Dlaczego stężenie bilirubiny we krwi jest podwyższone i co to oznacza?

• Diagnostyka

Bilirubina jest żółto-zielonym pigmentem, który powstaje podczas rozpadu hemoglobiny. U ludzi występuje we krwi i w żółci. W przypadku wymiany i nadmiaru bilirubiny wątroba jest bezpośrednio odpowiedzialna.

Z reguły wysoka bilirubina objawia się w postaci chorób, takich jak żółtaczka, zapalenie wątroby lub niedokrwistość krwi.

Na tej podstawie można powiedzieć, że istnieje wiele powodów do wzrostu stężenia bilirubiny we krwi osób dorosłych, dlatego należy najpierw zdecydować, dlaczego tak się stało i co spowodowało wzrost stężenia bilirubiny.

Czym jest bilirubina i skąd ona pochodzi?

Dlaczego dorosły ma zdiagnozowaną podwyższoną bilirubinę i co to oznacza? Hemoglobina znajduje się w czerwonych ciałkach krwi - ludzkich czerwonych ciałkach krwi, przenosi tlen do tkanek organizmu z płuc. Uszkodzone i stare czerwone krwinki są niszczone w śledzionie, wątrobie i szpiku kostnym. W tym samym czasie hemoglobina jest uwalniana i przekształcana w bilirubinę.

Nowo utworzona bilirubina jest pośrednia, trująca dla organizmu człowieka, szczególnie dla centralnego układu nerwowego. Dlatego w wątrobie zachodzi neutralizacja innymi substancjami. Związane - bezpośrednia bilirubina jest wydzielana wraz z żółcią przez wątrobę i opuszcza ciało w sposób naturalny. Ciemny kolor kału często wskazuje na zmiany poziomu bilirubiny.

Klasyfikacja

Metabolizm bilirubiny jest złożonym procesem chemicznym, który stale pojawia się w naszym ciele, gdy jest on rozbijany na dowolnym etapie i następuje zmiana w poziomie tej substancji w surowicy krwi. Dlatego bilirubina jest ważnym wskaźnikiem pracy kilku systemów ciała na raz.

W zależności od typu izolowana jest bilirubina bezpośrednia i pośrednia.

• Pośredni - ten, który powstaje w wyniku rozkładu hemoglobiny. Rozpuszczalne tylko w tłuszczach jest zatem uważane za bardzo toksyczne. Jest w stanie łatwo przeniknąć do komórek, naruszając w ten sposób ich funkcje.
• Direct - ten, który powstaje w wątrobie. Jest rozpuszczalny w wodzie, dlatego jest uważany za mniej toksyczny. Bilirubina bezpośrednia jest eliminowana z organizmu wraz z żółcią.

Bilirubina bezpośrednia jest bezpieczna dla organizmu, ponieważ została uprzednio zneutralizowana przez enzymy wątrobowe. Taka substancja cicho opuszcza ciało i nie powoduje żadnych szkód. Bilirubina pośredniego gatunku jest bardzo toksyczna, powstała niedawno z hemoglobiny i nie jest związana enzymami wątrobowymi.

Norma bilirubiny we krwi

Dla osoby dorosłej w wieku do 60 lat normalnym wynikiem testu bilirubiny będzie:

• 5,1-17 mmol / l - bilirubina całkowita;
• 3,4-12 mmol / l - pośrednie;
• 1,7-5,1 mmol / l - prosty.

Tabele prawidłowych poziomów bilirubiny we krwi dla obu płci są prawie takie same. Jednak naukowcy udowodnili, że mężczyźni mają zespół Gilberta 10 razy częściej niż kobiety.

Podwyższona bilirubina u noworodka

Całkowita bilirubina wzrosła - co to oznacza u dorosłych?

Jakie są powody, dla których u dorosłych zwiększa się całkowita zawartość bilirubiny we krwi i co to oznacza? Jakie czynniki w tym przyczyniają się?

U dorosłych istnieje kilka głównych powodów:

• przyspieszony rozkład czerwonych krwinek;
• pierwotna marskość żółciowa;
• kamica żółciowa;
• inne warunki powodujące naruszenie odpływu żółci;
• infekcje pasożytnicze i pasożyty w ciele;
• cholestaza wewnątrzwątrobowa;
• żółtaczka w ciąży;
• guzy wątroby;
• naruszenia produkcji enzymów odpowiedzialnych za tworzenie bilirubiny bezpośredniej;
• wirusowe, bakteryjne, toksyczne, lecznicze, autoimmunologiczne i przewlekłe zapalenie wątroby - z wątrobą, która nie jest w stanie usunąć bilirubiny.

W zależności od rodzaju naruszonego procesu można zaobserwować wzrost jednej z frakcji bilirubiny we krwi. Jeśli wzrost bilirubiny całkowitej zostanie wykryty przy równomiernym rozkładzie frakcji, jest to najbardziej charakterystyczne dla chorób wątroby.

Przyczyny podwyższonej bilirubiny bezpośredniej

Poziom bilirubiny bezpośredniej we krwi wzrasta z powodu naruszenia odpływu żółci. W rezultacie żółć jest wysyłana do krwi, a nie do żołądka. Przyczyny tego są najczęściej następujące patologie:

• Wirusowa etiologia zapalenia wątroby w ostrej postaci (zapalenie wątroby typu A, B, z mononukleozą zakaźną);
• etiologia bakteryjnego zapalenia wątroby (leptospiroza, bruceloza);
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
• Wirusowe zapalenie wątroby (w wyniku terapii lekami hormonalnymi, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, lekami przeciwnowotworowymi i przeciw gruźlicy);
• toksyczne zapalenie wątroby (zatrucie przez trucizny grzybowe, przemysłowe substancje toksyczne);
• rak pęcherzyka żółciowego, wątroby lub trzustki;
• kamica żółciowa;
• żółciowa marskość wątroby;
• Zespół rotora, Dabin-Johnson.

Prewencyjne zwiększenie stężenia bilirubiny bezpośredniej. Podstawą jest naruszenie odpływu żółci.

Przyczyny zwiększenia bilirubiny pośredniej

Choroby, w których rośnie bilirubina pośrednia:

1. Syndromy Gilberta, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Choroby zakaźne - dur brzuszny, posocznica, malaria.
3. Wrodzone anemie hemolityczne - sferocytowe, niesferocytowe, sierpowokomórkowe, tromienie, choroba Markyavai-Michele.
4. Toksyczna niedokrwistość hemolityczna - zatrucie przez truciznę, ukąszenia owadów, węże, zatrucie grzybami, ołów, arsen, sole miedzi (siarczan miedzi). Niedokrwistość hemolityczna leku - wywołana przez przyjmowanie cefalosporyn, insuliny, aspiryny, NLPZ, chloramfenikolu, penicyliny, lewofloksacyny itp.
5. Nabyta niedokrwistość hemolityczna autoimmunologiczna - rozwija się na tle układowego tocznia rumieniowatego (objawy, leczenie), reumatoidalnego zapalenia stawów, białaczki limfatycznej, ziarniniakowatości limfatycznej (objawy, leczenie), itp.

Dominujący wzrost bilirubiny pośredniej. Opiera się na nadmiernym zniszczeniu czerwonych krwinek.

Problemy z wątrobą

Wątroba jest najważniejsza w produkcji bilirubiny. W przypadku patologii tego narządu normalny proces neutralizacji wolnej bilirubiny i jej przejście do stanu bezpośredniego staje się niemożliwy. Wśród chorób wątroby, w których zaburzony jest metabolizm biliruryny, występuje marskość, zapalenie wątroby typu A, B, C, B i E, zapalenie wątroby wywołane alkoholem i lekami, rak wątroby.

Obniża się poziom obu typów bilirubiny, co objawia się następującymi objawami:

• dyskomfort i ociężałość po prawej stronie z powodu powiększonej wątroby;
• wyblakłe zabarwienie kału i ciemne - mocz;
• nudności, odbijanie się po jedzeniu, szczególnie silny dyskomfort związany z tłustym i ciężkim jedzeniem;
• zmęczenie, zawroty głowy, apatia;
• wzrost temperatury ciała (z wirusowym zapaleniem wątroby typu).

Mogą ujawniać inne przyczyny zwiększonego poziomu bilirubiny. Należą do nich dziedziczny brak enzymów wątrobowych, ta patologia nazywa się zespołem Gilberta. U pacjentów poziom bilirubiny we krwi jest znacznie zwiększony, dlatego twardówka skóry i oczu często ma żółte zabarwienie.

Zakłócenie odpływu żółci

W chorobach układu żółciowego, na przykład w kamicy żółciowej, pacjent zwykle wykazuje następujące objawy:

• zażółcenie skóry i twardówki;
• ból w prawym podżebrzu (bardzo intensywny kolka wątrobowa);
• wzdęcia brzucha, upośledzenie stolca (biegunka lub zaparcie);
• przebarwienie stolca i ciemny mocz;
• świąd

W przeciwieństwie do chorób krwi i wątroby, w tej sytuacji zwiększa się ilość bezpośredniej (związanej) bilirubiny, która jest już zneutralizowana przez wątrobę.

Przyczyny nadwagą

Rozwój żółtaczki nadjądrowej jest spowodowany zwiększonym zniszczeniem czerwonych krwinek. Zwiększa to głównie wolną frakcję. Wśród chorób emitują:

• niedokrwistość hemolityczna i niedobór witaminy B12;
• rozległe krwiaki;
• działanie toksycznych substancji na komórki krwi;
• reakcja na transfuzję krwi obcej lub przeszczepianie narządów;
• talasemia.

Objawy

W przypadku naruszenia metabolizmu bilirubiny, jego ilościowe wskaźniki we krwi mogą stać się duże. Wyrażana jest przez żółtaczkę lub przez zabarwienie błony śluzowej i skóry w kolorze żółtym.

1. Jeśli stężenie pigmentu żółciowego w surowicy osiągnie 85 μmol / l, to mówi się o łagodnej postaci wzrostu.
2. Żółtaczka jest uważana za umiarkowaną ze wskaźnikami 86-169 μmol / l, ciężką - o wartości powyżej 170 μmol / l.

W zależności od rodzaju żółtaczki jej objawy są różne. Skóra może mieć jasno żółty, zielony lub szafranowy odcień żółty. Ponadto ze zwiększoną bilirubiną dochodzi do ciemnienia moczu (staje się to kolorem ciemnego piwa), silnego świądu skóry.

Inne znaki mogą obejmować:

• gorycz w ustach;
• ciemny mocz;
• biały kolor kału;
• ogólne osłabienie;
• zaburzona pamięć i zdolności intelektualne;
• powiększona wątroba pod względem wielkości i ciężkości w prawym podżebrzu.

Zespół Gilberta

Jak leczyć podwyższoną bilirubinę we krwi

Zmniejszenie bilirubiny jest możliwe dopiero po ustaleniu przyczyny jej wzrostu. Oznacza to, że będziesz musiał zdać testy na wirusowe zapalenie wątroby, testy czynności wątroby (oznaczanie aktywności astmy, fosfatazy alkalicznej itp.), Ultrasonografię wątroby i bardziej szczegółowe badania.

W tym przypadku leczenie u dorosłych jest głównie etiotropowe, to jest wpływa na wiodącą chorobę. Na przykład w przypadku naruszenia drożności dróg żółciowych konieczne jest usunięcie kamieni lub guzów, w niektórych przypadkach skuteczne jest stentowanie przewodów.

W przypadku silnie podwyższonej bilirubiny, ze względu na wyraźną hemolizę erytrocytów, wskazana jest terapia infuzyjna z podawaniem glukozy, albuminy, a także plazmaferezy. W żółtaczce noworodków fototerapia jest bardzo skuteczna, w której promieniowanie ultrafioletowe skóry przyczynia się do przekształcenia wolnej toksycznej bilirubiny w wiązaną, łatwo usuwaną z organizmu.

Całkowita bilirubina wzrosła: co to oznacza u osoby dorosłej

Bilirubina jest substancją pigmentową o barwie żółtej lub jasnozielonej, która pojawia się w wyniku chemicznych procesów rozpadu krwinek czerwonych. Istnieją dwie formy bilirubiny, które wpływają na procesy metaboliczne w organizmie na różne sposoby.

Toksyczna postać pigmentu nie rozpuszcza się w wodzie, a zatem nie jest wydalana z organizmu przez układ wydalniczy. Bilirubina może zakłócać procesy metaboliczne na poziomie komórkowym:

• prowadzi do zniszczenia komórek z powodu upośledzonego metabolizmu tlenu;
• wpływa na centralny układ nerwowy, powodując zaburzenia nerwowe, aw ciężkich przypadkach pojawia się śpiączka;
• powoduje uszkodzenie nerek - zawał bilirubiny.

Bilirubina bezpośrednia (związana) przestaje być toksyczna w wyniku reakcji chemicznych w wątrobie i staje się pełnym enzymem wątrobowym. Jako część żółci pigment powinien znajdować się w jelicie cienkim i grubym, dając żółtobrązowy kolor kale.

Bilirubina całkowita jest sumą bezpośrednich i pośrednich postaci pigmentu. Jeśli podejrzewa się chorobę wątroby, wymagane jest biochemiczne badanie krwi, w tym wskaźniki poziomów wszystkich postaci pigmentu.

Wskaźnik całkowitej bilirubiny we krwi (tabela)

Poziom bilirubiny bezpośredniej i pośredniej w organizmie zależy od prawidłowego funkcjonowania następujących narządów: śledziony, szpiku kostnego, wątroby, pęcherzyka żółciowego oraz, w mniejszym stopniu, z trzustki, wszystkich części jelita.

W normalnej części bezpośredniej bilirubiny jest w przybliżeniu równa 25% całości, a zatem pośrednie - 75%.

Główne objawy

Zwiększenie poziomu bilirubiny u osoby dorosłej objawia się w zależności od przyczyn patologii. Jeśli ilość enzymu wątrobowego przekracza normę, wówczas obserwuje się następujące objawy:

• ogólne osłabienie;
• nudności, wymioty, utrata apetytu;
• szybka utrata masy ciała;
• ból w prawym podżebrzu;
• nietolerancja na tłuste jedzenie;
• zażółcenie skóry i oczu;
• świąd;
• ciemnobrązowy mocz;
• jasny, bielony kał;
• naruszenie oddawania moczu (częste zapotrzebowanie przy minimalnej ilości moczu);
• Mogą wystąpić objawy zapalenia pęcherza.

Dlaczego dorośli mają podwyższony poziom bilirubiny całkowitej?

Główną przyczyną wzrostu stężenia bilirubiny we krwi jest niezdolność wątroby do przekształcenia toksyny w bezpieczny enzym wątrobowy, a także zaburzenia transportu i usuwania żółci z organizmu.

Przyczyny wzrostu bilirubiny pośredniej

Zwiększenie stężenia bilirubiny pośredniej może być spowodowane następującymi chorobami:

Zespół Gilberta jest chorobą dziedziczną, w której osłabiona jest zdolność enzymatyczna wątroby do przekształcania bilirubiny pośredniej w postać bezpośrednią.

Nabyta żółtaczka jest spowodowana przedawkowaniem narkotyków lub nadmiernym spożyciem alkoholu.

Niedokrwistość hemolityczna autoimmunologiczna to choroba, która produkuje przeciwciała w celu zniszczenia własnych czerwonych krwinek. Często niedokrwistość autoimmunologiczna występuje w połączeniu z innymi chorobami autoimmunologicznymi: toczniem rumieniowatym, reumatoidalnym zapaleniem stawów itp.

Niedokrwistość hemolityczna leku wynikająca z zastosowania leków: antybiotyków, insuliny, sulfanilomidu, lewofloksacyny, streptomycyny.

Toksyczna niedokrwistość hemolityczna jest wynikiem zatrucia substancjami chemicznymi, które przyczyniają się do niszczenia krwi (ołów, arsen, siarczan miedzi, nitrobenzen). Choroba może być spowodowana przez ukąszenia pająków, skorpiony, węże.

Posocznica - zatrucie krwi i uszkodzenie bakteryjne narządów wewnętrznych człowieka. Czasami ukryty proces sepsy po drobnych infekcjach bakteryjnych może trwać latami bez manifestowania ostrych objawów.

Przyczyny zwiększenia bilirubiny bezpośredniej

Choroby, które mogą powodować wzrost stężenia bilirubiny bezpośredniej:

Wirusowe zapalenie wątroby. Istnieje wiele rodzajów ostrego wirusowego zapalenia wątroby: A, B i zapalenie wątroby w mononukleozie zakaźnej.

W przypadku zapalenia wątroby wątroba infekuje wirus lub kombinację kilku typów wirusów jednocześnie. W tym samym czasie następuje wyraźne upojenie organizmu. Wirusowemu zapaleniu wątroby towarzyszy żółtaczka, ciemnienie moczu i lekkie odchody.

Toksyczne zapalenie wątroby jest chorobą, która może wystąpić po zażyciu tego rodzaju leków, takich jak hormony, leki przeciw gruźlicy, leki przeciwzapalne, psychotropowe itp., Z nadmiernym spożywaniem napojów alkoholowych, z zatruciem grzybowym. Również toksyczne zapalenie wątroby pojawia się po zatruciu chemicznym.

Cholesterioza wewnątrzwątrobowa jest chorobą, której towarzyszy naruszenie odpływu żółci z wątroby do dwunastnicy. Przyczynami cholestazy mogą być zarówno dysfunkcja na poziomie komórkowym, jak i uszkodzenie przewodów.

Naruszenie odpływu żółci charakteryzuje się nadmierną ilością żółto-zielonego pigmentu we krwi i tkankach (co daje skórze i oczom żółty odcień), a także niedoborem żółci w jelicie. Manifestowane cholestaza wewnątrzwątrobowa pogorszenie stanu zdrowia, nudności, zaburzenia trawienia, szybka utrata masy ciała, brak apetytu.

Marskość. Może być bezobjawowy przez kilka lat. Często jedynym objawem pierwotnej marskości żółciowej jest stopniowe zwiększenie stężenia bilirubiny.

Nowotwory w wątrobie. Objawy choroby są różne w każdym przypadku, w zależności od umiejscowienia guza w ciele.

Przyczyną zwiększonej zawartości enzymu wątrobowego u osoby dorosłej mogą być zaburzenia odpływu żółci z dwunastnicy i dróg żółciowych, które występują w następujących chorobach:

• ostre i przewlekłe zapalenie trzustki;
• nowotwory trzustki i dwunastnicy;
• nowotwory dróg żółciowych, blokujące prawidłową cyrkulację i wydalanie żółci;
• kamienie żółciowe;
• zapalenie dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych), podczas gdy przewody puchną, zaburzając prawidłowe wydzielanie żółci.

Zasada leczenia

Mechanizm leczenia podwyższonej bilirubiny u osoby dorosłej składa się z kilku etapów:

• leczenie chorób, które prowadzą do zwiększenia ilości pigmentu;
• eliminacja zatrucia środkami leczniczymi lub terapeutycznymi.

W celu zmniejszenia stężenia bilirubiny całkowitej w organizmie stosuje się preparaty następujących grup farmakologicznych:

• sorbenty - wiążą i wydalają toksyczne substancje z organizmu (Sorbex, Enterosgel, Atoxil, Karbolong, Polisorb);
• żółciopędny - aktywuj wydzielanie żółci (Galstena, gepabene, Choletsin, Holosas, Urosan);
• preparaty enzymatyczne - zmniejszenie obciążenia wątroby (Mezim, Festal, Pankreatyna);
• hepatoprotektory to leki, które aktywują procesy chemiczne i stymulują procesy metaboliczne w komórkach wątroby (Heptral, Esentiale, Karsil, Phosphogliv).

Aby obniżyć poziom bilirubiny pośredniej z wysokim poziomem zatrucia, stosuje się następujące metody leczenia:

• Fototerapia to zabieg fizykoterapeutyczny wykorzystujący promienie ultrafioletowe. Pod wpływem spektrum światła, toksyna przekształca się w bezpieczną formę pigmentu i wydalana z moczem.
• Wprowadzenie rozwiązań infuzyjnych. W celu oczyszczenia krwi z podwyższonych poziomów bilirubiny należy stosować zakraplacze z roztworami glukozy, które mają korzystny wpływ na metabolizm i sprzyjają szybkiemu usuwaniu bilirubiny.
• Transfuzja krwi Jeśli wysoki poziom toksyn jest zagrożeniem dla życia ludzkiego, wówczas stosuje się procedurę transfuzji krwi.

Jak zmniejszyć środki z bilirubiny ludowej

W domu obniżenie stężenia bilirubiny we krwi można osiągnąć za pomocą tradycyjnej medycyny, takiej jak napary i wywary z ziół leczniczych.

Napar z ziół leczniczych. Musisz wziąć 1 łyżeczkę suszonych kwiatów rumianku, dziurawca i mięty, a następnie zalać szklanką wrzącej wody. Weź infuzję 2 razy dziennie na pół szklanki. Narzędzie aktywuje wydzielanie żółci i pomaga oczyścić ciało.

Wlew stygmatu kukurydzy. 2-3 łyżki stygmatu kukurydzy zalać 500 ml wrzącej wody i pozostawić na noc. Następnego dnia, weź lekarski napar 100 gramów 5 razy dziennie przed posiłkami. Rylety z kukurydzy są w stanie oczyścić wątrobę, nerki i poprawić funkcjonowanie układu żółciowego.

Odwar z dzikiej róży. Kieliszek dzika róża jagody muszą być wylany 2 litry wrzącej wody i gotowane przez 5 minut na małym ogniu. Po wywar powinien być podawany przez całą noc. Weź wywar jako herbatę. Możliwe jest użycie środków w nieograniczonej ilości. Dzika róża stymuluje system wydalniczy i oczyszcza organizm z nadmiernej bilirubiny.

Dieta

Jeśli poziom bilirubiny we krwi jest znacznie zwiększony, konieczne jest dostosowanie żywienia w celu ułatwienia pracy wątroby i nerek. Należy go jeść często i małymi porcjami, a także pić dużo płynów.

Wyłączone z diety:

• napoje alkoholowe i gazowane;
• produkty solone, wędzone i marynowane, półprodukty mięsne;
• smażone potrawy;
• zachowanie;
• wszystkie rodzaje serów;
• ketchup, majonez, musztarda;
• rzodkiewki, zielona cebula, szczaw;
• kakao, ciasto z ciasta maślanego;
• rafinowany cukier;
• cytrusy, kwaśne jabłka, czereśnie, czerwona porzeczka, kwaśne winogrona.

Aby wyeliminować nadmiar zawartości bilirubiny, dieta powinna składać się z produktów dietetycznych, których trawienie nie powoduje nadmiernego obciążenia wątroby:

• bezkwasowe produkty mleczne;
• zupy mleczne;
• zboża i zboża;
• chude mięso;
• nie kwaśne warzywa;
• słodkie owoce;
• miód;
• herbaty ziołowe.

Żywienie medyczne jest przepisywane przez okres od trzech do sześciu miesięcy.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Bilirubina całkowita 25, co to znaczy

Substancja bilirubinowa jest pigmentem o barwie żółto-zielonej, powstałej po zapadnięciu się hemoglobiny. Zawiera bilirubinę w żółci i surowicy. Znaczącą rolę w metabolizmie bilirubiny odgrywa taki organ, jak wątroba. Wraz ze wzrostem stężenia bilirubiny we krwi może wystąpić żółtaczka, której towarzyszy zażółcenie twardówki oczu i skóry ciała, a także błon śluzowych. Choroby wątroby, w szczególności zapalenie wątroby, a także różne rodzaje niedokrwistości, mogą być również wyzwalane przez zwiększenie stężenia bilirubiny.

Jak powstaje bilirubina

Czerwone krwinki, zwane krwinkami czerwonymi, zawierają hemoglobinę, która przenosi tlen bezpośrednio do tkanek płuc. Uszkodzone czerwone krwinki, jak również stare, rozkładają się w wątrobie i komórkach śledziony przeznaczonych do tego, jak również w szpiku kostnym. W procesie niszczenia substancji erytrocytów uwalnia się hemoglobina, która po pewnym czasie i na etapie reakcji chemicznych zamienia się w substancję - bilirubinę. To, że bilirubina, która właśnie powstała z hemoglobiny (bilirubiny pośredniej), jest wyjątkowo szkodliwa dla organizmu, w szczególności dla centralnego układu nerwowego. Dlatego właśnie w wątrobie niektóre substancje wiążą bilirubinę, neutralizując ją. Taka bilirubina nazywana jest bezpośrednią. Jest wydzielany do żółci przez wątrobę i opuszcza ludzkie ciało wraz z kałem przez jelita. Jeśli kał jest ciemny, możemy powiedzieć, że zawiera bilirubinę (zmodyfikowaną). Są takie choroby z żółcią i wątrobą, kiedy proces wydalania bilirubiny bezpośrednio do jelita staje się trudny, zakłócony, a kał staje się bezbarwny, jak glina.

Charakterystyka bilirubiny bezpośredniej (koherentnej) i pośredniej

Jak wspomniano powyżej, bilirubina bezpośrednia i pośrednia to dwie główne frakcje tej substancji. Wszystko zależy od tego, jak przebiega reakcja laboratoryjna z diazoreaktywem.

Bilirubina w postaci pośredniej jest toksyczną i toksyczną bilirubiną, utworzoną niedawno z hemoglobiny i nie mogącą kontaktować się z wątrobą.

Bezpośrednia lub koherencyjna bilirubina jest substancją zneutralizowaną w wątrobie. Tutaj bilirubina jest przygotowywana do wycofania się z organizmu, ponieważ nie ma w niej toksyczności.

Jakie wskaźniki są uważane za normalne

Określić poziom bilirubiny w procesie badań krwi. W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie analizy biochemicznej. Aby wyniki były wiarygodne, analizy należy wykonywać tylko rano i oczywiście na czczo. Bardzo ważne jest, aby nie jeść nic przez około osiem godzin przed samą analizą. Analizę biochemiczną prowadzi się z żyły.

Tak więc normą bilirubiny (bezpośrednią i pośrednią) jest jej indeks surowicy od 8,5 do 20,5 μmol na litr. Tak więc wskaźnik bilirubiny we frakcji pośredniej wynosi 17,1 μmol na litr, podczas gdy dla frakcji bezpośredniej przyjmuje się, że wynosi ona aż 4,3 kol na litr.

Objawy podwyższonej bilirubiny we krwi

Biorąc pod uwagę fakt, że wątroba odgrywa główną rolę w poziomie bilirubiny, staje się jasne, że żółtaczka będzie głównym objawem tego wzrostu. Ten objaw pojawia się, gdy dochodzi do naruszenia wiązania nadmiaru substancji i kiedy trudno jest usunąć żółć.

Ważne: nasilenie żółtaczki może być mniejsze u osób z nadwagą i obrzękiem.

Żółtaczka ma swoje własne cechy. Pierwsza zaznaczona zmiana twardówki. Ponadto zażółcenie pojawia się na błonie śluzowej jamy ustnej i na skórze dłoni. Dopiero wtedy, bez leczenia, żółtaczka rozprzestrzenia się na całe ciało. Objawy towarzyszące będą zależeć od pierwotnej przyczyny zmian poziomu bilirubiny, to znaczy od choroby podstawowej.

Z jakimi chorobami wzrasta bilirubina

Przypuszczalna diagnoza może być już ustalona przez to, jaki poziom bilirubiny jest podwyższony. Stąd też bilirubina bezpośrednia często wzrasta z następującymi chorobami:

• Wirusowe i bakteryjne zapalenie wątroby, w tym przewlekłe.
• Zatrucie pokarmowe (często grzyby).
• Zatrucie lekami z analfabetyzmem (hormonalne środki antykoncepcyjne, NLPZ, środki przeciwnowotworowe).
• Guzy tkanek wątroby.
• Marskość.
• Wrodzona patologia - zespół Rotora, Dabina-Jackson.

Pośrednia bilirubina jest częściej obserwowana w przypadku patologii, takich jak:

• Wrodzona niedokrwistość hemolityczna.
• Niedokrwistość hemolityczna spowodowana przez SLE, białaczkę limfatyczną, chorobę Hodgkina.
• Sepsa, malaria.
• Długi cykl cefalosporyn, penicylin, insuliny i NLPZ.
• Toksyczna niedokrwistość na tle zatrucia metalami, arsenu, soli, a także po ukąszeniu węża.
• Zespół Gilberta, Lucy-Driscoll.

Co może spowodować wzrost

Tutaj możesz zidentyfikować trzy główne powody, które mogą wywołać skok w poziomie bilirubiny w górę.

1. Przyspieszone tempo niszczenia krwinek czerwonych
2. Zaburzenia w przetwarzaniu bilirubiny bezpośrednio w wątrobie
3. Naruszenia w wypływie żółci

Jeśli występuje zwiększone tempo niszczenia erytrocytów, odpowiednio gwałtownie wzrasta stężenie hemoglobiny i bilirubiny. Główną przyczyną przyspieszonego niszczenia krwinek czerwonych jest niedokrwistość typu hemolitycznego, czyli zniszczenie krwi. Anemie o charakterze hemolitycznym są wrodzone i nabyte. Jeśli niedokrwistość jest wrodzona, może rozwinąć się z pewnymi defektami w strukturze erytrocytów lub zaburzeniami hemoglobiny. Może to być dziedziczna mikrosferocytoza i talasemia, jak również anemia sierpowata. Nabyta anemia wynika z procesów autoimmunologicznych. Tutaj układ odpornościowy zaczyna walczyć z własnymi czerwonymi krwinkami. Malaria i stosowanie niektórych leków w celach leczniczych może również powodować nabytą anemię.

Zwykle stężenie bilirubiny pośredniej może wzrosnąć w obecności niedokrwistości hemolitycznej. Przy takiej niedokrwistości może wystąpić dyskomfort pod lewą krawędzią spowodowany powiększoną śledzioną. W przypadku niedokrwistości hemolitycznej temperatura ciała wzrasta, a mocz ciemnieje. Tak więc odcienie moczu mogą spaść do ciemnobrązowego i czarnego, co wskazywałoby, że czerwone krwinki są niszczone w naczyniach. Takie zniszczenie krwinek czerwonych można znaleźć w przypadku defektów błon komórkowych we krwi - choroba Markiafav-Mikeli. W związku z tym membrany stają się niestabilne i powodują zniszczenie czerwonych krwinek.

Podczas takiej niedokrwistości, osoba może odczuwać silne zmęczenie i częste bóle głowy, a także ból serca.

Jak wspomniano, wątroba odgrywa ważną rolę w procesach metabolicznych bilirubiny substancji. Tak więc, w chorobach wątroby pośrednia bilirubina nie może być neutralizowana w komórkach wątroby. Mogą wystąpić choroby: wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D i E, indukowane lekami zapalenie wątroby i alkoholowe zapalenie wątroby. Rozwija marskość wątroby, a następnie raka wątroby. Można więc zaobserwować ostre skoki w poziomie bilirubiny, które mogą objawiać się żółtaczką i innymi objawami. Objawy te obejmują "gorzkie" odbijanie i mdłości, dyskomfort może wystąpić po spożyciu pokarmu, w szczególności tłustego. Zmniejsza się sprawność, a także apetyt, któremu towarzyszy gwałtowny wzrost całkowitej temperatury ciała.

Istnieją inne przyczyny podwyższonej bilirubiny. Więc może to być dziedziczność, gdy organizmowi brakuje enzymu wątrobowego. Ten proces nazywa się glukuronylotransferazą. Brakujący enzym bierze udział w metabolizmie bilirubiny. Ten zespół nazywa się zespołem Gilberta. Występuje zwiększony i znaczący poziom bilirubiny. Może to przejawiać się w zażółceniu skóry i twardówki oka, a także w błonach śluzowych ciała.

Podwyższoną bilirubinę można wykryć z naruszeniem odpływu żółciowego z wątroby lub z pęcherzyka żółciowego. Może się to zdarzyć w przypadku kamicy żółciowej i raka trzustki lub pęcherzyka żółciowego. Jeśli wypływ żółci jest zaburzony, wtedy bezpośrednia bilirubina może być podwyższona we krwi. Co może poprowadzić ten wzrost? Przede wszystkim ten rozwój w ostrej postaci żółtaczki. Jednak mogą występować inne objawy, takie jak kolka wątrobowa, która zwykle poprzedza rozwój żółtaczki z kamicą żółciową. Kolce wątrobowej towarzyszy atak ostrego bólu pod prawym żebrem.

Bilirubina podrażnia zakończenia nerwowe skóry, ponieważ może powodować swędzenie skóry i jest dość wyraźna.

Mogą wystąpić wzdęcia brzucha lub zaparcia i częste biegunki.

Naruszenie następuje w stolcu - przybiera odcień białej gliny, prawie odbarwiony. Mówi o zaburzeniach w biernych wypływach.

Mocz może zmieniać teksturę i odcienie do ciemnego, brązowego i czarnego.

Podwyższona bilirubina jest normą dla noworodka.

Osobna uwaga wymaga zwiększenia poziomu bilirubiny u noworodków. Ogólnie rzecz biorąc, podwyższona bilirubina dla niemowląt jest normą. Faktem jest, że zaraz po urodzeniu dziecko rozpoczyna szybkie niszczenie krwinek czerwonych. W procesie rozwoju dziecka w łonie matki w erytrocytach, ma hemoglobinę płodową, która, oczywiście, różni się od normalnej hemoglobiny. Czerwone krwinki, które zawierają taką hemoglobinę, łatwo ulegają zniszczeniu.

W związku z tym szybkie niszczenie większości czerwonych krwinek może prowadzić do wzrostu bilirubiny, po której noworodek może wydawać mu się normalną żółtaczką. Dla noworodka, stopa bilirubiny cztery dni po urodzeniu wynosi 256 mikromoli na litr u dzieci, co jest uważane za długoterminowe. Jeśli dziecko jest przedwcześnie, wskaźnik ten wyniesie 171 mikromoli na litr.

Przy silnym wzroście poziomu hemoglobiny u dziecka, żółtaczka patologiczna może wskazywać na jej rozwój, co wskazuje na chorobę hemolityczną noworodka.

Diagnostyka

Przede wszystkim zależy od tego, jak bardzo zmienił się wskaźnik. W tym celu zaplanowano proces Harrisona. Metoda opiera się na zdolności utleniania bilirubiny pod wpływem odczynników do biliwerdyny. Dodatkowe testy są wykonywane na podstawie wstępnej diagnozy. Często wyznaczone badanie biochemiczne krwi.

Funkcje u kobiet i mężczyzn

Natychmiast należy zauważyć, że normalne stawki dla mężczyzn i kobiet nie różnią się. To samo dotyczy przyczyn wzrostu wskaźnika - będą one podobne. Ale jest jedna różnica. Według statystyk, mężczyźni są 10 razy bardziej narażeni na syndrom Gilberta.

Osobno należy rozważyć zwiększenie stężenia bilirubiny podczas ciąży. Oprócz powyższych przyczyn zmiany poziomu wskaźnika, gdy dziecko się rodzi, następujące objawy mogą wywołać symptom:

• Dystrofia tłuszczowa wątroby w ostrej postaci.
• Tworzenie kamieni żółciowych.
• Wyraźna toksyna wczesnego okresu.
• Cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży.
• Eclampsia i stan przedrzucawkowy.

Oprócz powyższego, wskaźnik w czasie ciąży może ulec zmianie, jeśli kobieta jest nosicielem wirusa Epsteina-Barra, wirusa cytomegalii lub zaostrzenia przewlekłych patologii wątroby.

Ważne: niewielki wzrost stężenia bilirubiny na tle ogólnego ogólnego stanu zdrowia może być skutkiem stresu matki oczekującej.

Rosnący płód może również powodować wzrost stężenia bilirubiny. Wynika to z faktu, że wypiera i ściska narządy, w szczególności kanały pęcherzyka żółciowego, co powoduje stagnację żółci.

Jak mogę zmniejszyć bilirubinę?

Przed leczeniem podwyższonego poziomu bilirubiny we krwi należy upewnić się, że powody jego wzrostu są prawidłowo ustalone. Początkowo konieczne jest ustalenie przyczyny zniszczenia krwinek czerwonych i rozpoczęcie od niego.

Jeśli podwyższona bilirubina jest spowodowana chorobami wątroby, to zjawisko podwyższonej bilirubiny jest tylko symptomem. Może zniknąć natychmiast po odzyskaniu pacjenta. Jeśli przyczyną stagnacji żółci, ważne jest, aby usunąć wszystkie przeszkody, które zakłócają jakościowy przepływ żółci. Więc, niższa bilirubina.

Aby zmniejszyć stężenie bilirubiny u noworodków, należy użyć specjalnych aktywatorów - leków indukujących enzymy wątrobowe.

Zalecenia dotyczące diety z podwyższoną bilirubiną

Jakikolwiek wzrost bilirubiny wymaga korekty mocy. Pomoże to zmniejszyć obciążenie wątroby. Przede wszystkim należy ograniczyć spożycie soli. Gotowanie jest lepsze bez tego. Dzienna stawka wyniesie 10 g. Naturalnie marynaty, marynaty, wędliny i konserwy są wykluczone. Pieczenie zostaje również zbanowane, zwłaszcza w przypadku napojów gazowanych. Niedopuszczalne są grzyby, tłuste buliony, kwaśne owoce i jagody, przyprawy, owoce morza i alkohol.

Pokarmy na wodzie zdecydowanie powinny znajdować się w menu z wysokim poziomem bilirubiny

Menu składa się z następujących produktów:

• Owsianka gotowana w wodzie.
• Chude mięso
• Niskotłuszczowe produkty mleczne.
• Oleje roślinne.
• Soki, ale nie kwaśne.
• Miód i cukier.

Wszystkie produkty muszą być poddane obróbce cieplnej, najlepiej parze lub pieczone. Szczególnie ważne jest przestrzeganie reżimu picia, który zakłada użycie dwóch lub więcej litrów wody. Dopuszczalne wywary z ziół, kompoty, woda mineralna bez gazu.

Zaktualizowano materiał 25.01.2018.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Bilirubina 25 u osoby dorosłej

Substancja bilirubinowa jest pigmentem o barwie żółto-zielonej, powstałej po zapadnięciu się hemoglobiny. Zawiera bilirubinę w żółci i surowicy. Znaczącą rolę w metabolizmie bilirubiny odgrywa taki organ, jak wątroba. Wraz ze wzrostem stężenia bilirubiny we krwi może wystąpić żółtaczka, której towarzyszy zażółcenie twardówki oczu i skóry ciała, a także błon śluzowych. Choroby wątroby, w szczególności zapalenie wątroby, a także różne rodzaje niedokrwistości, mogą być również wyzwalane przez zwiększenie stężenia bilirubiny.

Jak powstaje bilirubina

Czerwone krwinki, zwane krwinkami czerwonymi, zawierają hemoglobinę, która przenosi tlen bezpośrednio do tkanek płuc. Uszkodzone czerwone krwinki, jak również stare, rozkładają się w wątrobie i komórkach śledziony przeznaczonych do tego, jak również w szpiku kostnym. W procesie niszczenia substancji erytrocytów uwalnia się hemoglobina, która po pewnym czasie i na etapie reakcji chemicznych zamienia się w substancję - bilirubinę. To, że bilirubina, która właśnie powstała z hemoglobiny (bilirubiny pośredniej), jest wyjątkowo szkodliwa dla organizmu, w szczególności dla centralnego układu nerwowego. Dlatego właśnie w wątrobie niektóre substancje wiążą bilirubinę, neutralizując ją. Taka bilirubina nazywana jest bezpośrednią. Jest wydzielany do żółci przez wątrobę i opuszcza ludzkie ciało wraz z kałem przez jelita. Jeśli kał jest ciemny, możemy powiedzieć, że zawiera bilirubinę (zmodyfikowaną). Są takie choroby z żółcią i wątrobą, kiedy proces wydalania bilirubiny bezpośrednio do jelita staje się trudny, zakłócony, a kał staje się bezbarwny, jak glina.

Charakterystyka bilirubiny bezpośredniej (koherentnej) i pośredniej

Jak wspomniano powyżej, bilirubina bezpośrednia i pośrednia to dwie główne frakcje tej substancji. Wszystko zależy od tego, jak przebiega reakcja laboratoryjna z diazoreaktywem.

Bilirubina w postaci pośredniej jest toksyczną i toksyczną bilirubiną, utworzoną niedawno z hemoglobiny i nie mogącą kontaktować się z wątrobą.

Bezpośrednia lub koherencyjna bilirubina jest substancją zneutralizowaną w wątrobie. Tutaj bilirubina jest przygotowywana do wycofania się z organizmu, ponieważ nie ma w niej toksyczności.

Jakie wskaźniki są uważane za normalne

Określić poziom bilirubiny w procesie badań krwi. W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie analizy biochemicznej. Aby wyniki były wiarygodne, analizy należy wykonywać tylko rano i oczywiście na czczo. Bardzo ważne jest, aby nie jeść nic przez około osiem godzin przed samą analizą. Analizę biochemiczną prowadzi się z żyły.

Tak więc normą bilirubiny (bezpośrednią i pośrednią) jest jej indeks surowicy od 8,5 do 20,5 μmol na litr. Tak więc wskaźnik bilirubiny we frakcji pośredniej wynosi 17,1 μmol na litr, podczas gdy dla frakcji bezpośredniej przyjmuje się, że wynosi ona aż 4,3 kol na litr.

Objawy podwyższonej bilirubiny we krwi

Biorąc pod uwagę fakt, że wątroba odgrywa główną rolę w poziomie bilirubiny, staje się jasne, że żółtaczka będzie głównym objawem tego wzrostu. Ten objaw pojawia się, gdy dochodzi do naruszenia wiązania nadmiaru substancji i kiedy trudno jest usunąć żółć.

Ważne: nasilenie żółtaczki może być mniejsze u osób z nadwagą i obrzękiem.

Żółtaczka ma swoje własne cechy. Pierwsza zaznaczona zmiana twardówki. Ponadto zażółcenie pojawia się na błonie śluzowej jamy ustnej i na skórze dłoni. Dopiero wtedy, bez leczenia, żółtaczka rozprzestrzenia się na całe ciało. Objawy towarzyszące będą zależeć od pierwotnej przyczyny zmian poziomu bilirubiny, to znaczy od choroby podstawowej.

Z jakimi chorobami wzrasta bilirubina

Przypuszczalna diagnoza może być już ustalona przez to, jaki poziom bilirubiny jest podwyższony. Stąd też bilirubina bezpośrednia często wzrasta z następującymi chorobami:

• Wirusowe i bakteryjne zapalenie wątroby, w tym przewlekłe.
• Zatrucie pokarmowe (często grzyby).
• Zatrucie lekami z analfabetyzmem (hormonalne środki antykoncepcyjne, NLPZ, środki przeciwnowotworowe).
• Guzy tkanek wątroby.
• Marskość.
• Wrodzona patologia - zespół Rotora, Dabina-Jackson.

Pośrednia bilirubina jest częściej obserwowana w przypadku patologii, takich jak:

• Wrodzona niedokrwistość hemolityczna.
• Niedokrwistość hemolityczna spowodowana przez SLE, białaczkę limfatyczną, chorobę Hodgkina.
• Sepsa, malaria.
• Długi cykl cefalosporyn, penicylin, insuliny i NLPZ.
• Toksyczna niedokrwistość na tle zatrucia metalami, arsenu, soli, a także po ukąszeniu węża.
• Zespół Gilberta, Lucy-Driscoll.

Co może spowodować wzrost

Tutaj możesz zidentyfikować trzy główne powody, które mogą wywołać skok w poziomie bilirubiny w górę.

1. Przyspieszone tempo niszczenia krwinek czerwonych
2. Zaburzenia w przetwarzaniu bilirubiny bezpośrednio w wątrobie
3. Naruszenia w wypływie żółci

Jeśli występuje zwiększone tempo niszczenia erytrocytów, odpowiednio gwałtownie wzrasta stężenie hemoglobiny i bilirubiny. Główną przyczyną przyspieszonego niszczenia krwinek czerwonych jest niedokrwistość typu hemolitycznego, czyli zniszczenie krwi. Anemie o charakterze hemolitycznym są wrodzone i nabyte. Jeśli niedokrwistość jest wrodzona, może rozwinąć się z pewnymi defektami w strukturze erytrocytów lub zaburzeniami hemoglobiny. Może to być dziedziczna mikrosferocytoza i talasemia, jak również anemia sierpowata. Nabyta anemia wynika z procesów autoimmunologicznych. Tutaj układ odpornościowy zaczyna walczyć z własnymi czerwonymi krwinkami. Malaria i stosowanie niektórych leków w celach leczniczych może również powodować nabytą anemię.

Zwykle stężenie bilirubiny pośredniej może wzrosnąć w obecności niedokrwistości hemolitycznej. Przy takiej niedokrwistości może wystąpić dyskomfort pod lewą krawędzią spowodowany powiększoną śledzioną. W przypadku niedokrwistości hemolitycznej temperatura ciała wzrasta, a mocz ciemnieje. Tak więc odcienie moczu mogą spaść do ciemnobrązowego i czarnego, co wskazywałoby, że czerwone krwinki są niszczone w naczyniach. Takie zniszczenie krwinek czerwonych można znaleźć w przypadku defektów błon komórkowych we krwi - choroba Markiafav-Mikeli. W związku z tym membrany stają się niestabilne i powodują zniszczenie czerwonych krwinek.

Podczas takiej niedokrwistości, osoba może odczuwać silne zmęczenie i częste bóle głowy, a także ból serca.

Jak wspomniano, wątroba odgrywa ważną rolę w procesach metabolicznych bilirubiny substancji. Tak więc, w chorobach wątroby pośrednia bilirubina nie może być neutralizowana w komórkach wątroby. Mogą wystąpić choroby: wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D i E, indukowane lekami zapalenie wątroby i alkoholowe zapalenie wątroby. Rozwija marskość wątroby, a następnie raka wątroby. Można więc zaobserwować ostre skoki w poziomie bilirubiny, które mogą objawiać się żółtaczką i innymi objawami. Objawy te obejmują "gorzkie" odbijanie i mdłości, dyskomfort może wystąpić po spożyciu pokarmu, w szczególności tłustego. Zmniejsza się sprawność, a także apetyt, któremu towarzyszy gwałtowny wzrost całkowitej temperatury ciała.

Istnieją inne przyczyny podwyższonej bilirubiny. Więc może to być dziedziczność, gdy organizmowi brakuje enzymu wątrobowego. Ten proces nazywa się glukuronylotransferazą. Brakujący enzym bierze udział w metabolizmie bilirubiny. Ten zespół nazywa się zespołem Gilberta. Występuje zwiększony i znaczący poziom bilirubiny. Może to przejawiać się w zażółceniu skóry i twardówki oka, a także w błonach śluzowych ciała.

Podwyższoną bilirubinę można wykryć z naruszeniem odpływu żółciowego z wątroby lub z pęcherzyka żółciowego. Może się to zdarzyć w przypadku kamicy żółciowej i raka trzustki lub pęcherzyka żółciowego. Jeśli wypływ żółci jest zaburzony, wtedy bezpośrednia bilirubina może być podwyższona we krwi. Co może poprowadzić ten wzrost? Przede wszystkim ten rozwój w ostrej postaci żółtaczki. Jednak mogą występować inne objawy, takie jak kolka wątrobowa, która zwykle poprzedza rozwój żółtaczki z kamicą żółciową. Kolce wątrobowej towarzyszy atak ostrego bólu pod prawym żebrem.

Bilirubina podrażnia zakończenia nerwowe skóry, ponieważ może powodować swędzenie skóry i jest dość wyraźna.

Mogą wystąpić wzdęcia brzucha lub zaparcia i częste biegunki.

Naruszenie następuje w stolcu - przybiera odcień białej gliny, prawie odbarwiony. Mówi o zaburzeniach w biernych wypływach.

Mocz może zmieniać teksturę i odcienie do ciemnego, brązowego i czarnego.

Podwyższona bilirubina jest normą dla noworodka.

Osobna uwaga wymaga zwiększenia poziomu bilirubiny u noworodków. Ogólnie rzecz biorąc, podwyższona bilirubina dla niemowląt jest normą. Faktem jest, że zaraz po urodzeniu dziecko rozpoczyna szybkie niszczenie krwinek czerwonych. W procesie rozwoju dziecka w łonie matki w erytrocytach, ma hemoglobinę płodową, która, oczywiście, różni się od normalnej hemoglobiny. Czerwone krwinki, które zawierają taką hemoglobinę, łatwo ulegają zniszczeniu.

W związku z tym szybkie niszczenie większości czerwonych krwinek może prowadzić do wzrostu bilirubiny, po której noworodek może wydawać mu się normalną żółtaczką. Dla noworodka, stopa bilirubiny cztery dni po urodzeniu wynosi 256 mikromoli na litr u dzieci, co jest uważane za długoterminowe. Jeśli dziecko jest przedwcześnie, wskaźnik ten wyniesie 171 mikromoli na litr.

Przy silnym wzroście poziomu hemoglobiny u dziecka, żółtaczka patologiczna może wskazywać na jej rozwój, co wskazuje na chorobę hemolityczną noworodka.

Diagnostyka

Przede wszystkim zależy od tego, jak bardzo zmienił się wskaźnik. W tym celu zaplanowano proces Harrisona. Metoda opiera się na zdolności utleniania bilirubiny pod wpływem odczynników do biliwerdyny. Dodatkowe testy są wykonywane na podstawie wstępnej diagnozy. Często wyznaczone badanie biochemiczne krwi.

Funkcje u kobiet i mężczyzn

Natychmiast należy zauważyć, że normalne stawki dla mężczyzn i kobiet nie różnią się. To samo dotyczy przyczyn wzrostu wskaźnika - będą one podobne. Ale jest jedna różnica. Według statystyk, mężczyźni są 10 razy bardziej narażeni na syndrom Gilberta.

Osobno należy rozważyć zwiększenie stężenia bilirubiny podczas ciąży. Oprócz powyższych przyczyn zmiany poziomu wskaźnika, gdy dziecko się rodzi, następujące objawy mogą wywołać symptom:

• Dystrofia tłuszczowa wątroby w ostrej postaci.
• Tworzenie kamieni żółciowych.
• Wyraźna toksyna wczesnego okresu.
• Cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży.
• Eclampsia i stan przedrzucawkowy.

Oprócz powyższego, wskaźnik w czasie ciąży może ulec zmianie, jeśli kobieta jest nosicielem wirusa Epsteina-Barra, wirusa cytomegalii lub zaostrzenia przewlekłych patologii wątroby.

Ważne: niewielki wzrost stężenia bilirubiny na tle ogólnego ogólnego stanu zdrowia może być skutkiem stresu matki oczekującej.

Rosnący płód może również powodować wzrost stężenia bilirubiny. Wynika to z faktu, że wypiera i ściska narządy, w szczególności kanały pęcherzyka żółciowego, co powoduje stagnację żółci.

Jak mogę zmniejszyć bilirubinę?

Przed leczeniem podwyższonego poziomu bilirubiny we krwi należy upewnić się, że powody jego wzrostu są prawidłowo ustalone. Początkowo konieczne jest ustalenie przyczyny zniszczenia krwinek czerwonych i rozpoczęcie od niego.

Jeśli podwyższona bilirubina jest spowodowana chorobami wątroby, to zjawisko podwyższonej bilirubiny jest tylko symptomem. Może zniknąć natychmiast po odzyskaniu pacjenta. Jeśli przyczyną stagnacji żółci, ważne jest, aby usunąć wszystkie przeszkody, które zakłócają jakościowy przepływ żółci. Więc, niższa bilirubina.

Aby zmniejszyć stężenie bilirubiny u noworodków, należy użyć specjalnych aktywatorów - leków indukujących enzymy wątrobowe.

Zalecenia dotyczące diety z podwyższoną bilirubiną

Jakikolwiek wzrost bilirubiny wymaga korekty mocy. Pomoże to zmniejszyć obciążenie wątroby. Przede wszystkim należy ograniczyć spożycie soli. Gotowanie jest lepsze bez tego. Dzienna stawka wyniesie 10 g. Naturalnie marynaty, marynaty, wędliny i konserwy są wykluczone. Pieczenie zostaje również zbanowane, zwłaszcza w przypadku napojów gazowanych. Niedopuszczalne są grzyby, tłuste buliony, kwaśne owoce i jagody, przyprawy, owoce morza i alkohol.

Pokarmy na wodzie zdecydowanie powinny znajdować się w menu z wysokim poziomem bilirubiny

Menu składa się z następujących produktów:

• Owsianka gotowana w wodzie.
• Chude mięso
• Niskotłuszczowe produkty mleczne.
• Oleje roślinne.
• Soki, ale nie kwaśne.
• Miód i cukier.

Wszystkie produkty muszą być poddane obróbce cieplnej, najlepiej parze lub pieczone. Szczególnie ważne jest przestrzeganie reżimu picia, który zakłada użycie dwóch lub więcej litrów wody. Dopuszczalne wywary z ziół, kompoty, woda mineralna bez gazu.

Zaktualizowano materiał 25.01.2018.

Zwiększona bilirubina całkowita, bezpośrednia lub pośrednia - przyczyny u dzieci i dorosłych, objawy i metody leczenia

Wraz z rozkładem białek zawierających hem w erytrocytach tworzy się bilirubina - specjalny naturalny pigment o barwie żółtozielonej. Jest to fizjologiczny proces związany z niszczeniem czerwonych krwinek, które służyły ich czasowi. Bilirubina występuje we krwi i żółci, a jej poziom jest ważnym wskaźnikiem analizy biochemicznej. Proces wymiany rozpatrywanego enzymu zachodzi stale w ciele. Przydatność wątroby zależy od poziomu tego pigmentu. Zwiększona bilirubina może wskazywać na dysfunkcję czerwonych krwinek lub wypływ żółci.

Co to jest bilirubina

Jest to produkt rozkładu hemoglobiny, cytochromu i mioglobiny - białek zawierających hem. Tworzenie się tego pigmentu żółciowego występuje w wątrobie. Cały proces metabolizmu obejmuje kilka etapów:

1. Wraz ze strumieniem krwi pigment przenosi się do wątroby za pomocą nośnika, białka albuminy, który wiąże ten toksyczny związek.
2. Na powierzchni hepatocytów oddziela się bilirubinę. Tutaj wchodzi do komórek wątroby, gdzie wiąże się z kwasem glukuronowym. Toksyczność enzymu znika i może już być rozpuszczony w wodzie i wydalony z żółcią z organizmu.
3. Następnie pigment wchodzi do jelita, przekształca się w urobilinogen, a następnie wydalany jest naturalnie wraz z kałem.
4. Mała część enzymu jest wchłaniana i przenika do krwioobiegu. Te pozostałości są filtrowane przez wątrobę i wydalane z moczem.

Jeśli niektóre etapy zawiodą, krew zacznie gromadzić ten pigment. Ma toksyczne właściwości, dlatego cierpią narządy wewnętrzne. Biorąc pod uwagę specyfikę procesu metabolizmu, bilirubina dzieli się na:

1. Pośredni (bez ograniczeń, bezpłatny). Jest to produkt rozkładu substancji zawierających hem. Jest toksyczny, łatwo przechodzi przez błonę komórkową. Odpowiedzialny za dostarczanie bilirubiny w wątrobie, gdzie jest neutralizowany.
2. Bezpośredni (podłączony). Jest to nietoksyczna bilirubina, która powstaje w wątrobie, a następnie wydalana z kałem. Ten typ enzymu bierze udział w tworzeniu żółci.

Nie biorąc pod uwagę tych frakcji u ludzi, określa się poziom bilirubiny całkowitej, ponieważ wzrasta wraz ze wzrostem któregokolwiek ze składników. Ogólnie pigment ten jest głównym przeciwutleniaczem komórkowym - substancją wiążącą wolne rodniki. W ten sposób bilirubina spowalnia proces utleniania. Ponadto pomaga odzyskać uszkodzone krwinki czerwone.

Stawka całkowitej bilirubiny

Ilość bilirubiny we krwi mierzy się w μmol / l. Aby określić nieprawidłowości, lekarze określili granice prawidłowych wartości tego enzymu. Wskaźniki różnią się w zależności od rodzaju pigmentu (pośredniego, bezpośredniego, ogólnego), wieku i płci danej osoby. U kobiet poziom ten jest nieco niższy w porównaniu do mężczyzn ze względu na mniejszą liczbę czerwonych krwinek we krwi. Ogólne wskaźniki bilirubiny w normie odzwierciedlają tabelę:

Bilirubina całkowita w surowicy, μmol / l

Dzieci starsze niż 1 miesiąc

Dzieci do 2 tygodnia życia

Tempo pośredniej i bezpośredniej bilirubiny we krwi

Ilość bezpośredniej frakcji powinna wynosić około 25% całkowitej bilirubiny, a pośrednio około 75%. Wartości norm w poszczególnych laboratoriach czasami różnią się. Wyjaśnia to fakt, że stosowane są odczynniki o innych właściwościach lub modyfikowane są metody analizy. Różnice mogą wynosić od dziesiątek do 1 μmol / l. Ogólnie przyjęte standardy odzwierciedlają tabelę:

Dzieci starsze niż 1 miesiąc

Dzieci do 2 tygodnia życia

Podwyższona bilirubina we krwi

Określenie stężenia bilirubiny jest konieczne, ponieważ po przekroczeniu normalnych wartości ten pigment żółci powoduje odurzenie organizmu. Prowadzi to do dysfunkcji ważnych narządów: mózgu, wątroby, serca, nerek. Pierwszy jest najbardziej wrażliwy na działanie pigmentu żółciowego. Stan, w którym poziom bilirubiny przekracza normalny poziom o 50 lub więcej μmol / l, nazywa się hiperbilirubinemią.

Powody

Biorąc pod uwagę, który wskaźnik pigmentu bilirubiny jest podwyższony, rozróżnia się żółtaczkę hemolityczną, mechaniczną, miąższową i mieszaną. Często zdiagnozować pierwsze trzy typy. Ponadto występuje pseudo zażółcenie, w którym skóra gromadzi karoteny, co jest związane z długotrwałym stosowaniem pomarańczy, marchwi lub dyń. Różnica między prawdziwą żółtaczką polega na tym, że nie tylko skóra, ale także błony śluzowe stają się żółte. Wzrost niektórych wskaźników pigmentu bilirubiny wskazuje na pewien typ żółtaczki:

• ogólny - miąższowy (wątrobowy);
• bezpośredni - mechaniczny (subhepatyczny);
• pośredni - hemolityczny (nadwątrobowy).

Zwiększona bilirubina całkowita

Normy tego pigmentu żółciowego mają bardzo szerokie granice, ponieważ jego poziom może ulegać wahaniom pod wpływem różnych zewnętrznych i wewnętrznych czynników patologicznych i fizjologicznych. Hiperbilirubinemia często występuje w następujących przypadkach:

• po intensywnym wysiłku fizycznym;
• przejadanie się;
• długi post.

Jeśli całkowita bilirubina jest podwyższona, oznacza to uszkodzenie wątroby, które jest przyczyną rozwoju żółtaczki wątroby. Skóra staje się nasycona pomarańczowo lub jasnożółto. Taka hiperbilirubinemia występuje w następujących chorobach lub stanach:

• zapalenie wątroby;
• hepatoza;
• pierwotna marskość żółciowa;
• leptospiroza;
• Zespół rotorowy - żółtaczka rodzinna;
• nowotwory w wątrobie;
• mononukleoza;
• zapalenie rzęs;
• systematyczne spożywanie alkoholu.

Bezpośredni

Jeśli bezpośrednia frakcja wzrasta, przyczyną jest proces zapalny w pęcherzyku żółciowym lub zakłócenie procesu odpływu żółci, które zamiast jelit wchodzi do krwi. Ten stan nazywa się żółtaczką pozawątrobową (obstrukcyjną, mechaniczną). Kolor skóry i błon śluzowych staje się żółty z zielonym lub szarym odcieniem. Jeśli podwyższona bilirubina bezpośrednia jest podwyższona, wówczas u danej osoby można zdiagnozować następujące choroby lub stany:

• choledocholithiasis - kamienie lub kamienie żółciowe;
• helminthiasis;
• zapalenie dróg żółciowych;
• skurcze i anomalie dróg żółciowych;
• Zespół Mirizziego, Dabin-Johnson;
• atrezja dróg żółciowych;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• uraz pęcherzyka żółciowego;
• zwężenia pozapalne lub pooperacyjne;
• rak przewodu żółciowego;

Pośrednie

Wzrost frakcji pośredniej obserwuje się przy przyspieszonym rozpadzie erytrocytów w śledzionie, wątrobie lub szpiku kostnym - patologiczna hemoliza, która jest charakterystyczna dla noworodków. Innym powodem jest mioliza (zniszczenie tkanki mięśniowej) z powodu urazów lub zapalenia mięśni. Podobnie jak hemoliza, nie jest związana z wątrobą i występuje ponad nią, nawet w układzie krążenia, dlatego rozwijająca się żółtaczka nazywa się adhepatykiem.

Jeśli bilirubina pośrednia jest podwyższona, skóra staje się jasnożółta z niebieskawym odcieniem. Przyczynami tego typu hiperbilirubinemii są następujące patologie lub stany:

• dziedziczna niedokrwistość (niedobór żelaza);
• zatrucie truciznami hemolitycznymi (ołów, rtęć, jasny muchomor);
• transfuzja krwi, niekompatybilna z grupą lub czynnikiem Rh;
• ciąża wywołująca konflikt Rhhesus;
• hormonalne środki antykoncepcyjne, NLPZ, przeciw gruźlicy, leki przeciwbólowe, leki przeciwnowotworowe;
• choroby autoimmunologiczne - reumatoidalne zapalenie stawów, układowy toczeń rumieniowaty;
• posocznica, dur brzuszny, malaria;
• Zespół Gilberta, Crigler-Nayar.

Dlaczego jest podwyższony u kobiet

Przyczyny wzrostu stężenia bilirubiny we krwi nie zależą od płci. U kobiet może wystąpić żółtaczka z powodu chorób lub stanów wymienionych powyżej. Ciążę można dodać do listy przyczyn hiperbilirubinemii u kobiet. Przy przewożeniu dziecka współczynnik pigmentu żółciowego wynosi 5,0-21,2 μmol / l. Liczby te nie różnią się zbytnio od tych, które powinny mieć kobiety w ciąży - 3,5-17,2 μmol / l.

Drobne odchylenia są dopuszczalne, jeśli przed poczęciem matka oczekująca nie miała żadnych problemów zdrowotnych. W przeciwnym razie hiperbilirubinemia może wskazywać na możliwe choroby układu sercowo-naczyniowego. Wcześniej nie mogli się objawić, ale ciąża ich sprowokowała, ponieważ serce zaczęło pompować więcej krwi. Woreczek żółciowy i nerki kobiety doświadczają tego samego ciężkiego obowiązku podczas noszenia dziecka. Następujące patologie mogą być przyczyną hiperbilirubinemii podczas ciąży:

• wczesna toksyna;
• kamica żółciowa;
• cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży;
• eclampsia i stan przedrzucawkowy;
• ostra wątroba tłuszczowa.

U mężczyzn

Hiperbilirubinemia u mężczyzn może rozwijać się z tych samych powodów, co u kobiet, z wyjątkiem czynników ryzyka związanych z ciążą. W przedstawicielach silniejszego seksu są inni prowokatorzy żółtaczki. Są one związane z następującymi czynnikami charakterystycznymi dla mężczyzn:

• więcej palą;
• więcej kobiet pije alkohol;
• mniejsza dbałość o higienę osobistą;
• tatuaże są często wypełnione;
• naruszać dietę.

U mężczyzn, 2-3 razy częściej niż u kobiet, obserwuje się zespół Gilberta. W tej patologii hiperbilirubinemia osiąga 80-100 μmol / l, z dominującą frakcją pośrednią. Pozostałe przyczyny żółtaczki u mężczyzn nie różnią się od tych, które są typowe dla kobiet:

• zatrucie narkotykami;
• przewlekła choroba wątroby;
• brak witamin B12;
• marskość wątroby;
• kamica żółciowa;
• przewlekły alkoholizm;
• wirusowe zapalenie wątroby.

Noworodki

Wskaźniki stężenia bilirubiny u dzieci nie pokrywają się z dawkami dla dorosłych. Natychmiast po urodzeniu ilość tego enzymu jest prawie taka sama jak u osób dojrzałych, ale w czwartym dniu życia jego poziom wzrasta dramatycznie. Można to zobaczyć na skórze niemowlęcia, które zmienia kolor na żółty. Nie trzeba obawiać się takiego stanu, ponieważ żółtaczka fizjologiczna powstaje u noworodków.

Hiperbilirubinemia u noworodków wynika z faktu, że pewna liczba czerwonych krwinek ulega zniszczeniu, aby zrobić miejsce dla nowej, już "dorosłej" hemoglobiny, a hemoglobina płodowa (płodowa) może zostać usunięta z organizmu. Jest to rodzaj reakcji adaptacji dziecka do nowych warunków życia. Tydzień później skóra dziecka osiąga normalny odcień, ponieważ poziom bilirubiny zmniejsza się do 90 μmol / l.

Następnie wskaźniki i dochodzą do norm specyficznych dla osoby dorosłej. Oprócz żółtaczki fizjologicznej hiperbilirubinemia u noworodków może wystąpić w następujących przypadkach:

• u słabych noworodków;
• u wcześniaków;
• u dzieci urodzonych z patologią;
• podczas konfliktu rezusów między matką a dzieckiem;
• jeśli poprzednie dziecko miało chorobę hemolityczną wymagającą fototerapii;
• z istotnymi siniakami lub krwiakiem mózgu;
• przed utratą więcej niż 10% wagi od urodzenia, co wiąże się z brakiem mleka u matki
• u dużych dzieci;
• z zespołem Criglera-Nayara;
• jeśli matka ma cukrzycę;
• z infekcjami dróg moczowych.

Objawy

Znakomitą oznaką hiperbilirubinemii jest żółtawa barwa skóry, twardówki i błon śluzowych. Wynika to z faktu, że pigment żółci dostaje się do krwi i tkanek ciała, a to nadaje im taki kolor. Ponadto działa na zakończenia nerwowe, powodując silne swędzenie u osoby. Na tle tych znaków mogą wystąpić następujące objawy:

• nudności;
• gorycz w ustach i odbijanie;
• zmniejszony apetyt;
• dyskomfort, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu;
• przyciemnienie moczu w cieniu herbaty;
• biały kolor kału;
• ogólne osłabienie;
• zawroty głowy;
• zmęczenie;
• drażliwość;
• wzdęcia;
• kołatanie serca;
• ból głowy;
• zaburzenie pamięci;
• wzrost wielkości wątroby.

Niebezpieczeństwo wzrostu stężenia bilirubiny we krwi

Konsekwencje hiperbilirubinemii dotyczą pracy wątroby, pęcherzyka żółciowego, układu nerwowego i trawiennego. Z powodu naruszenia procesu trawienia u osoby rozwija się hipowitaminoza. Z powodu wadliwej pracy wątroby toksyny i żużle nie są wydalane z organizmu, co prowadzi do zatrucia. W pęcherzyku żółciowym powstają kamienie, po których rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego. Hiperbilirubinemia jest niebezpieczna z powodu rozwoju następujących patologii:

• encefalopatia, której towarzyszą zaburzenia pamięci, zdezorientowana świadomość, fizyczne osłabienie;
• utrata przytomności i, w ciężkich przypadkach, śpiączka z powodu uszkodzenia tkanki mózgowej.

Hiperbilirubinemia dzieli się na kilka stopni nasilenia, w zależności od tego, jak duże stężenie bilirubiny przekracza normalne wartości:

1. Nieistotne. Zwiększony pigment żółci do 50-70 μmol / l. Nie ma zagrożenia dla życia, ciężkiego zatrucia i uszkodzenia narządów wewnętrznych nie są przestrzegane. Osoba może żyć w takim stanie przez długi czas, ale należy wyjaśnić przyczynę hiperbilirubinemii.
2. Wymawiane. Tutaj stężenie wzrasta do 150-170 μmol / l. Stan jest niebezpieczny, ale nie krytyczny. Przy długim przebiegu hiperbilirubinemii powoduje poważne zatrucie.
3. Ciężki Poziom bilirubiny wzrasta do 300 μmol / l. Istnieje zagrożenie dla życia pacjenta spowodowane ciężkim zatruciem i zakłóceniem narządów wewnętrznych.
4. Niezwykle ciężki. Wskaźniki przekraczają poziom 300 μmol / l. Są niezgodne z życiem. Jeśli przyczyna nie zostanie naprawiona w ciągu kilku dni, będzie to śmiertelne.

Jak leczyć

Hiperbilirubinemia nie jest odrębną patologią, dlatego należy leczyć chorobę, która stała się przyczyną tego schorzenia. Jedyny sposób na znormalizowanie poziomu pigmentu żółciowego i pozbycie się żółtaczki. Aby to zrobić, pacjent musi przejść serię testów: krwi (ogólne i biochemiczne), testy czynnościowe wątroby, dla wirusowego zapalenia wątroby. Dodatkowo możesz przepisać ultradźwięki wątroby.

Po ustaleniu przyczyny hiperbilirubinemii lekarz wybiera schemat leczenia w zależności od rozpoznanej choroby. Oprócz leczenia etiotropowego pacjentowi przepisuje się specjalną dietę. Leczenie farmakologiczne zależy od zidentyfikowanej przyczyny żółtaczki:

• jeśli przepływ żółci jest osłabiony, stosuje się środki żółciopędne;
• z wrodzonymi wadami czerwonych krwinek eliminuje tylko zewnętrzne objawy choroby;
• w przypadku zakaźnego charakteru bilirubinemii zaleca się leczenie antybiotykami, lekami immunomodulującymi, przeciwzapalnymi i hepatoprotekcyjnymi;
• podczas hemolizy erytrocytów wskazana jest terapia infuzyjna z podawaniem albuminy, glukozy i plazmaferezy;
• żółtaczka fizjologiczna u noworodków leczona jest fototerapią, w której, ze względu na napromieniowanie skóry promieniami ultrafioletowymi, wolna toksyczna bilirubina jest wiązana i wydalana z organizmu.

Przygotowania

Leczenie hiperbilirubinemii ma na celu wyeliminowanie jej przyczyn. Pierwszy etap terapii odbywa się w szpitalu, aby lekarz mógł obserwować pacjenta. Ponadto przy żółtaczce parenchymalnej może wystąpić krwawienie, dlatego pacjent może potrzebować pomocy eksperta. W zależności od przyczyny hiperbilirubinemii zaleca się następujące grupy leków:

• Sorbenty i przeciwutleniacze. Pokazano w leczeniu żółtaczki na tle zatrucia. Leki te pomagają wyeliminować toksyny z organizmu i poprawić metabolizm. W tej kategorii leków wykorzystano węgiel aktywny i Enterosgel.
• Rozwiązania detoksykacyjne. Podanie dożylne z odurzeniem. Często stosowane w połączeniu z sorbentami, glukozą i przeciwutleniaczami w celu usunięcia nadmiaru pigmentu żółci.
• Choleretic. Stosowany w przypadku naruszeń odpływu żółci (z żółtaczką w wątrobie). Efekt żółciowy ma leki Hovitol i Allohol.
• Antybiotyki. Wymagany przez bakteryjny charakter żółtaczki, na przykład w przypadku sepsy. Lekarz może przepisać antybiotyk z grupy penicylin, makrolidów lub cefalosporyn.
• Hepatoprotectors. Mają pozytywny wpływ na funkcjonowanie wątroby. Stosowany z bezobciekową cholestazą, gdy stagnacji żółci nie towarzyszy tworzenie kamieni żółciowych. Przykładem jest lek Ursofalk, który jest stosowany w chorobach wątroby i pęcherzyka żółciowego. W przypadku zapalenia wątroby zaleca się stosowanie Essentiale, Hofitol lub Kars.
• Enzymy Potrzebny do złagodzenia stanu zapalnego i upłynnienia żółci. Leki te obejmują Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Biorąc leki na hiperbilirubinemię, wymagana jest specjalna dieta. Ma na celu złagodzenie stanu wątroby, pęcherzyka żółciowego i całego ciała. Musisz jeść często - do 6 razy dziennie w małych porcjach, które po zjedzeniu powodują lekkie uczucie głodu. Dieta powinna składać się głównie z produktów bogatych w pektyny i błonnik: popiół górski, porzeczki, owoce dzikiej róży, buraki, morele.

Codziennie powinno zawierać w menu jeden z rodzajów zbóż. Gdy hiperbilirubinemia jest użyteczna gryka, płatki owsiane i ryż. Następujące produkty mają również pozytywny wpływ w przypadku żółtaczki:

• gotowane na parze i gotowane warzywa;
• białko jaja kurzego;
• herbaty ziołowe;
• słodkie owoce;
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• chudy filet z mięsa;
• Zupy z mleka roślinnego i deserowego;
• niskotłuszczowa cielęcina, wołowina, królik;
• chleb bez soli;
• nisko-tłusta rzeka (karaś, sandacz, szczupak, karp) i ryba morska (witlinek, dorsz, navaga, mintaja);
• woda bez gazu;
• marmolada, kochanie

Nie wolno używać produktów zawierających konserwanty i barwniki. Tłuszcz, smażone i gulasze, konserwy, wędliny, kiełbasy, smalec, wątroba i mózgi również nie są dozwolone w diecie z żółtaczką. Lista zabronionych produktów obejmuje:

• chrzan, ocet, musztarda, przyprawy;
• czosnek, rzepa, rzodkiew, rzodkiew, zielona cebula;
• śmietana, tłusta śmietana i twarożek;
• kakao, kawa;
• kwaśne owoce - śliwka, cytrusy;
• strączkowe, proso, biała kapusta (zwiększenie fermentacji w żołądku).