Cukrzyca u dzieci. Objawy cukrzycy u dziecka. Cukrzyca u niemowląt. Przyczyny rozwoju, powikłania i leczenie cukrzycy u dzieci

• Hipoglikemia

Cukrzyca u dzieci jest ciężką przewlekłą chorobą endokrynną związaną z brakiem insuliny w organizmie i charakteryzuje się naruszeniem wszystkich rodzajów metabolizmu, ale przede wszystkim węglowodanów.

W cukrzycy dotyczy to trzustki dziecka. Jedną z funkcji trzustki jest utrzymanie prawidłowego poziomu cukru we krwi (norma dla dzieci wynosi 3,3 - 5,5 mmol).

W tym celu wytwarza się trzustkę:

• Komórki α wysepek Langerhansa wytwarzają hormon glukagon - jest on antagonistą insuliny i jest odpowiedzialny za konwersję glikogenu (cukru przechowywanego w organizmie) z powrotem do glukozy.
• Hormon insuliny jest wytwarzany przez komórki β wysepek Langerhansa - promuje on transfer glukozy do glikogenu, który osadza się w wątrobie i mięśniach. Jest również odpowiedzialny za wykorzystanie glukozy w celach energetycznych oraz za transfer nadmiaru glukozy do tłuszczów i białek.

Przyczyny rozwoju (etiologia) cukrzycy u dzieci

Cukrzyca u dzieci może występować w każdym wieku, ale ta choroba szczególnie często rozwija się w okresach zwiększonego wzrostu dziecka (w wieku 6, 8, 10 lat i w wieku młodzieńczym).

Etiologia cukrzycy nie jest dziś wystarczająco zbadana. Jednak możliwe jest zidentyfikowanie czynników ryzyka, które przyczyniają się do występowania cukrzycy u dzieci:

1. Dziedziczna predyspozycja Prawdopodobieństwo wystąpienia pierwotnej cukrzycy u dziecka, u którego ojciec lub matka choruje na cukrzycę, wynosi około 10-15%.
2. Łamanie metabolizmu węglowodanów u dziecka. Występuje, gdy stosuje się bardzo dużą liczbę łatwo przyswajalnych węglowodanów (produkty bogate, ciasta, makaron nie z pszenicy durum, ziemniaki, kasza manna) oraz brak białek i tłuszczów.
3. Otyłość
4. Ciężkie infekcje
5. Przeciążenie fizyczne i psychiczne dziecka

Patogeneza (rozwój) cukrzycy u dzieci

W patogenezie cukrzycy u dzieci istnieje kilka punktów:

1. Przy braku insuliny dochodzi do zaburzeń przejścia glukozy do komórek, a organizm zaczyna wykorzystywać tłuszcze i białka jako źródła energii, które utlenia się nie do produktów końcowych (wody i dwutlenku węgla), lecz do związków pośrednich - ciał ketonowych. W rezultacie zwiększa się kwasica we krwi (przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej organizmu w stronę kwasu).
2. Ponieważ organizm nie ma energii i cukru w ​​komórkach, glukagon rozpoczyna rozkład glikogenu na glukozę. Poziom glukozy we krwi wzrasta - pojawia się hiperglikemia. Ale z powodu braku lub braku insuliny, glukoza nie jest przetwarzana i nie dostaje się do komórek. Takie błędne koło i postępuje w ciele dziecka cierpiącego na cukrzycę.

Cukier zaczyna być wydalany z organizmu w niezwykły sposób: przez gruczoły potowe (stąd swędząca skóra) i przez nerki z moczem (glikozuria).

Objawy cukrzycy u dzieci

Cukrzyca u dzieci może mieć stosunkowo ostry początek lub rozwijać się stopniowo.

W ostrym początku charakterystyczna jest tak zwana triada objawów cukrzycy:

• Polidypsja - zwiększone pragnienie u dziecka (do 3 litrów na dzień), ale nie powstaje obrzęk.
• Poliuria - zwiększona ilość wydalanego moczu (do kilku litrów)
• Polyphagy - zwiększony apetyt dziecka. Ale w tym samym czasie dziecko jest chude i nie wraca do zdrowia.

Stopniowy rozwój cukrzycy u dzieci charakteryzuje się: suchą skórą, drapaniem skóry, świądem błony śluzowej w okolicy narządów płciowych, dzieci są podatne na występowanie zakażeń krostkowych.

Następnie rozwija się mikroangiopatia (zmiany miażdżycowe dużych naczyń w ciele dziecka), głuchota dźwięków serca, kołatanie serca, zaburzenia rytmu, duszność, objawiająca się u dzieci, a następnie choroba niedokrwienna serca.

Ze strony układu nerwowego cukrzyca charakteryzuje się pojawieniem się objawów, takich jak letarg dziecka, apatia, zmęczenie, a czasem depresja.

U pacjentów z cukrzycą wątroba bardzo cierpi - powstaje tłuszczowa lipodystrofia w wątrobie.

U niemowląt cukrzyca występuje:

1. W zależności od rodzaju stanu septycznego (dziecko jest letargiczne, niespokojne, blada skóra, tachykardia, krzesło jest niestabilne i nie jest związane z karmieniem matki karmiącej lub suplementami).
2. W zależności od rodzaju hipodystrofii (brak masy ciała dziecka do normy i niezwiązany z jego dietą).

Również charakterystyczna nakrochmalona pielucha (spowodowana glikozurią).

Rozpoznanie cukrzycy u dzieci

Aby potwierdzić rozpoznanie cukrzycy u dzieci, wykonywane są następujące testy:

• Krew dla cukru (dzieci mają poziom cukru we krwi od 3,3 do 5,5 mmol / l)
• Oznaczanie profilu glukozurycznego - oznaczanie cukru w ​​moczu, pobieranego z jednego posiłku na drugi.
• Oznaczanie ciał ketonowych we krwi (zwykle niewielka ilość jest do przyjęcia) i w moczu (normalnie nie powinny być).
• Test na tolerancję glukozy - krew pobierana jest z żyły rano na pusty żołądek, następnie dziecko otrzymuje wodę z cukrem. Po 2 godzinach ponownie pobiera się krew. Normalne poziomy glukozy powinny powrócić do normy.
• Oznaczanie hemoglobiny glikowanej (to hemoglobina wychwytująca glukozę). Hemoglobina glikowana 9% jest złym odszkodowaniem.

Formy cukrzycy u dzieci

1. Dzieci charakteryzują się pierwotną cukrzycą
2. W przypadku dorosłych cukrzyca jest wtórna, tj. związane z wszelkimi chorobami trzustki.

Pierwotna cukrzyca może być:

• Prediabet - podczas postu poziom cukru we krwi jest prawidłowy, w moczu nie ma glukozy, test na tolerancję glukozy jest ujemny.
  Pre-cukrzyca jest podawana dzieciom z dziedziczną predyspozycją na cukrzycę i bliźnięta, jeśli jedna z nich ma cukrzycę. W tym przypadku cukrzyca może nie rozwinąć się, ale w tym celu zaleca się utrzymanie aktywnego trybu życia, właściwego odżywiania (bez nadmiaru łatwo przyswajalnych węglowodanów), aby uniknąć stresu.
• Cukrzyca utajona - podczas gdy poziom cukru we krwi na czczo jest prawidłowy, w moczu nie ma cukru, ale test tolerancji glukozy jest dodatni.
• Wyraźna cukrzyca - obecne są wszystkie zmiany w krwi i moczu.

Ciężkość jawnej cukrzycy:

1. Łagodna cukrzyca - poziom cukru we krwi nie przekracza 8 mmol / l, w moczu - nie więcej niż 10-15 g / dobę.
2. Średnia nasilenie cukrzycy to poziom cukru we krwi od 8 do 14 mmol / l, w moczu - 20-25 g / dobę.
3. Ciężka cukrzyca - poziom cukru we krwi wyższy niż 14 mmol / l, w moczu - 30-40 g / dobę. Dzieci z takim stopniem cukrzycy często mają powikłania.

Powikłania cukrzycy u dzieci

Powikłania cukrzycy u dzieci mogą być ostre i spóźnione.

Ostre powikłania - mogą wystąpić w dowolnym okresie choroby i wymagają pomocy w nagłych wypadkach.

Ostre powikłania cukrzycy u dzieci to:

1. Cukrzycowa śpiączka hiperglikemiczna.
   Podstawą śpiączki hiperglikemicznej jest brak insuliny.
   Rozwija się stopniowo: dziecko wydaje się słabe, senne, zwiększa się pragnienie i wielomocz. Są bóle brzucha, nudności, może wymioty. Tachykardia (wzrost liczby uderzeń serca), obniża się ciśnienie krwi, źrenice dziecka są zwężone, gałki oczne są miękkie, zapach pochodzi z ust (aceton). Potem przychodzi utrata przytomności.
   Co należy zrobić: wprowadzenie insuliny (zwykle zaleca się 0,5-1 E na 1 kg masy ciała) i pilny telefon do lekarza.
2. Śpiączka hipoglikemiczna.
   Podstawą śpiączki hipoglikemicznej jest przedawkowanie insuliny.
   Rozwija się bardzo ostro: skóra dziecka jest mokra, dziecko jest pobudzone, źrenice rozszerzone, zwiększa się apetyt.
   Co zrobić: karmić dziecko (można podać słodką herbatę) lub wprowadzić dożylnie glukozę (20-40%) dożylnie 20-30 ml.

Późne powikłania cukrzycy - rozwijają się po kilku latach lub dekadach od wystąpienia choroby.

Późne powikłania cukrzycy u dzieci:

1. Oftalmopatia cukrzycowa - patologiczne uszkodzenie oka w cukrzycy. Może objawiać się retinopatią cukrzycową (uszkodzenie siatkówki), uszkodzeniem nerwów okulomotorycznych (prowadzących do zeza) i postępującą redukcją ostrości wzroku (z powodu atrofii nerwów wzrokowych i neuropatii niedokrwiennej).
2. Artropatia cukrzycowa - uszkodzenie stawów w cukrzycy. Charakteryzuje się bólem stawów i ograniczoną ruchomością stawów.
3. Nefropatia cukrzycowa - uszkodzenie nerek w cukrzycy (białko w analizie moczu). Następnie prowadzi do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.
4. Encefalopatia cukrzycowa - prowadzi do zmiany nastroju i psychiki u dziecka, wyrażającej się w szybkiej zmianie nastroju, niestabilności psychicznej, występowaniu depresji.
5. Neuropatia cukrzycowa - uszkodzenie układu nerwowego dziecka z cukrzycą. Przejawia się bólem w nogach w spoczynku iw nocy, parestezje, drętwienie kończyn, od strony układu sercowo-naczyniowego - bezobjawowy zawał mięśnia sercowego, zaburzenia troficzne objawiają się wrzodami na nogach.

Istnieją inne powikłania, ale nie są one charakterystyczne dla cukrzycy u dzieci.

Leczenie cukrzycy u dzieci

Leczenie cukrzycy u dzieci obejmuje następujące zasady:

• Staranna higiena skóry i błon śluzowych dziecka w celu zmniejszenia swędzenia i zapobiegania rozwojowi chorób krostkowych. Zaleca się smarować suchą skórę dłoni i stóp kremem, aby zmniejszyć ryzyko obrażeń.
• Sport (sport powinien być zalecany przez lekarza po ocenie procesów metabolicznych organizmu dziecka).
• Dietoterapia. Ma kluczowe znaczenie w leczeniu cukrzycy. Zakłada pewne ograniczenie tłuszczów i ograniczenie węglowodanów.
  • Zwykle stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów wynosi 1: 1: 4. U pacjentów z cukrzycą stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów wynosi 1: 0, 75: 3,5. W tym samym czasie połowa spożytych tłuszczów powinna być warzywna.
  • Łatwo przyswajane węglowodany są całkowicie wyłączone z diety (produkty bogate w pieczywo, ciasta, makaron, kasza manna, winogrona, banany, ziemniaki są ograniczone). Wielokrotność przyjmowania pokarmu wynosi 4-5 razy dziennie. Dzienna dawka fruktozy u dziecka cierpiącego na cukrzycę powinna wynosić 10-20 g dziennie.
  • W zasadach terapii dietetycznej głównym wskaźnikiem jest jednostka chleba. 1 XE = 12 g węglowodanów. W codziennej diecie dziecka powinno wynosić od 10 do 20 XE (liczba chleba jednostek, lekarz mówi, na podstawie wagi dziecka, wieku i procesów metabolicznych organizmu).
• Pomoc psychologiczna. Bardzo ważnym aspektem w leczeniu cukrzycy u dzieci jest pomoc psychologiczna dla dziecka. Jest prowadzony przez specjalistów, aby pomóc dziecku zaakceptować nowe warunki życia i nie czuć się gorsi. Istnieją specjalne szkoły diabetologiczne, w których odbywają się lekcje grupowe dla dzieci i ich rodziców. I nawet jeśli uważasz, że wiesz wszystko na temat cukrzycy, to nadal warto odwiedzić, ponieważ tam dziecko zobaczy inne dzieci z tą samą chorobą, zda sobie sprawę, że nie jest sam (a to uczucie najczęściej pojawia się natychmiast po postawieniu diagnozy w związku z wyłączeniem ulubionych pokarmów z diety i koniecznością ciągłego wstrzykiwania), łatwiej będzie przyzwyczaić się do nowego stylu życia i nauczyć się przeprowadzać iniekcje insuliny.

Leczenie farmakologiczne cukrzycy u dzieci

Podstawą leczenia cukrzycy u dzieci jest terapia zastępcza insuliną. Dzieci stosują insulinę krótkodziałającą. 1 ml zawiera 40 jednostek międzynarodowych (IU) insuliny. Insulina jest wstrzykiwana podskórnie w brzuch, barki, uda i pośladek. Miejsca wstrzyknięcia muszą być przemienne, aby uniknąć ścieńczenia podskórnej tkanki tłuszczowej. Korzystają również z pomp insulinowych (istnieje dla nich kolejka, lub można je kupić samemu na zasadzie zapłaty - średnio 100 000-200 000 rubli).

Podsumowując, chciałbym dodać, że jeśli twoje dziecko miało zdiagnozowaną cukrzycę, nie rozpaczaj. Konieczne jest dostrojenie w pozytywny sposób i pomoc dziecku w wejściu w nowy rytm życia. Postaraj się trzymać diety i stylu życia dziecka (przynajmniej z nim), więc ułatwisz mu to w ten sposób. Życzymy powodzenia!

Etiologia cukrzycy u dzieci

Charakterystyczne cechy zaburzeń hormonalnych i metabolicznych u dzieci:
• Praktycznie wszystkie typy cukrzycy są zależne od insuliny.
• Hipoglikemię należy wykluczyć, gdy nagle dziecko zachoruje.
• Wrodzona niedoczynność tarczycy jest stosunkowo powszechna i jest wykrywana poprzez rutynowe badania biochemiczne (test Guthriego).
• Wrodzone zaburzenia metaboliczne rzadko występują osobno, ale przyjmuje się, że znajdują się w szerokim zakresie diagnostyki różnicowej.

Częstość występowania cukrzycy u dzieci stale rośnie w ciągu ostatnich 20 lat, a obecnie około 2 na 1000 dzieci w wieku poniżej 16 lat jest dotkniętych chorobą.

Najprawdopodobniej może to być spowodowane zmianami czynników ryzyka środowiskowego. Występuje znaczna zmienność rasowa i geograficzna: choroba występuje częściej w krajach północnych o największym rozpowszechnieniu w Finlandii.

Niemal wszystkie dzieci są zależne od insuliny (cukrzyca typu 1). Insulino-zależna cukrzyca typu 2 z powodu insulinooporności występuje zwykle u dzieci, ponieważ ciężka otyłość staje się coraz bardziej powszechna.
Niemal wszystkie chore dzieci chorują na cukrzycę insulinozależną (typ 1), cukrzycę typu 2 obserwuje się bardzo rzadko.

Klasyfikacja cukrzycy u dzieci według etiologii:
• Typ 1. Cukrzyca insulinozależna:
- Większość przypadków cukrzycy w dzieciństwie.

• Typ 2. Cukrzyca insulinoniezależna:
- Zwykle obserwuje się u starszych dzieci ze skłonnością do otyłości, z dodatnim wywiadem rodzinnym, bez tendencji do kwasicy ketonowej. Częściej w niektórych grupach etnicznych.

• Typ 3. Inne określone typy cukrzycy:
- Wady genetyczne w funkcjonowaniu komórek B (DZTM, różne podtypy).
- Zaburzenia genetyczne w mechanizmie działania insuliny.
- Spowodowane przez leki, na przykład glukokortykoidy.

- Spowodowane przez zakażenie, takie jak wrodzona różyczka.
- Zewnętrzna niewydolność trzustki, na przykład mukowiscydoza.
- Choroby endokrynologiczne, na przykład zespół Cushinga.
- Zespoły genetyczne / chromosomowe, na przykład Down i Turner.

• Typ 4. Cukrzyca ciążowa.

Etiologia cukrzycy u dzieci

Przyczyniają się do tego zarówno predyspozycje genetyczne, jak i środowiskowe czynniki prowokacyjne. Tendencja dziedziczna przejawia się w następujących przykładach.
• Identyczny bliźniak z cukrzycą ma 30-50% szans na rozwój choroby.
• Ryzyko wystąpienia cukrzycy u dziecka wzrasta, jeśli rodzice cierpią na cukrzycę insulinozależną (1 na 20-40, jeśli ojciec cierpi, 1 na 40-80, jeśli matka cierpi).
• Zwiększone ryzyko cukrzycy u osób z HLA-DR3 lub HLA-DR4 i niskim ryzykiem dla osób z DR2 i DR5.

Prawdopodobnie wystąpi mimikra molekularna między środowiskowym czynnikiem aktywującym a antygenem na powierzchni komórek B trzustki. Wyzwalacze, które mogą przyczynić się do tej reakcji, obejmują infekcje wirusowe, których ogniska, zgodnie z szacunkami, występują najczęściej wiosną i jesienią, oraz dieta [prawdopodobnie, białko mleka krowiego].

W wyniku tego dochodzi do procesu autoimmunologicznego, który uszkadza komórki B trzustki i prowadzi do bezwzględnego niedoboru insuliny. Markery degradacji komórek B obejmują przeciwciała przeciwko komórkom wyspowym i przeciwciałom przeciwko dekarboksylazie kwasu glutaminowego (DHA). Istnieje związek z innymi zaburzeniami autoimmunologicznymi, takimi jak niedoczynność tarczycy.

Kliniczne objawy cukrzycy u dzieci

Choroba jest nietypowa dla dzieci w wieku poniżej 1 roku życia, ale jej rozpowszechnienie stale wzrasta w początkowym okresie nauki, aż osiąga maksimum w wieku 12-13 lat. W przeciwieństwie do dorosłych, u dzieci manifestacja kliniczna występuje tylko w postaci wielomoczu trwającego kilka tygodni, nadmiernego pragnienia (polidypsji) i utraty wagi; moczenie nocne może również rozwijać się u małych dzieci. Większość dzieci jest diagnozowana na tym wczesnym etapie choroby.

Ciężka cukrzycowa kwasica ketonowa stała się mniej powszechną manifestacją kliniczną (11,1 mmol / l zgodnie z aktualną definicją WHO), glikozurią i ketonurią. W razie wątpliwości pomocne jest oznaczenie stężenia glukozy we krwi na czczo (> 7 mmol / L) lub wykrycie podwyższonej glikowanej glikozylacji (HbAlc).

Diagnostyczny test tolerancji glukozy rzadko jest wymagany u dzieci. Należy rozważyć cukrzycę typu 2, jeśli u dziecka występowała historia rodzinna z Azji oraz u dzieci z ciężką otyłością i objawami oporności na insulinę (acantcoratodermia - skóra na szyi lub w pachach ciemnego ciemnego koloru, znaki skórne lub policystycznych jajników u dziewcząt w wieku młodzieńczym ).

Objawy i oznaki cukrzycy:
• Wczesne objawy cukrzycy u dzieci:
- Najczęściej spotykana jest klasyczna triada.
- Nadmiar płynów (polidypsja).
- Poliuria.
- Utrata masy ciała
- Mniej powszechne.
- Enureza (wtórna).
- Sekcyjna sepsa.
- Candida i inne infekcje.

• Późna - cukrzycowa kwasica ketonowa:
- Zapach acetonu w wydychanym powietrzu. - Wymioty.
- Odwodnienie.
- Ból brzucha.
- Hiperwentylacja z powodu kwasicy (oddychanie Cus Smaul).
- Wstrząs hipowolemiczny.
- Senność.
- Coma.

Cukrzyca u dzieci: ogólny opis, objawy kliniczne, klasyfikacja

Ostatnio liczba potwierdzonych przypadków cukrzycy (DM) stale rośnie. Jest to dość poważna choroba przewlekła układu dokrewnego, której objawy są spowodowane naruszeniem wydzielania insuliny przez trzustkę lub zmniejszeniem podatności tkanki na jej działanie fizjologiczne. Patologia jest jednak znacznie bardziej niebezpieczna.

Często na tle zaburzeń metabolizmu węglowodanów występują zmiany naczyniowe, nerczycowe i inne. Cukrzyca u dzieci stanowi odrębny problem, ponieważ w młodym wieku występują pewne trudności związane z prowadzeniem terapii, monitorowaniem poziomu glukozy we krwi i przestrzeganiem właściwej diety oraz zaleceniami innych lekarzy.

Insulina jest wytwarzana w komórkach β wysp trzustkowych Largengans. Nie jest natychmiast uwalniany do krwi, ale gromadzi się w granulkach wewnątrz komórek. Głównym stymulatorem uwalniania tej biologicznie aktywnej substancji jest spożywanie pokarmu, a dokładniej jego trawienie i wprowadzanie glukozy do krwi.

W przeciwieństwie do większości związków krążących w układzie krążenia, insulina nie wiąże się z białkami nośnikowymi, więc jej metabolizm zajmuje bardzo mało czasu - do 10-15 minut. Główna część jego transformacji jest prowadzona w komórkach wątroby, około 20% w nerkach, a tylko niewielkie zmiany zachodzą w tkance mięśniowej i tłuszczowej. Na powierzchni komórek - "celami" do insuliny są specyficzne receptory typu α i β (ich liczba może sięgać 20 tysięcy).

W niektórych przypadkach patogeneza cukrzycy wiąże się z naruszeniem interakcji insuliny z wrażliwymi na nią receptorami, stan ten nazywany jest opornością na insulinę.

Insulina pełni w ludzkim ciele szereg ważnych funkcji:

• reguluje dalszą przemianę glukozy w komórkach, około połowę przeznacza na potrzeby energetyczne, do 30-40% zamienia się w tkankę lipidową, około 10% przechodzi w glikogen, który jest rodzajem glukozy depot (rozkład glikogenu występuje pod wpływem adrenaliny podczas stresu, aktywności fizycznej itp.);
• obniża poziom glukozy we krwi do fizjologicznie normalnego i bezpiecznego;
• zmniejsza intensywność procesów glukoneogenezy (innymi słowy, tworzenie glukozy);
• reguluje proces dzielenia tłuszczy na składniki (kwasy tłuszczowe i inne składniki);
• ma działanie anaboliczne, to znaczy przyspiesza tworzenie białek i spowalnia ich rozkład;
• reguluje podział różnych komórek.

Jednocześnie brak insuliny we krwi (niezależnie od mechanizmu patogenetycznego tego zjawiska) powoduje wiele zaburzeń:

• naruszenie mechanizmu wychwytu glukozy przez komórki, co powoduje glukozurię, zbyt dużą utratę elektrolitów konieczną do normalnej czynności życiowej z moczem;
• przyspieszone niszczenie białek, co często wiąże się ze zmianą stężenia aminokwasów, utratą azotu w moczu;
• zaburzenia metabolizmu lipidów, temu zjawisku towarzyszy zwiększone tworzenie się ciał ketonowych.

Te zmiany i powodują szereg patologicznych zespołów, które powodują główne objawy cukrzycy u dzieci.

U niemowląt w wieku do jednego roku głównymi objawami choroby są:

• stałe uczucie głodu, pozostające po karmieniu;
• rozbieżność między wiekiem a masą ciała - pomimo pełnego karmienia piersią lub karmienia butelką, pediatra nie zgłasza regularnych wzrostów;
• pragnienie, do pewnego wieku, dziecko nie jest w stanie wyjaśnić przyczyny swojego niepokoju, ale chwilowo uspokaja się, jeśli jest pijany zwykłą wodą;
• szybko uformowana i niehealing pieluszkowa w okolicy pachwiny, fałdy ramion i nóg, szyi;
• poliuria, z moczem pozostawiającą lepkie, białawe ślady na pieluszkach lub pieluszkach;
• nadmierny letarg, apatia, brak zainteresowania grami rozwojowymi, grzechotkami itp. lub odwrotnie, zwiększona pobudliwość, zaburzenia snu;
• zwiększona suchość skóry, skłonność do łuszczenia;
• naruszenie warunków przerostu ciemiączka, jego nieregularny kształt.

Jeśli rodzice nie rozpoznają rozwoju cukrzycy u małego dziecka w czasie, ryzyko odwodnienia jest wysokie, co jest bardzo niebezpieczne dla małych dzieci i wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Ogólnie cukrzyca u starszych dzieci ma dokładnie te same objawy, ale ich nasilenie jest zaostrzone. Dziecko przeszkadza:

• stałe uczucie pragnienia, a nawet picie nie przynosi ukojenia, ale uczucie wysychania resztek śluzowych;
• utrata masy ciała pomimo spożycia kalorii;
• zwiększenie ilości wytwarzanego moczu;
• mimowolne oddawanie moczu, jednak do pewnego wieku, ten objaw nie jest orientacyjny;
• niewyraźne widzenie;
• pieczenie i zaczerwienienie błony śluzowej narządów płciowych, co jest związane ze zmianami ilościowego składu moczu;
• często tworzą wysypki, pieluszkowe wysypki na skórze;
• niezapalające uszkodzenie skóry po urazie;
• skłonność do zakażeń grzybiczych skóry i błon śluzowych.

Czasami cukrzyca u dzieci (i, podobnie jak u nastolatków, w młodszym wieku) rozwija się w ukryciu i przejawia się jedynie w postaci upośledzenia apetytu, apatii, osłabienia i senności.

Obecnie przyjęta na początku 2000 roku klasyfikacja cukrzycy jest ogólnie akceptowana. W przeciwieństwie do poprzednich zasad systematyzacji, współczesni lekarze odeszli od takich pojęć, jak insulino-zależny i niezależny od insuliny rodzaj choroby. Specjaliści uznali te warunki za błędne, ponieważ preparaty na bazie insuliny są stosowane w każdej formie patologii.

Ta klasyfikacja jest powszechna zarówno dla pacjentów dorosłych, jak i młodzieży i dzieci w młodszym wieku, a więc istnieją:

• cukrzyca pierwszego rodzaju, mianowicie rozwija się głównie w dzieciństwie, patologia może być spowodowana autoimmunologicznymi uszkodzeniami komórek β trzustki, w niektórych przypadkach nie jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny choroby;
• cukrzyca drugiego typu, której patogeneza jest związana z opornością komórek na działanie insuliny, czasami choroba może wystąpić w połączeniu z niedoborem syntezy insuliny;
• rzadkie formy cukrzycy, na przykład wrodzone, genetycznie uwarunkowane defekty komórek beta, nabyte w wyniku infekcji, zaburzeń leczenia, rzadkich zespołów dziedzicznych z towarzyszącymi objawami cukrzycy.

Przebieg cukrzycy w młodym wieku ma swoje cechy. Przede wszystkim dzieci często rozwijają pierwszy rodzaj choroby, podczas gdy u dorosłych w drugim. Ponadto patologia często powoduje wiele powikłań, w tym zespół Mauriaca, nefropatię, zaburzenia funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego. Wszystkie objawy cukrzycy "dziecięcej" postępują z wiekiem.

Choroba jest ogólnie nieuleczalna, jednak nowoczesne leki mogą kontrolować stężenie glukozy na odpowiednim poziomie. Rodzicom zapewniono szereg programów szkoleniowych, podczas których eksperci szczegółowo wyjaśniają zasady opieki, karmienia dzieci podobną chorobą oraz zasady zapobiegania komplikacjom. Następnie dziecko uczy się samodzielnie obsługiwać urządzenia do kontroli glukozy, jeśli to konieczne - do używania strzykawek.

Na ostatnim miejscu w leczeniu cukrzycy nie ma psychosomatyki. Uwaga rodziców skupia się na tym, że można poradzić sobie z taką patologią, a przy odpowiedniej terapii dziecko może prowadzić zupełnie normalne życie.

Oprócz obowiązkowego leczenia farmakologicznego możliwe jest spowolnienie rozwoju objawów i powikłań związanych z fizjoterapią cukrzycy (masaż, gimnastyka itp.). Tradycyjne metody leczenia również dają dobry wynik, jednak można je stosować tylko w uzupełnieniu do głównego leczenia.

Co powoduje cukrzycę u dzieci: etiologia, objawy kliniczne, w zależności od postaci choroby, metody diagnostyczne

U dzieci cukrzyca pierwszego rodzaju występuje głównie, podczas gdy u dorosłych w tej postaci patologii występuje do 10% przypadków.

Głównymi przyczynami choroby są:

• predyspozycje genetyczne;
• wpływ infekcji wirusowej na komórki β trzustki (wirus Coxsackie, wirus cytomegalii, świnka, różyczka);
• agresywny wpływ czynników środowiskowych, szczególnie w połączeniu z przyczynami genetycznie uwarunkowanymi;
• niektóre leki;
• operacje;
• cechy żywności;
• powiązane choroby autoimmunologiczne (układowy toczeń rumieniowaty, młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, itp.).

Co do zasady u dzieci cukrzyca występuje na tle dziedzicznych przyczyn. Choroba patogenetyczna jest związana z patologiczną aktywnością układu odpornościowego. Z grubsza rzecz biorąc limfocyty T zaczynają stopniowo "atakować" własne komórki β trzustki. Czasami kliniczne objawy patologii występują, gdy następuje zniszczenie około 70-80% komórek β.

Badania nad patogenezą cukrzycy umożliwiły zdiagnozowanie choroby we wczesnym stadium dzięki wysoce swoistemu immunogramowi.

Rozwój drugiego typu cukrzycy wiąże się również z dziedziczną predyspozycją. W roli czynników prowokujących są:

• wiek, zwykle cukrzyca tej postaci występuje w dojrzałym lub starszym wieku;
• otyłość, nadwaga zwiększa odporność tkanek na działanie insuliny;
• przewlekłe przejadanie się, które może również wywoływać niestabilne stężenia glukozy i zaburzoną aktywność biologiczną insuliny;
• hipodynamia, która często prowadzi do problemu nadwagi;
• stałe sytuacje stresowe, które często występują w okresie dojrzewania (wiele hormonów powoduje rozpad glukagonu i uwalnianie glukozy), pheochromocytoma;
• przewlekłe zaburzenia funkcjonowania gruczołów wydzielania wewnętrznego narządów płciowych, często pojawiające się w okresie pokwitaniowym układu podwzgórzowo-przysadkowego.

Kiedy zaburza się receptywność receptorów insuliny, powstaje rodzaj błędnego koła - jest on wytwarzany coraz bardziej. Jednak takie zmiany przynoszą odwrotny skutek - znacznie wzrasta poziom glukozy we krwi i wątrobie. To z kolei prowadzi do jeszcze większej produkcji insuliny i dalszego rozwoju oporności konkretnych receptorów. Połączenie takich procesów prowadzi do wyczerpania rezerwy komórek β, co dodatkowo wymaga stałej insulinoterapii.

Bez względu na to, co rozwija się u dzieci, objawy patologii są bardzo podobne. Praktycznie jedyną różnicą jest nadwaga (w drugim typie częściej występuje otyłość) i wiek manifestacji. Pierwsza postać choroby jest zwykle diagnozowana u małych dzieci.

"Klasyczna" triada klinicznych objawów cukrzycy to:

• wielomocz, stale wysoki poziom glukozy negatywnie wpływa na funkcjonowanie nerek, co prowadzi do zwiększenia dziennej objętości wypływu moczu;
• polidypsja jest konsekwencją wielomoczu, ponieważ utracie płynu towarzyszy stałe uczucie pragnienia;
• utrata masy ciała, warto jednak zauważyć, że na tle otyłości i cukrzycy typu 2 u nastolatków utrata masy ciała może być nieistotna.

Zakłócenie metabolizmu glukozy i zwiększona utrata wody powoduje inne objawy choroby:

• stała suchość błony śluzowej;
• uczucie osłabienia i zmęczenia połączone z ciągłym głodem;
• epidermalne epizody świądu ze zwiększonym poziomem glukozy;
• skłonność do wysypki pieluszkowej;
• różne wysypki o charakterze zapalnym;
• wiotkość skóry;
• gorączkowy patologiczny rumieniec na policzkach.

Cukrzyca często wiąże się z różnymi chorobami zakaźnymi narządów płciowych u chłopców i dziewcząt (zapalenie sromu i pochwy oraz zapalenie nerwu wzrokowego). Jeśli pierwsze objawy patologii wystąpią w okresie dojrzewania, może wystąpić opóźnienie w rozwoju drugorzędowych cech płciowych u chłopców i zaburzeń miesiączkowania u dziewcząt.

Zadanie podstawowej diagnostyki i wyjaśnienia przyczyn cukrzycy u dzieci "spada" na barki pediatry. Nie wszyscy rodzice mogą skojarzyć występowanie charakterystycznych i specyficznych objawów z tą patologią. W identyfikacji znaki ostrzegawcze dziecka są wysyłane do konsultacji do endokrynologa.

Główną analizą jest ustalenie poziomu glukozy we krwi, z wynikiem dodatnim (przekraczającym 5,5 mmol / l) konieczne jest codzienne monitorowanie. Ponadto obowiązkowe badanie kliniczne moczu.

Lekarz jest zaniepokojony nadmiernym stężeniem w moczu następujących związków:

Pozytywne wyniki badań krwi i moczu wskazują na dodatkowe badania laboratoryjne:

• oznaczanie stężenia insuliny i związku - prekursor - proinsulina;
• Peptyd C, wskaźnik poziomu produkcji własnej insuliny;
• hemoglobina glikozylowana to średnie stężenie glukozy w ciągu ostatnich kilku miesięcy;
• Test na wykrycie tolerancji glukozy, nawiasem mówiąc, taka analiza może wykazać predyspozycje do rozwoju cukrzycy w przyszłości, jest próbką podwójnej krwi z żyły - na pusty żołądek (ściśle!) I po "ładunku glukozy";
• określenie pH krwi (w niektórych laboratoriach analiza ta nazywa się CBS - krew);
• wykrywanie swoistych przeciwciał wobec komórek β wysp trzustkowych largenganu;
• badanie ultrasonograficzne trzustki.

Jeśli zostanie stwierdzony pozytywny wynik testów na cukrzycę, zaleca się, aby rodzice byli dodatkowo badani przez kardiologa, okulistę, nefrologa i innych specjalistów.

Cukrzyca u dziecka: zachowawcze i chirurgiczne metody terapii, nawyki żywieniowe, alternatywne receptury medycyny

Terapia rozpoczyna się po potwierdzeniu rozpoznania i wykryciu postaci cukrzycy. Jest to niezwykle ważne, ponieważ zasady leczenia cukrzycy pierwszego i drugiego rodzaju są znacząco różne. Jeśli cukrzyca zostanie wykryta u dziecka drugiego typu, głównym lekiem jest środek hipoglikemiczny. Większość endokrynologów dziecięcych preferuje przepisywanie metforminy (Glucophage). Nie mniej często ostatnio mianowany i Forksig, więcej o tym leku, przeczytaj artykuł.

Lek ten działa na receptory insuliny, zmniejszając w ten sposób poziom insuliny we krwi. W wyniku tego metabolizm glukozy w mięśniach i tkance tłuszczowej i wątrobie zostaje znormalizowany, a tempo jego wchłaniania w jelicie zmniejsza się. Według badań klinicznych, Glucophage ma również pozytywny wpływ na metabolizm lipidów i przywraca pełny apetyt.

Istotną zaletą Metforminy jest brak ryzyka wystąpienia stanów hipoglikemicznych. Jest to praktycznie jedyne lekarstwo, które również przyczynia się do zmniejszenia masy ciała, przywrócenia poziomu lipoprotein o małej gęstości i trójglicerydów.

Biorąc jednak pod uwagę fakt, że cukrzyca u dziecka pierwszego typu jest diagnozowana w zdecydowanej większości przypadków, insulina pozostaje głównym środkiem terapii lekowej. Po raz pierwszy takie narkotyki zaczęto stosować w latach dwudziestych ubiegłego wieku. Początkowo cukrzycę traktowano oczyszczoną insuliną pochodzenia zwierzęcego (nawiasem mówiąc, nieskuteczną), ale dopiero pod koniec lat 80. ludzką insulinę uzyskano za pomocą technologii rekombinacji DNA.

Nowa era w dalszym rozwoju insulinoterapii oznaczała wynalezienie analogów naturalnej fizjologicznej insuliny za pomocą zaawansowanych technologicznie metod inżynierii genetycznej. Zaletą tych leków jest ich mechanizm działania i parametry biodostępności, jak najbliżej normalnych fluktuacji insuliny u zdrowego człowieka.

Istnieją dwie grupy takich leków:

• ultrakrótkie działanie (Humalog, Novorapid, Aspart), naśladowanie reakcji tkanek na dostarczanie glukozy z pożywieniem;
• przedłużone działanie (Lantus, Levemir), reprodukując własną, nieszczytową produkcję insuliny.

Zalety analogów insuliny krótkiego zasięgu:

• łatwość użycia, lek można nakłuwać natychmiast po lub przed posiłkiem;
• zmniejszanie ryzyka hipoglikemii;
• możliwość opracowania wygodnej i optymalnej diety;
• poprawa metabolizmu węglowodanów.

Leki o bardzo krótkim czasie działania są przepisywane dzieciom w pierwszych latach życia z nietrwałym i zmiennym apetytem, ​​nastolatkom, aby rozszerzyć codzienny schemat leczenia.

Insuliny długo działające można podawać tylko 1-2 razy dziennie. Jednak w młodym wieku głównym wskazaniem do stosowania tej grupy leków jest nieskuteczność ultrakrótkich form, niestabilność cukrzycy, tendencja do wyraźnych nocnych fluktuacji poziomu glukozy we krwi.

Obecnie preparaty insuliny dla dziecka można uzyskać bezpłatnie po okazaniu odpowiednich dokumentów.

Ale niektórzy pacjenci są oporni na insulinę wstrzykiwaną podskórnie. W takim przypadku przeszczep trzustki pozostaje jedyną metodą leczenia. Co więcej, decyzja taka powinna być podjęta tak wcześnie, jak to możliwe, ponieważ wraz z postępem cukrzycy prawdopodobieństwo udanego przeszczepienia jest znacznie zmniejszone.

Na wczesnym etapie operacja przebiega pomyślnie, powikłania i skutki uboczne pozostają w oczekiwanych granicach. Jednak takie zabiegi powinny być wykonywane zgodnie ze ścisłymi wskazaniami: jest to cukrzyca pierwszego rodzaju, oporna na inne rodzaje terapii.

Oprócz stosowania leków zalecanych przez lekarza, rodzice muszą podać zasady dotyczące przygotowania diety dziecka. Zaburzenia dietetyczne obarczone są niekontrolowanymi zmianami stężenia glukozy we krwi i nieskuteczną terapią.

Podstawową zasadą jest całkowite odrzucenie szybko wchłaniających się węglowodanów, jest to:

• wyroby cukiernicze, w tym ciasta, słodycze, ciasta, czekolada;
• produkty mączne, w tym chleb i pieczywo, makaron;
• ziemniaki;
• słodkie warzywa, jagody i owoce;
• miód, dżem (w tym domowy).

Podstawą diety powinny być złożone węglowodany, białka, kwasy tłuszczowe. Należy podawać niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb, oczywiście - produkty mleczne, sałatki warzywne. Ważne jest, aby dieta zawierała wszystkie witaminy, minerały i aminokwasy niezbędne do wzrostu i rozwoju dziecka.

Naruszenia stężenia glukozy we krwi (szczególnie drobne) mogą zostać zahamowane przy pomocy medycyny alternatywnej. Powiedz na przykład:

• pić kwaśne mleko kozie lub serwatkę, która pozostaje po ugotowaniu twarogu;
• przygotować wywar z pokruszonych i wysuszonych korzeni jabłek i podać je dzieciom zamiast herbaty, również użyteczny sok jabłkowy (nierozcieńczony), 50 ml na pusty żołądek (ale nie należy go podawać małym dzieciom) lub kompot z suszonych plasterków jabłka;
• zmielić na młynek do kawy 2 łyżki. nasiona lnu i zalać je dwiema szklankami gorącej wody, gotować bulion przez 5 minut, schłodzić do temperatury pokojowej i podać przed śniadaniem;
• Zmieszaj w równych proporcjach liście pokrzywy, jagód, mniszka lekarskiego, 1 łyżka. zmieszać z mieszaniną 300-350 ml wrzącej wody, pozostawić na wolnym ogniu przez 10-15 minut i podawać łyżkę stołową 2-3 razy dziennie przed posiłkami;
• mieszać w równych ilościach liści truskawek, jeżyn i borówek, 1 łyżka. zalać szklanką wody, doprowadzić do wrzenia, gotować przez 3-5 minut, nalegać i podawać 50-70 ml trzy razy dziennie przed posiłkami.

Ale lekarze ostrzegają, że nawet przy terapii lekowej stężenie glukozy powinno być monitorowane za pomocą specjalnych glukometrów. Dotyczy to zwłaszcza leczenia nietradycyjnych metod leczenia cukrzycy u dzieci.

Cukrzyca u dzieci

Cukrzyca u dzieci to przewlekła choroba metaboliczna charakteryzująca się upośledzonym wydzielaniem insuliny i rozwojem hiperglikemii. Cukrzyca u dzieci zwykle rozwija się szybko; towarzyszy szybka utrata masy ciała dziecka ze zwiększonym apetytem, ​​nieposkromionym pragnieniem i obfitym oddawaniem moczu. W celu wykrycia cukrzycy u dzieci przeprowadza się kompleksową diagnostykę laboratoryjną (oznaczanie cukru, tolerancji glukozy, hemoglobiny glikowanej, insuliny, peptydu C, Ab do trzustkowych komórek β we krwi, glukozurię itp.). Główne kierunki leczenia cukrzycy u dzieci obejmują dietę i insulinoterapię.

Cukrzyca u dzieci

Cukrzyca u dzieci jest naruszeniem węglowodanów i innych rodzajów metabolizmu, który opiera się na niedoborze insuliny i / lub insulinooporności, prowadząc do przewlekłej hiperglikemii. Według WHO co każde 500. dziecko i co 200. nastolatka cierpi na cukrzycę. Jednocześnie w nadchodzących latach przewiduje się wzrost zachorowalności na cukrzycę wśród dzieci i młodzieży na poziomie 70%. Biorąc pod uwagę szeroką dystrybucję, tendencję do "odmłodzenia" patologii, progresję przebiegu i ciężkość powikłań, problem cukrzycy u dzieci wymaga podejścia interdyscyplinarnego z udziałem specjalistów w dziedzinie pediatrii, endokrynologii dziecięcej, kardiologii, neurologii, okulistyki itp.

Klasyfikacja cukrzycy u dzieci

U dzieci i młodzieży w większości przypadków diabetolodzy muszą radzić sobie z cukrzycą typu 1 (zależną od insuliny), która opiera się na bezwzględnym niedoborze insuliny. Cukrzyca typu 1 u dzieci ma zwykle charakter autoimmunologiczny; charakteryzuje się obecnością autoprzeciwciał zniszczenia komórek beta, związek z genów głównego układu zgodności tkankowej HLA, w pełni insulinozależną skłonność do kwasicy ketonowej i innych. idiopatyczna cukrzyca typu 1 patogeneza jest nieznana i często zapisywane w tych pozaeuropejskich ras.

Oprócz dominującej cukrzycy typu 1 dzieci mają bardziej rzadkie postacie choroby: cukrzycę typu 2; cukrzyca związana z zespołami genetycznymi; typ cukrzycy typu MODY.

Przyczyny cukrzycy u dzieci

Wiodącym czynnikiem w rozwoju cukrzycy typu 1 u dzieci jest predyspozycja genetyczna, o czym świadczy wysoka zachorowalność na rodzinne przypadki choroby i obecność patologii wśród bliskich krewnych (rodzice, siostry i bracia, dziadkowie).

Jednak aby zainicjować proces autoimmunologiczny, należy wpłynąć na prowokujący czynnik środowiskowy. Najbardziej prawdopodobne wyzwalacze, prowadząc do przewlekłej białaczki trzustkowych, a następnie zniszczenia komórek beta oraz niedoborem insuliny, są wirusowe czynniki (wirusy Coxsackie B, ECHO, wirus Epsteina-Barr, świnka, różyczka, opryszczka, odra, rotawirusa, Enterovirus, cytomegalii, itd.)..

Ponadto rozwój cukrzycy u dzieci z predyspozycjami genetycznymi może przyczynić się do efektów toksycznych, czynników żywieniowych (żywienie sztuczne lub mieszane, odżywianie mleka krowiego, monotonne węglowodany, itp.), Sytuacje stresowe, interwencje chirurgiczne.

Ryzyko, zagrożone rozwojem cukrzycy, to dzieci z masą urodzeniową więcej niż 4,5 kg, z otyłością, prowadząc nieaktywny tryb życia, cierpienia skaza, często chore.

Wtórne (objawowe) formy cukrzycy u dzieci mogą rozwijać się z endokrynopatią (zespół Itsenko-Cushinga, rozlane wole toksyczne, akromegalia, pheochromocytoma), choroby trzustki (zapalenie trzustki, itp.). Cukrzycy typu 1 u dzieci często towarzyszą inne procesy immunopatologiczne: układowy toczeń rumieniowaty, twardzina, reumatoidalne zapalenie stawów, guzkowate guzki osierdzia, itp.

Cukrzyca u dzieci może być związana z różnymi zespołami genetycznymi: zespołem Downa, Klinefeltera, Pradera-Willi, Shereshevsky-Turner, Lawrence'a - Księżyca - Barda - Beadle'a, Wolframa, pląsawicy Huntingtona, ataksji Friedreicha, porfirii, itp.

Objawy cukrzycy u dzieci

Objawy cukrzycy u dziecka mogą rozwinąć się w każdym wieku. Występują dwa piki w objawach cukrzycy u dzieci - w wieku 5-8 lat i w okresie dojrzewania, czyli w okresach zwiększonego wzrostu i intensywnego metabolizmu.

W większości przypadków rozwój insulinozależnej cukrzycy u dzieci poprzedzone infekcją wirusową: świnki, odry, SARS, zakażenia enterowirusowego, zakażeniem rotawirusem, wirusowe zapalenie wątroby, itd. W przypadku cukrzycy typu 1 u dzieci charakteryzuje się ostrym szybkim początku, często z szybkim rozwojem kwasicy ketonowej. i śpiączka cukrzycowa. Od pierwszych objawów do rozwoju śpiączki może zająć od 1 do 2-3 miesięcy.

Można podejrzewać obecność cukrzycy u dzieci przez objawy patognomoniczne: zwiększone oddawanie moczu (wielomocz), pragnienie (polidypsja), zwiększony apetyt (polifagia), utrata masy ciała.

Mechanizm wielomoczu jest związany z diurezą osmotyczną, która występuje z hiperglikemią ≥9 mmol / l, przekraczającą próg nerkowy i pojawieniem się glukozy w moczu. Mocz staje się bezbarwny, jego ciężar właściwy wzrasta z powodu wysokiej zawartości cukru. Polyuria w ciągu dnia może pozostać nierozpoznana. Bardziej zauważalny nocny wielomocz, który w cukrzycy u dzieci często towarzyszy nietrzymaniu moczu. Czasami rodzice zwracają uwagę na to, że mocz staje się lepki, a na bieliźnie dziecka pozostają tak zwane "skrobia".

Polidypsja jest konsekwencją zwiększonego wydalania z moczem i odwodnienia. Pragnienie i suchość w jamie ustnej mogą również dręczyć dziecko w nocy, zmuszając go do przebudzenia i poproszenia o wypicie.

Dzieci chore na cukrzycę mają ciągłe uczucie głodu, jednak wraz z polifagią są oznaczone jako spadek masy ciała. Wynika to z niedoboru energii w komórkach spowodowanego utratą glukozy w moczu, upośledzonym użytkowaniem oraz wzrostem procesu proteolizy i lipolizy w warunkach niedoboru insuliny.

Już w debiucie cukrzycy u dzieci można zaobserwować suchą skórę i błony śluzowe, występowanie suchych łojotoków na skórze głowy, złuszczanie skóry na dłoniach i podeszwach, lepkość w kącikach ust, zapalenie błon śluzowych jamy ustnej itp. zapalenie sutka u dziewcząt i zapalenie nerwu wzrokowego u chłopców. Jeśli debiut cukrzycy u dziewczyny przypada na okres dojrzewania, może prowadzić do zakłócenia cyklu miesiączkowego.

Wraz z dekompensacją cukrzycy u dzieci rozwijają się zaburzenia układu sercowo-naczyniowego (tachykardia, hałas funkcjonalny).

Powikłania cukrzycy u dzieci

Przebieg cukrzycy u dzieci jest niezwykle labilny i charakteryzuje się tendencją do rozwoju niebezpiecznych stanów hipoglikemii, kwasicy ketonowej i śpiączki kwasicy ketonowej.

Hipoglikemia rozwija się z powodu gwałtownego spadku stężenia cukru we krwi spowodowanego stresem, nadmiernym wysiłkiem fizycznym, przedawkowaniem insuliny, złym odżywianiem itp. Hiposplikemia jest zwykle poprzedzona ospałem, osłabieniem, poceniem się, bólem głowy, uczuciem silnego głodu, drżenia kończyn. Jeśli nie podejmiesz kroków zmierzających do zwiększenia stężenia cukru we krwi, u dziecka wystąpią drgawki, pobudzenie, a następnie depresja świadomości. Kiedy temperatura ciała hipoglikemii i ciśnienie krwi są prawidłowe, nie ma zapachu acetonu z ust, skóra jest mokra, zawartość glukozy we krwi

Cukrzycowa kwasica ketonowa jest prekursorem strasznego powikłania cukrzycy u dzieci - śpiączki ketonowej. Jego występowanie jest spowodowane zwiększoną lipolizą i ketogenezą z tworzeniem się nadmiaru ciał ketonowych. Dziecko zwiększa słabość, senność; zmniejszony apetyt; nudności, wymioty, duszność; z ust pochodzi zapach acetonu. W przypadku braku odpowiednich środków terapeutycznych kwasica ketonowa przez kilka dni może przekształcić się w śpiączkę ketonową. Stan ten charakteryzuje się całkowitą utratą przytomności, niedociśnieniem tętniczym, częstym i słabym tętnem, nierównomiernym oddechem, bezmoczem. Kryteria laboratoryjne dla śpiączki ketonowej u dzieci z cukrzycą to hiperglikemia> 20 mmol / l, kwasica, cukromocz, acetonuria.

Rzadziej, przy zaniedbywanej lub niekorygowanej cukrzycy u dzieci może rozwinąć się śpiączka hiperosmolarna lub mleczanowa (kwas mlekowy).

Rozwój cukrzycy w dzieciństwie jest poważnym czynnikiem ryzyka wystąpienia wielu powikłań długoterminowych: mikroangiopatii cukrzycowej, nefropatii, neuropatii, kardiomiopatii, retinopatii, zaćmy, wczesnej miażdżycy, choroby niedokrwiennej serca, przewlekłej niewydolności nerek itp.

Rozpoznanie cukrzycy u dzieci

W rozpoznawaniu cukrzycy ważną rolę odgrywa pediatra rejonowy, który regularnie obserwuje dziecko. W pierwszym etapie należy uwzględnić obecność klasycznych objawów choroby (wielomocz, polidypsja, polifagia, utrata masy ciała) oraz obiektywne oznaki. Przy badaniu dzieci zwraca się uwagę na obecność rumienia cukrzycowego na policzkach, czole i brodzie, języku malinowym, zmniejszeniu turgor skóry. Dzieci z charakterystycznymi objawami cukrzycy powinny być kierowane do endokrynologa dziecięcego w celu uzyskania dalszych informacji.

Końcowa diagnoza poprzedzona jest dokładnym badaniem laboratoryjnym dziecka. Główne badania dotyczące cukrzycy u dzieci obejmują oznaczanie poziomów cukru we krwi (w tym codzienne monitorowanie), insuliny, peptydu C, proinsuliny, hemoglobiny glikozylowanej, tolerancji glukozy, krwi CBS; w moczu - ciała glukozy i ketonu. Najważniejszymi kryteriami diagnostycznymi dla cukrzycy u dzieci są hiperglikemia (powyżej 5,5 mmol / l), glikozuria, ketonuria, acetonuria. Definicja Ab trzustkowych komórek β i dekarboksylazy glutaminianowej (GAD) jest pokazana w celu przedklinicznej detekcji cukrzycy typu 1 w grupach z wysokim ryzykiem genetycznym lub w celu zdiagnozowania cukrzycy typu 1 i 2. Badanie ultrasonograficzne wykonuje się w celu oceny stanu strukturalnego trzustki.

Diagnostyka różnicowa cukrzycy u dzieci jest wykonywana z zespołem acetonemicznym, moczówką prostą, cukrzycą nerczycową. Kwasica ketonowa i którą należy odróżnić od ostrego brzucha (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit), zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, guz mózgu.

Leczenie cukrzycy u dzieci

Głównymi składnikami leczenia cukrzycy typu 1 u dzieci są: insulinoterapia, dieta, odpowiedni styl życia i samokontrola. Środki dietetyczne obejmują wyłączenie cukrów z diety, ograniczenie spożycia węglowodanów i tłuszczów zwierzęcych, posiłki frakcyjne 5-6 razy dziennie, z uwzględnieniem indywidualnych potrzeb energetycznych. Ważnym aspektem leczenia cukrzycy u dzieci jest właściwa samokontrola: świadomość stopnia zaawansowania choroby, zdolność do określenia poziomu glukozy we krwi, dostosowanie dawki insuliny, biorąc pod uwagę poziom glikemii, aktywność fizyczną, błędy w żywieniu. Nauczanie rodziców i dzieci z technikami samokontroli cukrzycy odbywa się w "szkołach diabetologicznych".

Terapię zastępczą dla dzieci chorych na cukrzycę prowadzi się za pomocą ludzkich preparatów insuliny modyfikowanych genetycznie i ich analogów. Dawkę insuliny dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień hiperglikemii i wiek dziecka. Podstawowa insulinoterapia okazała się skuteczna w praktyce dziecięcej, wprowadzając przedłużoną insulinę rano i wieczorem, aby skorygować wyjściową hiperglikemię oraz dodatkowe zastosowanie krótko działającej insuliny przed każdym głównym posiłkiem w celu korekty hiperglikemii poposiłkowej.

Nowoczesną metodą insulinoterapii u dzieci chorych na cukrzycę jest pompa insulinowa, która umożliwia podawanie insuliny w trybie ciągłym (imitacja wydzielania podstawowego) i trybie bolusowym (imitacja wydzielania pooperacyjnego).

Najważniejszymi składnikami leczenia cukrzycy typu 2 u dzieci są terapia dietetyczna, wystarczająca aktywność fizyczna i doustne leki obniżające stężenie glukozy.

Wraz z rozwojem cukrzycowej kwasicy ketonowej konieczne jest ponowne nawodnienie infuzji, wprowadzenie dodatkowej dawki insuliny, biorąc pod uwagę poziom hiperglikemii, korektę kwasicy. W przypadku rozwoju stanu hipoglikemii należy pilnie podać dziecku produkty zawierające cukier (kostka cukru, sok, słodka herbata, karmel); jeśli dziecko jest nieprzytomne, konieczne jest dożylne podanie glukagonu lub domięśniowe podanie glukagonu.

Prognozy i zapobieganie cukrzycy u dzieci

Jakość życia dzieci chorych na cukrzycę w dużym stopniu zależy od skuteczności kompensacji choroby. Jeśli stosujesz zalecaną dietę, schemat leczenia, średnia długość życia odpowiada średniej w populacji. W przypadku rażących naruszeń zaleceń lekarskich, dekompensacji cukrzycy, określone powikłania cukrzycowe rozwijają się wcześnie. Pacjenci z cukrzycą są obserwowani do końca życia przez endokrynologa, diabetologa.

Szczepienie dzieci chorych na cukrzycę odbywa się w okresie wyrównania klinicznego i metabolicznego; w tym przypadku nie powoduje pogorszenia podczas choroby podstawowej.

Konkretne zapobieganie cukrzycy u dzieci nie jest rozwijane. Możliwe jest przewidzenie ryzyka choroby i rozpoznanie stanu przedcukrzycowego na podstawie badania immunologicznego. U dzieci z ryzykiem zachorowania na cukrzycę ważne jest utrzymanie optymalnej masy ciała, codzienna aktywność fizyczna, zwiększenie odporności immunologicznej, leczenie chorób współistniejących.