminatorów, zawodników rezerwowych i fanów gier hazardowych podczas meczu piłki nożnej itp. Aby dostarczyć organizmowi energię do ataku lub lotu, cukier jest intensywnie uwalniany do krwi [47].

F. Alexander, jak już wspomniano, opierając się na swojej koncepcji, zasugerował, że podstawą cukrzycy, a także podstawą nadciśnienia i innych chorób, jest jednostronny, emocjonalnie stymulowany wzrost napięcia sympatycznego (sympatykotonia) [1]. Jednak cukrzyca jest wskazana pod znakiem zapytania na powyższym diagramie F.Alexander: założyciel psychosomatyki nie miał czasu na udowodnienie swoich założeń dotyczących etiologii cukrzycy na podstawie wyników badań empirycznych.

Jednak współczesna fizjologia znana jest z pewnością, że pod wpływem stymulacji nerwu współczulnego wydzielanie insuliny zmniejsza się wraz z komórkami beta trzustkowych wysepek Langerhansa, co powoduje wzrost poziomu cukru we krwi [50]. "Podczas stresu, współczulny układ nerwowy jest podekscytowany, a uwalniana jest adrenalina, norepinefryna i katecholaminy, które hamują wytwarzanie insuliny przez trzustkę. W wyniku tego wzrasta ilość cukru we krwi, która zapewnia dodatkową energię do aktywności fizycznej. W przypadku braku wyładowań mechanicznych może rozwinąć się hiperglikemia... Gdy poziom cukru we krwi przekracza 180 mg%, nerki nie mogą oddać tej ilości we krwi i występuje glikozuria (cukier w moczu wynosi 1-8%). Hiperglikemia objawia się jako osłabienie, zmęczenie, suchość w ustach, ciągłe pragnienie, nudności, ból głowy i częste oddawanie moczu "[47]. "Efekt toksyczności glukozy" prowadzi do rozwoju insulinooporności [15].

Pośrednie dowody na wpływ zwiększonego tonicznego współczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego na rozwój cukrzycy potwierdzają wyniki badań zależności między cukrzycą a nadciśnieniem tętniczym: podwyższone ciśnienie krwi odnotowuje się u 50-80% chorych na cukrzycę [9]. W tym samym czasie udowodniono psychosomatyczne pochodzenie nadciśnienia tętniczego: jak już wspomniano, jest ono częścią "Siedmiu Chicago".

Nasuwa się pytanie: dlaczego nie wszyscy ludzie, którzy doświadczają stresu emocjonalnego, rozwijają cukrzycę? Dlaczego organizmy różnych ludzi reagują inaczej na stres? Większość badaczy, uznając etiologiczną rolę psychotraumy w rozwoju cukrzycy, uważa, że ​​odgrywa ona jedynie rolę czynnika prowokującego [15]. Jak zauważa amerykański psycholog M. Sinnin, "istnieją indywidualne profile stresu - zdjęcia konkretnych reakcji na stres. Niektórzy dostrzegają początek rozwoju stresu poprzez zmiany funkcji wegetatywnych, inni poprzez zmiany w zachowaniu, a inni przez zmiany w sferze poznawczej. Co więcej, autor twierdzi, że istnieją różne oznaki stresu, nawet w tej samej sferze. Na przykład w systemie wegetatywnym jedna osoba odczuwa szybsze bicie serca, druga - lekkie drżenie, a trzecia osoba może czuć, że jego ręce lub stopy są zimne "[18]. Wyniki badań naukowych potwierdzają tę opinię: "pomimo uogólnienia zaburzeń trzewnych w neurozach doświadczalnych, najbardziej trwałe zmiany funkcjonalne są często odnotowywane w obrębie jednego narządu lub układu.... postuluje się pojedynczy centralny mechanizm zaburzeń somatovegetatywnych, a częściowa odpowiedź na bodziec (stymulację) jest związana z wpływem dodatkowych czynników "[17]. Tak więc, czy ciało cierpi w wyniku stresu i jak, zależy od wpływu dodatkowych czynników.

Jak już wspomniano, cukrzyca typu II najczęściej występuje u osób z nadwagą. Z kolei nadwaga może być wynikiem zaburzeń odżywiania: "skłonność diabetyków do kulinarnych ekscesów... jest dobrze znana" [1]. "Lekarze przez długi czas podejrzewali, że częstotliwość zaburzeń odżywiania wzrosła u osób chorych na cukrzycę... Chorzy często wstydzą się swoich zachowań i nie udzielają żadnych informacji na ten temat w klinice" [38]. Jest możliwe, że początek cukrzycy spowodowany stresującymi skutkami wynika z faktu, że zaburzenia odżywiania, które utrzymują się przez długi czas, prowadzą do przeciążenia, przeciążenia komórek beta wysp trzustkowych Langerhansa, w wyniku czego komórki te ulegają osłabieniu; z kolei skutki stresu na osłabione komórki całkowicie je wyłączają.

Jeśli to założenie jest prawdziwe, to zaburzenie jedzenia (nadmierny apetyt) jest czynnikiem predysponującym do wystąpienia cukrzycy. Z kolei nadmierny apetyt pojawia się, gdy "żywność staje się substytutem zaspokojenia sfrustrowanych potrzeb emocjonalnych, które nie mają nic wspólnego z procesem jedzenia.... zaburzenie odżywiania jest zazwyczaj reakcją na emocjonalną frustrację "[1].

Najczęściej wyróżnia się następujące przyczyny zaburzeń odżywiania w postaci nadmiernego apetytu [7]:

1. Frustracja z utratą przedmiotu miłości. Przyczyna ta najczęściej występuje w literaturze. "Jedzenie jest substytutem braku opieki matki, ochrony przed depresją.... jedzenie to coś więcej niż pożywienie, to samo-afirmacja, ulga od stresu, wsparcie dla matki ".
2. Ogólna depresja, złość, lęk przed samotnością i poczucie pustki.
3. Sytuacje, które łączą niebezpieczeństwo i aktywność, wymagające bezsenności i zwiększonego stresu.

Osoby cierpiące na tę formę zaburzeń odżywiania wykazują wewnętrzny konflikt między dążeniami, z jednej strony, do nieumiarkowanego wchłaniania pokarmu, z drugiej strony, do zgodności z fizycznymi ideałami współczesnego społeczeństwa: "Ten ideał zmienia się coraz bardziej z strona raczej dziecinna i pełna wdzięku. Ideał piękna... jest atrakcyjną, sportową, elegancką kobietą "[7]. W związku z tym stale odczuwają poczucie winy, wstydu i bezradności. Zakłada się również, że tacy ludzie mają konflikt między aspiracjami do uzależnienia i niezależności: "Własne obawy przed nie radzeniem sobie... są kontrolowane i kompensowane przez zachowanie opiekuńcze; słabe i zależne aspekty jaźni są powściągliwe, a na końcu będą reagować w nawrotach przejadania się "[25].

Wśród osobistych cech ludzi z nadmiernym apetytem, ​​jest podwyższona wrażliwość na wymagania społeczne, perfekcjonizm (patologiczne pragnienie doskonałości), niskie poczucie własnej wartości, impulsywność "dążą do większego sukcesu i często mylą miłość, której szukają z uznaniem" [25].

Te same cechy osobowości występują u osób chorych na cukrzycę: "Analiza danych... wskazuje na zaufanie pacjentów z cukrzycą typu II w ich pozytywnej reputacji społecznej, atrakcyjności, popularności, zdolności do osiągania celów, szacunku i uznania dla innych ludzi. Podstawą takich cech osobistych może być nierealistyczna instalacja do ich własnej doskonałości, tendencja do bycia bardzo aktywnym w stosunku do innych ludzi i przesadny popyt na innych. Uzyskane dane mogą być charakterystyczne głównie dla niespokojnych, niezrównoważonych emocjonalnie osobników, charakteryzujących się zwiększoną zgodnością i, być może, zmniejszoną samooceną. Zgłoszenie Solovyova S.L. że zgodność z wysokimi wymaganiami wobec nich samych i innych jest spowodowana przewlekłym napięciem neuropsychicznym... jest potwierdzona w uzyskanych danych i odzwierciedla psychosomatyczny mechanizm rozwoju dekompensacji u pacjentów z cukrzycą typu II "[21].

Należy podkreślić, że dane dostępne w literaturze na temat cech osobistych pacjentów z cukrzycą są skrajnie sprzeczne. Istnieją dowody na istnienie takich cech: z jednej strony autorzy piszą, że "hipotezy o istnieniu etiologicznie znaczącej" osobowości cukrzycowej "nie zostały potwierdzone" [7], z drugiej strony, "istnieją liczne dowody przemawiające za istnieniem pewnych charakterystycznych i osobistych cech pacjenci z cukrzycą "[29].

F. Dunbar, w ramach koncepcji profilu osobowości, uznał, że "diabetycy, więcej niż normalni ludzie, zastępują swój stan zależny od niemowlęcia bardziej dojrzałym i niezależnym. Mają tendencję do szybkiego cofania się do zależnej instalacji i do wyrażania swoich niezależnych aspiracji bardziej w słowach niż w czynach.... grupa diabetyków jest bardziej pasywna niż aktywna i ma skłonność do masochizmu i niezdecydowania "[1].

Obecna literatura wymienia takie cechy psychologiczne pacjentów cierpiących na cukrzycę jako poczucie braku bezpieczeństwa i emocjonalnego porzucenia, w połączeniu z pragnieniem uwagi, troski i troski innych, niepokoju w połączeniu z pragnieniem spokoju i unikania problemów (konflikt emocjonalny), egocentryzmu, drażliwości, kaprysu i nietrzymanie moczu, cechy schizoidalne w połączeniu z paranoiczną gotowością, niezdecydowanie, impulsywność, nadwrażliwość i emocjonalną bezwładność, przejawy Exitymia, osłabienie i depresja, lęk społeczny i słabość ego, skłonność do autodestruktywnych zachowań [4; 15; 22; 29; 32; 47].

Rudolph (1970) podsumował literaturę na temat pojęć psychosomatycznych dotyczących cukrzycy w następujący sposób [22]:

1. Konflikty i potrzeby emocjonalne są zaspokajane przez żywność. Może pojawić się obżarstwo i obżarstwo, a następnie długotrwała hiperglikemia i dalsze wyczerpywanie się wyspiarskiego aparatu.
2. W wyniku identyfikacji jedzenia i miłości dla siebie nawzajem, gdy miłość zostaje wycofana, powstaje emocjonalne uczucie głodu, a zatem, niezależnie od przyjmowania pokarmu, odpowiada głodny metabolizm cukrzycowy.
3. Lęk lub strach, który utrzymuje się przez długi czas, prowadzi do stałej gotowości do walki lub ucieczki z odpowiednią hiperglikemią bez uśmierzania stresu psychofizycznego. Cukrzyca może rozwinąć się na podstawie przewlekłej hiperglikemii.

Tak więc obecnie udowodniono rolę czynników psychologicznych w powstawaniu cukrzycy, ale nie jest do końca jasne, czy stres emocjonalny może powodować cukrzycę u zdrowych ludzi, czy stres ujawnia jedynie utajoną chorobę. Konkretne psychologiczne przyczyny i mechanizmy wystąpienia cukrzycy również nie są w pełni zrozumiałe.

Psychologiczne czynniki ostrych zaburzeń metabolicznych w cukrzycy. Obecnie wiadomo, że czynniki psychologiczne za pośrednictwem autonomicznego układu nerwowego wpływają na poziom cukru we krwi u pacjentów z cukrzycą [7]. "Duża grupa badaczy podkreśliła niewątpliwe powiązanie dekompensacji cukrzycy z wpływem czynników mentalnych. Stwierdzono rozwój ketonemii, kwasicę, wzrost glikemii, glikozurię, wzrost diurezy, wcześniejszy rozwój powikłań u chorych na cukrzycę pod wpływem stresu psychicznego. Ostry stres psychiczny u pacjentów z cukrzycą typu 1 może powodować oporność na insulinę, która utrzymuje się przez kilka godzin "[15].

Najbardziej żywe przykłady wpływu czynników psychologicznych na stan pacjentów obserwuje się w nietrwałym przebiegu cukrzycy [4; 22; 25; 27]. Nietrwała cukrzyca charakteryzuje się znacznymi wahaniami stężenia glukozy we krwi, często z powtarzającymi się przypadkami hospitalizacji w nagłych przypadkach w celu ustabilizowania stanu. Dla pacjentów z nietrwałym przebiegiem cukrzycy, zwiększoną pobudliwością, niestabilnością nastroju; są drażliwi, niezwykle wrażliwi, kapryscy i skupieni na sobie [27].

W dzisiejszych czasach powszechnie akceptowanym poglądem jest to, że nieuleczalna cukrzyca jest problemem behawioralnym, a nie patofizjologicznym. Tattersal Walford (1985) stwierdził, że "tacy pacjenci nie są ani" szaleni ", ani" źli ", ale dopuszczają się potencjalnie niebezpiecznych zachowań, częściowo dlatego, że zaniedbują jego konsekwencje, ale częściej dlatego, że" opłacają się "w sensie zaspokajania innych potrzebuje, niezależnie od tego, czy jest to miłość, czy schronienie, pozytywnej opinii lub ucieczki od jakiegokolwiek innego trudnego konfliktu "[38].

W psychoanalizie często stwierdza się, że choroba somatyczna daje tak zwaną "drugorzędną korzyść": pozwala człowiekowi uniknąć rozwiązywania trudnych problemów i potrzeby spełnienia zewnętrznych lub wewnętrznych wymagań, aby otrzymać opiekę i uwagę innych, itp. [22; 43]. "Dzisiaj wielkie znaczenie przypisuje się medycynie, farmaceutykom, chorobę traktuje się z szacunkiem: każda choroba buduje swój własny ołtarz. To decyduje o preferencjach odprężenia w somatycznych, a nie umysłowych: dlatego choroby fizyczne są bardziej powszechne w naszym społeczeństwie "[30, s. 27]. Uważa się, że pragnienie drugorzędnej korzyści jest jednym z psychologicznych czynników nietrwałości cukrzycy.

Psychologiczne reakcje na cukrzycę. Pacjenci z cukrzycą często mają szereg zaburzeń psychicznych, które występują zarówno na tle organicznym, jak i na skutek przewlekłego stresu psychologicznego [11].

Reakcja pacjentów na rozpoznanie charakteryzuje się wyraźnym zaburzeniem emocjonalnym ze względu na świadomość faktu przewlekłej choroby [15]. Pacjenci rozwijają nosogeniczne zmiany psychiczne, w tym takie reakcje emocjonalne, jak strach, gniew, smutek, cierpienie, lęk [53], powściągliwość, alienacja, zubożenie w kontaktach z ludźmi, pojawia się bierność [29], nasila się niepokój, pojawia się zwątpienie i zaburzenia poczucia własnej wartości aż do powstania kompleksu niższości [8], strach przed negatywnymi postawami ze strony innych, strach przed możliwymi poważnymi powikłaniami cukrzycy [32], niektóre stany obsesyjne [4].

Nie tylko fakt obecności ciężkiej przewlekłej choroby z możliwymi powikłaniami, ale także konieczność restrukturyzacji całego życia, z zastrzeżeniem wymogów samoleczenia i stałej hospitalizacji, stawia pacjenta w warunkach długotrwałej traumatycznej sytuacji [7; 15; 23].

W wyniku przewlekłego stresu psychologicznego zmienia się osobowość pacjenta, cechy psychologiczne, które nie są mu wcześniej charakterystyczne, takie jak ogólne obniżone tło nastroju, chwiejność emocjonalna, częste reakcje neurotyczne, obojętność, niemożność samodzielnego podejmowania decyzji w wielu przypadkach [11]. Takie zmiany są jednak charakterystyczne nie tylko dla pacjentów z cukrzycą, ale występują także w innych chorobach przewlekłych. Ponadto nasilenie tych zmian zależy od cech osobowości pacjenta i charakterystycznej reakcji na stres [4].

Istotą patogennego efektu choroby u osobnika jest to, że masywne i długotrwałe zatrucie, upośledzone procesy metaboliczne, wyczerpanie prowadzą do zmiany przebiegu procesów umysłowych [29].

Zespoły psychoendokrynne i mezonopodobne należą do somatogennych zaburzeń psychicznych w cukrzycy [11]. Zespół psychoendokrynny jest charakterystyczny dla wszelkich chorób endokrynologicznych i przejawia się w spadku aktywności umysłowej i fizycznej (astenia), zmianach w instynktach, impulsach i nastrojach o różnym nasileniu [4]. Na podstawie astenii pacjenci odczuwają zmęczenie, drażliwość, wrażliwość, osłabienie pamięci, obniżoną sprawność [23]. Zespół menstruologiczno-organiczny powstaje w miarę postępu choroby, jego głównymi objawami są zaburzenia funkcji kognitywnych (poznawczych): pamięć, myślenie, uwaga itp. Ostra psychoza czasami rozwija się na tle zespołu mne- styczno-organicznego [11; 23]. Jednak zmiany osobowości brutto i psychozy w cukrzycy są rzadkie. Niedobór poznawczy z reguły wiąże się nie tylko z cukrzycową dysfunkcją mózgu, ale także z procesami starzenia i obserwuje się go głównie u osobników należących do zanikającego pokolenia oraz podczas długiego i ciężkiego przebiegu choroby [4; 15; 29].

Wśród zaburzeń emocjonalnych w cukrzycy najczęściej występuje depresja [3; 15; 16; 21]. Jednocześnie nie jest całkowicie jasne, czy depresje są wynikiem zmian biochemicznych charakterystycznych dla choroby podstawowej, czy też rezultatów czynników psychospołecznych i psychologicznych związanych z cukrzycą (żal) [15; 38]. Istnieją dowody przemawiające za jednym i drugim punktem widzenia: z jednej strony, u wielu pacjentów stany depresyjne występują nawet przed wystąpieniem choroby endokrynologicznej [16], z drugiej strony u niektórych pacjentów nasilenie depresji jest związane ze stopniem ich świadomości wyników badań cukrowych w krew [15; 21]. Najwyraźniej w tym przypadku "czynniki psychogenne i somatogeniczne działają na przemian jako przyczyna lub jako skutek, tworząc psychogenny cykl somatogeniczny lub psychosomatyczny" [15].

Należy podkreślić, że istnieją liczne trudności w badaniu psychologicznych czynników cukrzycy, a także innych chorób. Możliwe jest badanie psychologicznej charakterystyki pacjentów, ale nie wiadomo, czy zidentyfikowane właściwości były im właściwe przed chorobą, czy też pojawiły się później i są spowodowane wpływem samej choroby. W przypadku retrospektywnego określania cech psychologicznych pacjentów przed wystąpieniem choroby istnieje wysokie prawdopodobieństwo subiektywnego zniekształcenia danych. Trudno jest określić specyfikę poszczególnych chorób: "Problem jest skomplikowany, ponieważ każdy naukowiec bada tylko jedną grupę chorób. Często, gdy dokładniej wyjaśnimy domniemane specyficzne typy osobowości i sytuacje konfliktowe, okazuje się, że są one pod wieloma względami podobne do tych uzyskanych w przypadku innych chorób "[20, s. 497].

Psychologiczne aspekty cukrzycy

Dzisiaj cukrzyca (DM) staje się coraz bardziej naglącym problemem medycznym i społecznym. Według WHO do 2025 r. liczba osób chorych na cukrzycę może wzrosnąć, a głównie ten trend dotknie osoby w wieku produkcyjnym.

Cukrzyca jest przede wszystkim klasyczną chorobą psychosomatyczną. Ostatnie badania, w tym w dziedzinie psychosomatyki, potwierdzają, że osoby chore na cukrzycę mają wiele problemów psychologicznych. Główne problemy psychologiczne i cechy psychiki, które przyczyniają się do rozwoju cukrzycy:

- silny stres, smutek;

- pragnienie utrzymania wszystkiego pod kontrolą;

- strach, wściekłość, złość, zwłaszcza jeśli te uczucia są stłumione;

- wysoki poziom lęku;

- brak radości i miłości.

Bez względu na to, kiedy pojawił się ten problem, jest to bardzo stresująca sytuacja zarówno dla osoby, jak i dla jej bliskich. Jeśli dana osoba zachoruje w wieku dorosłym, doświadcza utraty zdolności do pracy i utraty normalnego rytmu życia, a jeśli dziecko jest chore, jest to doświadczenie rodziców i bliskich dziecka dotyczące jego rozwoju i przyszłej przyszłości.

Zazwyczaj okres adaptacji do choroby trwa od jednego miesiąca do sześciu miesięcy, to w tym okresie osoba uczy się żyć zgodnie z codziennym reżimem, po diecie i jest przyzwyczajona do myśli o cukrzycy. (Jeśli to nie nastąpi, należy zwrócić się o pomoc do specjalisty)

Po diagnozie jest okres, w którym dana osoba dobrze dostosowuje się do wymagań i ograniczeń reżimu i leczenia, ponieważ istnieje element nowości.

Niektórzy pacjenci, którzy mają trudności z zaakceptowaniem faktu choroby i dalszej adaptacji, przechodzą etapy podobne do tych, które występują w reakcji na smutek: niedowierzanie, zaprzeczenie, gniew i depresja. Podobieństwo do reakcji żalu jest możliwe, ponieważ cukrzyca stanowi zagrożenie dla różnych strat: utraty pracy lub zdolności do kariery, utraty wzroku lub kończyn, utraty kontroli nad własnym życiem i przyszłością.

Sposób, w jaki dana osoba dostosowuje się do cukrzycy, zależy od przebiegu choroby, ogólnego samopoczucia, zmniejszenia lub zwiększenia ryzyka poważnych powikłań somatycznych, pogorszenia stanu psychicznego.

Rodzaje adaptacji psychologicznej i indywidualne strategie odpowiedzi na diagnozę zależą od 3 czynników:

1. Indywidualne postrzeganie - czy choroba jest poważnie, czy nie traktowana poważnie, oraz związane z nią ryzyko zdrowotne (zależy od osobistych doświadczeń, stopnia świadomości cukrzycy).

2. Cechy osobowości - pacjenci z wysokim poziomem sugestii, lękiem, wykazującymi unikanie strategii zachowań i cechy wyraźnej zależności, są trudni do przystosowania się do swojej choroby.

3.Prezhnye metody adaptacji psychologicznej - powszechnie stosowane mechanizmy ochrony psychologicznej mogą być w tej sytuacji bezużyteczne. Na przykład:

1. Zaprzeczanie było użytecznym sposobem dostosowania psychologicznego, ale z cukrzycą, zaprzeczenie, które jest częstą reakcją na cukrzycę, jest zagrożeniem dla ludzkiego życia. Zaprzeczanie faktowi choroby, nieprzestrzeganie diety, schematy i zalecenia lekarza prowadzącego mogą prowadzić do hospitalizacji z ciężką hipoglikemią.

2. Inny psychologiczny mechanizm obronny zamienia się w dziecko Podstawowe ustawienie: jestem słaby, nie mogę sobie poradzić z cukrzycą, niech to zrobi ktoś inny. Mężczyzna boi się, że jeśli nie wzbudzi litości, zostanie porzucony i zapomniany.

I znowu, po raz pierwszy w cukrzycy ta reakcja jest całkiem naturalna. Oczywiście osoba z cukrzycą czuje się słaba, przytłoczona zarówno fizycznie, jak i psychicznie, potrzebuje opieki i uwagi bliskich. Kłopot zaczyna się wtedy, gdy ta troska i uwaga są przekazywane dzień po dniu, jak do bezdennej beczki, a pacjent z cukrzycą nie ma się lepiej. "Wynalazł" swój sposób otrzymywania miłości (a raczej zapamiętał, ponieważ każde dziecko "wymyśla" to).

Jeśli miłość bliskich stopniowo zmienia się w irytację, pacjent, zachęcany strachem, zaczyna zmusić swoje nieszczęścia do wywoływania użalania się nad sobą.

Inny wariant "stania się dzieckiem" jest często stosowany przez starszych pacjentów. Mówią: "Nie będę się torturował, i tak wkrótce umrę." W tym samym czasie mało kto poważnie zamierza przyspieszyć ich upadek. W rzeczywistości mają nadzieję, że problemy z cukrzycą zostaną rozwiązane same przez się, bez ich udziału. Innymi słowy, są one porównywane do dziecka, które płacze w kącie i czeka, aż ktoś przyjdzie go pocieszyć.

Wszystko to nie jest w żadnym wypadku wyrzutem dla takich pacjentów; najczęściej działają nieświadomie, szczerze uważają siebie za głęboko nieszczęśliwych, a ich skargi nie są bardziej złośliwe niż skargi małych dzieci. Najprawdopodobniej, gdyby zdali sobie sprawę, że próbują manipulować innymi chorymi na cukrzycę, natychmiast zmienią scenariusz, ponieważ tylko nieliczni potrafią to zrobić świadomie.

Niektóre postawy wewnętrzne i bariery psychologiczne również utrudniają proces adaptacji do cukrzycy. Bariery te obejmują:

1. Niepewność co do przyszłości - przyszłość osoby jest niepewna, w porównaniu do osoby zdrowej, ryzyko pogorszenia się od drobnych powikłań somatycznych do ślepoty, amputacji kończyn, niewydolności nerek itd., Znacznie wzrasta.

2. Utrata wolności - w tym przypadku pacjent uważa, że ​​cukrzyca "połknęła" swoje życie, pozbawiając je swobody wyboru, w niektórych sprawach. Te myśli wywołują uczucie bezradności i gniewu.

3. Tajemnica - w wyniku podekscytowania tym, jak społeczeństwo będzie postrzegać chorobę, osoba jest skłonna ukryć obecność takiej choroby w sobie. Ze względu na możliwość wystąpienia hipoglikemii i innych objawów choroby może zagrażać życiu.

Obecność takiej choroby, jak cukrzyca jako całości, wpływa na nastrój i zachowanie danej osoby, wpływa na nią. Pod wpływem tej choroby niektóre negatywne cechy charakteru mogą ulec pogorszeniu, takie formy zachowań jak "zależne" i ucieczkę od rzeczywistości mogą również rozwinąć się poprzez uzależnienie od alkoholu, papierosów i innych substancji.

Problemy psychologiczne w połączeniu z genetycznymi czynnikami ryzyka, zdarzeniami życiowymi, zaostrzonymi przez cukrzycę, mogą prowadzić do zaburzeń psychicznych.

Najczęstsze zaburzenia obserwowane u pacjentów z cukrzycą mają charakter depresyjny. Depresja występuje w prawie 50% przypadków cukrzycy. Wąscy specjaliści, w tym przypadku, najpierw rozmawiają z osobą i jego krewnymi, udzielają informacji, zapewniają wsparcie psychologiczne, jeśli to konieczne, stosują bardziej złożone metody psychologiczne i psychoterapeutyczne.

W odniesieniu do leczenia uzależnień od narkotyków decydującą rolę odgrywa w dużej mierze kształtowanie motywacji pacjentów, wykorzystywanie informacji zwrotnych, trening i powtarzanie.

Motywacją jest zainteresowanie i chęć pacjenta do wykonywania wszystkich koniecznych działań terapeutycznych.

Nie mniej ważna jest umiejętność słuchania pacjentów i informacje zwrotne. Jedną z najczęstszych dolegliwości pacjenta jest to, że nie są słuchane, a przynajmniej mają takie odczucie.

Ponieważ pacjenci mają trudności z mówieniem o swojej chorobie i własnym doświadczeniu, specjaliści medyczni muszą nauczyć się przeformułowywać to, co powiedział pacjent, to znaczy uzyskać informacje zwrotne.

Im bardziej pacjent cierpi na tę chorobę, tym skuteczniejsze jest jego leczenie.

Psychologiczne aspekty cukrzycy

PSYCHOLOGICZNE ASPEKTY LECZENIA PACJENTÓW Z CUKRZYCĄ MELLITUS

1. Dlaczego psychologiczne aspekty leczenia są tak ważne dla diabetyków?

Cukrzyca, zarówno typu I, jak i typu II, wymaga znacznej zmiany trybu życia od pacjenta, badania nietypowych informacji, konfrontacji z możliwością wystąpienia powikłań w przyszłości i może prowadzić do przedwczesnej śmierci. Cukrzyca wiąże się także z wymuszoną zmianą roli społecznej, potrzebą przygotowania się do pojawienia się bólu, licznych zniewag pacjenta i jego rodziny, trudności w znalezieniu pracy, uzyskania ubezpieczenia zdrowotnego, życia w strachu przed przyszłością. Leczenie opiera się na wiedzy lekarza i innych opiekunów na temat jego pacjenta, a także na wiedzy pacjenta i jego rodziny o chorobie.

Pacjenci z cukrzycą typu I muszą przestudiować trudne zadanie stosowania insuliny. Pacjenci z cukrzycą typu II są zmuszeni do znacznej zmiany stylu życia i nawyków, które rozwinęły się przez całe życie. Pacjenci z cukrzycą typu II często mają zwiększoną masę ciała i muszą zmieniać swoje utrwalone nawyki żywieniowe. Ponadto, w starszym wieku, pacjenci z cukrzycą typu II powinni czasami otrzymywać insulinę, tj. właśnie wtedy, gdy trudno jest patrzeć na małe przedmioty i manipulować nimi.

Z tych powodów - zwłaszcza z powodu konieczności fundamentalnej zmiany stereotypów behawioralnych - pomoc psychologiczna dla pacjenta i identyfikacja jego problemów emocjonalnych odgrywają kluczową rolę w powodzeniu leczenia.

2. Jaki jest początkowy punkt w psychologicznym podejściu do leczenia?

Skuteczne leczenie złożonych stanów przewlekłych, takich jak cukrzyca, opiera się na relacji między pacjentem a specjalistami, którzy mu pomagają - terapeutami, dietetykami, psychologami i personelem paramedycznym. Związek terapeutyczny pacjenta i lekarza leży u podstaw porozumienia w sprawie celów i podejść do leczenia. Struktura i mocne strony takiej interakcji są często pomijane w przypadku większości zabiegów. Rzeczywiście, pełna siła takiego związku terapeutycznego czasami pozostaje ukryta przed lekarzem. Chociaż fakt ten może mieć zarówno pozytywny, jak i negatywny wpływ na przebieg leczenia.

3. Podaj przykład związku terapeutycznego.

Od kilku tygodni przeprowadzono terapię grupową dla pacjentów z cukrzycą, gdy nowy pacjent wchodzi do klasy. Terapeuta grupowy obawia się, że pacjent stracił te kilka tygodni i nie opracował jasnego zrozumienia celów leczenia. Nowy pacjent od razu staje w obliczu problemów, ponieważ czuje się dobrze i jest zażenowany przez lekarza i innych pacjentów. Na pierwszym spotkaniu z tym pacjentem inni pacjenci spontanicznie reagują na jego uczucia i zaczynają dokładnie wyjaśniać cele terapii grupowej, stylistyczne podejście do problemów i ich własne nadzieje na wyniki tego leczenia. Nowy pacjent czuje się bardziej komfortowo i swobodnie z innymi pacjentami, którzy w pełni odpowiednio reagują na jego lęki, i zaczyna działać

efektywna praca. Wyjaśnienia, które pacjenci udzielili nowemu pacjentowi, niemal całkowicie powtarzają to, co sam terapeuta mógłby powiedzieć pacjentowi, co odzwierciedla silny, ale utajony sojusz powstały podczas sesji.

To samo dotyczy leczenia, w którym siła związku lub związku może nie być oczywista dla samego terapeuty.

4. Prawda czy nie: stworzona wspólnota terapeutyczna pozostaje niezmieniona.

To nie jest prawda. Tymczasowe luki w tym sojuszu mogą być maskowane przez oczywiste zalety w miarę upływu czasu. Luki te są zwykle zauważane, gdy pacjent zaczyna lekceważyć zalecenia lekarza, na przykład stale zapomina o wynikach testów metabolicznych. Ten sam pacjent może jednak wyraźnie przestrzegać innych, jasno i jasno sformułowanych zaleceń lekarza, które nie są uciążliwe dla pacjenta. Takie różnice odzwierciedlają dynamikę związku terapeutycznego. Od jednej wizyty lekarza do drugiej, siła związku może się różnić w zależności od zaleceń lekarza.

Na przykład pacjent zapomina o wynikach testów na stężenie glukozy we krwi, być może jest to jedno z najtrudniejszych i niewygodnych zadań dla niego podczas terapii. Ta niedogodność sugeruje, że siła związku jest niewystarczająca, aby poradzić sobie z tym problemem, tj. Dodatkowy stres związany z pobieraniem próbek przeważa nad siłą związku.

Ta płynność określa ważną zasadę leczenia: związku terapeutycznego nie można postrzegać jako czegoś niewzruszonego. Konieczne jest ciągłe zwracanie uwagi na utrzymanie unii i rozwiązywanie niestandardowych zadań dla pacjenta w okresie obserwacji. W rzeczywistości leczenie często zmienia kierunek z lżejszych zadań na bardziej złożone.

Związek może być wystarczająco silny, aby pacjent nauczył się podstawowych technik stosowania insuliny, ale nie jest wystarczająco silny, aby wykonywać bardziej złożone zadania, takie jak zmniejszenie masy ciała i zmniejszenie spożycia węglowodanów, lub poważne zmiany w stylu życia, które pozwalają całkowicie kontrolować metabolizm organizmu.

5. Jak ważna jest "wspólna ocena"?

Pacjent zwraca się do terapeuty o wyjaśnienie wartości wskaźników jego testów. Równie ważne jest, aby terapeuta wyjaśnił szczegóły techniczne przebiegu leczenia i wyniki analiz, aby zaangażować pacjenta we wspólne podejmowanie decyzji o przebiegu dalszego leczenia. Gdy dyskusja na temat szczegółów technicznych i medycznych prowadzi pacjenta do lekarza, ocena transakcyjna tworzy skuteczny sojusz terapeutyczny i promuje początek zmian w stereotypach behawioralnych pacjenta.

6. Czy istnieją specjalne sposoby na wzmocnienie chęci pacjenta do przestrzegania zaleceń?
lekarz?

Niektórzy pacjenci mogą chcieć, a nawet żądać, bezpośrednio lub pośrednio, podziału odpowiedzialności za każdą decyzję w sprawie przebiegu leczenia. Inni pacjenci wolą pozostawić całą odpowiedzialność przed lekarzem. Niedawne badania dotyczące praktyki klinicznej w Stanach Zjednoczonych wykazały, że zaangażowanie pacjenta w podejmowanie aktywnej roli w wyborze leczenia może zwiększyć prawdopodobieństwo zastosowania się do zaleceń lekarza. Na przykład w jednym badaniu diabetyków wykazano, że interwencje mające na celu przyciągnięcie pacjentów do większego udziału w medycznych aspektach ich terapii prowadzą do dokładniejszego monitorowania poziomu glukozy i poprawy jakości przestrzegania zaleceń. Rozdzielenie kontroli wydaje się wzmacniać szacunek pacjenta do zaleceń lekarza. Pamiętaj jednak, że uczestnictwo pacjenta w podejmowaniu decyzji nie zwalnia od lekarza żadnej odpowiedzialności za podejmowane decyzje.

Zmiany te odzwierciedlają ogólną tendencję do zwiększania odpowiedzialności osoby za podejmowanie decyzji. Na przykład w fabryce pracownicy mają większą możliwość podjęcia inicjatywy w celu poprawy wydajności i jakości swojej pracy.

7. Co może zrobić lekarz, aby wzmocnić unię terapeutyczną?

Pierwsze podejście, zgodnie z koncepcją Lazare i wsp., Polega na zidentyfikowaniu ukrytych pragnień pacjenta i ustaleniu równowagi pomiędzy tymi pragnieniami i koniecznymi środkami do leczenia. Pytania zadawane pacjentowi pomagają nie tylko w określeniu planu leczenia, ale także w ujawnieniu nowych informacji (na przykład lęków i celów realizowanych przez samego pacjenta), które również należy wziąć pod uwagę w tym zakresie.

Lekarz zazwyczaj wybiera leczenie z jasno określonymi celami. Może to zmienić rodzaj terapii. Na przykład, po ustaleniu, że pacjent z cukrzycą typu II nie może utrzymać odpowiedniego poziomu glukozy we krwi za pomocą leków doustnych, lekarz przepisuje insulinę. Jednak pacjent może niezależnie dojść do tego samego wniosku dotyczącego potrzeby zmiany leczenia, ale polegać na zupełnie innych znakach i realizować inne cele - i ta różnica często pozostaje ukryta.

W wielu przypadkach ważne jest, aby lekarz zalecał pacjentowi, co faktycznie będzie podążał. Nie oznacza to jednak, że lekarz musi niewłaściwie przestrzegać wszystkich życzeń pacjenta; oznacza to tylko, że ustalono związek terapeutyczny i pacjent z łatwością spełni wymagania lekarza.

8. Podaj przykład osłabienia związku terapeutycznego z pacjentem.

Związek terapeutyczny może zostać osłabiony w wyniku nieporozumienia pacjenta z niektórymi aspektami leczenia, problemów związanych z relacją między lekarzem a pacjentem lub problemów psychicznych po obu stronach. W takich przypadkach, gdy zalecenia lekarza nie są przestrzegane, konieczne jest określenie przyczyn takiego stanu rzeczy. Jednak nawet po dyskusji pacjent może odmówić, na przykład, leczenia insuliną. Może on chcieć rozpocząć od nowa bezskutecznie po diecie, która okazała się nieskuteczna. Jak odpowiedzieć lekarzowi? Wie, że po raz ostatni pacjent próbował już schudnąć, aby pokonać oporność na leki obniżające stężenie glukozy i kontrolować poziom glukozy we krwi. Ale pacjent boi się zastrzyków insuliny. A jeśli terapeuta nadal przepisuje insulinę, pacjent często nie spełnia swoich wymagań.

W takich okolicznościach, po zidentyfikowaniu ukrytych obaw i pragnień pacjenta, lekarz ma możliwość osiągnięcia porozumienia.

9. Jakie korzyści wynikają z porozumienia z pacjentem, który odmawia przyjęcia zaleceń?
lekarz?

Po pierwsze, umowy wzmacniają sojusz terapeutyczny, dając pacjentowi wrażenie, że on lub ona zachowuje pewną kontrolę nad leczeniem. Po drugie, a to jest jeszcze ważniejsze, gdy pacjent wie, że lekarz słuchał i wziął pod uwagę wszystkie jego życzenia. Często staje się to szczególnie cennym i inspirującym momentem dla pacjenta. Bycie wysłuchanym przez lekarza często zmniejsza jego niepokój tak bardzo, że jest przygotowany do zastosowania się do początkowych zaleceń lekarza.

Niektórzy pacjenci będą nalegać na kontynuowanie nieefektywnej diety, nie chcąc przyjmować insuliny. Taka wytrwałość może być naprawdę frustrująca dla wszystkich stron, ponieważ pacjent próbuje zrobić coś wiele razy, co oczywiście nie działa. Jednak każda jego próba daje możliwość ponownego omówienia problemu i nieuchronnie prowadzi go do tego, czego nie chce robić.

10. Prawda czy nie: utworzenie związku zaczyna się od zawarcia porozumień.

To nie jest prawda. Ujawnienie ukrytych lęków i pragnień pacjenta jest pierwszym krokiem w kierunku utworzenia silnego związku. Nieujawnione życzenia mogą nie być bezpośrednio związane z leczeniem. Przykłady obejmują prośby o napisanie wniosku o zapewnienie lepszych warunków życia, chęć omówienia problemów w miejscu pracy lub wymagań dotyczących przepisania niewłaściwego leczenia.

Porozumienie może być konieczne, gdy związek między lekarzem a pacjentem staje się skomplikowany (patrz pytania 8 i 9).

11. Czy zawsze powinienem mieć czas na porozumienie z pacjentem?

Nie zawsze. Mogą pojawić się pilne sytuacje, gdy konieczne jest szybkie działanie. Na przykład wyniki testu pacjenta są na tyle złe, że rozwijanie ketokwasów wymaga hospitalizacji. Muszę elastycznie reagować na sytuację. Jeśli wcześniej pracowałeś z pacjentem w tym stanie, będzie on pewien, że w innej sytuacji zostanie wysłuchany, a jego punkt widzenia zostanie wzięty pod uwagę. Kiedy pojawia się krytyczna sytuacja, postępowanie zgodnie z zaleceniami lekarza opiera się na fundamentalnym przekonaniu o nim, a takie bezwarunkowe i zgodne z dyrektywą wyrażenia lekarza, jak "nadszedł czas, nie możemy dłużej czekać" są akceptowane bez sprzeciwu.

12. Jak osłabia związek?

Jeśli pacjent i lekarz prowadzący nie osiągnęliby wspólnego zrozumienia modelu związku, związek może zostać osłabiony. Pacjenci często wyraźnie przedstawiają przebieg postępowania lekarza. Na przykład pacjent może nie oceniać zaleceń lekarza, dopóki nie sporządzi recepty. Ponadto, postrzeganie przez pacjentów wartości określonego rodzaju leczenia może opierać się na tradycyjnych poglądach na temat zawodu lekarza /. Czynniki kulturowe zwykle odgrywają ważną rolę w tworzeniu takich reprezentacji. Lekarz może przewidzieć te cechy, gdy pacjent, który dorastał w pewnym zdrowym środowisku, przychodzi do niego po pomoc, ale znaczące różnice można zauważyć nawet w różnych grupach ludności w jednym kraju. Ponadto cechy osobowości, wychowanie w rodzinie i doświadczenie życia pacjenta z jego chorobą przyczyniają się jeszcze bardziej do odmiany w postrzeganiu przez pacjenta jego leczenia.

13. Opisz role specjalistów zaangażowanych w leczenie.

Zadaniem pielęgniarki nauczającej jest przeszkolenie pacjenta w technice iniekcji i praca z insuliną; Dietetyk musi nauczyć pacjenta, jak wybierać odpowiednie pokarmy. terapeuta diagnozuje, współpracuje z pojawiającymi się problemami i przepisuje leczenie (na przykład schemat podawania insuliny i dawkowanie).

14. Jaką rolę może odgrywać psychiatra w leczeniu tych pacjentów?

W najtrudniejszych sytuacjach, gdy terapeuta ma trudności z utrzymaniem obiektywności i poprawnymi relacjami z pacjentem, poradnictwo psychologiczne i wspólne podejście do leczenia może być niezwykle użyteczne. Psychiatra powinien dać pacjentowi czas i czas na omówienie pracy terapeuty i może pomóc poprawić relację między pacjentem a lekarzem prowadzącym leczenie. Czasami konsultacje są inicjowane przez pacjenta, ale częściej przez terapeutę, który czuje, że traci kontrolę nad sytuacją. Może się to zdarzyć w początkowej fazie leczenia, gdy związek terapeutyczny jest słaby.

15. Podaj przykład udziału psychiatry w leczeniu pacjenta z cukrzycą.

25-letni mężczyzna przebywał w szpitalu z kwasicą ketonową, spowodowaną cukrzycą typu I. Po ustabilizowaniu się stanu na oddziale intensywnej terapii został przeniesiony do jednostki somatycznej, gdzie podjęte zostały pierwsze kroki w celu przeszkolenia go i poinformowania go o przebiegu leczenia. Pacjent był przerażony perspektywą zastrzyków insuliny i kategorycznie odmówił im, z wyjątkiem pierwszych dni pobytu na oddziale. Przeprowadzono konsultację psychiatryczną, ponieważ terapeuta uważał, że pacjent nie jest gotowy na przestrzeganie zaleceń i że konieczne jest natychmiastowe przeniesienie pacjenta na oddział psychiatryczny. Pacjent, zgodnie z obserwacjami personelu medycznego, miał wyraźne objawy cukrzycy przez kilka miesięcy przed hospitalizacją, ale odmówił pomocy. W przeszłości pacjent był hospitalizowany z powodu zaburzeń psychotycznych i prowadził marginalny tryb życia w społeczeństwie. Miał dobrą rodzinę, ale nie mógł się utrzymać.

Psychiatra odkrył, że pacjent był spięty i przerażony, ale nie cierpiał na żadne zaburzenia psychotyczne ani depresyjne. Zaprzeczał swojej chorobie cukrzycowej do czasu hospitalizacji, gdzie podjął pierwsze kroki w kierunku zaakceptowania zapotrzebowania na insulinę. Podczas konsultacji zapytał o przebieg cukrzycy, jakie leczenie jest zwykle

Został wyznaczony i wyraził pewien optymizm, ponieważ w jego słowach dał już jeden zastrzyk. Pacjent chciał, aby personel dał mu więcej czasu na przyzwyczajenie się do pomysłu, że potrzebuje on stałych zastrzyków. Psychiatra odpowiedział na wszystkie pytania pacjenta, zaproponował bardziej szczegółowe omówienie problemów związanych z leczeniem z personelem i powiedział personelowi, że pacjent zrozumiał potrzebę leczenia insuliną. Psychiatra nie uznał za konieczne przeniesienia pacjenta na oddział psychiatryczny i zasugerował, że personel medyczny powinien dać pacjentowi kilka dni, aby mógł on w pełni uświadomić sobie swoją diagnozę. W trakcie obserwacji psychiatra dał pacjentowi możliwość swobodnego wyrażania opinii na temat swojej sytuacji.

Kilka dni później pacjent zgodził się na przyjmowanie insuliny dwa razy na dobę i rozpoczął szkolenie z samodzielnym zastrzykiem i monitorowaniem jego stanu. Po wypiciu zrobił własne strzały. Lęki pacjentów zniknęły, gdy zrozumiano faktyczne zapotrzebowanie na cukrzycę. Zastosował zalecane leczenie bez konfrontacji z personelem medycznym. Zasadniczo choroba wywołała konflikt, a personel - gotowy do rozpoczęcia leczenia w wysoce konfliktowy sposób - wciąż zwrócił się do eksperta o pomoc.

16. Jaka jest rola rodziny w leczeniu cukrzycy?

W wielu badaniach badano wpływ cukrzycy na pacjenta i jego rodzinę, szczególnie u chorych dzieci i nastolatków. Nie stwierdzono wyraźnego wpływu na osobowość i psychologiczne dojrzewanie dzieci chorych na cukrzycę; Istnieją jednak pewne wątpliwości, że cukrzyca zwiększa stres zarówno dla dziecka, jak i jego rodziców. Nie jest jeszcze jasne, czy istnieją jakieś szczególne zmiany w rodzinach chorych na cukrzycę, ale istnieją dowody na to, że dzieci, których rodziny lepiej przystosowują się do choroby, lepiej sobie radzą z chorobą. Dobrze przystosowane rodziny są lepiej zorganizowane i spójne, utrzymują ciepłe stosunki. Zatem czynnik rodzinny ma krytyczny wpływ na przebieg choroby, a zaangażowanie rodziny w proces leczenia jest niezwykle ważne.

Proces zwiększania samoświadomości obejmuje zarówno lekarzy specjalistów, jak i osoby bliskie pacjentowi. Na przykład małżonek może skontaktować się z lekarzem o swoim mężu, który nieregularnie kontroluje poziom glukozy we krwi, ponieważ czuje się "dobrze", nawet jeśli ma epizody hipoglikemiczne, które wymagają pomocy. W każdym razie konfrontacja z pacjentem nie powinna opierać się na pobieżnych ocenach, aby uniknąć negatywnej reakcji, co może prowadzić do jeszcze większych problemów.

17. Czy istnieje poważny związek między cukrzycą a depresją?

Tak Duża depresja występuje częściej u pacjentów z cukrzycą typu 1 niż w populacji ogólnej; Ten wzrost jest częstszy u mężczyzn. Związek cukrzycy z depresją nie jest wyjątkowy. Powszechnie wiadomo, że zaburzenia depresyjne są częstsze wśród pacjentów z chorobami przewlekłymi niż w populacji ogólnej. Ta zależność jest ważna, ponieważ depresja ma głęboki wpływ na stan funkcjonalny, być może nawet głębszy niż sama choroba przewlekła. Ponadto depresja u pacjentów z cukrzycą wiąże się z pogorszeniem stężenia glukozy, krwi. Takie narażenie na depresję stwarza ryzyko przewlekłej hiperglikemii i szybszego postępu choroby z wcześniejszym pojawieniem się powikłań mikronaczyniowych.

18. Czy cukrzyca wpływa na leczenie i diagnozowanie depresji?

Rozpoznanie i leczenie zaburzeń depresyjnych u pacjentów z cukrzycą powinno być zgodne z ogólnymi zasadami stosowanymi u pacjentów bez współistniejącej choroby przewlekłej. Jednak niektóre aspekty zasługują na uwagę. Diagnoza kliniczna depresji opiera się na identyfikacji określonego zestawu objawów odzwierciedlających zmiany w sferach somatycznych, poznawczych, afektywnych i ideologicznych. Zmiany w ideologii prowadzą do pesymizmu w ich przyszłości i do poczucia, że ​​żadne działanie nie może prowadzić do niczego dobrego.

Większość pacjentów ma tylko ułamek tych objawów. Jeśli objawy somatyczne są przeważnie obserwowane, diagnoza depresji może być trudna. Objawy somatyczne przypominają wyrównany przebieg cukrzycy z uporczywą hiperglikemią i ketonurią, dlatego ważna może być ocena klinicznego znaczenia objawów po osiągnięciu kompensacji. Jeśli w ciągu 2 tygodni. po wyrównaniu objawy somatyczne pozostają, wtedy można dość pewnie zdiagnozować stan depresyjny. Jeśli objawom somatycznym towarzyszą zaburzenia poznawcze i afektywne, to jest wysoce nieprawdopodobne, aby skomplikowany przebieg cukrzycy powodował wszystkie te problemy. W takim przypadku konieczne jest rozpoczęcie leczenia depresji tak szybko, jak to możliwe.

19. Jakie są cechy leczenia depresji u pacjentów z cukrzycą?

Pomimo tego, że antydepresanty i węglan litu mogą wpływać na poziom glukozy we krwi, w praktyce rzadko staje się to poważnym problemem. Pacjenci rozpoczynający leczenie lekami przeciwdepresyjnymi powinni zostać ostrzeżeni o możliwości zmiany stężenia glukozy we krwi. Ponieważ lith ma pewien efekt podobny do insuliny, można oczekiwać niewielkiego zmniejszenia stężenia glukozy. Możliwych skutków długotrwałego stosowania litu (na przykład nefrotoksyczności i niedoczynności tarczycy) nie należy traktować jako bezwzględnego przeciwwskazania do jego stosowania u pacjentów z cukrzycą. Podobnie jak w przypadku wszystkich pacjentów otrzymujących lit, konieczne jest regularne badanie.

Leki przeciwdepresyjne często stosowane w klinice mają działania niepożądane, które mogą być szczególnie nieprzyjemne u pacjentów z cukrzycą. Na przykład, trójcykliczne leki przeciwdepresyjne (TCA) mogą powodować niedociśnienie ortostatyczne. U pacjentów z neuropatią takie efekty mogą być znacznie bardziej wyraźne. Możliwy wpływ TCA na serce może zwiększać ryzyko arytmii u pacjentów z cukrzycą z ciężkimi chorobami układu krążenia. Nowsze leki przeciwdepresyjne, takie jak selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), mają mniej niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych. Jednak ich stosowanie może powodować poważne problemy u pacjentów z gastroparezą; Niektóre działania niepożądane SSRI, takie jak nudności i wymioty, mogą być szczególnie problematyczne. Ponadto wtórna impotencja w cukrzycy może być znacznie skomplikowana dzięki zastosowaniu TCA i SSRI.

Pacjenci z cukrzycą mogą wymagać próbnego przepisania kilku leków, aby znaleźć najlepszą. Co więcej, powolne zwiększanie dawek do optimum jest konieczne dla pomyślnego leczenia. Podobnie jak w przypadku wszystkich pacjentów z depresją, ważne jest, aby wiedzieć, że najczęstszą i najczęstszą przyczyną nieskutecznego leczenia depresji jest niewystarczający czas leczenia nieodpowiednimi dawkami. Jeśli u pacjenta występują już działania niepożądane już w małych dawkach, to przy bardzo powolnych zmianach dawki może wzrosnąć tolerancja na lek.

20. Dlaczego autonomia i niezależność pacjentów z depresją na cukrzycę
jakieś znaczenie?

Depresyjni pacjenci mogą mieć objawy, które znacznie ograniczają zdolność uczenia się, a poziom zaufania do ich zdolności do samoopieki może być również wątpliwy. Tak więc leczenie depresji u pacjentów, którzy mają znaczące problemy z samokontrolą stężenia glukozy lub

inne problemy z samoobsługą wymagają dodatkowego nadzoru ze strony personelu medycznego. Na przykład pesymistyczne nastawienie do samego siebie często zmniejsza chęć lub zdolność pacjenta do monitorowania jego stanu i wymaga przekwalifikowania na podstawie niezależnych wstrzyknięć insuliny lub kontroli poziomu glukozy we krwi, ponieważ mogą one zostać zapomniane lub nie wchłonięte podczas depresji.

21. Czy zaburzenia odżywiania są szeroko rozpowszechnione wśród osób chorych na cukrzycę?

Dostępne badania nie dają jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie. Obecność specjalnych wymagań dotyczących zmiany diety w cukrzycy, szczególnie typu I, może powodować wysokie ryzyko zaburzeń odżywiania. Rozprzestrzenienie się cukrzycy w populacji o najwyższym ryzyku (kobiety w wieku 15-35 lat) może zwiększyć częstość występowania zaburzeń odżywiania. Istnieją pewne dowody na zwiększoną częstość występowania jadłowstrętu psychicznego i bulimii wśród młodych kobiet chorych na cukrzycę. Idealne koncepcje wagowe prowadzące do chęci schudnięcia mają tragiczne konsekwencje dla chorych na cukrzycę. Polonsky i in. wykazali, że co najmniej 30% kobiet z cukrzycą typu 1 w okresie dojrzewania i w wieku dorosłym rozpoznaje okresowe zmniejszanie dawki własnej lub przerwanie podawania insuliny, a 9% wszystkich kobiet w tym wieku przyznaje, że dopuszczają częste zmiany samokontroli w schemacie dawkowania insuliny. Naturalnie zmiany te były częstsze u kobiet w wieku 15-30 lat i prawie nigdy u kobiet w wieku mieszkalnym.

Środki do oczyszczenia przewodu pokarmowego (powodujące wymioty i lewatywy) są postrzegane jako haniebne i często ukrywają się. Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo ukrycia powyższe liczby zmian dawek insuliny mogą być zaniżone. Znaczna liczba kobiet, które pozwalają na przerwy w przyjmowaniu insuliny, robi to wyłącznie z chęci schudnięcia. Ta zmiana w schemacie dawkowania wiąże się z wysokim poziomem psychopatologii i znacznymi fluktuacjami poziomu glukozy we krwi. Historia zaburzeń odżywiania się również predysponuje do wczesnego rozwoju retinopatii. Ustalenia te potwierdzają potrzebę identyfikacji osób z problematycznymi ideałami masy ciała i związanymi z nimi nawykami żywieniowymi.

Wielu pacjentów nie ma pełnego obrazu zaburzeń odżywiania, chociaż są świadomi "korzystnego" wpływu pominięcia insuliny na masę ciała. Ci pacjenci, którzy nie spełniają kryteriów zaburzeń odżywiania, mogą być najtrudniej zidentyfikowani, mimo że są w grupie wysokiego ryzyka.

22. Jakie są cechy leczenia zaburzeń odżywiania u diabetyków?

Leczenie zaburzeń odżywiania i powiązanych stereotypów behawioralnych jest często złożone i czasochłonne. Lekarz i pacjent mogą stwierdzić, że nie zgadzają się ze sobą w sprawie celów leczenia. Zatem problemy zachowań żywieniowych są szczególnie owocne dla współpracy między lekarzem a pacjentem.

Głównym problemem jest wprowadzenie insuliny w zmniejszonych dawkach jako metoda "utraty wagi". Pacjenci ci obawiają się przybrania na wadze, a obniżenie dawki insuliny jest najczęściej stosowane przez nich do kontroli masy ciała. Podawanie nieodpowiednich dawek insuliny może być jedyną metodą utraty wagi. Rozpoznanie tej postaci zaburzeń odżywiania może wymagać ostrożnego przesłuchania w sposób nieoceniający. Lekarz może ujawnić te problemy tylko wtedy, gdy pacjent czuje się komfortowo i nie sądzi, że zostanie skrytykowany.

Retencja płynów podczas przyjmowania insuliny komplikuje problem. Trudne i długotrwałe skazanie pacjenta może być wymagane, aby powrócić do stosowania insuliny. Pacjenci często nie rozumieją różnicy w powodach wzrostu masy ciała lub zmiany kształtu ciała. Dla nich strata 4,5 kg masy to utrata 4,5 kg masy, nie są zainteresowani, jest to spowodowane zmianą zawartości wody, tkanki tłuszczowej lub masy mięśniowej. Tak więc powrót do użycia insuliny prowadzi do szybkiego przyrostu masy ciała i powrotu do zdrowia.

23. Podaj przykład tego, w jaki sposób może zachorować osoba z cukrzycą z zaburzeniami odżywiania
wymagają specjalnych środków terapeutycznych.

Objawy bulimii u 23-letniej kobiety polegały na intensywnym stosowaniu pożywienia i prawie całkowitym niepowodzeniu stosowania insuliny. Po hospitalizacji z objawami kwasicy ketonowej i rozpoczęciem reinsulinizacji w wyniku nawodnienia wystąpił szybki przyrost masy ciała i pojawił się obrzęk kostek. Nastrój pacjenta stał się przygnębiony, a nawet paniczny z powodu szybkiego przyrostu masy ciała, więc poprosiła o zmniejszenie dawek insuliny, aby kontrolować jej wagę, której tempo wzrostu przerażało ją. Pomimo starannego wyjaśnienia różnicy między nią a nią, nie rozumiała różnic między wzrostem ilości płynu w ciele a wzrostem masy tkanki tłuszczowej. W ten sposób dawki insuliny zostały zmniejszone, a następnie stopniowo powracały do ​​optymalnego poziomu. Hospitalizacja trwała do momentu ustabilizowania masy ciała; Zgoda pacjenta na kontynuowanie leczenia została uzyskana dopiero po wyeliminowaniu ryzyka zwiększenia masy ciała z powodu zatrzymania płynów.

24. Opisz, jak gastropareza u pacjentów z cukrzycą może być pomylona z anoreksją.

W rzadkich przypadkach gastropareza powoduje wymioty i utratę wagi, co naśladuje lub komplikuje przebieg bulimii i anoreksji. Wśród młodych kobiet ze stosunkowo krótkim okresem cukrzycy i skomplikowanym wywiadem rodzinnym, gastropareza i zaburzenia jedzenia mogą być trudne do odróżnienia. Funkcjonalne badanie żołądkowo-jelitowe może ujawnić powolne opróżnianie żołądka, co pozwala potwierdzić gastroparetyczny składnik obserwowanych zaburzeń, ale skuteczne leczenie zwykle wymaga interwencji na poziomie rodzinnym, osobistym i medycznym. W niektórych przypadkach objawy mogą być zjawiskiem wtórnym po konfliktach psychicznych i rodzinnych; w innych przypadkach konflikty psychologiczne i rodzinne mogą być spowodowane przez ciężki, wczesny początek nieprzyjemnych i przerażających powikłań cukrzycy w postaci gastroparezy.

25. Czy łatwo jest zdiagnozować zaburzenia lękowe u pacjentów z cukrzycą?

Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń afektywnych, diagnoza zaburzeń lękowych może być komplikowana przez obecność objawów związanych z cukrzycą. Najczęściej pacjenci nie mogą oddzielić objawów zespołu lęku napadowego od objawów hipoglikemii. Zespoły lękowe obejmują zarówno objawy somatyczne, takie jak kołatanie serca, pocenie się i bóle głowy, a także odczuwane fizycznie i emocjonalnie odczucia drżenia, złych przeczuć i strachu. W większości przypadków systematyczne określanie poziomu glukozy we krwi pomaga pacjentom w określeniu różnicy między objawami hipoglikemii i lęku.

Kiedy dominują objawy emocjonalne, najprawdopodobniej pacjent ma zaburzenia lękowe. Oznacza to, że pacjenci, którzy skarżą się na obsesyjne myśli, kompulsywne działania, strach lub obsesyjny lęk najprawdopodobniej będą opierać się na zaburzeniach lękowych.

Leczenie obecnie stosowanymi lekami przeciwlękowymi nie powoduje żadnych szczególnych problemów u osób z cukrzycą. Podobnie jak w przypadku pacjentów z depresją, leczenie powinno obejmować doradzanie pacjentom w zakresie problemów, które mogą leżeć u podstaw obserwowanego zespołu lękowego. W niektórych przypadkach problemy te wiążą się z cukrzycą; jednak problem może być jedynie częściowo związany z chorobą pacjenta.

26. Podaj przykład leczenia lęku u pacjenta z cukrzycą.

45-letni pacjent z cukrzycą typu I skarżył się na zwiększony lęk, obsesyjne myśli i paniczny niepokój. Początkowo objawy wiązały się z jego lękami.

o przyszłych powikłaniach cukrzycy i zaczęło się od faktu, że pacjent zaczął często sprawdzać morfologię krwi i coraz częściej zaczął wykonywać iniekcje insuliny. Zwiększona troska o ich chorobę była punktem wyjścia do rozwoju reakcji psychologicznej. Po obserwacji okazało się, że pacjent doświadczał również poważnych problemów rodzinnych, które odegrały istotną rolę w rozwoju zaburzeń lękowych. Dlatego leczenie było skierowane zarówno na jego postrzeganie choroby, jak i na stan cywilny.

27. Czy psychologiczne techniki przesiewowe mogą być przydatne w monitorowaniu bólu?
z cukrzycą?

Ze względu na praktyczne problemy związane z brakiem czasu dla pacjentów, psychospołeczne badania przesiewowe mogą pomóc lekarzowi w zidentyfikowaniu problemów wymagających dalszej oceny klinicznej. Metody te można wykorzystać do identyfikacji pacjentów narażonych na ryzyko:

• Inwentarz Depresji Becka - szeroko stosowany, krótki, samorupełniający się op
Zwiększone objawy depresji. Może być stosowany w pogotowiu i / lub
diabetolog może go użyć do zidentyfikowania potrzeby bardziej szczegółowej rozmowy lub
sformalizować symptomy depresji. Wiele innych pokazów
Metody te zostały opracowane w celu oceny objawów depresji i lęku.

• Ocena jakości życia osób chorych na cukrzycę (Diabetes Quality of Life Measure) - op
Wyhodowane w toku badań nad leczeniem cukrzycy i jej powikłań może być
przydatne do identyfikacji wpływu choroby na postrzeganie przez pacjenta tego, jak się czuje i w jaki sposób
życie. Metoda pozwala określić zarówno ogólny poziom jakości życia, jak i jednostkę
jego parametry. Wstępne oszacowania tej metody pokazują jej wysoką niezawodność.
i ważność. Metodę badania jakości życia można zwiększyć o dodatkowe
pytania, które lekarz uzna za stosowne, lub tę technikę można skrócić
zamawiać pytania dotyczące wykluczenia w niektórych skalach. Na przykład wykluczenie pytań, piekło
reanimowanych nastolatków i młodych ludzi chorych na cukrzycę; chociaż ta technika została stworzona dla
u pacjentów z cukrzycą typu I można go również stosować u większej liczby pacjentów w podeszłym wieku z cukrzycą
objętość typu II.

• Skala konkretnych problemów pacjentów z cukrzycą (obszary problemowe w skali cukrzycowej)
pokazuje osobiste postrzeganie choroby i poziom stresu związanego z ich istnieniem
przez Ta technika ma na celu odkrycie wielu aspektów postrzegania choroby.
Może służyć do identyfikacji konkretnych problemów emocjonalnych związanych z
z cukrzycą i problemami behawioralnymi, które mogą być przedmiotem szczególnych
uwagi i wymagają leczenia. Ta metoda jest zalecana do użytku klinicznego.
praktyka.

Te metody przesiewowe są wykorzystywane do określenia kierunku, w którym lekarz powinien pracować. Mogą być wykorzystywane do stymulowania rozmowy, identyfikowania ukrytych problemów pacjenta i lepszego zrozumienia stanu emocjonalnego pacjenta.

28. Podsumuj główne wyniki pomocy psychologicznej dla pacjentów z cukrzycą.

• Rozwój nowych relacji i stereotypów behawioralnych pacjenta. Utrzymanie
te nowe stereotypy wymagają ciągłego wysiłku od pacjenta, członków rodziny i miodu
personel.

• Silna, ścisła współpraca między lekarzem a pacjentem. Psychologiczny
Niektóre rozwiązania problemów dla pacjenta zaczynają się od rozpoznania znaczenia takich wzajemnych zależności
Sheney.

• Zrozumienie przez lekarza treści psychologicznych dotyczących postrzegania choroby przez pacjenta. Niż
więcej lekarz włącza psychologiczne aspekty zrozumienia pacjenta i jego choroby w leczeniu
większa szansa na udane leczenie.

Biuro lekarskie powinno być tym, co powiedział Hemingway: "czyste, dobrze oświetlone miejsce", tj. miejsce, które jest światłem w najciemniejszą noc i momenty największej rozpaczy

1. Beck AT: Inwentarz Depresji Becka. Psychological Corporation, Harcourt-Brace Jovanovich, 1978.

2. Curry S: Komentarz: W poszukiwaniu tego, jak ludzie się zmieniają. Diabetes Spect 6:34, 35, 1993.

3. Grupa badawcza DCCT:

powikłania związane z cukrzycą insulinozależną. N Engl J Med 329: 886-977, 1993.

4. Dunn SM, Turtle JR: mit osobowości z cukrzycą. Diabetes Care 4: 640-646, 1982.

5. Gavard JA, Lustman PJ, Clouse RE: Częstość występowania depresji u dorosłych chorych na cukrzycę: ocena epidemiologiczna.

Diabetes Care 16: 1167-1178, 1993.

6. Hemingway E: The Complete Short Stories. New York, Scribners, 1987.

7. Jacobson AM: Psychologiczna opieka nad pacjentami z cukrzycą insulinozależną. N Engl J Med 334: 1249-1253,

8. Jacobson AM, de Groot M, Samson JA:

cukrzyca typu II. Diabetes Care 17: 267-274, 1994.

9. Jacobson AM, Hauser S, Anderson B, Polonsky W: Psychospołeczne aspekty cukrzycy. W Kahn C, Wfeir G (red.): Joslin's

Diabetes Mellitus, 13thed. Filadelfia, Lea Febiger, 1994.

10. Kaplan S, Greenfield S, Ware J:

łatwość. Med Care 27 (Suppl): Sl 10-S127, 1989.

11. Lazare A, Cohen F., Jacobson AM,

ment. Am J Orthopsychiatry 42: 872-873, 1972.

12. Lustman PJ, Griffith LA, Clouse RE, Cryer PE: Psychiatria w cukrzycy. Związek z objawami i

kontrola glukozy. J Nerv Ment Dis 174: 736-742, 1986.

13. Polonsky W, Anderson B, Lohrer P, et al: Insulin pominięcie u kobiet z IDDM. Diabetes Care 17: 1178-1185,1994.

14. Rodin GM, Daneman D: Zaburzenia odżywiania i IDDM: problematyczne powiązanie. Diabetes Care 14: 1402-1411,

15. Rodin G, Rydall A, Olmstead M, et al: Czteroletnie badanie kontrolne

młode kobiety z cukrzycą insulinozależną. Psychosom Med 56: 179, 1994.

16. Wfelch G, Jacobson A, Polonksy W: Obszary problemowe w zakresie cukrzycy (PAID). Badanie jego przydatności klinicznej.