Proces pielęgniarski w cukrzycy powoduje problemy priorytetowe, plan wdrożenia

• Diagnostyka

Proces pielęgniarski w cukrzycy. Cukrzyca jest chorobą przewlekłą charakteryzującą się upośledzoną produkcją lub działaniem insuliny i prowadzi do zakłócenia wszystkich rodzajów metabolizmu, a przede wszystkim metabolizmu węglowodanów. Klasyfikacja cukrzycy, przyjęta przez WHO w 1980 r.:
1. Typ zależny od insuliny - typ 1.
2. Typ niezależny od insuliny - typ 2.
Cukrzyca typu 1 występuje częściej u osób młodych, cukrzyca typu 2 występuje u osób w średnim wieku i starszych.
W cukrzycy przyczyny i czynniki ryzyka są tak ściśle ze sobą powiązane, że czasami trudno jest je rozróżnić. Jednym z głównych czynników ryzyka jest dziedziczna predyspozycja (cukrzyca typu 2 jest dziedzicznie bardziej niekorzystna), ważną rolę odgrywa również otyłość, niezrównoważone odżywianie, stres, choroby trzustki i substancje toksyczne. w szczególności alkohol, choroby innych narządów endokrynologicznych.
Etapy cukrzycy:
Etap 1 - stan przedcukrzycowy - stan podatności na cukrzycę.
Grupa ryzyka:
- Osoby o obciążonej dziedziczności.
- Kobiety, które urodziły żywego lub martwego dziecka ważącego więcej niż 4,5 kg.
- Osoby cierpiące na otyłość i miażdżycę.
Etap 2 - utajona cukrzyca - przebiega bezobjawowo, poziom glukozy na czczo jest prawidłowy - 3,3-5,5 mmol / l (według niektórych autorów - do 6,6 mmol / l). Utajoną cukrzycę można zidentyfikować za pomocą testu tolerancji glukozy, gdy pacjent po zażyciu 50 g glukozy rozpuszczonej w 200 ml wody, ma podwyższony poziom cukru we krwi: po 1 godzinie powyżej 9,99 mmol / l. i po 2 godzinach - więcej niż 7,15 mmol / l.
Etap 3 - wyraźna cukrzyca - charakteryzuje się następującymi objawami: pragnienie, wielomocz, zwiększony apetyt, utrata masy ciała, świąd (szczególnie w okolicy krocza), osłabienie, zmęczenie. W analizie krwi, wysoki poziom glukozy, glukoza jest również możliwa z moczem.
Wraz z rozwojem powikłań związanych ze zmianami naczyniowymi OUN. dno oka. nerka, serce, dolne kończyny, łączą się z objawami uszkodzenia odpowiednich narządów i układów.

Proces pielęgniarski w cukrzycy:
Problemy z pacjentami:
A. Istniejące (rzeczywiste):
- pragnienie;
- wielomocz:
- świąd sucha skóra:
- zwiększony apetyt;
- utrata masy ciała;
- osłabienie, zmęczenie; zmniejszona ostrość wzroku;
- ból serca;
- ból w kończynach dolnych;
- potrzeba ciągłego przestrzegania diety;
- konieczność ciągłego podawania insuliny lub przyjmowania leków przeciwcukrzycowych (manin, diabetek, amaril itp.);
Brak wiedzy na temat:
- charakter choroby i jej przyczyny;
- terapia dietetyczna;
- samodzielna pomoc w hipoglikemii;
- pielęgnacja stóp;
- obliczanie jednostek chleba i tworzenie menu;
- za pomocą miernika;
- powikłania cukrzycy (ang. ang. coma i angiopatia cukrzycowa) i samopomoc ze śpiączką.
B. Potencjał:
Ryzyko rozwoju:
- stany precomatose i comatose:
- zgorzel kończyn dolnych;
- ostry zawał mięśnia sercowego;
- przewlekła niewydolność nerek;
- zaćma i retinopatia cukrzycowa z zaburzeniami wzroku;
- wtórne infekcje, krostkowe choroby skóry;
- powikłania spowodowane insulinoterapią;
- powolne gojenie ran, w tym pooperacyjne.
Zbieranie informacji podczas wstępnego badania:
Pacjent pyta o:
- przestrzeganie diety (fizjologiczne lub dieta numer 9), na diecie;
- wysiłek fizyczny w ciągu dnia;
- leczenie:
- insulinoterapia (nazwa insuliny, dawka, czas działania, schemat leczenia);
- preparaty w postaci tabletek przeciwcukrzycowych (nazwa, dawka, cechy ich przyjmowania, tolerancja);
- przepisywanie testów stężenia glukozy i moczu oraz badanie endokrynologiczne;
- pacjent ma glukometr, możliwość korzystania z niego;
- umiejętność posługiwania się tabelą jednostek chleba i tworzenia menu dla chleba;
- umiejętność posługiwania się strzykawką i długopisem;
- znajomość miejsc i technik podawania insuliny, zapobieganie powikłaniom (hipoglikemia i lipodystrofia w miejscu wstrzyknięcia);
- prowadzenie dziennika obserwacji pacjenta z cukrzycą:
- wizyta w przeszłości i teraz "Diabetic School";
- rozwój przeszłego hipoglikemii i hiperglikemii, ich przyczyny i objawy;
- umiejętność zapewniania samopomocy;
- pacjent ma "paszport cukrzycowy" lub "wizytówkę cukrzycy";
- genetyczna predyspozycja do cukrzycy);
- choroby powiązane (choroby trzustki, inne narządy endokrynologiczne, otyłość);
- skargi pacjentów w czasie kontroli.
Badanie pacjenta:
- kolor, wilgoć skóry, obecność drapania:
- określenie masy ciała:
- pomiar ciśnienia krwi;
- oznaczanie tętna na tętnicy promieniowej i na tętnicach stopy tylnej.
Interwencje pielęgniarskie, w tym praca z rodziną pacjenta:
1. Przeprowadzić rozmowę z pacjentem i jego rodziną na temat nawyków żywieniowych, w zależności od rodzaju cukrzycy, diety. Dla pacjenta z cukrzycą typu 2, daj kilka próbek menu na jeden dzień.
2. Przekonać pacjenta o konieczności przestrzegania zaleconej przez lekarza diety.
3. Przekonać pacjenta o konieczności wysiłku fizycznego zaleconego przez lekarza.
4. Omówienie przyczyn, charakteru choroby i jej powikłań.
5. Poinformuj pacjenta o insulinoterapii (rodzaj insuliny, początek i czas jej działania, związek z przyjmowaniem pokarmu, cechy przechowywania, działania niepożądane, rodzaje strzykawek insulinowych i pisaki).
6. Zapewnienie terminowego wprowadzenia insuliny i leków przeciwcukrzycowych.
7. Aby kontrolować:
- stan skóry;
- masa ciała:
- puls i ciśnienie krwi;
- tętno na tętnicach tylnej stopy;
- dieta i żywienie; przekazanie pacjentowi od jego krewnych;
- zaleca ciągłe monitorowanie stężenia glukozy i moczu we krwi.
8. Przekonać pacjenta o konieczności stałej obserwacji przez endokrynologa, prowadząc dziennik inwigilacyjny, który wskazuje wskaźniki poziomu glukozy we krwi, moczu, ciśnienia krwi, żywności spożywanej na dzień, otrzymanej terapii, zmian w dobrostanie.
9. Zalecać okresowe badania okulisty, chirurga, kardiologa, nefrologa.
10. Polecaj zajęcia w "Szkole diabetologicznej".
11. Poinformuj pacjenta o przyczynach i objawach hipoglikemii, stanów śpiączkowych.
12. Przekonaj pacjenta o potrzebie lekkiego pogorszenia zdrowia i liczby krwinek natychmiast skontaktuj się z endokrynologiem.
13. Kształcić pacjenta i jego krewnych:
- obliczanie jednostek chleba;
- sporządzanie menu według liczby chleba dziennie; rekrutacja i podskórne podawanie insuliny za pomocą strzykawki insulinowej;
- zasady pielęgnacji stóp;
- zapewniać samopomoc z hipoglikemią;
- pomiar ciśnienia krwi.
Stany awaryjne w cukrzycy:
A. Stan hipoglikemiczny. Śpiączka hipoglikemiczna.
Przyczyny:
- Przedawkowanie insuliny lub tabletki przeciwcukrzycowej.
- Brak węglowodanów w diecie.
- Niedostateczne przyjmowanie pokarmu lub pomijanie przyjmowania pokarmu po podaniu insuliny.
- Znaczna aktywność fizyczna.
Stany hipoglikemiczne przejawiają się silnym uczuciem głodu, pocenia się, drżenia kończyn, poważnej słabości. Jeśli ten stan nie zostanie zatrzymany, nasilą się objawy hipoglikemii: drżenie się nasili, pojawi się dezorientacja w myślach, ból głowy, zawroty głowy, podwójne widzenie, ogólny lęk, lęk, agresywne zachowanie, a pacjent zapada w śpiączkę z utratą przytomności i drgawkami.
Objawy śpiączki hipoglikemicznej: pacjent jest nieprzytomny, blady, nie ma zapachu acetonu z ust. skóra jest wilgotna, obfity zimny pot, napięcie mięśni jest zwiększone, oddech jest wolny. ciśnienie krwi i puls nie są zmieniane, ton gałek ocznych nie ulega zmianie. W teście krwi poziom cukru wynosi poniżej 3,3 mmol / l. w moczu nie ma cukru.
Samopomoc w stanie hipoglikemii:
Zaleca się, aby przy pierwszych objawach hipoglikemii jeść 4-5 sztuk cukru lub pić ciepłą słodką herbatę lub przyjmować 10 tabletek glukozy o stężeniu 0,1 g lub pić 2-3 ampułki po 40% glukozy lub jeść słodycze (lepszy karmel ).
Pierwsza pomoc w stanie hipoglikemii:
- Zadzwoń do lekarza.
- Zadzwoń do technika laboratoryjnego.
- Daj pacjentowi stabilną pozycję boczną.
- Umieść 2 kawałki cukru na policzku, na którym leży pacjent.
- Zapewnij dostęp dożylny.
Przygotuj leki:
40 i 5% roztwór glukozy. 0,9% roztwór chlorku sodu, prednizon (amp.), Hydrokortyzon (amp.), Glucagon (amp.).
B. Komórka hiper-glikemiczna (cukrzycowa, ketonowa).
Przyczyny:
- Niewystarczająca dawka insuliny.
- Naruszenie diety (wysoka zawartość węglowodanów w żywności).
- Choroby zakaźne.
- Stres.
- Ciąża
- Urazy.
- Interwencja chirurgiczna.
Zwiastuny: zwiększone pragnienie, wielomocz. wymioty, utrata apetytu, niewyraźne widzenie, niezwykle silna senność, drażliwość.
Objawy śpiączki: świadomość jest nieobecna, zapach acetonu z ust, przekrwienie i suchość skóry, hałaśliwe głębokie oddychanie, zmniejszone napięcie mięśni - "miękkie" gałki oczne. Puls-nitkowate, ciśnienie krwi jest zmniejszone. W teście krwi - hiperglikemii, w teście moczu - glikozurii, ciał ketonowych i acetonu.
Kiedy pojawiają się prekursory śpiączki, natychmiast skontaktuj się z endokrynologiem lub zadzwoń do niego w domu. Z objawami śpiączki hiperglikemicznej, pogotowie ratunkowe.
Pierwsza pomoc:
- Zadzwoń do lekarza.
- Daj pacjentowi stabilną pozycję boczną (zapobieganie cofaniu się języka, aspiracji, asfiksji).
- Weź cewnik do moczu, aby szybko wykryć cukier i aceton.
- Zapewnij dostęp dożylny.
Przygotuj leki:
- insulina krótkodziałająca - actropid (fl.);
- 0,9% roztwór chlorku sodu (fl.); 5% roztwór glukozy (fl.);
- glikozydy nasercowe, czynniki naczyniowe.

Dbanie o cukrzycę

Pacjenci z cukrzycą potrzebują fachowej opieki i opieki pielęgniarskiej. W roli asystenta w szpitalu iw domu może być pielęgniarka, która prowadzi z pacjentem kliniki wszystkie etapy badania, leczenia, rehabilitacji. Więcej informacji o procesie pielęgniarskim w cukrzycy, opiece, rozmowie w naszym artykule.

Jaki jest proces pielęgnowania cukrzycy?

Priorytetowym celem procesu pielęgniarskiego jest monitorowanie stanu zdrowia i pomoc pacjentowi z cukrzycą. Dzięki opiece personelu medycznego dana osoba czuje się komfortowo, bezpiecznie.

Pielęgniarka jest przydzielana do grupy pacjentów, dokładnie bada ich cechy, a lekarz prowadzący opracowuje plan diagnostyczny, bada patogenezę, możliwe problemy itp. Podczas ścisłej współpracy z pacjentami ważne jest, aby wziąć pod uwagę ich kulturowe i narodowe nawyki, tradycje, proces adaptacji, wiek.

Wraz z dostarczaniem usług medycznych proces pielęgniarski zapewnia wiedzę naukową na temat cukrzycy. Przedstawiono objawy kliniczne, etiologię, anatomię i fizjologię każdego pacjenta. Zebrane dane są wykorzystywane do celów naukowych, do przygotowywania esejów i wykładów, w procesie pisania rozpraw, w opracowywaniu nowych leków na cukrzycę. Uzyskane informacje są głównym sposobem dogłębnego zbadania choroby od wewnątrz, aby nauczyć się szybko i skutecznie dbać o diabetyków.

To ważne! Jako personel medyczny procesu pielęgniarskiego, studenci uniwersyteccy są często wykorzystywani z ostatnich kursów. Zdobywają dyplomy i praktyki. Nie trzeba obawiać się braku doświadczenia takich braci i sióstr. Ich działania, decyzje są kontrolowane przez ekspertów z doświadczeniem i wykształceniem.

Funkcje i etapy opieki pielęgniarskiej nad cukrzycą

Główne zadania opieki pielęgniarskiej nad pacjentami z cukrzycą to:

1. Zbierz informacje o pacjencie, jego rodzinie, stylu życia, nawykach, początkowym przebiegu choroby.
2. Utwórz kliniczny obraz choroby.
3. Zarys krótkiego planu działania w zakresie opieki pielęgniarskiej dla pacjentów z cukrzycą.
4. Aby pomóc chorym na cukrzycę w procesie diagnozy, leczenia, zapobiegania cukrzycy.
5. Monitoruj wykonanie recepty lekarskiej.
6. Porozmawiaj z krewnymi o stworzeniu wygodnych warunków dla pacjenta z cukrzycą w domu, po wypisaniu ze szpitala, o specyfice opieki pielęgniarskiej.
7. Aby nauczyć pacjenta korzystania z glukometru, utwórz menu dla diabetyków, ucz się GI, AI zgodnie z tabelą jedzenia.
8. Przekonaj diabetyków, aby kontrolowali chorobę, aby byli nieustannie badani przez wąskich specjalistów. Przygotuj dziennik żywienia, rejestrację paszportu choroby, aby przezwyciężyć trudności związane z opieką nad chorym.

Organizacja procesu składa się z 5 etapów

Algorytm postępowania pielęgniarskiego składa się z 5 głównych etapów. Każdy wyznacza konkretny cel lekarzowi i wiąże się z wdrażaniem właściwych działań.

• opracował pisemną analizę procesu pielęgniarskiego;
• wnioski dotyczące wyników opieki;
• dostosowuje się do planu opieki;
• Przyczyna niedociągnięć jest określona, ​​gdy stan pacjenta się pogorszy.

Organizacja procesu składa się z 5 etapów

To ważne! Wszystkie dane, wynik badania, ankieta, testy laboratoryjne, testy, lista wykonanych zabiegów, wyznaczenie pielęgniarki w historii choroby.

Rola pielęgniarki w cukrzycy u dorosłych

Proces pielęgniarski dla osób dorosłych i osób starszych z cukrzycą ma swoje własne cechy. Obawy pielęgniarek obejmują następujące codzienne obowiązki:

• Kontrola poziomu glukozy.
• Pomiar ciśnienia, pulsu, temperatury, wydajności cieczy.
• Tworzenie trybu odpoczynku.
• Kontrola nad lekiem.
• Wprowadzenie insuliny.
• Kontrola stóp pod kątem obecności pęknięć, nie gojących się ran.
• Wypełnienie instrukcji lekarskich dotyczących wysiłku fizycznego, nawet minimalnego.
• Tworzenie komfortowego środowiska na oddziale.
• Pościel zmienia łóżko pacjenta.
• Kontrola nad odżywianiem, dietą.
• Dezynfekcja skóry, jeśli są rany na ciele, nogach, dłoniach pacjenta.
• Cukrzycowe czyszczenie jamy ustnej, zapobieganie zapaleniom jamy ustnej.
• Dbanie o emocjonalny spokój pacjenta.

Prezentację procesu pielęgniarskiego dla osób chorych na cukrzycę można obejrzeć tutaj:

Proces karmienia u dzieci chorych na cukrzycę

Opiekując się dziećmi z cukrzycą pielęgniarki muszą:

1. Dokładnie monitoruj odżywianie dziecka.
2. Kontroluj ilość moczu i płynu, który pijesz (szczególnie w moczowódach prostych).
3. Sprawdź ciało pod kątem obrażeń, uszkodzeń.
4. Monitoruj poziomy glukozy we krwi.
5. Naucz samokontroli stanu, wprowadzenia insuliny. Możesz obejrzeć instrukcję wideo tutaj.

Bardzo trudno jest dzieciom z cukrzycą przyzwyczaić się do tego, że różnią się od swoich rówieśników. Proces opieki nad opieką nad młodymi diabetykami powinien brać to pod uwagę. Personel medyczny jest zachęcany do mówienia o życiu z cukrzycą, wyjaśnienia, że ​​nie powinieneś rozwodzić się nad chorobą, zwiększyć poczucie własnej wartości u małego pacjenta.

Co to jest szkoła opieki diabetologicznej?

Każdego roku u wielu osób w Rosji zdiagnozowano cukrzycę. Ich liczba rośnie. Z tego powodu w szpitalu centra medycyny otwierają "Szkoły opieki nad cukrzycą". Klasy są diabetykami i ich krewnymi.

Wykłady na temat diabetologii na temat procesu opieki można znaleźć:

• Czym jest cukrzyca, jak z nią żyć.
• Jaka jest rola odżywiania w cukrzycy.
• Cechy aktywności fizycznej w cukrzycy.
• Jak rozwinąć menu dla dzieci i dorosłych z cukrzycą.
• Naucz się samokontroli cukru, ciśnienia, pulsu.
• Cechy procesu higieny.
• Naucz się wprowadzać insulinę, poznaj zasady jej stosowania.
• Jakie środki zapobiegawcze można zastosować w przypadku genetycznych predyspozycji do cukrzycy, proces chorobowy jest już widoczny.
• Jak tłumić strach przed chorobą, aby przeprowadzić proces sedacji.
• Jakie są rodzaje cukrzycy, jej powikłania.
• Jak przebiega proces ciąży z cukrzycą.

To ważne! Zajęcia z informowania społeczeństwa o cechach cukrzycy, opiece diabetologicznej prowadzone są przez certyfikowanych specjalistów, pielęgniarki z długą historią pracy. Idąc za ich rekomendacjami, możesz pozbyć się wielu problemów związanych z cukrzycą, poprawić jakość życia, uprościć proces opieki.

Wykłady dla diabetyków i ich krewnych na temat opieki pielęgniarskiej prowadzone są bezpłatnie w specjalistycznych ośrodkach medycznych i klinikach. Zajęcia są dedykowane do poszczególnych tematów lub mają charakter ogólny, wprowadzający. Szczególnie ważne jest uczęszczanie na wykłady dla osób, które po raz pierwszy zetknęły się z chorobą endokrynną, nie mają praktycznego doświadczenia w opiece nad chorymi krewnymi. Po rozmowie z personelem medycznym rozdawane są przypomnienia, książki o cukrzycy i zasady opieki nad chorym.

Nie można przecenić znaczenia i znaczenia procesu pielęgniarskiego w cukrzycy. Rozwój opieki zdrowotnej, system opieki medycznej w 20-21 wieku pozwoliły zrozumieć przyczyny wadliwego funkcjonowania tarczycy, co znacznie ułatwiło walkę z powikłaniami choroby, zmniejszyło procent śmiertelności pacjentów. Poproś o wykwalifikowaną opiekę szpitalną, naucz się dbać o chorego krewnego lub siebie w domu, wtedy cukrzyca naprawdę stanie się sposobem na życie, a nie zdaniem.

O autorze

Nazywam się Andrew, jestem diabetykiem od ponad 35 lat. Dziękuję za odwiedzenie strony internetowej Diabay za pomoc osobom chorym na cukrzycę.

Piszę artykuły o różnych chorobach i osobiście doradzam ludziom w Moskwie, którzy potrzebują pomocy, ponieważ przez dziesięciolecia mojego życia widziałem wiele rzeczy z mojego osobistego doświadczenia, próbowałem wielu środków i leków. W obecnej 2018 technologii rozwija się bardzo, ludzie nie są świadomi wielu rzeczy, które zostały wynalezione w chwili wygodnego życia dla diabetyków, więc znalazłem swój cel i pomóc, o ile mogę, osoby z cukrzycą są łatwiejsze i szczęśliwsze, aby żyć.

Proces pielęgniarski w cukrzycy

Diabetes mellitus: klasyfikacja, diagnoza, leczenie. Przewlekłe powikłania cukrzycy. Interwencje pielęgniarskie w cukrzycy. Cechy opieki nad pacjentem w szpitalu. Kilka zasad komunikacji terapeutycznej z pacjentem.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza.

Studenci, absolwenci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich badaniach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłane na http://www.allbest.ru/

BUDŻET PAŃSTWOWY INSTYTUCJA EDUKACYJNA

WTÓRNA KSZTAŁCENIE ZAWODOWE MIASTA MOSKWA

"Proces pielęgniarski w cukrzycy"

PIEKŁO - ciśnienie krwi.

IDDM - cukrzyca insulinozależna.

NIDDM - cukrzyca insulinoniezależna.

HE - jednostka chlebowa.

Diabetes mellitus - cukrzyca (1 - 2 pierwszego lub drugiego typu).

WHO - Światowa Organizacja Zdrowia.

CNS - centralny układ nerwowy.

KLA - pełna morfologia krwi.

OAM - analiza moczu.

BAC - analiza biochemiczna krwi.

KSBR - bilans kwasowo-zasadowy.

CKD - ​​przewlekła niewydolność nerek.

USG - USG.

UV - promieniowanie ultrafioletowe krwi.

SDS - zespół stopy cukrzycowej.

Proces pielęgniarski - nowy rodzaj działalności pielęgniarskiej w naszym kraju, który jest rdzeniem całego tematu "Pielęgniarstwo", obejmuje dyskusję z pacjentem o wszystkich możliwych problemach, pomoc w ich rozwiązywaniu, oczywiście w zakresie kompetencji pielęgniarskich.

W celu realizacji procesu pielęgniarskiego pielęgniarka powinna mieć niezbędny poziom wiedzy teoretycznej, posiadać umiejętności profesjonalnej komunikacji i edukacji pacjenta, wykonywać zabiegi pielęgnacyjne przy użyciu nowoczesnych technologii.

W 1961 r. Międzynarodowa Rada Pielęgniarska wskazała na główną funkcję siostry - "pomagając osobie, chorym lub zdrowiu, wykonywać wszystkie czynności związane z promocją zdrowia lub jego zdrowiem", którą zaakceptowałby, gdyby miał niezbędną siłę, wiedzę i będzie. I robi się to w taki sposób, aby pomóc mu w odzyskaniu niezależności tak szybko, jak to możliwe. "

Przemiany, które zachodzą w sferze społecznej, wymagają ciągłych zmian w pielęgniarstwie, który jest istotnym komponentem przemysłu, ze znacznymi zasobami ludzkimi i potencjałem do zaspokojenia potrzeb ludności w zakresie niedrogiej, wysokiej jakości i skutecznej profilaktycznej opieki medycznej dla ludności Rosji. Przeciętni pracownicy medyczni są wielką siłą społeczną, a dziś, w dynamicznym świecie, w dobie wysokiej technologii medycznej, pacjenci potrzebują dobrych i sprawnych rąk, uśmiechu, współczucia, ciepła i współczucia, jak nigdy dotąd.

Pielęgniarki, będąc największą grupą pracowników służby zdrowia, mogą faktycznie wpływać na jej rozwój i wnieść cenny wkład w poprawę świadczenia opieki medycznej dla ludności naszego kraju.

Dla pielęgniarki głównym warunkiem osiągnięcia wspólnego celu w złożonej, wielodyscyplinarnej działalności medycznej jest niezbędne szkolenie, odpowiednie kompetencje zawodowe.

Istnieje siedem obszarów kompetencji pielęgniarki:

1. pomoc;

2. edukacja i szkolenie;

3. diagnostyka i monitorowanie;

4. skuteczna praca w szybko zmieniającym się środowisku;

5. procedury terapeutyczne i reżim;

6. zgodność i bezpieczeństwo procesu przetwarzania;

7. problemy organizacyjne.

Coraz większe wymagania wobec pielęgniarki, jej osobistych i zawodowych cech. Poziom rozwoju medycyny wymaga obecnie szkolenia pielęgniarki, która ma profesjonalną wiedzę pielęgniarską na temat reakcji organizmu na urazy, w tym salę operacyjną, potrzeby życiowe pacjenta i sposoby ich zaspokojenia, wynikające z tego problemy, zapobieganie infekcjom, które w pełni posiada umiejętności opiekowania się pacjentami, komunikowania się z nim i jego rodziną.

Udział pielęgniarki w leczeniu pacjentów jest nie mniej ważny niż udział lekarza, ponieważ efekt końcowy zależy od starannego przygotowania pacjenta do operacji, właściwej opieki nad pacjentem w okresie pooperacyjnym oraz w okresie rehabilitacji. Możliwe jest dobre operowanie, ale nie zapewnienie odpowiedniej opieki i powstaną powikłania, w tym utrata pacjenta.

Nowoczesna pielęgniarka nie jest już tylko asystentem medycznym, mechanicznie wypełniającym swoje wizyty. Wysoko wykwalifikowana siostra praktykująca powinna mieć wystarczającą wiedzę i umiejętności, a także pewność siebie, aby planować, wdrażać i oceniać opiekę, która spełnia potrzeby indywidualnego pacjenta.

Celem jest zbadanie procesu pielęgniarskiego w cukrzycy i przeanalizowanie dwóch przypadków z praktyki.

Aby osiągnąć ten cel badań konieczne jest zbadanie:

1. Etiologia i przypuszczalne czynniki cukrzycy.

2. Obraz kliniczny i funkcje diagnostyczne.

3. Zasady podstawowej opieki zdrowotnej.

4. Metody egzaminowania i przygotowania do nich.

5. Zasady leczenia i zapobiegania tej chorobie.

6. Manipulacje wykonywane przez pielęgniarkę.

7. Cechy procesu pielęgniarskiego w tej patologii.

8. Dwie obserwacje z praktyki.

Diabetes mellitus i jego klasyfikacja

Diabetes mellitus (DM) to choroba endokrynologiczna charakteryzująca się przewlekłym zespołem hiperglikemii spowodowanym niewystarczającą produkcją lub działaniem insuliny, co prowadzi do zakłócenia wszystkich rodzajów metabolizmu, głównie węglowodanów, uszkodzenia naczyń (angiopatii), układu nerwowego (neuropatii) i innych narządy i układy.

Zgodnie z definicją WHO - cukrzyca - stan przewlekłej hiperglikemii, spowodowany ekspozycją na ciało czynników genetycznych i egzogennych.

Częstość występowania cukrzycy wśród ludności w różnych krajach wynosi od 2 do 4%. Obecnie na świecie żyje około 120 milionów osób chorych na cukrzycę.

Dwa główne typy cukrzycy: cukrzyca insulinozależna (IDDM) lub cukrzyca typu I i cukrzyca insulinoniezależna (NIDDM) lub cukrzyca typu II.

W IDDM występuje wyraźna niewydolność wydzielania insuliny (bezwzględny niedobór insuliny), pacjenci potrzebują stałej, dożywotniej insulinoterapii, tj. są zależne od insuliny.

Kiedy NIDDM, działanie insuliny staje się niewystarczające, rozwija się oporność na insulinę obwodową (względny niedobór insuliny).

Leczenie zastępcze insuliną NIDDM zwykle nie jest wykonywane. Pacjenci są leczeni dietą i doustnymi środkami hipoglikemizującymi. W ostatnich latach ustalono, że w przypadku NIDDM dochodzi do naruszenia wczesnej fazy wydzielania insuliny.

Klasyfikacja grupy WHO (1994) sugeruje następujące klasy

A. Kliniczne postaci cukrzycy.

I. Insulino-zależna cukrzyca IDDM (cukrzyca typu I).

Ii. Insulino-niezależna cukrzyca NIDDM (cukrzyca typu II)

Inne formy cukrzycy (wtórne lub objawowe, cukrzyca):

* geneza endokrynologii (zespół Itsenko-Cushinga, akromegalia, wola dyfundująca, pheochromocytoma);

* choroby trzustki (nowotwór, zapalenie, resekcja, hemochromatoza, itp.);

* inne, bardziej rzadkie postacie cukrzycy (po zażyciu różnych leków, wrodzonych wad genetycznych itp.).

1. Kompensacja. 2. Subskensacja. 3. Dekompensacja.

Ostre komplikacje cukrzycy

(często w wyniku niewystarczającej terapii):

1. śpiączka ketonowa. 2. Koma hiperosmolarna.

3. Koma kwasu mlekowego. 4. Śpiączka hipoglikemiczna.

Późne powikłania cukrzycy:

1. Mikroangiopatia (retinopatia, nefropatia).

Klęska innych organów i systemów

(enteropatia, hepatopatia, zaćma, osteoartropatia, dermopatia itp.).

1. Terapia insulinowa (miejscowa reakcja alergiczna, wstrząs anafilaktyczny). 2. Doustne środki hipoglikemizujące (reakcje alergiczne, dysfunkcja przewodu żołądkowo-jelitowego itp.).

Etiologia i patogeneza

Czynniki genetyczne i markery. Obecnie ostatecznie udowodniono rolę czynnika genetycznego jako przyczyny cukrzycy. Hipoteza poligenicznego dziedziczenia IDDM sugeruje, że istnieją dwa zmutowane geny (lub dwie grupy genów) w IDDM, które dziedziczą podatność na autoimmunologiczny izolowany aparat lub zwiększoną wrażliwość komórek na antygeny wirusowe lub osłabioną odporność antywirusową przez recesję.

Genetyczne predyspozycje do IDDM są związane z niektórymi genami układu HLA, które są uważane za markery tej predyspozycji.

Aparat endokrynny trzustki (wysepka Langerhansa) wydziela dwa główne hormony: insulinę i glukagon. Hormony te wytwarzane są odpowiednio przez komórki B (beta) i A (alfa).

Insulina powstaje z prekursora, proinsuliny, która rozpada się na dwie cząsteczki - peptyd C i insulinę. U zdrowej osoby, 40-50 jednostek jest wydzielanych dziennie. insulina. Głównym naturalnym stymulatorem wydzielania insuliny jest poziom glukozy we krwi: gdy wzrasta powyżej poziomu, wydzielanie insuliny jest stymulowane i vice versa, zmniejsza się wraz ze spadkiem glikemii. Jednak nawet przy niskiej glikemii pomiędzy posiłkami, wydzielanie insuliny utrzymuje się, chociaż na minimalnym poziomie (wydzielanie podstawowe), co ma znaczenie fizjologiczne. Główną fizjologiczną funkcją insuliny jest osadzanie w żywności tkanek zależnych od insuliny (wątroby, mięśni i tkanki tłuszczowej).

Patogeneza NIDDM opiera się na trzech mechanizmach:

1. w trzustce zaburzone jest wydzielanie insuliny;

2. insulinooporność rozwija się w tkankach obwodowych (mięśniach), co prowadzi do upośledzenia transportu glukozy i metabolizmu;

3. w wątrobie zwiększa produkcję glukozy. Główną przyczyną wszystkich zaburzeń metabolicznych i klinicznych objawów cukrzycy jest niedobór insuliny i wzrost stężenia glukozy w surowicy. Insulina wpływa na wszystkie rodzaje metabolizmu.

Diabetes mellitus: klasyfikacja, diagnoza, leczenie.

Główne objawy cukrzycy obejmują: hiperglikemię, cukromocz, poliurię, polidypsję.

Skargi na zwiększone pragnienie, zwiększony apetyt, częste oddawanie moczu (dzienna ilość moczu jest znacznie wyższa niż normalnie), swędzenie (w okolicy narządów płciowych).

Ogólne osłabienie, utrata masy ciała, osłabienie mięśni, rozwój suchości w jamie ustnej. Skóra ma różowy odcień z powodu ekspansji obwodowej sieci naczyniowej, często wrzody i inne choroby skóry krostkowej występują na skórze. Miażdżyca u tych pacjentów rozwija się z powodu gwałtownego naruszania metabolizmu tłuszczów niż zwykle, dlatego cukrzyca komplikuje objawy miażdżycy w postaci zmian w naczyniach wieńcowych serca (prawdopodobnie rozwijającym się zawale mięśnia sercowego) i mózgu (udar).

Najczęstszymi zmianami ze strony układu pokarmowego są zapalenie jamy ustnej, zapalenie żołądka, wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy, biegunka, steatorrhea, hepatoza, itp.

Ze strony układu oddechowego - zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, podatność na gruźlicę. Często zdarzają się zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropień nerki. Charakterystyczną cechą jawnej cukrzycy jest hiperglikemia - wzrost stężenia glukozy na czczo - powyżej 5,2 mmol / l.

Występuje 3 ciężkość cukrzycy: łagodna, umiarkowana, ciężka.

Powikłania cukrzycy

Ostre powikłania cukrzycy to powikłania, które występują w krótkim okresie czasu (w ciągu minut lub godzin), gdy poziom glukozy w surowicy jest bardzo niski lub bardzo wysoki.

Cukrzycowa kwasica ketonowa: na początku dochodzi do naruszenia ośrodkowego układu nerwowego, osłabienia, bólu głowy, podniecenia, senności, wymiotów, głośnego oddychania. Pacjent traci przytomność. Skóra jest różowa, sucha, niskie ciśnienie krwi. Pulsuje częste, słabe wypełnienie. Zmniejsza się napięcie mięśni, gałki oczne są miękkie. W wydychanym powietrzu zapach acetonu. W badaniu moczu oprócz wysokiej zawartości cukru znaleziono aceton i kwas P-hydroksymasłowy.

Hipoglikemia to stan, w którym poziom glukozy we krwi jest poniżej 3 mmol / l.

Przyczyny: przedawkowanie insuliny, późne lub pomijane posiłki, wysoki wysiłek fizyczny, znaczny alkoholowy ładunek, duża dawka leku sulfonylomocznika.

Objawy; drżenie, kołatanie serca, pocenie się, głód. Objawy te są prekursorami śpiączki hipoglikemicznej. Jeśli w tym okresie pacjent spożywa węglowodany, nie rozwija się śpiączka.

Objawy śpiączki: utrata przytomności, mokra skóra, silne napięcie mięśniowe, drgawki, wysoki odruch ścięgna, rozszerzone źrenice, powierzchowne oddychanie bez nieprzyjemnego zapachu acetonu, puls i ciśnienie krwi są normalne.

Tabela - Objawy w śpiączce

Konsekwencje hipoglikemii: następny (kilka godzin po śpiączce) - zawał mięśnia sercowego, krążenie mózgowe, porażenie; zdalny (w ciągu kilku dni, tygodni, miesięcy) - encefalopatia, epilepsja, parkinsonizm.

Zespół hiperglikemiczny (hiperglikemia) rozwija się z powodu niedoboru insuliny, prowadząc, z jednej strony, do zwiększonej produkcji glukozy przez wątrobę, az drugiej strony, do naruszenia jej wykorzystania przez tkanki mięśniowe i tłuszczowe. Zaczyna objawiać się klinicznie, gdy poziom glukozy we krwi przekracza próg nerkowy dla glukozy - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). Prowadzi to do wydalania glukozy z moczem, co z kolei powoduje diurezę osmotyczną, objawiającą się wielomoczem (częste i obfite oddawanie moczu, przekraczające 3 litry), a to ostatnie prowadzi do polidypsji z objawami suchości w jamie ustnej, pragnienia. Kiedy wielomocz nie jest kompensowany przez polidypsję, organizm zaczyna się odwadniać z objawami odwodnienia (sucha skóra i błony śluzowe, utrata masy ciała).

Wyraźne odwodnienie organizmu, zwykle występujące po 7-14 dniach diurezy osmotycznej, prowadzi do rozwoju tak zwanej hiperosmolarnej (nie stożkowej) śpiączki, która jest bardziej powszechna w NIDDM. Ta śpiączka jest wywoływana przez zapalenie płuc, posocznicę, infekcję dróg moczowych, leki (diuretyki, glukokortykoidy, difeninę), żywienie pozajelitowe, dializę. Podczas badania objawia się objawy ciężkiego odwodnienia: suche błony śluzowe i skóra ze zmniejszoną turgorą, a także miękkie gałki oczne. Testy laboratoryjne wykazały wysoką hiperglikemię, ponad 600 mg% (33 mmol / l), hiperosmolarność (ponad 320 mOsm / kg), azotemię (mocznikowy azot ponad 60-90 mg%) i brak ketozy. Najważniejszą rzeczą w leczeniu jest wyeliminowanie odwodnienia, dlatego w ciągu pierwszych 8-10 godzin do 4-6 litrów soli fizjologicznej można podawać dożylnie pod kontrolą ośrodkowego ciśnienia żylnego. Reszta leczenia jest taka sama, jak w przypadku śpiączki cukrzycowej z kwasem ketonowym.

Przewlekłe powikłania cukrzycy

Cukrzycowa angiopatia jest uogólnioną zmianą naczyniową w cukrzycy, rozprzestrzeniającą się na małe naczynia (mikroangiopatia) i duże naczynia (mikroangiopatia). Powikłania te rozwijają się kilka lat po wzroście choroby.

Makroangiopatia oparta jest na miażdżycy, która pojawia się w młodym wieku i jest skomplikowana przez gangrenę stopy.

Podstawa mikroangiopatii - dysfunkcja wszystkich narządów. Są to: retinopatia cukrzycowa (przyczyna ślepoty); nefropatia cukrzycowa (prowadząca do powstania miażdżycy i przewlekłej niewydolności nerek); mikroangiopatia kończyn dolnych (skargi na chilliness, osłabienie nóg, ból w spoczynku, wrzody nóg i stóp, sucha i mokra zgorzel); neuropatia cukrzycowa (polineuropatia nerwów czaszkowych i autonomiczny układ nerwowy).

Zespół stopy cukrzycowej

Zespół stopy cukrzycowej (VTS) jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności pacjentów. Różne warianty tego zespołu, oparte na doświadczeniach na całym świecie, występują u około 25% chorych na cukrzycę. Około 50% całkowitej amputacji kończyn dolnych jest uwzględniane przez pacjentów z cukrzycą.

Pacjenci z SDS mają więcej łóżek niż pacjenci z innymi powikłaniami cukrzycy łącznie. Prowadzone w różnych krajach badania wykazały, że częstotliwość amputacji kończyn dolnych (w tym "małych" amputacji stóp) z powodu owrzodzeń cukrzycowych wynosi 60 na 1000 pacjentów. W Rosji wykonuje się ponad 10 000 amputacji kończyn dolnych rocznie dla pacjentów z MTP na wszystkich poziomach. Wskaźnik śmiertelności wśród operowanych wynosi 50% w ciągu 3 lat po operacji. Do 55% pacjentów w ciągu pierwszych pięciu lat po operacji przechodzi wielokrotne (wyższe) lub przeciwne amputacje. Około 50% pacjentów po pierwszej amputacji traci zdolność do poruszania się.

Istniejący system opieki medycznej dla pacjentów z MTP nie zadowala ani ludności, ani lekarzy.

Obecnie głównymi problemami są:

-niewystarczająca znajomość zdrowia pacjentów i spóźniona prośba o pomoc lekarską. Zgodnie z danymi zagranicznymi, jedynie nauczanie pacjentów o opiekę nad stopami zmniejsza ryzyko owrzodzenia o 70%, a częstotliwość amputacji o 67%.

-brak specjalnie przeszkolonego personelu (podiatrów i pielęgniarek podiatrycznych), a także wyspecjalizowane pomieszczenia do pielęgnacji stóp;

-brak rejestru i wiarygodnych informacji statystycznych o pacjentach z zespołem stopy cukrzycowej;

-brak ciągłości w szpitalu i ambulatoryjne etapy leczenia i obserwacji;

-brak interakcji między naukowymi instytucjami medycznymi, placówkami medycznymi, władzami ds. zdrowia i pomocy społecznej, zespołami edukacyjnymi i produkcyjnymi, organizacjami publicznymi.

Wszystkie te czynniki prowadzą do późnego rozpoznania i późnego rozpoczęcia leczenia VTS. Brak ciągłości na etapach leczenia prowadzi do niezdolności do zorganizowania właściwej opieki i kontroli stanu pacjenta, do świadczenia mu nie tylko pomocy medycznej, ale także wsparcia społeczno-psychologicznego. W istniejącym systemie nie ma struktur, które pomagałyby pacjentom z VTS dostosowywać się do nowych warunków życia, które zapewniają motywację do samokontroli, samopomocy i wzajemnej pomocy, aktywnie wchodząc w interakcję z mikro- i makro-środowiskiem pacjenta.

W tych warunkach brak aktywnego nadzoru u pacjentów z cukrzycą z ograniczoną opieką i ruchem prowadzi do wzrostu poziomu przedwczesnej diagnozy powikłań prowadzących do rozległych amputacji i wysokiej śmiertelności.

Efektem końcowym powyższego jest pogorszenie się historii i rokowania VTS, spadek jakości i skrócenie oczekiwanej długości życia pacjentów, wydłużenie okresów hospitalizacji oraz znaczące szkody gospodarcze dla społeczeństwa jako całości.

Pomoc w fazie ambulatoryjnej ma ogromne znaczenie dla pacjentów VTS i ich rodzin, ponieważ na tym poziomie zapewnia się największą opiekę.

Diagnostyka cukrzycy

DĄB - niedokrwistość (z CRF, biegunka).

OAM - wysoka gęstość moczu (ponad 1,040), glikozuria, aceton z kwasicą ketonową.

BAC - hiperglikemia. Gdy kwasica ketonowa - przesunięcie CSFR po stronie kwaśnej.

Test na tolerancję glukozy - krzywa z ładunkiem cukru. Dzieje się tak, gdy poziom glukozy we krwi jest prawidłowy i istnieją czynniki ryzyka.

Główne różnicowe objawy diagnostyczne śpiączki cukrzycowej i śpiączki hipoglikemicznej