Czynniki ryzyka cukrzycy

• upośledzona tolerancja glukozy (podwyższony poziom cukru we krwi po załadowaniu węglowodanów);
• podniesienie poziomu glukozy we krwi na pusty żołądek.

Po posiłku, gdy węglowodany w postaci glukozy wchodzą do krwiobiegu, trzustka wydziela insulinę. W zdrowym ciele insulina wydala dokładnie tyle, ile jest konieczne do wykorzystania glukozy. Kiedy zmniejsza się wrażliwość komórek na insulinę (ten stan nazywa się insulinoopornością), glukoza nie może dostać się do komórek, a jej nadmiar powstaje w krwioobiegu. Przedłużona konserwacja zwiększonej ilości glukozy we krwi może spowodować uszkodzenie włókien nerwowych, nerek, oczu i ścian samych naczyń, aw konsekwencji spowodować rozwój udaru i zawału serca.

Zwiększone ciśnienie krwi.

Bardzo ważne jest, aby znać swój poziom ciśnienia krwi. Pierwsza cyfra odzwierciedla ciśnienie podczas bicia serca i popychając krew z serca do naczyń (ciśnienie skurczowe), druga cyfra pokazuje ciśnienie podczas rozluźnienia naczyń między uderzeniem serca (ciśnienie rozkurczowe).

Stan, w którym krew porusza się przez naczynia z większą siłą, nazywa się nadciśnieniem. Serce musi pracować w trybie zwiększonym, aby przepchnąć krew przez naczynia podczas nadciśnienia, w wyniku czego wzrasta ryzyko rozwoju chorób serca i cukrzycy typu 2. Ponadto wysokie ciśnienie krwi może prowadzić do rozwoju zawału mięśnia sercowego, udaru, zaburzeń widzenia i patologii nerek. Niestety nadciśnienie nie ustępuje samoistnie bez zmiany stylu życia, diety i terapii.

Cholesterol jest lipidem, który jest spożywany z pokarmem. We krwi cholesterol występuje w postaci dwóch złożonych związków: lipoproteiny o dużej gęstości i lipoprotein o małej gęstości. Oba te wskaźniki muszą być utrzymywane w normalnym zakresie.

Lipoproteiny o niskiej gęstości ("zły cholesterol") przyczyniają się do osadzania się cholesterolu na ściankach naczyń krwionośnych. Zmniejszenie poziomu lipoprotein o niskiej gęstości we krwi jest jednym ze skutecznych sposobów ochrony serca i naczyń krwionośnych.

Lipoproteiny o wysokiej gęstości ("dobry cholesterol") pomagają usunąć nadmiar cholesterolu z organizmu.

Siedzący tryb życia.

Zwiększenie aktywności fizycznej może poprawić twoje samopoczucie na wiele sposobów. Nie musisz iść na siłownię; wystarczy zwiększyć swoją aktywność poprzez rutynowe zadania (sprzątanie, zakupy itp.). Ćwiczenie może:

• obniżyć poziom glukozy i cholesterolu we krwi, a także poziom ciśnienia krwi;
• zmniejszyć ryzyko zachorowania na cukrzycę, zawał serca i udar;
• pomóc poradzić sobie ze stresem, poprawić sen;
• zwiększyć wrażliwość na insulinę;
• wzmocnić serce, mięśnie i kości;
• pomóc w utrzymaniu elastyczności ciała i mobilności stawów;
• pomagają zrzucić wagę i utrwalić osiągnięte wyniki.

Nie jest tajemnicą, że palenie jest szkodliwe dla zdrowia, a to implikuje nie tylko uszkodzenie płuc. Palenie powoduje również zmniejszenie ilości tlenu dostarczanego do narządów, co może spowodować atak serca lub udar.

Zrozumienie i zmiana czynników ryzyka pozwala opóźnić lub uniknąć rozwoju cukrzycy.

Istnieją przeciwwskazania, przed użyciem przeczytaj instrukcje. Przy pełnym lub częściowym odtwarzaniu materiałów z witryny w drukowanych i internetowych publikacjach wymagane jest odwołanie do strony. © 2005-2015 PIK-FARMA Ltd.

Czynniki ryzyka cukrzycy typu II

Dziedziczność. Cukrzyca typu 2 (niezależna od insuliny) jest chorobą dziedziczną. Zły wywiad rodzinny tej choroby (obecność bliskich krewnych z cukrzycą typu 2) zwiększa prawdopodobieństwo występowania do 60-80%, u bliźniąt jednojajowych do 90%.

Dziedziczność jest ważnym, ale nie decydującym czynnikiem. "Detonator", który wyzwala predyspozycje genetyczne, jest złym stylem życia.

Otyłość. Nadwaga (otyłość) jest uważana za główną przyczynę cukrzycy typu 2 u osób z genetyczną predyspozycją do choroby. Im więcej tkanki tłuszczowej, tym bardziej oporne (oporne, ogniotrwałe) komórki stają się insuliną.

Otyłość jest rozważana, jeśli wskaźnik masy ciała (BMI) przekracza 30 (norma to 18,5-25). Obwód w talii ponad 102 cm dla mężczyzn i ponad 88 cm dla kobiet

Ograniczenie aktywności ruchowej. Te dwa czynniki (otyłość i mała aktywność) są ze sobą powiązane. Aktywność fizyczna pomaga kontrolować wagę, organizm w pełni wykorzystuje glukozę i zwiększa wrażliwość komórek na insulinę. Ciało potrzebuje co najmniej 30 minut dziennie umiarkowanego wysiłku fizycznego (ćwiczenia, spacery itp.) I najlepiej znaleźć czas 3 razy w tygodniu, aby przejść do centrum fitness.

Wiek Ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 wzrasta wraz z wiekiem (przeciwnie, ryzyko cukrzycy insulinozależnej typu 1 zmniejsza się). Wiek graniczny (po którym zwiększa się prawdopodobieństwo) uważa się za 45 lat. Może to wynikać z faktu, że z reguły ludzie zaczynają dbać o siebie mniej: poruszają się mniej, tracą masę mięśniową, przybierają na wadze.

Trend ostatnich dziesięcioleci to wzrost zachorowalności na cukrzycę typu 2 wśród młodzieży (dorosłych, nastolatków, a nawet dzieci).

Cukrzyca ciążowa. Jeśli cukrzyca ciążowa była obecna w czasie ciąży, ryzyko wystąpienia cukrzycy typu 2 znacznie później wzrasta. Narodziny dziecka dziecka ważącego więcej niż 4 kg, innego czynnika ryzyka dla cukrzycy typu 2.

Zespół policystycznych jajników. W przypadku kobiet z zespołem policystycznych jajników powszechnym stanem charakteryzującym się nieregularną miesiączką, nadmiernym porostem włosów, bezdechem, otyłością brzuszną (typ męski, kiedy tłuszcz znajduje się poniżej i wewnątrz jamy brzusznej) zwiększa ryzyko rozwoju cukrzycy.

Wysokie ciśnienie krwi. Jeśli ciśnienie krwi jest znacznie dłuższe niż normalnie przez długi czas, wynosi ono około 140/90 Hg - wskazuje to na zwiększone ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2, niezależnie od przekroczenia wartości (górna lub dolna).

Nieprawidłowe poziomy cholesterolu. Ważne jest, aby zrozumieć, że "normalny" poziom cholesterolu całkowitego to połowa sukcesu, ważne jest również, aby ocenić jego "jakość". Niski poziom "dobrego" cholesterolu (lipoproteiny o wysokiej gęstości, HDL) i wysoki poziom "złego" (LDL) zwiększa ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2. Poziomy HDL powinny być powyżej 35 mg / dL, LDL poniżej 160 mg / dL.

Wysokie poziomy trójglicerydów. Triglicerydy powyżej 250 mg / dl zwiększają ryzyko rozwoju cukrzycy.

Upośledzona tolerancja glukozy. Stan, w którym poziom glukozy we krwi na czczo mieści się w normalnym zakresie (poniżej progu rozpoznawania cukrzycy), ale test tolerancji glukozy ujawnia jego nadmiar. Objawy wskazujące na tolerancję glukozy: suchość skóry, swędzenie skóry i narządów płciowych, krwawienie z dziąseł, wczesne zanikanie zębów, grzybica itp.

Insulinooporność. Warunki kliniczne związane z opornością na insulinę, takie jak akantoza, które objawiają się jako ciemna, intensywna wysypka na szyi lub pod pachami.

Wyścig. Nie jest jasne, dlaczego, ale ludzie pewnej rasy: Afroamerykanie, Indianie amerykańscy, Latynosi, Azjaci są bardziej narażeni na zachorowanie na cukrzycę typu 2.

Leki. Istnieje wiele leków i chorób, które predysponują do cukrzycy. Takie leki obejmują: glukokortykoidy, statyny, tiazydy (diuretyki tiazydowe), beta-blokery, atypowe leki przeciwpsychotyczne (niektóre leki przeciwpsychotyczne i uspokajające). Choroby: akromegalia, zespół Cushinga, tyreotoksykoza, pheochromocytoma, niektóre rodzaje raka.

Czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2

Czy masz jakieś czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2? Według Framingham Cardiological Research częstość występowania cukrzycy typu 2 podwoiła się w ciągu ostatnich trzech dekad. Chociaż przyczyny cukrzycy typu 2 są nieznane, istnieją pewne kluczowe czynniki ryzyka. Mogą zwiększyć ryzyko zachorowania na tę coraz bardziej rozpowszechnioną chorobę.

Szacuje się, że 70-80 milionów Amerykanów ma zespół oporności na insulinę - czynnik ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2. W części dotyczącej insulinooporności lub zespołu metabolicznego mówimy o połączeniu chorób wywołanych opornością na insulinę. Po dowiedzeniu się więcej o tym zespole, możesz skorzystać z zaleceń dotyczących zmiany stylu życia, które mogą pomóc w zmniejszeniu prawdopodobieństwa wystąpienia poważnych problemów.

Więcej informacji znajduje się w rozdziale "Insulinooporność i cukrzyca".

Czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2

U osoby z niektórymi lub nawet wszystkimi wymienionymi poniżej czynnikami ryzyka cukrzyca typu 2 może nigdy nie wystąpić. Niemniej jednak wyniki ostatnich badań medycznych wykazały, że im więcej masz czynników ryzyka, tym większe prawdopodobieństwo zachorowania na cukrzycę typu 2.

Inne czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2 to:

Jakie czynniki ryzyka mogą prowadzić do cukrzycy?

Cukrzyca jest przewlekłą chorobą, która atakuje nie tylko węglowodany, ale także wszystkie procesy metaboliczne w organizmie. Możesz z tym żyć, ale lepiej jest wykorzystać obecnie dostępną wiedzę naukową w tej dziedzinie, aby mieć świadomość czynników ryzyka tej choroby i, jeśli to możliwe, zapobiec jej wystąpieniu.

Czynniki ryzyka dla cukrzycy typu 1

Insulino-zależna cukrzyca. Jak sama nazwa wskazuje, ten rodzaj choroby, jest bezpośrednio związana z brakiem hormonu wytwarzanego w trzustce, aby pacjenci nie mogą przetrwać bez insuliny Przychodzący na zewnątrz w postaci zastrzyków. Ten typ cukrzycy występuje zwykle nagle, najczęściej u młodych ludzi w wieku poniżej trzydziestu lat. Główne cechy: zwiększenie apetytu i utrata masy ciała.

Głównym powodem jest predyspozycja genetyczna. W 50% przypadków zachoruje również dziecko, którego rodzice cierpieli na tę chorobę. Obecnie naukowcy aktywnie angażują się w identyfikację genu odpowiedzialnego za rozwój cukrzycy typu 1, ale jak dotąd udało się zidentyfikować kilka genów, więc analiza nie da 100% wyniku.

Należy zauważyć, że im szybciej osoba choruje na cukrzycę, tym większe ryzyko tej przewlekłej choroby u dzieci.

Istnieje również taki czynnik ryzyka, jak systematyczny pobyt osoby poddanej stresowi. Badania wykazały wzrost poziomu cukru we krwi u dzieci narażonych na częste stresy. Gdy emocjonalne tło dziecka wraca do normy, poziom glukozy powraca do normy.

Naukowcy są również przekonani, że silne wstrząsy i długotrwały stres psychologiczny mogą przyspieszyć pojawienie się tego typu cukrzycy, jeśli istnieje genetyczna predyspozycja do tego. W związku z tym wyrażenie "wszystkie choroby nerwów", tak popularne wśród ludzi, może być w pewnym stopniu stosowane w tym konkretnym przypadku.

Cukrzycy typu 1 nie można całkowicie zapobiec, jeśli jest "osadzony" w organizmie. Ale możliwe jest znaczne opóźnienie.

Metody, które mogą pomóc w zmniejszeniu czynników ryzyka:

• tworzenie modelu zachowania mającego na celu przezwyciężenie sytuacji stresowych; utrzymanie zdrowia psychicznego;
• zapobieganie tak groźnym chorobom wirusowym, jak różyczka, grypa, opryszczka;
• zdrowa żywność i, jeśli to możliwe, całkowite odrzucenie konserw i produktów w sztucznych barwach.

Czynniki ryzyka dla cukrzycy typu 2

Insulino-zależna cukrzyca. Pacjenci nie potrzebują zastrzyków insuliny - ten hormon jest produkowany w wystarczających ilościach w organizmie. Ale nie odgrywa znaczącej roli w procesach metabolicznych, głównie w węglowodanie, ponieważ komórki organizmu tracą na niego wrażliwość. W tym przypadku stosuje się leki, które zmniejszają oporność (odporność) tkanek na wytwarzaną insulinę.

Cukrzycy typu 2 nie można wyleczyć, ale można temu zapobiec.

Najczęściej cierpią na to osoby z nadwagą po 40-45 roku życia - w młodym wieku ten rodzaj choroby występuje niezwykle rzadko. Przejaw nie jest tak ostry jak pierwszy typ. Charakteryzuje się utratą wagi, silnym pragnieniem, częstym oddawaniem moczu, niewyraźnym widzeniem, częstymi chorobami zakaźnymi.

W tym filmie szczegółowo opisano zasady żywienia cukrzycy i żywności, które pomagają w jej zapobieganiu. Jakie potrawy powinny zwracać uwagę na osoby zagrożone rozwojem cukrzycy?

Jakie czynniki ryzyka należy unikać?

1. Brak płynu. Aby nasycić komórki glukozą, konieczne jest nie tylko posiadanie wystarczającej ilości insuliny, ale także wody. Zasadą jest picie szklanki (i, jeśli to możliwe, dwóch) niegazowanej wody (zwykle z kranu, ale oczyszczone za pomocą filtra lub zakupionej wody mineralnej) każdego dnia przed każdym posiłkiem.
2. Nadmiar masy ciała. Zasady, które są tak stare jak świat: nie puszczajcie fizycznej nieaktywności, prowadzcie aktywny tryb życia, w miarę możliwości odwiedzajcie centrum fitness lub przynajmniej nie zapomnijcie o korzyściach płynących z wędrówek; jeść 3-4 razy dziennie, ostatni posiłek powinien być 3 godziny przed snem. Otyłość jest poważnym czynnikiem ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2!
3. Nieregularne i nieregularne odżywianie. Jeśli dana osoba ma genetyczną predyspozycję i nadwagę, lekarze sugerują dietę, a nawet rozważają przejście na wegetarianizm.
4. Cukrzyca ciążowa. Jeśli kobieta cierpi na nią w czasie ciąży, musi być bardzo uważna na jej stan w przyszłości, ponieważ ten problem zdrowotny można uznać za czynnik ryzyka dla cukrzycy typu 2.
5. Silny przyrost masy ciała w czasie ciąży. Jeśli podczas porodu matka przyszła odzyskała 16-17 kg lub więcej, wówczas ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2 spada. Oprócz powyższych obejmuje kobiety, których masa urodzeniowa wynosi 4,3-4,5 kg lub więcej.
6. Wysokie ciśnienie krwi utrudnia normalny metabolizm węglowodanów i wchłanianie glukozy przez tkankę. Stres, nadciśnienie i każda choroba układu sercowo-naczyniowego zwiększa ryzyko rozwoju cukrzycy.
7. Palenie To uzależnienie, choć nieznacznie, ale także ma stymulujący wpływ na rozwój cukrzycy.

Ciekawy artykuł na ten temat: Jak określić cukrzycę (pierwsze objawy, testy, badanie).

Czynniki ryzyka cukrzycy ciążowej

Choroba ta jest inaczej nazywana "ciężarną cukrzycą", jak ma to miejsce w okresie ciąży. Zwykle choroba ustępuje po porodzie, ale może przekształcić się w cukrzycę typu 2.

Według statystyk najczęściej cukrzyca ciążowa manifestuje się w drugim trymestrze ciąży.

Wyróżnia się następujące czynniki ryzyka:

• cukrzyca u krewnych;
• otyłość;
• częste infekcje dróg moczowych, które nękają kobietę w czasie ciąży;
• wykrycie cukru w ​​moczu lub wysokim stężeniu cukru we krwi przed zajściem w ciążę.

Kobiety w ciąży muszą pamiętać, że wyniki badań stężenia cukru we krwi powyżej 5,3 mmol / l można uznać za pierwszą oznakę zaburzenia prawidłowego metabolizmu węglowodanów. Konieczne jest poddanie się badaniu w celu wykluczenia (lub potwierdzenia) cukrzycy ciążowej. Konieczne jest przeprowadzenie ogólnej analizy krwi i moczu, profilu glikemii i testu tolerancji glukozy.

Jakie zapobieganie cukrzycy musi zacząć się teraz?

1. Przede wszystkim - obserwuj swoją wagę. Użyj BMI, aby uzyskać dokładniejszy obraz obecności lub braku problemów w tym obszarze. Wskaźnik masy ciała w normie powinien wynosić 18,5 - 24,8, ponad 30 - oznaki otyłości. Obliczenie go na kalkulatorze jest bardzo proste: podziel wagę w kilogramach na wysokość w metrach (jeśli wysokość to 1 m 62 cm i waga to 51 kg, to 51: 1,62: 1,62 = 19,6).
2. Zjedz w porządku. Konieczne jest przylgnięcie do posiłku frakcyjnego (3-4 razy dziennie), nie jeść, gdy nie odczuwasz głodu, wyeliminować z diety produkty zawierające substancje rakotwórcze. Lepiej jest trzymać się diety warzywnej z naciskiem na rośliny strączkowe i zboża, przy minimalnej ilości ziemniaków i mącznych potraw.
3. Przenieś więcej, gdy tylko to możliwe. Pieszo, ale nie czekaj na autobus, weź schodki zamiast windy, a jeśli to możliwe, preferuj rower, a nie samochód w trakcie pokonywania długich dystansów.
4. Zwróć uwagę na istniejące problemy z układem sercowo-naczyniowym i nerwowym. W razie potrzeby weź niezbędne leki (leki przeciwnadciśnieniowe, uspokajające).
5. Wzmacnia odporność i zwraca uwagę na zapobieganie chorobom wirusowym. Wirusy i bakterie, gromadzące się w organizmie, mogą prowokować "wypuszczenie" chorób autoimmunologicznych.

Cukrzyca nazywana jest pandemią, co stawia chorobę na równi z epidemią, ponieważ na świecie jest ponad 360 milionów pacjentów i istnieje tendencja do zwiększania liczby osób dotkniętych zaburzeniami endokrynologicznymi. W tym filmie eksperci opowiadają o rodzajach cukrzycy i sposobach zapobiegania lub opóźniania jej wystąpienia.

Cukrzyca jest poważną chorobą, która całkowicie odbudowuje zwykły przebieg życia danej osoby. Uważaj na swoje zdrowie. Jak widać, eliminując czynniki ryzyka cukrzycy, pomagasz całemu organizmowi.

Czynniki ryzyka cukrzycy. Rola otyłości

O artykule

Autor: Ametov A.S. (FSBEI DPO RMANPO Ministerstwa Zdrowia Rosji, Moskwa, Państwowa Instytucja Zdrowia Budżetowego "Z.A Bashlyaeva Dziecięcy Szpital Kliniczny", Moscow DZ)

Do cytowania: Ametov A.S. Czynniki ryzyka cukrzycy. Rola otyłości // rak piersi. 2003. №27. Pp. 1477

C cukrzyca (DM) jest poważnym problemem medycznym i społecznym ze względu na jej wysoką częstość występowania, utrzymującą się tendencję do zwiększania liczby pacjentów, przewlekły przebieg, który określa skumulowany charakter choroby, wysoką niepełnosprawność pacjentów i potrzebę stworzenia systemu specjalistycznej opieki. W ujęciu ilościowym cukrzyca typu 2 stanowi 85% -90% całkowitej liczby pacjentów cierpiących na tę chorobę. Zwykle rozwija się u osób w wieku powyżej 40 lat. Wreszcie ponad 80% tych pacjentów ma nadwagę lub otyłość.

Według ekspertów WHO w 1989 roku na całym świecie było 98,9 milionów pacjentów z cukrzycą typu 2, w 2000 roku było 157,3 milionów pacjentów. Według prognoz w 2010 roku na naszej planecie będzie żyło około 215 milionów ludzi chorych na cukrzycę typu 2.

Przez długi czas w odniesieniu do cukrzycy typu 2 istniała błędna opinia, że ​​choroba ta jest łatwiejsza do leczenia niż cukrzyca typu 1, że jest to bardziej "łagodniejsza" forma cukrzycy, że nie ma potrzeby formułowania bardziej rygorystycznych celów terapii, że komplikacje mogą nie występować, więc być nieuniknionym, i wreszcie, że otyłość jest najlepiej ignorowana, ponieważ niemożliwe jest zrobienie czegoś z nią.

Obecnie nie ma wątpliwości, że jest to poważna i postępująca choroba związana z rozwojem powikłań mikronaczyniowych i makroangiopatycznych i charakteryzująca się obecnością dwóch podstawowych wad patofizjologicznych:

- zaburzona funkcja komórek B trzustki.

Należy zauważyć, że cukrzyca typu 2 jest heterogenną chorobą, która rozwija się w wyniku połączenia czynników wrodzonych i nabytych.

W związku z tym należy zacytować Erol Cerasi (2000) - ". chodzi o tak heterogeniczną chorobę, że miłośnicy prawie wszystkich teorii i poglądów mogą być usatysfakcjonowani mechanizmami jej rozwoju. "

Ostatnie 10-15 lat charakteryzowało się publikacją wielu sprzecznych punktów widzenia dotyczących roli trzustkowych funkcji komórek beta i wrażliwości na insulinę na poziomie tkanek obwodowych w patogenezie tej choroby.

W większości przypadków dyskusje odbywały się bardziej na poziomie jakościowym, a uwaga skupiona była na tym, który z czynników jest najważniejszy pod względem rozwoju choroby i jakie zjawisko rozwija się wcześniej. Podjęto próby "dopasowania" tej teorii do dostępnych leków opracowanych przez firmę farmaceutyczną.

Obecnie pojawił się bardziej wyważony pogląd na temat możliwych mechanizmów rozwoju cukrzycy typu 2. Wiadomo, że regulacja homeostazy glukozy zależy od mechanizmu sprzężenia zwrotnego w układzie wątroby - tkanek obwodowych - komórek B trzustki.

Zwykle komórki B szybko adaptują się do zmniejszonej wrażliwości na insulinę na poziomie wątroby lub tkanek obwodowych, zwiększając wydzielanie insuliny i zapobiegając rozwojowi hiperglikemii na czczo. W cukrzycy typu 2 rozwija się hiperglikemia na czczo w przypadkach niedostatecznej funkcji komórek B pod względem wytwarzania i wydzielania insuliny, co jest konieczne do przezwyciężenia insulinooporności. Nie ma wątpliwości, że czynniki te są ze sobą ściśle powiązane, choć wydaje się całkowicie oczywiste, że bez zaburzeń wydzielania insuliny hiperglikemia nie może się rozwinąć, a zatem komórki b i ich funkcja są "sercem" problemu (ryc. 1).

Ryc. 1. Różnice między cukrzycą typu 2 a zespołem oporności na insulinę (ACE Positions Statement, 2003)

Należy zauważyć, że dopiero teraz zaczynamy rozumieć, że biologia nigdy nie jest prymitywna: istnieją zarówno zjawiska - niedobór insuliny i oporność na insulinę - i, z pewnymi zastrzeżeniami, nie ma cukrzycy typu 2 z jedynie niedoborem.

Obecnie nie ma wątpliwości, że otyłość jest wiodącym czynnikiem etiologicznym w patogenezie cukrzycy typu 2 i jest ściśle związana z pandemią tej choroby na naszej planecie (WHO Study Group, 1997). Zatem ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2 jest podwojone w obecności otyłości I stopnia, 5 razy w stopniu 2 otyłości i ponad 10 razy w obecności ciężkiej otyłości III-IV stopnia. Ponadto dobrze wiadomo, że ponad 80% pacjentów z cukrzycą typu 2 ma różny stopień otyłości.

Mówiąc o otyłości, jako jednym z głównych czynników ryzyka przyczyniających się do rozwoju cukrzycy typu 2, należy zauważyć, że na naszej planecie jest około 250 milionów otyłych ludzi, co stanowi około 7% całkowitej dorosłej populacji (G. Bray, 1999). Należy podkreślić, że eksperci WHO sugerują niemal dwukrotny wzrost liczby osób otyłych do 2025 r. W porównaniu z 2000 r., Co będzie stanowić 45-50% dorosłej populacji Stanów Zjednoczonych, 30-40% Australii, Zjednoczonego Królestwa i ponad 20% populacji Brazylii. W związku z tym otyłość została uznana przez WHO za nową niezakaźną "epidemię" naszych czasów.

Analiza wyników współczesnych badań sugeruje, że odkładanie tłuszczu nie tylko w tkankach tłuszczowych, ale również w innych tkankach, na przykład w mięśniach szkieletowych, może przyczyniać się do rozwoju insulinooporności, a odkładanie się lipidów w komórkach β trzustki może zaburzać ich funkcję, ostatecznie powodując ich śmierć (Buckingham RE i in., 1998).

Pojęcie lipotoksyczności komórek B zostało opracowane stosunkowo niedawno, ale zostało już potwierdzone w wielu badaniach. W szczególności, zależność między nadmiarem lipidów a masą komórek β trzustki badano w modelach szczurów z otyłością i cukrzycą, w których początkowa hiperplazja komórek β przyczyniała się do kompensacji insulinooporności. Następnie, po starzeniu, zauważono brak jakichkolwiek zmian, a następnie stwierdzono postępujący spadek masy komórek β trzustki. Równolegle wystąpiło znaczne zmniejszenie wydzielania insuliny, co doprowadziło do rozwoju ciężkiej cukrzycy w ostatecznej fazie. Proces ten był konsekwencją 7-krotnej amplifikacji procesów apoptozy komórek B trzustki, podczas gdy replikacja i neogeneza komórek B pozostały prawidłowe (Pick i wsp., 1998). W związku z tym zasugerowano, że stymulacja apoptozy może nastąpić w wyniku dużej akumulacji triglicerydów w komórkach wysp trzustkowych (Lee i wsp., 1994, Unger i wsp., 2001). Na podstawie tych danych można założyć, że wewnątrzkomórkowa akumulacja wolnych kwasów tłuszczowych (FFA) odgrywa kluczową rolę w zmniejszaniu masy komórek B. W związku z tym należy podkreślić, że z jednej strony musimy być niezwykle ostrożni przy przenoszeniu wyników badań eksperymentalnych na ludzi. Z drugiej strony, te dane pomagają nam zrozumieć, które procesy leżą u podstaw rozwoju cukrzycy typu 2 u co najmniej 20% osób otyłych.

Tak więc, pomimo faktu, że poziom FFA w otyłości jest prawie zawsze podwyższony, cukrzyca typu 2 rozwija się tylko w 20% przypadków - u osób predysponowanych genetycznie (Boden G., 2001).

Ze względu na wzrost stężenia FFA w osoczu, te 20% pacjentów nie jest w stanie skutecznie zrekompensować insulinooporności z odpowiednim wzrostem poziomów insuliny, w wyniku czego rozwija się hiperglikemia. U pozostałych 80% pacjentów z otyłością insulinooporność jest rekompensowana zwiększonym wydzielaniem insuliny, głównie z powodu stymulacji komórek B trzustkowej FLC, a zatem nie rozwija się cukrzyca. W tym samym czasie, z powodu hiperstymulacji FFA u tych pacjentów, odnotowano hiperinsulinemię (Boden G., 2001, Shulman G.I., 2002).

J.C. Pickup G. Williams (1998) przedstawił możliwe interakcje między adipocytami, trzustkowymi komórkami B, mięśniami szkieletowymi i wątrobą w odniesieniu do patogenezy hiperglikemii w cukrzycy typu 2 (ryc. 2).

Ryc. 2. Możliwa rola FFA w patogenezie cukrzycy

W odniesieniu do zjawiska lipotoksyczności ostatnio najczęściej omawiana jest rola zwiększania poziomu wolnych kwasów tłuszczowych w systemie portalowym (tab. 1).

Obecnie istnieje opinia o istnieniu kilku stadiów rozwoju dysfunkcji komórek β trzustki z połączeniem czynników genetycznych (pierwotna insulinooporność) z otyłością. Jak wynika z danych przedstawionych na ryc. 3, hiperinsulinemia początkowo rozwija się w odpowiedzi na hiperglikemię, która jest w stanie przezwyciężyć oporność na insulinę. W miarę rozwoju wydarzeń w finale mamy wyraźny spadek funkcji komórek B w stosunku do wydzielania insuliny.

Ryc. 3. Etapy rozwoju dysfunkcji komórek B trzustki

Warto zauważyć, że podwyższenie FFA w osoczu często występuje u pacjentów z cukrzycą typu 2 i jest również predyktorem przejścia pacjentów z etapu upośledzonej tolerancji glukozy do rozszerzonej kliniki cukrzycy typu 2 (Reaven GM i wsp., 1988, Charles MA i in. 1997).

Wielu badaczy wskazuje, że wzrost poziomu FFA w osoczu może być bezpośrednio zaangażowany w rozwój insulinooporności zarówno na obrzeżach, jak iw wątrobie, co może być przyczyną rozwoju cukrzycy typu 2 (Boden G., 1997, 2002, Shulman G.I., 2000).

Wiadomo, że FFA są bardzo ważnym źródłem energii dla większości tkanek naszego ciała, reprezentując przede wszystkim utlenione "paliwo" dla wątroby, odpoczywające mięśnie szkieletowe, warstwę korową nerek i mięsień sercowy (Coppack S.W. i wsp., 1994). W przypadku wzrostu zapotrzebowania na "paliwo" w tkance tłuszczowej, stymulowane są procesy lipolizy, zapewniony jest wzrost poziomu FFA, a także bezpieczeństwo rezerw glukozy dla potrzeb mózgu.

Obecnie ustalono, że zwiększenie stężenia FFA w osoczu krwi odgrywa ważną rolę w patofizjologii cukrzycy typu 2, przyczyniając się przede wszystkim do rozwoju insulinooporności na obrzeżach. Istnieją dowody na to, że oporność na insulinę występuje również na poziomie komórek B, tym samym uczestnicząc w rozwoju upośledzonego wydzielania insuliny w cukrzycy typu 2 (Withers D.Y., 1998, Kulkarni R.N., 1999).

Zgodnie z hipotezą "lipotoksyczności", przewlekły wzrost poziomu FFA może mieć bezpośredni toksyczny wpływ na komórki β trzustki poprzez zwiększenie szybkości tworzenia tlenku azotu (Unger R.N., 1985, Me Garry Y.D., 1999, Unger R.N., Zhon Y.T., 2001).

Wiadomo, że u osób zdrowych istnieje istotna korelacja pomiędzy wrażliwością na insulinę a "składem ciała", z bezpośrednim połączeniem z masą mięśniową i odwrotnie - z masą tłuszczu. Pomimo faktu, że szereg badań epidemiologicznych wyciąga wnioski oparte na związku między masą ciała a ryzykiem rozwoju szeregu chorób, używając definicji BMI do tego celu, staje się teraz jasne, że jest to tylko część "historii".

Jednocześnie uważa się, że najdokładniejszym predyktorem możliwego rozwoju cukrzycy typu 2 i powiązanych zaburzeń metabolicznych jest zarówno ilość tłuszczu, jak i jego specyficzna dystrybucja w różnych magazynach tłuszczowych.

Czy utrata wagi może zapobiec rozwojowi cukrzycy typu 2? Istnieją mocne dowody (oparte na badaniach eksperymentalnych i klinicznych), że jeśli uda się zapobiec rozwojowi otyłości lub rozpocząć leczenie jej na najwcześniejszych etapach rozwoju, ryzyko wystąpienia cukrzycy typu 2 znacznie się zmniejszy.

Zgodnie z literaturą, ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 jest zmniejszone o 50% przy 5 kg redukcji masy ciała, a śmiertelność związana z cukrzycą jest zmniejszona o 40% (Colditz G.A. i wsp., 1995, Williamson D. F. i wsp., 1995).

A więc Rosenfalck A.M. et al. (2002) badali długoterminowy wpływ zmian w składzie ciała spowodowanych utratą masy ciała na wrażliwość na insulinę, na niezależny od insuliny rozkład glukozy oraz na funkcję komórek β trzustki. Metabolizm węglowodanów badano przed i po 2-letniej recepturze orlistatu w połączeniu z dietą ograniczoną w wysokoenergetycznej żywności i tłuszczach u 12 otyłych pacjentów (średnia masa 99,7 ± 13,3 kg, średnia wartość BMI - 35,3 ± 2,8 kg / m 2). Na tle utraty wagi i redukcji masy tkanki tłuszczowej autorzy odnotowali statystycznie istotne zmniejszenie glikemii na czczo i normalizację parametrów GTT. Ponadto zarejestrowano poprawę wrażliwości na insulinę, obliczoną przy użyciu minimalnego modelu Bergmana. Należy zauważyć, że poprawa wrażliwości na insulinę korelowała istotnie ze spadkiem masy tłuszczu (r = -0,83, p = 0,0026).

Analiza regresji wielokrotnej wykazała, że ​​zmiany w masie tłuszczu, określone za pomocą DCA, są najsilniejszym wskaźnikiem zmian wskaźnika wrażliwości na insulinę i wskaźnika dystrybucji glukozy we krwi. U osób otyłych związek między wrażliwością na insulinę a stopniem otyłości nie jest tak jednorodny. Chociaż wiadomo, że znaczna utrata wagi z powodu gastroplastyki może zasadniczo normalizować wrażliwość na insulinę (Hale P.J. i wsp., 1988, Letiexhe M.R. i wsp., 1995).

Biorąc pod uwagę możliwy silny związek między otyłością a aktywnością fizyczną, ważne jest, aby odpowiedzieć na pytanie, jaką rolę odgrywa nieaktywność fizyczna w patogenezie cukrzycy typu 2, niezależnie od zawartości tłuszczu w ciele pacjenta.

Bezczynność fizyczna nawet przez krótki okres czasu może powodować rozwój insulinooporności u osób bez cukrzycy (Rosenthal M. i wsp., 1983). Jednocześnie fizyczna nieaktywność przez długi czas może powodować akumulację lipidów w tkance mięśniowej, powodując dyslipidemię, a tym samym zwiększając ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 (Eriksson i wsp., 1997).

Istnieje wiele krótkoterminowych badań wykazujących, że utrata masy ciała poprzez deficyt diety wynoszący 500-800 kcal lub jeszcze szybszy sposób na odchudzanie - stosowanie diety niskokalorycznej naprawdę skutecznie poprawia kontrolę glikemii w cukrzycy typu 2 (Hanefield M. i wsp., 1989).

Czynniki ryzyka cukrzycy

Cukrzyca pewnie chodzi po naszej planecie i każdego roku zabiera życie coraz większej liczbie osób. Miliony pacjentów na całym świecie tracą rocznie zdolność do pracy z powodu tej choroby. Dlaczego ta patologia, wraz z chorobami sercowo-naczyniowymi, jest tak rozpowszechniona? Kto powinien najbardziej martwić się o swoje zdrowie i jakie czynniki ryzyka zachorowania na cukrzycę mogą mieć wpływ, aby nie zachorować?

Rodzaje cukrzycy

Rozpoznanie cukrzycy odnosi się do całej grupy chorób endokrynologicznych, które charakteryzują się uporczywą chroniczną hiperglikemią z powodu bezwzględnej lub względnej niewydolności insuliny, co prowadzi do zaburzeń gospodarki węglowodanowej i innych rodzajów metabolizmu. Istnieje kilka rodzajów tej choroby, z których główne są uważane za dwa:

W pierwszym rodzaju niedobór hormonu insuliny występuje w komórkach beta wysp trzustkowych. Mechanizm jego występowania często jest w autoimmunologicznym uszkodzeniu endokrynnej części trzustki. Ten typ najczęściej manifestuje się jako młody lub dziecko. Było to wcześniej nazywane cukrzycą insulinozależną, ale ta definicja jest nieprecyzyjna, ponieważ drugi rodzaj tej choroby może również wymagać zastosowania terapii insulinowej.

W drugim typie choroby występuje względny niedobór insuliny. Oznacza to, że trzustka w wystarczających ilościach wytwarza ten hormon do wychwytu glukozy, ale tkanki obwodowe go nie absorbują. Insulinooporność rozwija się podczas otyłości i nazywa się insulinooporność.

Na początku choroby trzustka może wytwarzać hormon nawet w nadmiernej ilości, kompensując próbę obniżenia poziomu glukozy. Z biegiem czasu jego rezerwy są zmniejszone, a pacjent może potrzebować terapii zastępczej insuliną, więc dawna nazwa cukrzycy typu 2 "niezależna od insuliny" nie może być nazwana poprawnie.

W cukrzycy częstość występowania choroby sięga 8,6% populacji i może się różnić w zależności od regionu zamieszkania. Absolutna liczba pacjentów w 2016 r. Wyniosła ponad 400 milionów. A to tylko wśród dorosłych. Połowa pacjentów nie wie nawet o ich patologii. Ponad 90% wszystkich przypadków choroby występuje w cukrzycy typu 2.

Najsmutniejszym faktem jest gwałtowny wzrost zachorowalności wśród dzieci. Częstość występowania tego problemu w dzieciństwie i okresie dojrzewania wynosi około 0,5%.

Cukrzyca typu 1 i skłonność do niej

Cukrzyca typu 1 jest związana z niedoborem insuliny trzustkowej. Choroba jest w większości przypadków genetycznie zdeterminowana. Dochodzą do tego podziały genetyczne w szóstej parze zestawu chromosomów. Takie wady predysponują do autoimmunologicznego uszkodzenia wysepek Langerhansa trzustki z powodu zwiększonej produkcji autoprzeciwciał. Dlatego głównym czynnikiem w rozwoju tego typu chorób są rodzinne predyspozycje.

Stopień pokrewieństwa wpływa również na ryzyko choroby:

• cukrzyca u matki zwiększa ryzyko choroby u dziecka nawet o 2%;
• cukrzyca u ojca zwiększa ryzyko zachorowania swojego dziecka nawet o 6%;
• cukrzyca typu 1 u brata lub siostry zwiększa ryzyko tej choroby nawet o 5%;
• jeśli jeden z braci lub sióstr i jeden z rodziców jest chory, dziecko zwiększa ryzyko zachorowania o 30%;
• jeśli oboje rodzice są chorzy, ryzyko dla dziecka wynosi około 60%;
• jeżeli identyczny bliźniak jest chory, ryzyko zachorowania na inne wynosi od 35 do 75%.

Również oznaczanie we krwi przeciwciał przeciwko komórkom beta trzustki u osób z obciążoną rodzinną historią cukrzycy pierwszego typu zwiększa ryzyko wystąpienia tej patologii. Rasa jest również pod wpływem prawdopodobieństwa rozwinięcia się choroby pierwszego rodzaju: rasy kaukaskiej cierpią częściej niż Azjaci lub Murzyni.

Oprócz tych głównych czynników istnieją również inne czynniki wpływające:

• choroby trzustki;
• stres systematyczny;
• choroby zakaźne jako czynniki wyzwalające rozwój choroby;
• patologia autoimmunologiczna;
• choroby endokrynologiczne.

Predyspozycje do drugiego typu cukrzycy

Cukrzyca drugiego typu jest uważana za chorobę wieloczynnikową i trudno ją nazwać główną przyczyną jej wystąpienia. Większość naukowców zgadza się, że dziedziczna predyspozycja do tej patologii, przy pomocy innych szkodliwych czynników środowiskowych, jest prawie zawsze realizowana w objawowej chorobie.

Na rozwój drugiego typu cukrzycy mogą wpływać dwie grupy czynników:

Czynniki niemodyfikowalne

Czynniki niemodyfikowalne należy rozumieć jako te, których ludzie nie mogą zmienić. Należą do nich:

Statystyki pokazują, że chorzy rodzice mogą przekazać patologię dziecku z 80% szansą, a jeśli obaj mają cukrzycę typu 2, prawdopodobieństwo to wynosi 100%. W przeciwieństwie do cukrzycy typu 1, która jest bardziej podatna na rasy kaukaskiej, typ 2 jest bardziej podatny na Azjatów, Latynosów i Afroamerykanów.

Czynniki modyfikowalne

Na ryzyko cukrzycy wpływają modyfikowalne czynniki, które dana osoba może i powinna kontrolować:

• otyłość;
• odporność na insulinę;
• dyslipidemia;
• nadciśnienie tętnicze;
• patologia układu sercowo-naczyniowego;
• hipodynamia;
• niezdrowa dieta;
• chroniczny stres;
• złe nawyki;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• długotrwałe stosowanie kortykosteroidów;
• patologia ciąży i płodu;
• naruszenia karmienia i karmienia niemowląt.

Otyłość

Jednym z głównych czynników jest otyłość. Kryterium rozpoznania tego stanu jest wskaźnik masy ciała.

Adipocyty (komórki tłuszczowe) rozciągają się i tracą zdolność do normalnej reakcji na swoje receptory insuliny. Zwyrodnienie tłuszczowe obserwuje się także w mięśniach podczas otyłości, a zatem nie mogą one wykorzystywać całej glukozy dostarczanej z pożywieniem. W ten sposób rozwija się odporność na insulinę. Innym mechanizmem oddziaływania na aparat insulinowy jest toksyczność wolnych kwasów tłuszczowych, które w otyłości cyrkulują w nadmiarze w ciele.

Istotną rolę odgrywa nie tylko otyłość, ale także rodzaj rozmieszczenia tłuszczu w obszarach deponujących. Aby określić rodzaj otyłości, można zmierzyć objętość talii: dozwolona stawka dla kobiet wynosi do 88 cm (idealnie do 80 cm), dla mężczyzn - do 102 cm (idealnie do 94 cm).

Pomóż! W badaniach osób z nadwagą z utratą masy ciała wynoszącą tylko 5 kg ryzyko cukrzycy zmniejszyło się o połowę, a ryzyko zgonu z tego powodu zmniejszyło się o 40%.

Takie poważne dowody umożliwiają identyfikację nadwagi w rozwoju cukrzycy typu 2.

Insulinooporność

Czynnik ten jest ściśle związany z otyłością i jest jej bezpośrednią konsekwencją. Insulinooporność przejawia się w praktyce przez upośledzoną tolerancję glukozy lub hiperglikemię na czczo. Aby go wykryć, konieczne jest przeprowadzenie doustnego testu tolerancji glukozy (czyli cukru we krwi z ładunkiem). Norma glikemii na czczo wynosi 3,3-5,5 mmol / l, 2 godziny po obciążeniu węglowodanami - do 7,8 mmol / l.

Dyslipidemia

Stan ten charakteryzuje się wzrostem poziomu miażdżycogennych frakcji lipidowych (triglicerydów, cholesterolu, lipoprotein o niskim LDL i bardzo niskiej gęstości VLDL) oraz zmniejszeniem stężeń przeciwmiażdżycowych (lipoproteiny HDL o dużej gęstości). Choroba może mieć charakter genetyczny, ale najczęściej jest wynikiem niedożywienia, co prowadzi do nadwagi.

Uwaga! Dyslipidemia aterogenna prowadzi do miażdżycy tętnic i zwiększa ryzyko zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych.

Jeżeli w diecie pacjenta przeważają tłuszcze nasycone przez zwierzęta w nieobecności lub nieznacznej ilości tłuszczów roślinnych, doprowadzi to do rozwoju dyslipidemii aterogennej, co zwiększa prawdopodobieństwo cukrzycy.

Nadciśnienie i inne problemy sercowo-naczyniowe

W nadciśnieniu uszkodzenia naczyń krwionośnych występują we wszystkich narządach, funkcja mięśnia sercowego ulega pogorszeniu, a ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych (udar, zawał serca) i cukrzycy wzrasta.

Insulinooporność, otyłość, dyslipidemia i nadciśnienie tętnicze są integralną częścią koncepcji zespołu metabolicznego lub tak zwanego kwartetu śmierci, który co roku zabiera życie milionom ludzi.

Hipodynamia i niewłaściwe odżywianie

Te czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy powinny być prawdopodobnie na pierwszym planie, ponieważ dzięki nim powstają wszystkie inne okoliczności sprzyjające cukrzycy i innym chorobom. Współcześni ludzie płacą bardzo wysoką cenę za nieaktywny tryb życia - wielokrotny wzrost śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych.

Nadmierne spożywanie prostych węglowodanów (słodyczy, produktów wytwarzanych z wysokiej jakości mąki) i tłuszczów nasyconych prowadzi do nagromadzenia nadmiaru masy, miażdżycy tętnic, nadciśnienia tętniczego, insulinooporności i wyczerpania wyspiarskiego aparatu trzustki.

Stres

W warunkach chronicznego stresu organizm wytwarza duże ilości kortyzolu i adrenaliny, które są hormonami przeciwpadaczkowymi i mogą zwiększać poziom glukozy we krwi. Wymaga to dodatkowej produkcji insuliny z trzustki w celu jej zmniejszenia. Ponadto, jeśli istnieją czynniki sprzyjające, silne przeładowanie emocjonalne może prowadzić do przejawienia się obu rodzajów cukrzycy.

Brak snu, który rozwija się podczas bezsenności w wyniku przewlekłego stresu, przyczynia się również do rozwoju cukrzycy. W przypadku braku snu następuje nadmierne uwalnianie hormonu greliny, który kontroluje apetyt i zmniejsza się proces lipolizy. Czynniki te prowadzą do otyłości.

Złe nawyki

Patologiczne działanie nikotyny na naczynia krwionośne przyczynia się do ich uszkodzenia i rozwoju chorób sercowo-naczyniowych, zwiększając ryzyko cukrzycy. Alkohol ma szkodliwy wpływ na trzustkę, w wyniku czego jego wyspiarski aparat może zostać uszkodzony.

Patologia endokrynologiczna i terapia hormonalna

Wszystkie gruczoły dokrewne są ściśle ze sobą powiązane, a naruszenie w jakiejkolwiek części układu dokrewnego może prowadzić do innych zaburzeń hormonalnych. Na przykład, przy wzmożonej produkcji przeciwpadaczkowych hormonów (glukokortykoidów, hormonów tarczycy) może rozwinąć się przejściowa hiperglikemia lub cukrzyca. Z tego powodu cukrzyca steroidowa rozwija się wraz z długotrwałym leczeniem kortykosteroidami.

Patologia ciąży i karmienia piersią

Czynnikami ryzyka ciąży są:

• cukrzyca ciążowa;
• narodziny dziecka ważącego ponad 4000 g zwiększa ryzyko cukrzycy zarówno matki, jak i dziecka;
• otyłość w ciąży.

Problem otyłości u dzieci jest bardzo dotkliwy, ponieważ wśród dzieci obserwuje się wzrost zachorowalności na cukrzycę typu 2. Pod tym względem liczy się rodzaj karmienia dziecka. Udowodniono, że karmienie piersią zmniejsza ryzyko choroby, a wczesne wprowadzenie mleka krowiego do diety, w tym w postaci mieszanki, zwiększa ją.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegania cukrzycy to:

• normalizacja diety ze zmniejszeniem liczby cukrów prostych i tłuszczu zwierzęcego;
• zużycie wystarczającej ilości płynu (8 szklanek dziennie);
• codzienna aktywność fizyczna trwająca 20 minut;
• utrata masy ciała w otyłości;
• wyrównanie stresu i normalizacja snu;
• normalizacja ciśnienia krwi;
• odrzucenie złych nawyków;
• przedłużone karmienie piersią;
• Osobom po 45 latach co trzy lata zaleca się wykonanie testu tolerancji glukozy.

Nie wolno nam zapominać, że cukrzyca jest obecnie chorobą nieuleczalną. Oczywiście można go kontrolować, ale lepiej jest temu zapobiec, stosując się do zaleceń wymienionych powyżej.