Proces pielęgniarski w cukrzycy

• Powody

Proces pielęgniarski w cukrzycy. Cukrzyca jest chorobą przewlekłą charakteryzującą się upośledzoną produkcją lub działaniem insuliny i prowadzi do zakłócenia wszystkich rodzajów metabolizmu, a przede wszystkim metabolizmu węglowodanów. Klasyfikacja cukrzycy, przyjęta przez WHO w 1980 r.:
1. Typ zależny od insuliny - typ 1.
2. Typ niezależny od insuliny - typ 2.
Cukrzyca typu 1 występuje częściej u osób młodych, cukrzyca typu 2 występuje u osób w średnim wieku i starszych.
W cukrzycy przyczyny i czynniki ryzyka są tak ściśle ze sobą powiązane, że czasami trudno jest je rozróżnić. Jednym z głównych czynników ryzyka jest dziedziczna predyspozycja (cukrzyca typu 2 jest dziedzicznie bardziej niekorzystna), ważną rolę odgrywa również otyłość, niezrównoważone odżywianie, stres, choroby trzustki i substancje toksyczne. w szczególności alkohol, choroby innych narządów endokrynologicznych.
Etapy cukrzycy:
Etap 1 - stan przedcukrzycowy - stan podatności na cukrzycę.
Grupa ryzyka:
- Osoby o obciążonej dziedziczności.
- Kobiety, które urodziły żywego lub martwego dziecka ważącego więcej niż 4,5 kg.
- Osoby cierpiące na otyłość i miażdżycę.
Etap 2 - utajona cukrzyca - przebiega bezobjawowo, poziom glukozy na czczo jest prawidłowy - 3,3-5,5 mmol / l (według niektórych autorów - do 6,6 mmol / l). Utajoną cukrzycę można zidentyfikować za pomocą testu tolerancji glukozy, gdy pacjent po zażyciu 50 g glukozy rozpuszczonej w 200 ml wody, ma podwyższony poziom cukru we krwi: po 1 godzinie powyżej 9,99 mmol / l. i po 2 godzinach - więcej niż 7,15 mmol / l.
Etap 3 - wyraźna cukrzyca - charakteryzuje się następującymi objawami: pragnienie, wielomocz, zwiększony apetyt, utrata masy ciała, świąd (szczególnie w okolicy krocza), osłabienie, zmęczenie. W analizie krwi, wysoki poziom glukozy, glukoza jest również możliwa z moczem.
Wraz z rozwojem powikłań związanych ze zmianami naczyniowymi OUN. dno oka. nerka, serce, dolne kończyny, łączą się z objawami uszkodzenia odpowiednich narządów i układów.

Proces pielęgniarski w cukrzycy:
Problemy z pacjentami:
A. Istniejące (rzeczywiste):
- pragnienie;
- wielomocz:
- świąd sucha skóra:
- zwiększony apetyt;
- utrata masy ciała;
- osłabienie, zmęczenie; zmniejszona ostrość wzroku;
- ból serca;
- ból w kończynach dolnych;
- potrzeba ciągłego przestrzegania diety;
- konieczność ciągłego podawania insuliny lub przyjmowania leków przeciwcukrzycowych (manin, diabetek, amaril itp.);
Brak wiedzy na temat:
- charakter choroby i jej przyczyny;
- terapia dietetyczna;
- samodzielna pomoc w hipoglikemii;
- pielęgnacja stóp;
- obliczanie jednostek chleba i tworzenie menu;
- za pomocą miernika;
- powikłania cukrzycy (ang. ang. coma i angiopatia cukrzycowa) i samopomoc ze śpiączką.
B. Potencjał:
Ryzyko rozwoju:
- stany precomatose i comatose:
- zgorzel kończyn dolnych;
- ostry zawał mięśnia sercowego;
- przewlekła niewydolność nerek;
- zaćma i retinopatia cukrzycowa z zaburzeniami wzroku;
- wtórne infekcje, krostkowe choroby skóry;
- powikłania spowodowane insulinoterapią;
- powolne gojenie ran, w tym pooperacyjne.
Zbieranie informacji podczas wstępnego badania:
Pacjent pyta o:
- przestrzeganie diety (fizjologiczne lub dieta numer 9), na diecie;
- wysiłek fizyczny w ciągu dnia;
- leczenie:
- insulinoterapia (nazwa insuliny, dawka, czas działania, schemat leczenia);
- preparaty w postaci tabletek przeciwcukrzycowych (nazwa, dawka, cechy ich przyjmowania, tolerancja);
- przepisywanie testów stężenia glukozy i moczu oraz badanie endokrynologiczne;
- pacjent ma glukometr, możliwość korzystania z niego;
- umiejętność posługiwania się tabelą jednostek chleba i tworzenia menu dla chleba;
- umiejętność posługiwania się strzykawką i długopisem;
- znajomość miejsc i technik podawania insuliny, zapobieganie powikłaniom (hipoglikemia i lipodystrofia w miejscu wstrzyknięcia);
- prowadzenie dziennika obserwacji pacjenta z cukrzycą:
- wizyta w przeszłości i teraz "Diabetic School";
- rozwój przeszłego hipoglikemii i hiperglikemii, ich przyczyny i objawy;
- umiejętność zapewniania samopomocy;
- pacjent ma "paszport cukrzycowy" lub "wizytówkę cukrzycy";
- genetyczna predyspozycja do cukrzycy);
- choroby powiązane (choroby trzustki, inne narządy endokrynologiczne, otyłość);
- skargi pacjentów w czasie kontroli.
Badanie pacjenta:
- kolor, wilgoć skóry, obecność drapania:
- określenie masy ciała:
- pomiar ciśnienia krwi;
- oznaczanie tętna na tętnicy promieniowej i na tętnicach stopy tylnej.
Interwencje pielęgniarskie, w tym praca z rodziną pacjenta:
1. Przeprowadzić rozmowę z pacjentem i jego rodziną na temat nawyków żywieniowych, w zależności od rodzaju cukrzycy, diety. Dla pacjenta z cukrzycą typu 2, daj kilka próbek menu na jeden dzień.
2. Przekonać pacjenta o konieczności przestrzegania zaleconej przez lekarza diety.
3. Przekonać pacjenta o konieczności wysiłku fizycznego zaleconego przez lekarza.
4. Omówienie przyczyn, charakteru choroby i jej powikłań.
5. Poinformuj pacjenta o insulinoterapii (rodzaj insuliny, początek i czas jej działania, związek z przyjmowaniem pokarmu, cechy przechowywania, działania niepożądane, rodzaje strzykawek insulinowych i pisaki).
6. Zapewnienie terminowego wprowadzenia insuliny i leków przeciwcukrzycowych.
7. Aby kontrolować:
- stan skóry;
- masa ciała:
- puls i ciśnienie krwi;
- tętno na tętnicach tylnej stopy;
- dieta i żywienie; przekazanie pacjentowi od jego krewnych;
- zaleca ciągłe monitorowanie stężenia glukozy i moczu we krwi.
8. Przekonać pacjenta o konieczności stałej obserwacji przez endokrynologa, prowadząc dziennik inwigilacyjny, który wskazuje wskaźniki poziomu glukozy we krwi, moczu, ciśnienia krwi, żywności spożywanej na dzień, otrzymanej terapii, zmian w dobrostanie.
9. Zalecać okresowe badania okulisty, chirurga, kardiologa, nefrologa.
10. Polecaj zajęcia w "Szkole diabetologicznej".
11. Poinformuj pacjenta o przyczynach i objawach hipoglikemii, stanów śpiączkowych.
12. Przekonaj pacjenta o potrzebie lekkiego pogorszenia zdrowia i liczby krwinek natychmiast skontaktuj się z endokrynologiem.
13. Kształcić pacjenta i jego krewnych:
- obliczanie jednostek chleba;
- sporządzanie menu według liczby chleba dziennie; rekrutacja i podskórne podawanie insuliny za pomocą strzykawki insulinowej;
- zasady pielęgnacji stóp;
- zapewniać samopomoc z hipoglikemią;
- pomiar ciśnienia krwi.
Stany awaryjne w cukrzycy:
A. Stan hipoglikemiczny. Śpiączka hipoglikemiczna.
Przyczyny:
- Przedawkowanie insuliny lub tabletki przeciwcukrzycowej.
- Brak węglowodanów w diecie.
- Niedostateczne przyjmowanie pokarmu lub pomijanie przyjmowania pokarmu po podaniu insuliny.
- Znaczna aktywność fizyczna.
Stany hipoglikemiczne przejawiają się silnym uczuciem głodu, pocenia się, drżenia kończyn, poważnej słabości. Jeśli ten stan nie zostanie zatrzymany, nasilą się objawy hipoglikemii: drżenie się nasili, pojawi się dezorientacja w myślach, ból głowy, zawroty głowy, podwójne widzenie, ogólny lęk, lęk, agresywne zachowanie, a pacjent zapada w śpiączkę z utratą przytomności i drgawkami.
Objawy śpiączki hipoglikemicznej: pacjent jest nieprzytomny, blady, nie ma zapachu acetonu z ust. skóra jest wilgotna, obfity zimny pot, napięcie mięśni jest zwiększone, oddech jest wolny. ciśnienie krwi i puls nie są zmieniane, ton gałek ocznych nie ulega zmianie. W teście krwi poziom cukru wynosi poniżej 3,3 mmol / l. w moczu nie ma cukru.
Samopomoc w stanie hipoglikemii:
Zaleca się, aby przy pierwszych objawach hipoglikemii jeść 4-5 sztuk cukru lub pić ciepłą słodką herbatę lub przyjmować 10 tabletek glukozy o stężeniu 0,1 g lub pić 2-3 ampułki po 40% glukozy lub jeść słodycze (lepszy karmel ).
Pierwsza pomoc w stanie hipoglikemii:
- Zadzwoń do lekarza.
- Zadzwoń do technika laboratoryjnego.
- Daj pacjentowi stabilną pozycję boczną.
- Umieść 2 kawałki cukru na policzku, na którym leży pacjent.
- Zapewnij dostęp dożylny.
Przygotuj leki:
40 i 5% roztwór glukozy. 0,9% roztwór chlorku sodu, prednizon (amp.), Hydrokortyzon (amp.), Glucagon (amp.).
B. Komórka hiper-glikemiczna (cukrzycowa, ketonowa).
Przyczyny:
- Niewystarczająca dawka insuliny.
- Naruszenie diety (wysoka zawartość węglowodanów w żywności).
- Choroby zakaźne.
- Stres.
- Ciąża
- Urazy.
- Interwencja chirurgiczna.
Zwiastuny: zwiększone pragnienie, wielomocz. wymioty, utrata apetytu, niewyraźne widzenie, niezwykle silna senność, drażliwość.
Objawy śpiączki: świadomość jest nieobecna, zapach acetonu z ust, przekrwienie i suchość skóry, hałaśliwe głębokie oddychanie, zmniejszone napięcie mięśni - "miękkie" gałki oczne. Puls-nitkowate, ciśnienie krwi jest zmniejszone. W teście krwi - hiperglikemii, w teście moczu - glikozurii, ciał ketonowych i acetonu.
Kiedy pojawiają się prekursory śpiączki, natychmiast skontaktuj się z endokrynologiem lub zadzwoń do niego w domu. Z objawami śpiączki hiperglikemicznej, pogotowie ratunkowe.
Pierwsza pomoc:
- Zadzwoń do lekarza.
- Daj pacjentowi stabilną pozycję boczną (zapobieganie cofaniu się języka, aspiracji, asfiksji).
- Weź cewnik do moczu, aby szybko wykryć cukier i aceton.
- Zapewnij dostęp dożylny.
Przygotuj leki:
- insulina krótkodziałająca - actropid (fl.);
- 0,9% roztwór chlorku sodu (fl.); 5% roztwór glukozy (fl.);
- glikozydy nasercowe, czynniki naczyniowe.

Proces pielęgniarski w cukrzycy

Diabetes mellitus: klasyfikacja, diagnoza, leczenie. Przewlekłe powikłania cukrzycy. Interwencje pielęgniarskie w cukrzycy. Cechy opieki nad pacjentem w szpitalu. Kilka zasad komunikacji terapeutycznej z pacjentem.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza.

Studenci, absolwenci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich badaniach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłane na http://www.allbest.ru/

BUDŻET PAŃSTWOWY INSTYTUCJA EDUKACYJNA

WTÓRNA KSZTAŁCENIE ZAWODOWE MIASTA MOSKWA

"Proces pielęgniarski w cukrzycy"

PIEKŁO - ciśnienie krwi.

IDDM - cukrzyca insulinozależna.

NIDDM - cukrzyca insulinoniezależna.

HE - jednostka chlebowa.

Diabetes mellitus - cukrzyca (1 - 2 pierwszego lub drugiego typu).

WHO - Światowa Organizacja Zdrowia.

CNS - centralny układ nerwowy.

KLA - pełna morfologia krwi.

OAM - analiza moczu.

BAC - analiza biochemiczna krwi.

KSBR - bilans kwasowo-zasadowy.

CKD - ​​przewlekła niewydolność nerek.

USG - USG.

UV - promieniowanie ultrafioletowe krwi.

SDS - zespół stopy cukrzycowej.

Proces pielęgniarski - nowy rodzaj działalności pielęgniarskiej w naszym kraju, który jest rdzeniem całego tematu "Pielęgniarstwo", obejmuje dyskusję z pacjentem o wszystkich możliwych problemach, pomoc w ich rozwiązywaniu, oczywiście w zakresie kompetencji pielęgniarskich.

W celu realizacji procesu pielęgniarskiego pielęgniarka powinna mieć niezbędny poziom wiedzy teoretycznej, posiadać umiejętności profesjonalnej komunikacji i edukacji pacjenta, wykonywać zabiegi pielęgnacyjne przy użyciu nowoczesnych technologii.

W 1961 r. Międzynarodowa Rada Pielęgniarska wskazała na główną funkcję siostry - "pomagając osobie, chorym lub zdrowiu, wykonywać wszystkie czynności związane z promocją zdrowia lub jego zdrowiem", którą zaakceptowałby, gdyby miał niezbędną siłę, wiedzę i będzie. I robi się to w taki sposób, aby pomóc mu w odzyskaniu niezależności tak szybko, jak to możliwe. "

Przemiany, które zachodzą w sferze społecznej, wymagają ciągłych zmian w pielęgniarstwie, który jest istotnym komponentem przemysłu, ze znacznymi zasobami ludzkimi i potencjałem do zaspokojenia potrzeb ludności w zakresie niedrogiej, wysokiej jakości i skutecznej profilaktycznej opieki medycznej dla ludności Rosji. Przeciętni pracownicy medyczni są wielką siłą społeczną, a dziś, w dynamicznym świecie, w dobie wysokiej technologii medycznej, pacjenci potrzebują dobrych i sprawnych rąk, uśmiechu, współczucia, ciepła i współczucia, jak nigdy dotąd.

Pielęgniarki, będąc największą grupą pracowników służby zdrowia, mogą faktycznie wpływać na jej rozwój i wnieść cenny wkład w poprawę świadczenia opieki medycznej dla ludności naszego kraju.

Dla pielęgniarki głównym warunkiem osiągnięcia wspólnego celu w złożonej, wielodyscyplinarnej działalności medycznej jest niezbędne szkolenie, odpowiednie kompetencje zawodowe.

Istnieje siedem obszarów kompetencji pielęgniarki:

1. pomoc;

2. edukacja i szkolenie;

3. diagnostyka i monitorowanie;

4. skuteczna praca w szybko zmieniającym się środowisku;

5. procedury terapeutyczne i reżim;

6. zgodność i bezpieczeństwo procesu przetwarzania;

7. problemy organizacyjne.

Coraz większe wymagania wobec pielęgniarki, jej osobistych i zawodowych cech. Poziom rozwoju medycyny wymaga obecnie szkolenia pielęgniarki, która ma profesjonalną wiedzę pielęgniarską na temat reakcji organizmu na urazy, w tym salę operacyjną, potrzeby życiowe pacjenta i sposoby ich zaspokojenia, wynikające z tego problemy, zapobieganie infekcjom, które w pełni posiada umiejętności opiekowania się pacjentami, komunikowania się z nim i jego rodziną.

Udział pielęgniarki w leczeniu pacjentów jest nie mniej ważny niż udział lekarza, ponieważ efekt końcowy zależy od starannego przygotowania pacjenta do operacji, właściwej opieki nad pacjentem w okresie pooperacyjnym oraz w okresie rehabilitacji. Możliwe jest dobre operowanie, ale nie zapewnienie odpowiedniej opieki i powstaną powikłania, w tym utrata pacjenta.

Nowoczesna pielęgniarka nie jest już tylko asystentem medycznym, mechanicznie wypełniającym swoje wizyty. Wysoko wykwalifikowana siostra praktykująca powinna mieć wystarczającą wiedzę i umiejętności, a także pewność siebie, aby planować, wdrażać i oceniać opiekę, która spełnia potrzeby indywidualnego pacjenta.

Celem jest zbadanie procesu pielęgniarskiego w cukrzycy i przeanalizowanie dwóch przypadków z praktyki.

Aby osiągnąć ten cel badań konieczne jest zbadanie:

1. Etiologia i przypuszczalne czynniki cukrzycy.

2. Obraz kliniczny i funkcje diagnostyczne.

3. Zasady podstawowej opieki zdrowotnej.

4. Metody egzaminowania i przygotowania do nich.

5. Zasady leczenia i zapobiegania tej chorobie.

6. Manipulacje wykonywane przez pielęgniarkę.

7. Cechy procesu pielęgniarskiego w tej patologii.

8. Dwie obserwacje z praktyki.

Diabetes mellitus i jego klasyfikacja

Diabetes mellitus (DM) to choroba endokrynologiczna charakteryzująca się przewlekłym zespołem hiperglikemii spowodowanym niewystarczającą produkcją lub działaniem insuliny, co prowadzi do zakłócenia wszystkich rodzajów metabolizmu, głównie węglowodanów, uszkodzenia naczyń (angiopatii), układu nerwowego (neuropatii) i innych narządy i układy.

Zgodnie z definicją WHO - cukrzyca - stan przewlekłej hiperglikemii, spowodowany ekspozycją na ciało czynników genetycznych i egzogennych.

Częstość występowania cukrzycy wśród ludności w różnych krajach wynosi od 2 do 4%. Obecnie na świecie żyje około 120 milionów osób chorych na cukrzycę.

Dwa główne typy cukrzycy: cukrzyca insulinozależna (IDDM) lub cukrzyca typu I i cukrzyca insulinoniezależna (NIDDM) lub cukrzyca typu II.

W IDDM występuje wyraźna niewydolność wydzielania insuliny (bezwzględny niedobór insuliny), pacjenci potrzebują stałej, dożywotniej insulinoterapii, tj. są zależne od insuliny.

Kiedy NIDDM, działanie insuliny staje się niewystarczające, rozwija się oporność na insulinę obwodową (względny niedobór insuliny).

Leczenie zastępcze insuliną NIDDM zwykle nie jest wykonywane. Pacjenci są leczeni dietą i doustnymi środkami hipoglikemizującymi. W ostatnich latach ustalono, że w przypadku NIDDM dochodzi do naruszenia wczesnej fazy wydzielania insuliny.

Klasyfikacja grupy WHO (1994) sugeruje następujące klasy

A. Kliniczne postaci cukrzycy.

I. Insulino-zależna cukrzyca IDDM (cukrzyca typu I).

Ii. Insulino-niezależna cukrzyca NIDDM (cukrzyca typu II)

Inne formy cukrzycy (wtórne lub objawowe, cukrzyca):

* geneza endokrynologii (zespół Itsenko-Cushinga, akromegalia, wola dyfundująca, pheochromocytoma);

* choroby trzustki (nowotwór, zapalenie, resekcja, hemochromatoza, itp.);

* inne, bardziej rzadkie postacie cukrzycy (po zażyciu różnych leków, wrodzonych wad genetycznych itp.).

1. Kompensacja. 2. Subskensacja. 3. Dekompensacja.

Ostre komplikacje cukrzycy

(często w wyniku niewystarczającej terapii):

1. śpiączka ketonowa. 2. Koma hiperosmolarna.

3. Koma kwasu mlekowego. 4. Śpiączka hipoglikemiczna.

Późne powikłania cukrzycy:

1. Mikroangiopatia (retinopatia, nefropatia).

Klęska innych organów i systemów

(enteropatia, hepatopatia, zaćma, osteoartropatia, dermopatia itp.).

1. Terapia insulinowa (miejscowa reakcja alergiczna, wstrząs anafilaktyczny). 2. Doustne środki hipoglikemizujące (reakcje alergiczne, dysfunkcja przewodu żołądkowo-jelitowego itp.).

Etiologia i patogeneza

Czynniki genetyczne i markery. Obecnie ostatecznie udowodniono rolę czynnika genetycznego jako przyczyny cukrzycy. Hipoteza poligenicznego dziedziczenia IDDM sugeruje, że istnieją dwa zmutowane geny (lub dwie grupy genów) w IDDM, które dziedziczą podatność na autoimmunologiczny izolowany aparat lub zwiększoną wrażliwość komórek na antygeny wirusowe lub osłabioną odporność antywirusową przez recesję.

Genetyczne predyspozycje do IDDM są związane z niektórymi genami układu HLA, które są uważane za markery tej predyspozycji.

Aparat endokrynny trzustki (wysepka Langerhansa) wydziela dwa główne hormony: insulinę i glukagon. Hormony te wytwarzane są odpowiednio przez komórki B (beta) i A (alfa).

Insulina powstaje z prekursora, proinsuliny, która rozpada się na dwie cząsteczki - peptyd C i insulinę. U zdrowej osoby, 40-50 jednostek jest wydzielanych dziennie. insulina. Głównym naturalnym stymulatorem wydzielania insuliny jest poziom glukozy we krwi: gdy wzrasta powyżej poziomu, wydzielanie insuliny jest stymulowane i vice versa, zmniejsza się wraz ze spadkiem glikemii. Jednak nawet przy niskiej glikemii pomiędzy posiłkami, wydzielanie insuliny utrzymuje się, chociaż na minimalnym poziomie (wydzielanie podstawowe), co ma znaczenie fizjologiczne. Główną fizjologiczną funkcją insuliny jest osadzanie w żywności tkanek zależnych od insuliny (wątroby, mięśni i tkanki tłuszczowej).

Patogeneza NIDDM opiera się na trzech mechanizmach:

1. w trzustce zaburzone jest wydzielanie insuliny;

2. insulinooporność rozwija się w tkankach obwodowych (mięśniach), co prowadzi do upośledzenia transportu glukozy i metabolizmu;

3. w wątrobie zwiększa produkcję glukozy. Główną przyczyną wszystkich zaburzeń metabolicznych i klinicznych objawów cukrzycy jest niedobór insuliny i wzrost stężenia glukozy w surowicy. Insulina wpływa na wszystkie rodzaje metabolizmu.

Diabetes mellitus: klasyfikacja, diagnoza, leczenie.

Główne objawy cukrzycy obejmują: hiperglikemię, cukromocz, poliurię, polidypsję.

Skargi na zwiększone pragnienie, zwiększony apetyt, częste oddawanie moczu (dzienna ilość moczu jest znacznie wyższa niż normalnie), swędzenie (w okolicy narządów płciowych).

Ogólne osłabienie, utrata masy ciała, osłabienie mięśni, rozwój suchości w jamie ustnej. Skóra ma różowy odcień z powodu ekspansji obwodowej sieci naczyniowej, często wrzody i inne choroby skóry krostkowej występują na skórze. Miażdżyca u tych pacjentów rozwija się z powodu gwałtownego naruszania metabolizmu tłuszczów niż zwykle, dlatego cukrzyca komplikuje objawy miażdżycy w postaci zmian w naczyniach wieńcowych serca (prawdopodobnie rozwijającym się zawale mięśnia sercowego) i mózgu (udar).

Najczęstszymi zmianami ze strony układu pokarmowego są zapalenie jamy ustnej, zapalenie żołądka, wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy, biegunka, steatorrhea, hepatoza, itp.

Ze strony układu oddechowego - zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, podatność na gruźlicę. Często zdarzają się zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropień nerki. Charakterystyczną cechą jawnej cukrzycy jest hiperglikemia - wzrost stężenia glukozy na czczo - powyżej 5,2 mmol / l.

Występuje 3 ciężkość cukrzycy: łagodna, umiarkowana, ciężka.

Powikłania cukrzycy

Ostre powikłania cukrzycy to powikłania, które występują w krótkim okresie czasu (w ciągu minut lub godzin), gdy poziom glukozy w surowicy jest bardzo niski lub bardzo wysoki.

Cukrzycowa kwasica ketonowa: na początku dochodzi do naruszenia ośrodkowego układu nerwowego, osłabienia, bólu głowy, podniecenia, senności, wymiotów, głośnego oddychania. Pacjent traci przytomność. Skóra jest różowa, sucha, niskie ciśnienie krwi. Pulsuje częste, słabe wypełnienie. Zmniejsza się napięcie mięśni, gałki oczne są miękkie. W wydychanym powietrzu zapach acetonu. W badaniu moczu oprócz wysokiej zawartości cukru znaleziono aceton i kwas P-hydroksymasłowy.

Hipoglikemia to stan, w którym poziom glukozy we krwi jest poniżej 3 mmol / l.

Przyczyny: przedawkowanie insuliny, późne lub pomijane posiłki, wysoki wysiłek fizyczny, znaczny alkoholowy ładunek, duża dawka leku sulfonylomocznika.

Objawy; drżenie, kołatanie serca, pocenie się, głód. Objawy te są prekursorami śpiączki hipoglikemicznej. Jeśli w tym okresie pacjent spożywa węglowodany, nie rozwija się śpiączka.

Objawy śpiączki: utrata przytomności, mokra skóra, silne napięcie mięśniowe, drgawki, wysoki odruch ścięgna, rozszerzone źrenice, powierzchowne oddychanie bez nieprzyjemnego zapachu acetonu, puls i ciśnienie krwi są normalne.

Tabela - Objawy w śpiączce

Konsekwencje hipoglikemii: następny (kilka godzin po śpiączce) - zawał mięśnia sercowego, krążenie mózgowe, porażenie; zdalny (w ciągu kilku dni, tygodni, miesięcy) - encefalopatia, epilepsja, parkinsonizm.

Zespół hiperglikemiczny (hiperglikemia) rozwija się z powodu niedoboru insuliny, prowadząc, z jednej strony, do zwiększonej produkcji glukozy przez wątrobę, az drugiej strony, do naruszenia jej wykorzystania przez tkanki mięśniowe i tłuszczowe. Zaczyna objawiać się klinicznie, gdy poziom glukozy we krwi przekracza próg nerkowy dla glukozy - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). Prowadzi to do wydalania glukozy z moczem, co z kolei powoduje diurezę osmotyczną, objawiającą się wielomoczem (częste i obfite oddawanie moczu, przekraczające 3 litry), a to ostatnie prowadzi do polidypsji z objawami suchości w jamie ustnej, pragnienia. Kiedy wielomocz nie jest kompensowany przez polidypsję, organizm zaczyna się odwadniać z objawami odwodnienia (sucha skóra i błony śluzowe, utrata masy ciała).

Wyraźne odwodnienie organizmu, zwykle występujące po 7-14 dniach diurezy osmotycznej, prowadzi do rozwoju tak zwanej hiperosmolarnej (nie stożkowej) śpiączki, która jest bardziej powszechna w NIDDM. Ta śpiączka jest wywoływana przez zapalenie płuc, posocznicę, infekcję dróg moczowych, leki (diuretyki, glukokortykoidy, difeninę), żywienie pozajelitowe, dializę. Podczas badania objawia się objawy ciężkiego odwodnienia: suche błony śluzowe i skóra ze zmniejszoną turgorą, a także miękkie gałki oczne. Testy laboratoryjne wykazały wysoką hiperglikemię, ponad 600 mg% (33 mmol / l), hiperosmolarność (ponad 320 mOsm / kg), azotemię (mocznikowy azot ponad 60-90 mg%) i brak ketozy. Najważniejszą rzeczą w leczeniu jest wyeliminowanie odwodnienia, dlatego w ciągu pierwszych 8-10 godzin do 4-6 litrów soli fizjologicznej można podawać dożylnie pod kontrolą ośrodkowego ciśnienia żylnego. Reszta leczenia jest taka sama, jak w przypadku śpiączki cukrzycowej z kwasem ketonowym.

Przewlekłe powikłania cukrzycy

Cukrzycowa angiopatia jest uogólnioną zmianą naczyniową w cukrzycy, rozprzestrzeniającą się na małe naczynia (mikroangiopatia) i duże naczynia (mikroangiopatia). Powikłania te rozwijają się kilka lat po wzroście choroby.

Makroangiopatia oparta jest na miażdżycy, która pojawia się w młodym wieku i jest skomplikowana przez gangrenę stopy.

Podstawa mikroangiopatii - dysfunkcja wszystkich narządów. Są to: retinopatia cukrzycowa (przyczyna ślepoty); nefropatia cukrzycowa (prowadząca do powstania miażdżycy i przewlekłej niewydolności nerek); mikroangiopatia kończyn dolnych (skargi na chilliness, osłabienie nóg, ból w spoczynku, wrzody nóg i stóp, sucha i mokra zgorzel); neuropatia cukrzycowa (polineuropatia nerwów czaszkowych i autonomiczny układ nerwowy).

Zespół stopy cukrzycowej

Zespół stopy cukrzycowej (VTS) jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności pacjentów. Różne warianty tego zespołu, oparte na doświadczeniach na całym świecie, występują u około 25% chorych na cukrzycę. Około 50% całkowitej amputacji kończyn dolnych jest uwzględniane przez pacjentów z cukrzycą.

Pacjenci z SDS mają więcej łóżek niż pacjenci z innymi powikłaniami cukrzycy łącznie. Prowadzone w różnych krajach badania wykazały, że częstotliwość amputacji kończyn dolnych (w tym "małych" amputacji stóp) z powodu owrzodzeń cukrzycowych wynosi 60 na 1000 pacjentów. W Rosji wykonuje się ponad 10 000 amputacji kończyn dolnych rocznie dla pacjentów z MTP na wszystkich poziomach. Wskaźnik śmiertelności wśród operowanych wynosi 50% w ciągu 3 lat po operacji. Do 55% pacjentów w ciągu pierwszych pięciu lat po operacji przechodzi wielokrotne (wyższe) lub przeciwne amputacje. Około 50% pacjentów po pierwszej amputacji traci zdolność do poruszania się.

Istniejący system opieki medycznej dla pacjentów z MTP nie zadowala ani ludności, ani lekarzy.

Obecnie głównymi problemami są:

-niewystarczająca znajomość zdrowia pacjentów i spóźniona prośba o pomoc lekarską. Zgodnie z danymi zagranicznymi, jedynie nauczanie pacjentów o opiekę nad stopami zmniejsza ryzyko owrzodzenia o 70%, a częstotliwość amputacji o 67%.

-brak specjalnie przeszkolonego personelu (podiatrów i pielęgniarek podiatrycznych), a także wyspecjalizowane pomieszczenia do pielęgnacji stóp;

-brak rejestru i wiarygodnych informacji statystycznych o pacjentach z zespołem stopy cukrzycowej;

-brak ciągłości w szpitalu i ambulatoryjne etapy leczenia i obserwacji;

-brak interakcji między naukowymi instytucjami medycznymi, placówkami medycznymi, władzami ds. zdrowia i pomocy społecznej, zespołami edukacyjnymi i produkcyjnymi, organizacjami publicznymi.

Wszystkie te czynniki prowadzą do późnego rozpoznania i późnego rozpoczęcia leczenia VTS. Brak ciągłości na etapach leczenia prowadzi do niezdolności do zorganizowania właściwej opieki i kontroli stanu pacjenta, do świadczenia mu nie tylko pomocy medycznej, ale także wsparcia społeczno-psychologicznego. W istniejącym systemie nie ma struktur, które pomagałyby pacjentom z VTS dostosowywać się do nowych warunków życia, które zapewniają motywację do samokontroli, samopomocy i wzajemnej pomocy, aktywnie wchodząc w interakcję z mikro- i makro-środowiskiem pacjenta.

W tych warunkach brak aktywnego nadzoru u pacjentów z cukrzycą z ograniczoną opieką i ruchem prowadzi do wzrostu poziomu przedwczesnej diagnozy powikłań prowadzących do rozległych amputacji i wysokiej śmiertelności.

Efektem końcowym powyższego jest pogorszenie się historii i rokowania VTS, spadek jakości i skrócenie oczekiwanej długości życia pacjentów, wydłużenie okresów hospitalizacji oraz znaczące szkody gospodarcze dla społeczeństwa jako całości.

Pomoc w fazie ambulatoryjnej ma ogromne znaczenie dla pacjentów VTS i ich rodzin, ponieważ na tym poziomie zapewnia się największą opiekę.

Diagnostyka cukrzycy

DĄB - niedokrwistość (z CRF, biegunka).

OAM - wysoka gęstość moczu (ponad 1,040), glikozuria, aceton z kwasicą ketonową.

BAC - hiperglikemia. Gdy kwasica ketonowa - przesunięcie CSFR po stronie kwaśnej.

Test na tolerancję glukozy - krzywa z ładunkiem cukru. Dzieje się tak, gdy poziom glukozy we krwi jest prawidłowy i istnieją czynniki ryzyka.

Główne różnicowe objawy diagnostyczne śpiączki cukrzycowej i śpiączki hipoglikemicznej

Proces pielęgniarski w przebiegu cukrzycy

Rozdział 1. Przegląd literatury przedmiotu

1.1 Cukrzyca typu I

1.2 Klasyfikacja cukrzycy

1.3 Etiologia cukrzycy

1.4 Patogeneza cukrzycy

1.5 Etapy rozwoju cukrzycy typu 1

1.6 Objawy cukrzycy

1.7 Leczenie cukrzycy

1.8 Warunki awaryjne w przypadku cukrzycy

1.9 Powikłania cukrzycy i ich zapobieganie

1.10 Ćwicz z cukrzycą

Rozdział 2. Część praktyczna

2.1 Miejsce studiów

2.2 Przedmiot badań

2.4 Wyniki badania

2.5 Doświadczenie "Szkoły diabetologicznej" w państwowej placówce medycznej RME DRKB

Wprowadzenie

Diabetes mellitus (DM) to jeden z wiodących medycznych i społecznych problemów współczesnej medycyny. Częstość występowania, wczesna niepełnosprawność pacjentów, wysoka śmiertelność były podstawą dla ekspertów WHO, którzy uznali cukrzycę za epidemię określonej choroby niezakaźnej, a walkę z nią należy uznać za priorytet krajowych systemów opieki zdrowotnej.

W ostatnich latach we wszystkich wysoko rozwiniętych krajach odnotowano znaczny wzrost zachorowalności na cukrzycę. Koszty finansowe leczenia pacjentów z cukrzycą i jej powikłaniami osiągają wartości astronomiczne.

Cukrzyca typu I (zależna od insuliny) jest jedną z najczęstszych chorób endokrynologicznych w dzieciństwie. Wśród chorych dzieci są 4-5%.

Niemal każdy kraj ma krajowy program diabetologiczny. W roku 1996, zgodnie z dekretem prezydenckim „Na środków pomocy publicznej dla osób z cukrzycą”, przyjętym przez Federalną programu „Cukrzyca”, w tym, w szczególności, organizacja służby cukrzycy, dostarczanie leków dla pacjentów, profilaktyki cukrzycy. W 2002 r. Ponownie przyjęto federalny program celowy "Diabetes mellitus".

Trafność: problem cukrzycy jest z góry określony przez znaczną przewagę choroby, a także fakt, że jest ona podstawą do rozwoju złożonych chorób współistniejących i powikłań, wczesnej niepełnosprawności i śmiertelności.

Cel: Zapoznanie się z funkcjami opieki pielęgniarskiej nad chorymi na cukrzycę.

Zadania:

1. Przeanalizować źródła informacji o etiologii, patogenezie, postaciach klinicznych, metodach leczenia, rehabilitacji profilaktycznej, komplikacjach i stanach nagłych chorych z cukrzycą.

2. Zidentyfikować główne problemy u pacjentów z cukrzycą.

3. Wykazać potrzebę szkolenia pacjentów z cukrzycą w szkole cukrzycy.

4. Rozwijaj prewencyjne rozmowy na temat głównych metod terapii dietetycznej, samokontroli, adaptacji psychologicznej i aktywności fizycznej.

5. Przetestuj te rozmowy wśród pacjentów.

6. Opracuj przypomnienie, aby zwiększyć wiedzę na temat pielęgnacji skóry, korzyści płynące z aktywności fizycznej.

7. Zapoznanie się z doświadczeniem szkoły diabetologicznej Państwowej Instytucji Budżetowej Republiki Białorusi, Republiki Białoruś.

Rozdział 1. Przegląd literatury przedmiotu

1.1 Cukrzyca typu I

Cukrzyca typu I (IDDM) jest chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się bezwzględnym lub względnym niedoborem insuliny spowodowanym uszkodzeniem komórek P trzustkowych. W rozwoju tego procesu ważne są predyspozycje genetyczne, a także czynniki środowiskowe.

Główne czynniki przyczyniające się do rozwoju IDDM u dzieci to:

• infekcje wirusowe (enterowirusy, wirus różyczki, zapalenie przyusznic, wirus Coxsackie B, wirus grypy);
• zakażenia wewnątrzmaciczne (wirus cytomegalii);
• brak lub ograniczenie warunków naturalnego żywienia;
• różne rodzaje stresu;
• obecność substancji toksycznych w żywności.

W cukrzycy typu I (zależnej od insuliny) jedynym sposobem leczenia jest regularne podawanie insuliny z zewnątrz w połączeniu ze ścisłą dietą i dietą.

Cukrzyca typu I występuje w wieku od 25 do 30 lat, ale może wystąpić w każdym wieku: w wieku niemowlęcym, po czterdziestce i po 70.

Rozpoznanie cukrzycy ustala się według dwóch głównych wskaźników: poziomu cukru we krwi i moczu.

Zwykle glukoza jest opóźniona przez filtrację w nerkach, a cukier w moczu nie jest wykrywany, ponieważ filtr nerkowy zachowuje całą glukozę. A gdy poziom cukru we krwi jest wyższy niż 8,8-9,9 mmol / l, filtr nerkowy zaczyna przekazywać cukier do moczu. Jego obecność w moczu można określić za pomocą specjalnych pasków testowych. Minimalny poziom cukru we krwi, przy którym zaczynają być wykrywane w moczu nazywa się próg nerkowy.

Wzrost stężenia glukozy we krwi (hiperglikemia) do 9-10 mmol / l prowadzi do jej wydalania z moczem (glikozuria). Wyróżniając się moczem, glukoza niesie ze sobą dużą ilość wody i soli mineralnych. W wyniku niedoboru insuliny w organizmie i niemożności uzyskania przeszłości glukozy do komórek w stanie głodu energetycznego, jako źródła energii zaczynają korzystać z tkanki tłuszczowej. Produkty degradacji tłuszczu - ciała ketonowe, aw szczególności aceton, gromadzące się we krwi i moczu, prowadzą do rozwoju kwasicy ketonowej.

Cukrzyca jest przewlekłą chorobą i nie można czuć się chora przez całe życie. Dlatego przy nauce trzeba porzucić takie słowa jak "choroba", "pacjent". Zamiast tego trzeba podkreślić, że cukrzyca nie jest chorobą, ale stylem życia.

Osobliwością leczenia chorych na cukrzycę jest to, że główna rola w osiąganiu wyników leczenia jest udzielana samemu pacjentowi. Dlatego powinien on być świadomy wszystkich aspektów swojej choroby, aby dostosować schemat leczenia w zależności od konkretnej sytuacji. Pacjenci w dużej mierze muszą wziąć odpowiedzialność za swój stan zdrowia i jest to możliwe tylko wtedy, gdy są odpowiednio przeszkoleni.

Rodzice ponoszą ogromną odpowiedzialność za zdrowie chorego dziecka, ponieważ nie tylko ich zdrowie i dobre samopoczucie, ale także całe ich prognozy życiowe zależą od ich umiejętności czytania i pisania w SD, od poprawności ich zachowania.

Obecnie cukrzyca nie jest już chorobą, która pozbawiłaby pacjentów możliwości życia, pracy i uprawiania sportu. Dzięki diecie i odpowiedniemu trybowi, dzięki nowoczesnym opcjom leczenia, życie pacjenta niewiele różni się od życia zdrowych ludzi. Edukacja pacjenta na obecnym etapie rozwoju diabetologii jest niezbędnym składnikiem i kluczem do skutecznego leczenia chorych na cukrzycę wraz z leczeniem farmakologicznym.

Nowoczesna koncepcja postępowania z chorymi na cukrzycę traktuje tę chorobę jako pewien sposób na życie. Zgodnie z zadaniami określonymi w chwili obecnej, dostępność skutecznego systemu opieki diabetologicznej obejmuje osiągnięcie takich celów jak:

• całkowita lub prawie całkowita normalizacja procesów metabolicznych w celu wyeliminowania ostrych i przewlekłych powikłań cukrzycy;
• poprawa jakości życia pacjenta.

Rozwiązanie tych problemów wymaga dużego nakładu pracy od pracowników podstawowej opieki zdrowotnej. Dbałość o uczenie się jako skuteczny środek poprawy jakości opieki pielęgniarskiej dla pacjentów rośnie we wszystkich regionach Rosji.

1.2 Klasyfikacja cukrzycy

I. Formy kliniczne:

1. Podstawowa: genetyczna, istotna (z otyłością II według nasilenia:

3. ciężki przebieg.. Rodzaje cukrzycy (natura przepływu):

Typ 1 - zależny od insuliny (nietrwały z tendencją do kwasicy i hipoglikemii
1. odszkodowanie;

1.3 Etiologia cukrzycy

Cukrzyca-1 jest chorobą o predyspozycjach genetycznych, ale jej udział w rozwoju choroby jest niewielki (determinuje jej rozwój o około 1/3) - Współzawodnictwo u bliźniaków jednojajowych w cukrzycy-1 wynosi tylko 36%. Prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy u dziecka chorej matki wynosi 1-2%, ojciec 3-6%, a brat lub siostra 6%. Jeden lub więcej humoralnych markerów komórek uszkodzenia autoimmunologicznego ?, które zawierają przeciwciała przeciwko wyspom płynu trzustki, przeciwciała przeciwko dekarboksylazie glutaminianowej (GAD65) i przeciwciała przeciwko fosfatazie tyrozynowej (IA-2 i IA-2?), Występują w 85-90% pacjenci. Niemniej jednak, główne znaczenie w destrukcji komórek A jest związane z czynnikami odporności komórkowej. DM-1 jest związany z haplotypami HLA, takimi jak DQA i DQB, podczas gdy niektóre allele HLA-DR / DQ mogą predysponować do rozwoju choroby, podczas gdy inne są ochronne. Przy zwiększonej częstości występowania DM-1 jest on łączony z innymi autoimmunologicznymi endokrynami (autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, chorobą Addisona) i chorobami nienowotworowymi, takimi jak łysienie, bielactwo nabyte, choroba Leśniowskiego-Crohna, choroby reumatyczne.

1.4 Patogeneza cukrzycy

SD-1 manifestuje się zniszczeniem procesu autoimmunologicznego 80-90% (3 komórek. Szybkość i intensywność tego procesu mogą się znacznie różnić. Najczęściej, z typowym przebiegiem choroby u dzieci i młodzieży, proces ten przebiega dość szybko, po czym następuje gwałtowna manifestacja choroby, w której od pojawienia się pierwszych objawów klinicznych może upłynąć zaledwie kilka tygodni, aż do wystąpienia kwasicy ketonowej (aż do śpiączki ketonowej).

W innych, znacznie bardziej rzadko, zwykle u osób dorosłych powyżej 40 roku życia, choroba może być utajony (utajona cukrzyca autoimmunologiczna dorosłych - LADA), natomiast w otworze u tych pacjentów, choroba jest często diagnoza T2D, a od kilku lat wynagrodzenia Cukrzycę można uzyskać, przepisując sulfonylomoczniki. Ale później, zwykle po 3 latach, istnieją oznaki bezwzględnym niedoborem insuliny (utrata wagi, ketonurii, ciężką hiperglikemią, mimo stosowania leków doustnych).

Podstawą patogenezy DM-1, jak wspomniano, jest bezwzględny niedobór insuliny. Przychodzące niemożność glukozy w tkankach insulinozależną (tłuszcz i mięśnie) prowadzi do niewydolności energii wynikające lipolizę i wzmożoną proteolizę, które związane są z utratą wagi. Zwiększone poziomy glukozy we krwi powodują hiperosmolarność, czemu towarzyszy diureza osmotyczna i ciężkie odwodnienie. W związku z niedoborem insuliny i braku produkcji energii disinhibited hormonów contrainsular (glukagon, kortyzol, hormon wzrostu), który pomimo wzrostu glikemii, powoduje stymulację glukoneogenezy. Zwiększona lipoliza w tkance tłuszczowej prowadzi do znacznego wzrostu stężenia wolnych kwasów tłuszczowych. Gdy niedobór insuliny zmniejsza zdolność liposynetyczną wątroby, a wolne kwasy tłuszczowe zaczynają być włączane do ketogenezy. Nagromadzenie ciał ketonowych prowadzi do rozwoju ketozy cukrzycowej i dalszej kwasicy ketonowej. Wraz z postępującym wzrostem odwodnienia i kwasicy rozwija się stan śpiączki, który przy braku insulinoterapii i nawadniania nieuchronnie kończy się śmiercią.

1.5 Etapy rozwoju cukrzycy typu 1

1. Genetyczne predyspozycje do cukrzycy związane z układem HLA.

2. Hipotetyczny moment początkowy. Uszkodzenie komórek a przez różne czynniki diabetogenne i wyzwalanie procesów immunologicznych. Pacjenci już wykrywają przeciwciała przeciwko komórkom wysepek w małym mianie, ale wydzielanie insuliny jeszcze nie cierpi.

3. Aktywne autoimmunologiczne zapalenie wybroczyny. Miano przeciwciał jest wysokie, liczba a - zmniejsza się, zmniejsza się wydzielanie insuliny.

4. Zmniejszenie wydzielania insuliny stymulowane glukozą. W sytuacjach stresowych, pacjent może zostać wykryta przemijające zaburzenia tolerancji glukozy (IGT) i naruszenie zawartości glukozy w osoczu na czczo (NGPN).

5. Objawy kliniczne cukrzycy, w tym możliwy epizod "miesiąca miodowego". Wydzielanie insuliny jest znacznie zmniejszone, ponieważ zginęło ponad 90% komórek β.

6. Całkowite zniszczenie komórek a - całkowite zaprzestanie wydzielania insuliny.

1.6 Objawy cukrzycy

• wysoki poziom cukru we krwi;
• częste oddawanie moczu;
• zawroty głowy;
• poczucie nieskończonego pragnienia;
• utrata masy ciała, nie spowodowana zmianami w żywieniu;
• osłabienie, zmęczenie;
• zaburzenia widzenia, często w postaci "białej zasłony" przed oczami;
• drętwienie i mrowienie kończyn;
• uczucie ciężkości w nogach i skurcze mięśni łydek;
• powolne gojenie się ran i długotrwałe wyleczenie z chorób zakaźnych.

1.7 Leczenie cukrzycy

Samokontrola i rodzaje samokontroli

leczenie cukrzycy jest zwykle nazywane niezależną częścią definicji cukru we krwi chorego i moczu, utrzymanie dziennych i tygodniowych dzienniczku samokontroli. W ostatnich latach stworzono wiele wysokiej jakości środków do szybkiego oznaczania poziomu cukru we krwi lub moczu (paski testowe i glukometry). W procesie samokontroli dochodzi do prawidłowego zrozumienia choroby i rozwoju umiejętności radzenia sobie z cukrzycą.

Istnieją dwie możliwości - samookreślenie cukru we krwi i cukru w ​​moczu. Mocz jest oznaczany za pomocą wizualnych pasków testowych bez pomocy instrumentów, po prostu przez porównanie barwienia ze zwilżonym paskiem moczu ze skalą barw dostępną na opakowaniu. Im intensywniejsze barwienie, tym większa zawartość cukru w ​​moczu. Mocz należy badać 2-3 razy w tygodniu, dwa razy dziennie.

Istnieją dwa rodzaje środków do oznaczania poziomu cukru we krwi: tak zwane wizualne paski testowe, które działają w ten sam sposób co paski moczu (porównanie barwienia ze skalą barw), oraz urządzenia kompaktowe, glukometry, które dają wynik pomiaru poziomu cukru w ​​postaci cyfry na ekranie wyświetlacza. Poziom cukru we krwi należy mierzyć:

• codziennie przed snem;
• przed jedzeniem, ćwicz.

Ponadto co 10 dni należy monitorować poziom cukru we krwi przez cały dzień (4-7 razy dziennie).

Miernik działa również z użyciem pasków testowych, z tylko jedną "własną" listwą odpowiadającą każdemu z urządzeń. Dlatego też, nabywając urządzenie, musisz przede wszystkim zadbać o dalsze dostarczanie pasków testowych.

Najczęstsze błędy podczas pracy z paskami testowymi :

• Delikatnie pocierać alkoholem: jego nieczystość może wpłynąć na wynik analizy. Wystarczy umyć ręce ciepłą wodą i wytrzeć do sucha, nie należy stosować specjalnych środków antyseptycznych.
• Nie przebijają bocznej powierzchni dystalnej falangi palca, ale na jego klocku.
• Tworzy niewystarczająco dużą kroplę krwi. Rozmiar krwi podczas wizualnej pracy z paskami testowymi i podczas pracy z niektórymi glukometrami może być inny.
• Rozlać krew na polu testowym lub "wykopać" drugą kroplę. W tym przypadku niemożliwe jest dokładne oznaczenie początkowego czasu odniesienia, w wyniku czego wynik pomiaru może być błędny.
• Podczas pracy z wizualnymi paskami testowymi i glukometrem pierwszego pokolenia nie obserwuje się czasu trzymania krwi na pasku testowym. Musisz dokładnie śledzić sygnały dźwiękowe miernika lub mieć zegar z drugiej ręki.
• Nie wystarczy delikatnie usunąć krew z pola testowego. Pozostała krew lub bawełna na polu testowym podczas używania urządzenia zmniejsza dokładność pomiaru i zanieczyszcza światłoczułe okienko miernika.
• Pacjent musi być przeszkolony niezależnie, aby pobrać krew, użyć wizualnych pasków testowych, glukometru.

Przy złym wyrównaniu cukrzycy, osoba może tworzyć zbyt wiele ciał ketonowych, co może prowadzić do poważnego powikłania cukrzycy - kwasicy ketonowej. Pomimo powolnego rozwoju kwasicy ketonowej, należy dążyć do obniżenia poziomu cukru we krwi, jeśli według wyników badań krwi lub moczu okaże się, że jest on podwyższony. W sytuacjach wątpliwych konieczne jest ustalenie, czy w moczu znajduje się aceton za pomocą specjalnych tabletek lub pasków.

Cele samokontroli

Sens samokontroli polega nie tylko na okresowym sprawdzaniu poziomu cukru we krwi, ale również na prawidłowej ocenie wyników, planowaniu określonych działań, jeśli cele wskaźników cukru nie zostaną osiągnięte.

Wszyscy chorzy na cukrzycę muszą opanować wiedzę o swojej chorobie. Właściwy pacjent zawsze może analizować przyczyny pogorszenia się jakości cukru: być może było to poprzedzone poważnymi błędami w odżywianiu iw wyniku przyrostu masy ciała? Może jest zimna, podwyższona temperatura ciała?

Jednak ważna jest nie tylko wiedza, ale także umiejętności. Aby móc podjąć właściwą decyzję w każdej sytuacji i zacząć prawidłowo działać, jest to nie tylko wynikiem wysokiego poziomu wiedzy na temat cukrzycy, ale także umiejętności radzenia sobie z chorobą przy jednoczesnym osiągnięciu dobrych wyników. Powrót do właściwego odżywiania, pozbycie się nadwagi i osiągnięcie lepszej samokontroli oznacza prawdziwie kontrolowanie cukrzycy. W niektórych przypadkach właściwą decyzją będzie natychmiastowe skonsultowanie się z lekarzem i porzucenie niezależnych prób poradzenia sobie z sytuacją.

Po omówieniu głównego celu samokontroli, możemy teraz sformułować jego indywidualne zadania:

• ocena wpływu odżywiania i aktywności fizycznej na poziom cukru we krwi;
• ocena statusu kompensacji cukrzycy;
• zarządzanie nowymi sytuacjami w trakcie choroby;
• identyfikacja problemów wymagających leczenia u lekarza i zmiany w leczeniu.

Program samokontroli

Program samokontroli jest zawsze indywidualny i musi uwzględniać możliwości i styl życia rodziny dziecka. Jednak wszystkim ogólnym zaleceniom można udzielić wielu ogólnych zaleceń.

1. Zawsze lepiej jest zapisywać wyniki samokontroli (ze wskazaniem daty i czasu), aby użyć bardziej szczegółowych notatek do dyskusji z lekarzem.

. W rzeczywistości tryb samokontroli powinien być zbliżony do następującego schematu:

• określać zawartość cukru we krwi na pusty żołądek i 1-2 godziny po zjedzeniu 2-3 razy w tygodniu, pod warunkiem, że wskaźniki odpowiadają poziomom docelowym; zadowalającym rezultatem jest brak cukru w ​​moczu;
• w celu ustalenia zawartości cukru we krwi 1-4 razy dziennie, jeżeli wyrównanie cukrzycy jest niezadowalające (równolegle - analiza sytuacji, jeśli to konieczne, konsultacja z lekarzem). Ten sam tryb samokontroli jest potrzebny nawet przy zadowalających wskaźnikach cukru, jeśli wykonywana jest terapia insulinowa;
• określić poziom cukru we krwi 4-8 razy dziennie w okresach powiązanych chorób, znaczących zmian w stylu życia;
• okresowo omawiaj technikę (lepiej z demonstracją) samokontroli i jej reżimu, a także skoreluj jej wyniki z indeksem glikowanej hemoglobiny.

Dziennik samokontroli

Pacjent zapisuje wyniki samokontroli w dzienniku, tworząc w ten sposób podstawę do samoleczenia i dalszej dyskusji z lekarzem. Ustalając cukier w różnym czasie w ciągu dnia, pacjent i jego rodzice, posiadający niezbędne umiejętności, mogą samodzielnie zmieniać dawkowanie insuliny lub dostosowywać dietę, osiągając dopuszczalne wartości cukru, co może zapobiec rozwojowi poważnych komplikacji w przyszłości.

Wiele osób chorych na cukrzycę prowadzi pamiętniki, w których przyczyniają się do wszystkiego, co wiąże się z chorobą. Bardzo ważne jest, aby okresowo oceniać swoją wagę. Ta informacja powinna być zapisywana za każdym razem w dzienniku, wtedy będzie dobra lub zła dynamika tak ważnego wskaźnika.

Następnie należy omówić takie problemy, które często występują u pacjentów z cukrzycą, takie jak wysokie ciśnienie krwi, podwyższony poziom cholesterolu we krwi. Pacjenci potrzebują kontroli tych parametrów, wskazane jest ich zapisywanie w dziennikach.

Obecnie jednym z kryteriów kompensacji cukrzycy jest normalny poziom ciśnienia krwi (BP). Zwiększone ciśnienie krwi jest szczególnie niebezpieczne dla tych pacjentów, ponieważ rozwijają nadciśnienie 2-3 razy częściej niż średnio. Połączenie nadciśnienia tętniczego i cukrzycy prowadzi do wzajemnego obciążenia obu chorób.

Dlatego sanitariusz (pielęgniarka) powinien wyjaśnić pacjentowi potrzebę regularnego i niezależnego monitorowania ciśnienia krwi, nauczyć go właściwej metody pomiaru ciśnienia i przekonać pacjenta, aby skonsultował się ze specjalistą w odpowiednim czasie.

W szpitalach i klinikach bada się obecnie zawartość tak zwanej hemoglobiny glikowanej (HbA1c); Ten test pozwala określić, ile cukru we krwi było w ciągu ostatnich 6 tygodni.

Pacjenci z cukrzycą typu I są zalecani do określenia tego wskaźnika raz na 2-3 miesiące.

Indeks glikowanej hemoglobiny (HbA1c) wskazuje, jak dobrze pacjent radzi sobie z chorobą.

Co oznacza wskaźnik glikowanej hemologlobiny (HbA1)

Mniej niż 6% pacjentów nie ma cukrzycy lub doskonale przystosował się do życia z chorobą.

- 7,5% - pacjent jest dobrze (zadowalająco) przystosowany do życia z cukrzycą.

7,5-9% - pacjent jest niezadowalający (słabo) przystosowany do życia z cukrzycą.

Ponad 9% - pacjent jest bardzo słabo przystosowany do życia z cukrzycą.

Biorąc pod uwagę fakt, że cukrzyca jest chorobą przewlekłą, wymagającą długoterminowego monitorowania pacjentów w trybie ambulatoryjnym, skuteczna terapia na współczesnym poziomie wymaga obowiązkowej samokontroli. Należy jednak pamiętać, że samokontrola nie ma wpływu na poziom rekompensaty, jeśli wyszkolony pacjent nie wykorzysta swoich wyników jako punktu wyjściowego do odpowiedniej adaptacji dawki insuliny.

Podstawowe zasady terapii dietetycznej

Posiłki dla pacjentów z cukrzycą typu I obejmują stałe monitorowanie spożycia węglowodanów (jednostek chleba).

Pokarm zawiera trzy główne grupy składników odżywczych: białka, tłuszcze i węglowodany. Pokarm zawiera również witaminy, sole mineralne i wodę. Najważniejszym składnikiem wszystkich tych składników są węglowodany, ponieważ tylko one bezpośrednio po jedzeniu zwiększają poziom cukru we krwi. Wszystkie inne składniki żywności nie wpływają na poziom cukru po posiłku.

Istnieje coś takiego jak kaloria. Kalorie to ilość energii, która powstaje w komórce ciała podczas "spalania" w niej konkretnej substancji. Konieczne jest nauczenie się, że nie ma bezpośredniego związku pomiędzy kaloryczną zawartością pokarmu a wzrostem poziomu cukru we krwi. Poziom cukru we krwi zwiększa tylko produkty zawierające węglowodany. Tak więc weźmiemy pod uwagę tylko te produkty w diecie.

Jak liczyć węglowodany, które są spożywane z jedzeniem?

Dla wygody zliczania strawnych węglowodanów należy zastosować taką koncepcję jak jednostka chlebowa (XE). Uważa się, że jeden XE odpowiada za 10 do 12 g strawnych węglowodanów, a XE nie powinien wyrażać ściśle określonej liczby, ale służy do wygody w liczeniu spożywanych węglowodanów, co ostatecznie pozwala wybrać odpowiednią dawkę insuliny. Znając system XE, możesz zrezygnować ze znużonego ważenia żywności. HE pozwala obliczyć ilość węglowodanów na oko, tuż przed posiłkiem. To usuwa wiele praktycznych i psychologicznych problemów.

Niektóre ogólne wytyczne żywieniowe dla cukrzycy :

• Na jeden posiłek, na jedno wstrzyknięcie krótkiej insuliny, zaleca się spożywanie nie więcej niż 7 XE (w zależności od wieku). Przez słowa "jeden posiłek" rozumiemy śniadanie (pierwszy i drugi razem), obiad lub kolację.
• Między dwoma posiłkami można spożywać jedno XE bez insuliny (pod warunkiem, że poziom cukru we krwi jest normalny i stale monitorowany).
• Jeden XE wymaga około 1,5-4 jednostek insuliny do wchłonięcia. Zapotrzebowanie na insulinę dla XE można ustalić tylko przy użyciu samokontroli.

System XE ma swoje wady: nie fizjologią jest wybrać dietę tylko zgodnie z XE, ponieważ wszystkie istotne składniki żywności muszą być obecne w diecie: węglowodany, białka, tłuszcze, witaminy i mikroelementy. Zaleca się codzienne spożycie kalorii w następujący sposób: 60% węglowodanów, 30% białka i 10% tłuszczów. Ale nie licz konkretnie ilości białka, tłuszczu i kalorii. Zjedz jak najmniej oleju i tłustego mięsa, a także jak najwięcej warzyw i owoców.

Oto kilka prostych zasad do naśladowania:

• Żywność należy przyjmować w małych porcjach i często (4-6 razy dziennie) (drugie śniadanie, popołudniowa przekąska, druga kolacja są obowiązkowe).
• Przestrzegaj ustalonej diety - staraj się nie pomijać posiłków.
• Nie przejadać się - jeść tyle, ile zaleca lekarz lub pielęgniarka.
• Użyj chleba z mąki razowej lub otrębów.
• Warzywa do codziennego jedzenia.
• Unikaj tłuszczu i cukru.

W przypadku cukrzycy insulinozależnej (DM typu I), spożycie węglowodanów do krwi powinno być jednolite w ciągu dnia iw objętości odpowiadającej insulinemii, tj. dawka wstrzykniętej insuliny.

Terapia farmakologiczna

Leczenie cukrzycy odbywa się przez całe życie pod nadzorem endokrynologa.

Pacjenci powinni wiedzieć, insulina jest hormonem wytwarzanym przez trzustkę i obniża poziom cukru we krwi. Istnieją rodzaje preparatów insuliny, które różnią się pochodzeniem, czasem działania. Pacjenci powinni być świadomi skutków krótkiej, długotrwałej, połączonej akcji insulinowej; nazwy handlowe najczęstszych preparatów insuliny na rynku rosyjskim, z naciskiem na wymienność leków o tym samym czasie działania. Pacjenci uczą się wizualnie odróżniać "krótką" insulinę od "długiej" insuliny, która jest użyteczna od zepsutej; zasady przechowywania insuliny; Najbardziej powszechnymi systemami do podawania insuliny są: strzykawki - długopisy, pompy insulinowe.

Terapia insulinowa

Obecnie prowadzona jest intensywna terapia insulinowa, w której insulinę długo działającą podaje się 2 razy dziennie, a insulinę krótkodziałającą wstrzykuje się przed każdym posiłkiem z dokładnym obliczeniem węglowodanów pochodzących z niej.

Wskazania do leczenia insuliną:

Absolutny: cukrzyca typu I, prekomatozny i stan śpiączki.

Względny: cukrzyca typu II, nieskorygowana doustnie, z rozwojem kwasicy ketonowej, ciężkimi obrażeniami, chirurgią, chorobami zakaźnymi, ciężkimi chorobami somatycznymi, wyczerpaniem, powikłaniami mikronaczyniowymi cukrzycy, tłuszczową hepatozą, neuropatią cukrzycową.

Pacjent musi opanować umiejętności prawidłowego podawania insuliny, aby w pełni wykorzystać wszystkie zalety nowoczesnych preparatów insuliny i urządzeń do ich podawania.

Wszystkie dzieci i młodzież cierpiącą na cukrzycę typu I powinny otrzymywać wstrzykiwacze do insuliny (wstrzykiwacze).

Stworzenie długopisu ze strzykawką do wprowadzenia insuliny znacznie uprościło wprowadzenie leku. Ze względu na to, że te strzykawki są całkowicie autonomicznymi systemami, nie ma potrzeby pobierania insuliny z fiolki. Na przykład w wstrzykiwaczu NovoPen 3-pojemnik o nazwie Penfill zawiera insulinę, która utrzymuje się przez kilka dni.

Ultracienkie igły pokryte silikonem sprawiają, że wstrzyknięcie insuliny jest praktycznie bezbolesne.

Strzykawki mogą być przechowywane w temperaturze pokojowej przez cały czas ich używania.

Funkcje podawania insuliny

• Insulinę krótkodziałającą należy podawać 30 minut przed posiłkiem (w razie potrzeby 40 minut).
• Ultrakrótokawartość insuliny (humalog lub Novorapid) podaje się bezpośrednio przed posiłkiem, w razie potrzeby, podczas posiłku lub bezpośrednio po posiłku.
• Wstrzyknięcie insuliny krótkodziałającej zaleca się w tkance podskórnej jamy brzusznej, insulinie o średnim czasie działania - podskórnie w udach lub pośladkach.
• Zaleca się codzienną zmianę miejsc podawania insuliny na tym samym obszarze, aby zapobiec rozwojowi lipodystrofii.

Zasady podawania leków

Zanim zaczniesz. Pierwszą rzeczą, którą należy się zająć, są czyste ręce i miejsce wstrzyknięcia. Po prostu umyj ręce mydłem i codziennym prysznicem. Pacjenci dodatkowo leczą miejsce wstrzyknięcia roztworami antyseptycznymi skóry. Po zakończeniu leczenia miejsce zamierzonego wstrzyknięcia powinno wyschnąć.

Insulinę, która jest obecnie stosowana, należy przechowywać w temperaturze pokojowej.

Wybierając miejsce wstrzyknięcia, należy przede wszystkim pamiętać o dwóch zadaniach:

1. Jak zapewnić konieczną szybkość wchłaniania insuliny do krwi (z różnych obszarów ciała, insulina jest absorbowana z różną szybkością).

2. Jak unikać zbyt częstych iniekcji w tym samym miejscu.

Prędkość ssania. Absorpcja insuliny zależy od:

• od miejsca jego wprowadzenia: po wstrzyknięciu do żołądka lek zaczyna działać w ciągu 10-15 minut, w ramię - w 15-20 minut, w udzie - w 30 minut. Zaleca się wstrzykiwanie krótkodziałającej insuliny do jamy brzusznej i długo działającej insuliny w uda lub pośladki;
• z ćwiczeń: jeśli pacjent wstrzykuje insulinę i ćwiczenia, lek dostaje się do krwi znacznie szybciej;
• o temperaturze ciała: jeśli pacjent zamarzł, insulina będzie wchłaniała się wolniej, jeśli po prostu wziąć gorącą kąpiel, a następnie szybciej;
• od zabiegów terapeutycznych i rekreacyjnych poprawiających mikrocyrkulację krwi w miejscach wstrzyknięcia: masaż, kąpiel, sauna, fizjoterapia w celu przyspieszenia wchłaniania insuliny;

Dystrybucja miejsc wstrzyknięć. Należy dołożyć starań, aby wykonać zastrzyk w wystarczającej odległości od poprzedniej. Przemienność miejsc wstrzyknięć pozwoli uniknąć tworzenia się uszczelek pod skórą (nacieki).

Najbardziej dogodnymi obszarami skóry są zewnętrzna powierzchnia barku, obszar podśluzowy, przednia zewnętrzna powierzchnia uda, boczna powierzchnia ściany brzucha. W tych miejscach skóra jest dobrze schwytana w fałd i nie ma niebezpieczeństwa uszkodzenia naczyń krwionośnych, nerwów i okostnej.

Przygotowanie do wstrzyknięcia

Przed wstrzyknięciem przedłużonej insuliny należy dobrze wymieszać. W tym celu długopis z ponownie napełnianym wkładem jest podnoszony i opuszczany co najmniej 10 razy. Po zmieszaniu insulina powinna być jednolicie biała i mętna. Krótko działająca insulina (klarowny roztwór) nie jest konieczna do wymieszania przed wstrzyknięciem.

Miejsca i technika iniekcji insuliny

Insulina jest zwykle wstrzykiwana podskórnie, z wyjątkiem szczególnych sytuacji, gdy jest podawana domięśniowo lub dożylnie (zwykle w szpitalu). Jeśli w miejscu wstrzyknięcia podskórna warstwa tłuszczu jest zbyt cienka lub igła jest zbyt długa, insulina może dostać się do mięśnia po wstrzyknięciu. Wprowadzenie insuliny do mięśnia nie jest niebezpieczne, jednak insulina jest wchłaniana do krwi szybciej niż wstrzyknięcie podskórne.

1.8 Warunki awaryjne w przypadku cukrzycy

Podczas sesji wartości prawidłowego stężenia cukru we krwi na pusty żołądek i przed posiłkami (3,3-5,5 mmol / l), a także 2 godziny po posiłkach (