Cukrzycowa fetopatia płodu: objawy, jak leczyć

• Hipoglikemia

Ciąża u kobiet z upośledzonym metabolizmem glukozy wymaga stałego nadzoru medycznego, ponieważ z powodu wysokiego stężenia cukru we krwi dziecko może doświadczać wielu patologii, czasami nie do pogodzenia z życiem. Płodowa fetologia obejmuje nieprawidłowy rozwój narządów, choroby wrodzone, uduszenie w macicy i zaraz po urodzeniu, przedwczesną poród i urazy w trakcie ciąży, spowodowane nadmiernym ciężarem dziecka.

Ważne, aby wiedzieć! Nowość, którą endokrynolodzy zalecają do Stałego Monitorowania Cukrzycy! Potrzebuję tylko każdego dnia. Czytaj więcej >>

Cukrzyca typu 1, cukrzyca ciążowa, początkowe zmiany w metabolizmie - upośledzona tolerancja glukozy i biorąc pod uwagę tendencję do odmładzania choroby i cukrzycy typu 2 mogą powodować fetopatię. Zaledwie sto lat temu dziewczęta z cukrzycą po prostu nie żyły do ​​wieku płodnego. I nawet wraz z pojawieniem się preparatów insuliny tylko co dwudziesta kobieta mogła zajść w ciążę i skutecznie nosić dziecko, z powodu wysokiego ryzyka lekarze nalegali na aborcję. Cukrzyca praktycznie uniemożliwiła kobiecie stanie się matką. Teraz, dzięki współczesnej medycynie, prawdopodobieństwo posiadania zdrowego dziecka z wystarczającą kompensacją choroby wynosi około 97%.

Czym jest fetopatia cukrzycowa?

Fetopatia cukrzycowa obejmuje patologie, które występują u płodu w wyniku stałej lub okresowej hiperglikemii u matki. Gdy leczenie cukrzycy jest niewystarczające, nieregularne lub nieobecne, zaburzenia rozwojowe u dziecka zaczynają się już w pierwszym trymestrze ciąży. Wynik ciąży niewiele zależy od czasu trwania cukrzycy. Kluczowe znaczenie ma stopień jego wyrównania, terminowa korekta leczenia, biorąc pod uwagę zmiany hormonalne i metaboliczne podczas noszenia dziecka, obecność powikłań cukrzycy i współistniejących chorób w momencie zapłodnienia.

Właściwa strategia leczenia podczas ciąży opracowana przez kompetentnego lekarza pozwala uzyskać stabilny prawidłowy poziom glukozy we krwi - prawidłowy poziom cukru we krwi. Fetopatia cukrzycowa u dziecka w tym przypadku jest całkowicie nieobecna lub jest obserwowana w minimalnej ilości. Jeśli nie ma poważnych wad rozwojowych wewnątrzmacicznego, natychmiastowa terapia natychmiast po porodzie pozwala skorygować niedostateczny rozwój płuc, aby wyeliminować hipoglikemię. Zwykle zaburzenia u dzieci z łagodną fetopatią cukrzycową są eliminowane do końca okresu noworodkowego (pierwszy miesiąc życia).

Jeśli hiperglikemia często występuje w czasie ciąży, okresy niskiego stężenia cukru na przemian z kwasicą ketonową, noworodek może doświadczyć:

• zwiększona waga
• zaburzenia oddechowe
• wzrost narządów wewnętrznych
• problemy ze statkami
• zaburzenia metabolizmu tłuszczów
• brak lub niedorozwój kręgów, kości ogonowej, kości udowej, nerek,
• wady serca i układu moczowego,
• naruszenie formacji układu nerwowego, półkul mózgowych.

U kobiet z niewyrównaną cukrzycą w okresie ciąży, ciężką ciążą, ostrym postępem powikłań, szczególnie nefropatią i retinopatią, zakażeniem nerek i kanałem rodnym, występują częste kryzysy nadciśnieniowe i udary mózgu.

Im częściej występuje hiperglikemia, tym większe ryzyko aborcji - 4 razy w porównaniu ze średnią we wczesnych stadiach. Przedwczesny poród zaczyna się częściej, ryzyko porodu martwego dziecka jest o 10% wyższe.

Główne przyczyny

Jeśli w krwi matki jest nadmiar cukru, będzie on również obserwowany u płodu, ponieważ glukoza może przenikać przez łożysko. Jest stale dostarczana dziecku w ilości przekraczającej jego potrzeby energetyczne. Aminokwasy i ciałka ketonowe przenikają cukry. Hormony trzustkowe (insulina i glukagon) nie są przenoszone do krwi płodowej. Opracowane w ciele dziecka, zaczynają się dopiero od 9-12 tygodni ciąży. Tak więc, podczas pierwszych 3 miesięcy, układanie narządów i ich wzrost odbywa się w trudnych warunkach: cukrowe białka cukrowe glukozy, wolne rodniki naruszają ich strukturę, a ketony zatruwają organizm tworzący. W tym czasie powstają wady serca, kości i mózgu.

Kiedy płód zaczyna wytwarzać własną insulinę, jej trzustka ulega przerostowi, z powodu nadmiaru insuliny rozwija się otyłość, a synteza lecytyny zostaje zakłócona.

Objawy fetopatii

Fetopatia cukrzycowa u noworodków jest wyraźnie widoczna wizualnie, takie dzieci znacznie różnią się od zdrowych dzieci. Są większe: 4,5-5 kg ​​i więcej, z rozwiniętym podskórnym tłuszczem, duży brzuch, często opuchnięty, z charakterystyczną, księżycową twarzą, krótką szyją. Łożysko jest również przerośnięte. Ramiona dziecka są znacznie szersze niż głowa, kończyny wydają się krótkie w porównaniu do ciała. Skóra jest czerwona, z niebieskawym odcieniem, często obserwuje się małe krwotoki przypominające wysypkę. Noworodek ma zwykle nadmierne owłosienie, jest bogato pokryty smarem.

Natychmiast po urodzeniu mogą wystąpić następujące objawy:

1. Dysfunkcja układu oddechowego spowodowana tym, że płuca nie mogą być wyprostowane. W przyszłości możliwe zatrzymanie oddechu, duszność, częste głośne wydechy.
2. Żółtaczka noworodków, jako przejaw choroby wątroby. W przeciwieństwie do żółtaczki fizjologicznej, nie przechodzi ona sama, ale wymaga leczenia.
3. W ciężkich przypadkach może dojść do niedorozwoju nóg, zwichnięć stawów biodrowych i stóp, splatania kończyn dolnych, nieprawidłowej budowy genitaliów i zmniejszenia objętości głowy z powodu niedorozwoju mózgu.

Ze względu na nagłe zatrzymanie cukrzycy i nadmiaru insuliny u noworodka, rozwija się hipoglikemia. Dziecko staje się bledsze, zmniejsza napięcie mięśniowe, zaczynają się konwulsje, temperatura i spadek ciśnienia oraz możliwe jest zatrzymanie akcji serca.

Wymagana diagnostyka

Rozpoznanie fetopatii cukrzycowej dokonuje się w czasie ciąży na podstawie danych dotyczących hiperglikemii u matki i obecności cukrzycy. Patologiczne zmiany płodu potwierdzają badania ultrasonograficzne.

W 1 trymestrze w badaniu ultrasonograficznym wykrywa się makrosomię (wzrost wysokości i masy ciała dziecka), zaburzenia proporcji ciała, duży rozmiar wątroby, nadmiar płynu owodniowego. W drugim trymestrze USG może ujawnić defekty układu nerwowego, tkanki kostnej, układu pokarmowego i narządów moczowych, serca i naczyń krwionośnych. Po 30 tygodniach ciąży badanie ultrasonograficzne pokazuje obrzęk i nadmierną ilość tłuszczu u dziecka.

Również kobiety w ciąży z cukrzycą przepisują szereg dodatkowych badań:

1. Biofizyczny profil płodu jest utrwaleniem aktywności dziecka, jego ruchów oddechowych i rytmu serca. W przypadku fetopatii dziecko jest bardziej aktywne, okresy snu są krótsze niż zwykle, nie więcej niż 50 minut. Może wystąpić częste i długotrwałe spowolnienie bicia serca.
2. Doplerometria jest przepisywana w 30 tygodniu, aby ocenić czynność serca, stan naczyń płodowych i wystarczalność przepływu krwi w pępowinie.
3. CTG płodu w celu oceny obecności i częstotliwości uderzeń serca przez długi czas, w celu wykrycia niedotlenienia.
4. Badania krwi od 2 trymestru co 2 tygodnie w celu określenia profilu hormonalnego kobiety w ciąży.

Rozpoznanie fetopatii cukrzycowej u noworodka przeprowadza się na podstawie oceny wyglądu dziecka i danych z badań krwi: zwiększonej liczby i objętości czerwonych krwinek, podwyższonego poziomu hemoglobiny, spadku zawartości cukru do 2,2 mmol / l i poniżej 2-6 godzin po urodzeniu.

Jak leczyć fetopatię cukrzycową

Posiadanie dziecka z fetopatią u kobiety chorej na cukrzycę wymaga specjalnej opieki medycznej. Rozpoczyna się podczas porodu. Ze względu na duży płód i wysokie ryzyko stanu przedrzucawkowego, rutynowa porcja jest zwykle zalecana w 37 tygodniu. Wcześniejsze warunki są możliwe tylko w przypadkach, gdy dalsza ciąża zagraża życiu matki, ponieważ wskaźnik przeżywalności wcześniaka z płodowo-cukrzycową jest bardzo niski.

Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo hipoglikemii u matki podczas porodu, poziom glukozy we krwi jest regularnie monitorowany. Niski poziom cukru jest dostosowywany we właściwym czasie poprzez podanie dożylne roztworu glukozy.

Czy cierpisz na wysokie ciśnienie krwi? Czy wiesz, że nadciśnienie powoduje ataki serca i udary? Normalizuj swoją presję przy pomocy. Przeczytaj opinię i opinię na temat metody tutaj >>

Na początku, po urodzeniu dziecka z fetopatią, korekta możliwych zaburzeń:

1. Utrzymuj normalne poziomy glukozy. Przypisz częste karmienie co 2 godziny, lepsze mleko matki. Jeśli to nie wystarczy, aby wyeliminować hipoglikemię, dożylnie wstrzyknięto małe porcje 10% roztworu glukozy. Jej docelowy poziom we krwi u dziecka wynosi około 3 mmol / l. Większy wzrost nie jest wymagany, ponieważ konieczne jest, aby przerośnięta trzustka przestała wytwarzać nadmiar insuliny.
2. Wsparcie oddechowe. Aby wspierać oddychanie przy użyciu różnych metod tlenoterapii, możliwe jest wprowadzenie preparatów surfaktantowych.
3. Śledzenie temperatury. Temperatura ciała dziecka z fetopatią cukrzycową utrzymuje się na stałym poziomie 36,5-37,5 stopni.
4. Korekta równowagi elektrolitów. Niedobór magnezu uzupełniany jest 25% roztworem siarczanu magnezu, niedobór wapnia - 10% roztworem glukonianu wapnia.
5. Ultrafiolet. Terapia żółtaczka składa się z sesji promieniowania ultrafioletowego.

Jakie są konsekwencje

U noworodków z fetopatią cukrzycową, którym udało się uniknąć wrodzonych wad rozwojowych, objawy choroby stopniowo się pogarszają. Przez 2-3 miesiące to dziecko jest trudne do odróżnienia od zdrowego. Prawdopodobieństwo zachorowania na cukrzycę w przyszłości jest niskie i wynika głównie z czynników genetycznych, a nie z obecności płodu w okresie niemowlęcym.

Dzieci urodzone przez matki chore na cukrzycę często mają tendencję do otyłości i zaburzeń metabolizmu lipidów. W wieku 8 lat ich masa ciała jest zwykle powyżej średniej, a poziom trójglicerydów i cholesterolu we krwi wzrasta.

Dysfunkcje mózgu obserwuje się u 30% dzieci, zmiany w sercu i naczyniach krwionośnych - w połowie, uszkodzenie układu nerwowego - w 25%.

Zwykle zmiany te są minimalne, ale przy złej kompensacji cukrzycy podczas ciąży istnieją również poważne wady, które wymagają powtarzających się interwencji chirurgicznych i regularnej terapii.

Zapobieganie

Aby przygotować się na ciążę z cukrzycą trzeba sześć miesięcy przed poczęciem. W tym czasie konieczne jest ustalenie stabilnej rekompensaty za chorobę, wyleczenie wszystkich chronicznych ognisk infekcji. Znacznikiem gotowości do noszenia dziecka jest normalny poziom hemoglobiny glikowanej. Normoglikemia przed poczęciem, przez cały czas ciąży i podczas porodu - warunek konieczny do urodzenia zdrowego dziecka u matki chorej na cukrzycę.

Poziom glukozy we krwi mierzy się co 3-4 godziny, hiper- i hipoglikemia są nagle zatrzymywane. W celu szybkiego wykrycia fetopatii cukrzycowej u dziecka, konieczne jest zarejestrowanie się w klinice przedporodowej we wczesnym stadium, aby przejść wszystkie wymagane badania.

W czasie ciąży kobieta powinna regularnie odwiedzać nie tylko ginekologa, ale także endokrynologa w celu korekty dawek leków.

Pamiętaj, aby się uczyć! Czy pigułki i insulina to jedyny sposób na kontrolowanie cukru? Nie prawda Możesz się tego upewnić samodzielnie, zaczynając. czytaj więcej >>

Fetopatia cukrzycowa (objawy, leczenie, profilaktyka)

Niestety, nikt nie jest odporny na liczne problemy, zarówno przed rzeczywistą ciążą, jak i podczas niej, ponieważ przez cały okres ciąży, dziecko jest niezwykle wrażliwe i zależy całkowicie nie tylko od matki, ale także od środowiska zewnętrznego. Dlatego niezwykle ważne jest, aby chronić się jak najwięcej przed wszystkimi możliwymi szkodliwymi warunkami, które mogą powodować straszne konsekwencje.

Dotyczy to zwłaszcza tych, których ciało już działa z pewnego rodzaju wadą.

Kobiety chorujące na cukrzycę i pragnące mieć dziecko powinny być świadome wielkiej odpowiedzialności, która spada na ich barki, ponieważ niewyrównana choroba powoduje różne komplikacje. Jednym z nich jest płodowa fetopatia.

Czym jest fetopatia cukrzycowa?

Fetopatia cukrzycowa (DF) jest specjalną chorobą płodu, która rozwija się na tle cukrzycy lub stanu przedcukrzycowego u kobiety w ciąży, gdy poziom glukozy jest wyższy niż normalny poziom.

Charakteryzuje się funkcjonalną zmianą stanu płodu z naruszeniem nerek, trzustki, układów mikro- i makronaczyniowych dziecka.

Jeśli w historii płodu występuje fitopatia, jest to jeden z powodów porodu operacyjnego.

Korzystny przebieg ciąży u żony cukrzycowej zależy od wielu czynników, w szczególności od rodzaju choroby, stopnia jej kompensacji i istniejących powikłań (stan przedrzucawkowy, wielowodoróżkowy itp.), Środków zaradczych stosowanych w leczeniu dolegliwości, taktyki postępowania w ciąży. lekarz.

Korzystny przebieg ciąży zależy bezpośrednio od stopnia wyrównania cukrzycy!

Jeśli poziom glikemii w czasie ciąży jest zawsze utrzymywany w granicach wartości docelowych, nie można obawiać się żadnych szkodliwych skutków (pod warunkiem, że wszystkie zalecenia lekarza prowadzącego).

Jeśli choroba nie zostanie zrekompensowana, hiperglikemia wpływa na rozwój płodu i okres rzeczywistej ciąży, który z reguły jest zawsze mniejszy niż normalny, ponieważ lekarze muszą w trybie pilnym zainterweniować, aby uratować życie zarówno matki, jak i jej dziecka w przypadkach, gdy jest to konieczne..

W przypadku takiego stanu, zmiana w ultrastrukturze bariery łożyska jest typowa, gdy niekorzystnie wpływają na reakcje adaptacyjno-adaptacyjne łożyska. Nie może prawidłowo funkcjonować i zapewnić płód z wszystkimi potrzebami. Jest pewien rodzaj naruszenia kontaktu z krwią matki. Lekarze mogą zdiagnozować rozrost naczyń włosowatych.

W rezultacie masa płodu może się zmienić (duża, ale jednocześnie słabo rozwinięta), rozwijając choroby płodu lub wszelkie nieprawidłowości.

Znaki, objawy

• makrosomia (duże owoce o wadze ponad 4 kg)
• charakterystyczny wygląd (nieproporcjonalny rozmiar, gdy objętość brzucha przekracza rozmiar głowy o więcej niż 2 tygodnie, krótkie ręce i nogi, obrzęk twarzy, szerokie ramiona, duży brzuch)
• częstość występowania wad rozwojowych
• nadmierne odkładanie tłuszczu podskórnego
• obrzęk tkanek miękkich płodu
• skraca się czas dostawy
• wysoka śmiertelność okołoporodowa
• opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego
• niewydolność oddechowa
• zmniejszona aktywność
• kardiomegalia (powiększenie wątroby, nerek i nadnerczy, ale są słabo rozwinięte)

Ponadto obwód głowy dziecka może być znacznie mniejszy niż obwód obręczy barkowej, co prowadzi do licznych obrażeń po porodzie, ponieważ głowa dziecka jest stosunkowo mała i nie ma trudności wynikających z jego zawarcia, ale wyjście ramion jest bardzo trudne.

Dlatego na początku mogą puścić jedną rękę nawet na szkodę dziecka (może to być bardzo traumatyczne). Mają nadmiernie rozwiniętą tkankę podskórną, mogą występować obrzęki, często występuje nadmierne owłosienie.

Ale najbardziej uderzającym wskaźnikiem płodowej fetopatii jest makrosomia.

Większość lekarzy uważa, że ​​główną przyczyną powstawania wad rozwojowych jest hipoglikemia i hipoinsulinemia we wczesnej ciąży, a dodatkowymi niekorzystnymi czynnikami są niedotlenienie, zaburzenia naczyniowe i zaburzenia metabolizmu lipidów.

Powody

Przyczyną tego niekorzystnego przebiegu ciąży jest niewyrównana cukrzyca typu 1 i 2, a także cukrzyca ciążowa u matki.

Pod wpływem nadmiaru glukozy we krwi matki trzustka dziecka zaczyna wytwarzać nadmierną ilość insuliny. Nadwyżka glukozy, która dostała się do dziecka przez krew matki, zaczyna być intensywnie zużywana, ale dla pełnego rozwoju dziecka, pewna jej ilość jest konieczna. Cała nadwyżka jest przekształcana w tłuszcz, który wpływa na wagę płodu.

Jeśli nie znormalizujesz glikemii, doprowadzi to do zwiększenia nadmiaru tkanki tłuszczowej płodu i spowolnienia, dalszego normalnego rozwoju całego wewnętrznego układu narządów i tkanek organizmu dziecka.

Diagnostyka

Główna metoda wykrywania jakichkolwiek nieprawidłowości u płodu jest oczywiście odzwierciedlona w badaniu ultrasonograficznym, kiedy możliwe jest zwizualizowanie części procesu rozwoju wewnątrzmacicznego.

Zalecany tryb nauki dla diabetyków:

• w pierwszym trymestrze ciąży (po raz pierwszy w przychodni przedporodowej ginekolog-położnik będzie koniecznie odnosił się do USG)
• w II trymestrze (od 24 do 26 tygodni) jeden raz. Odbywa się to w celu ustalenia, czy występują jakiekolwiek zniekształcenia ośrodkowego układu nerwowego (18-24 tygodnie), układu moczowo-kostnego (24-28 tygodni), układu sercowo-naczyniowego i narządów trawiennych (26-28 tygodni. ).
• Trzeci trymestr jest przypisany do USG 2, lub nawet 3 razy 3 do końca dostawy. Jeśli kobieta ma cukrzycę insulinozależną, badanie ultrasonograficzne wykonuje się w 30 - 32 tygodniu i po 1 raz w tygodniu.

Co może pokazywać USG z niekorzystnym przebiegiem ciąży (z embriofopatią)?

1. makrosomia
2. nierównowaga ciała
3. podwójny kontur płodu z powodu możliwego obrzęku tkanek miękkich lub wzrostu podskórnej tkanki tłuszczowej
4. podwójny kontur głowy (grubość tkanek miękkich obszaru ciemnego w trzecim trymestrze wzrasta o ponad 3 mm, chociaż w normie nie więcej niż 2 mm)
5. w obszarze kości czaszki i skóry płodu obserwuje się strefę echo-ujemną (wskazującą na obrzęk)
6. wielowodzie (określone przez różnicę między wielkością przedsionkowo-maciczną macicy a średnią średnicą brzucha płodu 20 mm lub więcej)

• Badania stanu biofizycznego płodu

Konieczne jest zidentyfikowanie naruszeń w rozwoju morfofunkcjonalnym mózgu, który jest najpoważniejszym objawem embriopatii. Aby to sprawdzić, lekarze przez co najmniej 1,5 godziny odnotowują płodową aktywność motoryczną, ruchy oddechowe i częstość akcji serca.

Jeśli występuje fetopatia, wówczas spokojny sen dziecka jest krótkotrwały, przez większość czasu pozostaje aktywny. Krótki sen trwa nie dłużej niż 50 minut. W tym czasie zauważalne są długotrwałe i częste spowolnienia rytmu serca (zmniejszenie częstości akcji serca, wolne tętno).

• Dopplerometria

Spójrz na następujące wskaźniki:

• wskaźnik skurczu włókien serca
• określić czas wydalenia lewej komory serca
• oszacuj pojemność minutową serca (lewa komora)
• określić wskaźnik oporu przepływu krwi w tętnicy pępowinowej i skurczowo-rozkurczowym stosunku przepływu krwi w tętnicy

Dopplerometria jest wykonywana w 30 tygodniu i pozwala na ocenę stanu ośrodkowego układu nerwowego (OUN). W rzeczywistości jest to również ultradźwięk, ale, powiedzmy, wąsko skoncentrowany.

• Cardiotocography z testową oceną czynnościową (CTG)

Podczas tej procedury częstość akcji serca ocenia się w spoczynku, ruchu, podczas skurczów macicy oraz w obecności wpływów środowiskowych. Lekarze przeprowadzą testy, podczas których wezmą kilka próbek.

• Ocena biochemicznych markerów układu łożyskowego

Konieczne jest ustalenie, czy występują objawy niewydolności łożyska / felgi (FPN). Określone przez krew i mocz. Diagnostyczne wskaźniki biochemiczne są następujące: laktogen łożyska, progesteron, oksytocyna, α-fetoproteina (AFP). Stężenie AFP ocenia się na podstawie zaawansowania fetopatii cukrzycowej (w tej chorobie ilość tego białka przekracza normę w trzecim trymestrze ciąży).

Dlatego zaleca się ustalenie profilu hormonalnego ciężarnej co 2 tygodnie podczas II i III trymestru.

Leczenie

• Podczas ciąży

Przez całe życie ciężarnej jest samokontrola stężenia glukozy i ciśnienia krwi. Jeśli to konieczne, należy przepisać dodatkową terapię insulinową. W celu zapobiegania, cukier jest badany codziennie co 3-4 godziny. Poziom glikemii jest korygowany przez inulinę lub glukozę (w celu zapobiegania hipoglikemii).

Pamiętaj, aby przyjmować dodatkowe witaminy, przestrzegać zrównoważonej diety, całkowita zawartość kalorii, która wynosi od 2800 do 3200 kcal, a także wziąć pod uwagę inne zalecenia lekarzy prowadzących. W diecie zmniejsza się ilość tłustych pokarmów, a przed bezpośrednim porodem dieta kobiety w ciąży powinna być wzbogacona łatwo przyswajalnymi węglowodanami.

• Podczas porodu

Początkowo na podstawie ultradźwięków należy określić optymalny czas porodu. Przy nieskomplikowanej ciąży najkorzystniejszy czas uważa się za 37 tygodni. Z możliwymi zagrożeniami dla życia i zdrowia zarówno matki, jak i dziecka, zakończenie ciąży jest przepisywane przed 36 tygodniem. Wcześniejsze warunki mogą być przypisane, gdy istnieje wyraźne zagrożenie dla życia matki, co do zasady nie ma potrzeby rozmawiać o uratowaniu dziecka.

Jest to możliwe, gdy ciężarna kobieta ma ciężki stan przedrzucawkowy, występują angiopatie, wielowodzie, niewydolność nerek, nefropatia cukrzycowa, niedotlenienie płodu lub poważne zaburzenia płodu, stale wysoka hiperglikemia, a inne są zauważane.

Wymagane podczas pomiaru stężenia glukozy we krwi. Jeśli poziom cukru we krwi jest zbyt niski, kobiety będą znacznie trudniejsze do porodu z powodu braku energii (duża ilość glukozy jest zużywana na redukcję ścian macicy). Podczas porodu lub po nim może stracić przytomność, wpaść w śpiączkę hipoglikemiczną.

Również porodów nie należy opóźniać. Jeśli trwają dłużej niż 8 do 10 godzin, lekarze korzystają z pomocy cesarskiego cięcia, po czym przepisują antybiotykoterapię. W przypadku długotrwałej pracy, roztwór sody jest wstrzykiwany, aby zapobiec rozwojowi kwasicy ketonowej u kobiet w ciąży.

Jeśli kobieta zaczęła się zatruć przed porodem, wówczas lewatywa sodowa jest przepisywana, wykonywane są inhalacje tlenowe.

Jeśli kobieta ma objawy hipoglikemii, konieczne jest zatrzymanie ich za pomocą szybkich węglowodanów: zaleca się picie słodkiej wody w proporcji cukru i wody 1 jadłospis fałszywy na 0,1 l, jeśli stan się nie poprawi, należy podać dożylnie 5% roztwór glukozy w objętości 500 ml (podać IV). W przypadku drgawek hydrokortyzon podaje się w objętości od 100 do 200 mg, a także adrenalinę (0,1%) nie więcej niż 1 ml.

Aby przyspieszyć procesy metaboliczne, należy stosować roztwory witaminowe (witaminy A, C, P, E, B₁₂, rutyna, kwas nikotynowy i inne).

Aby zapobiec rozwojowi hipoglikemii i towarzyszącym jej powikłaniom 30 minut po porodzie, dziecku podaje się 5% roztwór glukozy. Co dwie godziny potrzebujesz mleka matki.

Jest to dość częste zjawisko u noworodków, ponieważ glukoza z krwi matki nie wchodzi już do ich krwi, a jedynie mleko bogate w składniki odżywcze może kontrolować tę chorobę.

Po pocięciu pępowiny trzustka kontynuuje wytwarzanie insuliny i jako taka energia nie dostaje się już do organizmu. Częste karmienie jest konieczne, aby nadrobić równowagę.

Po urodzeniu dziecka z objawami fetopatii cukrzycowej lekarze ściśle monitorują jego stan, w szczególności - oddychanie. Pod jego nieobecność uciekł się do sztucznego oddychania. Aby płuca skończyły i zaczęły wykonywać swoje funkcje, można wstrzyknąć dziecku specjalną substancję - środek powierzchniowo czynny, który pomaga dziecku w pierwszym oddechu. Podczas prawidłowego przebiegu ciąży i rozwoju u dzieci bez objawów fetopatii surfaktantowej wytwarzana jest wystarczająca ilość i natychmiast zaczynają one dobrze oddychać.

W przypadku stwierdzenia zaburzeń neurologicznych, rozwiązania magnezowo-wapniowe pomogą poprawić sytuację. W zaburzeniu wątroby, gdy skóra dziecka i białka oczu mają barwę żółtową, zaleca się sesje ściśle dozowanego promieniowania ultrafioletowego.

Jeśli chodzi o samą matkę, poziom insuliny podawanej jej po porodzie jest zawsze zmniejszony o 2-3 razy, aby zapobiec hipoglikemii, ponieważ stężenie glukozy we krwi gwałtownie spada. W pierwszych dniach można używać zwykłej insuliny, ale 2 - 4 dni po urodzeniu dziecka jej poziom z reguły gwałtownie rośnie. Dlatego w tym czasie należy szczególnie uważnie monitorować poziom glukozy we krwi i przejść na intensywniejszy cykl insulinoterapii.

Po 7-10 dniach (przy wypisie) przywraca się normoglikemię do wartości odpowiadających kobiecie przed zajściem w ciążę.

Możliwe powikłania

• cukrzyca noworodków (cukrzyca noworodków)

Zwykle fetopatia cukrzycowa może szybko przekształcić się w cukrzycę typu 2.

• niedotlenienie noworodków

Opracowany z powodu braku tlenu.

• hipoglikemia
• hipokalcemia

Najniższy możliwy poziom wapnia we krwi urodzonego dziecka obserwuje się w dniach 2-3, stężenie wapnia zmniejsza się do 1,74 mmol / l i mniej. Ten stan objawia się nadmierną drażliwością dziecka, drgającymi ramionami, nogami i przenikliwym krzykiem. W tym samym czasie dochodzi do tachykardii i tonicznych drgawek.

Jeśli stężenie magnezu we krwi we krwi jest niższe niż 0,62 mmol / l. Obraz objawowy jest podobny do stanu behawioralnego dziecka z hipokalcemią. Wykonuje się również EKG w celu potwierdzenia tych warunków.

• zamartwica okołoporodowa

Jest to specyficzne dla wcześniaków z fitopatią.

• zespół zaburzeń oddechowych (RDS)

Jest również nazywany chorobą szklistych błon. Rozwija się w przypadku porodu przedwczesnego, z opóźnionym dojrzewaniem układu powierzchniowo czynnego w płucach. Jest to spowodowane niedoborem substancji powierzchniowo czynnej, która rozwija się na tle hiperinsulinemii, która hamuje działanie kortyzolu.

• przejściowy tachypnea

W przeciwnym razie, mokry zespół płuc, który jest podobny do RDS. Jej objawy z reguły znikają 72 godziny po urodzeniu. Częstość oddechów wzrasta, ale stężenie tlenu we krwi zmniejsza się.

Zaraz po narodzinach dziecka w jego płucach pozostaje pewna ilość płynu, który szybko się wchłania i wchodzi do krwi. Jeśli proces ten zostanie spowolniony, wtedy ten stan się rozwinie, co zostaje zatrzymane przez dostarczanie tlenu. Częściej występuje u dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie.

• kardiomiopatia

Prowadzi to do zastoinowej niewydolności serca w wyniku zwiększenia nadmiaru tłuszczu, glikogenu w mięśniu sercowym. Wpływa to niekorzystnie na czynność serca.

• hiperbilirubinemia

Żółtaczka, która objawia się 2 do 3 dni po urodzeniu.

Charakterystyczny stan, w którym zwiększa się liczba krwinek czerwonych, ale mechanizmy jego powstawania nie zostały jeszcze zbadane.

• zakrzepica żył nerkowych (zatorowość)

Jeśli zwiększy się lepkość krwi, może dojść do powikłania. Jest to stosunkowo rzadkie zjawisko u niewielkiej liczby dzieci, których matki chorowały na cukrzycę przed zapłodnieniem. Przejawia się w obrzęku, guzach jamy brzusznej, które można wykryć za pomocą ultradźwięków.

Wymagane testy, które są pobierane od dziecka po urodzeniu

• poziom glikemiczny jest określony

Jest monitorowany natychmiast po urodzeniu, a po pobraniu próbki glukozy po 1, 4, 8, 12, 20, 24 godzinach. Powtórz analizę w dniu zakończenia.

Surowica określona po 6, 24 i 48 godzinach po urodzeniu.

• biochemia krwi

Stężenie białka i jego frakcji, mocznika, poziomu potasu, sodu, cholesterolu, jeśli to konieczne, również określa: fosfatazę alkaliczną, ACT, ALT i tak dalej.

Pamiętaj, aby określić hematokryt

Pierwszego i trzeciego dnia życia dziecka.

• elektrokardiografia

Prowadzone z podejrzeniem możliwych wad rozwojowych serca.

Zapobieganie

Łatwo zgadnąć, że wszystkie działania zapobiegawcze są zredukowane do faktu, że przed poczęciem (najlepiej w ciągu 4 do 6 miesięcy), kobieta osiągnęła stabilną kompensację choroby i utrzymała normoglikemię przez cały okres ciąży.

Ponadto konieczne jest uważne i codzienne monitorowanie poziomu cukru we krwi, aby zapobiec przejawom hiper- lub hipoglikemii. Ściśle przestrzegaj dawki insuliny, dostosowanej do konkretnej diety.

Ponadto, ważne jest, aby poddawać się ultradźwiękom w odpowiednim czasie, aby zapobiec postępowi fetopatii cukrzycowej, aby przestrzegać wszystkich zaleceń położniczo-ginekologa.

Czas zarejestrować się w ciąży. Wskazane jest zrobienie tego przed upływem 12 tygodni.

Dogodna dostawa i rozwój dziecka zależy przede wszystkim od matki, która musi zawsze monitorować cukrzycę i szybko zapobiegać stanom hiperglikemicznym charakterystycznym dla diabetyków.

Cukrzycowa fetopatia płodu

W czasie ciąży kobiety często zwiększają poziom cukru we krwi. Ten stan jest warunkiem wstępnym choroby fetopatii cukrzycowej. Nie tylko mama jest chora, ale także przyszłe dziecko. Konsekwencje takiej choroby mogą być bardzo nieprzewidywalne. Przeczytaj więcej w tym artykule.

Czym jest fetopatia cukrzycowa?

Diabetic fetopathy - jest to choroba, która jest narażona na przyszłą matkę z dzieckiem w wyniku cukrzycy lub cukrzycy ciążowej podczas rodzenia. W rezultacie układ hormonalny i układ trawienny zaczynają słabnąć.

Kobiety, które cierpiały na cukier przed ciążą, są z pewnością zagrożone. Niemowlę w łonie matki może urodzić się z anomaliami. W niektórych przypadkach śmierć noworodka.

Przyczyny choroby

Głównymi przyczynami fetopatii cukrzycowej są cukrzyca przed zajściem w ciążę lub rozwój cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży.

W pierwszym przypadku kobieta, wiedząc o swojej chorobie, jest pod stałym nadzorem lekarzy i przestrzega wszystkich zaleceń, aby zapobiec ryzyku fetopatii. Jeśli wcześniej lekarze zalecali aborcję w przypadku cukrzycy, teraz można rodzić pod ścisłym nadzorem specjalistów w tej dziedzinie.

W drugim przypadku, po dwudziestym tygodniu ciąży, gdy łożysko zaczyna aktywnie funkcjonować, powstaje nowy gruczoł wydzielania wewnętrznego. Ciało wytwarza hormon, który wyzwala zapotrzebowanie organizmu na insulinę. Na tym tle rozwija się cukrzyca ciążowa, która następnie powoduje początek fetopatii cukrzycowej.

Choroba ta najczęściej dotyka kobiety po dwudziestu pięciu latach, które mają otyłość lub nadwagę zarówno matki, jak i płodu. Wynika to z faktu, że zwiększa się ilość glukozy we krwi. Jego nadwyżka zamienia się w tłuszcz, co ma bezpośredni wpływ na przyspieszenie wzrostu płodu.

Przyszłe matki cierpiące na cukrzycę i genetyczną predyspozycję do tej choroby, przed zajściem w ciążę, należy poddać się poważnemu badaniu.

Objawy

Fetopatia cukrzycowa bardziej wpływa na zdrowie noworodka. Głównymi oznakami i objawami wskazującymi na obecność tej choroby są:

• Masa ciała dziecka w momencie urodzenia wynosi od 4 do 6 kg, co przekracza dopuszczalne wartości.
• Na skórze występuje wysypka przypominająca krwotoki naczyniowe.
• Twarz dziecka i miękka tkanka puchną.
• Skóra ma czerwonawo-niebieskawy odcień.
• Niewłaściwe proporcje ciała: nogi i ręce są krótkie, brzuch jest duży, ramiona zbyt szerokie.
• Ciało dziecka pokryte jest szarym śluzem.
• Trudności lub przestać oddychać po porodzie.
• Zażółcenie na ciele i gałkach ocznych.
• Przedwczesna dostawa.

Dziecko w tym stanie nie wykazuje właściwej aktywności, nie może ssać piersi, nie śpi dobrze, jest bardzo zirytowane.

Rozpoznanie fetopatii u kobiet w ciąży i noworodków

Terminowe rozpoznanie fetopatii cukrzycowej podczas ciąży jest kluczem do urodzenia zdrowego dziecka. Obecności choroby u przyszłej matki towarzyszy stan przedcukrzycowy lub faktyczna choroba.

Kobiety, które zaczynają rozwijać fetopatię, szybko zyskują nadwagę. Poziom glukozy stale rośnie. Dokładną diagnozę można wykonać za pomocą ultradźwięków płodu. Ta procedura jest przypisana do dziesiątego tygodnia ciąży. Charakterystyczne objawy pacjentki płodu przyszłego dziecka to:

• wielkość ciała przekracza dopuszczalne granice;
• proporcje ciała są zepsute;
• wątroba i nerki są powiększone;
• wielowodzie - wysoka zawartość płynu owodniowego;
• odchylenia w układzie nerwowym i sercu;
• naruszenie układu moczowo-płciowego;
• obrzęk czaszki.

Takie wskaźniki wskazują na rozwój fetopatii cukrzycowej u matki i przyszłego dziecka, co wymaga natychmiastowego leczenia.

Leczenie fetopatii cukrzycowej

Leczenie fetopatii powinno opierać się na eliminacji przyczyny, czyli cukrzycy. Przyszła matka musi stale monitorować poziom cukru i ciśnienia krwi. W cukrzycy pierwszego stopnia stężenie glukozy we krwi stabilizowane jest przez wstrzyknięcia insuliny.

Przestrzeganie ścisłej diety cukrzycowej w czasie ciąży nie jest anulowane.

Kobieta musi zawsze znajdować się pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego. Ultradźwięki płodu są przydzielane kilka razy w okresie noszenia dziecka, począwszy od dziesiątego tygodnia.

Przypisany kompleks witamin dla normalizacji metabolizmu, który przyczynia się do zmniejszenia nadwagi.

Niemowlę urodzone z fetopatią cukrzycową przepisuje kompleksowe leczenie bezpośrednio po urodzeniu. Przede wszystkim dziecko ma zapewnione komfortowe warunki: kontrolę temperatury i zaopatrzenie w sztuczny tlen, jeśli to konieczne.

Dziecko najpierw dostaje glukozę przez usta, a potem z mlekiem matki. Jeśli matka jej nie ma, możliwe jest karmienie innej matki. Mleko matki jest niezbędne, aby uniknąć gwałtownego spadku stężenia glukozy we krwi. Ten stan nazywa się hipoglikemią.

Rozwój hipoglikemii u noworodka może być śmiertelny.

Jeśli obserwuje się żółtaczkę, dziecko zamyka oczy specjalnym bandażem i umieszcza się pod promieniami ultrafioletowymi. W przypadku zaburzeń układu nerwowego dziecko przepisuje wapń i magnez.

Kompleksowa terapia witaminowa pomoże w normalizacji procesów metabolicznych. Następnie ciężar i proporcje ciała stopniowo zaczynają wracać do normy. Głównym zadaniem lekarzy w leczeniu fetopatii cukrzycowej jest nie tylko uwolnienie dziecka od choroby, ale także zapobieganie rozwojowi cukrzycy.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Fetopatia cukrzycowa rzadko przebiega bez powikłań i konsekwencji. Ryzyko cukrzycy noworodka jest wysokie, co może później prowadzić do cukrzycy drugiego stopnia. W rezultacie układ trawienny i hormonalny zaczynają słabnąć.

Ze względu na brak tlenu w dziecko może noworodkowy niedotlenienie, później noworodków zamartwicy, że dławi. Jeśli nie zapewnisz szybkiej pomocy, ten warunek jest śmiertelny.

Niedobór wapnia, magnezu i glukozy wpłynie na procesy metaboliczne. Istnieje ryzyko hipokalcemii, hipomagnezji i hipoglikemii. Dzięki takim wskaźnikom dziecko staje się bardzo pobudliwe, je słabo i śpi. Trzęsienie kończynami, stan konwulsji, przenikliwy krzyk. Niedobór wapnia wpłynie na rozwój szkieletu, magnezu - pracę serca. W związku z tym u dziecka rozwija się zastoinowa lub ostra niewydolność serca.

Główną przyczyną śmierci dzieci z fetopatią jest zespół zaburzeń oddechowych noworodków. Na tle przedwczesnego porodu występuje choroba i wiąże się z brakiem substancji powierzchniowo czynnej, która wpływa na dojrzewanie płuc.

Żółtaczka obserwowana jest drugiego lub trzeciego dnia po urodzeniu. Ujawnia zażółcenia na ciele i uczniach dziecka. Choroba wpłynie na pracę wątroby.

W rzadkich przypadkach występuje lepkość krwi u dziecka, co prowadzi do zakrzepicy żył nerkowych. Ten stan może być związany z cukrzycą matki dziecka na długo przed zajściem w ciążę.

Dziecko z fetopatią cukrzycową może w przyszłości cierpieć na cukrzycę drugiego stopnia, choroby układu krążenia i otyłość.

Dzieci z tak poważną chorobą wymagają szczególnej opieki i rehabilitacji po porodzie.

Zapobieganie fetopatii cukrzycowej

Głównym zadaniem kobiet cierpiących na cukrzycę jest zapobieganie rozwojowi fetopatii. Przed poczęciem dziecka konieczne jest poddanie się kompleksowemu badaniu. Ciągle utrzymuj poziom cukru w ​​optymalnym stanie.

Aby zarejestrować się w ciąży, musisz natychmiast wstać i niezmiennie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Ultradźwięki płodu, aby przejść tak często, jak to możliwe, aby monitorować jego stan.

Biorąc pod uwagę, że cukrzyca ciążowa może rozpocząć swój rozwój w czasie ciąży, matka oczekująca powinna w odpowiednim czasie przejść testy krwi i moczu na cukier.

Zdrowie noworodka jest bezpośrednio zależne od zdrowia matki. Rozwój fetopatii cukrzycowej jest niebezpieczny nie tyle dla matki, co dla dziecka. Po porodzie dziecko intensywnie troszczy się o leczenie terapeutyczne. Dzisiejsza cukrzyca nie jest zabroniona. Najważniejsze jest przestrzeganie wszystkich instrukcji lekarza prowadzącego.

Fetopatia cukrzycowa noworodków

Fetopatia cukrzycowa u noworodków jest chorobą, która rozwija się u dzieci, których matki cierpią na "słodkie dolegliwości". Patologia objawia się zmianą polisystemu narządów wewnętrznych i struktur dziecka oraz ciężkimi zaburzeniami metabolicznymi.

Obecność tej diagnozy znacznie zwiększa ryzyko różnych powikłań, zarówno u matki, jak iu noworodka.

Mechanizm rozwoju fetopatii

Główną przyczyną problemu jest hiperglikemia. W czasie ciąży cukrzyca jest bardziej labilna i trudniej jest ją kontrolować. Wszystko to prowadzi do powstawania zaburzeń naczyniowych w układzie matka-płód, co przyczynia się do występowania zaburzeń w funkcjonowaniu organizmu dziecka.

Fetopatia cukrzycowa u noworodków może rozwinąć się, jeśli kobieta ma uporczywą hiperglikemię przed zapłodnieniem, lub pojawiła się w czasie ciąży.

Najczęściej choroba rozwija się po 20 tygodniu ciąży. W tym okresie łożysko, które jest dodatkowym narządem wewnątrzwydzielniczym, zaczyna aktywnie działać, co wytwarza przeciwpadaczkowy hormon - ludzką gonadotropinę kosmówkową. Zmniejsza podatność tkanek na działanie insuliny i zapewnia labilność zmian glikemii.

Czynniki, które zwiększają ryzyko wystąpienia podobnej sytuacji:

1. Wiek kobiety - od 25 lat.
2. Obecność współistniejącej otyłości.
3. Wyraźny przyrost masy ciała w okresie noszenia dziecka (20 kg).
4. Narodziny dużego płodu (˃4 000 g) w historii.
5. Przeniesiono do cukrzycy ciążowej wcześniej.

Ten obraz wpływa na ciało noworodka. Cząstki glukozy łatwo przenikają do krwioobiegu dziecka, co nie ma miejsca w przypadku hipoglikemicznego hormonu matki. W okresie do 12 tygodni ciąży trzustka nie wytwarza własnej insuliny, co powoduje zaburzenia w układaniu narządów i układów pod wpływem hiperglikemii.

Po tym okresie rozwija się wyrównawcza hiperplazja komórek B narządu, prowadząc do hiperinsulinemii. To z kolei stymuluje wzrost płodu, powoduje gwałtowny spadek ilości cukru w ​​surowicy dziecka i szereg innych negatywnych konsekwencji.

Możliwe ryzyko dla noworodka

Fetopatia cukrzycowa u noworodka występuje z powodu dekompensacji podstawowej choroby u matki. W przypadku braku kontroli glikemii w okresie ciąży znacznie wzrasta szansa na rozwój patologii.

Najczęstsze powikłania u kobiet w okresie ciąży i porodu:

1. Ciężka dekompensacja głównej choroby, która objawia się przemianą stanów hipo i hiperglikemicznych.
2. Progresja nefro, retino-, neuro- i angiopatii.
3. Pojawienie się arbitralnej aborcji na wczesnych etapach. Szansa wynosi 20-30%, natomiast wśród zdrowych - 5-7%.
4. Dodatkowa możliwość nadciśnienia tętniczego, trudna do naprawienia. Ryzyko stanu przedrzucawkowego i rzucawki wzrasta.
5. Wyraźne gestozy, które są znacznie cięższe niż normalnie.
6. Obserwuje się niedotlenienie wewnętrzne płodu spowodowane zaburzeniami naczyniowymi i niewydolnością łożyska.
7. Jest dużo wody (75% wszystkich przypadków).
8. Ryzyko powikłań podczas porodu ze względu na duży rozmiar płodu wzrasta. Być może przedwczesny początek porodu.

Objawy fetopatii cukrzycowej noworodków

Główne objawy zanotowane podczas porodu to:

1. Zwiększona masa i długość ciała płodu (makrosomia).
2. Obrzęk i sinica skóry.
3. Twarz w kształcie księżyca, podobnie jak przy długotrwałym stosowaniu glukokortykoidów.
4. Hipoglikemia często rozwija się w pierwszych dniach życia.
5. Funkcjonalny niedorozwój narządów i układów.
6. Zaburzenia procesu oddychania z powodu braku środka powierzchniowo czynnego (substancji, która przyczynia się do wygładzenia płuc podczas pierwszego oddechu).
7. Wady układu sercowo-naczyniowego i innych narządów.
8. Zmniejszenie ilości magnezu i wapnia we krwi.

po lewej stronie jest dziecko z wyraźną fetopatiją cukrzycową

Dzieci z taką diagnozą powinny pozostać dłużej w szpitalu, aby zapewnić odpowiednią opiekę i kontrolę funkcji życiowych organizmu.

Co robić i jak zapobiegać?

Fetopatia cukrzycowa noworodka jest stanem, któremu można zapobiec.

Główne zasady zapobiegania problemom ze strony matki pozostają:

• Wysokiej jakości kompensacja hiperglikemii u kobiet przed zapłodnieniem i podczas ciąży.
• Eliminacja wszystkich ognisk infekcji w ciele.
• Kompleks metod mających na celu poprawę mikrokrążenia w łożysku, normalizację relacji układu matka-dziecko. Dodatkowo konieczne jest stymulowanie procesu endogennego wytwarzania surfaktantów.
• Utrzymywanie prawidłowego stężenia glukozy we krwi bezpośrednio podczas porodu.

Jeśli patologia nadal się formuje, musisz wiedzieć o zasadach opieki nad noworodkami:

• Zapewnienie kontrolowanego środowiska dla dziecka;
• Regularne karmienie (dawanie pierwszeństwa mleku);
• Terapia tlenowa mokrym tlenem;
• Stała korekcja hipoglikemii lub innych zaburzeń elektrolitowych;
• Objawowe leczenie powiązanych chorób.

Fetopatia u noworodków jest pilnym problemem naszych czasów ze względu na rosnącą liczbę chorych na cukrzycę. Najważniejsze jest zapewnienie normoglikemii matki. Jeśli choroba kobiety zostanie zrekompensowana, ryzyko wystąpienia problemów u płodu jest minimalne. Aby to zrobić, oczywiście jest wymagane wraz z lekarzem.

Fetopatia cukrzycowa

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2017

Informacje ogólne

Krótki opis

Fetopatia cukrzycowa jest chorobą noworodków, która rozwija się u noworodków, których matki chorują na cukrzycę lub cukrzycę ciążową, i charakteryzuje się zmianami polisystemowymi, dysfunkcjami metabolicznymi i wewnątrzwydzielniczymi [2].

Kod (y) ICD-10:

Data opracowania / zmiany protokołu: 2017.

Skróty używane w protokole:

Użytkownicy protokołów: neonatolodzy, pediatrzy, położnicy i ginekolodzy.

Kategoria pacjenta: noworodki.

Skala poziomu dowodów:

Klasyfikacja

Istnieją dwa kompleksy objawów:
• embriopatia cukrzycowa - kliniczny i laboratoryjny zespół objawów, który rozwija się u noworodków od matek cierpiących na cukrzycę lub cukrzycę ciążową i obejmuje, oprócz charakterystycznego wyglądu, wady rozwojowe;
• Fetopatia cukrzycowa - kliniczny kompleks objawów laboratoryjnych, który rozwija się u noworodków od matek cierpiących na cukrzycę lub cukrzycę ciążową i nie towarzyszą mu wady rozwojowe.

Diagnostyka

METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE I LECZENIE

Kryteria diagnostyczne

Skargi i historia:
• cukrzyca insulinozależna (cukrzyca typu I) u matki w okresie ciąży występuje zwykle z powikłaniami - okresy hiperglikemii i kwasicy ketonowej są zastępowane przez okresy hipoglikemii, postępy zmian naczyniowych;
• u 1 / 3-1 / 2 kobiet z cukrzycą ciąża przebiega z stanem przedrzucawkowym i innymi powikłaniami;
• u kobiet w ciąży z powikłaniami naczyniowymi zwykle rozwija się niewydolność maciczno-jelitowa, a płód rozwija się w warunkach przewlekłej hipoksji.

Badanie fizyczne:
• makrosomia - narodziny dziecka ważącego ponad 4000 g w ciąży w pełnym cyklu lub> 90 percentyla według tabel wzrostu wewnątrzmacicznego płodu;
• z wyglądu noworodki z DF przypominają pacjentów z zespołem Cushinga: z długim, tłustym ciałem kończyny wydają się krótkie i cienkie, a na tle szerokiej klatki piersiowej głowa jest mała; twarz ma kształt księżyca, z wystającymi pełnymi policzkami, skóra jest jasnoczerwona lub purpurowa, obwodowe (dłonie i stopy) i okołodobowa sinica, obfite włosy na głowie, a także ciemne w dół na ramionach, małżowinie uszne, czasem z tyłu, często obrzęk na plecach, mniej na kończynach;
• zespół dyskinezy ogonowej (nieobecność lub niedorozwój kości krzyżowej i kości ogonowej, a czasami kręgów lędźwiowych, niedorozwój kości udowych), wady rozwojowe mózgu, odwrotne rozmieszczenie narządów, podwojenie moczowodów, aplazja nerek, CHD (transpozycja wielkich naczyń), bezmózgowie.

Główne problemy u noworodków matek chorych na cukrzycę:
- asfiksja, uraz porodowy, zespół zaburzeń oddechowych, kardiomegalia, kardiopatia, czerwienica, uporczywa hipoglikemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, hiperbilirubinemia;
- zespół tromowohemorytmiczny spowodowany: czerwienicą, przyczyniającą się do rozwoju nadmiernej lepkości krwi i zespołu szlamu, szczególnie w warunkach niedotlenienia; powoduje to naruszenie mikrokrążenia, które zwiększa ryzyko niedotlenionych niedokrwiennych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego, przyczynia się do rozwoju martwiczego zapalenia jelit i dróg oddechowych, zakrzepicy nerek, zakrzepicy żył wątrobowych.

Testy laboratoryjne:
W klinicznej analizie krwi - czerwienicy;

Biochemiczne badanie krwi:
• poziom glukozy spada poniżej 2,2 mmol / l;
NB! Oznaczanie poziomu glukozy we krwi 30-60 minut po urodzeniu i przez pierwsze 3 dni - co 3-4 godziny, a następnie do 6 dni 1 raz dziennie przed karmieniem.
• z przedłużoną żółtaczką - pośrednią hiperbilirubinemią;
• możliwa jest hipokalcemia (zmniejszenie stężenia wapnia w surowicy o mniej niż 2,0 mmol / l w pełnym okresie i 1,75 mmol / lw przedwcześnie urodzonych noworodkach lub zmniejszenie stężenia jonów wapnia w surowicy o mniej niż 0,75-0,87 mmol / lw w pełnym okresie i mniej niż 0,62-0,75 mmol / l - u wcześniaków);
• hipomagnezemia (zmniejszenie stężenia magnezu w surowicy poniżej 0,66 mmol / l);
• krew COS: niewyrównana kwasica metaboliczna.

Studia instrumentalne:
• ECHO-CG i EKG - w przypadku podejrzenia kardiopatii i CHD;
• RTG płuc podczas rozwoju zaburzeń oddechowych, serca (w razie potrzeby innych części ciała).

Wskazania do konsultacji specjalistów: w diagnostyce wad serca, nerek, patologii ośrodkowego układu nerwowego itp. Noworodek jest badany przez kardiologa, neurologa, nefrologa w celu omówienia taktyki zarządzania. Jeśli to konieczne, przyciągnij endokrynologa.

Fetopatia cukrzycowa

Ciąża jest szczególnym stanem kobiety, w której jej ciało i ciało nienarodzonego dziecka są wyjątkowo wrażliwe. Jeśli ciężarna kobieta cierpi na cukrzycę, bardzo ważne jest zapewnienie jednego z najcięższych powikłań - gorączki płodowej.

Fetopatia cukrzycowa. Co to jest?

Fetopatia cukrzycowa (lub embriofotomia) to nieprawidłowość płodowa, która rozwija się, gdy matka cierpi na cukrzycę podczas ciąży, a podwyższony poziom cukru we krwi jest stale utrzymywany. DF charakteryzuje się zaburzonym funkcjonowaniem narządów nienarodzonego dziecka (trzustki, nerek, układu naczyniowego). Jeśli u płodu zdiagnozowana zostanie płód podczas ciąży, jest to wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Dobra dostawa zależy od wielu czynników:

• rodzaj cukrzycy;
• towarzyszące powikłania cukrzycy;
• wybrany rodzaj leczenia (lek lub nie);
• właściwe zarządzanie ciążą;
• stopień kompensacji DM

Objawy fetopatii cukrzycowej

Główne objawy choroby:

• nadmierne złogi tłuszczu u płodu;
• nieproporcjonalna wielkość płodu;
• makrosomia (masa płodu ponad 4 kg);
• zaburzenia rozwojowe;
• dostawa nie jest na czas;
• niewydolność oddechowa;
• kardiomegalia (wzrost narządów wewnętrznych płodu - nerek i wątroby);
• bierność płodu.

Zdarzają się przypadki, gdy głowa płodu jest znacznie mniejsza niż ramiona. Zjawisko to powoduje problemy podczas porodu i najczęściej nie przechodzi bez kontuzji dla mamy, ponieważ głowa wyprowadzana jest bez problemów, ale pojawiają się trudności z barkami. Na początek najpierw wypuszczają rękę płodu, często ze szkodą dla dziecka.

Makrosomia

Makrosomia jest fenotypem charakterystycznym dla fetopatii cukrzycowej u noworodków, kiedy masa i wzrost dziecka znacznie przekraczają normę. Podczas płodu następuje zaburzenie wymiany składników pokarmowych między matką a dzieckiem, a płód traci niezbędne elementy. W rezultacie - zmiana masy płodu w kierunku wzrastania i różnych patologii.

Najczęściej występująca wśród praktyków - główna przyczyna wad rozwojowych wyraża się w hipoinsulinemii i hipoglikemii we wczesnych stadiach ciąży, a współistniejącymi niekorzystnymi czynnikami mogą być:

• problemy z naczyniami;
• problemy z metabolizmem lipidów;
• niedotlenienie.

Przyczyny makrosomii:

• niekorzystne zarządzanie ciążą;
• cukrzyca ciążowa matki;
• zdekompensowana cukrzyca typu 1 i typ 2.

W związku z przeciążeniem glikemią u kobiety w ciąży trzustka płodu zaczyna wydzielać nadmiar insuliny. Zbyt duża ilość glukozy dostarczana dziecku szybko ulega rozproszeniu, jednak do prawidłowego rozwoju dziecka wymagana jest pewna ilość, a nadmiar insuliny jest przekształcany w tłuszcz, stąd problemy z wagą.

Dlatego, jeśli glikemia nie zostanie skorygowana, będzie to niekorzystnie wpływać na zdrowie płodu, z powodu nagromadzenia nadmiaru tkanki tłuszczowej i komplikować normalne tworzenie się narządów wewnętrznych dziecka, jak również tkanek jego ciała.

Diagnostyka

Badanie ultrasonograficzne (USG) jest powszechną metodą identyfikacji patologii płodu, ponieważ można go wykorzystać do wizualizacji procesów rozwojowych w łonie matki.

Zalecany system przejścia badania dla matek chorych na cukrzycę:

• Na 1 trymestr - 1 raz. Ginekolog-położnik powinien odnieść się do USG podczas pierwszej wizyty w przychodni przedporodowej;
• Przez 2 trymestr - 1 raz. Na tym etapie pomoże to zidentyfikować wszelkie możliwe patologie rozwojowe u płodu;
• Dla 3 trimerów - 2-3 razy. W przypadkach, w których mamę diagnozuje cukrzyca insulinozależna, badanie ultrasonograficzne wykonuje się w około 30-32 tygodniu ciąży, po 1 raz w tygodniu aż do porodu.

Jakie problemy można wykryć za pomocą ultradźwięków?

• strefa echo-ujemna (w zależności od regionu kości czaszki, a także skóry noworodków);
• Drugi kontur głowy (do 2 mm jest normalny w 3 trymestrze, więcej niż 3 mm jest już patologią);
• podwójny kontur (dzieje się z powodu obrzęku tkanek miękkich i nadmiernego podskórnego tłuszczu u płodu);
• makrosomia;
• nieproporcjonalne ciało niemowlęcia;
• wielowodzie

Badania biofizyczne płodu

Prowadzone w celu wykrycia patologii morfofunkcjonalnego rozwoju mózgu płodu - jest to najtrudniejsza do zidentyfikowania embriopatia. Aby zdiagnozować tę chorobę, lekarze potrzebują co najmniej 90 minut, aby monitorować aktywność ruchową rozwijającego się dziecka, a także rytm serca i ruchy oddechowe.

Dopplerometria

Doppler to zabieg podobny do USG, koncentrujący się na ośrodkowym układzie nerwowym płodu. Przydzielono do 30 tygodnia, aby ocenić stan.

Leczenie fetopatii cukrzycowej

Podczas ciąży kobieta musi samodzielnie kontrolować poziom glukozy i ciśnienia krwi. Jeśli to konieczne, przepisać insulinoterapię. W przypadku profilaktyki kobieta powinna sprawdzać poziom cukru codziennie, okres testu - co 3 godziny (nie więcej niż 4 godziny). Glukoza lub inulina (w celu uniknięcia hipoglikemii) jest stosowana do korygowania poziomu glukozy we krwi.

Ważnym czynnikiem jest dieta. Musi być zbilansowany i zawierać witaminy i pierwiastki śladowe niezbędne do pełnego rozwoju płodu (można wziąć dodatkowe zatwierdzone preparaty farmaceutyczne). Obserwując dietę, kobieta nie powinna przekraczać spożycia 2800-3200 kcal dziennie i nie należy lekceważyć porady lekarza. Odżywianie powinno być co najmniej tłustych pokarmów, bliżej do dostarczania diety kobiety w ciąży musi być zróżnicowana łatwo przyswajalnych węglowodanów.

W momencie dostawy

Początkowo za pomocą ultradźwięków należy określić, kiedy odpowiedni jest optymalny czas porodu. W normalnym okresie ciąży, bez żadnych komplikacji, poród będzie korzystniejszy w 37 tygodniu. Jeśli istnieje ryzyko zagrożenia życia lub osłabienia zdrowia przyszłej mamy lub dziecka, poród sprowokuje wcześniej niż 36 tygodni. Jeśli to konieczne, wyznaczane są wczesne warunki, co zwykle dzieje się ze 100% zagrożeniem dla życia matki, niestety, w takich przypadkach zbawienie życia płodowego nie jest nawet omawiane.

Podobne radykalne środki podejmowane są w przypadku takich komplikacji:

• skomplikowany stan przedrzucawkowy;
• wysoki przepływ wody;
• obecność angiopatii;
• niewydolność nerek;
• nefropatia cukrzycowa;
• niedobór wzrostu hipoksji;
• patologia życia dziecka w łonie matki;
• uporczywie podwyższona hiperglikemia, itp.

Śledzenie glikemii podczas porodu jest obowiązkowe i konieczne. Podczas zwężania ścian macicy ciało pochłania dość dużą ilość glukozy, a jeśli poziom cukru we krwi jest niski, kobieta rodząca nie będzie miała prawie żadnej energii, co znacznie komplikuje poród, podczas którego istnieje duże prawdopodobieństwo utraty przytomności lub, co gorsza, popadnięcia w śpiączka hipoglikemiczna.

Czas dostawy nie powinien przekraczać 8-10 godzin. W takim przypadku cięcie cesarskie jest jedyną opcją skutecznej ekstrakcji płodu, a następnie leczeniem antybiotykami. Jeśli poród jest opóźniony, eksperci uważają za konieczne wejście do roztworu sody, aby zapobiec tworzeniu się kwasicy ketonowej u kobiety w ciąży. Kiedy toksyna, podczas porodu, nieuniknionym rozwiązaniem jest powołanie lewatywy sodowej i inhalacje tlenowe.

Po porodzie

Aby uniknąć rozwoju hipoglikemii i innych związanych z nią powikłań, po półgodzinie po porodzie roztwór glukozy podaje się noworodkowi (5%). Co 2 godziny konieczne jest karmienie dziecka mlekiem matki.

Zjawisko to jest dość często obserwowane u noworodków, wiąże się to z zakończeniem odbioru zwykłej dawki glukozy we krwi matki, a mleko matki jest w stanie temu zapobiec, ponieważ jest w pełni nasycone niezbędnymi składnikami odżywczymi.

Zapobieganie fetopatii cukrzycowej

Działania zapobiegawcze, jak łatwo się domyślić, są zredukowane do jednej rzeczy - przed poczęciem dziecka (w przybliżeniu od 4 miesięcy do pół roku) kobieta musi dostosować kompensację cukrzycy w organizmie, aby zachować prawidłową glikemię zarówno przed, jak i podczas ciąży. Oznacza to, że przez sześć miesięcy musisz przestrzegać diety zaleconej przez lekarza, nie tracąc żadnych przedmiotów i zaniedbując "jedzenie bez smaku".

W żadnym wypadku nie powinniśmy zapominać codziennie i ściśle monitorować poziom glukozy we krwi, unikając hipoglikemii lub hiperglikemii, przestrzegając przepisanej dawki insuliny, odpowiedniej dla określonego rodzaju diety zalecanej przez specjalistę.

Nie możesz zaniedbać ultradźwięków. Ultradźwięki mogą w porę ostrzegać przed niekorzystnym rozwojem, na przykład fetopatią cukrzycową. Ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń i instrukcji położnika-ginekologa!