Klasyfikacja i rodzaje cukrzycy

Diagnostyka

Zgodnie z cukrzycą obejmują szereg chorób wewnątrzwydzielniczych towarzyszą zaburzenia metabolizmu węglowodanów związanych z całkowitego lub częściowego braku hormonu insuliny. W wyniku takich naruszeń następuje szybki wzrost stężenia cząsteczek cukru w krwi ludzkiej, czemu towarzyszą objawy charakterystyczne dla patologii. W praktyce medycznej istnieją takie rodzaje cukrzycy jak pierwsza, druga cukrzyca ciążowa i niektóre inne odmiany. Jaka jest specyfika tego lub innego rodzaju choroby i jakie są objawy patologii, rozważymy w tym artykule.

Ogólna klasyfikacja choroby

Wiele osób wie tylko o pierwszym i drugim typie patologii, ale niewiele osób zdaje sobie sprawę, że klasyfikacja cukrzycy obejmuje inne rodzaje choroby. Należą do nich:

patologia typu 1 lub gatunki zależne od insuliny;
patologia typu 2;
cukrzyca związana z niedożywieniem;
cukrzyca ciążowa (zdiagnozowana w okresie ciąży);
choroba wynikająca z upośledzonej tolerancji glukozy;
wtórna cukrzyca, która rozwija się na tle innych patologii.

Spośród wszystkich tych odmian najczęstsze typy cukrzycy to pierwsze i drugie.

Klasyfikacja WHO

Klasyfikacja cukrzycy WHO została opracowana i zatwierdzona przez przedstawicieli Światowej Organizacji Zdrowia. Zgodnie z tą klasyfikacją cukrzyca dzieli się na następujące typy:

choroba typu 1;
choroba typu 2;
inne rodzaje chorób.

Ponadto, zgodnie z klasyfikacją WHO, rozróżnia się takie stopnie cukrzycy, jak łagodne, umiarkowane i ciężko chore. Lekki stopień jest często ukryty, nie powoduje komplikacji i jawnych objawów. Średnia towarzyszy komplikacji w postaci uszkodzenia oczu, nerek, skóry i innych narządów. Na ostatnim etapie obserwuje się ciężkie powikłania, często prowadzące do zgonu.

Cukrzyca z przebiegiem zależnym od insuliny

Cukrzyca typu 1 rozwija się na tle całkowitej niewydolności syntezy hormonu insuliny przez komórki beta trzustki. To dzięki insulinie hormonu białka glukoza może przenikać z krwi do tkanek ciała. Jeśli insulina nie zostanie wyprodukowana w odpowiedniej ilości lub zupełnie nie występuje, stężenie cukru we krwi znacznie wzrośnie, co pociąga za sobą wiele negatywnych konsekwencji. Glukoza nie jest przetwarzana na energię, a wraz z przedłużającym się wzrostem cukru ściany naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych tracą swój ton, elastyczność i zaczynają się rozkładać. Mają również wpływ włókna nerwowe. W tym samym czasie organizm doświadcza głodu energii, nie ma wystarczającej ilości energii, aby przeprowadzić normalne procesy metaboliczne. Aby zrekompensować brak energii, zaczyna rozkładać tłuszcze, a następnie białka, w wyniku czego rozwijają się poważne komplikacje choroby.

Dlaczego tak się dzieje

Główną przyczyną patologii z zależnym od insuliny przebiegiem jest dziedziczność. Jeśli jedno z rodziców lub oboje cierpią na tę chorobę, prawdopodobieństwo rozwoju u dziecka znacznie wzrasta. Wyjaśnia to fakt, że liczba komórek beta odpowiedzialnych za syntezę insuliny, jest położona od urodzenia. W tym przypadku objawy cukrzycy mogą wystąpić zarówno w pierwszych dniach życia, jak i po dekadach.

Czynniki wywołujące chorobę obejmują następujące przyczyny:

siedzący tryb życia. Przy wystarczającej aktywności fizycznej glukoza przetwarzana jest na energię, procesy metaboliczne są aktywowane, co pozytywnie wpływa na funkcjonowanie trzustki. Jeśli dana osoba się poruszy, glukoza zostanie odłożona jako tłuszcz. Trzustka nie radzi sobie z zadaniem, które powoduje cukrzycę;
spożywanie dużych ilości węglowodanów i słodyczy to kolejny czynnik powodujący rozwój cukrzycy. Gdy duże ilości cukru dostają się do organizmu, trzustka znajduje się pod ogromną presją, produkcja insuliny zostaje zakłócona.

U kobiet i mężczyzn choroba często występuje z powodu częstych stresów emocjonalnych i stresu. Stres i lęk powodują produkcję hormonów noradrenaliny i adrenaliny w organizmie. W rezultacie układ odpornościowy jest przeciążony, osłabiony i powoduje rozwój cukrzycy. U kobiet procesy metaboliczne i równowaga hormonalna często są zaburzone w czasie ciąży.

Klasyfikacja cukrzycy insulinozależnej

Klasyfikacja choroby typu 1 dzieli patologię według kilku kryteriów. Przez rekompensatę odróżnić:

kompensowane - w tym przypadku poziom metabolizmu węglowodanów pacjenta jest zbliżony do normalnego;
podskompensowane - wraz z tymczasowym wzrostem lub spadkiem stężenia cukru we krwi;
zdekompensowane - tutaj glukoza we krwi nie jest redukowana przez leki i przy pomocy diety. Tacy pacjenci często rozwijają się w stan zapalny, śpiączkę, która powoduje śmierć.

Zgodnie z naturą powikłań, istnieją typy cukrzycy o przebiegu zależnym od insuliny, jako nieskomplikowane i skomplikowane. W pierwszym przypadku mówimy o wyrównanej cukrzycy bez żadnych powikłań. Drugiej opcji towarzyszą różne zaburzenia naczyniowe, neuropatie, zmiany skórne i tak dalej. W zależności od pochodzenia są one autoimmunologiczne (z powodu przeciwciał przeciwko własnym tkankom) i idiopatyczne (przyczyna nieznana).

Objawy patologii

Objawy patologii zależnej od insuliny obejmują następujące objawy choroby:

polidypsja lub ciągłe pragnienie. Ze względu na spożywanie dużych ilości wody organizm próbuje "rozcieńczyć" zwiększony poziom cukru we krwi;
wielomocz lub nadmierne oddawanie moczu z powodu przyjmowania płynów w dużych ilościach, a także wysoki poziom cukru w moczu;
ciągłe uczucie głodu. Ludzie z patologią zawsze chcą jeść. Dzieje się tak z powodu głodu energetycznego tkanek, ponieważ glukoza nie może w nie wniknąć;
dramatyczna utrata wagi. Z powodu głodu energetycznego dochodzi do rozpadu tłuszczy i białek ciała. To powoduje spadek masy ciała pacjenta;
sucha skóra;
intensywne pocenie się, swędzenie skóry.

Przez długi czas patologii charakteryzuje się obniżeniem odporności organizmu na choroby wirusowe i bakteryjne. Pacjenci często cierpią z powodu chronicznego zapalenia migdałków, pleśniawki, wirusowych chorób nieżytowych.

Funkcje leczenia

Niemożliwe jest całkowite wyleczenie cukrzycy typu 1, ale współczesna medycyna oferuje pacjentom nowe metody stabilizacji ogólnego samopoczucia, normalizacji poziomu cukru i uniknięcia poważnych konsekwencji patologii.

Taktyka leczenia cukrzycy obejmuje następujące działania:

stosowanie leków zawierających insulinę;
odchudzanie;
fizykoterapia;
fizjoterapia;
szkolenia, umożliwiające diabetykom samodzielne monitorowanie poziomu glukozy, samodzielne podawanie niezbędnych leków w domu.

Stosowanie leków zawierających insulinę jest konieczne w około 40-50% przypadków. Terapia insulinowa pomaga normalizować ogólne samopoczucie człowieka, ustalać metabolizm węglowodanów, eliminować możliwe powikłania patologiczne. Często, gdy stosuje się chorobę, stosuje się metodę fizjoterapeutyczną, taką jak elektroforeza. Połączenie prądu elektrycznego, miedzi, cynku i potasu ma korzystny wpływ na procesy metaboliczne organizmu.

Duże znaczenie w leczeniu tej choroby ma prawidłowe odżywianie i sport. Lekarze zalecają wyłączenie z menu złożonych węglowodanów i produktów zawierających cukier. Taka dieta pomaga zapobiegać przeskakiwaniu cukru we krwi, unikając w ten sposób wielu powikłań. Inną metodą leczenia jest codzienne ćwiczenia. Sport zapewnia poprawę metabolizmu, co ma pozytywny wpływ na pracę trzustki. Wybierając sport, należy preferować takie aktywności jak chodzenie, pływanie, jazda na rowerze i bieganie.

Choroba zależna od insuliny

Insulino-zależna cukrzyca (NIDDM) lub choroba typu 2 to patologia endokrynologiczna, której towarzyszy spadek podatności tkanek na hormon insuliny. Pod względem rozpowszechnienia choroba ta zajmuje jedną z wiodących pozycji wśród wszystkich bolączek, wyprzedzają ją jedynie patologie nowotworowe i choroby serca.

Klasyfikacja

W zależności od nasilenia i nasilenia patologii, istnieją dwa rodzaje cukrzycy, etap 2:

utajony. Tutaj nie można zaobserwować wzrostu stężenia glukozy nawet w testach laboratoryjnych. Do tej grupy należą pacjenci z predyspozycjami do choroby;
ukryty Badania laboratoryjne moczu i krwi wykazują niewielkie odchylenie od normy lub normalnego poziomu cukru, ale spadek poziomu cukru we krwi podczas analizy tolerancji glukozy występuje wolniej niż u zdrowej osoby;
wyraźny. Wzrost stężenia glukozy jest wyraźnie widoczny w analizie krwi i moczu, osoba ma charakterystyczne objawy patologii.

Cukrzyca drugiego stopnia ma kilka etapów kursu. W pierwszym stadium glikemia jest łagodna, nie występują objawy charakterystyczne dla patologii. W drugim etapie glikemia osiąga 10 mmol / l, rozwijają się objawy charakterystyczne dla niezależnego od insuliny typu patologii. Ostatni etap jest najcięższym przebiegiem choroby. Glukoza w moczu i krwi osiąga krytyczne wskaźniki, rozwijają się poważne powikłania, takie jak śpiączka cukrzycowa, uszkodzenie nerek, wątroby, oczu, skóry i innych narządów.

Co wywołuje chorobę

Różnica między cukrzycą drugiego typu a pierwszą polega na tym, że w tym przypadku insulina jest wytwarzana we właściwej ilości, ale hormon nie rozkłada glukozy, co wywołuje utrzymującą się glikemię.

Aby określić dokładną przyczynę patologii niezależnej od insuliny, naukowcy nie mogą, ale nazywają pewne czynniki ryzyka. Do nich należą:

dziedziczność;
nadwaga;
nieaktywny styl życia;
patologie pochodzenia endokrynologicznego;
choroba wątroby;
okres ciąży;
zaburzenia hormonalne;
podkreśla, nieżyt i choroby zakaźne.

Uważa się, że zagrożone są osoby zagrożone po 50 latach, nastolatki z otyłością, a także pacjenci cierpiący na ciężkie zaburzenia funkcjonowania wątroby i trzustki.

Cechy choroby

Pierwsze i drugie typy cukrzycy mają podobne objawy, ponieważ w obu przypadkach obraz kliniczny jest spowodowany wzrostem stężenia cukru w moczu i krwi.

Objawy kliniczne cukrzycy typu 2:

pragnienie i suchość błony śluzowej jamy ustnej;
częste wizyty w toalecie, oddawanie moczu odnotowuje się nawet w nocy;
przybranie na wadze;
mrowienie dłoni i stóp;
długie rany i zadrapania;
ciągłe uczucie głodu;
niewyraźne widzenie, problemy stomatologiczne, choroba nerek.

Wielu pacjentów ma mdłości, ból w nadbrzuszu, nadmierne pocenie się, zaburzenia snu. W przypadku kobiet takich objawów jak drozd, kruchość i utrata włosów, osłabienie mięśni jest charakterystyczne. Mężczyźni mają tendencję do zmniejszania aktywności fizycznej, osłabionej siły. W dzieciństwie należy zwracać uwagę na takie objawy, jak pojawienie się ciemnych plam w pachach, szybki przyrost masy ciała, letarg, wysypki, którym często towarzyszy ropienie.

Metody leczenia

Podobnie jak w przypadku patologii typu 1, niezależny od insuliny rodzaj choroby wymaga zintegrowanego podejścia do leczenia. Wśród leków stosowanych leków stymulujących produkcję insuliny, ponieważ produkowany hormon nie może już poradzić sobie z redystrybucją glukozy w organizmie. Ponadto zastosowanie środków obniżających oporność, czyli oporność tkanek na insulinę. W odróżnieniu od leczenia cukrzycy insulinozależnej, leczenie patologii typu 2 nie ma na celu wprowadzenia dodatkowej insuliny do krwi, ale zwiększenie wrażliwości tkanek na hormon i zmniejszenie ilości glukozy w organizmie.

Oprócz leczenia farmakologicznego wszyscy pacjenci otrzymują specjalną dietę o niskiej zawartości węglowodanów. Jego istotą jest ograniczenie stosowania żywności o wysokim indeksie glikemicznym, przejście do żywności białkowej i warzywnej. Innym rodzajem terapii są sporty. Ładowanie zapewnia konsumpcję cukru i zmniejsza oporność tkankową na insulinę. Podczas ćwiczeń wzrasta zapotrzebowanie na włókna mięśniowe w glukozie, co prowadzi do lepszej absorpcji cząsteczek cukru.

Powikłania cukrzycy typu 1 i 2

Powikłania cukrzycy i ich konsekwencje występują u pacjentów bez względu na rodzaj choroby. Istnieją komplikacje typu wczesnego i późnego. Do początku należą:

kwasica ketonowa i śpiączka ketonowa - stany te rozwijają się u pacjentów z pierwszym typem patologii, występują z powodu zaburzeń metabolicznych w tle niedoboru insuliny;
śpiączka hipoglikemiczna - powikłanie nie zależy od rodzaju cukrzycy, rozwija się z powodu silnego wzrostu stężenia glukozy we krwi;
śpiączka hiperosmolarna - stan powstaje w wyniku ciężkiego odwodnienia i braku insuliny. W tym samym czasie osoba doświadcza silnego pragnienia, zwiększa się objętość moczu, pojawiają się napady i ból w okolicy otrzewnej. Na ostatnim etapie pacjent traci przytomność, nadchodzi śpiączka;
śpiączka hipoglikemiczna - zdiagnozowana u osób z pierwszym i drugim typem patologii, powstaje w wyniku gwałtownego spadku poziomu cukru w organizmie. Najczęściej stan rozwija się z powodu nadmiernej dawki insuliny.

W przypadku długiego przebiegu choroby pacjenci z cukrzycą mają późne powikłania. W tabeli można zobaczyć, które z nich są specyficzne dla różnych form patologii.

Cukrzyca typu 1

Cukrzyca typu 1 jest autoimmunologiczną chorobą endokrynną, której głównym kryterium diagnostycznym jest przewlekła hiperglikemia z powodu bezwzględnej niewydolności wytwarzania insuliny przez komórki beta trzustki.

Insulina jest hormonem białkowym, który pomaga glukozie z krwi dostać się do komórek. Bez tego glukoza nie jest wchłaniana i pozostaje we krwi w wysokim stężeniu. Wysoki poziom glukozy we krwi nie ma wartości energetycznej, a wraz z długotrwałą hiperglikemią zaczyna się uszkadzanie naczyń krwionośnych i włókien nerwowych. Jednocześnie komórki energicznie "zagłodzą się", nie mają wystarczającej ilości glukozy do wdrożenia procesów metabolicznych, a następnie zaczynają ekstrahować energię z tłuszczów, a następnie z białek. Wszystko to prowadzi do wielu konsekwencji, które opisujemy poniżej.

Określenie "glikemia" oznacza poziom cukru we krwi.
Hiperglikemia to podwyższony poziom cukru we krwi.
Hipoglikemia - poziom cukru we krwi poniżej normy.

Glukometr - urządzenie do samookreślenia kapilarnego stężenia cukru we krwi. Pobieranie krwi odbywa się za pomocą wertykulatora (jednorazowe igły, które są zawarte w zestawie), kropla krwi jest nakładana na pasek testowy i umieszczana w urządzeniu. Na ekranie wyświetlane są liczby odzwierciedlające poziom cukru we krwi w danym momencie.

Przyczyny cukrzycy typu 1

Przyczyny to predyspozycje genetyczne i dziedziczne mają pierwszorzędne znaczenie.

Klasyfikacja cukrzycy typu 1

1. Przez rekompensatę

- Wyrównanym stanem jest cukrzyca, w której wskaźniki metabolizmu węglowodanów są zbliżone do zdrowych osób.

- Podkompensacja. Mogą występować krótkotrwałe epizody hiperglikemii lub hipoglikemii bez znaczącej niepełnosprawności.

- Dekompensacja. Poziom cukru we krwi jest bardzo zróżnicowany, w warunkach hipoglikemicznych i hiperglikemicznych, aż do wystąpienia stanu zapalnego i śpiączki. Aceton (ciała ketonowe) pojawia się w moczu.

2. Z powodu komplikacji

- nieskomplikowany (przebieg początkowy lub idealnie wyrównana cukrzyca, która nie ma powikłań opisanych poniżej);
- skomplikowane (występują powikłania naczyniowe i / lub neuropatie)

3. Według pochodzenia

- autoimmunologiczne (wykryto przeciwciała przeciwko własnym komórkom);
- idiopatyczny (niezidentyfikowany).

Ta klasyfikacja ma znaczenie naukowe, ponieważ nie ma wpływu na taktykę leczenia.

Objawy cukrzycy typu 1:

1. Pragnienie (organizm z podwyższonym poziomem cukru we krwi wymaga rozcieńczenia krwi, zmniejszenie glikemii, osiąga się to przez silne picie, nazywane jest to polidypsją).

2. Obfite i częste oddawanie moczu, nocne oddawanie moczu (przyjmowanie dużych ilości płynów, a także wysoki poziom glukozy w moczu, promowanie oddawania moczu w dużych, nietypowych objętościach, nazywa się to poliurią).

3. Zwiększony apetyt (nie zapominaj, że komórki ciała głodują i dlatego sygnalizują ich potrzeby).

4. Zmniejszenie masy ciała (komórki, które nie otrzymują węglowodanów w celu pozyskania energii, zaczynają jeść kosztem odpowiednio tłuszczów i białek), ponieważ budowa i odnowa materiału tkankowego nie pozostaje, osoba traci wagę ze zwiększonym apetytem i pragnieniem).

5. Skóra i błony śluzowe są suche, często narzekają, że "wysycha w jamie ustnej".

6. Stan ogólny z obniżoną wydajnością, osłabieniem, zmęczeniem, mięśniami i bólami głowy (również ze względu na brak energii we wszystkich komórkach).

7. Ataki pocenia się, świąd (kobiety najczęściej najpierw swędzą w kroczu).

8. Niska odporność na infekcje (zaostrzenie chorób przewlekłych, takich jak przewlekłe zapalenie migdałków, pojawienie się pleśniawki, podatność na ostre infekcje wirusowe).

9. Nudności, wymioty, bóle brzucha w okolicy nadbrzusza (pod łyżeczką).

10. W długim okresie pojawienie się powikłań: osłabienie wzroku, upośledzenie czynności nerek, zaburzenia odżywiania i dopływu krwi do kończyn dolnych, upośledzenie motoryki i wrażliwe unerwienie kończyn, oraz tworzenie autonomicznej polineuropatii.

Diagnoza:

1. Poziom glukozy we krwi. Zwykle poziom cukru we krwi wynosi 3,3 - 6,1 mmol / l. Poziom cukru we krwi mierzy się rano na pusty żołądek we krwi żylnej lub kapilarnej (z palca). Aby kontrolować glikemię, krew pobiera się kilka razy dziennie, nazywa się to profilem glikemicznym.

- Rano, na pusty żołądek
- Zanim zaczniesz jeść
- Dwie godziny po każdym posiłku
- Zanim pójdziesz spać
- W ciągu 24 godzin;
- W 3 godziny 30 minut.

W okresie diagnostycznym profil glikemiczny określa się w szpitalu, a następnie niezależnie przy użyciu glukometru. Glukometr jest kompaktowym urządzeniem do samoczynnego oznaczania poziomu glukozy we krwi kapilarnej (z palca). Dla wszystkich pacjentów z potwierdzoną cukrzycą jest ona bezpłatna.

2. Cukier i aceton w moczu. Wskaźnik ten mierzony jest najczęściej w szpitalu w trzech porcjach moczu lub w jednej porcji po przyjęciu do szpitala z przyczyn nagłych. W warunkach ambulatoryjnych ciałko cukrowe i ketonowe w moczu określają wskazania.

3. Hemoglobina glikowana (Hb1Ac). Glikowana (glikozylowana) hemoglobina odzwierciedla procent hemoglobiny, który jest nieodwracalnie związany z cząsteczkami glukozy. Proces wiązania glukozy do hemoglobiny jest powolny i stopniowy. Wskaźnik ten odzwierciedla długoterminowy wzrost poziomu cukru we krwi, w przeciwieństwie do glukozy we krwi żylnej, która odzwierciedla aktualny poziom glikemii.

Norma hemoglobiny glikowanej wynosi 5,6 - 7,0%, jeśli wskaźnik ten jest wyższy, oznacza to, że podwyższony poziom cukru we krwi obserwowano przez co najmniej trzy miesiące.

4. Diagnostyka powikłań. Biorąc pod uwagę różnorodność powikłań cukrzycy, konieczne może być skonsultowanie się z okulistą (okulistą), nefrologiem, urologiem, neurologiem, chirurgiem i innymi specjalistami w zakresie wskazań.

Powikłania cukrzycy

Cukrzyca to niebezpieczne komplikacje. Powikłania hiperglikemii dzieli się na dwie główne duże grupy:

1) Angiopatia (uszkodzenie naczyń różnego kalibru)
2) Neuropatia (uszkodzenie różnych rodzajów włókien nerwowych)

Angiopatia z cukrzycą

Jak już wspomniano, wysokie stężenie glukozy we krwi uszkadza ścianę naczynia, co prowadzi do rozwoju mikroangiopatii (uszkodzenie małych naczyń) i makroangiopatii (uszkodzenie dużych naczyń).

Do mikroangiopatii zalicza się retinopatię siatkówki (uszkodzenie małych naczyń oka), nefropatię (uszkodzenie aparatu naczyniowego nerek) i uszkodzenie małych naczyń innych narządów. Kliniczne oznaki mikroangiopatii pojawiają się między około 10 a 15 latami cukrzycy typu 1, ale mogą wystąpić odchylenia od statystyk. Jeśli cukrzyca jest dobrze zrekompensowana i dodatkowe leczenie odbywa się w odpowiednim czasie, to rozwój tej komplikacji może być "odroczony" w nieskończoność. Zdarzają się również przypadki bardzo wczesnego rozwoju mikroangiopatii po 2 - 3 latach od debiutu choroby.

U młodych pacjentów, porażka „wyłącznie dla naczyń krwionośnych diabetyków, podczas gdy starsze pokolenie jest połączona z miażdżycą, to pogarsza rokowanie i przebieg choroby.

Morfologicznie, mikroangiopatia jest wielokrotnym uszkodzeniem małych naczyń we wszystkich narządach i tkankach. Ściana naczyniowa gęstnieje, pojawiają się na niej osady szklistości (substancja białkowa o wysokiej gęstości i odporna na różne wpływy). Z tego powodu naczynia tracą normalną przepuszczalność i elastyczność, składniki odżywcze i tlen prawie nie przenikają do tkanek, tkanki są zubożone i cierpią z powodu braku tlenu i odżywienia. Ponadto dotknięte chorobą statki stają się bardziej wrażliwe i kruche. Wiele narządów zostało dotkniętych, jak już powiedziano, ale najbardziej istotne klinicznie jest uszkodzenie nerek i siatkówki.

Nefropatia cukrzycowa jest specyficznym uszkodzeniem naczyń krwionośnych nerek, co w przypadku postępu prowadzi do rozwoju niewydolności nerek.

Retinopatia cukrzycowa to uszkodzenie naczyń siatkówki, które występuje u 90% pacjentów z cukrzycą. Jest to komplikacja związana z dużą niepełnosprawnością pacjenta. Ślepota rozwija się 25 razy częściej niż w ogólnej populacji. Od 1992 roku przyjęto klasyfikację retinopatii cukrzycowej:

- nieproliferacyjny (retinopatia cukrzycowa I): obszary krwotoku, ogniska wysiękowe na siatkówce, obrzęki wzdłuż głównych naczyń krwionośnych oraz w okolicy plamy wzrokowej.
- retinopatia przedrakowa (retinopatia cukrzycowa II): nieprawidłowości żylne (zgrubienia, krętości, znaczne różnice w kaliberach naczyń krwionośnych), duża liczba stałych wysięków, liczne krwotoki.
- retinopatia proliferacyjna (retinopatia cukrzycowa III): kiełkowanie głowy nerwu wzrokowego i innych części siatkówki nowopowstałych naczyń, krwotoki do ciała szklistego. Nowo utworzone naczynia mają niedoskonałą strukturę, są bardzo delikatne i z powtarzającymi się krwotokami istnieje wysokie ryzyko odwarstwienia siatkówki.

Do makroangiopatii należą zmiany kończyn dolnych aż do rozwoju stopy cukrzycowej (specyficzna zmiana stóp w cukrzycy, charakteryzująca się powstawaniem wrzodów i śmiertelnymi zaburzeniami krążenia).

Makrohistiopatia w cukrzycy rozwija się powoli, ale systematycznie. Na początku pacjent jest subiektywnie zaniepokojony zwiększonym zmęczeniem mięśni, chłodem kończyn, drętwieniem i zmniejszoną wrażliwością kończyn oraz zwiększonym poceniem się. Następnie następuje już wyraźne oziębienie i drętwienie kończyn, zauważalne uszkodzenie paznokci (nieprawidłowe odżywianie z dodatkiem infekcji bakteryjnej i grzybiczej). Brak motywacji do bólu mięśni, dysfunkcja stawów, ból podczas chodzenia, skurcze i chromanie przestankowe są niepokojące wraz z postępem choroby. Nazwij to stopą cukrzycową. Zwolnij ten proces może tylko właściwe leczenie i staranną samokontrolę.

Istnieje kilka stopni makroangiopatii:

Poziom 0: brak uszkodzeń skóry.
Poziom 1: drobne skazy na skórze, zlokalizowane miejscowo, nie mają wyraźnej reakcji zapalnej.
Poziom 2: umiarkowanie głębokie zmiany skórne, występuje reakcja zapalna. Skłonność do progresji zmian w głębi.
Poziom 3: wrzodziejące zmiany skórne, wyraźne zaburzenia troficzne na palcach kończyn dolnych, ten poziom powikłań występuje przy wyraźnych reakcjach zapalnych, z dodatkiem infekcji, obrzęku, powstawania ropni i ognisk zapalenia kości i szpiku.
Poziom 4: zgorzel jednego lub kilku palców, rzadziej proces rozpoczyna się nie od palców, ale od stopy (częściej dotyczy to obszaru, który jest poddawany ciśnieniu, zaburza krążenie krwi i tworzy się centrum ginięcia tkanki, na przykład obszar pięty).
Poziom 5: zgorzela dotyka większości stóp lub całkowicie się zatrzymuje.

Sytuację komplikuje fakt, że polineuropatia rozwija się niemal równocześnie z angiopatią. Dlatego pacjent często nie odczuwa bólu i zwraca się do lekarza z opóźnieniem. Lokalizacja zmiany na podeszwie przyczynia się do tego, ponieważ nie jest to wyraźnie wizualizowana lokalizacja (pacjent z reguły nie będzie dokładnie sprawdzał podeszwy, jeśli subiektywnie nic mu nie przeszkadza i nie ma bólu).

Neuropatia

Cukrzyca wpływa również na nerwy obwodowe, które cechują się zaburzeniami czynności motorycznych i czuciowych nerwów.

Polineuropatia cukrzycowa jest uszkodzeniem nerwów w wyniku zniszczenia ich błony. Osłonka nerwowa zawiera mielinę (wielowarstwową błonę komórkową, w 75% składającą się z substancji tłuszczopodobnych, 25% białka), która jest uszkodzona przez stałą ekspozycję na wysokie stężenia glukozy we krwi, z powodu uszkodzenia błony, nerw stopniowo traci zdolność do przewodzenia impulsów elektrycznych. A potem może całkowicie umrzeć.

Rozwój i ciężkość cukrzycowej polineuropatii zależy od czasu trwania choroby, poziomu kompensacji i obecności współistniejących chorób. W przypadku cukrzycy trwającej ponad 5 lat, polineuropatia występuje tylko u 15% populacji, a przez ponad 30 lat liczba pacjentów z polineuropatią sięga 90%.

Klinicznie, polineuropatia jest naruszeniem wrażliwości (temperatura i ból), a następnie funkcji motorycznych.

Autonomiczna polineuropatia jest szczególnym powikłaniem cukrzycy, które jest spowodowane uszkodzeniem nerwów autonomicznych, które regulują funkcje układu sercowo-naczyniowego, układu moczowego i przewodu żołądkowo-jelitowego.

W cukrzycowej chorobie serca pacjent jest zagrożony zaburzeniami rytmu i niedokrwieniem (stan niedotlenienia mięśnia sercowego), które rozwijają się w nieprzewidziany sposób. I, co jest bardzo złe, pacjent najczęściej nie odczuwa żadnego dyskomfortu w obszarze serca, ponieważ wrażliwość jest również upośledzona. To powikłanie cukrzycy grozi nagłą śmiercią sercową, bezbolesnym zawałem mięśnia sercowego i rozwojem śmiertelnych arytmii.

Zmiany cukrzycowe (zwane również dysmetaboliczne) układu trawiennego przejawiają się w naruszeniu ruchliwości jelit, zaparć, wzdęcia, stagnacji pokarmowej, jego wchłanianie spowalnia, co z kolei prowadzi do trudności w kontrolowaniu cukrów.

Uszkodzenie dróg moczowych prowadzi do przerwania mięśni gładkich moczowodów i cewki moczowej, co prowadzi do nietrzymania moczu, częstych infekcji i często rozprzestrzenia się infekcja w górę, wpływając na nerki (oprócz zmiany cukrzycowej, przyłącza się patogenna flora).

U mężczyzn, na tle długiej historii cukrzycy, mogą wystąpić zaburzenia erekcji u kobiet - dyspareunia (bolesne i trudne współżycie seksualne).

Nadal nie rozwiązano kwestii, co jest pierwotne, klęska nerwów czy porażka naczyń krwionośnych. Niektórzy badacze twierdzą, że niewydolność naczyń prowadzi do niedokrwienia nerwu, co prowadzi do polineuropatii. Inna część twierdzenia, że naruszenie unerwienia naczyń krwionośnych prowadzi do uszkodzenia ściany naczyniowej. Najprawdopodobniej prawda jest gdzieś pośrodku.

Koma podczas dekompensacji cukrzycy typu 1 ma 4 typy:

- śpiączka hiperglikemiczna (utrata przytomności na tle znacznie podwyższonego poziomu cukru we krwi)
- śpiączka ketonowa (śpiączka spowodowana nagromadzeniem ciał ketonowych w organizmie)
- śpiączka kwasu mlekowego (śpiączka wywołana zatruciem organizmu mleczanem)
- śpiączka hipoglikemiczna (śpiączka na tle gwałtownego spadku poziomu cukru we krwi)

Każdy z tych warunków wymaga pilnej pomocy zarówno na etapie samopomocy i wzajemnej pomocy, jak i interwencji medycznej. Leczenie każdego stanu jest różne i jest wybierane w zależności od diagnozy, historii i ciężkości stanu. Rokowanie zależy również od każdego warunku.

Leczenie cukrzycy typu 1

Leczenie cukrzycy typu 1 polega na wprowadzeniu insuliny z zewnątrz, czyli całkowitej zamiany hormonu nieprodukującego.

Insuliny są krótkie, bardzo krótkie, średnio długie i długo działające. Z reguły stosuje się kombinację krótkiej / ultrakrótkiej i długotrwałej / średnio trwającej akcji. Istnieją również leki skojarzone (połączenie krótkiej i przedłużonej insuliny w jednej strzykawce).

Preparaty o ultraszybkim działaniu (apidra, humalog, novorapid) działają od 1 do 20 minut. Maksymalny efekt po 1 godzinie, czas trwania 3 - 5 godzin.

Leki krótko działające (Insuman, Actrapid, Humulinregulyar) zaczynają działać od pół godziny, maksymalny efekt po 2 do 4 godzin, czas działania od 6 do 8 godzin.

Leki o średnim czasie trwania (Insuman, Humulin NPH, Insulatard) rozpoczynają działanie w ciągu około 1 godziny, maksymalny efekt występuje w ciągu 4-12 godzin, czas działania wynosi 16-24 godzin.

Leki o przedłużonym (przedłużonym) działaniu (lantus, levemir) działają równomiernie przez około 24 godziny. Są podawane 1 lub 2 razy dziennie.

Połączone leki (InsumanKombi 25, Mixted 30, Humulin M3, NovoMix 30, HumalogMix 25, HumalogMix 50) są również podawane 1 lub 2 razy dziennie.

Z reguły w leczeniu stosuje się dwa rodzaje insuliny o różnym czasie trwania. Ta kombinacja ma za zadanie pokryć zmieniające się zapotrzebowanie organizmu na insulinę w ciągu dnia.

Długodziałające leki zapewniają zastąpienie podstawowego poziomu insuliny własnym, czyli poziomu, który normalnie występuje u ludzi, nawet przy braku pokarmu. Wstrzyknięcia przedłużonej insuliny są wykonywane 1 lub 2 razy dziennie.

Leki o krótkim czasie działania mają na celu pokrycie zapotrzebowania na insulinę w czasie posiłku. Zastrzyki wykonuje się średnio 3 razy dziennie przed posiłkami. W przypadku każdego rodzaju insuliny, w którym stosuje się własny sposób podawania, niektóre leki zaczynają działać po 5 minutach, inne po 30.

Również w ciągu dnia mogą pojawić się dodatkowe iniekcje krótkiej insuliny (zwykle nazywane są "dowcipami" w zwykłym mowie). Potrzeba ta pojawiła się, gdy spożycie niewłaściwej żywności, zwiększony wysiłek fizyczny lub podczas samokontroli ujawnił podwyższony poziom cukru.

Iniekcje wykonuje się za pomocą strzykawki insulinowej lub pompy. Istnieją zautomatyzowane przenośne kompleksy, które są stale noszone na ciele pod ubraniem, same wykonują badanie krwi i wstrzykują wymaganą dawkę insuliny - są to tak zwane urządzenia "sztucznej trzustki".

Dawki są obliczane przez endokrynologa. Wprowadzenie tego typu leków jest bardzo ważnym procesem, ponieważ niewystarczająca kompensacja zagraża wieloma powikłaniami, a nadmiar insuliny prowadzi do gwałtownego spadku poziomu cukru we krwi, aż do śpiączki hipoglikemicznej.

W leczeniu cukrzycy nie można nie wspomnieć o diecie, ponieważ bez ograniczania węglowodanów nie będzie adekwatnej rekompensaty za chorobę, co oznacza, że istnieje bezpośrednie zagrożenie życia i przyspiesza się rozwój powikłań.

Dieta dla cukrzycy typu 1

1. Żywność ułamkowa, co najmniej 6 razy dziennie. Dwa razy dziennie należy przyjmować pokarmy białkowe.

2. Ograniczenie węglowodanów do około 250 gramów dziennie, proste węglowodany są absolutnie wykluczone.

3. Odpowiednie spożycie białek, tłuszczów, witamin i mikroelementów.

Polecane produkty: świeże warzywa (marchew, buraki, kapusta, ogórki, pomidory), świeże warzywa (koperek, pietruszka), rośliny strączkowe (soczewica, fasola, groch), pełnoziarniste zboża (jęczmień, brązowy ryż, kasza gryczana, proso), surowe orzechy, jagody i owoce (nie słodkie, na przykład śliwki, grejpfruty, zielone jabłka, agrest, porzeczki), zupy warzywne, okroshka, produkty mleczne, chude mięso i ryby, owoce morza (krewetki, małże), jaja (kurczak, przepiórka), oleje wielonienasycone (nasiona dyni i słonecznika, oliwki, oliwa z oliwek), woda mineralna, niesłodzone herbata, biodra z bulionu.

W ograniczonych ilościach: suszone owoce (uprzednio moczone w wodzie przez 20-30 minut), soki ze świeżych jagód i owoców (nie więcej niż 1 filiżanka dziennie), słodkie owoce i jagody (banany, gruszki, truskawki, brzoskwinie i inne, w ilościach 1 kawałek lub garść jagód w kilku etapach, z wyjątkiem winogron, które zawierają czystą glukozę i natychmiastowo zwiększają poziom cukru we krwi, więc używanie jej jest bardzo niepożądane).

Zabronione: słodycze i słodycze (ciasta, ciasteczka, gofry, dżemy, słodycze), tłuste mięso i ryby, produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu, napoje gazowane i soki i nektary pakowane w opakowaniach, produkty wędzone, produkty w puszkach, produkty spożywcze, biały chleb i pieczywo produkty, pierwsze dania w bulionie tłuszczowym lub przyprawione śmietaną, śmietaną, wszystkimi rodzajami alkoholu, pikantnymi przyprawami i przyprawami (musztarda, chrzan, czerwona papryka), ketchupem, majonezem i innymi tłustymi sosami.

Nawet zatwierdzone produkty nie mogą być konsumowane bezmyślnie. W celu rozwoju systemu zasilania stworzono tabelę jednostek chleba.

Ziarna (ХЕ) - to rodzaj "miary", która uwzględnia spożywane węglowodany. W literaturze istnieją wskazania jednostek skrobiowych, jednostek węglowodanowych, jednostek substytucyjnych - są one takie same. 1 XE to około 10 do 12 gramów węglowodanów. 1 XE jest zawarte w kromce chleba o wadze 25 gramów (wycięte ze zwykłej warstwy bochenka o szerokości 1 cm i pokrojonej na pół, więc zwykle kroimy chleb w stołówkach). Wszystkie produkty węglowodanowe dla pacjentów z cukrzycą są mierzone w jednostkach chleba, istnieją specjalne tabele do obliczeń (każdy produkt ma swoją własną "wagę" w XE). HE są wskazane w opakowaniach na cukrzycę. Ilość spożytej insuliny zależy od ilości zużytego XE.

Profilaktyka cukrzycy typu 1

W przypadku cukrzycy typu 1 zadaniem pacjenta jest zapobieganie powikłaniom. Pomoże Ci to w regularnym konsultowaniu endokrynologa, a także w uczestnictwie w szkołach cukrzycy. Szkoła diabetologiczna jest działalnością informacyjną i edukacyjną prowadzoną przez lekarzy różnych specjalności. Endokrynolodzy, chirurdzy i terapeuci uczą pacjentów rozważyć jednostek chleb do prowadzenia samokontroli poziomu cukru we krwi, rozpoznać stan pogorszenia oraz zapewnienie samopomocy i pomocy wzajemnej, aby dbać o swoje stopy (jest to bardzo ważne w rozwoju angiopatii i neuropatii) i innych przydatnych umiejętności.

Cukrzyca typu 1 jest chorobą, która staje się sposobem na życie. Zmienia to zwykłą rutynę, ale nie koliduje z twoimi sukcesami i planami życiowymi. Nie jesteś ograniczony zawodowo, swobodnie się poruszasz i pragniesz mieć dzieci. Wiele sławnych osób choruje na cukrzycę, między innymi Sharon Stone, Holly Bury, hokeista Bobby Clark i wielu innych. Klucz do sukcesu w samokontroli i terminowego leczenia do lekarza. Dbaj o siebie i bądź zdrowy!

Klasyfikacja cukrzycy

W ostatnich latach idea cukrzycy znacznie się rozszerzyła i dlatego jej klasyfikacja jest dość trudna.

Przytłaczającą większość chorych na cukrzycę można podzielić na dwie kategorie: typ 1 (cukrzyca typu 1), związany z bezwzględnym i zazwyczaj objawiającym się ostrym niedoborem wydzielania insuliny oraz typ 2 (cukrzyca typu 2) spowodowany insulinoopornością na insulinę, która nie jest odpowiednio kompensowana przez zwiększone w odpowiedzi na oporność na wydzielanie insuliny.
Rozpoznanie cukrzycy typu 1 zwykle nie stanowi problemu, ponieważ od samego początku towarzyszą jej wyraźne objawy (poliuria, polidypsja, utrata masy ciała itp.) Z powodu wyraźnego bezwzględnego niedoboru insuliny w momencie pierwszych objawów choroby. W takim przypadku, jeśli w dowolnie wybranym momencie dnia poziom glukozy w osoczu krwi żylnej przekracza 11,1 mmol / l, uznaje się rozpoznanie cukrzycy.
W przeciwieństwie do cukrzycy typu 1, cukrzyca typu 2 rozwija się stopniowo, bez wyraźnych klinicznych objawów na początku choroby i charakteryzuje się jedynie umiarkowaną hiperglikemią na czczo i / lub po spożyciu węglowodanów (hiperglikemia poposiłkowa). W tym przypadku kryteria rozpoznania cukrzycy to wskaźniki glukozy na czczo i / lub 2 godziny po standardowym obciążeniu węglowodanami - 75 g glukozy doustnej. Zaburzenia metabolizmu węglowodanów, takie jak NGN i IGT, a także badania przesiewowe pod kątem cukrzycy są prawie wyłącznie związane z cukrzycą, w której niedobór insuliny rozwija się bardzo powoli przez kilka lat.
Zdarzają się przypadki, w których dość trudno jest określić rodzaj cukrzycy, dlatego też rubryka "Cukrzyca typu nieokreślonego" zostanie wprowadzona do nowej klasyfikacji cukrzycy, opracowanej dzisiaj i jeszcze nie zatwierdzonej przez WHO. Autorzy tej koncepcji (S. Alberti i P. Zemmet, członkowie panelu ekspertów WHO ds. Cukrzycy) uważają, że w przypadkach wątpliwych potrzeba ustalenia typu cukrzycy może niepotrzebnie opóźnić rozpoczęcie skutecznego leczenia cukrzycy.
Ponadto istnieje wiele rzadkich i różnych rodzajów cukrzycy, które są spowodowane przez infekcje, leki, endokrynopatię, zniszczenie trzustki i defekty genetyczne. Te patogenetycznie niezwiązane formy cukrzycy są klasyfikowane osobno.

Nowoczesna klasyfikacja cukrzycy:

I. CUKRZYCA TYPU 1 (Pacjenci z cukrzycą dowolnego typu mogą potrzebować insuliny na pewnym etapie choroby, ale należy pamiętać, że podawanie insuliny samo w sobie nie wpływa na rozpoznanie cukrzycy.) (5-25% przypadków) :

zakłócenie komórek beta prowadzące do bezwzględnego niedoboru insuliny

Autoimmunologiczne - wykrywa się przeciwciała przeciwko dekarboksylazie kwasu glutaminowego (GAD), komórkom wysp trzustkowych i / lub przeciwciałom przeciwko insulinie
Idiopatyczny

Ii. CUKRZYCA TYP 2 (75-95% przypadków): występuje naruszenie działania insuliny i / lub wydzielania insuliny

Insulinooporność
Zaburzenia wydzielania insuliny

Iii. Inne określone typy

1. Genetyczne dysfunkcje komórek beta w cukrzycy dorosłych u młodzieży (MODY - Dojrzałość Oncet Diabetes of Young)

Chromosom 20q, HNF-4a (MODY1)
Chromosom 7q, glukokinaza (MODY2)
Chromosom 12q, HNF-la (MODY3)
Chromosom 13q, współczynnik promotora insuliny
Chromosom 17q, HNF-lb (MODY5)
Chromosom 2q, Neurogeniczne różnicowanie 1 / transgen aktywatora b-komórki 2
Mitochondrialna mutacja 3242 DNA
Inne

2. Zaburzenia genetyczne w działaniu biologicznym insuliny

Odporność na insulinę typu A.
Leprechaunism, Donohue's syndrome (SD2, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego + cechy dysmorfizmu)
Zespół Rabsona - Mendenhall'a (przerost CDN + szyszynka + akantoza)
Cukrzyca lipoatroficzna
Inne

3. Choroby trzustki

Zapalenie trzustki
Trauma / Pancreaticectomy
Guz
Mukowiscydoza
Hemochromatoza
Fibrosing, przerostowe zapalenie trzustki
Inne

Akromegalia
Zespół Cushinga
Glucagonom
Pheochromocytoma
Tyreotoksykoza
Somatostatinoma
Aldosteroma
Inne

5. Spowodowane przez narkotyki lub chemikalia

Wrodzona różyczka lub wirus cytomegalii
Inne

7. Rzadkie formy immunologiczne cukrzycy

Syndrom "osoby sztywnej" (SD1, sztywność mięśni, bolesne skurcze)
Przeciwciała przeciwko receptorom insulinowym
Inne

8. Różne zespoły genetyczne w połączeniu z cukrzycą

Zespół Downa
Zespół Klinefeltera
Zespół Turnera
Zespół tungsten
Ataksja Friedreicha
Chorea Huntington
Lawrence - Moon - Bill Syndrome
Dystrofia miotoniczna
Porfiria
Syndrom 1Strader-Willie
Inne

Iv. Cukrzyca w ciąży

Interpretacja klasyfikacji
Tak więc kardiologicznym objawem diagnostycznym cukrzycy jest podwyższony poziom glukozy we krwi. Innymi słowy, nie może istnieć cukrzyca bez wysokiego stężenia glukozy we krwi. Jednocześnie hiperglikemia jest następstwem innego stanu patologicznego - niedoboru insuliny, bezwzględnego lub względnego. Dlatego cukrzyca nie może być traktowana jako odrębna nozologia, a jedynie manifestacja (zespół) innych chorób prowadzących do niedoboru insuliny. Z tego powodu cukrzycę należy uznać za zespół, którego cechą diagnostyczną jest hiperglikemia.
Gdy niedostateczne wydzielanie insuliny jest spowodowane przez chorobę, która izoluje komórki beta trzustki w izolacji, na przykład w wyniku procesu autoimmunologicznego lub z nieznanego powodu ("idiopatycznego"), wówczas diagnozuje się T1DM. Jeśli insulinooporność na insulinę prowadzi do niedoboru insuliny, wówczas diagnozuje się T2DM.
T2DM przejawia niedostateczne wydzielanie insuliny przez komórki beta, tak zwany bezwzględny niedobór insuliny. Z drugiej strony, w T2DM początkowo traci się wrażliwość tkanek na działanie biologiczne insuliny. W odpowiedzi na insulinooporność zwiększa się jego wydzielanie. W rezultacie poziom insuliny w T2DM, szczególnie na początku choroby, nie tylko nie jest zmniejszony, ale często podwyższony. Pod tym względem niedobór insuliny na tle normalnej lub zwiększonej wydzieliny nazywany jest względnym niedoborem insuliny.
Należy zauważyć, że logika konstruowania klasyfikacji cukrzycy w podręcznikach dotyczących diabetologii jest dość niejasno stwierdzona, co wynika z niejasnego przedstawienia jej zasad w oryginalnych źródłach. W szczególności nie wyjaśnia to, dlaczego cukrzyca, która powstała po usunięciu trzustki lub zapaleniu trzustki, a zatem spowodowana bezwzględnym niedoborem insuliny, nie należy do typu 1, ale jest nazywana objawową. W związku z tym zwróćmy uwagę na ukryte logiczne podstawy nowoczesnej klasyfikacji cukrzycy, które pozwolą na lepsze jej zrozumienie, a tym samym unikną błędów przy formułowaniu diagnozy cukrzycy.
Izolacja w klasyfikacji cukrzycy objawowej, tj. spowodowane przez znaną chorobę, w której patogeneza niedoboru insuliny we współczesnej medycynie jest oczywista, pośrednio wskazuje, że oba typy "bezobjawowej" cukrzycy są faktycznie niezbędne (idiopatyczne) w praktyce klinicznej. Z praktycznego punktu widzenia, w tych przypadkach nie ma możliwości zdiagnozowania z pewnością przyczyny cukrzycy, skierowania leczenia na jej eliminację, a tym samym polegania na odwrotnym rozwoju cukrzycy, gdy pierwotna choroba nie doprowadziła jeszcze do całkowitego nieodwracalnego zniszczenia wyspiarskiego aparatu.
Obecnie przyjęty pogląd, że T1D w większości przypadków jest chorobą autoimmunologiczną, nie czyni tego objawem. Przede wszystkim dlatego, że termin "choroba autoimmunologiczna" nie stanowi odrębnej formy nozologicznej, ale jedynie odzwierciedla zaangażowanie układu odpornościowego w niszczenie trzustkowych komórek beta. Prawdopodobnie dopiero po zidentyfikowaniu w ciele pacjenta z cukrzycą klonu komórek tworzących przeciwciało, które produkują przeciwciała przeciwko komórkom beta, a ponadto wybiórczo eliminują ten klon, tylko wtedy wystąpi autoimmunizacyjna cukrzyca typu 1 "Symptomatic". Podobnie jak defekty genetyczne w funkcji komórek beta (chromosom 20q, NHF-4cc (MODY 1), itp.) Są podświetlone w dzisiejszej klasyfikacji, prawdopodobnie wskazane są również defekty genetyczne, które prowadzą do powstania wyspiarskiej aparatury. W tym przypadku większość współczesnych pacjentów z cukrzycą typu 1 będzie określana w tak zwanych "innych specyficznych typach cukrzycy" w klasyfikacji, a właściwie w typach objawowych.
Powyższe w odniesieniu do T1DM w pełni odnosi się do T2D. Gdy cukrzyca rozwija się z powodu insulinooporności spowodowanej, na przykład, przez nadprodukcję kortyzolu hormonu wzrostu w zespole Itsenko - Cushinga, w tym przypadku cukrzyca jest uważana za objawową i nie jest typu 2.
Pomimo faktu, że insulinooporność związana z otyłością jest uważana za główną przyczynę cukrzycy, fakt ten nie zmienia jej w symptomatyczną cukrzycę choroby "otyłości". Wyjaśnienie tutaj jest takie samo jak w przypadku "choroby autoimmunologicznej". W rzeczywistości, intymne mechanizmy rozwoju insulinooporności i cukrzycy w otyłości nie zostały jeszcze ujawnione. Co więcej, odmienne predyspozycje genetyczne do otyłości cukrzycowej nie dostały swojego materialnego ucieleśnienia w odkryciu "cukrzycy typu 2". Dopiero wtedy, gdy ujawnione zostaną mechanizmy prowadzące do rozwoju insulinooporności i cukrzycy w otyłości, dopiero wtedy możemy liczyć na przekształcenie T2DM w spektrum jego symptomatycznych form, najprawdopodobniej również genetycznie zdeterminowanych. Nie wyklucza się jednak bardziej skomplikowanego sposobu rozumienia patogenezy T2D, co zostanie szerzej omówione.
Z powyższego wynika, że podział w klasyfikacji cukrzycy u kobiet w ciąży (cukrzyca ciążowa) staje się logicznie zrozumiały. Chociaż ciąża nie jest chorobą, początek cukrzycy w czasie ciąży i jej zniknięcie po urodzeniu dziecka wyraźnie wskazuje na związek przyczynowy między tymi dwoma stanami. Jest to klinicznie oczywiste, co oznacza, że cukrzycę można rozróżnić na specjalny, "typowy" typ. Ale ponieważ ciąża nie jest chorobą, temu typowi cukrzycy należało przypisać oddzielną kategorię w klasyfikacji.

Charakterystyczne cechy klasyfikacji krajowej
W krajowej klasyfikacji klinicznej cukrzycy wyróżnia się ciężkość cukrzycy, a także stan wyrównania i dekompensacji cukrzycy. Ponieważ cele cukrzycy w zakresie leczenia cukrzycy i klasyfikacji jej przewlekłych powikłań zmieniają się dość często, zmusza to rosyjskich diabetologów do ciągłego modyfikowania rosyjskich definicji ciężkości i stopnia dekompensacji cukrzycy.

Ciężkość cukrzycy
Łagodna choroba - pacjenci z cukrzycą typu 2, u których metabolizm węglowodanów jest rekompensowany za terapię dietą i nie ma przewlekłych powikłań cukrzycy, w szczególności mikro- i makronaczyniowej, i możliwa jest odwracalna neuropatia.
Średni - pacjenci z cukrzycą typu 2 lub cukrzycą typu 1, wyrównanie metabolizmu węglowodanów, w którym wspierane jest tylko stosowanie leków obniżających poziom cukru (tabletki i / lub insulina); nie występują przewlekłe powikłania cukrzycy lub są w początkowej fazie, nie powodując niepełnosprawności pacjenta, a mianowicie:

retinopatia cukrzycowa, stadium nieproliferacyjne;
nefropatia cukrzycowa, stadium mikroalbuminurii;
neuropatia cukrzycowa bez dysfunkcji narządu.
Ciężki przebieg (obecność specyficznych dla pacjenta powikłań cukrzycy):
nietrwały przebieg cukrzycy (częsta hipoglikemia i (lub) kwasica ketonowa, śpiączka);
SD1 i SD2 z ciężkimi powikłaniami naczyniowymi:
retinopatia cukrzycowa w wyższym stopniu nieproliferacyjnym (przedoperacyjna, proliferacyjna, terminalna, regresja po koagulacji laserowej siatkówki);
nefropatia cukrzycowa, stadium białkomoczu lub przewlekła niewydolność nerek;
zespół stopy cukrzycowej;
autonomiczna neuropatia;
kardiomorfoza po zawale;
niewydolność serca;
stan po udarze lub przejściowym krążeniu mózgowym;
okluzyjne uszkodzenie tętnic kończyn dolnych.

Należy zauważyć, że międzynarodowa społeczność diabetologiczna wcześniej zidentyfikowała ciężkość cukrzycy ("łagodna" - umiarkowana, "ciężka" - ciężka, ciężka), ale później odmówiono takiej gradacji jako nie konstruktywnej, nie wpływającej ani na rokowanie, ani optymalizując leczenie. cukrzyca. W tym czasie w Rosji zaproponowano klasyfikację cukrzycy przez dotkliwość, ale, w przeciwieństwie do praktyki międzynarodowej, nie porzuciliśmy tego podejścia. Zachowując do tej pory nasilenie cukrzycy, rosyjska diabetologia w pewnym stopniu odbiega od obecnej międzynarodowej klasyfikacji cukrzycy, która z mojego punktu widzenia jest niepraktyczna i prawdopodobnie zostanie zmieniona w najbliższej przyszłości. Powodem tego powinny być najnowsze międzynarodowe standardy w leczeniu cukrzycy, w którym zaleca się przepisywanie tabletek terapeutycznych obniżających stężenie glukozy (w szczególności metforminy) od momentu rozpoznania. W rezultacie łagodna cukrzyca powinna z definicji zniknąć z klasyfikacji nasilenia.

Kryteria kompensacji cukrzycy
Kolejną różnicą w stosunku do klasyfikacji międzynarodowej jest podział stopnia dekompensacji metabolizmu węglowodanów: skompensowany, skorygowany i zdekompensowany. Dokładność miernika jest wystarczająca tylko do oceny stanu metabolizmu węglowodanów u pacjenta z cukrzycą, ale nie nadaje się do różnicowania normy od patologii. Zatem określenie "kompensacja cukrzycy" nie oznacza osiągnięcia ściśle normalnych wartości glikemii, ale tylko nie przekraczających pewnego progu glikemii, co z jednej strony znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia powikłań cukrzycowych (przede wszystkim mikronaczynia), az drugiej strony wskazany próg glikemii dość bezpiecznie pod względem hipoglikemii medycznej.
Celem leczenia cukrzycy jest zrekompensowanie tego. Należy pamiętać, że dla dzieci i młodzieży pediatrzy tworzą nieco inne cele w leczeniu cukrzycy, a zatem kryteria te nie mają do nich zastosowania.
Wysiłki zmierzające do wyrównania cukrzycy są nieuzasadnione u pacjentów o znacznie ograniczonej oczekiwanej długości życia. Wyeliminowanie objawów dekompensacji cukrzycy, niepokojących pacjenta, w tym przypadku będzie celem leczenia cukrzycy. Należy również pamiętać, że u wielu pacjentów nieuciążliwe schematy leczenia cukrzycy (1-2 tabletki dziennie i umiarkowana dieta, na przykład) nie rekompensują cukrzycy.
Z drugiej strony, u wielu pacjentów możliwe jest uzyskanie jak najbliżej normalnych wartości glikemii bez zwiększonego ryzyka stanów hipoglikemicznych niebezpiecznych dla zdrowia. W związku z tym zaproponowano przyznanie dwóch "poddzierżaw" rekompensaty za cukrzycę, tzw. Standard i ideał.
W zaleceniach międzynarodowych nie ma gradacji "kompensacji / subkompensacji / dekompensacji", a jedynie docelowe wartości glikemii i są one uwzględnione w tabeli jako kryteria wyrównanej cukrzycy. W rosyjskiej praktyce diabetologicznej pojęcia "subskompensacji" i "dekompensacji" są stosowane, na przykład, do oceny stopnia zaburzeń metabolizmu węglowodanów przed przyjęciem do szpitala i po kuracji w szpitalu - weszły z dekompensacją (podrekompensowaniem) cukrzycy i zostały wyparte z subskompensacją (rekompensatą). Od dzisiaj nie zaleca się szybkiego osiągania docelowych wartości glikemii z przedłużającą się dekompensacją cukrzycy, subkompensacja cukrzycy może być stosowana w praktyce diabetologicznej jako początkowy cel leczenia cukrek z kompensacją cukrzycy.
Podsumowując, zauważamy, że ciężkość cukrzycy i jej kompensacja charakteryzują każdy typ cukrzycy, a zatem muszą być uwzględnione w formułowaniu każdej diagnozy cukrzycy.