Koncepcja i niedoczynność tarczycy

• Diagnostyka

Przerwanie tarczycy wpływa bezpośrednio na żeński układ rozrodczy. Dość często niedostateczna produkcja hormonów tarczycy odpowiedzialnych za prawidłowe funkcjonowanie narządów rozrodczych i rozwój płodu powoduje niepłodność. Według statystyk kobiety częściej chorują na tę chorobę niż mężczyźni, więc pytanie, czy można zajść w ciążę z niedoczynnością tarczycy, nie traci na znaczeniu.

Jakie jest prawdopodobieństwo zajścia w ciążę

Niewydolności hormonalnej spowodowanej chorobą endokrynologiczną nie można uznać za bezpieczną, szczególnie jeśli kobieta planuje poczęcie dziecka. Brak hormonów tarczycy niekorzystnie wpływa na płodność kobiety. Podczas diagnozowania subklinicznej i jawnej niedoczynności tarczycy często można zaobserwować naruszenie cyklu menstruacyjnego i niepłodności.

Wzrostowi hormonu tarczycy towarzyszy wzrost poziomu prolaktyny, której nadmiar hamuje dojrzewanie oocytów w jajnikach. W rezultacie proces owulacji podczas cyklu menstruacyjnego nie występuje, co oznacza, że ​​kobieta nie może zajść w ciążę w czasie.

Hormonalna nierównowaga wpływa również na tworzenie endometrium, jajowodów i wydzielanie szyjki macicy. W takich niesprzyjających warunkach dojrzałego jaja będzie dość trudno przeprowadzić pełny proces zapłodnienia i dołączyć do ściany macicy.

W początkowej fazie niedoczynności tarczycy u większości kobiet występują następujące objawy:

• Krwawienie międzymiesiączkowe;
• Nieregularne krwawienie cykliczne;
• Zbyt dużo lub, przeciwnie, skąpe miesiączkowanie.

Prawidłowy rozwój tkanki endometrium następuje dzięki skoordynowanej pracy jajników, hormonów przysadki i ciałka żółtego. Gdy zaburzenia hormonalne w interakcji systemów zawodzą, a brak owulacji sprawia, że ​​funkcjonowanie ciałka żółtego jest bez znaczenia.

Niedoczynność tarczycy również negatywnie wpływa na gruczoły sutkowe. Podczas zaostrzenia kobieta może obserwować wydzielanie z brodawek o różnej konsystencji i intensywności. Pojawienie się siary poza ciążą jest uważane za sygnał, że kobieta powinna natychmiast udać się do lekarza.

W poszukiwaniu odpowiedzi na pytanie, czy możesz zajść w ciążę z niedoczynnością tarczycy, najpierw musisz skonsultować się z lekarzem i rozpocząć skuteczne leczenie zaburzeń hormonalnych.

Planowanie ciąży w kierunku niedoczynności tarczycy

Ciąża i niedoczynność tarczycy są niezgodnymi pojęciami. W każdym razie taka diagnoza nie powstrzymuje wielu kobiet. Planując ciążę w okresie niedoczynności tarczycy, badanie tarczycy należy uwzględnić w wykazie obowiązkowych środków terapeutycznych.

Dość często kobieta nie podejrzewa nawet, że w jej ciele wystąpiło nieprawidłowe funkcjonowanie układu hormonalnego. Dlatego też, jako środek zapobiegawczy, przed rozpoczęciem poczęcia dziecka, lekarze zalecają przeprowadzenie kompleksowego badania tarczycy i przeprowadzenie niezbędnych analiz hormonalnych.

Wyniki badania pomogą endokrynologowi ocenić stopień zaawansowania choroby, w wyniku czego zostanie przepisane niezbędne leczenie.

Możliwe powikłania ciąży

Jeżeli z woli natury pojawiło się poczęcie w rozpoznaniu zaburzenia hormonalnego tarczycy, wówczas w takiej sytuacji kobieta powinna być pod szczególną kontrolą przez cały okres rodzenia.

Ten środek ostrożności jest spowodowany faktem, że kobiety w ciąży z niedoczynnością tarczycy mogą doświadczać różnych powikłań. Hormonalna nierównowaga często prowadzi do następujących negatywnych wydarzeń:

• Zakończenie ciąży we wczesnym okresie;
• Rozwój różnych patologii u dziecka;
• Opóźnianie początku aktywności zawodowej;
• Płodowa śmierć dziecka;
• Zamrażanie ciąży;
• Pojawienie się cukrzycy ciążowej.

Systematyczne spontaniczne poronienia również stanowią alarmujący objaw wskazujący na niepowodzenie układu hormonalnego. Poronienie może być spowodowane nawet łagodnym stanem subklinicznej niedoczynności tarczycy.

Jeśli ciąża została zachowana, to pod koniec tego okresu przyszła matka może spodziewać się kolejnej nieprzyjemnej komplikacji. Przy takiej diagnozie kobieta może opóźnić początek porodu. Renderowanie do 42 tygodni jest niebezpieczne nie tylko dla matki, ale także dla dziecka. Dziecko może mieć różne obrażenia porodowe i zaburzenia w układzie nerwowym. Dla kobiety takie porody są niebezpiecznym zerwaniem szyjki macicy.

Poziom TSH wymagany do poczęcia dziecka

Aby zapłodnienie odbyło się zgodnie z planem, konieczne jest terminowe ocenianie poziomu TSH. Taka diagnoza jest szczególnie ważna przy anulowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Po znalezieniu hormonu pobudzającego tarczycę w normalnym zakresie, lekarze nie będą mieli zastrzeżeń do planowania ciąży. Jeżeli poziom TSH jest znacznie wyższy od normy, wskaźniki te należy dostosować w sposób medyczny. Dopiero po ustabilizowaniu się tła hormonalnego możesz zacząć myśleć.

Kobiety, u których zdiagnozowano niedoczynność tarczycy przed rozpoczęciem ciąży, muszą monitorować poziom hormonów przez cały okres narodzin dziecka. Zwykle endokrynolog zaleca zwiększenie dawki tyroksyny o 50%. Ta dawka hormonu pomoże we wczesnych stadiach ciąży utrzymać poziom TSH w normalnym zakresie.

Kontrolę nad poziomem hormonu pobudzającego tarczycę należy kontynuować po porodzie. Młoda matka jest zobowiązana do wykonania testu na hormony raz na 2-3 miesiące. Taka kontrola pomoże szybko zapobiec możliwemu nawrotowi choroby.

W niektórych przypadkach, po ciąży, tarczycy działa niezależnie. Zjawisko to związane jest z indywidualnymi cechami organizmu.

Środki zapobiegawcze, które zwiększają szanse na ciążę

Aby zwiększyć szanse na zajście w ciążę z pogwałceniem tła hormonalnego, konieczne jest podjęcie działań zapobiegawczych mających na celu zapobieganie negatywnym skutkom niedoczynności tarczycy na narządy wewnętrzne i układy.

Lekarze endokrynolodzy zalecili szereg działań, które mogą zmniejszyć ryzyko negatywnych konsekwencji podczas planowania ciąży:

• Przyszłą matkę zaleca się codzienne spożywanie produktów zawierających jod i leków. Dawka tego pierwiastka śladowego powinna wynosić 200 mg na dzień.

• Kobieta powinna regularnie przeprowadzać badanie tarczycy, przejść niezbędne testy.
• Leczenie musi być przepisane przez wykwalifikowanego technika. Samo leczenie w takiej sytuacji jest całkowicie wykluczone.
• Hormonalna terapia zastępcza powinna być prowadzona na tle specjalnej diety opartej na zasadach zdrowego żywienia.

Oprócz powyższych zaleceń, warto przestrzegać codziennego trybu życia, ćwiczeń, treningu psychologicznego i kontaktu z naturą.

Przewidywanie konsekwencji

Dla skutecznego leczenia zaburzeń gruczołu tarczycy niezwykle ważne jest określenie choroby na wczesnym etapie. Zaniedbana choroba może negatywnie wpływać na funkcjonowanie wszystkich narządów i układów organizmu. Naruszenie tła hormonalnego zwiększa ryzyko miażdżycy, możliwe jest również pojawienie się nowotworów złośliwych, cukrzycy, chorób psychicznych. Ciężkie postacie choroby wymagają dość długiej terapii.

Dzięki nowoczesnym badaniom z zakresu endokrynologii można bezpiecznie stwierdzić, że dzięki terminowemu i kompetentnemu podejściu do problemu pacjent ma szansę uzyskać korzystne rokowanie dla wyzdrowienia.

W przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy sytuacja jest bardziej skomplikowana. Ta choroba wymaga dokładniejszego monitorowania. Leczenie przewlekłych pacjentów powinno rozpocząć się w pierwszym roku życia.

Ciąża z niedoczynnością tarczycy: jakie jest możliwe ryzyko?

Niedoczynność tarczycy jest zespołem spowodowanym uporczywym brakiem hormonów tarczycy. Częstość występowania patologii u kobiet niosących dziecko sięga 2%. Ciąża z niedoczynnością tarczycy wymaga starannej obserwacji medycznej, ponieważ brak korekty tego stanu jest obarczony negatywnym wpływem na płód.

Gruczoł tarczowy jest częścią układu hormonalnego, który ma bezpośredni lub pośredni wpływ na praktycznie wszystkie układy organizmu. Z tego powodu ważne jest, aby wiedzieć, w jaki sposób niedoczynność tarczycy może być niebezpieczna w czasie ciąży. Aby zrozumieć mechanizm rozwoju niedoboru hormonu tarczycy, należy wziąć pod uwagę jego przyczyny.

Powody

W zależności od czynnika, który spowodował obniżenie poziomu hormonów tarczycy, istnieje kilka rodzajów niedoczynności tarczycy.

Wśród nich są:

Pierwotna niedoczynność tarczycy

Jest to 95% wszystkich postaci niedoczynności tarczycy. Spowodowane przez bezpośrednie uszkodzenie tarczycy. Najczęściej mówimy o uszkodzeniu tkanki narządu lub jego funkcjonalnej awarii.

Może to prowadzić do:

• Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Jest to choroba zapalna tarczycy. Autoimmunologiczna niedoczynność tarczycy często występuje w czasie ciąży.
• Konsekwencje leczenia chirurgicznego. Niedoczynność tarczycy może rozwinąć się po usunięciu całej tarczycy lub jej części.
• Anomalie rozwoju. Mówimy o agenezji (wrodzonej nieobecności) i dysgenezie (wady rozwojowej) tarczycy.
• Choroby zakaźne. Często prowadzą do powikłań zapalnych SARS.
• Leczenie radioaktywnym jodem. Używany w walce z nowotworami złośliwymi.
• Przejściowa niedoczynność tarczycy. Czasami rozwija się z powodu poporodowego zapalenia tarczycy.

Inna pierwotna niedoczynność tarczycy występuje rzadziej w czasie ciąży i jest spowodowana zaburzeniem syntezy hormonów tarczycy.

Przyczyny:

• Spożycie toksyn stymulujących tarczycę, stosowanie pewnych leków.
• Wrodzone zaburzenie funkcji syntetycznej gruczołu tarczycy.
• Poważny niedobór lub nadmierna ilość jodu w organizmie (z tego powodu zaleca się przyjmowanie jodomaryny z ustaloną niedoczynnością tarczycy podczas ciąży wyłącznie za zgodą lekarza prowadzącego).

Wtórna niedoczynność tarczycy

Zespół ten jest spowodowany uszkodzeniem przysadki mózgowej. Przedni płat tego gruczołu dokrewnego, znajdujący się w mózgu, wydziela hormon stymulujący tarczycę. TSH działa jako stymulator tarczycy. Tłumienie przysadki wywołuje spadek produkcji hormonów tarczycy. Więcej o TSH podczas ciąży →

Trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy

Patologia jest spowodowana przerwaniem innej części układu dokrewnego - podwzgórza, również zlokalizowanego w mózgu. To centrum nerwowe ma stymulujący wpływ na wydzielanie TSH przez wydzielanie hormonu uwalniającego tyreotropinę. Przytłaczający wpływ na podwzgórze może prowadzić do niewydolności tarczycy.

Taka niedoczynność tarczycy w czasie ciąży wymaga dokładnego zbadania, ponieważ może być jednym z wtórnych objawów poważnego uszkodzenia struktur mózgu. Pierwotny i wtórny niedobór hormonów tarczycy nazywany jest centralną niedoczynnością tarczycy.

Niedoczynność tarczycy obwodowej

Niezwykle rzadkie przypadki tego typu zespołu są zazwyczaj rejestrowane w postaci form rodzinnych. Ciąża z rozważaną wrodzoną niedoczynnością tarczycy powinna być zaplanowana i przeprowadzona pod ścisłą obserwacją endokrynologiczną. Niedoczynność tarczycy obwodowej jest spowodowana zmniejszoną wrażliwością tkanek organizmu na hormony tarczycy. Jednocześnie nie ma poważnych naruszeń w pracy tarczycy, podwzgórza i przysadki mózgowej.

Objawy

Kliniczny przebieg niedoczynności tarczycy zależy bezpośrednio od czasu trwania i nasilenia niedoboru hormonu tarczycy. Często patologia postępuje skrycie. Zatem subkliniczna niedoczynność tarczycy nie powoduje dolegliwości podczas ciąży i po porodzie.

Zaburzenia hormonalne o umiarkowanej i ciężkiej manifestacji w postaci "masek" różnych chorób. Na przykład można mówić o konsekwencjach niewyrównanej niedoczynności tarczycy w przypadku arytmii, która nie jest faktycznie związana z pierwotną zmianą serca.

Syndromy niedoczynności tarczycy:

• Hipotermiczna wymiana. Obejmuje otyłość i obniżenie temperatury ciała. Pierwszy objaw towarzyszący ciążowej niedoczynności tarczycy (brak hormonów tarczycy w czasie ciąży) jest często postrzegany jako fizjologiczny wzrost masy ciała podczas ciąży. Naruszenie metabolizmu tłuszczów prowadzi do podwyższenia poziomu cholesterolu.
• Syndrom układu nerwowego. Niedoczynności tarczycy w czasie ciąży często towarzyszą objawy, które mogą być mylone z objawami encefalopatii ciążowej, stany spowodowane przez odwracalną hormonalną przemianę kobiecego ciała. Przyszła mama może martwić się utratą pamięci, sennością, pewnym letargiem, czasami naprzemiennie z atakami paniki.
• Zespół anemiczny. Występują oznaki niedoboru żelaza i niedoboru witaminy B. Czasami brak jest rozpoznania "niedoczynności tarczycy", ponieważ objawy u kobiet przypominają anemię podczas normalnej ciąży.
• Syndrom porażki układu sercowo-naczyniowego. We wczesnych stadiach objawia się ona w postaci bradykardii (zmniejszenie częstości akcji serca poniżej 60 uderzeń na minutę). Typowej niedoczynności tarczycy towarzyszy niedociśnienie tętnicze. W przypadku ciężkich zaburzeń hormonalnych pojawiają się oznaki niewydolności serca.
• Syndrom porażki układu trawiennego. Apetyt pacjenta maleje, pojawiają się oznaki powiększonej wątroby. Zaparcia spowodowane niedoczynnością tarczycy podczas ciąży przypisuje się kompresji rosnącej macicy jelita.
• Zespół zaburzeń ektodermalnych z dermatopatią niedoczynności tarczycy. Występuje obrzęk twarzy, kończyn, okolicy oczu. Włosy stają się kruche, wypadają (aż do powstania obszarów łysienia).
• Zespół niedotlenienia obturacyjnego. Manifestowany w formie bezdechu (krótkoterminowego zatrzymania oddechu) we śnie.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy podczas ciąży

Jest to najbardziej podstępna forma zaburzeń hormonalnych. Subkliniczna niedoczynność tarczycy nie przeszkadza kobietom w czasie ciąży, więc jej działanie może być poważne z powodu późnej diagnozy. Pogorszenie się zaburzeń hormonalnych ostatecznie doprowadzi do pojawienia się objawów klinicznych, ale jest niespecyficzne.

Wykryj subkliniczną niedoczynność tarczycy podczas ciąży, stosując testy laboratoryjne. Głównym objawem jest wzrost TSH na tle normalnych poziomów całkowitego T4 (tetrajodotyroxin). Wynika to z kompensacyjnej stymulacji tarczycy układu podwzgórzowo-przysadkowego.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy nie jest powodem do paniki podczas ciąży: konsekwencje dla dziecka urodzonego na jego tle zwykle nie zagrażają życiu. W 55% przypadków rodzi się względnie zdrowy noworodek. Problemy mogą być opóźnione, na przykład w postaci zmniejszonej odporności.

Autoimmunologiczna niedoczynność tarczycy

U kobiety, które rodzą owoce, często dochodzi do uszkodzeń zapalnych tarczycy. Grupa ryzyka obejmuje te we wczesnym okresie poporodowym. Stosunkowo wysoką częstotliwość tłumaczy się nośnikiem przeciwciał w tkankach tarczycy u 10-20% ciężarnych kobiet.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, wywołane przez autoprzeciwciała, powoduje niedoczynność tarczycy, która może przerwać ciążę, a jeśli nie jest odpowiednio leczona, niekorzystnie wpływa na nienarodzone dziecko. Choroba występuje w postaci przerostowej i zanikowej. W pierwszym przypadku mówimy o kompensacyjnym wzroście wielkości tarczycy, w drugim - o zastąpieniu dotkniętych obszarów tkanką łączną.

Planowanie ciąży w kierunku niedoczynności tarczycy

Podczas planowania ciąży nie należy zapominać o obecności niedoczynności tarczycy. Poważny niedobór hormonu tarczycy może powodować niepłodność. Leczenie wcześniej ustalonej niedoczynności tarczycy należy przeprowadzić z wyprzedzeniem: ciąża, nawet jeśli do niej doszło, grozi koniec spontanicznej aborcji lub poważne nieprawidłowości w rozwoju płodu.

Kobiety, które wcześniej nie cierpiały na niedoczynność tarczycy, powinny również sprawdzić stan tarczycy podczas planowania ciąży. Wynika to z umiejętności poczęcia dziecka z subkliniczną postacią patologii. Jeśli nie określisz hormonalnej nierównowagi przed ciążą, wtedy objawy niedoczynności tarczycy, które pojawiły się później, mogą pozostać niezauważone w czasie ciąży.

Implikacje dla kobiety w ciąży i dziecka

Niedobór hormonów tarczycy może mieć negatywny wpływ zarówno na kobietę w ciąży, jak i na płód. Patologia jest szczególnym zagrożeniem w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy następuje układanie narządów i układów zarodka.

Niekompensowana niedoczynność tarczycy podczas ciąży może spowodować poważne konsekwencje dla dziecka:

• Niska masa urodzeniowa.
• Lęk w rozwoju fizycznym i umysłowym.
• Anomalie struktury.
• Wrodzona niedoczynność tarczycy.

Ciężka niedoczynność tarczycy ma negatywny wpływ na ciążę i może być niebezpieczna dla kobiety. Pogorszenie się patologii wyjaśniono przez stosowanie matczynych hormonów tarczycy przez płód w pierwszej połowie ciąży.

Możliwe powikłania:

• Spontaniczna aborcja.
• Przedwczesne oderwanie łożyska z ciężkim krwawieniem.
• Słaba aktywność rodzajowa.
• Niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Do jakiego lekarza powinienem się odnieść w przypadku niedoczynności tarczycy podczas ciąży?

Utrzymywanie całego okresu ciąży z niedoczynnością tarczycy odbywa się pod wspólnym nadzorem endokrynologa i położnika-ginekologa. Pierwszy specjalista koryguje nierównowagę hormonalną i monitoruje wyniki, a drugi przeprowadza prenatalną diagnozę możliwych nieprawidłowości u płodu i monitoruje przebieg ciąży. Pozwala to zminimalizować potencjalne ryzyko czekające na przyszłą matkę i jej dziecko.

Leczenie

Niedoczynność tarczycy, prawidłowo wyrównana w czasie ciąży, nie pociąga za sobą niebezpiecznych konsekwencji dla dziecka i matki. Podstawą leczenia jest hormonalna terapia zastępcza. Leki są lekami zawierającymi sól sodową lewotyroksyny: Eutirox, L-tyroksyna, Bagothyrox.

Dawka jest określana przez endokrynologa i waha się od 50 do 150 mg na dzień. Lek przyjmuje się rano na pół godziny przed posiłkiem. Lewotyroksyna sodowa nie przywraca funkcji tarczycy, a jedynie zastępuje jej działanie.

Terapia ludowa

Nie ma popularnych przepisów na uzyskanie soli sodowej lewotyroksyny w domu. Ciąża występująca przy niedoczynności tarczycy wymaga szczególnej ostrożności i nie toleruje samoleczenia. Przyjęcie każdego preparatu powinno być skoordynowane z lekarzem.

Większość popularnych receptur koncentruje się na przyjmowaniu produktów zawierających jod. Jednak jego nadmierne spożycie może pogorszyć niedoczynność tarczycy i niekorzystnie wpłynąć na ciążę. Bezpiecznym sposobem na wyrównanie niedoboru jodu jest umiarkowane spożycie potraw z morskiej kapusty.

Przykłady przepisów publikowanych w źródłach internetowych, których NIE należy używać:

• Roztwór jodu z octu jabłkowego w środku. Ta metoda nie tylko wyleczy niedoczynność tarczycy w czasie ciąży, ale także spowoduje zagrażające życiu konsekwencje: po pierwsze, możesz poparzyć się, a po drugie, zatruć dużą dawką jodu.
• Maść z jałowca i masła. Jakikolwiek zewnętrzny wpływ na tarczycę jest niepożądany. Jest tak w szczególności w przypadku, gdy węzły znajdują się w narządzie.

Czy istnieje profilaktyka?

Nie opracowano szczególnych metod zapobiegania. Główne środki mają na celu skorygowanie na bieżąco istniejących naruszeń.

Aby zapobiec niedoczynności tarczycy w czasie ciąży i uniknąć jej możliwych powikłań, należy postępować zgodnie z zaleceniami:

• Kontroluj poziom hormonów tarczycy podczas planowania ciąży.
• Przyjmowanie leków zawierających jod zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.
• Uwzględnienie cech schematów leczenia podczas stosowania lewotyroksyny.
• Zapobieganie chorobom zakaźnym, wykluczenie kontaktu z substancjami toksycznymi.

Ważne jest, aby pamiętać, ile niedoczynności tarczycy wpływa na ciążę. Niedoszacowanie znaczenia "małego" gruczołu dokrewnego może prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji zarówno dla dziecka, jak i matki. Kluczem do prawidłowej ciąży jest terminowe odwołanie się do endokrynologa i ginekologa, a także wdrożenie ich zaleceń.

Autor: Kristina Mishchenko, lekarz,
specjalnie dla Mama66.ru

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży

Autorem artykułu jest położnik Grigorieva Xenia

Niedoczynność tarczycy jest chorobą, która jest spowodowana zmniejszoną czynnością gruczołu tarczowego, a w konsekwencji spadkiem zawartości hormonów tarczycy we krwi.

Choroba występuje u 1,5-2% ciężarnych kobiet. Rzadkość jest wyjaśniona przez fakt, że przy nieleczonej niedoczynności tarczycy istnieje wysokie ryzyko niepłodności. Patologia może nie zostać wykryta przez długi czas, ponieważ charakteryzuje się stopniowym rozwojem i długotrwałą tajemnicą objawów, które mogą być mylone z przepracowaniem, ciążą lub innymi chorobami.

Rodzaje i przyczyny rozwoju

Niedoczynność tarczycy jest pierwotna (99% przypadków) i wtórna (1%). Pierwszy występuje z powodu zmniejszenia produkcji hormonów tarczycy, co powoduje zmniejszenie jego funkcjonalności. Przyczyną pierwotnej niedoczynności tarczycy jest zaburzenie w samym gruczole, a wtórną przyczyną jest uszkodzenie przysadki lub podwzgórza.

Pierwotna niedoczynność tarczycy dzieli się na subkliniczną i jawną. Subkliniczną nazywa się, gdy poziom TSH (hormon tarczycy) wzrasta we krwi, a T4 (tyroksyna) jest prawidłowe. Z manifestem - zwiększono TTG i zmniejszono T4.

Normy hormonów we krwi:

• hormon tyreotropowy (TSH): 0,4-4 mMe / ml; w czasie ciąży: 0,1-3,0 mIU / ml;
• wolna tyroksyna (T4): 9.0-19.0 pmol / l; w czasie ciąży: 7,6-18,6 pmol / l;
• wolna trijodotyronina (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; w czasie ciąży: 2,2-5,1 pmol / l.

Ponadto niedoczynność tarczycy dzieli się na wrodzoną i nabytą.

Przyczyny niedoczynności tarczycy:

• wrodzone wady rozwojowe i anomalie tarczycy;
• choroby, które mogą prowadzić do niedoboru jodu (rozlany toksyczny wolem);
• zapalenie tarczycy (autoimmunologiczne, po porodzie) - zapalenie tarczycy;
• usunięcie tarczycy (operacja usunięcia gruczołu tarczycy);
• guzy tarczycy;
• niedobór jodu (z jedzeniem lub lekami);
• wrodzona niedoczynność tarczycy;
• napromienianie tarczycy lub radioaktywne jodowanie.

Objawy niedoczynności tarczycy

Kiedy niedoczynność tarczycy w organizmie spowalnia działanie niektórych systemów z powodu braku hormonów tarczycy wytwarzanych przez tarczycy. Nasilenie choroby zależy od stopnia i czasu trwania patologii. Objawy mogą pojawić się zarówno pojedynczo, jak i w połączeniu. Należą do nich:

• zapomnienie;
• zmniejszona uwaga;
• utrata i złamanie włosów;
• szorstki głos (może wystąpić chrapanie nocne z powodu obrzęku języka i krtani);
• dławienie mięśni;
• obrzęk skóry;
• ogólne osłabienie (nawet rano);
• wspólny ból;
• depresja;
• niepełnosprawność;
• przybranie na wadze;
• zmniejszenie częstości oddechów i tętna (jeden z najpoważniejszych objawów, częstość akcji serca może być mniejsza niż 60 uderzeń / min);
• sucha skóra;
• obniżenie temperatury ciała (powoduje uczucie chilliness);
• drętwienie rąk (z powodu kompresji zakończeń nerwowych przez obrzęk tkanek w okolicy nadgarstka);
• zaburzenia widzenia, słuchu, szum w uszach (z powodu obrzęku tkanek wpływa na zmysły).

Specyfika niedoczynności tarczycy podczas ciąży

Kobiety w ciąży z niedoczynnością tarczycy mają jedną cechę. Wraz z rozwojem ciąży objawy mogą się zmniejszać. Jest to spowodowane zwiększeniem aktywności gruczołu tarczycy płodu i przyjmowaniem jego hormonów dla matki jako rekompensatą.

Przy słabym wpływie hormonów tarczycy na układ odpornościowy występuje tendencja do częstych infekcji.

Aby objawy nie rozwinęły się, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, przejść wszystkie niezbędne badania i rozpocząć leczenie tak szybko, jak to możliwe.

Diagnostyka

Początkowo lekarz musi zostać poinformowany, czy istnieje dziedziczna predyspozycja i czy były operacje na tarczycy.

Najskuteczniejszą metodą diagnozowania niedoczynności tarczycy jest określenie poziomu TSH we krwi. Podwyższone poziomy hormonu wskazują na niską czynność tarczycy, tj. Niedoczynność tarczycy i obniżoną - na tyreotoksykozę.

Dodatkowe badania laboratoryjne:

• biochemiczne i kliniczne badania krwi;
• oznaczanie krzepliwości krwi w każdym trymestrze;
• oznaczanie związanego z białkiem jodu we krwi.

• Ultradźwięki tarczycy. Określone na podstawie objętości (zwykle nie więcej niż 18 ml) i wielkości. Przy nabytej niedoczynności tarczycy wymiary mogą być prawidłowe, a przy wrodzonej niedoczynności tarczycy mogą być zwiększone lub zmniejszone.
• EKG
• Ultradźwięki serca.

To ważne! Od 1992 r. Rosja przeprowadziła obowiązkowe badania przesiewowe noworodków z powodu niedoczynności tarczycy. Poziom TSH we krwi ustala się na 5 dzień życia dziecka, u dzieci z niską masą ciała lub niskim wynikiem Apgar - w 8-10 dniu. 20 mIU / L jest uważane za normalne. Jeśli wartości są wyższe, konieczne jest ponowne badanie, ponieważ może to być spowodowane obecnością fizjologicznej niedoczynności tarczycy u noworodków. Wykonuje się również USG tarczycy. W przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy zalecana jest terapia zastępcza w pierwszym roku życia.

Diagnostyka różnicowa

Pierwotna lub wtórna niedoczynność tarczycy jest określana przed ciążą. Wprowadzono dożylnie 500 μg TRH (tyroliberynę - hormon podwzgórza), jeśli w tym samym czasie TSH nieznacznie wzrasta we krwi lub pozostaje prawidłowe, oznacza to wtórną niedoczynność tarczycy. Przed zajściem w ciążę należy wykluczyć anemię, obrzęk, utratę słuchu, łysienie (łysienie, patologiczną utratę włosów) itp.

Niedoczynność tarczycy należy również odróżnić od choroby niedokrwiennej serca:

• w niedoczynności tarczycy notuje się bradykardię (niskie tętno), aw przypadku choroby serca stwierdza się tachykardię (zwiększoną częstość akcji serca);
• jeśli nie ma nacisku na obrzęk i nie ma śladu, mówi się o niedoczynności tarczycy;
• Istnieją różnice w danych EKG.

Leczenie niedoczynności tarczycy w czasie ciąży

Leczenie niedoczynności tarczycy w czasie ciąży jest przeprowadzane przez endokrynologa wraz z ginekologiem.

W pierwszym trymestrze prenatalna (prenatalna) diagnoza możliwych nieprawidłowości u płodu jest obowiązkowa. Przy niewyrównanej niedoczynności tarczycy ciąża jest wskazana z powodów medycznych. Ale jeśli kobieta chce kontynuować noszenie dziecka, wskazana jest terapia zastępcza sodą lewotyroksyny (L-tyroksyny). Skompensowana niedoczynność tarczycy (z utrzymującą się normalizacją poziomów TSH) nie jest przeciwwskazaniem do ciąży, przeprowadza się to samo leczenie.

Przed ciążą terapia zastępcza L-tyroksyną wynosi 50-100 μg / dobę. Po jego rozpoczęciu dawka jest zwiększona o 50 μg, nie ma ryzyka przedawkowania, wręcz przeciwnie, obniża się poziom hormonów tarczycy we krwi płodu. Czasami zdarza się, że u niektórych kobiet w ciąży od 20. tygodnia po badaniu hormonalnym istnieje potrzeba zwiększenia dawki. TSH podczas terapii zastępczej powinna wynosić poniżej 1,5-2 mIU / L.

Lewotyroksyna sodowa jest dostępna w tabletkach po 50 i 100 μg (na przykład Eutirox). Lek jest przyjmowany rano na pół godziny przed posiłkiem, jeśli występuje zatrucie, lepiej jest go zażyć w późniejszym czasie.

W niedoczynności tarczycy produkcja hormonów przez gruczoł tarczowy nie zostaje przywrócona, dlatego terapia zastępcza musi być utrzymywana nieprzerwanie przez całe życie.

Dostawa

Wiele kobiet w ciąży z niedoczynnością tarczycy na tle pełnej kompensacji rodzi się w czasie i bez powikłań. Cięcie cesarskie wykonywane jest wyłącznie zgodnie ze wskazaniami położniczymi.

Kiedy niedoczynność tarczycy czasami występuje takie komplikacje w porodzie, jak słaba aktywność zawodowa. Dostawa w tym przypadku może odbywać się naturalnymi ścieżkami lub przy użyciu cięcia cesarskiego (w zależności od dowodów).

W okresie poporodowym istnieje ryzyko krwawienia, dlatego konieczne jest zapobieganie (podawanie leków obniżających macicę).

Możliwe powikłania niedoczynności tarczycy dla matki i płodu

Istnieje ryzyko wrodzonej niedoczynności tarczycy u płodu. Jeśli choroba zostanie wykryta w czasie, łatwo można ją skorygować za pomocą terapii substytucyjnej.

• poronienie (30-35%);
• stan przedrzucawkowy;
• słaba aktywność zawodowa;
• krwawienie w okresie poporodowym.

Możliwe powikłania niewyrównanej niedoczynności tarczycy:

• nadciśnienie, stan przedrzucawkowy (15-20%);
• odklejenie łożyska (3%);
• krwotok poporodowy (4-6%);
• mała masa ciała płodu (10-15%);
• nieprawidłowości płodu (3%);
• płodowa śmierć płodu (3-5%).

Prognoza

Dzięki terminowemu i odpowiedniemu leczeniu ryzyko powikłań jest minimalne. W przypadku korzystnego przebiegu ciąży i rozwoju płodu konieczna jest terapia zastępcza przez cały okres ciąży. W przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy u kobiety w ciąży konieczna jest konsultacja genetyczna.

Dane statystyczne zaczerpnięte ze strony Federalnej Biblioteki Medycznej (rozprawa: "Krivonogov M. Ye., Płód u kobiet w ciąży z chorobami niedoboru jodu")

Niektóre badania podczas ciąży

Niedoczynność tarczycy w ciąży - co każda młoda kobieta powinna wiedzieć

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży nie jest rzadka i bardzo niebezpieczna. Jest to choroba endokrynologiczna spowodowana utrzymującym się obniżeniem poziomu hormonów tarczycy. Wiele czynników może uruchomić mechanizm choroby.

Choroby tarczycy u kobiet są 10-15 razy częstsze niż u mężczyzn. Głównym problemem społecznym choroby jest naruszenie funkcji reprodukcyjnej kobiet, nawet przy bezobjawowym przebiegu choroby. Niedoczynność tarczycy stwierdza się u co 3 kobiet z niepłodnością.

Należy zauważyć, że czasami sama ciąża może wywoływać rozwój chorób tarczycy, częściej występuje na obszarach endemicznych dla jodu.

Powody

Wszystkie powody można podzielić na dwie kategorie - podstawową i wtórną.

Pierwotna niedoczynność tarczycy. W tym przypadku przyczyną choroby jest sama tarczycy.

• wrodzone wady rozwojowe tarczycy;
• proces zapalny, w tym autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Na początku autoimmunologiczne zapalenie tarczycy przebiega bezobjawowo, pojawiają się objawy niedoczynności tarczycy;
• naruszenie struktury gruczołu po ekspozycji na radioaktywny jod;
• nowotwory;
• efekty pooperacyjne - choroba rozwija się z powodu zmniejszenia wielkości narządu.

Wtórna niedoczynność tarczycy. Jest to powikłanie chorób innego narządu, podczas gdy sama tarczycy jest całkowicie zdrowa. Przyczyną wtórnej niedoczynności tarczycy są choroby przysadki mózgowej, w wyniku których wytwarzana jest niewystarczająca ilość hormonu tarczycy (TSH) lub hormon uwalniający hormon uwalniający hormon tyreotropowy, dzięki któremu podwzgórze reguluje produkcję TSH.

• guzy;
• zaburzenia krążenia;
• uszkodzenie chirurgiczne lub usunięcie części przysadki;
• wrodzone wady rozwojowe przysadki mózgowej;

• długotrwałe leczenie glikokortykosteroidami (dopamina w dużych dawkach).

Klasyfikacja

W zależności od nasilenia istnieją 3 formy niedoczynności tarczycy:

1. PODKLUCZNE. Charakteryzuje się brakiem objawów przedmiotowych i podmiotowych choroby. We krwi może występować normalna zawartość hormonów tarczycy, ale zawsze podwyższony poziom TSH. Subkliniczna niedoczynność tarczycy dotyka nie więcej niż 20% kobiet.
2. KLASYCZNY LUB MĘSKI. Zawsze towarzyszy pogorszenie zdrowia. Poziomy hormonów we krwi są obniżone, ale poziom TSH jest podwyższony.
3. CIĘŻKI. Charakteryzuje się długim przebiegiem choroby przy braku odpowiedniego leczenia. Zazwyczaj wynik - śpiączka.

Klinika

Niedoczynność tarczycy w czasie ciąży jest przyczyną obniżonego metabolizmu. Ponieważ receptory hormonów tarczycy znajdują się niemal w całym organizmie, dochodzi do zakłóceń w pracy wielu narządów i układów. Nasilenie zależy od poziomu niedoboru hormonalnego. Z tego powodu trudno jest podejrzewać chorobę we wczesnym stadium, a tak naprawdę bardzo ważne jest, aby płód otrzymywał niezbędną ilość hormonów tarczycy w pierwszych 12 tygodniach ciąży, podczas tworzenia narządów wewnętrznych.

Utrzymywanie ciężarnej z niedoczynnością tarczycy

Jeśli ciężarna kobieta cierpi na chorobę tarczycy, przypisuje jej oddzielny plan zarządzania ciążą:

1. Kwestia zachowania ciąży.
2. Kobieta jest obserwowana przez położnika razem z endokrynologiem.
3. Zaleca się doradztwo genetyczne, często pobiera się płyn owodniowy do analizy, aby wykluczyć wrodzone wady płodu.

1. Nawet łagodna i bezobjawowa niedoczynność tarczycy jest leczona.
2. Wszystkim kobietom w pierwszym trymestrze ciąży zaleca się przyjmowanie preparatów jodu.
3. W czasie ciąży poziomy hormonów są badane kilka razy.
4. Kobiety z wyprzedzeniem udają się do szpitala położniczego, aby zdecydować o sposobie porodu, które są częściej przedwczesne. Po porodzie dziecko musi przejść konsultację genetyczną.

Jakie mogą być konsekwencje dla dziecka?

Hormony tarczycy mają największy wpływ na powstawanie i dojrzewanie mózgu noworodka. Żadne inne hormony nie mają podobnego efektu.

Negatywne skutki niedoczynności tarczycy podczas ciąży na płód:

• wysokie ryzyko spontanicznej aborcji;
• martwy poród;
• wrodzone wady serca;
• utrata słuchu;
• zez;
• wrodzone wady wewnętrzne narządów wewnętrznych.
• wrodzona niedoczynność tarczycy, rozwijająca się u dzieci matek z nieleczoną niedoczynnością tarczycy. Jest to najgorsza konsekwencja dla płodu, jest główną przyczyną rozwoju kretynizmu. Kretynizm jest chorobą wywołaną niedoczynnością tarczycy. Objawia się opóźnionym rozwojem umysłowym i fizycznym, późnym ząbkowaniem, słabym zamykaniem się fontaneli, twarz nabiera charakterystycznych, grubych i spuchniętych cech, części ciała nie są proporcjonalne, cierpi na tym narząd płciowy dziecka

Po ustaleniu rozpoznania dziecku przepisuje się przez całe życie dawkę leków zastępujących hormony tarczycy tak wcześnie, jak to możliwe. Im szybciej dziecko rozpocznie leczenie, tym większe szanse na normalny rozwój jego zdolności umysłowych. Następnie, co kwartał, leczenie jest monitorowane - dziecko mierzy wzrost, wagę, ogólny rozwój i poziom hormonów.

HIPOTEROZA POZA TĘTNICĄ. Chwilowa choroba noworodków, która przechodzi niezależnie i bez śladu. Występuje częściej w regionach z niedoborem jodu u wcześniaków, jeśli matka zażywała leki hamujące aktywność hormonalną tarczycy. W takim przypadku dziecku przepisuje się leczenie jak w przypadku niedoczynności tarczycy, jeżeli po powtórnej analizie diagnoza nie zostanie potwierdzona, wszystkie leki zostaną anulowane.

Diagnostyka

Ponieważ trudno jest podejrzewać chorobę na początku jej rozwoju, lekarz odblokowuje historię kobiety: zaburzenia czynności tarczycy w przeszłości, poronienia, bezpłodność i wrodzoną niedoczynność tarczycy u wcześniej urodzonego dziecka.

Aby potwierdzić diagnozę, wystarczy oddać krew dla hormonów - wykrycie podwyższonych poziomów TSH jest wystarczające, ponieważ podwyższone stężenie TSH jest najbardziej wrażliwym objawem niedoczynności tarczycy, nawet z jej subklinicznym przebiegiem.

Leczenie

Wszystkie kobiety wymagają natychmiastowego leczenia nawet bezobjawowej choroby.

Terapia zastępcza jest produkowana przez syntetyczny analog hormonu tyroksyny Lewotyroksyny. Ze względu na fakt, że w czasie ciąży wzrasta zapotrzebowanie na kobiece ciało w tym hormonie, dawka leku jest obliczana na podstawie wyników badań, biorąc pod uwagę ciężar ciała kobiety. W czasie ciąży kobieta musi utrzymywać poziom TSH 2 mU / L, T4 jest normalny, ale lepiej w górnej granicy.

Zwykle kobieta w pozycji, dawka leku zwiększa się o połowę. Następnie, co 8-12 tygodni ciąży, wykonywane są testy hormonalne, zgodnie z wynikami których lekarz reguluje dawkę leku. Po 20. tygodniu ciąży dawkę zwiększa się o kolejne 20-50 mikrogramów. Lek jest przyjmowany rano (w przypadku zatrucia z ciężkimi wymiotami, spożycie lewotyroksyny może zostać przesunięte do godzin lunchowych). Lek nie ma negatywnego wpływu na płód i nie jest w stanie spowodować przedawkowania. Dodatkowo kobieta musi przyjmować preparaty jodu (np. Jodomarynę).

Jeśli choroba jest w pełni zrekompensowana, planowanie ciąży nie jest przeciwwskazane dla kobiety.

NARKOTYKI JODÓW. Najczęstszym lekiem do uzupełniania niedoboru jodu w organizmie jest jodomaryna, jest ona dostępna w tabletkach o zawartości jodu 100 i 200 mg. Lek może być stosowany do celów profilaktycznych, jak również do leczenia.

Jodomaryna normalizuje produkcję hormonów tarczycy, zapewniając jodowanie prekursorów hormonów tarczycy. Dzięki mechanizmowi sprzężenia zwrotnego hamuje syntezę TSH, zapobiega wzrostowi tarczycy.

WSKAZANIA DO STOSOWANIA:

• Jodomarynę należy stosować w okresie intensywnego wzrostu, tj. U dzieci, młodzieży, kobiet w ciąży i karmiących.
• Planowanie ciąży.
• Po usunięciu tarczycy, a także kuracji hormonalnej.
• Jodomaryna jest zawarta w leczeniu rozlanego wole toksycznego, co jest konsekwencją niedoboru jodu.
• Zagrożenie radioaktywnym jodem.
• Ponadto lek jest przepisywany na kiłę, zaćmę, zmętnienie rogówki i ciała szklistego, na infekcje grzybicze oka, jako środek wykrztuśny.

METODA STOSOWANIA. Noworodki i dzieci w wieku do 12 lat otrzymują jodoparynę w postaci 1/2 tabletki (50 mg), nastolatki 1-2 tabletki (100-200 mg). Kobiety w ciąży i karmiące piersią przepisały jododaronę w dawce 200 mg na dobę.

Co mówią kupujący?

Przyjrzeliśmy się opiniom na forum rodziców. Wszystkie kobiety zostawiają pozytywne opinie, argumentując, że po poprawie stanu zdrowia ich zdrowie, odczuło falę siły i energii. Znaleźliśmy opinie, w których rodzice powiedzieli, że po zażyciu leku, zgodnie z wynikami badania ultrasonograficznego, zmiany w płodzie zostały ujawnione w pozytywny sposób. Brak negatywnych opinii na forum rodziców.

Zachęcamy wszystkie kobiety w czasie ciąży i laktacji, aby zapobiec niedoborom jodu w przypadku Yodomarin, kobiet z niedoczynnością tarczycy, aby rozpocząć leczenie natychmiast.

Ciąża i poród z niedoczynnością tarczycy

Ciąża i poród z niedoczynnością tarczycy są możliwe, ale musisz przestrzegać niektórych zaleceń lekarzy i brać leki hormonalne. Przyjrzyjmy się bliżej przebiegowi ciąży i porodowi w niedoczynności tarczycy.

Ciąża z niedoczynnością tarczycy

W czasie ciąży wszystkie narządy matki pracują intensywniej, ponieważ muszą być odpowiedzialne za życiową aktywność nie tylko matki, ale także dziecka. Dotyczy to również tarczycy, która dostarcza hormony zarówno matce, jak i niemowlęciu, dopóki nie powstanie jego układ hormonalny. Hormony tarczycy - tyroksyna (T4) i trójjodotyronina (T3) są niezbędnymi hormonami dla obu. Brak tych hormonów, zwany niedoczynnością tarczycy, może wpływać zarówno na przebieg ciąży, jak i na stan zdrowia matki oczekującej i jej dziecka. Jednak przy stałym nadzorze lekarza, ciąża i naturalny poród z niedoczynnością tarczycy są całkiem realne. Z pełną kontrolą i wdrożeniem wszystkich zaleceń lekarzy, ciąża i poród z niedoczynnością tarczycy będą normalne.

Wraz z rozwojem ciąży objawy niedoczynności tarczycy będą się zmniejszać u kobiet w ciąży przyjmujących leki hormonalne tarczycy. W drugiej połowie ciąży może pojawić się nawet nadczynność tarczycy, która objawi się jako tachykardia. Dzieje się tak dlatego, że gruczoł płodowy płodu, w 16-17 tygodniu ciąży, zaczyna produkować własne hormony, które trafiają do matki. A na późniejszych etapach możliwa jest remisja istniejącej niedoczynności tarczycy.

Wszystkie kobiety ciężarne z niedoczynnością tarczycy powinny być obserwowane przez ginekologa i endokrynologa, wyznaczenie tych lekarzy musi być wykonane bez pytania, aby nie doszło do niepożądanych powikłań.

Kobiety w ciąży z niedoczynnością tarczycy powinny rodzić w specjalistycznym szpitalu położniczym na choroby układu hormonalnego (na naszej stronie internetowej można znaleźć listę adresów takich szpitali położniczych w Twoim mieście).

Objawy niedoczynności tarczycy w czasie ciąży

Rozpoznanie tej choroby jest dość trudne, ponieważ objawy są niejasne i często przypisywane zmęczeniu i ciąży. Ponadto wszystkie są podobne do objawów innych chorób:

• Obrzęk twarzy, zatrzymanie płynów.

• Zredukowana uwaga i wydajność.

• Ból w stawach.

• Sucha skóra, zaparcia.

• Zwiększona masa ciała.

Rozpoznanie niedoczynności tarczycy w czasie ciąży

Rozpoznanie niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży wykonuje się na podstawie badania krwi na zawartość hormonów tarczycy, ultradźwięków, historii choroby i badania.

Badania

● Krew z żyły na TSH, darmowe T4 i T3 (trzymane co miesiąc).

● Biochemiczne i kliniczne badania krwi.

● Wyznaczanie krzepliwości krwi (trzymanej w każdym trymestrze).

● Oznaczanie jodu związanego z białkiem we krwi.

● Ultradźwięki tarczycy (dla kobiet jej objętość nie powinna przekraczać 18 ml). Badanie przeprowadza się co 8 tygodni.

W przypadku jawnej niedoczynności tarczycy u ciężarnej, zawartość wolnego T4 we krwi nie przekracza 10 pmol / l, wolny T3 wynosi 4 pmol / l, a stężenie TSH zwiększa się o ponad 10 miu / l. W subklinicznej niedoczynności tarczycy zawartość hormonów tarczycy może znajdować się w dolnych granicach normy, ale stężenie TSH we krwi będzie zawsze zwiększane z 4 mIU / l do 10 mIU / l.

Rodzaje niedoczynności tarczycy

Według nasilenia i symptomatologii niedoczynność tarczycy ma klasyfikację:

- Pierwotne, spowodowane przez organiczne lub funkcjonalne zmiany w tarczycy - najczęstsza postać.

- Wtórne, spowodowane zmianami organicznymi lub funkcjonalnymi w przysadce mózgowej - forma najrzadsza.

- Trzeciorzędowe, spowodowane zaburzeniami organicznymi lub czynnościowymi podwzgórza.

Podobnie, niedoczynność tarczycy różni się w zależności od analizy podklinicznej, jawnej i skomplikowanej. W przypadku subklinicznego istnieje zwiększony poziom TSH z innymi normalnymi wskaźnikami, a przy wyraźnym poziomie zwiększony poziom TSH i obniżony poziom wolnego T4. Z subkliniczną (innymi słowy, zrekompensowaną) niedoczynnością tarczycy nadal nie ma objawów, ale już są zmiany w testach laboratoryjnych. Jest to rodzaj pierwotnego stadium choroby bez oczywistych objawów. Z manifestem - jest klinika i zmiany laboratoryjne. Dość często zdarza się to, gdy subkliniczna niedoczynność tarczycy podczas ciąży po porodzie zamienia się w manifest. Skomplikowana niedoczynność tarczycy charakteryzuje się całym kompleksem powiązanych chorób, takich jak niewydolność serca, kretynizm, gruczolak przysadki wtórnej i wiele innych.

Przyczyny niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży

Może wystąpić niedobór hormonu:

• Z brakiem jodu w organizmie lub jego nadmiarem.

• Podczas leczenia radioaktywnym jodem 131.

• Po wystawieniu na promieniowanie jonizujące.

• Podczas redukcji tkanek, które wydzielają hormony.

• Z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy.

• Po usunięciu większości tkanki tarczycy.

• W nieobecności receptora tarczycy w tarczycy (TSH - hormon pobudzający tarczycę).

• Kiedy guz mózgu narusza wydzielanie TSH.

• Po ciężkich obrażeniach i utracie krwi, w których umiera przysadka i występuje niedobór hormonów.

We wczesnej ciąży wzrasta zapotrzebowanie na hormony tarczycy, w wyniku czego rozwija się względny niedobór jodu. Prowadzi to do wzrostu nasilenia.
istniejącej niedoczynności tarczycy, a także może powodować dekompensację subklinicznej niedoczynności tarczycy.

Cechy ciąży z niedoczynnością tarczycy

W niedoczynności tarczycy upośledzona jest funkcja jajników, dojrzewanie pęcherzyków jest opóźnione, owulacja i rozwój ciałka żółtego są upośledzone. We wczesnych stadiach rozwoju zarodka (6-8 tygodni ciąży) nie można uratować ciąży bez wsparcia hormonalnego.

Przy braku hormonów tarczycy lekarz przepisuje specjalną terapię hormonalną. Do 16 tygodnia życia, dopóki układ hormonalny dziecka nie zacznie się rozwijać niezależnie, ciężarna kobieta musi bez przeszkód przyjmować przepisane hormony.

Jeśli ciąża trwa nadal, często pojawia się inny problem, a mianowicie, że kobiety nie tworzą normalnej pracy przez okres do 42 tygodni. Konsekwencją tego jest perenashivanie dziecko w macicy, co jest niebezpieczne zarówno dla matki i dziecka. Dzieci w takich sytuacjach mogą mieć urazy porodowe, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Dla matki długotrwała ciąża zwiększa ryzyko ciężkich pęknięć szyjki macicy i krocza.

Wpływ niedoczynności tarczycy na ciężarne

Hormony T3 i T4 są odpowiedzialne za metabolizm i funkcjonowanie wszystkich narządów w ciele. Wraz ze spadkiem ich poziomu proces powstawania nowych białek i rozkład zużytych białek spowalniają. Zmniejsza się proces wydalania produktów rozkładu, które zaczynają gromadzić się w narządach, mięśniach, skórze i tkankach. Konsekwencje mogą się różnić:

• Zmniejszone ciśnienie krwi.

• Zwiększony poziom cholesterolu we krwi.

• Miażdżyca naczyń krwionośnych powodująca atak serca lub udar.

Jeśli kobieta powtórzyła spontaniczne poronienia (poronienia), to z pewnością będzie musiała przestudiować funkcję tarczycy. Przyczyną poronienia może być nawet łagodna subkliniczna niedoczynność tarczycy bez obrazu klinicznego.

Implikacje niedoczynności tarczycy dla dziecka

Prawdopodobne powikłania u płodu z niedoczynnością tarczycy u matki:

- poronienie we wczesnym terminie;

- zniekształcenia u dziecka;

- wrodzona niedoczynność tarczycy u dziecka;

- zanik ciąży i płodowa śmierć płodu;

- naruszenie rozwoju mózgu płodu, a także w wyniku naruszenia inteligencji dziecka.

Po urodzeniu może wystąpić niedokrwistość, nadciśnienie tętnicze u dziecka. Dziecko może urodzić się z niską wagą ciała. Ponadto dzieci urodzone z niedoczynnością tarczycy są bardzo podatne na choroby zakaźne.

Terapia zastępcza dla kobiet w ciąży z hipotermią

Jeśli nie zostanie przeprowadzona terapia zastępcza w kierunku niedoczynności tarczycy, wówczas gdy ciąża wystąpi z niewyrównaną niedoczynnością tarczycy, lekarze zalecają przerwanie ciąży na wczesnym etapie.

Jeśli kobieta decyduje się na utrzymanie ciąży, zalecana jest terapia hormonalna.
W terapii zastępczej stosuje się preparaty tarczycy, które stopniowo eliminują objawy niedoczynności tarczycy i kompensują niedoczynność hormonów tarczycy. Dzisiaj lewotyroksyna sodowa (L-tyroksyna, eutiroks), syntetyczny analog naturalnej tyroksyny, jest stosowana w leczeniu niedoczynności tarczycy. Po wchłonięciu do krwi lek ten wchodzi do wątroby i rozkłada się tam z utworzeniem trójjodotyroniny, która z kolei wchodzi do komórek tkankowych, co ma pozytywny wpływ na ich wzrost, rozwój i procesy metaboliczne. Przepisuj lek przez długi czas, często do końca życia. Dawka dla kobiet w ciąży jest dobierana indywidualnie, przewyższa to, co było przed ciążą.

Protokół zarządzania pracą w niedoczynności tarczycy

Jak wspomniano powyżej, poród powinien odbywać się w szpitalu położniczym o wąskim profilu, specjalizującym się w patologii endokrynologicznych. Naturalne porody z niedoczynnością tarczycy występują bez powikłań, cięcie cesarskie odbywa się wyłącznie zgodnie ze wskazaniami położniczymi. Najczęstszym powikłaniem procesu poporodowego jest słabość czynności skurczowej macicy. W okresie połogowym, ze względu na możliwe zaburzenie układu hemostazy w niedoczynności tarczycy, należy wykonać zapobieganie krwotokom.

Aby usprawnić proces porodu, aby zapobiec naruszeniom przepisów medycznych, opracowano protokół zarządzania pracą. Protokół jest rodzajem normy opisywania objawów, określania przyczyn, zalecania właściwego leczenia, obserwacji procesu porodu, terapeutycznej lub chirurgicznej interwencji lekarza w procesie porodu. Właściwe zarządzanie porodem w niedoczynności tarczycy jest kluczem do zachowania zdrowia kobiety i jej dziecka.

Po porodzie dziecko należy poddać badaniom przesiewowym w kierunku noworodków, aby określić wrodzoną niedoczynność tarczycy. Zbadaj krew na poziomie TSH: u dzieci o prawidłowej masie ciała i punktacji Apgar powyżej 8 punktów przez 5-6 dni po urodzeniu, u dzieci o niskiej masie ciała i punktacji Apgar poniżej 8 punktów, a także u wcześniaków - 7-10 dzień A także wyznaczyć USG tarczycy. W przypadku patologii hormonalnej zaleca się odpowiednie leczenie.