Możliwe powikłania insulinoterapii

• Analizy

Możliwe powikłania insulinoterapii

Jeśli nie przestrzegasz pewnych zasad bezpieczeństwa i zasad, leczenie insuliną, podobnie jak inne rodzaje leczenia, może powodować różne komplikacje. Złożoność insulinoterapii polega na prawidłowym doborze dawki insuliny i wyborze schematu leczenia, dlatego pacjent z cukrzycą musi szczególnie uważnie monitorować cały proces leczenia. Wydaje się trudne tylko na początku, a potem ludzie zwykle się do tego przyzwyczają i wykonują świetną robotę z wszystkimi trudnościami. Ponieważ cukrzyca jest diagnozą przez całe życie, uczą się obsługiwać strzykawkę jak nóż i widelec. Jednak, w przeciwieństwie do innych osób, pacjenci z cukrzycą nie mogą pozwolić sobie nawet na odrobinę relaksu i "odpoczynku" od leczenia, ponieważ grozi to komplikacjami.

To powikłanie rozwija się w miejscu wstrzyknięcia, w wyniku naruszenia tworzenie i rozpad tkanki tłuszczowej, która jest miejscem uszczelniania wtrysku pojawiają się (przy wzroście tkanki tłuszczowej), lub wgłębienia (gdzie tkanka tłuszczowa została zmniejszona, a tłuszcz podskórny znika). W związku z tym nazywa się to hipertroficznym i zanikowym typem lipodystrofii.

Lipodystrofia rozwija się stopniowo w wyniku długotrwałej i stałej traumatyzacji małych nerwów obwodowych za pomocą igły strzykawki. Ale to tylko jeden z powodów, choć najczęstszy. Inną przyczyną powikłań jest stosowanie niewystarczająco czystej insuliny.

Zwykle to powikłanie insulinoterapii występuje po kilku miesiącach lub nawet latach podawania insuliny. Powikłanie nie jest niebezpieczne dla pacjenta, chociaż prowadzi do naruszenia wchłaniania insuliny, a także powoduje pewien dyskomfort. Po pierwsze, są to defekty kosmetyczne skóry, a po drugie ból w miejscach komplikacji, które rosną wraz z pogodą.

Leczenie lipodystrofii typu zanikowego polega na stosowaniu insuliny świńskiej z noworodną, ​​która pomaga przywrócić troficzną funkcję nerwów. Hipodtroficzny typ lipodystrofii leczy się za pomocą fizjoterapii: fonoforezy z maścią hydrokortyzonową.

Stosując środki zapobiegawcze, możesz uchronić się przed tą komplikacją.

1) zmiana miejsca wstrzyknięcia;

2) wprowadzenie insuliny ogrzanej tylko do temperatury ciała;

3) po obróbce alkoholem miejsce wstrzyknięcia należy dokładnie przetrzeć sterylną szmatką lub poczekać, aż alkohol całkowicie wyschnie;

4) powoli i głęboko wstrzykiwać insulinę pod skórę;

5) używaj tylko ostrych igieł.

To powikłanie nie zależy od działań pacjenta, ale tłumaczy się obecnością obcych białek w składzie insuliny. Występują miejscowe reakcje alergiczne, które występują w okolicach miejsc wstrzyknięcia w postaci zaczerwienienia skóry, stwardnienia, obrzęku, pieczenia i swędzenia. O wiele bardziej niebezpieczne są powszechne reakcje alergiczne, które objawiają się pokrzywką, obrzękiem naczynioruchowym, skurczem oskrzeli, zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, bólem stawów, powiększonymi węzłami chłonnymi, a nawet wstrząsem anafilaktycznym.

Reakcje alergiczne zagrażające życiu są leczone w szpitalu z wprowadzeniem hormonu prednizon, pozostałe reakcje alergiczne są usuwane za pomocą leków przeciwhistaminowych, a także podawanie hydrokortyzononu hormonu insuliny. Jednak w większości przypadków możliwe jest wyeliminowanie alergii poprzez przeniesienie pacjenta z insuliny świńskiej na człowieka.

Przewlekłe przedawkowanie insuliny

Przewlekłe przedawkowanie insuliny występuje, gdy zapotrzebowanie na insulinę staje się zbyt wysokie, to znaczy przekracza 1-1,5 IU na 1 kg masy ciała na dzień. W tym przypadku stan pacjenta znacznie się pogarsza. Jeśli taki pacjent zmniejszy dawkę insuliny, poczuje się znacznie lepiej. Jest to najbardziej charakterystyczny objaw przedawkowania insuliny. Inne przejawy powikłań:

• ciężka cukrzyca;

• wysoki poziom cukru we krwi na pusty żołądek;

• gwałtowne wahania poziomu cukru we krwi w ciągu dnia;

• duże straty cukru z moczem;

• częste wahania hipo- i hiperglikemii;

• podatność na kwasicę ketonową;

• zwiększony apetyt i przyrost masy ciała.

Komplikacje są leczone przez dostosowanie dawek insuliny i wybór właściwego schematu podawania leku.

Stan hipoglikemiczny i śpiączka

Powody tego powikłania wynikają z nieprawidłowego doboru dawki insuliny, która okazała się zbyt wysoka, a także z niewystarczającego spożycia węglowodanów. Hipoglikemia rozwija się 2-3 godziny po podaniu insuliny krótkodziałającej oraz w okresie maksymalnej aktywności insuliny długo działającej. Jest to bardzo niebezpieczne powikłanie, ponieważ stężenie glukozy we krwi może bardzo ostro się obniżyć i u pacjenta może wystąpić śpiączka hipoglikemiczna.

Rozwój powikłań hipoglikemicznych często prowadzi do długotrwałej intensywnej insulinoterapii, której towarzyszy zwiększony wysiłek fizyczny.

Jeśli przyjmiemy, że poziom cukru we krwi spada poniżej 4 mmol / l, to w odpowiedzi na obniżenie poziomu cukru we krwi może wystąpić ostry wzrost cukru, to znaczy stan hiperglikemii.

Zapobieganie takim powikłaniom polega na zmniejszeniu dawki insuliny, której działanie spada w momencie spadku stężenia cukru we krwi poniżej 4 mmol / l.

Insulinooporność (insulinooporność)

Powikłanie to wynika z uzależnienia od pewnych dawek insuliny, które z czasem nie dają pożądanego efektu i wymagają zwiększenia. Insulinooporność może być zarówno tymczasowa, jak i długotrwała. Jeśli zapotrzebowanie na insulinę osiągnie ponad 100-200 IU na dzień, ale pacjent nie ma kwasicy ketonowej i nie ma innych chorób endokrynologicznych, wówczas możemy mówić o rozwoju insulinooporności.

Przyczyny rozwoju czasowej insulinooporności obejmują: otyłość, wysoki poziom lipidów we krwi, odwodnienie, stres, ostre i przewlekłe choroby zakaźne, brak aktywności fizycznej. Dlatego możesz pozbyć się tego typu komplikacji, eliminując wymienione powody.

Przedłużająca się lub immunologiczna oporność na insulinę rozwija się w związku z wytwarzaniem przeciwciał przeciwko podawanej insulinie, zmniejszeniu liczby i wrażliwości receptorów insuliny, a także upośledzeniu funkcji wątroby. Leczenie polega na zastąpieniu insuliny wieprzowej ludzkimi hormonami, takimi jak hydrokortyzon lub prednizon, oraz normalizowaniu czynności wątroby, w tym za pomocą diety.

Konsekwencje przyjmowania insuliny - powikłania insulinoterapii

Komplikacje z insulinoterapią nie są rzadkie.

W niektórych przypadkach nie pociągają za sobą poważnych zmian w zdrowiu i można je łatwo dostosować, podczas gdy w innych mogą zagrażać życiu.

Rozważ najczęstsze komplikacje i jak je wyeliminować. Jak zapobiegać pogorszeniu.

Po podaniu insuliny pacjentom z cukrzycą

Insulinoterapia to kompleks środków medycznych niezbędnych do wyrównania zaburzeń metabolizmu węglowodanów poprzez wprowadzenie analogów insuliny ludzkiej do organizmu. Takie zastrzyki są przepisywane ze względów zdrowotnych dla osób cierpiących na cukrzycę typu 1. W niektórych przypadkach można je również pokazać w przypadku patologii drugiego typu.

Tak więc przyczyną insulinoterapii są następujące stany:

• cukrzyca typu 1;
• śpiączka hiperaktywna;
• kwasica ketonowa;
• cukrzycowa śpiączka hiperosmiczna;
• ciąża i poród u kobiet chorych na cukrzycę;
• dekompensacja na dużą skalę i nieskuteczność innych metod leczenia cukrzycy typu 2;
• szybka utrata masy ciała u diabetyków;
• nefropatia z powodu upośledzonego metabolizmu węglowodanów.

Możliwe problemy pacjenta z insulinoterapią

Każda terapia, w pewnych warunkach, może spowodować pogorszenie i dobre samopoczucie. Wynika to zarówno z efektów ubocznych, jak i błędów w doborze leku i dawkowania.

Ostry spadek stężenia cukru we krwi (hipoglikemia)

Stan hipoglikemiczny w leczeniu preparatów insuliny może rozwinąć się z powodu:

• niewłaściwe dawki hormonu;
• naruszenie trybu wtrysku;
• nieplanowany wysiłek fizyczny (diabetycy są zwykle świadomi, że powinni zmniejszyć dawkę insuliny lub spożywać więcej węglowodanów w przeddzień aktywności fizycznej) lub bez wyraźnego powodu.

Diabetycy są w stanie rozpoznać objawy hipoglikemii. Wiedzą, że stan można szybko poprawić za pomocą słodyczy, więc zawsze mają z nimi cukierki. Lekarze zalecają jednak, aby diabetycy nosili specjalne karty lub bransoletki, które zawierają informacje o tym, że dana osoba jest zależna od insuliny. Przyspieszy to udzielanie właściwej pomocy w przypadkach, gdy dana osoba zachoruje poza domem.

Insulinooporność

Immunologiczna niewrażliwość na insulinę u tych, którzy przyjmują lek dłużej niż sześć miesięcy, może rozwinąć się z powodu pojawienia się na nim przeciwciał.

Reakcja zależy od dziedziczności.

Wraz z rozwojem oporności zapotrzebowanie na hormon wzrasta do 500 IU / dzień, ale może osiągnąć 1000 IU / dzień lub więcej.

O odporności sygnalizuje stopniowy wzrost dawki do 200 IU / dzień i więcej. W tym samym czasie wzrasta zdolność krwi do produkcji insuliny.

Zapotrzebowanie na insulinę jest zmniejszone przez stosowanie prednizolonu przez dwa tygodnie: zaczynając od 30 mg dwa razy dziennie, a następnie stopniowo zmniejszając poziom leku, proporcjonalnie do zmniejszenia wymaganej ilości insuliny.

Wystąpienie reakcji alergicznej

Miejscowa alergia objawia się w obszarze zastrzyku.

Podczas leczenia lekami opartymi na krwi świni lub osoby jest to rzadkie. Alergii towarzyszy ból i pieczenie, a wkrótce rozwija się rumień, który może trwać do kilku dni.

Reakcja układu immunologicznego nie jest powodem do przerwania leczenia, zwłaszcza, że ​​objawy alergiczne często same zanikają. Leczenie przeciwhistaminowe jest potrzebne rzadko.

Uogólniona insulina insulinowa rzadko jest rejestrowana, ale może pojawić się, gdy terapia zostanie przerwana, a następnie wznowiona po kilku miesiącach lub latach. Taka reakcja organizmu jest możliwa dla każdego rodzaju przygotowania insuliny.

Objawy uogólnionej alergii pojawiają się wkrótce po wstrzyknięciu. Mogą to być:

• wysypka i obrzęk naczynioruchowy;
• swędzenie i podrażnienie;
• skurcz oskrzeli i płuc;
• ostra niewydolność naczyń.

Jeśli po udoskonaleniu konieczne będzie kontynuowanie wstrzyknięć insuliny, konieczne jest sprawdzenie reakcji skóry na jej odmiany w warunkach stacjonarnych, a także zmniejszenie wrażliwości organizmu na ponowne wprowadzenie alergenu.

Lipodystrofia

Pojawia się na tle długiego przebiegu hipertroficznej patologii.

Mechanizm rozwoju tych objawów nie jest w pełni zrozumiały.

Istnieją jednak sugestie, że przyczyną jest systematyczny uraz procesów nerwów obwodowych, a następnie miejscowe zmiany neurotroficzne. Problem może polegać na tym, że:

• insulina nie jest wystarczająco oczyszczona;
• lek został wstrzyknięty niepoprawnie, na przykład wstrzyknięty do przechłodzonej części ciała lub sam miał temperaturę poniżej wymaganej.

Kiedy cukrzycy mają dziedziczne przesłanki do lipodystrofii, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad insulinoterapii, naprzemiennie każdego dnia w celu wstrzyknięcia. Jednym ze środków zapobiegawczych jest rozcieńczenie hormonu równą ilością Novocainu (0,5%) bezpośrednio przed podaniem.

Inne powikłania u diabetyków

Oprócz tego, strzały insuliny mogą powodować inne powikłania i skutki uboczne:

• Muddy mgła przed oczami. Pojawia się okresowo i powoduje znaczny dyskomfort. Powód - problem załamania soczewki. Czasami chorzy na cukrzycę mylą się z retinopatią. Aby pozbyć się dyskomfortu, pomaga specjalne leczenie, które odbywa się na tle terapii insulinowej.
• Obrzęk nóg. Jest to zjawisko przejściowe, które znika samoistnie. Wraz z początkiem leczenia insuliną woda jest gorsza, ale z biegiem czasu metabolizm zostaje przywrócony w tej samej objętości.
• Zwiększone ciśnienie krwi. Przyczynę uważa się również za zatrzymanie płynów w organizmie, które może wystąpić na początku leczenia insuliną.
• Szybki przyrost wagi. Średnio masa może wzrosnąć o 3-5 kilogramów. Wynika to z faktu, że stosowanie hormonów zwiększa apetyt i sprzyja tworzeniu się tłuszczu. Aby uniknąć dodatkowych kilogramów, należy zmienić menu w kierunku zmniejszenia liczby kalorii i przestrzegania ścisłego sposobu odżywiania.
• Zmniejszenie stężenia potasu we krwi. Aby zapobiec rozwojowi hipokaliemii, pomoże specjalna dieta, w której będzie dużo kapusty, owoców cytrusowych, jagód i zieleni.

Przedawkowanie insuliny i rozwój śpiączki

Objawia się przedawkowanie insuliny:

• zmniejszenie napięcia mięśni;
• drętwienie w języku;
• drżenie rąk;
• ciągłe pragnienie;
• zimny, lepki pot;
• "Mgławica" świadomości.

Wszystkie powyższe objawy są objawami hipoglikemii, które są spowodowane ostrym brakiem cukru we krwi.

Ważne jest, aby zatrzymać go szybko, aby uniknąć przekształcenia w śpiączkę, ponieważ stanowi zagrożenie dla życia.

Śpiączka hipoglikemiczna jest niezwykle niebezpiecznym stanem. Klasyfikuj 4 etapy jego manifestacji. Każdy z nich ma swój własny zestaw symptomów:

1. kiedy pierwszy rozwija się niedotlenienie struktur mózgu. Wyrażają to wymienione wyżej zjawiska;
2. w drugim przypadku zaburzony jest układ podwzgórze-przysadka, objawiający się zaburzeniem zachowania i nadmierną potliwością;
3. po trzecie, cierpi na to funkcjonowanie połowy mózgu. Są drgawki, źrenice wzrastają, tak jak podczas ataku epileptycznego;
4. czwarty etap jest stanem krytycznym. Charakteryzuje się utratą przytomności, kołataniem serca i innymi zaburzeniami. Brak zapewnienia opieki medycznej to niebezpieczny obrzęk mózgu i śmierć.

Jeśli w normalnych sytuacjach stan zdrowia diabetyków pogorszy się po 2 godzinach, jeśli wstrzyknięcie nie zostanie wykonane na czas, to po godzinie śpiączki, po godzinie, dana osoba odczuwa niepokojące objawy.

Powikłanie insulinoterapii, zapobieganie i leczenie.

Lipodystrofie: zmiany w skórze i tłuszczu podskórnym w postaci atrofii lub obszarów przerostowych w miejscach podawania insuliny.

1. Zmiana miejsc wstrzyknięć insuliny

2. Leczenie fizjoterapeutyczne: terapia laserowa w miejscach lipodystrofii; terapia ultradźwiękowa w miejscach lipodystrofii - niezależnie lub naprzemiennie z laseroterapią; hiperbaryczne natlenianie.

Zespół Somodja przewlekłe przedawkowanie insuliny, hiperglikemia cipki-glikemii. Rozwija się u pacjentów ze słabą kontrolą DM

Klinika: zwiększony apetyt, przyspieszony wzrost, otyłość (często typu cushingoid), hepatomegalia, podatność na kwasicę ketonową, jawna lub ukryta hipoglikemia (głównie w nocy i wczesnym rankiem)

Hipoglikemia - stan spowodowany bezwzględnym lub względnym nadmiarem insuliny.

Światło (1 stopień): diagnozuje się pacjentów i jest leczone niezależnie przez spożycie cukru

Umiarkowane (stopień 2): pacjent nie może samodzielnie wyeliminować hipoglikemii, potrzebuje pomocy, ale leczenie przy pomocy spożycia cukru jest skuteczne.

Ciężkie (stopień 3): pacjent w stanie półprzytomnym, nieprzytomny lub śpiączka, wymaga leczenia pozajelitowego (glukagon lub dożylne podanie glukozy)

Bezobjawowe "hipoglikemia biochemiczna".

Pomoc w nagłych wypadkach

Łagodny (1 stopień) i umiarkowana hipoglikemia (2 stopnie):

- 10-20 g "szybkich" węglowodanów

- 1-2 kromki chleba

Ciężka hipoglikemia (stopień 3):

- Poza szpitalem:

§ dzieci poniżej 5 roku życia: 0,5 mg glukagonu domięśniowo lub podskórnie

§ dzieci w wieku powyżej 5 lat: 1,0 mg glukagonu domięśniowo lub podskórnie

§ Jeśli w ciągu 10-20 minut brak efektu - sprawdź glikemię

- W szpitalu - dożylne bolyusno:

§ 20% roztwór glukozy (dekstroza) 1 ml / kg masy ciała (lub 2 ml / kg 10% roztworu) przez 3 minuty, następnie 10% roztwór glukozy 2-4 ml / kg, sprawdź glikemię, jeśli nie ma poprawy świadomości, wstrzyknij 10-20% roztwór glukozy wspomagający glikemię w zakresie 7-11 mmol / l, sprawdzaj glikemię co 30-60 minut.

Data dodania: 2014-12-03; Liczba wyświetleń: 1387; ZAMÓW PISANIE PRACY

Powikłania insulinoterapii

Hipoglikemia jest stanem spowodowanym niskim poziomem cukru we krwi. Objawy hipoglikemii: neuroglikopenii i adrenergii. Przyczyny przejścia na intensywną terapię insulinową. Zapobieganie i eliminacja hipoglikemii.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza.

Studenci, absolwenci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich badaniach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłane na http://www.allbest.ru/

1. Stany hipoglikemiczne

Hipoglikemia, stan spowodowany niskim poziomem cukru we krwi, jest jednym z najczęstszych powikłań leczenia insuliną. Wśród pacjentów z cukrzycą, jawna i bezobjawowa hipoglikemia występuje, według różnych autorów, w 25-58% przypadków. W 3-4% przypadków przyczyną śmierci pacjentów z cukrzycą jest śpiączka hipoglikemiczna. W dzieciństwie, zgodnie z naszymi obserwacjami, różne stopnie stanów hipoglikemicznych występują u ponad 90% pacjentów.

Wraz z przejściem do intensywnej terapii insulinowej częstość hipoglikemii, według niektórych autorów, wzrosła, według innych osób, spadła. Zgodnie z naszymi obserwacjami wśród dzieci chorych na cukrzycę z wprowadzeniem systemu samokontroli obserwuje się spadek częstości występowania ciężkich stanów hipoglikemicznych oraz zwiększenie częstości występowania hipoglikemii płucnej z powodu zalecanej chęci do normalnych wskaźników metabolizmu węglowodanów. W jednym badaniu z udziałem 196 nastolatków z cukrzycą (13,5 roku) odnotowano 29 ciężkich przypadków hipoglikemii podczas 2-letniej obserwacji. W tym samym czasie średni poziom hemoglobiny glikowanej był istotnie niższy wśród osób poddanych ciężkiej hipoglikemii, w porównaniu z innymi nastolatkami, którzy nie mieli hipoglikemii podczas tego okresu obserwacji. Bezobjawowa hipoglikemia jest również częściej obserwowana u osób z niskim poziomem hemoglobiny glikowanej. Wraz ze spadkiem średniego poziomu hemoglobiny glikowanej w populacji wzrasta liczba ukrytej hipoglikemii z następującą po niej hiperglikemią.

Najczęściej stwierdzana hipoglikemia jest wynikiem nieprawidłowo obliczonej dawki insuliny, niedożywienia (niewystarczające lub niewystarczające spożycie węglowodanów) i wysiłku fizycznego. 2/3 przypadków ciężkiej hipoglikemii można podzielić na 3 grupy z głównych przyczyn ich występowania: 1) zastrzyki insuliny bez kontroli - metodą "ślepą"; 2) wyraźne odchylenia w żywieniu bez dostosowania dawki insuliny; hipoglikemia insulina cukrowa

3) niezmienioną dawkę insuliny podczas ćwiczeń.

W zapobieganiu i eliminacji hipoglikemii główne miejsce należy do glukagonu i adrenaliny, które u pacjentów z cukrzycą stymulują glikogenolizę i glukoneogenezę, a u zdrowych ludzi dodatkowo hamują wydzielanie insuliny. Ponieważ w cukrzycy ten mechanizm regulacji metabolizmu węglowodanów jest nieobecny, staje się jasne, że niedostateczna kompensacyjna możliwość hormonów w układzie krążenia w zapobieganiu hipoglikemii staje się oczywista. Działanie glukagonu i adrenaliny następuje w ciągu kilku minut, podczas gdy stymulacja tworzenia glukozy pod wpływem innych hormonów wewnątrzsercowych (hormonu wzrostu, kortyzolu) wymaga 3-4 godzin.

Po 5 latach lub więcej od wystąpienia cukrzycy rozwija się niedostateczne wydzielanie glukagonu w odpowiedzi na hipoglikemię. Dokładna przyczyna tego zjawiska nie została jeszcze ustalona, ​​ale zaproponowano kilka hipotez: a) rozwijającą się wadę czujnika glukozy w komórkach β; b) zależność wydzielania glukagonu od resztkowej funkcji komórek β; c) działanie endogennych prostaglandyn.

Ważną rolę w walce z hipoglikemią odgrywa układ nerwowy, a nie tylko dzięki sympatycznej stymulacji, w której pośredniczy adrenalina.

Zwykle epinefryna reguluje odpowiedź glukagonu i po podaniu

?-blokery zwiększają wydzielanie glukagonu w odpowiedzi na hipoglikemię. U pacjentów z cukrzycą wadą odpowiedzi na epinefrynę jest jedna z przyczyn rozwoju hipoglikemii. Częstość jego występowania u dzieci długotrwale chorych na cukrzycę wynosi ponad 40%.

Podobnie jak w przypadku glukagonu, uwalnianie epinefryny jest swoistą odpowiedzią na hipoglikemię. Naruszenie jego wydzielania jest często obserwowane w przypadku neuropatii autonomicznej, ale może być bez niej. Upośledzone wydzielanie glukagonu i adrenaliny nie zostaje przywrócone, nawet przy poprawionej kontroli metabolicznej.

Polipeptyd trzustkowy jest również produkowany z powodu hipoglikemii, a uwolnienie jego uwalniania ma regulację Vagus. Spadek jego uwalniania do bodźca hipoglikemicznego obserwuje się w neuropatiach autonomicznych pochodzenia bez cukrzycy iz taką samą częstotliwością jak u pacjentów z cukrzycą. Zakłada się, że u pacjentów z cukrzycą zmniejszona odpowiedź epinefryny jest związana z zaburzoną odpowiedzią polipeptydu trzustkowego na hipoglikemię. Ta ostatnia jest najwcześniejszym objawem neuropatii autonomicznej. Tak więc, zaburzona odpowiedź epinefryny jest najwyraźniej wynikiem autonomicznej neuropatii, nie zawsze klinicznie zdiagnozowanej.

Obecność przeciwciał przeciwko insulinie może być również jedną z przyczyn hipoglikemii. Istnieją doniesienia, że ​​gardło hipoglikemii korelowało z przeciwciałami związanymi z insuliną i negatywnie do insuliny wolnej. Prawdopodobnie przeciwciała przeciwko insulinie mogą powodować zmniejszenie szybkości jej degradacji i zwiększoną akumulację w organizmie. Wydzielanie insuliny z kompleksu z przeciwciałem może prowadzić do hipoglikemii.

Patologia czynności wątroby i nerek może również być przyczyną ciężkiej hipoglikemii z powodu upośledzonej degradacji insuliny w tych narządach. Niektóre leki (tetracyklina i oksytetracyklina, sulfonyloamidy, kwas acetylosalicylowy, adrenoblockery, sterydy anaboliczne itp.) Mogą przyczyniać się do rozwoju hipoglikemii, nasilając działanie insuliny. U nastolatków mogą wystąpić ciężkie hipoglikemiczne zaburzenia związane z przyjmowaniem alkoholu, które hamują wątrobową glukoneogenezę, hamując utlenianie nukleotydu nikotynamidoadeninowego (NAD). W rezultacie zasoby NAD, które są wymagane jako prekursor do tworzenia glukozy, są wyczerpane. W przypadku zatrucia alkoholem spadek krytyki, czujność hipoglikemiczna i kontrola nad stanem pacjenta nie pozwalają w wielu przypadkach na zdiagnozowanie go w porę i podjęcie działań zapobiegawczych, a efekt podatkowy alkoholu na centralny układ nerwowy pogarsza głód energetyczny mózgu z powodu niskiej zawartości glukozy.

Poziom cukru we krwi, przy którym pojawiają się objawy hipoglikemii, u wielu pacjentów z cukrzycą jest wyższy niż u osób zdrowych i wynosi około 4,5 mmol / l, a u wysoce zdekompensowanych pacjentów uczucie hipoglikemii pojawia się nawet przy poziomie cukru wynoszącym 6-7 mmol / l.

Obraz kliniczny stanów hipoglikemicznych związany jest z głodem energetycznym centralnego układu nerwowego. Wiadomo, że głównym substratem energetycznym mózgu jest glukoza. W przypadku hipoglikemii tempo jego przyjmowania zmniejsza się 2-3 razy. Jednak kompensacyjny wzrost przepływu krwi w mózgu zapewnia mózgowi prawie normalne zużycie tlenu. Z tego powodu zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym są w dużej mierze odwracalne, jednak wraz z często nawracającą lub ciężką hipoglikemią, rozwija się encefalopatia, powodująca astenizację umysłową, utratę pamięci, lepkość lub odhamowanie w zachowaniu.

W rozwoju hipoglikemii wyróżnia się objawy neuroglikopeniczne i adrenergiczne.

Objawy neuroglikopeniczne: zmniejszona aktywność intelektualna, zwątpienie, letarg, letarg, słaba koordynacja ruchów, ból głowy, głód, osłabienie, senność, parastezja, zawroty głowy, podwójne widzenie, "muchy" w oczach, drażliwość, koszmary senne, nieodpowiednie zachowanie, obciążenie pracą, porażenie połowicze, niedowład, upośledzenie świadomości, śpiączka. Są one wynikiem negatywnego wpływu na centralny układ nerwowy niskiego stężenia glukozy.

Objawy autonomiczne (adrenergiczne lub neurologiczne): drżenie, pocenie się, blada skóra, tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, lęk i strach. Autonomiczna część objawów neuroglikopenicznych obejmuje także osłabienie, ból głowy i głód. Objawy autonomiczne są spowodowane zwiększoną aktywnością autonomicznego układu nerwowego i / lub efektem podwyższonej adrenaliny. Kołatanie i drżenie - wynik wpływu układu adrenergicznego, pocenie się - cholinergiczny układ nerwowy.

Z reguły objawy neuroglikopenii poprzedzają pojawienie się objawów wegetatywnych, jednak pacjenci i rodzice często pozostają niezauważeni. Tak więc główne objawy hipoglikemii, większość pacjentów odczuwa głód, pocenie się, drżenie rąk i drżenie wewnętrzne, kołatanie serca.

U małych dzieci obraz kliniczny jest zdominowany przez brak motywacji, nierozsądne zachcianki, często odmowę jedzenia, w tym słodycze, wyraźną senność. W pierwszych latach życia szczególnie niekorzystny jest wpływ hipoglikemii na stan niedojrzałego, rozwijającego się ośrodkowego układu nerwowego.

Leczenie hipoglikemii jest dodatkowym wprowadzeniem węglowodanów. W łagodnych przypadkach może to być owoc, sok, słodkie herbatniki, ciastko, z wyraźniejszymi objawami - cukier, miód, dżem, tabletki glukozy, karmel (ale nie czekoladki, gdy spożywane węglowodany są wchłaniane powoli ze względu na zawartość tłuszczu). Z małą dezorientacją, bardzo ostrożnie (niebezpieczeństwo uduszenia). Powinieneś dać pacjentowi ciepłą skoncentrowaną glukozę lub roztwór cukru, a ze zdezorientowaną świadomością, umieścić kawałek błyskawicznego cukru za jego policzkiem. W przypadku nieudanych prób - domięśniowe wstrzyknięcie glukagonu lub dożylne podanie glukozy. W stanie nieprzytomności pacjentowi podaje się dożylnie 20-80 ml 40% roztworu glukozy, aż do całkowitego przywrócenia przytomności z równoczesnym domięśniowym podaniem 1 ml glukagonu, aby zapobiec ponownemu rozwojowi stanu hipoglikemii (patrz także punkt "Stymulacja hipoglikemiczna").

Nagła hipoglikemia charakteryzuje się brakiem klasycznych objawów hipoglikemii autonomicznej. W rezultacie, pozostają nierozpoznane i mogą prowadzić zarówno do ostrych objawów hipoglikemii ważenia aż zmętnienie świadomości i śpiączki, lub niezauważone vvide tzw ukryty hipoglikemia.

Nagła hipoglikemia rozwija się częściej u pacjentów z ciężką hipoglikemią w wywiadzie. Zakłada się, że sama hipoglikemia może osłabić reakcję organizmu na późną hipoglikemię - hipotezę hipoglikemicznego błędnego koła. Nagłe zaprzestanie świadomości i / lub pojawienie się drgawek wymagają badania elektroencefalograficznego i konsultacji przez neuropatologa, aby wykluczyć ejawndrom lub podwyższony konwulsyjny nastrój, który może być wywołany przez hipoglikemię.

Ukryta (bezobjawowa) hipoglikemia jest rodzajem nagłej hipoglikemii, w której nie występują również żadne objawy autonomiczne, ale reakcja hiperpermiczna układu sercowo-naczyniowego nie tylko usuwa organizm ze stanu hipoglikemii, ale także prowadzi do ciężkiej, często długotrwałej hiperglikemii. Po raz pierwszy wyraźna hiperglikemia po hipoglikemii została opisana przez Somodzhi w 1942 r. (Zjawisko Somoggia). Jednakże utajona hipoglikemia z następową hiperglikemią, obserwowana u współczesnych pacjentów, różni się od klasycznego zespołu Somoggia, który jest wynikiem przewlekłego przedawkowania insuliny. Ukryta hipoglikemia często rozwija się w dobrze skompensowanych lub podskompensowanych dzieciach kilka lat po wystąpieniu choroby. Są one wynikiem niższego poziomu glukozy we krwi, który aktywuje uwalnianie hormonów wzrostu. Nierozpoznane czynniki - niewielkie zmiany w żywieniu lub aktywności fizycznej, gorąca kąpiel, przyspieszenie wchłaniania insuliny itp. Powodują łagodną bezobjawową hipoglikemię. U pacjentów z cukrzycą spadek glikemii o 5,5 mmol / l zwiększa poziom kortyzolu, katecholamin i hormonu wzrostu. W zdrowiu tak się nie dzieje.

Obraz kliniczny z ukrytą hipoglikemią jest bardzo charakterystyczny: na tle dobrego metabolizmu węglowodanów nieoczekiwanie pojawia się wyraźna hiperglikemia, którą rodzice próbują skojarzyć z możliwym przejadaniem. Hiperglikemia po hipoglikemii ma jednak swoje cechy charakterystyczne: ma bardzo wysoki poziom (17-20 mmol / l i więcej) oraz długotrwałą insulinooporność, utrzymującą się pomimo wzrostu dawki insuliny, przez wiele godzin, a czasami 1-2 dni. Taka hiperglikemia może wystąpić wkrótce po wystąpieniu hipoglikemii lub kilka godzin później - do pół dnia, czasem dłużej. Ich opóźnione występowanie sugeruje większy udział kortyzolu i hormonu wzrostu w warunkach zmniejszonej odpowiedzi na hipoglikemię glukagonu i epinefryny. Przedłużona insulinooporność może wynikać z faktu, że glukokortykoidy, oprócz stymulowania glukoneogenezy i proteolizy, zmniejszają wrażliwość tkanki mięśniowej i tłuszczowej na działanie insuliny. HGH również zmniejsza wykorzystanie glukozy przez tkankę mięśniową.

Interesujące jest to, że dobrostan dziecka w większości przypadków nie jest zaburzony, nie ma pragnienia i słabości.

Pojawienie się utajonej hipoglikemii znacznie komplikuje przebieg cukrzycy. Tacy pacjenci tymczasowo - przez kilka tygodni, a czasem nawet miesięcy - muszą przejść na wyższy poziom metabolizmu węglowodanów, utrzymując glikemię średnio 10 mmol / l. Jednocześnie należy zmienić dawkę insuliny bardzo ostrożnie, często o 0,5 jednostki na wstrzyknięcie, starannie kontrolując glikemię.

Niestety, w ostatnich latach musimy stwierdzić wzrost liczby dzieci z ukrytą hipoglikemią, która jest prawdopodobnie drugą stroną medalu naszego pragnienia osiągnięcia normoglikemii. Co więcej, dla wielu pacjentów z cukrzycą znajduje to odzwierciedlenie w przebiegu choroby nie natychmiast, ale po kilku latach dobrej rekompensaty. Oczywiście, utrzymanie małej hiperglikemii w celu uniknięcia rozwoju zespołu ukrytej hipoglikemii w przyszłości jest optymalne dla dzieci.

Zapobieganie powikłaniom leczenia insuliną

Plakaty opublikowane w naszej klinice

5. Powikłania insulinoterapii; ich zapobieganie.

Insulinooporność.
Często pacjenci potrzebują insuliny przekraczającej fizjologiczne potrzeby zdrowej osoby (50 - 60 U). Tacy pacjenci nazywane są opornymi na insulinę, są poza stanem kwasicy ketonowej lub obecność koinfekcji musi wchodzić w duże dawki insuliny. Zauważono nieobecność reakcji organizmu na wstrzykniętą insulinę, ale zmniejszoną wrażliwość na ten lek. Przyczynami rozwoju insulinooporności są: powstawanie dużej liczby antagonistów insuliny, przeciwciała przeciwko temu hormonowi w organizmie, niszczenie insuliny przez insulinę, wchłanianie insuliny przez tkankę podskórną.

U niektórych pacjentów z cukrzycą zwiększenie dawki insuliny nie tylko nie wywołuje oczekiwanego efektu, ale wręcz przeciwnie, ma paradoksalne działanie, przejawiające się w pogorszeniu wskaźników metabolicznych, w tym węglowodanów. Takie działanie u różnych pacjentów trwa w różnym czasie. Nazywa się to "syndromem anty-modulacji". Występuje u 10% pacjentów z cukrzycą podczas leczenia insuliną.

Wraz z wprowadzeniem insuliny stale w jednym i tym samym miejscu na tej części ciała, mogą pojawić się tzw. Lipoatrofie - niewielkie depresje w skórze wywołane spadkiem podskórnej warstwy tłuszczu. I czasem wręcz przeciwnie, cukrzycowe uwagi na "ulubionej" części ciała do wstrzyknięć, dziwnych pieczęci, obrzęk skóry - to tłuszczaki. Obie są nazywane lipodystrofiami. Nie stanowią poważnego zagrożenia dla zdrowia, ale wymagają pewnej korekty we wprowadzaniu zastrzyków.
Co zrobić, jeśli występują lipodystrofie?
Najlepiej pozostawić sobie sutki - robić zastrzyki z insuliny w innych miejscach i przez kilka miesięcy cierpieć, aż tłuszczaki same znikną.
Lipoatofile mogą pojawiać się z reguły przy stosowaniu insuliny pozyskanej z gruczołów bydlęcych, co oznacza, że ​​w razie ich wystąpienia należy przełączyć się na wysoko oczyszczoną wieprzowinę lub "ludzką" insulinę. W związku z tym powikłaniem lekarz może zalecić przekłucie miejsca lipoatrofii na świńską lub krótkodziałającą insulinę ludzką. Zastrzyki powinny być wykonane w zdrowych tkankach na samej granicy z dotkniętą lipoatrofią okolicy skóry. Odłupywanie odbywa się zgodnie z ruchem wskazówek zegara z przerwą 1 cm.
Czasami w miejscu wstrzyknięcia insuliny mogą wystąpić świąd lub zmiany skórne - pęcherze, zaczerwienienie. Natychmiast poinformuj o tym lekarza! Być może w ten sposób objawia się reakcja alergiczna ciała na wstrzyknięty lek. Aby wyeliminować to zjawisko, konieczna jest zmiana serii insuliny.
Reakcje hipoglikemiczne, czasami komplikujące leczenie insuliną, mogą być przejawem nietrwałego przebiegu cukrzycy. Częściej jednak są one z powodu przekroczenia pokarmowego schematu, nieodpowiedniej aktywności fizycznej, insulina przedawkowania jednoczesnego przyjmowania alkoholu lub niektóre leki, które zwiększają działanie hipoglikemiczne preparatów insulinowych. Hipoglikemia występuje wkrótce po podaniu insuliny (nie później niż w 6-7 godzin po podaniu). Znaki rozwijają się szybko, jedna po drugiej, i wyrażają się w przejawach lęku, podniecenia, głodu, ogólnego osłabienia, kołatania serca, drżenia rąk i całego ciała, pocenia się.
W takich przypadkach pacjent musi natychmiast zjeść 1 - 3 kawałki cukru, łyżkę dżemu, trochę chleba i ciastka. Zwykle po spożyciu substancji węglowodanowych po 2 do 5 minutach znikają wszelkie oznaki hipoglikemii. Ponadto można to wyeliminować we wprowadzaniu 40% glukozy 20 ml. Jeśli pacjent nie otrzymuje koniecznego leczenia, jego stan się pogarsza, pacjent traci przytomność. Zastąpienie insulinoterapii, szczególnie przy pojedynczej dawce leku o działaniu szczytowym w nocy, przyczynia się do rozwoju nocnej hiperinsulinemii. W tym samym czasie w ciele występują okresy zarówno niedoboru, jak i nadmiaru hormonu.
Zespół charakteryzujący się przemianą stanów hipo i hiperglikemicznych oraz odpowiadającym im zakłóceniem procesów metabolicznych związanych z nadmiernym podawaniem insuliny nazywany jest "zespołem Somogyiego" lub przewlekłym przedawkowaniem insuliny. W odpowiedzi na hipoglikemię reakcji ochronnej następuje: W wyniku istnieje swoista kontroinsulyarnyh uwolnienia hormonów (epinefryna, glukagon, kortyzol) kierunkowo wzrost poziomu glukozy we krwi.
Hiperglikemia na czczo na czczo może być związana z wcześniejszą nocną hipoglikemią, co częściowo wynika z niewystarczającego działania przedłużonej insuliny. Błędne zwiększenie dawki przyczynia się do dalszego spadku glikemii nocnej, podczas gdy poranna hiperglikemia pozostaje niezmieniona. W związku z tym niewystarczająca terapia insulinowa i nadwrażliwość tkanek na endogenne hormony przeciw-insuliny są czynnikami rozwoju hiperglikemii kompensacyjnej i powstawania zespołu przewlekłej niewydolności nerek.
Zapobieganie syndromowi ogranicza się do przestrzegania wszystkich zasad leczenia cukrzycy, wyznaczenia optymalnych dawek leku z maksymalnym przybliżeniem do fizjologicznych rytmów wydzielania.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Diabetes. Leczenie i zapobieganie. Zalecenia specjalistów, 2009

Powikłania insulinoterapii

Fenomen Somodzhi. 3

Reakcje alergiczne. 4

Hipoglikemia dotyczy stanów ostrych (do utraty przytomności) związanych z przedawkowaniem insuliny, zaburzeniami żywieniowymi, ciężkim wysiłkiem fizycznym i nieregularnym przyjmowaniem pokarmu. Rzadziej występuje hipoglikemia po przejściu na inny rodzaj insuliny, picie alkoholu.

Zjawisko Somodżi odnosi się do stanu, w którym pacjent cierpiący na cukrzycę z powodu przewlekłego przedawkowania insuliny zmienia stan hipoglikemiczny (głównie w nocy) i hiperglikemiczny (wzrost cukru). Podobne komplikacje są możliwe przy dawkach insuliny przekraczających 60 jednostek na dzień.

Reakcje alergiczne na insulinę mogą być ogólne (osłabienie, swędzenie, wysypka skórna, gorączka, obrzęk lub zaburzenia żołądkowo-jelitowe) lub miejscowe (zaczerwienienie i zgrubienie w miejscu podania insuliny).

Rozwój lipodystrofii charakteryzuje się całkowitym brakiem tłuszczu w tkance podskórnej. Występowanie tego powikłania wiąże się z urazami spowodowanymi powtarzającym się podrażnieniem zakończeń nerwowych podczas iniekcji, jak również z reakcjami immunologicznymi w odpowiedzi na wprowadzenie obcych białek i kwaśnym pH preparatów insuliny.

POWIKŁANIE TERAPII INSULINOWEJ

1. Najczęstszym, groźnym i niebezpiecznym jest rozwój HYPOGLICEMIA. Jest to ułatwione przez:

- rozbieżność pomiędzy podawaną dawką a przyjmowaną karmą;

- wielki wysiłek fizyczny;

- choroba wątroby i nerek;

Pierwsze objawy kliniczne hipoglikemii (efekt wegetatywny "szybkiej" insuliny): drażliwość, lęk, osłabienie mięśni, depresja, zmiana ostrości wzroku, tachykardia, pocenie się, drżenie, bladość skóry, "gęsią skórkę", uczucie strachu. Obniżenie temperatury ciała w śpiączce hipoglikemicznej ma wartość diagnostyczną.

Leki o przedłużonym działaniu zwykle powodują hipoglikemię w nocy (koszmary senne, pocenie się, lęk, bóle głowy po przebudzeniu - objawy mózgowe).

Podczas stosowania insuliny pacjent powinien zawsze mieć przy sobie niewielką ilość cukru, czyli kawałek chleba, który, jeśli wystąpią objawy hipoglikemii, musi być szybko spożyty. Jeśli pacjent jest w stanie śpiączki, glukoza powinna zostać wstrzyknięta do żyły. Zwykle wystarczy 20-40 ml 40% roztworu. Możesz również wprowadzić 0,5 ml adrenaliny pod skórę lub 1 mg glukagonu (w roztworze) do mięśnia.

Ostatnio, aby uniknąć tej komplikacji, na Zachodzie pojawiły się i wdrożono nowe postępy w dziedzinie technologii i technologii insulinoterapii. Jest to związane z tworzeniem i użytkowaniem urządzeń technicznych, które wykonują ciągłe podawanie insuliny za pomocą zamkniętego urządzenia, które reguluje szybkość wlewu insuliny zgodnie z poziomem glikemii lub promuje wprowadzanie insuliny zgodnie z danym programem przy użyciu dozowników lub mikropomp. Wprowadzenie tych technologii pozwala na intensywną insulinoterapię z podejściem, do pewnego stopnia, poziomu insuliny w ciągu dnia do fizjologicznego. Przyczynia się to do osiągnięcia w krótkim czasie kompensacji cukrzycy i utrzymania jej na stabilnym poziomie, normalizacji innych parametrów metabolicznych.

Najprostszym, najtańszym i najbezpieczniejszym sposobem prowadzenia intensywnej insulinoterapii jest podawanie insuliny w postaci iniekcji podskórnych za pomocą specjalnych urządzeń, takich jak "strzykawka" ("Novopen" - Czechosłowacja, "Novo" - Dania, itp.). Za pomocą tych urządzeń można łatwo dozować i wykonywać praktycznie bezbolesne zastrzyki. Dzięki automatycznej regulacji bardzo łatwo jest używać rączki strzykawki nawet dla pacjentów ze zmniejszonym wzrokiem.

2. Reakcje alergiczne w postaci swędzenia, przekrwienia, bólu w miejscu wstrzyknięcia; pokrzywka, powiększenie węzłów chłonnych.

Alergie mogą być nie tylko insuliną, ale także protaminą, ponieważ ta ostatnia jest również białkiem. Dlatego lepiej jest używać leków, które nie zawierają białka, na przykład taśmy insulinowej. W przypadku alergii na insulinę bydlęcą zastępuje się ją wieprzowiną, której właściwości antygenowe są mniej wyraźne (ponieważ insulina ta różni się od insuliny ludzkiej jednym aminokwasem). Obecnie, w związku z tą komplikacją insulinoterapii, opracowano wysoce oczyszczone preparaty insuliny: monowarowe i jednoskładnikowe insuliny. Leki monoskładnikowe o wysokiej czystości zmniejszają produkcję przeciwciał przeciw insulinie, dlatego też zmiana pacjenta na insulinę jednoskładnikową pomaga obniżyć stężenie przeciwciał przeciw insulinie we krwi, zwiększając stężenie wolnej insuliny, a tym samym pomaga zmniejszyć dawkę insuliny.

Jeszcze bardziej korzystna jest swoista dla rodzaju insulina ludzka otrzymana przez rekombinowany DNA, to jest przez inżynierię genetyczną. Ta insulina ma nawet niższe właściwości antygenowe, chociaż nie jest całkowicie wolna od niej. W związku z tym rekombinowana jednoskładnikowa insulina jest stosowana do alergii na insulinę, insulinooporności, a także u pacjentów ze świeżo zdiagnozowaną cukrzycą, szczególnie u młodych ludzi i dzieci.

3. Rozwój insulinooporności. Ten fakt jest związany z produkcją przeciwciał przeciw insulinie. W takim przypadku należy zwiększyć dawkę, a także zastosować jedno lub wieloskładnikową insulinę ludzką lub świńska.

4. Lipodystrofia w miejscu wstrzyknięcia. W takim przypadku należy zmienić miejsce wstrzyknięcia.

5. Zmniejszenie stężenia potasu we krwi, które musi być regulowane przez dietę.

Pomimo obecności w świecie dobrze rozwiniętych technologii wytwarzania wysoko oczyszczonej insuliny (jednoskładnikowej i ludzkiej, uzyskanej przy użyciu technologii rekombinacji DNA), w naszym kraju dramatyczna sytuacja występuje w przypadku insuliny domowej. Po poważnej analizie ich jakości, w tym międzynarodowej ekspertyzy, wstrzymano produkcję. Obecnie ulepszana jest technologia. Jest to niezbędny środek, a wynikający z tego deficyt jest rekompensowany zakupami za granicą, głównie z firm Novo, Pliva, Eli Lilly i Hoechst.

Insulinoterapia jako kompleksowa metoda leczenia pacjentów z cukrzycą

Najbardziej zaawansowane metody leczenia cukrzycy obejmują terapię insulinową, która łączy działania z głównym celem - kompensacja zaburzeń metabolizmu węglowodanów poprzez podawanie preparatów insuliny. Technika ta wykazała doskonałe wyniki kliniczne w leczeniu cukrzycy, niektórych chorób psychicznych i innych.

• Leczenie pacjentów z rozpoznaniem IDDM;
• Tymczasowe leczenie pacjentów z cukrzycą typu 2, którzy zostaną poddani interwencji chirurgicznej w przypadku SARS i innych chorób;
• Terapia dla pacjentów z cukrzycą typu 2 w przypadku braku przyjmowania leków obniżających poziom cukru we krwi.

Powikłanie takie jak cukrzycowa kwasica ketonowa jest powszechne wśród osób z cukrzycą.

Zasady pierwszej pomocy w śpiączce cukrzycowej.

Czy olej z siemienia lnianego jest przydatny? Dowiesz się odpowiedzi z tego artykułu.

Schemat wdrożenia insulinoterapii jest opisany w książce Jorge Canales'a "Virtuoso insulin therapy". Książka zawiera wszystkie znane dane na temat choroby, stosowane metody diagnostyki i wiele użytecznych informacji.

Zaleca się, aby publikacja była skierowana do pacjentów z cukrzycą w celu uzyskania kompetentnego podejścia do leczenia choroby i zrozumienia podstawowych zasad leczenia takiego leku, jakim jest insulina.

Jeśli pacjent nie ma nadwagi i nie doświadcza silnego emocjonalnego przeciążenia, lek jest przepisywany na 1½ ½ jednostki na 1 kg masy ciała 1 raz dziennie. W tym przypadku intensywna terapia insulinowa ma działać jako symulator fizjologicznego wydzielania hormonu.

To zadanie wymaga następujących warunków:

1. Insulinę należy podawać pacjentowi w dawce wystarczającej do wykorzystania glukozy.
2. Insulina podawana zewnętrznie powinna być bezwzględną imitacją podstawowej wydzieliny wydzielanej przez trzustkę (w tym szczytem jej oddzielenia po posiłkach).

Te wymagania określają schemat intensywnej insulinoterapii, gdy dzienna dawka insuliny jest podzielona na insuliny, które mają krótki lub długotrwały efekt. Te ostatnie są wprowadzane najczęściej w godzinach porannych i wieczornych, całkowicie imitując życiowy produkt czynnościowy trzustki.

Połączona metoda łączenia całej insuliny w jednym wstrzyknięciu nazywa się tradycyjną insulinoterapią.

Główną zaletą tej techniki jest zmniejszenie liczby wstrzyknięć do minimum (od 1 do 3 w ciągu dnia).

Brak terapii jest niemożnością pełnego naśladowania fizjologicznej aktywności trzustki, co prowadzi do niezdolności do pełnego wyrównania metabolizmu węglowodanów pacjenta.

W tym przypadku tradycyjny schemat insulinoterapii jest następujący: pacjent otrzymuje 1-2 zastrzyki dziennie, natomiast insulina jest podawana jednocześnie, co ma zarówno krótki, jak i długi okres ekspozycji. IUD (insuliny o średnim czasie ekspozycji) stanowią 2/3 całkowitej ilości SSD, pozostała część 1/3 jest uwzględniana w ICD.

Pompa insulinowa jest rodzajem urządzenia elektronicznego, które zapewnia całodobowe podskórne wstrzyknięcia insuliny o krótkim lub bardzo krótkim czasie działania w małych dawkach.

Pompa insulinowa może pracować w różnych trybach podawania leków:

• Ciągłe mikrodozowanie hormonu trzustkowego, tzw. stawka podstawowa.
• Prędkość bolusa, gdy częstotliwość podawania leku i jego dawkowanie jest zaprogramowana przez pacjenta.

Podczas korzystania z pierwszego trybu następuje imitacja wydzielania insuliny w tle, co pozwala zasadniczo na zastąpienie stosowania "długiej" insuliny. Zastosowanie drugiego trybu jest uzasadnione bezpośrednio przed spożyciem przez pacjenta lub w momencie zwiększania indeksu glikemicznego.

Kombinacja tych prędkości tak ściśle, jak to tylko możliwe, imituje wydzielanie insuliny w organizmie właściciela zdrowej trzustki. Pacjent musi wymienić cewnik po 3 dniach.

Z cukrzycą

Terapia insulinowa dla cukrzycy typu 1

Schemat leczenia pacjentów z IDDM obejmuje wprowadzenie podstawowej insuliny raz lub dwa razy dziennie i bolus - tuż przed posiłkiem. Terapia insuliną w cukrzycy typu 1 ma całkowicie zastąpić fizjologiczne wydzielanie hormonu wytwarzanego przez trzustkę zdrowego organizmu.

Kombinacja dwóch trybów nazywana jest terapią bazową lub bolusem lub schematem z wieloma wstrzyknięciami. Jedną z odmian tej terapii jest po prostu wzmożona insulinoterapia.

Terapia insulinowa w cukrzycy typu 2

Pacjenci ze zdiagnozowaną cukrzycą typu 2 wymagają specjalnego schematu leczenia.

W tym samym czasie insulinoterapia cukrzycy typu 2 rozpoczyna się od stopniowego dodawania insuliny podstawowej w małej dawce do leków obniżających stężenie glukozy u pacjenta.

Pacjenci, którzy jako pierwsi zetknęli się z podstawową insuliną jako non-peak analogiem hormonu o długim okresie ekspozycji (na przykład insulina glargine) powinni przestać przyjmować dzienną dawkę 10 jm. Gdy pożądane jest wykonanie tego zastrzyku o tej samej porze dnia.

Jeśli choroba postępuje, a połączenie "leków hipoglikemizujących w tabletkach + insulina podstawowa" nie przynosi rezultatów, przewodzenie insulinoterapii jest przekazywane przez lekarza całkowicie do schematu zastrzyku.

Właściwe stosowanie nalewki orzechowej pomoże regulować poziom glukozy we krwi.

Przeczytaj o objawach angiopatii cukrzycowej w tym artykule.

U dzieci

Prowadzona insulinoterapia u dzieci wymaga indywidualnego podejścia. Bardziej powszechne schematy 2 - lub 3-krotne podawanie leku. Aby zmniejszyć liczbę iniekcji u dzieci, stosuje się połączenie insuliny z krótkim i średnim okresem ekspozycji.

Ważny jest najprostszy tryb, w którym utrzymywana jest dobra rekompensata. Liczba iniekcji nie wpływa na poprawę hemoglobiny glikowanej. Wykazano, że dzieci w wieku powyżej 12 lat zintensyfikowały leczenie insuliną.

Wrażliwość na insulinę dzieci przewyższa liczbę dorosłych, dlatego bardzo ważne jest stopniowe dostosowywanie dawki leku. Zalecany zakres zmian powinien wynosić 1-2 IU na 1 czas, maksymalny jednorazowy limit wynosi -4 IU.

Ocena wyników wprowadzonej zmiany trwa kilka dni. Jednocześnie lekarze zdecydowanie nie zalecają jednoczesnej zmiany dawki insuliny rano i wieczorem.

Podczas ciąży

Prowadzona insulinoterapia podczas ciąży ma na celu utrzymanie poziomu glukozy od 3,3 do 5,6 mmol / l - rozpoznanie rano na czczo, od 5,6 do 7,2 mmol / l po jedzeniu.

Oznaczenie wartości hemoglobiny glikowanej A pozwala ocenić skuteczność terapii w okresie od 1 do 2 miesięcy.

Metabolizm organizmu kobiety ciężarnej jest wyjątkowo niestabilny, co wymaga częstej korekty schematu leczenia insuliną.

Przed pierwszym i przed ostatnim posiłkiem wprowadza się insulinę o krótkim lub średnim czasie ekspozycji. Można stosować ich połączone dawki.

Istnieje pewna dystrybucja całkowitej dziennej dawki, przy której 2/3 części insuliny przypada na czas przed śniadaniem i 1/3 części przed kolacją.

Aby zapobiec hiperglikemii nocnej i nocnej, dawkę wieczorną "przed obiadem" zastępuje zastrzyk tuż przed snem.

W psychiatrii

Zalecana insulinoterapia w psychiatrii dotyczy najczęściej pacjentów - schizofreników.

Pierwszy zastrzyk insuliny jest wykonywany rano na pusty żołądek. Dawka początkowa - 4 U. Codziennie dodaje się 4 do 8 jednostek insuliny. Cechą terapii jest brak zastrzyków w weekendy (sobota, niedziela).

Terapia pierwszego etapu polega na utrzymywaniu pacjenta w stanie hiperglikemii przez około 3 godziny. Aby uzyskać "bańkę" sytuacji, pacjentowi podaje się szklankę z ciepłą słodką herbatą zawierającą co najmniej 150 gramów cukru. Do herbaty dołącza się bogate w węglowodany śniadanie. Stopniowo poziom cukru zostaje przywrócony, a pacjent wraca do normalnego stanu.

Drugi etap leczenia, w którym zwiększa się dawka wstrzykiwanego leku, wiąże się z nasileniem stopnia dezaktywacji pacjenta. Oszałamiająca stopniowo przekształca się w osłupienie. Aby wyeliminować hiperglikemię, należy wykonać 20 minut po rozpoczęciu osłupienia.

Trzeci etap leczenia, związany z kontynuacją dziennego wzrostu dawki insuliny, prowadzi do rozwoju stanu graniczącego między śpiączką a soporem. Taki stan może trwać nie dłużej niż pół godziny, po czym konieczne jest złagodzenie hiperglikemii. Schemat wycofania jest podobny do tego stosowanego w przypadku "wyłączenia" pacjenta.

Czas trwania terapii obejmuje 2 lub 3 tuziny sesji z uzyskanym stanem sutkowatej śpiączki. Po osiągnięciu odpowiedniej ilości tych krytycznych stanów dzienna dawka insuliny wymaga stopniowej (od 10 do 14 jm na dzień) redukcji aż do zniesienia hormonu.

Prowadzenie insulinoterapii

Leczenie insuliną przeprowadza się według określonego schematu:

• Przed wstrzyknięciem podskórnym miejsce wstrzyknięcia należy rozciągnąć.
• W celu wykonania iniekcji stosuje się strzykawki insulinowe z cienką igłą lub strzykawką.

Używanie strzykawek jest lepsze niż strzykawek z kilku powodów:

1. Specjalna igła redukuje ból od wstrzyknięcia do minimum.
2. Łatwość użycia, umożliwiająca wykonywanie zastrzyków w dowolnym momencie i we właściwym czasie.

Jedzenie po wstrzyknięciu insuliny powinno odbywać się w czasie nieprzekraczającym pół godziny. Maksymalna dawka wynosi 30 U.

W takim przypadku dokładny schemat leczenia insuliną powinien być wykonywany wyłącznie przez lekarza, który bierze pod uwagę różne czynniki i stan zdrowia pacjenta jako całości.

Indywidualne podejście pozwala zminimalizować możliwe powikłania insulinoterapii.

Schemat leczenia insuliną obejmuje:

• Wstrzyknięcie insuliny o krótkim lub długim czasie trwania przed śniadaniem;
• Wstrzyknięcie insuliny przed obiadem z krótkim okresem ekspozycji na pacjenta;
• Wieczorny kutas przed obiadem, który obejmuje "krótką" insulinę;
• Wstrzyknięcie insuliny o długim okresie działania przed snem pacjenta.

Na ciele pacjenta znajdują się różne obszary zastrzyków, przy czym szybkość wchłaniania leku jest różna. Najbardziej "podatny" na żołądek insuliny. Nieprawidłowo wybrane miejsca wstrzyknięć mogą powodować problemy pacjenta związane z insulinoterapią.

Zjawisko częstego oddawania moczu u mężczyzn może być oznaką cukrzycy.

Jaka powinna być władza z prediabetes, możesz uczyć się stąd.

Komplikacje

Możliwe skutki leczenia insuliną:

• Pojawienie się reakcji alergicznych w miejscu wstrzyknięcia w postaci zaczerwienienia i swędzenia skóry. Występowanie takich reakcji najczęściej kojarzy się z niewłaściwą technologią akupunktury, która wyraża się w zastosowaniu grubych lub tępych igieł, wprowadzeniu zbyt zimnej insuliny, niewłaściwym wyborem miejsca wstrzyknięcia itp.
• Zmniejszenie poziomu cukru i rozwój hipoglikemii. Warunki te wyrażają się zaostrzeniem głodu, zwiększoną potliwością, pojawieniem się drżenia i kołatania serca. Rozwój tych objawów przyczynia się do stosowania dużych dawek leku lub niewystarczającej ilości pokarmu. Czasami zaburzenia psychiczne, szoki lub przeciążenia fizyczne przyczyniają się do rozwoju hipoglikemii.
• Pojawienie się lipodystrofii postinsulinowej, które wyraża się w zniknięciu warstwy tłuszczu podskórnego w miejscu wstrzyknięcia.

Aby zmniejszyć ryzyko tego zjawiska, należy bardzo dokładnie wybrać miejsca wstrzyknięć, przestrzegać wszystkich zasad podawania insuliny.