Badanie kliniczne pacjentów z cukrzycą

• Hipoglikemia

Wszyscy pacjenci z cukrzycą są zarejestrowani w miejscu zamieszkania iw ośrodku diabetologicznym. Jest to konieczne w celu kontrolowania leczenia.

Jeśli pacjent jest zarejestrowany, może przepisać leki preferencyjne i przepisać coroczny egzamin. Zazwyczaj do takiego badania nie jest potrzebna hospitalizacja w szpitalu. Ale czasami w klinice w miejscu zamieszkania nie ma niezbędnej podstawy diagnostycznej, pacjent jest wysyłany do szpitala centralnego przez rok.

Pacjenci z cukrzycą są obserwowani przez endokrynologów. Jeśli nie ma takiego specjalisty w tej dziedzinie, lekarz ogólny lub lekarz pierwszego kontaktu przeprowadzą badanie lekarskie.

Niestety, terapeuta nie zawsze ma czas na zorganizowanie poprawnego badania klinicznego chorych na cukrzycę. W takiej sytuacji wskazane jest, aby pacjent sam się umówić i przejść przez wszystkie niezbędne badania.

Jakie badania są potrzebne corocznie

Absolutnie wszyscy pacjenci zalecali testy i badania instrumentalne. To badanie jest uważane za zapobiegawcze. Pomaga zidentyfikować powikłania cukrzycy we wczesnych stadiach.

Każdego roku zaleca się pacjentów z cukrzycą:

• kliniczny test krwi;
• biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu (4 razy w roku);
• badanie dziennego moczu na mikroalbuminurię;
• fluorografia (FLG);
• elektrokardiografia (EKG).

W klinicznym badaniu krwi lekarz ocenia poziom hemoglobiny, czerwonych krwinek, białych krwinek, płytek krwi itp. Pacjent może mieć niedokrwistość i inne stany patologiczne.

W biochemicznej analizie krwi pacjentów z cukrzycą szczególnie ważne są następujące parametry:

• wapń;
• potas;
• sód;
• bilirubina bezpośrednia i pospolita;
• transaminazy (ALT i AST);
• kreatynina;
• mocznik;
• całkowity cholesterol;
• trójglicerydy;
• frakcje cholesterolu (HDL, LDL, VLDL) itp.

W przypadku tych wskaźników endokrynolog może podejrzewać i potwierdzać: tłuszczowe zapalenie wątroby, przewlekłą niewydolność nerek (nefropatia cukrzycowa), zaburzenia ze spektrum lipidów (wysokie ryzyko miażdżycy), itp.

W ogólnej analizie moczu analizuje się obecność glukozy, acetonu, bakterii, leukocytów, czerwonych krwinek. Według tej analizy można ocenić stan metabolizmu węglowodanów i stan układu moczowego.

Codzienna analiza białka w moczu (mikroalbuminuria) pozwala na wczesne rozpoznanie nefropatii cukrzycowej.

PHG stosuje się do wykrywania gruźlicy płuc. Ta choroba zakaźna często występuje ze zmniejszeniem odporności. Wszyscy pacjenci z cukrzycą są zagrożeni gruźlicą.

EKG jest przepisywany w celu wykrycia poważnych nieprawidłowości w sercu. Zaburzenia rytmu serca, przeciążenie przedsionkowe lub komorowe, objawy niedokrwienia mięśnia sercowego można zobaczyć na kardiogramie.

Jeśli, zgodnie z wynikami testu pacjenta, występują naruszenia, wówczas zaleca się skonsultowanie ze specjalistami: kardiologiem, nefrologiem, gastroenterologiem, phthisiologiem itp.

Odwiedzając lekarzy

Nawet jeśli nie ma żadnych naruszeń w analizie, EKG i FLG, pacjent nadal musi odwiedzić specjalistów.

Każdego roku wszyscy pacjenci potrzebują konsultacji:

Neurolog ocenia stan tkanki nerwowej. Lekarz sprawdza wrażliwość, siłę mięśni, odruchy. Ponadto, neurolog ocenia pamięć, inteligencję, reakcje emocjonalne. Ten specjalista od pacjentów z cukrzycą najczęściej diagnozuje obwodową neuropatię czuciowo-ruchową i encefalopatię.

Okulista ujawnia chorobę oczu.

W recepcji należy ocenić:

• ostrość wzroku;
• stan statków fundus;
• przezroczystość ośrodka widzenia (ciało szkliste, soczewka);
• ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Badanie może ujawnić powikłania cukrzycy:

• retinopatia cukrzycowa;
• jaskra cukrzycowa;
• cukrzycowa zaćma.

Zgodnie z wynikami leczenia można zalecić leczenie: aktywną obserwację, krople, inne leki, zabieg chirurgiczny.

Aby zidentyfikować procesy infekcyjne i onkologiczne oraz inne choroby ginekologiczne, konieczne jest coroczne badanie ginekologa chorego na cukrzycę.

Ponadto lekarz doradza w zakresie antykoncepcji i planowania ciąży.

Gdzie należy obserwować

Badanie kliniczne przeprowadza się w klinice okręgowej w miejscu zamieszkania. Aby zarejestrować się i zacząć obserwować, należy udać się na wizytę u lekarza wraz z dokumentami (paszport, polisa, karta SNILS, wypis).

Jeśli jest ci niewygodnie, abyś był obserwowany w miejscu rejestracji, wybierz bardziej odpowiednią instytucję medyczną. Być może do rejestracji wymagana będzie zgoda kierownika polikliniki oraz zaświadczenie od instytucji medycznej w miejscu rejestracji.

W ośrodkach diabetologicznych świadczona jest również specjalistyczna opieka nad pacjentami. Te wydziały mogą być zorganizowane w centralnym szpitalu regionalnym, szpitalu miejskim lub regionalnym.

W ośrodkach cukrzycy zwykle istnieje dość dobra baza diagnostyczna, organizowane są konsultacje dla lekarzy różnych specjalności (dawca, chirurg naczyniowy, androlog, itp.).

Również w ośrodkach diabetologicznych i regularnych lekcjach dla pacjentów. Te programy edukacyjne nazywa się "School of Diabetes". Uczęszczaj na takie zajęcia, najlepiej co roku. Program edukacyjny jest regularnie aktualizowany i rozszerzany.

Badanie kliniczne pacjentów z cukrzycą

Cukrzyca jest dość powszechną chorobą przewlekłą. Badanie kliniczne pacjentów z cukrzycą polega na wczesnym wykryciu, ciągłym monitorowaniu, zapobieganiu progresji choroby, zapewnieniu normalnego życia pacjentom. Regularne badania profilaktyczne, badania kliniczne określają osoby podatne na chorobę lub przenoszące patologię w formie utajonej.

Zalety badania klinicznego

Wczesne wykrycie negatywnej reakcji organizmu na glukozę pozwala rozpocząć leczenie na wczesnym etapie, aby zapobiec rozwojowi choroby przedcukrzycowej. Głównym zadaniem badania klinicznego cukrzycy jest badanie maksymalnej liczby osób. Po ustaleniu patologii pacjent jest zapisywany, gdzie pacjenci otrzymują leki lecznicze w ramach programów preferencyjnych i są regularnie badani przez endokrynologa. Podczas zaostrzenia pacjenta określa się w szpitalu. Oprócz planowanego badania lekarskiego, do obowiązków pacjenta należą takie działania, które pomagają żyć długo i całkowicie:

• przestrzeganie zaleceń lekarza;
• terminowe dostarczenie niezbędnych testów;
• dieta;
• umiarkowane ćwiczenia;
• kontrola cukru za pomocą indywidualnego glukometru;
• odpowiedzialny stosunek do choroby.

Łagodna postać cukrzycy wymaga wizyty u specjalisty raz na trzy miesiące, a jeśli choroba jest trudna do wykonania, zaleca się jej comiesięczne badanie.

Wskazania

Badanie kliniczne w cukrzycy obejmuje identyfikację osób chorych i podatnych na patologię. Lekarze zwracają szczególną uwagę na monitorowanie tolerancji glukozy u takich pacjentów:

• dzieci, których rodzice chorują na cukrzycę;
• kobiety, które urodziły duże (waga 4-4,5 kg) dzieci;
• kobiety w ciąży i matki po porodzie;
• otyłe, otyłe osoby;
• pacjenci z zapaleniem trzustki, miejscowe ropne choroby, patologie dermatologiczne, zaćma.

Osoby powyżej 40 roku życia muszą być leczone ze zwiększoną uwagą przez badania profilaktyczne u endokrynologa. W tym wieku obawiają się wystąpienia cukrzycy typu 2. Choroba może rozwijać się w ukryciu. U osób w podeszłym wieku dochodzi do powikłań spowodowanych patologią. Kiedy zalecane jest regularne przeprowadzanie badań lekarskich, zasięgnij porady na temat stosowania leków i funkcji dietetycznych.

Istota badania klinicznego w cukrzycy

Kontrola kliniczna pacjentów z cukrzycą może utrzymać zdrowie człowieka w normalnym stanie, utrzymać wydajność i jakość życia. Badanie kliniczne ujawnia możliwe powikłania we wczesnych stadiach. Środki terapeutyczne są przeprowadzane poza szpitalem, a pacjent nie musi zmieniać rytmu życia. Prawidłowo zorganizowane badanie kliniczne może zapobiec poważnym powikłaniom (kwasica ketonowa, hipoglikemia), przywrócić prawidłową masę ciała i usunąć objawy choroby. Pacjenci mogą otrzymywać rekomendacje od specjalistów z różnych dziedzin.

Odwiedzając lekarzy

Obserwacja diabetyków prowadzi do endokrynologa. Podczas wstępnego badania konsultują się z lekarzem ogólnym, ginekologiem, okulistą i neurologiem. Pacjenci wykonują badania krwi i moczu, wykonają zdjęcie rentgenowskie i elektrokardiogram, zmierzą wysokość, masę ciała, ciśnienie. Zaleca się coroczną wizytę u okulisty, neurologa i ginekologa (dla kobiet). Specjaliści, identyfikując powikłania cukrzycy, będą zalecać leczenie zgodnie z wynikami badania. Ciężka postać choroby obejmuje obowiązkową konsultację chirurga i otolaryngologa.

Ankiety

Warunkiem wstępnym do badania cukrzycy jest utrata masy ciała, suchość w jamie ustnej, nadmierne oddawanie moczu, mrowienie kończyn górnych i dolnych. Łatwą i przystępną cenowo metodą określania patologii jest test glikemii na czczo. Przed analizą pacjentowi zaleca się nie jeść przez 8 godzin.

Dla zdrowego człowieka poziom cukru we krwi na czczo wynosi 3,8-5,5 mmol / l, jeśli wynik jest równy lub większy niż 7,0 mmol / l, diagnoza cukrzycy zostaje potwierdzona. Określ diagnozę, testując tolerancję glukozy w dowolnym momencie. Wskaźnik 11,1 mmol / l i wyższy za pomocą tej metody wskazuje na chorobę. Do diagnostyki kobiet w ciąży, a także wykrywania prediabetes i cukrzycy typu 2 opracowano doustną metodę analizy tolerancji glukozy.

Ważne jest, aby pacjent samodzielnie kontrolował poziom cukru we krwi.

Kiedy pacjenci z cukrzycą są ważnymi testami na poziom glikowanej hemoglobiny A1c lub HbA1c we krwi. Ta metoda i samokontrola poziomu cukru w ​​domu jest konieczna, aby poprawić leczenie. W przypadku pacjentów w przychodniach oczy i stopy należy badać 1-2 razy w roku. Wczesne wykrycie nieprawidłowego działania narządów podatnych na cukrzycę pozwoli na zastosowanie skutecznego leczenia. Kontrola poziomu cukru we krwi, wykonywanie czynności zalecanych przez lekarza, utrzymuje zdrowie i normalne pełne życie.

Cechy badań klinicznych u dzieci

Utrata tolerancji glukozy występująca w analizie sugeruje rejestrację dziecka w aptece. Przy takim założeniu zaleca się wizytę endokrynologa co 3 miesiące i okulistę raz na sześć miesięcy. Obowiązkowe środki obejmują ciągłe monitorowanie masy ciała, czynności wątroby, badanie powłoki skórnej. Monitorowane są inne objawy choroby: moczenie nocne, hipoglikemia.

Gdy endokrynolog odwiedza obserwację dzieci z cukrzycą co miesiąc, 1 raz w ciągu pół roku, potrzebujesz porady od ginekologa (dla dziewcząt), okulisty, neurologa, dentysty. Podczas badania, wzrostu i masy ciała, współistniejących objawów cukrzycy (wielomocz, polidypsja, zapach acetonu po wydechu), stan skóry i wątroby jest regularnie monitorowany. Szczególną uwagę należy zwrócić na miejsca wstrzyknięć u dzieci. U dziewcząt genitalia są badane pod kątem objawów zapalenia sromu. Ważne jest, aby uzyskać porady medyczne dotyczące wstrzykiwania w domu i diety.

Nadzór kliniczny nad cukrzycą

Badanie kliniczne pacjentów z cukrzycą

Wszyscy pacjenci z cukrzycą są zarejestrowani w miejscu zamieszkania iw ośrodku diabetologicznym. Jest to konieczne w celu kontrolowania leczenia.

Jeśli pacjent jest zarejestrowany, może przepisać leki preferencyjne i przepisać coroczny egzamin. Zazwyczaj do takiego badania nie jest potrzebna hospitalizacja w szpitalu. Ale czasami w klinice w miejscu zamieszkania nie ma niezbędnej podstawy diagnostycznej, pacjent jest wysyłany do szpitala centralnego przez rok.

Pacjenci z cukrzycą są obserwowani przez endokrynologów. Jeśli nie ma takiego specjalisty w tej dziedzinie, lekarz ogólny lub lekarz pierwszego kontaktu przeprowadzą badanie lekarskie.

Niestety, terapeuta nie zawsze ma czas na zorganizowanie poprawnego badania klinicznego chorych na cukrzycę. W takiej sytuacji wskazane jest, aby pacjent sam się umówić i przejść przez wszystkie niezbędne badania.

Jakie badania są potrzebne corocznie

Absolutnie wszyscy pacjenci zalecali testy i badania instrumentalne. To badanie jest uważane za zapobiegawcze. Pomaga zidentyfikować powikłania cukrzycy we wczesnych stadiach.

Każdego roku zaleca się pacjentów z cukrzycą:

• kliniczny test krwi;
• biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu (4 razy w roku);
• badanie dziennego moczu na mikroalbuminurię;
• fluorografia (FLG);
• elektrokardiografia (EKG).

W klinicznym badaniu krwi lekarz ocenia poziom hemoglobiny, czerwonych krwinek, białych krwinek, płytek krwi itp. Pacjent może mieć niedokrwistość i inne stany patologiczne.

W biochemicznej analizie krwi pacjentów z cukrzycą szczególnie ważne są następujące parametry:

• wapń;
• potas;
• sód;
• bilirubina bezpośrednia i pospolita;
• transaminazy (ALT i AST);
• kreatynina;
• mocznik;
• całkowity cholesterol;
• trójglicerydy;
• frakcje cholesterolu (HDL, LDL, VLDL) itp.

W przypadku tych wskaźników endokrynolog może podejrzewać i potwierdzać: tłuszczowe zapalenie wątroby, przewlekłą niewydolność nerek (nefropatia cukrzycowa), zaburzenia ze spektrum lipidów (wysokie ryzyko miażdżycy), itp.

W ogólnej analizie moczu analizuje się obecność glukozy, acetonu, bakterii, leukocytów, czerwonych krwinek. Według tej analizy można ocenić stan metabolizmu węglowodanów i stan układu moczowego.

Codzienna analiza białka w moczu (mikroalbuminuria) pozwala na wczesne rozpoznanie nefropatii cukrzycowej.

PHG stosuje się do wykrywania gruźlicy płuc. Ta choroba zakaźna często występuje ze zmniejszeniem odporności. Wszyscy pacjenci z cukrzycą są zagrożeni gruźlicą.

EKG jest przepisywany w celu wykrycia poważnych nieprawidłowości w sercu. Zaburzenia rytmu serca, przeciążenie przedsionkowe lub komorowe, objawy niedokrwienia mięśnia sercowego można zobaczyć na kardiogramie.

Jeśli, zgodnie z wynikami testu pacjenta, występują naruszenia, wówczas zaleca się skonsultowanie ze specjalistami: kardiologiem, nefrologiem, gastroenterologiem, phthisiologiem itp.

Odwiedzając lekarzy

Nawet jeśli nie ma żadnych naruszeń w analizie, EKG i FLG, pacjent nadal musi odwiedzić specjalistów.

Każdego roku wszyscy pacjenci potrzebują konsultacji:

Neurolog ocenia stan tkanki nerwowej. Lekarz sprawdza wrażliwość, siłę mięśni, odruchy. Ponadto, neurolog ocenia pamięć, inteligencję, reakcje emocjonalne. Ten specjalista od pacjentów z cukrzycą najczęściej diagnozuje obwodową neuropatię czuciowo-ruchową i encefalopatię.

Okulista ujawnia chorobę oczu.

W recepcji należy ocenić:

• ostrość wzroku;
• stan statków fundus;
• przezroczystość ośrodka widzenia (ciało szkliste, soczewka);
• ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Badanie może ujawnić powikłania cukrzycy:

• retinopatia cukrzycowa;
• jaskra cukrzycowa;
• cukrzycowa zaćma.

Zgodnie z wynikami leczenia można zalecić leczenie: aktywną obserwację, krople, inne leki, zabieg chirurgiczny.

Aby zidentyfikować procesy infekcyjne i onkologiczne oraz inne choroby ginekologiczne, konieczne jest coroczne badanie ginekologa chorego na cukrzycę.

Ponadto lekarz doradza w zakresie antykoncepcji i planowania ciąży.

Gdzie należy obserwować

Badanie kliniczne przeprowadza się w klinice okręgowej w miejscu zamieszkania. Aby zarejestrować się i zacząć obserwować, należy udać się na wizytę u lekarza wraz z dokumentami (paszport, polisa, karta SNILS, wypis).

Jeśli jest ci niewygodnie, abyś był obserwowany w miejscu rejestracji, wybierz bardziej odpowiednią instytucję medyczną. Być może do rejestracji wymagana będzie zgoda kierownika polikliniki oraz zaświadczenie od instytucji medycznej w miejscu rejestracji.

W ośrodkach diabetologicznych świadczona jest również specjalistyczna opieka nad pacjentami. Te wydziały mogą być zorganizowane w centralnym szpitalu regionalnym, szpitalu miejskim lub regionalnym.

W ośrodkach cukrzycy zwykle istnieje dość dobra baza diagnostyczna, organizowane są konsultacje dla lekarzy różnych specjalności (dawca, chirurg naczyniowy, androlog, itp.).

Również w ośrodkach diabetologicznych i regularnych lekcjach dla pacjentów. Te programy edukacyjne nazywa się "School of Diabetes". Uczęszczaj na takie zajęcia, najlepiej co roku. Program edukacyjny jest regularnie aktualizowany i rozszerzany.

Badanie kliniczne pacjentów z cukrzycą, obserwacja stanu zdrowia

Cukrzyca jest dobrze znaną chorobą przewlekłą. Do tej pory możliwości terapeutyczne tej choroby mogą uratować życie pacjentów. Ale zapewnienie długiego życia zawodowego zależy głównie od poziomu organizacji obserwacji pacjenta.

Obserwacja i zapobieganie

Nadzór nad pacjentami z cukrzycą często przeprowadzają endokrynolodzy. Podczas wstępnego badania pacjenci są konsultowani przez wielu lekarzy: neuropatolog, okulista, lekarz ogólny, ginekolog jest obowiązkowy dla kobiet. W razie potrzeby inspekcję przeprowadzają inni specjaliści. Ponadto pacjenci muszą wykonać ogólną analizę krwi i moczu oraz prześwietlenie klatki piersiowej. Niezbędne będą również: określenie poziomu glukozy we krwi na czczo; badanie stężenia cholesterolu i bilirubiny we krwi, acetonu i cukru w ​​moczu (codziennie); pomiar masy ciała i wzrostu, ciśnienia krwi; prowadzenie badania elektrokardiograficznego.

Powtórne badania pacjentów z cukrzycą są przeprowadzane co najmniej raz na 3 miesiące. W postaci utajonej z odpowiednim leczeniem pacjent jest usuwany z obserwacji w trakcie wizyty.

Jednak podczas wstępnego badania pacjenta z ciężką cukrzycą wykonuje się tylko w szpitalu. Tutaj wszystko, co jest na liście, musi zostać zbadane przez chirurga i otolaryngologa, oprócz określenia zawartości kreatyniny we krwi, ciał ketonowych i resztkowego azotu. Istnieją funkcje i obserwacja ambulatoryjna: pacjent powinien być poddawany obserwacji po jednorazowym przyjęciu w ciągu 12-40 dni, ze szczególnymi wskazaniami i częściej.

Badanie kliniczne jako niezbędny środek

Badanie kliniczne pacjentów z cukrzycą to cały kompleks profilaktyki i leczenia, za pomocą którego możliwe jest wczesne rozpoznanie choroby i zapobieganie jej progresji. Badanie kliniczne to również systematyczne leczenie pacjenta, utrzymanie jego stabilnej kondycji duchowej i fizycznej, zachowanie pełnej zdolności do pracy i zapobieganie wszelkiego rodzaju komplikacjom, a także współistniejącym chorobom.

Właściwie zorganizowany nadzór kliniczny zapewni wyeliminowanie wszystkich objawów klinicznych choroby (wielomocz, pragnienie, ogólne osłabienie organizmu), zapobiegnie możliwym powikłaniom (hipoglikemia, kwasica ketonowa...) poprzez normalizację masy ciała pacjenta i uzyskanie stabilnej kompensacji cukrzycy. Najskuteczniejszą obserwacją będzie nie tylko endokrynolog, ale także wielu ekspertów w swojej dziedzinie.

Leczenie cukrzycy

Cukrzyca jest chorobą trwającą całe życie. U wielu pacjentów rozpoznanie cukrzycy powoduje depresję, utratę zainteresowania światem. Endokrynolog powinien stale prowadzić rozmowy psychoterapeutyczne z pacjentami i członkami swojej rodziny, podkreślając, że przy odpowiednim schemacie i leczeniu pacjent może prowadzić normalne życie, wykonywać swoje zawodowe obowiązki i nie odczuwać swojej niższości.

Pacjent powinien również opanować taktykę automatycznego treningu i rozluźnienia mięśni. W przypadku ciężkiej depresji i lęku przed chorobą wskazane jest skonsultowanie się i obserwacja lekarska u psychoterapeuty, aw niektórych przypadkach u psychiatry.

Bardzo ważne jest, aby stworzyć pacjentowi korzystną sytuację psycho-emocjonalną w pracy iw rodzinie, otaczać go uwagą i troską. To pomoże mu poczuć się pełnoprawnym członkiem społeczeństwa.

12. Trening pacjenta, samokontrola

System treningu i samokontroli ma ogromne znaczenie, ponieważ pozwala zachować stan kompensacji i zapobiegać rozwojowi ciężkich angiopatii i neuropatii.

Trening i samokontrola pacjentów z cukrzycą obejmują:

• zapoznanie z istotą choroby, mechanizmami jej rozwoju, rokowaniem, zasadami leczenia;
• przestrzeganie właściwego trybu pracy i odpoczynku;
• wychowanie fizyczne;
• organizacja właściwego żywienia terapeutycznego;
• samokontrola wskaźników krwi i moczu (za pomocą pasków wskaźnikowych, glukometrów);
• stała kontrola masy ciała;
• badanie kliniki stanów śpiączkowych i środków służących ich zapobieganiu, a także zapewnianie opieki w nagłych wypadkach;
• badanie technik iniekcji insuliny.

Pacjenci są szkoleni w klinikach, szpitalach, "szkołach dla pacjentów chorych na cukrzycę". Szkolenie jest prowadzone przez doświadczonych endokrynologów w formie indywidualnych konwersacji lub lekcji grupowych. Pacjentom zaleca się również czytanie popularnych publikacji na temat cukrzycy. Zajęcia powinny dotyczyć najbliższej rodziny chorych na cukrzycę.

13. Badanie kliniczne

Nadzór kliniczny chorych na cukrzycę prowadzi się na całe życie.

Zadania kontynuacji są następujące:

• systematyczne monitorowanie pacjentów z cukrzycą i systematyczne badania lekarskie;
• terminowe leczenie i środki zapobiegawcze mające na celu przywrócenie i utrzymanie dobrego samopoczucia i zdolności do pracy pacjentów;
• zapobieganie i wczesne wykrywanie angiopatii, neuropatii, innych powikłań cukrzycy i ich leczenia.

Badanie kliniczne przeprowadza endokrynolog. Przybliżone okresy dynamicznej obserwacji pacjentów z cukrzycą podano w tabeli. 35

Zapobieganie cukrzycy i badanie kliniczne

Istnieje 5 powiązanych ze sobą grup do szkolenia: pacjenci z cukrzycą, członkowie ich rodzin, personel medyczny, osoby z czynnikami ryzyka cukrzycy i organizatorzy opieki zdrowotnej, którzy planują rozwijać opiekę nad osobami z cukrzycą i zapobiegać cukrzycy. Szkolenie powinno być ukierunkowane na określone grupy pacjentów zgodnie z wiekiem, rodzajem cukrzycy, powikłaniami. Natychmiast po ustaleniu diagnozy konieczne jest przeprowadzenie leczenia i...

Rejestracja pacjentów z cukrzycą Rachunkowość pacjentów z cukrzycą jest prowadzona przez endokrynologa. Jest to ważne dla diagnozy stanów nagłych, którym towarzyszy utrata przytomności. Pacjenci z cukrzycą, pożądane jest posiadanie pamiętnika, w którym wprowadza on dane dotyczące dawki insuliny, doustnych środków hipoglikemizujących, diety, wyników badań glikemii, glikozurii i acetonurii, zmian w dobrostanie. Kartę ambulatoryjną dla pacjentów z cukrzycą należy oznaczyć. Wskazane jest, aby dzielić karty pacjentów...

Dynamiczna obserwacja pacjentów z cukrzycą Częstotliwość obserwacji pacjentów zależy od przebiegu i ciężkości cukrzycy. Okulista, neuropatolog, terapeuta pozostają stałymi konsultantami. Pozostali specjaliści są zaangażowani w razie potrzeby. W czasie ciąży pacjentka jest obserwowana w połączeniu z ginekologiem-położnikiem. Osoby z upośledzoną tolerancją glukozy są badane przez terapeutę 1-2 razy w roku, na życzenie endokrynologa i innych specjalistów, jeśli to konieczne. Próbka...

Pacjenci z ciężką endokrynologią cukrzycową są badani 1 raz w miesiącu, a częściej w razie potrzeby. Glikemia jest określana na pusty żołądek i 2 godziny po jedzeniu, a jeśli to konieczne, w innych godzinach lepiej jest sprawdzić dzienny profil glikemiczny. Dzienna i porcjowana glukozuria jest sprawdzana raz w tygodniu, w pozostałe dni tygodnia, pacjentka, za pomocą glucotestu, przeprowadza badanie glikosurii...

System samokontroli pacjentów z cukrzycą w ramach obserwacji. Jak każda przewlekła niezakaźliwa choroba, cukrzyca wymaga systematycznego monitorowania. Ta kontrola jest przeprowadzana w ramach działań następczych. Jednak cukrzyca ma cechy związane z utrzymywaniem trwałej kompensacji. Nadzór kliniczny nie może w pełni zapewnić jego osiągnięcia, jeżeli nie ma wystarczającej współpracy między lekarzem a pacjentem. W każdym przypadku...

Sam pacjent powinien być w stanie określić w domu zawartość cukru w ​​moczu za pomocą pasków wskaźnikowych glukozy, a jeśli są nieobecne przy użyciu reakcji Althausena, Trommera lub Nilandera, określić zawartość acetonu w moczu za pomocą zestawu szybkiego oznaczania dla acetonu, glukozy we krwi Paski testowe dekstranal lub glucosamtest. Konieczne jest podniesienie dokładności pacjenta...

Badanie kliniczne pacjentów z cukrzycą to system środków profilaktycznych i terapeutycznych mających na celu wczesne wykrycie choroby, zapobieganie jej progresji, systematyczne leczenie wszystkich pacjentów, utrzymywanie ich dobrego stanu fizycznego i duchowego, zachowanie zdolności do pracy i zapobieganie powikłaniom i powiązanym chorobom. Dobrze zorganizowana obserwacja pacjentów powinna zapewnić wyeliminowanie klinicznych objawów cukrzycy - pragnienia, wielomoczu, ogólnego...

Badanie kliniczne populacji chorych na cukrzycę obejmuje następujące działania. Aktywna identyfikacja pacjentów z cukrzycą i osób z upośledzoną tolerancją glukozy Potrzeba aktywnego wykrywania jest określona przez zdolność do zapobiegania lub opóźnienia rozwoju cukrzycy. Powinien być prowadzony przez lekarzy różnych specjalności z wykorzystaniem oddziałów profilaktycznych w klinikach. Najlepiej byłoby, gdyby cała populacja obszaru obsługiwanego przez poliklinikę została objęta profilaktyką...

Nauczanie chorych na cukrzycę, jak kontrolować siebie, edukację zdrowotną członków ich rodzin i pracowników medycznych Jest to podstawa do utrzymania stabilnej kompensacji cukrzycy, zapobiegania powikłaniom i zachowania zdolności do pracy, integralnej części badania klinicznego i ma na celu zapobieganie cukrzycy i jej powikłaniom. Odpowiednio zorganizowane szkolenia zwiększają zdrowie i chronią życie chorych, dając społeczeństwu spójne społeczne i gospodarcze korzyści...

Medyczno-społeczne znaczenie cukrzycy wymaga działań zapobiegawczych mających na celu zmniejszenie zachorowalności, zachowanie zdolności do pracy i wydłużenie oczekiwanej długości życia pacjentów. Nowoczesne dane na temat etiologii i patogenezy cukrzycy, badań epidemiologicznych w celu uzyskania danych dotyczących występowania nie tylko cukrzycy, ale jej powikłania naczyniowe, czynniki ryzyka i naturalną ewolucję choroby stanowią podstawę naukową dla środków zapobiegawczych. Strategia zapobiegania...

W zapobieganiu IDDM może być stosowany w profilaktyce pierwotnej w genetycznie predysponowani do krewnych z cukrzycą krewnych I stopnia (w tym zdrowych bliźniąt) i bardzo wczesne wprowadzenie ścisłej kontroli nad kompensacji cukrzycy nowych przypadków. Prewencji pierwotnej u krewnych pacjentów z cukrzycą typu na podstawie typowania HLA, co pozwala określić, które z nich jest predysponowany do choroby. Krewni z...

Drugą drogą stosowaną w zapobieganiu IDDM jest wczesna interwencja w immunopatogenezę u nowo zdiagnozowanych pacjentów. Do tej pory dostępne są różne metody wczesnej interwencji w procesie immunopatogenezy IDDM. Stosuje się glukokortykoidy, plazmaferezę, surowicę przeciw limfocytom, cyklosporynę A, interferon i antymetabolity (cyklofosfamid, azatioprynę itp.). W eksperymencie takie interwencje przyniosły pewien sukces. Jednak ich zastosowanie w praktyce klinicznej...

Nadzór kliniczny nad pacjentami z cukrzycą

Formy i metody obserwacji

Cukrzyca jest przewlekłą chorobą trwającą całe życie. Aby utrzymać zdolność do pracy i zapobiec rozwojowi upośledzających powikłań, pacjenci ci potrzebują aktywnego i systematycznego badania lekarskiego. Konieczne jest dążenie do zmaksymalizowania długości życia każdego pacjenta z cukrzycą (DM) oraz zapewnienie chorym chorym możliwości aktywnego życia i pracy.

Pacjenci z cukrzycą o różnym nasileniu oraz osoby z czynnikami ryzyka poddawani są badaniom klinicznym. Może to zapobiec, przynajmniej w niektórych przypadkach, rozwojowi przejawianych postaci choroby lub przejściu do jej cięższych postaci.

Pracę endokrynologicznego badania polikliniki miejskiej i powiatowej zapewnia endokrynolog i pielęgniarka; W wielu ośrodkach regionalnych i na obszarach miejskich lekarze rodzinni są specjalnie identyfikowani i przeszkoleni, aby rozwiązać te problemy. Do funkcji lekarza endokrynologicznego zalicza się: przyjmowanie pacjentów pierwotnych i leczniczych, przeprowadzanie wszystkich badań lekarskich pacjentów; wdrożenie ich hospitalizacji w obecności wskazań awaryjnych oraz w zaplanowany sposób.

W celu rozpoznania i leczenia powikłań cukrzycy, możliwych chorób współistniejących, lekarz Kliniki Endokrynologicznej ściśle współpracuje ze specjalistami z pokrewnych zawodów (optometrysta, neuropatologa, ginekologa, dentysty, chirurga) pracujących w tych samych lub w innych instytucjach (wyspecjalizowane kliniki i szpitale).

Wydano kartę ambulatoryjną dla pacjenta z nowo rozpoznaną cukrzycą (formularz nr 30), który jest przechowywany w biurze.

Główne zadania badania klinicznego pacjentów z cukrzycą:

1. Pomoc w tworzeniu codziennego schematu leczenia pacjenta, w tym wszystkich środków terapeutycznych i możliwie jak najbliżej stylu życia rodziny.
2. Pomoc w poradnictwie zawodowym, zalecenia dotyczące zatrudniania pacjentów oraz, zgodnie ze wskazaniami, - prowadzenie ekspertyz pracowniczych, czyli przygotowanie niezbędnej dokumentacji i skierowanie pacjenta do MSEC.
3. Zapobieganie nagłym stanom zagrożenia.
4. Zapobieganie i leczenie powikłań naczyniowych cukrzycy - późny zespół cukrzycowy.

Rozwiązanie tych problemów w dużej mierze determinuje:

1) systematyczne zapewnianie w klinice pacjentom z cukrzycą wszystkich niezbędnych środków terapeutycznych (tabletki redukujące cukier, wystarczający zestaw różnych rodzajów insuliny);
2) odpowiednią kontrolę nad przebiegiem choroby (monitorowanie stanu wyrównania procesów metabolicznych) oraz terminową identyfikację możliwych powikłań cukrzycy (specjalne metody badawcze i porady ekspertów);
3) opracowanie indywidualnych zaleceń do realizacji pacjentów, którym podda się aktywność fizyczną;
4) terminowe leczenie szpitalne w sytuacjach nagłych, z dekompensacją choroby, wykrywaniem powikłań cukrzycy;
5) szkolenie pacjentów w zakresie metod monitorowania przebiegu choroby i samokorygującego leczenia.

Częstotliwość ambulatoryjnego badania pacjentów zależy od rodzaju cukrzycy, nasilenia i cech choroby.

Częstotliwość planowej hospitalizacji pacjentów wynika również z tych parametrów.

Główne wskazania do natychmiastowej hospitalizacji pacjentów z cukrzycą (często dotyczy to pacjentów ze świeżo rozpoznaną cukrzycą):

1. Zapaść cukrzycowa, stan przed-śpiączkowy (oddział intensywnej opieki i reanimacja, przy braku tego ostatniego - szpital endokrynologiczny lub terapeutyczny szpitala wielospecjalistycznego z całodobowym monitorowaniem laboratoryjnym głównych parametrów biochemicznych).
2. Ciężka dekompensacja cukrzycy z lub bez ketozy lub kwasicy ketonowej (szpital endokrynologiczny).
3. Dekompensacja cukrzycy, konieczność wyznaczenia i / lub korekty insulinoterapii (szpital endokrynologiczny).
4. Cukrzyca w każdym stanie wyrównania w przypadku uczulenia na różne środki redukujące cukier, obecność wieloważnej alergii na leki w historii (szpital endokrynologiczny).
5. Różne stopnie dekompensacji cukrzycy w obecności innej choroby (ostre zapalenie płuc, zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki itp.), Prawdopodobnie wywołując wystąpienie cukrzycy, kiedy klinika przeważa, a ta choroba staje się główną (terapeutyczną lub inną) szpital).
6. Różne stopnie dekompensacji cukrzycy w obecności wyraźnych objawów angiopatii: krwotok siatkówkowy lub ciała szklistego, owrzodzenie troficzne lub zgorzel stopy i inne objawy (hospitalizacja w odpowiednim szpitalu).

Hospitalizacja pacjentów ze świeżo rozpoznaną cukrzycą, głównie typu 2, nie jest konieczna przy zadowalającym stanie ogólnym pacjenta, bez objawów ketozy, względnie niskim poziomie glikemii (11-12 mmol / l na czczo i w ciągu dnia) i glikozurii, bez wyraźnych chorób towarzyszących i objawy różnych angiopatii cukrzycowych, możliwość uzyskania rekompensaty za cukrzycę bez insulinoterapii poprzez przepisanie diety fizjologicznej lub dietetycznej w połączeniu z obniżaniem cukrów tabletek środki przewodzące (PMT).

Wybór terapii obniżającej poziom cukru w ​​warunkach ambulatoryjnych ma przewagę nad leczeniem szpitalnym, ponieważ pozwala na podawanie środków redukujących cukier, biorąc pod uwagę zwykły schemat dla pacjenta, który będzie mu towarzyszył na co dzień. Leczenie ambulatoryjne takich pacjentów jest możliwe, pod warunkiem dostatecznego monitorowania laboratoryjnego, stosowania samokontroli i badania pacjentów z innymi specjalistami w celu oceny stanu naczyń o różnej lokalizacji.

W przypadku hospitalizacji pacjentów z jawną cukrzycą, o których już otrzymali leczenie, oprócz planowanego badania lekarskiego, następujące sytuacje są podstawą:

1. Rozwój śpiączki cukrzycowej lub hipoglikemicznej, stanu przed-śpiączkowego (na oddziale intensywnej terapii lub w szpitalu endokrynologicznym).
2. Dekompensacja cukrzycy, zjawisko kwasicy ketonowej, gdy konieczne staje się poprawienie insulinoterapii, rodzaju i dawki tabletek leków obniżających poziom cukru podczas rozwoju, ewentualnie wtórnej oporności na TSP.

U pacjentów z cukrzycą, zwłaszcza typu 2 o umiarkowanym nasileniu, z ketozą bez objawów kwasicy ketonowej (satysfakcjonujący stan ogólny, względnie niski poziom glikemii i dzienna glukozuria, reakcja dziennego moczu na aceton z śladów na nieznacznie dodatnie) może być rozpoczęta po jej wyeliminowaniu w warunkach ambulatoryjnych.

Sprowadzają się do wyeliminowania przyczyny ketozy (przywrócenia zaburzonej diety i przyjmowania środków redukujących cukier, zniesienia biguanidów i rozpoczęcia leczenia chorób współistniejących), zalecając czasowe ograniczenie ilości tłuszczów w diecie, zwiększenie wykorzystania owoców i naturalnych soków, dodanie środków alkalizujących (picie alkaliczne, czyszczenie sodowa sodowa). Pacjenci otrzymujący leczenie insuliną mogą dodać dodatkową dawkę insuliny krótkodziałającej w dawce od 6 do 12 j. W wymaganym czasie (po południu, wieczorem) przez 2-3 dni. Często te działania mogą wyeliminować ketozę w ciągu 1-2 dni w warunkach ambulatoryjnych.

3. Postępy cukrzycowych angiopatii o różnej lokalizacji i polineuropatii (szpital o odpowiednim profilu - oftalmologiczny, nefrologiczny, chirurgiczny, z konsultacją endokrynologa, endokrynologicznym, niezależnie od stanu procesów metabolicznych). Pacjenci z ciężką cukrzycową angiopatią, a szczególnie z retinopatią, nefropatią z objawami przewlekłej niewydolności nerek, powinni być leczeni w szpitalach 3-4 razy w roku, a częściej, jeśli to wskazane. W przypadku dekompensacji cukrzycy zaleca się korektę dawki leków obniżających cukier w szpitalu endokrynologicznym, podczas gdy pozostałe kursy mogą być prowadzone w wyspecjalizowanych oddziałach.

4. Cukrzyca w każdym stanie kompensacji i konieczności interwencji chirurgicznej (nawet przy niewielkiej liczbie operacji, w szpitalu chirurgicznym).
5. Cukrzyca w każdym stanie wyrównania i rozwoju lub zaostrzenia choroby współistniejącej (zapalenie płuc, ostre zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica moczowa i inne, szpital o odpowiednim profilu).
6. Cukrzyca i ciąża (oddziały endokrynologiczne i położnicze, terminy i wskazania są sformułowane w odpowiednich wytycznych).

W szpitalu praktykowane są taktyki dietetyczne i dawki insuliny, potrzeba jest uzasadniona i dobrany zestaw ćwiczeń fizycznych, zalecenia są podawane w celu leczenia i monitorowania przebiegu choroby, ale pacjentka cukrzycowa spędza większość swojego życia w domu i jest pod nadzorem lekarza polikliniki. Cukrzyca wymaga od pacjentów i członków rodziny wielu wysiłków, ograniczeń, sprawia, że ​​porzucają oni swój zwykły sposób życia lub go modyfikują. Członkowie rodziny mają wiele nowych problemów w tym zakresie.

Pomaganie rodzinie w nauce "życia z cukrzycą" to bardzo ważna część pracy lekarza polikliniki. Warunkiem skutecznej terapii jest kontakt i możliwość komunikacji telefonicznej z rodziną pacjenta. Znajomość cech żywności, stylu życia i klimatu psychologicznego w rodzinie pomoże lekarzowi jak najbliżej warunków życia rodziny, ich zaleceniom, czyli uczynieniu ich wygodniejszymi do wykonania. Jednocześnie, komunikacja telefoniczna pozwoli pacjentowi, członkom rodziny w sytuacjach nagłych skoordynować swoje działania z lekarzem, a tym samym zapobiec rozwojowi dekompensacji choroby lub złagodzić jej objawy.

Edukacja diabetologiczna

Cukrzyca jest przewlekłą chorobą trwającą całe życie, w której sytuacje mogą pojawić się prawie codziennie, co wymaga dostosowania leczenia. Niemożliwe jest jednak zapewnienie codziennej profesjonalnej opieki medycznej pacjentom chorym na cukrzycę, dlatego konieczne jest szkolenie pacjentów w zakresie metod kontroli chorób i angażowanie ich w aktywny i kompetentny udział w procesie terapeutycznym.

Obecnie edukacja pacjenta stała się częścią leczenia cukrzycy dowolnego typu; szkolenie terapeutyczne pacjentów jest zaprojektowane jako niezależny kierunek w medycynie. Przy różnych chorobach istnieją szkoły do ​​nauczania pacjentów, ale cukrzyca jest w tej serii niekwestionowanym liderem i modelem rozwoju i oceny metod nauczania. Pierwsze wyniki, pokazujące skuteczność treningu w cukrzycy, pojawiły się na początku lat siedemdziesiątych.

1980-1990 Opracowano wiele programów szkoleniowych dla różnych kategorii chorych na cukrzycę i oceniono ich skuteczność. Udowodniono, że wprowadzenie do praktyki medycznej cukrzycy i metod samokontroli prowadzi do zmniejszenia częstości dekompensacji choroby, śpiączki ketonowej i hipoglikemicznej o około 80%, amputacji kończyn dolnych o 75%.

Celem procesu uczenia się nie jest proste uzupełnienie braku wiedzy u pacjentów z cukrzycą, ale stworzenie motywacji do takiej zmiany w ich zachowaniu i nastawieniu do choroby, która pozwoli pacjentowi skorygować leczenie w różnych sytuacjach życiowych, utrzymując poziom glukozy na liczbach odpowiadających kompensacji procesów metabolicznych. W trakcie szkolenia należy dążyć do kształtowania takich postaw psychologicznych, które nakładają na pacjenta znaczną część odpowiedzialności za swoje zdrowie. Sam pacjent jest przede wszystkim zainteresowany bezpiecznym przebiegiem choroby.

Najważniejsze jest tworzenie takiej motywacji u pacjentów z debiutem choroby, gdy nadal nie ma powikłań naczyniowych w cukrzycy typu 1 (DM-1), a w cukrzycy typu 2 (DM-2) nie są one wyraźne. Podczas przeprowadzania powtarzających się cykli treningowych w kolejnych latach, ustawienia opracowane u pacjentów z cukrzycą są stałe.

Podstawą metodyczną nauczania pacjentów z cukrzycą są specjalnie zaprojektowane programy, które nazywane są strukturalnymi. Są to programy podzielone na jednostki edukacyjne, a wewnątrz nich - na "etapy edukacyjne", w których objętość i kolejność prezentacji są jasno uregulowane, wyznaczany jest cel edukacyjny dla każdego "kroku". Zawierają niezbędny zestaw materiałów wizualnych i technik pedagogicznych ukierunkowanych na asymilację, powtarzanie, utrwalanie wiedzy i umiejętności.

Programy szkoleniowe są ściśle zróżnicowane w zależności od kategorii pacjentów:

1) dla pacjentów z DM-1;
2) dla pacjentów z DM-2, otrzymujących dietetyczną lub doustną terapię obniżającą poziom cukru;
3) dla pacjentów z DM-2 przyjmujących izulinoterapię;
4) dla dzieci chorych na cukrzycę i ich rodziców;
5) dla pacjentów z cukrzycą z nadciśnieniem tętniczym;
6) dla kobiet w ciąży z cukrzycą.

Każdy ze wspomnianych programów ma swoją własną charakterystykę i podstawowe różnice, więc jest nieracjonalne, a nawet niedopuszczalne, aby prowadzić wspólne (na przykład pacjentów z cukrzycą 1 i cukrzycą typu 2) edukację pacjenta.

Główne formy edukacji:

• grupa (grupy nie więcej niż 7-10 osób);
• indywidualne.

Ta ostatnia jest częściej stosowana w edukacji dzieci, jak również w nowo rozpoznanej cukrzycy u dorosłych, w cukrzycy u kobiet w ciąży oraz u osób, które straciły wzrok. Edukacja pacjentów z cukrzycą może być prowadzona zarówno w warunkach szpitalnych (5-7 dni), jak i ambulatoryjnych (w szpitalu dziennym). Nauczając pacjentów z cukrzycą typu 1, należy preferować model stacjonarny, a podczas nauczania pacjentów z cukrzycą 2 - model ambulatoryjny. Aby zrealizować wiedzę zdobytą podczas szkolenia, należy zapewnić pacjentom środki samokontroli. Tylko pod tym warunkiem możliwe staje się zachęcenie pacjenta do aktywnego udziału w leczeniu choroby i uzyskania optymalnych rezultatów.

Samokontrola i jej rola w leczeniu chorych na cukrzycę

Stosując nowoczesne metody szybkiej analizy poziomu glukozy we krwi, moczu, acetonu w moczu, pacjenci mogą niezależnie oceniać najważniejsze parametry metaboliczne z dokładnością bliską laboratorium. Ponieważ wskaźniki te są określane w codziennych warunkach znanych pacjentowi, są one bardziej wartościowe dla korekty terapii niż profile glikemiczne i glikosurowe badane w szpitalu.

Celem samokontroli jest osiągnięcie stabilnej kompensacji procesów metabolicznych, zapobieganie późnym powikłaniom naczyniowym oraz stworzenie dostatecznie wysokiego poziomu jakości życia pacjentów z cukrzycą.

Trwałe wyrównanie cukrzycy osiąga się, stosując następujące metody osiągnięcia tego celu:

1) dostępność naukowo uzasadnionych kryteriów kontroli metabolicznej - docelowe wartości glikemii, poziomy lipoprotein itp. (Krajowe standardy leczenia cukrzycy);
2) wysoki profesjonalny poziom lekarzy, którzy zapewniają pomoc pacjentom cierpiącym na cukrzycę (endokrynolodzy, diabetolodzy, chirurdzy naczyniowi, podiatrzy, okuliści) i wystarczającą liczbę personelu we wszystkich regionach, tj. dostępność wysoko wykwalifikowanej opieki medycznej;
3) zapewnienie pacjentom wysokiej jakości genetycznie modyfikowanych rodzajów insuliny, nowoczesnych doustnych środków redukujących cukier (w zależności od alokacji środków w ramach federalnego programu "Cukrzyca");
4) stworzenie systemu nauczania diabetyków do samokontroli ich choroby (system szkół dla diabetyków);
5) zapewnienie środków samokontroli w celu określenia różnych parametrów klinicznych i biochemicznych w domu.

Obecnie na podstawie badań międzynarodowych opracowano krajowe standardy opieki nad chorymi na cukrzycę i kryteria kompensacji procesów metabolicznych. Wszyscy specjaliści są przeszkoleni i traktowani zgodnie z tymi kryteriami. Pacjenci zapoznają się z docelowymi wartościami glikemii, glikozurii, ciśnienia tętniczego, szkolonymi wielokrotnie w okresie choroby w szkołach: "Cukrzyca jest sposobem na życie".

Jednym z najważniejszych wyników nauki dla diabetyków jest stworzenie motywacji pacjentów do udziału w leczeniu ich choroby poprzez samokontrolę najważniejszych parametrów, przede wszystkim metabolizmu węglowodanów.

Samokontrola stężenia glukozy we krwi

Poziom glukozy we krwi należy ustalić dla planowanej oceny jakości wyrównania na czczo, w okresie poposiłkowym (po posiłku) i przed przerwą nocną. Zatem profil glikemiczny powinien składać się z 6 definicji glikemii w ciągu dnia: rano po śnie (ale przed śniadaniem), przed lunchem, przed kolacją i przed snem. Glikemia poposiłkowa zostanie ustalona 2 godziny po śniadaniu, lunchu i kolacji. Wartości glikemii muszą spełniać kryteria kompensacyjne zalecane przez normy krajowe.

Niezaplanowane oznaczanie stężenia glukozy przez pacjenta należy wykonać w przypadku pojawienia się klinicznych objawów hipoglikemii, gorączki, zaostrzenia przewlekłej lub ostrej choroby, a także błędów w diecie, spożyciu alkoholu.

Należy pamiętać o tym lekarzowi i wyjaśnić pacjentom, że wzrost stężenia glukozy we krwi nie spełnia subiektywnych kryteriów dobrostanu pacjenta.

Pacjenci z DM-1 i DM-2, którzy otrzymują intensywną terapię insulinową powinni mierzyć poziom glukozy we krwi kilka razy dziennie, zarówno przed posiłkiem, jak i po posiłku, w celu oceny adekwatności podawanej dawki insuliny i, jeśli to konieczne, w celu jej skorygowania.

U pacjentów z cukrzycą typu 2 (nawet bez przyjmowania insuliny) zaleca się następujący program samokontroli:

• dobrze skompensowani pacjenci wykonują samokontrolę glikemii 2-3 razy w tygodniu (na pusty żołądek, przed głównymi posiłkami iw nocy) - w różne dni lub te same punkty przez jeden dzień raz w tygodniu;
• słabo skompensowani pacjenci kontrolują glikemię na czczo po jedzeniu, przed głównymi posiłkami iw nocy codziennie.

Środki techniczne do pomiaru poziomu glukozy we krwi: glukometry są obecnie używane - urządzenia przenośne z nadającymi się do konsumpcji paskami testowymi. Nowoczesne glukometry określają poziom glukozy we krwi pełnej i osoczu krwi. Należy pamiętać, że wydajność w osoczu jest nieco wyższa niż w krwi pełnej; Są tabele korespondencji. Zgodnie z mechanizmem działania, glukometry są podzielone na kalorymetryczne, których odczyty zależą od grubości kropli krwi na pasku testowym i elektrochemii, bez tej wady. Większość obecnej generacji glukometrów jest elektrochemiczna.

Niektórzy pacjenci używają wizualnych pasków testowych do indykatywnej oceny glikemii, które po nałożeniu kroplą krwi zmieniają kolor po ekspozycji na czas ekspozycji. Porównując kolor paska testowego ze skalą standardów, możemy oszacować przedział wartości glikemii, który jest obecnie w otrzymanej analizie. Ta metoda jest mniej dokładna, ale nadal jest używana, ponieważ tańsze (pacjenci z cukrzycą nie otrzymują bezpłatnej opieki za pomocą samokontroli) i dostarczają przybliżonej informacji o poziomie glikemii.

Poziom glukozy we krwi, określony przez glukometr, wskazuje obecnie na glikemię. W celu dokonania retrospektywnej oceny jakości kompensacji stosuje się definicję hemoglobiny glikowanej.

Samokontrola stężenia glukozy w moczu

Przeprowadzenie badania glukozy w moczu sugeruje, że po osiągnięciu docelowych wartości wyrównania metabolizmu węglowodanów (które obecnie są wyraźnie poniżej progu nerkowego) zachodzi agluoseuria.

Jeśli u pacjenta występuje agluzuria, wówczas w przypadku braku glukometru lub wizualnych pasków testowych w celu określenia glikemii, glukozę w moczu należy oznaczać 2 razy w tygodniu. Jeśli poziom glukozy w moczu zostanie zwiększony do 1%, pomiary powinny być dokonywane codziennie, jeśli są większe niż kilka razy dziennie. W tym samym czasie wyszkolony pacjent analizuje przyczyny glikozurii i próbuje ją wyeliminować; najczęściej osiąga się to przez korygowanie diety i / lub insulinoterapii. Połączenie ponad 1% glukozurii i złe samopoczucie służy jako podstawa do natychmiastowego leczenia u lekarza.

Samokontrola nad ketonurią

Ciała ketonowe w moczu należy oznaczyć objawami klinicznymi dekompensacji metabolizmu węglowodanów (polidypsja, wielomocz, suche błony śluzowe itp.) I pojawieniem się nudności, wymiotów - klinicznych objawów ketozy. Jeśli pozytywny wynik jest wymagany, pomoc medyczna. Ciała ketonowe w moczu należy oznaczać z długo istniejącą hiperglikemią (12-14 mmol / l lub 3% glukozurią), z nowo zdiagnozowaną cukrzycą (pierwsza wizyta u lekarza), w przypadkach klinicznych objawów zaostrzenia przewlekłego lub wystąpienia ostrej choroby, gorączki i również błędy w diecie (spożywanie tłustych potraw), spożycie alkoholu.

1) ketonurię u pacjenta z cukrzycą w niektórych przypadkach można zaobserwować z niewielkim wzrostem stężenia cukru we krwi;
2) obecność ketonurii może występować w chorobach wątroby, przedłużonym głodzeniu iu pacjentów nie cierpiących na cukrzycę.

Najczęściej określanymi parametrami samokontroli w warunkach ambulatoryjnych są wskaźniki metabolizmu węglowodanów: glikemia na czczo i po posiłku, glukoza w moczu i ketonuria.

Wskaźnikami kompensacji procesów metabolicznych w chwili obecnej są również poziom ciśnienia krwi, wskaźnik masy ciała. Pacjenci powinni skupić się na kontroli ciśnienia krwi w domu codziennie, 1-2 razy dziennie (biorąc pod uwagę indywidualne dzienne wartości szczytowe ciśnienia krwi) i porównać ciśnienie krwi z wartościami docelowymi oraz kontrolować (mierzyć) masę ciała.

Wszystkie informacje uzyskane podczas samokontroli, informacje na temat ilości i jakości spożywanego profilu glikemii w ciągu dnia, poziomu ciśnienia krwi i leczenia hipotensyjnego w tym czasie, aktywność fizyczna powinna być rejestrowana przez pacjenta w dzienniku samokontroli. Dziennik samokontroli jest podstawą samokorekty pacjenta przez jego leczenie i późniejszej dyskusji z lekarzem.

Profesjonalna orientacja pacjentów z cukrzycą

Długotrwały przewlekły przebieg cukrzycy pozostawia znaczący ślad w problemach społecznych pacjenta, przede wszystkim w zatrudnieniu. Powiatowy endokrynolog odgrywa dużą rolę w określaniu profesjonalnej orientacji pacjenta, zwłaszcza młodego, który wybiera specjalizację. Jednocześnie niezbędna jest postać choroby, obecność i ciężkość angiopatii cukrzycowych, inne powikłania i związane z nimi choroby. Istnieją ogólne przepisy dotyczące każdej formy cukrzycy.

Praktycznie wszyscy pacjenci przeciwwskazali ciężką pracę związaną z nadmiernym obciążeniem emocjonalnym i fizycznym. Pacjenci z cukrzycą są przeciwwskazani do pracy w gorących sklepach, w warunkach ekstremalnie niskich temperatur, a także w gwałtownie zmieniających się temperaturach, prac związanych z chemicznymi lub mechanicznymi, drażniącymi działaniami na skórę i błony śluzowe. Zawody związane ze zwiększonym zagrożeniem życia lub koniecznością ciągłego obserwowania własnego bezpieczeństwa (pilot, straż graniczna, dekarz, strażak, elektryk, alpinista, monter) nie są odpowiednie dla diabetyków.

Pacjenci otrzymujący insulinę, nie mogą być kierowcami publicznego lub ciężkiego transportu towarowego, wykonywać prace w ruchu, mechanizmy cięcia, na wysokości. Prawo do kierowania prywatnym samochodem do pacjentów z uporczywie wyrównywaną stabilną cukrzycą bez tendencji do hipoglikemii może być udzielane indywidualnie, pod warunkiem, że pacjenci mają wystarczające zrozumienie znaczenia leczenia ich choroby (WHO, 1981). Oprócz tych ograniczeń osoby potrzebujące terapii insulinowej są przeciwwskazane w zawodach związanych z nieregularnymi godzinami pracy, podróżami służbowymi.

Młodzi pacjenci nie powinni wybierać zawodu, który koliduje ze ścisłą dietą (kucharz, cukiernik). Optymalny zawód to taki, który pozwala na regularną zmianę pracy i wypoczynku i nie wiąże się z różnicami w wydatkach sił fizycznych i psychicznych. Szczególnie ostrożnie i indywidualnie należy ocenić możliwość zmiany zawodu na osoby, które zachorują w wieku dorosłym, z już ukształtowaną pozycją zawodową. W takich przypadkach należy przede wszystkim wziąć pod uwagę stan zdrowia pacjenta i warunki, które pozwalają mu przez wiele lat utrzymywać zadowalającą rekompensatę za cukrzycę.

Podejmując decyzję o podjęciu pracy, bierze się pod uwagę postać cukrzycy, obecność angiozy i polineuropatii cukrzycowej oraz współistniejące choroby. Łagodna postać cukrzycy zwykle nie jest przyczyną trwałej niepełnosprawności. Pacjent może być zaangażowany zarówno w pracę umysłową, jak i fizyczną, niezwiązaną z wysokim napięciem. Niektóre restrykcje dotyczące pracy w formie ustanowienia znormalizowanego dnia roboczego, z wyłączeniem nocnych zmian, tymczasowego przeniesienia do innej pracy, mogą być wykonywane przez doradczy komitet ekspertów.

U pacjentów z cukrzycą o umiarkowanym nasileniu, zwłaszcza z dodatkiem angiopatii, często zmniejsza się zdolność do pracy. Dlatego należy im polecać pracę przy umiarkowanym stresie fizycznym i emocjonalnym, bez nocnych zmian, podróży służbowych, dodatkowych obciążeń. Ograniczenia dotyczą wszystkich rodzajów pracy wymagających stałej uwagi, szczególnie u pacjentów otrzymujących insulinę (możliwość wystąpienia hipoglikemii). Konieczne jest zapewnienie możliwości zastrzyków insuliny i przestrzegania diety w środowisku produkcyjnym.

W przypadku przeniesienia do pracy o niższych kwalifikacjach lub ze znacznym zmniejszeniem objętości czynności produkcyjnych, pacjenci z niepełnosprawnością określają grupę III. Umiejętność pracy z osobami umysłowo i lekko-fizycznie pracującymi zostaje zachowana, niezbędne ograniczenia mogą zostać wdrożone decyzją komitetu ekspertów doradczych instytucji medycznej.

Tabela 14. Kliniczna i ekspercka klasyfikacja stanu zdolności do pracy z DM-1

W przypadku dekompensacji cukrzycy pacjent otrzymuje arkusz niepełnosprawności. Takie często występujące stany są trudne do leczenia, mogą powodować trwałą niepełnosprawność pacjentów i konieczność ustanowienia grupy II niepełnosprawności. Znacząca niepełnosprawność charakterystyczna dla pacjentów z ciężką cukrzycą jest spowodowana nie tylko przez naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu, ale także przez akcesję i szybki rozwój angio- i polineuropatii, jak również współistniejących chorób.

Tabela 15. Klasyfikacja kliniczna i ekspercka stanu zdolności do pracy w przypadku DM-2

Szybki rozwój nefropatii, retinopatii, miażdżycy może prowadzić do utraty wzroku, rozwoju ciężkiej niewydolności nerek, zawału serca, udaru mózgu, zgorzel, czyli trwałej niepełnosprawności i przeniesienia do grupy II lub I kategorii niepełnosprawności przez komisję ekspertów medycznych i społecznych.

Ocena stopnia niepełnosprawności u pacjentów z zaburzeniami wzroku z powodu retinopatii cukrzycowej lub zaćmy cukrzycowej przeprowadzana jest po konsultacji z ekspertem okulistycznym w specjalnej komisji ekspertów medycznych i społecznych dotyczących chorób narządu wzroku. Obecnie w związku z przyjęciem na szczeblu rządowym federalnego programu "Diabetes mellitus" (1996-2005) ustanowiono specjalną służbę diabetologiczną. Głównym obowiązkiem diabetologa w klinice okręgowej jest leczenie i obserwacja pacjentów z cukrzycą.