Nadzór kliniczny nad dziećmi z cukrzycą typu 1

Produkty

Rozdział 7
ODPOWIEDZIALNOŚĆ DYPLOMOWA DLA DZIECI PACJENTÓW Z CUKRZYCĄ MELLITUS.
EKSPRESOWE METODY DIAGNOSTYCZNE, INFORMATYZMIA

Aktywna i systematyczna obserwacja dzieci chorych na cukrzycę jest obecnie mocno ugruntowana. W ZSRR utworzono rozległą sieć poradni protivozobnyh, wzrosła liczba wyspecjalizowanych sal w klinikach dla dzieci zatrudniających przeszkolonych endokrynologów. Praca endokrynologa dziecięcego powinna opierać się na zasadzie aktywnego badania klinicznego i być przeprowadzona kompleksowo, w bliskim kontakcie z lekarzami innych pokrewnych specjalności.
Konieczne jest staranie się o pełne pokrycie badania klinicznego wszystkich dzieci chorych na cukrzycę bez wyjątku. Obowiązki lekarza obejmują prowadzenie działań terapeutycznych na obecnym poziomie wiedzy naukowej, organizację hospitalizacji zdrowotnej (profilaktycznej), analizę skuteczności działań następczych, identyfikację i rejestrację osób z upośledzoną tolerancją glukozy oraz z największym ryzykiem choroby, pracy sanitarnej i edukacyjnej.
Karta wypłaty (formularz nr 30) wydawana jest każdemu pacjentowi z cukrzycą, który jest obserwowany, w którym rejestruje się dane laboratoryjne, insulinę lub inne leki obniżające zawartość cukru, wartość cukru w żywności, stosunek składników żywności. Wskaż stopień zaawansowania choroby, jej powikłania, współistniejące choroby. Karta ta nie może zastąpić historii medycznej i jest dokumentem pomocniczym w sprawdzaniu regularności obserwacji pacjenta i przebiegu jego leczenia, a także służy do badania i monitorowania skuteczności badania klinicznego.

Dziecko z cukrzycą musi być badane przez endokrynologa przynajmniej raz w miesiącu, ale częściej według wskazań. Podczas badania dziecka konieczne jest posiadanie danych dotyczących profilu porcjowego glukozy i poziomu cukru we krwi (na czczo lub selektywnie w ciągu dnia). Posiadając różne rodzaje insuliny, endokrynolog dziecięcy może znaleźć najskuteczniejsze opcje leczenia zgodnie ze wskaźnikami profilu. W zaplanowanej kolejności, 2 razy w roku, dziecko powinno zostać zbadane przez okulistę i neuropatologa oraz, jeśli wskazano, przez innych specjalistów. Aby uzyskać kompleksowe badania kliniczne i laboratoryjne, aby określić zapotrzebowanie na insulinę, ustalić odpowiednią dietę i przeprowadzić kompleksową terapię lekową, pożądana jest hospitalizacja dziecka.
Wydaje się, że wskazane jest wprowadzenie wszędzie jednej książki pacjenta z cukrzycą. Powinien on zostać wydany każdemu pacjentowi, który został przewieziony. W książce oprócz danych paszportowych pacjent odwiedza lekarza, notuje się podstawowe terminy i ich wdrożenie. Jest to szczególnie ważne w przypadku dzieci żyjących z dala od specjalistycznej opieki. Wraz z nagłym rozwojem pacjenta w stanie śpiączki, książka pomoże określić pilne środki medyczne.
Pacjenci z cukrzycą muszą zapewnić możliwość leczenia etapowego: leczenie szpitalne, regularną obserwację w klinice i leczenie sanatoryjne. Stworzenie specjalistycznych sanatoriów, obozów pionierskich dla dzieci chorych na cukrzycę jest z pewnością wskazane. Odpowiedni wypoczynek dzieci w czasie wakacji w wyspecjalizowanych grupach sanatoryjnych obozów pionierskich pomaga utrwalić wyniki leczenia. Pracownicy Kliniki Dziecięcej IEE i CG Akademii Nauk Medycznych ZSRR w 1984 r. Opracowali wytyczne do badania klinicznego dzieci z chorobami endokrynologicznymi, które pomogą pediatrom / endokrynologowi, lekarzowi szkolnemu w prawidłowym zorganizowaniu obserwacji dzieci z cukrzycą (zob. Aneks).

Cukrzyca u dzieci rola pediatry w rozpoznawaniu, monitorowaniu i zapobieganiu Tekst artykułu naukowego na specjalności "Medycyna i opieka zdrowotna"

Streszczenie artykułów naukowych o medycynie i zdrowiu, autor pracy naukowej - Vitebskaya A.V.

W artykule przedstawiono współczesne kryteria rozpoznania cukrzycy (DM), klasyfikację, kliniczne objawy hiperglikemii, taktyki pediatry w wykrywaniu hiperglikemii i glukozy. Przedstawiono kliniczne przykłady wykrywania cukrzycy typu 1 i 2 u dzieci oraz wyjaśniono typowe błędy związane z użyciem glukometrów.

Powiązane tematy w badaniach medycznych i zdrowotnych, autorem pracy naukowej jest Vitebskaya AV,

Cukrzyca w identyfikacji, monitorowaniu i zapobieganiu. Rola nadzoru i zapobiegania pediatrom

W artykule przedstawiono aktualne kryteria klasyfikacji cukrzycy lekarskiej (DM), klasyfikacji, klinicznych objawów hiperglikemii, taktyki pediatry w wykrywaniu hiperglikemii i glikozurii. Zaleca się, aby pacjenci stosowali glukometry.

Tekst pracy naukowej na temat "Cukrzyca u dzieci w roli pediatry w identyfikacji, obserwacji i profilaktyce"

porada lekarska 2015 | Numer 14

A.V. VITEBSKAYA, MD.

Uniwersytecki Szpital Kliniczny Dziecięcy Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. I.M. Sechenov Ministerstwo Zdrowia Rosji, Moskwa

CUKRZYCY DZIECIĘCE

ROLA PEDIATRYCZNYCH W WYKRYWANIU, ODPOWIEDNIEGO OBSERWACJI I ZAPOBIEGANIA

diagnostyka własna glikemia

Diabetes mellitus (DM) to grupa chorób metabolicznych charakteryzujących się przewlekłym wzrostem poziomu glukozy we krwi w wyniku naruszenia wydzielania insuliny, jej działania lub obu. Przewlekłej hiperglikemii w cukrzycy towarzyszy uszkodzenie różnych narządów. Liczba pacjentów z cukrzycą na świecie w ciągu ostatnich 10 lat wzrosła ponad 2 razy, a do końca 2014 r. Osiągnęła 387 milionów.Jednak w Federacji Rosyjskiej, według danych z rejestru stanu na styczeń 2015 r., Istnieje około 4,1 miliona pacjentów z cukrzycą. Uważa się, że prawdziwa liczba jest około 3-4 razy większa i sięga 9-10 milionów, co stanowi około 7% populacji [1].

Zwykle stężenie glukozy w osoczu na czczo powinno być poniżej 6,1 mmol / l, a 2 godziny po standardowym obciążeniu glukozą powinno wynosić poniżej 7,8 mmol / l. Jeśli wykryje się wysoką glikemię, może to być stan przedcukrzycowy (upośledzona glikemia na czczo i upośledzona tolerancja glukozy) lub cukrzyca (Tabela 1) [1-6].

Rozpoznanie cukrzycy nie budzi wątpliwości, gdy poziom glukozy we krwi przekracza 11,0 mmol / l w dowolnym losowym pomiarze stężenia cukru we krwi. Jednak przy wartościach granicznych konieczne jest przeprowadzenie doustnego testu tolerancji glukozy. Obciążenie glukozy wynosi 1,75 g na 1 kg masy ciała, ale nie więcej niż 75 g. Jest to konieczne

podkreślić, że do diagnozy cukrzycy potrzebujemy tylko dwóch testów glukozy we krwi - na pusty żołądek i 2 godziny po wysiłku, ponieważ nie ma ogólnie akceptowanych standardów dla pomiarów w innych odstępach czasu [1-6].

Zgodnie z tymi kryteriami możemy ustalić, że poziom cukru we krwi jest podwyższony. Ale przyczyny hiperglikemii mogą być inne. W zależności od tego rozróżnia się cztery typy cukrzycy (Tabela 2) [1-6].

Cukrzyca typu 1 (cukrzyca typu 1), wcześniej nazywana insulinozależną, rozwija się w wyniku zniszczenia komórek beta trzustki, zwykle w wyniku procesu autoimmunologicznego. Śmierć komórek p prowadzi do niewystarczającej produkcji insuliny, aw konsekwencji do wzrostu poziomu cukru we krwi. Ten typ cukrzycy najczęściej rozwija się u dzieci i młodzieży. I właśnie z nim konieczne jest wyznaczenie insulinoterapii [1-6].

Cukrzyca typu 2 (typ 2), wcześniej określana jako nieinsulino-zależna, rozwija się w wyniku upośledzonej wrażliwości na insulinę - insulinooporności. Ten typ cukrzycy jest typowy dla osób w starszym wieku, ale w ostatnich latach coraz częściej obserwujemy go u dzieci. W debiucie tej choroby poziomy insuliny będą znacznie zwiększone, a wraz z rozwojem choroby wydzielina trzustkowa zostanie zubożona, a zapotrzebowanie na insulinoterapię może pojawić się [1-6].

Trzecia grupa łączy rzadkie formy cukrzycy. Są to cukrzyca, która rozwija się z powodu wrodzonych wad genetycznych syntezy, wydzielania i działania insuliny; po chirurgicznym usunięciu trzustki; ze zwiększonym wydzielaniem hormonów przeciwzakrzepowych; w ramach wrodzonych zakaźnych, dziedzicznych, syndromicznych chorób itp. [1-6].

Tabela 1. Kryteria rozpoznawania zaburzeń metabolizmu węglowodanów [1-6]

Norma Łamanie glukozy na pusty żołądek Naruszenie tolerancji glukozy Diabetes mellitus

Certyfikat rejestracji nośnika nr FS77-52970

Dlaczego potrzebujemy i jak jest przeprowadzane badanie kliniczne w przypadku cukrzycy?

Cukrzyca obu typów sugeruje zastosowanie metody obserwacyjnej.

Dzięki tej metodzie wykrywa się różne nieprawidłowości w przebiegu choroby, przeprowadza się monitorowanie pogorszenia / poprawy stanu zdrowia pacjentów, zapewnia się im niezbędną pomoc i przeprowadza się odpowiednie leczenie.

Będąc pod nadzorem lekarzy, diabetycy przyjmują przepisane leki w odpowiednim czasie. Pomaga to przywrócić pacjenta do normalnego życia, aby utrzymać zdolność do pracy przez maksymalny możliwy okres.

Dlatego bardzo ważną rolę odgrywa badanie kliniczne w cukrzycy. Odmowa tej procedury jest po prostu nierozsądna.

Zaplanuj dalszą obserwację pacjentów z cukrzycą

Procedury kliniczne zapewniają eliminację wszystkich objawów klinicznych:

Ponadto zapobiegnie ciężkim powikłaniom - kwasicy ketonowej, hipoglikemii.

Wszystkie wyliczenia są możliwe do osiągnięcia, ponieważ badanie kliniczne normalizuje wagę ciała pacjenta, w wyniku czego występuje trwałe wyrównanie cukrzycy.

Diabetycy typu 1

Pierwszej wizycie endokrynologa u takich pacjentów towarzyszą badania u terapeuty, okulisty i neuropatologa. Kobiety muszą odwiedzić i ginekologa.

Jeszcze przed mianowaniem badania klinicznego należy zdać następujące testy:

Ponadto mierzona jest masa ciała, wzrost, ciśnienie krwi, wykonywany jest elektrokardiogram.

Jeśli chodzi o badanie lekarskie, musi być przeprowadzane raz na trzy miesiące. Ale lekarze zalecają częstsze odwiedzanie lekarza.

Diabetycy typu 2

Ta forma choroby nie jest dziedziczona, nabywana jest w wyniku złego stylu życia. Pacjenci cierpią na dodatkowe kilogramy, prowadzą do nieaktywnego trybu życia.

Do grupy ryzyka zalicza się także osoby, u których zdiagnozowano:

zapalenie trzustki;
wszelkiego rodzaju ropne choroby (jęczmień, carbuncles, ropnie, furunculosis);
zapalenie skóry;
zapalenie wielonerwowe;
wyprysk;
retinopatia;
zaćma;
zapalenie zatok obocznych.

Badanie kliniczne cukrzycy typu 2 przeprowadza się raz na trzy miesiące. Jest prowadzony przez lekarza rodzinnego lub lekarza AFP

Lekarz zwraca uwagę na skargi, historię, bada pacjenta, w którym:

szczególną uwagę zwraca się na dziennik samokontroli;
zmierzony wskaźnik masy ciała, jego dynamika;
pomiar ciśnienia krwi jest przeprowadzany;
przeprowadzana jest inspekcja stopy.

Wszystkie te działania powinny być wykonywane podczas każdego badania lekarskiego. Raz w roku należy również przeprowadzić palpacyjną ocenę pulsacji tętnic stóp.

Kobiety w ciąży z ciążą

Kiedy kobieta z cukrzycą jest w pozycji, potrzebuje wspólnej obserwacji lekarskiej położnika i endokrynologa. W pierwszej połowie ciąży powinieneś odwiedzać tych lekarzy raz na dwa tygodnie. Następnie liczba inspekcji jest podwojona.

Idealnie, przyszła mama powinna mieć trzy hospitalizacje w oddziale patologii kobiet w ciąży:

przy pierwszej wizycie u lekarza;
od 20 do 24 tygodniowo, ponieważ w tym okresie dochodzi do pogorszenia przebiegu choroby;
dwa tygodnie przed planowaną dostawą.

Liczba hospitalizacji może być zwiększona z powodu infekcji, dekompensacji cukrzycy.

Istnieją inne niekorzystne okoliczności, które mogą doprowadzić kobietę do działu patologii kobiet w ciąży. Szczególną uwagę przywiązuje się do pierwszej hospitalizacji położnych, należy ją przeprowadzić jak najszybciej. Uważne badania kliniczne rozwiążą kwestię możliwości zachowania płodu, skorygują przebieg choroby.

Aby ciąża przebiegała pomyślnie, przez pewien czas przed jej wystąpieniem, kobieta musi osiągnąć maksymalną rekompensatę za cukrzycę.

Jeśli to zrobi, potencjalna matka będzie nadal działać, nie będzie żadnych skarg na hipoglikemię, kwasicę ketonową. Jednak nawet w tym przypadku nie można zagwarantować korzystnego wyniku ciąży.

Dzieci

Endokrynolog (lub terapeuta) przeprowadza badanie raz w miesiącu. Dentysta, laryngolog, okulista - 1 raz na 6 miesięcy.

Dziewczyny również muszą odwiedzić ginekologa. Kiedy nie ma endokrynologa w klinice w miejscu zamieszkania dziecka, musisz podróżować z nim do centrum dzielnicy lub regionalnego raz na trzy miesiące.

Podczas badania specjaliści oceniają ogólny stan zdrowia, rozwój fizyczny, seksualny, neuropsychiczny i aktywność motoryczną. Zwrócono uwagę na obecność powikłań. Ocena kronikowania.

Szczególną uwagę zwraca się na czasową rehabilitację jamy ustnej. W zależności od rozwoju choroby podaje się zalecenia, które mają na celu utrzymanie zdrowego stylu życia, organizowanie właściwego odżywiania, przestrzeganie aktywności fizycznej.

Seniorzy

Osoby w wieku powyżej 40 lat są zagrożone cukrzycą typu 2 ze względu na wiek. Choroba często przebiega bezobjawowo.

Podczas badania lekarskiego pacjent w podeszłym wieku ma prawo do:

opracowanie specjalnej diety zaprojektowanej specjalnie dla niego;
obliczenie wymaganej dawki insuliny, innych leków;
opracowanie indywidualnego kompleksu medyczno-fizycznego;
regularna analiza badań.

Jakich lekarzy potrzebujesz odwiedzić?

Oprócz terapeuty i endokrynologa, musisz przejść neurologa, okulistę. Kobiety odwiedzają również ginekologa.

Dla dzieci potrzebny jest ENT, dentysta. Wydaje się, że lista lekarzy jest duża, ale potrzeba czasu, aby je odwiedzić.

Wąskie specjalistów na badania lekarskie natychmiast zidentyfikować wszystkie komplikacje, przepisać odpowiednie leczenie.

Co powinno być testowane co roku?

Nawet jeśli czujesz się dobrze, nie zaleca się zaniedbania badania klinicznego. Analizy i badania instrumentalne, które należy przeprowadzać co roku, są niezbędne dla diabetyków.

Obowiązkowe badania obejmują:

kliniczne, biochemiczne badanie krwi;
analiza moczu (co 3 miesiące);
badanie dziennego moczu na mikroalbuminurię;
RTG
usunięcie kardiogramu.

Cukrzyca u dzieci. Etiologia. Patogeneza. Klinika Diagnoza Leczenie. Obserwacja dyspensy.

choroba metaboliczna o różnej etiologii, która charakteryzuje się przewlekłą hiperglikemią, wynikającą z naruszenia wydzielania lub działania insuliny, lub oba te czynniki jednocześnie

Etiologiczna klasyfikacja zaburzeń glikemicznych (WHO, 1999)

1. Cukrzyca typu 1 (niszczenie komórek B, zwykle prowadzące do bezwzględnego niedoboru insuliny)

2. Cukrzyca typu 2 (od przewlekłej insulinooporności z względnym niedoborem insuliny do dominującej wady wydzielniczej z opornością na insulinę lub bez niej).

3. Inne określone typy cukrzycy

Wady genetyczne w funkcji komórki

Wady genetyczne w działaniu insuliny

Choroby zewnątrzwydzielniczej trzustki

Cukrzyca wywołana przez leki lub chemikalia

Niezwykłe formy cukrzycy z zajęciem układu immunologicznego

Inne zespoły genetyczne, czasem połączone z cukrzycą.

Cukrzyca ciążowa

DM 1 typu 1 występuje najczęściej u dzieci i młodzieży, chociaż może objawiać się w każdym wieku. Cukrzyca typu 2 dominuje u dorosłych, niezwykle rzadko u dzieci. Jednak w niektórych krajach cukrzyca typu 2 jest bardziej powszechna i wiąże się z coraz częstszym występowaniem otyłości. Japońskie dzieci, rdzenni Amerykanie i Kanadyjczycy, Meksykanie, Afroamerykanie i niektóre inne populacje z cukrzycą typu 2 są częstsze niż cukrzyca typu 1.

Cukrzyca typu 2 u dzieci częściej przebiega bezobjawowo lub z minimalnymi objawami klinicznymi. W tym samym czasie, z chorobami zakaźnymi lub silnym stresem, czasami może dochodzić do kwasicy ketonowej. W rozwoju choroby w dzieciństwie najważniejsze znaczenie przypisuje się czynnikowi genetycznemu.

Cukrzyca typu 1

- choroba autoimmunologiczna z aktywną skłonnością + zewnętrznymi zachętami do wdrożenia (wirusy, stres, chemikalia, leki).

Etiologia i patogeneza cukrzycy typu 1;

Cukrzyca typu 1 jest chorobą charakteryzującą się niszczeniem komórek B trzustki, co zawsze prowadzi do bezwzględnego niedoboru insuliny i tendencji do rozwoju kwasicy ketonowej. Rola podatności genetycznej w patogenezie cukrzycy typu 1 nie jest całkowicie jasna. Na przykład, jeśli ojciec jest chory na cukrzycę typu 1, ryzyko rozwoju dziecka wynosi 5%, podczas gdy matki choroby - 2,5%, oboje rodzice - o 20%, jeśli jedno z bliźniąt jednojajowych jest chory I typu, drugi chory 40-50 % przypadków.

W przypadku, gdy zmniejszenie liczby limfocytów B spowodowane jest procesem immunologicznym lub autoimmunologicznym, cukrzycę uznaje się za immunologiczną lub autoimmunologiczną. Predyspozycje genetyczne, a także czynniki niegenetyczne (białka mleka krowiego, substancje toksyczne, etc.). Wkład antygenową strukturę membrany zmiany komórki B, komórki antigenovB prezentacji zakłócenie wychodząc autoimmunologiczne agresję. Ta reakcja autoimmunologiczna przejawia się w nacieku zapalnym wysepek trzustkowych przez komórki immunokompetentne z rozwojem zapalenia wyrostka robaczkowego, co z kolei prowadzi do progresywnego niszczenia zmodyfikowanych komórek B. Śmierci około 75% tej ostatniej towarzyszy spadek tolerancji glukozy, natomiast zniszczenie 80-90% funkcjonujących komórek prowadzi do klinicznej manifestacji cukrzycy typu 1.

W przypadkach, gdy nie ma związku z niektórymi genami i nie ma danych na temat obecności procesu autoimmunologicznego w komórkach B, można jednak prześledzić zniszczenie i zmniejszenie liczby komórek B, następnie mówią o idiopatycznej cukrzycy typu 1.

Bezwzględny niedobór insuliny w cukrzycy typu 1 prowadzi do stopniowego spadku masy ciała i pojawienia się kwasicy ketonowej. Rozwój ten ostatni ze względu na wzmocnienie lipolizy w tkance tłuszczowej i tłumienia lipogenezy wątroby, ze względu na niedobór insuliny i zwiększoną syntezę contrainsular hormonów (glukagon, kortyzolu, katecholamin, ACTH, hormon wzrostu). Zwiększonemu tworzeniu się wolnych kwasów tłuszczowych towarzyszy aktywacja ketogenezy i gromadzenie się kwaśnych ciał ketonowych (B-hydroksymaślan, acetooctan i aceton).

Po klinicznej manifestacji cukrzycy typu 1 i wyrównaniu zaburzeń hormonalnych i metabolicznych przez podawanie insuliny, zapotrzebowanie na nią przez pewien czas może być niewielkie. Ten okres jest spowodowany resztkowym wydzielaniem insuliny, ale później to wydzielanie zostaje zubożone, a zapotrzebowanie na insulinę wzrasta.

Obraz kliniczny, jego cechy w dzieciństwie.

U starszych dzieci dianoza cukrzycowa nie jest trudna w przypadku wystąpienia wyraźnych objawów. Główne objawy to:

poliuria;
polidypsja;
polifagia (zwiększony apetyt);
utrata masy ciała;
mimowolne (nietrzymanie moczu, często noc).

Nasilenie wielomoczu może być różne. Ilość wydalonego moczu może osiągnąć 5-6 litrów. Mocz, zwykle bezbarwny, ma wysoką proporcję ze względu na wydalany cukier. W ciągu dnia objaw ten, zwłaszcza u starszych dzieci, nie przyciąga uwagi dorosłych, podczas gdy wielomocz nocny i nietrzymanie moczu są bardziej oczywistym sygnałem. Enureza jest związana z ciężkim wielomoczem i często jest pierwszym objawem cukrzycy. Poliuria jest procesem kompensacyjnym, ponieważ pomaga zmniejszyć hiperglikemię i hiperosmolarność w organizmie. W tym samym czasie z moczem wydalane są ciała ketonowe, które z powodu nagłego odwodnienia organizmu, z reguły przede wszystkim zwracają uwagę na swoje pragnienie w nocy. Suche usta sprawiają, że dziecko budzi się kilka razy w ciągu nocy i pije wodę. Zdrowe dzieci, które mają zwyczaj picia wody w ciągu dnia, w nocy, z reguły nie piją.

Polyphagy (stałe uczucie głodu), które rozwija się w wyniku naruszenia wykorzystania glukozy i utraty moczu, nie zawsze jest uważane za objaw patologiczny i nie jest rejestrowane w liczbie skarg, często zachęcanych przez rodziców. Utrata masy ciała jest znakiem patognomonicznym, szczególnie charakterystycznym w momencie klinicznej manifestacji cukrzycy u dzieci.

Często cukrzyca debiutuje u dzieci z zespołem pseudo-brzusznym. Ból brzucha, nudności, wymioty, które występują podczas szybko rozwijającej się kwasicy ketonowej, są uważane za objawy patologii chirurgicznej. Często dzieci te błędnie poddają się laparotomii z powodu podejrzenia o ostry brzuch.

Obiektywnym badaniem debiutu cukrzycy jest prawie stały objaw suchości skóry i błon śluzowych. Suchy łojotok może pojawić się na skórze głowy i obierać na dłoniach i podeszwach. Błona śluzowa jamy ustnej, usta są zwykle jaskrawoczerwone, suche, w kącikach ust - podrażnienie, gryzienie. Grzybica i zapalenie jamy ustnej mogą rozwijać się na błonie śluzowej jamy ustnej. Turgor skórny jest zwykle zmniejszony. U małych dzieci pod pachą skóra zwisa w fałdach.

Zwiększenie częstości wątroby u dzieci obserwuje się dość często i zależy od stopnia zaburzeń metabolicznych i współistniejącej patologii cukrzycowej (zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, dyskineza dróg żółciowych). Hepatomegalia w cukrzycy jest zwykle związana z naciekiem tłuszczowym spowodowanym niedoborem insuliny. Podawanie insuliny prowadzi do zmniejszenia wielkości wątroby.

Debiutowi cukrzycy w okresie pokwitania u dziewcząt może towarzyszyć nieregularna miesiączka. Wśród głównych zaburzeń cyklu miesiączkowego oligo i brak miesiączki występują 3 razy częściej niż w populacji. Istnieje tendencja do opóźniania początku menarche o 0,8-2 lat.

Obraz kliniczny cukrzycy u małych dzieci

Bardziej ostry początek z niewielkim okresem prodromalnym często obserwuje się z objawami ketozy u niemowląt. Trudno jest zdiagnozować chorobę, ponieważ pragnienie, wielomocz można oglądać. W takich przypadkach cukrzyca jest diagnozowana w stanie prekomii i śpiączki.

Akceptowane są dwa warianty kliniczne debiutu cukrzycy u niemowląt: nagłym wystąpieniem rodzaju toksycznych i septycznych warunkach (ostre odwodnienie, wymioty, zatrucie szybko doprowadzić do rozwoju śpiączki cukrzycowej) i stopniowego pogorszenia ostrości stanu, dystrofię progresji, pomimo dobrego apetytu. Rodzice zwracają uwagę na pieluchy przypominające skrobię, po wysuszeniu moczu lub lepkich plam na podłodze po wniknięciu moczu.

Cukrzyca u dzieci w pierwszych 5 latach życia charakteryzuje się także bardziej ostrą i ciężką manifestacją w porównaniu ze starszymi pacjentami. U dzieci w wieku poniżej 5 lat kliniczne objawy cukrzycy często przebiegają z kwasicą ketonową i wymagają większej dawki insuliny na początku leczenia.

U takich dzieci często wykrywa się zespół zaburzeń wchłaniania (złego wchłaniania). Objawami klinicznymi zespołu złego wchłaniania u dzieci chorych na cukrzycę są: powiększenie brzucha, wzdęcia, rozwój niedożywienia i opóźnienie wzrostu, polifagia.

Objawy cukrzycy mogą być poprzedzone uporczywą furunculosis, jęczmieniem, chorobami skóry. U dziewczynek mogą wystąpić dolegliwości swędzenia w okolicy zewnętrznych narządów płciowych oraz w innych częściach ciała, co powoduje, że rodzice badają je u ginekologa. Spontaniczna hipoglikemia może wystąpić na kilka lat przed wystąpieniem cukrzycy. W związku z hipoglikemią dziecko ma zwiększone pragnienie spożywania dużej liczby słodkich potraw. Te objawy hipoglikemii prawdopodobnie odzwierciedlają dysfunkcję komórek B trzustki w fazie przedklinicznej cukrzycy. Po 1-6 miesiącach. większość dzieci ma klasyczne objawy choroby.

Przebieg cukrzycy u dzieci można podzielić na 5 etapów:

1 wstępny etap lub debiut cukrzycy

2 remisja po początkowym okresie

3 postępy cukrzycy

niestabilny etap przedpokwitaniowy

stabilny okres obserwowany po okresie dojrzewania.

Remisji po początkowym etapie nie obserwuje się u wszystkich dzieci. Ten okres nazywany jest także "miesiąc miodowy". Charakteryzuje się lepszym samopoczuciem i wystarczającą endogenną wydzieliną insuliny, aby zrekompensować metabolizm węglowodanów. W tym czasie, aby osiągnąć optymalną kontrolę metaboliczną, dzieci potrzebują insuliny poniżej 0,5 u / kg masy ciała na dzień. U niektórych dzieci (co jest rzadkie) zapotrzebowanie na insulinę całkowicie znika. Czas trwania remisji wynosi od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Nietrwały przebieg cukrzycy obserwuje się także u dzieci w okresie przed pokwitaniem i pokwitaniem. Jest to spowodowane niestabilnością regulacji neurohumoralnej, intensywnością procesów metabolicznych spowodowanych intensywnym wzrostem i rozwojem. Insulinooporność jest bardziej wyraźna na wszystkich etapach dojrzewania. Potrzeba regularnego odżywiania, stała kontrola glikemii, lęk przed stanami hipoglikemicznymi, niezdolność niektórych rodziców do zapewnienia koniecznej adaptacji społeczno-psychologicznej dla nastolatka wzmacnia poczucie niższości w porównaniu z rówieśnikami. Czynniki te mają również wpływ na kontrolę metaboliczną.

Hiperglikemia jest głównym objawem cukrzycy typu 1 u dzieci.

Pomiar glukozy na czczo (trzy razy).
Normalny poziom glukozy w osoczu na czczo wynosi do 6,1 mmol / l.
Jeśli od 6,1 do 7,0 mmol / l - zaburzona glukoza na czczo.
Ponad 7 mmol / l - cukrzyca.
Test na tolerancję glukozy. Przeprowadza się go tylko z wątpliwymi wynikami, tzn. Jeśli poziom glukozy wynosi od 6,1 do 7,0 mmol / l.
14 godzin przed badaniem zalecany jest głód, następnie pobiera się krew - ustawia się początkowy poziom glukozy, a następnie podaje się 75 g glukozy rozpuszczonej w 250 ml wody. Po 2 godzinach biorą krew i oglądają:
- Jeśli mniej niż 7,8, to normalna tolerancja glukozy.
- jeśli od 7.8-11.1 to upośledzona tolerancja glukozy.
- Jeśli jest więcej niż 11,1, to SD.
Oznaczenie peptydu C jest niezbędne do diagnostyki różnicowej. Jeśli typ 1 DM, wówczas poziom peptydu C powinien być bliższy 0 (od 0-2), jeśli powyżej 2, wtedy wpisz 2 DM.
Badanie hemoglobiny glikowanej (metabolizm węglowodanów w ciągu ostatnich 3 miesięcy). Stawka jest mniejsza niż 6,5% do 45 lat. Po 45 latach do 65 - 7,0%. Po 65 latach - 7,5-8,0%.
Oznaczanie glukozy w moczu.
Aceton w moczu, test Lange'a.
OAK, OAM, BH, profil glikemiczny.

Leczenie cukrzycy typu 1

Leczenie pacjentów z cukrzycą typu 1 obejmuje:

edukacja pacjenta;
prowadzenie samokontroli;
terapia insulinowa;
terapia dietetyczna;
zmierzona aktywność fizyczna;
zapobieganie i leczenie powikłań.

SZKOLENIE PACJENTÓW Z CUKRZYCĄ MELLITUS

Wiodącym celem edukacji diabetologicznej jest nauczenie pacjenta, jak radzić sobie z chorobą. Jednocześnie ustalane są zadania: tworzenie motywacji dla pacjenta do opanowania metod kontrolowania cukrzycy, informowania pacjenta o chorobie i sposobów zapobiegania jej powikłaniom oraz nauczania metod samokontroli.

Główne formy kształcenia: indywidualne (rozmowa z pacjentem) i grupa (edukacja pacjentów w szkołach specjalnych dla pacjentów chorych na cukrzycę w szpitalu lub w placówkach ambulatoryjnych). Ten ostatni jest najbardziej skuteczny w osiąganiu celu. Szkolenia prowadzone są zgodnie ze specjalnymi programami strukturalnymi, zróżnicowanymi w zależności od rodzaju cukrzycy, wieku pacjentów (na przykład szkoły dla dzieci, pacjentów z cukrzycą typu 1 i ich rodziców), rodzaju stosowanego leczenia (terapia dietetyczna, doustne leki hipoglikemizujące lub insulinoterapia dla cukrzycy typu 2) i obecność powikłań.

Jest to opis pacjentów z cukrzycą, którzy przeszli szkolenie, subiektywne odczucia, glikemię, cukromocz, inne wskaźniki, a także dietę i ćwiczenia fizyczne w celu podjęcia niezależnych decyzji w celu zapobiegania ostrym i przewlekłym powikłaniom cukrzycy. Samokontrola obejmuje:

1. Kontrola i ocena stężenia cukru we krwi przed posiłkami i przed każdym wstrzyknięciem insuliny na dobę podczas intensywnej insulinoterapii. Najskuteczniejszy SC jest wykonywany za pomocą glukometru - przenośnego systemu testowego przeznaczonego do szybkiej analizy poziomu glukozy we krwi.

2. Obliczyć dawkę insuliny przez ilość przyjmowanego XE pokarmu, dzienny wydatek energetyczny i poziom glikemii.

3. Kontrola masy ciała (ważenie 2-4 razy na miesiąc).

4. Przy stężeniu glukozy powyżej 13 mmol / l, badanie moczu na obecność acetonu.

5. Prowadzenie dziennika pacjenta z cukrzycą.

6. Badanie pielęgnacji stóp i stóp.

Przeprowadzenie tych działań na SC może ostatecznie poprawić stan zdrowia pacjentów, poprawić ich jakość życia i ograniczyć koszty leczenia. Należy zauważyć, że obecnie edukacja pacjentów powinna odgrywać rolę podstawową dla ich właściwego leczenia.

Terapia insulinowa dla cukrzycy typu 1

Leczenie insuliną jest wciąż jedyną skuteczną metodą leczenia cukrzycy typu 1.

Klasyfikacja preparatów insuliny

1. Na czas działania:

✧ działanie ultradźwiękowe - Humalog, Novorapid (początek działania po 15 minutach, czas działania - 3-4 godziny).

✧ krótkodziałający - Humulin R, Insuman-Rapid, Actrapid-MS (początek działania po 30 minutach - 1 godzina, czas działania - 6-8 godzin).

✧ średni czas działania (izofan) - Humulin M1, M2, M3, M4; Humulin NPH, Insuman bazal. (początek działania po 1-2.5 godzinach, czas działania - 14-20 godzin).

✧ długodziałający - Lantus (początek działania po 4 godzinach, czas działania - do 28 godzin).

Obliczanie dawki insuliny

Leczenie insuliną wykonuje się w celu substytucji, zwracając 2 rodzaje wydzielania insuliny: insulinę podstawową i stymulowaną (insulinę pokarmową, bolus). Pierwszym z nich jest stężenie insuliny we krwi, które zapewnia homeostazę glukozy w przerwach między posiłkami i podczas snu. Szybkość wydzielania podstawowego wynosi 0,5-1 jednostek. na godzinę (12-24 jednostek dziennie). Drugi rodzaj wydzielania (insuliny spożywczej) występuje w odpowiedzi na wchłanianie glukozy spożywczej jest niezbędny do jej wykorzystania. Ilość tej insuliny odpowiada w przybliżeniu ilości zażywanych węglowodanów (1-2 jednostki na 1 XE). Uważa się, że 1 jednostka. insulina obniża poziom cukru we krwi około 2,0 mmol / l,Insulina spożywcza stanowi około 50-70% dziennej produkcji insuliny, a podstawowa 30-50%. Ponadto należy pamiętać, że wydzielanie insuliny podlega nie tylko żywności, ale także codziennym fluktuacjom. Tak więc zapotrzebowanie na insulinę gwałtownie wzrośnie we wczesnych godzinach porannych (zjawisko porannego świtu), a następnie spada w ciągu dnia.

Początkową dobową dawkę insuliny można obliczyć w następujący sposób:

w pierwszym roku choroby zapotrzebowanie na insulinę wynosi 0,3-0,5 jednostki / kg masy ciała (czasami potrzeba może być jeszcze mniejsza z powodu pozostałego resztkowego wydzielania podstawowej insuliny);

z czasem trwania cukrzycy ponad 1 rok i dobrą rekompensatą -0,6-0,7 jednostek / kg;

młodzież w okresie dojrzewania - 1-1.2 jednostek / kg;

w przypadku dekompensacji cukrzycy, kwasicy ketonowej, dawka wynosi 0,8-1,2 jednostek / kg.

W takim przypadku podstawową potrzebą są dwie iniekcje ISD (1/2 dawki insuliny podstawowej rano i 1/2 przed snem) lub jedno wstrzyknięcie IDD (cała dawka rano lub w nocy). Dawka tej insuliny wynosi zwykle 12-24 jednostek. dziennie. Wydzielanie pokarmu (bolusa) zastępuje się zastrzykami ICD przed każdym głównym posiłkiem (zwykle przed śniadaniem, obiadem i kolacją przez 30-40 minut). Obliczenie dawki opiera się na ilości węglowodanów (CXE), która powinna zostać pobrana podczas nadchodzącego posiłku (patrz wyżej), jak również na poziom glikemii przed posiłkiem (określony przez pacjenta za pomocą glukometru).

Przykład obliczenia dawki: pacjent z cukrzycą typu 1 o wadze 65 kg i dziennym zapotrzebowaniem na węglowodany 22 XE. Przybliżona całkowita dawka insuliny wynosi 46 jednostek. (0,7 jednostki / kg x 65 kg). Dawka ICD zależy od ilości i jakości XE: po 8 godzinach (dla 8 XE) wprowadzamy 12 jednostek. actrapid, w 13 h (7 XE) - 8 jednostek. actrapid i 17 godzin (7 XE) - 10 jednostek. actrapid Dawka ICD na dzień wyniesie 30 jednostek, a dawka ISD - 16 jednostek. (46 sztuk - 30 sztuk). Za 8 godzin wprowadzamy 8-10 jednostek. monotoniczny NM i po 22 h - 6-8 jednostek. monotarny NM. W kolejnych dawkach ISD i ICD można zwiększać lub zmniejszać (zwykle jednocześnie nie więcej niż 1-2 jednostki w każdym z zastrzyków), w zależności od zużycia energii, ilości HE i poziomu glikemii.

Skuteczność intensywnej insulinoterapii ocenia się za pomocą samokontroli.

Hipoglikemia;
Reakcje alergiczne;
Odporność na insulinę;
Lipodystrofia po wstrzyknięciu;

Dieta dla cukrzycy typu 1

Dieta dla cukrzycy typu 1 - przymusowe ograniczenie związane z niezdolnością do dokładnej symulacji fizjologicznego wydzielania insuliny za pomocą leków tego hormonu. Dlatego nie jest to leczenie dietetyczne, jak w przypadku cukrzycy typu 2, ale styl życia i styl życia, który pomaga utrzymać optymalną kompensację cukrzycy. Głównym problemem w tym przypadku jest przeszkolenie pacjenta do zmiany dawki insuliny w zależności od ilości i jakości spożywanej żywności.

Dieta powinna być fizjologiczna i zindywidualizowana. Dzienna dieta kaloryczna powinna zapewniać stałość prawidłowej masy ciała. Większość pacjentów z cukrzycą typu 1 ma prawidłową masę ciała i powinna otrzymywać dietę izokaloryczną. Węglowodany w diecie powinny wynosić 50-60% dziennej dawki kalorii, białka - 10-20%, tłuszcze - 20-30% (nasycone - mniej niż 10%, jednonienasycone - mniej niż 10% i wielonienasycone - również mniej niż 10%).

Dieta nie powinna zawierać łatwo przyswajalnych węglowodanów (mono- i disacharydów). Poziom glikemii po zjedzeniu niektórych produktów zawierających węglowodany jest określony przez ich indeks glikemiczny (stopień i tempo wchłaniania zawartych w nich węglowodanów). Lepiej jest stosować węglowodany o niskim wskaźniku - mniej niż 70%, tak zwane wolno absorbujące (Tabela 3).

Dzienna porcja pacjenta powinna zawierać co najmniej 40 g błonnika pokarmowego (gruboziarnistego), w szczególności dużo grubego włókna znajdującego się w dziko rosnących i ogrodowych jagodach (truskawki, maliny, jeżyny, żurawiny, czarne porzeczki), grzyby, jarzębina, suszone jabłka i gruszki.

Posiłki powinny być ułamkowe, 5-6 razy dziennie (2-3 podstawowe i 2-3 dodatkowe posiłki). Racjonalna dystrybucja węglowodanów, białek i tłuszczów w ciągu dnia z b-posiłkami może wyglądać następująco: śniadanie - 25%, drugie śniadanie - 10%, obiad - 30%, podwieczorek - 5%, kolacja - 25% i druga obiad - 5%.

Substytuty cukru można dodawać do żywności, które poprawiają smak żywności (mają słodki smak), ale nie wpływają na glikemię. W diecie pacjentów z cukrzycą, sól kuchenna jest ograniczona do 4-6 g dziennie, a także alkohol jest wykluczony. Do leczenia pacjentów z cukrzycą w szpitalu M.I. Pevznerom opracował standardowe diety: tabele 9, 9A, 9B i 8.

Dawka insuliny podawana pacjentowi zależy od ilości węglowodanów w każdym posiłku, więc należy wziąć pod uwagę. Obecnie uproszczone obliczanie proporcji węglowodanów w diecie, w oparciu o koncepcję chleba (1 XE odpowiada 12 g węglowodanów). Na przykład, jeśli dzienne zapotrzebowanie na węglowodany wynosi 260-300 g, to będzie odpowiadać 22-25 HE, (z czego na śniadanie - HE, drugie śniadanie -2-3 HE, lunch - b HE, wysoka herbata - 1 -2 ON, obiad - 6 ON, 2. obiad - 1-2 HE).

OBCIĄŻENIA FIZYCZNE W CUKRZYCY ZWIERZĄT

Integralną częścią leczenia chorych na cukrzycę są ćwiczenia fizyczne. Pod wpływem aktywności fizycznej (FN) wzrasta wiązanie insuliny z receptorami erytrocytów i wzrasta pobór glukozy przez działanie mięśni szkieletowych. FN pomaga zmniejszyć nadmiar wydzielania insuliny, zwiększa uwalnianie glukozy z wątroby, aby dostarczyć energię do pracujących mięśni.

Reakcja na aktywność fizyczną zależy w dużej mierze od stopnia wyrównania cukrzycy i ilości aktywności fizycznej. Kiedy poziom glukozy we krwi jest wyższy niż 16 mmol / l, ćwiczenia z dozowaniem są przeciwwskazane. Godziny popołudniowe (po 16 godz.) Są optymalnym czasem na prowadzenie zajęć z fizykoterapii u chorych na cukrzycę.

TAKTYKI WYKONYWANIA OBCIĄŻEŃ FIZYCZNYCH

Indywidualny dobór aktywności fizycznej uwzględniający płeć, wiek i kondycję fizyczną (dla młodzieży - zróżnicowane ładunki i gry zbiorowe oraz dla osób starszych - chodzenie 30 minut 5-6 razy w tygodniu).

Zacznij FN 1-2 godziny po posiłku.

Optimal FN to szybki marsz, bieganie, pływanie, jazda na rowerze, wioślarstwo, narciarstwo, sport (tenis, siatkówka, itp.). Podnoszenie ciężarów, sporty siłowe, wspinaczka górska, maraton itp. Są przeciwwskazane.

Codzienne ćwiczenia pomagają utrzymać stabilną kompensację cukrzycy i znaczny spadek zapotrzebowania na insulinę. Regularne ćwiczenia pomagają normalizować metabolizm lipidów, zmniejszać nadmierne wydzielanie katecholamin w odpowiedzi na stresującą sytuację, co ostatecznie zapobiega rozwojowi powikłań naczyniowych.

Powikłania cukrzycy

Wszystkie powikłania cukrzycy są podzielone na dwie duże grupy: wczesną (nagłą) i przewlekłą.

Pilne są: śpiączka ketonowa, śpiączka hipoglikemiczna. Tutaj także można mieć śpiączkę hiperosmolarną i stan kwasu mlekowego, ale są one niezwykle rzadkie w dzieciństwie.

Cukrzycowa kwasica ketonowa (DKA) jest ciężką dekompensacją metaboliczną cukrzycy. Zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstości występowania ostrych powikłań w chorobach endokrynologicznych. U dzieci chorych na cukrzycę, DKA i śpiączka są najczęstszą przyczyną śmierci. Śmiertelność ze śpiączki cukrzycowej wynosi 7-19% i jest w dużej mierze zdeterminowana poziomem opieki specjalistycznej (Kasatkina EP). DKA rozwija się w wyniku ciężkiego absolutnego lub względnego niedoboru insuliny. Wraz z manifestacją cukrzycy, DFA rozwija się w 80%, gdy z tego czy innego powodu diagnoza choroby jest opóźniona, lub przepis na insulinę jest opóźniony z już istniejącą diagnozą. Szczególnie szybko rozwija się DKA u małych dzieci.

Przyczyny DFA u pacjentów otrzymujących insulinę

1. Nieprawidłowe leczenie (przepisywanie niewystarczających dawek insuliny).

2. Naruszenie trybu insulinoterapii (pominięte wstrzyknięcia, stosowanie przeterminowanej insuliny, stosowanie wadliwych długopisów do strzykawek, brak samokontroli).

3. Ciężkie zaburzenia jedzenia, u dziewcząt w okresie dojrzewania, czasami świadome, w celu utraty wagi z powodu dekompensacji cukrzycy.

4. Ostry wzrost zapotrzebowania na insulinę, który może rozwinąć się z wielu powodów (stres, leki, interwencje chirurgiczne).

OBRAZ KLINICZNY I DANE LABORATORYJNE

DKA w większości przypadków rozwija się stopniowo, przez kilka dni. Szybszy rozwój obserwuje się u małych dzieci z ciężkimi współistniejącymi chorobami, infekcjami toksycznymi przenoszonymi przez żywność.

We wczesnych stadiach DFA obserwuje się zwykłe objawy dekompensacji cukrzycy: wielomocz, polidypsja, często polifagia, utrata masy ciała, osłabienie i zaburzenia widzenia. W przyszłości pojawia się wzrost słabości, gwałtowny spadek apetytu, nudności, wymioty, ból głowy, senność, zapach acetonu w wydychanym powietrzu. Stopniowo, wielomocz zamienia się w oligoanurię, pojawia się duszność, najpierw z wysiłkiem fizycznym, a następnie w spoczynku. Obiektywne badanie wykazało obraz wyraźnej nadwrażliwości: ostro zredukowany turgor tkankowy, zatopione, miękkie gałki oczne, suchość skóry i błony śluzowe, cofanie się sprężyny małych dzieci. Zmniejszają się napięcia mięśniowe, odruchy ścięgien i temperatura ciała. Tachykardia, puls słabego wypełnienia i napięcia, często rytmiczny. W większości przypadków wątroba jest znacznie powiększona, bolesna przy badaniu palpacyjnym.

Często wymioty wzrastają, stają się niezwyciężone, w 50% przypadków występuje ból brzucha. Ból brzucha, wymioty i leukocytoza, które występują w DSA mogą naśladować różne choroby chirurgiczne (objawy "ostrego brzucha"). Uważa się, że objaw ten wynika z ketonemii, która ma drażniący wpływ na błonę śluzową jelit, a także odwodnienie otrzewnej i ciężkie zaburzenia elektrolitowe, krwotoki i niedokrwienie w narządach jamy brzusznej. W przypadku zapalenia rzekomego zapalenia płuc można zaobserwować objawy podrażnienia jamy otrzewnowej i brak hałasu jelitowego. Błędna diagnoza niedopuszczalności w tych sytuacjach może prowadzić do śmierci. Starannie zebrana historia wraz z ustaleniem chronologii rozwoju objawów klinicznych może stanowić znaczącą pomoc w ustaleniu wiodącego procesu patologicznego. Należy pamiętać, że gorączka nie jest charakterystyczna dla DKA.

Wraz z dalszym pogorszeniem stanu, gdy pH krwi spada poniżej 7,2, pojawia się oddychanie Kussmaul - rzadkie, głębokie, głośne oddychanie, które jest kompensacją oddechową kwasicy metabolicznej.

W wyniku odwodnienia mogą pojawić się skurcze mięśni brzucha i podudzi. W przypadku braku pomocy w odpowiednim czasie, zaburzenia neurologiczne stopniowo zwiększają się: letarg, apatia i senność, które zostają zastąpione stanem otępiennym. Sopor lub stan przed-śpiączkowy - ostry odrętwienie, z którego pacjent może zostać usunięty tylko za pomocą silnych, powtarzających się bodźców. Ostatnim etapem depresji OUN jest śpiączka.

Najczęstszą przyczyną zgonów jest obrzęk mózgu.

Ta komplikacja wymaga terminowej diagnozy i zróżnicowanego leczenia w nagłych wypadkach.

Leczenie DKA obejmuje 5 kluczowych punktów:

3. Odzyskiwanie zaburzeń elektrolitowych

Walka z kwasicą

Leczenie stanów, które spowodowały DKA.

Pomimo wyraźnej hiperosmolarności, rehydratację prowadzi się za pomocą 0,9% roztworu NaCl, a nie za pomocą roztworu hipotonicznego.

Rehydracja u dzieci z DKA powinna być prowadzona wolniej i ostrożniej niż w innych przypadkach odwodnienia.

Do obliczenia objętości wstrzykiwanego płynu można zastosować następującą metodę:

Objętość wstrzykiwanego płynu = niedobór + utrzymanie

Obliczanie niedoboru płynów:

% odwodnienia (tabela 3) x masa ciała (w kg) jest wynikiem w ml.

Obliczanie objętości płynu niezbędnego do utrzymania procesów metabolicznych dokonywane jest z uwzględnieniem wieku dziecka (tabela 2).

W ciągu następnych 1-2 dni wstrzykiwana jest objętość płynu, równa deficytowi + połowa objętości płynu uzupełniającego.

Przy spadku glikemii poniżej 14 mmol / l, skład wstrzykiwanych roztworów zawiera 5-10% roztwór glukozy, aby utrzymać osmolarność i wyeliminować niedobór energii w organizmie, przywrócić zawartość glikogenu w wątrobie, zmniejszyć ketogenezę i glukoneogenezę.

Wszystkie roztwory należy ogrzać do 37 °, biorąc pod uwagę hipotermię rozwijającą się w DKA.

Zaleca się wprowadzenie insuliny rozpocząć natychmiast po rozpoznaniu DKA. Jeśli jednak pacjent jest w szoku, nie należy rozpoczynać podawania insuliny do czasu wyeliminowania wstrząsu i nie rozpocząć leczenia nawadniającego. Najlepsze jest dożylne stopniowe podawanie małych dawek insuliny. W DFA stosowane są tylko insuliny krótkodziałające.

PODSTAWOWE ZASADY TERAPII INSULINY PODCZAS:

Początkowa dawka insuliny wynosi 0,1 jednostki / kg rzeczywistej masy ciała dziecka na godzinę, u małych dzieci ta dawka może wynosić 0,05 jednostki / kg

Zmniejszenie glikemii w pierwszych godzinach powinno wynosić 4-5 mmol / l na godzinę. Jeśli to nie nastąpi, dawka insuliny zostanie zwiększona o 50%.

Przy spadku glikemii do 12-15 mmol / l konieczne jest zastąpienie roztworu do infuzji glukozą w celu utrzymania poziomu cukru we krwi na poziomie 8-12 mmol / l.

Jeśli poziom glukozy spadnie poniżej 8 mmol / l lub zbyt szybko spadnie, konieczne jest zwiększenie stężenia glukozy wstrzykniętej do 10% lub więcej. Jeśli poziom glukozy we krwi pozostaje poniżej 8 mmol / l, pomimo wprowadzenia glukozy, konieczne jest zmniejszenie ilości wstrzykiwanej insuliny.

Nie należy przerywać wprowadzania insuliny lub zmniejszać jej dawki poniżej 0,05 jednostki / kg na godzinę, ponieważ zarówno substraty, glukoza, jak i insulina są niezbędne do przywrócenia procesów anabolicznych i zmniejszenia ketozy. Gdy stan kwasowo-zasadowy pacjenta jest znormalizowany, pacjent jest przenoszony na podskórną insulinę co 2 godziny, przy braku ketozy przez 2-3 dni dziecko jest przenoszone do 5-6 razy dziennie na insulinę krótkodziałającą, a następnie na regularną insulinoterapię skojarzoną.

PRZYWRÓCENIE ZABEZPIECZEŃ ELEKTROLITYCZNYCH

Przede wszystkim dotyczy uzupełnienia niedoboru K +. W przypadku DFA zasoby tego elektrolitu w organizmie są znacznie zmniejszone. W większości przypadków uzupełnianie K + rozpoczyna się 2 godziny po rozpoczęciu terapii infuzyjnej - po zakończeniu resuscytacji.

KONTROLA AKUSTYCZNA

Pomimo obecności kwasicy, dożylne podawanie wodorowęglanów nigdy nie jest stosowane na początku leczenia DSA.

Stopniowa normalizacja równowagi zasadowo-kwasowej rozpoczyna się równocześnie z leczeniem DFA z powodu rehydratacji i podawania insuliny. Odzyskiwanie objętości płynu prowadzi do przywrócenia systemów buforowych krwi, a wprowadzenie insuliny hamuje ketogenezę. Jednocześnie wprowadzenie wodorowęglanów może znacznie pogorszyć stan pacjenta, głównie ze względu na pozornie "paradoksalny" wzrost kwasicy OUN.

Możliwość zastosowania wodorowęglanów można rozważyć w przypadku upośledzonej kurczliwości mięśnia sercowego w warunkach uporczywego szoku, który zwykle rozwija się z niewystarczającą resuscytacją, niewystarczającym działaniem insuliny w warunkach septycznych.

Konieczne jest ciągłe monitorowanie zmian w stanie kwasowo-zasadowym, gdy pH osiągnie 7,0, zatrzymane zostaje wprowadzanie wodorowęglanów.

Zwykle dożylnie wstrzykuje się 1-2 mmol / kg wodorowęglanów (2,5 ml / kg rzeczywistej masy 4% roztworu wodorowęglanu sodu), bardzo powoli przez 60 minut.

Hipoglikemia i śpiączka hipoglikemiczna

Hipoglikemia jest najczęstszym ostrym powikłaniem cukrzycy typu 1. Jest to najważniejszy czynnik ograniczający zdolność do osiągnięcia normoglikemii za pomocą terapii zastępczej insuliną.

Pospolita śpiączka jest wynikiem ciężkiego stanu hipoglikemii, jeśli z różnych powodów nie podjęto środków, aby zatrzymać ją na czas. Śpiączka hipoglikemiczna powoduje 3-4% zgonów u pacjentów z cukrzycą

Jako laboratoryjny wskaźnik hipoglikemii poziom cukru we krwi wynosi 2,2-2,8 mmol / l, u noworodków - poniżej 1,7 mmol / l, przedwcześnie - poniżej 1,1 mmol / l. W większości przypadków poziom cukru we krwi, w którym występuje pogorszenie stanu zdrowia, wynosi od 2,6 do 3,5 mmol / l (osocze - od 3,1 do 4,0 mmol / l). Dlatego pacjenci z cukrzycą powinni utrzymywać poziom cukru we krwi powyżej 4 mmol / l.

Objawy kliniczne. Pierwsze objawy stanów hipoglikemicznych są wynikiem glikofenozy (splątania, dezorientacji, ospałości, senności lub, przeciwnie, agresywności, euforii, a także bólu głowy, zawrotów głowy, "mgły" lub migoczących "much" przed oczami, ostrego poczucia głodu lub - u małych dzieci - kategorycznego odmowa jedzenia). Objawy hiperkatecholemii (tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, pocenie się, bladość skóry, drżenie kończyn) bardzo szybko do nich dołączają.

W przypadku braku szybkiej pomocy, dziecko może rozwinąć zdezorientowaną świadomość, trisizm, drgawki, wyczerpanie najnowszych rezerw energetycznych w ośrodkowym układzie nerwowym, śpiączkę. Objawy hipoglikemii rozwijają się bardzo szybko, a obraz kliniczny może spowodować "nieświadomość", zdaniem rodziców, utratę przytomności. Wszystkie przypadki nagłej utraty przytomności u dziecka chorego na cukrzycę wymagają pilnych badań nad poziomem cukru we krwi.

Przyczyny hipoglikemii mogą być:

niewłaściwie dobrana dawka insuliny, często nadmierny wzrost dawki przedłużonej insuliny przed snem u dziecka z zespołem "porannego świtu" w celu złagodzenia hiperglikemii porannej;

błędy we wprowadzaniu insuliny przed snem;

Ćwiczenia w ciągu dnia lub wieczorem.

Jedną z ważnych przyczyn w okresie dojrzewania może być spożywanie alkoholu i brak wiedzy na temat wpływu alkoholu na metabolizm węglowodanów.

współistniejące choroby połączone z wymiotami, w tym toksykozynfekcją przenoszoną przez żywność.

Leczenie hipoglikemii polega na natychmiastowym przyjęciu łatwo przyswajalnych węglowodanów (na przykład 5-15 g glukozy lub cukru lub 100 ml słodkiego napoju, soku lub coli). Jeśli reakcja hipoglikemiczna nie ustąpi w ciągu 10-15 minut, konieczne jest powtórzenie spożycia węglowodanów. Przy lepszym samopoczuciu lub normalizacji poziomu glukozy we krwi należy przyjmować złożone węglowodany (owoce, chleb, mleko), aby zapobiec nawrotowi hipoglikemii.

Pomiar stężenia cukru we krwi jest przeprowadzany w celu potwierdzenia stanu hipoglikemii u dzieci z minimalnymi objawami.

Wraz z rozwojem ciężkiej hipoglikemii, gdy pacjent jest nieprzytomny, z możliwymi drgawkami i wymiotami, prowadzi się pilną terapię. Najszybszym, najprostszym i najbezpieczniejszym sposobem jest podawanie glukagonu: 0,5 mg w wieku 12 lat, 1,0 mg w wieku 12 lat i starszych (lub 0,1-0,2 mg / kg masy ciała). W przypadku braku glukagonu lub niewystarczającej reakcji na niego, wstrzykuje się go do 40% roztworu glukozy o stężeniu 20-80 ml aż do całkowitego odzyskania przytomności.

W przypadku braku efektu leczenia, deksametazon może być podawany w dawce 0,5 mg / kg. Jeśli świadomość nie zostanie przywrócona, pomimo osiągnięcia wystarczającego poziomu cukru we krwi (optymalna jest mała hiperglikemia), konieczne jest badanie, aby wykluczyć obrzęk mózgu i urazowe uszkodzenie mózgu z powodu możliwego upadku dziecka z utratą przytomności.

Przewlekłe powikłania SDD podzielono na dwie grupy: naczyniową i neurologiczną. Powikłania naczyniowe dzieli się na mikroangiopatię, obejmującą nefropatię i retinopatię oraz makroangiopatię - miażdżycę naczyń wieńcowych i tętnic głównych, naczynia mózgowe. Neuropatia cukrzycowa podzielona jest na czuciowo-ruchowy, objawiający się zaburzeniami wrażliwości w kończynach odległych i autonomiczną, charakteryzującą się zmianą autonomicznego unerwienia narządów wewnętrznych.