Konsekwencje amputacji nóg w cukrzycy

• Hipoglikemia

Cukrzyca prowadzi do wielu powikłań. Obejmują one ogólne pogorszenie nóg. Rezultatem może być amputacja kończyny pełnej lub częściowej. Czasami należy amputować tylko palec, stopę lub część nogi, a czasem całą nogę jako całość.

Dla każdego diabetyka bardzo ważne jest zapobieganie takim powikłaniom, ponieważ zachowuje ono mobilność osoby, czyniąc ją tak niezależną, jak to tylko możliwe od innych. Jeśli nie uniknięto amputacji, należy wziąć pod uwagę niektóre cechy i przestrzegać podstawowych zasad, które mogą zwiększyć długość życia po amputacji nogi w cukrzycy.

Powody

Dlaczego amputowane kończyny dolne to cukrzyca? W wyniku zaburzeń metabolicznych w ciele cukrzycy dochodzi do nieprawidłowego funkcjonowania układu naczyniowego, co wywołuje rozwój choroby wieńcowej. Amputacja nogi z cukrzycą jest również konieczna ze względu na to, że:

1. Zakończenia nerwów są w tak uszkodzonym stanie, że tracą witalność.
2. Występuje poważne uszkodzenie układu naczyniowego nogi.
3. Pojawienie się procesów martwiczych, które mogą prowadzić do tworzenia zjawisk gangrenicznych.

Same z siebie, te powody nie są w stanie stać się wyrokiem dla diabetyków i motywacją do podjęcia decyzji o usunięciu nogi lub jej części. Głównym powodem, który jest konsekwencją wszystkich najwyższych z powyższych, jest wejście zakażenia i niezdolność układu odpornościowego do walki z nim.

Ze względu na śmierć struktur tkankowych w zgorzelach, jej działanie jest niezwykle niebezpieczne dla diabetyków. Przenikanie toksyn do krwiobiegu w wyniku rozpadu tkanek prowadzi do rozwoju bardzo poważnych powikłań stanu pacjenta z cukrzycą.

Te komplikacje obejmują:

• obecność letargu;
• hamowanie reakcji;
• kołatanie serca;
• spadek ciśnienia;
• szybki wzrost temperatury;
• zmiany w charakterystyce kolorów skóry w okolicy twarzy;
• utrata apetytu.

W przypadku, gdy pacjent nie otrzymuje pomocy, istnieje prawdopodobieństwo ciężkiej zakaźnej choroby krwi. Czas trwania kolejnego życia w tym przypadku może wynosić kilka godzin.

Środki terapeutyczne w tym przypadku ograniczają się do reanimacji pacjenta. Dlatego też środki amputacji w celu usunięcia kończyny, wykonywane na czas, są najważniejszym warunkiem uratowania cukrzycy przed śmiercią. Czasami amputacja jest pokazana z innymi wskazaniami.

Konsekwencje

Amputacja kończyny jest bardzo trudną procedurą traumatyczną. Przeprowadzenie takiej operacji jest niemożliwe bez dalszego medycznego wsparcia organizmu. Również przy wykonywaniu zabiegów terapeutycznych po operacji, nie jest możliwe bez ulgi w bólu za pomocą środków znieczulających i przeciwbólowych. Zespół bólu ustępuje po całkowitym gojeniu się ran. W celu krótkotrwałej eliminacji bólu w okresie pooperacyjnym przepisywane są leki niehormonalne, które mogą łagodzić stany zapalne.

Przy stałym występowaniu długotrwałych i silnych upiornych bólów w amputowanej kończynie, zaleca się fizjoterapię, procedury masażu i tym podobne.

Ważnym punktem po amputacji nogi w cukrzycy jest zapobieganie zanikowi mięśni. Należy rozumieć, że wszelkie procedury rozpoczęte na czas będą miały pozytywny skutek, podczas gdy rozpoczęty proces atrofii jest raczej trudny do zatrzymania i odwrócenia.

Powikłaniem amputacji jest również manifestacja krwiaka, znajdująca się pod skórą. Aby zapobiec jego wystąpieniu, tylko chirurg jest w stanie prawidłowo zatrzymać krwawienie podczas operacji. W celu przeprowadzenia mycia rany zakładają rury, które są usuwane po półtorej godziny. Eliminacja skurczu mięśni może zostać zredukowana do nałożenia materiału gipsowego w okolicy kolana i wczesnego wdrożenia niezbędnych ćwiczeń.

Usunąć depresję i poprawić nastrój po operacji, przyjmując leki przeciwdepresyjne. Aby usunąć obrzęk z kończyny, użyj specjalnego bandaża.

Amputacja kończyny dolnej

Amputacja palca w cukrzycy występuje wtedy, gdy istnieje zagrożenie dla życia diabetyków i nie ma możliwości leczenia zaatakowanych tkanek innymi metodami. Obecność stopy cukrzycowej często staje się główną przyczyną śmierci pacjenta, a amputacja umożliwia zatrzymanie rozwoju choroby i uratowanie życia pacjenta.

Ten rodzaj operacji jest najbardziej nieszkodliwy, ponieważ brak palca nie jest w stanie wywierać silnego wpływu na funkcjonowanie stopy. Ale jeśli taka operacja nie zostanie przeprowadzona na czas, śmierć tkanki i zatrucie organizmu może rozprzestrzenić się na pobliskie struktury tkankowe, a dotknięty obszar znacznie się zwiększy. Zwalczanie zgorzelowo-cukrzycowe w cukrzycy jest częstym powikłaniem, ale nie można go ograniczyć do jednego palca.

W procesie amputacji lekarze starają się utrzymać zdrową część palca. W szczególności, osoba potrzebuje dużych, a drugie palce. Kiedy są całkowicie usunięte, występują zakłócenia w funkcjonowaniu całej stopy.

Amputacja palców może mieć trzy typy:

1. Pierwotna - wykonywana jest w zaawansowanym stadium choroby;
2. Wtórne prowadzi się po ustabilizowaniu krążenia krwi lub z powodu braku skuteczności w leczeniu leków.
3. Gilotyna. Do jej uciekania się w przypadku, gdy pacjent jest w stanie krytycznym. W tym przypadku wszystkie uszkodzone struktury tkanek z wychwytywaniem zdrowych tkanek podlegają usunięciu.

W obecności płaczącej zgorzeli wykonuje się pilną operację z suchym planem.

Po amputacji palca kończyny dolnej, w cukrzycy, predyktywność jest ogólnie korzystna. W takim przypadku głównym warunkiem jest terminowość operacji i prawidłowy przebieg rehabilitacji. W przeciwnym razie pacjent może być zagrożony powtarzającą się infekcją.

Rehabilitacja

Głównym celem rehabilitacji po amputacji nogi jest uniknięcie wystąpienia zdarzeń zapalnych w obszarze operacyjnym.

Od opieki po usunięciu nóg powyżej kolana zależy od tego, czy choroba gangrenowa będzie się dalej rozwijać. W tym celu konieczne są stałe opatrunki i antyseptyczne leczenie pozostałych kikutów. Jeśli te zasady nie są przestrzegane, istnieje możliwość wtórnej infekcji.

Aby zwiększyć długość życia po amputacji nogi, należy zachować ostrożność, aby uniknąć obrzęku kończyny, ponownego urazu i zakażenia, ponieważ może przyczynić się do rozwoju poważnych powikłań pooperacyjnych.

Zaleca się dietę, przejście zabiegów masażu nad kikutem.

Jeśli nie rozwiniesz nóg w odpowiednim czasie, mogą pojawić się zakłócenia w pracy stawów i innych układów motorycznych. W tym celu pacjentowi zleca się specjalne ćwiczenia terapeutyczne, masaże.

Począwszy od wczesnego okresu pooperacyjnego, musisz przygotować się do rehabilitacji i nauczyć się chodzić bez pomocy innych.

Głównym zadaniem środków rehabilitacyjnych mających na celu przywrócenie stopy cukrzycowej po operacji jest przywrócenie siły mięśniowej. Konieczne jest powtarzanie wszystkich ćwiczeń codziennie, w pełni przywrócone napięcie mięśniowe jest kluczem do protetyki.

Odzyskiwanie w okresie pooperacyjnym obejmuje:

1. Fizjoterapia, składająca się z wielu procedur. Należą do nich: leczenie ultrafioletem, tlenoterapia i baroterapia.
2. Fizykoterapia, ćwiczenia oddechowe.
3. Ćwiczenia mające na celu przygotowanie kikuta do obciążenia.

Długość życia po amputacji

Największy odsetek diabetyków pytany jest przez czytelników o to, ile żyją po amputacji nogi w cukrzycy. W przypadku wykonania zabiegu na czas, amputacja nie stanowi co najmniej pewnego zagrożenia dla pacjenta.

Po wysokim przycięciu nóg nad udem, diabetycy nie mogą długo żyć. Często giną w ciągu roku. Ci sami ludzie, którzy potrafili pokonać siebie i zaczęli używać protezy, żyją trzy razy dłużej.

Po amputacji piszczeli bez prawidłowego okresu rehabilitacji ponad 1,5% pacjentów umiera, a inna część wymaga ponownego amputacji. Diabetycy, którzy stali się na protezie, giną kilkakrotnie rzadziej. Po amputacji palca i resekcjach w stopie pacjenci są w stanie żyć długo.

Amputacja nogi to nieprzyjemna procedura z wieloma negatywnymi konsekwencjami. Aby zapobiec rozwojowi chorób i patologii prowadzących do amputacji, należy dokładnie kontrolować wskaźnik ilościowy cząsteczek cukru we krwi.

Amputacja kończyn

Każda, nawet nieznaczna amputacja jest związana z pacjentem z nieodwracalną utratą części ciała i integralności ciała. Nie, nawet najbardziej zaawansowana proteza nie może zrekompensować takiej straty. Jeśli operacji nie da się uniknąć, chirurg musi zmierzyć się z zadaniem ograniczenia strefy amputacji do niezbędnego minimum i pozostawiając bezbolesny kikut podpierający ciało. Powinno to uwzględniać ogólny stan fizyczny i psychiczny pacjenta, potrzebę jak najdokładniejszego określenia poziomu amputacji kończyny, tak aby ostatecznie można było zrehabilitować pacjenta poprzez kolejne protetyki.

Obecnie wyróżnia się następujące przyczyny amputacji kończyn:

• okluzyjna choroba tętnic
• urazy
• infekcje
• guzy
• wrodzone wady rozwojowe

Najczęstszą przyczyną amputacji kończyn jest okluzyjna choroba tętnic (zacieranie miażdżycy tętnic, zapalenie naczyń zakrzepowo-zatorowych itp.).

Najbardziej niepokojące są wysokie amputacje (na poziomie nogi i uda). Jednak w niektórych przypadkach z głębokimi zmianami tętnic kończyn z rozwojem gangreny, z rozległymi obrażeniami, niemożliwe jest uniknięcie takiej operacji.

Prawidłowo wykonana amputacja kończyny w kolejnych pozwala na lepszą protezę i rehabilitację pacjenta.

Przy wyborze poziomu amputacji kończyn, zwłaszcza u pacjentów z patologią naczyniową, konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań:

• ultrasonograficzne angioskanowanie tętnic kończyn dolnych;

• przezskórna oksymetria;

• angiografia i multispiralna tomografia komputerowa (jeśli wskazano)
  

Jeśli mówimy o wysokiej amputacji, to należy ocenić możliwość zachowania stawu kolanowego i wykonać amputację na poziomie podudzia, jako prognostycznie korzystniejszą.

Podczas wykonywania głębokiej tętnicy udowej, nawet przy niedrożności tętnicy udowej powierzchownej, amputację kończyny można wykonywać na poziomie górnej jednej trzeciej kości piszczelowej, jeśli mięsień w kształcie dziąsła zostanie usunięty śródoperacyjnie (ze względu na charakterystykę jego dopływu krwi). Ta technika jest aktywnie wykorzystywana w naszym dziale. Dlatego właściwe badanie przedoperacyjne może zmniejszyć poziom wysokich amputacji.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że amputacja nie jest zdaniem. Prawidłowy wybór poziomu amputacji kończyn, technicznie właściwe wykonanie operacji chirurgicznej, kolejna proteza pozwala na jak najszybszą rehabilitację pacjenta i przywrócenie go do aktywnego życia.

PRZYCZYNY AMPUTACJI KOŃCZYCH

Częste przyczyny amputacji kończyn

TRAUMATOLOGIA - EURODOCTOR.ru -2012

Amputacja kończyny polega na usunięciu części lub całej kończyny z tego czy innego powodu. Zwykle przyczyna amputacji jest istotna, tzn. Ta operacja jest stosowana, gdy nie ma po prostu innego wyjścia. Na przykład może to być zgorzel.

Najczęstszymi przyczynami amputacji kończyn są choroby tętnic obwodowych (zatkanie miażdżycy tętnic). W tych chorobach światło w tętnicach jest zwężane przez blaszki miażdżycowe. Z innych przyczyn zaburzeń krążenia w kończynach, które mogą prowadzić do amputacji, można nazwać cukrzycę. W cukrzycy zwykle cierpią małe naczynia - tzw. mikroangiopatia, która prowadzi również do gangreny, bez odpowiedniego leczenia.

Najczęściej w chorobach tętnic obwodowych dochodzi do przepływu krwi w obrzeżach kończyn - w palcach. A jeśli nie wykonasz odpowiedniego leczenia, zaburzenia krążenia w kończynie zbliżą się bliżej centrum, proksymalnie.

Inne przyczyny amputacji kończyn obejmują:

• choroby nowotworowe
• procesy zakaźne i zapalne (zgorzela)
• guzy kości
• ciężkie i rozległe oparzenia kończyn 4 stopni
• zapalenie kości i szpiku
• ciężkie urazy i złamania kończyn
• choroby naczyniowe
• stopa cukrzycowa
• neuropatia obwodowa
• choroba tętnic obwodowych (najczęściej).

Innymi dość częstymi przyczynami amputacji kończyn są rany postrzałowe rąk i nóg, obrażenia odniesione w wypadkach samochodowych i innych katastrofach, w pracy, w życiu codziennym, a także wrodzone anomalie i wady kończyn. Jeśli w chorobach dochodzi do naruszenia przepływu krwi w wyniku zmian naczyniowych, to w uszkodzeniach naczyń krwionośnych występuje uszkodzenie, które również wpływa na dopływ krwi do tkanek.

We wszystkich opisanych sytuacjach amputacja chorej kończyny może być jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta i zatrzymanie dalszego postępu choroby.

+7 (925) 66-44-315 - bezpłatne konsultacje na temat leczenia w Moskwie i za granicą

Amputacja kończyn dolnych: wskazania, przewodzenie, wynik

Amputacja kończyn dolnych jest operacją, która w większości przypadków jest wykonywana ze względów zdrowotnych, gdy pacjent nie ma szans na przeżycie bez zastosowania radykalnej chirurgii. Amputacja odnosi się do usunięcia odcinka kończyny w kości, a obcięcie odcinka obwodowego kończyny w obrębie stawu nazywa się zgrzytaniem (lub izolacją stawu).

Istnieją dwa główne powody amputacji nóg - są to urazy i przewlekłe choroby czynnościowe układu naczyniowego. Z kolei poważne obrażenia są podstawą do przeprowadzenia operacji pierwotnych i wtórnych.

Rodzaje amputacji

Podstawowe amputacje

Pierwotna amputacja jest operacją usunięcia kończyny dolnej, w tkankach których wystąpiły nieodwracalne zmiany patologiczne. Całkowite uszkodzenie wiązek i kości nerwowo-naczyniowych następuje po upadku z wysokości w wyniku wypadków drogowych, ran postrzałowych, oparzeń i innych traumatycznych skutków.

Lekarz podejmuje decyzję o podstawowej amputacji po zabraniu pacjenta na oddział ratunkowy po wypadku. Jeśli istnieje przynajmniej jedna szansa na uratowanie kończyny, z pewnością zostanie podjęta. Ale przy zgniecionych kościach i zerwanych więzadłach niebezpieczne jest trzymanie nogi - sepsa po tak rozległych obrażeniach rozwija się natychmiast.

Wtórna amputacja

Wtórna amputacja jest operacją wykonywaną jakiś czas po uprzednio zastosowanej operacji. Podstawą metody radykalnej jest rozległe zakażenie, prowadzące do śmierci i rozkładu tkanek. Procesy zapalne, których nie można wyeliminować poprzez utrzymanie kończyny, mogą być spowodowane przez odmrożenia, oparzenia, przedłużone wyciskanie naczyń krwionośnych, a także infekcje ran.

Reamputacja

Reamputacja - ponowna operacja po ścięciu kończyny. Przeprowadza się ją w celu skorygowania błędu medycznego (w zasadzie błędy wykroczeń są dopuszczalne przy formowaniu kikuta) lub w celu przygotowania się do protetyki. Reamputacja jest stosowana, jeśli kikut utworzony podczas pierwszej operacji jest niezgodny z protezą lub na jej powierzchni powstają owrzodzenia troficzne. Ostra odległość końca kości pod naciągniętą skórą lub blizna pooperacyjna jest absolutnym powodem interwencji chirurgicznej.

Amputacja powikłań chorób przewlekłych

Istnieje kilka chorób przewlekłych, które prowadzą do rozwoju nieodwracalnych procesów w kończynach:

• Diabetes mellitus;
• Zapalenie kości i szpiku;
• Gruźlica kości;
• Miażdżycy tętnic;
• Nowotwory złośliwe.

rozwój martwicy kończyn spowodowany niedokrwieniem z powodu miażdżycy, wylewania zapalenia zakrzepowego, cukrzycy i innych chorób przewlekłych

Celem operacji jest zapobieganie koncentracji toksyn wytwarzanych w zmianach chorobowych w zdrowych organach i tkankach organizmu, a także utrzymywanie równowagi mięśniowo-szkieletowej niezbędnej dla protetyki.

Przygotowanie do amputacji

Bardzo często amputacja musi być przeprowadzana w trybie pilnym, gdy tylko pacjent wejdzie na oddział Traumatologii. Niezwykle ważne jest, aby w tej trudnej sytuacji zwrócić należytą uwagę na problem łagodzenia bólu. Przy niewystarczającym znieczuleniu może dojść do bolesnego wstrząsu, który niekorzystnie wpływa na ogólny stan pacjenta i pogarsza rokowanie w celu wyzdrowienia. To silny ból występujący podczas okresu przygotowania i podczas amputacji powoduje lęk i niepokój w okresie pooperacyjnym.

Jeśli operacja wykonywana jest zgodnie z pilnymi wskazaniami (bez wcześniejszego przygotowania), częściej stosuje się znieczulanie intubacyjne, a podczas planowanych amputacji formę znieczulenia dobiera się w zależności od stanu organizmu. Może to być znieczulenie miejscowe lub ogólne.

Amputacja na poziomie bioder wiąże się z rozległymi uszkodzeniami pni nerwowych, mięśni i naczyń okostnej - to znaczy obszarów, w których występuje wiele receptorów bólowych. Znieczulenie zewnątrzoponowe, które znalazło szerokie zastosowanie w nowoczesnej chirurgii, zmniejsza ryzyko powikłań zatrucia po obcięciu kończyny (w porównaniu z metodą dotchawiczą), a także stwarza warunki do skutecznej analgezji pooperacyjnej.

W każdym przypadku, przygotowując się do planowej amputacji, brana jest pod uwagę możliwość zastosowania jednej lub innej formy znieczulenia, a także kondycji fizycznej pacjenta. Ogólne znieczulenie, ze wszystkimi jego wadami, jest częściej preferowane, ponieważ pacjent nie dostrzega ciężkości zdarzenia podczas operacji okaleczania.

Podstawowe zasady amputacji kończyn dolnych

typowe poziomy amputacji NK

W praktyce chirurgicznej schematy amputacji były stosowane przez długi czas, zgodnie z którymi skrócenie kończyny wykonywano w taki sposób, że w przyszłości można było zastosować standardową protezę. Takie podejście często prowadziło do nieuzasadnionego usuwania zdrowej tkanki.

Nadmiernie wysoka amputacja zwiększała prawdopodobieństwo powstania błędnego kikuta, który można było skorygować jedynie za pomocą operacji wtórnej. Główną wadą schematów amputacji klasycznej chirurgii terenowej jest brak dystansu do re-amputacji i stworzenie indywidualnej protezy.

Ponieważ technologie rehabilitacji medycznej szybko się rozwijają, a liczba opcji dla struktur protetycznych składa się z kilkudziesięciu jednostek, każdy przypadek amputacji we współczesnej traumatologii można uznać za indywidualną z punktu widzenia zastosowanej metodologii i schematu odzyskiwania pooperacyjnego.

Tak więc główne zasady operacji leżące u podstaw amputacji to: maksymalna możliwa ochrona anatomicznej funkcjonalności nogi, stworzenie kikuta zgodnego z projektem protezy, zapobieganie zespołowi bólu fantomowego.

Ogólne zasady amputacji

Wszystkie rodzaje amputacji i egzarchacji wykonywane są w trzech etapach:

1. Rozbiór tkanek miękkich;
2. Piłowanie kości, chirurgiczne leczenie okostnej;
3. Podwiązanie naczyń, przetwarzanie pni nerwowych (kikut w toalecie).

Zgodnie z techniką stosowaną do wycinania tkanek miękkich, amputacje są podzielone na patchwork i operacje kołowe.

Pojedyncza amputacja łatki obejmuje zamknięcie poddanej obróbce (przepiłowanej) kości i tkanki miękkiej pojedynczą klapką skóry z podskórną tkanką i powięzi. Klapa ma kształt rakiety lub języka. Wycinanie fragmentu odbywa się w taki sposób, że blizna pooperacyjna przechodzi jak najdalej od działającej (wspierającej) części kikuta.

Amputacja Dvuhkoskutnaya - rana po ścięciu zostaje zamknięta dwoma fragmentami wyciętymi z przeciwległych powierzchni kończyny. Długość klapki z opisanymi powyżej technikami chirurgicznymi określana jest przez obliczenia, w oparciu o wielkość średnicy ściętej kończyny, biorąc pod uwagę współczynnik kurczliwości skóry.

Amputacja kołowa - rozcięcie tkanek miękkich odbywa się w kierunku prostopadłym do osi podłużnej kończyny, w wyniku czego w przekroju poprzecznym powstaje okrąg lub elipsa. Technika ta jest stosowana w tych częściach kończyny, w których kość znajduje się głęboko w tkankach miękkich (rejon kości udowej). Rozbiór tkanek miękkich wykonuje się jednym, dwoma lub trzema ruchami (odpowiednio amputacja nazywana jest pojedynczym, dwustopniowym lub trójstopniowym).

Operacja jednostopniowa (gilotynowa) polega na przycinaniu tkanki do kości ruchem okrężnym, po czym piłowanie kości odbywa się na tym samym poziomie. Technika ta stosowana jest w sytuacjach awaryjnych związanych z ratowaniem życia pacjenta (jak to ma miejsce po wypadku, ranach postrzałowych, klęskach żywiołowych). Główną wadą techniki gilotyny jest konieczność przeprowadzenia operacji wtórnej (reamputacji) w celu naprawienia błędnego (stożkowego) kikuta, który nie nadaje się do protetyki.

przykład potrójnej amputacji według Pirogova

Amputacja amputowana jest w dwóch etapach. Początkowo skóra jest cięta, podskórna warstwa włókna, powięź. Ponadto skóra w operowanym obszarze zostaje przesunięta (z naprężeniem) do proksymalnej części kończyny. Drugi etap - rozcięte mięśnie przechodzące wzdłuż krawędzi rozciągniętej skóry. Brak operacji - powstawanie nadmiaru skóry po obu stronach kikuta. Fragmenty te są następnie odcinane.

Trzystopniowa amputacja stożkowo-kołowa jest operacją wykonywaną na obszarach kończyn, gdzie przechodzi jedna kość otoczona tkankami miękkimi. Chirurg przeprowadza sekcję na różnych poziomach, w trzech krokach. Najpierw przeciąć powierzchowną skórę, tkankę podskórną, powierzchowną i powięź własną. Następnie mięśnie są cięte zgodnie z poziomem skurczonej skóry. Trzeci etap to rozwarstwienie głębokich mięśni w kierunku proksymalnym (wzdłuż krawędzi narysowanej skóry).

Wadą tej operacji są rozległe blizny w obszarze kikuta (na powierzchni podpierającej), zwężający się profil części trocinowej kości. Po amputacji stożkowo-okrągłej technicznie niemożliwe jest wykonanie protez (wymagana jest reabsorpacja). Metoda stożkowo-okrągła opracowana przez rosyjskiego chirurga N.I. Pirogowa, stosowanego w chirurgii zgorzel gazowej, w terenie, gdzie stale ranni, i nie ma warunków do realizacji planowanych operacji.

Leczenie okostnej i kikuta toalety

Najważniejszymi punktami w operacji amputacji kończyny dolnej jest leczenie okostnej i kikuta.

W metodzie aperiostalu, okostna jest przecinana przez okrągłe nacięcie na poziomie kości trocin, po czym jest przemieszczana w kierunku dystalnym. Kość jest piłowana poniżej miejsca nacinania okostnej o długości 2 mm (większego fragmentu nie można pozostawić z uwagi na ryzyko wystąpienia martwicy kości).

W metodzie podokostnowej okostną wycina się poniżej poziomu piłowania kości (poziom odcięcia jest określony wzorem) i przesuwa się do środka (w kierunku proksymalnym). Po odcięciu kości okostną zaszywa się miejsce jej obróbki (trociny). Ta metoda jest rzadko stosowana podczas amputacji u osób starszych ze względu na bliskie przerośnięcie periosteum z kością.

Kiedy kikut toalety jest przeprowadzany:

• Opatrunek głównych i małych statków;
• Hemostaza (aby zapobiec wtórnej infekcji);
• Leczenie pni nerwowych (zapobieganie powstawaniu nerwiaka)

Technicznie kompetentne leczenie nerwów może znacznie zmniejszyć intensywność bólu fantomowego, który występuje u większości pacjentów po amputacji, a także zapobiegać wrastaniu nerwów do tkanki bliznowatej.

Stosuje się następujące metody:

1. Przecięty nerw jest zszyty w pochwę tkanki łącznej;
2. Kątowe przecięcie nerwu jest stosowane przy dalszym zszywaniu włókien epineurium;
3. Szwy końce skrzyżowanych pni nerwowych.

Nerwy nie są rozciągnięte, aby uniknąć uszkodzenia naczyń wewnętrznych i powstawania krwiaków. Nadmierne przecięcie jest niedopuszczalne, ponieważ może prowadzić do zaniku tkanki kikuta.

Po obróbce naczyń i nerwów przeszywa się kikut. Skóra jest zszywana z sąsiadującymi tkankami (celuloza podskórna, powierzchowna i własna powięź). Mięśnie dobrze się łączą z kością, więc nie są zszyte. Blizna pooperacyjna musi pozostać ruchliwa i, w żadnym wypadku, nie być przylutowana do kości.

Dłoń w palcu

W ciężkiej cukrzycy zgorzel stopy i dystalnej paliczka jest najniebezpieczniejszym powikłaniem. Amputacja nogi w cukrzycy niestety nie jest rzadkim przypadkiem, pomimo znaczącego postępu w leczeniu chorób endokrynologicznych osiągniętych przez lek w ciągu ostatniej dekady. Poziom skracania kończyny zależy od stanu tkanek i naczyń.

Przy zadowalającym dopływie krwi do kończyn wykonywana jest patchworkowata dezartykulacja palca, wycinając opuszki podeszwowe i podeszwowe wraz z tkanką podskórną i powięź. Powierzchnia stawowa głowy śródstopia nie jest uszkodzona. Po usunięciu tkanki kotów stosuje się szwy pierwotne, ustala się drenaż.

W przypadku amputacji stopy cukrzycowej i paliczków palców stosuje się kilka rodzajów technik chirurgicznych. Amputacja według Sharpa jest przeprowadzana z gangreną kilku palców i stóp, przy zachowaniu zadowalającego przepływu krwi. Duże wycięcia są wycięte (grzbietowo-podeszwowe), po czym krzyżują ścięgna mięśni odpowiedzialne za ruchy prostowników zginających i prostujących palce, widziały kości śródstopia. Po zabiegu z otarciami tkanki kostnej nakłada się szwy pierwotne, ustala się drenaż.

Podczas wykonywania amputacji według Chopara wykonuje się dwa cięcia w obszarze kości śródstopia z ich późniejszą ekstrakcją. Ścięgna przecinają się na maksymalnej wysokości, nacięcie amputacyjne biegnie wzdłuż poprzecznego stępu (w miarę możliwości kości pięty i kości skokowej są zachowane). Kikut jest zamykany klapą podeszwową natychmiast po złagodzeniu stanu zapalnego.

Amputacja nogi

Decyzja o amputacji kończyny dolnej ze zgorzelą stopy jest podejmowana, jeśli przepływ krwi zatrzyma się w stopie, a dopływ krwi w kończynie dolnej zostanie utrzymany na zadowalającym poziomie. Techniką działania jest patchwork, z wycięciem dwóch fragmentów (długiej tylnej i krótkiej klapy przedniej). Osteoplastyczna amputacja kończyny polega na wycięciu kości strzałkowej i piszczeli, leczeniu pni nerwowych i naczyń krwionośnych oraz usunięciu mięśniówki płaszczkowatej. Tkanka miękka w obszarze kości trocinowej szyta bez naprężeń.

Amputacja piszczeli w środkowej części Burgess polega na wycięciu krótkiego płata przedniego (2 cm) i długiego płata tylnego (15 cm) pokrywającego ranę. Tworzenie blizny odbywa się na przedniej powierzchni kikuta. Technika ta daje ogromne możliwości wczesnej protetyki.

Amputacja amputacji

Amputacja nogi powyżej kolana znacznie zmniejsza mobilność funkcjonalną kończyny. Wskazania do operacji (z wyjątkiem urazu) - słaby przepływ krwi w nogach na tle zgorzeli stopy. Podczas zabiegów chirurgicznych na udzie, trzeba pracować z kością udową, dużymi naczyniami, wiązkami nerwów, grupami mięśni przedniej i tylnej. Krawędzie kości udowej po cięciu są zaokrąglone za pomocą tarnika, odbywa się szycie tkanek metodą warstwa po warstwie. Pod powięź i mięśnie utworzyć drenaż aspiracji.

Różne metody formowania kikuta podpierającego nazwane są od chirurgów, którzy opracowali techniki amputacji. Na przykład amputacja stożkowo-okrągła według Pirogova jest stosowana w chirurgii wojskowej, kiedy trzeba pilnie zapobiec zakażeniu poważnie uszkodzonej kończyny.

Amputacja uda według Gritti-Szymanowskiego, czyli operacja Albrechta, służy do re-amputacji błędnego kikuta (z niekompatybilnością kikuta z protezą, z pojawieniem się wyrazów w okolicy blizny, zmniejszeniem ruchomości kończyn z powodu niewłaściwego zespolenia mięśni i więzadeł). Technika amputacji osteoplastycznej Gritti-Szymanowskiego nie jest stosowana w chorobie niedokrwiennej mięśnia oraz w całkowitych patologiach naczyniowych rozwijających się w naczyniach miażdżycowych.

Powikłania pooperacyjne

Po amputacji kończyn dolnych mogą wystąpić następujące komplikacje:

• Zakażenie rany;
• Progresywna martwica tkanek (ze zgorzelą);
• Stan preinfarkcji;
• Naruszenie krążenia mózgowego;
• Choroba zakrzepowo-zatorowa;
• Szpitalne zapalenie płuc;
• Zaostrzenie przewlekłych chorób przewodu pokarmowego.

Prawidłowo przeprowadzona operacja, terapia antybakteryjna i wczesna aktywacja pacjenta znacząco zmniejsza ryzyko zgonu w wyniku złożonych amputacji.

Bóle fantomowe

Ból fantomowy - tzw. Ból w odciętej kończynie. Natura tego zjawiska nie jest w pełni zrozumiała, a zatem istnieją absolutnie (100%) skuteczne sposoby zwalczania tego niezwykle nieprzyjemnego zespołu, pogarszającego jakość życia.

Pacjent z amputacją na wysokości stawu biodrowego często skarży się na drętwienie palców, ból w stopie, dokuczliwość stawu kolanowego lub silne swędzenie w okolicy pięty. Istnieje wiele reżimów medycznych stosowanych w celu wyeliminowania zespołu bólu fantomowego (PBS), ale tylko zintegrowane podejście do rozwiązania problemu daje pozytywne wyniki.

Ważną rolę w zapobieganiu PBS odgrywa terapia lekowa stosowana w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym. Drugim ważnym punktem jest poprawny wybór techniki operacyjnej, a w szczególności leczenie skrzyżowanych nerwów.

Przepisywanie leków przeciwdepresyjnych w pierwszych dniach po amputacji pomaga zmniejszyć intensywność bólów fantomowych. I wreszcie, wczesna aktywność fizyczna, rozwój kończyny, stwardnienie, trening chodu z protezą - wszystkie powyższe metody stosowane w okresie rehabilitacji pozwalają zminimalizować przejaw ciężkiej powikłania pooperacyjnego.

Postawa psychologiczna

Nie taka osoba, dla której wiadomość lekarza o nadchodzącej operacji paraliżującej nie spowoduje ciężkiego stresu. Jak żyć? Jak postrzegać wiadomości blisko ludzi? Czy będę ciężarem? Czy będę mógł służyć samemu sobie? Potem pojawia się lęk przed cierpieniem okresu pooperacyjnego. Wszystkie te myśli i emocje są naturalną reakcją na zbliżające się wydarzenie. Jednocześnie należy stwierdzić, że dzięki dobrze zorganizowanemu wsparciu psychologicznemu, wielu osobom udało się dość szybko przezwyciężyć okres rehabilitacji.

Jeden pacjent powiedział, że nie będzie się martwić o amputację, ponieważ nie doprowadzi do wyzdrowienia. "Ważne jest dla mnie, aby znaleźć swoje miejsce w życiu po operacji - wszystkie moje myśli na ten temat." Rzeczywiście, osoby o pozytywnym nastawieniu znacznie rzadziej doświadczają bólów fantomowych, a pacjenci sami szybko dostosowują się do nowych warunków życia i komunikacji (w tym tych, którzy doświadczyli amputacji dwóch kończyn). Dlatego konieczne jest, aby po cichu postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, nie panikuj, nie żal siebie, nie izoluj się od znajomych. Uwierzcie mi, z taką żywą postawą, ludzie wokół was nie zauważą niepełnosprawności, a to jest bardzo ważne dla adaptacji społecznej.

Grupa niepełnosprawności

różne protezy stosowane po amputacji

Okres rekonwalescencji po amputacji kończyny dolnej wynosi 6-8 miesięcy.

Grupa osób niepełnosprawnych II została stworzona dla osób z protezami kikuta dwóch nóg, z kikutem uda w połączeniu z porażką drugiej kończyny.

Grupa I jest podawana dla krótkich kikutów uda dwóch kończyn w połączeniu z ograniczeniem funkcjonalności kończyn górnych.

Grupa III niepełnosprawności bez wyznaczania okresu ponownej oceny jest ustanowiona dla osób, które ukończyły proces protetyki i dostatecznie przywrócono utraconą funkcjonalność kończyn.

Jak przeprowadzić amputację kończyn dolnych? Wskazania, rodzaje, możliwe komplikacje

Amputacja kończyn jest skrajnym środkiem, do którego kierują lekarze, aby ratować życie pacjenta. Usunięcie kończyny dolnej odbywa się tylko w przypadkach, gdy niemożliwe jest przywrócenie funkcji zranionej nogi.

Wskazania do amputacji

Bezwzględne wskazania do amputacji:

• urazy z równoczesnym oddzieleniem (pełnym lub częściowym) i zmiażdżeniem kończyny;
• zakaźne zmiany kończyny, a następnie śmierć tkanek;
• zgorzel;
• zakrzepica tętnic;
• niedokrwienie mięśni

• procesy nowotworowe, z niemożnością lokalnego wycięcia guza;
• owrzodzenia troficzne;
• rozwojowe wrodzone wady, paraliż;
• rozległe urazy kończyn dolnych podlegające niepowodzeniu interwencji rekonstrukcyjnej.

Rodzaje amputacji

Operacje wycięcia kończyny dzielą się na dwa typy (przez całkowitą liczbę interwencji chirurgicznych).

Podstawowy

Amputacja pierwotna jest stosowana w przypadku nieodwracalnych i zagrażających życiu procesów zachodzących w tkankach. Lekarz decyduje, czy kończynę dolną należy usunąć natychmiast po przyjęciu ofiary do szpitala. Jeśli istnieje przynajmniej pewna szansa na pomyślny wynik zdarzeń pod warunkiem zachowania kończyny, chirurg stara się uniknąć amputacji. Ale z groźbą sepsy (pęknięcia więzadeł i wielokrotnych złamań kości) po prostu jest niebezpiecznie opuścić nogę.

Wtórny

Wtórna amputacja przeprowadzana jest po operacji pierwotnego porządku. Istotą interwencji wtórnej jest poprawienie błędów pierwotnej interwencji lub przygotowanie do dalszej instalacji protezy, a także ułatwienie procesów leczenia i rehabilitacji.

UWAGA! Wtórna amputacja nazywana jest również reamputacją.

Przygotowanie do amputacji

W większości przypadków amputacja kończyny następuje w trybie nagłym. Bardzo ważne jest przeprowadzenie znieczulenia kończyny, aby podczas zabiegów chirurgicznych osoba nie doświadczyła szoku. Silny dyskomfort w procesie amputacji komplikuje rehabilitację i prowokuje powstawanie bólów fantomowych.

Awaryjne operacje wykonywane są w znieczuleniu intubacyjnym. A amputacje planowanego porządku implikują indywidualną strategię, w której lekarz dobiera metody znieczulenia na podstawie stanu i charakterystyki pacjenta.

Techniki amputacji

W drodze pracy z tkankami amputacja podzielona jest na kilka typów. Postać kikuta, funkcjonalność kończyny i dalsza selekcja protezy zależą od sposobu, w jaki wycina się tkanki miękkie.

1. Technika okrągła. Amputacje okrężne stosuje się tylko w przypadku rozwoju zgorzeli i zakaźnych zmian typu anaerobowego, gdy czas odgrywa kluczową rolę w walce o życie pacjenta. Tkanka jest cięta prostopadle do kości, dlatego po prostu niemożliwe jest prawidłowe uformowanie kikuta. W związku z tym istnieje potrzeba ponownej amputacji. Metodę kołową można wykonać:

• wycięcie gilotyny (rozcięcie tkanki wokół kości i późniejsze piłowanie kości);
• dwustopniowe wycięcie (pierwszy etap polega na rozcięciu skóry i powięzi, następnie skrajna skóra zostaje zaciśnięta w bliższym rejonie kończyny, a drugi etap usuwa tkankę mięśniową);
• stożkowo-okrągłe wycięcie typu trójwymiarowego (najpierw chirurg wyciął skórę i powięź, a następnie odciął mięśnie połączone ze skórą, a następnie przeciął głębokie mięśnie wzdłuż granicy rozciągniętej skóry).

2. Technika patchworku. Metoda patchworku jest preferowana, ponieważ pozwala na stworzenie prawidłowo działającego kikuta. Wycięcie może być:

• pojedynczy patchwork (część skóry wycina się w formie języka, po czym klapa jest mocowana w miejscu piłującej kości, pokrywając ranę fragmentem skóry i powięź);
• dvuhkoskutnym (ścięta kończyna pokrywa się z dwoma płatami skóry wyciętymi z przeciwnych stron).

3. Technika sytuacyjna. Metoda polega na połączeniu różnych technik w celu utworzenia kikuta z wyjątkowo ciężkimi obrażeniami kończyn.

Schronowy kikut

Metody leczenia kości:

• okostnowy (nacięcie kostne okostnej okostnej);
• bez akcentu (okostna wycięta na krawędzi kikuta);
• z tworzywa sztucznego (piła krawędź kości pokrywa się z fragmentem kości pacjenta, zapewniając powierzchnię podporową kikuta).

Sposoby pokrycia kikuta:

• technika mioplastyczna (cięta kość jest pokryta mięśniami, które następnie są zszyte);
• technika fascioplastyczna (płat pokrywający ranę powstaje ze skóry, tkanki podskórnej i powięzi);
• technika perioplastyczna (klapa zawiera okostną);
• technika osteoplastyczna (klapka zawiera fragment kości pokryty okostną).

Poziomy amputacji

Rozmiar dotkniętego obszaru określa poziom amputacji. Podczas usuwania kończyny chirurg musi przestrzegać określonych poziomów. Pozwala to utworzyć kikut, który jest wygodny dla protetyków.

Wycięcie palca

W wyniku tego, zgorzeli i owrzodzeń troficznych (w cukrzycy i chorobach naczyniowych) istnieje niebezpieczeństwo rozprzestrzeniania infekcji na wyższe poziomy. Usuwanie palców jest minimalnie traumatyczną operacją, która nie narusza funkcjonalności kończyny.

Wycięcie stopy

Podczas amputacji palców chirurg może zdecydować o usunięciu części stopy (z dużym obszarem uszkodzenia tkanki). Protetyka po zabiegu nie jest wymagana, ale pacjent musi odbudować strategię chodu i przyzwyczaić się do butów. Po usunięciu stopy stosuje się techniki Schopara i Shrapy.

Wycięcie nogi

Usunięcie fragmentu nogi na wysokości piszczeli jest konieczne, jeżeli przepływ krwi w stopie jest zaburzony i utrzymuje się normalny obieg krwi w kości piszczelowej. Chirurg tworzy dwie części skóry, tnie małe i duże kości piszczelowe, a następnie wycina mięsień płaszczkowaty. Blizna jest przenoszona na przednią powierzchnię kikuta, aby ułatwić proces rehabilitacji. Tkanka miękka przeszyta bez napinania, zakrywająca piłowaną kość.

Wycięcie uda

Amputacja kończyny powyżej poziomu stawu kolanowego jest wykonywana w przypadku upośledzenia przepływu krwi w okolicy nóg lub w przypadku rozległych obrażeń w wyniku urazu. Operacja polega na utracie funkcjonalności ukształtowanego kikuta. Cięte kości są zaokrąglone zgrzytem, ​​a tkaniny są zszyte warstwami.

Usunięcie nogi powyżej kolana odbywa się według metod Gritti-Szymanowskiego i Albrechta.

Proces regeneracji po amputacji

Proces rehabilitacji obejmuje:

• przygotowanie kończyny do protez (reamputacja i tworzenie kikuta przez usunięcie blizn i przeszczepów skóry);
• instalacja protezy i jej dostosowanie dla pacjenta;
• adaptacja społeczna, psychologiczna i zawodowa osoby po amputacji.

Już po 6-8 tygodniach po operacji można wybrać protezę do tymczasowego zastąpienia kończyny. Przemieszczanie się przez protezę powoduje ból, ale dyskomfort jest tymczasowy. Osoba musi nauczyć się chodzić ponownie, rozkładając masę ciała inaczej niż przed amputacją. Aby odzyskać napięcie mięśniowe i nabyć umiejętności chodzenia, pacjent jest zaangażowany w symulatory i przechodzi kurs fizjoterapii.

Operacje okaleczania są bardzo stresujące. Wszystkim pacjentom udaje się pracować z psychologiem, który pomoże przełamać poczucie niższości i zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia długotrwałych stanów depresyjnych. Pozytywne nastawienie i wsparcie bliskich osób w okresie pooperacyjnym jest bardzo ważne dla szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta.

Każdego dnia eksperci sprawdzają kikut, przetwarzają ściegi i zmieniają bandaże. Odlew gipsowy jest usuwany tydzień po operacji. Do czasu utworzenia blizny, pacjent zostaje wybrany jako kompresyjny, który pomaga nadać kończynu odpowiedni kształt dla protezy.

Oświadczenie jest możliwe w dniach 12-15 po operacji. Pacjent w tym samym czasie samodzielnie kontroluje stan kikuta i procedury higieniczne.

Możliwe powikłania

Amputacja jest poważną operacją, która może prowadzić do komplikacji w postaci:

• infekcja;
• wznosząca się martwica (ze zwojami);
• atak serca;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• zaburzenia krążenia w mózgu;
• szpitalne zapalenie płuc;
• zaostrzenie patologii przewodu żołądkowo-jelitowego.

Specyficzne powikłania

Ból fantomowy to zespół, w którym dana osoba odczuwa usuniętą część kończyn, odczuwając nieprzyjemne odczucia. Eksperci uważają, że przyczyną bólu fantomowego jest uszkodzenie pni nerwowych.

Przykurcz może wynikać z nieprawidłowo wykonanej operacji, braku aktywności ze strony pacjenta i naruszenia zasad opieki nad kikutem. W rezultacie występuje ograniczenie ruchu w stawie, a protetyka staje się niemożliwa.

Jeśli noga ma zostać amputowana

Perspektywa utraty nogi to wielki stres dla każdej osoby. Czasami jednak po prostu nie ma innego leczenia. Jeśli amputacja jest nieunikniona, ważne jest, aby pamiętać, że po niej można prowadzić aktywne, niezależne życie.

Najczęstsze przyczyny amputacji nóg

Amputacja kończyn dolnych nie zawsze jest wynikiem wypadku. Często jest to planowana operacja, która prowadzi do określonej choroby.

Głównie zagrożone - osoby z chorobą tętnic obwodowych, cukrzycą lub połączeniem tych chorób. Takie przypadki stanowią około 85% amputacji. Większość chorób naczyniowych jest również niebezpieczna. Czasami przepisywane są amputacje dla różnych nowotworów, wad wrodzonych, niszczenia tkanek kończyn - na przykład w zgorzelach. W bardzo rzadkich przypadkach kończyna jest amputowana, aby wyeliminować ból obwodowy, którego nie można leczyć.

Oczywiście decyzja o amputacji powinna zostać podjęta dopiero po całkowitym wykluczeniu wszystkich możliwości ratowania nogi. W razie wątpliwości pamiętaj, że kontaktowanie się z inną kliniką w celu uzyskania drugiej opinii to twoje prawo jako pacjenta.

Pierwsze dni po operacji

Aby przygotować się do amputacji nogi musi być nie tylko fizycznie i materialnie, ale także psychicznie. Skontaktuj się z lekarzem. Pozwól mu szczegółowo opisać, jak będzie przebiegała twoja operacja i czego oczekiwać po okresie pooperacyjnym.

Pierwszymi problemami, z którymi borykają się lekarze i pacjenci po tak złożonej interwencji chirurgicznej są zespół bólowy i obrzęk. Zespół bólu leczy się za pomocą leków. W zapobieganiu i eliminacji obrzęku zwykle stosuje się lekkie, elastyczne bandażowanie i unoszenie kończyny. Ponadto, po usunięciu stolca (tj. Operacji na przecięciu tkanek miękkich na poziomie stawu z izolacją kości) stawu kolanowego, możliwe jest zastosowanie specjalnego opatrunku próżniowego. Pomaga bezpiecznie usunąć obrzęk i, co bardzo ważne, prawidłowo uformować kikut.

Opatrunek próżniowy do kikuta Össur Sztywne opatrunek

Silikonowa wyściółka / etui do tworzenia kikuta

Eksperci rozpoczynają stopniowe tworzenie kikuta około tygodnia po operacji, kiedy ustaje ból i wyładowanie w obszarze rany. Aby to zrobić, użyj bandażowania lub silikonowej walizki uciskowej, ale najlepszy wynik daje połączenie tych metod.

Uwaga: kształt kończyny po amputacji powinien być ostrzejszy i węższy niż podstawa - wtedy będzie odpowiedni dla protetyki. W przypadku kikuta o okrągłej i nieporęcznej formie znacznie trudniej jest wybrać protezę i pewnie ją naprawić.

Odpowiednio ukształtowany kikut kończyny

Rehabilitacja i protetyka

Dzisiaj, po amputacji nogi, możliwe jest nie tylko powrót do zwykłego rytmu życia, ale także uzyskanie poprzedniej zdolności do pracy. Aby to zrobić, potrzebujesz odpowiednio dobranej protezy i profesjonalnej rehabilitacji.

Komentarz eksperta

Heikki Hurri, dyrektor medyczny Kliniki Ortopedycznej "Orton", opowiada o tym, jak przebiega proces rehabilitacji i przygotowania do protetyki (https://www.orton.fi/ru/etusivu-2014/etusivu/).

"Bardzo ważne jest, aby operacja została przeprowadzona przez doświadczonych lekarzy. Nawet przed amputacją operujący chirurg może spotkać się z technikiem protetycznym, aby biorąc pod uwagę wskazania medyczne, mógł omówić z nim możliwy optymalny poziom amputacji z punktu widzenia dalszej skutecznej protetyki.

Sama proteza nigdy nie powstaje z góry - dopiero po operacji, kiedy kikut w znacznym stopniu uformował się i ból minął. Ludzie często pytają mnie, które protezy są najlepsze. Niestety, nikt nie może śmiało odpowiedzieć na to pytanie. Wybieramy komponenty do stworzenia i adaptacji protezy wyłącznie zgodnie z indywidualnymi potrzebami danego pacjenta i nie ma uniwersalnych rozwiązań.

Ważnym etapem jest pierwsze dopasowanie protezy. W tym dniu pacjent wykonuje ćwiczenia, aby przywrócić umiejętności samodzielnego chodzenia i zdolność stanięcia bez wsparcia. Sprawdzamy montaż protezy i upewniamy się, że działa dobrze i pasuje do pacjenta.

Oczywiście nawet najlepsza proteza nie idzie sama. A po operacji każdy pacjent musi wykonać poważną pracę. Jeśli operacja jest zaplanowana, przed rozpoczęciem amputacji zalecamy rozpoczęcie nauki chodzenia z protezą. Jeśli jednak ogólny stan zdrowia lub inna przyczyna uniemożliwiłaby wczesne rozpoczęcie szkolenia, mogą rozpocząć się późno po operacji.

Konieczne jest nauczenie się stosowania protezy stopniowo i pod okiem doświadczonego specjalisty, aby kikut dostosował się do obciążeń. Na tym etapie bardzo ważne jest pozytywne nastawienie i wsparcie bliskich. Nie spiesz się. Potrzeba czasu, aby zrozumieć możliwości oferowane przez protezę i zyskać pewność siebie.

Ale to się musi stać - i nawet szybciej, niż się spodziewasz. "

Amputacja kończyn dolnych w walce o życie pacjenta

Amputacja nogi jest koniecznym działaniem, które stosuje się w skrajnych przypadkach, gdy przywrócenie funkcji dotkniętej kończyny nie jest możliwe. Pacjent po takiej operacji musi się ponownie nauczyć poruszać samodzielnie i przejść przez proces adaptacji w środowisku społecznym, a także w środowisku pracy.

W jakich przypadkach amputacja jest jedynym wyjściem?

Amputacja kończyn dolnych jest stosowana tylko w przypadku braku wyniku przepisanego leczenia lub złożonych urazowych uszkodzeń funkcjonalnych tkanek narządu. We wszystkich innych sytuacjach lekarze wykorzystują każdą okazję, aby uratować stopę pacjenta, ponieważ taka operacja prowadzi do niepełnosprawności i trudnej rehabilitacji psychofizjologicznej.

Przyczyny amputacji nóg

Obecność wyraźnych zaburzeń w nogach stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia organizmu ze względu na ryzyko zatrucia produktami rozpadu. Często, podczas biegania lub ciężkich chorób, jedynym możliwym rozwiązaniem jest amputacja stawu biodrowego, nogi lub stopy. Możesz także stracić kończynę lub jej część w wypadkach drogowych lub kolejowych.

Oprócz urazów amputacje kończyn dolnych należy wykonywać z powikłaniami chorób naczyniowych prowadzących do niedokrwienia i zgorzeli oraz cukrzycy. W połowie przypadków arteriosklerozy naczyń nóg rozwija się krytyczne niedokrwienie prowadzące do zgorzeli mokrej. I w rezultacie - odcięcie części nogi.

A z cukrzycą sytuacja jest jeszcze bardziej godna pożałowania - 2/3 usuwania obszarów nóg prowadzi do powikłań tej choroby. Zrogowacenia i owrzodzenia troficzne występują z powodu ciągłego naruszania przepływu krwi. Ze względu na "stopę cukrzycową" noga jest amputowana w cukrzycy dla 10-20 pacjentów na tysiąc.

To ważne! W niektórych przypadkach niewykwalifikowana lub nieodpowiednia opieka medyczna może w rezultacie spowodować komplikacje, prowadząc do amputacji. Dlatego, gdy obrzęk, przebarwienie skóry, brak wrażliwości kończyny należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Wskazania do usunięcia nogi

Zalecenia medyczne dotyczące amputacji kończyn dolnych są podzielone, w zależności od ciężkości stanu pacjenta, na bezwzględne i względne. Pierwszy typ obejmuje wskazania, dla których objawy i stan są krytyczne i wymagają pilnej operacji. Należą do nich:

• • Gangrene;
  • Uraz nóg z organem rozdzielającym lub miażdżącym;
  • Zakrzepica tętnic prowadząca do martwicy tkanek;

• Sepsa i duże zakażone rany powodujące wtórne krwawienie;
• Nieodwracalne niedokrwienie mięśni z zaburzonym krążeniem krwi i funkcjonowaniem kończyn.

To ważne! Używanie hemostatu przez ponad trzy godziny jest niebezpieczne dla martwicy tkanek, a amputacja będzie jedynym sposobem zapobiegania zatruciu organizmu i śmierci pacjenta.

Lista względnych wskazań obejmuje stan pacjenta, sugerujący amputację części nogi, ale bierze pod uwagę ogólny stan pacjenta. Wyróżnia się następujące patologie:

• Nowotwory złośliwe;
• Ciężkie postacie ropowicy, zapalenia stawów, zapalenia szpiku i kości;
• Nie leczące owrzodzenia troficzne o rozległej powierzchni;
• Deformacje nóg, wrodzone wady i paraliż;
• Trudne uszkodzenie nogi w przypadku nieskutecznego zabiegu chirurgicznego.

Cechy amputacji w różnych zmianach nóg

Poziom, metoda i rodzaj interwencji chirurgicznej zależą od kombinacji czynników determinujących złożoność i charakter patologii. A także wpływa na stan podejmowania decyzji pacjenta. Zastosowanie najbardziej odpowiednich metod wycinania pozwala zaoszczędzić więcej zdrowej tkanki i stworzyć optymalne warunki do dalszej rehabilitacji.

Rodzaje amputacji

Operacje wycięcia nieżywotnego odcinka nogi dzieli się przez liczbę interwencji chirurgicznych:

• Na pierwotnej - amputacja w wyniku procesów patologicznych;
• Wtórne (reamputacja) - eliminacja podstawowych błędów i niedociągnięć w celu usprawnienia procesu rehabilitacji i protetyki.

To ważne! Główną zasadą amputacji w utrzymaniu maksymalnego funkcjonowania kończyny, powstawania kikuta, który spełnia instrukcje protezy i zmniejszenia bólu.

Techniki amputacji

Stosuje się kilka metod amputacji, różniących się metodami wycinania tkanek miękkich i kostnych, co prowadzi do powstania innego rodzaju kikuta. Wybór protezy i funkcji kończyny zależy od jej kształtu. Aby usunąć tkankę miękką, należy zastosować metodę okrężną i patchworkową.

Metoda okrągła

Skóra i tkanka są cięte prostopadle do kości. Stosuje się go niezwykle rzadko - gdy niemożliwe jest stworzenie pełnoprawnego kikuta. Taka amputacja stopy jest wykorzystywana do zgorzeli, beztlenowych infekcji - w przypadku nagłej operacji.

Ta metoda pozwala na wycięcie w obszarach, w których kość jest zanurzona w tkance miękkiej - najczęściej jest to amputacja uda. Metoda kołowa może być przeprowadzana za pomocą jednego, dwóch lub trzech ruchów, a każdy z nich ma swoje własne cechy charakterystyczne:

1. Pojedyncze wycięcie (gilotyna) polega na oddzieleniu tkanek wokół kości, a następnie przecięciu kości. Technika ta jest wykorzystywana do operacji ratunkowych, od których zależy życie pacjenta. Po nim konieczne jest przeprowadzenie wtórnej amputacji, aby usunąć niedobory kikuta.
2. Dwustopniowe wycinanie wykonuje się w dwóch przebiegach. Początkowo skóra i powięź zostają odcięte, następnie skóra w strefie operacyjnej zostaje zaciśnięta i przesunięta do proksymalnej części kończyny. Przy drugim podejściu mięśnie są odcięte. Minusem tej metody jest tworzenie się fragmentów skóry na usuniętym kikutku.
3. Trójstopniowe wycięcie stożkowo-okrągłe jest trzystopniową techniką stosowaną na części nogi, gdzie jedna kość znajduje się w tkankach miękkich. Najpierw odetnij skórę i powięź. Po tym mięśnie na krawędzi skóry. A trzecie podejście amputowało głębokie mięśnie na poziomie rozciągniętej skóry. Ta metoda została stworzona przez N.I. Pirogowa i stał się niezbędny w terenie wraz z rozwojem zgorzeli gazowej, kiedy niemożliwe było przeprowadzenie planowanych operacji. Minusem tej metody są duże blizny na płaszczyźnie odniesienia kikuta, postać kości trocin w postaci stożka i potrzeba reoperacji.

Informacje! Osteoplastyczna amputacja cielaka według Pirogova, zaproponowana przez naukowca już w 1852 roku, jest obecnie uważana za niedoścignioną i jest szeroko stosowana we współczesnej medycynie.

Metoda patchworkowa

Najczęściej stosowana metoda tworzenia najbardziej funkcjonalnego i odpowiedniego dla kikuta protezy. Patchworkowe wycinanie dzieli się na:

1. Pojedyncza łatka, w której obrabiane części kości i tkanki są przykryte jednym kawałkiem skóry i powięzi. Kawałek skóry jest wycięty w kształcie języka i zamocowany w taki sposób, że blizna znajduje się dalej od wspornika kikuta.
2. Dwie mozaiki - powierzchnia rany jest zamknięta dwoma kawałkami skóry uformowanymi po przeciwnych stronach nogi.

Poziomy amputacji

W zależności od uszkodzenia stopy określane są poziomy określające rozmiar usuwanej części. W celu wycięcia na określonym poziomie stosuje się dostosowane techniki z minimalnymi stratami dla pacjenta i tworzeniem kikuta wygodnego dla protetyki.

Usuwanie palców

W wyniku powikłań spowodowanych patologiami naczyniowymi i cukrzycą często rozwijają się owrzodzenia troficzne i zgorzela, z powodu niebezpieczeństwa, z którego trzeba usunąć obszar nóg. Poziom wycięcia ustalany jest w tempie ich dystrybucji. Amputacja palca stopy z cukrzycą jest jedną z najmniej traumatycznych i niewymagających chirurgii protetycznej.

Wycięcie stopy

Wraz z amputacją palców, część stopy jest również usuwana, co może później zmienić chód i poświęcić czas na rehabilitację i przyzwyczajenie się do butów. Do tej operacji wykorzystywane są dwie techniki - amputacja stopy Sharp i Choopard. Usunięcie części stopy według Sharpa stosuje się w zgorzelach w obecności zadowalającego przepływu krwi w narządzie. Technika Technopar wykonuje dwa cięcia w strefie kości śródstopia, a następnie usuwa je.

Amputacja nogi

Amputacja dolnej części nogi jest stosowana, jeśli nie ma krążenia krwi w stopie, a w dolnej nodze występuje zadowalający przepływ krwi. Metoda jest patchworkowa, dwa kawałki są wycięte, kilka jest ciętych i kości piszczelowe, mięsień płaszczkowaty zostaje usunięty. Blizna powstaje z przodu kikuta, co przyczynia się do wczesnej protetyki.

Chirurgia amputacji stawu biodrowego

Amputacja powyżej kolana znacznie zmniejsza funkcjonalność kończyny. Wskazaniem do takiej operacji (jeśli nie jest urazem) jest naruszenie krążenia krwi w podudzie. Amputacje uda według wycinania Gritti-Szymanowskiego lub Albrechta są wykorzystywane do ponownej amputacji z powodu tworzenia błędnego kikuta. Taka amputacja uda nie jest stosowana w przypadku choroby niedokrwiennej mięśni i poważnych powikłań naczyniowych miażdżycy tętnic.

Powikłania po operacji

Jednym z pierwszych powikłań mogą być podskórne krwiaki w pniu. Aby uniemożliwić im zainstalowanie rur drenażowych na 3-4 dni, co przyczynia się do odpływu krwi. Istnieje ryzyko rozwoju przykurczów mięśniowych - aby uniknąć narzucania longestu, używaj osłony przyłóżkowej i wczesnego ćwiczenia. Ćwiczenie jest obowiązkowe, nawet gdy wykonywana jest amputacja nogi powyżej kolana.

Również w późniejszym czasie może wystąpić:

• Ropienie rany;
• Stan preinfarkcji;
• Martwica tkanek;
• Choroba zakrzepowo-zatorowa;
• Bóle fantomowe;
• Obrzęk;
• Blizny keloidowe;
• Szpitalowe zapalenie płuc.

To ważne! Prawidłowo wykonana amputacja, odpowiednie leczenie przeciwbakteryjne i wczesna aktywność pacjenta znacznie zmniejszają ryzyko wystąpienia nieodwracalnych efektów.

Proces regeneracji po amputacji

Rehabilitacja po amputacji kończyny dolnej obejmuje dwa główne punkty - przygotowanie kikuta do noszenia protezy i odbudowę pooperacyjną. Zależą od wielu czynników - od jakości wycięcia, stanu ciała i zaleconego leczenia.

Przygotowanie do protetyki

Jednym z typowych problemów jest błędna patologia kikuta. Dzieje się tak, gdy błędy operacyjne, zaburzenia troficzne i wtórne zakażenie. Wady kikuta obejmują niestabilność i przykurcze stawów, źle przetworzone trociny, gojenie się mięśni z bliznami, ból i zrosty w blizny. W takich przypadkach i w przypadku innych naruszeń przeprowadzana jest reamputacja.

Pielęgnuj kikut

Właściwa pielęgnacja kikuta to najpewniejszy sposób na szybką rehabilitację. Początkowo jest leczony i zabandażowany. Aby uniknąć wtórnej infekcji, stosuje się leki przeciwbakteryjne. Po zaciśnięciu rany należy regularnie brać prysznic i nakładać krem ​​na skórę. Aby zmniejszyć obrzęk pooperacyjny kikuta, zakłada się bandaż, bandaż elastyczny i zaleca się masaż drenaż limfatyczny. Po przejściu obrzęku przejdź do terapii ruchowej.

To ważne! Korzystny powrót do zdrowia ułatwiają trzy czynniki - odpowiednio wykształcony kikut, rehabilitacja i wysokiej jakości proteza.

Metody rehabilitacji po zabiegu

W zapobieganiu zakrzepicy i poprawie krążenia krwi przepisywane są leki rozszerzające naczynia krwionośne i fizjoterapia. Następnego dnia po amputacji wykonywana jest pierwsza lekcja fizykoterapii. Podczas rehabilitacji niezwykle ważne jest uprawianie gimnastyki oddechowej i fantomowo-impulsowej, w której pacjent mentalnie wykonuje ruchy z amputowanym stawem.

Ogólne wychowanie fizyczne wzmacnia mięśnie brzucha, ale. Ich ton i ruch są przygotowane do noszenia protezy. Kikut treningowy zapewnia gotowość do podtrzymywania ładunków. Terapia ruchowa może być wykonywana tylko przy prawidłowo ukształtowanym kikutie, bez blizn i normalnie funkcjonującej tkance. Takie ćwiczenia pomagają pozbyć się przykurczu.

Nie zapominaj o pozytywnym nastawieniu pacjenta - jego chęci przystosowania się do otoczenia społecznego, które przede wszystkim wpływa na wyniki procesu rehabilitacji. A także o pomocy i pomocy psychologicznej od krewnych i krewnych.