Historia przypadku
Cukrzyca typu II, o umiarkowanym nasileniu, poddana subkompensacji

• Analizy

Historia przypadku

Pełna nazwa chorzy

Diagnoza kliniczna; cukrzyca typu II, umiarkowana, podskompensowana.

Wiek: 62 lata.

Stałe miejsce zamieszkania:

Status społeczny: na emeryturze

Data dostępna: 29 września 2005 r

Data nadzoru: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Skargi na osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy, czasami zmartwione pragnienie, swędzenie, suchość skóry, drętwienie kończyn.

2. Pacjent uważa się za pacjenta od maja 2005 r. Cukrzycę wykryto po raz pierwszy w okresie po zawale, gdy otrzymywała ona leczenie z powodu zawału mięśnia sercowego, we krwi wykryto podwyższony poziom cukru. Od maja 2005 r. Pacjent został przewieziony na rejestrację w aptece, przepisano leczenie (diabeton 30 mg). Leki hipoglikemiczne dobrze tolerują.

3. Oprócz cukrzycy pacjent cierpi na choroby układu sercowo-naczyniowego: nadciśnienie tętnicze przez 5 lat, w maju 2005 r., Uległo zawałowi mięśnia sercowego.

4. Urodziło drugie dziecko z rzędu. Rosły i rozwijały się zgodnie z wiekiem. W dzieciństwie cierpiała na wszystkie dziecięce infekcje. Pracowała jako księgowa, praca wiąże się ze stresem psychicznym. Nie było interwencji chirurgicznych. Skłonny do przeziębienia. Wśród krewnych pacjentów z cukrzycą nie jest. Rodzina ma spokojną atmosferę. Bez złych nawyków. Miesiączka od 14 roku życia postępowała regularnie. Materialne warunki życia są zadowalające. Mieszka w wygodnym mieszkaniu.

Ogólny stan pacjenta: zadowalający.

Wysokość 168 cm, waga 85 kg.

Wyraz twarzy: znaczący

Skóra: normalny kolor, wilgotność skóry jest umiarkowana. Turgor zmniejszony.

Rodzaj rozkładu włosów: typ żeński.

Widoczne różowe błony śluzowe, umiarkowana wilgotność, język - biały.

Podskórna - tkanka tłuszczowa: wysoko rozwinięta.

Mięśnie: stopień rozwoju jest zadowalający, ton jest zachowany.

Stawy: bolesne przy badaniu palpacyjnym.

Peryferyjne węzły chłonne: nie powiększone.

- Kształt klatki piersiowej: normostenichesky.

- Klatka piersiowa: symetryczna.

- Szerokość przestrzeni międzyżebrowych jest umiarkowana.

- Kąt nadżebrza prawy.

- Łopatka i obojczyk wystają słabo.

- Typ oddychającej klatki piersiowej.

- Liczba ruchów oddechowych na minutę: 18

- Palpacja klatki piersiowej: klatka piersiowa jest elastyczna, drżenie głosu jest jednakowo symetryczne, bezbolesne.

Porównanie perkusji: wyraźny dźwięk płucny na symetrycznych częściach klatki piersiowej.

Szerokość pól Kreninga wynosi 8 cm po obu stronach.

Wysokość stojaków z przodu

3 cm nad obojczykiem

3 cm nad obojczykiem

Wysokość stojących tyłków

7 kręgu szyjnego

7 kręgu szyjnego

Na linii okolovrudnoy

Górna krawędź 4 żeber

W środkowej linii obojczyka

Na przedniej linii pachowej

Na środkowej linii pachowej

Na tylnej linii pachowej

Na szkaplerzu

Na linii przykręgowej

Spinous X stosy procesu. kręg

Spinous X stosy procesu. kręg

Wypływ oddechowy dolnej krawędzi płuc: 1,5 cm wzdłuż linii grzbietu pachowego przy wdechu, przy wydechu - 1 cm.

Dochodzi do oddychania pęcherzykowego, nie wykryto hałasu tarcia opłucnej.

Układ sercowo-naczyniowy.

Inspekcja: stłumione dźwięki serca, rytmiczne, HR-72 uderzeń / min. Pulsujące zadowalające napełnianie i napięcie HL.-140/100 mm. Hg-st. Tkanka troficzna kończyn dolnych jest osłabiona w wyniku makroangiopatii cukrzycowej.

- impuls wierzchołkowy znajduje się w 5. przestrzeni międzyżebrowej 1,5-2 cm poprzecznie do lewej linii środkowo-obojczykowej (siła normalna, ograniczona).

-Średnica względnej otępienia serca: 12-13 cm

-Szerokość wiązki naczyniowej: 6-7 cm, 2 przestrzeń międzyżebrowa, lewa i prawa (odpowiada szerokości mostka)

-Konfiguracja serca: normalna.

4 przestrzeń międzyżebrową 1 cm na prawo od krawędzi mostka

4 przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie mostka

5 przestrzeń międzyżebrową 1,5-2 cm bocznie do lewej linii środkowo-obojczykowej

Z obszaru wierzchołkowego impulsu, aby przejść do środka (2,5 cm przyśrodkowo)

Wnęka przymostkowa 3 przestrzeni międzyżebrowej

4. Przestrzeń międzyżebrowa w przestrzeni przymostkowej

Usta są koloru jasnoróżowego, lekko wilgotne, nie ma pęknięć i owrzodzeń. Wykryto błony śluzowe bladoróżowe, wilgotne i patologiczne. Język różowy, wilgotny, z białawym nalotem, dobrze rozwinięte brodawki. Dziąsła różowe, bez krwawienia i wrzodów.

Gardło: błona śluzowa jest bladoróżowa, migdałki nie są przekrwione, nieznacznie powiększone, ramiona i język nie są przekrwione. Bez nalotów. Tylna ściana bez zmian patologicznych.

Ślinianki nie są powiększane, bezbolesne, skóra w okolicy gruczołów nie jest zmieniona, ból podczas żucia i połykania.

Brzuch o normalnej formie, symetryczny, nie opuchnięty, wypukłości, wciągania, bez widocznych zmarszczek. Ściana brzuszna bierze udział w akcie oddychania, nie ma blizn, nie ma widocznej perystaltyki. Podczas perkusji i stukania na całej powierzchni - dźwięk bębenkowy, ból, napięcie brzucha, wahania są nieobecne.

W przypadku powierzchownego obmacywania, napięcie w ścianie brzusznej jest nieobecne, nie ma bólu, nie ma pieczęci. Objawy falowe, objaw Mendla, objaw Shchetkina-Blumberga są negatywne.

Przy specjalnym palpacji nie ma rozbieżności mięśni brzucha w prostym odcinku. Osłuchiwanie: perystaltyka jelit jest normalna.

Oglądany z wątroby nie jest powiększony. Dzięki głębokiemu ślizganicznemu metodycznemu palpacyjnemu wzdłuż Obraztsovo-Strazhesko wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej, dolna krawędź wątroby nie wystaje spod dolnego łuku żebrowego. W badaniu palpacyjnym krawędź wątroby jest ostra, bezbolesna, miękka, powierzchnia gładka i gładka.

Palpacja punktu cysticowego, strefy nadbrzusza, strefy choledo-trzustkowej, punktu nerwu przeponowego, punktu akrometrycznego, punktu kąta szkaplerza, punktu kręgowego są bezbolesne.

Z perkusją: granice wątroby

górna - 6 przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo-obojczykowej.

dół - na prawej krawędzi łuku żebrowego.

Bolesność podczas perkusji i stukania jest nieobecna.

Wymiarowanie według Kurlowa:

nw linii środkowej - 6,5 cm

n na linii środkowo-obojczykowej - 9 cm

n na lewym łuku nadbrzeżnym - 5 cm

Krzesło: 1 raz w 2-3 dni. Często męczą zaparcia.

Śledziona: brak widocznego wzrostu.

- górna granica - 8 krawędzi

- dolna granica wynosi 1 cm do wewnątrz od łuku żebrowego.

Wymiary z perkusją: długość - 7,5 cm, szerokość - 4,5 cm Śledziona nie jest namacalna.

Ze strony zaburzeń układu moczowo-płciowego, układu nerwowego i układu hormonalnego nie.

Na podstawie skarg, danych klinicznych i laboratoryjnych postawiono diagnozę: cukrzyca typu 2, umiarkowana, subskompensowana, polineuropatia.

1. Ogólne badanie moczu i krwi

2. Badanie krwi BH

3. Badanie dotyczące tosiarczanu glukozy we krwi - co drugi dzień. Profil glikemiczny

4. RTG klatki piersiowej.

6. Wysokość, waga pacjenta

7. Konsultacje wąskich specjalistów: okulisty, neuropatologa, dermatologa.

Badania laboratoryjne danych.

Pełna liczba krwinek 15.08.05

Erytrocyty 4,6 * 10 12 / l

Hemoglobina 136 g / l

Wskaźnik koloru 0.9

Leukocyty 9,3 * 10 9 / l

Ogólna analiza moczu 15.08.05

Codzienna fluktuacja cukru

1. głód 7,3 mg /%

2. po 2 godzinach 10,0 mmol / l

3. po 4 godzinach 7,0 mmol / l

CSR dla syfilisu "-" 08/19/05

Zakażenie HIV nie zostało wykryte 19.08.05

1. Okulista od 08/17/05

Skargi: migotanie przed oczami much, uczucie mgły, niewyraźne przedmioty, zmniejszona ostrość wzroku.

Wniosek: angioretinopatia cukrzycowa.

2. Neurolog od 08/19/05

Reklamacje: dokuczliwy, tępy ból, mrowienie, mrowienia, drętwienia, zimna, czasami skurcze mięśni łydek, zmęczenie nóg podczas wysiłku, zaburzenia chuvsvitelnosti.

Wniosek: dystalna polineuropatia

Uzasadnienie etiologii i patogenezy.

Powiązanie rozwoju cukrzycy typu 2 wiąże się z aktywnością zawodową. Nerwowy stres, który przyczynił się do comiesięcznych, kwartalnych, rocznych raportów i odpowiedzialności, stał się głównym czynnikiem etiologicznym, który spowodował rozwój choroby. Ważną rolę odegrało również spożywanie wysokokalorycznych pokarmów z dużą liczbą łatwo przyswajalnych węglowodanów, słodyczy, niedoboru błonnika roślinnego i nieaktywnego trybu życia pacjenta. Określony charakter odżywiania, brak aktywności fizycznej, czynnik stresu są ze sobą ściśle powiązane i przyczyniają się do naruszenia wydzielania insuliny i rozwoju insulinooporności. Postępujący niedobór insuliny i jej działania stały się główną przyczyną zaburzeń metabolicznych i klinicznych objawów cukrzycy. Naruszenie węglowodanową, znamienny powstawania nadmiernych ilości sorbitolu, która gromadzi się w zakończeniach nerwowych, siatkówki, obiektyw, ułatwiając ich prądem jest jednym z mechanizmów rozwoju neuropatii i zaćmy u pacjentów.

Cukrzyca typu 2, niezależna od insuliny, subskompensowana, umiarkowana ciężkość. Komplikacje: angioretinopatia, dystalna polineuropatia.

· Liczba jednostek chleba na pacjenta na dzień wynosi 20 XE

Śniadanie 1 (5 XE):-kefir 250 mg

-gotowana owsianka 15-20 g

Slap 2 (2 XE): -kompot z suszonych owoców

Historia przypadku endokrynologii: cukrzyca typu I, umiarkowane nasilenie, dekompensacja, retinopatia cukrzycowa (OS) 1 łyżka.

Imię i nazwisko Andrei Aleksandrovich

Diagnoza: cukrzyca typu I, umiarkowane nasilenie, dekompensacja, retinopatia cukrzycowa (OS) 1 łyżka.

REKLAMACJE

Pacjent skarży się na zwiększony apetyt, suchość w jamie ustnej, pragnienie (głównie rano i w ciągu dnia) do 3 litrów na dzień, utrata masy ciała w ciągu 3 miesięcy o 5 kg. Częste oddawanie moczu, oddawanie moczu w nocy (1 raz).

Anamneza choroby

Uważa się za pacjenta od 1986 roku (36 lat), kiedy pojawiły się następujące dolegliwości: zwiększone pragnienie (do 8 litrów na dzień), częste oddawanie moczu, narastające osłabienie, ciężka utrata masy ciała (w ciągu 4 miesięcy pacjent stracił 13 kg). Wirusowe lub inne poważne choroby przed tym nie zauważyły. Zwrócił się o pomoc w październiku 1986 r., Kiedy z ust rozszedł się zapach acetonu. Hospitalizowany. W moczu wykryto poziom glukozy we krwi - 18 mmol / l, glukozy i ciał ketonowych. U chorej zdiagnozowano cukrzycę typu I, zalecono insulinoterapię. Po 3 tygodniach pacjent został wypisany w stanie kompensacji. W 1988 roku został ponownie hospitalizowany z objawami dekompensacji (silne pragnienie i wielomocz z rana, głód, pocenie się wieczorem i nocą). Poziom glukozy nie pamięta. Pacjentowi dostosowano dawkę insuliny. Ta hospitalizacja jest planowana, w lutym 2005 r. Pacjent zaczął obserwować objawy dekompensacji (suchość w ustach, pragnienie, wielomocz, osłabienie), poszedł do lekarza, został hospitalizowany.

ŻYCIE HISTORIA

Rosło i rozwijało się normalnie. Chodziłem do szkoły w wieku siedmiu lat. Ukończył 8 klas i szkół zawodowych. Później pracował jako kierowca.

We wszystkich okresach życia żywność była pełna pod względem jakości i ilości. Nie pal. Alkohol nie jest spożywany.

Mieszka w wygodnym mieszkaniu. Warunki mieszkaniowe są zadowalające. Przestrzegaj regularnie zasad higieny osobistej.

Mieszka w bezpiecznym miejscu w relacjach środowiskowych i sanitarno-epidemiologicznych. Zakażeni pacjenci nie mają kontaktu. Poza regionem Smoleńskim nie poszło. Nie przeprowadzono transfuzji krwi ani nie wykonano szczepień.

Choroby alergiczne w historii nie zostały zidentyfikowane.

Rzadko chore ARVI (1 raz na 1,5 roku). W dzieciństwie cierpiał na zapalenie przyusznic, różyczkę i ospę wietrzną. Z notatek operacji: wycięcie wyrostka robaczkowego. Nic nie wskazuje na historię gruźlicy i chorób wenerycznych.

CEL STUDYJNY

Masa ciała 76 kg

HR = 76 uderzeń na minutę

BP = 120/80 mm. Hg Art.

W czasie nadzoru stan pacjenta jest zadowalający. Świadomość jest jasna, zachowanie jest aktywne, reakcja na innych jest odpowiednia. Odpowiedzi na pytania chętnie, towarzysko. Mowa jest poprawna, prezentacja jest jasna, wymowa jest poprawna. Funkcje motoryczne i umysłowe są odpowiednie dla wieku.

STAN SKÓRY I LUCIOUS

Skóra jest czysta, cielista. Widoczny śluzowy różowy, czysty, mokry. Conjunctiva oka jest bladoróżowy. Kolor twardówki nie ulega zmianie. Wilgoć skóry jest umiarkowana, elastyczność znajduje się w normalnych granicach. Grubość fałdu skórnego w obszarach symetrycznych jest taka sama. Objawy śródbłonka "-".

Sieć żylna nie jest rozszerzona

Opracowany umiarkowanie, równomiernie rozprowadzony na całej powierzchni ciała.

Turgor tkaniny został zapisany. Nie ma wyraźnego obrzęku.

KOSZT - SYSTEM MIĘŚNI

Pierś w kształcie ściętego stożka. Szerokość przestrzeni międzyżebrowych na symetrycznych odcinkach jest taka sama. Normalny typ ciała. Klatka piersiowa symetryczna, bez deformacji.

Kończyny tej samej długości. Nie wykryto kształtu palców kończyn górnych i dolnych bez zmian patologicznych, płaskostopie.

Stawy nie są zmienione, zwykła forma, bb. Pasywne i aktywne ruchy w stawach w całości. Tkanka miękka w stawach nie ulega zmianie.

Mięśnie kończyn dolnych rozwijają się symetrycznie. Ton mięśni jest normalny. Siła mięśni odpowiada płci i wiekowi. Nie wykryto niedowładu i porażenia. Mięśnie b / b.

UKŁAD ODDYCHANIA.

Oddychanie przez nos nie powoduje bólu w projekcji zatok przynosowych. Larynx zwykły. Głos jest dźwięczny. Nie ma wydzieliny z nosa. Błona śluzowa jamy ustnej jest różowa. Język jest czysty, wilgotny, brodawki nie są przerośnięte, nie ma pęknięć. Migdałki podniebienne nie powiększają się, nie ma tabliczki. Tylna ściana gardła nie jest przekrwiona, bez płytki nazębnej.

Klatka piersiowa ma kształt ściętego stożka, symetryczny, obie połowy są jednakowo zaangażowane w oddychanie. Nie ma wybrzuszenia ani obniżenia przestrzeni żebrowych. Szerokość przestrzeni międzyżebrowych w obszarach symetrycznych jest taka sama. Pomocnicze mięśnie podczas aktu oddychania nie są zaangażowane. Kąt nadbrzusza linii prostej Łopatki są rozmieszczone symetrycznie. Oddychanie typu brzusznego HRD = 18, puls = 76, stosunek NPV do tętna = 1: 4,2. Pęcherzyki pęcherzykowe. Sam nie ma duszności.

Klatka piersiowa b / b, elastyczna. Drżenie głosu jest normalne, odbywa się jednakowo na symetrycznych częściach klatki piersiowej.

Dzięki porównawczej perkusji w całym obszarze płuc ustala się wyraźny dźwięk w płucach. Z perkusją topograficzną:

Dolna granica płuca

• l. medioclavicularis 6-e żebra
• l. axillaris media 8-ta krawędź 9-ta krawędź
• l. scapularis 9-gi żebro 10. żebro
• l. paraliżowaty wyrostek kolczasty Th 11

Ruchliwość dolnych krawędzi płuc

• l. wkładka pachwinowa 3 cm 3 cm

Pęcherzyki pęcherzykowe, brak bocznego hałasu oddechowego. Bronchofonia w symetrycznych obszarach nie ulega zmianie.

CARDIAL - SYSTEM NACZYNIOWY.

Obszar serca nie ulega zmianie. Brak garbu serca. Impuls serca nie został wykryty wizualnie. Nie obserwuje się pulsacji tętnic szyjnych, obrzęk żył szyjnych, obrzęk i cofanie przestrzeni międzyżebrowych. Sieć żylna nie jest wyrażana, garb nie jest wykrywalny wzrokowo.

Impuls wynosi 76 / min., Synchroniczny, taki sam na obu rękach, rytmiczny, normalny wypełnienie i napięcie, nie przyspieszony, jednolity. Impuls kapilarny nie został wykryty.

Impuls wierzchołkowy wyznacza się w piątej przestrzeni międzyżebrowej 1,5 cm do wewnątrz od linii środkowo-obojczykowej, nierozproszonej, 1 cm kwadratowy, 1 mm wysokości, o umiarkowanej sile.

GRANICE TKANKI SERCA.

Granice względnego bezwzględnego

prawa prawa krawędź mostka, lewa krawędź mostka

pozostawić 1,5 cm do wewnątrz, od bliższego do lewego paragrafu

linia środkowoobojowa

górna trzecia krawędź 4. krawędź

Dźwięki serca są wyraźne, rytmiczne. Noise no.

Błona śluzowa jamy ustnej mokra. Język jest czysty, wilgotny, brodawki nie są powiększone, nie ma pęknięć. Nie ma próchnicy zębów. Dziąsła nie są zmienione, nie krwawią. Tylna ściana gardła, twarde i miękkie podniebienie nie jest przekrwiona, nie podszyta, nie ma owrzodzeń. Migdałki podniebienne nie wystają poza krawędź łuków podniebiennych, nie są przekrwione, bez blaszki miażdżycowej. Połknięcie nie jest zepsute. Przejście pokarmu przez przełyk jest bezpłatne, bezbolesne. Brzuch jest zaokrąglony, symetryczny, normalny rozmiar. Perystaltyka na oku nie jest widoczna. Sieć żylna nie została wyrażona. Nie wykryto rozbieżności brzucha i przepukliny odbytnicy. Mięśnie przedniej ściany brzucha są symetrycznie zaangażowane w akt oddychania. Krzesło jest dekorowane, 1 raz dziennie, akt defekacji b / b.

Z powierzchownym obmacywaniem brzuch jest miękki, bezbolesny. Ton mięśni przedniej ściany jamy brzusznej jest umiarkowany. Nie znaleziono niezwykłych formacji w jamie brzusznej. Nie wykryto napięcia i rozbieżności mięśni przedniej ściany brzucha. Wątroba na brzegu łuku żebrowego, śledziona nie jest powiększona.

Dzięki głębokiemu metodycznemu przesuwanemu topograficznemu palpacyjnemu obrazowi na Obraztsovie - Strazhesko:

- w lewym odcinku jelita grubego macica jest dotykana w postaci gładkiej, elastycznej, bezbolesnej, lekko ruchomej sznurki d = ok. 2 cm, bez dudnienia.

- w prawym jelicie krętym kątnica jest obmacywana w postaci gładkiej, elastycznej, bezbolesnej, niewzruszonej, lekko przesuniętej sznurki d = ok. 2 cm

-poprzeczna okrężnica jest wyczuwana palcami 1,5 cm powyżej pępka w postaci gładkiego, elastycznego, bezbolesnego, nie dudniącego, częściowo ruchomego cylindra d = ok. 2 cm

-w obszarze prawego boku, wstępująca okrężnica jest definiowana jako gładki, elastyczny, bezbolesny cylinder d = ok. 1,5 cm, ograniczone toczenie, nie dudnienie.

- w rejonie lewego boku, zstępująca okrężnica jest określona jako gładki, elastyczny, bezbolesny cylinder d = ok. 1,5 cm, ograniczone toczenie, nie dudnienie.

-obszar jelita cienkiego jest bezbolesny przy badaniu palpacyjnym.

Wątroba przy palpacji: 0,5 cm, wystaje spod krawędzi łuku żebrowego. Jego dolna krawędź jest szczelna - elastyczna, bezbolesna, gładka, gładka.

Z perkusją: rozmiar wątroby Kurlov:

- na prawej linii obojczykowej 11 cm.

- w linii środkowej 9 cm.

- wzdłuż łuku krawędziowego (po lewej), o wymiarze skośnym 6,5 cm.

Objawy Kerr, Ortner, ukośne uderzenie, Skvirsky, Murphy, Ionach, Boas, Mussy - Georgievsky, Courvoisier - są negatywne w czasie kuracji.

Trzustka nie jest namacalna. Objawy Kacha, Boasa, Mendla, Mayo - Robsona, Jonais są orientalne.

Żołądek z palpacją. 2 cm nad pępkiem, większa krzywizna brzucha jest wyczuwalna w postaci gładkiej, miękkiej, elastycznej, cienkiej fałdy.

Śledziona nie jest namacalna. Wymiary perkusji to 4: 6 cm.

Wyczuwanie limfadenopatii krezkowej w strefie Stenberga jest bezbolesne.

Skóra w okolicy lędźwiowej o normalnym kolorze, przekrwienie nie jest obserwowane. Widoczny obrzęk na twarzy, kończynach dolnych, dolnej części pleców nie jest obserwowany. Pastos twarz nr. Brzuch jest symetryczny, zaokrąglony, nie wystaje poza łuk nadmorski. Pęcherz nie wystaje poza łono.

Nie wykryto obrzęku w okolicy lędźwiowej, kończyn dolnych i kończyn dolnych. Nerki w pozycji leżącej i stojącej nie są namacalne, palpacja bezbolesna. Pęcherz nie jest wyczuwalny. Punkty bólowe i palpacyjne wzdłuż moczowodów są bezbolesne.

Objawy negatywu Pasternack po obu stronach. Pęcherz nie rozciąga się poza łono. Obecność wolnego płynu w jamie brzusznej nie jest wykrywana.

Oddawanie moczu jest bezbolesne, 4-5 razy dziennie. Kolor moczu jest słomkowo-żółty.

Przysadka mózgowa: wzrost 175 cm, odpowiada wieku i płci. Nie ma nadmiaru ani braku masy. Podskórna tkanka tłuszczowa jest umiarkowanie rozwinięta, równomiernie rozmieszczona.

Tarczyca: nie powiększona.

Gruczoły przytarczyczne: odruchy ścięgien i skóry wyrażone umiarkowanie.

Grasica: węzły chłonne nie są powiększone

Nadnercza: układ mięśniowy i szkielet rozwijają się zależnie od wieku i płci. Kolor skóry. PZHK jest dystrybuowany równomiernie. PIEKŁO = 12080. Nie ma upodobania do słony. Nie ma dolegliwości ze strony przewodu żołądkowo-jelitowego.

Trzustka Pacjent skarży się na zwiększony apetyt, suchość w jamie ustnej, pragnienie (głównie rano i w ciągu dnia) do 3 litrów na dzień, utrata masy ciała w ciągu 3 miesięcy o 5 kg. Częste oddawanie moczu, oddawanie moczu w nocy (1 raz).

Gonady: zewnętrzne narządy płciowe powstają poprawnie.

Epifiza: nie ma oznak tworzenia się objętości w czaszce. Bóle głowy, zaparcia, bradykardia - nie.

Możesz pobrać pełną wersję historii medycznej endokrynologii tutaj.

Historia przypadku - Endokrynologia (cukrzyca typu II)

Syberyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny

Profesor nadzwyczajny Tsirov GI

Wiek: 71 lat

Zawód i miejsce pracy: na emeryturze

Data otrzymania: 17.02.1998

Główna choroba. Cukrzyca typu II. Średnia

dotkliwość. Etap subkompensacji.

Komplikacje. Cukrzycowa angiopatia siatkówki.

Choroba konkurencyjna. Choroba niedokrwienna serca.

Miażdżyca tętnic. Migotanie przedsionków,

postać tachystystyczna. Objawowe nadciśnienie tętnicze.

Kurator: uczeń Savyuk V.Ya.

Asystent: Gudkova TK

Sub Skargi przeciwko chorym

Podczas przesłuchania pacjent skarży się na jej pragnienie, suchość

jamy ustnej, zwiększona ilość wydalanego moczu, świąd skóry i sromu,

zmniejszenie masy ciała w ostatnim czasie, zmniejszenie ostrości wzroku.

Na podstawie ogólnych objawów chory wskazuje na osłabienie,

zmęczenie przy odrabianiu lekcji. Dzięki

dodatkowe badanie wykazało, że pacjent jest zainteresowany

zawroty głowy i bóle głowy towarzyszące wzrostowi tętnic

ciśnienie do 240/120 mm Hg. Art. Kiedy pojawia się ćwiczenie

palący ból w klatce piersiowej, promieniujący w lewą rękę, lewe łopatki,

ból znika z nitrogliceryną. Pacjent martwi się

stałe bicie serca. Badanie wskazuje, że tak jest

utrata pamięci: pacjentowi trudno jest zapamiętać datę urodzenia, nazwiska,

nazwy ulic itp.

Początek i rozwój tej choroby

Pacjentka dowiedziała się, że miała cukrzycę w 1986 r. W

wiek 60 lat, gdy podczas badania profilaktycznego w

klinika wykazała wzrost stężenia glukozy we krwi do 6,1 mmol / l.

Terapeuta rejonowy przedstawił zalecenia dotyczące diety,

nie przepisano żadnego leku. Wszelkie objawy

pacjent nie został odnotowany w tym okresie. W 1987 roku, z

Badanie w klinice wykazało poziom glikemiczny 7,2 mmol / l.,

poprawiono dietę, nie przepisano żadnych leków. W 1989 roku

pacjent był badany i leczony w szpitalu dziennym, gdzie

ona miała wzrost stężenia glukozy we krwi do 7,6 mmol / l,

został skierowany do endokrynologa, u którego zdiagnozowano cukrzycę

Typ II, przepisywany jest lek, którego nazwa pacjent nie pamięta.

Po 1 miesiącu poziom glikemii wynosił 8 mmol / l, a boucarban został zniesiony.

przepisywany bucarban w tabletkach 0,5 2 razy dziennie, po niektórych

czas, z powodu braku efektu, dawkę zwiększono do 3

tab. W 1994 r. Poziom glikemii osiągnął różne

badania 7--8 mmol / l, został mianowany manil 2 tab., który doprowadził

w celu ustabilizowania przebiegu cukrzycy na 1 rok. W 1995

było pragnienie, suchość w ustach, swędzenie skóry, przepisana karta manin 3.,

co nie doprowadziło do pozytywnego wyniku i do następnego

badanie poziomu glukozy we krwi osiągnęło 18 mmol / L. W ostatnich 3--4

lat, pacjentka zauważa, że ​​miała stan, gdy ona

Niewłaściwie zachowana, utracona orientacja w czasie i przestrzeni.

Na ostatnim badaniu pacjenta w klinice osiągnął poziom cukru we krwi

18 mmol / l, w związku z którym pacjent był hospitalizowany 17.02.98, w

Anamneza życia pacjenta

Urodzony 24/12/1926 na pełny etat, wychowany w rodzinie z

korzystne warunki społeczne.

Naturalne karmienie. W rodzinie

wychowywał się i wychowywał z dwoma młodszymi braćmi.

Dane dotyczące zakażeń wieku dziecięcego, krzywicy, spazmofilii,

zaburzenia jelitowe nie są odbierane.

Dojrzewanie przebiegało bez

cechy, opóźnienie lub przyspieszenie rozwoju seksualnego nie było.

Miesiączka ustala się od 17 roku życia, bezbolesny, menopauza w wieku 48 lat

lat Urazy, kontuzje, kontuzje nie były. Operacje: w wieku 12 lat

operowano z powodu zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego. Oddechowe

Choroby ranią 1-2 razy w roku. 4 porody, jedno dziecko zmarło w

młody wiek, liczba aborcji nie jest określona.

Od 1981 roku został zarejestrowany u kardiologa z powodu choroby niedokrwiennej serca, dławicy piersiowej

Nie pali, nie nadużywa alkoholu, nie bierze narkotyków.

Choroby psychiczne, choroby przenoszone drogą płciową, zaprzeczenie zapalenia wątroby.

Transfuzji krwi nie przeprowadzono. Epidemia San-epid nie jest obciążona.

Pacjent należy do zsocjalizowanej grupy ludności. Materiał

wystarczające bezpieczeństwo. Mieszkanie dobrze zaaranżowane od 1989 roku, do

To mieszkało w prywatnym domu, dobrze wentylowanym, oświetlonym

normalny. Odżywianie pełne, nie-wegetariańskie. Ubrania

Odpowiada warunkom i statusowi społecznemu Kli-ma-ten-rok-roku

chory Złe nawyki o charakterze społecznym nie cierpią.

Pacjent ma dodatkowe specjalne wykształcenie. W rzeczywistości

moment przejścia na emeryturę. Pracowałem całe moje życie w fabryce

gumowe buty. Nocna zmiana nie działała. Tryb operacyjny nie

doprowadził do naruszenia diety pacjenta. Produkcja

nie było krzywdy.

Historia rodziny, dziedziczność

Rodzice zmarli na starość.

Nie można uzyskać informacji o dziedziczeniu.

Bracia są zdrowi. Dzieci są zdrowe.

Informacja -p-matacja o stanie zdrowia innych krewnych nie

ma. Dane o możliwym wpływie infekcji rodzinnych na pacjenta

(kiła, gruźlica, choroby neuropsychiatryczne, alkoholizm,

choroby metaboliczne, nowotwory) nie.

Historia alergii w odniesieniu do żywności, narkotyków,

wdychanie, antygeny naskórkowe nie są uciążliwe. Immunopatologia

w domu i krewni zaprzeczają.

Ogólny stan pacjenta: zadowalający

Rodzaj ciała: normosteniczny

Mobilność, chód: niezmieniony

Proporcjonalność rozwoju: dobrze rozwinięta

Pozycja pacjenta: aktywna

Zmniejszono odbiór tonu siły

Zachowanie, charakter: kontakt, odpowiednie

Świadomość: pełne, niejasne wspomnienia

Wyraz twarzy: normalny

Skóra i widoczne błony śluzowe

Skóra ma normalny kolor. Turgor jest zredukowany, elastyczny. Wilgotność

wystarczający. Nie znaleziono żadnych elementów patologicznych. Z przodu

blizna w prawym biodrze jest określona przez bliznę

appendektomia. Wzmocnij skórę, krętość i

ekspansja żył powierzchownych nie jest zaznaczona. Błony śluzowe

spojówka, przewody nosowe różowe, czyste, bez wydzieliny. Twardówka

Włosy pigmentowane, czyste. Łupież nr. Pedicle "ez not

ujawniony. Zaburzenia wzrostu włosów w postaci nadmiernego wzrostu na ciele

lub nie wykryto łysienia. Pazury są gładkie, błyszczące, bez

Cross-striation, palce zmienione.

Podskórna tkanka tłuszczowa

Podskórna tkanka tłuszczowa jest nadmiernie rozwinięta, rozproszona.

równomiernie. Pastrybuost, bez obrzęków

Patologiczne miejscowe nagromadzenie tłuszczu

Mięśnie kończyn i tułowia rozwijają się w zadowalający sposób,

ton i siła są zmniejszone, nie ma bólu. Oznakowana hipotrofia

mięśnie okrężne rąk. Inne miejsca z ciężkim niedociśnieniem,

niedowład i paraliż nie zostały wykryte.

Układ kostny jest prawidłowo uformowany. Defoe czaszki,

klatka piersiowa, miednica i kości cylindryczne nr. Flatfoot nr.

Postawa jest poprawna. Palpacja i perkusja kości są bezbolesne.

Wszystkie stawy nie są powiększone, nie są pasywne i

aktywne ruchy, bolesność podczas ruchów, chrupnięcie,

zmiany konfiguracji, przekrwienie i obrzęk pobliskich

W badaniu węzłów chłonnych oznaczony wzrost

pojedyncze węzły szyjne o średnicy do 3 mm --- bezbolesne,

elastyczny, mobilny. Również pachwinowe węzły chłonne są wyczuwalne ---

wielokrotność, do 4 mm, bezbolesna, elastyczna,

nieruchomy. Inne grupy limfatyczne (podobojczykowe, łokciowe,

pachowy, udowy, podkolanowy) nie są wykrywalne, co

Kąciki ust są na tym samym poziomie, usta są różowe, usta pozbawione

wysypki i pęknięcia. Błony śluzowe jamy ustnej są różowe,

czysty, błyszczący. Formuła dentystyczna --- 4: 5/5: 6, próchnica, diastema

zęby. D "Eesna się nie zmienia, język jest znacznie większy, nie ma gotówki".

N "ebo, gardło, bez cech." Tonsile wykraczają poza

Szyja ma regularny kształt. Tarczyca nie jest namacalna.

Pulsacja tętnic szyjnych jest wyczuwalna po obu stronach.

Nie ma obrzęku i pulsacji jadowitych żył.

Układ oddechowy i klatki piersiowej

Nos normalna forma. Przewód oddechowy przebiegły, patologiczny

bez sekretu Wydychane powietrze bez patologicznego zapachu. Nie krtań

Konfiguracja Thorax normostenichnoy, obojczyk znajduje się na

jeden poziom. Staw nadobojczykowy i podobojczykowy wyrażony w sposób zadowalający,

znajdują się na tym samym poziomie, nie zmieniają swoich form podczas oddychania.

Ostrza są symetryczne, poruszają się synchronicznie w czasie z oddechem.

Rodzaj oddychania jest mieszany. Rytmiczne oddychanie - 16 na minutę.

Prawa i lewa połówka klatki piersiowej poruszają się synchronicznie.

Pomocnicze mięśnie podczas aktu oddychania nie są zaangażowane. Vital

Pojemność l nie została zmierzona.

Bezbolesne obmacywanie klatki piersiowej.

Skrzynia jest elastyczna, drgania głosu są odczuwane z równą siłą

obszary symetryczne. Chrupanie i zgrzytanie nie.

Z udarem nad przednią, boczną i tylną częścią więzadła

symetryczne obszary dźwięk perkusji jest taki sam, l "egochny,

Gamma sonicity zapisana.

Topograficzna perkusja l

Parametr c | Prawo c | W lewo

Wysokość wierzchołków z przodu p 4cm |

3 cm nad obojczykiem

p 4cm | 3 cm nad obojczykiem

Wysokość wierzchołków grzbietu

p 4cm | Poniżej poziomu VII kręgu szyjnego o 2 cm

p 4cm | Poniżej poziomu VII kręgu szyjnego o 2 cm

Szerokość pól Krenig c | 5 cm c | 5 cm

Dolne ograniczenie wzdłuż linii Border By -d

Przez -e-wooj

WSTĘPNA V inter-dre -be --- --- ---

Środkowa obojczyka VI krawędzi --- --- ---

Przednie pachowe VII żebro - VII żebro ---

Średni brzeg boczny VIII 4 cm VIII brzeg 4 cm

Tylna część pachowa IX krawędzi --- IX krawędź ---

Szkaplerz X krawędzi --- X krawędzi ---

Paravertebralny kolczasty proces Th $ _ XI $ ---

kolczasty proces Th $ _ XI $

Z osłuchaniem płuc w klinnostaticheskogo i ortostatycznym

określa się pozycje ze spokojnym i wymuszonym oddechem

fizjologiczne oddychanie pęcherzykowe nad przednim, bocznym i

z tyłu płuc. Brak dodatkowego hałasu oddechowego

ujawniony. Podczas badania oskrzeli nad obrzeżnymi obszarami płuc

Dźwięki niesłyszalne są słyszalne, co jest normalne.

Podczas badania serca garbu serca, wzmocnienia wierzchołkowego impulsu,

wybrzuszenie w aorcie, pulsacja tętnicy płucnej i

pulsacje nadbrzusza w pozycji ortostatycznej i klinczatycznej nie są

W badaniu palpacyjnym regionu serca impuls wierzchołkowy określany jest w V

przestrzeń międzyżebłowa, środkowo-obojczykowo linia środkowa 2 cm, nie rozlana

(szerokość 2 cm), bez wzmocnienia. Pchnięcie prawej komory nie jest zdefiniowane.

Zapalenie podstawy serca i szczegółowe badanie palpacyjne aorty i

obszar l "pień płucny info-p-matsii nie tak" et., ból w palpacji nie jest ujawniony.

Graniczny względny otępienie Absolutny otępienie

W prawo 1,5 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka Lewa krawędź mostka.

Wierzchnia żebra IV żebra górnej połowy III

Lewa 2 cm w kierunku pośrodku linii środkowo-obojczykowej ---

Granice serca odpowiadają normie.

Wysokość stania prawego kąta naczyniowo-naczyniowego znajduje się na III chrząstce kostnej

na dolnej krawędzi, 0,5 cm na prawo od prawej krawędzi mostka.

Rozmiar serca: średnica (suma dwóch odległości prawej i lewej krawędzi

serce od linii środkowej ciała) --- 14 cm, długość (odległość od

prawy kąt przedsionkowo -osuchowy do najbardziej wysuniętego na lewo punktu konturu serca)

Szerokość wiązki naczyniowej wynosi 6,5 cm.

Serce ma normalną konfigurację.

Z osłuchiwaniem serca w ortostatyce i klinnostaticheskom

pozycje z cichym oddychaniem i jego opóźnieniem są słyszalne

stłumione dźwięki serca. Osłabienie, podział i podział

dźwięki serca, rytm galopujący, dodatkowe tony (kliknij

otwarcie zastawki mitralnej, dodatkowy ton skurczowy)

nie wykryto szmerów serca.

Pulsacja aorty nie jest wykrywana.

Krzywizna i widoczne pulsacje regionu skroniowego

tętnice, objaw Musseta i tętno kapilarne nie występują.

Żyłki kończyn nie są przepełnione. Naczynie sv "jeździec i nr tętnica żylna nie jest określona.

Impuls tętniczy w obu tętnicach promieniowych jest taki sam

wartość; puls jest arytmiczny (pulsus irregularis), częstotliwość - 92 cale

minuta, nie ma niedoboru, puls jest napięty, "tv" Erdy (puls

durus), pełny (pulsus plenus), nierówny w wypełnieniu,

szybka forma (pulsus celer). Puls

fala wyczuwalna na skroniach, śpiącej, udowej, podkolanowej i

tętnice stopy. Migotanie przedsionków.

Podczas osłuchiwania tętnic i żył słyszymy dźwięki I i II

aa.carotis communis i aa.subclaviae, na innych tętnicach tonów

nie Hałas nie jest oznaczony. Żadne dźwięki nie słychać nad żyłami

Prawa dłoń ma 220 mm Hg. Art. 100 mmHg Art.

Lewa ręka 240 mm Hg. Art. 110 mmHg Art.

Ciśnienie impulsu wynosi 130 mm Hg. Art.

Brzuch normalna forma. Płyn w metodzie jamy brzusznej

wahania nie są określone. Oznaki zaburzeń portalu

przepływ krwi, zakrzepica i kompresja vv. cavae lepszy i gorszy w

postać głowy meduzy i wzmocnienie sieci naczyniowej na ścianie brzucha

nie wykryto. Wypukłe wypukłości w pępku, pachwinowy

obszary w białej linii brzucha nie. Znaki

meteorizm, widoczna perystaltyka, pigmentacja gorącą wodą w

czas nauki nie został wykryty. Objaw U "Yokina - Blumberg

Podczas kontroli obszaru żołądka nie odnotowano żadnych zmian.

dolna granica jest określona 3 cm nad pępkiem, który

potwierdzone przez osłuchiwanie. Hałas powitalny nie został wykryty.

Większa krzywizna znajduje się 3 cm powyżej pępka, ściany żołądka

płaska, elastyczna, ruchoma, bezbolesna. Punkty palpacyjne

Boas, Openhovsky, Mac Burney bezbolesny.

Z powierzchownym obmacywaniem nie ma bólu.

Esmoidalny okrężnica znajduje się prawidłowo, średnica wynosi 2 cm,

elastyczny, ściana jest gładka, gładka, ruchliwa, bezbolesna,

bez dudnienia. Całość prawidłowo ustawiona, średnica 3 cm,

elastyczny, ściana jest gładka, gładka, ruchliwa, bezbolesna,

bez dudnienia. Okrężnica poprzeczna zlokalizowana

2 cm nad pępkiem, średnica 3 cm, elastyczny, ściana

gładka, gładka, mobilna, bezbolesna, bez dudnienia.

Wstępująca część jelita grubego znajduje się prawidłowo,

średnica 2,5 cm, elastyczny, ściana jest gładka, gładka, ruchoma,

bezbolesny, bez dudnienia. Dział niższego rzędu znajduje się poprawnie,

średnica 2 cm, elastyczny, ściana jest gładka, gładka, ruchoma,

bezbolesny, bez dudnienia.

Trzustka nie jest namacalna, co jest normą. Typowe punkty

Względny górny limit na linii obojczyka

Ściągacz dextra Mid-VI

Bezwzględna otępienie przez linea clavicularis

dextra góra Dolna krawędź VI żebra

Linia brzegowa obojczyka

dextra bottom Pasuje do krawędzi łuku przybrzeżnego

Górny limit na linii mediana anterior

Podstawa procesu wyrostka mieczykowatego

Dolna granica dla linii mediana anterior

Pomiędzy górną i środkową trzecią odległości od pępka do

baza procesu wyrostka mieczykowatego

Lewa krawędź wzdłuż łuku drogi

Linea parasternalis sinistra

Ordinates Kurlov 10, 9 i 8 cm

Nie wykryto powierzchownego palpacyjnego bólu wątroby.

Głęboko - na głębokim oddechu, krawędź wątroby wychodzi spod

brzegi łuku żebrowego 0,5 cm wzdłuż linii obojczyka

dextra. Krawędź wątroby jest elastyczna, gładka, ostra, gładka,

Podczas oglądania z obszaru pęcherzyka żółciowego nie ma zmian.

wykryte. Bezbolesne palpacje (objaw Courvoisier

ujemny). Objawy Myussi, Ortner ujemne.

Górna linia graniczna axillaris medialis sinistra IX edge

Dolna granica dla linii osiowej słupka przyśrodkowego sinistra XI

Tylny górny biegun Linea scapularis sinistra

Przedni dolny biegun Linea costoarticularis

Średnica kolca "Enki --- 6 cm, dlinnik --- 12 cm.

Sekleenk nie jest namacalny, co jest normalne.

Nerki i drogi moczowe

Lewe i prawe nerki w pozycji poziomej i pionowej nie są

namacalny. Objaw Pasternack jest negatywny. Pęcherz nie

Zdecydowany dźwięk perkusji nad pubis bez stępienia.

Asymetria twarzy, gładka fałda nosowo-wargowa, zaburzenia języka

bez strony. Uczniowie poruszają się synchronicznie, reagują na światło i

zakwaterowanie jest takie samo, normalne. Skoordynowane ruchy

Podczas badania

Pozycja symptomu napięcia hedgehog (Lasaga) jest pozytywna,

szczególnie wymawiane po prawej stronie. Nie znaleziono żadnych odruchów patologicznych,

odruchy ścięgna bez cech. Ból i dotykowy

Czułość jest zmniejszona na palcach, w innych obszarach nie

zmienione. W pozie Romberga

jest stabilny. Ogólne drżenie palców wyciągniętych rąk nie jest.

Kliniczny test krwi

Data: 02/18/1998

Wskaźnik Wynik Głowa normalna

Hemoglobina 142 g / l M --- 132,0-164.0 g / l,

Czerwone krwinki 4,57 USD cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4,5-5.0) cdot 10 ^ 12 $ / l,

W --- $ (3,7-4,7) cdot 10 ^ 12 $ / l

Wskaźnik koloru 0,9 0,86-1,05

ESR 10 mm / h M --- 1--10 mm / h,

Leukocytes 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4,0-8,0) cdot 10 ^ 9 $ / l

Neutrofile stab 2% 1--6%

Segmentowe neutrofile rdzeniowe 76% 47--72%

Eozynofile 2% 0,5-5%

Limfocyty 17% 19--37%

Monocyty 3% 3--11%

Wniosek: bez zmian.

Kliniczna analiza moczu

Data: 10.02.1998

Wskaźnik Wynik Głowa normalna

Kolor słomy moczowej - dobrze "żółta słoma - dobrze" żółta

Przezroczystość przejrzysta przejrzysta

Gęstość względna 1025 1,010-1,025

Glukoza neg. Ref.

Leukocyty 2-3 w pół tuzina M --- do 3 w pkt.

Wniosek: bez zmian.

Biochemiczne badanie krwi

Data: 10.02.1998

Wskaźnik Wynik Głowa normalna

Całkowite białko osocza 76,3 g / l 65-85 g / l

Mocznik 3,7 mmol / l 2,5-8,3 mmol / l

Kreatynina we krwi 0,07 mmol / l M --- 0,044-0,1 mmol / l, F ---

Cholesterol 4,4 mmol / l 3,9 - 6,5 mmol / l

VLDL 0,33 mmol / l 0,33-0,55 mmol / l

Seromukoid 0,28 mmol / l 0,13-0,2 mmol / l

Wniosek: niezmieniony.

Data: 02/18/1998

Czas badania Glukoza w moczu, (g) Glukoza w moczu, (%) Głowa moczu

08--13 1,25 2,5 1039

13--18 11,0 2 1030

18-22 10,0 2 1028

02- 08 1,25 0,5 1021

Wniosek: wyraźne cukromocz, szczególnie wyraźne rano

i dzień.

Data: 19-20.02.1998 r

Czas badania Glukoza we krwi, (mmol / l) Głowica zabiegowa

8 h 7,0 6 IU + manin

18 h 11,4 6 jm + manin

Wniosek: wysoki poziom glikemii, szczególnie w ciągu dnia.

Wniosek Normalne położenie osi elektrycznej serca.

Migotanie przedsionków. HR 90 na minutę Przerost mięśnia sercowego lewej

komora z przeciążeniem. Rozproszone zmiany w mięśniu sercowym.

Data: 23.02.98 Wnioski: Angiopatia cukrzycowa z nadciśnieniem tętniczym.

Data: 24 lutego 1998 r. Wniosek: Polineuropatia cukrzycowa.

Na podstawie skarg pacjenta na pragnienie, suchość

jamy ustnej, zwiększona ilość wydalanego moczu, świąd skóry i sromu,

zmniejszenie masy ciała w ostatnim czasie, zmniejszenie ostrości wzroku, osłabienie,

Zmęczenie przy odrabianiu lekcji wydaje się być

możliwość podejrzenia cukrzycy. W historii pacjenta to

choroba występuje i była wielokrotnie potwierdzana przez laboratorium

dane. Obiektywne badanie pacjenta w klinice znalezione

hiperglikemia i cukromocz, co powoduje rozpoznanie cukrzycy

Aby poruszyć kwestię analizowanej klasy cukrzycy

następujące dane: w chwili wystąpienia choroby pacjent był już

znacznie ponad 40 lat; pacjent cierpiał w momencie wystąpienia

otyłość wysoka; nie ma historii pokazującej

o niezawodnym rozwoju ketozy; początek choroby jest stopniowy,

długi okres hiperglikemii bez klinicznej manifestacji choroby;

Nie ma innych różnicowych danych diagnostycznych, ale nie ma

informacje wystarczą do postawienia diagnozy cukru

cukrzyca typu II.

Jeśli chodzi o określenie ciężkości cukrzycy,

Należy wziąć pod uwagę następujące kwestie. Wystarczy objawów choroby

stężenia glukozy we krwi na czczo były wielokrotnie wyższe niż 8,8 mmol / l,

istnieją przewlekłe komplikacje, doświadczenie choroby jest długie, w

cukrzycę obserwowano więcej niż jeden raz ze wzrostem cukru

krew do bardzo wysokich liczb --- to wszystko nie implikuje

łagodne nasilenie.

Ciężka cukrzyca nie pozwala nam dostarczyć tego, czego pacjent nie ma

zdiagnozowano w sposób niezawodny schorzenia, komplikacje

umiarkowane nasilenie, doświadczenie cukrzycy od 12 lat, pacjent w

w stanie wykonać lekkie prace domowe. Dlatego

pacjent ma umiarkowaną cukrzycę: objawy

choroby są różne, glikemia na czczo nie przekracza 12 mol / l,

codzienna glukozuria w granicach 70 g, przewlekła umiarkowana

powikłania, okresowe inwalidztwo, nieokreślone

wskazania w historii, przypominające obraz kwasicy ketonowej, kompensację

powodowane oprócz podawania do diety drogą doustną

Stopień dekompensacji u pacjenta II, tj. cukrzyca

podskompensowany, ponieważ skarżył się na polidypsję,

w polifagii występuje hiperglikemia, która osiąga 18

mmol / l, ostatnie przypadki utraty wagi, objawy

odwodnienie po otrzymaniu.

Po zbadaniu przez specjalistów okazało się, że pacjent

są przewlekłe powikłania cukrzycy, a mianowicie:

retinopatia w stadium siatkówki I - angiopatii cukrzycowej siatkówki;

neuropatia ośrodkowego układu nerwowego.

Przekonujące dane dla innych

w tej chwili nie ma mikroangiopatii.

Od innych chorób na podstawie skarg, wyniki celu

status i metody laboratoryjne i instrumentalne

badania z rozpoznaniem choroby wieńcowej, arterioskleroza miażdżycowa,

migotanie przedsionków, postać tachystoliczna, objawowa

nadciśnienie tętnicze. Ponieważ CHD jest poważne

choroba, która może spowodować śmierć pacjenta,

następnie jest narażony na konkurencyjną chorobę.

Główna choroba. Cukrzyca typu II. Średnia

dotkliwość. Etap subkompensacji.

Komplikacje. Cukrzycowa angiopatia siatkówki.

Choroba konkurencyjna. Choroba niedokrwienna serca.

Miażdżyca tętnic. Migotanie przedsionków,

postać tachystystyczna. Objawowe nadciśnienie tętnicze.

Analiza mechanizmów etiopatogenetycznych cukrzycy

jest jasne, u pacjenta, że ​​główną przyczyną choroby

otyłość wtedy obecna, prowadząc do odkładania się tłuszczu w komórkach beta

wyspy Langerhansa, ze zjawiskami absolutnymi i względnymi

(ze względu na samą otyłość) niedobór insuliny.

Biorąc pod uwagę niepełne odszkodowanie, przyjęcie w poważnym stanie i

wysokie poziomy glukozy we krwi przedstawiono nie tylko doustnie

środki hipoglikemizujące, ale także insulina.

Niska skuteczność terapii sulfonyloamidem

przedszpitalny z powodu pozornie wtórnego oporu

do nich, ze względu na wyczerpywanie się komórek beta, jak również możliwe pierwotne

ich dystrofia. Jest również możliwe, że pacjent ma pewne

insulinooporność na twoją własną insulinę, która jest

charakterystyczne dla NIDDM, wymagana jest dodatkowa egzogenna insulina.

Ostatnie badania wykazały, że

przewlekła hiperglikemia ma toksyczny wpływ na

komórki beta trzustki i zaburza wydzielanie insuliny

(Toksyczność glukozy) Powstałe zjawisko

"ślepota na glukozę" ma ważne implikacje i każdą próbę

obniżenie poziomu glukozy we krwi pomaga przywrócić funkcję

Wysokie dawki zostały opisane w literaturze.

sulfonamidy mogą powodować oporność komórek beta

trzustka do dalszej stymulacji przez pochodne

sulfonylomoczniki. Na szczęście ten proces jest odwracalny

specyficzne tylko dla tych leków i nie dotyczy innych

stymulatory funkcji komórek beta.

Wykazano, że skuteczność leków sulfonamidy

odzyskane po okresie ich anulowania, w ramach korekty

glikemia w inny sposób, w szczególności dieta, ćwiczenia fizyczne i

Ponadto, wraz z wiekiem i rozwojem choroby kliniki

wydzielanie insuliny jest stopniowo zakłócane. Wskazana jest terapia insuliną.

w sytuacji, gdy dieta w połączeniu z maksimum

fazy leków doustnych nie zapewniają konserwacji

normoglikemię (poziom glukozy na czczo mniejszy niż 6,0 mmol / l).

W takim przypadku można poprawić kontrolę, łącząc tę ​​pierwszą

Leczenie podstawowego wstrzyknięcia insuliny.

Dlatego pacjent potrzebuje

można uzyskać insulinoterapię, szybką kontrolę glikemii

albo na podstawie intensywnego schematu insulinoterapii, albo kombinacji

insulina z generacją sulfonamidów II. Tryb nocny

wstrzyknięcie podstawowej insuliny w połączeniu z codziennym przyjmowaniem

pochodne sulfonylomocznika (BIDS) podczas dokładnego badania

Badania wykazały skuteczność i akceptowalność

dla większości pacjentów. Na tle tego typu terapii

wraz ze spadkiem produkcji glukozy przez wątrobę

zmniejszona toksyczność glukozy i częściowa

odzysk funkcji wydzielniczej komórek beta. Tylko

niewielka część tych pacjentów wymaga leczenia insuliną

Pacjenci z ciężkim NIDDM, przejawiający się wyraźną utratą w

zanik masy i mięśni, bez wątpienia, potrzeba

W takiej sytuacji może dojść do intensywnej opieki

szybka poprawa kontroli glikemii. Poza tym ona

mogą być wykonywane tymczasowo podczas kryzysów w trakcie choroby

lub jako "preludium" do trwającej insulinoterapii.

Biorąc pod uwagę powyższe, insulinę przepisuje się w następującej dawce:

masa 70 kg, stąd dzienna dawka może osiągnąć 40 IU,

jako terapia podstawowa, ICS jest przepisywany na 12 jednostek rano i 8 jednostek na

noc, Actrapid --- 6 U rano, 8 U po południu i 4 U w nocy. Dzięki

wykonanie kolejnych profili dawkowania glikosurii i glikemii

może być dalej otregirovana.

W leczeniu objawowego nadciśnienia tętniczego enalapryl jest przepisywany w

dawka 2,5 mg per os rano i wieczorem. Do korekcji migotania przedsionków

arytmie strophanthin 0,05% roztwór, 0,5 ml w soli fizjologicznej

następnie następuje przejście do preparatów naparstnicy. Dla

poprawa przepływu krwi wieńcowej została przepisana kuranty narkotyków. Dla

Poprawa wyznaczonego trenta zaopatrzenia w krew obwodową.

Biorąc pod uwagę możliwość rozwoju polipromagii, wybiera się kompleks 5.

leki wpływające na wszystkie patologiczne procesy,

powodując stan w tej chwili.

Higiena osobista pacjenta.

Actrapidi (40U - 1ml) 6U przed śniadaniem, 8 U przed lunchem i 10 U

przed obiadem; ICS 12 ED rano i 8 ED wieczorem.

Tab. Enalaprili 2,5 mg rano i wieczorem.

Sol. Strophantini 0,05% 0,5 ml na 20 ml płynu fizjologicznego

roztwór dożylny jest bardzo powolny. Rano (10 godzin) i wieczorem (22

Tab. Curantyli 0,025 3 razy dziennie na 1 godzinę przed posiłkiem.

Przeciągnij Trentali 0.1 2 tabletki 3 razy dziennie bez żucia.

Pacjent x został przyjęty do kliniki endokrynologicznej

17.02.98 w kierunku kliniki endokrynologa. Skarżący

na martwienie się o jej pragnienie, suchość

jamy ustnej, zwiększona ilość wydalanego moczu, świąd skóry i sromu,

zmniejszenie masy ciała w ostatnim czasie, zmniejszenie ostrości wzroku,

zmęczenie przy odrabianiu lekcji,

zawroty głowy i bóle głowy towarzyszące wzrostowi tętnic

ciśnienie do 240/120 mm Hg. Art., Podczas ćwiczenia pojawia się

palący ból w klatce piersiowej, promieniujący w lewą rękę, lewe łopatki,

ból znika z nitrogliceryną. Pacjent martwi się

stałe bicie serca. Badanie wskazuje, że tak jest

utrata pamięci: pacjentowi trudno jest zapamiętać datę urodzenia, nazwiska,

nazwy ulic itp.

W historii cukrzycy typu II, choroba niedokrwienna serca. Na podstawie

badania kliniczne i laboratoryjne wykazały kliniczne

diagnoza (patrz okładka). Zalecane leczenie. Dynamika jest pozytywna.

Zaleca się kontynuowanie leczenia i dostosowywanie dawki insuliny.

Podpis kuratora: V.YA. SAVYUK

Balabolkin M.I. Endocrinology: Textbook. zasiłek. --- M.: Medycyna,

1989. --- 416 str. --- (Edukacyjne. Lit. Dla podległych i stażystów).

Potemkin V.V. Endokrynologia. --- M.: Medicine, 1986. --- 432 pp., Ill.

Terapia: per. z angielskiego dodatkowe // Ch. ed. A.G. Chuchalin --- M.:: GEOTAR

MEDICINE, 1997. str. 58--65, 537-5646, 617--621.

Choroby wewnętrzne. W 10 książkach. Książki 7; 9: Trans. z języka angielskiego / Ed.

E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf itp. --- M.:

Miedwiediew V.V., Volchek Yu.Z. Kliniczna diagnoza laboratoryjna:

Podręcznik dla lekarzy / Wyd. V.A. Jakowlew. --- St. Petersburg: Hipokrates

Tetenev F.F. Metody badań fizycznych w klinice wewnętrznej

choroby (wykłady kliniczne). --- Tomsk: Wydawnictwo Tom. University, 1995.

Strukov AI, Serov V.V. Anatomia patologiczna: podręcznik. --- M.:

Referencyjny lekarz / Ed. A.I. Sparrow "eva --- M.:

Medicine, 1992. --- W 2 tomach. T. 1.

Dr Mashkovsky Leki. W dwóch częściach. Część 1., Część 2

--- M.: Medicine, 1993.

Choroby wewnętrzne: Podręcznik / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev i

inni; Ed. F.I. Komarova, V.G. Kukes, A.S. Smetnev. --- 2

ed., pererab. i dodaj. --- M.: Medicine, 1990. --- 688 str., Ill.

Balabolkin M.I., Gavrilyuk L.I. Diagnostyczne odniesienie

endokrynolog. --- Kiszyniów: Kartya Moldovianske, 1984. --- 201 pkt.