Jak zdiagnozować zapalenie trzustki

• Hipoglikemia

W diagnostyce chorób trzustki, w tym zapalenia trzustki, objawy kliniczne nie są główną rolą. Nie są one bardzo specyficzne, ponieważ są charakterystyczne dla patologii różnych części układu trawiennego. Większość informacji podaje lekarzowi instrumentalne i laboratoryjne metody diagnostyczne. W połączeniu z danymi z obiektywnego badania, pozwalają odróżnić zapalenie trzustki od innych chorób.

Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki

Aby zdiagnozować ostre zapalenie trzustki wymaga szybkości, terminowości, profesjonalizmu. Objawy mogą wiele powiedzieć o lekarzu, który obejmuje:

• otaczający ból brzucha;
• nudności i wymioty bez ulgi;
• słabość;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• zawroty głowy;
• blady i zimny lepki pot;
• wzrost lub spadek temperatury ciała;
• zaparcie lub biegunka;
• suchy, biały, powlekany język.

Istnieje szereg charakterystycznych objawów diagnostycznych zapalenia trzustki, za pomocą których w niektórych przypadkach możliwe jest ustalenie dokładnej diagnozy u dorosłych pacjentów, nawet przed przeprowadzeniem badania instrumentalnego. Wśród nich są:

1. Symptom zmartwychwstania - nie możesz poczuć pulsacji aorty w okolicy nadbrzusza (pod mostkiem).
2. Objawy szarego-Turnera - powstawanie sinych plamek w miejscu projekcji trzustki na ścianie brzucha.
3. Objawy Cullena - sinica obserwowana jest w pępku. Pojawienie się siniaków wskazuje na infiltrację podskórnej warstwy tłuszczowej i okrągłego więzadła wątroby specjalnymi produktami zaniku trzustki.
4. Objaw Curte - jest określany przez ból w trzustce.
5. Objaw Mayo-Robson - podczas badania kąta utworzonego przez kręgosłup i żebra w lewo pojawia się ból.
6. Symptomem Razdolsky'ego jest definicja bólu w perkusji nad trzustką, która jest spowodowana miejscowym zapaleniem otrzewnej.
7. Objaw Shchetkina-Blumberga - silny ból objawia się, gdy otrzewna jest podrażniona przez zanurzenie dłoni głęboko w ścianie brzucha.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki u dorosłych pacjentów rozpoczyna się od określenia objawów tej choroby. Następujące objawy są typowymi objawami tej patologii:

• tępe bóle w trzustce, tj. w lewym hipochondrium;
• napromieniowanie bólu w plecach lub w okolicy klatki piersiowej;
• występowanie bólu związanego z przyjmowaniem tłustych, smażonych potraw, alkoholu;
• nudności;
• biegunkę, która charakteryzuje się konsystencją pasty z tłustym połyskiem i smrodem;
• szybka utrata wagi ze względu na brak składników odżywczych z pożywienia.

Cechą przewlekłego zapalenia trzustki u dorosłych jest długi przebieg z okresami zaostrzenia i remisji. Następujące zespoły, które są rzadkie w ostrym zapaleniu trzustki, są również charakterystyczne dla długiego procesu:

• zespół anemiczny;
• hiperglikemia (cukrzyca typu 2);
• zespół zaburzonej funkcji przewodu pokarmowego, który wyraża się w nudnościach, naprzemiennie biegunkach i zaparciach, pomiarze i innych trwale występujących objawach;
• zakrzepica żyły śledzionowej;
• zespół stagnacji żółci lub cholestaza, z ciężką żółtaczką spowodowaną kompresją zagęszczonej tkanki trzustki z dróg żółciowych.

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia trzustki

Trzustka to organ wydzielający, który produkuje enzymy trawienne, a także hormony wpływające na ogólny metabolizm. Dlatego patologia trzustki doprowadzi do braku równowagi w składzie chemicznym krwi, moczu, kału. Główne testy laboratoryjne wykonane dla zapalenia trzustki u dorosłych:

1. Biochemiczna analiza krwi.
   Jest to najbardziej ilustracyjna analiza do wykrywania nieprawidłowej funkcji trzustki. Odnotowano następujące odchylenia od normy biochemicznej we krwi:
   • Zwiększona alfa-amylaza, która jest jednym z enzymów gruczołu. Enzym ten jest odpowiedzialny za rozkład skrobi. Wykrywanie go we krwi w zwiększonej ilości wskazuje na uszkodzenie gruczołu. Ale ta analiza nie jest krytyczna, ponieważ alfa-amylaza może zwiększać się w innych patologiach.
   • Zwiększ lipazę. Lipaza jest produkowana w celu przetwarzania tłuszczowych składników żywności.
   • Wzrost poziomu glukozy we krwi wskazuje na brak insuliny, która jest wyzwalana przez uszkodzenie komórek wysepek Langerhansa.
   • Zmniejszenie stężenia białek we krwi, zwłaszcza albuminy.
   • Aktywność białka C-reaktywnego jest zwiększona.
   • Mocznik może wzrosnąć w przypadku przejścia procesu zapalnego do nerek.
2. Ocena bilansu wody i elektrolitów krwi.
   Gdy zapalenie trzustki wyzwala złożony mechanizm patologiczny, który prowadzi do ostrego niedoboru płynu w krwioobiegu, co może doprowadzić do zapaści. Ponadto poziom wapnia obniża się do poniżej 2,15 mmol / l, stężenie potasu jest niższe niż 3,5 mmol / l, a stężenie sodu jest niższe niż 135 mmol / l. Takie zaburzenie równowagi elektrolitowej krwi może prowadzić do poważnych zaburzeń sercowo-naczyniowych.
3. Ogólny kliniczny test krwi.
   Ta standardowa metoda diagnostyczna wskazuje na odpowiedź zapalną organizmu, o czym świadczy wzrost liczby białych krwinek, a także przyspieszenie sedymentacji erytrocytów. Określany również przez stopień stężenia czerwonych krwinek we krwi, co wskazuje na brak płynu w krwioobiegu.
4. Analiza moczu.
   Mocz może również wskazywać na zapalenie trzustki, jeśli wykazuje wzrost alfa-amylazy o ponad 17U / h. W zaawansowanych przypadkach zapalenia trzustki rozwija się niewydolność wszystkich układów narządów, w tym nerek, które zostaną określone, gdy wykrywane są czerwone krwinki, leukocyty i białko w moczu.

Instrumentalna diagnostyka zapalenia trzustki

Aby zdiagnozować zapalenie trzustki u dorosłego pacjenta, wymagane są metody instrumentalne. Pozwalają na wizualizację trzustki, a także na skutki zapalenia trzustki w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Do diagnostyki chorób trzustki i zapalenia trzustki stosuje się następujące metody instrumentalne:

1. Badanie ultrasonograficzne.
   Jest to niezbędny punkt w diagnozie. Dzięki wizualizacji trzustki możliwe jest określenie stanu jego tkanki, przewodów, wielkości i obecności płynu w jamie brzusznej, które mogą okazać się ropnymi lub martwiczymi masami.
2. Badanie radiograficzne.
   Służy do identyfikacji kamieni w trzustce i jej przewodach. Można również zidentyfikować pośrednie objawy zapalenia trzustki: obrzęk pętli jelitowej, wysięk w lewej jamie opłucnej.
3. Tomografia komputerowa.
   Jest to dość informatywna metoda, która może dostarczyć informacji na temat nekrotycznych obszarów gruczołu, jego wielkości, płynu w jamie brzusznej i jamy opłucnej. Ze względu na wysokie koszty metody można ją znaleźć tylko w dużych placówkach medycznych.
4. Laparoskopia.
   Metoda diagnozy i jednocześnie leczenie. Aby to zrobić, potrzebujesz specjalnie wyposażonej sali operacyjnej, która pozwoli na badanie narządu w czasie rzeczywistym, oceniając stopień patologii. Wypróbuj te metody diagnostyczne w ciężkich przypadkach.
5. Endoskopia.
   Metoda diagnostyki trzustki opiera się na wizualizacji wewnętrznych wnęk za pomocą kamery wideo. Wykonując tę ​​procedurę, można określić stopień zaangażowania w patologiczny proces żołądka i dwunastnicy. Po zbadaniu brodawki sutkowej można stwierdzić, że możliwe jest naruszenie odpływu wydzielin wytwarzanych przez trzustkę, co może wywołać ostre zapalenie trzustki. Ponadto, stosując metodę endoskopową, środek kontrastowy wstrzykuje się do przewodów trzustkowych i przewodu żółciowego w celu określenia poziomu ich drożności podczas prześwietlenia. Ale sama substancja kontrastowa jest raczej irytująca w tkance gruczołu i może wywołać atak zapalenia trzustki.

Diagnostyka różnicowa zapalenia trzustki

Objawy zapalenia trzustki odnoszą się do oznak "ostrego brzucha". Oznacza to, że konieczne jest odróżnienie zapalenia trzustki od ostrych chirurgicznych patologii brzusznych, a mianowicie:

• perforowany wrzód;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• niedrożność jelit;
• jelitowa zakrzepica żylna;
• zawał mięśnia sercowego.

1. Perforowany wrzód.
   Perforacja (perforacja) wrzodów żołądka lub jelit różni się od ostrego zapalenia trzustki "bólem sztyletu". Ten ból jest związany z penetracją treści żołądkowej lub jelitowej do otrzewnej, co powoduje odruchowe napięcie przedniej ściany jamy brzusznej lub tak zwany brzuszek podobny do plateau. W przypadku zapalenia trzustki nie jest to typowe. Wymioty są niezwykle rzadkie w przypadku perforacji owrzodzenia. Pacjent podczas perforacji wrzodu leży w bezruchu. A pacjent z zapaleniem trzustki jest niespokojny, pędzi w łóżku. Badanie radiologiczne wskazuje gaz w jamie brzusznej z perforowanym owrzodzeniem. Ostateczna diagnoza opiera się na ultrasonografii lub laparoskopii.
2. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
   Trudno jest odróżnić te dwie patologie. Jednak na korzyść zapalenia pęcherzyka żółciowego przeważa dominująca lokalizacja bólu po prawej stronie z napromienianiem w okolicy prawego ramienia. Podczas wykonywania USG można określić lokalizację zapalenia, ale warto pamiętać, że zapalenie trzustki może towarzyszyć cholestezie.
3. Ostra niedrożność jelit.
   Głównym objawem bólu w niedrożności jelit jest postać skurczowa, która ma rezonans z ruchem dziąsła. A przy zapaleniu trzustki ból jest stały, obolały. Na zdjęciu radiologicznym z zapaleniem trzustki, jelito grube będzie napuchnięte, ale bez misek Kloybera.
4. Mesotrombosis.
   Mesotrombosis najczęściej dotyka osoby w podeszłym wieku z chorobą sercowo-naczyniową. W tym samym czasie objawy rosną szybko, ale nie mają nic wspólnego z jedzeniem tego lub tego jedzenia. Laparoskopia lub angiografia mogą pomóc w rozwiązaniu wątpliwości.
5. Zawał mięśnia sercowego.
   Ponieważ elektrokardiografia wykonywana jest rutynowo po przybyciu do szpitala, ustalenie zawału mięśnia sercowego nie będzie trudne.

Uwaga! Artykuły na naszej stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Nie stosuj samoleczenia, jest niebezpieczny, szczególnie w przypadku chorób trzustki. Pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem! Możesz zarejestrować się online na spotkanie z lekarzem za pośrednictwem naszej strony internetowej lub odebrać lekarza w katalogu.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki

Niestety, przewlekłe zapalenie trzustki często okazuje się diagnozą, która jest podawana pacjentom bez uzasadnienia. Niedoświadczeni lub pozbawieni skrupułów lekarze są ograniczeni jedynie obrazem klinicznym lub danymi USG. Tymczasem, aby zweryfikować tę diagnozę, konieczne jest pełne, kompleksowe badanie. I dopiero po otrzymaniu wyników i dokładnym porównaniu, przemyślany specjalista może wyciągnąć własne wnioski i odpowiednio wybrać optymalne leczenie.

Aby zidentyfikować przewlekłe zapalenie trzustki, lekarze stosują kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne metody wyszukiwania diagnostycznego. Możesz zbadać pacjenta jako ambulatoria oraz w szpitalu.

Metody kliniczne

Podczas pierwszej rozmowy z pacjentem, kompetentny lekarz może podejrzewać obecność przewlekłego stanu zapalnego trzustki. Pacjenci ci zazwyczaj skarżą się na:

• odczucia bólu o różnym nasileniu (występują w strefie nadbrzusza i (lub) w hipochondrii, można podać dolnemu plecowi, plecom, lewemu łopatce, lewemu ramieniu)
• nudności;
• sporadyczne wymioty;
• wzdęcia;
• niestabilny stolec (podczas długotrwałej choroby ze śmiercią części funkcjonującej trzustki pacjent ma biegunkę, obfity stolec z fragmentami słabo strawionego pokarmu, z grubym połyskiem, przykleja się do toalety);
• utrata masy ciała (charakterystyczna dla zapalenia trzustki z intensywnym bólem, w którym pacjent obawia się kolejnego posiłku, wywołującego rozdzierający ból lub długotrwałą chorobę, któremu towarzyszy utrata komórek wytwarzających enzymy trawienne).

Ból, nudności z wymiotami i biegunka często pojawiają się po bogatej uczcie z tłustymi i pikantnymi daniami, a także alkoholem.

Podczas badania pacjenta cierpiącego na przewlekłe zapalenie trzustki lekarz może określić ból w niektórych "punktach trzustkowych" lub obszarach.

Metody laboratoryjne

Ponadto specjalista zazwyczaj zaleca pacjentom wykonanie badań laboratoryjnych. Potrzebne są analizy w celu potwierdzenia choroby, oceny jej aktywności, nasilenia stanu zapalnego, stanu aparatu wydzielania gruczołów (możliwość syntezy hormonów i enzymów). Liczba i rodzaj badań zależy od stanu i dolegliwości konkretnego pacjenta. Lista spotkań może obejmować:

• standardowy kliniczny test krwi (w ciężkim procesie zapalnym następuje wzrost OB i leukocytów);
• biochemiczne analizy moczu i krwi (z wysoką aktywnością choroby, trzustkową i całkowitą amylazą, elastazą-1, trypsyną, lipazą mogą wzrosnąć, parametry te zmniejszają się, gdy enzymatyczna zdolność trzustki jest zahamowana, wzrost poziomu glukozy wskazuje na uszkodzenie komórek trzustkowych zaangażowanych w produkcję hormonów) ;
• coprogram (ocenia produkty trawienia białek, węglowodanów i tłuszczów w kale i jest w stanie wykryć oznaki utraty zdolności trzustki do odpowiedniej produkcji enzymów);
• kałowa elastaza-1 lub elastaza kałowa (jej zmniejszenie wskazuje na brak enzymów trzustkowych);
• określone próbki potwierdzające brak produkcji enzymów trzustkowych (test bentiraminy, test Lunda, test metioniny, próbka pankreatolauru, test mecholilowy eteru, test na kwas para-aminobenzoesowy, itp.);
• test obciążeniowy z testem tolerancji skrobi i / lub glukozy (stosowany do wykrywania zaburzeń pełnej syntezy insuliny przez komórki trzustki).

Należy zauważyć, że tylko lekarz powinien zajmować się interpretacją wyników testu.

Metody instrumentalne

Właściwy lekarz nigdy nie będzie ograniczał się do przeprowadzania wyłącznie badań laboratoryjnych. Aby ustalić przewlekłe zapalenie trzustki, potrzebne są instrumentalne metody diagnostyczne. Zaleca się pacjentów:

• USG - ultrasonografia ultradźwięki (nie dostarcza informacji o wielkości, struktury przewodów trzustkowych, obecność obrzęku zmian zapalnych i zwłóknieniowych, kamienie);
• fibroezofagogastroduodenoskopiyu (badanie z zastosowaniem przyrządu endoskopowego można znaleźć w naruszenia przecięcia głównej przewód trzustkowy do dwunastnicy - jedną z przyczyn utrzymującego przewlekłe zapalenie trzustki);
• badanie radiologiczne jamy brzusznej (czasami na obrazach radiograficznych, kamienie wapniowe są widoczne w głębi tkanki lub w różnych przewodach trzustkowych);
• endoultrasonography (dodatkowa technika umożliwiająca dokładniejszą ocenę przepuszczalności przewodu trzustkowego, w celu identyfikacji zmian nowotworowych);
• tomografia komputerowa (zaawansowane badania belek lepiej identyfikują procesy zapalne i zanikowe w dotkniętej trzustce);
• Cholangiopankreatografia MRI (ta procedura diagnostyczna bada kształt i drożność przewodów, stan trzustki);
• ECPW - endoskopowa cholangiopankreatografia (najbardziej szczegółowe badanie jest w stanie ustawić kanał zwężający powodu kamieni, blizny, próbki białka);
• biopsja próbki trzustki, a następnie ocena mikroskopowa (najdokładniejsza metoda potwierdzania stanu zapalnego, atrofii, zmian włóknistych trzustki). Przeczytaj więcej

Objawy i leczenie przewlekłego zapalenia trzustki u dorosłych

Przewlekłe zapalenie trzustki jest postępującą patologią trzustki wyrażoną w jej niszczycielskim uszkodzeniu. Przebieg choroby prowadzi do trwałego zakłócenia zdolności wewnątrz- i zewnątrzwydzielniczej gruczołu. Przewlekłe zapalenie trzustki stwierdza się u 5-10% osób cierpiących na choroby przewodu pokarmowego. W ostatnich latach gastroenterolodzy zauważyli alarmującą tendencję do "odmładzania" przewlekłego zapalenia trzustki - szczyt zachorowań występuje w wieku 30-35 lat, chociaż wcześniej zagrożone osoby były starsze niż 40-55 lat.

Mężczyźni częściej niż kobiety otrzymują przewlekłe zapalenie trzustki. U mężczyzny alkoholowa postać przewlekłego zapalenia gruczołu jest na czele. Niebezpieczeństwo choroby polega na zwiększonym ryzyku pojawienia się złośliwych guzów w trzustce.

Etiologia i cechy klasyfikacji

Trzustka jest dużym narządem w przewodzie pokarmowym, wytwarzając do 700 ml wydzieliny trzustkowej dziennie. Adekwatność zdolności sekrecyjnych zależy bezpośrednio od stylu życia i diety. W przypadku częstych błędów w diecie (tłustych pokarmów w dużych ilościach, picia) i działania innych negatywnych czynników, aktywność gruczołu w produkcji enzymów trawiennych jest spowolniona. Długotrwały spadek funkcji wydzielniczej wywołuje stagnację soku trzustkowego z jego przedwczesną aktywacją bezpośrednio w tkankach trzustki. W rezultacie następuje niepowodzenie w procesie trawienia, rozwija się ostre zapalenie trzustki. W przypadku braku leczenia i czasu trwania procesu patologicznego przez 6 miesięcy, forma ostra staje się przewlekłym stanem zapalnym.

Charakterystyczną cechą przewlekłego zapalenia jest nieodwracalne procesy zwyrodnieniowe w obrzękowej warstwie gruczołu. Paringham kurczy się, czasami odradza się w obszarach komórek włóknistych. Przewlekłe zapalenie trzustki najbardziej niezawodnie wskazuje na rozwój zwężenia przewodów trzustkowych i pojawianie się kamieni w kanałach lub ciele gruczołu.

W praktyce gastroenterologicznej na uwagę zasługuje poniższa klasyfikacja choroby:

• w sprawie mechanizmu rozwoju - pierwotnego (od zatrucia alkoholowego, innego toksycznego zapalenia trzustki), wtórnego (żółciowego);
• przez cechy objawów klinicznych - bolesne zapalenie trzustki o stałej i nawracającej naturze; pseudotumoroza (jednoczesne łączenie objawów procesów zapalnych i onkologicznych); utajony (bez żywych objawów, z niewyraźnymi objawami); połączone (umiarkowana manifestacja kilku objawów patologii);
• zgodnie z osobliwościami przemian morfologicznych w tkankach trzustki - przewlekłym zapaleniem trzustki ze zwapnieniem, obturacją, naciekiem-włóknistym i włóknistostylicznym;
• według rodzaju zaburzeń czynnościowych w aktywności trzustki - przewlekłego zapalenia trzustki typu hipofermentalnego i hyperenzymatycznego; typy obturacyjne, kanałowe.

Zapalenie trzustki rozwija się stopniowo, przechodząc przez kilka etapów:

• początkowy - trwa od 1 do 5 lat od początku zmian zapalnych trzustki;
• etap rozwoju głównego obrazu klinicznego - trwa od 5 do 10 lat, w tym okresie trzustka ulega zmianom dystroficznym i zwyrodnieniowym;
• ustępowanie wyrażonego procesu zapalnego - rozwija się w ciągu 7-15 lat od wystąpienia choroby; ustąpienie występuje w 2 wariantach: w postaci adaptacji pacjenta do choroby lub pojawienia się poważnych powikłań w postaci torbieli i guzów.

Powody

Przyczyny przewlekłego stanu zapalnego trzustki są rozległe i spowodowane zarówno czynnikami egzogennymi, jak i patologiami wewnętrznymi oraz dysfunkcjami w pracy narządów. Najczęstsze przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki z przyczyn zewnętrznych:

• systematyczne spożycie alkoholu - aby rozpocząć rozwój patologii, wystarczy wziąć nie więcej niż 80 ml alkoholu etylowego dziennie przez 10-12 lat; przyspieszenie procesu przewlekłego zapalenia trzustki może być nadużywaniem żywności białkowej i palenia;
• uraz trzustki na tle chirurgii, tępe urazy otrzewnej, rany penetrujące;
• zatrucia różnego pochodzenia, w tym alkohol, żywność, substancje chemiczne, pasożytnicze zatrucia; nawet systematyczne spożywanie warzyw i owoców zawierających pestycydy może wywołać stan zapalny trzustki;
• niewłaściwe odżywianie i objadanie się powoduje w rezultacie nierównowagę w metabolizmie tłuszczów - enzymy trzustkowe są wytwarzane w nadmiarze, co zwiększa ryzyko wystąpienia procesów kataralnych;
• farmakoterapia niektórymi lekami może niekorzystnie wpływać na aktywność trzustki; ryzyko rozwoju przewlekłego zapalenia narządów jest możliwe długie sulfonamidów odbiorczych, antybiotyki, estrogeny, kortykosteroidy, środki immunosupresyjne, leki moczopędne i NLPZ.

Endogenne przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki to:

• choroby pęcherzyka żółciowego i kanał - w obrazovasheysya niedrożnością dróg żółciowych występuje odwrotny wydzielanie rzut w tkankach trzustki rozwijających nieprawidłowej reakcji chemicznej, w której substancja enzymatyczną niekorzystna żelazo trawienie; proces dostarczania krwi spowalnia, ciało pęcznieje z wytworzeniem wewnętrznych miejscowych krwotoków;
• patologie żołądka i dwunastnicy związane z przenoszeniem treści jelita cienkiego do przewodów trzustkowych mogą wywoływać silne zapalenie; nieżyt żołądka i wrzód żołądka są wiodącą rolę - powodują niewydolność zwieracza Oddiego, który jest odpowiedzialny za połączenie między gruczołem a początkową częścią dwunastnicy;
• spowolnienie ogólny proces cyrkulacyjny, ciśnienie krwi spowodowane przez nieregularną, miażdżyca, cukrzyca, ma negatywny wpływ na przepływ krwi do gruczołu krokowego, dzięki którym tkanka jest przerwane i tworzą zapalenie żywności; w czasie ciąży z tego powodu nawracające przewlekłe zapalenie trzustki często występuje u kobiet, wszystkie kobiety w ciąży są zagrożone rozwojem choroby;
• skłonność do reakcji alergicznych czasami powoduje pewne formy przewlekłego stanu zapalnego - w organizmie podczas alergii rozpoczyna się aktywna produkcja przeciwciał o autoagresywnej tendencji, trzustka może stać się narządem docelowym;
• choroby zakaźne (wirusowe, bakteryjne, w tym infekcje jelitowe) - ospa wietrzna, epidemiczne zapalenie śluzówki nosa, czerwonka, zapalenie wątroby - są zdolne do rozpoczęcia przewlekłego stanu zapalnego trzustki;
• genetycznie zdeterminowana predyspozycja powodująca początek wystąpienia choroby od najmłodszych lat.

Dane statystyczne dotyczące rozpowszechnienia przyczyn choroby potwierdzają, że ponad 40% osób z rozpoznanym przewlekłym zapaleniem trzustki jest uzależnionych od alkoholu. U 30% pacjentów - obciążona historia w postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamieni żółciowych. Osoby z nadwagą stanowią nie więcej niż 20% wszystkich pacjentów. Najrzadsze przyczyny przewlekłego stanu zapalnego trzustki - obecność problemów genetycznych, zatrucia i urazy - 5% przypadków dla każdego czynnika.

Objawy

W początkowych stadiach choroby patologiczne procesy są powolne, często bez manifestacji. Pierwszy klinicznie istotny nawrót przewlekłego zapalenia trzustki występuje, gdy dystrofia i procesy regresywne w trzustce są znaczące. Objawy przewlekłego zapalenia trzustki obejmują nie tylko klinikę o silnym zapaleniu, ale także oznaki zatrucia z powodu wchodzenia enzymów do krążenia ogólnego.

Typowe objawy przewlekłego zapalenia trzustki:

• intensywne bóle (bolesne ataki) są ucięte lub nudne, ostatnio regularnie lub w postaci napadów; czasami ból jest w stanie doprowadzić pacjenta do szoku; przewlekły ból trzustki jest zlokalizowany w zależności od dotkniętego odcinka gruczołu - jeśli ból rozleje się w otrzewnej i dolnej części pleców, dotknięty zostanie cały narząd; z porażką ogona lub głowy, promieniującą w rejon serca, nadbrzusza lub prawą stronę;
• wzrost temperatury i skoki ciśnienia krwi są bezpośrednio związane z procesami zatrucia, wzrost temperatury do 38-39 ° C wskazuje na intensywne uszkodzenie z możliwym powikłaniem bakteryjnym lub tworzeniem ropni; spadki ciśnienia występują w krótkim przedziale czasowym i pogarszają ogólny stan;
• zmiana w wyglądzie pacjenta - osoba przyjmuje bolesny wygląd, oczy tonie, rysy twarzy stają się spiczaste; zmiany koloru skóry na jasno szary z ziemistym odcieniem; małe czerwone plamy mogą pojawić się w klatce piersiowej i okolicy brzucha ("czerwone krople");
• rozwój żółtaczki obturacyjnej (z zablokowaniem przewodu żółciowego) z zażółceniem skóry i twardówki oka;
• bolesne wymioty, a po epizodzie zwymiotowania ulga nie nadchodzi; wymioty składają się z niestrawionego pokarmu zmieszanego z żółcią;
• napady mdłości i czkawki w połączeniu z odbijaniem powietrza, mogą dodatkowo objawiać się suchością w jamie ustnej;
• zaburzenie kału może się objawiać w postaci biegunki lub zaparcia: wiele luźne stolce jako masę spienionej cuchnących z dużą śluzu typowych nawrotu choroby; zaparcia z wzdęciami i wzdęciami charakterystycznymi dla początkowych stadiów przewlekłej choroby;
• brak apetytu i utrata masy ciała z powodu niemożliwości pełnej absorpcji składników odżywczych.

Przewlekłe zapalenie trzustki u dorosłych może wystąpić z wyraźną dominacją jednego lub więcej objawów. W niektórych przypadkach przebieg choroby jest całkowicie bezobjawowy - osoba nie była świadoma obecności stanu zapalnego przez kilka lat. W drugiej kategorii osób przewlekła postać zapalenia trzustki objawia się jedynie niestrawnością z częstą biegunką i wyniszczeniem. Zapalenie typu bolesnego wiąże się z częstymi atakami ostrych bólów po błędach w diecie i spożywaniu alkoholu. Rzadko objawy mają obraz zapalenia rzekomoworalnego z objawami raka i jednoczesnym zażółceniem skóry i twardówki oka.

Ankieta

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki obejmuje obszerną listę badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Taktykę pełnego badania określa gastroenterolog. Do ostatecznego rozpoznania wystarczy potwierdzenie głównych objawów: charakterystycznej historii (ataki bólu, picia), niewydolności enzymatycznej, zmian patologicznych trzustki.

Wśród testów laboratoryjnych mających ogromne znaczenie dla wykrywania przewlekłego stanu zapalnego trzustki należy:

• badanie coprologiczne kału, które pozwala zidentyfikować stopień niedoboru enzymu; w obecności przewlekłego stanu zapalnego w masach kału zwiększa się zawartość obojętnego tłuszczu, błonnika, ziaren skrobi, włókien mięśniowych;
• biochemia krwi, wykazująca wzrost aktywności amylazy, lipazy, trypsyny;
• pełną morfologię krwi w celu określenia intensywności niespecyficznego zapalenia wskazanego przez ESR, leukocytozę.

Diagnostyka instrumentalna jest konieczna, aby określić rozmiar dotkniętego narządu, zbadać strukturę parinechamu i ocenić stan innych narządów przewodu pokarmowego. W ramach badania wykonuje się USG jamy brzusznej, CT i MRI. Maksymalną zawartość informacji zapewnia metoda ultrasonografii endoskopowej, która umożliwia szczegółowe badanie struktury tkanek trzustki od wewnątrz. Jeśli konieczne jest określenie zdolności organu do syntetyzowania jednego lub drugiego enzymu, przeprowadzą testy funkcjonalne za pomocą określonych stymulantów.

Diagnostyka różnicowa

Typowe objawy przewlekłego zapalenia trzustki są podobne do ostrej kliniki brzusznej. Podczas wstępnego badania ważne jest odróżnienie patologii od ostrych stanów chirurgicznych związanych z uszkodzeniem innych narządów otrzewnej.

• Perforowane wrzody żołądka lub jelit. W przypadku perforacji ból jest ostry, nagły w przyrodzie (ból "sztyletu"), a przednia część brzucha przyjmuje kształt "deski". Wymioty występują rzadko. I z nawrotem przewlekłego zapalenia trzustki, ból jest stały i umiarkowany, napięcie mięśni brzucha nie jest typowe. Ostateczną diagnozę ustala się za pomocą radiografii przeglądowej i echografii.
• Zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego. Trudno rozróżnić patologie - często przewlekłemu zapaleniu trzustki towarzyszy stan zapalny pęcherzyka żółciowego. Ale specyfika bólu w zapaleniu pęcherzyka żółciowego polega na napromieniowaniu prawego ramienia. Zgodnie z wynikami badania ultrasonograficznego można dodatkowo określić stan zapalny zmiany.
• Potrzeba ostrej postaci jelitowej. Ból jest wiodącym objawem. Z niedrożnością jest intensywna, w postaci skurczów.
• Zawał mięśnia sercowego. Różnicowanie nie jest trudne - dane elektrokardiograficzne będą wskazywać na martwicę regionu mięśnia sercowego.

Terapia

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki organizowane jest w zależności od nasilenia stanu zapalnego. Łagodne formy są leczone ambulatoryjnie pod stałym nadzorem gastroenterologa i terapeuty. Leczenie na stadionie jest podzielone na konserwatywne i chirurgiczne. Główne cele terapii to:

• eliminacja czynników negatywnych (alkohol, choroby somatyczne);
• ulga w bólu;
• eliminacja niedoboru enzymatycznego;
• naprawa tkanek gruczołów i parinemy;
• leczenie innych zaburzeń żołądkowo-jelitowych.

Głównym celem terapii lekowej jest zmniejszenie lub całkowite wyeliminowanie progresji przewlekłego zapalenia trzustki, w tym zwalczanie powikłań. W zależności od rodzaju stanu zapalnego, ogólnego stanu pacjenta, farmakoterapia może obejmować:

• Enzymy oparte na pankreatynie (Pangrol, Mikrasim, Festal, Creon) - Pankreatyna jest potrzebna do normalizacji funkcji wydzielniczych trzustki; przyjmowanie kuracji lekami pomaga zmniejszyć ból, poprawić wchłanianie składników odżywczych, poprawić stolec, zatrzymać zespół dyspeptyczny;
• leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe ze względu na ich zdolność do zmniejszania napięcia mięśniowego i napięcia są niezbędne na wszystkich etapach choroby; Drotaveryna i preparaty papaweryny działają szybko i długotrwale; z nieskutecznością środków przeciwskurczowych przepisano leki przeciwbólowe i NLPZ - Nimesulide, Nise, Voltaren, Meloxicam;
• narkotyczne środki przeciwbólowe - w przypadku nawrotu przewlekłego zapalenia trzustki i ataków bólu nie do zniesienia (Tramadol, Sedalgin-neo);
• oznacza zwalczanie intoksykacji - Ringera, Gemodez-N, soli fizjologicznej do infuzji dożylnej;
• inhibitory pompy protonowej i antagoniści H2 (Omez, Pantoprazole) - o zmniejszonej kwasowości w przewodzie pokarmowym;
• terapia witaminowa (izoprenoidy A, E, D) i trójglicerydy o średniej długości łańcucha - w celu skorygowania niedoborów żywieniowych.

W leczeniu skomplikowanych postaci przewlekłego stanu zapalnego trzustki (ropne ropnie, torbiele, zapalenie stawów) wskazana jest interwencja chirurgiczna. Wśród bezspornych wskazań do zabiegu chirurgicznego należą powikłania niebezpieczne dla życia pacjenta - zablokowanie przewodów i martwica gruczołów, procesy stwardnienia, zwężenie zwieracza Oddiego, stan krytyczny pacjenta z niepowodzeniem leczenia zachowawczego.

Rodzaje operacji na przewlekłe zapalenie trzustki:

• sfinkterotomia jest wskazana przez obturację lub ucisk zwieracza Oddiego;
• wycinanie kamieni w kanałach ciała;
• otwarcie ognisk patologicznych (torbiele, ropnie z wysiękiem ropnym), następnie drenaż i rehabilitacja;
• wycięcie trzustki - całkowite usunięcie dotkniętych obszarów lub całej trzustki;
• wycięcie pęcherzyka żółciowego w obecności powikłań ze środkowego przewodu żółciowego;
• Wirsunoduodenostomy to technika rekonstrukcji dodatkowych kanałów przepływu żółci w celu uwolnienia ładunku od przewodów trzustkowych.

Taktyka działania podczas ataku

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki lub atak jest stanem zagrażającym życiu, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji, w przeciwnym razie istnieje duże ryzyko śmierci z powodu szoku i zatrucia. Podczas zaostrzenia ból nie ustaje, co jest związane z obfitością włókien nerwowych trzustki i ich nadwrażliwością. Rezultatem niedopuszczalnego bólu może być utrata przytomności.

Podczas ataku ważne jest, aby postępować zgodnie z prawidłową kolejnością działań:

• pełny odpoczynek i ścisły odpoczynek w łóżku są dostarczane pacjentowi - w pozycji leżącej przepływ krwi do zapalenia narządu zmniejsza się, ból stopniowo zmniejsza się;
• spożycie jakiejkolwiek żywności jest surowo zabronione, "głodna" dieta trwa co najmniej 72 godziny, aby wytworzyć pełny odpoczynek dla gruczołu; głodzenie zatrzymuje syntezę enzymów, co zapobiega wzmocnieniu reakcji zapalnych;
• zimny okład (butelka z gorącą wodą z zimną wodą, nie czystym lodem) w strefie nadbrzusza pomaga złagodzić ból, złagodzić wstrząsy, zmniejszyć obrzęk i stan zapalny.

W domu, przed przybyciem brygady pogotowia, pacjent może przyjmować leki przeciwskurczowe - bezsilne, Duspatalin. Preparaty enzymatyczne są surowo zabronione - ich przyjmowanie pogarsza stan, powodując dystroficzne zmiany w organizmie.
Niemożliwe jest leczenie przewlekłego zapalenia trzustki w domu, nawet jeśli po zabiegach ból minął, a stan zdrowia się poprawił. Gdy nastąpi atak, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania, w przeciwnym razie rokowanie na przeżycie może być wyjątkowo niekorzystne. Osoby z potwierdzonym przewlekłym zapaleniem trzustki powinny pamiętać, że w przypadku nagłego nawrotu główną zasadą pierwszej pomocy jest chłód, głód i odpoczynek.

Dieta jako część terapii

Skuteczne leczenie przewlekłego zapalenia trzustki jest niemożliwe bez organizacji diety. Dieta o regularnej zgodności pozwala zatrzymać procesy zwyrodnieniowe i zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu. Dieta zmienia się zgodnie z etapami choroby. W ciągu pierwszych 48-72 godzin od zaostrzenia jedzenie jest zabronione, pacjentowi przepisuje się żywienie pozajelitowe w postaci kroplomierzy z roztworem glukozy. Aby powstrzymać pragnienie, można użyć 1% roztworu sody.
Dieta jest wzbogacana o napoje witaminowe w czwartym dniu, słodkie soki owocowe, wywar z owoców dzikiej róży, sok żurawinowy są dozwolone do użytku. Po 5 dniach pacjent może spożywać pokarm z białkiem roślinnym i mlekiem. W dniach 6-7 podawane są produkty węglowodanowe i tłuszcze (w ograniczonej ilości). Cała codzienna dieta podzielona jest na 7-8 małych porcji. Jedzenie podaje się w ciepłej (60-65 ° C) i dokładnie przetartej formie.

Dieta pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki może obejmować:

• zupy o niskiej zawartości tłuszczu w bulionie wtórnym z warzywami, zbożami i makaronem, dozwolone są słodkie zupy mleczne;
• dania główne w postaci pasztetów z mięsa parowego i rybnego, zraz, klopsików, omletów z jaj kurzych;
• produkty zbożowe w postaci płatków zbożowych, czerstwy chleb, krakersy;
• produkty mleczne - masło (nie więcej niż 20 g dziennie), mleko pasteryzowane z płynem 1,5-2,5%, ryazhenka, niskotłuszczowy twarożek;
• warzywa i owoce w postaci świeżej i poddanej obróbce termicznej - marchew, jabłka, dynia, buraki;
• napoje - słaba herbata z dodatkiem mleka, galaretki, kompotu;
• specjalistyczne mieszanki o wysokiej zawartości białka i witamin.

Ważne jest unikanie przejadania się - optymalne jest spożywanie do 2,5 kg żywności, w tym płynnej, na dzień. Postępując zgodnie z zaleceniami dotyczącymi żywienia, można znacznie zwiększyć pozytywny efekt złożonej terapii.

Medycyna ludowa

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki metodami ludowymi jest dozwolone po konsultacji z lekarzem. Przepisy powinny być wybierane z uwzględnieniem indywidualnych cech pacjenta, dobrego samopoczucia i skłonności do objawów alergicznych. Tradycyjna medycyna jest aktywnie wykorzystywana w leczeniu przewlekłych wywarów trzustki i naparów z ziół, soków. Przy regularnym przyjmowaniu żelaza zatrzymuje się szybciej, prognozy na odzysku wzrasta.

1. Fito-kolekcja do normalizacji odpływu żółci zawiera liście nieśmiertelnika, kwiatostany wrotyczu, korzeń mniszka lekarskiego, kwiaty rumianku i rdest. Wszystkie składniki są brane w równych proporcjach (po 10 g). Mieszaninę wlewa się do wrzącej wody, pozostawia na 2 godziny, filtruje i pije 100 ml po 30 minutach po każdym posiłku.
2. Sok z liści babki pomaga zmniejszyć stan zapalny, łagodzi obrzęki z organizmu, przyspiesza regenerację parinemy. W celu leczenia należy spożywać 10 ml świeżo wyciśniętego soku przed posiłkami przez cały miesiąc. Po dwumiesięcznej przerwie powtarzany jest cykl soku.
3. Lek ziołowy do eliminacji bólu składa się z zopnika, rzepaku, korzenia mniszka lekarskiego, trawy pospolitej, suszonego kurczaka, kwiatów rumianku i krwawnika. Proporcje są równe. Na 20 g mieszaniny wymaga 0,5 litra wrzącej wody. Warzony wlew pozostawiono na 8 godzin, przesączono. Pić 100-150 ml przez noc. Możliwy długi kurs - do 2 miesięcy.

Prognozy i zapobieganie

Prognozy dotyczące przewlekłego stanu zapalnego trzustki zależą od tego, jak dana osoba odnosi się do jego zdrowia - czy jest na diecie, czy je prawidłowo, czy unika złych nawyków i stresujących sytuacji. W przypadku przestrzegania zaleceń lekarskich odżywianie jest organizowane w ramach diety, wyłączone są alkohol i nikotyna - patologia jest łatwa, remisja jest długa, a prognozy na przeżycie są korzystne. W przeciwnych sytuacjach, postęp choroby, wzrost dystrofii gruczołowej, rozwijają się poważne konsekwencje. Średnia długość życia jest skrócona.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu trzustki ogranicza się do przestrzegania podstawowych zasad:

• odmowa (lub minimalizacja) alkoholu, palenia tytoniu;
• właściwe odżywianie z ograniczeniem w tłuszczach zwierzęcych i pokarmach zawierających węglowodany;
• przestrzeganie diety i codziennej rutyny;
• odpowiedni system picia;
• wystarczające spożycie witamin w organizmie, biorąc pod uwagę cechy wieku, płeć i charakter pracy.

Ważną rolę w profilaktyce przewlekłego zapalenia trzustki zajmują badania lekarskie. Coroczne badanie pozwala na szybką identyfikację oznak problemów w przewodzie pokarmowym, w tym w trzustce. Osoby z potwierdzonym przewlekłym zapaleniem trzustki muszą bezwzględnie przestrzegać instrukcji gastroenterologa i poddawać się kompleksowemu badaniu co najmniej 2 razy w roku. Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia z dożywotnią remisją zwiększają się wraz z organizacją leczenia sanatoryjnego.

Przewlekłe zapalenie trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki to postępujące, zapalne niszczące uszkodzenie trzustki, prowadzące do naruszenia jego funkcji zewnętrznych i wewnątrzsekury. Gdy zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki występuje ból w górnej części brzucha i w lewym podżebrzu, objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty, zgaga, wzdęcia), zażółcenie skóry i twardówki. Aby potwierdzić przewlekłe zapalenie trzustki, przeprowadzono badanie enzymów gruczołu trawiennego, ultradźwięków, RCP, biopsji trzustki. Podstawowe zasady terapii obejmują przestrzeganie diety, przyjmowanie leków (przeciwskurczowe, hiposepitalne, enzymatyczne i inne leki), z nieskutecznością - leczenie chirurgiczne.

Przewlekłe zapalenie trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki jest chorobą zapalną trzustki o długim przebiegu nawracającym, charakteryzującą się stopniową zmianą patologiczną w strukturze komórkowej i rozwojem niewydolności czynnościowej. W gastroenterologii odsetek przewlekłego zapalenia trzustki stanowi 5-10% wszystkich chorób przewodu pokarmowego. Ostatnio w krajach rozwiniętych przewlekłe zapalenie trzustki jest "młodsze", jeśli wcześniej było to charakterystyczne dla osób w wieku 45-55 lat, obecnie szczyt zapadalności wśród kobiet wynosi 35 lat.

Mężczyźni cierpią na przewlekłe zapalenie trzustki nieco częściej niż kobiety, a ostatnio odsetek zapalenia trzustki w przypadku nadużywania alkoholu zwiększył się z 40 do 75 procent wśród czynników leżących u podstaw rozwoju tej choroby. Zaobserwowano również wzrost występowania nowotworów złośliwych w trzustce na tle przewlekłego zapalenia trzustki. Coraz częściej obserwuje się bezpośredni związek przewlekłego zapalenia trzustki ze wzrostem zapadalności na cukrzycę.

Przyczyny przewlekłego zapalenia trzustki

Podobnie jak w przypadku ostrego zapalenia trzustki, główne przyczyny przewlekłego stanu zapalnego trzustki to nadużywanie alkoholu i kamica żółciowa.

Alkohol jest bezpośrednio toksyczny dla miąższu czynnika gruczołowego. W kamicy żółciowej zapalenie staje się wynikiem przeniesienia zakażenia z dróg żółciowych do gruczołu poprzez naczynia układu limfatycznego, rozwoju nadciśnienia w drogach żółciowych lub bezpośredniego wstrzyknięcia żółci do trzustki.

Inne czynniki przyczyniające się do rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki:

• utrzymujący się wzrost zawartości jonów wapnia we krwi;
• mukowiscydoza;
• hipertrigliceryd;
• stosowanie leków (kortykosteroidy, estrogeny, diuretyki tiazydowe, azatioprynę);
• przedłużony zastój wydzieliny trzustkowej (niedrożność zwieracza Oddiego spowodowanego zmianami bliznowacenia brodawki dwunastniczej);
• autoimmunologiczne zapalenie trzustki;
• genetycznie ustalone zapalenie trzustki;
• idiopatyczne zapalenie trzustki (o nieznanej etiologii).

Klasyfikacja

Przewlekłe zapalenie trzustki jest klasyfikowane

• według pochodzenia: pierwotny (alkoholowy, toksyczny itd.) i wtórny (żółć itp.);
• zgodnie z objawami klinicznymi: ból (nawracający i stały), guz rzekomy (cholestatyczny, z nadciśnieniem wrotnym, z częściową niedrożnością dwunastnicy), utajony (niewyrażony klinicznie) i połączony (wyrażono kilka objawów klinicznych);
• Według obrazu morfologicznego (wapniowy, zaporowy, zapalny (naciekowy-włóknisty), indukcyjny (fibro-stwardniały);
• zgodnie z obrazem funkcjonalnym (hyperenzymatyczny, hipofermentalny), zgodnie z naturą zaburzeń czynnościowych, hipersekrecji, niedoboru wydzielniczego, obturacyjnego, przewodowego (niedobór wydzielniczy można również podzielić na łagodny, umiarkowany i ciężki), hiperinsulinizm, hipoinsulinizm (cukrzyca trzustkowa);

Przewlekłe zapalenie trzustki wyróżnia się ciężkością i zaburzeniami strukturalnymi (ciężkie, umiarkowane i łagodne). W przebiegu choroby rozróżnia się stadia zaostrzenia, remisji i niestabilnej remisji.

Objawy przewlekłego zapalenia trzustki

Często początkowe patologiczne zmiany w tkankach gruczołu wraz z rozwojem przewlekłego zapalenia trzustki przebiegają bezobjawowo. Oba objawy są łagodne i niespecyficzne. Kiedy pojawia się pierwsze wyraźne zaostrzenie, zaburzenia patologiczne są już dość znaczące.

Głównym zarzutem ostrego zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki jest najczęściej ból w górnej części brzucha, w lewym podżebrzu, który może stać się półpaśca. Ból jest wyraźny lub napadowy. Ból może promieniować do obszaru projekcji serca. Zespół bólu może towarzyszyć niestrawność (nudności, wymioty, zgaga, wzdęcia, wzdęcia). Wymioty podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki mogą być częste, wyniszczające, nie przynoszą ulgi. Stołek może być niestabilny, biegunka naprzemiennie z zaparciami. Zmniejszony apetyt i niestrawność przyczyniają się do utraty wagi.

Wraz z rozwojem choroby częstość zaostrzeń z reguły wzrasta. Przewlekłe zapalenie trzustki może spowodować uszkodzenie zarówno samego gruczołu, jak i sąsiednich tkanek. Jednakże może upłynąć wiele lat zanim pojawią się objawy kliniczne choroby (objawy).

Podczas badania zewnętrznego u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki często obserwuje się zażółcenie twardówki i skóry. Odcień żółtaczki jest brązowawy (żółtaczka zaporowa). Blanching skóry w połączeniu z suchą skórą. Czerwone kropki ("czerwone krople") mogą pojawić się na klatce piersiowej i brzuchu, które nie znikają po naciśnięciu.

Obrzęk brzuszny umiarkowanie obrzęk w nadbrzuszu, w obszarze projekcji trzustki może być zanikiem tłuszczu podskórnego. Obmacywanie brzucha - ból w górnej połowie, wokół pępka, w lewym podżebrzu, w kącie mostkowo-podeszwowym. Czasami przewlekłemu zapaleniu trzustki towarzyszy umiarkowana hepato- i splenomegalia.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia trzustki

Aby wyjaśnić diagnozę, gastroenterolog zaleca badania laboratoryjne krwi, kału i metod diagnostyki czynnościowej.

Pełna liczba krwinek w okresie zaostrzenia, z reguły, pokazuje obraz niespecyficznego zapalenia. W diagnostyce różnicowej pobierane są próbki aktywności enzymów trzustkowych we krwi (amylaza, lipaza). Test radioimmunologiczny ujawnia zwiększoną aktywność elastazy i trypsyny. Koprogram ujawnia nadmiar tłuszczu, co sugeruje niedobór enzymu w trzustce.

W celu zbadania struktury i wielkości trzustki miąższu (i otaczających tkanek) za pomocą ultradźwięków brzucha, tomografii komputerowej lub MRI trzustki. Połączenie ultradźwięków Sposób endoskopii - endoskopowej ultrasonografii (EUS) pozwala na szczegółowe badanie tkanki piersi oraz wewnętrzną ścianę przewodu pokarmowego. Daje również dodatkowe informacje o drożności badania rentgenowskiego dróg żółciowych. Zapalenie stosując przezskórne transhepatic cholangiografii - substancja promieni rentgenowskich wprowadza endoskopowo w dwunastnicy brodawki.

Jeśli to konieczne, aby wyjaśnić zdolność gruczołu do produkcji niektórych enzymów, należy przepisać testy czynnościowe ze specyficznymi stymulantami, które powodują wydzielanie niektórych enzymów.

Powikłania przewlekłego zapalenia trzustki

Wczesne komplikacje wynikają z zarostowe zaburzenia żółtaczka przepływu żółci, nadciśnienia wrotnego, wewnętrznych krwawień z powodu perforacji lub owrzodzenia przewodu pokarmowego, infekcje pustych brył i powikłań infekcyjnych (ropień parapankreatit, ropowica zabryushinnnoy włókna zapalenie dróg żółciowych).

Powikłania o charakterze układowym: patologie wielonarządowe, niewydolność czynnościowa narządów i układów (nerki, płuca, wątroba), encefalopatia, DIC. Wraz z rozwojem choroby może wystąpić krwawienie z przełyku, utrata masy ciała, cukrzyca, złośliwe nowotwory trzustki.

Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Leczenie przeprowadza się zachowawczo lub chirurgicznie, w zależności od nasilenia przebiegu choroby, a także od obecności lub rozwoju powikłań.

Terapia zachowawcza obejmuje następujące składniki.

• Dietoterapia. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki w okresie ciężkich zaostrzeń nie zalecanych do żywienia dojelitowego, z stuhanii przepisane diety № 5B. W przewlekłym zapaleniu trzustki picie alkoholu jest surowo zabronione, a ostre, tłuste, kwaśne pokarmy i pikle są usuwane z diety. W przypadku zapalenia trzustki powikłanego cukrzycą - kontrola produktów zawierających cukier.
• Zaostrzenia przewlekłego zapalenia trzustki leczonych jak i ostrego zapalenia trzustki, (leczenie objawowe, analgezja detoksykacji, usunięcie zapalenia poprawy funkcji trawiennych).
• W przypadku zapalenia trzustki pochodzenia alkoholowego, odmowa stosowania produktów zawierających alkohol jest kluczowym czynnikiem w leczeniu, w łagodnych przypadkach prowadzących do złagodzenia objawów.

Wskazania do chirurgicznego leczenia przewlekłego zapalenia trzustki może być ropnych komplikacji (ropnie i zapalenie tkanki łącznej), niedrożność żółci i przewodów trzustkowych, zwężenie zwieracza Oddiego wyrażone ciężkie zmiany w tkankach gruczołu (twardzina, zwapnienie), cysty i trzustki rzekomych, ciężki przebieg oporny na leczenie zachowawcze.

Chirurgiczne leczenie przewlekłego zapalenia trzustki:

• sfinkterotomia w celu zablokowania zwieracza Oddiego;
• wycięcie kamieni w kanałach trzustki z narastającą obturacją;
• otwieranie i oczyszczanie ropnych ognisk (ropni, ropowicy, cyst);
• wycięcie trzustki (pełne lub częściowe);
• wazektomii splanhektomiya (operacja wycinania nerwów regulujących wydzielanie gruczołów), częściowe wycięcie żołądka (resekcja);
• usunięcie pęcherzyka żółciowego z powikłaniami z dużego przewodu żółciowego i pęcherzyka żółciowego;
• techniki tworzenia obwodowych wypływów żółci w celu złagodzenia stresu z głównych przewodów trzustkowych (wirodododermostomia, itp.).

Zapobieganie

Podstawowe środki zapobiegawcze:

• ograniczenie spożycia alkoholu, zbilansowana dieta, zbilansowana dieta bez nawracania, ograniczenie spożycia tłuszczów, węglowodanów;
• zaprzestanie palenia;
• picie wystarczającej ilości wody (co najmniej półtora litra na dzień);
• wystarczająca ilość witamin i pierwiastków śladowych w diecie;
• terminowy dostęp do lekarza za naruszenie przewodu pokarmowego, odpowiednie i całkowite leczenie chorób przewodu pokarmowego.

Aby zapobiec zaostrzeniom przewlekłego zapalenia trzustki, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza dotyczących diety i stylu życia, regularnie (co najmniej 2 razy w roku), które należy zbadać. Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe odgrywa ważną rolę w przedłużaniu remisji i poprawie jakości życia pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki.

Prognoza

Podczas stosowania zaleceń dotyczących zapobiegania zaostrzeniom przewlekłe zapalenie trzustki jest łagodne i ma korzystne rokowanie na przeżycie. W przypadku naruszenia diety, alkoholu, palenia tytoniu i niewłaściwego leczenia zaawansowanych procesów degeneracyjnych w tkance gruczołu krokowego i rozwoju poważnych powikłań, z których wiele wymaga operacji i mogą być śmiertelne.