Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku chorób w śpiączce

• Analizy

Śpiączka to stan, który objawia się jako głęboka utrata przytomności, naruszenie motorycznych i wrażliwych odruchów, brak reakcji na jakiekolwiek podrażnienia - dźwięk, światło, ból itp. Coma to greckie słowo i oznacza głęboki sen. Jednak w przeciwieństwie do głębokiego naturalnego snu, żadne podrażnienie w śpiączce nie może doprowadzić pacjenta do świadomości, co potwierdza istnienie zagrożenia zagrażającego życiu.

Najczęściej śpiączka obserwuje się w wylewach krwi do mózgu, cukrzycy, przewlekłym zapaleniu nerek, zakaźnym zapaleniu wątroby (choroba Botkina), niedokrwistości złośliwej, malarii i niektórych innych chorobach i zatruciach.

Częstym objawem wszystkich stanów śpiączkowych jest utrata przytomności związana z upośledzeniem ośrodków życiowych mózgu.

Badanie nieprzytomnego pacjenta jest trudnym zadaniem. W każdej śpiączce konieczne jest wykorzystanie informacji, które można uzyskać na temat pacjenta od innych. Ta ankieta pomaga zidentyfikować wcześniejsze infekcje, choroby i zatrucia. Trzeba wiedzieć, jakie objawy (objawy) poprzedziły śpiączkę.

Wszystkie uzyskane informacje należy dokładnie przeanalizować, ponieważ inne mogą być subiektywne w przedstawianiu faktów dotyczących pacjenta i jego choroby. Przystępując do badania pacjenta, konieczne jest zbadanie wszystkich jego dokumentów. Czasami, na podstawie znalezionego zaświadczenia, można ustalić charakter choroby, która doprowadziła do śpiączki.

Poniżej podajemy najważniejsze anamnestyczne dane w niektórych stanach w stanie śpiączki (wg N. K. Bogolepowa).

Integuments

W stanie śpiączki, w niektórych przypadkach rozwija się blada skóra, w innych - przekrwienie, sinica. Paluszek skóry obserwuje się w wielu chorobach prowadzących do śpiączki. Bladą twarz pojawia się ze śpiączką mocznicową, zakrzepicą mózgową, niedokrwistością. W wylewach krwi do mózgu z przełomem w czwartej komorze wyraźna jest bladość twarzy, a wargi, uszy, dłonie i stopy są cyjanotyczne.

W tym samym czasie krwotoki w mózgu o innej lokalizacji charakteryzują się poważnym przekrwieniem twarzy. Czerwona twarz może również wystąpić ze śpiączką alkoholową, ostrą czerwoną, fioletową - z wylewami krwi do mózgu u pacjentów z erytremią. Różowa skóra charakteryzuje się śpiączką wywołaną zatruciem tlenkiem węgla. Żółtaczka obserwuje się w śpiączce wątrobowej.

Błony śluzowe

Żółknięcie twardówki charakteryzuje się śpiączką wątrobową, czasami ze śpiączką malarską, niedokrwistością. Należy pamiętać, że przy sztucznym świetle zażółcenie może nie zostać rozpoznane. W przypadku złośliwej anemii śpiączka charakteryzuje się ostrą bladością ust.

Jeżeli ukąszenie zostanie wykryte podczas badania języka, oznacza to epilepsję lub epilepsję. Dokładne badanie języka może ujawnić blizny od starych ugryzień podczas ataków epileptycznych. Suchy język jest nieodłącznie związany z mocznicą.

Otarcia i siniaki są znane. Są one oznaczone traumatyczną śpiączką, napadami padaczkowymi, krwotokami mózgowymi (z powodu upadku). Krwawienie z uszu i nosa jest oznaką złamania podstawy czaszki w traumatycznej śpiączce.

Wilgoć skóry jest charakterystyczna dla śpiączki hipoglikemicznej (lepkiego potu), natomiast ze śpiączką hiperglikemiczną skóra jest sucha.

Obrzęk rozwija się z chorobą nerek i serca. Jednak, gdy obrzęk ustąpi, rozwija się echemiczna śpiączka u pacjentów z chorobą nerek. W przypadku rzucawki u kobiet w ciąży obrzęk jest również słabo zaznaczony.

Osobliwości oddychania mogą wskazywać na pochodzenie śpiączki. Chrapanie (stertorous) oddech jest charakterystyczne dla udaru mózgu, hałaśliwe głębokie oddychanie (Kussmaulea) obserwuje się z mocznicy, a także ze śpiączki cukrzycowej. Mniej często mocznicą może być oddychanie Cheyne-Stokes.

Ważnym sygnałem jest zapach wydychanego powietrza od pacjenta. W śpiączce cukrzycowej zapach acetonu (zapach jabłek) obserwuje się nie tylko bezpośrednio obok pacjenta, ale czasami przy wejściu do pokoju, w którym leży. W przypadku śpiączki mocznicowej charakterystyczny jest zapach amoniaku (zapach moczu).

Wymioty są objawem wielu stanów śpiączkowych. Jeśli wymiociny mają zapach amoniaku, jest to znak mocznicy. Wymioty z alkoholowym zapachem będą wskazywać na zatrucie alkoholowe.

Natura impulsu w różnych stanach śpiączkowych może mieć znane znaczenie. W związku z tym intensywny puls wywoła myśl o nadciśnieniu i przewlekłym zapaleniu nerek, co może spowodować śpiączkę mocznicową. Taką samą rolę odgrywa badanie ciśnienia krwi. W przypadku śpiączki cukrzycowej zmniejsza się.

Oczy

Podczas badania uczniów można zaobserwować ważne objawy. Należy pamiętać, że zatrucie preparatami morfinowymi, z azotemią, intoksykacją alkoholową, w niektórych przypadkach krążenia mózgowego i guzów mózgu, powoduje ostre zwężenie źrenic. Rozdęcie źrenic jest charakterystyczne dla zatrucia belladonną, atropiny, zatrucia jadem kiełbasianym, zatrucia grzybami. Nieregularne źrenice (anizocoria), jednostronne rozszerzenie źrenic lub odwrotnie, zwężenie są oznakami uszkodzenia mózgu.

W niektórych stanach w śpiączce gałki oczne stają się miękkie. Objaw ten jest szczególnie wyraźny w śpiączce cukrzycowej.

Kiedy puls znika w śpiączce i oddechu, a bicie serca ustaje, należy zwrócić uwagę na stan uczniów. Rozszerzone źrenice wskazują, że pacjent zmarł. Jeśli źrenice pozostają zwężone, nie możesz zrezygnować z walki o swoje życie.

Nie wyczerpuje to badania pacjenta, który zapadł w śpiączkę. Opisując różne stany śpiączki, będziemy rozmyślać nad wieloma objawami charakterystycznymi dla jednej lub innej formy śpiączki.

W śpiączce z uszkodzeniem mózgu (śpiączka mózgu)

Etiologia

W stanach chorobowych mózgu obserwuje się śpiączkę mózgową: udar mózgu, guzy mózgu, zapalenie opon mózgowych Obraz kliniczny udaru mózgu rozwija się z wylewem krwi do mózgu, zakrzepicą i zatorową tętnicą mózgową.

Klinika

Najczęściej śpiączka mózgu jest związana z wylewem krwi do mózgu, co zwykle nie jest trudne do wykrycia. Z reguły rozwija się u osób starszych cierpiących na nadciśnienie.

Pacjent jest nieprzytomny, twarz jest czerwona, usta są na wpół otwarte, dolna warga zwisa, ślinka wypływa z jamy ustnej, fałd nosowo-wargowy wygładza się po jednej stronie. Uczniowie nie reagują na światło. Obserwowano mimowolne oddawanie moczu.

Puls jest napięty, powolny. Podczas badania pacjenta określa się przez porażenie kończyn prawej lub lewej strony. Sparaliżowana kończyna, podniosła się, opada bezwładnie. Kończyny po drugiej stronie ciała są bierne i podnoszone, a następnie zwalniane, również opadają, ale nie tak gwałtownie i szybko. Różnicę można zawsze określić, sprawdzając stan kończyn po obu stronach. Ton mięśni na sparaliżowanej stronie jest znacznie zmniejszony.

Gładkie fałdy nosowo-wargowe wskazują na porażenie nerwu twarzowego. Głowę można przechylić na bok. Jest też spojrzenie (w stronę centrum uszkodzenia mózgu). Chrapanie (stertoralne) lub oddychanie łańcuchowo-Stokesa (ryc. 11). Temperatura jest normalna lub podgorączkowana, czasami wzrasta do 38 ° i więcej. Wzrost temperatury może również wynikać z przylegającego zapalenia płuc, które często komplikuje udar.

Słuchając serca, zwraca się uwagę na głuchotę tonów, ale na aorcie odnotowuje się nacisk (wzmocnienie) drugiego tonu.

Należy pamiętać, że udar mózgu może być związany nie z krwotokiem, ale z embolusem w mózgu zatoru z wadami serca i zapaleniem wsierdzia. Następnie, podczas słuchania serca, ustala się hałas wskazujący na obecność wady. Na zator w mózgu wskazuje młody wiek pacjenta i bladość twarzy.

Trzeci rodzaj udaru mózgu - zakrzepica naczyń mózgowych - ma charakterystyczną cechę, która rozwija się z reguły powoli, ale nie nagle. Choroba jest charakterystyczna dla starszego wieku i wiąże się z miażdżycą naczyń mózgowych.

Obraz śpiączki mózgowej może wystąpić z konkretną chorobą mózgu, na przykład guza, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych itp.

Ciężkość stanu i rokowania w śpiączce mózgowej z powodu udaru zależy od kalibru dotkniętego chorobą naczynia, masywności krwotoku, nawrotów krwotoków i powikłań. W przypadkach krwotoku w ośrodkach życiowych mózgu śmierć może nastąpić wkrótce po udarze, a nawet natychmiast, jak na przykład w krwotokach do rdzenia przedłużonego.

Leczenie

Krwotok mózgu wymaga starannego monitorowania i opieki nad pacjentem. W przypadkach, w których doszło do śpiączki poza domem (w pracy lub na ulicy), należy ostrożnie ułożyć pacjenta na noszach i zabrać do szpitala. Jeśli połączenie z pacjentem odbywa się w domu, wszystkie środki terapeutyczne powinny być wykonywane tylko w domu. Transport pacjenta z domu nie jest w żadnym wypadku dozwolony. Z najwyższą starannością należy rozebrać pacjenta i położyć go do łóżka z lekko podniesioną głową. Zdejmowane protezy powinny być usunięte z ust. Pacjent otrzymuje absolutny pokój. Wskazane jest, aby umieścić na wyrostkach sutkowych (uszy) pijawki, po cztery z każdej strony.

Na głowie umieszcza się lód (najlepiej po stronie przeciwnej do porażenia, tj. Po stronie, w której wystąpił krwotok). Butelki z gorącą wodą są nakładane na nogi. Nie wolno nam zapominać, że kiedy pacjent jest nieprzytomny, a także z powodu utraty wrażliwości, mogą wystąpić oparzenia. Dlatego poduszka grzewcza musi być owinięta ręcznikiem. Jeśli pacjent nie jest połamany, należy podać środek przeczyszczający (10% roztwór siarczanu magnezu lub siarczanu sodu w łyżce stołowej na godzinę przed zabiegiem). Jak również grzejniki do stóp, ma rozpraszający wpływ.

Z masywnym lub znaczącym krwotokiem w mózgu pacjenta, nie odzyskując przytomności, umiera w pierwszych godzinach. Trudno jest jednak określić stopień zaawansowania choroby i określić rokowanie. We wszystkich przypadkach śpiączki mózgowej konieczne jest przeprowadzenie wszystkich czynności, które pomogą przywrócić żywotność pacjenta. Im dłuższa jest śpiączka, tym mniej korzystne jest rokowanie. Kilka godzin po podjęciu działań pacjent może odzyskać przytomność. Ale nie można uznać tego za znak, że niebezpieczeństwo minęło. Pacjent nie powinien pozostawać bez nadzoru i pomocy lekarskiej.

Konieczne jest monitorowanie temperatury, tętna i oddychania. Krwotokowi mózgu może towarzyszyć wzrost temperatury. Przedłużający się wzrost powinien wywoływać podejrzenie zapalenia płuc, które dołączyło. Dlatego nawet przy niewielkim wzroście temperatury leczenie penicyliną powinno być rozpoczęte domięśniowym wstrzyknięciem 200 000-300 000 jednostek 4 razy dziennie. Ze względu na to, że pacjenta nie należy obracać, wstrzyknięcia penicyliny należy wykonywać nie na pośladku, ale na mięśnie uda wzdłuż jego przedniej lub bocznej powierzchni.

Wzrost częstości tętna, jego osłabienie i pojawianie się arytmii wskazują na spadek aktywności układu sercowo-naczyniowego. W takich przypadkach należy wprowadzić kamforę, kordiaminę lub kardiazol 2 ml 3-4 razy dziennie. Pojawienie się stwardniałego (chrapiącego) oddychania wskazuje na poważny stan.

Pacjenci ze śpiączką mózgu często rozwijają odleżyny. Miejscami ich formowania są części ciała, na które łóżko wywiera nacisk: obszar kości krzyżowej, łopatki, pięty, boczna powierzchnia ciała po stronie, na której leży pacjent. Aby zapobiegać odleżynom, musisz monitorować stan łóżka: powinno być suche, prześcieradła - bez szwów i fałd, które przyczyniają się do powstawania odleżyn. Należy zachować ostrożność, aby ciało pacjenta było suche. Konieczne jest przetarcie ciała pacjenta alkoholem (kamfora, wino) lub wodą kolońską. Szczególną uwagę należy zwrócić na sparaliżowaną stronę i miejsca, w których zazwyczaj pojawiają się odleżyny.

Należy zachować ostrożność w jamie ustnej. Trzy razy dziennie usta pacjenta muszą być przetarte wacikiem, przykręcone pałeczką i zwilżone roztworem kwasu borowego lub 2% roztworem sody. Język, oczyszczony z płytki nazębnej, nasmarowany gliceryną.

Gdy mimowolne oddawanie moczu między nogami pacjenta należy zainstalować pisuar. Pod prześcieradłem rozłożyła się duża cerata. Jeszcze lepiej, delikatnie przyłóż ją do materaca, aby nie tworzyły się fałdy. Mokry prześcieradło należy natychmiast wymienić, co jest konieczne dla dwóch osób: pacjent jest delikatnie odwrócony na bok, opróżniona część prześcieradła jest złożona na środek łóżka, mokra cerata jest wytarta do sucha, suchy arkusz jest rozprowadzany w tym miejscu, pacjent jest delikatnie obracany po drugiej stronie (w kierunku nowo rozłożonego arkusza) i lekko unosząc go, wyczyść mokry prześcieradło. Wyczyść mokrą ceratę na drugiej połowie łóżka, rozłóż prześcieradło, wyprostuj wszystkie fałdy i ułóż pacjenta.

W przypadku zatrzymywania moczu, można zastosować lekkie ciśnienie w obszarze pęcherza lub można zastosować poduszkę grzejną. Jeśli te środki nie mogą spowodować oddawania moczu, konieczne jest wykonanie cewnikowania za pomocą sterylnego cewnika z miękkiej gumy. Ta manipulacja odbywa się przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki.

Należy zapewnić, aby pacjenci ze śpiączką mózgową mieli regularne czynności jelitowe, w przypadku których lewatywy stosowane są w przypadkach wystąpienia zaparć. Zamiast zwykłej lewatywy oczyszczającej z 4-5 szklanek ciepłej wody, lepiej jest uciekać się do hipertonicznych i olejkowych lewatyw. W pierwszym przypadku przygotowuje się roztwór z 20-25 g chlorku sodu do 200 ml wody. Zamiast soli można wziąć 25-30 g siarczanu magnezu na taką samą ilość wody. W przypadku lewatywy olejowej weź 100-150 ml oleju roślinnego. Czasami po użyciu oczyszczającej lewatywy rozpoczyna się oddawanie moczu.

Dużą uwagę należy zwrócić na odżywianie pacjentów. Jedzenie powinno być płynne. Konieczne jest podawanie pacjentowi małych porcji, 5-6 razy dziennie, łyżką, a jeszcze lepiej z miski do picia. Przy nieostrożnym i pośpiesznym karmieniu pacjent może się udławić. Ponadto mogą wystąpić oznaki upośledzenia połykania z powodu krwotoku w mózgu. Jeśli pokarm dostanie się do dróg oddechowych, może prowadzić do rozwoju zapalenia płuc typu aspiracyjnego, zagrażającego życiu ciężko chorego pacjenta.

Hospitalizacja pacjenta z korzystnym przebiegiem choroby jest dozwolona nie wcześniej niż po 2 tygodniach.

W domu pacjent często pozostaje pod nadzorem krewnych. Obowiązkami tego ostatniego jest wdrażanie ogólnych środków w zakresie opieki nad pacjentem. Konieczne jest podanie szczegółowych instrukcji i wizyty u pacjenta, aby sprawdzić, czy są wykonywane prawidłowo.

Awaryjna opieka w śpiączce

• Natychmiast wykonuj czynności, aby utrzymać optymalną
krążenie krwi i oddychanie.

• Zapewnij drożność dróg oddechowych (pozycja bólu
po swojej stronie, odwróć głowę na bok, usuń śluzówkę gardła ze śluzu),
naprawić tlenoterapię.

• Wykonaj sondę gastryczną.

• Kiedy wykonywane są zatrzymanie krążenia i oddychanie, zespół pierwotny
resuscytacja krążeniowo-oddechowa.

• W ciężkim niedociśnieniu (hipowolemia
wstrząs) zapewnia dostęp do żyły dla tera infuzyjnego
roztwory krystaloidów (0,9% roztwór chlorku sodu,
Thief Ringer) o prędkości 20-40 ml / kg na godzinę pod kontrolą częstości akcji serca, ciśnienia krwi i
diureza;

• Z postępującą niewydolnością oddechową (duszność, podskórny
wentylacja, sinica) intubować tchawicę i tłumaczyć
pacjent na respiratorze.

• Do korekcji hipoglikemii, bardzo prawdopodobne w śpiączce (jak również
jak również terapia exjuvantibusem w przypadku podejrzenia śpiączki hipoglikemicznej)
przeprowadzane we wprowadzaniu 20-40% roztworu glukozy w dawce 2 ml / kg.

• Aby znormalizować temperaturę ciała podczas hipotermii (temperatura
ciało jest poniżej 35 ° C) pacjent jest rozgrzany (blisko,
umieścić termosy na kończynach), z hipertermią (temperatura jest wyższa
38,5 ° C) podawano leki przeciwgorączkowe.

• W przypadku drgawek o podłożu niemetabolicznym wykonuje się podawanie.
leki przeciwdrgawkowe.

Pacjenci są natychmiast hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii. Transport pacjenta odbywa się w pozycji poziomej z podniesionym stopą; głowa dziecka powinna być zwrócona na bok. Podczas transportu konieczne jest zapewnienie kontynuacji terapii infuzyjnej, tlenoterapii, wentylacji mechanicznej i przygotowania wszystkiego do RKO.

Jeśli pacjenci z cukrzycą nie stosują się do zaleceń lekarza, może rozwinąć się śpiączka cukrzycowa. Klasyfikacja cukrzycowej com

• śpiączka ketonowa. Rozwija się w 90% przypadków cukrzycy.
komiks

• śpiączka hiperosmolarna. Zwykle rozwija się z dodatkiem
utrata płynów w organizmie, z wyjątkiem wielomoczu. Wyraźna suchość z otsu
z powodu kwasicy objawy neurologiczne pojawiają się wcześnie; cukier
mocno podwyższone, wcześnie obniża ciśnienie krwi.

• śpiączka kwasu mlekowego. Rozwija się na tle hipoksemii (wg
rytm serca, niedokrwistość, zapalenie płuc). W obrazie klinicznym na pierwszy
umieść ból mięśni, ból w klatce piersiowej, patolo
Glifowe rodzaje oddychania, tachykardia z minimalnym odwodnieniem.

• śpiączka hipoglikemiczna. Występuje, gdy cukier spada
3 mmol / l w wyniku irracjonalnej insulinoterapii (dyferencjał
rentirovat z epilepsją). Klinika jest spowodowana neuroglikopią
(bóle głowy, wymioty, zaburzenia zachowania, halucynacje, drgawki).
Jednocześnie hiperadrenalinemia wywołuje lęk,
bladość, pot, drżenie, głód, tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi.

Diagnostyka różnicowa cukrzycowej com.Aby określić taktykę leczenia, konieczne jest przede wszystkim odróżnienie śpiączki ketonowej (cukrzycowej) od hipoglikemicznej.

Oprócz cech związanych z początkowymi objawami (stan skóry, obecność zapachu acetonu z jamy ustnej, ciśnienie krwi, diureza, poziom glikemii), śpiączka cukrzycowa charakteryzuje się oddychaniem, tonem gałki ocznej, pulsem i parametrami laboratoryjnymi (ketonemia, pH krwi, poziom mocznika w surowicy, mleczan, sodu i potasu, osmolarność osocza).

Opieka pogotowia na śpiączkę ketonową Należy umyć żołądek za pomocą 2-4% roztworu sody (100 ml / rok), podać lewatywę z 2-4% roztworem sody. Dożylne wstrzyknięcie insuliny podaje się w dawce 0,1 j./kg, a następnie dostosowuje dawkę pod kątem glikemii.

Leczenie śpiączki stopnia PN powinno odbywać się na oddziale intensywnej terapii. Jeśli szpital przebywa więcej niż godzinę podróży, w domu lub w karetce pogotowia, rozpocznij wprowadzanie 0,9% roztworu chlorku sodu 10 ml / kg na godzinę. Insulina jest podawana dożylnie po przybyciu do szpitala zgodnie ze schematem. Gdy cukier jest zredukowany do 14 mmol / l, zaczynają wstrzykiwać 5% glukozy w stosunku 1: 1 do 0,9% Na-ml rumu. Wraz z insuliną

Podawanie preparatów potasu jest również inicjowane (3-5 mmol / kg na dzień). Pokazano przyjmowanie witamin z grupy B, C; terapia tlenowa. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku śpiączki hiperosmolarnej

Leczenie rozpoczyna się od infuzji 0,45% roztworem chlorku sodu do 1/4 objętości dobowej w ciągu 6 h. Dawki początkowe insuliny są 2 razy niższe (0,05 U / kg), ponieważ pacjenci są bardzo wrażliwi na insulinę, dlatego szybki spadek stężenia glukozy może powodować obrzęk mózgu.

Opieka w nagłych wypadkach na kwasicę mleczanową Leczenie rozpoczyna się od zniesienia kwasicy poprzez wstrzyknięcie 4% roztworu sody dożylnie, wprowadzając plazmę w znaczących zaburzeniach krążenia.

Opieka pogotowia na śpiączkę hipoglikemiczną W ciężkiej hipoglikemii (nieprzytomny pacjent) wstrzyknięta do roztworu 20-40% glukozy. Na etapie przedszpitalnym glukagon można stosować i / m, p / c lub in / in: dzieci poniżej 10 lat - 0,5 mg, starsze - 1 mg. W przypadku braku działania podaje się prednizon. Podczas łączenia napadów padaczkowych (to jest, gdy pojawiają się objawy obrzęku mózgu), przeprowadza się intubację tchawicy, mannitol wstrzykuje się do wewnątrz.

Data dodania: 2016-07-18; Liczba wyświetleń: 2146; ZAMÓW PISANIE PRACY

178. Opieka doraźna i taktyka medyczna dla śpiączki o nieokreślonej etiologii.

Lekarz taktyki ze śpiączką niejasną genezą: zapewnienie niezróżnicowanej terapii mającej na celu utrzymanie funkcji życiowych oraz hospitalizację pacjenta w szpitalu / IITAR w celu ustalenia przyczyny śpiączki.

Niezróżnicowana terapia w śpiączce (możliwa do wykonania na poziomie pomocy doraźnej):

1. Przywrócenie i utrzymanie odpowiedniego oddychania:

- rehabilitacja dróg oddechowych w celu przywrócenia ich przepuszczalności, zainstalowania kanału powietrznego lub mocowania języka, wentylacji mechanicznej z maską lub przez rurkę intubacyjną, w rzadkich przypadkach - tchawicy lub konikotomii (otwarcie krtani w szczelinie między chrząstką pierścieniową a chrząstką tarczycy)

- tlenoterapia (4-6 l / min przez cewnik nosowy lub 60% przez maskę, rurka dotchawicza)

- Przed intubacją tchawicy konieczna jest premedykacja 0,5-1,0 ml 0,1% p-ra atropiny.

- unieruchomienie odcinka szyjnego kręgosłupa w przypadku podejrzenia urazu

2. Cewnikowanie żyły obwodowej (ze stabilną hemodynamiką i brakiem potrzeby detoksykacji, powoli wkrapla się obojętne rozwiązanie, co zapewnia stałą możliwość szybkiego wprowadzenia leków)

3. Przywrócenie i utrzymanie odpowiedniego krążenia krwi:

- ze spadkiem ciśnienia krwi - w / w kroplówce 1000-2000 ml (nie więcej niż 1 l / m 2 / dobę) 0,9% roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy lub 400-500 ml poliglucyny z dodatkiem infuzji, gdy nieskuteczny terapia amin presyjnych (dopaminy, norepinefryny)

- z wysokim ciśnieniem krwi - korekta wysokiego ciśnienia do wartości przekraczających "pracowników" o 10 mm Hg. lub w przypadku braku anamnestycznej informacji - nie mniej niż 150-160 / 80-90 mm Hg. przez in / in the jet przez 5-7 minut, wprowadzenie 1,25-2,5 g siarczanu magnezu (5-10 ml 25% roztworu) lub 3-4 ml 1% roztworu bendazolu

- przywrócenie odpowiedniego rytmu serca z arytmią (głównie poprzez defibrylację)

4. Ulga hipoglikemii: domięśniowo bolus 20-40 ml 40% roztworu glukozy (w celu zapobiegania ostrej encefalopatii 2 ml 5% roztworu tiaminy podaje się przed infuzją glukozy)

5. Cewnikowanie pęcherza moczowego (w celu kontrolowania poziomu diurezy)

6. Instalacja zgłębnika żołądkowego lub nosowo-żołądkowego (po intubacji tchawicy)

7. Leczenie objawowe: normalizacja temperatury ciała (z hipotermią - rozgrzanie pacjenta bez użycia poduszek rozgrzewających i iniekcja IV podgrzanych roztworów, z ciężką hipertermią - chłodzenie fizyczne - zimne okłady na głowie i dużych naczyniach, wyciekanie zimną wodą lub roztworami alkoholu etylowego i octem stołowym w wodzie i farmakologicznie - metamizolu sodu, ale bez stosowania metod mieszanin litycznych), łagodzenie napadów drgawkowych (diazepam / 10 mg), łagodzenie wymiotów (metoklopramid / in lub in / m 10 mg), itp.

8. Hospitalizacja w szpitalu w celu wyjaśnienia przyczyny śpiączki i dalszego zróżnicowanego leczenia.

179. Zatrucie alkoholem: objawy kliniczne, opieka w nagłych wypadkach.

Alkohol - aromatyzujące napoje alkoholowe oparte na oczyszczonym alkoholu etylowym (wino, brandy, woda, szampan, whisky, likiery itp.). Alkoholowe substytuty - wadliwe substytuty etanolu, które są używane jako napoje alkoholowe, są prawdziwe (hydroliza i techniczne alkohole, woda kolońska, itp.) I fałszywe (metanol, glikol etylenowy).

Zatrucie alkoholem i jego surogatami jest najczęstszym zatruciem domowym, śmiertelna dawka 96 ° etanolu waha się od 4 do 12 g / kg masy ciała, śpiączka alkoholowa występuje przy stężeniu alkoholu we krwi wynoszącym 3 g / l i więcej, śmierć - przy 5-6 g / l i więcej.

Klinika zatruć etanolem:

- zatrucie w różnym stopniu, zamieniające się w depresję świadomości aż do śpiączki

- początkowo charakteryzuje się euforią, niestabilnością emocjonalną, naruszaniem standardów społecznych przyzwoitości zachowania, agresywności, naprzemiennie z głębokim ogłuszeniem, obojętnością

- zaburzenia ruchowe: od chwiejnego chodu do niezdolności samodzielnego wyprostowania się

- charakterystyczny zapach alkoholu pochodzący od pacjenta

- przekrwienie zimnej, wilgotnej skóry twarzy, zastrzyk twardówki, zwężone źrenice, oczopląs poziomy

- nadmierne ślinienie się, pocenie się, wymioty z możliwymi niedrożnością oddechową lub niedotlenienie mechaniczne (aspiracja wymiotów lub cofanie języka)

- mimowolne oddawanie moczu i defekacja

- częsty, słaby puls, stan kolaptoidalny

- wysoki poziom etanolu we krwi (diagnoza zatrucia alkoholem jest ważna, gdy stężenie alkoholu we krwi przekracza 0,5 ppm)

Alkoholik, który należy odróżnić od TBI, zatrucie przez substytuty alkoholu lub leki nasenne, środki uspokajające, od śpiączki cukrzycowej; ponieważ te warunki można łączyć, konieczne jest zbadanie krwi pacjenta pod kątem glukozy, barbituranów i innych leków uspokajających, aby uzyskać zdjęcie rentgenowskie czaszki w dwóch projekcjach.

Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku zatrucia alkoholem:

1. Wszyscy pacjenci z ciężkim zatruciem i zatruciem alkoholem lub jego substytutami muszą być hospitalizowani (transport w pozycji po stronie z opuszczonym zagłówkiem, aby zapobiec aspiracji)

2. Płukanie żołądka przez sondę do czyszczenia wody piorącej (w przypadku głębokiej śpiączki - dopiero po intubacji tchawicy), a następnie wprowadzenie enterosorbentów (węgiel aktywny, polifenpan itp.) I środków przeczyszczających w postaci soli fizjologicznej w postaci zawiesiny wodnej przez rurkę lub doustnie

3. Wymuszona diureza: dożylny wlew roztworów krystaloidów (izotoniczny roztwór chlorku sodu, 5% glukozy) + furosemid / lasix 40 mg IV

4. Toaleta jamy ustnej, biorąc język do uchwytu języka, wysysając śluz z jamy gardła, w przypadku braku odruchów gardłowych, zaburzeń oddechowych centralnej genezy - intubacji i przeniesienia do respiratora.

5. Infusion 40% p-ra glukozy 40 ml z 15 IU insuliny w / w strumieniu

6. Witaminy B₁ 5 ml / m i B₆ 2 ml / m (antidota na etanol), kwas nikotynowy 5% pp 1 ml s / c

7. Alkalizacja moczu, korekta kwasicy metabolicznej krwi: 4% roztwór wodorowęglanu sodu do 1000 ml / kroplówka

8. Leczenie objawowe w zależności od powikłań (łagodzenie napadów za pomocą hydroksymaślanu sodu, piracetamu itp.)

180. Ostra niewydolność nadnerczy: etiopatogeneza, klinika, diagnoza, zasady leczenia - patrz pytanie 75 (kryzys nadnerczy).

181. Środki nadzwyczajne w przypadku ostrych arytmii napadowych - patrz pytanie 32.

Pierwsza pomoc w śpiączce

Śpiączka to stan, w którym dana osoba nie jest w stanie wchodzić w interakcje ze światem zewnętrznym, tzn. Osoba w tym stanie nie może reagować na wpływy zewnętrzne, na przykład pacjent albo nie odczuwa stymulacji bólu w ogóle, albo postrzega go na poziomie odruchu.

Dlaczego powstała śpiączka?

W celu ustalenia, która przyczyna doprowadziła do rozwoju śpiączki, konieczne jest przeprowadzenie serii testów ogólnych:

• określić poziom glukozy we krwi za pomocą przenośnego glukometru, aby określić możliwą hipoglikemię lub podwyższony poziom cukru;
• określić poziom elektrolitów, mocznik. Podwyższony poziom mocznika może wskazywać na obecność mocznicy. Zwiększona osmolarność wskaże na obecność zatrucia alkoholowego. Ten test można wykonać tylko w szpitalu;
• przeprowadzić pełną morfologię krwi. W tej analizie można zauważyć zmiany zapalne, które zachodzą w organizmie. Mogą one wynikać z zapalenia mózgu lub zapalenia opon mózgowych;
• mierzyć czas protrombinowy, którego wzrost wskaże uszkodzenie wątroby i, odpowiednio, encefalopatię wątrobową;
• oznaczanie we krwi narkotyków i narkotyków.

Pierwsza pomoc w śpiączce

Jeśli nie masz żadnej wiedzy lub lekarstw, jeśli masz wiedzę, konieczna jest pierwsza pomoc. W tym celu:

• najpierw wezwij pogotowie;
• położyć pacjenta na boku, aby podczas wymiotów nie zadławił się wymiocinami ani nie zadławił się własnym językiem;
• oczyścić górne drogi oddechowe z ciał obcych. Zwykle palec usuwa wszystkie wymioty, ubranie, ziemię i inne obce przedmioty;
• zapewnić świeże powietrze. Otwórz ciasną komodę i otwórz okno. Teraz pozostaje tylko czekać na karetkę.

Jaka jest terapia lekarska, aby usunąć pacjenta ze śpiączki? Po pierwsze, konieczne jest ustalenie dożylnego podania glukozy, ponieważ śpiączka hipoglikemiczna jest natychmiast zatrzymywana, gdy substancja jest wstrzykiwana do organizmu. W przypadku braku glukometru i niemożności sprawdzenia poziomu glukozy, 10-20 ml 40% można podawać całkowicie bezboleśnie, nawet jeśli nie ma śpiączki hipoglikemicznej, i nie spowodujemy hiperglikemii. Glukoza zapobiega przejściu hipoglikemii z fazy odwracalnej do nieodwracalnej. Jest to proste leczenie w nagłych wypadkach w przypadku śpiączki hipoglikemicznej za pomocą leków.

Oprócz glukozy i równolegle z nią, witamina B1 jest wstrzykiwana, aby zapobiec rozwojowi obrzęku mózgu, który nadmierna ilość glukozy może powodować lub pogłębiać istniejącą.

Jeśli doszło do śpiączki z powodu przedawkowania leków, wstrzykuje się antagonistę naloksonu. Po wprowadzeniu leku u pacjenta pojawia się śpiączka.

Kwasica metaboliczna występuje w przypadku zatrucia metanolem, salicylanami, paraldehydem, izoniazydem, fenforminą, glikolem etylenowym, z rozwojem mocznicy. Po odurzeniu salicylanami może również rozwinąć się zasadowica oddechowa, to jest alkalizacja ciała poprzez częste oddychanie.

Śpiączka i stan padaczkowy

Wraz z rozwojem aktywności ruchowej u pacjenta będącego w stanie śpiączki, konieczne jest przyjęcie stanu epileptycznego. Jako leczenie difeninę stosuje się w dawce 1-1,5 g dożylnie w dawce 50 mg na minutę. Dla dzieci dawka wynosi 10-15 mg na kg. Jeżeli nie można zatrzymać stanu epileptycznego w śpiączce, należy podać 0,75-1 g fenobarbitalu dorosłym i 10-15 mg na kg leku dzieciom dożylnie w dawce 20 mg na minutę.

Masa śpiączki i mózgu

Pomaganie w śpiączce i inne taktyki postępowania w przypadku pacjenta są inne, jeśli wystąpi śpiączka spowodowana obecnością procesu rozproszonego, na przykład zapalenia mózgu lub zapalenia opon mózgowych lub obecności jakiegoś wolumetrycznego, ogniskowego procesu: krwotoku, guza, ropnia mózgu. Dlatego konieczne jest ostrożne i staranne przeprowadzenie diagnostyki różnicowej w celu ustalenia prawdziwych przyczyn śpiączki i nie popełnienia błędu. Nieprawidłowe rozpoznanie i późniejsze leczenie może prowadzić do smutnego wyniku dla pacjenta. Na przykład nakłucie lędźwiowe nie może być wykonane w obecności guza mózgu, a w przypadku zapalenia opon mózgowych lub zapalenia mózgu procedura ta jest po prostu konieczna.

Jak odróżnić patologię rozproszoną od ogniskowej?

Kiedy dostępne są rozproszone zmiany w mózgu:

• źrenice nadal reagują na światło, źrenice są symetryczne i reagują w ten sam sposób podczas badania neurologicznego na podrażnienie;
• gorączka, obniżona temperatura ciała;
• sztywność lub skrajne napięcie mięśni potylicznych;
• stale zmieniający się poziom świadomości.

Charakterystyka ogniskowej patologii:

• źrenice reagują słabo na światło lub wcale;
• źrenice są asymetryczne, a ich reakcja ruchowa nie jest taka sama podczas badania neurologicznego.

Koma i zaburzenia metaboliczne

Coma może być wynikiem pewnych zmian metabolicznych w organizmie. Często powodują tylko kilka warunków metabolicznych. Na przykład, przedawkowanie leków uspokajających może prowadzić do zmniejszenia odpowiedzi na test kaloryczny, podczas gdy bezpieczeństwo reakcji ucznia na światło jest obecne. Stanowi temu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, hipotermia i depresja oddechowa.

W przypadku przedawkowania opiatów, uczniowie są punktami, oddychanie jest obniżone. Nalokson odzyskuje przytomność u takich pacjentów.

Wśród zaburzeń metabolicznych należy wyróżnić stany hipoglikemiczne i hiperglikemiczne. Jeśli u pacjenta w przeszłości występowała cukrzyca, sugeruje się śpiączkę hipoglikemiczną, co potwierdza poprawa stanu pacjenta z wprowadzeniem glukozy. Hipoglikemii mogą towarzyszyć skurcze i objawy ogniskowe.

Hiperglicemiczna śpiączka może być pierwszą manifestacją cukrzycy. Koma może również rozwijać się przy obniżonym poziomie sodu we krwi.

Kto z uszkodzeniem wątroby może być zdiagnozowany ze wzrostem aktywności enzymów wątrobowych, mocznika, czasu tromboplastyny ​​(pogorszenie krzepliwości krwi) w badaniu krwi.

W ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek może rozwinąć się stan mocznicowy, a wraz z nią encefalopatia mocznicowa, stopniowo zamieniając się w śpiączkę. Każda śpiączka wymaga opieki w nagłych wypadkach.

Pierwsza pomoc w śpiączce

Stan śpiączki jest stanem, który zagraża życiu człowieka, kiedy znajduje się pomiędzy życiem a śmiercią. Stan jest specyficzny, jego cechy charakterystyczne - brak świadomości, osłabienie lub brak reakcji na bodźce zewnętrzne, wygaśnięcie odruchów, zaburzona głębia oddychania. Regulacja temperatury pacjenta zostaje zakłócona, zmienia się napięcie naczyniowe, puls ulega spowolnieniu lub wzrasta. Z boku wydaje się, że dana osoba śpi, ale stan snu nie kończy się i nie można obudzić dotkniętej osoby jakimś zewnętrznym wpływem. Jednocześnie jego serce działa, krew przepływa przez ciało, procesy wymiany tlenu zachodzą w płucach, to znaczy ciało zachowuje naturalne procesy życiowej aktywności, ale na minimalnym poziomie.

Pojęcie i przyczyny powstawania śpiączki

W medycynie, śpiączka odnosi się do ostrego rozwoju związanego z hamowaniem aktywności ośrodkowego układu nerwowego, zaburzeniem w funkcjonowaniu narządów oddechowych i układu sercowo-naczyniowego. Dotknięta osoba traci przytomność.

W niektórych przypadkach stanowi śpiączki może towarzyszyć takie obniżenie pracy systemów życiowych organizmu, po którym następuje śmierć mózgu, to znaczy śpiączka poprzedza śmierć mózgu, a następnie śmierć pacjenta. Śmierć mózgu charakteryzuje się nie tylko brakiem świadomości, ale także całkowitym brakiem aktywności odruchowej, zaburzeniem układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, metabolizmem i wchłanianiem składników odżywczych.

Dlaczego dana osoba może zapadać w śpiączkę? Problem stanów śpiączkowych jest jedną z najbardziej dotkliwych we współczesnej medycynie, ponieważ mogą się objawiać z wielu różnych powodów, nie zawsze mają konkretne oznaki prekursorów, a na poziomie przedszpitalnym lekarzom bardzo trudno jest utrzymać takich pacjentów może rozwinąć się w bardzo krótkim czasie. Lekarz prowadzący po prostu nie ma czasu na przestudiowanie osobliwości funkcjonowania ciała konkretnej osoby i zrozumienie, jak i dlaczego miał śpiączkę.

Pomiędzy pojęciami "śpiączki" i "czystej świadomości", które są diametralnie przeciwstawne sobie, istnieje również kategoria "oszałamiająca". Oszałamiające charakteryzuje się pewnym poziomem redukcji czuwania, co w połączeniu z silną sennością.

Początek śpiączki poprzedza tzw. Sopor - głębokie ogłuszenie z zachowaniem reakcji na bodźce zewnętrzne. Jednocześnie aktywność ruchowa, odporność na niebezpieczeństwo i szkodliwe skutki są częściowo zachowane, na przykład osoba stara się unikać narażenia ciała na wysokie temperatury lub niebezpieczne kwasy na skórze.

Dlaczego dana osoba może rozwinąć śpiączkę? Lekarze odnoszą się do głównych przyczyn rozwoju stanu śpiączki takich czynników:

• uszkodzenie mózgu wynikające z udaru, urazu, chorób zakaźnych i wirusowych, epilepsji;
• choroby endokrynologiczne i zaburzenia metaboliczne, które powodują;
• stosowanie niektórych rodzajów leków hormonalnych;
• zatrucie zatruciem, chorobami zakaźnymi, nerkami, wątrobą;
• niedotlenienie, brak tlenu w ciele.

Stopnie i rodzaje patologii

Śpiączka odnosi się do rodzajów upośledzonej świadomości, tak głębokiej, że osoba całkowicie znika w kontakcie ze światem zewnętrznym, a także aktywność psychiczna jest zahamowana i niemożliwe jest usunięcie z niej dotkniętego nawet poprzez intensywną stymulację.

Należy zauważyć, że jednym z kryteriów różnicowania typów śpiączki jest właśnie tak zwana głębokość uszkodzenia, to znaczy poziom "zamknięcia" organizmu od otaczającego świata.

• umiarkowany stopień zaawansowania w śpiączce;
• wyraźny drugi stopień;
• głęboki (trzeci stopień).

Umiarkowana śpiączka charakteryzuje się brakiem wyraźnych oznak upośledzenia funkcji życiowych, podczas gdy pacjent nadal ma reakcje źrenic na światło i odruchy rogówkowe. Z czasem może wystąpić pewien wzrost napięcia mięśniowego. Ofiara jest w stanie śpiączki z zamkniętymi oczami i, w przeciwieństwie do tropu, nie ma mimowolnej aktywności fizycznej.

Śpiączka drugiego stopnia ma nieco inny obraz kliniczny:

• naruszenie czynności oddechowej, w tym tworzenie niewydolności oddechowej;
• duszność, tachykardia, arytmia serca;
• stabilna hemodynamika;
• powolne reakcje źreniczne na światło;
• dysfagia;
• zmniejszone napięcie mięśni;
• powolne odruchy ścięgien;
• niestałość dwustronnego odruchu Babińskiego.

Głęboka koma jest również nazywana atoniczną. W tym przypadku pacjent zwiększa niewydolność oddechową, niestabilność hemodynamiczna i brak reakcji źrenic nie jest lekki. Głęboki typ patologii jest niebezpieczny, ponieważ może przejść w niezwykłą śpiączkę, w której zaburzona jest spontaniczna funkcja oddychania, a aktywność bioelektryczna mózgu ustaje.

W praktyce podział kliniczny stanów stopniowych w stanie śpiączki jest warunkowy, ponieważ mają one pewien poziom dynamiki, ponieważ przy odpowiednim leczeniu pacjent może doświadczyć regresji patologii, w przeciwnym razie stan zaawansowania w stanie śpiączki może postępować.

Śpiączka czwartego stopnia (wygórowana) jest równoznaczna ze śmiercią mózgu, w której rozpoczyna się rozległa śmierć komórek jej tkanki. Spontaniczne oddychanie zostaje przerwane, ale aktywność serca utrzymuje się.

Ponadto, wszystkie zmiany w śpiączce są podzielone na dwie uogólnione grupy:

Z kolei główną śpiączką są patologie mózgowe i strukturalne, a wtórne - metaboliczne i dysmetaboliczne.

Komora dysmetaboliczna może być:

• endogenny;
• egzogenny;
• zakaźna toksyczna;
• toksyczne.

Przyczyny i wzorce pierwotnego i wtórnego com

Pierwotna śpiączka może rozwinąć się z powodu obecności:

• znieczulenie zewnątrzoponowe, podtwardówkowe, krwotoki miąższowe;
• rozległe hemisferyczne zawały serca;
• ropnie;
• guzy pierwotne;
• przerzuty;
• krwotoki i zawały serca w móżdżku i mózgu;
• guzy móżdżkowe;
• zapalenie mózgu, zapalenie mózgu i rdzenia;
• ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu;
• krwiak w tylnej czaszce czaszki.

Co do śpiączki typu wtórnego, powoduje:

• choroby układu dokrewnego: zaburzenia tarczycy, cukrzyca;
• uogólnione infekcje, takie jak dur brzuszny, staphylococcus;
• różne rodzaje zatrucia: alkoholowe, barbituryczne, opiaty.

Rozwój zmiany może wystąpić w 4 wzorach. W pierwszym przypadku następuje ostra depresja świadomości wraz z pojawiającymi się ogniskowymi uszkodzeniami mózgu - ciężką formą urazowego uszkodzenia mózgu lub rozległego udaru krwotocznego. Następna forma tworzenia się śpiączki występuje przy braku wyraźnych objawów ogniskowych, na przykład w niektórych typach urazów głowy.

Stopniowe zahamowanie aktywności mózgu może wystąpić na tle syndromu oponowego lub objawów ogniskowego uszkodzenia narządu lub bez wyraźnych objawów ogniskowych i ogniskowych, ale z towarzyszącym zespołem konwulsyjnym.

Jak rozwija się śpiączka u pacjenta?

Podstawą syndromów klinicznych jest depresja świadomości, wynikająca z niedopasowania oddziaływań interneuronowych i postępującej głębokiej inhibicji. Mediatorowy mechanizm biochemiczny jest czynnikiem determinującym tempo wzrostu zmian w śpiączce. Jego czasowa korekta określa możliwość przywrócenia świadomości w następstwie. Uszkodzenie komórek mózgowych o charakterze morfologicznym wskazuje na nieodwracalność procesu depresji świadomości.

Etiologia zmian w śpiączce jest bardzo rozległa, ale patogenetyczny algorytm rozwoju choroby jest uniwersalny i polega na zaburzeniach procesów metabolicznych, od których zależy zaspokojenie potrzeb energetycznych mózgu. Prawidłowy przepływ krwi w mózgu jest podstawą odpowiedniego utrzymania metabolizmu. W przypadku braku dostatecznego dopływu tlenu do komórek mózgowych rozwija się w nich niedotlenienie, co dodatkowo powoduje łańcuch patologicznych procesów opartych na zaburzeniu metabolizmu komórek nerwowych. W rezultacie pacjent ma zmniejszone wytwarzanie trisfosforanu adenozyny - substancji uczestniczącej w procesach metabolicznych. Osoba dotknięta chorobą rozwija wewnątrzkomórkową kwasicę, zwiększa przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, tworzy obrzęk mózgu. Czynniki te niekorzystnie wpływają na stan przepływu krwi w mózgu, pogarszają stan niedotlenienia.

Z powodu hipoglikemii w komórkach gromadzą się mleczany, jony wapnia i wolne kwasy tłuszczowe, co powoduje śmierć komórek.

Naruszenie stanu kwasowo-zasadowego charakteryzuje się kwasicą metaboliczną, natomiast zaburzenie równowagi elektrolitowej może być oparte na patologicznej zmianie stężenia jonów sodu, potasu, wapnia i jonów amonowych.

Niedotlenienie i zmiany równowagi kwasowo-zasadowej - czynniki wywołujące obrzęk i obrzęk mózgu, pojawienie się nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Charakterystyka zmian w śpiączce różnego rodzaju

Jeśli chodzi o strukturalne grudki, najczęściej traumatyczne i apopleksowe.

Traumatyczna śpiączka

Choroba jest często następstwem ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu, takiego jak ucisk mózgu lub stłuczenie. Możliwe jest określenie takiego pochodzenia patologii przez zwrócenie uwagi na zewnętrzne uszkodzenia, podskórne krwiaki, otarcia. Objawy kliniczne charakteryzują się połączeniem zespołów ogniskowych i mózgowych, z tymi drugimi najczęściej przeważają. Może również rozwinąć się zespół opon mózgowych. W tym przypadku pierwotna utrata przytomności wskazuje na kontuzję mózgu, a jej stopniowe "wyłączenie" wskazuje na otoczkowy krwiak i ściskanie pnia mózgu.

Apopleksja śpiączka

Zasadniczo powstaje etapami, poprzez ogłuszenie i otępienie (z wyjątkiem przypadków rozległego krwotoku podpajęczynówkowego, a także krwotoków w tułowiu i móżdżku). Obraz kliniczny charakteryzuje się wyraźnymi objawami ogniskowymi, szczególnie wyraźnie przejawiającymi się, gdy proces jest zlokalizowany w jednej z półkul.

Jeśli pacjent ma krwotok móżdżkowy macierzysty, rozwija się zaburzenie oddechowe typu łodygi.

Endogenna śpiączka

Patologia jest wynikiem zaostrzenia chorób endokrynologicznych, a także chorób narządów wewnętrznych: są to śpiączki w cukrzycy, śpiączki wątrobowej lub mocznicowej.

Śpiączka, lub śpiączka cukrzycowa, z cukrzycą może być:

• ketoacidotyczny;
• hiperosmolarny;
• hiperglikemia;
• hipoglikemiczny.

Śpiączka ketonowa

Pojawia się po ciężkich zakażeniach i chorobach, poszczeniu, ustaniu terapii obniżającej stężenie glukozy. Ten rodzaj choroby powstaje stopniowo, pacjent ma pragnienie, wielomocz, nudności, wymioty, ból w jamie brzusznej, odwodnienie z suchą skórą, pogorszenie przebiegu śluzówki gałki ocznej. Występuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, występuje tachypnea, hipotonia mięśniowa. Charakterystyczny zapach acetonu z ust jest odczuwalny.

Śpiączka hiperosmolarna

Powoli tworzy się w ciągu 5-10 dni, zwykle u pacjentów w wieku powyżej 50 lat z rozpoznaną cukrzycą insulinozależną. Może pojawić się po wymiotach, intensywnej biegunce i przyjmowaniu znacznych ilości diuretyków i glukokortykoidów. U ludzi występują oznaki odwodnienia, płytkiego oddechu, gorączki i napięcia mięśniowego, a także drgawki.

Obrażenia hiper-glikemiczne

W przypadku śpiączki hiperglikemicznej u ludzi obserwuje się intensywny wzrost poziomu cukru we krwi. Ofiara zaczyna drgawki, mdłości i wymioty, źrenice rozszerzają się, a wszystko to na tle utraty przytomności. Przyczyną powstawania takiej patologii może być opóźnione wykrycie cukrzycy, pominięte wstrzyknięcia insuliny lub jej późne wprowadzenie, zastąpienie leku zawierającego insulinę, upośledzona dieta cukrzycowa, operacja i stresujące sytuacje.

Typ hipoglikemiczny

Choroba charakteryzuje się ostrym rozwojem, po podaniu zbyt dużej dawki insuliny pacjentowi z cukrzycą. Ten stan może być wywołany wyczerpującą pracą fizyczną, urazem psychicznym i chorobami przewodu pokarmowego. Pacjent przed wystąpieniem śpiączki odczuwa wyraźną słabość, zwiększone pocenie się, mdłości i pobudzenie. Coma towarzyszy silne drżenie, obecność drgawek toniczno-klonicznych, blanszowanie skóry, tachykardia. W takim przypadku ciśnienie krwi pacjenta jest prawidłowe.

Eclampsic endogenna śpiączka

Rozwija się po 20. tygodniu ciąży i może trwać do końca pierwszego tygodnia po urodzeniu. Na początku kobieta rozwija silny ból głowy, zaburzenia widzenia, zawroty głowy, nudności, wymioty, biegunkę, ogólne uczucie osłabienia, podwyższone ciśnienie krwi. Następnie ofiara rozwija uogólniony napad drgawkowy lub serię napadów padaczkowych, po których następuje śpiączka.

Śpiączka mocznicowa

Powoli rośnie na tle przewlekłej niewydolności nerek. Pacjent odczuwa zapach mocznika z ust, głęboki, głośny oddech typu hiperwentylacji, następuje odwodnienie skóry, pojawiają się ślady grzebieni. Śpiączka może wystąpić po następnym napadzie drgawkowym.

Zmiana chlorowodorowa

Powstały u ludzi, którzy cierpią na wymioty przez długi czas z różnych powodów. W rezultacie pacjent pojawia się odwodnienie, tachykardia, drgawki.

Śpiączka wątrobowa

W wyniku uszkodzenia wątroby przez zapalenie wątroby, marskość wątroby, zatrucie truciznami. Stan ten rozwija się stopniowo, na początku dotknięta osoba cierpi na bezsenność, nadmierną stymulację i zwiększenie napięcia mięśniowego. W stanie śpiączki pacjent ma suchą, śluzową i wilgotną skórę, występuje zespół konwulsyjny i okresowo pogłębiające się oddychanie Cheyne-Stokes.

Typ nietypowy

Takie śpiączka rozwija się, gdy pacjent wstrzymuje krążenie krwi, i jest na zewnątrz przez 3-5 minuty, jak również na tle zakażenia jadem kiełbasianym, tężcowi, błonicy z mózgu, zapalenie i obrzęk płuc. Objawy kliniczne wyglądają tak: pacjent rozwija sinicę skóry i nadmierną potliwość, ma skurcz źrenic, a na tle duszności i hiperwentylacji mięśnie pomocnicze biorą udział w czynnościach oddechowych.

Egzogenna śpiączka

Są one również nazywane zakaźnymi toksynami, ponieważ powstanie takiej zmiany następuje z powodu ekspozycji na toksyny pochodzenia mikrobiologicznego lub aktywności samych patogenów, na przykład wirusowej natury o toksycznych właściwościach. Choroby zakaźne, w których uogólnione schorzenia występują w patogenezie, to dżuma, gorączka paratyfuzowa, dur brzuszny i salmonelloza. Intensywne zatrucie, które występuje w ciężkich przypadkach infekcji, jest główną przyczyną śpiączki. Ten typ zmiany w stanie spoczynku można rozpoznać po obecności ostrego początku choroby u młodych pacjentów i wysokiej temperaturze ciała, przy braku wyraźnych ostrych patologii w funkcjonowaniu systemów życiowych, na przykład układu oddechowego, hormonalnego, trawiennego i braku zespołu oponowego.

Egzogenna śpiączka toksyczna

Mogą pojawić się na tle zatruć alkoholem etylowym, neuroleptykami, lekami zawierającymi atropinę, anelgetikami narkotycznymi, związkami fosforoorganicznymi.

Zatrucie alkoholem etylowym

Coma rozwija się wraz z kolejnymi naprzemiennymi okresami senności i podniecenia, rosnąc stopniowo. Pacjent ma purpurowy kolor skóry twarzy i szyi, zwężenie źrenic, nadmierne pocenie się, płytki oddech, wymioty i drgawki.

Zatrucie neuroleptyczne

Taka zmiana powstaje gwałtownie, czemu towarzyszy zwężenie źrenic, zwiększone pocenie się, drgawki i skurcze o charakterze lokalnym lub uogólnionym.

Substancje zatruwające - seria atropinowa

Przed zapadnięciem w śpiączkę pacjent wywołuje silne pobudzenie psychoruchowe. Podczas śpiączki, osoba dotknięta chorobą ma suchą skórę, rozszerzone źrenice, migotanie mięśni i zmniejszenie napięcia mięśniowego oraz podwyższoną temperaturę ciała.

Zatrucie narkotycznymi środkami przeciwbólowymi

Substancje, które powodują tego typu zmiany, często są podawane dożylnie. W tym przypadku śpiączka pojawia się nagle, czemu towarzyszy płytkie oddychanie z elementami arytmii, zwiększone pocenie się, bradykardia i obniżenie ciśnienia krwi.

Zatrucie fosforoorganicznymi i związkami

Stan patologiczny rozwija się stopniowo. Pacjent ma nudności i wymioty, ból w jamie brzusznej, miofibrylację szyi i twarzy. W śpiączce zaznaczono sinicę błony śluzowej i skóry, zwężenie źrenic, płytkie oddychanie arytmiczne, bronchoreę, drgawki.

Pierwsza pomoc w śpiączce: co robić

Wszyscy pacjenci w stanie śpiączki podlegają natychmiastowej hospitalizacji, więc jeśli podejrzewasz obecność takiego schorzenia, musisz natychmiast skontaktować się z zespołem pogotowia ratunkowego. Dyspozytor serwisowy powinien dokładnie i szczegółowo opisać wszelkie oznaki stanu, schorzenia układu oddechowego, źrenice, puls, obecność lub brak drgawek, okoliczności poprzedzające pojawienie się zmiany.

Osoba, która zapadła w stan śpiączki, przede wszystkim musi być położona na stabilnej poziomej powierzchni w pozycji na plecach lub boku.

Pierwsza pomoc w śpiączce powinna rozpocząć się od określenia rodzaju zmiany w śpiączce. Jeśli osoba dotknięta chorobą ma cukrzycę, za stan zapalny uznaje się wystąpienie stanu charakteryzującego się utratą przytomności, zaburzeniami czynności układu oddechowego, drgawkami, nienormalną zmianą wielkości źrenic.

W przypadku śpiączki cukrzycowej zasady udzielania pierwszej pomocy różnią się w zależności od rodzaju zmiany.

Hiperglicemiczna śpiączka to stan, w którym poziom cukru we krwi u pacjenta jest podwyższony patologicznie, dlatego po wezwaniu "pogotowia" należy położyć na boku pacjenta, uważać na wymioty, aby nie dostał się on do dróg oddechowych. Wstrzyknięto insulinę osobie chorej, po czym z dużym prawdopodobieństwem odzyska przytomność. Następnie należy mu podać dużo napoju, aby nadrobić utracony płyn. Przyszli lekarze ustalą, czy konieczne jest przetransportowanie poszkodowanego do szpitala, aby zapewnić mu odpowiednią opiekę medyczną.

W przypadku śpiączki hipoglikemicznej zdrowie i życie pacjenta są zagrożone, dlatego musi być hospitalizowany. Przed przybyciem lekarzy pacjent umieszcza się na głowie, bokiem, a roztwór glukozy wstrzykuje się dożylnie. Jeśli po tym ofiara powraca do świadomości, daje mu jeść słodkie cukierki lub łyżkę cukru.

Zapaść kwasicy ketonowej jest uważana za najpoważniejsze powikłanie cukrzycy i powstaje na tle ciężkiego niedoboru insuliny. Przed hospitalizacją chorego, ze śpiączką ketonową, musi zapewnić odpoczynek, jeśli to możliwe, wstrzyknąć insulinę i wstrzyknąć roztwór chlorku sodu w stężeniu 0,9% jako metodę infuzji. Podobnie udzielana jest pierwsza pomoc w przypadku typu hiperosmolarnego.

Traumatyczne śpiączki zwykle nie powodują trudności w diagnozie, ponieważ główną przyczyną tego jest uszkodzenie mózgu. Dotknięta osoba z omdleniem ma bladą skórę, zmniejszoną lub brak reakcji źrenic na światło, wymioty, osłabienie mięśni. Pierwszą pomocą pierwszej pomocy w tym przypadku jest ustalenie osoby, a przed przybyciem personelu medycznego, monitorowanie jego oddychania, zapobieganie przedostawaniu się wymiotów do dróg oddechowych.

W śpiączce pośmiertnej konieczne jest zapewnienie pacjentowi odpoczynku i leżenia w łóżku przed przybyciem lekarzy. Osoba jest wolna od odzieży, od wszystkich elementów, które mogą zakłócać swobodne oddychanie. Pomieszczenie musi być wyposażone w dostęp do świeżego powietrza. Jama ustna zostaje uwolniona od wymiotów, a głowa jest odwrócona na bok, aby ofiara nie zadławiła się wymiotami. Bańka z lodem jest umieszczona na głowie. Jeśli pacjent ma drgawki, jego głowa i szyja powinny być delikatnie trzymane.

Endogenne i egzogenne zmiany w stanie spoczynku wymagają również przeniesienia ofiary do stanu horyzontalnego. Ponadto pacjent musi mieć dużo słodkiego napoju, a w przypadku skurczów głowę i szyję należy delikatnie trzymać, aby zapobiec obrażeniom. Jeśli osoba dotknięta chorobą zacznie wymiotować, jama ustna powinna zostać oczyszczona z mas, a głowa powinna być odwrócona na bok, aby się nie udusić.

Należy zauważyć, że terapia farmakologiczna przed przybyciem lekarzy może uratować życie danej osoby, ale powinna być przeprowadzana tylko w skrajnych przypadkach, jeśli osoba sprawująca opiekę dokładnie zna rodzaj zmiany w stanie śpiączki i przyczyny, które ją spowodowały.

Jak niebezpieczna jest śpiączka dla osoby? Wiadomo, że stany śpiączkowe charakteryzują się nie tylko uszkodzeniem mózgu, ale także nieprawidłowym funkcjonowaniem systemów odpowiedzialnych za funkcjonowanie całego organizmu. Oczywiście, taka patologia wymaga nagłej hospitalizacji ofiary, a przed przybyciem lekarzy musi zapewnić odpoczynek i, jeśli to możliwe, utrzymać funkcję oddechową.