Plazmafereza: wskazania, przeciwwskazania, metody

• Powody

W sytuacji, gdy tradycyjne leczenie wielu patologii nie prowadzi do pożądanego rezultatu, nie poprawia stanu pacjenta, stosowane są metody terapii eferentnej (lub pozaustrojowej detoksykacji), wśród których najważniejsza jest plazmafereza. Istotą tej interwencji jest usunięcie części krwi pacjenta z krwioobiegu, usunięcie z niej toksycznych i innych substancji niepotrzebnych, a następnie powrót do krwioobiegu.

Istnieją 2 główne rodzaje plazmaferezy - dawcy i lecznicy. Istotą pierwszej z nich jest pobranie osocza od dawcy, a następnie użycie go zgodnie z przeznaczeniem. Drugi jest przeprowadzany w celu leczenia wielu różnych chorób. Chodzi o terapeutyczną plazmaferezę - jej rodzaje, wskazania i przeciwwskazania do stosowania, procedura zabiegu, a także możliwe niepożądane reakcje i komplikacje zostaną omówione w naszym artykule.

Dlaczego organizm potrzebuje krwi

Krew jest jednym z narządów ludzkiego ciała i zwierząt. Tak, ten narząd jest płynny i krąży przez specjalne naczynia, ale jego zdrowie jest ważne dla organizmu tak samo jak zdrowie wątroby, serca lub innych struktur naszego ciała.

Krew składa się z plazmy i jednolitych elementów (erytrocytów, leukocytów, płytek krwi), z których każda pełni określone funkcje. Krew zawiera również różne rozpuszczone w niej substancje - hormony, enzymy, czynniki krzepnięcia, białka, krążące kompleksy immunologiczne, produkty przemiany materii i inne. Niektóre z nich są fizjologiczne dla organizmu, podczas gdy inne (na przykład cholesterol) prowadzą do rozwoju chorób.

Plazmafereza pomoże uwolnić krew, a tym samym całe ciało, od substancji niebezpiecznych dla jej zdrowia.

Skutki plazmaferezy i rodzaje procedur

Plazmafereza nie jest magią, nie jest w stanie przywrócić ciału młodości i wyleczyć go ze wszystkich chorób, ale skutki tej procedury, ułatwiają przebieg niektórych chorób i niewątpliwie poprawiają stan pacjenta.

1. Podczas sesji plazmaferezy część plazmy jest bezpowrotnie usuwana z krwioobiegu. Wraz z nim usuwane są również różne substancje chorobotwórcze, na przykład toksyny bakterii, wirusów, krążących kompleksów immunologicznych, produkty rozkładu erytrocytów, cholesterol, produkty przemiany materii i inne.
2. Zanim wrócisz krwinki do krwi, zostaną one rozcieńczone solą fizjologiczną, glukozą i substytutami krwi do pożądanej objętości. Poprawia przepływ krwi, zmniejsza ryzyko zakrzepów.
3. W wyniku usunięcia pewnej objętości osocza, aktywowanych zostaje wiele reakcji fizjologicznych organizmu, wzrasta jego odporność na działanie niekorzystnych czynników środowiskowych.

Jeśli chodzi o klasyfikację, przede wszystkim plazmafereza jest podzielona na sprzęt i sprzęt. Techniki bez sprzętu nie przewidują użycia specjalnych urządzeń. Są one dość proste i dostępne finansowo dla wielu osób, jednak pozwalają na czyszczenie tylko niewielkiej ilości krwi, mają zwiększone ryzyko infekcji i innych powikłań. Aparatura plazmaferezy jest wykonywana przy użyciu specjalnych urządzeń. Jego wiodące metody to:

• filtracja lub membrana (krew przepływa przez specjalne filtry, które pozwalają na jej płynną część - plazma i utrzymujące elementy kształtowe);
• Wirówka (krew pacjenta wchodzi do wirówki, w wyniku obrotu którego osocze krwi i jej ukształtowane elementy są oddzielone od siebie komórek bezpośrednio mieszać z roztworami i substytutu krwi są zawracane do strumienia krwi);
• kaskada lub filtracja plazmowa poprzez podwójną filtrację (metoda ta polega na dwukrotnym przepuszczaniu krwi przez filtry, pierwszy zachowuje komórki, a drugi - duże cząsteczki).

Innym rodzajem tej procedury jest krioplazmafereza. Krew jest filtrowana, oddzielone osocze zamrożone w temperaturze -30 ° C, podczas następnej sesji jest podgrzewane do + 4 ° C, odwirowywane, a następnie ponownie wprowadzane do organizmu pacjenta. Ta metoda pozwala zaoszczędzić prawie całe białko osocza, ale jest używana tylko do ścisłych wskazań.

Wskazania i przeciwwskazania do plazmaferezy

Ta procedura nie powinna być pierwszą i jedyną metodą leczenia. Stosuje się go tylko w połączeniu z lekami i innymi opcjami leczenia, a dopiero wtedy, gdy metody te same się wyczerpią, nie przyniosły one żadnych pozytywnych rezultatów.

Wskazaniami do plazmaferezy są:

• choroby układu sercowo-naczyniowego (wirusowe, autoimmunologiczne zapalenie mięśnia sercowego, reumatyczna choroba serca, układowe zapalenie naczyń, miażdżyca i inne);
• patologia układu oddechowego (astma oskrzelowa, ziarniniak Wegenera, włóknienie pęcherzyków płucnych, hemosyderoza, itp.);
• choroby przewodu pokarmowego (choroba Leśniowskiego-Crohna,
• wrzodziejące zapalenie okrężnicy, encefalopatia wątrobowa i inne);
• choroby układu dokrewnego (cukrzyca, niewydolność kory nadnerczy);
• choroby dróg moczowych (autoimmunologiczne zapalenie kłębuszków nerkowych, ciężkie odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego i inne choroby zakaźne, przewlekła niewydolność nerek, zespół Goodpasture'a, wtórne uszkodzenie nerek w układowych chorobach tkanki łącznej);
• układowe choroby tkanki łącznej (zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina układowa, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów i inne);
• patologia skóry (łuszczyca, opryszczka, pęcherzyca, toksykoderma);
• choroby o charakterze alergicznym (ostra lub przewlekła pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, pyłkowica, atopowe zapalenie skóry, upał, alergie na zimno i inne);
• choroby układu nerwowego (przewlekłe choroby zakaźne, stwardnienie rozsiane i inne);
• choroby oczu (retinopatia cukrzycowa i inne);
• zatrucie różnymi substancjami chemicznymi w miejscu pracy iw domu, w tym przedawkowanie narkotyków;
• zespół kaca;
• w czasie ciąży - niewydolność łożyska, choroby matki o podłożu autoimmunologicznym, konflikty rezus.

W niektórych przypadkach nie zaleca się plazmaferezy. Absolutnymi przeciwwskazaniami do tej procedury są:

• ciągłe krwawienie;
• ciężka choroba mózgu (udar mózgu i inne);
• serce, wątroba, niewydolność nerek w fazie dekompensacji;
• ostre zaburzenia neuropsychiatryczne.

Istnieją również względne przeciwwskazania, to jest te warunki, które należy wyeliminować (zrekompensować) przed wymianą osocza, ale jeśli jest to absolutnie konieczne, tylko na podstawie decyzji specjalisty, procedura ta może być przeprowadzona z nimi. Są to:

• zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi;
• niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi);
• zaburzenia rytmu serca;
• wrzodziejące zmiany narządów przewodu pokarmowego (żołądek, jelita);
• zmniejszona zawartość białka w osoczu krwi;
• ostre choroby zakaźne;
• okres menstruacyjny u kobiet.

Prowadzenie plazmaferezy w tych stanach wiąże się ze zwiększonym ryzykiem ich pogorszenia - rozwoju cięższych arytmii serca, obniżenia ciśnienia krwi, krwawienia i tak dalej. Lekarz w takich sytuacjach powinien zwracać większą uwagę na stan pacjenta i podejmować działania, aby go ustabilizować.

Czy muszę zostać zbadany?

W rzeczywistości plazmafereza jest interwencją chirurgiczną, dla której istnieją zarówno wskazania i przeciwwskazania. Aby wykryć te stany przed rozpoczęciem leczenia tą metodą, należy zbadać pacjenta. Obejmuje:

• badanie przez terapeutę lub lekarza o innym profilu, który obejmuje pomiar ciśnienia krwi i ocenę innych ważnych wskaźników ciała;
• kliniczne badanie krwi (w celu szybkiego zdiagnozowania ostrego lub przewlekłego procesu zapalnego lub innych poważnych chorób);
• badanie krwi na obecność glukozy (zawarte w wykazie obowiązkowych dla każdego badania pacjenta, pozwala na zdiagnozowanie cukrzycy oraz u pacjentów z potwierdzoną diagnozą - w celu kontrolowania poziomu cukru we krwi);
• koagulogram (w celu oceny wskaźników układu krzepnięcia krwi, wykrycia tendencji do tworzenia skrzepów lub zwiększonego krwawienia);
• badanie krwi pod kątem reakcji Wassermana lub RW (jest to również obowiązkowa metoda diagnostyczna, która pozwala wykryć lub wyeliminować tak nieprzyjemną patologię, jak kiła);
• analiza biochemiczna krwi z określeniem poziomu frakcji białkowych w niej (pozwala na zdiagnozowanie hipoproteinemii, która jest względnym przeciwwskazaniem do utrzymywania wymiany plazmy);
• EKG (pozwala ocenić pracę serca).

Według uznania lekarza, pacjentowi można zalecić inne metody badania, potwierdzając potrzebę zastosowania plazmaferezy lub, wręcz przeciwnie, wykluczając tę ​​metodę leczenia dla danego pacjenta.

Metodologia

Plazmafereza jest jedną z opcji interwencji chirurgicznej w organizmie człowieka. Dlatego nie powinno się tego robić w żaden sposób, nie w porze lunchu, ale po pełnym badaniu, w specjalnie wyposażonych pokojach, w warunkach zbliżonych do tych na sali operacyjnej.

Podczas zabiegu pacjent leży lub leży na plecach na zwykłej kanapie lub na specjalnym krześle. Igła lub specjalny cewnik wprowadza się do żyły (z reguły w obszarze łuku łokciowego), przez którą uzyskuje się krew. Większość nowoczesnych urządzeń do plazmaferezy umożliwia jednoczesne zakładanie igieł w 2 rękach - poprzez pierwszą krew opuszcza ciało i wchodzi do urządzenia, przez drugą - w tym samym czasie powraca do krwioobiegu.

Jak opisano powyżej, krew, przechodząc przez aparat, jest podzielona na różne sposoby na frakcje - plazma (część płynna) i elementy w kształcie. Osocze usuwa się, zawiesinę komórek krwi rozcieńcza się roztworem soli, roztworami glukozy i chlorku potasu, reopoliglucyną, albuminą lub dawcą osocza (które, nawiasem mówiąc, bardzo rzadko stosuje się do tego celu i zgodnie ze ścisłymi wskazaniami) do pożądanej objętości i wstrzykuje z powrotem do organizmu pacjenta.

Trwa 1 sesja od 1 do 2 godzin. Zależy to od zastosowanej metody plazmaferezy i stanu pacjenta. Ilość krwi "przepuszczanej" przez urządzenie podczas 1 sesji również jest zmienna i jest ustalana indywidualnie poprzez obliczanie specjalnych programów komputerowych i specjalisty, który przepisuje i przeprowadza leczenie.

Cały czas jest prowadzone plazmaferezy, lekarz jest obok pacjenta, uważnie kontrolując jego ogólną kondycję i zdrowie poprzez monitorowanie ciśnienia krwi, tętna, saturacji krwi oraz inne ważne parametry swojego ciała. W przypadku rozwoju komplikacji, on oczywiście pomaga pacjentowi.

Ilu zabiegów plazmaferezy u poszczególnych pacjentów określa się indywidualnie. Przebieg leczenia zależy przede wszystkim od choroby, która ma być leczona za pomocą tej metody, a także od indywidualnej reakcji pacjenta na leczenie. Z reguły obejmuje od 3 do 12 sesji.

Komplikacje

W profesjonalny, odpowiedzialne podejście specjalista prowadzenie plazmaferezy, w jego przypadku, z pełnym zbadaniu pacjenta, stosowanie nowoczesnych procedur wysokiej jakości sprzęt są dobrze tolerowane przez pacjentów, a nieprzyjemne sytuacje są rzadkie. Ponieważ jednak każdy organizm jest indywidualny, nie można w pełni przewidzieć jego reakcji na plazmaferezę - w niektórych przypadkach rozwijają się powikłania. Najważniejsze z nich to:

• reakcje alergiczne do wstrząsu anafilaktycznego (z reguły rozwijają się w odpowiedzi na wprowadzenie do krwioobiegu osocza dawcy lub leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi);
• niedociśnienie (gwałtowny spadek ciśnienia krwi, występuje, gdy pacjent jest jednocześnie usuwany z krwioobiegu dużej ilości krwi);
• krwawienie (rozwijające się w wyniku przekroczenia dawki leków, które zmniejszają zdolność krzepnięcia krwi);
• powstawanie zakrzepów krwi (są wynikiem niewystarczającej dawki powyższych leków, skrzepy krwi rozprzestrzeniają się w krwiobiegu i blokują je w naczyniach o mniejszej średnicy, warunki te są niezwykle niebezpieczne dla życia pacjenta);
• zakażenie krwi (zdarza się, gdy zasady aseptyki są naruszane podczas plazmaferezy, częściej z nieinstrumentalnymi technikami tej procedury, ze sprzętem - niezwykle rzadko);
• niewydolność nerek (może rozwinąć się, jeśli osocze dawcy jest stosowane jako substytut krwi, jest konsekwencją niezgodności tej ostatniej z krwią osoby otrzymującej plazmaferezę).

Wniosek

Plazmafereza jest jedną z najchętniej stosowanych obecnie metod medycyny eferentnej. Podczas zabiegu krew pacjenta jest usuwana z jego krwiobiegu, wchodzi do urządzenia, tam jest podzielona na 2 frakcje - płynne (plazma) i elementy kształtowe. Osocze z zawartymi w nim substancjami patologicznymi usuwa się, komórki krwi rozpuszcza się za pomocą substytutów krwi i zawraca do krwioobiegu.

Ta metoda leczenia ma charakter pomocniczy, jest stosowana tylko wtedy, gdy inne metody okazały się nieskuteczne, uzupełnia je. Wiele osób uważa, że ​​plazmafereza jest prawie magiczną metodą leczenia, która uratuje organizm przed problemami, które nagromadziły się w nim od dziesięcioleci, a nawet może być stosowana jako metoda zapobiegawcza. Niestety nie. Istnieją pewne wskazania do jej przeprowadzenia, a lekarz prawdopodobnie nie poleci go pacjentowi, chyba że zostaną podjęte inne nieinwazyjne metody leczenia. Jednak plazmafereza jest zabiegiem chirurgicznym, który wymaga pewnego przygotowania i może prowadzić do rozwoju powikłań.

Niemniej jednak, zgodnie ze wskazaniami, plazmafereza jest bardzo skuteczna i może jedynie znacznie poprawić stan pacjenta w zaledwie kilku sesjach.

TVK, eksperci mówią o plazmaferezie:

Plazmafereza: korzyści i szkody

Wymianę osocza krwi stosuje się w celu pozbycia się toksyn lub zmniejszenia liczby innych składników, na przykład czerwonych krwinek, płytek krwi, leukocytów. Filtracja mechaniczna może być zarówno terapeutyczna, jak i dawcą. W pierwszym przypadku, po oczyszczeniu, krew jest zwracana pacjentowi, w drugim zostaje zamrożona do tymczasowego przechowywania.

W celach leczniczych stosuje się plazmaferezę, jeśli jest to konieczne, w celu szybkiego wyeliminowania zatrucia, procesów zapalnych, normalizacji przemiany materii, gdy konieczne jest utrzymanie określonego składu krwi lub wytworzenie go przed operacją.

Co to za procedura?

Odpowiadając na pytanie, czym jest plazmafereza, należy zauważyć, że znacznie różni się ona od hemosorpcji, która jest również stosowana do oczyszczania krwi. Podczas plazmaferezy zbiera się ją i dzieli na frakcje, podczas drugiej procedury obróbkę przeprowadza się za pomocą sorbentów.

Istnieje plazmafereza terapeutyczna i dawcza. Pierwszy służy do normalizacji stanu pacjenta w różnych stanach ostrych i przewlekłych.

Pobrana krew podzielona jest na jednorodne elementy (leukocyty, płytki krwi, erytrocyty) i osocze, składające się z roztworów soli, białka i innych związków.

Po oczyszczeniu pacjent zostaje wylany z powrotem brakującego płynu, zastępując uszkodzoną "brudną" część. Procedura dawcy obejmuje zbieranie i przechowywanie osocza do późniejszego podawania potrzebującym.

Ogólnie rzecz biorąc, zadaniem jest normalizacja objętości krążących składników krwi, eliminacja toksyn, produktów parakagulacji, mediatorów stanu zapalnego, transport brakujących składników krzepnięcia do ciała i immunoglobulin.

Efekt

Podczas kursu (od 2 do 6 sesji) pacjent odczuwa znaczną poprawę swojego stanu. Wyjaśnia to fakt, że przy normalizacji składu krwi, narządy zaczynają lepiej funkcjonować, odżywiając się tylko na zdrowym podłożu.

Dodatkowo, podczas oczyszczania organizmu pojawia się odpowiedź i mobilizuje się mobilizację obronną, innymi słowy, zwiększa się odporność.

Jaka jest procedura

Podczas leczenia zaleca się odbyć co najmniej 3 sesje. W pierwszym etapie eliminowane są tylko substancje krążące w stanie wolnym przez krwiobieg. W drugiej dostępne stają się produkty płynów międzykomórkowych. W trzeciej sesji eliminowane są wszystkie patogeny komórek.

W pewnym momencie możesz usunąć jedną czwartą całkowitej objętości osocza, z całkowitej ilości krwi będzie to ósma część. Dokładna ilość zależy od wagi i wieku pacjenta.

Etapy

Plazmaferezę można przeprowadzić za pomocą 1 lub 2 cewników.

Zasadnicza różnica polega na tym, że w pierwszym przypadku najpierw pobierana jest niewielka dawka, następnie oczyszczana, a następnie zwracana jest oczyszczona substancja. W drugim wariancie proces jest ciągły, krew jest pobierana przez jeden cewnik i natychmiast podawana z powrotem przez drugi w drugiej ręce.

1. Spożycie obejmuje wypompowanie pewnej objętości krwi wraz z wszystkimi toksynami, wirusami, bakteriami, cholesterolem i uformowanymi pierwiastkami. W tym przypadku pacjent jest przytomny, w pozycji leżącej lub półsiedzącej. Cewnik jest zainstalowany w żyle łokciowej.
2. Krew podzielona jest na frakcje, przechodzące przez urządzenie.
3. Osocze całkowicie opróżniono, a pozostałą zawiesinę nasycono solanką, glukozą, chlorkiem potasu, albuminą, reopoliglucyną.
4. Otrzymana mieszanina jest dostarczana pacjentowi.

Rodzaje i klasyfikacja

Zgodnie z metodą wykonania przydzielić sprzęt i dyskretny typ. Do celu jest typ terapeutyczny i dawcy.

Zgodnie z metodą przetwarzania plazmaferezy może być:

• Odśrodkowe lub grawitacyjne. Aparat hemofeniksu przy wysokiej prędkości obrotowej bębna dzieli krew na frakcje. Ponieważ ta metoda znacznie uszkadza komórki, jest używana bardzo rzadko.
• Membrana lub filtracja plazmowa. Ma praktycznie żadnych przeciwwskazań i zajmuje minimum czasu, komórki nie są uszkodzone podczas procesu czyszczenia. Zastosuj aparat z porami filtra.
• Sedymentacja lub metoda sedymentacji. Odnosi się do najtańszego i rzadko używanego. Krew w tym przypadku nie jest poddawana obróbce sprzętowej i tylko broniona przez pewien czas. Ta metoda nie pozwala na czyszczenie dużych objętości, dlatego zakres zastosowań jest niewielki.
• Kaskada plazmaferezy. Jest wskazany w ciężkich stanach pacjentów z autoagresją i jest również stosowany w chirurgii i resuscytacji. Główną różnicą jest metoda podwójnego czyszczenia. Najpierw filtruj część komórkową, a następnie plazmę. Wadą jest wysoki koszt manipulacji.
• Krioplazmafereza. Zebrana krew ulega zamrożeniu w niskich temperaturach, a następnie podgrzewana i odwirowywana. Część rozliczona nie ma zastosowania. Zakres - eliminacja skutków ciężkiego zatrucia i, w rezultacie, zatrucia.

Wskazania

Plazmafereza służy do usuwania z substancji ciała, które wyzwalają proces patologiczny.

Leczenie jest przewidziane dla:

• Potrzeba pilnego uwolnienia plazmy z toksyn i elementów metabolicznych spowodowanych przez choroby autoimmunologiczne lub procesy zapalne. Na przykład w reumatoidalnym zapaleniu stawów, astmie, sklerozie, nadciśnieniu, neuropatii.
• Potrzeby przez długi czas utrzymują pewną kompozycję krwi. Jednocześnie tylko jedno połączenie jest wyłączone z patogenezy. Zwykle wskazaniami do stosowania są: konflikt Rh, cukrzyca, wirusowe zapalenie wątroby, w procesie leczenia patologii nowotworowych, zatrucia truciznami, toksyn pochodzenia bakteryjnego.
• Przygotowanie do zabiegu, jeżeli pierwotna kompozycja jest niedopuszczalna do zabiegu chirurgicznego.

Ogólnie rzecz biorąc, mechaniczne oczyszczanie krwi może być stosowane w kompleksowej terapii dla:

• Szpiczak mnogi.
• Rozległe zniszczenie czerwonych ciał w naczyniach.
• Obecność wolnego mioglobiny we krwi.
• Hemoglobinopatie.
• Myasthenia.
• Choroby Gasser, Krona.
• Porfiria.
• Zatrucie od truciznami chemicznymi.
• Reumatyzm.
• Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego.
• Astma, zapalenie płuc o przewlekłej naturze.
• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
• Patologie endokrynologiczne, w szczególności cukrzyca.
• Zapalenie otrzewnej, sepsa.
• Znaczne oparzenia.
• Odrzucenie organu po transplantacji.
• Opryszczka, łuszczyca.
• Kłębuszkowe zapalenie nerek.
• Alergiczne zapalenie mózgu.
• Zapalenie naczyń.

Przeciwwskazania

W niektórych przypadkach nawet przydatna procedura może prowadzić do pogorszenia samopoczucia pacjenta, dlatego nie zaleca się wykonywania:

• Niedokrwistość, gdy stężenie hemoglobiny jest niższe niż 80 g / l. Jeśli w tym przypadku uciekniesz się do manipulacji, wtedy głód tlenu wzrośnie.
• Krwawienie z dowolnej natury.
• Warunki, gdy ciało nie ma krwi. Zwykle na tej liście znajdują się patologie układu sercowo-naczyniowego, a także wrzód i okres po zawale.
• Zmniejszenie ilości białka we krwi (poniżej 60 g / l). Wskaźnik ten odpowiada za przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych i poziom ciekłego składnika krwi w ich wnętrzu. Procedura odchyleń od normy narusza równowagę wodno-elektrolitową i zwiększa ciśnienie.
• Umieranie z naczyń mózgowych z powodu zaburzeń krążenia.
• Wysoki BP.
• Dysfunkcja wątroby.
• Choroba serca.

Wszystkie przeciwwskazania mogą być:

1. Bezwzględnie, gdy dochodzi do znacznego uszkodzenia mózgu, serca, wątroby, płuc, nerek lub silnego krwawienia.
2. Względny. Należą do nich choroby krwi, gdy istnieje zwiększone ryzyko rozległego krwawienia i stany, które powodują krwawienie. Na przykład wrzód, niedociśnienie, ciąża, miesiączka, choroby zakaźne.

Lepiej też zrezygnować z manipulacji alergiami lub jeśli wcześniej wystąpiły negatywne reakcje na transfuzję krwi.

Korzyści i szkody związane z procedurą

Plazmaferezę rzadko wykonuje się jako jedyny środek leczenia pacjenta, zwykle środek pomocniczy, co wyjaśnia jej powodzenie.

Zalety wyboru metody obejmują:

• Detoksykacja. Usuwanie toksyn następuje poprzez "pranie" komórek krwi. W rzeczywistości ocena różnicowa pomaga oddzielić frakcje ze szkodliwymi substancjami i jest przydatna, aby powrócić do krwioobiegu.
• Stymulacja układu krwiotwórczego i sercowo-naczyniowego w płaszczyźnie odruchu. Jednocześnie ciało znajduje się w zalecanej równowadze wodno-elektrolitowej. Gdy zajdzie taka potrzeba, zamiast plazmy można wstrzyknąć roztwory do krwioobiegu, który ją zastąpi.
• Immunomodulacja. Kontakt krwi ze strukturą filtrów plazmowych drażni komórki odpornościowe, co pomaga poprawić ich efektywność. Ale w przypadku chorób autoimmunologicznych może to mieć odwrotny skutek, ponieważ wpływ tkanek na samo ciało wzrośnie, a to spowoduje zaostrzenie choroby. Dlatego leczenie takich patologii wymaga stałego nadzoru lekarskiego.

Uszkodzenia wynikające z zabiegu mogą być całkowicie nieobecne, być minimalne lub, przy pewnych cechach organizmu, prowadzić do śmierci pacjenta. Aby zminimalizować działania niepożądane, lekarz musi w pełni zbadać pacjenta przed plazmaferezą i przepisać leczenie tylko z poważnymi wskazaniami.

W większości przypadków wszystko ogranicza się do bólu głowy, nudności i gwałtownego wzrostu ciśnienia, co tłumaczy się reakcją organizmu na ekstremalne warunki i nie stanowi poważnego zagrożenia. Jednocześnie może rozwinąć się reakcja alergiczna, obejmująca autoimmunologiczną naturę części aparatu nerkowego w osoczu dawcy.

Ponadto, czyszczenie krwi obejmuje usunięcie zarówno szkodliwych, jak i korzystnych składników, które mogą czasowo osłabić układ odpornościowy. Przy niewłaściwym działaniu i niekompetencji personelu istnieje wysokie ryzyko infekcji, tworzenia się skrzepów krwi, rozwoju sepsy, zaburzeń metabolicznych.

Możliwe powikłania

Nawet przy korzystnym obrazie badań przed procedurą w procesie wykonania, ciało może reagować negatywnie na wykonywane manipulacje.

Następujące powikłania są najczęstsze u pacjentów:

• Niedociśnienie. Ostry spadek ciśnienia krwi może powodować głód tlenu. W ciężkich przypadkach kończy się to inwalidztwem lub śmiercią.
• Wstrząs anafilaktyczny. Objawy alergiczne obejmują zmiany w hemodynamice, dreszcze, zaburzenia autonomiczne. Nieprzestrzeganie tego może spowodować śmierć.
• Wewnętrzne rozległe krwawienie. Dlatego w przypadku owrzodzeń i obszarów erozyjnych na błonach śluzowych przewodu pokarmowego lepiej zrezygnować z zabiegu.
• Zatrucie cytrynem, w którym pacjent może wpaść w śpiączkę, która kończy się śmiercią. Na szczęście są to pojedyncze przypadki.

Jeśli źle się poczujesz, musisz przerwać procedurę. Jeśli dzieje się to poza murami placówki medycznej, natychmiast skonsultuj się z lekarzem lub wezwij pogotowie ratunkowe.

Przygotowanie do procedury

Aby zmniejszyć ryzyko komplikacji podczas manipulacji, przed jego wykonaniem zaleca się specjalne przeszkolenie.

Do tego potrzebne są:

• Normalizuj prawidłowe odżywianie, przestrzegaj diety wysokobiałkowej, ale zmniejsz spożycie fosforu, potasu, sodu.
• Zaspokój się i pij dużo płynów w przeddzień plazmaferezy.
• Rzuć palenie.
• Zdobądź badanie lekarskie.

Terapeuta bada pacjenta, mierzy ciśnienie krwi, zleca kliniczne i biochemiczne badanie krwi, oznaczanie wskaźnika glikemii, reakcję Wassermana, RW, koagulogram, EKG.

Przeprowadzanie w czasie ciąży

Zabieg przydaje się w przygotowaniu do poczęcia dziecka, szczególnie dla kobiet, które dużo wcześniej paliły. Ta metoda pomaga usunąć truciznę papierosów.

W czasie ciąży plazmafereza może być wskazana w przypadku silnej toksykozy. Ulepszenia będą odbywać się w kilku sesjach.

Ponadto w czasie ciąży zmniejsza się ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej, głodu tlenowego płodu, niskiego poziomu wody i rozległego krwawienia podczas porodu.

Jak długo trwa jedna sesja i kurs

Średnio jedna sesja trwa 1,5 godziny. Plazmaferezę można powtórzyć po 3-4 dniach.

W celach terapeutycznych czas ten się wydłuża, czas trwania zabiegu sięga 2-3 godzin, a częstotliwość to 4-5 razy w tygodniu. Kurs obejmuje 3-6 sesji. Liczba zabiegów dobierana jest indywidualnie w zależności od stopnia zaawansowania i rodzaju schorzenia. Ponowne leczenie można wykonać za sześć miesięcy.

Maszyna plazmaferezy

Urządzenia mogą być przenośne lub stacjonarne. Te pierwsze są wygodne, ponieważ można je zainstalować w dowolnym miejscu, bez zakłócania spokoju pacjenta, jeśli to konieczne, nawet w domu. Są urządzenia, które początkowo pobierają niewielką część krwi, czyszczą ją i zwracają.

Takie urządzenia na minutę pompowały 100-150 ml płynu biologicznego. Inne zawierają 2 cewniki w celu przejęcia ich przez jeden, a następnie zwrotu z powrotem przez drugi. W takim przypadku urządzenie nie zatrzymuje procesu.

Filtr plazmowy zawiera wirówki, membrany, pompy lub filtry. Wszystko zależy od wyboru metody.

Koszt

Cena za jedną sesję jest bardzo różna i może wynosić od 2 000 do 60 000 rubli. Koszt zależy od wybranej metody leczenia, sławy kliniki, doświadczenia i kompetencji lekarza. Istotne znaczenie ma region: im bliżej centrum stolicy, tym droższe.

Plazmafereza: istota procedury, rodzaje i skuteczność, wskazania,

W zależności od tego, które problemy dotyczą konkretnej osoby, są one traktowane inaczej. Niektórzy czekają na cud, starając się przywrócić dawne piękno i czystość skóry, ponieważ określają ją jako bardzo skuteczną (i bezpieczną!) Środki odmłodzenia, inni nazywają to "pierwszą pomocą dla narkomanów", ponieważ oczyszczają krew z produktów rozkładu alkoholu etylowego, a jeszcze inni mają ostatnią nadzieję na wyleczenie ciężka choroba, kłopotliwa od wielu lat. Rzeczywiście, prawdopodobnie najczęstszą intensywną metodą oczyszczania krwi z substancji patologicznych (toksyny, krążące kompleksy immunologiczne - CIC, niechciane przeciwciała, mediatory reakcji zapalnych, itp.) Jest plazmafereza (plazmacytopereza). Będąc szeroko stosowanym w różnych dziedzinach medycyny, terapeutyczna plazmafereza polega na rozdzielaniu krwi na składniki (elementy w kształcie + część płynna) z dalszym zastępowaniem uszkodzonego osocza.

osocze w całkowitej krwi

Oprócz plazmaferezy, w praktyce stosuje się zarówno terapeutyczne, jak i chirurgiczne, inne metody pozaustrojowego oczyszczania krwi, na przykład hemodializę, limfo-sorpcję, hemo- i plazmową sorpcję, drenaż klatki piersiowej przewodu limfatycznego. Jednakże, w porównaniu z innymi tego typu procedurami, prawie nie gorsza skuteczność tych metod jest znacznie lepsza, ponieważ charakteryzuje się największą dostępnością, prawie absolutnym bezpieczeństwem, łatwością wdrożenia, mniejszą traumą i stosunkowo niskimi kosztami.

Co to jest plazmafereza

Oprócz terapeutycznej plazmaferezy, której celem jest oczyszczenie krwi ze szkodliwych substancji, istnieje inny typ - plazmafereza dawcy, zaprojektowana w celu uzyskania tak cennego środka terapeutycznego, jak osocze: świeżo zamrożone lub odporne, uzyskane od dawców po ich immunizacji i produkcji przeciwciał przeciwko swoistemu antygenowi (Staphylococcus aureus)., tężec itp.). Ale jeśli pacjent, który poddany jest tej procedurze i pracuje tylko z własną krwią, odzyskuje swoją plazmocę (lub jej część), to w przypadkach plazmaferezy dawcy, oddana część jest zwracana osobie, która oddała krew (dawcy), oraz nie zmniejszyło BCC, jest zastąpione przez roztwory zastępujące plazmę. Plasma samo dotyczy zamrażania i przechowywania kwarantanny później transfuzji chorymi lub stać się surowcem do wytwarzania produktów z krwi (albumina, krioprecypitatu, itp..). Oczywiście, cały ekstrakt osocze od dawcy nie może zatem, plazmaferezy, prowadzone w placówkach służby krwi w celu zbierania tego cennego płynu biologicznego, procedura jest ściśle regulowany. Tak więc, w wyniku podwójnej plazmaferezy, która jest najczęstsza, 500 - 600 ml osocza można uzyskać od osoby podającej mu krew.

Oczywiście niemożliwe jest oddzielenie plazmy od kształtowanych elementów "gołymi rękami", to znaczy bez użycia określonego sprzętu. W zależności od metody zastosowanej do uzyskania części ciekłej istnieją rodzaje plazmaferezy:

• Sedymentacja (metoda osiadania), która, ogólnie rzecz biorąc, przeżyła sama, ponieważ nie pozwala na plazmaferezę objętościową, ponieważ spontaniczna sedymentacja uformowanych elementów wymaga dość długiego czasu;
• Odśrodkowe (grawitacyjne) - odpowiednie do otrzymywania osocza dawcy, jak również do przeprowadzania tej procedury w celach terapeutycznych, jeżeli inna metoda jest z jakiegokolwiek powodu niedostępna, ponieważ nie wymaga specjalnego sprzętu (wystarczy mieć wirówkę chłodzącą i plastikowe pojemniki - hemacony) ;
• Membrana (filtracja plazmowa);
• Sprzęt

Chciałbym skupić się na dwóch ostatnich typach i opisać je w bardziej szczegółowej formie, ponieważ są to najlepsze, ale niestety nie tak dostępne metody oczyszczania krwi.

Błona i sprzętowa plazmafereza

O sprzętowej plazmacytoforezie w Rosji (wówczas ZSRR) dowiedział się na przełomie lat 60. i 70. ubiegłego wieku, kiedy stało się możliwe uzyskanie składników krwi przez automatyczne rozdzielenie za pomocą aparatury - separatorów komórek krwi, umożliwiających przeprowadzenie zabiegu na dwa sposoby, w zależności od rodzaju separatora: z ciągłym, ciągłe rozdzielanie komórek krwi i przerywana, półciągła separacja. Wydawałoby się, że nowy model plazmaferezy w pełni zaspokoi istniejące problemy, ale w rzeczywistości wszystko okazało się nie takie proste. Przestrzeganie zasady „jeden pacjent - jedna jednostka” i wysoki koszt sprzętu nie tylko zagranicznych, ale także krajowych odpowiedników, a stąd ich niedobór, a także innych okoliczności umieścić swoje pytania.

Sytuacja jest taka sama w przypadku plazmaferezy błony (w Rosji procedura ta zadebiutowała w połowie lat 70.). Cytoforeza w błonie plazmatycznej to "oczyszczanie krwi" poprzez filtrowanie jej podczas przechodzenia przez jednorazowe filtry włókniste (membranowe). Filtry te umożliwiają oddzielenie osocza, w którym skoncentrowane są elementy patologiczne (toksyny, szkodliwy BAS, fragmenty ścian komórkowych, "złe" cholesterole). Sprzęt zaprojektowany do takich celów, działa automatycznie, ma urządzenie, które pozwala monitorować postęp procedury, a proces przypomina hemodializę.

Oczywiście udział sprzętu wysokiej techniki nie może być tani, co wpływa na koszty leczenia samego pacjenta lub instytucji medycznej, która przejęła koszty.

Głównym zadaniem plazmaferezy błony jest detoksykacja. Wskazania do zabiegu to:

1. Procesy zapalne zlokalizowane w jamie brzusznej i klatce piersiowej (okres ostry);
2. Choroby zakaźne;
3. Burns;
4. Ciężkie obrażenia;
5. Zatrucie.

W takich sytuacjach obrona immunologiczna jest silnie tłumiona przez rozwój pewnego rodzaju "zespołu odpornościowej". Detoksyfikacja w takich przypadkach pozwala w pewnym stopniu stłumić chorobę i skierować ciało pacjenta w kierunku wyzdrowienia.

W związku z tym należy wspomnieć o takiej metodzie, jak kaskadowa plazmafereza, opracowana w latach 80. XX wieku. Jest to ponowne przenoszenie plazmy przez specjalne mikroporowate filtry, które nie mogą zapobiec przechodzeniu białek o niskiej masie cząsteczkowej (na przykład albuminy), ale zachowują duże cząsteczki lipoprotein o niskiej i bardzo małej gęstości ("szkodliwe" cholesterole), które powodują rozwój procesu miażdżycowego. Ponadto, klinicyści odnotowują wysoką skuteczność kaskadowej plazmaferezy w porównaniu z innymi poważnymi stanami patologicznymi: szpiczakiem mnogim, ciężkim uszkodzeniem wątroby i nerek, patologią hematologiczną, kolagenozą i wieloma innymi chorobami, których nie można poddać tradycyjnym metodom.

Oczywiście zarówno błona, jak i sprzętowa plazmafereza są głównie przywilejem dużych wyspecjalizowanych klinik, w których są stosowane w leczeniu pacjentów z ciężką patologią. Tymczasem nie można powiedzieć, że pacjenci, którzy mieszkają w małych osiedlach i potrzebują leczenia (oczyszczania krwi) są całkowicie pozbawieni możliwości ich otrzymywania. W takich przypadkach oczyszczanie krwi z ekstrakcją co najmniej 1,5 litra plazmy odbywa się w prostszy i tańszy sposób - odśrodkowo.

Jaki jest cel plazmaferezy

Do organizmu ludzkiego ze środowiska zewnętrznego, które nie dostaje się tylko: spalin, dymu tytoniowego, substancji toksycznych w postaci odpadów emitowanych przez przedsiębiorstwa przemysłowe i wiele innych, a także narkotyków, płynów zawierających alkohol i narkotyków, z których ludzie korzystają w większości przypadków z własnej inicjatywy. Czy możesz sobie wyobrazić, jak cierpią główne narządy podtrzymujące życie: serce, wątroba, płuca, nerki? Otrzymują one ogromny ciężar, który ponadto znajduje odzwierciedlenie w pracy tak ważnych systemów, jak systemy nerwowe, hormonalne i odpornościowe.

Jeśli chodzi o niezdrowych ludzi, sytuacja jest jeszcze gorsza: wpływ szkodliwych czynników tylko pogłębia przebieg choroby podstawowej, dlatego oczyszczanie krwi w takich przypadkach staje się najważniejsze. Następnie ratuje się bezpieczna, praktycznie bezbolesna procedura plazmaferezy, która służy nie tylko odmłodzeniu i uzdrowieniu organizmu, poprawie witalności i nastroju, ale także leczeniu ponad dwustu chorób.

Zasadniczo do plazmacytoperezy przypisano następujące zadania:

• Usunąć z układu krążenia różne szkodliwe substancje: toksyny, mediatory reakcji zapalnych, produkty parakoagulacji, mianowicie rozpuszczalne kompleksy monomeryczne fibryny (RFMK), przeciwciała patologiczne, CIC (krążące kompleksy immunologiczne);
• Wymień "złe" osocze, w którym występuje brak normalnych składników (czynniki krzepnięcia krwi, immunoglobuliny) lub nadmiar patologicznych przeciwciał;
• Doprowadzić do normalnej wartości Bcc (objętość krwi krążącej) i reologicznych właściwości krwi z dalszym polepszeniem krążenia krwi w mikrokrążeniu.

Czytelnik może zapoznać się ze wskazaniami do oczyszczania krwi w następnym rozdziale.

Rysunek: skład plazmy jest normalny:

Wskazania

W oparciu o wieloletnie doświadczenie, które ujawniło niewątpliwą korzyść z plazmaferezy, klinicyści słusznie uważają oczyszczanie krwi w niektórych przypadkach za obowiązkową procedurę, na przykład:

1. Hemoblastoza paraproteinemiczna:
2. Trombocytopeniczna plamica zakrzepowa;
3. Warunki septyczne;
4. Zespół Goodpasture (ogólnoustrojowa choroba naczyń włosowatych płuc i nerek);
5. Zespół DIC;
6. SGB ​​(Guillain-Barre polyradiculoneuritis);
7. Stwardnienie rozsiane (w przypadku braku działania glukokortykoidów);
8. DZST (rozproszone choroby tkanki łącznej) lub choroby, które są używane do wywoływania kolagenozy (RA, SLE).

Plazmocytopereza stymuluje układ odpornościowy, zwiększa obronę, a tym samym pomaga organizmowi w walce z infekcjami wirusowymi i bakteryjnymi. Jednak czyszczenie krwi zmniejsza ryzyko reakcji alergicznych lub całkowicie ich zapobiega. Dlatego wskazania do procedury oczyszczania krwi (z wyjątkiem powyższego) są następujące:

• Zmiany skórne (łuszczyca, zapalenie skóry, egzema, pokrzywka, zespół Lyella);
• Procesy zapalne wpływające na pęcherzyk żółciowy, miąższ wątroby i trzustki;
• Wrzodziejące zapalenie okrężnicy i choroba Leśniowskiego-Crohna;
• Amyloidoza;
• Szpiczak;
• Patologia tarczycy;
• Astma oskrzelowa;
• Eliminacja efektów chemioterapii i radioterapii;
• Przeniesione zapalenie wątroby typu B lub C (filtracja w osoczu membranowym pozwala na usunięcie patologicznych substancji - metabolitów, autoprzeciwciał);
• Cukrzyca (zapobieganie wtórnym powikłaniom);
• Infekcje, przewlekłe choroby zapalne narządów płciowych kobiet, bezpłodność, poronienie, późne zatrucie, zapobieganie konfliktom Rh, przygotowanie do zapłodnienia in vitro (zapłodnienie in vitro);
• APS (zespół antyfosfolipidowy);
• Choroby serca i naczyń krwionośnych: CHD, nadciśnienie tętnicze, proces miażdżycowy;
• Reakcje alergiczne, choroby autoimmunologiczne, infekcje;
• Choroby układu moczowo-płciowego u mężczyzn (zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego);
• Zespół hemolityczno-mocznicowy;
• Niewydolność wielonarządowa;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek z zespołem nerczycowym;
• CFS (chroniczny syndrom zmęczenia);
• Zatrucie (w tym lek i alkohol).

Ponadto często zaleca się oczyszczanie krwi, jeśli wcześniej wykonywane czynności nie zakończyły się sukcesem, aw niektórych sytuacjach takie leczenie ("oczyszczanie krwi") jest ogólnie postrzegane jako element reanimacji, na przykład w sepsie, ostrej hemolizie wewnątrznaczyniowej i po mężczyzna doświadczył śmierci klinicznej.

Nie ściśle, ale...

Tymczasem, chociaż nie jest to ścisłe, choć nie absolutne, wciąż istnieją pewne przeciwwskazania do plazmaferezy. To jest:

1. Przewlekłe IDA (niedokrwistość z niedoboru żelaza), gdy poziom hemoglobiny nie przekracza 90 g / l;
2. Poważne uszkodzenie miąższu wątroby, prowadzące do naruszenia syntezy białek (całkowite wartości białka w teście krwi nie osiągają 60 g / l);
3. Proces nowotworowy (prawda, jeśli błona plazmaferezy jest przewidziana protokołem preparacji do interwencji chirurgicznej, procedura nie jest anulowana);
4. Obrzęk;
5. Zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy;
6. Problemy z nakłuciem żyły wskutek wrodzonych anomalii struktury żył lub zmian naczyniowych powstających w wyniku licznych dożylnych iniekcji;

Biorąc pod uwagę, że lekarstwo nie wskazuje na bezwzględne przeciwwskazania do tej procedury, kwestię tę rozpatruje się indywidualnie w każdym przypadku i jeśli pozwala na to stan pacjenta, jego wiek i charakter leżących u podstaw patologii, to z reguły lekarze dążą do oczyszczenia krwi.

Korzyści z plazmaferezy

Korzyści z plazmaferezy są niezaprzeczalne, ponieważ organizm otrzymuje leczenie i leczy bez użycia syntetycznych narkotyków, dzięki własnym zasobom. Chciałbym jednak bardziej szczegółowo wyjaśnić, jakie pozytywne efekty ma ta procedura, czyli jaka jest korzyść z wymiany osocza. A więc:

• Plasmafereza rozwiązuje problem detoksykacji. Wszystko, co stało się zbędne w ciele, ale jest skoncentrowane we krwi, w międzykomórkowej przestrzeni i komórkach tkankowych (szkodliwy BAS, toksyny, fragmenty cząsteczek wirusa, martwe komórki itp.) Idzie w parze z usuwaniem osocza, co zapewnia odpoczynek praca (wątroba, nerki, płuca);
• Plazmafereza poprawia reologię krwi. Szeroka gama stanów patologicznych, w których dochodzi do zagęszczania się krwi (w teście krwi: zwiększa się hematokryt, zwiększa się poziom hemoglobiny) obciąża aktywność serca i zaburza przepływ krwi w mikrokrążeniu (krew jest trudna do pokonania w wąskim świetle naczynia), co prowadzi do przewlekłego niedotlenienia tlenu (niedotlenienie). Brak tlenu i składników odżywczych, tkanki gromadzą to, czego nie mogą dać - toksyczne produkty przemiany materii. Osocze krwi, przechodzące przez filtr (błona plazmaferezy), pozostawia szkodliwe substancje nagromadzone w organizmie, a jednocześnie jest aktualizowane. W rezultacie zmniejsza się lepkość krwi, poprawia się płynność, wartości hematokrytu wracają do normy. Oczywiście odnowiona krew szybko "przepłynie" przez naczynia, dostanie się do najodleglejszych zakątków ludzkiego ciała, aby dostarczyć tkankom tlen i składniki odżywcze oraz odjąć od nich produkty przemiany materii.
• Błona plazmaferezy błonowej odgrywa rolę czynnika immunomodulującego. Patologiczne immunoglobuliny i autoprzeciwciała obecne w osoczu, które wspierają przewlekłe stany zapalne, nie mogą pokonać membran filtrujących i osadzić się na nich, więc oczyszczanie krwi pomoże układowi immunologicznemu odzyskać utraconą równowagę. Ponadto, postrzegając filtr i główną linię urządzenia jako coś obcego, system odpornościowy zaczyna się aktywować, zwiększając tym samym obronę organizmu.

Tymczasem pacjenci, którym przypisano podobną procedurę, interesują się uszkodzeniem plazmaferezy. Jeśli plazmafereza jest przeprowadzana prawidłowo, wyekstrahowane osocze jest odpowiednio zastępowane (z nieciągłą plazmaferezą) solą lub koloidem (jeśli objętość przekracza 1,5 l), a następnie, oprócz pozytywnych efektów, oczyszczanie krwi nie. Kolejną rzeczą są komplikacje i reakcje, które mogą towarzyszyć każdemu wydarzeniu terapeutycznemu. Na przykład zaburzenie hemodynamiczne w zależności od rodzaju omdlenia (w pojedynczych przypadkach - zapaść ortostatyczna), a także od reakcji temperaturowych. Wszystko to jednak łatwo zatrzymuje się i nie stanowi poważnej przeszkody dla dalszego prowadzenia procedury. W trakcie leczenia możliwe jest zaostrzenie się chorób przewlekłych u pacjenta, na przykład zapalenia zatok, ponieważ układ odpornościowy wychodzi poza stan "hibernacji". Jednak nie można tego nazwać szkodliwością plazmaferezy...

Recenzje i koszty

Pacjenci z plazmaferezą, głównie miłość i opinie o nim, są w większości pozytywne. Osoby, które doświadczyły tej procedury, nie powinny iść na "opróżnianie krwi" na pusty żołądek, a ponadto podać inne zalecenia. Jednak pacjenci, nawet jeśli zauważą pewne skutki uboczne (zawroty głowy, dreszcze), szybko zapomną o tych drobnych problemach i wykrzykną, że "wynik zabiegu jest tego wart". Prawie wszyscy ludzie, którzy przeszli takie leczenie, zauważają jego wysoką skuteczność.

Koszt jednej sesji różni się w zależności od regionu i zastosowanej metody. Oczywiście, plazmacytoforeza przeprowadzona za pomocą chłodzonych wirówek (metoda przerywana) będzie kosztować mniej (od 2000 rubli na sesję), a filtracja plazmy będzie oczywiście droższa. Prawdopodobnie niewłaściwe jest uprzednie skupienie pacjenta na jakimkolwiek konkretnym koszcie, ponieważ metody i miejsce zamieszkania (miejsce leczenia) mają znaczące różnice.

Na przykład ceny w Moskwie i Petersburgu mogą wahać się od 4000 do 10 000 rubli, a kaskadowe oczyszczanie krwi może kosztować 15 lub więcej tysięcy rubli. Na przykład w Turze średni koszt procedury wynosi 4000 rubli, aw niektórych miastach w Rosji leczenie odśrodkowe może kosztować 2500 rubli.

Tak, ostatecznie, wypłacalność wszystkich ludzi jest inna, co jest również ważnym szczegółem. Dlatego też, w każdym przypadku, osoba musi określić sposób tej procedury, jeśli odśrodkowe, to można liczyć na niższy koszt. Lub jest korzystne, aby pacjent przeprowadził plazmaferezę błony, ale czy istnieje taka możliwość w tym regionie? Jednak ceny takich usług są łatwe do znalezienia na stronach stron klinik znajdujących się w społeczności. I pamiętaj, aby pamiętać, że leczenie nie jest ograniczone do jednej sesji, muszą być przeprowadzone co najmniej trzy. Dlaczego trzy? Ponieważ:

1. Pierwszy etap ma na celu usunięcie tylko tych toksycznych substancji, które krążą swobodnie we krwi;
2. Druga sesja pozwala na usunięcie "okopconych" toksyn w płynie międzykomórkowym (spieszą do krwi w miejsce usuniętych szkodliwych elementów);
3. I tylko trzecia sesja zapewnia usuwanie szkodliwych produktów z samych komórek.

W każdym razie, chociaż modne jest teraz odmłodzenie w ten sposób, pacjent nie przepisuje sobie tego leczenia. Przeprowadza się go po konsultacji ze specjalistą, a przy okazji też będzie to kosztowało coś i pod nadzorem transfuzjologa, który nie pozostawia pacjenta w trakcie zabiegu. Jest to rodzaj małej operacji, więc należy się do tego odpowiednio zbliżyć.

Co to jest plazmafereza, jakie choroby traktuje, koszt procedury

Plazmafereza jako termin medyczny składa się z dwóch części - plazmy, która oznacza osocze, czyli płynną część krwi i aszandozę (ferez), co oznacza usunięcie lub usunięcie. W związku z tym użycie terminów plazmaforeza (specjalnie przeniesiono to słowo do tytułu artykułu w celu lepszego zapamiętywania) lub plazmaferezy jest nieprawidłowe.

Czyszczenie osocza krwi odnosi się do metod detoksykacji organizmu. Zabieg jest bardzo skuteczny w wielu chorobach. Plazmafereza pozwala usunąć toksyny, autoprzeciwciała, "zły" cholesterol z krwi pacjenta, poprawić właściwości hemodynamiczne krwi, a także dopływ krwi do narządów i tkanek itp.

Dzięki tym efektom wielu pacjentów zaczęło postrzegać plazmaferezę jako "magiczną" metodę, która pozwala schudnąć, pozbyć się kosmetycznych niedoskonałości lub poprawić stan skóry.

Na co zwrócić uwagę

Przedstawiono procedurę plazmaferezy:

• pacjenci po chemioterapii (szczególnie po leczeniu złośliwych nowotworów wątroby);
• pacjenci leczeni z powodu wirusowego zapalenia wątroby;
• z ciężką niewydolnością lipidów i miażdżycowymi zmianami naczyniowymi, z towarzyszącymi poważnymi zaburzeniami hemodynamicznymi, itp.

Czyszczenie osocza krwi jest dobre w użyciu do szybkiego (ważne - po prostu szybkie) usuwania agresywnych przeciwciał. Pozytywne wyniki czyszczenia wykazują choroby autoimmunologiczne lub neurologiczne, jeśli nie ma efektu ze stosowania glikokortykosteroidów. W szczególności istnieją dane na temat takich chorób, jak:

• stwardnienie rozsiane;
• neuropatia;
• HIV;
• sepsa;
• dżuma;
• sarkoidoza;
• przedłużony zespół ściskania.

Plazmaferezę wykonuje transfuzjolog. W przypadku przeciwwskazań nie wykonuje się plazmaferezy.

Plazmafereza - co to jest

Plazmafereza jest metodą oczyszczania krwi poprzez selektywne usuwanie z niej osocza. Procedura odnosi się do pozaustrojowych metod sorpcji, czyli odbywa się poza ciałem pacjenta.

Metoda ta została opracowana w 1914 r. Przez niezależne grupy naukowców (V. Yuryevich, N. Rosenberg, D. Abel). W Rosji terapeutyczna plazmafereza została po raz pierwszy przeprowadzona przez profesora R. Matwewa w 1964 roku, pacjenta z ciężką makroglobulinemią Waldenstrem.

Od lat siedemdziesiątych procedura plazmaferezy zaczęła być aktywnie wykorzystywana w intensywnej terapii.

Czyszczenie osocza krwi jest wysoce skuteczne w ciężkim zatruciu, nadużywaniu substancji, alkoholizmie, chorobach alergicznych, wielu neurologicznych i autoimmunologicznych patologiach.

Wymiana osocza krwi opiera się na metodach selektywnego wykorzystania osocza:

• toksyny;
• przeciwciała, autoprzeciwciała i antygeny;
• nadmiar monoklonalnych immunoglobulin;
• "Złe" lipoproteiny;
• czynniki zakaźne, a także fragmenty zniszczonych wirusów lub bakterii;
• martwe komórki układu odpornościowego;
• krążące kompleksy immunologiczne;
• mediatory zapalne;
• nadmiar fibrynogenu;
• produkty rozpadu komórkowego i tkankowego.

W skuteczności plazmaferezy również odgrywa rolę:

• proces heparynizacji krwi i jej mieszanie z innymi antykoagulantami (zmniejsza się krzepliwość krwi i ryzyko zakrzepów krwi),
  
• kompensacja niedoborów w osoczu (usunięta plazma jest zastępowana specjalnym medium infuzyjnym (roztwory krystaloidów, koloidów, albuminy lub osocza dawcy)).
  
• chłodzenie krwi podczas zabiegu i jego rozcieńczanie (proces "wstrząsu hemodynamicznego");
  
• procedura deplimy erytrocytów;
  
• kompensacyjne uwalnianie adaptogenu do krwioobiegu pacjenta, które reaguje na czasową utratę krwi (endorfiny, epinefryna, steroidy itp.);
  
• "Masaż" ścian naczyń krwionośnych za pomocą mechanicznego pompowania krwi.

Oczyszczanie krwi. Plazmafereza i hemosorpcja

Metody sorpcji opierają się na zdolności absorpcyjnej niektórych substancji (sorbentów). Dzięki temu hemosorpcja pozwala oczyścić krew z toksyn poprzez adsorbowanie ich na powierzchniach sorbentu.

Podobnie jak w przypadku hemodializy (metoda filtracji detoksykacji), hemosorpcja jest zaliczana do klasy metod pozanerkowego oczyszczania krwi. Różnica polega na tym, że podczas hemosorpcji podczas hemodializy stosuje się hydrofobowe substancje z krwi i hydrofilowe.

Podczas przeprowadzania hemosorpcji stosuje się różne filtry, takie jak:

• żywica jonowymienna,
• węgiel aktywny
• bioskładnikowy sorbent itp.

Pomimo wysokiej skuteczności zabiegu, jak również plazmaferezy, ma szereg przeciwwskazań do wykonania i może powodować rozwój działań niepożądanych w przebiegu zabiegu (niedociśnienie tętnicze, zwiększone krwawienie, w rzadkich przypadkach zakrzepica z zatorami).

Pod tym względem hemosorpcję, plazmaferezę i inne metody detoksykacji należy stosować wyłącznie ze względów medycznych, biorąc pod uwagę potencjalne ryzyko i oczekiwane korzyści z ich wdrożenia.

Wskazaniami do zabiegu są ciężkie zatrucia i zatrucia związane z gromadzeniem się toksyn hydrofobowych we krwi (barbiturany, norkiron, elenium, związki fosforoorganiczne itp.). Również metoda hemosorpcji może być stosowana w kompleksowej terapii pacjentów z ciężkimi reakcjami pochodzenia alergicznego.

W przeciwieństwie do plazmaferezy hemosorpcja ma znaczącą skuteczność po pierwszej procedurze (w niektórych przypadkach zalecana jest terapia) i może być stosowana z przyczyn nagłych.

Plazmafereza - korzyści i szkody

• zmniejsza obciążenie wątroby (z powodu detoksykacji organizmu), przyczyniając się do jej wyleczenia po poważnych chorobach;
  
• poprawia reologiczne właściwości krwi i normalizuje mikrokrążenie;
  
• kompensuje niedobór czynników plazmy;
  
• promuje aktywację składników dopełniacza i normalizuje reakcje odpornościowe;
  
• eliminuje blokowanie makrofagów, zwiększa aktywność fagocytów i komórek immunokompetentnych;
  
• ma umiarkowane działanie przeciwzapalne;
  
• zmniejsza zawartość krwi "złych" lipoprotein, normalizuje równowagę lipidową, zmniejsza objawy miażdżycy;
  
• zmniejsza krzepliwość krwi i zmniejsza ryzyko zakrzepów krwi;
  
• poprawia krążenie krwi w narządach i tkankach.

Plazmoforeza - wskazania do stosowania

Wśród wskazań do terapeutycznej plazmaferezy wydzielają się wartości bezwzględne i względne. Absolutne wskazania obejmują obecność pacjenta:

• kryzys miasteniczny;
• kryzys tyreotoksyczny, który rozwinął się po strumektomii;
• HUS (zespół hemolityczno-mocznicowy);
• Choroba Moskowicza (zakrzepowa plamica małopłytkowa);
• Zespół Guillain-Barre (ostre postępujące zapalenie poliradikuloneuritis);
• zespół wypadkowy (długotrwały zespół zgniatania);
• zespół nadtwardówkowy paraproteinemiczny;
• rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe krwi w fazie hipokogulacji na tle nieefektywności innych metod.

Względnymi wskazaniami do terapeutycznej plazmaferezy jest obecność pacjenta:

• ciężkie zaburzenia immunologiczne;
  
• choroby autoimmunologiczne;
  
• zatrucie na tle niewydolności wielonarządowej;
  
• znaczące naruszenia równowagi lipidowej i miażdżycy, którym towarzyszy znaczące naruszenie hemodynamiki, z nieskutecznością lub niską skutecznością terapii obniżającej poziom lipidów;
  
• ciężkie zatrucia w nowotworach złośliwych lub ciężkich chorobach wątroby, jak również po radioterapii lub chemioterapii, leczeniu wirusowego, jak również autoimmunologicznego zapalenia wątroby;
  
• ciężkie zatrucie alkoholem lub narkotykami;
  
• reakcje genetyczne alergii o ciężkim przebiegu;
  
• niektóre choroby dermatologiczne, z ich ciężkim przebiegiem i niską skutecznością z innych metod leczenia (często nawracające infekcje opryszczkowe, neurodermia, łuszczyca, furunculosis, itp.);
  
• ciężkie zaburzenia metaboliczne u pacjentów z cukrzycą.

Plazmaferezę w czasie ciąży można prowadzić z ostrą zatruciem lub z obecnością konfliktu Rh. Jednak ostateczną decyzję powinien podjąć wyłącznie lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę możliwe ryzyko i zamierzone korzyści wynikające z zabiegu.

Ile kosztuje plazmafereza

Koszt dyskretnej plazmaferezy zaczyna się od 4000 rubli za pojedynczą procedurę.

Plazmafereza błony (cena za jedną procedurę) - od 7000 rubli.

Plazmafereza jest skuteczną procedurą medyczną, która powinna być stosowana wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, po dokładnym zbadaniu pacjenta przez wyspecjalizowanych specjalistów.

To, czego nie robi procedura plazmaferezy

Ponadto plazmafereza NIE jest:

• usuwa zmarszczki i plamy starcze;
• pomaga schudnąć lub pozbyć się cellulitu;
• eliminuje choroby układu krążenia;
• leczy cukrzycę lub choroby tarczycy (procedura może być stosowana do tych chorób ściśle według wskazań, pod nadzorem lekarza prowadzącego, jako dodatek do podstawowej terapii);
• jest substytutem terapii obniżającej poziom lipidów i dietą miażdżycową;
• leczy nadciśnienie tętnicze;
• leczy zmiany układu moczowo-płciowego etiologii chlamydii lub mykoplazmy;
• eliminuje zaburzenia hormonalne na tle menopauzy;
• zastępuje leczenie astmy oskrzelowej;
• leczy zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowego
• łagodzi alergie.

Rodzaje plazmaferezy

W zależności od tego, która plazma jest transfuzji do pacjenta, plazmafereza jest podzielona na:

• dawcy, w którym pacjent zwraca własne elementy komórkowe krwi, a jego osocze jest używane do wytwarzania leków;
  
• terapeutyczne, podczas którego toksyczne substancje, alergeny, antygeny itp. są usuwane z krwi pacjenta.

Klasyfikacja podaży osocza

Procedura może być:

• membrana (najbardziej popularna metoda);
• wirówka;
• sprzęt;
• sedymentacja (ta metoda jest najtańsza, jednak w chwili obecnej prawie nigdy nie używana).

Istotą plazmaferezy jest wyodrębnienie części krwi z układu krążenia pacjenta i przefiltrowanie jej na zewnątrz ciała (pozaustrojowa detoksykacja). Sam proces filtrowania zależy od zastosowanej metody.

Wspólną cechą wszystkich wariantów plazmaferezy będzie podział uzyskanej krwi na elementy komórkowe (ukształtowane) (erytrocyt, płytka itd., Komórki) i plazmę. Ukształtowane elementy są zwracane pacjentowi.

Plazma, w zależności od celu i rodzaju zabiegu, może być zwrócona pacjentowi w postaci przefiltrowanej, po usunięciu z niej toksyn lub zastąpieniu przez dawcę (wymiana osocza terapeutycznego) lub pobraniu w celu przygotowania z niej preparatów osocza (dawstwo).

Można również przeprowadzić procedurę krioterapii, po czym plazma pacjenta, która została poddana procedurze zamrażania, zostaje przekazana pacjentowi.

Mechanizm procedury dzieli się na dyskretny (ręczny) i automatyczny. Odrębna plazmafereza charakteryzuje się przyjmowaniem dużej objętości krwi od pacjenta. W tym przypadku osocze jest oddzielane za pomocą precypitacji lub wirowania przy użyciu środków konserwujących. Ta metoda jest mniej wygodna dla pacjenta, trudniej tolerowana, zajmuje więcej czasu i towarzyszy jej uszkodzenie części komórkowych elementów krwi.

Plazmafereza - przeciwwskazania

• ciężka niewydolność serca lub płuc;
• zawał serca mniej niż sześć miesięcy temu;
• ciężkie zaburzenia czynności nerek;
• patologie wątroby, w połączeniu z naruszeniem funkcji syntezy białka, w ostrej fazie;
• zaburzenie krzepnięcia krwi;
• krwawienie;
• ciężka niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• ropnie lub phlegmon;
• zaburzenia krążenia w mózgu;
• nowotwory złośliwe (wyjątkiem są przypadki, w których plazmafereza jest częścią kompleksowej terapii i jest przeprowadzana zgodnie ze wskazaniami, po chemioterapii lub radioterapii, w celu złagodzenia stanu pacjenta);
• poważne wyczerpanie.

Przygotowanie do procedury

Czas trwania jednej sesji plazmaferezy wynosi od dwóch do czterech godzin. Przebieg leczenia może wynosić od trzech do ośmiu sesji.

Jest to poważne obciążenie dla pacjenta. Dlatego przed plazmaferezą należy poddać się badaniu na obecność przeciwwskazań, a samą procedurę należy przeprowadzić ściśle zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Planowane przygotowanie do plazmaferezy obejmuje:

• odmowy przyjęcia napojów alkoholowych (na tydzień przed zabiegiem i podczas wszystkich sesji) i nadmiernego wysiłku fizycznego;
• rzucenie palenia na jedną godzinę przed zabiegiem i 1-1,5 godziny po zakończeniu zabiegu;
• ograniczenie odbioru kawy i mocnej herbaty (ich przyjmowanie jest zabronione przed zabiegiem i natychmiast po);
• ograniczenie użycia słodyczy, mąki, tłuszczu i smażonych;
• zwiększyć reżim picia (jeśli nie ma przeciwwskazań, należy używać co najmniej 2 litrów płynów dziennie).

Lekarz powinien zostać powiadomiony o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta.

Skutki uboczne

Procedura może być skomplikowana:

• dekompensacja chorób sercowo-naczyniowych;
• obrzęk płuc;
• spadek ciśnienia krwi;
• szok anafilaktyczny;
• zaburzenia krzepliwości krwi i krwawienia;
• wynik śmiertelny (1 przypadek na 5000 procedur).