Wątroba

• Diagnostyka

Wątroba jest największym gruczołem w ciele, uczestniczącym w procesach metabolizmu, trawienia, krążenia krwi i tworzenia krwi.

Anatomia. Wątroba znajduje się w jamie brzusznej pod przeponą w prawym podżebrzu, w okolicy nadbrzusza i dociera do lewego podżebrza. Jest w kontakcie z przełykiem, żołądkiem, prawą nerką i nadnerczem, z poprzeczną okrężnicą i dwunastnicą (ryc. 1).

Ryc. 1. Topografia wątroby: 1 - żołądek; 2 - rzut trzustki; 3 - dwunastnica; 4 - pęcherzyk żółciowy; 5 - wspólny przewód żółciowy; 6 - wątroba.

Wątroba składa się z dwóch płatów: prawego i lewego (ryc. 2). Na dolnej powierzchni wątroby znajdują się dwa rowki podłużne i poprzeczne - brama wątroby. Te rowki dzielą prawy płat w prawy, ogoniasty i kwadratowy płatek. W prawej bruździe znajdują się pęcherzyk żółciowy i żyła dolna. Bramy wątroby obejmują żyłę wrotną, tętnicę wątrobową, nerwy i wątrobowy przewód żółciowy oraz naczynia limfatyczne. Wątroba, z wyjątkiem tylnej powierzchni, jest pokryta otrzewną i ma kapsułkę tkanki łącznej (kapsułkę glissona).

Ryc. 2. Struktura wątroby: (a - dolna powierzchnia, b - górna powierzchnia): 1 - żyła dolna dolna; 2 - portalowa pozycja żyły wątrobowej; 3 - wspólny przewód żółciowy; 4 - prawy płat wątroby; 5 - przewód torbielowaty; 6 - pęcherzyk żółciowy; 7 - przewód wątrobowy; 8 - lewy płat wątroby; 9 - więzadła wątroby.

Zrazik wątrobowy, składający się z komórek wątroby, jest podstawową jednostką strukturalną wątroby. Komórki wątroby znajdują się w postaci sznurów, zwanych wiązkami wątrobowymi. Są to naczynia włosowate żółciowe, których ścianki są komórkami wątroby, a między nimi kapilary krwi, których ścianki są utworzone przez komórki w kształcie gwiazdy (Kupffera). W centrum lobules przechodzi centralny Wiedeń. Zraziki wątrobowe tworzą miąższ wątroby. Między nimi w tkance łącznej znajdują się tętnice międzyzębowe, żyła i przewód żółciowy. Wątroba otrzymuje podwójne zaopatrzenie krwi: od tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej, (patrz). Wypływ krwi następuje z wątroby przez żyły centralne, które, łącząc się, wpływają do żył wątrobowych, otwierając się na dolną żyłę główną. Na obrzeżach segmentów żółciowych naczyń włosowatych tworzą się międzyblokowe przewody żółciowe, które, łącząc się, tworzą w bramce wątroby przewód wątrobowy, który usuwa żółć z wątroby. Przewód wątrobowy łączy się z kanałem torbielowatym i tworzy przewód żółciowy wspólny (przewód żółciowy), który wpływa do dwunastnicy przez jego duży smoczek (brodawki Vater).

Fizjologia. Substancje wchłaniane z jelita do krwi przez żyłę wrotną wchodzą do wątroby, gdzie ulegają przemianom chemicznym. Zaangażowanie wątroby potwierdzono we wszystkich rodzajach metabolizmu (patrz metabolizm azotu, bilirubina, metabolizm tłuszczów, metabolizm pigmentu, metabolizm węglowodanów). Wątroba jest bezpośrednio zaangażowana w metabolizm wody i soli oraz w utrzymywanie stałej równowagi kwasowo-zasadowej. Witaminy są przechowywane w wątrobie (grupy B, C, grupy D, E i K). Witamina A jest produkowana z karotenów w wątrobie.

Funkcją bariery wątroby jest opóźnianie niektórych toksycznych substancji wchodzących przez żyłę wrotną i przenoszenie ich na nieszkodliwe dla związków ciała. Równie ważna jest funkcja wątroby w odkładaniu krwi. Naczynia wątroby mogą pomieścić 20% całej krwi krążącej w krwiobiegu.

Wątroba ma funkcję żółciową. Żółć w swoim składzie zawiera wiele substancji krążących we krwi (bilirubina, hormony, substancje lecznicze), a także kwasy żółciowe powstające w wątrobie. Kwasy żółciowe przyczyniają się do zatrzymania w stanie rozpuszczonym wielu substancji znajdujących się w żółci (cholesterol, sole wapnia, lecytyna). Dostając się do jelit z żółcią, przyczyniają się do emulgowania i wchłaniania tłuszczu. Kupffer i komórki wątroby biorą udział w powstawaniu żółci. Na proces powstawania żółci wpływa humoralna (pepton, sole kwasu cholowego itp.), Hormonalna (adrenalina, tyroksyna, ACTH, kortyna, hormony płciowe) i czynniki nerwowe.

Wątroba (hepar) - największy gruczoł w ludzkim ciele, biorący udział w procesach trawienia, metabolizmu i krążenia krwi, pełni określone funkcje enzymatyczne i wydalnicze.

Embriologia
Wątroba rozwija się z nabłonkowego wysunięcia jelita środkowego. Pod koniec pierwszego miesiąca życia wewnątrzmacicznego, uchyłka wątrobowa zaczyna się różnicować w część czaszkową, z której następnie tworzy się całe miąższ wątroby, części centralne i ogonowe, co prowadzi do powstania pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Początkowe ułożenie wątroby z powodu intensywnego rozmnażania komórek szybko rośnie i przenika do mezenchymalnej krezki brzusznej. Komórki nabłonkowe są rozmieszczone w rzędach, tworząc wiązki wątroby. Pomiędzy komórkami pozostają szczeliny, drogi żółciowe i między wiązkami, rurki krwi i pierwsze krwinki powstają z mezenchymu. Wątroba z sześciotygodniowego zarodka ma już gruczołową strukturę. Zwiększając objętość, zajmuje cały obszar subphrenic w płodzie i rozciąga się na dolnym piętrze jamy brzusznej.

Ludzka wątroba

STRUKTURA WĄTROBY

Ludzka wątroba znajduje się poniżej przepony, zajmuje prawy podżebrowy, nadbrzusza i część lewego podżebrza.

Ludzka wątroba ma miękką konsystencję, ale gęstą strukturę dzięki powłoce tkanki łącznej pokrywającej ją, zwanej kapsułką glissona, oraz wiele przegród tkanki łącznej wnikających głęboko w narząd.

Na zewnątrz organ jest otoczony otrzewną, z wyjątkiem oddzielnej małej powierzchni z tyłu, szczelnej do przepony. W stawach otrzewnej z fałdami ciała powstają odgrywane w roli więzadeł. Węzły ludzkiej wątroby zapewniają utrwalenie, głównie do przepony, niektóre zapewniają komunikację z sąsiednimi narządami i przednią ścianą brzucha. Największy z nich to organ dzielący w kształcie półksiężyca w płaszczyźnie strzałkowej na dwa największe płaty - prawy i lewy. Lokalizacja wątroby u ludzi jest stabilna ze względu na te wspierające więzadła.

W ludzkiej anatomii wątroby wyróżnia się dolną (trzewną, lekko wklęsłą) i górną (przeponową, wypukłą) powierzchnię, dwie krawędzie, trzy rowki.

Specjalna wzmianka zasługuje na niższą powierzchnię. Znajdujące się tam bruzdy dzielą prawy płat oprócz jądra ogoniastego i kwadratu. W strzałach strzałkowych znajduje się pęcherzyk żółciowy (z prawej) i więzadło okrągłe (przednia część lewej). W poprzecznym rowku (łączy strzałkowy) jest najważniejszą strukturą - bramą wątroby.

Anatomia ludzkiej struktury wątroby jest taka, że ​​wszystkie jej elementy (naczynia, przewody, segmenty) są połączone z sąsiednimi podobnymi strukturami i przechodzą transformacje promieniowe: małe łączą się, łączą w większe, a przeciwnie, duże dzielą się na mniejsze.

Tak więc najmniejsze strukturalne i funkcjonalne elementy wątroby - zraziki wątroby - są ze sobą łączone, tworząc segmenty (8), następnie sektor (5), aw rezultacie - dwa główne udziały.

Zraziki wątrobowe są podzielone przez przegrody tkanki łącznej z przechodzącymi tam naczyniami i przewodem żółciowym, zwanym międzybularnym. Sam prążkowany lobule zawiera grupę komórek wątrobowych (hepatocytów), które są jednocześnie ściankami najmniejszych przewodów żółciowych, naczyń włosowatych i żyły centralnej. W lobules występuje zarówno tworzenie żółci i wymiany składników odżywczych.

Dalsze formowanie dróg żółciowych odbywa się na tej samej zasadzie wstępującej: rowki przechodzą do kanałów międzyzbryłowych, z których utworzono prawą i lewą wątrobę, są połączone we wspólną wątrobę. Po wyjściu przez wrota wątroby, ta ostatnia łączy się z kanałem pęcherzyka żółciowego, a utworzony w ten sposób wspólny przewód żółciowy wchodzi do dwunastnicy.

Anatomia człowieka i lokalizacja wątroby oddziałują w taki sposób, że zwykle narząd nie wykracza poza łuk żebrowy, sąsiaduje z takimi narządami, jak przełyk (sekcja brzuszna), aorta, 10-11 kręgi piersiowe, prawą nerkę z nadnerczem, żołądek, prawą część okrężnicy, górna część dwunastnicy.

Dostarczanie krwi do wątroby w ludzkiej anatomii ma pewne cechy szczególne. Większość krwi wchodzącej do narządu to żyła z żyły wrotnej (około 2/3 krwi), mniejsza część pochodzi z krwi tętniczej dostarczanej przez tętnicę wątrobową (oddział aorty brzusznej). Taki rozkład przepływu krwi przyczynia się do szybkiej neutralizacji toksyn z pozostałych niesparowanych narządów jamy brzusznej (wypływ krwi z nich odbywa się w układzie żyły wrotnej).

Naczynia krwionośne wchodzące do wątroby podlegają tradycyjnemu podziałowi poprzez zstępowanie. Wewnątrz płata wątrobowego obecna jest zarówno krew tętnicza, jak i żylna, dzięki połączeniu naczyń włosowatych i żylnych, które ostatecznie wpływają do żyły centralnej. Te ostatnie opuszczają zraziki wątrobowe i ostatecznie tworzą 2-3 wspólne żyły wątrobowe wpadające do dolnej żyły głównej dolnej.

Wyróżniającą cechą naczyń żylnych wątroby w anatomii jest również obecność licznych zespoleń między żyłą wrotną a sąsiednimi narządami: przełykiem, żołądkiem, przednią ścianą jamy brzusznej, żyłkami krwotocznymi, żyłą główną dolną. Krew żylna doprowadzana do wątroby u ludzi jest taka, że ​​podczas żylnego przeciążenia w układzie żyły wrotnej, odpływ przez blokady jest aktywowany i ma to wiele klinicznych objawów.

FUNKCJE WĄTRZE

Główną funkcją wątroby w organizmie człowieka jest detoksykacja (neutralizacja). Ale pozostałe funkcje są ważne, ponieważ wpływają na pracę praktycznie wszystkich narządów i organizmu jako całości.

Główne cechy:

• detoksykacja: substancje dostające się do krwi z jelita (po zakończeniu procesu trawienia pokarmu) i inne narządy jamy brzusznej, a także ze środowiska zewnętrznego, są toksyczne, a hepatocyty wykorzystujące szereg reakcji biochemicznych przekształcają je w końcowe produkty o niskiej toksyczności dla organizmu (mocznik, kreatynina) ), następuje również dezaktywacja pewnej liczby hormonów i substancji biologicznie czynnych;
• trawienny - rozkład tłuszczów z powodu produkcji żółci;
• metaboliczny: wątroba jest zaangażowana we wszystkie rodzaje metabolizmu;
• wydalniczy (wydzielina) - wytwarzanie żółci i jej wydzielanie, dzięki któremu następuje również usunięcie szeregu produktów przemiany materii (bilirubina i jej pochodne, nadmiar cholesterolu);
• odporny;
• hemodynamiczny: filtracja przez żyłę wrotną krwi z narządów jamy brzusznej, odkładanie do 700 ml krwi, która jest wyłączona z krwioobiegu (w przypadku utraty krwi i innych krytycznych sytuacji, wchodzi do krwioobiegu).

Cechy uczestnictwa w procesach wymiany:

Metabolizm węglowodanów: utrzymanie stałego poziomu glukozy we krwi ze względu na jego nagromadzenie w wątrobie w postaci glikogenu. Naruszenie tej funkcji - hipoglikemia, śpiączka hipoglikemiczna.

Metabolizm tłuszczów: rozszczepianie tłuszczu przez żółć w żywności, powstawanie i metabolizm cholesterolu, kwasów żółciowych.

Metabolizm białek: z jednej strony w wątrobie jest rozkład i transformacja aminokwasów, synteza nowych i ich pochodnych. Na przykład syntetyzowane są białka, które biorą udział w reakcjach immunologicznych, tworzeniu skrzepów krwi i procesach krzepnięcia krwi (heparyna, protrombina, fibrynogen). Z drugiej strony powstają końcowe produkty metabolizmu białek wraz z ich detoksyfikacją i eliminacją (amoniak, mocznik, kwas moczowy). Konsekwencją tych zaburzeń jest zespół krwotoczny (krwawienie), obrzęk (z powodu spadku stężenia białek w osoczu, wzrasta jego ciśnienie onkotyczne).

Metabolizm pigmentu: synteza bilirubiny z hemolitycznych erytrocytów, które służyły ich czasowi, konwersja tej bilirubiny i wydalanie żółci. Bilirubina, powstająca bezpośrednio po zniszczeniu krwinek czerwonych, nazywana jest pośrednią lub wolną. Jest toksyczny dla mózgu, a w hepatocytach po połączeniu z kwasem glukuronowym wchodzi do żółci i jest nazywany bezpośrednim. Problemy z metabolizmem pigmentu przejawiają się w żółtaczce, zmianach w kolorze kału, objawach zatrucia.

Wymiana witamin, mikroelementów: wątroba akumuluje witaminę B12, pierwiastki śladowe (żelazo, cynk, miedź), wytwarza formacje biologicznie aktywnych witamin od swoich poprzedników (np. B1), syntezę niektórych białek o określonej funkcji (transport).

CHOROBY WĄTROBY

Fizjologia wątroby jest taka, że ​​każda z wyżej wymienionych funkcji odpowiada wielu chorobom, zarówno wrodzonym, jak i nabytym. Występują w postaciach ostrych, podostrych i przewlekłych, objawiających się szeregiem powszechnych objawów.

Zgodnie z etiologią wyodrębniono takie grupy chorób:

• Infekcyjno-zapalne (wirusowe, etiologia bakteryjna) - są to zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, ropnie.
• Pasożytniczy.
• Toksyczny.
• Guzy.
• Metabolizm: większość chorób w tej grupie jest wrodzonych, spowodowanych nieprawidłowością genetyczną, np. Spadkiem aktywności enzymu zaangażowanego w pewne reakcje biochemiczne. Należą do nich dystrofia tłuszczowa, bilirubinemia, glikogenoza, dystrofia hepatocytowa i inne;
• Anomalie rozwoju (sama wątroba, układ żółciowy, naczynia biorące udział w ukrwieniu).

Wiele chorób powoduje rozwój niewydolności wątrobowokomórkowej, marskość wątroby.

Główne objawy choroby wątroby:

• żółtaczka, czyli żółtaczka skóry i widoczne błony śluzowe. Może to być spowodowane zwiększonym zniszczeniem (hemoliza) erytrocytów (hemolitycznych), zaburzeniami odpływu żółci (mechanicznymi lub obturacyjnymi), bezpośrednim zaburzeniem procesów konwersji bilirubiny w samych hepatocytach (miąższowych);
• ból: zlokalizowany w prawym podżebrzu, zwykle uczucie ciężkości lub nie-intensywny, ból ból;
• astenia (ogólne osłabienie, zmęczenie);
• objawy dyspeptyczne (gorzki smak w jamie ustnej, nudności, wymioty, wzdęcia);
• odbarwienie kału, czerwone zabarwienie moczu;
• objawy skórne: świąd, suchość skóry, żyły pająka, pigmentacja fałdów fizjologicznych, zaczerwienienie skóry dłoni (rumień dłoni, "dłonie wątroby"), ksantomy (pieczęcie podskórne z żółtawą skórą nad nimi);
• wodobrzusze (obecność wolnego płynu w jamie brzusznej);
• Zapach wątroby z jamy ustnej: w wyniku zaburzeń metabolizmu białka (neutralizacja jego produktów końcowych).

Najczęstsze choroby i stany patologiczne:

• Wirusowe zapalenie wątroby A, B, C. Czynnik wirusowy bezpośrednio wpływa na hepatocyty. Wirus zapalenia wątroby typu A najłatwiej się pojawia, dzieci częściej chorują, są przenoszone drogą fekalno-oralną. Wirusowe zapalenie wątroby objawia się żółtaczką, objawami zatrucia. Podtypy B i C często prowadzą do niewydolności wątroby z powodu marskości, metoda infekcji jest pozajelitowa (przez krew i inne płyny ustrojowe).
• Tłuste zapalenie wątroby (zwyrodnienie tłuszczowe) - w hepatocytach nadmiernie (przekraczających normę wiele razy) akumulują się tłuszcze (trójglicerydy), proces ogniskowy lub rozproszony.
• Marskość jest przewlekłym procesem zapalnym lub zwyrodnieniowym, postępującym zwłóknieniem i restrukturyzacją prawidłowej struktury narządu.
• Niedobór wątrobowokomórkowy. Konsekwencją klęski znacznej liczby hepatocytów przez różne czynniki chorobotwórcze (toksyczne substancje, toksyny, alkohol, niektóre leki, wirusy zapalenia wątroby). Jednocześnie cierpią wszystkie funkcje narządu, zespół niewydolności hepatowo-mózgowej - bóle głowy, zaburzenia snu, zaburzenia psycho-emocjonalne, a następnie upośledzenie świadomości i rozwój śpiączki wątrobowej.
• Wodobrzusze Nagromadzenie wolnego płynu (przesięku) w jamie brzusznej. Konsekwencją nadciśnienia wrotnego i wielu chorób niezwiązanych z wątrobą. Częstym towarzyszem wodobrzusza pochodzenia wątrobowego jest krwawienie z żylaków przełyku, rozszerzenie podskórnych żył brzucha ("głowa meduzy").

Jeśli masz problemy z wątrobą, możesz uzyskać pomoc poprzez:

• gastroenterolog;
• hepatolog - specjalista chorób wątroby;
• chirurg;
• onkolog;
• transplantolog;
• choroby zakaźne

Z prawidłową czynnością wątroby zależy od stabilnego funkcjonowania całego organizmu i odwrotnie, wadliwe działanie innych narządów i układów, wpływ czynników zewnętrznych (infekcje, toksyny, żywności) może powodować problemy z wątrobą, dlatego należy zwracać uwagę na swoje ciało jako całość, prowadzić zdrowy styl życia i na czas zwróć się o pomoc lekarską.

Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter

Struktura i funkcja ludzkiej wątroby

Ludzka wątroba jest dużym niesparowanym narządem jamy brzusznej. U osoby dorosłej, zdrowej zdrowo, jej średnia waga wynosi 1,5 kg, długość - około 28 cm, szerokość - około 16 cm, wysokość - około 12 cm, wielkość i kształt zależą od budowy ciała, wieku i procesów patologicznych. Waga może być różna - maleć z atrofią i zwiększać się z infekcjami pasożytniczymi, zwłóknieniem i procesami nowotworowymi.

Ludzka wątroba jest w kontakcie z następującymi narządami:

• przepona jest mięśniem, które oddziela klatkę piersiową od jamy brzusznej;
• żołądek;
• pęcherzyk żółciowy;
• dwunastnica;
• prawą nerkę i prawy nadnercze;
• poprzeczna okrężnica.

Po prawej stronie pod żebrami znajduje się wątroba, ma kształt klina.

Organ ma dwie powierzchnie:

• Przepona (górna) - wypukła, w kształcie kopuły, odpowiada wklęsłości przepony.
• Visceral (niższy) - nierówny, z odciskami sąsiednich narządów, z trzema rowkami (jeden poprzeczny i dwa wzdłużne), tworząc literę N. W poprzecznym rowku znajduje się brama wątroby, przez którą wchodzi się do nerwów i naczyń krwionośnych i wychodzi z naczyń limfatycznych i dróg żółciowych. Pośrodku prawej bruzdy wzdłużnej jest pęcherzyk żółciowy, z tyłu znajduje się IVC (dolna żyła główna). Przez przednią część lewego rowka podłużnego przechodzi żyłka pępkowa, w tylnej części znajduje się pozostały przewód żylny Aranti.

Wątroba ma dwa brzegi - ostry dolny i tępy górny. Górna i dolna powierzchnia są oddzielone dolną ostrą krawędzią. Górna krawędź wygląda prawie jak tylna powierzchnia.

Struktura ludzkiej wątroby

Składa się z bardzo miękkiej tkaniny, jej struktura jest ziarnista. Znajduje się w glissonowej torebce tkanki łącznej. W obszarze bramy wątroby kapsułka glisson jest grubsza i nazywana jest płytą portalową. Z góry wątroba jest pokryta liśćmi otrzewnej, która ściśle łączy się z torebką tkanki łącznej. Trzewna warstwa otrzewnej nie znajduje się w miejscu przyłączenia narządu do przepony, w miejscu wejścia i wyjścia naczyń z dróg żółciowych. Liść otrzewnej nie występuje w tylnym obszarze przylegającym do tkanki zaotrzewnowej. W tym momencie możliwy jest dostęp do tylnych części wątroby, na przykład do otwierania ropni.

W centrum dolnej części narządów znajduje się Brama Glissona - wyjście z dróg żółciowych i wejście do dużych naczyń. Krew dostaje się do wątroby przez żyłę wrotną (75%) i tętnicę wątrobową (25%). Żyła wrotna i tętnica wątrobowa w około 60% przypadków są podzielone na prawe i lewe gałęzie.

Wykonaj ten test i sprawdź, czy masz problemy z wątrobą.

Półksiężyc i poprzeczne więzadła dzielą narząd na dwa nierówne płaty - prawy i lewy. Są to główne płaty wątroby, oprócz nich jest również ogon i kwadrat.

Miąższ jest utworzony z płatków, które są jego jednostkami strukturalnymi. Pod względem struktury lobules przypominają pryzmaty włożone do siebie.

Zrąb jest włóknistą otoczką lub kapsułką glissona o gęstej tkance łącznej z przegrodami luźnej tkanki łącznej, które wnikają do miąższu i dzielą go na płaty. Jest penetrowany przez nerwy i naczynia krwionośne.

Wątroba może być podzielona na układy rurkowe, segmenty i sektory (strefy). Segmenty i sektory są oddzielone rowkami. Podział jest określony przez rozgałęzienie żyły wrotnej.

Systemy rurowe obejmują:

• Tętnice.
• System portalu (gałęzie portalu).
• System kawalerii (żyły wątrobowe).
• Kamienie żółciowe.
• System limfatyczny.

Systemy rurowe, oprócz portalu i kawalera, biegną równolegle do gałęzi żyły wrotnej, tworząc wiązki. Nerwy łączą się z nimi.

Istnieje osiem segmentów (od prawej do lewej w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara od I do VIII):

• Lewy płat: ogoniasty - ja, tylny - II, przód - III, kwadrat - IV.
• Prawy płat: środkowy górny przedni - V, boczny dolny przedni - VI i boczny dolny tylny - VII, środkowy górny tył - VIII.

Z segmentów tworzą większe obszary - sektory (strefy). Jest ich pięciu. Tworzą je określone segmenty:

• Lewa poprzeczka (segment II).
• Lewy sanitariusz (III i IV).
• Właściwy ratownik (V i VIII).
• Prawo boczne (VI i VII).
• Lewy grzbietowy (I).

Odpływ krwi odbywa się poprzez trzy żyły wątrobowe zbliżające się do tylnej powierzchni wątroby i wpływające do dolnej żyły głównej, która leży na granicy prawej strony narządu i lewej.

Przewody żółciowe (prawy i lewy), prowadzące do żółci, wlewają się do przewodu wątrobowego w bramie glissona.

Wypływ limfy z wątroby następuje przez węzły chłonne bramki Glissona, przestrzeni zaotrzewnowej i więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Wewnątrz zrazików wątrobowych nie ma naczyń limfatycznych, znajdują się one w tkance łącznej i wpływają do splotów naczyń limfatycznych towarzyszących żyle wrotnej, tętnic wątrobowych, dróg żółciowych i żył wątrobowych.

Nerwy dostarczają wątrobę z nerwu błędnego (jego głównym pniem jest nerw Lattarzha).

Aparat więzadłowy, składający się z więzadeł sierpowatych, sierpowatych i trójkątnych, mocuje wątrobę do tylnej ściany otrzewnej i przepony.

Topografia wątroby

Wątroba znajduje się po prawej stronie pod przeponą. Zajmuje większość górnej części brzucha. Niewielka część ciała rozciąga się poza linię pośrodkową w lewą stronę obszaru subphrenic i dociera do lewego podżebrza. Od góry sąsiaduje z dolną powierzchnią przepony, niewielka część przedniej powierzchni wątroby przylega do przedniej ściany otrzewnej.

Większość organów znajduje się pod prawym żebrem, niewielka część w strefie nadżebrza i pod lewymi żebrami. Środkowa linia pokrywa się z granicą między płatami wątroby.

Wątroba ma cztery granice: prawą, lewą, górną, dolną. Narząd jest rzutowany na przednią ścianę otrzewnej. Górna i dolna granica są rzutowane na przednio-boczną powierzchnię ciała i zbiegają się w dwóch punktach - po prawej i lewej stronie.

Lokalizacja górnej granicy wątroby to linia prawego brodawki, poziom czwartej przestrzeni międzyżebrowej.

Szczyt lewego płata to lewa linia parasteryzująca, poziom piątej przestrzeni międzyżebrowej.

Przednia dolna krawędź to poziom dziesiątej przestrzeni międzyżebrowej.

Przednia krawędź to linia prawego brodawki, brzeg brzegowy, następnie odchodzi od żeber i rozciąga się ukośnie w lewo w górę.

Przedni kontur ciała ma trójkątny kształt.

Dolna krawędź nie jest pokryta żebrami tylko w strefie nadbrzusza.

Przednia krawędź wątroby w chorobach oznacza krawędź żeber i jest łatwo wykrywalna.

Funkcja wątroby w organizmie człowieka

Rola wątroby w ludzkim ciele jest wielka, żelazo należy do ważnych narządów. Ten gruczoł spełnia wiele różnych funkcji. Główną rolę w ich realizacji przypisano elementom strukturalnym - hepatocytom.

Jak przebiega wątroba i jakie procesy zachodzą w niej? Bierze udział w trawieniu, we wszystkich typach procesów metabolicznych, pełni funkcje barierowe i hormonalne, a także hematopoetyczne w okresie rozwoju zarodkowego.

Co robi wątroba jako filtr?

Neutralizuje trujące produkty przemiany białek we krwi, czyli dezynfekuje toksyczne substancje, czyniąc je mniej nieszkodliwymi, łatwo usuwanymi z organizmu. Ze względu na właściwości fagocytarne śródbłonka naczyń włosowatych wątroby, substancje wchłaniane w przewodzie pokarmowym są neutralizowane.

Jest odpowiedzialny za usuwanie z organizmu nadmiaru witamin, hormonów, mediatorów, innych toksycznych produktów pośrednich i końcowych metabolizmu.

Jaka jest rola wątroby w trawieniu?

Wytwarza żółć, która następnie wchodzi do dwunastnicy. Żółć jest żółtą, zielonkawą lub brązową galaretowatą substancją o specyficznym zapachu i gorzkim smaku. Jego kolor zależy od zawartości zawartych w nim pigmentów żółciowych, które powstają podczas rozpadu czerwonych krwinek. Zawiera bilirubinę, cholesterol, lecytynę, kwasy żółciowe, śluz. Ze względu na kwasy żółciowe występuje emulgacja i wchłanianie tłuszczu w przewodzie pokarmowym. Połowa wszystkich żółci wytwarzanych przez komórki wątroby jest dostarczana do pęcherzyka żółciowego.

Jaka jest rola wątroby w procesach metabolicznych?

To się nazywa magazyn glikogenu. Węglowodany wchłaniane przez jelito cienkie są przekształcane w komórkach wątroby w glikogen. Jest on odkładany w hepatocytach i komórkach mięśniowych i wraz z niedoborem glukozy zaczyna być spożywany przez organizm. Glukoza jest syntetyzowana w wątrobie z fruktozy, galaktozy i innych związków organicznych. Gdy gromadzi się w organizmie w nadmiarze, zamienia się w tłuszcz i osadza się w organizmie w komórkach tłuszczowych. Odłożenie glikogenu i jego podział z uwolnieniem glukozy regulowane jest przez insulinę i glukagon, hormony trzustkowe.

W wątrobie aminokwasy są rozkładane, a białka syntetyzowane.

Neutralizuje amoniak uwalniany podczas rozkładu białek (zamienia się w mocznik i pozostawia organizm z moczem) oraz inne toksyczne substancje.

Fosfolipidy i inne tłuszcze, których organizm potrzebuje, są syntetyzowane z kwasów tłuszczowych z pożywienia.

Jaka jest funkcja wątroby płodu?

Podczas rozwoju zarodkowego wytwarza czerwone krwinki - czerwone krwinki. Neutralizująca rola w tym okresie jest przypisana do łożyska.

Patologie

Choroby wątroby ze względu na jego funkcje. Ponieważ jednym z jego głównych zadań jest neutralizacja obcych czynników, najczęstszymi chorobami narządu są zakaźne i toksyczne uszkodzenia. Pomimo faktu, że komórki wątroby są w stanie szybko odzyskać, te możliwości nie są nieograniczone i mogą szybko zostać utracone w przypadku zakaźnych zmian. Przy długotrwałej ekspozycji na narząd patogenów może rozwinąć się włóknienie, które jest bardzo trudne do leczenia.

Patologie mogą mieć biologiczną, fizyczną i chemiczną naturę rozwoju. Czynniki biologiczne obejmują wirusy, bakterie, pasożyty. Streptococci, różdżka Kocha, staphylococcus, wirusy zawierające DNA i RNA, ameba, Giardia, Echinococcus i inne mają negatywny wpływ na narząd. Czynniki fizyczne obejmują urazy mechaniczne, a chemikalia obejmują leki o długotrwałym stosowaniu (antybiotyki, leki przeciwnowotworowe, barbiturany, szczepionki, leki przeciwgruźlicze, sulfonamidy).

Choroby mogą wystąpić nie tylko w wyniku bezpośredniego oddziaływania na hepatocyty szkodliwych czynników, ale w wyniku niedożywienia, zaburzeń krążenia i innych rzeczy.

Patologie zwykle rozwijają się w postaci dystrofii, stagnacji żółci, stanu zapalnego, niewydolności wątroby. Dalsze zaburzenia w procesach metabolicznych, takich jak białko, węglowodany, tłuszcz, hormon, enzym, zależą od stopnia uszkodzenia tkanki wątroby.

Choroby mogą występować w postaci przewlekłej lub ostrej, zmiany w organizmie są odwracalne i nieodwracalne.

W trakcie badań stwierdzono, że układy rurkowe ulegają znaczącym zmianom w procesach patologicznych, takich jak marskość, choroby pasożytnicze i nowotwory.

Niewydolność wątroby

Charakteryzuje się naruszeniem ciała. Jedna funkcja może się zmniejszyć, kilka lub wszystkie naraz. Na końcu choroby występuje ostra i chroniczna niewydolność - nie śmiertelna i śmiertelna.

Najcięższa forma jest ostra. Gdy OPN zakłóca wytwarzanie czynników krzepnięcia krwi, syntezę albuminy.

Jeśli upośledzona jest jedna czynność wątroby, następuje częściowa niewydolność, jeśli kilka - suma cząstkowa, jeśli wszystko jest całkowite.

Jeśli metabolizm węglowodanów zostanie zakłócony, może dojść do hipo i hiperglikemii.

Z naruszeniem tłuszczu - odkładanie się blaszek cholesterolu w naczyniach i rozwój miażdżycy.

Z naruszeniem metabolizmu białek - krwawienie, obrzęk, opóźnione wchłanianie witaminy K w jelicie.

Nadciśnienie wrotne

Jest to poważne powikłanie choroby wątroby, charakteryzujące się zwiększonym ciśnieniem w żyle wrotnej i stagnacją krwi. Najczęściej rozwija się z marskością, a także wrodzonymi anomaliami lub zakrzepicą żyły wrotnej, gdy jest ona kompresowana przez nacieki lub guzy. Zmniejsza się krążenie krwi i przepływ limfy w wątrobie z nadciśnieniem wrotnym, co prowadzi do nieprawidłowości w budowie i metabolizmu innych narządów.

Choroby

Najczęstsze choroby to zapalenie wątroby, zapalenie wątroby, marskość.

Wirusowe zapalenie wątroby jest stanem zapalnym miąższu (przyrostek -oznacza stan zapalny). Infekcyjny i niezakaźny. Pierwszy to wirus, drugi - alkoholowy, autoimmunologiczny, lek. Wirusowe zapalenie wątroby występuje ostro lub w przewlekłej postaci. Mogą być niezależną chorobą lub wtórną - objawem innej patologii.

Hepatoza - dystroficzne uszkodzenie miąższu (przyrostek -oz mówi o procesach degeneracyjnych). Najczęstsza tłuszczowa hepatoza lub stłuszczenie, które zwykle rozwija się u osób z alkoholizmem. Inne przyczyny jego wystąpienia - toksyczne działanie leków, cukrzyca, zespół Cushinga, otyłość, długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów.

Marskość jest nieodwracalnym procesem i ostatnim stadium choroby wątroby. Najczęstszą tego przyczyną jest alkoholizm. Charakteryzuje się odrodzeniem i śmiercią hepatocytów. W przypadku marskości powstają guzki otoczone tkanką łączną. Wraz z postępem zwłóknienia dochodzi do upośledzenia układu krążenia i limfatycznego, rozwoju niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego. W przypadku marskości wątroby może zwiększyć się śledziona i wątroba, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie trzustki, wrzód żołądka, niedokrwistość, żyły przełykowe, krwawienie z hemoroidów. U pacjentów z wyczerpaniem odczuwają ogólne osłabienie, swędzenie całego ciała, apatię. Praca wszystkich systemów jest zaburzona: nerwowa, sercowo-naczyniowa, endokrynologiczna i inne. Marskość charakteryzuje się wysoką śmiertelnością.

Wady rozwojowe

Ten rodzaj patologii występuje rzadko i jest wyrażany przez nieprawidłowe położenie lub nieprawidłowe formy wątroby.

Nieprawidłowe umieszczenie obserwuje się przy słabym aparacie więzadłowym, co powoduje pominięcie narządu.

Nieprawidłowe formy to rozwój dodatkowych płatów, zmiana głębokości bruzd lub rozmiaru części wątroby.

Wrodzone wady rozwojowe obejmują różne łagodne wzrosty: cysty, naczyniaki krwionośne jamiste, wątrobiaki.

Wartość wątroby w organizmie jest ogromna, dlatego musisz zdiagnozować patologię i odpowiednio ją leczyć. Znajomość anatomii wątroby, jej cech strukturalnych i podziału strukturalnego pozwala ustalić położenie i granice dotkniętych ognisk oraz zasięg pokrycia narządów procesem patologicznym, określić objętość usuniętej części i uniknąć zakłócenia przepływu żółci i krążenia krwi. Znajomość rzutów struktur wątroby na jej powierzchni jest niezbędna do przeprowadzenia operacji usuwania płynu.

Wątroba

Wątroba jest unikalnym narządem ludzkiego ciała. Wynika to przede wszystkim z wielofunkcyjności, ponieważ jest w stanie wykonać około 500 różnych funkcji. Wątroba jest największym narządem w ludzkim układzie pokarmowym. Ale główną cechą jest zdolność do regeneracji. Jest to jeden z niewielu narządów, które można odnawiać samodzielnie w obecności sprzyjających warunków. Wątroba jest niezwykle ważna dla ludzkiego ciała, ale jakie są główne funkcje, jakie wykonuje, jaka jest struktura i gdzie znajduje się w ludzkim ciele?

Lokalizacja i funkcja wątroby

Wątroba jest organem układu trawiennego, który znajduje się w prawym podżebrze pod przeponą iw normalnych warunkach nie wykracza poza żebra. Dopiero w dzieciństwie może wykonać trochę, ale takie zjawisko do 7 lat jest uważane za normę. Waga zależy od wieku osoby. Tak więc u osoby dorosłej wynosi ona 1500-1700 g. Zmiana wielkości lub masy narządu wskazuje na rozwój procesów patologicznych w ciele.

Jak już wspomniano, wątroba pełni wiele funkcji, a głównymi są:

• Detoksykacja. Wątroba jest głównym organem oczyszczającym ludzkiego ciała. Wszystkie produkty przemiany materii, rozkład, toksyny, trucizny i inne substancje z przewodu żołądkowo-jelitowego dostają się do wątroby, gdzie narząd "neutralizuje" je. Po detoksyfikacji organizm usuwa nieszkodliwe produkty rozpadu z krwi lub żółci, skąd przedostają się do jelita i są wydalane wraz z kałem.
• Wytwarzanie dobrego cholesterolu, który bierze udział w syntezie żółci, reguluje poziom hormonów i bierze udział w tworzeniu błon komórkowych.
• Przyspieszenie syntezy białek, co jest niezwykle ważne dla normalnego życia człowieka.
• Synteza żółci, która bierze udział w procesie trawienia metabolizmu żywności i tłuszczów.
• Normalizacja metabolizmu węglowodanów w organizmie, zwiększenie potencjału energetycznego. Przede wszystkim wątroba zapewnia produkcję glikogenu i glukozy.
• Regulacja metabolizmu pigmentu - wydalanie bilirubiny wraz z żółcią.
• Rozkład tłuszczów na ciała ketonowe i kwasy tłuszczowe.

Wątroba jest zdolna do regeneracji. Ciało może w pełni wyzdrowieć, nawet jeśli jest zachowane tylko 25%. Regeneracja następuje poprzez wzrost i szybszy podział komórek. Na czym kończy się ten proces, gdy tylko ciało osiągnie pożądany rozmiar.

Anatomiczna struktura wątroby

Wątroba jest złożonym narządem, który obejmuje powierzchnię narządu, segmenty i płaty wątroby.

Powierzchnia wątroby. Istnieją przepony (górna) i trzewna (dolna). Pierwszy znajduje się bezpośrednio pod przeponą, podczas gdy drugi znajduje się na dole i w kontakcie z większością narządów wewnętrznych.

Płatki wątroby. Ciało ma dwa płaty - lewy i prawy. Są one oddzielone więzadłem sierpowym. Pierwsza część ma mniejszy rozmiar. W każdym z płatów znajduje się duża centralna żyła, która jest podzielona na kapilarę sinusoidalną. Każda część obejmuje komórki wątroby zwane hepatocytami. Ciało jest podzielone na 8 elementów.

Ponadto wątroba obejmuje naczynia krwionośne, rowki i sploty:

• Tętnice dostarczają wątrobę wzbogaconą w tlen z trzewnej tułowia.
• Żyły tworzą odpływ krwi z ciała.
• Węzły chłonne usuwają chłonkę z wątroby.
• Splot nerwowy zapewnia unerwienie wątroby.
• Przewody żółciowe pomagają usunąć żółć z narządu.

Choroby wątroby

Istnieje wiele chorób wątroby, które mogą wystąpić w wyniku działania chemicznego, fizycznego lub mechanicznego, w wyniku rozwoju innych chorób lub z powodu zmian strukturalnych w ciele. Ponadto choroby różnią się w zależności od dotkniętej części. Mogą to być plasterki wątroby, naczynia krwionośne, drogi żółciowe itp.

Do najczęściej występujących chorób należą:

• Ropne, infekcyjne lub zapalne uszkodzenie hematocytów.
• Wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C itp., W tym toksyczne.
• Marskość wątroby.
• Tłuszcz wątrobowy - proliferacja tkanki tłuszczowej, która zaburza funkcjonowanie narządu.
• Gruźlica wątroby.
• Tworzenie ropnej jamy w narządzie (ropień).
• Pęknięcie ciała w przypadku urazu brzucha.
• Zakrzepica głównych naczyń krwionośnych wątroby.
• Pylephlebitis
• Cholestaza (stagnacja żółci w organizmie).
• Zapalenie naczyń to proces zapalny w drogach żółciowych.
• Naczyniak krwionośny wątroby.
• Tworzenie torbieli w wątrobie.
• Angiosarcoma i inne nowotwory, a także rozprzestrzenianie się przerzutów do wątroby podczas tworzenia się innych narządów.
• Grzybica.
• Hipoplazja wątroby.

Wszelkie patologiczne procesy w wątrobie manifestują, z reguły, te same znaki. Najczęściej jest to ból w prawym podżebrzu, który zwiększa się wraz z wysiłkiem fizycznym, pojawieniem się zgagi, nudności i wymiotów, naruszeniem fotela - biegunką lub zaparciem, zmianą koloru moczu i kału.

Często występuje wzrost wielkości ciała, pogorszenie ogólnego stanu zdrowia, pojawienie się bólów głowy, zmniejszenie ostrości wzroku i pojawienie się żółtej twardówki. Specyficzne objawy są charakterystyczne dla poszczególnych chorób, które pomagają w dokładnym ustaleniu diagnozy i wyborze najbardziej skutecznego leczenia.

Leczenie chorób

Przed przystąpieniem do leczenia chorób wątroby ważne jest ustalenie dokładnej natury choroby. Aby to zrobić, należy skontaktować się ze specjalistą - gastroenterologiem, który przeprowadzi dokładne badanie i, w razie potrzeby, przepisze procedury diagnostyczne:

• Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
• Przeprowadzić wszystkie testy laboratoryjne, w tym testy czynności wątroby.
• Rezonans magnetyczny w celu wykrycia obecności przerzutów w rozwoju raka.

Leczenie chorób zależy od wielu czynników: przyczyn choroby, głównych objawów, ogólnego stanu zdrowia danej osoby i obecności związanych z nią chorób. Często stosuje się preparaty cholagua i hepaprotector. Dieta odgrywa ważną rolę w leczeniu chorób wątroby - pomoże to zmniejszyć obciążenie narządu i poprawić jego funkcjonowanie.

Zapobieganie chorobom wątroby

Jakie środki zapobiegawcze należy stosować, aby zapobiec rozwojowi choroby wątroby

Zasady prawidłowego żywienia. Przede wszystkim należy przejrzeć swoją dietę i wykluczyć z menu produkty, które negatywnie wpływają na zdrowie i funkcjonowanie wątroby. Przede wszystkim jest tłuste, smażone, wędzone, marynowane; biały chleb i słodkie wypieki. Wzbogać swoją dietę o owoce, warzywa, zboża, owoce morza i niskotłuszczowe mięso.

Całkowite odrzucenie używania napojów alkoholowych i niskoprocentowych. Wpływają niekorzystnie na organizm i prowokują rozwój wielu chorób.

Normalizacja masy ciała. Nadmiar wagi komplikuje pracę wątroby i może prowadzić do jej otyłości.

Rozsądne stosowanie leków. Wiele leków niekorzystnie wpływa na wątrobę i zmniejsza ryzyko rozwoju chorób. Antybiotyki i połączenie kilku leków w tym samym czasie bez koordynacji z lekarzem są szczególnie niebezpieczne.

Wątroba spełnia wiele funkcji i wspomaga normalne funkcjonowanie organizmu, dlatego niezwykle ważne jest monitorowanie zdrowia organizmu i zapobieganie rozwojowi dolegliwości.

Wątroba

Wątroba (łac. Jecur, jecor, hepar, starożytny grecki ἧπαρ) jest istotnie niesparowanym narządem wewnętrznym kręgowców, w tym ludzi, zlokalizowanym w jamie brzusznej (jamie brzusznej) pod przeponą i spełniającym wiele różnych funkcji fizjologicznych.

Anatomia wątroby

Wątroba składa się z dwóch płatów: prawego i lewego. W lewym płacie znajdują się dwa dodatkowe płaty: kwadratowy i ogoniasty. Zgodnie z nowoczesnym planem segmentowym zaproponowanym przez Claude'a Quino (1957), wątroba dzieli się na osiem segmentów, tworząc prawy i lewy płatek. Segment wątroby jest piramidalnym segmentem miąższu wątroby, który ma dostatecznie izolowane dopływ krwi, unerwienie i odpływ żółci. Ogoniasty i czworokątny płatek, umieszczony za i przed bramkami wątroby, zgodnie z tym schematem odpowiada S_Ja i s_IV lewy płat. Ponadto w lewym segmencie przydzielić S_II i s_III wątroby, prawy płat jest podzielony przez S_V - S_Viii, numerowane wokół wrót wątroby zgodnie z ruchem wskazówek zegara.

Histologiczna struktura wątroby

Miąższowy zrazikowy. Zrazik wątrobowy jest strukturalną i funkcjonalną jednostką wątroby. Główne elementy strukturalne płata wątrobowego to:

• płytki wątrobowe (radialne rzędy hepatocytów);
• wewnątrznaczyniowe, sinusoidalne bliższe umocowanie (między wiązkami wątrobowymi);
• włosowatych naczyń włosowatych (lat.ductuli beliferi) wewnątrz wiązek wątrobowych, pomiędzy dwiema warstwami hepatocytów;
• cholangiole (ekspansja żółciowych naczyń włosowatych, gdy opuszczają zraziki);
• Przestrzeń perisinusoidalna Disse'a (szczelinowa przestrzeń między wiązkami wątrobowymi i sinusoidalnymi hemocapilarami);
• żyła centralna (utworzona przez zespolenie wewnątrzgłowicowych, sinusoidalnych hemocapilarów).

Zręby składają się z zewnętrznej torebki tkanki łącznej, międzywręgowych międzywarstw RVST, naczyń krwionośnych, aparatu nerwowego.

Funkcja wątroby

• neutralizacja różnych obcych substancji (ksenobiotyków), w szczególności alergenów, trucizn i toksyn, poprzez przekształcenie ich w nieszkodliwe, mniej toksyczne lub łatwiejsze do usunięcia związki z organizmu;
• odkażanie i usuwanie z organizmu nadmiaru hormonów, mediatorów, witamin, a także toksycznych produktów pośrednich i końcowych metabolizmu, takich jak amoniak, fenol, etanol, aceton i kwasy ketonowe;
• udział w procesach trawienia, a mianowicie zaspokajanie potrzeb energetycznych organizmu glukozą i przekształcanie różnych źródeł energii (wolnych kwasów tłuszczowych, aminokwasów, glicerolu, kwasu mlekowego itp.) w glukozę (tzw. glukoneogeneza);
• uzupełnianie i magazynowanie szybko zmobilizowanych rezerw energii w postaci glikogenu i regulacji metabolizmu węglowodanów;
• uzupełnianie i przechowywanie niektórych magazynów witamin (szczególnie w wątrobie są zapasy rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, rozpuszczalnej w wodzie witaminy B₁₂), a także kationy depot z wielu pierwiastków śladowych - metali, w szczególności kationów żelaza, miedzi i kobaltu. Ponadto, wątroba jest bezpośrednio zaangażowana w metabolizm witamin A, B, C, D, E, K, PP i kwasu foliowego;
• udział w procesach formowania krwi (tylko u płodu), w szczególności synteza wielu białek osocza - albuminy, alfa i beta globuliny, białka transportowe dla różnych hormonów i witamin, koagulacja krwi i białka anty-koagulacyjne i wiele innych; wątroba jest jednym z ważnych narządów hemopoeza w rozwoju prenatalnym;
• synteza cholesterolu i jego estrów, lipidów i fosfolipidów, lipoprotein i regulacja metabolizmu lipidów;
• synteza kwasów żółciowych i bilirubiny, produkcja i wydzielanie żółci;
• służy również jako depot dla dość znacznej ilości krwi, którą można wrzucić do krwioobiegu w przypadku utraty krwi lub wstrząsu spowodowanego zwężeniem naczyń zaopatrujących wątrobę;
• synteza hormonów i enzymów aktywnie uczestniczących w transformacji żywności w dwunastnicy i innym jelicie cienkim;
• u płodu wątroba pełni funkcję hematopoetyczną. Funkcja detoksykacji wątroby płodu jest znikoma, ponieważ jest wykonywana przez łożysko.

Cechy dopływu krwi do wątroby

Charakterystyka dopływu krwi do wątroby odzwierciedla jego ważną biologiczną funkcję detoksyfikacji: krew z jelit zawierających toksyczne substancje zużywane z zewnątrz, jak również metaboliczne produkty drobnoustrojów (skatole, indole, itp.) Są dostarczane przez żyłę wrotną (v. Portae) do wątroby w celu detoksykacji. Następnie żyła wrotna jest podzielona na mniejsze żyły międzyzębowe. Tętnicza krew dostaje się do wątroby poprzez własną tętnicę wątrobową (a. Hepatica propria), rozgałęziając się na tętnice międzyzębowe. Tętnice i żyły międzycząsteczkowe wydzielają krew do sinusoid, gdzie w ten sposób mieszane przepływy krwi, których drenaż występuje w żyle centralnej. Centralne żyły są gromadzone w żyłach wątrobowych i dalej w dolnej żyle głównej dolnej. W embriogenezie do wątroby dochodzi do tzw. Przewód Arancia przenoszący krew do wątroby w celu skutecznej hematopoezy w okresie prenatalnym.

Mechanizm neutralizacji toksyn

Neutralizacja substancji w wątrobie polega na ich chemicznej modyfikacji, która zwykle obejmuje dwie fazy. W pierwszej fazie substancja ulega utlenianiu (oderwanie elektronów), redukcji (przyłączeniu elektronów) lub hydrolizie. W drugiej fazie do nowo utworzonych aktywnych grup chemicznych dodaje się substancję. Takie reakcje nazywane są reakcjami koniugacji, a proces addycji nazywany jest koniugacją.

Choroba wątroby

Marskość wątroby jest przewlekłą postępującą chorobą wątroby, charakteryzującą się naruszeniem jej zraziowej struktury w wyniku wzrostu tkanki łącznej i patologicznej regeneracji miąższu; objawia się funkcjonalną niewydolnością wątroby i nadciśnieniem wrotnym.

Najczęstsze przyczyny choroby to przewlekły alkoholizm (odsetek alkoholowej marskości wątroby w różnych krajach wynosi od 20 do 95%), wirusowe zapalenie wątroby (10-40% wszystkich marskości wątroby), obecność robaków w wątrobie (najczęściej opistorhis, fasciola, clonorchis, toksokara, notokotilus), a także najprostszy, w tym trichomonas.

Rak wątroby jest poważną chorobą, która powoduje śmierć ponad miliona osób rocznie. Wśród nowotworów, które zarażają ludzi, choroba ta zajmuje siódme miejsce. Większość badaczy identyfikuje szereg czynników związanych ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka wątroby. Należą do nich: marskość wątroby, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, pasożytnicze inwazje wątroby, nadużywanie alkoholu, kontakt z niektórymi czynnikami rakotwórczymi (mikotoksyny) i inne.

Występowanie łagodnych gruczolaków, naczyniakomięsaków wątroby i raków wątrobowokomórkowych wiąże się z narażeniem człowieka na androgenne steroidowe środki antykoncepcyjne i anaboliczne.

Główne objawy raka wątroby:

• osłabienie i obniżona wydajność;
• utrata masy ciała, utrata masy ciała, a następnie ciężka kacheksja, anoreksja.
• nudności, wymioty, ziemisty kolor skóry i żyły pająka;
• skargi na uczucie ciężkości i nacisku, nudne bóle;
• gorączka i tachykardia;
• żółtaczka, wodobrzusze i żyły powierzchni brzucha;
• krwawienie z żołądka i przełyku z żylaków;
• świąd;
• ginekomastia;
• wzdęcia, dysfunkcja jelit.

Naczyniaki wątroby są nieprawidłowościami w rozwoju naczyń wątrobowych.
Główne objawy naczyniaka krwionośnego:

• ciężkość i uczucie rozprzestrzeniania się w prawym podżebrzu;
• zaburzenia żołądkowo-jelitowe (utrata apetytu, nudności, zgaga, odbijanie, wzdęcia).

Nieparazytyczne cysty wątrobowe. Skargi u pacjentów pojawiają się, gdy torbiel osiąga duży rozmiar, powoduje zanikowe zmiany w tkance wątroby, ściska struktury anatomiczne, ale nie są one specyficzne.
Główne objawy:

• stały ból w prawym podżebrzu;
• po posiłku uczucie sytości i dyskomfortu w jamie brzusznej;
• słabość;
• nadmierne pocenie;
• utrata apetytu, czasami mdłości;
• duszność, objawy dyspeptyczne;
• żółtaczka.

Pasożytnicze torbiele wątroby. Błonica bąblowcowa wątroby jest chorobą pasożytniczą spowodowaną przez wprowadzenie i rozwój larw tasiemca Echinococcus granulosus w wątrobie. Pojawienie się różnych objawów choroby może nastąpić kilka lat po zakażeniu pasożytem.
Główne objawy:

• bolesność;
• uczucie ciężkości, ucisk w prawym podżebrzu, czasami w klatce piersiowej;
• słabość, złe samopoczucie, zadyszka;
• nawracająca pokrzywka, biegunka, nudności, wymioty.

Regeneracja wątroby

Wątroba jest jednym z niewielu narządów, które mogą przywrócić pierwotną wielkość, nawet jeśli pozostaje tylko 25% normalnej tkanki. W rzeczywistości następuje regeneracja, ale bardzo powoli, a szybki powrót wątroby do jej pierwotnego rozmiaru jest bardziej prawdopodobny z powodu zwiększenia objętości pozostałych komórek.

Cztery rodzaje komórek macierzystych / progenitorowych wątroby - tak zwane komórki owalne, małe hepatocyty, komórki nabłonkowe wątroby i komórki podobne do mezenchymu znajdują się w dojrzałej wątrobie ludzi i innych ssaków.

Owalne komórki w wątrobie szczura odkryto w połowie lat osiemdziesiątych. Pochodzenie owalnych komórek jest niejasne. Mogą pochodzić z populacji komórek szpiku kostnego, ale fakt ten jest kwestionowany. Masowa produkcja owalnych komórek występuje z różnymi uszkodzeniami wątroby. Na przykład znaczny wzrost liczby owalnych komórek zaobserwowano u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, hemochromatozą i zatruciem alkoholem wątroby i bezpośrednio korelował z ciężkości uszkodzenia wątroby. U dorosłych gryzoni owalne komórki są aktywowane do rozmnażania w przypadku, gdy replikacja samych hepatocytów jest zablokowana. Zdolność owalnych komórek do różnicowania się w hepatocyty i cholangiocyty (różnicowanie bipotencjalne) została wykazana w kilku badaniach. Pokazano także zdolność do wspomagania reprodukcji tych komórek in vitro. Ostatnio komórki jajowe zdolne do różnicowania bipotencjalnego i ekspansję klonalną in vitro i in vivo wyizolowano z wątroby dorosłych myszy. Komórki te eksprymowały cytokeratynę-19 i inne markery powierzchniowe komórek progenitorowych wątroby, a po transplantacji do niedoboru odpornościowego myszy indukowały regenerację tego narządu.

Małe hepatocyty zostały po raz pierwszy opisane i wyizolowane przez Mitakę i in. z nie-parenchymalnej frakcji wątroby szczura w 1995. Małe hepatocyty z wątroby szczurów ze sztucznym (chemicznie indukowane) uszkodzeniem wątroby lub z częściowym usunięciem wątroby (hepatotektomia) można izolować przez wirowanie różnicowe. Komórki te są mniejsze niż normalne hepatocyty, mogą się rozmnażać i przekształcać w dojrzałe hepatocyty in vitro. Wykazano, że małe hepatocyty wyrażają typowe markery wątrobowych komórek progenitorowych - alfa-fetoproteiny i cytokeratyn (CK7, CK8 i CK18), co wskazuje na ich teoretyczną zdolność do różnicowania bipotencjalnego. Potencjał regeneracyjny małych szczurzych hepatocytów był testowany na modelach zwierzęcych ze sztucznie wywołanym uszkodzeniem wątroby: wprowadzenie tych komórek do żyły wrotnej zwierząt spowodowało indukcję naprawy w różnych częściach wątroby z pojawieniem się dojrzałych hepatocytów.

Populację komórek nabłonkowych wątroby po raz pierwszy wykryto u dorosłych szczurów w 1984 r. Komórki te mają repertuar markerów powierzchniowych, które zachodzą na siebie, ale nadal różnią się nieznacznie od fenotypu hepatocytów i komórek przewodowych. Transplantacja komórek nabłonkowych do wątroby szczurów doprowadziła do powstania hepatocytów eksprymujących typowe markery hepatocytów - albuminy, alfa-1-antytrypsyny, transaminazę tyrozynową i transferyny. Niedawno tę populację komórek progenitorowych znaleziono również u osoby dorosłej. Komórki nabłonkowe są fenotypowo różne od komórek owalnych i mogą różnicować in vitro do komórek podobnych do hepatocytów. Eksperymenty na transplantacji komórek nabłonkowych do wątroby myszy SCID (z wrodzonym niedoborem odporności) wykazały zdolność tych komórek do różnicowania się w hepatocyty eksprymujące albuminę po miesiącu od przeszczepienia.

Komórki mezenchymalne uzyskano również z dojrzałej ludzkiej wątroby. Podobnie jak mezenchymalne komórki macierzyste (MSC), komórki te mają wysoki potencjał proliferacyjny. Wraz z markerami mezenchymalnymi (wimentyna, alfa aktyna mięśni gładkich) i markerami komórek macierzystych (Thy-1, CD34), komórki te eksprymują markery hepatocytów (albumina, CYP3A4, transferaza glutationowa, CK18) i markery przewodowe (CK19). Przeszczepione do wątroby myszy z niedoborem odporności tworzą mezenchymalne funkcjonalne wysepki ludzkiej tkanki wątrobowej, produkujące ludzką albuminę, prealbuminę i alfa-fetoproteinę.

Konieczne są dalsze badania dotyczące właściwości, warunków hodowli i specyficznych markerów komórek prekursorowych dojrzałej wątroby, aby ocenić ich potencjał regeneracyjny i zastosowanie kliniczne.

Transplantacja wątroby

Pierwszy przeszczep wątroby na świecie został przeprowadzony przez amerykańskiego transplantologa Thomasa Starzla w 1963 r. W Dallas. Później Starls zorganizował pierwsze centrum transplantacyjne na świecie w Pittsburghu (USA), które nosi teraz jego imię. Pod koniec lat 80. ubiegłego wieku w Pittsburghu przeprowadzano ponad 500 przeszczepów wątroby pod kierunkiem T. Starsli. Pierwsze w Europie (i drugie na świecie) medyczne centrum transplantacji wątroby zostało założone w 1967 roku w Cambridge (Wielka Brytania). Kierował nim Roy Caln.

Wraz z poprawą chirurgicznych metod przeszczepu, otwarciem nowych ośrodków transplantologii oraz warunków przechowywania i transportu przeszczepionej wątroby, liczba przeszczepów wątroby stale rosła. Jeśli w 1997 roku na świecie przeprowadzano rocznie do 8000 przeszczepów wątroby, liczba ta wzrosła do 11 000, a Stany Zjednoczone odpowiadają za ponad 6000 przeszczepów i do 4000 - w krajach Europy Zachodniej (patrz tabela). Wśród krajów europejskich Niemcy, Wielka Brytania, Francja, Hiszpania i Włochy odgrywają wiodącą rolę w transplantacji wątroby.

Obecnie w Stanach Zjednoczonych działa 106 ośrodków transplantacji wątroby. W Europie zorganizowano 141 centrów, w tym 27 we Francji, 25 w Hiszpanii, 22 w Niemczech i we Włoszech oraz 7 w Wielkiej Brytanii.

Pomimo faktu, że pierwszy eksperymentalny przeszczep wątroby na świecie został wykonany w Związku Radzieckim przez V. P. Demikhova, założyciela światowej transplantologii, w 1948 r. Operacja ta została wprowadzona do praktyki klinicznej w naszym kraju dopiero w 1990 r. W 1990 r. W ZSRR Wykonano nie więcej niż 70 przeszczepów wątroby. Obecnie w Rosji regularne przeszczepy wątroby są wykonywane w czterech ośrodkach medycznych, w tym trzech w Moskwie (Moskiewskie Centrum Transplantacji Wątroby, Instytut Badań Ratowniczych im. N. V. Sklifosowskiego, Instytut Naukowo-Badawczy Transplantologii i sztuczne narządy nazwane imieniem akademika V. I. Szumakowa, Rosyjskie Centrum Naukowe Chirurgii im. Academician B. V. Petrovsky) i Centralny Instytut Badawczy Roszdrava w St. Petersburgu. Niedawno rozpoczęto przeszczep wątroby w Jekaterynburgu (Wojewódzki Szpital Kliniczny nr 1), Niżnym Nowogrodzie, Biełgorodzie i Samarze.

Pomimo stałego wzrostu liczby operacji przeszczepu wątroby roczna potrzeba przeszczepienia tego narządu życiowego jest zaspokajana średnio o 50% (patrz tabela). Częstotliwość przeszczepów wątroby w wiodących krajach wynosi od 7,1 do 18,2 operacji na 1 milion populacji. Prawdziwe zapotrzebowanie na takie operacje szacuje się teraz na 50 na milion mieszkańców.

Pierwsze operacje przeszczepu ludzkiej wątroby nie przyniosły sporego sukcesu, ponieważ biorcy zwykle zmarli w ciągu pierwszego roku po operacji z powodu odrzucenia przeszczepu i rozwoju ciężkich powikłań. Zastosowanie nowych technik chirurgicznych (przecieki kawalerii i inne) oraz pojawienie się nowego środka immunosupresyjnego, cyklosporyny A, przyczyniły się do wykładniczego wzrostu liczby przeszczepów wątroby. Cyklosporynę A po raz pierwszy z powodzeniem stosowano w transplantacji wątroby przez T. Starszla w 1980 r., A jej szerokie zastosowanie kliniczne było dozwolone w 1983 r. Dzięki różnym innowacjom znacznie wydłużono okres pooperacyjny. Według Unified Organ Transplant System (UNOS - United Network for Organ Sharing), współczesne przeżycie pacjentów z przeszczepioną wątrobą wynosi 85-90% rocznie po operacji i 75-85% pięć lat później. Według prognoz 58% odbiorców ma szansę na przeżycie do 15 lat.

Przeszczepienie wątroby jest jedynym radykalnym leczeniem u pacjentów z nieodwracalnym, postępującym uszkodzeniem wątroby, gdy nie ma innych alternatywnych terapii. Głównymi wskazaniami do przeszczepienia wątroby są obecność przewlekłej, rozlanej choroby wątroby, której oczekiwana długość życia wynosi mniej niż 12 miesięcy, z zastrzeżeniem nieskuteczności leczenia zachowawczego i metod leczenia paliatywnego. Najczęstszą przyczyną transplantacji wątroby jest marskość spowodowana przewlekłym alkoholizmem, wirusowym zapaleniem wątroby typu C i autoimmunologicznym zapaleniem wątroby (pierwotna żółta marskość wątroby). Mniej powszechne wskazania do przeszczepienia obejmują nieodwracalne uszkodzenie wątroby z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu B i D, zatrucie lekowe i toksyczne, wtórną marskość żółciową, wrodzone zwłóknienie wątroby, torbielowate zwłóknienie wątroby, dziedziczne choroby metaboliczne (choroba Wilsona-Konovalova, zespół Reye'a, niedobór alfa-1 - antygenypsynę, tyrozynemię, glikogenozę typu 1 i 4, chorobę Neumanna-Picka, zespół Criglera-Nayyara, rodzinną hipercholesterolemię itp.).

Przeszczep wątroby to bardzo kosztowna procedura medyczna. Według UNOS koszty niezbędne do zapewnienia opieki szpitalnej i przygotowania pacjenta do operacji, zapłaty za personel medyczny, usunięcia i transportu wątroby dawcy, przeprowadzenia operacji i procedur pooperacyjnych na pierwszy rok wynoszą 314 600 USD, a na kontynuację i leczenie do 21 900 USD rocznie. Dla porównania, w Stanach Zjednoczonych koszt podobnych kosztów za przeszczep jednego serca w 2007 roku wynosił 658 800 $, koszt płuc był 399 000 $, a koszt nerki 246 000 $.

Tak więc, chroniczny brak narządów dawcy dostępnych do przeszczepienia, czas oczekiwania na operację (w USA, okres oczekiwania wynosił średnio 321 dni w 2006 r.), Pilność operacji (przeszczepienie wątroby dawcy w ciągu 12 godzin) i wyjątkowy koszt tradycyjnego przeszczepienia wątroby stworzyć niezbędne warunki do znalezienia alternatywnych, bardziej ekonomicznych i skutecznych strategii transplantacji wątroby.

Obecnie najbardziej obiecującą metodą transplantacji wątroby jest przeszczepienie wątroby od żywego dawcy (TPR). Jest bardziej wydajny, prostszy, bezpieczniejszy i znacznie tańszy niż klasyczny przeszczep wątroby zwłok, zarówno lity, jak i rozszczepiony. Istotą metody jest usunięcie dawcy, dziś często endoskopowo, tj. niewielki wpływ, lewy płat (2, 3, czasem 4 segmenty) wątroby. TPRW dała bardzo ważną możliwość powiązanego dawstwa krwi - kiedy dawcą jest krewny osoby przyjmującej, co znacznie upraszcza zarówno problemy administracyjne, jak i wybór kompatybilności tkanek. Jednocześnie, dzięki silnemu systemowi regeneracji, w ciągu 4-6 miesięcy wątroba dawcy w pełni odzyskuje swoją masę. Płat wątroby dawcy przenosi się do biorcy, ortotopowo, usuwając własną wątrobę lub, rzadziej, heterotopowo, pozostawiając wątrobę biorcy. W tym samym czasie, naturalnie, narząd dawcy praktycznie nie podlega niedotlenieniu, ponieważ czynności dawcy i biorcy idą w tej samej sali operacyjnej i w tym samym czasie.

Bioinżynieria Wątroba

Nie opracowano jeszcze bioinżynieryjnej wątroby o podobnej strukturze i właściwościach do naturalnego organu, ale aktywna praca w tym kierunku już trwa.

Tak więc, w październiku 2010 r. Bioorganizmotwórczy organoid wątroby, wyhodowany na podstawie bio-zrębu naturalnego VKM z ludzkich hodowli komórek progenitorowych i ludzkich komórek śródbłonka, został opracowany przez amerykańskich naukowców z Instytutu Medycyny Regeneracyjnej w Centrum Medycznym Uniwersytetu Wake Forest (Boston, Massachusetts). Biopsura wątroby z układem naczyń krwionośnych zachowanych po decelularyzacji została zaludniona przez populację komórek progenitorowych i śródbłonkowych poprzez żyłę wrotną. Po inkubacji biokarasku przez tydzień w specjalnym bioreaktorze z ciągłym krążeniem pożywki, odnotowano tworzenie tkanki wątroby o fenotypie i cechach metabolicznych ludzkiej wątroby.

W niedalekiej przyszłości, wraz z Rosyjskim Laboratorium Medycyny Regeneracyjnej MIPT, zaplanowano badania nad przeszczepianiem i badaniem zachowania bioinżynierii organoidów wątrobowych w modelach zwierzęcych. Chociaż pozostaje jeszcze wiele do zrobienia, sam fakt stworzenia prototypu ludzkiej bioinżynieryjnej wątroby otwiera nowe możliwości w medycynie regeneracyjnej i transplantacji wątroby.