Cukrzycowy moczówka, co to jest? Objawy i leczenie

• Produkty

Moczówka prosta to rzadka choroba związana z zaburzeniami wchłaniania płynu przez nerki. Choroba ta jest również nazywana cukrzycą, ponieważ jej rozwój prowadzi do tego, że mocz przestaje się koncentrować i rozcieńcza, w dużych ilościach, opuszcza organizm.

Podobna choroba występuje u zwierząt, najczęściej u psów iu ludzi oraz w każdym wieku. Naturalnie, tak poważne uszkodzenie nerek wpływa negatywnie na funkcjonalność całego organizmu. Jak choroba objawia się i jak jest wyleczona?

Co to jest?

Moczówka prosta to rzadka choroba (około 3 na 100 000) związana z dysfunkcją podwzgórza lub przysadki mózgowej, która charakteryzuje się poliurią (wydalanie 6-15 litrów moczu na dobę) i polidypsją (pragnienie).

Występuje u obu płci, zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Najczęściej ludzie w młodym wieku chorują - od 18 do 25 lat. Zdarzają się przypadki zachorowania dzieci w pierwszym roku życia (A. D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Przyczyny moczówki prostej

Moczówka prosta to patologia, która jest spowodowana niewydolnością wazopresyny, jej bezwzględnym lub względnym niedoborem. Wazopresyna (hormon antydiuretyczny) jest wydzielana w podwzgórzu i, między innymi, odpowiada za normalizację procesu oddawania moczu. W związku z tym powszechne jest rozróżnianie trzech rodzajów tej dolegliwości z przyczynami pochodzenia: genetyczną, nabytą, idiopatyczną.

U większości pacjentów z tą rzadką chorobą przyczyna jest nadal nieznana. Taka cukrzyca nazywana jest idiopatią, cierpi na nią nawet 70 procent pacjentów. Genetyczne jest czynnikiem dziedzicznym. W tym przypadku moczówka prosta czasami objawia się w kilku członkach rodziny i kilka pokoleń z rzędu.

Medycyna wyjaśnia to przez poważne zmiany w genotypie, przyczyniając się do wystąpienia nieprawidłowości w działaniu hormonu antydiuretycznego. Dziedziczna predyspozycja tej choroby jest wyjaśniona przez wrodzoną wadę struktury pośredniej i śródmózgowia.

Biorąc pod uwagę przyczyny moczówki prostej należy rozważyć mechanizmy jej rozwoju:

1) Moczówka prosta - występuje, gdy niedostateczne wydzielanie wazopresyny w podwzgórzu lub z naruszeniem jej wypływu do krwi z przysadki mózgowej, przypuszczalnie jej przyczyny są następujące:

• Patologia podwzgórza, ponieważ jest odpowiedzialna za regulację wydzielania moczu i syntezę hormonu antydiuretycznego, naruszenie jego pracy prowadzi do tej choroby. Przyczynami i czynnikami przyspieszającymi występowanie zaburzeń funkcji podwzgórza mogą być ostre lub przewlekłe choroby zakaźne: dławica piersiowa, grypa, choroby weneryczne, gruźlica.
• Interwencje chirurgiczne w mózgu i zapalne patologie mózgu.
• Wstrząśnienie, urazowe uszkodzenie mózgu.
• Choroby autoimmunologiczne.
• Zmiany torbielowate, zwyrodnieniowe, zapalne nerek, które naruszają percepcję wazopresyny.
• Procesy guzowe podwzgórza i przysadki mózgowej.
• Ponadto obecność nadciśnienia tętniczego jest jednym z czynników nasilających się podczas braku cukrzycy.
• Zmiany naczyniowe układu podwzgórzowo-przysadkowego, prowadzące do problemów krążenia mózgowego w naczyniach zasilających podwzgórze i przysadkę mózgową.

2) moczówki prostej nerki - podczas gdy wazopresyna jest wytwarzana w normalnej ilości, ale tkanka nerkowa nie reaguje na nią prawidłowo. Powody mogą być następujące:

• uszkodzenie kanałów moczowych nefronu lub rdzenia nerki;
• czynnik dziedziczny - wrodzona patologia;
• anemia sierpowata;
• zwiększony potas lub kropla wapnia we krwi;
• przewlekła niewydolność nerek;
• amyloidozę (odkładanie się amyloidu w tkankach) lub policystycznych (tworzenie wielu cyst) nerek;
• leki, które mogą toksycznie wpływać na tkankę nerkową ("Demeklotsilin", "Amphotericin B", "Li");
• czasami patologia pojawia się w starszym wieku lub na tle osłabienia innej patologii.

Czasami z powodu stresu może wystąpić zwiększone pragnienie (psychogenna polidypsja). Lub moczówki prostej na tle ciąży, która rozwija się w 3. trymestrze z powodu zniszczenia wazopresyny przez enzymy wytwarzane przez łożysko. Zarówno jedno, jak i drugie naruszenie jest eliminowane niezależnie po wyeliminowaniu przyczyny źródłowej.

Klasyfikacja

Zwyczajem jest wyodrębnienie 2 klinicznych postaci tej choroby:

1. Nefrogeniczna moczówka prosta (obwodowa). Ta postać choroby jest wynikiem zmniejszenia lub całkowitego braku wrażliwości dalszych kanalików nerkowych na działanie biologiczne wazopresyny. Z reguły obserwuje się to w przypadku przewlekłej choroby nerek (w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek lub na tle zespołu policystycznych chorób nerek), przedłużonego spadku zawartości potasu we krwi i wzrostu poziomu wapnia, aw przypadku niewystarczającego spożycia białka, głodu białkowego, zespołu Sjogrena, niektórych wad wrodzonych. W niektórych przypadkach choroba ma charakter rodzinny.
2. Neurogenna moczówka prosta (centralna). Rozwija się w wyniku patologicznych zmian w układzie nerwowym, w szczególności w podwzgórzu lub tylnym płacie przysadki mózgowej. Z reguły przyczyną choroby są w tym przypadku operacje całkowitego lub częściowego usunięcia przysadki, naciekowej patologii tego obszaru (hemochromatoza, sarkoidoza), urazu lub zmian zapalnych. W niektórych przypadkach moczówka prosta neurogenna jest idiopatyczna, określana jednocześnie przez kilku członków tej samej rodziny.

Objawy moczówki prostej

Pierwszymi oznakami moczówki prostej są ciężkie, rozdzierające pragnienie (polidypsja) i częste oddawanie moczu (wielomocz), które niepokoją pacjentów nawet w nocy. Od 3 do 15 litrów moczu może być uwalniane dziennie, a czasami jego ilość sięga nawet 20 litrów dziennie. Dlatego pacjent jest dręczony przez intensywne pragnienie.

• Objawy moczówki prostej u mężczyzn mają obniżone pożądanie seksualne i potencję.
• Objawy moczówki prostej u kobiet: zaburzenia miesiączkowania aż do braku miesiączki, niepłodność z tym związana, a jeśli zajdzie ciąża, zwiększone ryzyko spontanicznej aborcji.
• Objawy cukrzycy u dzieci są wyraźne. U noworodków i małych dzieci stan tej choroby jest zwykle ciężki. Występuje wzrost temperatury ciała, pojawiają się niewytłumaczalne wymioty, rozwijają się zaburzenia układu nerwowego. U starszych dzieci do wieku dorastania objawem moczówki prostej jest moczenie nocne lub moczenie nocne.

W przyszłości, wraz z postępem, łączą się następujące objawy:

• Ze względu na spożywanie dużych ilości płynów żołądek jest rozciągany, a czasami nawet schodzi;
• Istnieją oznaki odwodnienia (brak wody w organizmie): suchość skóry i błon śluzowych (suchość w ustach), zmniejszona masa ciała;
• Ze względu na wydalanie moczu w dużych objętościach pęcherz jest rozciągnięty;
• Ze względu na brak wody w organizmie zakłóca produkcję enzymów trawiennych w żołądku i jelitach. W związku z tym zmniejsza się apetyt pacjenta, rozwija się zapalenie żołądka lub zapalenie jelita grubego, występuje tendencja do zaparć;
• Ciśnienie krwi często spada, a tętno rośnie;
• Ponieważ w organizmie nie ma wystarczającej ilości wody, pocenie się zmniejsza;
• Pacjent szybko się męczy;
• Czasami pojawiają się niewyjaśnione nudności i wymioty;
• Może zwiększać temperaturę ciała.
• Czasami występuje moczenie nocne (moczenie moczu).

Ponieważ pragnienie i obfite oddawanie moczu trwają nawet w nocy, pacjent ma zaburzenia umysłowe i emocjonalne:

• chwiejność emocjonalna (czasami nawet rozwija się psychoza) i drażliwość;
• bezsenność i bóle głowy;
• spadek aktywności umysłowej.

Są to objawy moczówki prostej w typowych przypadkach. Jednak objawy choroby mogą nieznacznie różnić się u mężczyzn i kobiet, a także u dzieci.

Diagnostyka

W typowych przypadkach rozpoznanie moczówki prostej nie jest trudne i opiera się na:

• skrajne pragnienie
• dzienna objętość moczu większa niż 3 litry dziennie
• hiperosmolalność osocza (ponad 290 mosm / kg, w zależności od przyjmowanego płynu)
• wysoki poziom sodu
• niedoszpitalność moczu (100-200 mosm / kg)
• niska gęstość moczu (

Moczówka prosta

Moczówka prosta, zwana inaczej cukrzycą, jest patologicznym procesem charakteryzującym się upośledzoną reabsorpcją płynu w nerkach, w wyniku której mocz nie jest poddawany wystarczającemu stężeniu, a zatem jest wydalany w bardzo dużych ilościach w rozcieńczonej postaci. Na tym tle pacjenci odczuwają stałe uczucie pragnienia, co wskazuje na znaczną utratę płynów przez organizm. Jeśli utrata płynu ustrojowego nie zostanie wystarczająco zrekompensowana z zewnątrz, rozwija się odwodnienie.

Moczówka prosta rozwija się w wyniku obecności defektu w produkcji wazopresyny, hormonu antydiuretycznego wytwarzanego przez podwzgórze lub gdy zmniejsza się wrażliwość tkanki nerkowej na jej działanie. Moczówki proste należą do grupy rzadkich patologii endokrynologicznych, które w 20% przypadków rozwijają się jako powikłania po operacji na mózgu. Według statystyk medycznych rozwój choroby nie jest związany z płcią i wiekiem pacjentów, ale częściej występuje u osób w wieku 20-40 lat.

Klasyfikacja moczówki prostej

W zależności od poziomu występowania naruszeń istnieją dwa typy moczówki prostej:

1. Centralna lub podwzgórza moczówka prosta - występuje w wyniku naruszenia tworzenia lub uwalniania hormonu antydiuretycznego. To z kolei jest podzielone na idiopatyczną moczówkę prostą, która jest oparta na dziedzicznej patologii charakteryzującej się niską produkcją hormonu antydiuretycznego i objawową moczówką prostą, która może wystąpić w przypadku innych chorób, na przykład urazów i procesów nowotworowych mózgu, infekcyjnego zapalenia opon mózgowych itp.

2. Moczówki moczowe nerkowe lub nerkowe - występują z powodu upośledzonej wrażliwości tkanek nerkowych na działanie wazopresyny. Ten typ moczówki prostej jest znacznie mniej powszechny. Jednocześnie odnotowuje się niższość struktury nefronowej lub oporność wazopresyny na receptory tkanki nerkowej. Ten typ moczówki prostej może być wrodzony lub może wystąpić, jeśli komórki nerkowe są uszkodzone medycznie.

Wielu autorów rozpoznaje także prostą moczówkę prostą u kobiet ciężarnych, której rozwój wiąże się ze zwiększoną aktywnością konkretnego łożyska enzymu, który niszczy wazopresynę. Małe dzieci mogą rozwinąć funkcjonalną moczówkę prostą związaną z niedojrzałością mechanizmu stężenia moczu w nerkach. Ponadto, na tle stosowania leków z grupy leków moczopędnych nie wyklucza się rozwoju cukrzycowej cukrzycy niecukrowej.

Endokrynolodzy wyróżniają również pierwotną polidypsję jako formę moczówki prostej, która przejawia się jako patologiczne uczucie pragnienia (w przypadku urazów lub procesów nowotworowych w centrum pragnienia w podwzgórzu) lub kompulsywne pragnienie picia (w przypadku nerwicy, psychozy i schizofrenii). Jednocześnie, zwiększając przyjmowanie płynów, fizjologiczne wytwarzanie wazopresyny zostaje zahamowane i rozwija się obraz kliniczny moczówki prostej.

Na podstawie obrazu klinicznego moczówki prostej klasyfikuje się również według ciężkości bez korekty za pomocą leków:

- łagodny stopień choroby charakteryzuje się codziennym wydalaniem z moczem w granicach 6-8 l;

- przy umiarkowanym stopniu patologii ilość wydalanego moczu na dzień wynosi 8-14 litrów;

- średnia dzienna objętość moczu wynosząca ponad 14 litrów jest typowa.

W okresie, w którym choroba jest poddawana korekcie za pomocą narkotyków, w jej trakcie występują trzy etapy:

1. etap kompensacji, który charakteryzuje się brakiem objawów pragnienia i wzrostem objętości moczu;

2. etap subkompensacyjny - z okresowym pojawieniem się uczucia pragnienia i obecności wielomoczu.

3. etap dekompensacji, który charakteryzuje się stałym pragnieniem i wielomoczem, nawet podczas leczenia.

Moczówka prosta - przyczyny i mechanizm rozwoju

Centralny moczówka prosta może rozwinąć się w wyniku wrodzonych wad genetycznych i patologii mózgu. Nabyte bez cukrzycy typu centralnego rozwijają się podczas nowotworów mózgu, jak również przerzuty wynikające ze zmian nowotworowych innych narządów, po urazach i chorobach zakaźnych wpływających na mózg. Ponadto choroba może rozwijać się podczas niedokrwienia mózgu i niedotlenienia w wyniku zaburzeń naczyniowych. Idiopatyczna moczówka prosta występuje, gdy spontaniczne pojawienie się przeciwciał przeciwko komórkom, które produkują hormon antydiuretyczny, podczas gdy organiczna zmiana podwzgórza nie jest wykrywana.

Nefrologiczna moczówka prosta również może być wrodzona i nabyta. Wrodzone postacie tego typu moczówki prostej rozwijają się z zespołem Wolframa i defektami genetycznymi w receptorach, które reagują na wazopresynę. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek, amyloidozy nerkowej, upośledzonego metabolizmu potasu i potasu w organizmie mogą wystąpić nabyte postacie bez cukrzycy typu nerkowego, zatrucie preparatami litu.

Objawy moczówki prostej

Dwa z najważniejszych objawów moczówki prostej to wielomocz (wydalanie z moczem przekraczające normę dzienną) i polidypsja (przyjmowanie płynów w dużych ilościach). Ilość uwolnionego moczu na dzień u pacjentów z cukrzycą może różnić się w zakresie 4-30 litrów, w zależności od ciężkości choroby. W tym samym czasie mocz jest prawie bezbarwny, ma niską gęstość i prawie nie zawiera soli i innych składników. Z powodu przytłaczającego poczucia pragnienia, pacjenci cierpiący na moczówki prostej spożywają dużo płynów. Ilość płynu spożywanego przez pacjentów może wynosić od 3 do 18 litrów dziennie. Zarówno jedno, jak i drugie objawy wiążą się z zaburzeniami snu, nerwicami, zwiększonym zmęczeniem, brakiem równowagi emocjonalnej.

Moczówki prostej u dzieci najczęściej manifestują się poprzez moczenie nocne, które później wiąże się z opóźnieniem wzrostu i dojrzewaniem. Z czasem zmiany strukturalne zachodzą w narządach układu moczowego, objawiając się ekspansją miedniczek nerkowych, moczowodów i pęcherza moczowego. Ze względu na spożycie znacznych objętości płynu, żołądek również cierpi, ponieważ jego ściany, a także otaczające tkanki, ulegają nadmiernemu rozciągnięciu, co prowadzi do pominięcia żołądka, dysfunkcji dróg żółciowych i przewlekłego zespołu jelita drażliwego.

Podczas badania pacjentów z moczówką prosta ujawniła nadmierną suchość skóry i błon śluzowych. Pacjenci skarżą się na brak apetytu, ostrą utratę wagi, bóle głowy, wymioty, niedociśnienie. Jednym z objawów moczówki prostej u kobiet jest naruszenie cyklu miesiączkowego. Niecukrzycowa cukrzyca u mężczyzn charakteryzuje się spadkiem funkcji seksualnych.

Ryzyko moczówki prostej to możliwość odwodnienia, które może prowadzić do utrzymujących się zaburzeń neurologicznych. Podobna komplikacja powstaje, gdy ciecz. utracone w moczu nie jest prawidłowo uzupełniane z zewnątrz.

Na podstawie jakich kryteriów rozpoznano cukrzycę?

Rozpoznanie w typowym przebiegu moczówki prostej jest dość proste. Polega na nieskończonym pragnieniu i zwiększonej objętości codziennego moczu, przekraczającej w historii 3 litry dziennie. W badaniach laboratoryjnych ważna jest hiperosmolarność osocza krwi oraz zwiększony poziom sodu i wapnia o obniżonym stężeniu potasu. W badaniu moczu ujawniono również jego hiperosmolarność i niską gęstość.

Pierwszy etap rozpoznania moczówki prostej ma na celu potwierdzenie obecności wielomoczu (zwiększonej ilości moczu) o niskiej gęstości. Zwykle moczówka prosta powoduje, że wydalanie z moczem przekracza 40 ml na kilogram masy ciała przy gęstości moczu mniejszej niż 1005 g / l. W przypadku stwierdzenia wydzielania moczu należy przeprowadzić drugi etap diagnozy, polegający na wykonaniu testu przy karmieniu na sucho. Test z niedożywieniem w klasycznej wersji według Robertsona implikuje odmowę przyjęcia płynu (pełnego) i (korzystnie) odmowy przyjęcia pokarmu w ciągu pierwszych 8 godzin od próbki. Przed rozpoczęciem ograniczania płynów i żywności pacjent określa osmolalność krwi i moczu, poziom sodu we krwi, objętość uwolnionego moczu, masę ciała i poziom ciśnienia krwi. Po zatrzymaniu podawania pokarmu i wody pacjentowi ten zestaw badań należy powtarzać co 1-2 godziny, w zależności od odczucia pacjenta. Badanie jest zakończone, jeśli podczas jego trwania pacjent stracił więcej niż 3-5% swojej wagi, pogorszenie stanu pacjenta, zwiększenie osmolalności sodu i krwi, a także podczas odbierania moczu o osmolarności powyżej 300 mOsm / l. U pacjentów ze stabilnym stanem podobny test można wykonać na ambulatoryjnym, podczas gdy pacjent nie powinien pić w czasie, kiedy może znieść jego dobre samopoczucie. Jeżeli próbka moczu o osmolarności 650 mOsm / L zostanie uzyskana podczas ograniczania przyjmowania płynów, można wykluczyć rozpoznanie moczówki prostej.

Przeprowadzenie próby z niedożywieniem u pacjentów cierpiących na moczówki prostej nie prowadzi do znacznego zwiększenia osmolalności moczu i stężenia w nim substancji. Podczas badania u pacjentów z moczówką prostą spowodowaną odwodnieniem, które rozwija się w wyniku utraty płynu, pojawiają się nudności i wymioty, drgawki, pobudzenie, ból w głowie. Temperatura może wzrosnąć.

Po potwierdzeniu rozpoznania moczówki prostej wykonuje się test desmopresyny - podanie despotyny u pacjentów z moczówką centralną powoduje zmniejszenie ilości moczu, natomiast u pacjentów z moczówką prostą nerkową objętość moczu nie zmniejsza się.

Diagnoza różnicowa cukrzycy zależy od poziomu glukozy we krwi pobranej na pusty żołądek. Aby wyjaśnić przyczynę rozwoju prześwietlenia moczówki prostej, bada się okulistę i psycho-neurologa. Jeśli podejrzewasz, że tworzenie masy mózgu prowadzi obrazowanie rezonansu magnetycznego. Cukrzycę nerek rozpoznaje się za pomocą ultrasonografii i tomografii komputerowej nerek. W razie wątpliwości skonsultuj się z nefrologiem i wykonaj biopsję nerek.

Jak leczyć moczówki prostej?

Po rozpoznaniu cukrzycy moczówki prostej i rozpoczęciu cukrzycy moczówki prostej leczenie rozpoczyna się od usunięcia przyczyny, która je spowodowała, tj. usuwać nowotwory, eliminować skutki urazów głowy, leczyć choroby podstawowe itp.

Aby zastąpić hormon antydiuretyczny we wszystkich postaciach moczówki prostej, przepisuje się jej syntetyczną analogową desmopresynę, którą stosuje się doustnie przez wkraplanie do nosa. Centralna moczówka prosta obejmuje stosowanie chlorpropamidu, karbamazepiny i innych leków stymulujących wytwarzanie wazopresyny.

Integralną częścią terapii są działania normalizujące równowagę wodno-solną, w tym infuzję dużych objętości roztworów soli fizjologicznej. Hipotiazyd jest przepisywany w celu zmniejszenia wydalania z moczem.

Dieta dla cukrzycy polega na zmniejszeniu obciążenia nerek i dlatego obejmuje pokarmy zawierające minimum białka oraz wystarczającą ilość tłuszczów i węglowodanów. Pacjentom z cukrzycą zaleca się częste posiłki podzielone, w tym dużo warzyw i owoców. Aby ugasić pragnienie zamiast wody, lepiej użyć soków, kompotów, napojów owocowych.

Idiopatyczna postać moczówki prostej nie stanowi zagrożenia życia, ale przypadki całkowitego wyzdrowienia są niezwykle rzadkie. Graweracyjna i jatrogenna moczówka prosta ma bardziej przemijający charakter i najczęściej kończy się całkowitym wyleczeniem. Właściwe stosowanie terapii substytucyjnej pozwala pacjentom utrzymać zdolność do pracy. Jedną z najbardziej niekorzystnych postaci prognostycznych moczówki prostej jest moczówka prosta nerkowa u dzieci.

Analizy w Petersburgu

Jednym z najważniejszych etapów procesu diagnostycznego jest wykonywanie badań laboratoryjnych. Najczęściej pacjenci muszą wykonać badanie krwi i analizę moczu, ale często inne badania biologiczne są przedmiotem badań laboratoryjnych.

Konsultacja endokrynologa

Specjaliści z Północno-Zachodniego Centrum Endokrynologicznego diagnozują i leczą choroby narządów układu hormonalnego. Endokrynolodzy ośrodka w swojej pracy opierają się na zaleceniach Europejskiego Stowarzyszenia Endokrynologów i Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologów Klinicznych. Nowoczesne technologie diagnostyczne i terapeutyczne zapewniają optymalny rezultat leczenia.

Moczówka prosta: objawy, diagnoza i leczenie

Moczówka prosta jest przewlekłą chorobą układu podwzgórzowo-przysadkowego, która rozwija się z powodu niedoboru w organizmie hormonu wazopresyny lub hormonu antydiuretycznego (ADH), którego główną manifestacją jest wydalanie dużych objętości moczu o niskiej gęstości. Częstość występowania tej patologii wynosi około 3 przypadków na 100 000 osób, a kobiety i mężczyźni w wieku 20-40 lat są równie dotknięci. Występuje u dzieci.

Pomimo faktu, że choroba nie jest powszechnie znana, bardzo ważne jest, aby znać objawy tej choroby, ponieważ jeśli postawisz diagnozę na czas, leczenie jest znacznie prostsze.

Wazopresyna: efekty i podstawy fizjologii

Wazopresyna, czyli hormon antydiuretyczny (ADH), jest syntetyzowana przez komórki podwzgórza, z których jest transportowana przez przewód nadprzewowo-przysadkowy do tylnego płata przysadki mózgowej (neurohypofizy), która gromadzi się tam i jest bezpośrednio uwalniana do krwioobiegu. Jego wydzielanie wzrasta w przypadku wzrostu osmotycznego stężenia osocza krwi i jeśli z jakiegokolwiek powodu objętość płynu pozakomórkowego staje się mniejsza niż oczekiwano. Inaktywacja hormonu antydiuretycznego występuje w nerkach, wątrobie i gruczołach mlecznych.

Hormon antydiuretyczny wpływa na wiele narządów i procesy zachodzące w nich:

• nerki (zwiększa wsteczną absorpcję wody ze światła dystalnych kanalików nerkowych z powrotem do krwi, w wyniku czego wzrasta stężenie moczu, jego objętość zmniejsza się, zwiększa się objętość krwi krążącej, zmniejsza się osmolarność krwi i stwierdza się hiponatremię);
• układ sercowo-naczyniowy (zwiększa objętość krwi krążącej, w dużych ilościach - zwiększa napięcie naczyń krwionośnych, zwiększając opór obwodowy, a to prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi, z powodu skurczu małych naczyń, zwiększenie agregacji płytek (zwiększenie tendencji do ich sklejania) efekt hemostatyczny);
• centralny układ nerwowy (stymuluje wydzielanie hormonu adrenokortykotropowego (ACTH), bierze udział w mechanizmach pamięciowych i regulacji zachowania agresywnego).

Klasyfikacja moczówki prostej

Zwyczajem jest wyodrębnienie 2 klinicznych postaci tej choroby:

1. Neurogenna moczówka prosta (centralna). Rozwija się w wyniku patologicznych zmian w układzie nerwowym, w szczególności w podwzgórzu lub tylnym płacie przysadki mózgowej. Z reguły przyczyną choroby są w tym przypadku operacje całkowitego lub częściowego usunięcia przysadki, naciekowej patologii tego obszaru (hemochromatoza, sarkoidoza), urazu lub zmian zapalnych. W niektórych przypadkach moczówka prosta neurogenna jest idiopatyczna, określana jednocześnie przez kilku członków tej samej rodziny.
2. Nefrogeniczna moczówka prosta (obwodowa). Ta postać choroby jest wynikiem zmniejszenia lub całkowitego braku wrażliwości dalszych kanalików nerkowych na działanie biologiczne wazopresyny. Z reguły obserwuje się to w przypadku przewlekłej choroby nerek (w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek lub na tle zespołu policystycznych chorób nerek), przedłużonego spadku zawartości potasu we krwi i wzrostu poziomu wapnia, aw przypadku niewystarczającego spożycia białka, głodu białkowego, zespołu Sjogrena, niektórych wad wrodzonych. W niektórych przypadkach choroba ma charakter rodzinny.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju moczówki prostej

Czynniki predysponujące do rozwoju tej patologii to:

• choroby zakaźne, zwłaszcza wirusowe;
• guzy mózgu (oponiak, czaszkogardlak);
• przerzuty w regionie podwzgórza nie-mózgowego (zwykle bronchogennego - pochodzącego z tkanek oskrzeli i raka piersi);
• urazy czaszki;
• wstrząs mózgu;
• predyspozycje genetyczne.

W przypadku niewystarczającej syntezy wazopresyny dochodzi do zaburzeń wchłaniania zwrotnego w dalszych kanalikach nerkowych, co prowadzi do usunięcia dużych objętości płynów z organizmu, znacznego wzrostu ciśnienia osmotycznego osocza krwi, podrażnienia centrum pragnienia zlokalizowanego w podwzgórzu oraz rozwoju polidypsji.

Objawy kliniczne moczówki prostej

Choroba zadebiutuje nagle, wraz z pojawieniem się silnego pragnienia (polidypsji) i częstego obfitego oddawania moczu (wielomocz): ilość moczu uwalnianego na dzień może osiągnąć 20 litrów. Oba te objawy zaburzają dzień i noc pacjentów, powodując ich obudzenie, pójście do toalety, a następnie picie wody. Mocz wydalany przez pacjenta jest lekki, przezroczysty, o niskiej masie właściwej.

W związku z ciągłym brakiem snu i zmniejszeniem zawartości płynów w organizmie, pacjenci obawiają się ogólnego osłabienia, szybkiego zmęczenia, niestabilności emocjonalnej, drażliwości, suchej skóry, zmniejszonego pocenia się.

Na etapie rozległych objawów klinicznych odnotowuje się:

• brak apetytu;
• utrata masy ciała pacjenta;
• oznaki rozciągnięcia i pominięcia żołądka (ociężałość w nadbrzuszu, nudności, ból żołądka);
• oznaki dyskinezy dróg żółciowych (nudny lub skurczliwy ból w prawym podżebrzu, nudności, wymioty, zgaga, odbijanie, gorzki smak w jamie ustnej, i tak dalej);
• objawy podrażnienia jelit (wzdęcia, bolesne skurcze w obrębie brzucha, niestabilne krzesło).

Ograniczając przyjmowanie płynów, stan pacjenta ulega znacznemu pogorszeniu - martwi go intensywny ból głowy, suchość w ustach, szybkie, intensywne bicie serca. Ciśnienie krwi zmniejsza się, krew pogrubia, co przyczynia się do rozwoju powikłań, wzrostu temperatury ciała, obserwuje się zaburzenia psychiczne, czyli rozwija się zespół odwodnienia i odwodnienia.

Objawy moczówki prostej u mężczyzn mają obniżone pożądanie seksualne i potencję.

Objawy moczówki prostej u kobiet: zaburzenia miesiączkowania aż do braku miesiączki, niepłodność z tym związana, a jeśli zajdzie ciąża, zwiększone ryzyko spontanicznej aborcji.

Objawy cukrzycy u dzieci są wyraźne. U noworodków i małych dzieci stan tej choroby jest zwykle ciężki. Występuje wzrost temperatury ciała, pojawiają się niewytłumaczalne wymioty, rozwijają się zaburzenia układu nerwowego. U starszych dzieci do wieku dorastania objawem moczówki prostej jest moczenie nocne lub moczenie nocne.

Można również określić inne możliwe objawy związane z chorobą podstawową powodującą niedobór wazopresyny, takie jak:

• silne bóle głowy (guzy mózgu);
• bóle w klatce piersiowej lub w okolicy gruczołów sutkowych (odpowiednio dla raka oskrzeli i gruczołów mlecznych);
• zaburzenia widzenia (jeśli guz wywiera nacisk na obszar odpowiedzialny za funkcję wzrokową);
• gorączka (z zapalnymi chorobami mózgu) i tak dalej;
• objawy niewydolności przysadki - panhypopituitarism (z organicznymi uszkodzeniami obszaru przysadki).

Rozpoznanie moczówki prostej

Kryterium diagnostycznym jest obfita diureza dzienna - od 5 do 20 litrów lub nawet więcej, o małej gęstości względnej moczu - 1.000-1.005.

Ogólnie rzecz biorąc, badania krwi wykazują oznaki zgrubienia (zwiększona liczba czerwonych krwinek - liczba czerwonych krwinek, wysoki hematokryt (stosunek objętości krwinek do objętości osocza)). Osmolarność osocza krwi jest zwiększona (ponad 285 mmol / l).

Podczas określania poziomu hormonu antydiuretycznego w osoczu krwi notuje się jego spadek - poniżej 0,6 ng / l.

Jeśli po przeprowadzeniu badań rozpoznanie moczówki prostej jest nadal wątpliwe, pacjentowi można przypisać test wstrzymujący się od przyjmowania płynów. Powinien on być przeprowadzany wyłącznie pod nadzorem lekarza, ponieważ, jak wspomniano powyżej, stan pacjenta ulega znacznemu pogorszeniu, gdy spożycie płynów jest ograniczone - lekarz musi monitorować ten stan i zapewnić pacjentowi pomoc medyczną na czas. Kryteriami oceny dla tej próbki są:

• objętość moczu wydalana;
• jego gęstość względna;
• masa ciała pacjenta;
• jego ogólne samopoczucie;
• poziom ciśnienia krwi;
• częstość tętna.

Jeśli podczas tego testu ilość moczu zostanie zmniejszona, jego ciężar właściwy wzrośnie, ciśnienie krwi, puls i masa ciała pacjenta pozostaną stabilne, pacjent czuje się zadowalająco, nie oznaczając pojawienia się nowych nieprzyjemnych objawów u niego, diagnoza moczówki prostej zostaje odrzucona.

Rozpoznanie różnicowe moczówki prostej

Główne schorzenia patologiczne, w których należy rozróżnić cukrzycę moczopędną moczówki prostej, to:

• psychogenna polidypsja;
• przewlekła niewydolność nerek;
• cukrzyca;
• moczówka prosta nerkowa.

Najczęstsze objawy moczówki prostej i psychogennej polidypsji to zwiększone pragnienie i częste obfite oddawanie moczu. Jednak psychogenna polidypsja nie rozwija się nagle, ale stopniowo, podczas gdy stan pacjenta (tak, ta choroba jest nieodłączna u kobiet) nie zmienia się znacząco. Przy psychogennej polidypsji nie występują oznaki zgrubienia krwi, objawy odwodnienia nie rozwijają się w przypadku testu z ograniczeniem płynów: zmniejsza się objętość moczu, a jego gęstość staje się większa.

Przewlekłej niewydolności nerek może również towarzyszyć pragnienie i obfite diurezy. Jednak tej chorobie towarzyszy również obecność zespołu moczowego (obecność białka w moczu, leukocytach i erytrocytach, któremu nie towarzyszą żadne zewnętrzne objawy) i wysokie ciśnienie rozkurczowe (u ludzi - "niższe"). Ponadto, w niewydolności nerek występuje wzrost stężenia mocznika i kreatyniny we krwi, które mieszczą się w granicach normy dla moczówki prostej.

W cukrzycy, w przeciwieństwie do niecukru, we krwi ustala się wysoki poziom glukozy, dodatkowo zwiększa się względna gęstość moczu i stwierdza się glukozurię (wydalanie glukozy w moczu).

Nefrologiczna moczówka prosta w przebiegu objawów klinicznych jest podobna do postaci centralnej: silne pragnienie, częste obfite oddawanie moczu, oznaki skrzepów krwi i odwodnienie, niewielka ciężar właściwy moczu - wszystko to jest nieodłączne w obu postaciach choroby. Różnica w postaci obwodowej jest normalnym lub nawet podwyższonym poziomem hormonu antydiuretycznego (wazopresyny) we krwi. Ponadto, w tym przypadku nie ma efektu leków moczopędnych, ponieważ przyczyną postaci obwodowej jest niewrażliwość receptorów komórek cewek nerkowych na ADH.

Leczenie moczówki prostej

Rozpoczynają leczenie objawowej moczówki prostej z eliminacją przyczyny, która spowodowała, na przykład, leczenie zakaźnego procesu lub uszkodzenia mózgu, usunięcie guza.

Idiopatyczna moczówka prosta i inne formy cukrzycy są leczone wazopresyną terapią zastępczą w celu wyeliminowania przyczyny. Syntetyczna wazopresyna - desmopresyna jest dziś wytwarzana w różnych postaciach dawkowania - w postaci roztworu (kropla do nosa), tabletek, sprayu. Najwygodniejszym w użyciu, a także skutecznym i bezpiecznym jest tabletkowa postać leku o nazwie Minirin. W wyniku przyjęcia leku zmniejsza się objętość moczu, a ciężar właściwy wzrasta, osmolarność osocza krwi spada do wartości prawidłowych. Częstotliwość oddawania moczu i objętość moczu są znormalizowane, znika uczucie ciągłego pragnienia.

Prawdopodobieństwo przedawkowania wazopresyny podczas przyjmowania postaci tabletek jest minimalne, ponieważ jej dawkowanie jest dokładne, w przeciwieństwie do kropli do nosa, które można przypadkowo upuścić bardziej niż to konieczne, co może spowodować obniżenie poziomu sodu we krwi - hiponatremię. Ponadto, tabletka nie powoduje zanikowych zmian w błonie śluzowej nosa, co nie jest rzadkie w przypadku stosowania postaci donosowych leku.

Oprócz preparatów wazopresyny pacjentowi podaje się napary w dużych objętościach roztworów wody i soli w celu skorygowania równowagi wodno-elektrolitowej. Leki na bazie litu (węglanu litu) również mają pozytywny wpływ.

Rokowanie dla moczówki prostej

Idiopatyczna moczówka prosta, pod warunkiem, że odpowiednia terapia zastępcza nie jest niebezpieczna dla pacjenta, jednak powrót do zdrowia w tej postaci nie jest możliwy.

Moczówka prosta, która powstała na tle innych chorób, w niektórych przypadkach przechodzi spontanicznie po wyeliminowaniu przyczyny, która ją spowodowała.

Z którym lekarzem się skontaktować

W przypadku ciężkiego pragnienia, polidypsji i wielomoczu należy podać endokrynologa. Aby pomóc zdiagnozować chorobę, należy pomóc neurologowi, okuliście. Czasami wymagana jest konsultacja z ginekologiem, onkologiem, nefrologiem i innymi specjalistami.

Moczówka prosta

Moczówka prosta ("cukrzyca") - choroba, która rozwija się, gdy niedostateczne uwalnianie hormonu antydiuretycznego (ADH) lub zmniejszenie wrażliwości tkanki nerkowej na jego działanie. W rezultacie następuje znaczny wzrost ilości płynu wydalanego z moczem, nienasycone uczucie pragnienia. Jeśli straty płynów nie zostaną w pełni zrekompensowane, rozwija się odwodnienie - odwodnienie, którego cechą charakterystyczną jest jednocześnie wielomocz. Rozpoznanie moczówki prostej opiera się na obrazie klinicznym i określeniu poziomu ADH we krwi. Aby określić przyczynę rozwoju moczówki prostej, przeprowadza się kompleksowe badanie pacjenta.

Moczówka prosta

Moczówka prosta ("cukrzyca") - choroba, która rozwija się, gdy niedostateczne uwalnianie hormonu antydiuretycznego (ADH) lub zmniejszenie wrażliwości tkanki nerkowej na jego działanie. Upośledzone wydzielanie ADH przez podwzgórze (bezwzględny niedobór) lub jego fizjologiczna rola z wystarczającą formacją (względny niedobór) powoduje zmniejszenie procesów reabsorpcji (odwrotnego zasysania) płynu w kanalikach nerkowych i jego wydalanie z moczem o niskiej gęstości względnej. Z moczówki prostej z powodu uwolnienia dużej ilości moczu, rozwija się niepohamowane pragnienie i całkowite odwodnienie organizmu.

Moczówka prosta jest rzadką endokrynopatią, rozwija się niezależnie od płci i grupy wiekowej pacjentów, częściej u osób w wieku 20-40 lat. W co piątym przypadku moczówka prosta rozwija się jako powikłanie interwencji neurochirurgicznej.

Klasyfikacja moczówki prostej

Nowoczesna endokrynologia klasyfikuje moczówki proste, w zależności od poziomu, na którym występuje zaburzenie. Istnieją centralne (neurogenne, podwzgórzowo-przysadkowe) i nerkowe (nerczycowe) postacie moczówki prostej. W centralnej postaci zaburzenia rozwijają się na poziomie wydzielania hormonu antydiuretycznego przez podwzgórze lub na poziomie jego uwalniania do krwi. W postaci nerkowej istnieje naruszenie percepcji ADH przez komórki dystalnych kanalików nefronów.

Centralna moczówka prosta dzieli się na idiopatyczną (chorobę dziedziczną charakteryzującą się zmniejszeniem syntezy ADH) i objawową (występuje na tle innych patologii). Objawy moczówki prostej mogą rozwijać się w trakcie życia (nabyte) po urazowych uszkodzeniach mózgu, nowotworach i procesach naciekowych mózgu, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, lub są rozpoznawane od urodzenia (wrodzone) podczas mutacji genu ADH.

Postać moczowa moczówki prostej jest stosunkowo rzadka z anatomiczną niższością nefronu lub naruszeniem wrażliwości receptorów na hormon antydiuretyczny. Zaburzenia te mogą być wrodzone lub rozwijać się w wyniku medycznego lub metabolicznego uszkodzenia nefronów.

Przyczyny moczówki prostej

Centralna postać moczówki prostej związanej z niszczeniem podwzgórze-przysadka w wyniku pierwotnych lub przerzutowych guzów, interwencji neurochirurgicznych, naczyń krwionośnych, gruźlicy, malarii, zmian kiły itp., Jest częściej wykrywana. pojawienie się przeciwciał przeciwko komórkom produkującym hormony.

Postać moczowa moczówki prostej może być spowodowana wrodzoną lub nabytą chorobą nerek (niewydolność nerek, amyloidoza, hiperkalcemia) lub zatrucie litem. Wrodzone postacie moczówki prostej najczęściej rozwijają się z autosomalnym recesywnym dziedziczeniem zespołu Wolframa, który w swoich objawach może być kompletny (z obecnością nie-cukrzycy i cukrzycy, zanikiem nerwu wzrokowego, głuchoty) lub częściowy (łącząc cukry i niecukrzycę).

Objawy moczówki prostej

Typowymi objawami moczówki prostej są wielomocz i polidypsja. Poliuria objawia się zwiększeniem objętości wydalanego codziennie moczu (zwykle do 4-10 litrów, czasami nawet do 20-30 litrów). Mocz jest bezbarwny, z niewielką ilością soli i innych pierwiastków oraz niską masą właściwą (1000-1003) we wszystkich porcjach. Uczucie niesłabnącego pragnienia moczówki prostej prowadzi do polidypsji - spożycia dużych ilości płynów, czasem równych ilości utraconej z moczem. Nasilenie moczówki prostej zależy od stopnia niedoboru hormonu antydiuretycznego.

Idiopatyczna moczówka prosta zwykle rozwija się ostro, nagle, rzadziej - stopniowo narasta. Ciąża może wywołać początek choroby. Częste nakłanianie do oddawania moczu (pollakiuria) prowadzi do zaburzeń snu, nerwicy, zmęczenia, braku równowagi emocjonalnej. U dzieci wczesnym objawem moczówki prostej jest moczenie nocne, późniejsza retardacja wzrostu i dojrzewanie płciowe.

Późne objawy moczówki prostej to ekspansja miednicy nerek, moczowodu, pęcherza moczowego. W wyniku przeciążenia wodą dochodzi do nadmiernego napięcia i wypadania żołądka, rozwija się dyskineza żółciowa i przewlekłe podrażnienie jelita.

Skóra u pacjentów z moczówką prostą jest sucha, zmniejsza się wydzielanie potu, śliny i apetytu. Później, odwodnienie, utrata masy ciała, wymioty, ból głowy, obniżenie ciśnienia krwi. W przypadku moczówki prostej spowodowanej uszkodzeniem mózgu rozwijają się zaburzenia neurologiczne i objawy niewydolności przysadki (panhypopituitarism). U mężczyzn dochodzi do osłabienia potencji u kobiet z zaburzeniami miesiączkowania.

Powikłania moczówki prostej

Moczówka prosta jest niebezpieczna w wyniku odwodnienia organizmu, w przypadkach, gdy utrata płynu z moczu nie jest odpowiednio uzupełniana. Odwodnienie objawia się ciężką ogólną słabością, tachykardią, wymiotami, zaburzeniami psychicznymi, skrzepami krwi, niedociśnieniem aż do zapaści, zaburzeniami neurologicznymi. Nawet z ciężkim odwodnieniem utrzymuje się wielomocz.

Rozpoznanie moczówki prostej

Typowe przypadki pozwalają podejrzewać moczówki prostej o nienasycone pragnienie i wypuszczają więcej niż 3 litry moczu dziennie. Aby oszacować dzienną ilość moczu, testowany jest Zimnitsky. W badaniu moczu należy określić jego niską gęstość względną (290 mosm / kg), hiperkalcemię i hipokaliemię. Cukrzyca jest wykluczona przez definicję stężenia glukozy we krwi na czczo. Gdy centralna postać moczówki prostej we krwi zależy od niskiej zawartości ADH.

Orientacyjne wyniki testu z niedożywieniem: powstrzymywanie się od przyjmowania płynów przez 10-12 godzin. W cukrzycy dochodzi do spadku masy ciała o więcej niż 5%, przy jednoczesnym utrzymaniu niskiej masy ciała i moczu pod niskim ciśnieniem. Przyczyny moczówki prostej stwierdza się podczas badań rentgenowskich, neuropsychiatrycznych, okulistycznych. Zmiany w masie mózgu są wykluczone przez MRI mózgu. W diagnostyce cukrzycy nerek cukrzyca wydaje ultradźwięki i CT nerek. Konsultacja z nefrologiem. Czasami biopsja nerki jest wymagana do różnicowania patologii nerek.

Leczenie moczówki prostej

Leczenie objawowej moczówki prostej rozpoczyna się od eliminacji przyczyny (np. Guza). We wszystkich postaciach moczówki prostej, terapia zastępcza jest zalecana przez syntetyczny analog ADH - desmopresyna. Lek podaje się doustnie lub donosowo (przez wkraplanie do nosa). Przedłużony preparat jest również przepisywany z roztworu olejku pektynowego. W centralnej postaci moczówki prostej, chlorpropamid i karbamazepina są przepisywane w celu stymulacji wydzielania hormonu antydiuretycznego.

Korekta bilansu wodno-solnego odbywa się poprzez wlew roztworów soli w dużych objętościach. Znacznie zmniejszają diurezę z moczopędnymi moczopędnymi diuretykami sulfonamidowymi (hypochlorotiazyd). Odżywianie na cukrzycę opiera się na ograniczaniu białka (w celu zmniejszenia obciążenia nerek) i wystarczającej ilości węglowodanów i tłuszczów, częstych posiłków oraz zwiększeniu liczby potraw z warzyw i owoców. Od napojów zaleca się gaszenie pragnienia sokami, napojami owocowymi, kompotami.

Rokowanie dla moczówki prostej

Moczówka prosta rozwijająca się w okresie pooperacyjnym lub w trakcie ciąży jest częściej przejściowa (przejściowa), idiopatyczna - wręcz przeciwnie, trwała. Przy odpowiednim leczeniu nie ma zagrożenia dla życia, chociaż powrót do zdrowia jest rzadko ustalany.

Odzyskiwanie pacjentów obserwuje się w przypadkach skutecznego usunięcia nowotworów, specyficznego leczenia cukrzycy bez cukrzycy, gruźlicy, malarii, genezy syfilitycznej. Przy odpowiednim mianowaniu hormonalnej terapii zastępczej często zachowuje się zdolność do pracy. Najmniej korzystny przebieg nefrogenicznej postaci moczówki prostej u dzieci.

Moczówka prosta: co to jest, przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Moczówka prosta to choroba, która rozwija się z powodu braku wytwarzania hormonu antydiuretycznego lub zmniejszenia podatności na jego działanie w tkankach nerkowych. W wyniku tego następuje znaczny wzrost ilości płynu wydalanego z moczem i pojawia się nieskończone pragnienie. Jeśli nie nastąpi całkowita kompensacja płynu, prowadzi to do rozwoju odwodnienia (odwodnienia) organizmu. Charakterystyczną cechą odwodnienia jest zespół wdechowy - częste oddawanie moczu.

Moczówka prosta jest uważana za rzadką endokrynopatię inwolucyjną. Objawy u mężczyzn, kobiet i dzieci pojawiają się z taką samą intensywnością. Choroba może wystąpić jako jeden z powikłań interwencji neurochirurgicznej. Spadek procesów odwrotnego zasysania (reabsorpcji) pewnej ilości płynu w kanalikach nerkowych i jego wydalanie z moczem o niskiej gęstości spowodowane jest zaburzeniem wytwarzania hormonu antydiuretycznego przez podwzgórze.

Przyczyny moczówki prostej

Jedną z najczęstszych przyczyn moczówki prostej jest dziedziczność. Również różne choroby wszystkich układów ciała. Powody są następujące:

• choroby autoimmunologiczne - łuszczyca, reumatoidalne zapalenie stawów, układowy toczeń rumieniowaty, twardzina skóry, przewlekła miastenica, sarkoidoza, bielactwo nabyte, choroba Addisona, itp.;
• choroby onkologiczne - rak prostaty, rak piersi, rak jelita, rak pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, rak płuca, białaczka, chłoniak Hodgkina, szpiczak, itp.;
• choroby zakaźne - promienica, zapalenie migdałków, glista, borelioza, bruceloza, wirusowe zapalenie płuc, zapalenie wątroby, błonica;
• zaburzenia naczyniowe - angiopatie, miażdżyca, zapalenie aorty, zapalenie naczyń, nadciśnienie tętnicze, tętniak naczyń obwodowych;
• choroby mózgu - choroba Alzheimera, udar mózgu, epilepsja.

Istnieje grupa moczówki prostej oparta na kryteriach etiologicznych:

• moczówka prosta centralna jest spowodowana zmianą układu przysadkowo-podwzgórzowego - przeniesione operacje neurochirurgiczne, urazy, guzy itp.;
• Nefrogeniczna moczówka prosta (nerkowa) rozwija się z powodu niestandardowej reakcji nerek na wazopresynę i nieprawidłowego poziomu wytwarzania tego hormonu. Wazopresyna pozwala regulować i, jeśli to konieczne, tłumić chęć oddawania moczu i oddawania moczu;
• idiopatyczna moczówka prosta jest nadal niejasna i ma nieznaną etiologię. Prawdopodobnie z powodu nieprawidłowości genetycznych.

Prowokacyjne czynniki rozwoju choroby

Moczówka prosta ma swoje własne czynniki, które powodują początek choroby. Należą do nich:

• urazowe uszkodzenia mózgu - wstrząśnięcia mózgu, krwiaki, siniaki, ucisk mózgu;
• operacja mózgu - kraniotomia, chirurgia paliatywna, chirurgia stereotaktyczna, chirurgia endoskopowa itp.;
• długotrwałe używanie napojów alkoholowych;
• palenie;
• długi czas przyjmowania leków, które mają toksyczny wpływ na tkankę nerkową.

Objawy moczówki prostej

Niezależnie od różnych przyczyn prowadzących do wystąpienia braku cukrzycy, objawy choroby są prawie takie same dla wszystkich innych opcji kursu. Jednak nasilenie objawów zależy od dwóch punktów:

• stopień braku hormonu antydiuretycznego lub całkowity brak tego hormonu;
• odporność receptorów kanalików nefronu na wazopresynę.

Patogeneza choroby może być zarówno nagła, jak i stopniowa. Głównymi objawami moczówki prostej są uczucie pragnienia (polidypsja) i zbyt częste oddawanie moczu (wielomocz). Objawy niepokoją pacjentów nawet w nocy.

Z moczówki prostej, codzienne wydalanie moczu waha się od 4 do 15 litrów, a czasami do 20 litrów. Dlatego pacjent odczuwa silne pragnienie. Wraz z postępem choroby objawy te pojawiają się:

• odwodnienie organizmu - sucha skóra i błony śluzowe, gwałtowny spadek masy ciała;
• rozciąganie i obniżanie żołądka jest spowodowane spożyciem nadmiernych ilości płynu;
• naruszenie sekrecji enzymów trawiennych w jelicie i żołądku występuje z powodu braku płynów w organizmie. W rezultacie apetyt znika, pojawiają się zaparcia, może rozwijać się zapalenie żołądka i zapalenie okrężnicy;
• pęcherz jest rozciągnięty z powodu nadmiernego przepływu moczu;
• pocenie się z powodu braku płynów w ciele;
• zwiększa się częstość akcji serca i zmniejsza się ciśnienie krwi;
• nieuzasadnione nudności i wymioty;
• zmęczenie;
• gorączka;
• zespół niewydolności nerek - częste oddawanie moczu (do 10 razy dziennie);
• moczenia - moczenie nocne.

Ponieważ w nocy często dochodzi do nadmiernego oddawania moczu i nieugaszonego pragnienia, u pacjenta występują zaburzenia emocjonalne i psychiczne:

• silne bóle głowy;
• bezsenność;
• Łamliwość emocjonalna jest patologią ośrodkowego układu nerwowego, w której człowiek staje się zbyt emocjonalny. Możliwe psychozy i napady agresji;
• spadek poziomu aktywności umysłowej.

Objawy moczówki prostej mogą się różnić u mężczyzn, kobiet i dzieci. Do objawów moczówki prostej u mężczyzn oprócz wszystkich powyższych należą: zmniejszenie pożądania seksualnego i zaburzenia erekcji (impotencja). Objawy u kobiet mogą prowadzić do niepłodności, zaburzeń miesiączkowania, a ciąża może zakończyć się poronieniem.

Objawy moczówki prostej u dzieci w wieku powyżej 3 lat i młodzieży nie różnią się od objawów występujących u dorosłych. Ale u dzieci występują specyficzne objawy choroby:

• wspólny ból;
• moczenie nocne;
• zaparcie;
• częste nudności i wymioty podczas jedzenia;
• słaby apetyt;
• przybieranie na wadze.

Gdy późna diagnoza dziecka jest zaburzona rozwój fizyczny i psychiczny. Istnieją znaczne różnice w objawach u niemowląt i noworodków:

• dziecko może nie być bardzo spragnione, ale woli zwykłą wodę niż mleko matki;
• oddawanie moczu częste i bardzo obfite;
• lęk;
• ostra utrata masy ciała;
• zmniejszenie guza tkankowego (wewnętrzne ciśnienie osmotyczne w żywych komórkach, prowadzące do napięcia ściany komórkowej);
• całkowity lub częściowy brak łzawienia;
• powtarzające się wymioty;
• zwiększone tętno;
• ostry wzrost i obniżenie temperatury ciała.

Dzieci poniżej jednego roku nie mogą wyrazić swojego pragnienia picia wody ustnie, dlatego ich stan ulega dramatycznemu pogorszeniu. Dziecko może stracić przytomność, wzrasta konwulsyjna gotowość, co prowadzi do wystąpienia drgawek. W przypadku braku diagnozy i leczenia ewentualnej śmierci.

Zakres i stan moczówki prostej

W oparciu o ogólny obraz kliniczny choroba ma własną klasyfikację według stopni nasilenia:

• łagodny stopień. Cukrzyca charakteryzuje się dziennym wydalaniem moczu w granicach 5-7 litrów;
• średni stopień charakteryzuje się 8-13 litrami moczu na dzień;
• poważny stopień. Dzienna ilość moczu przekracza 13 litrów.

Kiedy cukrzyca cukrzycowa jest korygowana za pomocą leków, jej kurs dzieli się na trzy etapy:

1. Etap rekompensaty. Na tym etapie nie ma objawów nieugaszonego pragnienia. Nie ma wzrostu wydalania moczu;
2. Etap podskórny. Są oznaki wielomoczu i okresowe uczucie pragnienia;
3. Etap dekompensacji. Stale odczuwa się pragnienie i ciężkie objawy wielomoczu, niezależnie od leczenia.

Diagnostyka

Rozpoznanie typowych objawów moczówki prostej jest dość proste. Głównym kryterium jest nie podnoszące się pragnienie i objętość moczu przekraczająca dzienną dawkę (3 litry dziennie). Do diagnozy choroby stosuje się test laboratoryjny, którego istotnymi kryteriami są: wysoki poziom stężeń sodu i wapnia z niskim poziomem potasu i hiperosmolarność osocza krwi. W analizie moczu wykazano jego niską gęstość i hiperosmolarność.

Pierwszym krokiem w rozpoznaniu moczówki prostej jest potwierdzenie obecności wielomoczu o małej gęstości. Gdy choroba jest typową manifestacją, rozważa się ilość uwolnionego moczu w objętości 40 ml na kilogram masy ciała przy gęstości mniejszej niż 1005 gramów na litr. Jeżeli to zjawisko zostanie potwierdzone, przeprowadza się drugi etap diagnozy, polegający na wykonaniu testu z niedożywieniem. To, co to jest i jak jest ono przekazywane pacjentowi, jest wcześniej wyjaśniane przez lekarza.

Test ten zakłada całkowite odrzucenie przyjmowania płynów i pożądane odrzucenie pokarmu w ciągu pierwszych 7 godzin od próbki. Zanim pacjent pije i je, określa się osmolarność moczu i krwi, poziom stężenia sodu we krwi, masę ciała, objętość wydalanego moczu i poziom ciśnienia krwi (ciśnienie krwi). Po zaprzestaniu przyjmowania pokarmów i płynów, zestaw badań należy powtarzać co 2 godziny, w zależności od samopoczucia pacjenta. Moczówka prosta rozpoznaje się:

• utrata pacjenta większa niż 6% masy ciała;
• pogorszenie stanu ogólnego;
• zwiększona osmolarność osocza i poziom sodu;
• uzyskanie moczu o osmolarności w granicach 300 mOsm / l.

Próba z niedożywieniem może mieć skutki uboczne. Tak więc pacjenci mogą odczuwać nudności, zaczynają wymiotować, mają skurcze, silne pobudzenie, bóle głowy i gorączkę. Jeśli wszystkie te objawy wystąpią podczas testu, zatrzymuje się.

Test desmopresyny jest jedną z metod diagnozowania moczówki prostej. Test obejmuje wprowadzenie pacjenta desmopressina. Przy centralnej moczówki prostej zmniejsza się objętość moczu, a w cukrzycy nerek objętość nie zmniejsza się.

Jako metodę diagnostyki różnicowej stosuje się do określenia poziomu glukozy we krwi. Również w warunkach ambulatoryjnych przeprowadza się w specjalistycznej klinice:

• radiografia czaszki i tureckiego siodła;
• obrazowanie rezonansu magnetycznego w celu wykrycia domniemanych zmian w mózgu;
• USG i tomografia komputerowa nerek jest wykonywana, jeśli podejrzewa się postać niewłóknistej cukrzycy typu nerek;
• Echoencephalography - nieinwazyjne USG, które pozwala zidentyfikować procesy patologiczne i zmiany w strukturze mózgu;
• urografia wydalnicza - badanie rentgenowskie dróg moczowych.

Konieczne jest poddanie się badaniu u psychoneurologa, okulisty i nefrologa.

Leczenie moczówki prostej

Po potwierdzeniu rozpoznania i określeniu postaci choroby leczenie polega na wyeliminowaniu przyczyny leżącej u podłoża, czyli wyeliminowaniu guzów, wyeliminowaniu skutków urazowych uszkodzeń mózgu, podaniu leków itp. Ważną rolę w leczeniu moczówki prostej odgrywa normalizacja równowagi wodno-solnej poprzez wprowadzenie dużej liczby roztworów soli.

Leczenie farmakologiczne

Najczęstszym lekiem w leczeniu moczówki prostej jest Desmopresyna, która jest wstrzykiwana do przewodów nosowych. Wyznaczono również przedłużony lek w postaci roztworu olejowego pituitryny. Aby wyeliminować objawy neurogennej moczówki prostej, zaleca się stosowanie karbamazepiny i chloropropamidu. Leki te stymulują produkcję hormonu antydiuretycznego.

Jako substytut wazopresyny Minirin jest stosowany w tabletkach. Dawkowanie i leczenie są przepisywane przez lekarza prowadzącego, w zależności od stopnia braku hormonu antydiuretycznego lub jego całkowitej nieobecności. Leczenie lekiem rozpoczyna się od małej dawki, która w razie potrzeby wzrasta. Aby zmniejszyć objawy moczówki prostej u mężczyzn, stosuje się różne inhibitory fosfodiesterazy-5.

Do leczenia leków moczówki prostej moczą przepisywane leki, które zmniejszają ilość moczu. Należą do nich:

• Tiazydowe leki moczopędne - Triampur, Hydrochlorothiazide, Clopamide, Indapamide, Hlortalidone. Leki hamują reabsorpcję chloru w kanalikach nerkowych nefronu. W rezultacie stężenie sodu we krwi nieznacznie spada, a reabsorpcja płynu wzrasta;
• leki przeciwzapalne - etodolak, diflunisal, Klofezon, aspiryna, sulindak, indometacyna. Leki pomagają zmniejszyć przepływ niektórych substancji w kanalikach nerkowych nefronu. W rezultacie zmniejsza się objętość moczu i zwiększa się osmolarność.

Alternatywne leczenie w domu

Jako alternatywne leczenie moczówki prostej zaleca się przestrzeganie diety i prowadzenie zdrowego trybu życia. Również metody tradycyjnej medycyny nie są wykluczone, ale tylko w przypadku uzgodnienia z lekarzem prowadzącym.

Moc

Aby pomyślnie ukończyć leczenie moczówki prostej i jej następstwa, konieczne jest przestrzeganie właściwego odżywiania. Aby sporządzić dietę, lepiej zwrócić się do dietetyka. Odżywianie powinno mieć na celu zmniejszenie wydalania z moczem, eliminując uczucie niesłabnącego pragnienia i kompensacji dobroczynnych substancji.

Pierwszym z nich jest ograniczenie użycia soli, ilość nie powinna przekraczać więcej niż 5 gramów dziennie. Suszone owoce są przydatne, ponieważ zawierają wysoką zawartość potasu, niezbędną do produkcji endogennej wazopresyny. Konieczne jest porzucenie słodyczy ze względu na wysoką zawartość cukru. Wielu ekspertów uważa, że ​​ta ilość cukru powoduje jeszcze większe poczucie pragnienia. Obowiązkowa pełna odmowa wypicia alkoholu.

Dieta dla moczówki prostej u dzieci powinna zawierać świeże jagody, owoce, warzywa i produkty mleczne. Lepiej jest robić kompoty, napoje owocowe i soki ze świeżych owoców w domu. W cukrzycy fosfor jest niezwykle ważny. Jest to jeden z głównych składników pomagających normalizować pracę mózgu. Dlatego warto włączyć do diety niskotłuszczowe odmiany ryb, oleju rybnego i owoców morza.

Przydatne żółtka kurze jaja i chude mięso. Warto jednak pamiętać, że przy tej chorobie lepiej ograniczyć spożycie białka, ponieważ zwiększają one obciążenie nerek. Żywność zawierająca tłuszcze i węglowodany powinna być zwiększona - masło, makaron, ziemniaki itp. Lepiej jest dzielić jedzenie na 6 razy dziennie, porcje powinny być małe.

Środki ludowe

Leczenie moczówki prostej za pomocą środków ludowych może być jednak konieczne z dużą ostrożnością przy wyborze receptur. Możesz użyć tych przepisów:

• Sok z kiszonej kapusty i czerwonych buraków. Solanka z kapustą do wypicia pół szklanki trzy razy dziennie. Pij świeży sok z buraków w ćwiartce cztery razy dziennie;
• Odwar z babki. Nasiona roślin zalać szklanką wody, gotować przez 5 minut, przefiltrować i wypić łyżkę stołową trzy razy dziennie;
• Pędy i liście borówki. Umieść łyżkę liści i pędów w pojemniku, zalej szklanką wody, gotuj przez 10 minut, odcedź i wypij pół szklanki 6 razy dziennie;
• Korzenie i liście łopianu. Wyciśnij sok, rozcieńczyć dwie łyżki soku w szklance wody, weź 3 razy dziennie, jedną łyżkę stołową;
• Rosół z kory osiowej. Weź 20 g kory, zalej dwie szklanki wody. Parować w łaźni wodnej przez 30 minut. Po zawinięciu w gęstą tkaninę i pozostawić do zaparzenia przez 3 godziny. Odcedź i wypij 1/6 szklanki 30 minut przed posiłkiem 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi trzy miesiące.

Ćwicz

W przypadku moczówki prostej nie zaleca się wykonywania ćwiczeń. Ale w okresie rehabilitacji fizjoterapia nie boli. Kompleks ćwiczeń moczówki prostej ma na celu aktywizację i normalizację metabolizmu węglowodanów, białek i tłuszczów.

Będąc zaangażowanym w fizykoterapię, musisz uważnie monitorować stan zdrowia i pierwsze oznaki pogorszenia, aby przestać ćwiczyć lub po prostu zmniejszyć obciążenie. Zajęcia należy prowadzić w pomieszczeniu wentylowanym lub na zewnątrz. Musisz oddychać przez nos, a oddech musi być rytmiczny i wolny. Ćwiczenia muszą być naprzemienne dla różnych grup mięśni i wykonywać z umiarkowaną amplitudą w stawach.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych środków zapobiegawczych dla moczówki prostej. Zaleca się, aby skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie, stosować się do wszystkich zaleceń i samodzielnie monitorować stan zdrowia, unikając wystąpienia powikłań.

Prognoza

W przypadku idiopatycznej postaci choroby całkowite wyleczenie jest niezwykle rzadkie, ale nie ma zagrożenia dla życia. Jatrogenna i ciążowa moczówka prosta ma gwałtowny przebieg choroby i zazwyczaj kończy się pełnym wyzdrowieniem. Jedną z najbardziej niekorzystnych postaci prognostycznych jest moczówka prosta u dzieci.