Cukrzyca rozwija się z niewystarczającą produkcją hormonów

• Powody

Cukrzyca jest chorobą endokrynną. Przyczynami cukrzycy są niewystarczające poziomy hormonu we wnęce insuliny. Niedobór insuliny dzieli się na pierwotny i wtórny. Pierwotny niedobór insuliny jest związany z uszkodzeniem trzustki. Przyczyny pierwotnego niedoboru insuliny:

• dziedziczną niższość trzustkowego aparatu produkującego insulinę;
• uszkodzenie trzustki w wyniku procesu nowotworowego, uraz;
• infekcje (odra, grypa itp.);
• nadmierne napięcie nerwów;
• przejadanie się, szczególnie nadużywanie słodyczy.

Ostatnie trzy czynniki wywołujące dziedziczną podatność na cukrzycę.

Wtórny niedobór insuliny jest związany z uszkodzeniem innych narządów i układów; trzustka wytwarza wystarczającą ilość hormonu. Przyczyny rozwoju wtórnego niedoboru insuliny:

• nadmierna produkcja niektórych innych hormonów powodujących insulinę w nieaktywnej postaci - ACTH, hormon somatotropowy, adrenalina, norepinefryna, kortyzol;
• Nadmiar niektórych produktów przemiany materii, które zmniejszają aktywność insuliny (wolne kwasy tłuszczowe, kwas moczowy itp.)
• odporność tkanki na działanie insuliny.

Niezależnie od przyczyn niedoboru insuliny dochodzi do cukrzycy - naruszenia metabolizmu węglowodanów i zwiększonego stężenia glukozy we krwi:

• przepuszczalność błon komórkowych wszystkich tkanek w celu zmniejszenia glukozy;
• Zużycie glukozy jest zmniejszone z powodu hamowania wielu enzymów.

Mechanizmy te prowadzą do manifestacji objawów i oznak cukrzycy:

• - podwyższony poziom cukru we krwi - hiperglikemia;
• - wydalanie cukru z moczem - glikozuria;
• - zwiększone oddawanie moczu - wielomocz;
• - nadmierne pragnienie - polidypsja;
• - zwiększenie stężenia tłuszczu we krwi - hiperlipidemia;
• - nadmierne tworzenie się ciał ketonowych we krwi (aceton i 2 podobne związki) - hiperkamponemia.

W praktyce medycznej istnieją:

• - cukrzyca pierwszego (pierwszego) typu - cukrzyca młodych (zależna od insuliny), powstająca na podstawie pierwotnego niedoboru insuliny (związanego z uszkodzeniem trzustki)
• - cukier dibet 2 (drugi) typ - cukrzyca w podeszłym wieku, dibet z otyłością. Cukrzyca z inną patologią hormonalną nazywa się cukrzycą insulinozależną) - występuje na podstawie wtórnego niedoboru insuliny (związanego z uszkodzeniem innych narządów i układów, trzustka wytwarza wystarczającą ilość hormonu).

Istnieje koncepcja wyrównanej cukrzycy i niewyrównanej cukrzycy:

• - z wyrównaną cukrzycą, w wyniku interwencji terapeutycznych, metabolizm węglowodanów jest znormalizowany; powraca do prawidłowych lub nieznacznie podwyższonych poziomów glukozy we krwi, które nie występują lub są zredukowane do minimalnego stężenia glukozy w moczu. W łagodnym stadium cukrzycy, aby uzyskać rekompensatę, wystarczy przestrzegać diety niskowęglowodanowej. W przypadku umiarkowanej do ciężkiej, zalecane są odpowiednie dawki insuliny.
• - niewyrównana cukrzyca charakteryzuje się wysokim poziomem cukru we krwi i poziomem moczu oraz typowymi dolegliwościami.

Objawy cukrzycy:

• - suchość w ustach
• - pragnienie
• - zwiększona diureza (oddawanie moczu)
• - ogólne osłabienie
• - zmiana masy ciała
• - swędząca skóra
• - zmniejszenie zdolności do pracy.

W diagnostyce laboratoryjnej dochodzi do naruszeń różnych rodzajów metabolizmu - tłuszczu, białka, minerałów (niski poziom potasu), witamin (niedobór witamin z grupy B). Wraz z powikłaniem cukrzycy występuje wyraźna kwasica (nadmiar kwasów w organizmie), nudności, wymioty i objawy neurologiczne. Z przewlekłych powikłań najczęstsze i ciężkie są cukrzycowe zmiany naczyniowe (angiopatie), głównie nerek, oczu i kończyn dolnych.

Najbardziej niebezpieczne warunki dla cukrzycy to śpiączka (utrata przytomności, stan zagrożenia życia)

• - hiperglikemiczny (w wyniku gwałtownego wzrostu stężenia glukozy we krwi)
• - hipoglikemiczny (w wyniku gwałtownego spadku stężenia glukozy w wyniku przedawkowania insuliny)

Cukrzyca - objawy, przyczyny i leczenie

Cukrzyca jest chorobą endokrynną spowodowaną brakiem hormonu insuliny lub jej niską aktywnością biologiczną. Charakteryzuje się naruszeniem wszystkich rodzajów metabolizmu, uszkodzenia dużych i małych naczyń krwionośnych i objawia się hiperglikemią.

Pierwszym, który nadał nazwę chorobie - "cukrzycę", był lekarz Aretius, który mieszkał w Rzymie w drugim wieku naszej ery. e. Znacznie później, w 1776 roku, lekarz Dobson (Anglik z urodzenia), badając mocz pacjentów chorych na cukrzycę, odkrył, że miała słodkawy smak, który mówił o obecności cukru w ​​nim. Tak więc cukrzycę zaczęto nazywać "cukrem".

W każdym typie cukrzycy kontrola poziomu cukru we krwi staje się jednym z podstawowych zadań pacjenta i jego lekarza. Im bliżej poziomu cukru do granic normy, tym mniej objawów cukrzycy, a mniej ryzyko powikłań

Dlaczego cukrzyca i co to jest?

Cukrzyca jest chorobą metaboliczną występującą z powodu niewystarczającego wykształcenia w organizmie pacjenta własnej insuliny (choroba typu 1) lub z powodu naruszenia wpływu tej insuliny na tkankę (typ 2). Insulina wytwarzana jest w trzustce, dlatego pacjenci z cukrzycą często należą do osób z różnymi niepełnosprawnościami w pracy tego narządu.

Pacjenci z cukrzycą typu 1 są określani jako "zależni od insuliny" - wymagają regularnych wstrzyknięć insuliny i bardzo często mają chorobę wrodzoną. Zazwyczaj choroba typu 1 manifestuje się już w dzieciństwie lub w wieku dojrzewania, a ten typ choroby występuje w 10-15% przypadków.

Cukrzyca typu 2 rozwija się stopniowo i jest uważana za "cukrzycę w starszym wieku". Tego rodzaju dzieci prawie nigdy nie występują, i jest zwykle charakterystyczne dla osób powyżej 40 lat, cierpiących na nadwagę. Ten typ cukrzycy występuje w 80-90% przypadków i jest dziedziczony w prawie 90-95% przypadków.

Klasyfikacja

Co to jest? Cukrzyca może mieć dwa typy - insulinozależną i niezależną od insuliny.

1. Cukrzyca typu 1 występuje na tle niedoboru insuliny, dlatego nazywana jest insulinozależną. W przypadku tego typu choroby trzustka nie działa prawidłowo: nie wytwarza w ogóle insuliny lub wytwarza ją w objętości, która jest niewystarczająca do przetworzenia nawet minimalnej ilości wchodzącej glukozy. W rezultacie następuje wzrost poziomu glukozy we krwi. Z reguły osoby szczupłe w wieku poniżej 30 lat chorują na cukrzycę typu 1. W takich przypadkach pacjenci otrzymują dodatkowe dawki insuliny, aby zapobiec kwasicy ketonowej i utrzymać normalny standard życia.
2. Cukrzyca typu 2 dotyka do 85% wszystkich chorych na cukrzycę, głównie tych powyżej 50 (zwłaszcza kobiet). U pacjentów z cukrzycą tego typu charakterystyczna jest nadwaga: ponad 70% takich pacjentów jest otyłych. Towarzyszy temu wytwarzanie wystarczającej ilości insuliny, do której tkanki stopniowo tracą swoją wrażliwość.

Przyczyny cukrzycy typu I i II są zasadniczo różne. U osób z cukrzycą typu 1 komórki beta produkujące insulinę rozpadają się z powodu infekcji wirusowej lub agresji autoagresyjnej, co powoduje jej niedobór z wszystkimi dramatycznymi konsekwencjami. U pacjentów z cukrzycą typu 2 komórki beta wytwarzają wystarczającą lub nawet zwiększoną ilość insuliny, ale tkanki tracą zdolność postrzegania jej określonego sygnału.

Przyczyny

Cukrzyca jest jednym z najczęstszych zaburzeń endokrynologicznych o stałym wzroście częstości występowania (szczególnie w krajach rozwiniętych). Jest to wynik nowoczesnego stylu życia i wzrostu liczby zewnętrznych czynników etiologicznych, wśród których wyróżnia się otyłość.

Do głównych przyczyn cukrzycy należą:

1. Przejadanie się (zwiększony apetyt) prowadzące do otyłości jest jednym z głównych czynników rozwoju cukrzycy typu 2. Jeśli wśród osób o prawidłowej masie ciała, częstość występowania cukrzycy wynosi 7,8%, następnie przy nadmiarze masy ciała o 20%, częstość występowania cukrzycy wynosi 25%, a przy nadmiarze masy ciała o 50% częstotliwość wynosi 60%.
2. Choroby autoimmunologiczne (atak układu odpornościowego organizmu na tkanki własne organizmu) - kłębuszkowe zapalenie nerek, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, zapalenie wątroby, toczeń itp. Mogą być również komplikowane przez cukrzycę.
3. Czynnik dziedziczny. Z reguły cukrzyca występuje kilkakrotnie częściej u krewnych chorych na cukrzycę. Jeśli oboje rodzice chorują na cukrzycę, ryzyko zachorowania na cukrzycę u ich dzieci wynosi 100% przez całe życie, jeden rodzic spożywał 50%, a 25% w przypadku cukrzycy u brata lub siostry.
4. Infekcje wirusowe, które niszczą komórki trzustki wytwarzające insulinę. Wśród infekcji wirusowych, które mogą powodować rozwój cukrzycy można wymienić: różyczkę, wirusowe zapalenie śluzówki nosa (świnkę), ospę wietrzną, wirusowe zapalenie wątroby itp.

Osoba, która ma dziedziczną predyspozycję do cukrzycy, nie może stać się cukrzycą przez całe życie, jeśli kontroluje siebie, prowadząc zdrowy tryb życia: prawidłowe odżywianie, aktywność fizyczną, nadzór medyczny itp. Zazwyczaj cukrzyca typu 1 występuje u dzieci i młodzieży.

W wyniku badań lekarze doszli do wniosku, że przyczyny cukrzycy w 5% zależą od linii matki, 10% po stronie ojca, a jeśli oboje rodzice chorują na cukrzycę, to prawdopodobieństwo przeniesienia się na cukrzycę wzrasta do prawie 70%.

Objawy cukrzycy u kobiet i mężczyzn

Istnieje wiele oznak cukrzycy, charakterystycznych dla obu chorób typu 1 i 2. Należą do nich:

1. Uczucie nieugaszonego pragnienia i częstego oddawania moczu, które prowadzi do odwodnienia;
2. Również jednym ze znaków jest suchość w ustach;
3. Zwiększone zmęczenie;
4. Ziewanie senność;
5. Słabość;
6. Rany i skaleczenia goją się bardzo powoli;
7. Nudności, być może wymioty;
8. Oddychanie jest częste (prawdopodobnie z zapachem acetonu);
9. Kołatanie serca;
10. Narządów płciowych swędzenie i swędzenie skóry;
11. Utrata masy ciała;
12. Zwiększone oddawanie moczu;
13. Pogorszenie widzenia.

Jeśli masz powyższe objawy cukrzycy, konieczne jest zmierzenie poziomu cukru we krwi.

Objawy cukrzycy

W cukrzycy nasilenie objawów zależy od stopnia zmniejszenia wydzielania insuliny, czasu trwania choroby i indywidualnych cech pacjenta.

Co do zasady objawy cukrzycy typu 1 są ostre, choroba zaczyna się nagle. W cukrzycy typu 2 stan zdrowia pogarsza się stopniowo, a na początkowym etapie objawy są słabe.

1. Nadmierne pragnienie i częste oddawanie moczu to klasyczne objawy cukrzycy. Wraz z chorobą gromadzi się nadmiar cukru (glukozy) we krwi. Nerki są zmuszane do intensywnej pracy w celu przefiltrowania i wchłonięcia nadmiaru cukru. W przypadku niewydolności nerek nadmiar cukru jest wydalany z moczem z płynu z tkanek. Powoduje to częstsze oddawanie moczu, co może prowadzić do odwodnienia. Będziesz chciał wypić więcej płynu, aby ugasić pragnienie, co znowu prowadzi do częstego oddawania moczu.
2. Zmęczenie może być spowodowane wieloma czynnikami. Może to być również spowodowane odwodnieniem, częstym oddawaniem moczu i niezdolnością organizmu do prawidłowego funkcjonowania, ponieważ mniej cukru można wykorzystać do produkcji energii.
3. Trzecim objawem cukrzycy jest polifagia. Jest to jednak pragnienie, nie dla wody, ale dla jedzenia. Osoba je i jednocześnie nie odczuwa sytości, ale wypełnia żołądek jedzeniem, które szybko zamienia się w nowy głód.
4. Intensywna utrata wagi. Objaw ten jest głównie związany z cukrzycą typu I (zależną od insuliny) i często na początku dziewczynki są z niej zadowolone. Jednak ich radość mija, kiedy odkrywają prawdziwą przyczynę utraty wagi. Warto zauważyć, że odchudzanie ma miejsce na tle zwiększonego apetytu i obfitego odżywiania, które nie może nie zaniepokoić. Dość często, utrata masy ciała prowadzi do wyczerpania.
5. Objawy cukrzycy mogą czasem obejmować problemy ze wzrokiem.
6. Powolne gojenie się ran lub częste infekcje.
7. Mrowienie rąk i nóg.
8. Czerwone, spuchnięte, wrażliwe dziąsła.

Jeśli przy pierwszych objawach cukrzycy nie podejmiesz działania, z czasem występują powikłania związane z niedożywieniem tkanek - owrzodzenia troficzne, choroby naczyniowe, zmiany w czułości, osłabienie wzroku. Poważnym powikłaniem cukrzycy jest śpiączka cukrzycowa, która występuje częściej przy cukrzycy insulinozależnej przy braku wystarczającego leczenia insuliną.

Stopnie nasilenia

Bardzo ważną rubryką w klasyfikacji cukrzycy jest jej nasilenie.

1. Charakteryzuje najkorzystniejszy przebieg choroby, do której powinno dążyć każde leczenie. Przy takim stopniu procesu jest on w pełni skompensowany, poziom glukozy nie przekracza 6-7 mmol / l, glukozuria jest nieobecna (wydalanie moczu glukozy), glikemia hemoglobiny i wskaźniki białkomoczu nie wykraczają poza normalne wartości.
2. Ten etap procesu wskazuje na częściową rekompensatę. Istnieją oznaki powikłań cukrzycy i uszkodzenia typowych narządów docelowych: oczu, nerek, serca, naczyń krwionośnych, nerwów, kończyn dolnych. Poziom glukozy jest nieznacznie podniesiony i wynosi 7-10 mmol / l.
3. Taki przebieg procesu wskazuje na jego stałą progresję i niemożność kontrolowania leku. Jednocześnie poziom glukozy waha się między 13-14 mmol / l, utrzymujące się glukozuria (wydalanie glukozy w moczu), wysokie białkomocz (obecność białka w moczu), wyraźne rozwinięte objawy uszkodzenia narządu pojawiają się w cukrzycy. Ostrość wzroku stopniowo się zmniejsza, utrzymuje się poważne nadciśnienie, wrażliwość zmniejsza się wraz z pojawieniem się silnego bólu i drętwienia kończyn dolnych.
4. Stopień ten charakteryzuje całkowitą dekompensację procesu i rozwój poważnych powikłań. W tym samym czasie poziom glikemii wzrasta do wartości krytycznych (15-25 lub więcej mmol / l), trudno jest go skorygować w dowolny sposób. Występuje niewydolność nerek, owrzodzenie cukrzycowe i zgorzel kończyn. Innym kryterium dla cukrzycy stopnia 4 jest skłonność do rozwoju częstych pacjentów z cukrzycą.

Ponadto istnieją trzy stany kompensacji zaburzeń metabolizmu węglowodanów: kompensowane, subskompensowane i zdekompensowane.

Diagnostyka

Jeżeli następujące objawy są zbieżne, diagnoza "cukrzyca" jest ustalona:

1. Stężenie glukozy we krwi (na czczo) przekraczało normę 6,1 milimoli na litr (mol / l). Po zjedzeniu dwie godziny później - powyżej 11,1 mmol / l;
2. Jeśli diagnoza jest wątpliwa, test tolerancji glukozy przeprowadza się w standardowym powtórzeniu i pokazuje nadmiar 11,1 mmol / l;
3. Nadmiar stężenia hemoglobiny glikowanej - ponad 6,5%;
4. Obecność cukru w ​​moczu;
5. Obecność acetonu w moczu, chociaż acetonuria nie zawsze jest wskaźnikiem cukrzycy.

Jakie wskaźniki cukru są uważane za normę?

• 3,3 - 5,5 mmol / l jest normą dla cukru we krwi, niezależnie od wieku.
• 5,5 - 6 mmol / l to prediabetes, upośledzona tolerancja glukozy.

Jeśli poziom cukru wyniósł 5,5 - 6 mmol / l - jest to sygnał z twojego ciała, że ​​rozpoczęło się naruszenie metabolizmu węglowodanów, a to oznacza, że ​​wszedłeś w strefę zagrożenia. Pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to zmniejszyć poziom cukru we krwi, pozbyć się nadwagi (jeśli masz nadwagę). Ogranicz się do 1800 kcal dziennie, włącz dietę cukrzycową do diety, odrzuć słodycze, ugotuj dla pary.

Konsekwencje i powikłania cukrzycy

Ostre powikłania to stany, które rozwijają się w ciągu kilku dni lub nawet godzin, w obecności cukrzycy.

1. Cukrzycowa kwasica ketonowa jest poważnym stanem, który rozwija się w wyniku nagromadzenia pośrednich produktów przemiany tłuszczu we krwi (ciałka ketonowe).
2. Hipoglikemia - obniżenia poziomu glukozy we krwi poniżej normalnej wartości (zwykle poniżej 3,3 mmol / l), to z powodu przedawkowania leków przeciwcukrzycowych, choroby współistniejące, niezwyczajne wykonania lub niedostatecznego pożywienia, alkoholi godzinę.
3. Śpiączka hiperosmolarna. Występuje głównie u pacjentów w podeszłym wieku z cukrzycą typu 2 z cukrzycą lub bez cukrzycy i zawsze wiąże się z ciężkim odwodnieniem.
4. Laktatsidoticheskaya śpiączka u pacjentów z cukrzycą z powodu gromadzenia się kwasu mlekowego we krwi i zazwyczaj występuje u pacjentów w wieku powyżej 50 lat, na tle chorób sercowo-naczyniowych, wątroby i niewydolności nerek, zmniejszenie dopływu tlenu do tkanek, a w konsekwencji do akumulacji w tkankach kwasu mlekowego.

Późne konsekwencje to grupa powikłań, których rozwój trwa miesiące, a w większości przypadków lata choroby.

1. Retinopatia cukrzycowa - uszkodzenie siatkówki w postaci mikronaczyniaków, krwotok punktowy i kropkowany, twarde wysięki, obrzęki, tworzenie nowych naczyń krwionośnych. Kończy się krwotokiem w dnie, może prowadzić do odwarstwienia siatkówki.
2. Mikro i makroangiopatia cukrzycowa - naruszenie przenikalności naczyniowej, zwiększenie ich kruchości, tendencja do zakrzepicy i rozwój miażdżycy (występuje wcześnie, dotyczy głównie małych naczyń).
3. Polineuropatia cukrzycowa - najczęściej w postaci obustronnej neuropatii obwodowej typu "rękawiczki i pończochy", zaczynająca się w dolnych partiach kończyn.
4. Nefropatia cukrzycowa - uszkodzenie nerek, najpierw w postaci mikroalbuminurii (wyładowanie albuminy z moczu), a następnie białkomocz. Prowadzi do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.
5. Artropatia cukrzycowa - ból stawów, "zgniatanie", ograniczenie ruchomości, zmniejszenie ilości mazi stawowej i zwiększenie jej lepkości.
6. Oftalmopatia cukrzycowa, oprócz retinopatii, obejmuje wczesny rozwój zaćmy (zmętnienia soczewki).
7. Encefalopatia cukrzycowa - zmiany w psychice i nastroju, chwiejność emocjonalna lub depresja.
8. Stopa cukrzycowa - uszkodzenie zatrzymać chorego na cukrzycę w postaci procesów martwiczych, wrzodów i urazów kości i stawów, występujące w kontekście zmian w nerwach obwodowych, naczyń krwionośnych, skóry i tkanek miękkich, kości i stawów. Jest to główna przyczyna amputacji u pacjentów z cukrzycą.

Również cukrzyca zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń psychicznych - depresji, zaburzeń lękowych i zaburzeń odżywiania.

Jak leczyć cukrzycę

Obecnie leczenie cukrzycy w zdecydowanej większości przypadków ma charakter objawowy i ma na celu wyeliminowanie istniejących objawów bez eliminacji przyczyny choroby, ponieważ nie opracowano jeszcze skutecznego leczenia cukrzycy.

Główne zadania lekarza w leczeniu cukrzycy to:

1. Kompensacja metabolizmu węglowodanów.
2. Zapobieganie i leczenie powikłań.
3. Normalizacja masy ciała.
4. Edukacja pacjenta.

W zależności od rodzaju cukrzycy pacjentom przepisuje się podawanie insuliny lub przyjmowanie leków o działaniu redukującym cukier. Pacjenci muszą przestrzegać diety, której skład jakościowy i ilościowy zależy również od rodzaju cukrzycy.

• Gdy dieta cukrzyca typu 2 i przepisane leki, które obniżają poziom glukozy we krwi: glibenklamid, glyurenorm, gliklazyd, gliburyd, metformina. Są one przyjmowane doustnie po indywidualnym wyborze konkretnego leku i jego dawkowania przez lekarza.
• W cukrzycy typu 1 zaleca się insulinoterapię i dietę. Dawkę i rodzaj insuliny (krótko-, średnio- lub długo działającej) wybiera się indywidualnie w szpitalu, pod kontrolą zawartości cukru we krwi i moczu.

Cukrzycę należy leczyć bez powodzenia, w przeciwnym razie jest to bardzo poważne konsekwencje, które wymieniono powyżej. Wcześniejsza cukrzyca jest diagnozowana, tym większa szansa, że ​​można całkowicie uniknąć negatywnych konsekwencji i żyć normalnie i spełniając życie.

Dieta

Dieta na cukrzycę jest niezbędną częścią leczenia, a także stosowania leków obniżających stężenie glukozy lub insulin. Bez przestrzegania diety nie można zrekompensować metabolizmu węglowodanów. Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach z cukrzycą typu 2 tylko dieta wystarcza, aby zrekompensować metabolizm węglowodanów, szczególnie we wczesnych stadiach choroby. W przypadku cukrzycy typu 1, dieta ma zasadnicze znaczenie dla pacjenta, przerwanie diety może doprowadzić do śpiączki hipo-lub hiperglikemicznej, aw niektórych przypadkach do śmierci pacjenta.

Zadaniem terapii dietetycznej w cukrzycy jest zapewnienie jednolitego i odpowiedniego wysiłku związanego z przyjmowaniem węglowodanów w organizmie pacjenta. Dieta powinna być zbilansowana pod względem białka, tłuszczu i kalorii. Łatwo strawne węglowodany powinny być całkowicie wyłączone z diety, z wyjątkiem przypadków hipoglikemii. W przypadku cukrzycy typu 2 często konieczna jest korekta masy ciała.

Podstawową koncepcją w diecie cukrzycy jest jednostka chleba. Jednostka chleba jest miarą warunkową równą 10-12 g węglowodanów lub 20-25 g chleba. Są tabele, które wskazują liczbę jednostek chleba w różnych produktach spożywczych. W ciągu dnia liczba chleba zużywanego przez pacjenta powinna pozostać stała; Średnio zużywa się 12-25 jednostek chleba dziennie, w zależności od masy ciała i aktywności fizycznej. W przypadku jednego posiłku nie zaleca się stosowania więcej niż 7 sztuk chleba, pożądane jest zorganizowanie przyjmowania pokarmu, tak aby liczba jednostek chleba w różnych pożywieniu była w przybliżeniu taka sama. Należy również zauważyć, że picie alkoholu może prowadzić do odległej hipoglikemii, w tym śpiączki hipoglikemicznej.

Ważnym warunkiem sukcesu terapii dietetycznej jest to, że pacjent prowadzi dziennik żywności, spożywa całą żywność spożywaną w ciągu dnia i oblicza liczbę jednostek chleba spożywanych w każdym posiłku i na ogół na dzień. Prowadzenie dziennika żywności w większości przypadków, aby zidentyfikować przyczynę epizodów hipo- i hiperglikemii, promuje edukację pacjenta, pomaga lekarzowi w wyborze odpowiedniej dawki leków hipoglikemizujących lub insuliny.

Samokontrola

Samokontrola poziomu glukozy we krwi jest jednym z głównych środków, które pozwalają osiągnąć skuteczną długoterminową kompensację metabolizmu węglowodanów. Ze względu na fakt, że na obecnym poziomie technologicznym niemożliwe jest całkowite naśladowanie aktywności wydzielniczej trzustki, poziomy glukozy we krwi zmieniają się w ciągu dnia. Wpływa na to wiele czynników, z których najważniejsze to stres fizyczny i emocjonalny, poziom spożywanych węglowodanów, choroby i stany towarzyszące.

Ponieważ nie jest możliwe utrzymywanie pacjenta w szpitalu przez cały czas, monitorowanie stanu i niewielka korekta dawek insuliny krótkodziałającej jest umieszczana na pacjencie. Samokontrolę glikemii można przeprowadzić na dwa sposoby. Pierwszy z nich jest przybliżony za pomocą pasków testowych, które określają poziom glukozy w moczu za pomocą reakcji jakościowej: jeśli w moczu znajduje się glukoza, należy sprawdzić mocz pod kątem obecności acetonu. Acetonuria jest wskazaniem do hospitalizacji i objawów kwasicy ketonowej. Ta metoda oceny glikemii jest dość przybliżona i nie pozwala w pełni monitorować stanu metabolizmu węglowodanów.

Bardziej nowoczesną i adekwatną metodą oceny stanu jest stosowanie glukometrów. Glukometr to urządzenie do pomiaru poziomu glukozy w płynach organicznych (krwi, płynie mózgowo-rdzeniowym itp.). Istnieje kilka technik pomiaru. Ostatnio przenośne glukometry do użytku domowego zostały szeroko rozpowszechnione. Wystarczy umieścić kroplę krwi na jednorazowej płytce wskaźnikowej przymocowanej do urządzenia biosensorowego oksydazy glukozy, a po kilku sekundach znany jest poziom glukozy we krwi (glikemia).

Należy zauważyć, że odczyty dwóch mierników stężenia glukozy we krwi z różnych firm mogą się różnić, a poziom glikemii wskazywany przez glukometr krwi, z reguły, jest o 1-2 jednostki wyższy niż to, co faktycznie istnieje. Dlatego pożądane jest porównanie odczytów licznika z danymi uzyskanymi podczas badania w klinice lub szpitalu.

Terapia insulinowa

Leczenie insuliną ma na celu maksymalne wyrównanie metabolizmu węglowodanów, zapobieganie hipo- i hiperglikemii, a tym samym zapobieganie powikłaniom cukrzycy. Leczenie insuliną jest niezbędne dla osób z cukrzycą typu 1 i może być stosowane w wielu sytuacjach u osób z cukrzycą typu 2.

Wskazania do powołania insulinoterapii:

1. Cukrzyca typu 1
2. Kwasica ketonowa, cukrzycowa hiperosmolarna, śpiączka hiperkackowa.
3. Ciąża i poród z cukrzycą.
4. Znaczna dekompensacja cukrzycy typu 2.
5. Brak efektu leczenia innymi metodami cukrzycy typu 2.
6. Znaczna utrata masy ciała w cukrzycy.
7. Nefropatia cukrzycowa.

Obecnie istnieje duża liczba preparatów insuliny, różniących się czasem trwania działania (ultrakrótki, krótki, średni, rozszerzony), w zależności od stopnia oczyszczenia (jednopłytkowy, jednoskładnikowy), specyficzności gatunkowej (człowieka, świni, bydła, inżynierii genetycznej itd.)

W przypadku braku otyłości i silnego stresu emocjonalnego insulina jest podawana w dawce 0,5-1 jednostek na 1 kilogram masy ciała na dzień. Wprowadzenie insuliny ma na celu naśladowanie fizjologicznego wydzielania w związku z następującymi wymaganiami:

1. Dawka insuliny powinna wystarczyć do wykorzystania glukozy dostającej się do organizmu.
2. Wstrzyknięte insuliny powinny naśladować podstawowe wydzielanie trzustki.
3. Wstrzyknięte insuliny powinny naśladować poposiłkowe poziomy wydzielania insuliny.

Pod tym względem istnieje tak zwana intensyfikacja insulinoterapii. Dzienna dawka insuliny jest podzielona na insulinę długodziałającą i krótkodziałającą. Insulina przedłużona jest zwykle podawana rano i wieczorem i naśladuje podstawowe wydzielanie trzustki. Insuliny krótkodziałające są podawane po każdym posiłku zawierającym węglowodany, dawka może się różnić w zależności od jednostek chleba spożywanych podczas danego posiłku.

Insulina jest wstrzykiwana podskórnie za pomocą strzykawki insulinowej, strzykawki lub specjalnego dozownika. Obecnie w Rosji, najczęściej stosowaną metodą podawania insuliny za pomocą strzykawki. Wynika to z większej wygody, mniejszego dyskomfortu i łatwości podawania w porównaniu z konwencjonalnymi strzykawkami insulinowymi. Pióro pozwala szybko i prawie bezboleśnie wprowadzić wymaganą dawkę insuliny.

Leki redukujące cukier

Tabletki zmniejszające zawartość cukru są przepisywane na cukrzycę insulinoniezależną oprócz diety. Zgodnie z mechanizmem redukcji cukru we krwi rozróżnia się następujące grupy leków obniżających stężenie glukozy:

1. Biguanidy (metformina, buformina itp.) - zmniejszają wchłanianie glukozy w jelicie i przyczyniają się do nasycenia tkanek obwodowych. Biguanidy mogą zwiększać poziom kwasu moczowego we krwi i powodować rozwój poważnego stanu - kwasicy mleczanowej u pacjentów w wieku powyżej 60 lat, a także u osób z niewydolnością wątroby i nerek, przewlekłych zakażeń. Biguanidy są częściej przepisywane na cukrzycę insulinoniezależną u młodych otyłych pacjentów.
2. Leki sulfonylomocznika (glikwidon, glibenklamid, chlorpropamid, karbutamid) - stymulują wytwarzanie insuliny przez komórki β trzustki i promują penetrację glukozy do tkanek. Optymalnie dobrana dawka leków w tej grupie utrzymuje poziom glukozy nie> 8 mmol / l. W przypadku przedawkowania może dojść do hipoglikemii i śpiączki.
3. Inhibitory alfa-glukozydazy (miglitol, akarboza) - spowalniają wzrost poziomu cukru we krwi poprzez blokowanie enzymów biorących udział w absorpcji skrobi. Skutki uboczne - wzdęcia i biegunka.
4. Meglitynidy (nateglinid, repaglinid) - powodują obniżenie poziomu cukru, stymulując trzustkę do wydzielania insuliny. Działanie tych leków zależy od zawartości cukru we krwi i nie powoduje hipoglikemii.
5. Tiazolidinediony - zmniejszają ilość cukru uwalnianego z wątroby, zwiększają podatność komórek tłuszczowych na insulinę. Przeciwwskazane w niewydolności serca.

Również korzystny efekt terapeutyczny w cukrzycy ma utratę wagi i indywidualne umiarkowane ćwiczenia. Ze względu na wysiłek mięśni, wzrasta utlenianie glukozy i zmniejsza się jego zawartość we krwi.

Prognoza

Obecnie prognozy dla wszystkich rodzajów cukrzycy są warunkowo korzystne, z odpowiednim leczeniem i przestrzeganiem diety, pozostaje zdolność do pracy. Postęp komplikacji znacznie spowalnia lub zatrzymuje się całkowicie. Należy jednak zauważyć, że w większości przypadków w wyniku leczenia przyczyna choroby nie jest wyeliminowana, a terapia jest tylko objawowa.