Dlaczego stężenie bilirubiny we krwi jest podwyższone i co to oznacza?

• Zapobieganie

Bilirubina jest żółto-zielonym pigmentem, który powstaje podczas rozpadu hemoglobiny. U ludzi występuje we krwi i w żółci. W przypadku wymiany i nadmiaru bilirubiny wątroba jest bezpośrednio odpowiedzialna.

Z reguły wysoka bilirubina objawia się w postaci chorób, takich jak żółtaczka, zapalenie wątroby lub niedokrwistość krwi.

Na tej podstawie można powiedzieć, że istnieje wiele powodów do wzrostu stężenia bilirubiny we krwi osób dorosłych, dlatego należy najpierw zdecydować, dlaczego tak się stało i co spowodowało wzrost stężenia bilirubiny.

Czym jest bilirubina i skąd ona pochodzi?

Dlaczego dorosły ma zdiagnozowaną podwyższoną bilirubinę i co to oznacza? Hemoglobina znajduje się w czerwonych ciałkach krwi - ludzkich czerwonych ciałkach krwi, przenosi tlen do tkanek organizmu z płuc. Uszkodzone i stare czerwone krwinki są niszczone w śledzionie, wątrobie i szpiku kostnym. W tym samym czasie hemoglobina jest uwalniana i przekształcana w bilirubinę.

Nowo utworzona bilirubina jest pośrednia, trująca dla organizmu człowieka, szczególnie dla centralnego układu nerwowego. Dlatego w wątrobie zachodzi neutralizacja innymi substancjami. Związane - bezpośrednia bilirubina jest wydzielana wraz z żółcią przez wątrobę i opuszcza ciało w sposób naturalny. Ciemny kolor kału często wskazuje na zmiany poziomu bilirubiny.

Klasyfikacja

Metabolizm bilirubiny jest złożonym procesem chemicznym, który stale pojawia się w naszym ciele, gdy jest on rozbijany na dowolnym etapie i następuje zmiana w poziomie tej substancji w surowicy krwi. Dlatego bilirubina jest ważnym wskaźnikiem pracy kilku systemów ciała na raz.

W zależności od typu izolowana jest bilirubina bezpośrednia i pośrednia.

• Pośredni - ten, który powstaje w wyniku rozkładu hemoglobiny. Rozpuszczalne tylko w tłuszczach jest zatem uważane za bardzo toksyczne. Jest w stanie łatwo przeniknąć do komórek, naruszając w ten sposób ich funkcje.
• Direct - ten, który powstaje w wątrobie. Jest rozpuszczalny w wodzie, dlatego jest uważany za mniej toksyczny. Bilirubina bezpośrednia jest eliminowana z organizmu wraz z żółcią.

Bilirubina bezpośrednia jest bezpieczna dla organizmu, ponieważ została uprzednio zneutralizowana przez enzymy wątrobowe. Taka substancja cicho opuszcza ciało i nie powoduje żadnych szkód. Bilirubina pośredniego gatunku jest bardzo toksyczna, powstała niedawno z hemoglobiny i nie jest związana enzymami wątrobowymi.

Norma bilirubiny we krwi

Dla osoby dorosłej w wieku do 60 lat normalnym wynikiem testu bilirubiny będzie:

• 5,1-17 mmol / l - bilirubina całkowita;
• 3,4-12 mmol / l - pośrednie;
• 1,7-5,1 mmol / l - prosty.

Tabele prawidłowych poziomów bilirubiny we krwi dla obu płci są prawie takie same. Jednak naukowcy udowodnili, że mężczyźni mają zespół Gilberta 10 razy częściej niż kobiety.

Podwyższona bilirubina u noworodka

Całkowita bilirubina wzrosła - co to oznacza u dorosłych?

Jakie są powody, dla których u dorosłych zwiększa się całkowita zawartość bilirubiny we krwi i co to oznacza? Jakie czynniki w tym przyczyniają się?

U dorosłych istnieje kilka głównych powodów:

• przyspieszony rozkład czerwonych krwinek;
• pierwotna marskość żółciowa;
• kamica żółciowa;
• inne warunki powodujące naruszenie odpływu żółci;
• infekcje pasożytnicze i pasożyty w ciele;
• cholestaza wewnątrzwątrobowa;
• żółtaczka w ciąży;
• guzy wątroby;
• naruszenia produkcji enzymów odpowiedzialnych za tworzenie bilirubiny bezpośredniej;
• wirusowe, bakteryjne, toksyczne, lecznicze, autoimmunologiczne i przewlekłe zapalenie wątroby - z wątrobą, która nie jest w stanie usunąć bilirubiny.

W zależności od rodzaju naruszonego procesu można zaobserwować wzrost jednej z frakcji bilirubiny we krwi. Jeśli wzrost bilirubiny całkowitej zostanie wykryty przy równomiernym rozkładzie frakcji, jest to najbardziej charakterystyczne dla chorób wątroby.

Przyczyny podwyższonej bilirubiny bezpośredniej

Poziom bilirubiny bezpośredniej we krwi wzrasta z powodu naruszenia odpływu żółci. W rezultacie żółć jest wysyłana do krwi, a nie do żołądka. Przyczyny tego są najczęściej następujące patologie:

• Wirusowa etiologia zapalenia wątroby w ostrej postaci (zapalenie wątroby typu A, B, z mononukleozą zakaźną);
• etiologia bakteryjnego zapalenia wątroby (leptospiroza, bruceloza);
• przewlekłe zapalenie wątroby;
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
• Wirusowe zapalenie wątroby (w wyniku terapii lekami hormonalnymi, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, lekami przeciwnowotworowymi i przeciw gruźlicy);
• toksyczne zapalenie wątroby (zatrucie przez trucizny grzybowe, przemysłowe substancje toksyczne);
• rak pęcherzyka żółciowego, wątroby lub trzustki;
• kamica żółciowa;
• żółciowa marskość wątroby;
• Zespół rotora, Dabin-Johnson.

Prewencyjne zwiększenie stężenia bilirubiny bezpośredniej. Podstawą jest naruszenie odpływu żółci.

Przyczyny zwiększenia bilirubiny pośredniej

Choroby, w których rośnie bilirubina pośrednia:

1. Syndromy Gilberta, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Choroby zakaźne - dur brzuszny, posocznica, malaria.
3. Wrodzone anemie hemolityczne - sferocytowe, niesferocytowe, sierpowokomórkowe, tromienie, choroba Markyavai-Michele.
4. Toksyczna niedokrwistość hemolityczna - zatrucie przez truciznę, ukąszenia owadów, węże, zatrucie grzybami, ołów, arsen, sole miedzi (siarczan miedzi). Niedokrwistość hemolityczna leku - wywołana przez przyjmowanie cefalosporyn, insuliny, aspiryny, NLPZ, chloramfenikolu, penicyliny, lewofloksacyny itp.
5. Nabyta niedokrwistość hemolityczna autoimmunologiczna - rozwija się na tle układowego tocznia rumieniowatego (objawy, leczenie), reumatoidalnego zapalenia stawów, białaczki limfatycznej, ziarniniakowatości limfatycznej (objawy, leczenie), itp.

Dominujący wzrost bilirubiny pośredniej. Opiera się na nadmiernym zniszczeniu czerwonych krwinek.

Problemy z wątrobą

Wątroba jest najważniejsza w produkcji bilirubiny. W przypadku patologii tego narządu normalny proces neutralizacji wolnej bilirubiny i jej przejście do stanu bezpośredniego staje się niemożliwy. Wśród chorób wątroby, w których zaburzony jest metabolizm biliruryny, występuje marskość, zapalenie wątroby typu A, B, C, B i E, zapalenie wątroby wywołane alkoholem i lekami, rak wątroby.

Obniża się poziom obu typów bilirubiny, co objawia się następującymi objawami:

• dyskomfort i ociężałość po prawej stronie z powodu powiększonej wątroby;
• wyblakłe zabarwienie kału i ciemne - mocz;
• nudności, odbijanie się po jedzeniu, szczególnie silny dyskomfort związany z tłustym i ciężkim jedzeniem;
• zmęczenie, zawroty głowy, apatia;
• wzrost temperatury ciała (z wirusowym zapaleniem wątroby typu).

Mogą ujawniać inne przyczyny zwiększonego poziomu bilirubiny. Należą do nich dziedziczny brak enzymów wątrobowych, ta patologia nazywa się zespołem Gilberta. U pacjentów poziom bilirubiny we krwi jest znacznie zwiększony, dlatego twardówka skóry i oczu często ma żółte zabarwienie.

Zakłócenie odpływu żółci

W chorobach układu żółciowego, na przykład w kamicy żółciowej, pacjent zwykle wykazuje następujące objawy:

• zażółcenie skóry i twardówki;
• ból w prawym podżebrzu (bardzo intensywny kolka wątrobowa);
• wzdęcia brzucha, upośledzenie stolca (biegunka lub zaparcie);
• przebarwienie stolca i ciemny mocz;
• świąd

W przeciwieństwie do chorób krwi i wątroby, w tej sytuacji zwiększa się ilość bezpośredniej (związanej) bilirubiny, która jest już zneutralizowana przez wątrobę.

Przyczyny nadwagą

Rozwój żółtaczki nadjądrowej jest spowodowany zwiększonym zniszczeniem czerwonych krwinek. Zwiększa to głównie wolną frakcję. Wśród chorób emitują:

• niedokrwistość hemolityczna i niedobór witaminy B12;
• rozległe krwiaki;
• działanie toksycznych substancji na komórki krwi;
• reakcja na transfuzję krwi obcej lub przeszczepianie narządów;
• talasemia.

Objawy

W przypadku naruszenia metabolizmu bilirubiny, jego ilościowe wskaźniki we krwi mogą stać się duże. Wyrażana jest przez żółtaczkę lub przez zabarwienie błony śluzowej i skóry w kolorze żółtym.

1. Jeśli stężenie pigmentu żółciowego w surowicy osiągnie 85 μmol / l, to mówi się o łagodnej postaci wzrostu.
2. Żółtaczka jest uważana za umiarkowaną ze wskaźnikami 86-169 μmol / l, ciężką - o wartości powyżej 170 μmol / l.

W zależności od rodzaju żółtaczki jej objawy są różne. Skóra może mieć jasno żółty, zielony lub szafranowy odcień żółty. Ponadto ze zwiększoną bilirubiną dochodzi do ciemnienia moczu (staje się to kolorem ciemnego piwa), silnego świądu skóry.

Inne znaki mogą obejmować:

• gorycz w ustach;
• ciemny mocz;
• biały kolor kału;
• ogólne osłabienie;
• zaburzona pamięć i zdolności intelektualne;
• powiększona wątroba pod względem wielkości i ciężkości w prawym podżebrzu.

Zespół Gilberta

Jak leczyć podwyższoną bilirubinę we krwi

Zmniejszenie bilirubiny jest możliwe dopiero po ustaleniu przyczyny jej wzrostu. Oznacza to, że będziesz musiał zdać testy na wirusowe zapalenie wątroby, testy czynności wątroby (oznaczanie aktywności astmy, fosfatazy alkalicznej itp.), Ultrasonografię wątroby i bardziej szczegółowe badania.

W tym przypadku leczenie u dorosłych jest głównie etiotropowe, to jest wpływa na wiodącą chorobę. Na przykład w przypadku naruszenia drożności dróg żółciowych konieczne jest usunięcie kamieni lub guzów, w niektórych przypadkach skuteczne jest stentowanie przewodów.

W przypadku silnie podwyższonej bilirubiny, ze względu na wyraźną hemolizę erytrocytów, wskazana jest terapia infuzyjna z podawaniem glukozy, albuminy, a także plazmaferezy. W żółtaczce noworodków fototerapia jest bardzo skuteczna, w której promieniowanie ultrafioletowe skóry przyczynia się do przekształcenia wolnej toksycznej bilirubiny w wiązaną, łatwo usuwaną z organizmu.

Czym jest bilirubina bezpośrednia

Analiza bezpośredniej bilirubiny we krwi pokazuje ilość pigmentu, który powstaje w wyniku rozpadu hemoglobiny spowodowanego przez zniszczenie krwinek czerwonych zwanych krwinkami czerwonymi. Te elementy krwi już zakończyły swoją misję i są przekształcane w wątrobie.

Obecność bilirubiny w organizmie w dopuszczalnej ilości jest uważana za prawidłową. Odchylenie od normy, ujawnione podczas analizy biochemicznej krwi, wskazuje na zagrożenie dla zdrowia ludzi. Wskazuje wiele procesów patologicznych i wymaga ich natychmiastowej eliminacji.

Co to oznacza - zwiększenie lub zmniejszenie bilirubiny bezpośredniej? Jest to pytanie dotyczące pacjentów, u których wyniki badań krwi wykazują nieprawidłowości. Aby to zrozumieć, powinieneś poznać przyczynę zmian.

Co to za wskaźnik?

Bilirubina jest żółto-czerwoną substancją, która jest częścią żółci. Nie biorąc udziału w trawieniu, promuje zabarwienie kału i moczu i jest wydalany z jelita razem z nimi.

Jak już wspomniano, tylko odchylenie od normy wskazuje na obecność problemów w ciele. Dlatego nie ma powodu, aby mówić o bilirubinie jako substancji szkodliwej. Ponadto, będąc pewnego rodzaju ostrzeżeniem przed niebezpieczeństwem, uważa się, że działa on jako aktywny przeciwutleniacz.

Odmiany materii

Nauka medyczna identyfikuje następujące rodzaje bilirubiny:

1. Bilirubina całkowita, która składa się z pośredniej i bezpośredniej. Jest to sumaryczna miara poziomu tej substancji.
2. Pośrednia bilirubina lub nieskoniugowana (niezwiązana). Jego pochodzenie wiąże się z usuwaniem starych czerwonych krwinek. Jest to substancja toksyczna, która jest przesyłana przez krew do wątroby. W hepatocytach wątroby po ekspozycji na kwas glukuronowy przekształca się w bilirubinę bezpośrednią. W wyniku tego uzyskuje on postać rozpuszczalną, która umożliwia jej usunięcie z organizmu.
3. Bezpośrednie, tj. Sprzężona bilirubina (sprzężona). Ta nietoksyczna substancja jest transportowana przez komórki krwi do dróg żółciowych, skąd wchodzi do dwunastnicy.

Tak więc, jeśli bilirubina całkowita jest prezentowana jako 100% substancji w ciele, to jej skład będzie obejmował 75% toksyczności pośredniej i 25% substancji bezpośredniej.

Nadmiar bilirubiny w surowicy nazywa się "bilirubinurią". Wyjątkowo wysokie poziomy nietoksycznego pigmentu żółciowego w tkankach wskazują na zapalenie wątroby i manifestują się zażółceniem twardówki i skóry. To jest hiperbilirubinemia.

Dopuszczalne stawki

Optymalny jest stan, w którym bezpośrednia bilirubina występuje w komórkach wątroby, w woreczku żółciowym i 12 dwunastnicy. Dopuszcza się penetrację niewielkiej jej części do krwi już z jelita.

Znaczącą różnicę obserwuje się w przypadku wskaźników charakterystycznych dla dorosłych i dzieci. Widać to wyraźnie z poniższej tabeli.

Podwyższona bilirubina.
Część 3. Choroby, w których podwyższona jest bilirubina bezpośrednia

Artykuły na podobne tematy:

W tej części artykułu omówimy przyczyny wzrostu bilirubiny bezpośredniej. Przyczyny wzrostu bilirubiny pośredniej zostały szczegółowo omówione w poprzedniej części: Część 2: Choroby, w których bilirubina pośrednia jest podwyższona.

Zwiększona bilirubina bezpośrednia spowodowana chorobą wątroby

Jest to najczęstsza opcja zwiększenia bilirubiny. Liczne choroby wątroby o charakterze zakaźnym i niezakaźnym zakłócają proces powstawania żółci w komórkach wątroby, a także odpływ żółci w wątrobowo-wątrobowym układzie pokarmowym.

Wątroba ma rozległy układ dróg żółciowych, zaczynając od każdej komórki wątroby przez mikroskopijne naczynia żółciowe i stopniowo łącząc się w większe drogi żółciowe. Różne choroby wątroby naruszają odpływ żółci na różnych poziomach, ale wynik jest taki sam - wrzucanie bilirubiny bezpośredniej do krwi.

Należy tutaj powiedzieć, że wiele chorób wątroby, a zwłaszcza wirusowe zapalenie wątroby, a także bilirubina bezpośrednia, powodują także wzrost bilirubiny pośredniej, choć w mniejszym stopniu. Z tego powodu ważna jest właściwa interpretacja wyniku analizy.

Choroby wątroby, którym towarzyszy zwiększona bilirubina bezpośrednia:

• Ostre wirusowe zapalenie wątroby. Manifestacje ostrego wirusowego zapalenia wątroby są dość jasne. Początkowy okres charakteryzuje się anoreksją (utratą apetytu), nudnościami, gorączką, bólem lub uczuciem ciężkości w prawym podżebrzu, bólem w stawach. Ciemny mocz z powodu nadmiaru zawartych w nim pigmentów żółciowych, wręcz przeciwnie, odchody są przebarwione z powodu braku tych w nim zawartych. Później pojawia się żółtaczka, często towarzyszy jej silne swędzenie skóry. Wątroba jest powiększona, często śledziona. We krwi bezpośrednia bilirubina gwałtownie wzrasta, pośrednio wzrasta w mniejszym stopniu. Aminotransferazy (ALT, AST), aktywność fosfatazy alkalicznej są zawsze podwyższone. Istnieje kilkadziesiąt wirusów, które mogą powodować zapalenie wątroby. Możliwe jest określenie czynnika sprawczego podczas testów serologicznych, które wykrywają przeciwciała we krwi dla danego wirusa.
  • Wirusowe zapalenie wątroby A. Znane również jako choroba Botkina. Jest przekazywany drogą pokarmową, tj. Przez wodę i żywność. Okres inkubacji jest krótki - 3-4 tygodnie, czasami nawet do 7 tygodni. Z reguły postępuje się w klasycznej wersji opisanej powyżej.
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu B. Zakażenie zachodzi drogą pozajelitową - poprzez transfuzję krwi, stosowanie niesterylnych narzędzi chirurgicznych lub stomatologicznych itp., Ale częściej poprzez kontakt seksualny. Możliwe jest zakażenie dziecka podczas porodu od nosiciela wirusa matki. Okres inkubacji trwa długo - do sześciu miesięcy. Często przechodzi w ostrą formę, ale może przekształcić się w chroniczną.
  • Zapalenie wątroby z mononukleozą zakaźną. Czynnikiem sprawczym jest wirus Epstein-Barr. Przekazywane przez unoszące się w powietrzu kropelki. Okres inkubacji wynosi od 1 do 3 tygodni. Typowe objawy obejmują obrzęk węzłów chłonnych, ból gardła i objawy nieżytowe, gorączkę i powiększoną śledzionę. Zapalenie wątroby z mononukleozą zakaźną, jak również z chorobą jako całością, może przybrać zarówno ostrą postać z ciężką żółtaczką i wysoką bilirubiną, jak i przewlekłą z rozmytymi manifestacjami.
• Przewlekłe zapalenie wątroby. Mogą być wynikiem ostrego zapalenia wątroby, które jest charakterystyczne dla zapalenia wątroby typu B, lub głównie przewlekłego, takiego jak zapalenie wątroby typu C. Aktywny wariant przewlekłego zapalenia wątroby objawia się stałym, nieostrym powiększeniem wątroby, umiarkowanym wzrostem stężenia bilirubiny bezpośredniej, aminotransferaz i jest podatny na zaostrzenia, gdy dieta jest zaburzona. Trwałe rozwiązanie przez długi czas nie daje klinicznych i znaczących objawów laboratoryjnych i ujawnia się dopiero po badaniu serologicznym.
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Zakażenie występuje pozajelitowo przez krew. Możliwe, choć mało prawdopodobne, seksualne sposoby infekcji. Różni się od oligosymptomatycznych i długich (czasem nawet od 20 do 40 lat) powyżej. Daje poważne zaostrzenie, jeśli na tle zapalenia wątroby typu C pojawia się zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A lub B. Często skłonność pacjenta do stanów depresyjnych jest jedynym objawem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. W niektórych przypadkach samoleczenie następuje z powodu silnego układu odpornościowego. Długotrwałe i nieleczone zapalenie wątroby typu C może być skomplikowane z powodu marskości i raka wątroby.
• Bakteryjne zapalenie wątroby.
  • Leptospiracy zapalenie wątroby. Czynnikiem wywołującym chorobę jest bakteria leptospira, źródłem infekcji są myszy i inne gryzonie, rzadziej zwierzęta hodowlane. Zakażenie występuje, gdy leptospira przenika przez uszkodzoną błonę śluzową lub skórę do krwi. objawia się gorączką, ciężkim zapaleniem wątroby z ciężką żółtaczką, często uszkodzeniem nerek i ostrą niewydolnością nerek. W przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby charakterystyczne jest zwiększenie śledziony, wzrost obu postaci bilirubiny.
  • Bruceloza zapalenie wątroby. Choroba jest również znana jako "gorączka maltańska". Czynnikiem sprawczym jest bakteria Brucella. Zakażenie jest przenoszone ze zwierząt hodowlanych, zazwyczaj poprzez zanieczyszczone produkty mleczne. Przebieg infekcji przebiega progresywnie. Najtrwalszym objawem zapalenia stawów jest uszkodzenie stawów, powiększenie śledziony i węzłów chłonnych. Możliwe są choroby różnych narządów - nerki, serce, płuca, opony oponowe itp. Zapalenie wątroby wywołane brucelozą charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, łagodnymi objawami i umiarkowanym wzrostem stężenia bilirubiny bezpośredniej.
• Toksyczne i lekowe zapalenie wątroby. Przez objawy i przebieg podobny do wirusowego zapalenia wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby może być spowodowane zarówno bezpośrednim toksycznym uszkodzeniem komórek wątroby, jak i alergicznym uszkodzeniem wątroby. W tym drugim przypadku przeważają objawy cholestazy śródwątrobowej (zatrzymanie żółci) z zaznaczoną żółtaczką. Nawet pojedyncza dawka leku może powodować alergiczne zapalenie wątroby.

  Wśród toksycznych zapaleń wątroby na pierwszym miejscu częstości występowania jest oczywiście alkoholowe zapalenie wątroby.

  W przypadku zatrucia grzybami rozwija się ciężkie toksyczne zapalenie wątroby, w szczególności z jasnym muchomorem.

  Rozpuszczalniki organiczne, w szczególności tetrachlorek węgla i tetrachlorek węgla, mają wyraźny efekt hepatotoksyczny.

  Lecznicze zapalenie wątroby najczęściej prowadzi do:

  • izoniazyd, ryfampicyna i inne leki przeciwgruźlicze
  • chloramfenikol
  • leki przeciwnowotworowe
  • niektóre leki psychotropowe
  • steryd anaboliczny
  • hormonalne środki antykoncepcyjne
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne - ibuprofen, indometacyna, butadion itp.
  • allopurinol
  • azatiopryna
  • nifedypina
  • amiodaron
• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Wątroba znajduje się w pierwszym rzędzie na ścieżce obcych substancji i dlatego ma wysoko rozwinięty i dobrze regulowany układ odpornościowy. Niesprawności w jej pracy prowadzą do wytwarzania przeciwciał przeciwko komórkom wątroby. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby może być związane z wirusowym zapaleniem wątroby typu C oraz z chorobami autoimmunologicznymi innych narządów: tarczycy, stawów, układu sercowo-naczyniowego, nerek itp. Badania immunologiczne ujawniają specyficzne przeciwciała wobec komórek wątroby.
• Cholestaza wewnątrzwątrobowa. Jest to swoisty wariant wirusowego i leczniczego zapalenia wątroby z przewagą zjawiska opóźnionego odpływu żółci. Ta opcja jest podatna na przewlekły kurs. Na tle przedłużającej się żółtaczki występują niewyrażone oznaki uszkodzenia tkanki wątrobowej. Wątroba jest nieco powiększona. Bilirubina we krwi zwiększyła się bezpośrednio. Aminotransferaza nieznacznie wzrosła. Test tymolowy jest często ujemny.

  Taki przebieg charakteryzuje się w szczególności zapaleniem wątroby wywołanym przez stosowanie hormonów anabolicznych, a także steroidowych środków antykoncepcyjnych.

• Żółtaczka w ciąży. Czasami rozwija się w trzecim trymestrze ciąży i zwykle mija dwa tygodnie po jego zakończeniu. Postępuje on jak cholestatyczny wariant zapalenia wątroby. Przyczyną żółtaczki u kobiet w ciąży jest zwiększona wrażliwość niektórych kobiet na wysoki poziom estrogenu - żeńskich hormonów płciowych.
• Pierwotna marskość żółciowa. Długa i powoli postępująca choroba spowodowana przez autoimmunologiczne uszkodzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Pierwszą manifestacją jest często świąd. Żółtaczka może pojawić się po wielu latach. Filarowo-podobny postęp bezpośredniego poziomu bilirubiny jest charakterystyczny. Aminotransferazy pozostają normalne przez długi czas, aktywność alkalicznej fosfatazy wzrasta znacznie wcześniej. Rozpoznanie potwierdza obecność specyficznych przeciwciał we krwi i biopsja (badanie mikroskopowe tkanki wątrobowej.
• Dziedziczna żółtaczka z bezpośrednią akumulacją bilirubiny: zespół Dabina-Johnsona i zespół Rotora. Rzadkie choroby dziedziczne wywołane naruszeniem transportu bilirubiny bezpośredniej do żółci. Zazwyczaj pojawiają się po raz pierwszy w okresie dojrzewania. Mają przewlekły przebieg, ale mogą powodować ostre zaostrzenia, przypominające wirusowe zapalenie wątroby w manifestacjach.
• Guzy wątroby. Manifestacje guzów wątroby są zróżnicowane i wynikają głównie z ich lokalizacji. W niektórych przypadkach występuje powolny i oligosymptomatyczny przebieg, podobny do obrazu pierwotnej marskości żółciowej. W innych występuje burzliwy przebieg z ciężką żółtaczką, którą można pomylić z kamicą żółciową. Do diagnostyki za pomocą ultrasonografii, tomografii komputerowej, kontrastowej angiografii radiologicznej.

Zwiększona bilirubina bezpośrednia spowodowana upośledzeniem pozawątrobowych dróg żółciowych

Żółć zawiera tylko bilirubinę bezpośrednią. Odpływ żółci z wątroby do dwunastnicy następuje przez pojedynczy tak zwany wspólny przewód żółciowy (łac. Ductus choledochus). Ponadto końcowy podział tego ostatniego zwykle znajduje się w grubości trzustki i wpływa do dwunastnicy wraz z przewodem trzustkowym. Ta okoliczność sprawia, że ​​odpływ żółci jest bardzo podatny na procesy zapalne i niezapalne zarówno w samym kanale, jak i na sąsiednich narządach - trzustce i dwunastnicy.

Nakładanie się światła wspólnego przewodu żółciowego z zewnątrz lub od wewnątrz często prowadzi do całkowitego zaprzestania wypływu żółci i powrotu bezpośredniej bilirubiny do krwi. Rozwija to tzw. "żółtaczka mechaniczna" lub "żółtaczka pozawątrobowa". Wraz z dalszym występowaniem żółtaczki zaporowej i funkcji wątroby.

Zawiera bezpośrednią bilirubinę i sposoby jej ograniczenia

Wraz z innymi produktami pośrednimi powstaje bilirubina podczas rozpadu hemoglobiny w makrofagach śledziony. Bilirubina bezpośrednia (zwana także bilirubiną związaną lub glukuronową) powstaje, gdy wolna bilirubibina jest przyłączona do kwasu glukuronowego i jest frakcją rozpuszczalną w wodzie o umiarkowanej toksyczności.

Cechy tego typu bilirubiny

Bezpośrednio, ten wskaźnik jest wywoływany ze względu na jego zdolność do bezpośredniej reakcji z dezoreaktywnością stosowaną do analizy. Synteza składnika zachodzi w wątrobie, po czym niemal w pełni wraz z żółcią trafia do jelita cienkiego, gdzie jest uwalniana z kwasu glukuronowego. W rezultacie zostaje przywrócona do urobiliny (podczas gdy mezobilic i mezobilubin powstają w woreczku żółciowym i drogach żółciowych). Największa ilość bilirubiny bezpośredniej w wyniku utleniania jest przekształcana w stercobilin, która jest wydalana z kałem. W niewielkich ilościach sprzężony składnik wchodzi do krwi.

Bilirubin direct - jeden z najważniejszych wskaźników

Wskaźnik ten odnosi się do najbardziej znaczących cech charakterystycznych krwi, ponieważ jest to bezpośrednia frakcja, która jest markerem wskazującym rozwój procesów patologicznych w wątrobie. W większości przypadków bilirubina jest podwyższona z powodu niewłaściwego mechanizmu transportu hepatocytów sprzężonej bilirubiny do żółci (obserwowanej podczas rozwoju żółtaczki miąższu).

Nadmierny wzrost poziomu frakcji bezpośredniej (hiperbilirubinemii) staje się konsekwencją upośledzenia odpływu żółci (rozpoznano żółtaczkę obturacyjną). W takiej sytuacji, pigmenty żółciowe nie są wykrywane w kale, ale w moczu, przy całkowitej i bezpośredniej bilirubinie obecnej w prawie takim samym stosunku.

U pacjentów ze zdiagnozowaną hiperbilirubinemią bilirubina gromadzi się w gałkach ocznych, tkance elastycznej, skórze i błonach śluzowych, powodując żółknięcie.

Przyczyny i objawy zwiększonej bilirubiny bezpośredniej

1. Zwiększenie poziomu tej frakcji całkowitej bilirubiny wynika z przekierowania żółci z żołądka do krwi z powodu niewłaściwego wypływu. Patologia ta może rozwijać się na tle choroby kamicy żółciowej, procesów onkologicznych trzustki lub pęcherzyka żółciowego.
2. Zbyt intensywna hemoliza erytrocytów z niemożliwością tworzenia się zwiększonej liczby glukuronidów.
3. Uszkodzenia miąższu wątroby z późniejszym pogorszeniem wydzielania bilirubiny.
4. Łamanie biosyntezy.
5. Niedokrwistość hemolityczna.
6. Niedobór witaminy B12 w organizmie.
7. Malaria

Gdy wzrost następuje z powodu niedokrwistości hemolitycznej, może się zamanifestować:

1. Rozwój żółtaczkowych błon śluzowych, twardówki oczu, skóry.
2. Pojawienie się ciężkości w lewym podżebrzuszu (związane z powiększoną śledzioną).
3. Podwyższona temperatura.
4. Ciemny (do czarnego) kolor moczu. Często jest to objaw zespołu Markiafa-Micheli, w którym czerwone krwinki są niszczone w naczyniach.
5. Zmęczenie, słabość.
6. Kołatanie serca.
7. Ból głowy

Jeśli bilirubina jest podwyższona z powodu upośledzenia czynności wątroby, należy pamiętać:

• nudności;
• dyskomfort po jedzeniu;
• odbijanie z gorzkim posmakiem;
• ciężar w prawym podżebrzuszu związany ze wzrostem w wątrobie;
• zmniejszona wydajność, letarg;
• znaczne ciemnienie moczu;
• podwyższona temperatura (z wirusowym zapaleniem wątroby).

Wskazania do rozpoznania

Analizę, w ramach której ustalane są wskaźniki bilirubiny bezpośredniej, przypisuje się pacjentom cierpiącym na:

• choroba wątroby;
• opóźniony odpływ żółci, zwany cholestazą;
• żółtaczka o różnej etiologii (przy przeprowadzaniu diagnostyki różnicowej);
• marskość lub rak wątroby;
• kamica żółciowa.

Bilirubina prosta jest określana podczas ciąży, kiedy trzeba się dowiedzieć, jak żółć wypływa z dróg żółciowych lub kiedy występuje wyraźne zatrucie alkoholowe.

Przygotowanie do analiz i wyników

Krew jest pobierana rano na pusty żołądek. Dzień przed badaniem wyklucza spożywanie alkoholu, kofeiny, tłustych i pikantnych potraw. Palacze powinni powstrzymać się od palenia na godzinę przed zabiegiem. Materiałem wykorzystywanym w procesie analizy jest surowica. Wyniki mogą być gotowe po dniu.

Wskaźniki bilirubiny bezpośredniej różnią się w zależności od płci i wieku. W przypadku mężczyzn norma mieści się w przedziale 1,7-5,1 μmol / l, u kobiet wartości normalne wahają się między 1,5-4,7 μmol / l (niższe wartości w porównaniu z mężczyznami wynikają z mniejszej zawartości czerwonych krwinek we krwi). Oceniając poziom tego wskaźnika, należy zwrócić uwagę na fakt, że jego wartość nie przekracza 75% całkowitej bilirubiny. Norma u dziecka - czwarta część wskaźnika całkowitego, mieści się w granicach 0-0,68 μmol / l.

Co to jest niebezpieczne zwiększenie bilirubiny

U dorosłych pacjentów wysokie wskaźniki frakcji bezpośredniej mogą wskazywać na następujące patologie:

1. Naruszenia wątroby spowodowane zakażeniem (np. Wirusowe zapalenie wątroby).
2. Problemy z funkcjonowaniem dróg żółciowych objawiające się w zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu dróg żółciowych lub żółciowej.
3. Przeszkoda dróg żółciowych, zlokalizowana zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz wątroby. Patologia staje się wynikiem inwazji robaków, trzonu trzustki lub kamicy żółciowej.
4. Ostre toksyczne zapalenie wątroby.
5. Onkopatologia w postaci pierwotnego raka wątroby, zmiany przerzutowe w wątrobie.
6. Funkcjonalna hiperbilirubinemia w zespołach Rotora i Dabina-Johnsona.

Problemy u dzieci

U noworodków wątroba działa w specjalny sposób, normalne funkcjonowanie narządu przy prawidłowym transporcie i konwersji bilirubiny obserwuje się zaledwie kilka tygodni po urodzeniu. Dlatego często zdiagnozowana jest żółtaczka fizjologiczna noworodków. Jeśli po określonym czasie wykryta zostanie bezpośrednia bilirubina w wynikach testu, którego wskaźnik jest znacznie niższy niż wykryte wartości, możemy mówić o wyraźnym zagrożeniu dla życia i zdrowia dziecka.

Zbyt duża bilirubina bezpośrednia u dziecka prowadzi do zatrucia z powodu naruszenia mechanizmu działania albuminy. Przy chronicznym wzroście normalny rozwój mózgu dziecka może zostać zakłócony, słuch i układ nerwowy cierpią, co jest obarczone zaburzeniami psychicznymi i upośledzeniem umysłowym.

Zaburzenia w czasie ciąży

W niektórych przypadkach bezpośrednia bilirubina jest podwyższona u kobiet w ciąży w ostatnim trymestrze ciąży. W takiej sytuacji mówią o cholestazie wewnątrzwątrobowej u kobiet w ciąży i przepisują dodatkowe badania w celu wykluczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego, wirusowego zapalenia wątroby lub niedokrwistości hemolitycznej.

Przy potwierdzaniu wzrostu poziomu frakcji bezpośredniej wymagane jest odpowiednie leczenie, aby uniknąć rozwoju obrzękowej postaci choroby hemolitycznej płodu, aby zapobiec przedwczesnemu porodowi, śmierci wewnątrzmacicznej dziecka.

Sposoby zmniejszenia bilirubiny bezpośredniej

Następujące działania pomagają przywrócić normalne wskaźniki bilirubiny bezpośredniej:

1. Detoksykacja organizmu. Odnosi się to do przyjmowania żeli usuwających toksyny i węgla aktywowanego, specjalnej diety, dzięki której zmniejsza się obciążenie enzymów hepatocytowych i usuwających toksyny.
2. Infuzja - terapia transfuzyjną, której celem jest zmiana objętości krwi i jej składu, wskaźniki płynu międzykomórkowego i wewnątrzkomórkowego. Rozwiązanie jest wybierane indywidualnie przez lekarza.
3. Fototerapia, w wyniku której toksyczna bilirubina jest niszczona.
4. Jeśli hemoliza jest zbyt intensywna, są one leczone hormonami glukokortykoidowymi.
5. W przypadku zaburzonego wypływu żółci leczenie przeprowadza się zgodnie z planem z wyznaczeniem odpowiednich leków choleretycznych i znieczulających ("Ursosan", "Papazol" itp.).
6. Czasami korzystają z terapii przeciwpasożytniczej lub antybakteryjnej.
7. W diagnozie leczenia zapalenia wątroby typu C ma na celu przywrócenie wątroby.

Leczenie dzieci z wysoką stawką

Jeśli bilirubina dziecka jest wysoka przez kilka tygodni po urodzeniu, leczenie jest często kontynuowane w szpitalu dziecięcym, w którym dziecko jest przenoszone ze szpitala. W początkowej fazie stosuje się fototerapię, która pomaga przenieść toksyczną bilirubinę do bezpiecznej postaci, wydalanej z moczem i kałem przez 12 godzin. Czasami przy długotrwałej fototerapii u dzieci występuje zaburzenie stolca, nadmierna senność i łuszczenie się skóry. Natychmiast po ustaniu sesji zjawiska takie zanikają.

Jeśli bilirubina jest eliminowana powoli, dodatkowe środki są przepisywane w postaci kroplomierzy z glukozą, spożyciem kwasu askorbinowego i leków żółciowych. Mogą być przepisywane leki indukujące lub aktywujące enzymy wątrobowe.

W przypadku niemowląt główną metodą normalizacji bilirubiny jest karmienie piersią, jeśli żółtaczka nie jest wywołana przez stosowanie mleka matki. W tym drugim przypadku karmienie piersią zatrzymuje się na 2-3 dni i monitoruje zmiany we wskaźnikach frakcji bezpośredniej. Z reguły normalizacja stanu niemowlęcia następuje w ciągu 3 dni po przejściu do mieszaniny. Następnie wróć do karmienia piersią.

Jeśli poziom bilirubiny jest podwyższony u dzieci, które przekroczyły wiek noworodka, rozpoznanie i leczenie przeprowadza się prawie podobnie jak w przypadku pacjentów dorosłych. Dla prawidłowego określenia przyczyn okresu badania dla dziecka organizuje dietę z wyjątkiem smażonych i tłustych potraw, napojów gazowanych i pikantnych potraw.

Rodzice powinni być świadomi znacznego pogorszenia samopoczucia dzieci ze zwiększeniem stężenia bilirubiny bezpośredniej. Dlatego, po uzyskaniu odpowiednich wyników testu, aby uniknąć poważnych powikłań, należy natychmiast rozpocząć terapię detoksykacyjną, usuwając toksyczne frakcje z organizmu dziecka.

Dalsze metody zmniejszania stężenia bilirubiny bezpośredniej są określane po konsultacji z lekarzem.

Zwiększona bilirubina całkowita, bezpośrednia lub pośrednia - przyczyny u dzieci i dorosłych, objawy i metody leczenia

Wraz z rozkładem białek zawierających hem w erytrocytach tworzy się bilirubina - specjalny naturalny pigment o barwie żółtozielonej. Jest to fizjologiczny proces związany z niszczeniem czerwonych krwinek, które służyły ich czasowi. Bilirubina występuje we krwi i żółci, a jej poziom jest ważnym wskaźnikiem analizy biochemicznej. Proces wymiany rozpatrywanego enzymu zachodzi stale w ciele. Przydatność wątroby zależy od poziomu tego pigmentu. Zwiększona bilirubina może wskazywać na dysfunkcję czerwonych krwinek lub wypływ żółci.

Co to jest bilirubina

Jest to produkt rozkładu hemoglobiny, cytochromu i mioglobiny - białek zawierających hem. Tworzenie się tego pigmentu żółciowego występuje w wątrobie. Cały proces metabolizmu obejmuje kilka etapów:

1. Wraz ze strumieniem krwi pigment przenosi się do wątroby za pomocą nośnika, białka albuminy, który wiąże ten toksyczny związek.
2. Na powierzchni hepatocytów oddziela się bilirubinę. Tutaj wchodzi do komórek wątroby, gdzie wiąże się z kwasem glukuronowym. Toksyczność enzymu znika i może już być rozpuszczony w wodzie i wydalony z żółcią z organizmu.
3. Następnie pigment wchodzi do jelita, przekształca się w urobilinogen, a następnie wydalany jest naturalnie wraz z kałem.
4. Mała część enzymu jest wchłaniana i przenika do krwioobiegu. Te pozostałości są filtrowane przez wątrobę i wydalane z moczem.

Jeśli niektóre etapy zawiodą, krew zacznie gromadzić ten pigment. Ma toksyczne właściwości, dlatego cierpią narządy wewnętrzne. Biorąc pod uwagę specyfikę procesu metabolizmu, bilirubina dzieli się na:

1. Pośredni (bez ograniczeń, bezpłatny). Jest to produkt rozkładu substancji zawierających hem. Jest toksyczny, łatwo przechodzi przez błonę komórkową. Odpowiedzialny za dostarczanie bilirubiny w wątrobie, gdzie jest neutralizowany.
2. Bezpośredni (podłączony). Jest to nietoksyczna bilirubina, która powstaje w wątrobie, a następnie wydalana z kałem. Ten typ enzymu bierze udział w tworzeniu żółci.

Nie biorąc pod uwagę tych frakcji u ludzi, określa się poziom bilirubiny całkowitej, ponieważ wzrasta wraz ze wzrostem któregokolwiek ze składników. Ogólnie pigment ten jest głównym przeciwutleniaczem komórkowym - substancją wiążącą wolne rodniki. W ten sposób bilirubina spowalnia proces utleniania. Ponadto pomaga odzyskać uszkodzone krwinki czerwone.

Stawka całkowitej bilirubiny

Ilość bilirubiny we krwi mierzy się w μmol / l. Aby określić nieprawidłowości, lekarze określili granice prawidłowych wartości tego enzymu. Wskaźniki różnią się w zależności od rodzaju pigmentu (pośredniego, bezpośredniego, ogólnego), wieku i płci danej osoby. U kobiet poziom ten jest nieco niższy w porównaniu do mężczyzn ze względu na mniejszą liczbę czerwonych krwinek we krwi. Ogólne wskaźniki bilirubiny w normie odzwierciedlają tabelę:

Bilirubina całkowita w surowicy, μmol / l

Dzieci starsze niż 1 miesiąc

Dzieci do 2 tygodnia życia

Tempo pośredniej i bezpośredniej bilirubiny we krwi

Ilość bezpośredniej frakcji powinna wynosić około 25% całkowitej bilirubiny, a pośrednio około 75%. Wartości norm w poszczególnych laboratoriach czasami różnią się. Wyjaśnia to fakt, że stosowane są odczynniki o innych właściwościach lub modyfikowane są metody analizy. Różnice mogą wynosić od dziesiątek do 1 μmol / l. Ogólnie przyjęte standardy odzwierciedlają tabelę:

Dzieci starsze niż 1 miesiąc

Dzieci do 2 tygodnia życia

Podwyższona bilirubina we krwi

Określenie stężenia bilirubiny jest konieczne, ponieważ po przekroczeniu normalnych wartości ten pigment żółci powoduje odurzenie organizmu. Prowadzi to do dysfunkcji ważnych narządów: mózgu, wątroby, serca, nerek. Pierwszy jest najbardziej wrażliwy na działanie pigmentu żółciowego. Stan, w którym poziom bilirubiny przekracza normalny poziom o 50 lub więcej μmol / l, nazywa się hiperbilirubinemią.

Powody

Biorąc pod uwagę, który wskaźnik pigmentu bilirubiny jest podwyższony, rozróżnia się żółtaczkę hemolityczną, mechaniczną, miąższową i mieszaną. Często zdiagnozować pierwsze trzy typy. Ponadto występuje pseudo zażółcenie, w którym skóra gromadzi karoteny, co jest związane z długotrwałym stosowaniem pomarańczy, marchwi lub dyń. Różnica między prawdziwą żółtaczką polega na tym, że nie tylko skóra, ale także błony śluzowe stają się żółte. Wzrost niektórych wskaźników pigmentu bilirubiny wskazuje na pewien typ żółtaczki:

• ogólny - miąższowy (wątrobowy);
• bezpośredni - mechaniczny (subhepatyczny);
• pośredni - hemolityczny (nadwątrobowy).

Zwiększona bilirubina całkowita

Normy tego pigmentu żółciowego mają bardzo szerokie granice, ponieważ jego poziom może ulegać wahaniom pod wpływem różnych zewnętrznych i wewnętrznych czynników patologicznych i fizjologicznych. Hiperbilirubinemia często występuje w następujących przypadkach:

• po intensywnym wysiłku fizycznym;
• przejadanie się;
• długi post.

Jeśli całkowita bilirubina jest podwyższona, oznacza to uszkodzenie wątroby, które jest przyczyną rozwoju żółtaczki wątroby. Skóra staje się nasycona pomarańczowo lub jasnożółto. Taka hiperbilirubinemia występuje w następujących chorobach lub stanach:

• zapalenie wątroby;
• hepatoza;
• pierwotna marskość żółciowa;
• leptospiroza;
• Zespół rotorowy - żółtaczka rodzinna;
• nowotwory w wątrobie;
• mononukleoza;
• zapalenie rzęs;
• systematyczne spożywanie alkoholu.

Bezpośredni

Jeśli bezpośrednia frakcja wzrasta, przyczyną jest proces zapalny w pęcherzyku żółciowym lub zakłócenie procesu odpływu żółci, które zamiast jelit wchodzi do krwi. Ten stan nazywa się żółtaczką pozawątrobową (obstrukcyjną, mechaniczną). Kolor skóry i błon śluzowych staje się żółty z zielonym lub szarym odcieniem. Jeśli podwyższona bilirubina bezpośrednia jest podwyższona, wówczas u danej osoby można zdiagnozować następujące choroby lub stany:

• choledocholithiasis - kamienie lub kamienie żółciowe;
• helminthiasis;
• zapalenie dróg żółciowych;
• skurcze i anomalie dróg żółciowych;
• Zespół Mirizziego, Dabin-Johnson;
• atrezja dróg żółciowych;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• uraz pęcherzyka żółciowego;
• zwężenia pozapalne lub pooperacyjne;
• rak przewodu żółciowego;

Pośrednie

Wzrost frakcji pośredniej obserwuje się przy przyspieszonym rozpadzie erytrocytów w śledzionie, wątrobie lub szpiku kostnym - patologiczna hemoliza, która jest charakterystyczna dla noworodków. Innym powodem jest mioliza (zniszczenie tkanki mięśniowej) z powodu urazów lub zapalenia mięśni. Podobnie jak hemoliza, nie jest związana z wątrobą i występuje ponad nią, nawet w układzie krążenia, dlatego rozwijająca się żółtaczka nazywa się adhepatykiem.

Jeśli bilirubina pośrednia jest podwyższona, skóra staje się jasnożółta z niebieskawym odcieniem. Przyczynami tego typu hiperbilirubinemii są następujące patologie lub stany:

• dziedziczna niedokrwistość (niedobór żelaza);
• zatrucie truciznami hemolitycznymi (ołów, rtęć, jasny muchomor);
• transfuzja krwi, niekompatybilna z grupą lub czynnikiem Rh;
• ciąża wywołująca konflikt Rhhesus;
• hormonalne środki antykoncepcyjne, NLPZ, przeciw gruźlicy, leki przeciwbólowe, leki przeciwnowotworowe;
• choroby autoimmunologiczne - reumatoidalne zapalenie stawów, układowy toczeń rumieniowaty;
• posocznica, dur brzuszny, malaria;
• Zespół Gilberta, Crigler-Nayar.

Dlaczego jest podwyższony u kobiet

Przyczyny wzrostu stężenia bilirubiny we krwi nie zależą od płci. U kobiet może wystąpić żółtaczka z powodu chorób lub stanów wymienionych powyżej. Ciążę można dodać do listy przyczyn hiperbilirubinemii u kobiet. Przy przewożeniu dziecka współczynnik pigmentu żółciowego wynosi 5,0-21,2 μmol / l. Liczby te nie różnią się zbytnio od tych, które powinny mieć kobiety w ciąży - 3,5-17,2 μmol / l.

Drobne odchylenia są dopuszczalne, jeśli przed poczęciem matka oczekująca nie miała żadnych problemów zdrowotnych. W przeciwnym razie hiperbilirubinemia może wskazywać na możliwe choroby układu sercowo-naczyniowego. Wcześniej nie mogli się objawić, ale ciąża ich sprowokowała, ponieważ serce zaczęło pompować więcej krwi. Woreczek żółciowy i nerki kobiety doświadczają tego samego ciężkiego obowiązku podczas noszenia dziecka. Następujące patologie mogą być przyczyną hiperbilirubinemii podczas ciąży:

• wczesna toksyna;
• kamica żółciowa;
• cholestaza wewnątrzwątrobowa u kobiet w ciąży;
• eclampsia i stan przedrzucawkowy;
• ostra wątroba tłuszczowa.

U mężczyzn

Hiperbilirubinemia u mężczyzn może rozwijać się z tych samych powodów, co u kobiet, z wyjątkiem czynników ryzyka związanych z ciążą. W przedstawicielach silniejszego seksu są inni prowokatorzy żółtaczki. Są one związane z następującymi czynnikami charakterystycznymi dla mężczyzn:

• więcej palą;
• więcej kobiet pije alkohol;
• mniejsza dbałość o higienę osobistą;
• tatuaże są często wypełnione;
• naruszać dietę.

U mężczyzn, 2-3 razy częściej niż u kobiet, obserwuje się zespół Gilberta. W tej patologii hiperbilirubinemia osiąga 80-100 μmol / l, z dominującą frakcją pośrednią. Pozostałe przyczyny żółtaczki u mężczyzn nie różnią się od tych, które są typowe dla kobiet:

• zatrucie narkotykami;
• przewlekła choroba wątroby;
• brak witamin B12;
• marskość wątroby;
• kamica żółciowa;
• przewlekły alkoholizm;
• wirusowe zapalenie wątroby.

Noworodki

Wskaźniki stężenia bilirubiny u dzieci nie pokrywają się z dawkami dla dorosłych. Natychmiast po urodzeniu ilość tego enzymu jest prawie taka sama jak u osób dojrzałych, ale w czwartym dniu życia jego poziom wzrasta dramatycznie. Można to zobaczyć na skórze niemowlęcia, które zmienia kolor na żółty. Nie trzeba obawiać się takiego stanu, ponieważ żółtaczka fizjologiczna powstaje u noworodków.

Hiperbilirubinemia u noworodków wynika z faktu, że pewna liczba czerwonych krwinek ulega zniszczeniu, aby zrobić miejsce dla nowej, już "dorosłej" hemoglobiny, a hemoglobina płodowa (płodowa) może zostać usunięta z organizmu. Jest to rodzaj reakcji adaptacji dziecka do nowych warunków życia. Tydzień później skóra dziecka osiąga normalny odcień, ponieważ poziom bilirubiny zmniejsza się do 90 μmol / l.

Następnie wskaźniki i dochodzą do norm specyficznych dla osoby dorosłej. Oprócz żółtaczki fizjologicznej hiperbilirubinemia u noworodków może wystąpić w następujących przypadkach:

• u słabych noworodków;
• u wcześniaków;
• u dzieci urodzonych z patologią;
• podczas konfliktu rezusów między matką a dzieckiem;
• jeśli poprzednie dziecko miało chorobę hemolityczną wymagającą fototerapii;
• z istotnymi siniakami lub krwiakiem mózgu;
• przed utratą więcej niż 10% wagi od urodzenia, co wiąże się z brakiem mleka u matki
• u dużych dzieci;
• z zespołem Criglera-Nayara;
• jeśli matka ma cukrzycę;
• z infekcjami dróg moczowych.

Objawy

Znakomitą oznaką hiperbilirubinemii jest żółtawa barwa skóry, twardówki i błon śluzowych. Wynika to z faktu, że pigment żółci dostaje się do krwi i tkanek ciała, a to nadaje im taki kolor. Ponadto działa na zakończenia nerwowe, powodując silne swędzenie u osoby. Na tle tych znaków mogą wystąpić następujące objawy:

• nudności;
• gorycz w ustach i odbijanie;
• zmniejszony apetyt;
• dyskomfort, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu;
• przyciemnienie moczu w cieniu herbaty;
• biały kolor kału;
• ogólne osłabienie;
• zawroty głowy;
• zmęczenie;
• drażliwość;
• wzdęcia;
• kołatanie serca;
• ból głowy;
• zaburzenie pamięci;
• wzrost wielkości wątroby.

Niebezpieczeństwo wzrostu stężenia bilirubiny we krwi

Konsekwencje hiperbilirubinemii dotyczą pracy wątroby, pęcherzyka żółciowego, układu nerwowego i trawiennego. Z powodu naruszenia procesu trawienia u osoby rozwija się hipowitaminoza. Z powodu wadliwej pracy wątroby toksyny i żużle nie są wydalane z organizmu, co prowadzi do zatrucia. W pęcherzyku żółciowym powstają kamienie, po których rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego. Hiperbilirubinemia jest niebezpieczna z powodu rozwoju następujących patologii:

• encefalopatia, której towarzyszą zaburzenia pamięci, zdezorientowana świadomość, fizyczne osłabienie;
• utrata przytomności i, w ciężkich przypadkach, śpiączka z powodu uszkodzenia tkanki mózgowej.

Hiperbilirubinemia dzieli się na kilka stopni nasilenia, w zależności od tego, jak duże stężenie bilirubiny przekracza normalne wartości:

1. Nieistotne. Zwiększony pigment żółci do 50-70 μmol / l. Nie ma zagrożenia dla życia, ciężkiego zatrucia i uszkodzenia narządów wewnętrznych nie są przestrzegane. Osoba może żyć w takim stanie przez długi czas, ale należy wyjaśnić przyczynę hiperbilirubinemii.
2. Wymawiane. Tutaj stężenie wzrasta do 150-170 μmol / l. Stan jest niebezpieczny, ale nie krytyczny. Przy długim przebiegu hiperbilirubinemii powoduje poważne zatrucie.
3. Ciężki Poziom bilirubiny wzrasta do 300 μmol / l. Istnieje zagrożenie dla życia pacjenta spowodowane ciężkim zatruciem i zakłóceniem narządów wewnętrznych.
4. Niezwykle ciężki. Wskaźniki przekraczają poziom 300 μmol / l. Są niezgodne z życiem. Jeśli przyczyna nie zostanie naprawiona w ciągu kilku dni, będzie to śmiertelne.

Jak leczyć

Hiperbilirubinemia nie jest odrębną patologią, dlatego należy leczyć chorobę, która stała się przyczyną tego schorzenia. Jedyny sposób na znormalizowanie poziomu pigmentu żółciowego i pozbycie się żółtaczki. Aby to zrobić, pacjent musi przejść serię testów: krwi (ogólne i biochemiczne), testy czynnościowe wątroby, dla wirusowego zapalenia wątroby. Dodatkowo możesz przepisać ultradźwięki wątroby.

Po ustaleniu przyczyny hiperbilirubinemii lekarz wybiera schemat leczenia w zależności od rozpoznanej choroby. Oprócz leczenia etiotropowego pacjentowi przepisuje się specjalną dietę. Leczenie farmakologiczne zależy od zidentyfikowanej przyczyny żółtaczki:

• jeśli przepływ żółci jest osłabiony, stosuje się środki żółciopędne;
• z wrodzonymi wadami czerwonych krwinek eliminuje tylko zewnętrzne objawy choroby;
• w przypadku zakaźnego charakteru bilirubinemii zaleca się leczenie antybiotykami, lekami immunomodulującymi, przeciwzapalnymi i hepatoprotekcyjnymi;
• podczas hemolizy erytrocytów wskazana jest terapia infuzyjna z podawaniem albuminy, glukozy i plazmaferezy;
• żółtaczka fizjologiczna u noworodków leczona jest fototerapią, w której, ze względu na napromieniowanie skóry promieniami ultrafioletowymi, wolna toksyczna bilirubina jest wiązana i wydalana z organizmu.

Przygotowania

Leczenie hiperbilirubinemii ma na celu wyeliminowanie jej przyczyn. Pierwszy etap terapii odbywa się w szpitalu, aby lekarz mógł obserwować pacjenta. Ponadto przy żółtaczce parenchymalnej może wystąpić krwawienie, dlatego pacjent może potrzebować pomocy eksperta. W zależności od przyczyny hiperbilirubinemii zaleca się następujące grupy leków:

• Sorbenty i przeciwutleniacze. Pokazano w leczeniu żółtaczki na tle zatrucia. Leki te pomagają wyeliminować toksyny z organizmu i poprawić metabolizm. W tej kategorii leków wykorzystano węgiel aktywny i Enterosgel.
• Rozwiązania detoksykacyjne. Podanie dożylne z odurzeniem. Często stosowane w połączeniu z sorbentami, glukozą i przeciwutleniaczami w celu usunięcia nadmiaru pigmentu żółci.
• Choleretic. Stosowany w przypadku naruszeń odpływu żółci (z żółtaczką w wątrobie). Efekt żółciowy ma leki Hovitol i Allohol.
• Antybiotyki. Wymagany przez bakteryjny charakter żółtaczki, na przykład w przypadku sepsy. Lekarz może przepisać antybiotyk z grupy penicylin, makrolidów lub cefalosporyn.
• Hepatoprotectors. Mają pozytywny wpływ na funkcjonowanie wątroby. Stosowany z bezobciekową cholestazą, gdy stagnacji żółci nie towarzyszy tworzenie kamieni żółciowych. Przykładem jest lek Ursofalk, który jest stosowany w chorobach wątroby i pęcherzyka żółciowego. W przypadku zapalenia wątroby zaleca się stosowanie Essentiale, Hofitol lub Kars.
• Enzymy Potrzebny do złagodzenia stanu zapalnego i upłynnienia żółci. Leki te obejmują Festal, Panzinorm, Mezim.

Dieta

Biorąc leki na hiperbilirubinemię, wymagana jest specjalna dieta. Ma na celu złagodzenie stanu wątroby, pęcherzyka żółciowego i całego ciała. Musisz jeść często - do 6 razy dziennie w małych porcjach, które po zjedzeniu powodują lekkie uczucie głodu. Dieta powinna składać się głównie z produktów bogatych w pektyny i błonnik: popiół górski, porzeczki, owoce dzikiej róży, buraki, morele.

Codziennie powinno zawierać w menu jeden z rodzajów zbóż. Gdy hiperbilirubinemia jest użyteczna gryka, płatki owsiane i ryż. Następujące produkty mają również pozytywny wpływ w przypadku żółtaczki:

• gotowane na parze i gotowane warzywa;
• białko jaja kurzego;
• herbaty ziołowe;
• słodkie owoce;
• niskotłuszczowe produkty mleczne;
• chudy filet z mięsa;
• Zupy z mleka roślinnego i deserowego;
• niskotłuszczowa cielęcina, wołowina, królik;
• chleb bez soli;
• nisko-tłusta rzeka (karaś, sandacz, szczupak, karp) i ryba morska (witlinek, dorsz, navaga, mintaja);
• woda bez gazu;
• marmolada, kochanie

Nie wolno używać produktów zawierających konserwanty i barwniki. Tłuszcz, smażone i gulasze, konserwy, wędliny, kiełbasy, smalec, wątroba i mózgi również nie są dozwolone w diecie z żółtaczką. Lista zabronionych produktów obejmuje:

• chrzan, ocet, musztarda, przyprawy;
• czosnek, rzepa, rzodkiew, rzodkiew, zielona cebula;
• śmietana, tłusta śmietana i twarożek;
• kakao, kawa;
• kwaśne owoce - śliwka, cytrusy;
• strączkowe, proso, biała kapusta (zwiększenie fermentacji w żołądku).