Glukoza we krwi

• Powody

Synonimy: Glukoza (we krwi), glukoza w osoczu, glukoza we krwi, cukier we krwi.

Redaktor naukowy: M. Merkusheva, PSPbGMU im. Acad. Pavlova, biznes medyczny.
Wrzesień 2018.

Informacje ogólne

Glukoza (prosty węglowodan, monosacharyd) jest spożywana z pokarmem. W procesie rozdzielania sacharydu uwalniana jest pewna ilość energii, która jest niezbędna dla wszystkich ludzkich komórek, tkanek i narządów do utrzymania normalnej aktywności życiowej.

Stężenie glukozy we krwi jest jednym z głównych kryteriów oceny zdrowia człowieka. Zmiana równowagi cukru we krwi w jednym lub drugim kierunku (hiper- lub hipoglikemia) wpływa zarówno na ogólne samopoczucie, jak i na funkcjonowanie wszystkich narządów wewnętrznych i układów w najbardziej niekorzystny sposób.

W procesie trawienia cukier z produktów spożywczych dzieli się na oddzielne składniki chemiczne, wśród których glukoza jest głównym składnikiem. Jego poziom krwi jest regulowany przez insulinę (hormon trzustkowy). Im wyższa zawartość glukozy, tym więcej insuliny powstaje. Jednak ilość insuliny wydzielanej przez trzustkę jest ograniczona. Następnie nadmiar cukru odkłada się w wątrobie i mięśniach jako rodzaj "zapas cukru" (glikogen) lub w postaci trójglicerydów w komórkach tłuszczowych.

Natychmiast po posiłku poziom glukozy we krwi wzrasta (normalnie), ale szybko stabilizuje się z powodu działania insuliny. Wskaźnik może się zmniejszyć po długim, szybkim, intensywnym stresie fizycznym i psychicznym. W tym przypadku trzustka wytwarza inny hormon - antagonistę insuliny (glukagon), który zwiększa zawartość glukozy, zmuszając komórki wątroby do przekształcenia glikogenu z powrotem w glukozę. Tak więc w ciele istnieje proces samoregulacji stężenia cukru we krwi. Mogą go złamać następujące czynniki:

• genetyczna predyspozycja do cukrzycy (upośledzony metabolizm glukozy);
• naruszenie funkcji wydzielniczej trzustki;
• autoimmunologiczne uszkodzenie trzustki;
• nadwaga, otyłość;
• zmiany wieku;
• niezdrowa dieta (rozpowszechnienie w diecie prostych węglowodanów);
• przewlekły alkoholizm;
• stres

Najbardziej niebezpieczny jest stan, w którym stężenie glukozy we krwi gwałtownie wzrasta (hiperglikemia) lub spada (hipoglikemia). W takim przypadku dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia tkanek narządów wewnętrznych i układów: serca, nerek, naczyń krwionośnych, włókien nerwowych, mózgu, które mogą być śmiertelne.

Hiperglikemia może rozwinąć się w czasie ciąży (cukrzyca ciążowa). Jeśli szybko nie zidentyfikujesz problemu i nie podejmiesz działań w celu jego wyeliminowania, wówczas ciąża kobiety może przebiegać z powikłaniami.

Wskazania

Biochemiczne badanie krwi dla cukru zaleca się wykonywać raz na 3 lata u pacjentów w wieku powyżej 40 lat i raz w roku u osób zagrożonych (cukrzyca, otyłość itp.). Pomoże to zapobiec rozwojowi chorób zagrażających życiu i ich powikłaniom.

• Rutynowe badanie pacjentów zagrożonych cukrzycą;
• Choroby przysadki, tarczycy, wątroby, nadnerczy;
• Monitorowanie stanu pacjentów otrzymujących leczenie cukrzycy typu 1 i 2, wraz z analizą hemoglobiny glikowanej i peptydu C;
• Podejrzenie rozwoju cukrzycy ciążowej (24-28 tygodni ciąży);
• Otyłość;
• Prediabet (upośledzona tolerancja glukozy).

Ponadto wskazaniem do analizy jest połączenie objawów:

• wielkie pragnienie;
• częste oddawanie moczu;
• szybki przyrost / utrata wagi;
• zwiększony apetyt;
• nadmierne pocenie się (nadmierne pocenie się);
• ogólne osłabienie i zawroty głowy, utrata przytomności;
• zapach acetonu z ust;
• zwiększone tętno (tachykardia);
• zaburzenia widzenia;
• zwiększona podatność na infekcje.

Grupy ryzyka dla cukrzycy:

• Wiek od 40 lat;
• Nadwaga; (otyłość brzuszna)
• Genetyczne predyspozycje do cukrzycy.

Endokrynolog, gastroenterolog, terapeuta, chirurg, pediatra i inni wąscy specjaliści lub lekarze rodzinni mogą interpretować wyniki testu poziomu cukru we krwi.

Poziom glukozy we krwi (diagnostyka laboratoryjna)

WPROWADZENIE

Glukoza jest głównym wskaźnikiem metabolizmu węglowodanów.

Głównym źródłem węglowodanów w organizmie jest pożywienie. Węglowodany spożywcze to głównie polisacharydy (skrobia i celuloza), disacharydy (sacharoza i laktoza), monosacharydy (glukoza i fruktoza) oraz niektóre inne cukry. Częściowe trawienie skrobi i glikogenu rozpoczyna się w jamie ustnej pod działaniem amylazy ślinowej. W jelicie cienkim pod wpływem amylazy trzustkowej dochodzi do końcowego rozszczepienia tych polisacharydów do maltozy, składających się z dwóch cząsteczek glukozy. Sok jelitowy zawiera dużą liczbę hydrolaz - enzymów rozkładających disacharydy (maltoza, sacharoza i laktoza) do monosacharydów (glukozy, fruktozy i galaktozy). Te ostatnie, zwłaszcza glukoza i galaktoza, są aktywnie wchłaniane przez mikrokosmki z jelita cienkiego, dostają się do krwiobiegu i docierają do wątroby przez system żyły wrotnej.

Ilość glukozy można określić zarówno w pełnej krwi jak iw osoczu, a także w surowicy krwi ze względu na jej równomierny rozkład pomiędzy plazą i uformowanymi pierwiastkami.

Normalne wartości stężenia glukozy we krwi:
• krew pępowinowa - 2,5-5,3 mmol / l;
• przedwczesny - 1,1-3,33 mmol / l;
• noworodki 1 dzień - 2,22-3,33 mmol / l;
• 1 miesiąc - 2,7-4,44 mmol / l;
• dzieci w wieku 5-6 lat - 3,33-5,55 mmol / l;
• dorośli w wieku do 60 lat - 4,44-6,38 mmol / l;
• powyżej 60 lat - 4,61-6,1 mmol / l.

u dorosłych:
• hipoglikemia - zawartość glukozy poniżej 3,3 mmol / l
• hiperglikemia - zawartość glukozy powyżej 6,1 mmol / l

. zaburzenia metabolizmu węglowodanów mogą wystąpić na każdym etapie metabolizmu cukrów: trawienie ich w przewodzie pokarmowym, wchłanianie w jelicie cienkim, metabolizm komórkowy węglowodanów w wątrobie i innych narządach

Zwiększona zawartość glukozy (hiperglikemia):
• cukrzyca u dorosłych i dzieci;
• fizjologiczna hiperglikemia (umiarkowane ćwiczenia, silne emocje, stres, palenie tytoniu, adrenalina podczas zastrzyku);
• patologia endokrynologiczna (pheochromocytoma, tyreotoksykoza, akromegalia, gigantyzm, zespół Cushinga, somatostatinoma);
• choroby trzustki (ostre i przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie trzustki z epidemicznym zapaleniem ślinianek przyusznych, mukowiscydoza, hemochromatoza, guzy trzustki);
• przewlekła choroba wątroby i nerek;
• krwotok mózgowy, zawał mięśnia sercowego;
• obecność przeciwciał na receptory insuliny;
• przyjmowanie tiazydów, kofeiny, estrogenów, glukokortykoidów.

Zmniejszenie stężenia glukozy (hipoglikemia):
• choroby trzustki (rozrost, gruczolak lub rak, komórki beta wysepek Langerhansa - insulinoma, niewydolność komórek alfa w wysepkach - niedobór glukagonu);
• patologia endokrynologiczna (choroba Addisona, zespół adrenogenitalny, niedoczynność przysadki, niedoczynność tarczycy);
• w dzieciństwie (u wcześniaków urodzonych przez matki z cukrzycą, hipoglikemią ketotyczną);
• przedawkowanie leków hipoglikemizujących i insuliny;
• ciężka choroba wątroby (marskość, zapalenie wątroby, rak, hemochromatoza);
• Nowotwory złośliwe inne niż trzustkowe: rak nadnerczy, rak żołądka, włókniakomięsak;
• fermentopatie (glikogenoza - choroba Girkego, galaktozemia, upośledzona tolerancja fruktozy);
• zaburzenia czynnościowe - reaktywna hipoglikemia (gastroenterostomia, pooperroektomia, zaburzenia autonomiczne, zaburzenie motoryki przewodu pokarmowego);
• zaburzenia jedzenia (długotrwały głód, zespół złego wchłaniania);
• zatrucie arsenem, chloroformem, salicylanami, lekami przeciwhistaminowymi, zatrucie alkoholem;
• intensywny wysiłek fizyczny, stany gorączkowe;
• przyjmowanie sterydów anabolicznych, propranololu, amfetaminy.

Istnieje stan pośredni między prawidłową cukrzycą a cukrzycą: upośledzona tolerancja glukozy (poziom cukru we krwi na czczo jest poniżej wartości "cukrzycowej" 6,1 mmol / l, a 2 godziny po obciążeniu glukozą od 7,8 do 11,1 mmol / l). Taka diagnoza odzwierciedla możliwość rozwoju cukrzycy w przyszłości (nazwa nieformalna to przedcukrzycowa).

Wprowadzono kolejną koncepcję: nieprawidłowy poziom glukozy na czczo - poziom cukru we krwi na czczo od 5,5 do 6,1 mmol / l oraz 2 godziny po obciążeniu glukozą w normalnym zakresie - do 7,8 mmol / l - co również jest uważane za czynnik ryzyka dalszy rozwój cukrzycy.

. stan na czczo to brak jakiegokolwiek przyjmowania pokarmu przez co najmniej 8 godzin

OZNACZANIE POZIOMU ​​GLUKOZY KRWI

Wskazania do analizy:
• cukrzyca insulinozależna i insulinozależna (rozpoznanie i monitorowanie choroby);
• patologia tarczycy, nadnerczy, przysadki;
• choroba wątroby;
• określenie tolerancji glukozy u osób zagrożonych rozwojem cukrzycy;
• otyłość;
• cukrzyca ciężarnych;
• upośledzona tolerancja glukozy.

Przygotowanie do badania: na pusty żołądek, nie mniej niż 8 godzin po ostatnim posiłku. Wskazane jest, aby rano pobrać krew. Konieczne jest wykluczenie zwiększonego wysiłku psycho-emocjonalnego i fizycznego. Glukoza w pobranej próbce krwi jest nadal zużywana przez komórki krwi (erytrocyty, leukocyty - szczególnie z dużą liczbą leukocytów). Dlatego konieczne jest oddzielenie osocza (surowicy) od komórek nie później niż 2 godziny po pobraniu próbki lub użycie probówek z inhibitorami glikolizy. Jeśli te warunki nie są spełnione, można zaobserwować fałszywie zaniżone wyniki.

Do oznaczania stężenia glukozy we krwi stosuje się trzy grupy metod:
• enzymatyczny, z których najczęstszą jest metoda oksydazy glukozy;
• metoda redukcji oparta na zdolności glukozy do redukcji soli miedzi lub nitrobenzenu;
• metoda oparta na reakcji barwnej z produktami powstałymi w wyniku ogrzewania węglowodanów za pomocą toluidyny.

. metoda oksydazy glukozy - metoda oznaczania zawartości glukozy we krwi i moczu, w oparciu o jej reakcję utleniania w obecności enzymu oksydazy glukozy z tworzeniem nadtlenku wodoru, który z kolei w obecności peroksydazy utlenia ortotolidynę z tworzeniem barwnych produktów; Obliczanie stężenia glukozy we krwi odbywa się fotometrycznie, porównując intensywność koloru z wykresem kalibracji

W praktyce klinicznej glukoza jest określana przez:
• w krwi włośniczkowej pobranej z palca, metoda ta jest najczęstsza, ponieważ badanie wymaga niewielkiej ilości krwi (zwykle nie więcej niż 0,1 ml), a także z uwagi na to, że metoda ta zrealizowała się w możliwości niezależnego (domowego) oznaczania poziomy glukozy we krwi za pomocą glukometru;
• w krwi żylnej (krew z żyły służy jako materiał do badań) za pomocą automatycznych analizatorów;

. glukometry - indywidualne systemy monitorowania glikemii do użytku domowego przez diabetyków; Próbka krwi do testu jest pobierana za pomocą specjalnego automatycznego urządzenia, które pozwala przebić skórę palca sterylnym lancetem; kropla krwi jest nakładana na pasek testowy, wcześniej wprowadzona do uchwytu miernika, po pewnym czasie (około 45 sekund), urządzenie wydaje serię sygnałów dźwiękowych i wyświetla wynik oznaczenia stężenia glukozy we krwi

"Niezwykle myląca sytuacja z terminologią pojawiła się podczas interpretacji najczęściej wykonywanych badań laboratoryjnych - oznaczania glukozy we krwi. Powodem tego jest to, że różne urządzenia określają i rejestrują zasadniczo różne ilości glukozy. Jest to szczególnie widoczne przy określaniu poziomu glukozy przy pomocy indywidualnych glukometrów. Wyniki pojedynczego testu krwi z glukometrem od różnych producentów mogą się różnić i, paradoksalnie, każdy z uzyskanych wyników może być poprawny. Powodem tego paradoksu jest to, że niektóre glukometry określają i "pokazują" bezwzględną wartość glukozy w krwi pełnej, podczas gdy inne przeliczają tę wartość do stężenia glukozy w osoczu krwi. Różnica sięga średnio 12%. Podobna sytuacja ma miejsce, gdy zaczynają porównywać wartości glukozy uzyskane na glukometrze i stacjonarnym analizatorze biochemicznym, który określa poziom glukozy w osoczu. Jeżeli instrukcje licznika wskazują, że urządzenie określa poziom glukozy w osoczu krwi, wyniki badania tej samej próbki nie powinny różnić się o więcej niż 20%. Jeżeli miernik "pokazuje" poziom glukozy we krwi pełnej, to dla porównania wartość tę należy pomnożyć przez współczynnik 1,11. Aby uniknąć nieporozumień w interpretacji wyników tak fundamentalnie ważnego testu i podjęcia błędnej decyzji o stanie pacjenta, wyniki badania powinny wskazywać, w którym materiale zostało przeprowadzone badanie (osocze lub krew pełna). Materiały referencyjne wskazują wartości odniesienia stężenia glukozy w osoczu. Prowadząc zajęcia ze studentami diabetologicznymi, należy zwrócić uwagę na zasadę działania danego glukometru oraz charakter wyświetlanych wyników, porównując wyniki badań uzyskanych w stacjonarnym laboratorium z indywidualnym glukometrem, należy wziąć pod uwagę rodzaj glukometru. Konieczne jest ujednolicenie prezentacji wyników badania glukozy w krwi pełnej w jednostkach odpowiadających jej stężeniu w osoczu "(kierownik Pracowni Biochemii Klinicznej, ESC, RAMS Ilyin AV).

WYKRYWANIE UKRYTYCH (PODKLINKOWYCH FORM) ZANIECZYSZCZEŃ WYMIANY WĘGLA

Aby zidentyfikować ukryte (subkliniczne) zaburzenia metabolizmu węglowodanów:
• dożylny test tolerancji glukozy;
• doustny test tolerancji glukozy.

. jeśli poziom glukozy w osoczu krwi żylnej na czczo przekracza 15 mmol / l (lub kilkakrotnie na pusty żołądek przekracza poziom 7,8 mmol / l), test tolerancji glukozy nie jest wymagany do postawienia diagnozy cukrzycy

dożylny test tolerancji glukozy

Dożylny test tolerancji glukozy eliminuje czynniki związane z brakiem trawienia i wchłaniania węglowodanów w jelicie cienkim, co wpływa na poziom glukozy we krwi przy podawaniu doustnym. Przez trzy dni przed badaniem pacjent otrzymuje dietę zawierającą około 150 g węglowodanów dziennie. Badania prowadzone na czczo. Glukozę w dawce 0,5 g / kg masy ciała podaje się dożylnie w postaci 25% roztworu przez 1-2 minuty. Stężenie glukozy w osoczu określa się osiem razy - na czczo i po 3, 5, 10, 20, 30, 45 i 60 minutach po dożylnym podaniu glukozy. Czasami w tym samym czasie określa się insulinę w osoczu. Oblicz współczynnik asymilacji glukozy (K), odzwierciedlający wskaźnik zniknięcia glukozy z krwi po podaniu dożylnym. Aby to zrobić, należy określić czas (T 1/2) wymagany do zmniejszenia o połowę zawartości glukozy oznaczonej 10 minut po infuzji.

Współczynnik asymilacji glukozy obliczany jest według wzoru:

K = 70 / T 1/2

gdzie T1 / 2 - liczba minut wymagana do zmniejszenia o 2-krotność poziomu glukozy we krwi, określona 10 minut po wlewie.

Normalnie, kilka minut po rozpoczęciu podawania glukozy, jego poziom we krwi może osiągnąć wysokie wartości (do 13,88 mmol / l). Maksymalne stężenia insuliny obserwuje się również w ciągu pierwszych 5 minut. Zawartość glukozy powraca do swojej pierwotnej wartości około 90 minut po rozpoczęciu badania. Po 2 godzinach stężenie glukozy jest niższe niż początkowe, a po 3 godzinach powraca do poziomu początkowego (szczupłego).

Współczynnik asymilacji glukozy (K):
• u osób dorosłych bez zaburzeń metabolizmu węglowodanów powyżej 1,3;
• u pacjentów z cukrzycą wartości K wynoszą poniżej 1,3 (zwykle około 1,0 i poniżej), a szczyt stężenia insuliny jest wykrywany po 5 minutach od rozpoczęcia badania.

doustny test tolerancji glukozy

Test doustnej tolerancji glukozy jest bardziej rozpowszechniony. Przez trzy dni pacjent otrzymuje dietę zawierającą około 150 gramów węglowodanów dziennie (według niektórych danych - pacjenci muszą przestrzegać normalnej diety i ćwiczeń fizycznych). Badania prowadzone na czczo. Nie powinno być poprzedzone sytuacjami stresującymi. Podczas badania zabroniono stosowania żywności i palenia. 75 g glukozy wprowadza się do szklanki ciepłej herbaty (300 ml wody). Zawartość glukozy w krwi włośniczkowej określa się cztery razy - na pusty żołądek i 60, 90 i 120 minut po podaniu glukozy.

Zwykle poziom glukozy w surowicy osiąga maksimum 60 minut po przyjęciu glukozy i prawie wraca do pierwotnego poziomu po 120 minutach. Stężenia glukozy powyżej tego profilu są zwykle interpretowane jako test tolerancji glukozy na cukrzycę, który z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na obecność cukrzycy u pacjenta.

Jeśli kapilarna pełna krew pobrana na pusty żołądek ma zawartość cukru powyżej 6,7 mmol / l, a 2 godziny po obciążeniu przekracza 11,1 mmol / l, to potwierdza, że ​​pacjent cierpi na cukrzycę.

Naruszenie tolerancji glukozy jest wskazane, jeśli zawartość cukru we krwi na czczo wynosi poniżej 6,7 mmol / l, a stężenie cukru we krwi po 2 godzinach wynosi od 7,8 mmol / l do 11,1 mmol. / l.

Uznaje się negatywne (tzn. Nie potwierdzające rozpoznania cukrzycy) badanie tolerancji glukozy, jeśli stężenie cukru we krwi na czczo wynosi poniżej 6,7 mmol / l, a stężenie cukru we krwi po 2 godzinach wynosi 7,8 mmol / l.

Interpretując test tolerancji glukozy, należy zwrócić uwagę na cechy związane z wiekiem. Przyjmuje się, że u osób w wieku powyżej 50 lat test tolerancji glukozy w 1. i 2. godzinie wzrasta średnio o 0,5 mmol / l co 10 lat. Aby dostosować test tolerancji glukozy u osób w wieku powyżej 50 lat, co 10 lat, należy dodać 0,5 (mmol / l) do liczby glikemicznej w 1. i 2. godzinie.

Upośledzona tolerancja glukozy w połączeniu z cukrzycą często występuje w akromegalii, chorobie Cushinga, tyreotoksykozie, niewydolności nerek i marskości wątroby. Ciąża może towarzyszyć niewielkiemu zmniejszeniu tolerancji węglowodanów (częściej poziom cukru we krwi wzrasta 2 godziny po obciążeniu glukozą).

WSPÓŁCZYNNIKI HYPEROGRAFICZNE I HIPOGLICZNE

Dodatkowe informacje na temat stanu metabolizmu węglowodanów można uzyskać, obliczając dwa wskaźniki testu tolerancji glukozy:
• czynnik hiperglikemiczny - stosunek glukozy w 60 minut do jej poziomu na czczo;
• współczynnik hipoglikemii - stosunek stężenia glukozy we krwi w 120 minut po obciążeniu do poziomu na czczo.

OK:
• współczynnik hiperglikemiczny nie większy niż 1,7
• współczynnik hipoglikemiczny mniejszy niż 1,3

przekroczenie normalnych wartości co najmniej jednego z tych wskaźników
wskazuje na zmniejszenie tolerancji glukozy

GLIKOLOWANY HEMOGLOBIN

Glikolowana (glikowana) hemoglobina (HbA1c) to hemoglobina, która weszła w nieenzymatyczną reakcję chemiczną z glukozą lub innymi monosacharydami we krwi krążącej.

W wyniku tej reakcji reszta monosacharydu jest przyłączona do cząsteczki białka (Hb). Ilość utworzonej hemoglobiny glikowanej zależy od stężenia glukozy we krwi i od czasu trwania interakcji hemoglobiny z roztworem zawierającym glukozę. Dlatego zawartość glikozylowanej Hb charakteryzuje średni poziom stężenia glukozy we krwi w stosunkowo długim okresie czasu współmiernym do czasu życia cząsteczki hemoglobiny (około 3-4 miesięcy).

Wskazania do analizy:
• diagnoza i badanie cukrzycy;
• długoterminowe monitorowanie przebiegu i kontroli leczenia pacjentów z cukrzycą;
• określenie poziomu wyrównania cukrzycy;
• dodatek do testu tolerancji glukozy w diagnostyce stanu przedcukrzycowego, cukrzyca o niskiej intensywności;
• badanie kobiet w ciąży (utajona cukrzyca).

. zgodnie z zaleceniami WHO (2002), oznaczanie glikowanej hemoglobiny we krwi pacjentów chorych na cukrzycę powinno być wykonywane 1 raz na kwartał

Przygotowanie do badania. Poziom hemoglobiny glikowanej nie zależy od pory dnia, wysiłku fizycznego, spożycia pokarmu, przepisanych leków i stanu emocjonalnego pacjenta. Stany powodujące skrócenie średniego "wieku" erytrocytów (po ostrej utracie krwi, z niedokrwistością hemolityczną) mogą fałszywie zaniżać wynik testu.

W celu oznaczenia glikowanej Hb stosuje się metody chromatograficzne, elektroforetyczne i chemiczne, w oparciu o ocenę intensywności reakcji glikozylowanych reszt monosacharydowych Hb ze specjalnie dobranym substratem (na przykład z kwasem tiobarbiturowym). Wyniki badania wyrażono w procentach molowych, tj. W liczbie reszt monosacharydowych, które są na 100 cząsteczek hemoglobiny.

OK:
glikozylowana zawartość Hb,
w reakcji z kwasem tiobarbiturowym,
wynosi 4,5-6,1 procent molowy.

Interpretacja wyniku. Interpretacja wyników jest utrudniona przez różnice w technologii laboratoryjnej i indywidualne różnice pacjentów - rozkład wartości HbA1c u dwóch osób z takim samym średnim poziomem cukru we krwi może osiągnąć 1%.

Zwiększ wartości:
• cukrzycę i inne schorzenia z upośledzoną tolerancją glukozy;
• określenie poziomu odszkodowania:
5,5 - 8% - dobrze wyrównana cukrzyca
8 - 10% - dość dobrze wyrównana cukrzyca
10 - 12% - częściowo wyrównana cukrzyca
> 12% - niewyrównana cukrzyca
• niedobór żelaza;
• splenektomia;
• Fałszywy wzrost może być spowodowany wysokim stężeniem hemoglobiny płodowej (HbF).

Niższe wartości:
hipoglikemia;
• niedokrwistość hemolityczna;
• krwawienie;
• transfuzja krwi.

Metody oznaczania stężenia glukozy we krwi

Głównym wskaźnikiem metabolizmu węglowodanów jest glukoza. Pomiar poziomu cukru we krwi pomaga w rozpoznawaniu różnych chorób, takich jak cukrzyca i różnego rodzaju choroby krwi. Aby zapobiec wielu dolegliwościom, lekarze zalecają utrzymywanie poziomu glukozy w normalnym zakresie.

Metody

Istnieje kilka metod, które mogą szybko zmierzyć poziom cukru we krwi. Najpopularniejsze to:

• Enzymatyczny;
• Metoda heksokinaz.

Wcześniej stosowano również techniki redukcyjne i colorometryczne, ale ze względu na toksyczność i małą dokładność nie są one już stosowane we współczesnej medycynie.

Metoda enzymatyczna do oznaczania stężenia glukozy we krwi jest konwencjonalnie podzielona na:

Metoda oksydazy glukozowej

Oznaczanie stężenia glukozy we krwi metodą oksydazy glukozy jest stosowane od początku wieku.
Jest popularny, ponieważ używa enzymów, aby uzyskać wyniki. Oznacza to, że jest on oparty na reakcji utleniania glukozy we krwi lub w moczu. A także na wyniki z wykorzystaniem osocza krwi. Prostota metody polega również na tym, że wynik można uzyskać bardzo szybko za pomocą fotometru biochemicznego, a także za pomocą automatycznego analizatora.
Eksperci uważają, że ta metoda jest najdokładniejsza, a do analizy konieczna jest krew lub surowica.
Ma również pewne wady: podczas analizy nadtlenek wodoru, który powstaje w wyniku syntezy, może znacznie zaniżać wyniki glukozy.

Dlatego metoda ta jest uważana za liniową, z błędem 30 mmol / l.

Metoda heksokinaz

Ta metoda jest uważana za referencję do pomiaru poziomu glukozy we krwi, ale jest najdokładniejsza, ponieważ nie wchodzi w interakcje ze składnikami surowicy krwi. Najczęściej metoda ta stosowana jest w oddziałach endokrynologicznych.
Personel laboratoryjny może zaproponować sposoby przeprowadzenia takiej analizy:

• przeprowadzić ankietę za pomocą automatycznego analizatora biochemicznego;
• Automatyczny fotometr, który jest używany w małych laboratoriach;
• w sytuacjach awaryjnych wygodny jest ręczny glukometr krwi (One Touch).

Szybko, możesz określić poziom glukozy we krwi każdej osoby.

Jak można analizować glukozę?

Możesz wykonać badanie krwi w laboratorium lub w domu. Niemal wszystkie metody badań laboratoryjnych obejmują pobieranie krwi z żyły lub palca. I choć ta analiza nie wymaga specjalnego przeszkolenia. Istnieją czynniki, które mogą wpływać na wyniki:

Anna Ponyaeva. Absolwentka Akademii Medycznej w Niżnym Nowogrodzie (2007-2014) oraz pobytu w Klinicznej Diagnostyce Laboratoryjnej (2014-2016). Zadaj pytanie >>

• Silna aktywność fizyczna w przeddzień analizy.
• Silny emocjonalny szok.
• Przejadanie się lub nadmierne picie.
• Warto również pamiętać, że nie należy stosować leków przed badaniem krwi przez 2-3 dni.

Jeżeli do analizy pobierana jest krew z żyły, należy to zrobić rano, na czczo.

Jeśli analiza wykorzystuje krew z palca, można ją pobrać o dowolnej porze dnia.
Na jakość testów laboratoryjnych mogą mieć wpływ następujące czynniki:

• czas pobierania krwi;
• materiał rurowy lub system jakości do pobierania krwi;
• pozycja ciała pacjenta;
• kwalifikacje medyczne.

Przechowywanie i transport próbki jest bardzo ważny dla prawidłowego wyniku. W tym celu stosuje się specjalne systemy przechowywania próżniowego, które niezawodnie chronią próbkę przed czynnikami zewnętrznymi.

Takie pojemniki chronią przed słońcem i światłem, próbki krwi można przechowywać w nich do 2 dni.

Przenośne mierniki

Fotometryczne glukometry, jako analizator glukozy, do analizy mogą wykorzystywać jedynie krew kapilarną. Oznacza to, że analizę można wykonać w domu, używając krwi z palca lub pięty.

Obejrzyj wideo na ten temat.

Najpopularniejsze fotometryczne glukometry

Urządzenia te pokazują wynik, który jest oparty na zmianie koloru krwi, która jest reakcją glukozy i substancji nałożonych na pasek testowy.

Elektrochemiczne glukometry

Glukometry tego typu są najwygodniejsze i mają najwyższą jakość. Elektrochemiczny glukometr wskazuje poziom cukru przez prąd elektryczny, który występuje w wyniku interakcji krwi z glukozą.

To jest najdokładniejsze urządzenie.

Spektrometryczne glukometry

Urządzenia te nie stykają się z krwią.

Spektrometryczne glukometry krwi skanują ludzką dłoń za pomocą lasera i odczytują specjalne procesy biochemiczne.

Pozostałe mierniki:

1. laserowy miernik glukozy we krwi
2. dotykowy,
3. miernik z kontrolą głosu,
4. Glucometer Romanovsky, który po prostu przynosi ludzką skórę.

Jak przeprowadzić test?

Aby uzyskać stabilny, dokładny wynik urządzenia, wykonaj następujące czynności:

• Przechowuj urządzenie w dobrych warunkach, bez wysokich temperatur i wysokiej wilgotności.
• Paski ciasta powinny być przechowywane w pojemniku ochronnym.

Przed testem potrzebujesz:

• Dokładnie umyć ręce i zdezynfekować miejsce nakłucia za pomocą ściereczki alkoholowej.
• Po przebiciu skórę należy leczyć środkiem antyseptycznym.
• Lepiej wziąć krew do testu w łazience.
• Igła musi być wysterylizowana.
• Głębokość i miejsce nakłucia powinny określać lekarza prowadzącego.

Krew na pasku powinna delikatnie opierać się o metr, uważnie postępować zgodnie z instrukcjami, w zależności od rodzaju urządzenia.
Konieczne jest pobieranie krwi nie więcej niż 4 razy dziennie.

Normy analizy

Normalne stawki dla osób w wieku od 14 do 60 lat wynoszą od 3 do 5 mmol / l.

• Dla noworodków do 1 miesiąca - od 2,8 do 4 mmol / l.
• Dzieci poniżej 14 lat - 3,5-5,5.
• Od 14 do 60 - 3-5,5.
• Od 60 do 90 lat - 4,5 - 6,5 mmol / l.
• Ponad 90 lat - do 6,7 mmol / l.

W przypadku kobiet i mężczyzn stawka jest taka sama.

U kobiet może wzrosnąć tylko w okresie ciąży. U kobiet w ciąży wskaźnik ten wynosi od 5 do 6,5 mmol / l.
Zwiększone wartości:

• cukrzyca;
• niedobór żelaza;
• wzrost może być spowodowany hemoglobiną płodową.

Zredukowane wartości:

• anemia;
• krwawienie;
• hipoglikemia;
• dalsze transfuzje krwi.

Środki zapobiegawcze

Przy niewielkich zmianach w poziomie glukozy konieczne jest ustalenie diety tak wcześnie, jak to możliwe. W przypadku pacjentów z hiperglikemią należy wyeliminować stosowanie węglowodanów.
Dla tych, którzy chorują na cukrzycę i chcą utrzymać prawidłowy poziom glukozy, należy zastosować dietę numer 9.

Jeśli poziomy glukozy zostaną przekroczone z powodu innych możliwych chorób, należy je natychmiast wyeliminować.
W każdym przypadku należy zawsze skonsultować się z lekarzem i postępować zgodnie z zaleceniami.

Jeśli istnieje potrzeba częstego pomiaru poziomu glukozy, trzeba bardzo uważać, aby wybrać właściwy miernik krwi.

Prawie wszystkie urządzenia posiadają certyfikaty jakości, a wyniki są dokładne jak w laboratorium. Przestrzegając instrukcji lekarza i farmaceuty, można monitorować poziom glukozy w domu, bez codziennych wizyt w szpitalu. Utrzymywanie prawidłowego poziomu cukru jest bardzo ważne, ponieważ wzrost lub spadek może wpływać na pracę całego organizmu i powodować różne choroby. Ponadto osoby chore na cukrzycę muszą częściej odwiedzać lekarza w celu zbadania.

Glukoza

Najczęstszym węglowodanem w ciele zwierzęcia jest glukoza. Odgrywa rolę ogniwa między energetycznymi i plastycznymi funkcjami węglowodanów, ponieważ wszystkie inne monosacharydy mogą być tworzone z glukozy i na odwrót - różne monosacharydy mogą przekształcić się w glukozę.

Ponad 90% wszystkich rozpuszczalnych węglowodanów o niskiej masie cząsteczkowej to glukoza; ponadto fruktoza, maltoza, mannoza i pentoza mogą występować w niewielkich ilościach, aw przypadku patologii galaktozy. Wraz z nimi we krwi zawiera polisacharydy związane z białkami.

Szczególnie intensywnie glukoza jest zużywana i wykorzystywana do różnych potrzeb tkanki centralnego układu nerwowego, czerwonych krwinek, rdzenia nerkowego. W pośrednim metabolizmie glukoza jest używana do tworzenia glikogenu, glicerolu i kwasów tłuszczowych, aminokwasów, kwasu glukuronowego i glikoprotein. Stężenie glukozy we krwi jest pochodną glikolizy i utleniania kwasów trokarboksylowych w cyklu TCA, glikogenezy i glikogenolizy w wątrobie i tkance mięśniowej, glukoneogenezy w wątrobie i nerkach oraz spożycia glukozy z jelita.

W praktyce klinicznej zwykle bada się poziom glukozy we krwi, stężenie innych cukrów i glikogenu stosuje się znacznie rzadziej. W ludzkiej krwi glukoza jest dość równomiernie rozłożona między osoczem a uformowanymi pierwiastkami, ustalono, że zawartość cukru we krwi żylnej wynosi 0,25-1,0 mmol / l (średnio 10%) mniej niż w krwi tętniczej i krwi włośniczkowej. Definicja kwasu mlekowego i pirogronowego, aktywność wielu enzymów metabolizujących węglowodany, kwasów sialowych i heksuronowych, seromukoidów, hemoglobiny glikozylowanej i innych wskaźników ma znaną wartość diagnostyczną.

Zawartość glukozy w moczu zależy od jej stężenia we krwi, chociaż jest wydzielana zarówno w prawidłowym, jak i podwyższonym stężeniu cukru we krwi. Wraz ze wzrostem stężenia glukozy we krwi zostaje przezwyciężony tzw. Próg nerkowy (u osób zdrowych leży w granicach 8,3-9,9 mmol / l) i pojawia się glukozuria. W przypadku arteriosklerotycznej nerki, z cukrzycą, próg wzrasta, a glukozuria może nie występować nawet przy wzroście stężenia glukozy do 11,0-12,1 mmol / l.

Metody oznaczania stężenia glukozy we krwi są podzielone na trzy grupy: redukcja, kolorymetria i enzymatyczna.

1. Metody redukcji:

• Metoda titrometryczna Hagedorna-Jensena opiera się na właściwościach cukru, które przywracają, gdy gotuje się w środowisku alkalicznym, sole żelaza i sinu i żelaza-sludinianu potasu. Zgodnie ze stopniem tego wyzdrowienia stężenie cukru we krwi jest badane za pomocą titrometrii. Ważną zaletą tej metody jest jej niski koszt i możliwość zastosowania w dowolnym laboratorium;
• w oparciu o redukcję nitrobenzenów, na przykład, kwas pikrynowy do kwasu pikrynowego;
• metoda oparta na zdolności glukozy do redukcji soli miedzi. Otrzymana monowalentna miedź działa jako półprodukt. Utleniony tlenem powietrza, przywraca kwas arsenowo-molibdenowy lub kwas fosforotrójbazowy, które służą jako ostateczny chromogen.

Należy jednak pamiętać, że metody z tej grupy dają zawyżone wyniki (około 20-25%), ponieważ istnieje wiele związków we krwi, które nie są związane z węglowodanami, ale mają właściwości redukujące (kwas moczowy, glutation, kreatynina, kwas askorbinowy) ;

2. Metody kolorymetryczne. Należą do nich:

• Metoda Somodzhi - reakcja redukcji miedzi, która jest w składzie odczynnika miedziowo-ortronowego, do tlenku miedzi. Metoda jest pracochłonna, wielostopniowa, niespecyficzna i praktycznie nie jest obecnie używana;
• Metoda Folin-Wu - redukcja winianu miedzi na tlenek litu. Metoda jest prosta, wadą jest brak ścisłej proporcjonalności między intensywnością uzyskanego koloru a stężeniem glukozy;
• oznaczanie stężenia glukozy według Morrisa i Roe - odwodnienie glukozy pod działaniem kwasu siarkowego i jego przekształcenie w oksymetylofurfural, który skrapla się z arthronem do niebieskiego związku. Wymaga najczystszych odczynników i ścisłego przylegania do stałej temperatury reakcji;
• Metoda orthotoluidynowa Gultmana w modyfikacji Khivarinen-Nikkil, polegająca na określeniu intensywności wybarwienia roztworu, która występuje, gdy aromatyczna amina orthotoluidyna oddziałuje z grupą aldehydową glukozy w środowisku kwaśnym. Ta metoda jest dokładna i pozwala na bardziej szczegółowe oznaczanie glukozy.
• Metoda anilinowa zachowuje czułość metody orthotoluidynowej, ale jest jeszcze bardziej specyficzna.

3. Metody enzymatyczne:

• w oparciu o reakcję heksokinazy. Glukoza pod wpływem heksokinaz jest fosforylowana przez ATP, powstały Gl - 6 - F w obecności dehydrogenazy przywraca NADP. Ilość tego ostatniego jest określona przez wzrost absorpcji światła w obszarze ultrafioletowym. Metoda ta jest zbyt kosztowna dla praktycznych laboratoriów.
• oparty na utlenianiu glukozy do kwasu glukuronowego przy użyciu enzymu oksydazy glukozy i powstawania podczas reakcji nadtlenku wodoru, który (w różnych wersjach):

Test glukozy we krwi

Badanie krwi Badanie poziomu glukozy we krwi w celu zdiagnozowania i monitorowania leczenia cukrzycy ma ogromne znaczenie w praktyce medycznej. Cukrzyca, którą często nazywa się po prostu "cukrzycą", jest jednym z najczęstszych zaburzeń metabolicznych, którym często towarzyszy otyłość.

Cukrzyca w systemie opieki zdrowotnej to duży problem na całym świecie. A problem cukrzycy stale rośnie. Na przykład w samej Wielkiej Brytanii cukrzycę zdiagnozowano u około 4,7% populacji (około 3 milionów osób). Według prognoz brytyjskich naukowców, około 900 tysięcy osób cierpi na cukrzycę, która nie jest diagnozowana. Prognozy medyczne pokazują, że do roku 2035 liczba pacjentów z cukrzycą w Wielkiej Brytanii wzrośnie do 8,6% populacji (około 6,25 miliona pacjentów). Przydzielone fundusze NHS (National Health Service) za diagnozę i leczenie cukrzycy wynosi dziś około 10 miliardów funtów (FS) rocznie, a do 2035 roku, według prognoz, będzie około 17 miliardów FS.

Warto zwrócić uwagę na fakt, że odchylenia poziomów glukozy we krwi nie wskazują w ogóle, że pacjent cierpi na cukrzycę.

Przygotowanie pacjenta do analizy

Jeśli to konieczne, aby przeprowadzić badanie krwi na cukier na pusty żołądek, pacjent powinien powstrzymać się od jedzenia żywności i napojów, z wyjątkiem wody, przez 12 godzin przed momentem pobrania krwi. W innych przypadkach nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie do analizy.

Czas wziąć krew na cukier

Stężenie glukozy we krwi zmienia się w ciągu dnia: najwyższe wartości można zaobserwować w ciągu 1 godziny po jedzeniu, najniższy poziom - rano, przed śniadaniem. Aby specjaliści mogli poprawnie interpretować wyniki analizy, czas potrzebny na pobranie krwi powinien być wskazany w kierunku badania. Pobieranie krwi może odbywać się na czczo (12 godzin po ostatnim posiłku), 2 godziny po posiłku lub przypadkowo (bez odniesienia do czasu ostatniego posiłku).

Przygotowanie próbki do analizy

Do badań pobiera się krew żylną w specjalnej probówce zawierającej szczawian sodu (antykoagulant - środek zapobiegający krzepnięciu krwi) i fluorek sodu (konserwant glukozy, fluor jest trucizną enzymatyczną, która zapobiega glikolizie czerwonych krwinek, która zachowuje początkowe stężenie glukozy w otrzymanym materiale biologicznym). Minimalna objętość do badań - 2 ml. Po pobraniu krwi probówkę należy delikatnie wymieszać - delikatnie odwrócić 8-10 razy.

Stężenie cukru we krwi można mierzyć zarówno w krwi pełnej, jak iw osoczu (płyn w krwi, który jest uzyskiwany przez usunięcie komórek krwi).

INTERPRETACJA WYNIKÓW ANALIZY

Wartości referencyjne

Wartości referencyjne zależą od płci i wieku pacjenta, a także od metody badań.

WAŻNE. W osoczu krwi poziomy glukozy są o 10-15% wyższe niż w krwi pełnej.

Metody oznaczania stężenia glukozy we krwi

Oznaczanie poziomu glukozy we krwi jest ważnym krokiem w diagnozowaniu cukrzycy. Aby to zrobić, konieczne jest określenie stanu metabolizmu węglowodanów, a przede wszystkim zawartości glukozy we krwi. Zwykle jego stężenie wynosi 3, 3-5, 5 mmol / l. Istnieje ogromna liczba metod oznaczania, pozwalających na ustalenie poziomu glukozy we krwi.

Wśród nich są reduktometryczne, kolorymetryczne, enzymatyczne metody oznaczania:

Redukcyjne metody oznaczania. W oparciu o zdolność cukrów, w szczególności glukozy, do redukcji soli metali ciężkich w środowisku alkalicznym. Istnieją różne reakcje. Jedną z nich jest redukcja czerwonej soli do żółtej soli z cukrami w warunkach wrzącego i alkalicznego środowiska. Po tej określonej reakcji zawartość cukru ustala się przez miareczkowanie. Ale ta metoda nie znalazła szerokiego zastosowania w klinice ze względu na jej złożoność i brak dokładności;

Kolorymetryczne metody oznaczania. Glukoza może reagować z różnymi związkami, w wyniku czego powstają nowe substancje o określonym kolorze (tak zwane "reakcje barwne"). W zależności od stopnia zabarwienia roztworu za pomocą specjalnego urządzenia (fotokolorymetr) należy ocenić stężenie glukozy we krwi. Przykładem takiej reakcji jest metoda Samoji. Oparty jest na reakcji redukcji glukozy hydrat tlenku miedzi, w wyniku czego powstaje lazur molibdenowy.

Najczęściej stosuje się enzymatyczne metody oznaczania stężenia glukozy we krwi. Istnieją dwa główne typy tych metod: oksydaza glukozy i heksokinaza. Obecnie najczęściej stosowane są metody wykrywania oksydazy glukozowej. Opierają się one na wykorzystaniu enzymu oksydazy glukozy. Enzym ten reaguje z glukozą, w wyniku czego powstaje nadtlenek wodoru. Ilość utworzonego nadtlenku wodoru jest równa ilości glukozy w oryginalnej próbce.

Metoda oznaczania heksokinazy jest również wysoce swoista i dokładna, dlatego znalazła szerokie zastosowanie w praktyce klinicznej.

57. Glikoliza tlenowa. Sekwencja reakcji na tworzenie pirogronianu (tlenowa glikoliza). Fizjologiczne znaczenie tlenowej glikolizy. Wykorzystanie glukozy do syntezy tłuszczów.

Katabolizm glukozy jest głównym dostawcą energii dla procesów życiowych organizmu.

A. Główne sposoby katabolizmu glukozy

Utlenianie glukozy do CO₂ i H₂O (rozpad aerobowy). Rozkład aerobowy glukozy można wyrazić jako równanie sumaryczne:

Proces ten obejmuje kilka etapów (ryc. 7-33).

Glikoliza tlenowa - proces utleniania glukozy z utworzeniem dwóch cząsteczek pirogronianu;

Ogólna ścieżka katabolizmu, w tym przekształcenie pirogronianu w acetylo-CoA i jego dalsze utlenianie w cyklu cytrynianowym;

CPE dla tlenu sprzężonego z reakcjami odwodornienia występującymi w procesie rozkładu glukozy.

B. Glikoliza tlenowa

Glikoliza tlenowa odnosi się do procesu utleniania glukozy do kwasu pirogronowego, który zachodzi w obecności tlenu. Wszystkie enzymy katalizujące reakcje tego procesu są zlokalizowane w cytozolu komórki.

Glukoza we krwi

Badanie poziomu glukozy we krwi jest jednym z najczęściej stosowanych testów w klinicznej diagnostyce laboratoryjnej. Glukoza jest oznaczana w osoczu, surowicy, pełnej krwi. Zgodnie z wytycznymi laboratorium diabetologicznego przedstawionymi przez American Diabetes Association (2011), nie zaleca się pomiaru stężenia glukozy w surowicy podczas diagnozowania cukrzycy, ponieważ jest to użycie osocza, które pozwala na szybkie odwirowanie próbek, aby zapobiec glikolizie bez oczekiwania na tworzenie się skrzepu.

Różnice w stężeniu glukozy w pełnej krwi i osoczu wymagają szczególnej uwagi podczas interpretacji wyników. Stężenie glukozy w osoczu jest wyższe niż w krwi pełnej, a różnica zależy od wartości hematokrytu, dlatego też zastosowanie stałego współczynnika do porównywania poziomu glukozy we krwi i osoczu może prowadzić do błędnych wyników. Zgodnie z zaleceniami WHO (2006), metoda oznaczania glukozy w osoczu krwi żylnej powinna być standardową metodą określania stężenia glukozy. stężenia w osoczu krwi żylnej i glukozy na czczo kapilarnej jest inna, ale w 2 godziny po obciążeniu glukozą znaczących różnic (tab.).

Na poziom glukozy w próbce biologicznej wpływ ma jego przechowywanie. Podczas przechowywania próbek w temperaturze pokojowej, glikoliza powoduje znaczne zmniejszenie zawartości glukozy. Dodawany jest fluorek sodu (NaF) w celu zahamowania glikolizy i stabilizacji poziomu glukozy w próbce krwi. W przypadku pobierania próbki krwi, zgodnie z raportem ekspertów WHO (2006), jeżeli natychmiastowe oddzielenie osocza nie jest możliwe, próbkę krwi pełnej należy umieścić w probówce zawierającej inhibitor glikolizy, którą należy przechowywać w lodzie, aż do uwolnienia lub analizy osocza.

Wskazania do nauki

• Diagnostyka i monitorowanie cukrzycy;
• choroby układu dokrewnego (patologia gruczołu tarczowego, nadnerczy, przysadki);
• choroba wątroby;
• otyłość;
• ciąża

Funkcje pobierania i przechowywania próbki. Przed badaniem konieczne jest wykluczenie podnoszonych aktywności psycho-emocjonalnych i fizycznych.

Korzystnie - osocze krwi żylnej. Próbkę należy oddzielić od uformowanych elementów nie później niż 30 minut po pobraniu krwi i unikać hemolizy.

Próbki są stabilne przez nie więcej niż 24 godziny w temperaturze 2-8 ° C.

Metoda badawcza. Obecnie w praktyce laboratoryjnej najszerzej stosowane są metody enzymatyczne do oznaczania stężenia glukozy - heksokinazy i oksydazy glukozowej.

• Cukrzyca typu 1 lub typu 2;
• cukrzyca ciężarnych;
• choroby układu dokrewnego (akromegalia, pheochromocytoma, zespół Cushinga, tyreotoksykoza, glukanoma);
• hemachromatoza;
• ostre i przewlekłe zapalenie trzustki;
• wstrząs kardiogenny;
• przewlekła choroba wątroby i nerek;
• ćwiczenia fizyczne, silny stres emocjonalny, stres.

• Przedawkowanie insuliny lub leków hipoglikemizujących u pacjentów z cukrzycą;
• choroby trzustki (hiperplazja, nowotwory), które powodują naruszenie syntezy insuliny;
• niedobór hormonów o działaniu skurczowym;
• glikogenoza;
• choroby onkologiczne;
• ciężka niewydolność wątroby, uszkodzenie wątroby spowodowane zatruciem;
• Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zaburzające wchłanianie węglowodanów.
• alkoholizm;
• intensywny wysiłek fizyczny, stany gorączkowe.

O MOŻLIWYCH KONTRAJACH TO KONIECZNOŚĆ KONSULTACJI ZE SPECJALISTĄ

Prawa autorskie FBUN Centralny Instytut Badawczy Epidemiologii, Rospotrebnadzor, 1998-2018

Definicje glukozy we krwi

Normalna wydajność

Prawidłowy poziom glukozy w osoczu lub surowicy na pusty żołądek waha się od 70-110 mg% (3,9-6,1 mmol / l). Wskaźniki w osoczu lub surowicy są bardziej wiarygodne niż w krwi pełnej, ponieważ nie zależą od hematokrytu i odzwierciedlają zawartość glukozy w przestrzeni śródmiąższowej, z której pobierają ją tkanki. Ponadto osocze i surowica lepiej nadają się do automatycznej analizy. W tych środowiskach nie ma jednolitych elementów, a zatem stężenie glukozy w nich jest o 10-15% wyższe niż w pełnej krwi. Chociaż w laboratoriach rzadko wykonuje się analizę krwi pełnej dla cukru, pacjenci z cukrzycą stosują dokładnie całą krew włośniczkową w procesie samokontroli. Ostatnio pojawiły się zmodyfikowane reflektometry, bezpośrednio pokazujące poziom glukozy w surowicy, co pozbawia pacjenta i lekarza potrzeby wykonywania obliczeń.

Krew żylna

Krew zbiera się w probówkach fluorku sodu, które zapobiegają glikolizie, dzięki czemu poziom glukozy może być niski. W przypadku braku takich probówek, próbki krwi są natychmiast (nie później niż 30 minut) odwirowywane, a osocze lub surowica są przechowywane w temperaturze 4 ° C.

W laboratoriach glukoza w osoczu jest zwykle oznaczana metodą enzymatyczną (oksydaza glukozowa lub heksokinaza), kolorymetryczną (a-toluidynową) lub automatyczną. Te ostatnie opierają się na redukcji związków miedzi lub żelaza przez cukry surowicy po dializie. Przy wszystkich wygodach metod automatycznych nie są one specyficzne dla glukozy, ponieważ odczynniki wchodzą w interakcję z innymi substancjami redukującymi (których zawartość zwiększa się wraz z azotemią i wysokim zużyciem kwasu askorbinowego).

Kapilarna krew

Niezbędny jest pomiar stężenia glukozy w krwi włośniczkowej, dokonany przez pacjenta w domu. U pacjentów z cukrzycą typu 1, którzy próbują wykonywać ścisłą kontrolę glikemii, takie pomiary są absolutnie konieczne. Zawartość glukozy w krwi włośniczkowej określa się za pomocą pasków testowych (impregnowanych oksydazą glukozy, dehydrogenazą glukozy lub heksokinazą), umieszczając je w glukometrze lub amperomierzu. Obecnie produkuje się wiele takich urządzeń. Wszystkie są dość dokładne, ale różnią się szybkością pracy, konieczną ilością krwi i ceną. Najlepsze z nich wymagają tylko 0,3 ml krwi i dają wynik w mniej niż 7 sekund. Droższe modele są wyposażone w komputer, który oblicza średnie i, będąc podłączonym do drukarki, zapisuje odczyty w formie cyfrowej lub graficznej. Aby przebić palec, użyj specjalnego lancetu - igły o przekroju 28-30 (w gabinetach lekarskich i szpitalach stosuj wymienne igły). Istnieją również modele do oznaczania poziomu glukozy w próbkach krwi pobranych nie z palca, ale z innych miejsc (przedramię, uda). Jednak szybko rozwijającą się hipoglikemię odnotowuje się we krwi z przedramienia 5-20 minut później niż we krwi z palca.

Lekarz powinien zdawać sobie sprawę z możliwych błędów w pomiarze glukozy podczas samokontroli. Po pierwsze, wiele starych glukometrów jest kalibrowanych przez poziomy glukozy we krwi pełnej, a paski testowe reagują na glukozę w osoczu. Dlatego odczyty takich urządzeń powinny wzrosnąć o 10-15%. Po drugie, odpowiednio zwiększenie lub zmniejszenie hematokrytu zmniejsza lub zwiększa wyniki pomiaru. Najwyraźniej erytrocyty zapobiegają dyfuzji plazmy do warstwy odczynnika. Po trzecie, glukometry i paski testowe są zaprojektowane do fluktuacji stężenia glukozy w zakresie 60-160 mg%, a przy wyższych lub niższych stężeniach dokładność pomiaru może być zmniejszona nawet o 20%. Po czwarte, przy dużym napięciu tlenu we krwi, systemy amperometryczne oparte na metodzie oksydazy glukozy nie doceniają stężenia glukozy, a jeśli pacjent oddycha tlenem, lepiej jest stosować układy oparte na metodzie dehydrogenazy glukozowej. Samokontrola wymaga, aby pacjenci zostali przeszkoleni w zakresie pobierania próbek krwi i zasad pomiaru, a także dokładnej kalibracji użytych instrumentów. Kliniki wymagają rygorystycznych testów kontroli jakości i kwalifikacji personelu laboratorium.

Płyn śródmiąższowy

Obecnie istnieją systemy, które umożliwiają ciągłe monitorowanie poziomu glukozy za pomocą podskórnie wprowadzonego czujnika (podobnego do kaniuli pompy insulinowej). Takie systemy rejestrują stężenie glukozy w płynie śródmiąższowym przez 72 godziny, natychmiast sygnalizując niebezpieczny spadek lub wzrost poziomu cukru. Aby uniknąć błędów, zaleca się sprawdzenie wyników pomiarów poprzez określenie stężenia glukozy w krwi włośniczkowej. W układach innego rodzaju, płyn śródmiąższowy jest ekstrahowany z nienaruszonej skóry przez odwrotną jontoforezę (słaby prąd elektryczny). Może to powodować podrażnienie skóry; Ponadto nadmierna potliwość zniekształca wyniki pomiarów. Wszystkie te systemy wymagają kalibracji stężenia glukozy we krwi palca. Są one szczególnie przydatne do wykrywania epizodów bezobjawowej hipoglikemii w nocy.