Cesarskie cięcie u chorych na cukrzycę

• Analizy

"Utalentowany piekarz kładzie spać chorych,
Rassek bez bólu łona, patrząc.
Odwrócił głowę dziecka
I ostrożnie usunął go stamtąd -
Nikt nigdy nie widział takiego cudu. "

Tak entuzjastycznie i podświadomie opisał to tysiąc lat temu, poeta i myśliciel, Kordowa, operacja cesarskiego cięcia. Według legendy, Guy Julius Caesar urodził się w ten sposób, stąd skrzydlaty wyraz: "Bóg jest bogiem, Cezar jest Cezarem", dając do zrozumienia, że ​​wielkie rzeczy są przeznaczone dla tego świata, aby narodzić się na tym świecie nie jako zwykli śmiertelnicy. Nawiasem mówiąc, podpowiedź nie jest pozbawiona podstaw: "spadkobiercy Cezara" (cezar), czyli ci urodzeni dzięki cesarskim odcinkom, jak potwierdzają współczesne badania, odnoszą większe sukcesy niż inni w badaniach, karierze naukowej i biznesowej - może właśnie dlatego, że ich mózg Przy narodzinach nie podlega ciężkim obciążeniom.

Ale, oczywiście, nie ze względu na przyszłe "cudowne dziecko" kobieta dobrowolnie opiera się na stole operacyjnym - powodem tego jest dobry powód, podyktowany stanem zdrowia jej i płodu. W ostatnich latach częstotliwość cięcia cesarskiego wzrosła na całym świecie, teraz wynosi 15-20 procent.

A jeśli u ciężarnej kobiety występuje cukrzyca, prawdopodobieństwo zastosowania tej operacji położniczej zwiększa się do 60 procent.

Główne wskazania do planowanego cięcia cesarskiego w cukrzycy to:

• labilny (niestabilny) jego przepływ,
• powikłania naczyniowe
• postępująca niedotlenienie płodu,
• jego złe położenie
• duże owoce,
• ciężki stan przedrzucawkowy,
• wielowodzie
• brak biologicznej gotowości do porodu.

W poprzednich spotkaniach pod tym nagłówkiem, drodzy czytelnicy, rozmawialiśmy szczegółowo o tym, jak próbować uniknąć tych komplikacji podczas ciąży. Ale w życiu, niestety, nie wszystkim i nie zawsze udaje się zgodnie z zasadami.

W rezultacie nasza klinika, która jest ośrodkiem porodu ciężarnych kobiet z patologią endokrynologiczną, ma następujące statystyki: około 50 procent kobiet z cukrzycą rozwija się z ciążą do końca ciąży, 50 procent z nich ma wysokie nawodnienie; 30 procent ma odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Ale mówiąc o tym, dlaczego położnicy tak często uciekają się do cięcia cesarskiego, chcę podkreślić, że dla wielu kobiet staje się nie tylko istotną koniecznością, ale także szczęśliwą okazją do posiadania żywego, zdrowego dziecka i pozostania najzdolniejszym do wychowania i wychowywania go, a także być może, w przyszłości, dasz pierworodnemu siostrę lub brata. Mam na myśli osiągnięcia medycyny, które pozwalają dzisiaj we wczesnym stadium na zdiagnozowanie i skorygowanie w porę naruszeń w ciele kobiety i w płacie wewnętrznym płodu; wprowadzenie w praktyce systemu identyfikacji grupy wysokiego ryzyka dla różnych typów chorób położniczych i współistniejących, systemu monitorowania podczas porodu i wielu innych.

Zgodnie z techniką wykonywania operacji, cesarskie cięcie nie jest trudne, ale zgodnie z moralnym obciążeniem dla lekarza, jest to trudne i odpowiedzialne. Przecież na stole operacyjnym przed chirurgiem - dwa życia, i nie da się dać pierwszeństwa żadnemu z nich. Uwierz mi, podniecenie, a nawet wyjaśniam: profesjonalne podniecenie, ustępuje tylko wtedy, gdy matka po zakończeniu operacji słyszy pierwsze wołanie swojego małego cezara.

Ale czas wykonania rozróżnia planowane cięcie cesarskie i awaryjne. W przypadku planowanej kobiety, z wyprzedzeniem przygotowywana jest operacja, wykonywane są odpowiednie zabiegi medyczne i higieniczne, operacja wykonywana jest w optymalnym okresie ciąży. Z cukrzycą z nieskomplikowaną ciążą zwykle wynosi 38 tygodni, ale w innych przypadkach może wynosić od 32 do 38 tygodni.

Awaryjne cięcie cesarskie wykonuje się z reguły w przypadku komplikacji podczas porodu (słabe skurcze, pojawienie się lub wzrost niedotlenienia, dysproporcja między wielkością płodu a miednicą matki). Czasami wskazania do nieoczekiwanego zabiegu chirurgicznego występują, gdy choroba matki pogarsza się (dekompensacja cukrzycy, aktywność serca, niskie wartości biofizyczne profilu płodu).

Konieczność przeprowadzenia operacji awaryjnej powoduje stres po obu stronach, pacjenta i lekarza, dlatego ważne jest, aby z wyprzedzeniem udać się do szpitala w kierunku lokalnego lekarza.

Znieczulenie podczas operacji jest powszechne, czasami wykonuje się je w znieczuleniu zewnątrzoponowym.

Ostatnio zwykle stosuje się zabieg operacyjny w dolnym odcinku macicy, wykonując nacięcie w kierunku poprzecznym, dzięki czemu naczynia i włókna mięśniowe są mniej uszkodzone.

Średnio operacja trwa 55-60 minut, utrata krwi wynosi 600-800 ml. Zazwyczaj kobieta budzi się ze znieczulenia już na stole operacyjnym - i mówi się, kto się urodził, z jaką siłą i wzrostem. Będzie musiała spędzić kilka dni w okresie pooperacyjnym, przejść odpowiedni kurs leczenia, którego celem jest zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym, gojenie się rany i opracowanie dalszej taktyki insulinoterapii.

Początek nowej, zaplanowanej ciąży po cięciu cesarskim jest akceptowalny nie wcześniej niż za 2 lata, gdy szew na macicy niezawodnie goi się. Dlatego już w szpitalu lekarze zdecydowanie doradzą młodej matce, aby z wyprzedzeniem przemyślała metody ochrony. Jednak w przeddzień planowanego cięcia cesarskiego kobieta, która nie spodziewa się porodu w przyszłości, może zaoferować sterylizację, czyli podwiązanie jajowodów. A ten, kto ma czas pomyśleć nad tą propozycją i może przedyskutować ją z mężem, zgadzając się na ten krok, niezawodnie chroni przed niechcianą ciążą, w pełni oddaje się radości małżeństwa i macierzyństwa.

Olga Ovsyankina, Candidate of Medical Sciences.
Magazyn "Diabetic" nr 6 na rok 1994.

Jak rodzą się z cukrzycą ciążową?

Cukrzyca ciążowa to wysoki poziom cukru we krwi u kobiet noszących dziecko. Występuje sporadycznie, po urodzeniu zwykle zanika samoczynnie. Ale kobiety w ciąży są narażone na ryzyko rozwoju wspólnej cukrzycy w przyszłości.

Jakie jest niebezpieczeństwo patologii?

Cukrzyca ciążowa wymaga ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. W przeciwnym razie choroba wpłynie negatywnie zarówno na rozwój dziecka, jak i zdrowie samej matki.

Aktywność trzustki kobiety jest zaburzona, ponieważ narząd działa tylko przy wymaganej ilości glukozy we krwi, którą wytwarza organizm. Jeśli wzrasta poziom cukru, produkuje się nadmiar insuliny.

Podczas ciąży wszystkie narządy wewnętrzne kobiety są zestresowane, a przy wysokim poziomie glukozy ich praca staje się bardziej skomplikowana. Szczególnie negatywnie wpływa to na pracę wątroby: choroba prowadzi do jej uszkodzenia.

Cukrzyca ciążowa osłabia układ odpornościowy matki, który jest już osłabiony. Powoduje to rozwój zakaźnych patologii, które negatywnie wpływają na życie płodu.

Po narodzinach dziecka poziom glukozy może spaść dramatycznie, co również uderzy w ciało. Głównym zagrożeniem cukrzycą ciążową po porodzie jest wysokie ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2.

Przyczyny

W czasie ciąży każda kobieta może zachorować na HSD: tkanki są mniej wrażliwe na insulinę produkowaną przez organizm. W rezultacie rozpoczyna się insulinooporność, w której wzrasta zawartość hormonów we krwi matki oczekującej.

Łożysko i dziecko potrzebują dużo cukru. Ale jego aktywne stosowanie niekorzystnie wpływa na proces homeostazy. Trzustka zaczyna wytwarzać nadmierną ilość insuliny, aby zrekompensować niedobór glukozy.

Ze względu na wysoką zawartość hormonu, komórki narządów zawodzą. Z biegiem czasu trzustka przestaje wytwarzać pożądany poziom insuliny i rozwija się cukrzyca ciążowa.

Po pojawieniu się dziecka w świetle we krwi matki, wskaźnik cukru normalizuje się. Ale fakt ten nie gwarantuje, że choroba nie prześcignie kobiety w przyszłości.

Czynniki ryzyka ciąży

Lekarze identyfikują kategorie kobiet w ciąży, które najprawdopodobniej mają ciążowy typ cukrzycy. Te kobiety mają następujące:

• Zwiększona zawartość glukozy w moczu.
• Niepowodzenie w metabolizmie węglowodanów.
• Nadmierna masa ciała, wraz z naruszeniem procesów metabolicznych.
• Wiek powyżej 30 lat.
• Dziedziczność - obecność cukrzycy typu 2 u bliskich krewnych.
• Gestoza, ciężka postać zatrucia obserwowana we wcześniejszych okresach ciąży.
• Patologia serca i naczyń krwionośnych.
• Cierpiała na cukrzycę ciążową w przeszłości.
• Poronienie, narodziny martwego dziecka lub dużego dziecka, którego masa ciała przekracza 4 kg.
• Wrodzona wada układu nerwowego, naczyń krwionośnych, serca u poprzednich dzieci.

Jeżeli kobieta zalicza się do co najmniej jednej z określonych kategorii, ginekolog przeprowadza specjalny monitoring jej stanu. Pacjent będzie potrzebował częstego monitorowania poziomu cukru we krwi.

Objawy

Nie zawsze można obliczyć cukrzycę ciążową u kobiety ciężarnej z powodu objawów. Wynika to z faktu, że przejawy patologii mogą wystąpić u zdrowej kobiety.

W przypadku choroby pacjent martwi się zmęczeniem, pogorszeniem wzroku, uczuciem suchości w ustach, ciągłą chęcią picia w każdych warunkach pogodowych.

Również panie narzekają na zwiększoną potrzebę opróżnienia pęcherza. Zazwyczaj ten objaw boli kobiety w ciąży w późniejszych stadiach, ale w cukrzycy występuje w pierwszym trymestrze ciąży.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować cukrzycę ciążową, lekarz zaleca badanie krwi na obecność glukozy. Analizę przeprowadza się co 3 miesiące. Normalny wskaźnik stężenia cukru we krwi wynosi nie więcej niż 5,1 mmol / l.

Jeśli badanie wykazuje wartość większą niż ta wartość, lekarz przepisze test tolerancji glukozy. W tym celu pacjent pobiera krew rano na pusty żołądek, następnie podaje się szklankę słodkiej wody i przeprowadza analizę po raz drugi na godzinę po pierwszym teście. Ta diagnoza jest przeprowadzana ponownie po 2 tygodniach.

Jak leczy się?

Jeśli zostanie potwierdzone rozpoznanie cukrzycy ciążowej u ciężarnej, leczenie zostanie przeprowadzone w sposób złożony. Terapię przeprowadza się do urodzenia dziecka.

Plan walki z patologią obejmuje:

• Żywność dietetyczna, która jest główną metodą leczenia.
• Umiarkowane ćwiczenia. Najbardziej odpowiednia opcja dla lekarzy to długie spacery pieszo.
• Codzienne monitorowanie stężenia glukozy we krwi.
• Systematyczny przebieg laboratoryjnych testów moczu.
• Monitorowanie ciśnienia krwi.

W przypadku większości kobiet, które niosą dziecko, wystarczy zastosować dietę, aby pozbyć się tej choroby. Jeśli pacjent spełnia zalecenia lekarza prowadzącego, wówczas można zrezygnować z używania leków.

Jeśli dieta nie poradzi sobie z patologią, lekarz przepisuje leczenie insuliną. Hormon wstrzykuje się przez zastrzyki. Fundusze obniżające poziom cukru we krwi podczas ciąży nie są przepisywane, ponieważ mogą uszkodzić płód.

Żywność dietetyczna

Skuteczne leczenie cukrzycy ciążowej nie jest kompletne bez stosowania diety - jest to główna zasada leczenia pacjentów w ciąży. Jedzenie powinno być zróżnicowane, zrównoważone. Zabrania się drastycznego zmniejszania wartości energetycznej menu.

Lekarze zalecają jeść 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Większość posiłków przyjmowana jest rano. Konieczne jest zapobieganie pojawieniu się uczuć głodu.

Z diety jest wymagane, aby usunąć węglowodany, które są łatwo trawione. Te potrawy to ciasta, torty, bułeczki, banany, winogrona. Stosowanie tych produktów szybko zwiększa poziom cukru we krwi. Będziesz musiał zrezygnować ze smacznego, ale szkodliwego, szybkiego jedzenia - fast food.

Będziesz także musiał zminimalizować spożycie masła, majonezu i innych produktów o wysokim stopniu tłuszczu. Procent spożycia tłuszczów nasyconych nie powinien przekraczać 10. Kiełbasa, wieprzowina i półprodukty powinny być wyłączone z dań mięsnych. Zamiast tego zaleca się stosowanie niskotłuszczowych odmian - wołowiny, drobiu, ryb.

Codzienne menu powinno zawierać pokarmy zawierające dużą ilość błonnika: chleb, zboża, zielone warzywa, warzywa. Oprócz błonnika, istnieje wiele witamin i pierwiastków śladowych niezbędnych do funkcjonowania ludzkiego ciała.

Jak przebiega praca w GDM?

Lekarz, po zbadaniu kobiety, określa, jak powinna przebiegać poród podczas cukrzycy ciążowej. Istnieją tylko dwie opcje: dostawa naturalna i cesarskie cięcie. Wybór metodologii zależy od stadium patologii u kobiety w ciąży.

Jeśli aktywność zawodowa zaczęła się niespodziewanie lub przeprowadzono stymulację, to naturalnie narodziny dziecka na świat wydają się możliwe tylko w następujących przypadkach:

• Wielkość głowy dziecka pokrywa się z parametrami miednicy matki.
• Ciężar ciała dziecka nie przekracza 4 kg.
• Właściwa prezentacja płodu - do góry nogami.
• Mając zdolność do wizualnego monitorowania stanu płodu w czasie porodu.
• Brak niedotlenienia dziecka, występujący w znacznym stopniu i wrodzone wady rozwojowe.

Kobiety cierpiące na cukrzycę ciążową w czasie ciąży napotykają pewne problemy: mają wczesny płyn owodniowy, rozpoczynają się porody przedwczesne, podczas pojawienia się dziecka matka odczuwa silne osłabienie organizmu, co uniemożliwia jej podejmowanie wysiłków w trakcie prób.

Jeśli kobieta ma cukrzycę podczas ciąży, powinna przebywać w szpitalu pod nadzorem lekarza. Zwykle po urodzeniu dziecko nie potrzebuje wstrzyknięcia insuliny. Ale dziecko powinno być pod nadzorem lekarzy przez 1,5 miesiąca i sprawdzić jego tolerancję na cukier, co pozwoli mu dowiedzieć się, czy choroba wyrządziła krzywdę dziecku.

Zapobieganie

Niemożliwe jest całkowite zabezpieczenie się przed wystąpieniem cukrzycy ciążowej i jej powikłań w okresie niesienia dziecka. Często przyszłe matki, które nawet nie należą do grupy ryzyka, cierpią na patologię. Najważniejszy środek zapobiegawczy - przestrzeganie zasad żywienia podczas ciąży.

Jeśli w przeszłości kobieta już cierpi na cukrzycę podczas oczekiwania na dziecko, należy zaplanować następne dziecko. Dozwolone jest rodzenie nie wcześniej niż 2 lata po ostatnim porodzie. Aby zapobiec nawrotowi choroby ciążowej, wymagane jest 6 miesięcy przed zapłodnieniem, aby rozpocząć monitorowanie masy ciała, wykonywać codzienne ćwiczenia i regularnie przechodzić testy laboratoryjne na obecność wskaźnika stężenia glukozy we krwi.

Nie zażywaj narkotyków bez zalecenia lekarza. Niektóre fundusze o arbitralnym odbiorze mogą prowadzić do rozwoju przedmiotowej patologii.

Cukrzyca ciążowa może prowadzić do niepożądanych skutków dla kobiety w ciąży i jej dziecka. Dlatego niezwykle ważne jest zaplanowanie ciąży i stosowanie się do wszystkich zaleceń lekarza.

Cukrzyca ciążowa

Cukrzyca ciążowa (lub cukrzyca ciężarna) jest chorobą charakteryzującą się wzrostem poziomu glukozy we krwi, wykrytym po raz pierwszy w czasie ciąży. Cukrzyca ciążowa jest przemijającym zaburzeniem metabolizmu węglowodanów, z reguły występuje w drugiej połowie ciąży iw większości przypadków ustępuje samoistnie po porodzie. Rzadko, cukrzyca ciążowa po porodzie zamienia się w cukrzycę drugiego typu (niezależna od insuliny), a jeszcze rzadziej w cukrzycę pierwszego rodzaju (zależna od insuliny).

Należy odróżnić ciążową cukrzycę od prawdziwej cukrzycy, która zadebiutowała podczas ciąży. To rozróżnienie jest obsługiwane przez endokrynologów na podstawie danych laboratoryjnych.

Cukrzyca ciążowa (GD) obejmuje także upośledzoną tolerancję glukozy - to znaczy, że zmiany poziomu glukozy we krwi wciąż nie osiągają liczby, które pozwalają diagnozować cukrzycę, ale nadal przekraczają wartości normalne. Podobnie jak kobiety w ciąży, sama cukrzyca obejmuje samą cukrzycę z podwyższonym stężeniem glukozy we krwi na czczo (cukier).

Przyczyny Ciąża Ciąża

Cukrzyca ciążowa występuje u około 5-7% kobiet w ciąży. W ciele wszystkich kobiet w trakcie noszenia płodu rozwija się szereg zmian, które przyczyniają się do tego. Po pierwsze, w czasie ciąży łożysko wytwarza wiele hormonów (łożyskowego laktogenu, progesteronu, estrogenów), które są naturalnymi antagonistami insuliny. Ponadto niektóre hormony ciążowe zmniejszają wrażliwość na insulinę. Również podczas noszenia płodu insulina ulega szybkiemu zniszczeniu przez nerki. Dlatego niektóre kobiety w ciąży mają niedobór insuliny, komórki trzustki nie radzą sobie z obciążeniem i występuje hiperglikemia (wzrost stężenia cukru we krwi).

Grupa ryzyka dla rozwoju cukrzycy ciążowej?

Grupę ryzyka rozwoju cukrzycy u kobiet w ciąży tworzą kobiety, które:

• w przypadku wcześniejszych ciąż wystąpiła cukrzyca ciążowa;
• w rodzinie są krewni z cukrzycą;
• glukoza w moczu została ustalona podczas tej ciąży;
• występuje otyłość i zaburzenia metaboliczne;
• wykryto duży przepływ i / lub duże owoce;
• w historii narodzin dużego płodu (ponad 4500 g);
• historia ciężkiej gestozy;
• wysokie ciśnienie krwi;
• nawykowe poronienie w historii.

Cukrzyca ciążowa jest ryzykiem posiadania dużego płodu, więc prawdopodobieństwo wystąpienia obrażeń w tym przypadku wzrasta. Również wysokie ryzyko zaburzeń metabolicznych u noworodków. Ogólnie rzecz biorąc, u kobiet z cukrzycą ciążową ryzyko pewnych wad rozwojowych nie jest wysokie, ponieważ wszystkie narządy są układane w pierwszych miesiącach, a cukrzyca rozwija się zwykle w drugiej połowie ciąży. Obecność cukrzycy ciążowej wymaga jednak odpowiedniej uwagi, korekcji w czasie i obserwacji dynamicznej, ponieważ patologia ta może prowadzić do wielu powikłań.

Powikłania ciążowej cukrzycy:

• wysoki przepływ wody;
• spontaniczna aborcja;
• poród przedwczesny;
• niedotlenienie domaciczne;
• opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
• zaburzenia metaboliczne u noworodków;
• urazy porodowe u noworodków;
• uraz porodowy dla matki;

Rozpoznanie cukrzycy ciążowej

Zwykle w czasie ciąży co najmniej dwa razy poziom glukozy we krwi ustala się w pierwszym trymestrze ciąży (w tygodniu 8-12) oraz w ostatnim trymestrze ciąży (w tygodniu 28-32).

W diagnostyce ciążowej cukrzycy bada się krew żylną, nie zaleca się stosowania oznaczania poziomu glukozy w krwi włośniczkowej ("z palca").

Jeśli kobieta jest zagrożona, a następnie w celu wykrycia cukrzycy ciążowej, poziom glukozy we krwi określa się również w pierwszym trymestrze (do 12 tygodnia), a następnie po 24 tygodniach. Jeśli poziom glukozy we krwi na czczo jest wyższy niż 5,1 mmol / li mniej niż 7,0 (we krwi żylnej), to jest to wartość progowa dla postawienia diagnozy cukrzycy ciążowej. Jeśli poziom cukru we krwi jest wyższy niż 7,1 mmol / l, to zgodnie z najnowszymi zaleceniami WHO wskazuje to na występowanie prawidłowej cukrzycy u kobiet w ciąży. Jest to również wskazane przez wskaźnik stężenia glukozy we krwi o dowolnej porze dnia przekraczający 11,1 mmol / l.

Obecność glukozy w moczu nie jest 100% oznaką cukrzycy. Jednak w połączeniu z innymi czynnikami ryzyka powinno to ostrzec specjalistę. W przypadku prawidłowych wartości stężenia glukozy we krwi pacjenci z grup ryzyka mają wskazania do wykonania testu tolerancji glukozy (obciążenie glukozą).

Zazwyczaj test tolerancji glukozy (PGTT) przeprowadza się po 24 tygodniach u pacjentów z grup ryzyka o prawidłowej wartości glukozy (poniżej 5,1 mmol / l). W teście przesiewowym na czczo kobiety w ciąży powinny pić roztwór glukozy na pusty żołądek, a po godzinie oznaczać stężenie cukru we krwi. Jeśli poziom glukozy we krwi jest wyższy niż 10 mmol / l, diagnozowana jest cukrzyca ciążowa. Jeśli mniej niż 10 mmol / l, należy przeprowadzić oznaczenie po dwóch godzinach. Jeśli po 2 godzinach poziom cukru we krwi przekroczy 8,5 mmol / l, to również wskazuje na obecność cukrzycy ciążowej.

Również endokrynolodzy zalecają wykonanie oznaczenia poziomu laktogenu łożyskowego, ponieważ dobrze odzwierciedla zapotrzebowanie płodu na insulinę i hemoglobinę glikowaną (HbA1c).

Pod warunkiem, że jeśli cukrzyca ciążowa zostanie ustalona na czas i zostanie zapewnione odpowiednie leczenie (a kobieta spełnia wszystkie zalecenia dotyczące diety i stylu życia), wówczas prawdopodobieństwo posiadania zdrowego dziecka wynosi 98-99%.

Utrzymywanie i leczenie kobiet ciężarnych z cukrzycą ciążową

Wszystkie kobiety w ciąży zagrożone rozwojem cukrzycy ciążowej są obserwowane przez ginekologa wraz z endokrynologiem. Kobiety z rozpoznaną cukrzycą podczas ciąży są szkolone w szkole "Gestational diabetes mellitus".

Główną metodą leczenia HD jest dieta. Korekta stężenia glukozy we krwi może być osiągnięta poprzez dietę, w niektórych przypadkach cukrzyca ciążowa może wymagać insuliny (leki w tabletkach, które obniżają poziom cukru we krwi u kobiet w ciąży, nie mają zastosowania, ponieważ mają działanie teratogenne).

Dieta cukrzycy ciążowej implikuje ograniczenie spożycia łatwo przyswajalnych węglowodanów (cukier, biały chleb, ciastka, czekolada, soki). Posiłek zawierający węglowodany jest równomiernie rozłożony w ciągu dnia (3 główne dawki i 2-3 przekąski). Podczas śniadania łatwo przyswajalne węglowodany powinny być spożywane w minimalnych ilościach. Całkowite spożycie kalorii nie powinno przekraczać 30 kcal / kg (dla kobiet o prawidłowej wadze) i 25 kcal / kg (dla kobiet o zwiększonej wadze).

Każdego dnia ciężarne kobiety z cukrzycą ciążową powinny monitorować własny poziom cukru we krwi (co najmniej 4 razy - na pusty żołądek i 1-2 godziny po posiłku). Również kobieta powinna kontrolować obecność ciał ketonowych w moczu, aby zapobiec niedoborowi węglowodanów w organizmie.

Jeśli stężenie glukozy we krwi nie zostanie znormalizowane w ciągu tygodnia w przypadku zaobserwowania diety hipoglikemicznej, pacjentowi przepisuje się insulinoterapię. Wiele kobiet w ciąży bardzo martwi się o cel insuliny, a nawet odmawia leczenia. Jednak stale podwyższony poziom cukru we krwi negatywnie wpływa na stan płodu i może prowadzić do poważnych powikłań (wymieniliśmy je powyżej). Same preparaty insuliny nie mają szkodliwego wpływu na płód. U kobiet w ciąży stosuje się tylko insuliny modyfikowane genetycznie lub ultramobilne analogi insuliny. Zazwyczaj przepisywane jest połączenie leków krótkich i ultrakrótkich. Wprowadzenie insuliny odbywa się wielokrotnie przed każdym posiłkiem, dawka jest obliczana indywidualnie w zależności od stężenia glukozy we krwi i jest stale monitorowana przez endokrynologa.

Kobiety w ciąży są również przenoszone na insulinę, która na tle diety z badaniem ultrasonograficznym wykazuje oznaki fetopatii cukrzycowej (nieprawidłowość płodu).

Oprócz diety i insuliny każda kobieta w ciąży wybrała zestaw ćwiczeń fizycznych, zgodnie z możliwościami kobiety.

Taktyka dostarczania dla cukrzycy ciążowej

Sama ciążowa cukrzyca nie jest bezpośrednim wskazaniem do wykonania cięcia cesarskiego lub wczesnego porodu. Jednak w przypadku niewyrównanej cukrzycy, po 38 tygodniach ryzyko makrosomii płodu (tj. Zwiększonej masy ciała płodu) zwiększa się u kobiet w ciąży z cukrzycą, poród jest zwykle wykonywany po 38 tygodniach.

Podczas normalnej pracy kobieta z cukrzycą ciążową jest monitorowana pod kątem stężenia glukozy we krwi co 2 godziny.

Taktyka po porodzie u pacjentów z cukrzycą ciążową

Po porodzie terapia insulinowa jest anulowana u pacjentów. Ponadto, nie później niż po 6 tygodniach, należy wykonać test poziomu glukozy na czczo i test tolerancji glukozy. Ta taktyka pozwala zidentyfikować rozwój konwencjonalnej cukrzycy. Jeśli poziom cukru we krwi jest prawidłowy, zaleca się, aby kobieta była badana raz na 3 lata, jeśli wykryte zostanie naruszenie tolerancji glukozy, badanie należy przeprowadzić 1 raz w roku.

Po cukrzycy ciężarnej kobieta musi zaplanować następną ciążę nie wcześniej niż za 1,5 - 2 lata.

Kto stosuje trymestr 3 Cukrzyca ciążowa Co robisz?

Ginekolog kładzie tę cukrzycę... ale ponieważ jest dyspozycja i endokrynolog powiedział, że przestrzega diety nr 9 i samokontroli. i pierwsze dziecko 4 kg urodziło się drugie, zbyt duże, ponieważ mój mąż i 4 200 urodzili się genetycznie.

@Cestational diabetes mellitus to cukrzyca, która rozwija się u kobiety w okresie ciąży.

Najczęściej choroba ta rozwija się po 15-16 tygodniach ciąży. Jeśli wykryto to wcześniej, można podejrzewać, że kobieta rozwinęła cukrzycę typu 1 lub typu 2 przed zajściem w ciążę.

Rozwija się u 4-6% ciężarnych kobiet.

Cukrzyca ciążowa najczęściej ustępuje po porodzie, ale w niektórych przypadkach może natychmiast przekształcić się w cukrzycę typu 1 lub 2. Często kobiety, które miały ciążową cukrzycę rozwijają prawidłową cukrzycę w ciągu kilku lat.

Czynniki sprzyjające rozwojowi cukrzycy ciążowej

Nie są znane w pełni przyczyny cukrzycy ciążowej, ale istnieje kilka czynników, które przyczyniają się do rozwoju choroby.

Po pierwsze, jest to nadwaga i otyłość. Ryzyko zachorowania na cukrzycę zależy bezpośrednio od tego, jak wyraźna jest otyłość - im więcej masy, tym większe ryzyko rozwoju cukrzycy.

Po drugie, obecność dziedziczności cukrzycy. Jeśli któryś z krewnych cierpi na cukrzycę, wtedy kobieta ma zwiększone ryzyko cukrzycy ciążowej.

Ryzyko wzrasta wraz z pojawieniem się ciąży u kobiet w wieku powyżej 33-35 lat.

Musimy wziąć pod uwagę wcześniejsze nieudane ciąże (poronienia, martwe porody).

Istnieje prawdopodobieństwo cukrzycy ciążowej i przypadków rozwoju wielowodzie w ciążach w przeszłości, przy narodzinach dzieci o wadze 4 kg, urodzeniu dzieci z ciężkimi wadami rozwojowymi w przeszłości, okresowym wzroście poziomu cukru we wcześniejszych ciążach.

Objawy i wykrycie cukrzycy ciążowej

Cukrzyca ciążowa charakteryzuje się powolnym rozwojem, bez wyraźnych objawów.

Możesz odczuwać lekkie pragnienie, silne zmęczenie, wzmożony apetyt, ale z tą utratą wagi, częste chęć do toalety. Często kobiety nie zwracają na to uwagi, spisując wszystko na temat ciąży.

Ale wszelkie nieprzyjemne odczucia należy zgłosić lekarzowi, który przepisze badanie. W czasie ciąży kobieta powinna dawać krew i mocz na cukier więcej niż jeden raz. Przy lepszych wynikach można przypisać test z obciążeniem - czyli cukier pobierany jest na pusty żołądek, a następnie godzinę po przyjęciu 50 g glukozy. Ten test daje większy obraz.

Zgodnie z wynikami jednej analizy na pusty żołądek, diagnoza nie może zostać postawiona, ale podczas testu (częściej dwa, drugi 10-14 dni po pierwszym) można już mówić o obecności lub braku cukrzycy.

Diagnoza jest przeprowadzana, jeśli stężenie cukru na czczo przekracza 5,8, jedna godzina po przekroczeniu poziomu glukozy powyżej 10,0 mmol / l, po dwóch godzinach jest powyżej 8,0.

Co jest niebezpieczne dla cukrzycy ciążowej dla dziecka?

W przypadku nie skompensowanej cukrzycy, w tym cukrzycy ciążowej, istnieje wysokie ryzyko różnych wad rozwojowych płodu, zwłaszcza we wczesnych stadiach rozwoju. Dzieje się tak, ponieważ płód otrzymuje pokarm od matki w postaci glukozy, ale nie otrzymuje wystarczającej ilości insuliny, a płód nie ma jeszcze trzustki. Stała hiperglikemia (wysoki poziom cukru) powoduje brak energii dla prawidłowego rozwoju płodu i przyczynia się do nieprawidłowego rozwoju narządów i układów.

W drugim trymestrze płód rozwija własną trzustkę, która, oprócz wykorzystania glukozy w ciele dziecka, jest zmuszona do normalizowania poziomu glukozy w ciele matki. Powoduje to wytwarzanie dużych ilości insuliny, rozwija się hiperinsulinemia. Rozwój hiperinsulinemii grozi stanami hipoglikemii noworodków (ponieważ trzustka jest używana do pracy dla dwóch osób), upośledzeniem czynności układu oddechowego i rozwojem niedotlenienia.

Nie tylko wysoki cukier jest niebezpieczny dla owoców, ale także niski. Częsta hipoglikemia powoduje niedożywienie mózgu, co grozi spowolnieniem rozwoju umysłowego dziecka.

Jak niebezpieczna jest cukrzyca ciążowa dla matki?

Niekompensowana ciążowa cukrzyca zagraża normalnemu przebiegowi ciąży. Ryzyko stanu przedrzucawkowego jest wysokie (powikłanie, w którym zaburzone są funkcje różnych narządów, zwłaszcza układu naczyniowego). Prowadzi to do niedożywienia płodu.

Polyhydramnios często się rozwija.

Zwiększa ryzyko nieodebranych ciąż.

Gdy uporczywa hiperglikemia często rozwija się infekcje układu rozrodczego, co powoduje zakażenie płodu.

Często takiej ciąży towarzyszy kwasica ketonowa, która powoduje zatrucie organizmu.

Niekompensowana cukrzyca jest bardzo niebezpieczna, ponieważ powoduje rozwój powikłań cukrzycy, takich jak zaburzenia czynności nerek i narządów wzroku.

Najczęściej, przy złej kompensacji cukrzycy rozwija się bardzo duży płód, co uniemożliwia naturalny poród. W takich przypadkach wykorzystano cesarskie cięcie. W szczególnych przypadkach poród przepisywany jest w 37-38 tygodniach - ze względu na ryzyko matki i duży rozwój płodu.

Ale wszystkie powikłania i ryzyko można uniknąć poprzez normalizację cukru. Dzięki dobrej kompensacji cukrzycy ciąża przebiega w taki sam sposób jak u zdrowych kobiet. Dostawa będzie normalna w normalnych warunkach.

Leczenie cukrzycy ciążowej i diety cukrzycowej

Bardzo często dieta wystarcza, aby zrekompensować ciążową cukrzycę.

Nie można radykalnie zmniejszyć wartości energetycznej żywności.

Częste, ale nie obfite posiłki (5-6 razy), tj. Śniadanie, obiad, kolacja i trzy przekąski są zalecane.

W czasie ciąży należy wyeliminować węglowodany (cukier, ciasto, słodycze), ponieważ powodują one gwałtowny wzrost poziomu cukru we krwi.

Konieczne jest ograniczenie spożycia tłuszczu (śmietana, tłuste mięso, masło), ponieważ w warunkach braku insuliny są one źródłem ciał ketonowych, co powoduje zatrucie organizmu.

Zwiększ spożycie pokarmów bogatych w błonnik (warzywa, zioła, owoce). Banany, winogrona i melony powinny być wyłączone z owoców.

Około 50% powinno być przeznaczone na węglowodany w dziennej dawce, około 20% w przypadku białek i około 30% w przypadku tłuszczów.

W przypadkach, gdy jedna dieta nie wystarcza, aby zrekompensować (cukier jest wysoki), zaleca się stosowanie insulinoterapii.

Po porodzie nie ma potrzeby leczenia insuliną.

Cukrzyca u kobiet w ciąży podczas porodu

Ponad 400 milionów ludzi na świecie cierpi na cukrzycę. A liczba ta stale rośnie. Dlatego możliwość zajścia w ciążę w tej chorobie staje się globalnym problemem naszych czasów.

Poród w cukrzycy

Kilka dekad temu cukrzyca była wyraźnym przeciwwskazaniem do ciąży. Teraz lekarze nie są tak kategoryczni. Ale ważne jest, aby zrozumieć, że noszenie dziecka z tą chorobą jest poważnym obciążeniem dla ciała przyszłej matki. Konieczne jest dostarczenie wystarczającej ilości insuliny dla siebie i dziecka. Często kobiety z cukrzycą mają poronienia i śmierć płodu w łonie matki.

Przygotowanie do poczęcia kosztuje 4-6 miesięcy:

• zdać testy;
• utrzymywać prawidłowy wskaźnik stężenia glukozy we krwi przez długi czas. Cukier należy mierzyć nawet w nocy;
• zapobiegać rozwojowi nadciśnienia;
• angażować się w umiarkowane ćwiczenia;
• ściśle przestrzegaj diety, wyklucz z diety szybkie trawienie węglowodanów.

Diabetes mellitus można podzielić na 3 typy:

• 1 typ - wymaga stałego zaopatrzenia w insulinę.
• 2 gatunki - często przejawiają się w wieku dorosłym (po 35 latach). Poziom cukru jest dostosowywany przez dietę.
• 3 gatunki - ciążowe. Działa jako powikłanie podczas ciąży.

Kobiety z drugim rodzajem cukrzycy, z oczywistych powodów, nie borykają się z problemem noszenia dziecka. Pytanie jest bardziej istotne dla osób uzależnionych od insuliny w wieku rozrodczym. Wygląd ciążowy nie jest niebezpieczny i kończy się ciążą. Pomimo postępu medycznego nie każda kobieta z rozpoznaniem cukrzycy może rodzić.

Lekarze zalecają aborcję:

• jeśli oboje rodzice cierpią na tę chorobę;
• z powikłaniami naczyniowymi, które rozwinęły się na tle cukrzycy;
• z nagłym poziomem glukozy we krwi;
• ludzie z cukrzycą typu 2;
• z ujemnym czynnikiem Rh;
• z gruźlicą;
• niewydolność nerek;
• w chorobach przewodu pokarmowego (hormon insuliny wytwarzany jest w trzustce).

Przyszła matka zwykle wie, że ma cukrzycę. Ale w niektórych przypadkach choroba po raz pierwszy pojawia się tylko w czasie ciąży.

Ogólne występowanie i wykrywalność cukrzycy

Niedobory insuliny są predysponowane do kobiet, które mają:

• ciężka dziedziczność (rodzice diabetycy);
• poziom cukru we krwi został wykryty wcześniej;
• brat bliźniak (siostra) ma cukrzycę;
• nadwaga;
• powtarzające się poronienia;
• w czasie mokrej ciąży rodzą się duże dzieci (o wadze większej niż kilogram);

Kobiety w ciąży zawsze przechodzą kliniczne badania krwi. W każdym przypadku zostanie zidentyfikowana cukrzyca. Uwaga! Nie zwlekaj, zarejestruj się w klinice tak szybko, jak to możliwe.

Cukrzyca w czasie ciąży

Skuteczne dostarczenie z takim problemem jest możliwe tylko przy całkowitej samokontroli, która powinna rozpocząć się jeszcze przed utworzeniem komórki jajowej. Teraz pomiar poziomu cukru we krwi stał się znacznie łatwiejszy. Nowoczesne przenośne glukometry są dostępne dla każdego.

Cukrzyca u kobiet w ciąży

W ciągu pierwszych trzech miesięcy obserwuje się przejściowy spadek zapotrzebowania na insulinę, ponieważ organizm staje się bardziej wrażliwy na hormon. Jest to stosunkowo spokojny czas, bez komplikacji.

W drugim trymestrze wzrasta poziom cukru we krwi. Występuje hiperglikemia, która przy niewystarczającym przyjmowaniu insuliny prowadzi do śpiączki.

W ostatnich tygodniach ciąży cukier się zmniejsza. Terapia insulinowa jest zmniejszona o 20-30%. Cukrzyca w czasie ciąży jest niebezpiecznym powikłaniem:

1. wysoki przepływ wody;
2. wczesny poród;
3. stan przedrzucawkowy;
4. niedotlenienie;
5. infekcje dróg moczowych;
6. patologie rozwojowe płodu;
7. poronienie

Zadaniem lekarza jest zminimalizowanie ryzyka.

Urodzenia w cukrzycy typu 1

W przypadku tego typu choroby dochodzi do gwałtownych zmian poziomu cukru we krwi. Lekarz ma obowiązek zareagować i dostosować dawkę insuliny. Kobieta w ciąży musi co najmniej 3 razy zostać umieszczona w szpitalu, gdzie lekarze monitorują stan kobiety w ciąży i otrzymują leczenie.

Do 22 tygodni - lekarze przeprowadzają dokładne badanie, decydują o kontynuacji / zakończeniu ciąży.

W 22-24 tygodniu - na etapie wzrostu potrzeba korekty cukru.

W ciągu 32-34 tygodni - uznano taktykę dostawy.

Od kobiet wymaga samodyscypliny, ścisłego przestrzegania diety. Dłuższa normoglikemia pozostała przed ciążą, tym łatwiej będzie ją znieść. Komplikacji 100% nie można uniknąć, ale ryzyko ich rozwoju można znacznie zmniejszyć. Dzięki odpowiedniej kompensacji cukrzycy kobieta może samodzielnie rodzić w naturalnych warunkach. Przy niewystarczającym uzupełnianiu cukru, pogarszonej ciąży, pobudzenie porodu odbywa się przez okres 36-38 tygodni. Poważne powikłania - wskazania do cięcia cesarskiego.

Dostawy fizjologiczne są możliwe, jeśli:

• choroba jest dobrze kontrolowana;
• brak powikłań położniczych (wąska miednica, blizny maciczne itp.);
• owoc waży nie więcej niż 4 kg;
• lekarze mają techniczną możliwość monitorowania stanu matki i dziecka podczas porodu.

Urodzenia z cukrzycą ciążową

Na podstawie zmian hormonalnych w 15-17 tygodni po zapłodnieniu niektóre kobiety rozwijają cukrzycę ciążową. Tolerancję glukozy stwierdza się u kobiety w ciąży w ciągu pierwszych trzech miesięcy.

Rozwój choroby przyczynia się do:

• dziedziczność;
• zaburzenia hormonalne;
• duża masa płodu;
• zwiększona waga;
• wiek

Ten typ cukrzycy często ustępuje po porodzie. Ale to nie oznacza, że ​​cukrzyca ciążowa jest bezpieczna. Nadmierna insulina powoduje negatywne skutki dla płodu. Dlatego ważne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego. Poród w GSD jest zaplanowany. Po porodzie matka ma ryzyko rozwoju 2 rodzajów cukrzycy. Co czwarta kobieta napotyka ten problem.

Cesarskie cięcie cukrzycy. Cukrzyca i ciąża

Wiadomo, że ciąża, która występuje na tle cukrzycy, często towarzyszy ciężkim powikłaniom matki i dziecka.

Czym jest cukrzyca?

Jest to stan, w którym poziom glukozy (cukru) stale wzrasta we krwi.

Co to jest cukrzyca występująca w czasie ciąży?

U kobiet w ciąży

• przed ciążą (ta przed ciążą)
• cukrzyca ciążowa (ta, która pojawiła się w czasie ciąży)

Cukrzyca ciążowa

Jest to naruszenie tolerancji glukozy (tolerancja glukozy) w jakimkolwiek stopniu, który występuje w czasie ciąży i mija po porodzie.

Ciąża przed ciążą

Ciąża przed ciążą występuje u 0,3-0,5% kobiet w ciąży i obejmuje cukrzycę typu 1 i 2. Większość przypadków (75-90%) dotyczy cukrzycy typu 1 i mniejszej - cukrzycy typu 2 (10-25%).

Cukrzyca typu 1 jest związana z niszczeniem komórek beta trzustki wytwarzających insulinę. Ze względu na duży brak insuliny glukoza (cukier) nie jest wchłaniana przez tkanki ciała i gromadzi się we krwi. Choroba jest podatna na kwasicę ketonową i późne powikłania małych naczyń (oczu, nerek).

Cukrzyca typu 2 jest spowodowana niewrażliwością organizmu na insulinę i jej niewystarczającą produkcją. Ketoza i kwasica ketonowa są rzadkie. Późne powikłania dotyczą głównie dużych naczyń: nóg, mózgu, serca.

Czy cukrzyca i ciąża wpływają na siebie nawzajem?

Cukrzyca i ciąża wpływają negatywnie na siebie nawzajem.

Z jednej strony ciąża komplikuje przebieg cukrzycy, prowadzi do pojawienia się lub progresji jej powikłań. Skłonność do kwasicy ketonowej wzrasta, nawet bez wysokiego stężenia cukru we krwi, a częściej występuje ciężka hipoglikemia, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży.

Z drugiej strony, cukrzyca zwiększa ryzyko powikłań ciąży, takich jak wielowodzie, poronienie, późne zatrucie. Są częstsze i występują gorzej u kobiet z cukrzycowym uszkodzeniem naczyń (angiopatie).

Jakie powikłania mogą wystąpić w czasie ciąży z cukrzycą?

Powikłania ciąży na tle cukrzycy od matki:

Cięcie cesarskie, stan przedrzucawkowy, wysokie ciśnienie krwi, krwawienie poporodowe, śmierć.

Powikłania ciąży z cukrzycą ze strony dziecka:

Wrodzone wady rozwojowe, makrosomia ("duże dziecko"), śmierć płodu i noworodka, hipoglikemia noworodków.

Ogółem w 25% przypadków ciąża u kobiet chorych na cukrzycę jest niezadowalająca.

Jednak rzeczy nie są takie ponure:

Ryzyko powikłań można znacznie zmniejszyć, planując ciążę, normalizując poziom cukru we krwi i wspierając wyrównanie cukrzycy przed zapłodnieniem i podczas ciąży.

Jak przygotować się do ciąży, jeśli masz cukrzycę

Ustalono, że ryzyko posiadania dziecka z niepełnosprawnością rozwojową jest zmniejszone o współczynnik 9 (z 10,9% do 1,2%), jeśli kobieta została przeszkolona przed ciążą (doradztwo w zakresie kontroli poziomu cukru we krwi, żywienia). Zmniejszenie HbAic o 1% zmniejsza ryzyko wystąpienia niekorzystnego wyniku ciąży o 2 razy.

W rzeczywistości sytuacja jest znacznie gorsza: bardzo niewiele kobiet przygotowuje się wcześniej do ciąży i ściśle kontroluje poziom cukru we krwi. Badania wykazały, że tylko 35% pacjentów z cukrzycą skonsultowało się z lekarzem na temat cukrzycy i ciąży przed zapłodnieniem, a 37% monitorowało poziom cukru we krwi przez długi czas (6 miesięcy) przed rozpoczęciem ciąży.

Wnioski:

• Jeśli masz cukrzycę, ciążę należy zaplanować z wyprzedzeniem.
• co najmniej sześć miesięcy przed początkiem ciąży konieczne jest utrzymanie dobrego poziomu cukru we krwi (wyrównanie cukrzycy)

Przeczytaj więcej o cukrzycy ciążowej

Ciąża jest silnym czynnikiem diabetogennym. Wymiana glukozy we wszystkich kobietach w ciąży jest podobna do wymiany w cukrzycy. A jeśli kobieta ma pewne skłonności, ryzykuje wielką cukrzycą ciążową.

Czynniki ryzyka cukrzycy ciążowej:

• Bliscy krewni cierpią na cukrzycę
• Podczas poprzedniej ciąży wystąpiła cukrzyca ciążowa.
• Nadwaga (ponad 120% idealnej masy ciała)
• Duże dziecko z poprzedniej ciąży
• Stillbirth
• Polywater
• Glucosuria (cukier w moczu) dwa razy i więcej

Cukrzyca ciążowa występuje u 2-12% kobiet. W pełni węglowodanowy metabolizm normalizuje się 2-6 tygodni po porodzie, jednak nadal istnieje wysokie ryzyko nawrotu cukrzycy ciążowej podczas następnej ciąży i ryzyko rozwoju cukrzycy 1 lub 2 (częściej) tego typu w przyszłości. Tak więc od 15 lat 50% kobiet z cukrzycą ciążową doświadcza "prawdziwej" cukrzycy. Choroba ta prowadzi do zwiększonego ryzyka wrodzonych wad rozwojowych, śmierci płodów i noworodków.

Jak wykryć cukrzycę ciążową

1. Kobiety z grupy wysokiego ryzyka (patrz powyższe czynniki ryzyka) określają poziom cukru we krwi podczas pierwszej wizyty u lekarza na temat ciąży;
2. W celu potwierdzenia cukrzycy ciążowej konieczne jest przeprowadzenie testu tolerancji glukozy (GTT);
3. Wszystkie kobiety w ciąży bez czynników ryzyka muszą określić poziom cukru we krwi po 20 tygodniu ciąży.

Cukrzyca ciążowa ma bardziej rygorystyczne kryteria diagnostyczne. Tak więc "prediabetes" w czasie ciąży odnosi się do cukrzycy ciążowej.

Rozpoznanie cukrzycy ciążowej

Tabela 1. Zalecenia WHO, American Diabetes Association (ADA),

International Diabetes Association (IDF)

Organizacja medycznaDiagnozowanie Poziom inteligencji (w osoczu krwi żylnej) Przypadkowy pomiar Atheat po GTTVVOZ, IDFDiabetes ™ 7 mmol / wylano? 11,1 mmol / lNTG 7,8 mmol / lADADdiabet ™ 7 mmol / wylano? 11,1 mmol / l 2 godziny po 75 g Cukrzyca ciążowa> 11,1 mmol / l Cukrzyca ciążowa (po GTT z 75 g glukozy) 5,3 mmol / l2 z 4 testów (na czczo i po GTT) dodatnie? 10,0 mmol / l po 1 godzinie

?8,6 mmol / l po 2 godzinach

?7,8 mmol / l po 3 godzinach

Cukrzyca ciążowa (po GTT ze 100 g glukozy) -5,3 mmol / l - 10,0 mmol / l po 1 godzinie

?8,6 mmol / l po 2 godzinach

Aby zmniejszyć ryzyko dla matki i płodu w czasie ciąży z cukrzycą, konieczna jest dobra kontrola poziomu cukru we krwi.

Ryzyko uszkodzenia nienarodzonego dziecka i powikłań u matki zmniejsza się przy dobrej kontroli cukrzycy, szczególnie przed poczęciem. Według badań częstość wrodzonych wad rozwojowych, przedwczesnych porodów i śmierci płodów z poziomem hemoglobiny glikowanej ponad 8% jest 2 razy większa niż częstość występowania tych powikłań z poziomem HbAic mniejszym niż 8%. Im wyższy poziom cukru we krwi u matki, tym częstsze cięcie cesarskie, "duże dziecko", hipoglikemia u dziecka:

Leczenie cukrzycy w czasie ciąży

Prawidłowe odżywianie i ćwiczenia fizyczne są bardzo ważnymi elementami w leczeniu każdego rodzaju cukrzycy w czasie ciąży.

Odżywianie w ciąży z cukrzycą

Kobiety w ciąży powinny przyjmować wystarczającą ilość składników odżywczych i kalorii dla normalnego rozwoju płodu i życia matki.

Przed rozpoczęciem drugiego trymestru ciąży zawartość kaloryczna nie wzrasta i dopiero po 12 tygodniach konieczne jest zwiększenie kaloryczności codziennej diety o 300 kcal.

Liczbę kalorii oblicza się w zależności od masy ciała przyszłej matki:

• jeśli ciężar kobiety w ciąży wynosi 80-120% masy idealnej, potrzebuje 30 kcal / kg dziennie
• jeśli waga wynosi 120-150% ideału, potrzebujesz 24 kcal / kg / dzień
• jeżeli waga jest większa niż 150% wartości idealnej, dzienne spożycie kalorii powinno wynosić 12 kcal / kg dziennie.

Głównym zaleceniem żywieniowym dla kobiet w ciąży z cukrzycą jest unikanie obfitych posiłków, nie można zawrzeć w jednym recepcie wielu prostych węglowodanów, aby uniknąć silnego wzrostu stężenia cukru we krwi po posiłku. Aby utrzymać zadowalający poziom cukru po posiłku rano, zazwyczaj zaleca się spożywanie węglowodanów podczas śniadania.

Jak najlepiej dystrybuować węglowodany i kalorie w ciągu dnia, zobacz tabelę:

Tabela 2. Zalecenia dotyczące dystrybucji węglowodanów i kalorii w ciągu dnia

(Jovanovic-Peterson L., Peterson M., 1996)

Czas posiłków% węglowodanów z kalorycznego spożycia żywności% dziennej kaloriiŚniadanie07: 003312,5 Śniadanie kupca10: 30407,5Brupa 12: 004528.0 Popołudnie15: 30407.0 Kolacja18: 004028.0Double dinner20: 30407.0Noc nocy * 22: 304010.0

* Jeśli przekąska w nocy nie pomaga w usunięciu acetonu z moczu rano na czczo, kaloryczność tej przekąski

Konieczne jest zmniejszenie o 5% i wprowadzenie dodatkowej przekąski o 3:00 o wartości opałowej 5%.

Ważne: jeśli zażywasz insulinę, ilość węglowodanów w każdym posiłku i przekąski powinna być stała.

• Dieta powinna być dobierana indywidualnie, więc dobrze byłoby skonsultować się z dietetykiem
• Koniecznie mierz poziom cukru we krwi, zarówno przed posiłkiem, jak i po posiłku (po 2 godzinach).

Ustalono, że w przypadku cukrzycy typu 1 kobiety w ciąży dodatkowo muszą przyjmować kwas foliowy (co najmniej 400 mikrogramów na dobę).

Ćwiczenia podczas ciąży na tle cukrzycy

Ćwiczenie jest szczególnie przydatne w ciąży z cukrzycą typu 2 i cukrzycą ciążową. Jak już wiemy, głównym ogniwem w rozwoju cukrzycy typu 2 i cukrzycy ciążowej jest słaba insulino-wrażliwość organizmu (insulinooporność). Jest to szczególnie widoczne u kobiet z nadwagą. Kobiety w ciąży z otyłością mają zwiększone ryzyko chorób sercowo-naczyniowych związanych z opornością na insulinę, podwyższonym poziomem tłuszczu we krwi. Aktywność fizyczna poprawia wrażliwość na insulinę, zwiększa sprawność serca i naczyń krwionośnych.

Wpływ diety i ćwiczeń na kontrolę cukru we krwi u kobiet z cukrzycą ciążową

Podczas wysiłku fizycznego wykorzystuje się przede wszystkim zapasy węglowodanów, co prowadzi do zmniejszenia zapotrzebowania na insulinę. Ryzyko wystąpienia hipoglikemii podczas wysiłku u kobiet w ciąży z cukrzycą typu 2 jest niewielkie.

W przypadku cukrzycy typu 1 ćwiczenia należy wykonywać ostrożnie, aby uniknąć hipoglikemii. Jeśli pacjent przed ćwiczeniem regularnie wykonywał ćwiczenia fizyczne, lekcje można kontynuować pod ścisłą kontrolą stężenia cukru we krwi.

Badania wykazały, że wysiłek fizyczny w połączeniu z dietą cukrzycy ciążowej zmniejsza poziom cukru we krwi bardziej niż dieta:

Wnioski:

• Ćwiczenie jest doskonałym narzędziem do kontrolowania poziomu cukru we krwi u kobiet w ciąży;
• Najlepiej nadają się zajęcia takie jak aerobik z niskim obciążeniem, pływanie, chodzenie i joga.

Leki na cukrzycę w czasie ciąży

Cukrzyca typu 1 jest leczona tylko insuliną.

Przy niskim poziomie cukru we krwi, cukrzyca typu 2 i cukrzyca ciążowa są leczone dietą, a jeśli nie jest możliwe uzyskanie rekompensaty za pomocą diety i ćwiczeń fizycznych, wówczas przepisywana jest insulina dla kobiet w ciąży.

Tabletki obniżające stężenie cukru w ​​leczeniu cukrzycy typu 2 i cukrzycy ciążowej w czasie ciąży nie mają zastosowania.

Kiedy cukrzycę ciążową i cukrzycę typu 2 należy przepisać insulinie?

Jeśli stężenie cukru we krwi na czczo jest wyższe niż 5,6 mmol / l, a po spożyciu 8 mmol / l, zaleca się podawanie insuliny.

W czasie ciąży insulinę krótko działającą ludzką stosuje się w połączeniu z insuliną o przedłużonym działaniu w trybie wielokrotnych wstrzyknięć lub ultrakrótko działających analogów insuliny w skojarzeniu z nieszczytowymi analogami insuliny. Podczas ciąży zmienia się dawka insuliny. Przeczytaj więcej o insulinoterapii podczas ciąży tutaj.

Głównym zadaniem leczenia insuliną jest utrzymanie poziomu cukru we krwi, przy którym nie dojdzie do powikłań z minimalnym ryzykiem hipoglikemii.

Cele leczenia insuliną podczas ciąży:

• Poziom cukru we krwi na czczo 4-6 mmol / l, a po spożyciu 4-8 mmol / l;
• Aby zapobiec macrosomii płodowej ("duże dziecko"), poziom cukru we krwi po spożyciu wynosi poniżej 7 mmol / l;
• Minimalne ryzyko ciężkich epizodów hipoglikemii

Wstrzyknięcie insuliny za pomocą pompy

Pompy do ciągłego podskórnego podawania insuliny (pompy insulinowe) umożliwiają wstrzykiwanie insuliny w przybliżeniu, ponieważ jest ona wytwarzana w zdrowym ciele. Pompa umożliwia pacjentom swobodniejsze planowanie żywności i leczenia. Chociaż pompa insulinowa utrzymuje cukier w sztywniejszym szkielecie, tryb wielokrotnych wstrzyknięć insuliny może zapewnić dość dobrą kontrolę cukru.

Konieczna jest odpowiednia kontrola cukru i nie ma znaczenia jak podawana jest insulina.

Kontroluj poziom cukru we krwi przed i po posiłku

Poziom cukru we krwi w ciągu dnia u kobiety chorej na cukrzycę powinien być taki sam jak u zdrowej kobiety w ciąży. Aby to osiągnąć, konieczne jest uważne monitorowanie. Zauważono, że wśród kobiet, które prowadzą dziennik cukrzycy i rejestrują wyniki testów, cukier jest bliższy normalności.

Ważne jest mierzenie poziomu cukru we krwi zarówno na czczo, jak i po posiłku. Istnieją badania, które pokazują, że cukier po posiłku ma silniejszy wpływ na częstość powikłań ciąży niż na pusty żołądek. Im lepszy jest ten wskaźnik, tym rzadziej występuje wysokie ciśnienie krwi i obrzęk u kobiet w późnej ciąży i otyłość u małych dzieci.

Hipoglikemia podczas ciąży

We wczesnych stadiach ciąży częstość występowania ciężkiej hipoglikemii wzrasta 2-3 razy. W 10-15 tygodniu ciąży ryzyko hipoglikemii jest maksymalne w porównaniu z okresem przed ciążą. Faktem jest, że nienarodzone dziecko otrzymuje tyle samo glukozy przez łożysko, ile potrzebuje, niezależnie od poziomu we krwi matki. W związku z tym najwyższe ryzyko hipoglikemii między posiłkami i podczas snu.

Hipoglikemia podczas ciąży występuje częściej w takich przypadkach:

• Przed zajściem w ciążę była już ciężka hipoglikemia;
• Świetne "doświadczenie" w cukrzycy;
• Poziom hemoglobiny glikowanej HbAic wynosi 6,5%;
• Duża dzienna dawka insuliny.

Co to jest niebezpieczna hipoglikemia podczas ciąży

Ciężka hipoglikemia we wczesnej ciąży może prowadzić do wrodzonych wad rozwojowych i opóźnień w rozwoju dziecka.

Wysokie ciśnienie krwi

Wysokie ciśnienie krwi lub stan przedrzucawkowy u ciężarnych kobiet z cukrzycą występuje w 15-20% przypadków, w porównaniu z 5% w ciąży bez cukrzycy.

U pacjentów z cukrzycą typu 1 wzrost ciśnienia krwi jest zwykle związany z uszkodzeniem nerek na tle cukrzycowym (nefropatia).

Uszkodzenie nerek

Podwyższone stężenie cukru we krwi i wysokie ciśnienie krwi upośledzają czynność nerek i mogą przyspieszyć rozwój nefropatii cukrzycowej. Jeśli białko zostanie wykryte w moczu we wczesnej ciąży, zwiększa się ryzyko przedwczesnego porodu. Aby zapobiec powikłaniom, należy leczyć nadciśnienie tak wcześnie, jak to możliwe.

Uszkodzenie oka

Wiadomo, że utrzymywanie cukru we krwi na dobrym poziomie przez długi czas opóźnia rozwój cukrzycowego uszkodzenia siatkówki i naczyń ocznych (angioretinopathy). Jednakże, jeśli poziom cukru we krwi gwałtownie spada, retinopatia pogarsza się tymczasowo. Dlatego w przypadku ciężkiej retinopatii cukrzycowej stężenie cukru we krwi we wczesnej ciąży powinno być zmniejszane mniej szybko.

Wnioski na temat:

• Do tej pory ciąża u kobiet chorych na cukrzycę ma więcej powikłań u matki i dziecka niż w przypadkach bez cukrzycy;
• Ryzyko powikłań można zmniejszyć poprzez dobrą kontrolę cukru podczas ciąży;
• Najważniejszą rzeczą w leczeniu cukrzycy w czasie ciąży jest przestrzeganie diety, tryb ćwiczeń, prawidłowe stosowanie insuliny, regularne monitorowanie stężenia cukru we krwi na czczo i po posiłkach;
• Zapotrzebowanie na insulinę podczas ciąży zmienia się w zależności od czasu trwania ciąży, przed porodem i po porodzie oraz podczas karmienia piersią.

Polecam również zapoznanie się z opinią najbardziej doświadczonego lekarza - endokrynologa, stażystę z oddziału endokrynologicznego szpitala Sumy, przewodniczącego "Towarzystwa Diabetologicznego w Sumy", Mironntsevy Ludmiły Nikołajewnej. Prezentowana jest "Prezentacja" Cukrzyca i ciąża ".

Kolejna dobra prezentacja endokrynologa dziecięcego Eleny Daniłowej (Sumy): "Być albo nie być?!"