Plan ankietowy dla osób, u których niedawno zdiagnozowano cukrzycę typu 2

Hipoglikemia

Jeśli niedawno zdiagnozowano cukrzycę typu 2 (cukrzyca typu 2), bardzo ważne jest, aby od razu przejść testy, aby zidentyfikować możliwe przewlekłe komplikacje. Niestety, cukrzyca 2 nie zawsze jest diagnozowana na czas. Osoba może żyć przez lata z niewykrytą cukrzycą, doświadczając jedynie minimalnych objawów lub zupełnie go nie odczuwając. Dlatego niektórzy pacjenci z tą chorobą w chwili rozpoznania mają już jeden lub więcej przewlekłych powikłań. Rozważ krótki zarys wymaganej ankiety.

Badanie dna oka okulisty

Nawet jeśli nie masz żadnych problemów ze wzrokiem, ważne jest wykonanie badania okulistycznego przez okulistę. W cukrzycy ocena ostrości wzroku nie jest tak ważna jak badanie dna oka. Podczas tego badania lekarz ocenia stan dna i naczyń siatkówki.

Przed badaniem zaszczepia się źrenice rozszerzające źrenicę. Dzięki temu lekarz uzyska lepszy dostęp do badania siatkówki. Ale przez kilka godzin twoja wizja może ulec pogorszeniu, więc nie powinieneś przychodzić do kliniki lub centrum medycznego samochodem, jeśli jedziesz.

Weź udział w badaniu przez neurologa lub podiatrę - wąskiego specjalistę, który zajmuje się problemami stóp u osób chorych na cukrzycę

Lekarz ocenia zmianę wrażliwości stóp, bada przepływ krwi przez powierzchowne tętnice stóp, bada, czy nie ma deformacji palców lub całej stopy, i czy odruchy ścięgna są zmienione.

Kliniczne i biochemiczne badanie krwi

Pracę nerek ocenia się na podstawie poziomu kreatyniny we krwi, w wątrobie - stężenia bilirubiny i aminotransferaz (ALT, AST). Znając te wskaźniki, lekarz prowadzący będzie w stanie prawidłowo wybrać odpowiedni lek dla ciebie. Konieczne jest również poznanie poziomu całkowitego cholesterolu i jego odmian (HDL, LDL, triglicerydy), hemoglobiny glikowanej. Są to najbardziej niezbędne spotkania dla wszystkich chorych na cukrzycę.

Może być wymagane dodatkowe badanie, na przykład ocena poziomu potasu lub TSH, hormonu, który reguluje pracę tarczycy.

Ogólna analiza moczu, analiza dziennego białka moczu (albumina)

Codzienna utrata albuminy pozwala ocenić pracę nerek i czy występują oznaki nefropatii cukrzycowej w obecności cukrzycy. Na podstawie uzyskanych danych, jak również wyników biochemicznego badania krwi, lekarz określi stadium przewlekłej choroby nerek (CKD) i zaleci odpowiednie leczenie.

Elektrokardiogram (EKG)

Tego typu badanie instrumentalne pozwala dowiedzieć się, czy masz jakiekolwiek zaburzenia czynności serca, zmiany częstości akcji serca lub pośrednie objawy wysokiego ciśnienia krwi wpływające na serce.

Oczywiście, jeśli to konieczne, mogą być wymagane inne metody badania, na przykład USG nerek i wątroby, serca lub naczyń nóg i inne. Wszystkie te badania są prowadzone zgodnie ze wskazaniami.

Postaraj się znaleźć czas i okazję do poddania się minimalnemu badaniu w celu identyfikacji przewlekłych powikłań cukrzycy. Jest to bardzo ważne, ponieważ im wcześniej zostaną zidentyfikowane, tym większa szansa na skuteczne leczenie.

Zaplanuj badanie pacjenta z cukrzycą. Oświadczenie diagnozy

Vi. Wstępna diagnoza, uzasadnienie.

diagnoza powinna opierać się na "cukrzycy typu 1" lub "cukrzycy typu 2")

"Cukrzyca" jest potwierdzona objawem cukrzycy

"Cukier" - obecność uporczywej hiperglikemii na czczo i 2 godziny po jedzeniu

Typ cukrzycy - w oparciu o porównanie wystąpienia choroby, przebiegu, powiązanych chorób.

Tabela 1. Diagnoza różnicowa typu 1 i 2

VII. Plan badania pacjenta

Badanie obowiązkowe przeprowadzone przez wszystkich pacjentów bez wyjątku.

profil glikemiczny i oznaczanie poziomu hemoglobiny glikowanej;

Tabela 2. Kryteria diagnostyczne cukrzycy i innych zaburzeń poziomu glukozy we krwi (WHO, 1999-2013)

Poziom HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol / mol) został wybrany jako kryterium diagnostyczne dla DM. Normalny poziom HbA1c do 6,0% (42 mmol / mol).

Tabela 3. Algorytm zindywidualizowanego doboru celów leczenia za pomocą HbA1c

Śmiertelność jest związana zarówno z niskim, jak i wysokim GFR ≥90ml / min / 1,73m2

Badania wymagane do wyjaśnienia różnic i wyjaśnienia diagnozy (dodatkowe badania).

EKG U pacjentów z cukrzycą często wykrywa się różne naruszenia rytmu serca i przewodzenia:

brak zmiany r-r podczas głębokiego oddychania
tachykardia zatokowa
bradykardia, dysfunkcja zatok,
możliwe pojawienie się rytmu przedsionkowego
dodatki skurczowe,
spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego i dokomorowego,
tachykardia odpoczynku)

zespół hipodynamiczny objawiający się zmniejszeniem objętości wyrzutowej i zwiększeniem ciśnienia końcoworozkurczowego w lewej komorze;

Według echokardiografii, zmniejszenie zdolności mięśnia sercowego do rozkurczu rozkurczowego (najwcześniejszy objaw kardiopatii cukrzycowej), a następnie poszerzenie lewej komory i zmniejszenie amplitudy skurczów serca.

Zaburzenia czynności rozkurczowej w 40-75% przypadków cukrzycy 1 i 2 bez CHD
Skurczowe dysfunkcje w 24% bez CHD i LVH
Zwiększona sztywność naczyń, obniżone centralne ciśnienie rozkurczowe i osłabiona perfuzja wieńcowa
Zwłóknienie mięśnia sercowego
Zmniejszenie czynności mięśnia sercowego po wysiłku u pacjentów z prawidłowymi parametrami echokardiograficznymi (i dopplerograficznymi) bez objawów niedokrwienia i / lub neuropatii autonomicznej

Angiografia wieńcowa

nawet u pacjentów z cukrzycą obserwowano prawidłowe tętnice wieńcowe

Konsultacja z neurologiem

Ogromne znaczenie metod instrumentalnych w badaniu zaburzeń wrażliwości polega na tym, że umożliwiają one rozpoznanie neuropatii cukrzycowej przed wystąpieniem objawów klinicznych.
Elektromiografia pozwala ocenić stan motorycznych i czuciowych nerwów kończyn górnych i dolnych. W neuromografii stymulacyjnej badane są takie wskaźniki, jak amplituda odpowiedzi M, szybkość propagacji pobudzenia oraz opóźnienie rezydualne, które umożliwiają ocenę ciężkości neuropatii. Elektromiografia pozwala na wczesne rozpoznanie neuropatii cukrzycowej.

Inne studia instrumentalne

Objawy tłuszczowej hepatozy za pomocą ultradźwięków stwierdzono u 66,7% pacjentów z cukrzycą typu 2

konsultacje z okulistą (badanie dna oka, pomiar ciśnienia śródgałkowego);

Wśród chorych na cukrzycę jaskrę rozprzestrzenia się w 1,5 - 8,1%
Ryzyko wystąpienia jaskry wzrasta co roku o 5% od czasu rozpoznania cukrzycy, niezależnie od wieku, rasy, płci i innych wskaźników demograficznych.

Radiografia

Obserwuje się różne zmiany radiologiczne stawów: od umiarkowanej osteoporozy nasadkowej, stwardnienia podchrzęstnego z marginalnymi osteofitami do patologicznej przebudowy kości, przypominającej złamanie, rozwój osteolizy, sekwestracji. W miarę rozwoju procesu radiogramy wykazują ogniskową osteoporozę, liczne lub pojedyncze złamania kości stopy, naprzemienne osteolizę i hiperostezę, fragmentację kości z procesami reparatywnymi; typowa dezorganizacja stawów stopy. Stopa ma postać "torby wypełnionej kośćmi" (jak opisują angielscy autorzy)

Ryc. 6. Rentgen stopy w ukośnym rzucie 45-letniego pacjenta z cukrzycą ujawnił nieprawidłowości w pierwszym stawie śródstopia (staw Lisfranca).

Na podstawie danych CT / MRI, oznaki otępienia naczyniowego to zmiany po niedokrwieniu i leukoareoza

Podczas wykonywania manometrii i scyntygrafii przełyku większość pacjentów z cukrzycą wykazuje jakiekolwiek nieprawidłowości, ale rzadko towarzyszą jej objawy kliniczne. pacjenci z cukrzycą zwykle cierpią na niedobór odporności, częściej rozwijają się zapalenie przełyku, którego typowymi objawami klinicznymi są trudności lub ból podczas połykania.

Aby ustalić dokładną diagnozę, często konieczne jest przeprowadzenie fibroesofagoskopii, ponieważ obecność lub brak ustnych zmian naczyniowych nie pozwala na ustalenie lub wyeliminowanie obecności grzybiczej zmiany przełyku. U pacjentów z cukrzycą zmniejsza się amplituda skurczów dna żołądka, zmniejsza się amplituda i częstotliwość skurczów antrumu, rozwija się również odma, w wyniku czego opróżnianie żołądka ulega spowolnieniu (bardziej w przypadku pokarmów stałych).

Cukrzyca cukrzycowa, nawet z cukrzycą krótką, powoduje mniej lub bardziej wyraźny spadek wydzielania soku żołądkowego, a nawet achilii. Radiograficznie ujawnia to zmianę w odciążeniu błony śluzowej żołądka.

pomiar wskaźnika kostka-ramię (aparat dopplerowski);
pomiar przezskórnego stresu tlenowego;

Ix. Oświadczenie o diagnozie klinicznej

WYMOGI DOTYCZĄCE FORMULACJI DIAGNOSTYKI W CUKRZYCE TŁUSZCZOWEJ (wypełnij formularz)

Cukrzyca typu 1 (typ 2) lub cukrzyca z powodu (przyczyny stanu) lub cukrzycy ciążowej

- retinopatia (wskazać etap na prawym oku, na lewym oku);

- stan po laserowej koagulacji siatkówki lub leczenie chirurgiczne (jeśli wykonywane) od... roku

- nefropatia (wskazanie stadium przewlekłej choroby nerek i albuminurii)

Neuropatia cukrzycowa (określić formę)

Zespół stopy cukrzycowej (określić formę)

Diabetyczna neuroosteoarthropathy (określ etap)

- CHD (określić formę)

- Choroby naczyń mózgowych (należy wskazać te)

- Choroby tętnic kończyn dolnych (wskazać etap)

Podobne choroby, w tym:

- Otyłość (podać stopień)

- Nadciśnienie tętnicze (podać stopień, ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych)

- Przewlekła niewydolność serca (wskazać klasę czynnościową)

* Po sformułowaniu diagnozy wskaż indywidualny docelowy poziom kontroli glikemii

Choroby towarzyszące i ich najważniejsze powikłania istotne dla przebiegu choroby podstawowej, sposoby jej leczenia, rokowanie (na przykład zapalne lub inne, które spowodowały dekompensację).

Plan ankiety dotyczącej cukrzycy typu 2

93. Kliniczne objawy ostrej niewydolności nadnerczy. Zasady postępowania w nagłych wypadkach.

Hipoglikemiczny
często śpiączka
rozwija się wraz ze wzrostem oznak
hipoglikemia.

Mieszane
pacjent, tj. wprowadził dużo insuliny

Zapomniałem
jeść i wprowadzić insulinę.

Alkohol:
"Hepatocyty robią wszystko wbrew alkoholowi
i zapomnij o glukozie. "

Niewystarczające
spożycie węglowodanów.

Objawy niedokrwistości hemolitycznej

Żółtaczka
Z powodu zwiększonego zniszczenia
zwiększa się liczba czerwonych krwinek
stężenie bilirubiny (pośrednie
frakcje) produkt pośredni
niszczenie hemoglobiny. Żółtaczka z
wystąpiła niedokrwistość hemolityczna
ton skóry cytrynowej.

Splenomegalia
(wzrost wielkości śledziony). Tak więc
jak czerwone krwinki (głównie) są niszczone
w śledzionie, a następnie obciążenie tego narządu
rozmiary odpowiednio wzrastają
śledziona powiększona. Może się pojawić
ból, ociężałość w lewym podżebrzu.

Intensywny
zabarwienie moczu i kału - ze względu na to, że
produkty wchodzą do moczu i kału
konwersja hemoglobiny.

Anemia
(niedokrwistość) i towarzyszące jej objawy
- ogólne osłabienie zawroty głowy,
duszność,
bladość skóry
bicie serca

Diagnoza powikłań

Ponieważ wykrycie cukrzycy może być przedłużone w wyniku późnego leczenia, w tym okresie czasami rozwijają się pewne powikłania cukrzycy. Pierwszy z nich wyklucza zaćmę i retinopatię, ponieważ specjalista bada dno i rogówkę.

Możliwe jest zdiagnozowanie choroby serca za pomocą EKG, a początkowa niewydolność nerek jest wyraźnie widoczna w analizie moczu.

100. Wartość diagnostyczna badania klinicznego ogólnej analizy krwi.

Dzięki
całkowita liczba krwinek jest określona przez:

Oceniaj
ESR (wskaźnik sedymentacji erytrocytów)

Policz
wzór leukocytów

Hemoglobina
uczestniczy w procesie transferu tlenu
komórki.

130-160
(mąż) 115-145 (żony)

Czerwone krwinki
- zawierające czerwone krwinki
hemoglobina

Kolor
wskaźnik- stopień
nasycenie erytrocytów hemoglobiną

Hemokrit-
procent erytrocytów

45-52
(mąż) 37-48 (żony)

Retikulocyt-
młode formy czerwonych krwinek

Białe krwinki,
białe krwinki, bezbarwny
krwinki

Neutrofilew 1 μl (%) do 70% całkowitej liczby leukocytów

norma
ESR(ROE) wskaźnik sedymentacji erytrocytów

1-10
(mąż) 2-15 (żony)

Taki
analiza jest wykorzystywana jako jeden ze sposobów
badanie różnych chorób
i do diagnozowania układu krążenia
pełna analiza krwi jest uważana za niezbędną
i on ma wiodącą rolę.
Na przykład możemy zakończyć
obecność lub brak infekcji, około
skłonność pacjenta do zakrzepicy lub
krwawienie itp.

Powikłania cukrzycy

Cukrzycowa angiopatia jest zwyrodnieniową zmianą w naczyniach, które prowadzą do retinopatii cukrzycowej, aw konsekwencji do postępującego pogorszenia widzenia.
Angiopatie cukrzycowe - zmiany zwyrodnieniowe w naczyniach, prowadzące do prostej retinopatii cukrzycowej, a następnie do proliferacyjnej retinopatii, która prowadzi do ostrego, postępującego pogorszenia widzenia z wynikiem w ślepocie.

Diabetic intercapillary glomerulosclerosis - ciężkie uszkodzenie nerek, które jest najczęstszą przyczyną śmierci u młodych pacjentów. Kiedy infekcje dróg moczowych są związane z stwardnieniem kłębuszków nerkowych, niewydolność nerek rozwija się bardzo szybko, często staje się przewlekła.

Zgorzel kończyn dolnych - z cukrzycą jest wynikiem wielu patologicznych procesów: miażdżycy, mikroangiopatii, neuropatii. Rozwój zgorzeli cukrzycowej nieuchronnie kończy się amputacją kończyn.

Stopa cukrzycowa - porażka jednego lub więcej stawów stopy, charakteryzująca się zniszczeniem kości i tkanki miękkiej, powstaniem troficznych owrzodzeń stopy.

Zmiany patologiczne w ośrodkowym układzie nerwowym - encefalopatia, upośledzenie pamięci, depresja, zaburzenia snu.

Zmiany patologiczne w obwodowym układzie nerwowym - dystalna polineuropatia objawiająca się - ból, utrata wrażliwości dotykowej, postępujące zmniejszenie nasilenia bólu, drgawki, uczucie osłabienia, atrofia mięśni. Neuropatia wegetatywna prowadzi do zaburzeń dysurycznych, enteropatii, nadmiernej potliwości, impotencji.

Znajdź zaufanego lekarza i umów się na spotkanie

Data przyjęcia

Typ odbioru

Kategorie artykułów

Rozpoznanie cukrzycy typu 2

Choroba należy do wspólnych patologii endokrynologicznych. Głównym objawem jest wysoki poziom cukru we krwi (glukozy). Jest to konsekwencją zaburzeń metabolizmu. Wczesne wykrycie cukrzycy jest kluczem do pomyślnego leczenia.

Metabolizm - reakcje chemiczne, procesy ciągłego metabolizmu. Prawidłowy metabolizm jest niezbędny do utrzymania prawidłowego funkcjonowania organizmu.

Jak określić drugi typ cukrzycy?

Procesy chemiczne są w dużej mierze zależne od metabolizmu glukozy. Jest to główny potencjał energetyczny przez całe życie. Na przykład mózg funkcjonuje dzięki uniwersalnemu surowcowi - glukozie.

Rozpadająca się substancja ta tworzy materiał do budowy tak ważnych związków chemicznych, jak:

tłuszcze;
wiewiórki;
złożone związki organiczne w postaci hemoglobiny, cholesterolu itp.

Upośledzony metabolizm glukozy w cukrzycy prowadzi do zmian w wydajności tłuszczów i białek. Cierpienie z solą wodną, równowaga kwasowo-zasadowa. Zmiany te można wykryć podczas testów laboratoryjnych.

Charakterystyka cukrzycy typu 2

Nadmierna waga. Powszechną przyczyną tej choroby jest tendencja do otyłości, braku wysiłku fizycznego, palenia, niepiśmiennego odżywiania i nawyku przejadania się.
Dziedziczność. Cukrzyca typu 2 jest często dziedziczona. Jeśli pierwszy rodzaj niedoboru insuliny ma ogromne znaczenie, to drugi typ - tylko względny. Często insulina we krwi jest wystarczająca, a czasami nawet bardziej niż normalnie. Ale tkanki tracą na to wrażliwość.
Brak oznak w początkowym okresie. Niezwykle negatywne czynniki obejmują długi okres, kiedy nie ma żadnych objawów choroby. Objawy cukrzycy pojawiają się stopniowo i to jest ich główne niebezpieczeństwo.

Przewód pokarmowy nie może w pełni wchłonąć cukru, ponieważ pacjenci są zwykle przepisywani lekami, które zmniejszają oporność tkanek na glukozę. W przypadku wyczerpania trzustki lekarze zalecają insulinę w postaci narkotyków. Ale to często nie ratuje sytuacji, przez ten czas rozwija się wiele komplikacji. Dlatego choroba wymaga terminowej diagnozy, regularnego i kompetentnego leczenia pod nadzorem lekarzy. Ignorowanie zaleceń lekarzy prowadzi do gwałtownego pogorszenia.

Cukrzyca typu 2. Diagnostyka

Dla skutecznego leczenia ważne jest:

rozpoznać specyficzną postać cukrzycy;
ocenia ogólny stan organizmu;
zidentyfikować wszystkie powiązane choroby / powikłania.

Jak odróżnić cukrzycę pierwszego i drugiego typu

Objawy charakterystyczne dla cukrzycy typu 1:

nadmierne wydalanie moczu;
stabilne pragnienie;
utrata masy ciała.

Pomoc Duża ilość moczu jest wynikiem rozpuszczania w nim glukozy. Staje się to barierą dla nerki, aby ponownie wchłonąć płyn z pierwotnego moczu. Utrata wody opuszczającej ciało z moczem obejmuje mechanizm sygnalizacyjny. Pacjent chce pić przez cały czas. Utrata zdolności tkanek (gdy nie ma wystarczającej ilości insuliny) do przetwarzania glukozy jest dodawana do tego negatywnego zjawiska. Tkaniny są zmuszane do wykorzystywania własnej masy tłuszczu i białka jako surowca, co prowadzi do utraty wagi.

W cukrzycy pierwszego rodzaju obserwuje się szybki rozwój objawów. Często pacjent z dużą dokładnością wskazuje nawet na wystąpienie choroby. Może to być na przykład okres po leczeniu w przypadku konkretnej infekcji wirusowej lub po silnym szoku emocjonalnym. Z reguły mówimy o młodych ludziach.

Objawy cukrzycy typu 2

Pacjent zwykle szuka pomocy medycznej, gdy martwi się o powikłania związane z chorobą.

Uwaga! Cukrzyca tej formy przez długi czas sama w sobie nie przypomina żadnych oczywistych i charakterystycznych znaków. To jest jego niebezpieczeństwo i różnica w stosunku do cukrzycy typu 1.

W niektórych przypadkach można wskazać szereg niespecyficznych symptomów:

uczucie świądu w okolicy narządów płciowych (u kobiet);
lokalne trudne procesy leczenia na ciele;
suchość w ustach;
stałe osłabienie mięśni.

Nieświadomi początku rozwoju cukrzycy typu 2, pacjent odnosi się do leczenia:

retinopatia;
zaćma;
choroba wieńcowa;
zaburzenia krążenia mózgowego;
zmiany naczyniowe w kończynach;
niewydolność nerek itp.

Kiedy narzekają na objawy charakterystyczne dla powyższych patologii, ważne jest ustalenie ich podstawowej przyczyny. Lekarz musi określić początek wystąpienia poważnych zaburzeń metabolicznych (jeśli takie procesy występują w formie utajonej). Od tego zależy zdrowie i życie pacjenta.

Właściwe leczenie to walka z prawdziwą przyczyną negatywnych objawów!

Dwa czynniki wskazują najpierw na cukrzycę drugiego typu:

Wiek pacjenta (od 45 lat i więcej).
Alarmujące znaki na tle przyrostu masy ciała.

Szczególną uwagę należy zwrócić na stan skóry. Obecność stanu zapalnego i drapania w większości przypadków potwierdza diagnozę.

Cukrzyca jest zaburzeniem masy ciała. Utrata masy ciała jest pierwszym rodzajem choroby, przyrost masy ciała jest drugim rodzajem.

Jeśli lekarz podejrzewa, że pacjent cierpi na cukrzycę, jest on zobowiązany do wyznaczenia dodatkowych badań w celu wyjaśnienia obrazu klinicznego.

Test glukozy we krwi

Choroba jest określana za pomocą tego wskaźnika z dostatecznie wysoką dokładnością. Jest to jedna z najczęstszych metod diagnostycznych.

Normalna ilość (na pusty żołądek) wynosi od 3,3 do 5,5 mmol / l. Podwyższone wskaźniki wskazują na naruszenie metabolizmu cukru.

Jak ustalić diagnozę? Zasady określania glukozy

Poziom glukozy we krwi mierzy się co najmniej dwa razy (w ciągu kilku dni).
Krew do analizy należy przekazać rano i na pusty żołądek.
Sprawdzane i analizowane są dwa lub więcej wskazań lekarza.
Dla maksymalnej dokładności określania wyników badania należy przeprowadzić w stanie spoczynku i zwiększonego komfortu.

Reakcja na bodźce zewnętrzne jest wyjątkowo niepożądana! Jest to czynnik zwiększający stężenie glukozy (jako przejaw reakcji stresowej).

Zalety testu tolerancji glukozy

Metoda pozwala dokładnie określić postać cukrzycy. Plus test - identyfikacja ukrytych zaburzeń metabolicznych. Badanie należy przeprowadzić po zaśnięciu. Wcześniej pacjent nie je od dziesięciu do czternastu godzin.

Dodatkowe ograniczenia w przeddzień testu

odrzucenie aktywnego wysiłku fizycznego;
zakaz spożywania napojów alkoholowych i palenia;
odrzucenie jakichkolwiek substancji, które zwiększają poziom glukozy we krwi.

Ostatni punkt oznacza, że pacjent powinien całkowicie wykluczyć przed badaniem:

przyjmowanie adrenaliny;
kofeina;
glukokortykoidy;
doustne środki antykoncepcyjne.

Przed zabiegiem pacjent przyjmuje specjalne rozwiązanie (czysta glukoza - 75 g).

Cechy testu

Po przyjęciu roztworu określa się stężenie cukru we krwi. Pomiar wykonuje się dwukrotnie - po godzinie i dwóch godzinach później.

Wynik normalny

Ilość do 7,8 mmol / l dwie godziny po użyciu roztworu w środku.

Prediabetes

Nadmiar stężenia glukozy w zakresie 7,8 - 11 mmol / l. Ustala się fakt upośledzenia tolerancji glukozy.

Cukrzyca

Oznaczanie stężenia glukozy powyżej 11 mmol / l. Jeśli ten fakt zostanie ustalony dwie godziny po teście, diagnozuje się cukrzycę.

Należy pamiętać, że obie metody diagnozy mogą określać glikemię (ilość glukozy we krwi), szczególnie podczas badania. Aby ustalić ilość glukozy na przykład na kilka miesięcy, konieczna jest diagnoza ilości hemoglobiny glikowanej (HbA1c).

Uwaga Glikozylowana hemoglobina powstaje na podstawie poziomu cukru. Normą jest jej stężenie do 5,9% (podstawa - całkowita ilość hemoglobiny). Nadmiar normalnego wskaźnika HbA1 świadczy o nadmiernym stężeniu cukru już od kilku miesięcy.

Ten typ testu jest niezbędny do określenia właściwego leczenia pacjentów z cukrzycą obu typów.

Oznaczanie stężenia glukozy w moczu

U zdrowej osoby glukoza w moczu nie powinna być. Diabetes mellitus oznacza jego obowiązkowy wzrost. Nadmierne wartości są nieuniknionym ryzykiem, że glukoza dostanie się do moczu przez barierę nerkową. Wykrywanie cukru w tym przypadku jest dodatkowym potwierdzeniem diagnozy.

Acetonuria - kolejna dodatkowa metoda określania choroby

Choroba prowadzi do zaburzeń metabolicznych. Należy szczególnie uważać na gromadzenie się we krwi kwasów organicznych, które są produktami pośrednimi z metabolizmu tłuszczów (ciał ketonowych). Jeśli mocz pacjenta zawiera dużą ilość ciał ketonowych, konieczne jest podjęcie wszelkich kroków w celu zapobieżenia kwasicy ketonowej, ostrej komplikacji choroby.

Uwaga Aby ustalić przyczynę cukrzycy typu 2, nie jest konieczne ustalenie frakcji insuliny i produktów przemiany materii we krwi. Jest to ważne tylko dla ustalenia dokładnego obrazu klinicznego (brak lub mała ilość peptydu "C" we krwi) dla cukrzycy typu 1.

Dodatkowe metody diagnostyczne

Pacjenci z podejrzeniem cukrzycy typu 2 często otrzymują następujące rodzaje badań:

retinopatia - (badanie dna oka);
elektrokardiogram do wykrywania choroby serca;
wydalanie moczu (rozpoznanie nefropatii / niewydolności nerek).

Kompleksowe badania gwarantują dokładność diagnozy.

Wnioski

Do diagnozy i powołania właściwego kursu leczenia uzależnienia od narkotyków wymaga spełnienia szeregu warunków. Pacjent powinien skonsultować się ze specjalistą przy pierwszych oznakach cukrzycy.

Szczególną uwagę należy zwrócić na:

na ciągłe uczucie głodu;
częste oddawanie moczu;
suchość w ustach;
stany zapalne i wysypka na skórze;
przybieranie na wadze.

Lekarz zleci badania, a także dodatkowe badania, jeśli będzie to konieczne. Powinny one zostać wykonane bezbłędnie! Kompleksowe leczenie bezpośrednio zależy od dokładnej analizy całego obrazu choroby i badania wyników badań.

W żadnym przypadku pacjent nie powinien sam decydować o cukrzycy, a tym bardziej o samoleczeniu! Niedopuszczalne jest również niekontrolowane stosowanie popularnych receptur (nawet leczniczych ziół) i podążanie za wskazówkami szarlatanów bez dyplomów. Zaufaj swojemu zdrowiu tylko profesjonalistom.

Cukrzyca typu 2

Cukrzyca typu 2 (DM) - zespół hiperglikemii - przewlekła choroba wywołana preferencyjną insulinoopornością i względnym niedoborem insuliny lub dominująca wada wydzielania insuliny z insulinoopornością lub bez niej. Cukrzyca typu 2 stanowi 80% wszystkich przypadków cukrzycy.

ICD-10

• E11 cukrzyca insulinoniezależna.
Od 1999 r. WHO zatwierdziła nową klasyfikację zaburzeń stężenia glukozy we krwi, termin "cukrzyca insulinoniezależna" zostaje zastąpiony przez "cukrzycę typu 2".

Przykład sformułowania diagnozy

Epidemiologia

■ Cukrzyca typu 2 może rozwinąć się w każdym wieku, głównie po 35-40 latach.
■ Występowanie cukrzycy typu 2 jest wyjątkowo wysokie i wynosi 5-7%. Do 2003 r. W Federacji Rosyjskiej zarejestrowano około 8 milionów pacjentów z cukrzycą typu 2. Częstość występowania podwaja się średnio co 15-20 lat.
■ Przeważająca płeć to kobieta.
■ Cukrzyca typu 2 - najczęstsza postać cukrzycy (90-98% wszystkich przypadków).
■ Ryzyko cukrzycy typu 2 jest 2-3.5 razy większe u osób z jednym rodzicem chorym na cukrzycę i 2,5-6 razy częściej u osób z obojgiem rodziców cierpiących na cukrzycę.
■ W momencie wykrycia cukrzycy typu 2 10-37% pacjentów ma retinopatię, 10% ma nefropatię. Do czasu rozpoznania choroba może występować przez 4-7 lat lub dłużej.

Zapobieganie

■ BOS. Nie ma jasnego algorytmu stosowania leków w profilaktyce cukrzycy typu 2, ale istnieją dowody na to, że różne leki przepisywane na etapie upośledzonej tolerancji glukozy spowalniają postęp choroby.
✧ Podawanie metforminy w dawce 850 mg 2 razy dziennie zmniejsza ryzyko wystąpienia cukrzycy typu 2 o 31%, w tym. w podgrupie otyłych pacjentów i w grupie wiekowej do 45 lat.
✧ Stosowanie innego leku obniżającego stężenie glukozy - akarbozy w dawce 150 mg / dobę - zmniejsza przejście stopnia upośledzenia tolerancji glukozy do cukrzycy typu 2 o około 25%.
✧ Podobne wyniki uzyskano podczas stosowania orlistatu z upośledzoną tolerancją glukozy u osób otyłych i ramiprylem w chorobie niedokrwiennej serca.
■ Działania niezwiązane z lekami. Do chwili obecnej istnieją wyraźne dowody na istnienie odżywiania i utraty wagi w zapobieganiu rozwojowi cukrzycy typu 2. Zatem zmniejszenie masy ciała o 7% w połączeniu z aktywacją aktywności fizycznej zmniejsza przejście fazy upośledzonej tolerancji glukozy do cukrzycy typu 2 o 58%, efekt ten był wprost proporcjonalny do wieku i wskaźnika masy ciała. Tak więc, osoby z upośledzoną tolerancją glukozy lub osoby starsze (50 lat lub więcej), a także osoby z otyłością, zaleca się zwiększenie dziennej aktywności fizycznej (co najmniej 30 minut co najmniej 5 razy w tygodniu), a także zoptymalizować dietę z celem zmniejszenia masy ciała.

Screening

■ Badania przesiewowe na obecność cukrzycy typu 2 mają na celu wczesne wykrycie choroby oraz zapobieganie i leczenie powikłań naczyniowych cukrzycy.
■ Pomiary diagnostyczne (pomiar glikemii na czczo) należy wykonywać 1 raz w ciągu 3 lat.
■ Badania przesiewowe na obecność nefropatii przeprowadzane są corocznie od momentu wykrycia cukrzycy typu 2.
■ Badania przesiewowe w kierunku retinopatii cukrzycowej są przeprowadzane od momentu rozpoznania cukrzycy typu 2, a jeśli nie, to odbywa się to corocznie.
■ Czynniki ryzyka. Czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2 obejmują:
✧ obciążone dziedziczenie cukrzycy typu 2 (wywiad rodzinny: obecność cukrzycy typu 2, w tym z powodu defektów w genach dehydrogenazy-3 glicerolo-fosforanowej, glukokinazy, glukagonie i receptorach insuliny itp.);
✧ otyłość;
✧ nadciśnienie tętnicze;
✧ cukrzyca ciążowa w historii;
✧ wzrost stężenia triglicerydów we krwi, zmniejszenie stężenia cholesterolu HDL, nadciśnienie tętnicze.
✧ ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 jest 2-3-krotnie większe u kobiet z zespołem policystycznych jajników;
✧ wzrost stężenia hemoglobiny glikowanej jest specyficzny dla cukrzycy, ale ma umiarkowaną wrażliwość; Obecnie kryteria diagnostyczne poziomu hemoglobiny glikowanej w badaniach przesiewowych w kierunku cukrzycy typu 2 nie są wystandaryzowane.

Klasyfikacja

Nasilenie cukrzycy:
■ DMF: brak powikłań makro i mikronaczyniowych.
■ DM o umiarkowanym nasileniu:
✧ retinopatia cukrzycowa, stadium nieproliferacyjne;
✧ nefropatia cukrzycowa na etapie mikroalbuminurii;
✧ polineuropatia cukrzycowa.
■ SD dużego prądu:
✧ retinopatia cukrzycowa, stadium proliferacyjne lub proliferacyjne;
✧ nefropatia cukrzycowa, stadium białkomoczu lub przewlekła niewydolność nerek;
✧ autonomiczna polineuropatia;
✧ Makrohistiopatie: pozaparciowa miażdżyca, niewydolność serca, stan po udarze, okluzyjne zmiany kończyn dolnych.

Diagnostyka

Plan ankiety
Rozpoznanie cukrzycy typu 2 polega przede wszystkim na oznaczaniu glukozy w osoczu krwi (patrz artykuł "Diabetes mellitus type 1").
Historia i badanie fizyczne
W debiucie choroby zwraca się uwagę na brak objawów hiperglikemii (u przeważającej większości pacjentów), objawy miażdżycy, neuropatii i mikroangiopatii (retinopatia, mikroalbuminuria). Historia rodzinna pacjentów jest często obciążona chorobami, takimi jak cukrzyca, nadciśnienie i choroba wieńcowa.
Oznaczanie stężenia glukozy w osoczu wykonuje się u pacjentów z niewyjaśnioną utratą masy ciała, częstymi nawrotami infekcji, zaburzeniami erekcji i "klasycznymi" objawami hiperglikemii (wielomoczem, suchą skórą i błonami śluzowymi, pragnieniem).

Objawy kliniczne

■ Stopniowy początek choroby. Symptomatologia jest łagodna (brak podatności na kwasicę ketonową). Częste połączenie z otyłością (80% pacjentów z cukrzycą) i nadciśnieniem tętniczym.
■ Choroba jest często poprzedzona zespołem insulinooporności (zespół metaboliczny): otyłością, nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią i dyslipidemią (wysokie stężenia trójglicerydów i niski poziom cholesterolu HDL), a często hiperurykemią.
■ Miażdżyca jest najczęstszym powikłaniem cukrzycy typu 2.
■ Choroba niedokrwienna serca, miażdżyca kończyn dolnych, mózg (z możliwym rozwojem udaru) i inne duże naczynia.

Badanie laboratoryjne

Diagnoza jest wykonywana tylko w przypadku wyników oznaczania glikemii.
Obowiązkowe metody egzaminacyjne
■ Poziom glikemii (codziennie z samokontrolą).
■ Hemoglobina glikowana 1 raz w 3 miesiące.
■ Analiza biochemiczna krwi (białka całkowitego, cholesterolu, triglicerydów, bilirubina, AST, ALT, mocznik, kreatynina, szybkość filtracji kłębuszkowej, jony potasu, sodu, wapnia), 1 rok (bez zmian).
■ Pełną morfologię krwi raz w roku.
■ Analiza moczu 1 raz w roku.
■ Badanie mikroalbuminurii 2 razy w roku.
■ Monitoruj ciśnienie krwi za każdym razem, gdy odwiedzasz lekarza.
■ EKG 1 raz w roku.
■ Badanie nóg i badanie przylegania tętnic stóp podczas każdej wizyty u lekarza
■ Kontrola dna oka 1 raz w roku.

Studia instrumentalne

Dodatkowe metody badania
■ Po wyznaczeniu kardiologa - monitorowanie Holtera (EKG), test rowerowy, EchoCG, monitorowanie ciśnienia krwi.
■ Po powołaniu neuropatologa - Echo EG, ultrasonograficznego Dopplera naczyń mózgowych, CT lub MRI mózgu, elektroneuromii.
■ Wyznaczenie lekarza angiotechnicznego - reowarografii i badania Dopplera naczyń kończyny dolnej.
■ W badaniach laboratoryjnych zwracanie uwagi na charakter glikemii (zwykle nie więcej niż 10-12 mmoli / l) nie występuje tendencja do kwasicy metabolicznej, zwiększenie stężenia triglicerydów i cholesterolu LDL i zmniejszenie stężenia cholesterolu HDL.

Diagnostyka różnicowa

■ Inne choroby endokrynologiczne (cukrzyca typu 1, pheochromocytoma, wielogruczkowy zespół autoimmunologiczny, cukrzyca "steroidowa") występujące z hiperglikemią.
■ Choroby trzustki (zapalenie trzustki).
■ Zaburzenia genetyczne z opornością na insulinę (na przykład poczerniałą akantozą skóry).
■ Otyłość.
■ Upośledzona tolerancja glukozy spowodowana przez substancje chemiczne i narkotyki (na przykład ostre zatrucie salicylanami).
■ podobne objawy kliniczne obserwowane w monogenicznych form cukrzycy (dawniej MODY - cukrzyca typu dorosłych ofYoung, cukrzyca typu dorosłych u młodych) i cukrzyca typu 1, manifest u osób starszych niż 35-40 lat (poprzednio LADA -Latent autoimmunologiczna cukrzyca dorosłych, utajona autoimmunologiczna cukrzyca dorosłych).

Wskazania do konsultacji specjalistycznych

Wskazania do konsultacji endokrynologa to: utrzymująca się dekompensacja choroby, częste stany hipoglikemii, planowana ciąża i postępujący rozwój powikłań cukrzycy. W przypadku braku powikłań zalecane jest coroczne badanie kardiologa, neuropatologa, okulisty i, jeśli to konieczne, chirurga naczyniowego. W rozpoznawaniu objawów przewlekłych powikłań cukrzycy częstotliwość badań jest rozwiązywana indywidualnie.

Leczenie

Leczenie cukrzycy typu 2 składa się z 4 elementów: diety, ćwiczeń fizycznych, wyboru doustnych leków hipoglikemizujących, insulinoterapii.
Cele leczenia
Głównym celem leczenia pacjentów z cukrzycą typu 2 jest utrzymanie prawidłowych wartości glikemii (patrz podrozdział "Diagnostyka" w rozdziale "Diagnoza"). Ważne jest, aby utrzymać prawidłowe wartości ciśnienia krwi (130/85 mm Hg), lipidów (cholesterol LDL do 3 mmol / L, cholesterol HDL więcej niż 1,2 mmol / l, triglicerydy 1,7 mmol / L).
Leczenie ma na celu zapobieganie rozwojowi i postępowi powikłań naczyniowych w cukrzycy, zapobieganiu hiper-glikolowemu stanowi hiperglikemii i hipoglikemii.
Pożądane wartości wskaźnika masy ciała są mniejsze niż 25 kg / m2; Wartości wskaźnika masy ciała wynoszące 25-27 kg / m2 są uznawane za dopuszczalne.
Kryteria kompensacji metabolizmu węglowodanów w cukrzycy typu 2 przedstawiono w tabeli. 5-6.
Tabela 5-6. Stopień kompensacji metabolizmu węglowodanów

Wskazania do hospitalizacji

■ Ciężka dekompensacja metabolizmu węglowodanów, wymagająca przeniesienia na leczenie insuliną.
■ Precoma lub śpiączka.
■ Postępy powikłań naczyniowych.
■ Wszelkie zaburzenia prowadzące do rozwoju poważnych zaburzeń metabolicznych (infekcje, zapalenie żołądka i jelit, odwodnienie itp.).
■ Częsty rozwój hipoglikemii.

Przyczyny dekompensacji cukrzycy

■ Niewystarczająca kontrola glikemii, brak świadomości i doświadczenia pacjentów.
■ Naruszenie diety, wysiłek fizyczny i przyjmowanie leków.
■ Częste zmiany w programie leczenia.
■ Nieregularne i znaczące ćwiczenia.
■ Zaburzenia endokrynologiczne (np. Niedoczynność tarczycy).
■ Dekompensacja połączonych chorób przewlekłych, infekcji.
■ Zaburzenia starcze.

Leczenie nielekowe

Skuteczne nauczanie o zdrowym trybie życia ma korzystny wpływ na wszystkie zaburzenia metaboliczne w cukrzycy typu 2.
Głównym zadaniem lekarza jest przekonanie pacjenta o potrzebie zmiany stylu życia. Utrata masy ciała nie zawsze jest jedynym celem. Zwiększona aktywność fizyczna oraz zmiany w diecie i trybie również mają korzystny wpływ, nawet jeśli nie można osiągnąć utraty wagi.

Moc

■ zasad żywienia w cukrzycy typu 2: normokaloriynoy zgodności (otyłość - diety niskokalorycznej) zastrzeżonej w nasyconym redukcji tłuszczu, cholesterolu i węglowodanów w recepcji (nie więcej niż 1/3 wszystkich węglowodanów).
■ Dieta numer 9 - podstawowa terapia dla pacjentów z cukrzycą typu 2. Głównym celem jest zmniejszenie masy ciała u otyłych pacjentów. Diety często prowadzą do normalizacji zaburzeń metabolicznych.
■ W przypadku nadwagi - dieta niskokaloryczna (≤ 1800 kcal).
■ Ograniczenie łatwo przyswajalnych węglowodanów (słodycze, miód, słodkie napoje).
■ Zalecany skład żywności pod względem kalorii (%):
✧ złożone węglowodany (makaron, zboża, ziemniaki, warzywa, owoce) 50-60%;
✧ tłuszcze nasycone (mleko, ser, tłuszcz zwierzęcy) mniej niż 10%;
✧ wielonienasycone kwasy tłuszczowe (margaryna, olej roślinny) mniej niż 10%;
✧ białka (ryby, mięso, drób, jaja, kefir, mleko) mniej niż 15%;
✧ alkoholu - nie więcej niż 20 g / dzień (biorąc pod uwagę kalorie);
✧ umiarkowane spożycie słodzików;
✧ w przypadku nadciśnienia tętniczego konieczne jest ograniczenie spożycia soli kuchennej do 3 g / dobę.

Aktywność fizyczna

Zwiększa hipoglikemiczny efekt insuliny, pomaga zwiększyć zawartość anty-aterogennego LDL i zmniejszyć masę ciała.
■ Indywidualna selekcja w zależności od wieku pacjenta, występowania powikłań i związanych z nimi chorób.
■ Zaleca się chodzenie pieszo zamiast jazdy samochodem, wchodzenie po schodach zamiast korzystania z windy.
■ Jednym z głównych warunków jest regularne ćwiczenia (np. Chodzenie po 30 minut dziennie, pływanie 1 godzina 3 razy w tygodniu).
■ Należy pamiętać, że intensywny wysiłek fizyczny może spowodować ostry lub opóźniony stan hipoglikemii, dlatego też reżim ćwiczeń powinien zostać "opracowany" podczas samokontroli glikemii; Jeśli to konieczne, dawki środków obniżających poziom glukozy należy dostosować przed obciążeniem.
■ Kiedy stężenie glukozy we krwi przekracza 13-15 mmol / l, ćwiczenia nie są zalecane.

Leczenie farmakologiczne

Czynniki hipoglikemiczne
■ W przypadku braku efektu terapii dietetycznej i aktywności fizycznej przepisywane są leki hipoglikemizujące.
■ W przypadku glukozy na czczo przekraczającej 15 mmol / l doustne leki hipoglikemiczne są natychmiast dodawane do leczenia dietetycznego.
■ W celu normalizacji glikemii na czczo, metformina jest lekiem z wyboru. Metformina jest lekiem z wyboru dla otyłych pacjentów. Leczenie metforminą u pacjentów z cukrzycą otyłością zmniejsza ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych i śmiertelności. Metformina nie stymuluje wydzielania insuliny przez trzustkowe komórki β; zmniejszenie stężenia glukozy we krwi występuje w wyniku hamowania glukoneogenezy w wątrobie. Powołanie metforminy nie prowadzi do rozwoju hipoglikemii i ma korzystny wpływ na otyłość (w porównaniu z innymi lekami przeciwcukrzycowymi). Monoterapia metforminą prowadzi do zmniejszenia masy ciała o kilka kilogramów; w połączeniu z pochodną sulfonylomocznika lub insuliną metformina zapobiega przybieraniu na wadze.
■ W przypadku przeciwwskazań - insulina o średnim czasie trwania w dawce 0,1-0,15 U / kg w nocy. Być może powołanie długo działającego analogu insuliny (insuliny glargine) w początkowej dawce 10 j. Oprócz leczenia metforminą można stosować leki z grupy tiazolidynodionu (pioglitazon) ze względu na ich bezpośredni wpływ na insulinooporność. Sekrektyny insuliny mają mniejszą kliniczną skuteczność w normalizowaniu glukozy na czczo.
■ W celu normalizacji glikemii, sekretageny (pochodne meglitynidu, glinidy) stosuje się 2 godziny po posiłkach. Jeśli istnieje pozytywny efekt, ale nie osiągnięcie docelowych wskaźników glikemicznych, możliwe jest dodanie do blokerów leczenia α-glukozydazy, metforminy i / lub tiazolidynodionów. W przypadku braku efektu połączenia tabletek, leki są przenoszone na insulinę i jej analogi.
■ Czas trwania przebiegu cukrzycy typu 2 jest wprost proporcjonalny do zmniejszenia właściwości wydzielniczych komórek β, dlatego znaczna część pacjentów po 7-10 latach doświadczenia wymaga zastosowania insuliny. Możliwa jest zarówno monoterapia insuliną, jak i skojarzone stosowanie insuliny z różnymi tabletkami leków hipoglikemizujących.

Inne leki i powikłania

■ Kwas acetylosalicylowy. Zastosowany w leczeniu pacjentów z cukrzycą typu 2 jako pierwotna i wtórna profilaktyka powikłań makronaczyniowych. Dzienna dawka wynosi 100-300 mg.
■ Leki przeciwnadciśnieniowe. Docelową wartością odszkodowania za cukrzycę typu 2 jest utrzymanie ciśnienia krwi poniżej 130/85 mm Hg, co pomaga zmniejszyć śmiertelność z powodu powikłań sercowo-naczyniowych. W przypadku braku efektu terapii nielekowej (utrzymanie prawidłowej masy ciała, zmniejszenie spożycia soli, ćwiczeń fizycznych) przepisywane są leki. Lekami z wyboru są inhibitory ACE, które oprócz dobrego działania prognostycznego na ciśnienie krwi zmniejszają ryzyko rozwoju i postępu nefropatii. W przypadku nietolerancji preferowane są blokery receptora angiotensyny II, blokery kanału wapniowego (seria nie-dehydropirydynowa) lub selektywne β-blokery. W połączeniu z CHD zaleca się łączenie inhibitorów ACE i blokerów.
■ Dyslipidemia. Gdy dyslipidemia cukrzycowa typu 2 niezależnie występuje często. Spośród wszystkich parametrów spektrum lipidowego najważniejsze jest utrzymanie poziomu cholesterolu LDL poniżej 2,6 mmol / l. Aby osiągnąć ten wskaźnik, stosuje się dietę hipocholesterolową (mniej niż 200 mg cholesterolu dziennie) z ograniczeniem zawartości tłuszczów nasyconych (mniej niż 1/3 wszystkich tłuszczów jadalnych). Z nieskutecznością terapii dietetycznej lekami z wyboru są statyny. Terapia statynami jest odpowiednia nie tylko jako wtórna, ale także pierwotna profilaktyka rozwoju choroby wieńcowej, makroangiopatii.
■ Trójglicerydy. Kompensacja metabolizmu węglowodanów w wielu przypadkach nie prowadzi do normalizacji poziomów triglicerydów. Z izolowaną hipertrójglicerydem, lekami z wyboru są pochodne kwasu fibrowego (fibraty). Docelowe wartości triglicerydów w cukrzycy typu 2 wynoszą poniżej 1,7 mmol / l. W przypadku połączonej dyslipidemii statyny są lekami z wyboru.
■ Nefropatia. Nefropatia jest częstym powikłaniem cukrzycy 2 tppa, w debiutanckiej chorobie do 25-30% pacjentów ma mikroalbuminurię. Leczenie nefropatii rozpoczyna się od stadium mikroalbuminurii, leki z wyboru to inhibitory ACE. Normalizacja ciśnienia krwi w połączeniu z użyciem inhibitorów ACE prowadzi do zmniejszenia progresji nefropatii. Wraz z pojawieniem się białkomoczu, docelowe ciśnienie krwi jest dokręcone (do 120/75 mm Hg).
■ Polineuropatia. Neuropatia jest jedną z głównych przyczyn powstawania owrzodzeń nóg (zespół stopy cukrzycowej). Rozpoznanie neuropatii obwodowej przeprowadza się na podstawie badania wrażliwości na wibracje i dotyk. W leczeniu bolesnych postaci obwodowej neuropatii stosuje się tricykliczne leki przeciwdepresyjne, karbamazepinę.
■ Autonomiczna neuropatia. Celem leczenia jest wyeliminowanie objawów niedociśnienia ortostatycznego, gastroparezy, enteropatii, zaburzeń erekcji i neurogennego pęcherza moczowego.
■ Retinopatia. Około 1/3 pacjentów ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 2 ma retinopatię. Nie ma patogenetycznego leczenia retinopatii cukrzycowej, fotokoagulacja laserowa jest stosowana w celu zmniejszenia progresji proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej.
■ Zaćma. Cukrzyca wiąże się z szybkim rozwojem zaćmy, wyrównanie cukrzycy może spowolnić proces zmętnienia soczewki.

Przybliżone warunki niepełnosprawności

Okres czasowej niezdolności do pracy wynosi 15 dni; ze współistniejącymi chorobami i powikłaniami (w zależności od tego ostatniego) - w razie potrzeby do 40-60 dni, a następnie skierowanie do ekspertyzy medycznej i społecznej.

Dalsze zarządzanie pacjentem

■ Samokontrola glikemii - w przypadku debiutu choroby i codziennej dekompensacji.
■ Hemoglobina glikowana - 1 raz na 3 miesiące.
■ Analiza biochemiczna krwi (białka całkowitego, cholesterolu, trójglicerydów, bilirubiny, aminotransferaz, mocznika, kreatyniny, potasu, sodu, wapnia) - raz w roku.
■ Uzupełnij krew i mocz - raz w roku.
■ Oznaczanie mikroalbuminurii - 2 razy w roku od rozpoznania cukrzycy.
■ Monitorowanie ciśnienia krwi - za każdym razem, gdy odwiedzasz lekarza.
■ EKG - 1 raz w roku.
■ Konsultacja kardiologa - 1 raz w roku.
■ Badanie nóg - przy każdej wizycie u lekarza.
■ Badanie przez okulistę (bezpośrednia oftalmoskopia z szeroką źrenicą) - częściej niż raz w roku od rozpoznania cukrzycy, według wskazań.
■ Konsultacja z neurologiem - raz w roku od rozpoznania cukrzycy.

Edukacja pacjenta

Konieczne jest szkolenie pacjenta zgodnie z programem "Szkoła pacjenta z cukrzycą typu 2". Każda przewlekła choroba wymaga, aby pacjent zrozumiał, co jest chore, co robi i co należy zrobić, aby zapobiec niepełnosprawności i w nagłych przypadkach. Pacjent powinien być zorientowany w taktyce leczenia i parametrach jego kontroli. Powinien być w stanie przeprowadzić samokontrolę stanu (jeśli jest to technicznie możliwe) i znać taktykę i sekwencję laboratoryjnej i fizycznej kontroli choroby, starać się samodzielnie zapobiegać rozwojowi powikłań choroby. Program dla pacjentów z cukrzycą obejmuje zajęcia z ogólnych zagadnień dotyczących cukrzycy, żywienia, samokontroli, leczenia uzależnień od narkotyków i zapobiegania powikłaniom. Program działa w Rosji od 10 lat, obejmuje wszystkie regiony i lekarze o tym wiedzą. Aktywna edukacja pacjenta prowadzi do poprawy metabolizmu węglowodanów, spadku masy ciała i metabolizmu lipidów.
Najpowszechniejszą metodą samokontroli, bez użycia jakichkolwiek urządzeń, jest oznaczanie glukozy we krwi za pomocą pasków testowych. Po nałożeniu kropli krwi na pasek testowy następuje reakcja chemiczna prowadząca do zmiany koloru. Następnie kolor paska testowego porównuje się ze skalą kolorów wydrukowaną na fiolce, w której przechowywany jest pasek testowy, a tym samym określa się zawartość glukozy we krwi. Jednak ta metoda nie jest wystarczająco dokładna.
Bardziej skutecznym sposobem samokontroli jest stosowanie glukometrów - indywidualnych urządzeń do samokontroli. Podczas korzystania z glukometrów proces analizy jest w pełni zautomatyzowany. Analiza wymaga minimalnej ilości krwi. Ponadto glukometry są często zaopatrywane w pamięć, która umożliwia zapisywanie wcześniejszych wyników, co jest wygodne przy monitorowaniu cukrzycy. Mierniki glukozy we krwi są przenośne, dokładne i łatwe w użyciu. Obecnie istnieje wiele rodzajów glukometrów. Wszystkie typy urządzeń mają swoją własną charakterystykę podczas użytkowania, którą należy przeczytać w instrukcjach. Paski do glukometrów, jak również wizualne, są jednorazowe, natomiast w przypadku glukometru danej firmy odpowiednie są tylko paski wyprodukowane przez producenta. Idealny do samokontroli - mierzy poziom cukru we krwi przed głównymi posiłkami i 2 godziny po posiłku, przed snem. Częsty pomiar stężenia glukozy we krwi jest konieczny przy wyborze dawek do leczenia insuliną i dekompensacji. Dzięki uzyskaniu odszkodowania i braku złego stanu zdrowia możliwe jest rzadsze opanowanie.
Oznaczanie cukru w moczu jest mniej informacyjnym sposobem oceny stanu organizmu, ponieważ zależy od indywidualnego "progu nerkowego" i reprezentuje średni poziom cukru we krwi przez czas po ostatnim oddawaniu moczu i nie odzwierciedla prawdziwych fluktuacji cukru we krwi.
Inną metodą samokontroli jest oznaczanie acetonu w moczu. Co do zasady, należy oznaczać aceton w moczu, jeśli poziom glukozy we krwi przekroczył 13,0 mmol / l przez długi czas lub poziom glukozy w moczu wyniósł 2% lub więcej, a także gdy wystąpi nagłe pogorszenie stanu zdrowia, z objawami cukrzycowej kwasicy ketonowej (nudności, wymioty, zapach acetonu z jamy ustnej itp.) oraz w przypadku innych chorób. Wykrywanie acetonu w moczu wskazuje na ryzyko wystąpienia śpiączki cukrzycowej. W takim przypadku należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Prognoza

Utrzymywanie prawidłowego poziomu glukozy może opóźniać lub zapobiegać rozwojowi powikłań.
Rokowanie zależy od rozwoju powikłań naczyniowych. Częstość występowania powikłań sercowo-naczyniowych u chorych na cukrzycę (9,5-55%) znacznie przewyższa częstość występowania w populacji ogólnej (1,6-4,1%). Ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej u pacjentów z cukrzycą z równoczesnym nadciśnieniem w ciągu 10 lat życia wzrasta 14 razy. U pacjentów z cukrzycą częstość zmian w kończynach dolnych z rozwojem gangreny i późniejszej amputacji jest dramatycznie zwiększona.