Cukrzycowy moczówka, co to jest? Objawy i leczenie

• Diagnostyka

Moczówka prosta to rzadka choroba związana z zaburzeniami wchłaniania płynu przez nerki. Choroba ta jest również nazywana cukrzycą, ponieważ jej rozwój prowadzi do tego, że mocz przestaje się koncentrować i rozcieńcza, w dużych ilościach, opuszcza organizm.

Podobna choroba występuje u zwierząt, najczęściej u psów iu ludzi oraz w każdym wieku. Naturalnie, tak poważne uszkodzenie nerek wpływa negatywnie na funkcjonalność całego organizmu. Jak choroba objawia się i jak jest wyleczona?

Co to jest?

Moczówka prosta to rzadka choroba (około 3 na 100 000) związana z dysfunkcją podwzgórza lub przysadki mózgowej, która charakteryzuje się poliurią (wydalanie 6-15 litrów moczu na dobę) i polidypsją (pragnienie).

Występuje u obu płci, zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Najczęściej ludzie w młodym wieku chorują - od 18 do 25 lat. Zdarzają się przypadki zachorowania dzieci w pierwszym roku życia (A. D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Przyczyny moczówki prostej

Moczówka prosta to patologia, która jest spowodowana niewydolnością wazopresyny, jej bezwzględnym lub względnym niedoborem. Wazopresyna (hormon antydiuretyczny) jest wydzielana w podwzgórzu i, między innymi, odpowiada za normalizację procesu oddawania moczu. W związku z tym powszechne jest rozróżnianie trzech rodzajów tej dolegliwości z przyczynami pochodzenia: genetyczną, nabytą, idiopatyczną.

U większości pacjentów z tą rzadką chorobą przyczyna jest nadal nieznana. Taka cukrzyca nazywana jest idiopatią, cierpi na nią nawet 70 procent pacjentów. Genetyczne jest czynnikiem dziedzicznym. W tym przypadku moczówka prosta czasami objawia się w kilku członkach rodziny i kilka pokoleń z rzędu.

Medycyna wyjaśnia to przez poważne zmiany w genotypie, przyczyniając się do wystąpienia nieprawidłowości w działaniu hormonu antydiuretycznego. Dziedziczna predyspozycja tej choroby jest wyjaśniona przez wrodzoną wadę struktury pośredniej i śródmózgowia.

Biorąc pod uwagę przyczyny moczówki prostej należy rozważyć mechanizmy jej rozwoju:

1) Moczówka prosta - występuje, gdy niedostateczne wydzielanie wazopresyny w podwzgórzu lub z naruszeniem jej wypływu do krwi z przysadki mózgowej, przypuszczalnie jej przyczyny są następujące:

• Patologia podwzgórza, ponieważ jest odpowiedzialna za regulację wydzielania moczu i syntezę hormonu antydiuretycznego, naruszenie jego pracy prowadzi do tej choroby. Przyczynami i czynnikami przyspieszającymi występowanie zaburzeń funkcji podwzgórza mogą być ostre lub przewlekłe choroby zakaźne: dławica piersiowa, grypa, choroby weneryczne, gruźlica.
• Interwencje chirurgiczne w mózgu i zapalne patologie mózgu.
• Wstrząśnienie, urazowe uszkodzenie mózgu.
• Choroby autoimmunologiczne.
• Zmiany torbielowate, zwyrodnieniowe, zapalne nerek, które naruszają percepcję wazopresyny.
• Procesy guzowe podwzgórza i przysadki mózgowej.
• Ponadto obecność nadciśnienia tętniczego jest jednym z czynników nasilających się podczas braku cukrzycy.
• Zmiany naczyniowe układu podwzgórzowo-przysadkowego, prowadzące do problemów krążenia mózgowego w naczyniach zasilających podwzgórze i przysadkę mózgową.

2) moczówki prostej nerki - podczas gdy wazopresyna jest wytwarzana w normalnej ilości, ale tkanka nerkowa nie reaguje na nią prawidłowo. Powody mogą być następujące:

• uszkodzenie kanałów moczowych nefronu lub rdzenia nerki;
• czynnik dziedziczny - wrodzona patologia;
• anemia sierpowata;
• zwiększony potas lub kropla wapnia we krwi;
• przewlekła niewydolność nerek;
• amyloidozę (odkładanie się amyloidu w tkankach) lub policystycznych (tworzenie wielu cyst) nerek;
• leki, które mogą toksycznie wpływać na tkankę nerkową ("Demeklotsilin", "Amphotericin B", "Li");
• czasami patologia pojawia się w starszym wieku lub na tle osłabienia innej patologii.

Czasami z powodu stresu może wystąpić zwiększone pragnienie (psychogenna polidypsja). Lub moczówki prostej na tle ciąży, która rozwija się w 3. trymestrze z powodu zniszczenia wazopresyny przez enzymy wytwarzane przez łożysko. Zarówno jedno, jak i drugie naruszenie jest eliminowane niezależnie po wyeliminowaniu przyczyny źródłowej.

Klasyfikacja

Zwyczajem jest wyodrębnienie 2 klinicznych postaci tej choroby:

1. Nefrogeniczna moczówka prosta (obwodowa). Ta postać choroby jest wynikiem zmniejszenia lub całkowitego braku wrażliwości dalszych kanalików nerkowych na działanie biologiczne wazopresyny. Z reguły obserwuje się to w przypadku przewlekłej choroby nerek (w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek lub na tle zespołu policystycznych chorób nerek), przedłużonego spadku zawartości potasu we krwi i wzrostu poziomu wapnia, aw przypadku niewystarczającego spożycia białka, głodu białkowego, zespołu Sjogrena, niektórych wad wrodzonych. W niektórych przypadkach choroba ma charakter rodzinny.
2. Neurogenna moczówka prosta (centralna). Rozwija się w wyniku patologicznych zmian w układzie nerwowym, w szczególności w podwzgórzu lub tylnym płacie przysadki mózgowej. Z reguły przyczyną choroby są w tym przypadku operacje całkowitego lub częściowego usunięcia przysadki, naciekowej patologii tego obszaru (hemochromatoza, sarkoidoza), urazu lub zmian zapalnych. W niektórych przypadkach moczówka prosta neurogenna jest idiopatyczna, określana jednocześnie przez kilku członków tej samej rodziny.

Objawy moczówki prostej

Pierwszymi oznakami moczówki prostej są ciężkie, rozdzierające pragnienie (polidypsja) i częste oddawanie moczu (wielomocz), które niepokoją pacjentów nawet w nocy. Od 3 do 15 litrów moczu może być uwalniane dziennie, a czasami jego ilość sięga nawet 20 litrów dziennie. Dlatego pacjent jest dręczony przez intensywne pragnienie.

• Objawy moczówki prostej u mężczyzn mają obniżone pożądanie seksualne i potencję.
• Objawy moczówki prostej u kobiet: zaburzenia miesiączkowania aż do braku miesiączki, niepłodność z tym związana, a jeśli zajdzie ciąża, zwiększone ryzyko spontanicznej aborcji.
• Objawy cukrzycy u dzieci są wyraźne. U noworodków i małych dzieci stan tej choroby jest zwykle ciężki. Występuje wzrost temperatury ciała, pojawiają się niewytłumaczalne wymioty, rozwijają się zaburzenia układu nerwowego. U starszych dzieci do wieku dorastania objawem moczówki prostej jest moczenie nocne lub moczenie nocne.

W przyszłości, wraz z postępem, łączą się następujące objawy:

• Ze względu na spożywanie dużych ilości płynów żołądek jest rozciągany, a czasami nawet schodzi;
• Istnieją oznaki odwodnienia (brak wody w organizmie): suchość skóry i błon śluzowych (suchość w ustach), zmniejszona masa ciała;
• Ze względu na wydalanie moczu w dużych objętościach pęcherz jest rozciągnięty;
• Ze względu na brak wody w organizmie zakłóca produkcję enzymów trawiennych w żołądku i jelitach. W związku z tym zmniejsza się apetyt pacjenta, rozwija się zapalenie żołądka lub zapalenie jelita grubego, występuje tendencja do zaparć;
• Ciśnienie krwi często spada, a tętno rośnie;
• Ponieważ w organizmie nie ma wystarczającej ilości wody, pocenie się zmniejsza;
• Pacjent szybko się męczy;
• Czasami pojawiają się niewyjaśnione nudności i wymioty;
• Może zwiększać temperaturę ciała.
• Czasami występuje moczenie nocne (moczenie moczu).

Ponieważ pragnienie i obfite oddawanie moczu trwają nawet w nocy, pacjent ma zaburzenia umysłowe i emocjonalne:

• chwiejność emocjonalna (czasami nawet rozwija się psychoza) i drażliwość;
• bezsenność i bóle głowy;
• spadek aktywności umysłowej.

Są to objawy moczówki prostej w typowych przypadkach. Jednak objawy choroby mogą nieznacznie różnić się u mężczyzn i kobiet, a także u dzieci.

Diagnostyka

W typowych przypadkach rozpoznanie moczówki prostej nie jest trudne i opiera się na:

• skrajne pragnienie
• dzienna objętość moczu większa niż 3 litry dziennie
• hiperosmolalność osocza (ponad 290 mosm / kg, w zależności od przyjmowanego płynu)
• wysoki poziom sodu
• niedoszpitalność moczu (100-200 mosm / kg)
• niska gęstość moczu (

Moczówka prosta - objawy przedmiotowe i podmiotowe, diagnoza i leczenie

-Tak, masz cukrzycę, przyjacielu!
-I jak zgadłeś?
-A na ciebie mucha jest rozpięta, a pszczoła leci w pobliżu!
(bearded medyczna anegdota)

Wszyscy znają słowo "cukrzyca". Ale niewielu wie, co to oznacza, a bardzo niewiele osób może wyjaśnić, jak cukrzyca różni się od cukrzycy niecukrowej. Czas wypełnić tę lukę. W żartu, który stał się epigrafem, wspomina się pszczołę, która leci do słodyczy. Popularna mądrość zauważyła oznakę cukrzycy: glikozurii (pszczoły), czyli zwiększa się ilość cukru w ​​moczu.

Zwykle poziom cukru we krwi jest wykorzystywany w tkance przez hormon insuliny wytwarzany przez trzustkę. Ale jeśli jest ona niewystarczająca lub wcale albo tkanki są niewrażliwe na jego "pracę", krew początkowo zawiera zwiększoną ilość cukru, a następnie przechodzi do moczu.

Dlatego słowo "cukrzyca" oznacza skrót dla łacińskiej "diabetes mellitus", co oznacza "przekazywane przez miód". Przecież lekarze renesansu, nowego czasu, a nawet w XIX wieku, nie mieli środków do diagnostyki laboratoryjnej i zostali zmuszeni do skosztowania moczu pacjenta. Być może dlatego wizyta certyfikowanego lekarza zawsze kosztowała dużo pieniędzy w czasach starożytnych.

Ale w jaki sposób? Jak zatem cukrzyca może być "bez cukru"? Oznacza to, że glukoza zawierająca mocz nie zawiera go? Jak być? W rzeczywistości nie ma tutaj logicznej sprzeczności. Drugim symptomem cukrzycy jest wielomocz, czyli zwiększona objętość moczu uwalniana w ciągu dnia.

Opiera się na tym podobieństwie i nazywa się chorobą "moczówki prostej", a nawet "moczówki prostej". Czym jest ta choroba? Jak często to się dzieje i jak jest traktowane?

Szybkie przejście na stronę

Cukrzycowy moczówka - co to jest?

objawy moczówki prostej u mężczyzn zdjęcie 1

Moczówka prosta jest chorobą endokrynną, w której nerki tracą zdolność koncentracji moczu. Ten stan wynika z braku hormonu antydiuretycznego, a głównymi objawami tej choroby są:

1. Wydalanie dużej ilości "rozcieńczonego" moczu;
2. Intensywne pragnienie związane z utratą płynów.

Można powiedzieć, że normalna szybkość tworzenia się pierwotnego moczu (czyli filtracja osocza krwi) wynosi 100 ml / minutę. Oznacza to, że wytwarza się 6 litrów moczu na godzinę i 150 litrów lub 50 puszek trzylitrowych dziennie!

Ale 99% tego moczu, do którego spadły potrzebne substancje, podlega zwrotnej reabsorpcji w kanalikach nerkowych. Aktywność ta jest regulowana przez hormon przysadkowy, który odgrywa kluczową rolę w metabolizmie wody w organizmie. Nazywany jest hormonem antydiuretycznym (tj. Zmniejsza diurezę lub dzienną ilość moczu) u ludzi.

Częstość występowania tej choroby jest taka sama, zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet oraz u dzieci, ale jest znacznie mniej powszechna niż cukrzyca. Najczęściej dotyka ludzi młodych.

Jak to wszystko działa?

Wazopresyny, wazopresyna lub wprowadza się skomplikowany system regulacji, w którym ciśnienie krwi, napięcie naczyniowe, objętości płynów w organizmie, a ilość sodu skomplikowane ze sobą połączone w jednym „jednostka”, który nazywa się reniny - angiotensyny - aldosteron (RAAS).

Tak więc, jeśli przepływ krwi spada w nerkach (ciśnienie krwi spadło, poziom sodu we krwi zmniejszył się), to w kłębuszkach nerkowych wytwarzana jest specjalna substancja, renina w odpowiedzi na sygnał. Rozpoczyna kaskadę transformacji białek osocza, powstaje angiotensyna, która zmniejsza światło naczyń krwionośnych. W wyniku tego przywrócone zostaje ciśnienie.

Wazopresyna lub hormon antydiuretyczny (ADH) wytwarzana jest w mózgu w celu kontrolowania działania tego układu. Zmniejsza ilość moczu, zwiększając wchłanianie wody z powrotem do krwioobiegu. Z grubsza rzecz biorąc, w kanalikach nerkowych znajdują się specjalne "luki", gdy po otwarciu woda z pierwotnego moczu powraca do krwi. Aby otworzyć tysiące "zaworów" na tych włazach, potrzebujemy cząsteczek wazopresyny, czyli ADH.

Teraz rozumiemy (bardzo powierzchownie) funkcję wazopresyny i jej rolę w regulowaniu pracy nerek, i możemy poradzić sobie z tym, jakie formy moczówki prostej istnieją. Teraz nawet dla nie-specjalisty łatwo zrozumieć, że możliwe są dwie główne postaci choroby: centralna i obwodowa.

Centralna moczówka prosta

objawy moczówki prostej u kobiet

Centralna moczówka prosta powstaje, gdy "centrum", to jest mózg, z jakiegoś powodu nie uwalnia hormonu do krwi lub jej bardzo niewiele. Istnieje absolutna niewystarczająca ilość tej substancji.

Przyczyn tej postaci należy szukać w następujących chorobach i stanach, w których mózg jest dotknięty:

• złośliwe i łagodne nowotwory przysadki i podwzgórza;
• zespół po infekcji. Może wystąpić po ciężkiej grypie i innych infekcjach wirusowych;
• udarów niedokrwiennych, które zakłócają dopływ krwi do przysadki mózgowej i podwzgórza;
• rozwój torbieli pourazowych w przysadce mózgowej;
• przerzutowe uszkodzenie układu podwzgórzowo-przysadkowego.

Nefrologiczna moczówka prosta - forma obwodowa

Postacią obwodową jest moczówka prosta nerkowa. Słowo "nerkowy" oznacza "występowanie w nerkach". Oznacza to, że mózg, podwzgórze i przysadka mózgowa wytwarzają wystarczającą ilość tego hormonu, ale tkanka nerki nie przyjmuje jego zamówień, a poziom moczu nie zmniejsza się z tego powodu.

Ponadto istnieje trzecia postać cukrzycy, która pojawia się w czasie ciąży, ale na szczęście często przechodzi sama pod koniec trzeciego trymestru lub po porodzie. Jego wystąpienie jest spowodowane faktem, że specjalne enzymy, które wydzielają łożysko, mogą zniszczyć cząsteczki hormonów, prowadząc do ich względnej niewydolności.

Przyczynami moczenia moczówki nerczycowej są oczywiście uszkodzenia nerek, a także niektóre poważne choroby krwi:

• wrodzone i nabyte anomalie rdzenia nerkowego;
• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• anemia sierpowata;
• amyloidoza i zespół policystycznych chorób nerek;
• Przewlekła niewydolność nerek lub przewlekła niewydolność nerek;
• toksyczne uszkodzenie tkanek nerek (z nadużywaniem substytutów alkoholu, z zespołem przedłużonego kruszenia, przy użyciu leków).

Należy zauważyć, że wszystkie uszkodzenia nerek muszą być "rozproszone" i wpływać na obie nerki. W końcu, jeśli na przykład anomalia rozwojowa lub stłuczenie pourazowe dotknęło tylko jedną nerkę, a druga pozostała całkowicie zdrowa, to jej praca całkowicie "pasuje" do organizmu.

Wiadomo, że usunięcie jednej nerki (jeśli druga jest zdrowa, jej przepływ krwi i oddawanie moczu są w pełni zachowane), nieszkodliwe dla organizmu.

Istnieje także kryptogenna moczówka prosta. Oznacza to, że nie można znaleźć dokładnej przyczyny, a częstotliwość wydawania takiej diagnozy jest dość wysoka - około 30%. Szczególnie często diagnozę tę diagnozuje się u starszych pacjentów z wieloma patologiami endokrynologicznymi. Jak cukrzyca moczówka prosta i jakie są tego objawy charakterystyczne?

Objawy i objawy moczówki prostej

moczówka prosta u kobiet

Powyżej stwierdziliśmy, że objawy moczówki prostej u kobiet i mężczyzn są takie same. Dzieje się tak dlatego, że hormon ten występuje w tym samym stężeniu u przedstawicieli obu płci i pełni tę samą funkcję w ciele. Jednak konsekwencje tej choroby u kobiet są naruszeniem cyklu menstruacyjnego jajników, braku miesiączki, a następnie niepłodności. Nasilenie obrazu klinicznego zależy od dwóch czynników:

• Poziom hormonu we krwi;
• Podatność na jego specyficzne receptory, które znajdują się w kanalikach nerkowych.

Jeśli pamiętasz, to samo charakteryzuje przebieg cukrzycy: brak insuliny prowadzi do cukrzycy typu 1, a insulinooporność prowadzi do cukrzycy typu 2. Ogólnie jest to powszechny mechanizm dla wielu chorób endokrynologicznych.

Jeśli wszystko jest zepsute, istnieje niewiele hormonów, a receptory nie działają dobrze, wtedy rozwija się wyraźny kliniczny obraz choroby. Główne objawy są całodobowe, bolesne pragnienie i całodobowe, częste i obfite oddawanie moczu. Ilość wytwarzanego moczu dziennie może osiągnąć 20-25 litrów. Naturalnie organizm nie jest w stanie wytrzymać takiego obciążenia przez długi czas.

Dlatego wkrótce wyczerpują się możliwości kompensacyjne, a pacjenci mają wtórne objawy moczówki prostej - obejmują one:

• Objawy suchości lub odwodnienia (suchość w jamie ustnej, błony śluzowe, ból gardła, zmniejszona turgor skóry);
• Ubytek i utrata masy ciała;
• Gastroptoza (rozciąganie i obniżanie żołądka, ponieważ pacjent pije prawie cały dzień);
  ponieważ łączy się odwodnienie tkanek i kolosalne obciążenie wodą w świetle jelita, rozwija się niewydolność trawienna,
• Wytwarzanie żółci, soku trzustkowego jest upośledzone, rozwija się dysbakterioza;
• Istnieją objawy rozciągania moczowodów i pęcherza z powodu obciążenia;
• Pocenie jest zaburzone;
• W wyniku odwodnienia mogą wystąpić zaburzenia rytmu, obniżone ciśnienie krwi;
• Z powodu zgrubienia krwi, spada temperatura ciała, możliwa jest zakrzepica, aż do rozwoju zawałów serca i udarów;
• Być może rozwój nocnego moczenia, ze względu na proste zmęczenie zwieracza pęcherza;
• Pacjent doświadcza stałego letargu, osłabienia i znacznego spadku wydajności, utraty apetytu, nudności i wymiotów.

W efekcie pacjent zamienia się w zubożoną "fabrykę" do pompowania wody.

Zwłaszcza moczówka cukrzycowa u dzieci

Szczególnie trudny i szybki jest moczówka prosta u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Oprócz opisanych powyżej głównych objawów, dziecko bardzo szybko odwadnia się, preferuje wodę do mleka matki, ale ponieważ nie może powiedzieć o swoim stałym pragnieniu, umiera bardzo szybko.

Oznaki głębokiej dehydratacji to "suchy" płacz, recesja fontaneli, brak głosu, konwulsje i utrata przytomności.

Z reguły przyczyną tej wczesnej postaci są patologia okołoporodowa lub wrodzona lub nieprawidłowy rozwój ośrodkowego układu nerwowego.

W diagnostyce moczówki prostej

Rozpoznanie moczówki prostej w typowych przypadkach nie powoduje trudności. Na podstawie skarg i charakterystycznego obrazu klinicznego określa się poziom hormonu we krwi, bada się czynność nerek. Jednak najtrudniejszym zadaniem nie jest ustalenie diagnozy, ale znalezienie przyczyny.

W tym celu wykonuje się rezonans magnetyczny i angiografię mózgu, obrazy siodła tureckiego i przeprowadza się intensywne badania hormonalne. Wykonuje się badanie ultrasonograficzne nerek, oznaczanie jonów w osoczu krwi i moczu, badanie osmolarności elektrolitów.

Istnieją ilościowe kryteria diagnozy tej postaci cukrzycy. Obejmują one następujące kryteria:

• hipernatremia (ponad 155);
• hiperosmolność w osoczu powyżej 290 mosm;
• niedomiarowość moczu (zmniejszenie) mniej niż 200 mosm;
• izohipostenuria, czyli mała gęstość moczu, która nie przekracza 1010.

Wszystkie te dane mogą również zeznawać na korzyść takiej diagnozy, jak moczówka prosta. Zazwyczaj odróżnia się od cukrzycy, a także od neurogennej (psychogennej) polidypsji. Jak leczyć tę poważną patologię i czy możliwe jest uzyskanie pełnej rekompensaty za stan?

Leczenie cukrzycy, leków

Czasami eliminacja przyczyny (na przykład leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek) prowadzi do zanikania objawów tej choroby. W takim przypadku, jeśli przyczyny nie znaleziono, a ilość wydalanego moczu nie przekracza 3-4 litrów dziennie, leczenie objawów moczówki prostej u kobiet i mężczyzn jest kompensowane przez dietę i reżim, co nie jest trudne do naśladowania.

Przygotowania

W przypadku ciężkiego przebiegu choroby, braku lub gwałtownego obniżenia poziomu hormonu we krwi, terapia zastępcza jest przepisywana desmopresyną, analogiem ADH. Lek jest również nazywany "Minirin" i jest stosowany w postaci tabletek.

Ponieważ "standard" produkcji hormonów zależy od poziomu jego niedoboru, podczas pierwszego tygodnia podawania dobierana jest dawka, która stopniowo wzrasta do czasu normalizacji zdrowia i eliminacji objawów choroby. Lek przyjmuje się trzy razy dziennie.

Jeżeli w przypadku form centralnych ADH jest nadal wytwarzany, leczenie cukrzycy niecukrowej przeprowadza się przy pomocy preparatów zwiększających wydzielanie ADH. Należą do nich "Miscleron" i lek przeciwdrgawkowy karbamazepina.

Gdy forma nerkowa jest przepisana kompleksowe leczenie. Stosował NLPZ, stosował dietę, leki cytotoksyczne (szczególnie w leczeniu autoimmunologicznego zapalenia nerek). Zmniejsz ilość soli w diecie, zwiększ potas (pieczone ziemniaki, suszone owoce). W celu zmniejszenia pragnienia pomocne jest porzucenie słodkich potraw.

Prognoza leczenia

W przypadku wczesnej i szybkiej diagnozy typ moczówki prostej jest typową "chorobą kontrolną". W postaciach kryptogennych pacjent jest leczony przez całe życie, lek "Minirin" z absolutną niewydolnością, zabiera na całe życie, a od czasu do czasu kontroluje wskaźniki wymiany jonowej.

• W przypadku, gdy choroba nerek jest przyczyną, choroba może zostać przezwyciężona poprzez odpowiednie leczenie.

Moczówka prosta: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie. Dieta dla moczówki prostej. Tradycyjne metody leczenia moczówki prostej

Strona zawiera podstawowe informacje. Odpowiednie rozpoznanie i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumienia lekarza.

Moczówka prosta lub moczówka prosta to choroba, w której z powodu braku wazopresyny (hormonu antydiuretycznego) występuje silne pragnienie, a nerki wydzielają dużą ilość źle stężonego moczu.

Ta rzadka choroba jest równie powszechna u kobiet, mężczyzn i dzieci. Największe szanse na to mają jednak młodzi ludzie w wieku od 18 do 25 lat.

Anatomia i fizjologia nerek

Struktura nerek

Nerka pokryta jest błonami - włóknistą i tłuszczową kapsułką, a także powięź nerkową.

W nerkach tkanka nerkowa i miedniczek nerkowych są konwencjonalnie rozróżniane.

Tkanka nerek jest odpowiedzialna za filtrowanie krwi z wytworzeniem moczu, a system miedniczek nerkowych odpowiada za gromadzenie i eliminację tworzonego moczu.

W tkance nerkowej znajdują się dwie substancje (warstwy): korowa (znajdująca się bliżej powierzchni nerek) i mózg (zlokalizowana w kierunku środkowym z kory mózgowej). Zawierają dużą liczbę ściśle połączonych malutkich naczyń krwionośnych i kanalików moczowych. Są to strukturalne jednostki funkcjonalne nerki - nefrony (w każdej nerce jest około miliona).

Struktura nefronowa

Każdy nefron zaczyna się od ciała nerek (Malpighi - Shumlyansky), które jest naczyniowym kłębuszkiem (splątane gromadzenie się najmniejszych naczyń włosowatych) otoczonym sferyczną pustą strukturą (kapsułka Shumlyansky'ego-Bowmana).

Struktura piłki

Glomeruli pochodzą z tętnicy nerkowej. Początkowo dociera on do tkanki nerkowej, zmniejsza średnicę i gałęzie, tworząc naczynie doprowadzające (przynoszące arteriole). Następnie zbiornik doprowadzający przepływa do kapsuły i widły w nim znajdują się w najmniejszych naczyniach (w rzeczywistości kłębuszku nerkowym), z których powstaje nośnik (wykonujący tętniczek).

Warto zauważyć, że ściany naczyń kłębuszkowych są półprzepuszczalne (mają "okna"). Zapewnia to filtrację wody i niektórych rozpuszczonych substancji we krwi (toksyny, bilirubina, glukoza i inne).

Ponadto, aparat przykłębuszkowy nerki, w którym wytwarzana jest renina, znajduje się w ściankach naczynia nośnego i przepływającego.

Shumlyansky-Bowman Capsule Structure

Składa się z dwóch arkuszy (zewnętrznego i wewnętrznego). Pomiędzy nimi znajduje się szczelinowa przestrzeń (wnęka), w którą przenika płynna część krwi z kłębuszków wraz z niektórymi substancjami rozpuszczonymi w niej.

Ponadto, system zwojowych rurek pochodzi z kapsułki. Początkowo kanały moczowe z nefronu są formowane z wewnętrznej kapsułki, a następnie wpadają do kanalików zbiorczych, które są połączone ze sobą i otwierają się w kubki nerkowe.

Jest to struktura nefronu, w którym tworzy się mocz.

Fizjologia nerek

Główne funkcje nerek - wydalanie nadmiaru wody i produktów końcowych metabolizmu niektórych substancji (kreatyniny, mocznika, bilirubiny, kwasu moczowego), a także alergeny, toksyny, leki i inne.

Ponadto nerka bierze udział w wymianie jonów potasu i sodu, syntezie czerwonych krwinek i krzepnięcia krwi, regulacji ciśnienia krwi i równowagi kwasowo-zasadowej, metabolizmowi tłuszczów, białek i węglowodanów.

Jednak, aby zrozumieć, jak wszystkie te procesy są przeprowadzane, konieczne jest "uzbrojenie się" w pewną wiedzę na temat czynności nerek i tworzenia moczu.

Proces oddawania moczu składa się z trzech etapów:

• Filtracja kłębuszkowa (ultrafiltracja) zachodzi w kłębuszkach ciałek nerkowych: przez "okna" w ich ścianie, ciekła część krwi (osocza) jest filtrowana przez pewne substancje rozpuszczone w niej. Potem dostaje się do światła kapsuły Shumlyansky'ego-Bowmana
  
• Reabsorpcja (resorpcja) występuje w kanalikach nerkowych nefronu. Podczas tego procesu woda i składniki odżywcze są ponownie wchłaniane, co nie powinno być usuwane z organizmu. Podczas gdy substancje, które mają zostać wyeliminowane, wręcz przeciwnie, akumulują się.
  
• Sekrecja. Niektóre substancje, które muszą zostać usunięte z organizmu, wchodzą do moczu w kanalikach nerkowych.

Jak przebiega proces oddawania moczu?

Proces ten rozpoczyna się od tego, że krew tętnicza wchodzi do kłębuszka naczyniowego, w którym jego prąd nieco zwalnia. Wynika to z wysokiego ciśnienia w tętnicy nerkowej i wzrostu pojemności łożyska naczyniowego, a także z różnicy w średnicy naczyń: naczynie podnoszące jest nieco szersze (o 20-30%) niż wychodzące.

Z tego powodu płynna część krwi, wraz z rozpuszczonymi w niej substancjami, przez "okno" zaczyna wchodzić w światło kapsułki. Jednocześnie normalne pierwiastki i niektóre białka krwi, jak również duże cząsteczki, których rozmiar jest większy niż 65 kDa, są zatrzymywane w kłębuszkowych ścianach naczyń włosowatych. Wprowadzają jednak toksyny, glukozę, aminokwasy i niektóre inne substancje, w tym przydatne. Tworzy pierwotny mocz.

Następnie pierwotny mocz wchodzi do kanałów moczowych, w których absorbuje się wodę i składniki odżywcze: aminokwasy, glukozę, tłuszcze, witaminy, elektrolity i inne. W tym przypadku substancje do wydalania (kreatynina, kwas moczowy, środki farmaceutyczne, jony potasu i wodór), przeciwnie, są gromadzone. W ten sposób pierwotny mocz przekształca się w drugorzędny mocz, który wchodzi do kanalików zbiorczych, a następnie do układu kubków nerkowych, a następnie do moczowodu i pęcherza moczowego.

Warto zauważyć, że około 150-180 litrów powstaje w pierwotnym moczu w ciągu 24 godzin, podczas gdy od 0,5 do 2,0 litra tworzy wtórny mocz.

Jak regulowana jest czynność nerek?

Jest to dość skomplikowany proces, w którym najbardziej aktywną rolę odgrywa wazopresyna (hormon antydiuretyczny) i układ renina-angiotensyna (RAS).

System Renin-angiotensyna

Główne funkcje

• regulacja napięcia naczyniowego i ciśnienia krwi
• zwiększona reabsorpcja sodu
• stymulacja wazopresyną
• zwiększony przepływ krwi do nerek

Mechanizm aktywacji

W odpowiedzi na stymulujące działanie układu nerwowego, zmniejszenie dopływu krwi do tkanki nerkowej lub obniżenie poziomu sodu we krwi, renina zaczyna wytwarzać się w aparacie przykłębuszkowym nerki. Z kolei renina przyczynia się do przekształcenia jednego z białek osocza w angiotensynę II. I w rzeczywistości angiotensyna II powoduje wszystkie funkcje układu renina-angiotensyna.

Wazopresyna

Jest to hormon, który jest syntetyzowany (wytwarzany) w podwzgórzu (znajdującym się przed nogami mózgu), a następnie wchodzi do przysadki mózgowej (znajdującej się w dolnej części tureckiego siodła), z której jest uwalniany do krwi.

Synteza wazopresyny jest głównie regulowana przez sód: wraz ze wzrostem jej stężenia we krwi wzrasta wytwarzanie hormonu, a wraz ze spadkiem maleje.

Zwiększa również syntezę hormonu w sytuacjach stresowych, zmniejszając ilość płynów ustrojowych lub nikotyny.

Ponadto, produkcja wazopresyny zmniejsza się wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, hamowaniem układu renina-angiotensyna, obniżaniem temperatury ciała, przyjmowaniem alkoholu i niektórych leków (np. Clofelin, Haloperidol, glukokortykoidy).

Jak wazopresyna wpływa na czynność nerek?

Głównym zadaniem wazopresyny jest promowanie reabsorpcji wody (resorpcji) w nerkach, zmniejszając ilość moczu.

Mechanizm działania

Wraz z przepływem krwi, hormon dociera do kanalików nerkowych, w których przyczepia się do specjalnych obszarów (receptorów), co prowadzi do zwiększenia ich przepuszczalności (pojawienie się "okien") dla cząsteczek wody. Z tego powodu woda jest zasysana z powrotem, a mocz jest skoncentrowany.

Oprócz resorpcji moczu wazopresyna reguluje kilka innych procesów zachodzących w organizmie.

Funkcje wazopresynowe:

• Pomaga zmniejszyć naczynia włosowate układu krążenia, w tym kapilary kłębuszkowe.
• Obsługuje ciśnienie krwi.
• Wpływa na wydzielanie hormonu adrenokortykotropowego (syntetyzowanego w przysadce mózgowej), który reguluje produkcję hormonów nadnerczy.
• Zwiększa wydzielanie hormonu pobudzającego tarczycy (syntetyzowanego w przysadce mózgowej), który stymuluje produkcję tyroksyny przez tarczycę.
• Poprawia krzepnięcia krwi ze względu na to, że powoduje agregację) (zlepiania płytek krwi i wzmaga uwalnianie pewnych czynników krzepnięcia.
• Zmniejsza objętość płynu wewnątrzkomórkowego i wewnątrznaczyniowego.
• Reguluje osmolarność płynów ustrojowych (całkowite stężenie rozpuszczonych cząstek w 1 litrze): krew, mocz.
• Pobudza układ renina-angiotensyna.

Z braku wazopresyny rozwija się rzadka choroba - moczówka prosta.

Rodzaje moczówki prostej

Ponadto czasami w odpowiedzi na stres rozwija się tak zwana psychogenna polidypsja (zwiększone pragnienie).

W czasie ciąży może również powstać moczówka prosta. Powód - zniszczenie enzymów wazopresyny w łożysku. Z reguły symptomy choroby pojawiają się w trzecim trymestrze ciąży, ale znikają po porodzie.

Przyczyny moczówki prostej

W zależności od rozwoju, jakiego rodzaju cukrzyca jest nudna, które mogą prowadzić, dzieli się na dwie grupy.

Przyczyny centralnej moczówki prostej

Zmiany mózgu:

• guzy przysadki mózgowej lub podwzgórza
• powikłania po operacji mózgu
• kiła
• czasem rozwija się po infekcjach: ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, grypie i innych
• zapalenie mózgu (zapalenie mózgu)
• urazy czaszki i mózgu
• upośledzenie dopływu krwi do podwzgórza lub przysadki mózgowej
• przerzuty nowotworów złośliwych w mózgu, które wpływają na przysadkę mózgową lub podwzgórze
• dolegliwość może być wrodzona

Przyczyny moczówki prostej nerki

• choroba może być wrodzona (najczęstsza przyczyna)
• choroba jest czasami powodowana przez pewne stany lub choroby, w których uszkodzona jest substancja mózgowa nerek lub kanalików nerkowych nefronu.
• rzadka postać anemii (sierpowata komórka)
• policystycznych (wiele cyst) lub amyloidozy (odkładanie się amyloidu w tkance nerkowej)
• przewlekła niewydolność nerek
• zwiększone stężenie potasu lub zmniejszone stężenie wapnia we krwi
• przyjmowanie leków działających toksycznie na tkankę nerek (np. Li, Amfoterycyna B, Demelecylina)
• czasami występuje u pacjentów osłabionych lub w podeszłym wieku
  Jednak w 30% przypadków przyczyna moczówki prostej pozostaje niewyjaśniona. Ponieważ wszystkie przeprowadzone badania nie ujawniają żadnej choroby ani czynnika, który mógłby doprowadzić do rozwoju tej choroby.

Objawy moczówki prostej

Pomimo różnych przyczyn, które prowadzą do rozwoju moczówki prostej, oznaki choroby są prawie takie same dla wszystkich wariantów jej przebiegu.

Jednak nasilenie objawów choroby zależy od dwóch punktów:

• jak oporne są receptory wazopresyny na kanaliki nerczycowe?
• stopień niewydolności hormonu antydiuretycznego lub jego brak

Z reguły początek choroby jest nagły, ale może się stopniowo rozwijać.

Najwcześniejsze objawy choroby - silne pragnienie dywagacje (nadmierne pragnienie), częste oddawanie moczu i obfity (wielomocz), które zakłócają pacjentów, nawet w nocy.

Od 3 do 15 litrów moczu może być uwalniane dziennie, a czasami jego ilość sięga nawet 20 litrów dziennie. Dlatego pacjent jest dręczony przez intensywne pragnienie.

Ponadto, wraz z postępem choroby, następujące objawy łączą się:

• Istnieją objawy odwodnienia (brak wody w organizmie): suchość skóry i błon śluzowych (suchość w ustach), zmniejszenie masy ciała.
• Ze względu na spożywanie dużych ilości płynów żołądek jest rozciągany, a czasami nawet zstępuje.
• Ze względu na brak wody w organizmie zakłóca produkcję enzymów trawiennych w żołądku i jelitach. W związku z tym zmniejsza się apetyt pacjenta, rozwija się zapalenie żołądka lub zapalenie jelita grubego, występuje tendencja do zaparć.
• Ze względu na wydalanie moczu w dużych objętościach pęcherz jest rozciągany.
• Ponieważ w organizmie nie ma wystarczającej ilości wody, pocenie się zmniejsza.
• Ciśnienie krwi często spada, a tętno rośnie.
• Czasami pojawiają się niewyjaśnione nudności i wymioty.
• Pacjent szybko się męczy.
• Może zwiększać temperaturę ciała.
• Czasami występuje moczenie nocne (moczenie moczu).

Ponieważ pragnienie i obfite oddawanie moczu trwają nawet w nocy, pacjent ma zaburzenia umysłowe i emocjonalne:

• bezsenność i bóle głowy
• chwiejność emocjonalna (czasem nawet psychoza) i drażliwość
• spadek aktywności umysłowej

Są to objawy moczówki prostej w typowych przypadkach. Jednak objawy choroby mogą nieznacznie różnić się u mężczyzn i kobiet, a także u dzieci.

Objawy moczówki prostej u mężczyzn

Objawy moczówki prostej u kobiet

Moczówka prosta u dzieci

U nastolatków i dzieci w wieku powyżej trzech lat objawy choroby nie różnią się znacznie od objawów występujących u dorosłych.

Czasami jednak objawy choroby są słabo wyrażone: dziecko je słabo i zwiększa wagę, cierpi na częste wymioty podczas jedzenia, ma zaparcia i moczenie nocne, skarży się na wspólny ból. W tym przypadku diagnoza jest opóźniona, gdy dziecko jest już opóźnione w rozwoju fizycznym i psychicznym.

Podczas gdy u noworodków i niemowląt (szczególnie w przypadku nerek) objawy tej dolegliwości są jasne i różnią się od objawów u dorosłych.

Objawy moczówki prostej u dzieci poniżej pierwszego roku życia:

• dziecko woli wodę od mleka matki, jednak czasami nie ma pragnienia
• dziecko oddaje mocz często i w dużych porcjach
• pojawia się lęk
• masa ciała szybko ginie (dziecko traci wagę dosłownie "przed oczami")
• turgor tkanki zmniejsza się (jeśli skóra jest złożona i zwolniona, powoli powraca do swojej normalnej pozycji)
• nie ma łez ani ich kilku
• występują częste wymioty
• zwiększa się częstość akcji serca
• Temperatura ciała może szybko wzrosnąć i spaść

Dziecko poniżej jednego roku życia nie może wyrazić słowami pragnienia picia wody, dlatego jego stan szybko się pogarsza: traci przytomność i może się w nim rozwijać konwulsje, niestety czasami dochodzi nawet do śmierci.

Rozpoznanie moczówki prostej

• Nie, czy wzmożone pragnienie i powód psychologiczny. Jeśli jest nieobecna, gdy pacjent angażuje się w ulubioną aktywność, chodzi lub odwiedza, najprawdopodobniej ma psychogenną polidypsję.

• Czy są jakieś choroby (nowotwory, zaburzenia endokrynologiczne itp.), Które mogą wywołać rozwój moczówki prostej?

Jeśli wszystkie objawy i skargi wskazują, że u pacjenta prawdopodobnie nie występuje cukrzyca, poniższe badania są przeprowadzane na zasadzie ambulatoryjnej:

• określone przez osmolarność i względną gęstość moczu (charakteryzuje funkcję filtrowania nerek), jak również osmolarność surowicy krwi
• tomografia komputerowa lub magnetyczny rezonans jądrowy mózgu
• RTG tureckiego siodła i czaszki
• echoencefalografia
• wydalanie moczu
• USG nerek
• określa się poziomy sodu, wapnia, potasu, azotu, mocznika, glukozy (cukru) w surowicy
• Test Zimnitsky'ego

Ponadto, pacjent jest badany przez neuropatologa, optyka i neurochirurga.

Na podstawie danych laboratoryjnych kryteriami diagnostycznymi dla moczówki prostej są następujące wskaźniki:

• wzrost sodu we krwi (powyżej 155 mEq / l)
• wzrost osmolarności osocza krwi (powyżej 290 mosm / kg)
• zmniejszenie osmolarności moczu (poniżej 100-200 mosm / kg)
• niska gęstość względna moczu (poniżej 1010)

Gdy osmolarność moczu i krwi mieści się w prawidłowym zakresie, ale dolegliwości i objawy pacjenta wskazują, że cukrzyca nie wymaga cukrzycy, test jest przeprowadzany z ograniczeniem płynów (niedożywieniem). Punktem testu jest to, że brak płynu w organizmie po pewnym czasie (zwykle po 6-9 godzinach) stymuluje produkcję wazopresyny.

Warto zauważyć, że ten test pozwala nie tylko ustalić diagnozę, ale także określić typ moczówki prostej.

Procedura testu ograniczania płynów

Po nocy snu pacjent jest ważony na pusty żołądek, mierzy się ciśnienie krwi i puls. Ponadto należy określić poziom sodu we krwi i osmolarność osocza krwi, a także osmolarność i względną gęstość moczu (ciężar właściwy)

Następnie pacjent przestaje przyjmować płyny (wodę, soki, herbatę) tak długo, jak to możliwe.

Następnie, w regularnych odstępach czasu (co godzinę lub dwie), pacjent jest ważony i wszystkie testy laboratoryjne są powtarzane.

Test kończy się, jeśli pacjent:

• utrata masy ciała to 3-5%
• pojawia się nieznośne pragnienie
• ogólny stan się pogarsza (nudności, wymioty, ból głowy, bicie serca)
• poziom sodu i osmolarność krwi przekraczają normalne liczby

Co mówią wyniki testu?

Wzrost osmolarności krwi i sodu we krwi, jak również zmniejszenie masy ciała o 3-5%, sprzyja centralnej cukrzycy niecukrowej.

Podczas gdy zmniejszenie ilości wydalanego moczu i brak utraty wagi, jak również prawidłowe stężenie sodu w surowicy, wskazują na moczówkę prostą nerki.

Jeśli w wyniku tego testu moczówka prosta zostanie potwierdzona, przeprowadza się test minirynowy w celu dalszej diagnostyki.

Metoda testu minirinovogo

Pacjent jest przepisywany tabletki Minirin i zbiera mocz do Zimnitsky przed i na tle jego przyjęcia.

Co mówią wyniki testu?

Przy centralnej moczówki prostej zmniejsza się ilość wydalanego moczu, a jego gęstość względna rośnie. Podczas gdy moczówki moczowe nerki te wskaźniki praktycznie się nie zmieniają.

Warto zauważyć, że poziom wazopresyny we krwi nie jest ustalony dla rozpoznania choroby, ponieważ metoda ta jest zbyt kosztowna i trudna do wdrożenia.

Moczówka prosta: diagnostyka różnicowa

Najczęściej cukrzycę cukrzycową należy odróżnić od cukrzycy i psychogennej polidypsji.

Moczówka prosta

Moczówka prosta ("cukrzyca") - choroba, która rozwija się, gdy niedostateczne uwalnianie hormonu antydiuretycznego (ADH) lub zmniejszenie wrażliwości tkanki nerkowej na jego działanie. W rezultacie następuje znaczny wzrost ilości płynu wydalanego z moczem, nienasycone uczucie pragnienia. Jeśli straty płynów nie zostaną w pełni zrekompensowane, rozwija się odwodnienie - odwodnienie, którego cechą charakterystyczną jest jednocześnie wielomocz. Rozpoznanie moczówki prostej opiera się na obrazie klinicznym i określeniu poziomu ADH we krwi. Aby określić przyczynę rozwoju moczówki prostej, przeprowadza się kompleksowe badanie pacjenta.

Moczówka prosta

Moczówka prosta ("cukrzyca") - choroba, która rozwija się, gdy niedostateczne uwalnianie hormonu antydiuretycznego (ADH) lub zmniejszenie wrażliwości tkanki nerkowej na jego działanie. Upośledzone wydzielanie ADH przez podwzgórze (bezwzględny niedobór) lub jego fizjologiczna rola z wystarczającą formacją (względny niedobór) powoduje zmniejszenie procesów reabsorpcji (odwrotnego zasysania) płynu w kanalikach nerkowych i jego wydalanie z moczem o niskiej gęstości względnej. Z moczówki prostej z powodu uwolnienia dużej ilości moczu, rozwija się niepohamowane pragnienie i całkowite odwodnienie organizmu.

Moczówka prosta jest rzadką endokrynopatią, rozwija się niezależnie od płci i grupy wiekowej pacjentów, częściej u osób w wieku 20-40 lat. W co piątym przypadku moczówka prosta rozwija się jako powikłanie interwencji neurochirurgicznej.

Klasyfikacja moczówki prostej

Nowoczesna endokrynologia klasyfikuje moczówki proste, w zależności od poziomu, na którym występuje zaburzenie. Istnieją centralne (neurogenne, podwzgórzowo-przysadkowe) i nerkowe (nerczycowe) postacie moczówki prostej. W centralnej postaci zaburzenia rozwijają się na poziomie wydzielania hormonu antydiuretycznego przez podwzgórze lub na poziomie jego uwalniania do krwi. W postaci nerkowej istnieje naruszenie percepcji ADH przez komórki dystalnych kanalików nefronów.

Centralna moczówka prosta dzieli się na idiopatyczną (chorobę dziedziczną charakteryzującą się zmniejszeniem syntezy ADH) i objawową (występuje na tle innych patologii). Objawy moczówki prostej mogą rozwijać się w trakcie życia (nabyte) po urazowych uszkodzeniach mózgu, nowotworach i procesach naciekowych mózgu, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, lub są rozpoznawane od urodzenia (wrodzone) podczas mutacji genu ADH.

Postać moczowa moczówki prostej jest stosunkowo rzadka z anatomiczną niższością nefronu lub naruszeniem wrażliwości receptorów na hormon antydiuretyczny. Zaburzenia te mogą być wrodzone lub rozwijać się w wyniku medycznego lub metabolicznego uszkodzenia nefronów.

Przyczyny moczówki prostej

Centralna postać moczówki prostej związanej z niszczeniem podwzgórze-przysadka w wyniku pierwotnych lub przerzutowych guzów, interwencji neurochirurgicznych, naczyń krwionośnych, gruźlicy, malarii, zmian kiły itp., Jest częściej wykrywana. pojawienie się przeciwciał przeciwko komórkom produkującym hormony.

Postać moczowa moczówki prostej może być spowodowana wrodzoną lub nabytą chorobą nerek (niewydolność nerek, amyloidoza, hiperkalcemia) lub zatrucie litem. Wrodzone postacie moczówki prostej najczęściej rozwijają się z autosomalnym recesywnym dziedziczeniem zespołu Wolframa, który w swoich objawach może być kompletny (z obecnością nie-cukrzycy i cukrzycy, zanikiem nerwu wzrokowego, głuchoty) lub częściowy (łącząc cukry i niecukrzycę).

Objawy moczówki prostej

Typowymi objawami moczówki prostej są wielomocz i polidypsja. Poliuria objawia się zwiększeniem objętości wydalanego codziennie moczu (zwykle do 4-10 litrów, czasami nawet do 20-30 litrów). Mocz jest bezbarwny, z niewielką ilością soli i innych pierwiastków oraz niską masą właściwą (1000-1003) we wszystkich porcjach. Uczucie niesłabnącego pragnienia moczówki prostej prowadzi do polidypsji - spożycia dużych ilości płynów, czasem równych ilości utraconej z moczem. Nasilenie moczówki prostej zależy od stopnia niedoboru hormonu antydiuretycznego.

Idiopatyczna moczówka prosta zwykle rozwija się ostro, nagle, rzadziej - stopniowo narasta. Ciąża może wywołać początek choroby. Częste nakłanianie do oddawania moczu (pollakiuria) prowadzi do zaburzeń snu, nerwicy, zmęczenia, braku równowagi emocjonalnej. U dzieci wczesnym objawem moczówki prostej jest moczenie nocne, późniejsza retardacja wzrostu i dojrzewanie płciowe.

Późne objawy moczówki prostej to ekspansja miednicy nerek, moczowodu, pęcherza moczowego. W wyniku przeciążenia wodą dochodzi do nadmiernego napięcia i wypadania żołądka, rozwija się dyskineza żółciowa i przewlekłe podrażnienie jelita.

Skóra u pacjentów z moczówką prostą jest sucha, zmniejsza się wydzielanie potu, śliny i apetytu. Później, odwodnienie, utrata masy ciała, wymioty, ból głowy, obniżenie ciśnienia krwi. W przypadku moczówki prostej spowodowanej uszkodzeniem mózgu rozwijają się zaburzenia neurologiczne i objawy niewydolności przysadki (panhypopituitarism). U mężczyzn dochodzi do osłabienia potencji u kobiet z zaburzeniami miesiączkowania.

Powikłania moczówki prostej

Moczówka prosta jest niebezpieczna w wyniku odwodnienia organizmu, w przypadkach, gdy utrata płynu z moczu nie jest odpowiednio uzupełniana. Odwodnienie objawia się ciężką ogólną słabością, tachykardią, wymiotami, zaburzeniami psychicznymi, skrzepami krwi, niedociśnieniem aż do zapaści, zaburzeniami neurologicznymi. Nawet z ciężkim odwodnieniem utrzymuje się wielomocz.

Rozpoznanie moczówki prostej

Typowe przypadki pozwalają podejrzewać moczówki prostej o nienasycone pragnienie i wypuszczają więcej niż 3 litry moczu dziennie. Aby oszacować dzienną ilość moczu, testowany jest Zimnitsky. W badaniu moczu należy określić jego niską gęstość względną (290 mosm / kg), hiperkalcemię i hipokaliemię. Cukrzyca jest wykluczona przez definicję stężenia glukozy we krwi na czczo. Gdy centralna postać moczówki prostej we krwi zależy od niskiej zawartości ADH.

Orientacyjne wyniki testu z niedożywieniem: powstrzymywanie się od przyjmowania płynów przez 10-12 godzin. W cukrzycy dochodzi do spadku masy ciała o więcej niż 5%, przy jednoczesnym utrzymaniu niskiej masy ciała i moczu pod niskim ciśnieniem. Przyczyny moczówki prostej stwierdza się podczas badań rentgenowskich, neuropsychiatrycznych, okulistycznych. Zmiany w masie mózgu są wykluczone przez MRI mózgu. W diagnostyce cukrzycy nerek cukrzyca wydaje ultradźwięki i CT nerek. Konsultacja z nefrologiem. Czasami biopsja nerki jest wymagana do różnicowania patologii nerek.

Leczenie moczówki prostej

Leczenie objawowej moczówki prostej rozpoczyna się od eliminacji przyczyny (np. Guza). We wszystkich postaciach moczówki prostej, terapia zastępcza jest zalecana przez syntetyczny analog ADH - desmopresyna. Lek podaje się doustnie lub donosowo (przez wkraplanie do nosa). Przedłużony preparat jest również przepisywany z roztworu olejku pektynowego. W centralnej postaci moczówki prostej, chlorpropamid i karbamazepina są przepisywane w celu stymulacji wydzielania hormonu antydiuretycznego.

Korekta bilansu wodno-solnego odbywa się poprzez wlew roztworów soli w dużych objętościach. Znacznie zmniejszają diurezę z moczopędnymi moczopędnymi diuretykami sulfonamidowymi (hypochlorotiazyd). Odżywianie na cukrzycę opiera się na ograniczaniu białka (w celu zmniejszenia obciążenia nerek) i wystarczającej ilości węglowodanów i tłuszczów, częstych posiłków oraz zwiększeniu liczby potraw z warzyw i owoców. Od napojów zaleca się gaszenie pragnienia sokami, napojami owocowymi, kompotami.

Rokowanie dla moczówki prostej

Moczówka prosta rozwijająca się w okresie pooperacyjnym lub w trakcie ciąży jest częściej przejściowa (przejściowa), idiopatyczna - wręcz przeciwnie, trwała. Przy odpowiednim leczeniu nie ma zagrożenia dla życia, chociaż powrót do zdrowia jest rzadko ustalany.

Odzyskiwanie pacjentów obserwuje się w przypadkach skutecznego usunięcia nowotworów, specyficznego leczenia cukrzycy bez cukrzycy, gruźlicy, malarii, genezy syfilitycznej. Przy odpowiednim mianowaniu hormonalnej terapii zastępczej często zachowuje się zdolność do pracy. Najmniej korzystny przebieg nefrogenicznej postaci moczówki prostej u dzieci.