Rodzaje witrektomii i ich cechy

• Diagnostyka

Kilka dekad temu problemy z narządami wzroku w postaci: poważnych urazów analizatora wzrokowego, wylewów krwi do ciała szklistego narządu lub odwarstwienia siatkówki były poważnymi chorobami. Nie można było ich wyleczyć, w wyniku czego osoba całkowicie straciła wzrok. Obecnie choroby te są skutecznie leczone za pomocą specjalnej operacji - witrektomii. Zapisany narząd wzroku zostaje w pełni przywrócony i nadal wykonuje swoje funkcje anatomiczne.

Witrektomia oka jest z powodzeniem wykonywana zarówno przez zagranicznych, jak i domowych okulistów. Nowoczesne metody prowadzenia i specjalny sprzęt pozwalają na przywrócenie narządu wzroku, nawet w warunkach ambulatoryjnych. Ten artykuł pomoże zrozumieć cechy tej interwencji chirurgicznej, a także porozmawiać o możliwych komplikacjach i środkach, które pomogą je uniknąć.

Witrektomia oka

Witrektomia oka - operacja, podczas której ciało szkliste, które zajmuje większość organów, jest usuwane z narządu wzroku. W zależności od obszaru uszkodzenia, ciało może być usunięte częściowo lub całkowicie. Częściowe usunięcie nazywa się podsumowaniem witrektomii. Całkowite usunięcie ciała szklistego - witrektomia całkowita.

Usunięcie ciała szklistego umożliwia okuliście dostęp do tkanek siatkówki i wykonanie:

• fotokoagulacja (rodzaj lutowania siatkówki);
• odtworzyć przywrócenie integralności powłoki, która może zostać zakłócona przez poważne obrażenia;
• przesunąć bliznę utworzoną z powierzchni siatkówki, która przeszkadza narządowi oka.

Równolegle z tymi procedurami można przeprowadzić dodatkowe (rozważymy dalej).

Usunięty element ciała szklistego zastępuje się olejem silikonowym lub mieszaniną gazów - specjalnymi środkami zapewniającymi bliski kontakt siatkówki i naczyniówki, a także minimalizującą ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Ważne: Dzisiaj witrektomia jest jedynym sposobem na rozwiązanie problemów związanych z chorobą narządu wzroku. Są to różne krwotoki, odwarstwienie siatkówki lub uszkodzenie wizualnego analizatora.

Taka operacja wymaga nie tylko użycia sprzętu high-tech, ale także wysokich kwalifikacji lekarza.

Jakie jest wskazanie do witrektomii?

Witrektomia otworzyła nowe możliwości w okulistyce w leczeniu wielu chorób, które uznano za trudne i nie reagowały wcześniej na leczenie. Człowiek musiał oślepnąć bez nadziei na powrót do zdrowia. Wśród tych chorób:

• obecność infekcji oka, która objawia się w ciężkiej postaci;
• przypadki odwarstwienia siatkówki z powodu: przebicia urazu narządu wzroku w wyniku cukrzycy, z wysokim stopniem krótkowzroczności (krótkowzroczność), w obecności niedokrwistości sierpowatej, a także z powodu fizjologicznego starzenia się ciała szklistego w gałce ocznej;
• przeniknięcie do narządu oka nieziemskiego obiektu;
• utworzony otwór lub szczelina w plamce żółtej (żółta plamka);
• duża łza siatkówki;
• znaczące zmętnienie wystąpiło w strukturze ciała szklistego;
• hemophthalmus - ciało szkliste jest częściowo lub całkowicie nasączone krwią;
• obecność cukrzycy często staje się przyczyną powstawania retinopatii - uszkodzenie naczyń narządu wzroku, co zaburza dopływ krwi do siatkówki;
• w przypadku przemieszczenia soczewki lub soczewek wewnątrzgałkowych, które zostały wymienione podczas operacji zaćmy.

Powtarzające się krwotoki i szorstkie zmętnienia prowadzą do bliznowacenia tkanek siatkówki. Te blizny uniemożliwiają wyraźne widzenie. Celem operacji jest ich usunięcie.

Co może służyć jako przeciwwskazanie do witrektomii?

Witrektomia odnosi się do nowoczesnych i unikalnych metod interwencji chirurgicznej, ale nie wszyscy pacjenci mogą z niej korzystać. Wśród przeciwwskazań zauważyć: znaczące zmętnienie rogówki, reakcje alergiczne na leki, ogólny stan poważny pacjenta, a także problemy z krzepnięciem krwi, które mogą powodować poważne komplikacje w czasie operacji i pooperacyjnego.

Jak działa operacja?

Początkowo specjalista decyduje się na znieczulenie miejscowe lub ogólne, zostanie wykonana witrektomia. Główna rola w tej decyzji może odegrać wstępną analizę. Jeśli operacja wiąże się z dużą ilością różnych zabiegów, pacjent cierpi na choroby współistniejące, a jeśli znieczulenie miejscowe nie może być wykonane ze względu na szczególny stan pacjenta, operacja zostanie wykonana w znieczuleniu ogólnym. Przy niewielkich zabiegach chirurgicznych najczęściej stosuje się miejscowe znieczulenie przy użyciu kropli znieczulających.

Pacjent znajduje się na stole operacyjnym. Po znieczuleniu specjalista rozprowadza powieki za pomocą specjalnego urządzenia i ustala je w tej pozycji.

Chirurg wykonuje kilka nacięć na twardówkę za pomocą specjalnego narzędzia. Będą one wymagane do włożenia niezbędnych instrumentów do narządu wzroku. Ponadto specjalista operacji będzie potrzebował: urządzenia oświetleniowego, witreot, a także kaniuli infuzyjnej. Z ich pomocą ciało szkliste jest oddzielane od narządu wzroku i "wysysane". Wgłębienie utworzone w tym miejscu jest wypełnione specjalnymi środkami (będziemy rozważać dalej), które naciskają siatkówkę na dno leżących poniżej warstw, a następnie utrzymują ją w pożądanym położeniu.

Średni czas zakończenia operacji to półtorej godziny. Ale jeśli proces patologiczny jest poważny lub wymagane są dodatkowe manipulacje, czas realizacji może znacznie wzrosnąć.

Ciała szklistego

W okulistyce stosuje się wymianę ciała szklistego: ciekłe związki perfluororganiczne, oleje silikonowe, mieszaniny gazów. Każda z tych kompozycji ma inną strukturę i wymaga przestrzegania pewnych zasad w okresie pooperacyjnym, ale wszystkie one są przeznaczone do bliskiego kontaktu i mocowania siatkówki do naczyniówki, a także do zapobiegania możliwym powikłaniom. Przeczytaj więcej o tych związkach.

1. Zastosowanie oleju silikonowego. Substancja ta ma unikalną strukturę, charakteryzującą się obojętnością chemiczną i biologiczną, co przyczynia się do łatwej tolerancji oleju przez organizm. Substancja przyczynia się do prawidłowej anatomicznej pozycji siatkówki i szybkiego przywrócenia wszystkich jej funkcji. Ryzyko reakcji alergicznej jest minimalne. Jeśli weźmiemy pod uwagę współczynnik załamania światła przy użyciu tego wypełniacza, pokrywa się on z 90% z naturalnym refrakcją, który jest reprodukowany przez narząd wzroku. W przeciwieństwie do innych rodzajów substytutów szklistych stosuje się oleje silikonowe o najdłuższym okresie użytkowania (około roku).
2. Zastosowanie ciekłych związków perfluororganicznych. Drugą nazwą tych wypełniaczy jest "ciężka woda". Nazwę tę otrzymano ze względu na masę cząsteczkową tych związków, która ma masę 2 razy większą od zwykłej wody. Po wypełnieniu utworzonego ubytku w wyniku usunięcia ciała szklistego, pacjent nie jest zobowiązany do przestrzegania specjalnych reżimów w okresie pooperacyjnym. Wypełniacz utrzymuje siatkówkę w pożądanej pozycji przez 3-4 miesiące, po czym jest usuwany przez specjalistę.
3. Wykorzystanie mieszanin gazów. Utworzona wnęka jest wypełniona pęcherzykiem gazu. Z głównych zalet takiego wypełniacza chciałbym zauważyć, że pęcherzyk gazowy całkowicie się wchłania w ciągu 2-3 tygodni. Jego skład stopniowo zastępuje anatomiczny płyn wewnątrzgałkowy. Oczywiście istnieją znaczące wady. Pacjent musi przestrzegać pewnych zasad w okresie pooperacyjnym. Jeden z nich - głowa musi znajdować się w określonej pozycji przez długi czas.

Ważne: przy użyciu mieszanin gazów pacjentowi w okresie pooperacyjnym zabrania się podróżowania samolotem. Zmiany ciśnienia atmosferycznego powodują ekspansję gazu, co prowadzi do niekontrolowanego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Podstawowe zasady po witrektomii, które skracają czas rehabilitacji

Jeśli operacja nie była związana z wyjątkowo ciężkim stanem pacjenta, może wrócić do domu tego samego dnia. Wcześniej specjalista opracował zalecenia niezbędne do szybkiego powrotu do zdrowia, co pozwoli uniknąć powikłań pooperacyjnych.

• nie przesadzaj z urządzeniami wizualnymi (czytaj, pisz, siadaj na monitorze itp. przez ponad pół godziny);
• przez pierwsze 2 tygodnie zabrania się podnoszenia masy powyżej 3 kg.
• aktywność fizyczna z ostrymi ruchami w bok i zgięciem do przodu jest przeciwwskazana;
• obowiązkowe stosowanie kropli do oczu, które zostały wyznaczone przez okulistę do leczenia narządu wzroku i zapobiegania wzrostowi ciśnienia wewnątrzgałkowego;
• w pierwszym miesiącu po witrektomii wykluczone są wizyty w saunie lub w łaźni;
• nie można pochylić się nad ogniem (może to być piec, kuchenka gazowa lub po prostu otwarty ogień).

Szczególnie ciężkie przypadki mogą wymagać od pacjenta odpoczynku w łóżku przez kilka tygodni. Ponadto, pacjent będzie wymagać specjalnego zachowania, jeśli podczas zabiegu chirurgicznego do utrzymania siatkówki był używany pęcherz gazowy. Zalecenia specjalisty w tym przypadku będą miały również zastosowanie do szczególnej pozycji głowy podczas okresu rehabilitacji, który wynosi około trzech tygodni. Na przykład, podczas snu, osoba będzie musiała spać z jednej strony lub twarzą w dół. W niektórych przypadkach pacjentowi zaleca się wynajęcie specjalnego systemu zaprojektowanego tak, aby głowa znajdowała się stale w pozycji do dołu. Został specjalnie zaprojektowany do rehabilitacji po witrektomii i jest przeznaczony do stosowania od 5 dni do 3 tygodni.

Nieprzestrzeganie zaleceń często prowadzi do krwawienia, powrotu pierwotnego stanu narządu wzroku, zakażenia pooperacyjnego i wielu innych. Jest to, w najlepszym przypadku, dodatkowe leczenie, aw najgorszym, nieodwracalne procesy utraty wzroku.

Zgodność ze wszystkimi przepisami będzie miała wpływ na czas odzyskiwania wzroku w okresie pooperacyjnym.

Jaki jest czas po operacji na przywrócenie wzroku?

Warunki rehabilitacji i przywrócenia funkcji wzrokowej narządu wzroku zależą od:

• z zastosowanego wypełniacza, który został użyty zamiast ciała szklistego;
• liczba dodatkowych etapów chirurgicznych;
• z objętości operacji;
• o stopniu przezroczystości ośrodka optycznego narządu wzroku;
• stan początkowy i pooperacyjny siatkówki i nerwu wzrokowego.

Na przykład, jeśli wykonano przednią witrektomię i usunięto niewielką ilość ciała szklistego, pozytywne wyniki z powrotem widzenia zaobserwowano podczas pierwszego tygodnia. Rozpoczęciom etapów często towarzyszą nieodwracalne zmiany w tkankach narządu wzrokowego. Celem operacji jest zapobieganie powikłaniom, a widoczna poprawa ostrości wzroku w tym przypadku może nie być przestrzegana.

Cechy rehabilitacji związane z substytutami szklistymi przejawiają się następująco. Substancje na bazie soli mają niską lepkość, aw jamie oka narządy znajdują się elementy krwi i komórki, które potrzebują kilku tygodni na resorpcję. W takim przypadku przywrócenie wzroku nie następuje natychmiast.

Pacjenci, u których w trakcie operacji wypełniono jamę silikonową często przepisuje się na okulary korekcyjne.

Stosowanie mieszanin gazowych objawia się obecnością czarnego całunu przed oczami, ale ten negatywny moment rehabilitacji jest korygowany w ciągu pierwszego tygodnia - liście całunu.

Po oderwaniu siatkówki dochodzi do dysfunkcji jego funkcji. Jeśli pacjent w porę poprosił o pomoc, a operacja przebiegła bez powikłań, funkcje te szybko powrócą do zdrowia. Ale gdy problem zostanie zaostrzony, zmiany te stają się nieodwracalne. Zaburzenia występują w nerwie wzrokowym i w funkcjonowaniu siatkówki. Rehabilitacja jest bardzo skomplikowana, nawet jeśli podczas operacji uzyskano najbardziej pozytywny wynik na dopasowanie siatkówki.

Wszelkie wyniki pooperacyjne są rejestrowane przez długi czas przez okulistę, więc pacjent jest zarejestrowany.

Dodatkowe etapy operacji

Podczas witrektomii specjalista może wykonać dodatkowe zabiegi chirurgiczne, które obejmują:

1. Wstrzyknięcie powietrza. Jest wykonywany w celu wydobycia płynu wewnątrzgałkowego zlokalizowanego w tylnym odcinku gałki ocznej. Ta procedura pozwala na utrzymanie ciśnienia wewnątrzgałkowego, co jest konieczne, aby uszczelnić istniejące otwory w siatkówce i przytrzymać je na swoim miejscu. Ciśnienie powstające z powietrza wkrótce przechodzi, a część tylna znów zaczyna wypełniać się płynem.
2. Jastrychie twardówki. Osobliwy "pas" podpierający wokół gałki ocznej, który po przymocowaniu siatkówki podtrzymuje ją we właściwej pozycji.
3. Usunięcie soczewki - soczewki. Często taka interwencja jest wymagana, gdy występuje na niej zaćmę, a także gdy jest ona przymocowana do tkanek istniejącej blizny.
4. Leczenie laserowe - fotokoagulacja. Działa, gdy naczynia krwionośne są uszkodzone, aby je zamknąć. Często takie uszkodzenie jest spowodowane cukrzycą u pacjenta. Zabieg wykonuje również doskonałą pracę z uszczelnieniem otworu utworzonego w siatkówce.

Te dodatkowe etapy zabiegów chirurgicznych mogą znacznie wydłużyć okres rehabilitacji.

Jakie mogą wystąpić powikłania pooperacyjne?

Wśród powikłań witrektomii odnotowano:

1. Obecność zaćmy w momencie interwencji chirurgicznej u pacjenta często przechodzi w jego progresję w pierwszym roku po operacji. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy ciało szkliste jest zastępowane olejem silikonowym.
2. Jeśli podczas operacji wprowadzono nadmierną ilość substytutów do jamy oka, to wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe pacjenta. Aby wyeliminować ten efekt uboczny, specjalista powinien przepisać specjalne leki przeciw jaskrze.
3. Możliwy nawrót z odwarstwieniem siatkówki.
4. Komplikacje w postaci zapalenia wnętrza gałki ocznej - proces zakaźny-zapalny.

Ważne: toksyczne działanie substytutów może przyczynić się do zmętnienia rogówki.

Mniej traumatyczne jest witrektomia mikroinwazyjna.

Funkcje mikronaczyniowej witrektomii

Istota operacji pozostaje ta sama - częściowa lub całkowita wymiana ciała szklistego z mocowaniem siatkówki, ale sama interwencja przeprowadzana jest przez trzy nakłucia mające średnicę otworu 0,3-0,5 mm. Takie mikroskopijne nakłucia wymagają użycia małego narzędzia. Pozwala to na:

• osiągnąć mniejszą traumę dla zdrowej tkanki;
• zmniejszyć ryzyko wystąpienia krwawienia, które często występuje z powodu nieprawidłowego wzrostu naczyń krwionośnych;
• okres rehabilitacji jest znacznie ograniczony;
• Taka operacja jest często wykonywana w warunkach ambulatoryjnych.

Mikroinwazyjna witrektomia wymaga specjalistycznego sprzętu i wysokich kwalifikacji specjalisty, dlatego metoda ta nie jest stosowana we wszystkich klinikach rekonstrukcji wzroku.

Opinie pacjentów na temat witrektomii są w większości pozytywne. Wszyscy mówią o różnych warunkach przywracania wizji, ale tak się dzieje. A to duży plus na rzecz witrektomii.

Operacja witrektomii

Po raz pierwszy przeprowadzono operację witrektomii około 30 lat temu w celu leczenia odwarstwienia siatkówki. Od tego czasu technologia uległa wielu zmianom, stała się znacznie mniej traumatyczna i znacznie wygodniejsza dla pacjenta. Dzisiaj ta manipulacja jest wykonywana w celu leczenia patologii regionu siatkówki i ciała szklistego. Zasadą jest witrektomia lub usuwanie ciała szklistego w połączeniu z innymi zabiegami chirurgicznymi - na przykład z fotokoagulacją laserem lub wypełnieniem błonowym.

Anatomia i fizjologia ciała szklistego

Ciało szkliste zajmuje około 80% objętości gałki ocznej i jest przezroczystą pożywką składającą się z kolagenu, kwasu hialuronowego i wody. Przybliżona objętość u osoby dorosłej wynosi 4,4 ml. Na przedniej powierzchni jamę żwaczu wyznacza soczewka, z tyłu jest przymocowana do siatkówki. Konsystencja tej bezkomórkowej, silnie uwodnionej substancji żelowej, składającej się w 99% z wody. Przejrzysty charakter tej anatomicznej formacji jest nadal przedmiotem zainteresowania naukowców.

Żelopodobna struktura jest utworzona przez rozpuszczoną sieć nierozgałęzionych włókien kolagenowych. Istnieje kilka odmian tych włókien, z których niektóre tworzą kort lub jądro ciała szklistego, inne - jego zewnętrzną część. Przestrzeń między włóknami jest wypełniona głównie glikozoaminoglikanami, głównie kwasem hialuronowym.

Na tylnej powierzchni ciała szklistego jest w kontakcie z wewnętrzną błoną graniczną siatkówki. Charakter interakcji tych dwóch struktur anatomicznych jest również przedmiotem zainteresowania naukowców do dnia dzisiejszego. Wiadomo, że główną rolę w opisywanej interakcji odgrywa laminina, fibronektyna i kolagen typu VI. Całe ciało szkliste jest najgęstsze w sąsiedztwie siatkówki w miejscach, w których wewnętrzna błona brzegowa jest najcieńsza - głowa nerwu wzrokowego i plamka, obwodowe obszary siatkówki. W opisanych strefach włókna kolagenowe przenikają przez błonę i oddziałują z kolagenem siatkówki.

Zauważono, że po 40 latach ciało szkliste ulega zmianom - następuje znaczny wzrost objętości składnika ciekłego i vice versa, zmniejszenie składnika żelopodobnego. W rezultacie powstają duże, ograniczone przestrzenie z płynną zawartością - luki, podczas gdy dezorganizacja związku między hialuronem i kolagenem prowadzi do spontanicznej agregacji struktur kolagenowych w wiązki równoległych włókien. Bardziej intensywne tworzenie włókienek występuje, gdy wiele chorób okulistycznych i krwi dostaje się do ciała szklistego podczas urazu ocznego lub cukrzycy, co prowadzi do tworzenia błon tkankowych i błon komórkowych trwale połączonych z siatkówką i mających działanie trakcyjne na siatkówkę, powodując jej pęknięcia i późniejsze oderwanie siatkówki. Ten stan prowadzi do znacznego zmniejszenia widzenia, aw zaawansowanych przypadkach do nieodwracalnej ślepoty.

Dlaczego musisz usunąć ciało szkliste

Wiele chorób okulistycznych wymaga interwencji chirurga witreoretinalnego. Oto główne wskazania do operacji witrektomii:

1. Krwotok szklisty. Występuje, gdy krew wchodzi do opisanego przezroczystego podłoża. W wyniku tego przewodzenie światła jest upośledzone i, w zależności od objętości krwawienia, widzenie jest w pewnym stopniu upośledzone. Witrektomia jest wskazana do masywnego hemophthalmus, a także do trudnej wizualizacji siatkówki, aby zidentyfikować źródło krwawienia i wybór odpowiedniego leczenia.
2. Pierwotne oderwanie siatkówki. W takim przypadku usunięcie ciała szklistego można uzupełnić wypełnieniem błonowym.
3. Stany wazoproliferacyjne, retinopatia cukrzycowa i jej powikłania. Mikroangiopatie w wyniku upośledzonej tolerancji glukozy prowadzą do krwotoków, angiogenezy uszkodzonych naczyń krwionośnych, tworzenia tkanki łącznej. Wszystkie te stany mogą być skomplikowane, na przykład, odwarstwienie siatkówki, które wymaga witrektomii.
4. Błona epiretinalna. Jedynym sposobem na usunięcie przezroczystej błony tkanki łącznej utworzonej na powierzchni siatkówki jest wykonanie usunięcia ciała szklistego. Następnie przeprowadza się mechaniczne usuwanie samej membrany.
5. Procesy zakaźne - zapalenie wnętrza gałki ocznej czasem wymagają wykonania opisanych manipulacji, a następnie lokalnego wprowadzenia leków przeciwbakteryjnych.
6. Zwichnięcie obiektywu. Czasami podczas zabiegu usunięcia zaćmy Twój obiektyw może się dostać do ciała szklistego. Jest to obarczone procesami zakaźnymi i wyraźnym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego. Aby naprawić tę sytuację, możliwe jest tylko przy pomocy witrektomii.
7. Urazy oka - niepenetrujące i penetrujące, mogą wymagać operacji. Objętość zależy od obszaru uszkodzenia i powikłań.

Wskazania do każdej operacji, w tym omówionej w tym artykule, są określane przez lekarza prowadzącego, przy jednoczesnym szczegółowym wyjaśnianiu pacjentowi potrzeby interwencji, jej zalet, ryzyka i powikłań.

Badanie i przygotowanie do witrektomii

Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje dokładne badanie narządu wzroku, a także ocenę ogólnego stanu i obecności współistniejących chorób u pacjenta. Algorytm diagnostyczny zależy od stanu patologicznego, na temat którego planowana jest operacja i może obejmować:

• Inspekcja lampą szczelinową.
• Oftalmoskopia z rozszerzonym źrenicą.
• Optyczna koherentna tomografia.
• Angiografia fluoresceinowa.
• Badanie ultrasonograficzne siatkówki.

Rozszerzone spektrum diagnostyczne jest konieczne przy planowaniu zaangażowania przedniego odcinka oka, soczewki lub rogówki podczas operacji. Jeśli doszło do traumatycznego uszkodzenia narządu wzroku, może być konieczne obliczenie lub rezonans magnetyczny. Te techniki obrazowania są konieczne, aby ocenić stopień obrażeń.

Po zdiagnozowaniu choroby wymagającej witrektomii lekarz prowadzący przekazuje pacjentowi wskazania, ryzyko i alternatywy dla zabiegu chirurgicznego. Następnie osoba podpisuje świadomą zgodę na operację.

8 godzin przed zabiegiem zaleca się zaprzestanie jedzenia i picia. Minimalizuje to ryzyko aspiracji treści żołądkowej podczas znieczulenia. Jeśli przez cały czas zażywasz jakiekolwiek leki, ich przedoperacyjny odbiór powinien być wcześniej skoordynowany ze specjalistą. Leki takie jak insulina do wstrzykiwania, leki przeciwzakrzepowe lub leki antyarytmiczne powinny zostać omówione bardziej szczegółowo z anestezjologiem lub chirurgiem.

Rodzaje witrektomii

W zależności od zakresu interwencji może to być:

• Łącznie po usunięciu całej ilości ciała szklistego.
• Suma częściowa - usunięto jeden z segmentów. Na przykład, w obecności trakcji witreoretinalnej segment tylno-witalny zostaje usunięty.

Sprzęt do operacji witrektomii i przebiegu operacji

Manipulacja odbywa się w sali operacyjnej zgodnie z wszystkimi zasadami aseptyki i antyseptyki. Pacjent zamienia się w czyste ubrania. Podczas interwencji leży na specjalnym stole operacyjnym.

Dostęp po rozszerzeniu źrenicy odbywa się w specjalnym bezpiecznym miejscu twardówki, w języku łacińskim zwanym pars plana. Mikroskop operacyjny z soczewką o dużym powiększeniu służy do szczegółowego badania i pracy w jamie gałki ocznej. Chirurg wykonuje kilka nacięć o minimalnym rozmiarze, które służą do wprowadzenia trokarów lub prowadnic do jamy oka. Za ich pomocą do jamy szklistej wprowadza się instrumenty chirurgiczne, a mianowicie:

• Przewodnik światła (endolighter) do oświetlania i wizualizacji wewnętrznych struktur oka.
• Vitreot - narzędzie do selekcji i delikatnego usuwania ciała szklistego.
• Delikatne kleszcze do wycinania błon lub blizny.
• Drenażowe igły do ​​zasysania zawartości.
• Sonda laserowa (endolaser) do koagulacji szczelin siatkówki lub obszarów proliferacji naczyń.

Pod koniec interwencji pacjent jest obserwowany przez pewien czas w klinice, po czym może wrócić do domu z odpowiednimi zaleceniami.

Substytuty szkliste

Po usunięciu ciała szklistego pusta jama wymaga wypełnienia. W tym celu eksperci używają wielu substytutów. Ich wybór odbywa się w zależności od choroby, w której przeprowadzono operację. Rozważmy bardziej szczegółowo substytuty szkliste:

1. Gazy wewnątrzgałkowe. Jeden ze specjalistycznych gazów jest mieszany ze sterylnym powietrzem. Te mieszaniny gaz-powietrze mają zdolność szybkiego rozpuszczania się i utrzymywania przez długi czas (do dwóch miesięcy) w oku. Z biegiem czasu pęcherzyk gazowy stopniowo zastępowany jest przez własny płyn wewnątrzgałkowy. Ta metoda jest dobra do ściskania obszarów oderwania lub złamania siatkówki. Ciasne dopasowanie pęcherza gazowego do obszaru siatkówki w pewnym okresie czasu sprzyja gojeniu się wady. Aby uzyskać odpowiedni efekt terapeutyczny, konieczne jest przylgnięcie do specjalnego pozycjonowania pooperacyjnego. W ciągu 7-10 dni pacjent powinien być w większości zakryty, to znaczy leżeć na plecach lub przyciskać głowę do brody. Wizja po wprowadzeniu takiego substytutu, z reguły, pogarsza się, ponieważ zaburzone jest normalne przewodzenie światła. Odzyskanie obserwuje się po resorpcji 50% mieszaniny.
2. Sterylny olej silikonowy jest czasami stosowany jako alternatywa dla mieszaniny gazów do leczenia odwarstwienia siatkówki. Silikon nie jest wchłaniany, ale pozostaje w oku, dopóki nie zostanie usunięty podczas powtarzanej interwencji chirurgicznej. Ta technologia ma znaczenie, jeśli istnieje potrzeba długoterminowego wsparcia (tamponady) siatkówki, na przykład ze złożonym lub masywnym oderwaniem. W takiej sytuacji pozycjonowanie pooperacyjne nie jest tak istotne, dlatego technika ta jest również istotna dla pacjentów, którzy nie są w stanie spełnić opisanych warunków, w tym dla dzieci.
3. Perfluororganiczny płyn, który jest również nazywany "ciężki". Celem wprowadzenia tego zamiennika jest również chirurgiczne leczenie oderwania lub zerwania siatkówki w wyniku mechanicznego prasowania. Ten wypełniacz nie absorbuje się samoczynnie i wymaga drugiego etapu operacji do usunięcia.

Znieczulenie

Po umieszczeniu pacjenta na stole operacyjnym, pacjentowi poddaje się standardowe znieczuleniowe monitorowanie czynności oddechowo-krążeniowych: EKG, ciśnienie krwi, częstość oddechów i nasycenie krwi tlenem (nasycenie). Poprzez cewnik uzyskuje się obwodowy dostęp żylny do podawania leków.

Nowoczesne metody witrektomii są mało inwazyjne i wygodne dla pacjenta. Z tego powodu znieczulenie ogranicza się do sedacji dożylnej w połączeniu z miejscowym znieczuleniem w postaci kropli do oczu. Znieczulenie ogólne i znieczulenie okołogórkowe są zwykle stosowane u dzieci, pacjentów z ciężkimi obrażeniami, a także ze zwiększonym poziomem lęku.

Mikroinwazyjna witrektomia

Jak wspomniano powyżej, mikrochirurgia okulistyczna na obecnym etapie pozwala na wykonanie operacji szybko i praktycznie bezboleśnie. Dotyczy to również witrektomii. Technika mikroinwazyjna polega na użyciu trokarów o średnicy 23, 25 lub nawet 27G. Dostęp chirurgiczny nie jest cięciem, ale przebiciem przez wszystkie warstwy gałki ocznej. Taka manipulacja trwa od 30-40 minut do godziny w zależności od początkowego stanu narządu wzroku i konieczności korzystania z innych technologii (np. Koagulacji laserowej).

Taka technika nie wymaga szwów. Miejsca nakłucia leczą się niezależnie, co znacznie skraca czas rekonwalescencji. Taka interwencja jest dobrze tolerowana przez osoby starsze ze względu na szybkość, bezbolesność i potencjał wczesnej aktywacji.

Okres pooperacyjny

Pod koniec operacji na oko nakłada się sterylny opatrunek ochronny. Wprowadzając do komory mieszaninę gazów powietrznych lub sterylnego silikonu, chirurg przedstawia odpowiednie zalecenia dotyczące pozycjonowania pooperacyjnego i jego czasu. Obrzęk, obrzęk lub tkliwość w obszarze oka w ciągu 1-3 dni po manipulacji jest normalny. Lekarz zwolni Cię z kliniki z odpowiednimi zaleceniami dotyczącymi stosowania kropli z antybiotykami lub lekami przeciwzapalnymi. W celu złagodzenia bólu należy stosować doustne niesteroidowe leki przeciwzapalne (nimesulid, ketorolak) lub paracetamol.

W okresie rekonwalescencji należy unikać podnoszenia ciężarów, intensywnego wysiłku fizycznego. Gdy wzrok odzyskuje wzrok, możesz wprowadzić nie długie okresy czytania lub pracy na komputerze. Możesz prowadzić samochód tylko za zgodą swojego lekarza.

Przy aktywnym nasłonecznieniu zaleca się używanie wysokiej jakości okularów przeciwsłonecznych. Istnieją ograniczenia - wprowadzenie mieszaniny gaz-powietrze do ciała szklistego wymaga porzucenia podróży lotniczych.

Możliwe powikłania

Według statystyk, 82% pacjentów po witrektomii wykazuje znaczną poprawę zarówno klinicznie, jak i po przeprowadzeniu testów diagnostycznych. Ale, jak każda operacja, ten rodzaj operacji ma swoje własne komplikacje. Najczęstsze z nich to:

• Krwawienie (0,14-0,17%).
• Przystąpienie do zakażenia bakteryjnego (0,039-0,07%).
• Odwarstwienie siatkówki (5,5-10%).

W profilaktyce konieczne jest dokładne rozważenie zastosowania antykoagulantów i leków przeciwpłytkowych w okresie przedoperacyjnym. Infekcjom powikłanym zapobiega się przez ostrożne obchodzenie się z rękoma i chirurgiczne pole przez chirurga. Oderwanie występuje, gdy siatkówka jest uszkodzona i jest leczona standardowymi metodami.

Koszt operacji

Koszt witrektomii zależy od konieczności zastosowania precyzyjnego sprzętu optycznego i nowoczesnych materiałów eksploatacyjnych. Specjaliści wykonujący taką operację z reguły mają wysokie kwalifikacje i duże doświadczenie. Cena zależy od reputacji kliniki, stanu początkowego pacjenta i waha się od 50 do 100 tysięcy rubli.

Co to jest witrektomia: definicja (opis), konsekwencje operacji oka

Witrektomia jest zabiegiem operacyjnym, który z powodzeniem stosuje się w krwotoku do ciała szklistego, oderwaniu siatkówki, ciężkich uszkodzeniach analizatora wzrokowego i cukrzycy.

Wszystkie te choroby były wcześniej uważane za nieuleczalne i ostatecznie doprowadziły do ​​utraty wzroku. Dzisiaj nowoczesna medycyna oferuje witrektomię jako skuteczny sposób na korektę i leczenie chorób oczu.

Witrektomia jest również rozumiana jako operacja usuwania ciała szklistego z oka. Ta struktura zajmuje największą objętość w oku. Ciało może być częściowo usunięte, tj. wyprodukować podtytułową witrektomię, a Ty możesz całkowicie.

Po witrektomii okulista ma pełny dostęp do tkanki siatkówki. Pozwala to na fotokoagulację ("lutowanie") siatkówki, przenoszenie z niej blizny lub przywrócenie integralności błony.

Podczas usuwania ciała szklistego oka wstrzykuje się gaz lub specjalny płyn.

Operację tę można wykonać w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Główne powody operacji to:

1. Urazy oka, na przykład z powodu przeniknięcia obcego obiektu;
2. Odwarstwienie siatkówki spowodowane ciężką krótkowzrocznością, cukrzycą lub starzeniem się ciała szklistego. Siatkówka może również odpaść z powodu niedokrwistości sierpowatej lub urazu penetrującego oko;
3. Wysycenie krwi ciała szklistego - hemophthalmos;
4. Infekcja wewnątrzgałkowa ciężka;
5. Retinopatia - cukrzycowa patologia siatkówki, powikłana siatkówkowym odwarstwianiem typu trakcyjnego, obrzękiem jamy brzusznej lub obrzękiem plamki wzrokowej;
6. Ciężkie zmętnienie ciała szklistego;
7. Duży rozmiar łez siatkówki;
8. Otwór w plamce (żółtej plamce) lub szczelinie;
9. Zwichnięcie soczewki lub soczewek wewnątrzgałkowych, zastępując ją (w przypadku chirurgicznego leczenia zaćmy);
10. Usunięcie tkanki bliznowatej ze zmętnieniami lub wieloma krwotokami. Krwotok może powodować oderwanie włókien, wymagane będą środki nadzwyczajne.

Wykonanie operacji

Aby wykonać leczenie chirurgiczne, pacjent jest hospitalizowany przez kilka dni. Po wstępnym dokładnym sprawdzeniu wyznacza się datę operacji.

Przed zabiegiem około godziny 18:00 pacjent powinien po raz ostatni spożywać pokarm. Potem, przed operacją, nie wolno jeść ani pić. Chirurgia trwa około 2 godzin.

Witrektomię oka można wykonać po wkropleniu środków znieczulających do oka lub w znieczuleniu ogólnym. Decyzja zależy od stanu pacjenta, obecności innych chorób i łącznej liczby proponowanych procedur.

Sama operacja wykonywana jest na pacjenta, który znajduje się na wznak. Po złożonym lub miejscowym znieczuleniu do oka wprowadza się specjalny wziernik, który utrwala oko podczas zabiegów wykonywanych przez chirurga.

Następnie wykonuje się 3 małe nacięcia w oku, w które wkładane są instrumenty, umożliwiając chirurgowi manipulowanie siatkówką i ciałem szklistym.

Podczas operacji chirurg stosuje następujące oprzyrządowanie:

1. Vitreot - specjalny cylinder z nożem,
2. Oprawa oświetleniowa
3. Kaniula do regularnego dostarczania sterylnej soli fizjologicznej do gałki ocznej. Substancja wspomaga oczodół w normalnym tonie.

Ciało szkliste musi być całkowicie odsysane przez próżnię. Później blizny, patologiczne tkanki i krew zostają usunięte z ciała. Następnie lekarz wykonuje manipulacje na siatkówce.

Ciało szkliste, które usunięto, zastępuje:

• Mieszanina powietrza lub sterylne powietrze z gazem, jeśli celem jest tamponowanie siatkówki i utrzymywanie jej w normalnej pozycji (w przypadku pęknięcia żółtej plamki Mieszanina ulega samozboży po 3 tygodniach, po tym czasie pojawia się własny płyn wewnątrzgałkowy;
• Ciecz fluorowa, tj. woda nasycona fluorem lub olejem silikonowym. Waga jest cięższa niż woda. Olej silikonowy jest znacznie cięższy niż woda, naciska siatkówkę przez 3-4 miesiące, po czym lekarz ją usuwa.

Mikroinwazyjna witrektomia

Różnorodna interwencja chirurgiczna polega na ekstrakcji całego ciała szklistego lub jego części. Operację przeprowadza się w trzech mikroskopijnych nakłuciach o wielkości 0,3-0,5 mm. Nawet mniejsze narzędzia są wkładane do nakłuć.

Charakterystyczne jest to, że częstotliwość witreotomii w czasie witrektomii mikroinwazyjnej jest wyższa i nie wynosi 2500 na minutę, ale jest dwukrotnie większa. Dodatkowo wykorzystywany jest inny typ iluminatora - samoblokujący wielopunkt.

Funkcje operacji są następujące:

• Niski poziom urazu;
• Zmniejszenie ryzyka krwawienia, co jest ważne w przypadku nadmiernego wzrostu naczyń krwionośnych w tkance;
• Operacja wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym, bez hospitalizacji;
• Skrócono okres rehabilitacji pooperacyjnej.

Nieinwazyjna witrektomia nie jest przeprowadzana we wszystkich ośrodkach ocznych.

Recenzje witrektomii bezpośrednio zależą od kwalifikacji lekarza i dostępności specjalnych narzędzi.

Cechy okresu pooperacyjnego

Po standardowej witrektomii pacjent przez 1-3 dni powinien pozostać w szpitalu pod ścisłym nadzorem lekarza.

Wizja pacjenta zostaje przywrócona jakiś czas po operacji. Stopień odzysku i czas trwania zależy od następujących czynników:

• Obecność ciężkiej patologii siatkówki;
• Przepuszczalność ośrodka optycznego oka dla wiązki światła;
• Stan nerwu wzrokowego.

Jeśli ciało szkliste zostało zastąpione solą fizjologiczną, to jakiś czas w oku będą elementy krwi. Opinie pacjentów wskazują, że zmętnienie oczu może utrzymywać się przez kilka tygodni.

Jeśli ciało szkliste zostanie zastąpione mieszaniną gazów, pojawi się czarna zasłona, która zniknie w ciągu siedmiu dni.

W przypadku późnego leczenia, gdy siatkówka już nabrała nieodwracalnych zmian, działania rehabilitacyjne trwają przez długi czas.

Po witrektomii przez 3-6 miesięcy jest zabronione:

1. Podnosić ciężary ważące więcej niż dwa kilogramy;
2. Przeczytaj więcej niż 30 minut;
3. Pochylaj się nad ogniem kuchenki gazowej lub stań nad otwartym ogniem;
4. Uprawiaj sport, w którym znajdują się stoki;
5. Doświadcz intensywnych ćwiczeń.

Należy pamiętać, że po operacji nie trzeba stosować specjalnej diety.

Mogą wystąpić następujące komplikacje:

1. Wiszące ciśnienie w oku, które jest najbardziej niebezpieczne dla osób cierpiących na jaskrę;
2. Oderwanie siatkówki;
3. Krwotok szklisty;
4. Tworzenie zakaźnego procesu wewnątrzgałkowego;
5. Uszkodzenie soczewki;
6. Zaćma;
7. Obrzęk obszarów pod rogówką - zewnętrzna skorupa oka;
8. Pojawienie się masy nowych naczyń w tęczówce, które mogą wywołać jaskrę.

Im lepsze przygotowanie do operacji i badanie przedoperacyjne, tym większe prawdopodobieństwo uniknięcia komplikacji.

Witrektomia jest najczęstszą operacją, jeśli konieczne jest usunięcie ciała szklistego oka, szczególnie w cukrzycy typu 2. Często operacja jest jedynym warunkiem zachowania wizji osoby. Obecnie witrektomia wykonywana jest na nowoczesnym sprzęcie w dobrych warunkach medycznych.

Zrobili mi taką operację w znieczuleniu miejscowym, czego żałowałem okropnie. Chociaż nie było bólu, nadal nie było przyjemne uczucie. Lepiej jest przeżyć odpady z ogólnego znieczulenia niż poczuć w świadomości wszystkie "rozkosze" procedury.

Tosik cześć. Według jakich zeznań wykonałeś tę operację i gdzie i w jakiej klinice (jeśli dane chirurga, który wykonał operację była dostępna) działał? Gdy minie okres rehabilitacji, będę wdzięczny za odpowiedź.
Moja matka ma już hemophthalmus, robią teraz hemasy, efekt jest nieistotny.

Cóż, oszukujesz Tosika...

W 2013 roku miałem odwarstwienie siatkówki na lewym oku od strony świątyni. Zgłosiłem się do Kliniki Okulistycznej MAPO (Zanevsky, 1/82, St. Petersburg) za pośrednictwem VHI. Przyszedłem do chirurga Khakimova Antona. Zaproponował przeprowadzenie wycięcia in vitro z zastąpieniem ciała szklistego gazem - złożoną operacją, która ma wiele smutnych konsekwencji dla osoby. Wiele czasu później dowiedziałem się, że w moim przypadku wystarczyło mi umieścić tak zwaną "łatkę" i zrobić koagulację laserem (miganie siatkówki za pomocą lasera).
Witroektomia trwała około 2 godzin, została przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym. Po zabiegu musisz położyć się na brzuchu, twarzą w dół na dwa lub trzy dni. Spędziłem pięć dni w szpitalu MAPO. Departament okulistyki jest bardzo czysty, uprzejmy i opiekuńczy personel, dobre jedzenie i prawdziwa opieka nad pacjentem.
Po wypisaniu siatkówka natychmiast opadła i widziałem coś w rodzaju "ślepego" na oku. Jak się okazało w rozmowie z A. Khakimovem, miał nadzieję, że gaz będzie w stanie wystarczająco nacisnąć siatkówkę i nie przebił go dodatkowo laserem, nic więc dziwnego, że wszystko odpadło. Po tym polecił ponownie wykonać in vitro wycięcie, ale z zastąpieniem pozostałego tam gazu silikonem (olejem silikonowym). Silikon ma bardzo gęstą strukturę i może ściskać odłączoną siatkówkę tak, że naprawdę odrasta. Dlaczego nie od razu zaproponowano mi wycięcie in vitro z silikonem - nie jest jasne.
Ta operacja została mi tam wykonana. Operacja została wykonana przez kierownika działu Klyushnikova Elena Vladimirovna. W moim przypadku usunięto resztki gazu, z poprzedniej nieudanej wycinki z in vitro i zmieniono na silikon.
Po operacji obraz przechodzący przez soczewkę przez silikonowy koralik jest przenoszony na siatkówkę oka. Ponieważ silikon jest sztucznym materiałem, obraz, który widzisz, jakby cały czas unosił się, nie ma wyraźnych konturów, światło załamuje się zupełnie inaczej, widzisz obiekty nie takimi, jakimi są naprawdę, rozmycie źródeł światła, tekst po in vitro nie możesz przeczytać.
Silikon naprawdę naciśnie siatkówkę, więc jeśli musisz wykonać plasterektomię, zadbaj o ten materiał. Ale on ma jedno, ALE! - Jest to materiał, który jest zniszczony, im dłużej jest w oku, tym bardziej rozpada się na małe, małe pęcherzyki. Mijałem z silikonem w oku przez około 11 miesięcy, w którym to czasie udało mu się spełnić swoją funkcję, ale prawie całkowicie się rozpadło.
Nie powtarzaj za mną, nie chodź z silikonem dłużej niż 5-6 miesięcy. Konieczna będzie kolejna operacja, tzw. "Rewizja" - czyli usunięcie resztek silikonu z przedniej komory oka, ponieważ samo z siebie nie odparuje. Oderwanie siatkówki jest poważną chorobą, ale możesz i musisz walczyć o swoje oczy tak długo, jak to konieczne!

Oksana Zostawiłeś komentarz 09/20/2016 17:02. Proszę napisać do ciebie, czy w przypadku znieczulenia wykonano w znieczuleniu ogólnym?

Witrektomia w znieczuleniu miejscowym. Korekta oczu.

Dzień dobry Mam hemophthalmus, oderwanie. Muszę wykonać tę operację. Chcę zapytać Oksanę, jak teraz wygląda twoje oko? A czym jest ta druga łatka operacyjna - z laserem, proszę powiedz mi, to jest bardzo vnno. Dziękuję.

Dzień dobry! Powiedz mi proszę, może ktoś wie. W których miastach (z wyjątkiem Moskwy i Sankt Petersburga) wykonuje się tę operację? Mieszkam w Krasnojarsku. My nie.

W Seulu. Bez żartów. I nie trać czasu, jeśli masz taki problem z okiem.

Miałem wycięcie in vitro prawego oka, 07.12.2017 w 140 szpitalu w Permie.
W październiku 2016 r. W prawym oku pękło naczynie krwionośne z powodu podwyższonego ciśnienia krwi. Później ciśnienie krwi ustabilizowało się, zaczerwienienie oka w ciągu 3 dni minęło, ale reszta kopiarki zaczęła dyndać w oku, które przeszkadzało, szczególnie podczas jazdy samochodem. Okulista poradził Emoksipinowi, aby kapał, i powiedział, że z czasem reszta kopiarki rozwiąże. I tak prokapal Emoksipin (Emaksioptik - analog) do maja, z przerwami na miesiąc (zgodnie z zaleceniem optyka). Pod koniec maja z boku nosa pojawiła się czarna plama, która z każdym dniem zaczęła wzrastać. Ponownie zwróciłem się do okulisty, przepisał mi Taufona. Potem leciałem na wakacje, a kiedy przyleciałem, moje prawe oko prawie nic nie widziało. To była tylko czarna plama, która rozproszyła się w świetle i zobaczyła wszystko jakby przez butelkę. Następnie okulista wysłał mnie do szpitala, gdzie odkryli odwarstwienie siatkówki i pęknięcie plamki w dwóch miejscach. Jeden otwór 7 mm, pozostałe 3 mm. Lekarz powiedział, że nie mieli plastra silikonowego powyżej 5 mm i zaproponowali mi wycięcie in vitro. Cała ta przyjemność jest warta 110 tysięcy rubli (w tym nowy obiektyw). Operacja trwała 2,5 godziny. Jednocześnie gaz został wpompowany w gałkę oczną, która zamienia się w ciecz na drugi dzień, po czym wyglądasz jakby przez szklankę wody. Przez 1,5 miesiąca płyn z oka nie odparował całkowicie, pozostała około jedna czwarta. Wzrok zaczął się pojawiać, ale nie było to całkiem jasne, obiekty wydawały się zakrzywione, nie było jasności, jakby patrzył przez plastikową torebkę. Następnie źrenica jest nieco powiększona, a zdrowe oko. Nie mogę się doczekać, co będzie dalej, ale już jechałem bezpiecznie samochodem. Lekarz powiedział, że jego wzrok nie w pełni wróci do zdrowia przed upływem 3-6 miesięcy. Ciśnienie oka w obu oczach jest normalne 16-18! Zobaczmy, jak to wszystko się kończy!

Zostanie przywrócona, jeśli nie będzie więcej oddziałów i przerw. A to jest nieprzewidywalne.

Czy twoja wizja została przywrócona? Poddałem się też takiej operacji 2 listopada 2017 r., Dopóki nic nie było widać, wszystko było oszołomione.

Jest za wcześnie. Co najmniej 2,5 miesiąca! Gaz stopniowo wyparował, wizja została przywrócona, ale widzę wszystkie krzywe przedmioty. Lekarz powiedział, że pojawienie się poprawy wymaga co najmniej 6-8 miesięcy.

Witaj, muszę wykonać tę samą operację, doktor również mówił o wstrzykiwaniu gazu. Czytałem o silikonie, o nie ma gazu. Co według Ciebie jest lepsze? Dziękuję. Jaka jest teraz twoja wizja?

Cześć, zrobiłem 21 numerów, wszystko widzę przez błotniste akwarium. Jak sobie radzisz z okiem?

Radim, co teraz robisz z okiem?

Witrektomia wykonana w wielu klinikach w dużych miastach Federacji Rosyjskiej. Co jest niebezpieczne w takich operacjach w naszym kraju - duża liczba skutków ubocznych, prawie 50%. Z całym szacunkiem dla naszych lekarzy operacja jest najlepiej przeprowadzana za granicą. Jest szansa na utratę wzroku. Nie ryzykuj, ponieważ cena w europejskich klinikach nie jest wysoka, czasami nie wyższa niż w Rosji. To nie jest reklama, ale rada osoby, która przeszła 15 operacji i straciła wzrok. Wszystko dobre zdrowie!

Dzień dobry!
Vlad, ogromna prośba do ciebie, jeśli możesz polecić klinikę w Niemczech lub w Rosji, napisz. Moja córka ma wysoki stopień krótkowzroczności, jest skomplikowana. Na lewym oku (-15) był miesiąc temu, częściowy hemophthalmos. Teraz na etapie resorpcji. I w prawym oku (-9) znaleziono wrodzony przewód, przymocowany do siatkówki. Powoli zwalnia siatkówkę. Ryzyko odłączenia jest bardzo wysokie. My w Kazachstanie w Instytucie Badawczym Chorób Oczu zalecamy leczenie hemophthalmus i monitorowanie siatkówki i tyrazhe. Dziecko ma 7 lat. Chciałbym skonsultować się z profesjonalnym lekarzem i wysłuchać drugiej opinii, ponieważ Nie ufam naszym specjalistom. Dziękuję bardzo.

Witrektomia została wykonana w 2014 roku. (gazu) w Jekaterynburgu "Eye Microsurgery im. Fedorov. W 2016 roku zauważyłem w zasięgu wzroku na operowanym zabłoconym miejscu bliżej nosa. Z problemem zwrócił się do kliniki. Nie powiedzieli nic strasznego - to są blizny po operacji. Ale do 2016 roku Nie poczułem tych blizn. Zalecane krople do utrzymania ciśnienia wewnątrzgałkowego w normalnym "Okumed". Wydaje mi się, że coś niedobrego dzieje się z moim okiem. Co robić

Moja mama miała odwarstwienie siatkówki z powodu powikłań po zabiegu, aby wymienić soczewkę. Witrektomia została wykonana za granicą, ponieważ nie mieszkamy w Rosji, w mieście Antalya. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, wstrzykuje się silikon, wszystko przebiega dobrze, ale potem utrzymuje się wysokie ciśnienie w oku, które nie kapie.

Daria witaj. Oferuję mi także victoctomy. W Ałma-Acie była operacja na siatkówce. Coś jest nie tak po tej operacji. Chcę robić w Stambule
Powiedz mi, czy wzrok mamy odzyskał?
Ile czasu minęło. Jak ona się czuje. A ile kosztowała operacja. Co za okres rehabilitacji. Nie żałujesz tego, co zrobili w Turcji
Od SW. Gulsara Byłbym wdzięczny, gdybyś odpowiedział. Jest to dla mnie bardzo ważne. I zobaczyłem w Internecie, że oczy po operacji różnią się rozmiarem. Zewnętrznie wyglądają jak oczy po operacji.

Gulsara witam, przepraszam, jaki szpital zrobisz lub wykonasz witrektomię? Zrobiliśmy w Stambule bez rezultatu

Vlad, chcę z tobą porozmawiać. Czy możesz podać swoje współrzędne do mojej poczty?
[email protected]
Zastanawiam się, kto przeprowadził operację witrektomii w Niemczech?

Witaj Eugene, odpowiedziałeś o operacji w Niemczech? Proszę, odpowiedz mi.

Dzień dobry!
Sabina, jeśli odpowiedziałeś Eugeniuszowi, jeśli chodzi o operację w Niemczech, ogromna prośba napisz zalecaną klinikę w Niemczech. Jest to bardzo konieczne dla dziecka.
Dziękuję

Witaj Larisa nie odpowiedziała mi. Czy możesz mi napisać e-mailem?
znalazłeś lekarstwo? [email protected]

Witaj, znalazłem tę stronę, gdzie chciałem nadal normalnie dowiedzieć się, kto był operowany w MTC Fedorov, Nowosybirsku, Victoectomy, opinie o chirurgach

Cześć! Czy ktoś odpowiedział ci z obsługiwanego?

Cześć! Mam 33 lata, powiedziałem również, że musisz wykonać operację. Widzę wszystko, ale nie jasno, jak pod wodą, ale obawiam się, że mój wzrok się pogarsza, więc szukam dobrej kliniki, w której można wykonać taką operację kompetentnie i skutecznie! Czytając twoje recenzje, zdałem sobie sprawę, że wizja nie została w pełni przywrócona! Podaluysta, który mówił w Krasnodarze w klinice imienia Fiodorowa, naprawdę chce usłyszeć waszą opinię!

Dzień dobry Czy miałeś operację, jeśli tak, w której klinice i jakie są wyniki? Dziękuję.

Zaleca się witroektomię z membranopowielaniem prawego oka. Mam żółtą plamę. Zdałem testy, przygotowuję się do operacji w Nowosybirskim Zespole Naukowo-Technicznym, ale każdego dnia, zastanawiam się, czy to zrobić, obfitość przeczytanych informacji jest już zła.

I nie ma żadnej odpowiedzi na temat tych operacji w MTK Fedorow Nowosybirsku, odpowiedz, kto wykonał operacje w tej klinice

Czym jest witrektomia oka? Przyczyny, rodzaje operacji, okres pooperacyjny i możliwe powikłania

Poważne problemy z widzeniem całkiem niedawno doprowadziły do ​​poważnych chorób, w tym całkowitej utraty wzroku. Osiągnięcia współczesnej okulistyki często umożliwiają osiągnięcie całkowitego wyleczenia. Jedną ze skutecznych metod walki o pełne, zdrowe widzenie jest witrektomia - usunięcie ciała szklistego oka i zastąpienie go odpowiednim związkiem obcym.

Cechy anatomiczne i fizjologiczne

Ciało szkliste jest wodnistą kompozycją oka, zajmującą ¾ całkowitej objętości oka. Jego przezroczysta substancja składa się z mieszaniny wody, kolagenu, kwasu hialuronowego. Lokalizacja - wewnętrzna przestrzeń ograniczona przez soczewkę z przodu i tarczę nerwu wzrokowego za gałką oczną. Substancja wspiera sferyczny kształt oka.

Bezbarwnej masie przypisuje się główną rolę w strumieniu świetlnym, dojrzewaniu siatkówki, organizowaniu dopływu krwi.

Powody skasowania

W okulistyce występuje wiele chorób oczu, których rozwój nieuchronnie prowadzi do witrektomii. Usunięcie ciała szklistego jest jedynym sposobem, aby zapobiec całkowitej utracie wzroku.

Wskazania do zabiegu:

• uraz oka z powodu przenikania ciała obcego;
• pęknięcie, oderwanie siatkówki;
• infekcja oka;
• skomplikowana retinopatia;
• zmętnienie lub hemophthalmus (impregnacja krwi ciała szklistego);
• zwichnięcie naturalnej lub sztucznej soczewki oka.

Uwaga! Krwotok w oku wymaga szczególnej uwagi. Stan takiego pacjenta jest zagrożony przez odwarstwienie siatkówki, gdy tylko pomoc ratunkowa może uratować sytuację.

Potrzeba witrektomii jest określana przez lekarza.

Jak przygotować się do leczenia chirurgicznego

W trakcie przygotowania do witrektomii, przedstawione czynności są wykonywane: stan zdrowia pacjenta, stan wizualnego analizatora są oceniane, a choroby współistniejące są wykrywane. Procedury są przeprowadzane:

• badanie optyki za pomocą lampy szczelinowej;
• koherentna tomografia;
• USG siatkówki;
• badanie dna oka z rozszerzoną źrenicą;
• angiografia fluoresceinowa (wprowadzenie specjalnego barwnika do dna oka i obserwacja jego ruchu przez naczynia).

Jeśli pacjent przyjmuje leki przeciwzakrzepowe, insulinę do wstrzykiwań, leki antyarytmiczne, należy powiadomić chirurga lub anestezjologa.

Odmiany witrektomii

Wybór rodzaju operacji usunięcia ciała szklistego zależy od stopnia usunięcia: jest on kompletny (całkowity) lub częściowy (suma cząstkowa).

Częściowe usunięcie dzieli się na witrektomię przednią i tylną, podczas gdy przednia minimalizuje występowanie powikłań, przyczyniając się do przywrócenia widzenia. Powrót - pozwala chirurgowi wykonywać operacje na plecach.

Jeśli pozwalają na to warunki i nie ma przeciwwskazań, praktykuje się przypisywanie mikroinwazyjnej witrektomii - operacji oszczędzającej wykonywanych na precyzyjnych urządzeniach za pomocą trzech nakłuć oczu.

Mikrourazowa witrektomia jest przeprowadzana tylko w ośrodkach medycznych wyposażonych w specjalistyczny sprzęt, wysoko wykwalifikowanych chirurgów okulistycznych z dużym doświadczeniem w wykonywaniu takich operacji.

Zastosowanie tej metody w warunkach ambulatoryjnych wiąże się z ekstremalnym ryzykiem, dlatego praktykuje się je rzadko.

Niezaprzeczalne zalety mikrowzoru:

• poziom urazu jest zredukowany do minimum;
• hospitalizacja pacjentów nie jest wymagana;
• ryzyko krwawienia jest niskie.

Czas trwania procesu wynosi 30-40 minut. Jeśli potrzebujesz podłączyć inne technologie, czas wzrasta do godziny.

Substytuty szkliste

Zaawansowane technologie medyczne to opcje wymiany ciała szklistego:

• roztwór soli;
• olej silikonowy;
• sterylne napełnianie gazem bąbelkowym;
• "Trzecia ręka chirurga" jest klarowną cieczą, związkiem fluoru + węgla, co znacznie ułatwia operację siatkówki.

Zastosowanie wymiany zapobiega komplikacjom po operacji.

Olej silikonowy

Substancja jest biologicznie i chemicznie obojętna, nie powoduje alergii. Olej ma współczynnik załamania równy naturalnemu strumieniowi światła, więc siatkówka jest szybko przywracana. Cenne właściwości oleju umożliwiają długotrwałą instalację w jamie ocznej - przez rok.

Mieszanina gazów

Główną zaletą napełniania gazem jest jego zdolność do całkowitego rozpuszczenia i zastąpienia płynem wewnątrzgałkowym. Do czasu trwa od 12 do 20 dni.

Osoba, która przed wprowadzeniem substytutu gazu przez 3 tygodnie, powinna całkowicie wykluczyć podróż lotniczą. Ciśnienie atmosferyczne spadające na pokład samolotu powoduje niebezpieczny wzrost ciśnienia wewnątrz oka.

Jeśli pacjent ma pęcherzyk powietrza, będzie musiał utrzymać głowę w określonej pozycji - lekarz wyda zalecenia. Czas trwania ukierunkowanego utrwalenia jest bezpośrednio związany z objętością leczenia chirurgicznego.

Ciekłe związki perfluororganiczne: zalety i wady użytkowania

Inna nazwa - "ciężka woda" jest spowodowana ciężarem masy cząsteczkowej związków: jest dwa razy wyższa niż ten sam wskaźnik wody.

W trybie specjalnym pacjent po tym szklistym zastąpieniu nie potrzebuje. Mała wada - płyn musi być wymieniany co 2 tygodnie.

Cechy okresu pooperacyjnego

Pierwsze 3 dni po zakończeniu witrektomii pacjent pozostaje w szpitalu - wymaga stałego monitorowania przez lekarza prowadzącego. Wizja po zabiegu powraca powoli z czasem.

Zastąpienie ciała szklistego solą fizjologiczną spowoduje zakrzepy krwi w oku. Jeśli wymieniono pęcherzyk gazu, pojawi się ciemna zasłona, znikająca tydzień po operacji. Obserwacje pokazują, że zmętnienie trwa kilka tygodni.

Dla pacjenta nadchodzi czas ścisłych ograniczeń. Ma wypełnić zalecenia polecające:

• wyłączyć na dwa tygodnie, a następnie ograniczyć podnoszenie ciężarów do 5 kg;
• do czytania, oglądania programów telewizyjnych, odkładają na bok tylko 0,5 godziny dziennie;
• nie zbliżać się do otwartego ognia, w tym do gorących talerzy na kuchence domowej;
• eliminuj ćwiczenia sportowe ze stokami, basenem;
• odmówić miesiąc z sauny i kąpieli;
• unikaj dużego wysiłku fizycznego.

Zgodność ze specjalną dietą po takiej operacji nie jest wymagana.

Wymienione ograniczenia obowiązują przez pierwsze 3-6 miesięcy po usunięciu ciała szklistego. Precyzyjne wdrożenie zaleceń przyspieszy przywrócenie wizji.

Możliwe powikłania

Nawet skuteczna witrektomia nie gwarantuje pacjentowi braku powikłań w okresie pooperacyjnym.

Skomplikowany przebieg choroby powoduje:

• zwiększone ciśnienie w oku;
• uszkodzenie soczewki;
• oderwanie siatkówki;
• krwotok do ciała szklistego;
• zaćma;
• infekcja w oku;
• tworzenie nowych naczyń z późniejszym tworzeniem się jaskry.

Aby uniknąć nieprzewidzianego pogorszenia, konieczne jest przeprowadzenie badań przedoperacyjnych tak dokładnie jak to możliwe.

Wniosek

Podsumowując powyższe informacje o obowiązkowym usunięciu ciała szklistego, możemy wyróżnić trzy kluczowe punkty:

1. Witrektomia to jedyny sposób na zachowanie wzroku, zapobieganie rozwojowi zaćmy, retinopatię, odwarstwienie siatkówki.
2. Metoda leczenia chirurgicznego jest wybrana spośród kilku uprawianych odmian.
3. Aby wyniki usuwania były pozytywne, bezwzględnie należy ściśle przestrzegać zaleceń i porad medycznych.

Operacja na zaawansowanym technicznie sprzęcie, przeprowadzona przez doświadczonego chirurga, pomoże uniknąć utraty wzroku, utrzymuje zdrowie oczu do końca życia.