Pełna historia przypadków nowo zdiagnozowanej cukrzycy typu 2 u kobiet

Diagnostyka

Zaledwie 10 lat temu absolutna lub względna insulinooporność była uważana przede wszystkim za problem osób starszych.

Obecnie kumuluje się wiele przypadków klinicznych dotyczących diagnozowania tej patologii u dzieci i młodzieży.

Dla studentów uniwersytetów medycznych znajduje się lista tematów, na których wykonują obowiązkową pracę niezależną. Najczęściej spotykane są następujące przypadki medyczne: cukrzyca typu 2, nadciśnienie tętnicze, ostry zespół wieńcowy.

Przyszły lekarz powinien w pełni reprezentować strukturę tego zadania i główne elementy, którymi należy się zająć.

Pacjent

Pacjent: Tirova A.P.

Zawód: na emeryturze

Adres zamieszkania: ul. Puszkin 24

Skargi

W chwili przyjęcia pacjentka skarży się na pragnienie, suchość w jamie ustnej, w ciągu dnia musi pić do 4 litrów wody.

Kobieta zauważa zmęczenie. Zaczęła częściej oddawać mocz. Ostatnio swędzą skórę i drętwienie kończyn.

Po dodatkowym badaniu stwierdzono, że pacjent przestał wykonywać normalną pracę w domu z powodu napadów zawrotów głowy, kilkakrotnie odnotowywano omdlenia. W ciągu ostatniego roku ból za mostkiem i duszność podczas wysiłku fizycznego są zaburzone.

Historia choroby

Według pacjenta, 2 lata temu, podczas rutynowego badania ustalono podwyższony poziom glukozy we krwi (7,7 mmol / l).

Lekarz zalecił dodatkowe badania, aby wykonać test tolerancji węglowodanów.

Kobieta zignorowała zalecenia lekarza, kontynuowała utrzymanie poprzedniego sposobu życia, z powodu zwiększonego apetytu, zyskała 20 kg wagi. Około miesiąc temu pojawiła się zadyszka i ból w klatce piersiowej, zaczęły zauważać wzrost ciśnienia krwi do 160/90 mm Hg.

Na polecenie sąsiada połóż liść kapusty z miodem na czole, wdychaj kilka bulionu ziemniaczanego, zażyj aspirynę. Z powodu zwiększonego pragnienia i częstego oddawania moczu (głównie w nocy) złożyła wniosek o pomoc lekarską.

Anamneza życia pacjenta

Cukrzyca boi się tego lekarstwa, jak ognia!

Musisz się tylko zgłosić.

Ciąża u matki przebiegała normalnie. Był na karmieniu piersią.

Warunki socjalne są zadowalające (prywatny dom z wszystkimi udogodnieniami). Otrzymano szczepienia w zależności od wieku. W wieku 7 lat poszła do szkoły, miała średnie wyniki w nauce. Miała ospę wietrzną i odrę.

Okres dojrzewania był bez powikłań, pierwsza miesiączka w wieku 13 lat, co miesiąc regularna, bezbolesna. Menopauza w wieku 49 lat. Ma 2 dorosłych synów, ciąża i poród przebiegały normalnie, nie było aborcji. W wieku 25 lat, operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego, nie było obrażeń. Historia alergii nie jest obciążona.

Obecnie na emeryturze. Pacjent żyje w zadowalających warunkach społecznych, pracował przez 30 lat jako sprzedawca w cukierni. Jedzenie jest nieregularne, przeważają węglowodany w diecie.

Rodzice zmarli w starszym wieku, ojciec chorował na cukrzycę typu 2, przyjmował tabletki zmniejszające cukrzycę. Alkohol i narkotyki nie używają, pali jedną paczkę papierosów dziennie. Nie wyjechałem za granicę, nie miałem styczności z pacjentami zakaźnymi. Gruźlica i wirusowe zapalenie wątroby w historii zaprzeczeń.

Ogólna inspekcja

Stan umiarkowanego nasilenia. Poziom świadomości jest jasny (SCG = 15 punktów), aktywny, odpowiedni, dostępny dla produktywnego kontaktu. Wysokość 165 cm, waga 105 kg. Hiperstheniczna budowa ciała.

Skórka jest bladoróżowa, czysta, sucha. Widoczne błony śluzowe różowe, mokre.

Turgor tkanki miękkiej jest zadowalający, zaburzenia mikrokrążenia nie są wyraźne. Stawy nie są zdeformowane, nie ma ruchu, nie ma obrzęku. Nie chwieje się. Węzły chłonne nie są powiększone. Tarczyca nie jest namacalna.

Spontaniczne oddychanie, przez naturalny przewód oddechowy, NPV = 16 V / min, mięśnie pomocnicze nie są zaangażowane. Klatka piersiowa jest symetrycznie zaangażowana w cykl oddechowy, ma prawidłową postać, nie jest zdeformowana, bezbolesna w badaniu palpacyjnym.

Porównawcze i topograficzne instrumenty perkusyjne nie wykazały żadnej patologii (granice płuc mieszczą się w normalnym zakresie). Osłuchiwanie: oddychanie pęcherzykowe, symetrycznie wykonywane na wszystkich polach płucnych.

W obszarze serca podczas badania zmian nie ma, impuls wierzchołkowy nie jest wizualizowany.

Puls jest wyczuwany na tętnicach obwodowych, symetryczne, dobre wypełnienie, HR = 72 v / min, BP 150/90 mm Hg. W przypadku perkusji granice bezwzględnego i względnego otępienia serca mieszczą się w normalnym zakresie. Osłuchiwanie: dźwięki serca są stłumione, regularny rytm, nie słychać patologicznych odgłosów.

Język jest suchy, pokryty białym kwiatem u nasady, akt połknięcia nie jest zepsuty, niebo jest niczym nadzwyczajnym. Brzuch zwiększa objętość podskórnej tkanki tłuszczowej, bierze udział w akcie oddechem. Nie ma oznak nadciśnienia wrotnego.

Z powierzchownym obmacywaniem przepuklinowych wypukłości i bólu nie jest zaznaczone.

Objaw Shchetkina - negatywny wynik testu Blumberg. Głębokie przesuwanie palpacyjne jest trudne ze względu na nadmierny tłuszcz podskórny.

Wątroba w Kurlov nie jest powiększona, na brzegu łuku żebrowego, palpacja w pęcherzyku żółciowym jest bezbolesna. Objawy Ortnera i Georgievsky'ego są negatywne. Nerki nie są namacalne, oddawanie moczu jest bezpłatne, zwiększa się diureza. Stan neurologiczny bez cech.

Analizy danych i badania specjalne

Z biegiem czasu problemy z poziomem cukru mogą prowadzić do wielu chorób, takich jak problemy ze wzrokiem, skóra i włosy, wrzody, zgorzel, a nawet rak! Ludzie uczeni przez gorzkie doświadczenie, aby znormalizować poziom wykorzystania cukru.

Zaleca się przeprowadzenie wielu badań w celu potwierdzenia rozpoznania klinicznego:

kliniczna analiza krwi: hemoglobina - 130 g / l, erytrocyty - 4 * 1012 / l, wskaźnik barwny - 0,8, ESR - 5 mm / godz., leukocyty - 5 * 109 / l, neutrofile nożne - 3%, eozynofile - 3%, limfocyty - 17%, monocyty - 3%;
analiza moczu: kolor moczu jest słomą, reakcja jest zasadowa, białko nie, glukoza wynosi 4%, leukocyty nie, erytrocyty nie;
biochemiczne badanie krwi: białko całkowite - 74 g / l, albumina - 53%, globulina - 40%, kreatynina - 0,08 mmol / litr, mocznik - 4 mmol / l, cholesterol - 7,2 mmol / l, stężenie glukozy we krwi 12 mmol / l.

Zalecana kontrola parametrów laboratoryjnych w dynamice

Dane z badań instrumentalnych

Otrzymano następujące dane z badań instrumentalnych:

elektrokardiografia: rytm zatokowy, oznaki przerostu lewej komory;
RTG klatki piersiowej: pola płuc są czyste, zatoki są wolne, oznaki przerostu lewego serca.

Zaleca się konsultację z takimi specjalistami jak neuropatolog, okulista i chirurg naczyniowy.

Wstępna diagnoza

Cukrzyca typu 2. Średnie natężenie.

Uzasadnienie diagnozy

Pierwotne: cukrzyca typu 2, umiarkowana ciężkość, podskompensowana.

Współistniejące: nadciśnienie tętnicze stopnia 2, stopień 2, wysokie ryzyko. Tło: otyłość pokarmowa.

Leczenie

Zalecana hospitalizacja w szpitalu endokrynologicznym w celu wyboru terapii.

Tryb - za darmo. Dieta - tabela numer 9.

Modyfikacja stylu życia - utrata wagi, zwiększona aktywność fizyczna.

Doustne leki hipoglikemizujące:

Gliklazid w dawce 30 mg 2 razy dziennie, aby przyjąć pokarm, popić się szklanką wody;
Glimepirid 2 mg raz, rano.

Kontrola poziomu glukozy we krwi w dynamice, z niepowodzeniem terapii, przejście do insuliny.

Normalizacja ciśnienia krwi

Lizynopryl 8 mg 2 razy dziennie, przed posiłkami.

Podobne filmy

Więcej informacji o cukrzycy typu 2 na filmie:

Należy pamiętać, że cukrzyca typu 2 dobrze reaguje na leczenie dietą i modyfikacjami stylu życia. Diagnoza to nie zdanie, ale tylko powód do dbania o swoje zdrowie.

Stabilizuje poziom cukru na długo
Przywraca produkcję insuliny przez trzustkę

Historia przypadku
Cukrzyca typu II, o umiarkowanym nasileniu, poddana subkompensacji

Historia przypadku

Pełna nazwa chorzy

Diagnoza kliniczna; cukrzyca typu II, umiarkowana, podskompensowana.

Wiek: 62 lata.

Stałe miejsce zamieszkania:

Status społeczny: na emeryturze

Data dostępna: 29 września 2005 r

Data nadzoru: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Skargi na osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy, czasami zmartwione pragnienie, swędzenie, suchość skóry, drętwienie kończyn.

2. Pacjent uważa się za pacjenta od maja 2005 r. Cukrzycę wykryto po raz pierwszy w okresie po zawale, gdy otrzymywała ona leczenie z powodu zawału mięśnia sercowego, we krwi wykryto podwyższony poziom cukru. Od maja 2005 r. Pacjent został przewieziony na rejestrację w aptece, przepisano leczenie (diabeton 30 mg). Leki hipoglikemiczne dobrze tolerują.

3. Oprócz cukrzycy pacjent cierpi na choroby układu sercowo-naczyniowego: nadciśnienie tętnicze przez 5 lat, w maju 2005 r., Uległo zawałowi mięśnia sercowego.

4. Urodziło drugie dziecko z rzędu. Rosły i rozwijały się zgodnie z wiekiem. W dzieciństwie cierpiała na wszystkie dziecięce infekcje. Pracowała jako księgowa, praca wiąże się ze stresem psychicznym. Nie było interwencji chirurgicznych. Skłonny do przeziębienia. Wśród krewnych pacjentów z cukrzycą nie jest. Rodzina ma spokojną atmosferę. Bez złych nawyków. Miesiączka od 14 roku życia postępowała regularnie. Materialne warunki życia są zadowalające. Mieszka w wygodnym mieszkaniu.

Ogólny stan pacjenta: zadowalający.

Wysokość 168 cm, waga 85 kg.

Wyraz twarzy: znaczący

Skóra: normalny kolor, wilgotność skóry jest umiarkowana. Turgor zmniejszony.

Rodzaj rozkładu włosów: typ żeński.

Widoczne różowe błony śluzowe, umiarkowana wilgotność, język - biały.

Podskórna - tkanka tłuszczowa: wysoko rozwinięta.

Mięśnie: stopień rozwoju jest zadowalający, ton jest zachowany.

Stawy: bolesne przy badaniu palpacyjnym.

Peryferyjne węzły chłonne: nie powiększone.

- Kształt klatki piersiowej: normostenichesky.

- Klatka piersiowa: symetryczna.

- Szerokość przestrzeni międzyżebrowych jest umiarkowana.

- Kąt nadżebrza prawy.

- Łopatka i obojczyk wystają słabo.

- Typ oddychającej klatki piersiowej.

- Liczba ruchów oddechowych na minutę: 18

- Palpacja klatki piersiowej: klatka piersiowa jest elastyczna, drżenie głosu jest jednakowo symetryczne, bezbolesne.

Porównanie perkusji: wyraźny dźwięk płucny na symetrycznych częściach klatki piersiowej.

Szerokość pól Kreninga wynosi 8 cm po obu stronach.

Wysokość stojaków z przodu

3 cm nad obojczykiem

Wysokość stojących tyłków

7 kręgu szyjnego

Na linii okolovrudnoy

Górna krawędź 4 żeber

W środkowej linii obojczyka

Na przedniej linii pachowej

Na środkowej linii pachowej

Na tylnej linii pachowej

Na szkaplerzu

Na linii przykręgowej

Spinous X stosy procesu. kręg

Wypływ oddechowy dolnej krawędzi płuc: 1,5 cm wzdłuż linii grzbietu pachowego przy wdechu, przy wydechu - 1 cm.

Dochodzi do oddychania pęcherzykowego, nie wykryto hałasu tarcia opłucnej.

Układ sercowo-naczyniowy.

Inspekcja: stłumione dźwięki serca, rytmiczne, HR-72 uderzeń / min. Pulsujące zadowalające napełnianie i napięcie HL.-140/100 mm. Hg-st. Tkanka troficzna kończyn dolnych jest osłabiona w wyniku makroangiopatii cukrzycowej.

- impuls wierzchołkowy znajduje się w 5. przestrzeni międzyżebrowej 1,5-2 cm poprzecznie do lewej linii środkowo-obojczykowej (siła normalna, ograniczona).

-Średnica względnej otępienia serca: 12-13 cm

-Szerokość wiązki naczyniowej: 6-7 cm, 2 przestrzeń międzyżebrowa, lewa i prawa (odpowiada szerokości mostka)

-Konfiguracja serca: normalna.

4 przestrzeń międzyżebrową 1 cm na prawo od krawędzi mostka

4 przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie mostka

5 przestrzeń międzyżebrową 1,5-2 cm bocznie do lewej linii środkowo-obojczykowej

Z obszaru wierzchołkowego impulsu, aby przejść do środka (2,5 cm przyśrodkowo)

Wnęka przymostkowa 3 przestrzeni międzyżebrowej

4. Przestrzeń międzyżebrowa w przestrzeni przymostkowej

Usta są koloru jasnoróżowego, lekko wilgotne, nie ma pęknięć i owrzodzeń. Wykryto błony śluzowe bladoróżowe, wilgotne i patologiczne. Język różowy, wilgotny, z białawym nalotem, dobrze rozwinięte brodawki. Dziąsła różowe, bez krwawienia i wrzodów.

Gardło: błona śluzowa jest bladoróżowa, migdałki nie są przekrwione, nieznacznie powiększone, ramiona i język nie są przekrwione. Bez nalotów. Tylna ściana bez zmian patologicznych.

Ślinianki nie są powiększane, bezbolesne, skóra w okolicy gruczołów nie jest zmieniona, ból podczas żucia i połykania.

Brzuch o normalnej formie, symetryczny, nie opuchnięty, wypukłości, wciągania, bez widocznych zmarszczek. Ściana brzuszna bierze udział w akcie oddychania, nie ma blizn, nie ma widocznej perystaltyki. Podczas perkusji i stukania na całej powierzchni - dźwięk bębenkowy, ból, napięcie brzucha, wahania są nieobecne.

W przypadku powierzchownego obmacywania, napięcie w ścianie brzusznej jest nieobecne, nie ma bólu, nie ma pieczęci. Objawy falowe, objaw Mendla, objaw Shchetkina-Blumberga są negatywne.

Przy specjalnym palpacji nie ma rozbieżności mięśni brzucha w prostym odcinku. Osłuchiwanie: perystaltyka jelit jest normalna.

Oglądany z wątroby nie jest powiększony. Dzięki głębokiemu ślizganicznemu metodycznemu palpacyjnemu wzdłuż Obraztsovo-Strazhesko wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej, dolna krawędź wątroby nie wystaje spod dolnego łuku żebrowego. W badaniu palpacyjnym krawędź wątroby jest ostra, bezbolesna, miękka, powierzchnia gładka i gładka.

Palpacja punktu cysticowego, strefy nadbrzusza, strefy choledo-trzustkowej, punktu nerwu przeponowego, punktu akrometrycznego, punktu kąta szkaplerza, punktu kręgowego są bezbolesne.

Z perkusją: granice wątroby

górna - 6 przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo-obojczykowej.

dół - na prawej krawędzi łuku żebrowego.

Bolesność podczas perkusji i stukania jest nieobecna.

Wymiarowanie według Kurlowa:

nw linii środkowej - 6,5 cm

n na linii środkowo-obojczykowej - 9 cm

n na lewym łuku nadbrzeżnym - 5 cm

Krzesło: 1 raz w 2-3 dni. Często męczą zaparcia.

Śledziona: brak widocznego wzrostu.

- górna granica - 8 krawędzi

- dolna granica wynosi 1 cm do wewnątrz od łuku żebrowego.

Wymiary z perkusją: długość - 7,5 cm, szerokość - 4,5 cm Śledziona nie jest namacalna.

Ze strony zaburzeń układu moczowo-płciowego, układu nerwowego i układu hormonalnego nie.

Na podstawie skarg, danych klinicznych i laboratoryjnych postawiono diagnozę: cukrzyca typu 2, umiarkowana, subskompensowana, polineuropatia.

1. Ogólne badanie moczu i krwi

2. Badanie krwi BH

3. Badanie dotyczące tosiarczanu glukozy we krwi - co drugi dzień. Profil glikemiczny

4. RTG klatki piersiowej.

6. Wysokość, waga pacjenta

7. Konsultacje wąskich specjalistów: okulisty, neuropatologa, dermatologa.

Badania laboratoryjne danych.

Pełna liczba krwinek 15.08.05

Erytrocyty 4,6 * 10 12 / l

Hemoglobina 136 g / l

Wskaźnik koloru 0.9

Leukocyty 9,3 * 10 9 / l

Ogólna analiza moczu 15.08.05

Codzienna fluktuacja cukru

1. głód 7,3 mg /%

2. po 2 godzinach 10,0 mmol / l

3. po 4 godzinach 7,0 mmol / l

CSR dla syfilisu "-" 08/19/05

Zakażenie HIV nie zostało wykryte 19.08.05

1. Okulista od 08/17/05

Skargi: migotanie przed oczami much, uczucie mgły, niewyraźne przedmioty, zmniejszona ostrość wzroku.

Wniosek: angioretinopatia cukrzycowa.

2. Neurolog od 08/19/05

Reklamacje: dokuczliwy, tępy ból, mrowienie, mrowienia, drętwienia, zimna, czasami skurcze mięśni łydek, zmęczenie nóg podczas wysiłku, zaburzenia chuvsvitelnosti.

Wniosek: dystalna polineuropatia

Uzasadnienie etiologii i patogenezy.

Powiązanie rozwoju cukrzycy typu 2 wiąże się z aktywnością zawodową. Nerwowy stres, który przyczynił się do comiesięcznych, kwartalnych, rocznych raportów i odpowiedzialności, stał się głównym czynnikiem etiologicznym, który spowodował rozwój choroby. Ważną rolę odegrało również spożywanie wysokokalorycznych pokarmów z dużą liczbą łatwo przyswajalnych węglowodanów, słodyczy, niedoboru błonnika roślinnego i nieaktywnego trybu życia pacjenta. Określony charakter odżywiania, brak aktywności fizycznej, czynnik stresu są ze sobą ściśle powiązane i przyczyniają się do naruszenia wydzielania insuliny i rozwoju insulinooporności. Postępujący niedobór insuliny i jej działania stały się główną przyczyną zaburzeń metabolicznych i klinicznych objawów cukrzycy. Naruszenie węglowodanową, znamienny powstawania nadmiernych ilości sorbitolu, która gromadzi się w zakończeniach nerwowych, siatkówki, obiektyw, ułatwiając ich prądem jest jednym z mechanizmów rozwoju neuropatii i zaćmy u pacjentów.

Cukrzyca typu 2, niezależna od insuliny, subskompensowana, umiarkowana ciężkość. Komplikacje: angioretinopatia, dystalna polineuropatia.

· Liczba jednostek chleba na pacjenta na dzień wynosi 20 XE

Śniadanie 1 (5 XE):-kefir 250 mg

-gotowana owsianka 15-20 g

Slap 2 (2 XE): -kompot z suszonych owoców

Cukrzyca typu II

National Medical University. A.A.Bogomolets.

Głowa Dział: prof. Bodnar P.N.

Nauczyciel: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Główna choroba: cukrzyca typu II. Średnie natężenie. Etap dekompensacji.

Komplikacje: angiopatia cukrzycowa z nadciśnieniem tętniczym siatkówki. Polineuropatia cukrzycowa.

Choroba powiązana: izolowane skurczowe nadciśnienie tętnicze.

Kurator: student czwartego roku 4 gr.

Kochanie Wydział

National Medical University. A.A.Bogomolets.

Głowa Dział: prof. Bodnar P.N.

Nauczyciel: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Główna choroba: cukrzyca typu II. Średnie natężenie. Etap dekompensacji.

Komplikacje: angiopatia cukrzycowa z nadciśnieniem tętniczym siatkówki. Polineuropatia cukrzycowa.

Choroba powiązana: izolowane skurczowe nadciśnienie tętnicze.

Kurator: student czwartego roku 4 gr.

Kochanie Wydział

Pełna nazwa - Khimochka Tatiana Ivanovna

Wiek - 53 lata.

Adres: Kijów, ul. Semashko 21.

Miejsce pracy: Press Ukraine Press

Data przyjęcia do kliniki: 06.02.2007.

Podczas przesłuchiwania pacjent skarży się na pragnienie, suchość w jamie ustnej, zwiększenie wydzielania moczu, świąd skóry, zmniejszenie masy ciała o 7 kg w ostatnim czasie, zmniejszenie ostrości wzroku. Pacjent wskazuje na słabość, zmęczenie przy odrabianiu lekcji, a także na zawroty głowy i bóle głowy związane ze wzrostem ciśnienia krwi.

Pacjent dowiedział się, że zachorowała na cukrzycę typu 2 w 1998 r., Kiedy zaczęła odczuwać pragnienie, swędzenie, smak metalu w jamie ustnej, utratę wagi, wzrost moczu, wzrost poziomu glikemii do 6,1 mmol / l zaobserwowano podczas badania w klinice. Lekarz okręgowy został poinformowany o diecie i przepisano glibenklamid. W 2000 r. Badanie w klinice wykazało poziom glikemiczny 8,2 mmol / l. Glykofazh przepisano na 3 tabletki i poprawiono dietę. W 2003 r. Pacjent był rutynowo hospitalizowany w klinice endokrynologicznej, gdzie podano 8 jednostek insuliny i podano IV espolipon. Podczas ostatniego badania pacjenta w klinice, glikemia osiągnęła 13 mmol / l, w związku z którym pacjent był hospitalizowany w dniu 06.02.2007 w klinice endokrynologicznej.

Urodzony 24/05/1953 na pełny etat, wychowany w rodzinie o korzystnych warunkach społecznych. Rodzina rosła i wychowywała się z dwoma młodszymi braćmi. Okres dojrzewania przebiegał bez powikłań i nie było opóźnienia ani przyspieszenia rozwoju seksualnego. Miesiączka powstała od 17 lat, bezbolesny, menopauzy 48 lat. Urazy i operacje nie były. Choroby układu oddechowego ranią 1-2 razy w roku. Historia alergii nie jest obciążona. Nie pali, nie nadużywa alkoholu, nie bierze narkotyków. Choroby psychiczne, weneryczne, zapalenie wątroby, gruźlica zaprzeczają. Transfuzji krwi nie przeprowadzono. Nie było żadnych zagrożeń produkcyjnych. Dziedziczność nie jest obciążona.

Ogólny stan pacjenta: zadowalający.

Pozycja pacjenta: aktywna.

Wyraz twarzy: normalny.

Rodzaj konstytucji: poprawny.

Skóra, pzhk i widoczne błony śluzowe.

Skóra ma normalny kolor. Nie znaleziono żadnych elementów patologicznych. Turgor zmniejszony. Wilgotność jest normalna. Wzmocnienie wzoru skóry, krętości i rozszerzania się żył powierzchownych nie są zaznaczone. Paznokcie są gładkie, błyszczące, bez poprzecznego prążkowania, zmienione na palcach. Podskórna tkanka tłuszczowa jest nadmiernie rozwinięta, równomiernie rozmieszczona. Pastrybuost, bez obrzęków. Błony śluzowe warg, jamy ustnej, spojówki, kanałów nosowych są bladoróżowe, czyste, nie mają wydzieliny. Normalny kolor cebuli.

W badaniu węzłów chłonnych, wzrost pojedynczych węzłów szyjnych do 3 mm średnicy, bezbolesny, elastyczny, ruchomy. Również pachwinowe węzły chłonne są namacalne, wielokrotne, do 4 mm, bezbolesne, elastyczne, nieruchome. Inne grupy limfatyczne węzłów (podobojczykowe, łokciowe, pachowe, udowe, podkolanowe) nie są namacalne, co jest normalne.

Pulsacja na naczyniach nóg po obu stronach nie ulega zmianie. Pulsacja aorty nie jest wykrywana. Krzywizna i widoczne pulsacje tętnic skroniowych, "tętnice szyjne", objaw Myussetta i brak tętna kapilarnego, żyły kończyn nie są przepełnione, nie ma naczyniowych gwiazdek i "caput medusae". Nie wykryto żylnego tętna. arytmia (pulsus irregularis), częstość - 64 uderzeń na minutę, brak pulsu, intensywny, twardy puls (pulsus durus), pełny (pulsus plenus), fala pulsowa jest wyczuwana na skroniowej, szyjnej, udowej, podkolanowej i tętnicach stopy. i żyły Sygnały I i II są obrywane na aa.carotis communis i aa.subclaviae, na innych tętnicach nie ma tonów, nie słychać żadnego hałasu, a nad żyłami nie słychać ani nie słyszy się ciśnienia krwi 200/80 mm Hg. garb serca, amplifikacja apikalnego impulsu, wypukłości w aorcie, pulsacje nad tętnicą płucną, a także pulsacje nadbrzusza w pozycjach ortostatycznych i klinostatycznych nie są

wykryte. W badaniu palpacyjnym rejonu serca impuls wierzchołkowy określa się w przestrzeni międzyżebrowej V, środkowo-obojczykowo z linii 2 cm, nierozproszonej (2 cm szerokości), bez wzmocnienia. Pchnięcie prawej komory nie jest zdefiniowane. Dzięki osłuchom dźwięcznym dźwiękiem serca. Osłabienie, rozszczepienie i rozbicie tonów serca, rytm galopu, dodatkowe tony (kliknięcie otwierające zastawkę mitralną, dodatkowy skurczowy ton) i dźwięki serca nie zostały wykryte. Z uderzeniem serca zaznaczone rozszerzenie lewej. Wielkość serca: średnica (suma dwóch odległości prawej i lewej granicy serca od linii środkowej ciała) - 14 cm, długość (odległość od prawego kąta naczyniowo-sercowego do skrajnego lewego punktu konturu serca) - 15 cm Szerokość wiązki naczyniowej wynosi 6,5 cm. konfiguracja.

Oddychanie przez nos jest bezpłatne. Ból korzenia nosa, a także zatoki czołowe i szczękowe przy uderzaniu lub ucisku nie. Brak bólu podczas mówienia lub połykania. Głos jest niski. Krtań nie jest zmieniona. Szyja ma regularny kształt. Thorax normostenichesky, nie wykryto deformacji. Obojczyki znajdują się na tym samym poziomie. Naczynia nadobojczykowe i podobojczykowe są wyrażone w sposób zadowalający, znajdują się na tym samym poziomie, nie zmieniają swojego kształtu podczas oddychania. Ostrza są symetryczne, poruszają się synchronicznie w czasie z oddechem. Rodzaj oddychania jest mieszany. Rytmiczne oddychanie - 16 uderzeń na minutę. Prawa i lewa połówka klatki piersiowej poruszają się synchronicznie. Pomocnicze mięśnie podczas aktu oddychania nie są zaangażowane. Bezbolesne obmacywanie klatki piersiowej. Klatka piersiowa jest elastyczna, drgania głosu są odczuwane z jednakową siłą w symetrycznych obszarach. Hripa i trzeszczenia nie. Po uderzeniu w przednie, boczne i tylne odcinki płuc w symetrycznych obszarach, dźwięk perkusji jest pulsacyjny. W przypadku topograficznej perkusji nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości. Po osłuchaniu płuc - określane fizjologicznym pęcherzykowym oddechem nad przednią, boczną i tylną częścią płuc. Nie wykryto dodatkowego szumu oddechowego. Podczas badania bronchofonii nad symetrycznymi częściami płuc słychać te same, nieczytelne dźwięki, co odpowiada normie.

Narządy jamy brzusznej.

Zapach z ust jest normalny. Błona śluzowa jamy ustnej, dziąsła - bladoróżowy kolor, czysty, normalna wilgotność. Błona śluzowa policzków, warg, podniebienia twardego jest różowa. Zęby - fałszywe. Język - normalne rozmiary, mokre, czyste; ślady zębów na krawędzi języka, pęknięcia, owrzodzenia, plamy starcze nie zostały znalezione. Zev, miga bez zmian. Brzuch o normalnej formie, konfiguracja. Nie wykryto asymetrii, wybrzuszenia, żylnych zabezpieczeń, widocznej perystaltyki. Napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej nie jest zdefiniowane. Podczas kontroli obszaru żołądka nie odnotowano żadnych zmian. W przypadku opukiwania dolną granicę ustala się 3 cm powyżej pępka, co jest potwierdzone przez auscultophritia. Podczas badania palpacyjnego płyn w jamie brzusznej nie jest determinowany metodą fluktuacji. Stan pępka, biała linia, pierścienie pachwinowe niezmienione. Większa skrzywienie znajduje się 3 cm nad pępkiem, ściana żołądka jest płaska, elastyczna, ruchoma, bezbolesna. Z powierzchownym lekkim wyczuwaniem brzucha bez bólu. Z głębokim pęcherzem jelita: okrężnica esicy jest umieszczona prawidłowo, 2 cm średnicy, elastyczna, ściana jest gładka, równa, ruchliwa, bezbolesna, bez dudnienia. Caecum - znajduje się prawidłowo, średnica 3 cm, elastyczny, ściana jest gładka, gładka, ruchliwa, bezbolesna, bez dudnienia. Poprzecznie dwukropek jest 2 cm powyżej pępka, 3 cm średnicy, elastyczny, ściana jest gładka, równa, ruchliwa, bezbolesna, nie ma dudnienia. Wznosząca się część jelita grubego jest prawidłowo umieszczona, średnica 2,5 cm, sprężysta, ściana jest gładka, równa, ruchliwa, bezbolesna, nie ma dudnienia. Sekcja zstępująca jest umieszczona prawidłowo, średnica jest 2 cm, sprężysta, ściana jest gładka, równa, ruchliwa, bezbolesna, nie ma dudnienia. Trzustka nie jest namacalna, co jest normą. Typowe punkty są bezbolesne. Po zidentyfikowaniu perkusji wątroby:

względna górna granica wzdłuż linii clavicularis dextra - połowa żebra;

absolutna otępienie wzdłuż linii clavicularis dextra od góry - dolna krawędź VI żebra;

krawędź linii dna clavicularis na dnie pokrywa się z krawędzią łuku żebrowego;

górna granica wzdłuż linii mediana anterior jest podstawą procesu wyrostka mieczykowatego;

dolna granica wzdłuż linii mediana anterior - pomiędzy górną i środkową tercją odległości od pępka do podstawy procesu ramienia;

lewa krawędź wzdłuż łuku żebrowego - sinica parasternalis.

Rzędne Kurłowa to 10, 9 i 8 cm, z powierzchownym obmacywaniem wątroby nie stwierdzono żadnego bólu. Przy głębokim oddechu krawędź wątroby wydostaje się spod łuku żebrowego o 0,5 cm wzdłuż linii clavicularis dextra. Krawędź wątroby jest elastyczna, gładka, ostra, gładka, bezbolesna. Podczas oglądania z obszaru pęcherzyka żółciowego nie znaleziono żadnych zmian. Bezbolesne dotknięcie (objaw Courvoisiera - negatywny). Objawy Zakharyen-Mendel, Obraztsova-Merr, Ortner, frenikus-objaw negatywny. Śledziona nie jest namacalna, co jest normalne. Podczas przeprowadzania perkusji zidentyfikowano:

górna granica wzdłuż linii a axillaris medialis sinistra jest dziewiątą krawędzią;

dolna granica na linii prostej osiowa przyśrodkowa sinistra - XI krawędź;

tylny górny biegun - Linea scapularis sinistra;

przedni niższy biegun Linea costoarticularis.

Średnica śledziony - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

Nerki i drogi moczowe.

Podczas oglądania z obszaru nerek nie zidentyfikowano żadnych funkcji. Lewe i prawe nerki w pozycji poziomej i pionowej nie są namacalne. Objaw Pasternack jest negatywny. Pęcherza nie zdefiniowano, dźwięk perkusji nad pubis bez stępienia.

Mięśnie kończyn i tułowia rozwijają się w zadowalający sposób, ton i siła zostają zachowane. Układ kostny jest prawidłowo uformowany. Deformacje czaszki, klatki piersiowej, miednicy i rurkowych kości nie są. Flatfoot nr. Postawa jest poprawna. Palpacja i perkusja kości są bezbolesne. Wszystkie stawy nie są powiększone, nie mają ograniczeń biernych i aktywnych ruchów, bólu podczas ruchów, chrupania, zmian w konfiguracji, przekrwienia i obrzęku pobliskich tkanek miękkich.

Intelekt, mowa, mimika - normalna. Asymetria twarzy, gładkość fałdu nosowo-wargowego, brak odchyleń języka od boku. Szerokość i jednolitość wewnętrznych pęknięć pozostają niezmienione. Uczniowie poruszają się synchronicznie, reakcja na światło i zakwaterowanie jest taka sama, normalna. Chodź normalnie. W pozie stabilnej Romberg. Dermografizm - biały, uporczywy. Ruch skoordynowany, pewny siebie. Ból i wrażliwość dotykowa nie uległa zmianie. Ogólne drżenie palców wyciągniętych rąk nie jest.

Wewnętrzne organy wydzielnicze.

Przysadka mózgowa. Podwzgórze: wzrost pacjenta jest normalny. Przyspieszenia i opóźnienia w rozwoju nie zostały oznaczone. W ciągu ostatniego miesiąca stracił masę 7 kg. Ciało jest proporcjonalne. Apetyt nie jest zmieniany. Pragnienie, ilość płynu pijesz do 3 litrów na dzień. Wielomocz, wydalanie moczu do 2 litrów. Nie ma zmian w gruczołach sutkowych.

Tarczyca: stopień tarczycy I, konsystencja nie ulega zmianie, lokalizacja szyjki macicy, powierzchnia jest gładka. Bezbolesne palpacje. Gruczoły limfatyczne szyi niezmienione. Wyłysienia, opadanie powiek, obrzęk, zez, troficzne uszkodzenia oczu, drżenie całego ciała lub jego poszczególnych części są nieobecne. Uczniowie są normalni.

Tarczyca: muskularna normotonia. Zwiększenie pobudliwości aparatu nerwowo-mięśniowego, objawy Chvostek, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmann są nieobecne. Zmiany troficzne w paznokciach, włosach, zębach, deformacji kości nie są obserwowane.

Nadnercza: równomierna dystrybucja tkanki tłuszczowej. Nie obserwuje się pigmentacji, wirylizacji, wypadania włosów.

Gonady: zmiany w genitaliach nie są obserwowane. Głos jest zwyczajny. Żeński wzrost włosów. Gruczoły mleczne o normalnej wielkości. Krwawienie z macicy jest nieobecne.

Cukrzyca typu II

Anamneza choroby życia pacjenta, jego skargi na przyjęciu. Plan badania koła pacjenta, analiza wyników. Uzasadnienie diagnozy: mikroangiopatia cukrzycowa kończyn dolnych. Plan leczenia tej choroby, prognozy na całe życie.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza.

Studenci, absolwenci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich badaniach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłane na http://www.allbest.ru/

Państwowa instytucja edukacyjna wyższej edukacji zawodowej

"Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie

do nich. V.I. Federalna Agencja Zdrowia i Rozwoju Społecznego Razumowski

(GOU VPO Saratov State Medical University VI Razumovsky Roszdrav)

Kierownik wydziału: D.M., prof. Rodionova T.I.

Wiek: 78 lat (02.08.97)

Główne rozpoznanie kliniczne: rozpoznano cukrzycę typu II, stopień dekompensacji procesów metabolicznych.

Komplikacje: Przewlekłe niedokrwienie mózgu pochodzenia mieszanego. Retinopatia cukrzycowa jest stadium nieproliferacji. Mikroangiopatia cukrzycowa kończyn dolnych. Dystalna polineuropatia cukrzycowa. Tłuste zapalenie wątroby.

Powiązane: Tętnicze nadciśnienie tętnicze stopnia 3, ryzyko 4. Miażdżyca aorty, wieńcowe, naczynia mózgowe. Stan po resekcji lewej piersi w 2005 r. Dotyczący raka z następową chemioterapią.

Tło: Otyłość IIa stopnia.

2. Wiek: 78 lat (02.08.1934)

4. Adres: Saratov.

5. Zawód: emeryt

6. Data przyjęcia do kliniki: 12.10.12.

7. Co to jest instytucja medyczna wysłana do kliniki: klinika w miejscu zamieszkania

8. Rozpoznanie odsyłającej instytucji medycznej: cukrzyca typu II, po raz pierwszy zidentyfikowana, etap dekompensacji procesów metabolicznych.

9. Diagnoza kliniczna:

Pierwotne: cukrzyca typu II, pierwszy zidentyfikowany, etap dekompensacji procesów metabolicznych.

Powiązane: CHD. Nadciśnienie tętnicze 3 stopnie, ryzyko 4. Miażdżyca aorty, wieńcowa, naczynia mózgowe. Stan po resekcji lewej piersi w 2005 r. Dotyczący raka z następową chemioterapią.

Tło: Klasa otyłości IIa.

Przy przyjęciu pacjent skarżył się na suchość w jamie ustnej, ciągłe pragnienie, zwiększone oddawanie moczu, w tym nocne oddawanie moczu, zwiększenie objętości moczu, zwiększenie stężenia cukru we krwi do 12 mmol / l;

· Swędzenie w okolicy pachwiny.

· Ból, odrętwienie i chłód stóp;

· Upośledzenie pamięci, nawracające bóle głowy bez wyraźnej lokalizacji, zawroty głowy;

· Utrata apetytu, utrata masy ciała o 7 kg w ciągu ostatnich 3 miesięcy, ogólne osłabienie.

Uważa się za pacjenta od czerwca 2012 r., Kiedy to po raz pierwszy zaczął obchodzić powyższe skargi. Objawy rozwijały się stopniowo. Na początku lata skargi były wyrażane umiarkowanie, nie chodzili do lekarza.

Na początku października stan pacjenta znacznie się pogorszył (osłabienie wzrosło, utrata masy ciała wyniosła 7 kg, pragnienie zaczęło być znacznie częściej zakłócane, oddawanie moczu było częste do 15 razy dziennie, 3 z nich w nocy, swędzący pojawił się w pachwinach).

W związku z tymi skargami pacjent zwrócił się do kliniki w miejscu zamieszkania. Lekarz okręgowy został przepisany laboratoryjnych metod badania i wzrost poziomu glukozy we krwi do 14 mmol / l i stwierdzono obecność acetonu w moczu (+). Diagnoza została postawiona: Diabetes mellitus typu II, pierwszy zidentyfikowany, etap dekompensacji procesów metabolicznych. 12.10.12 pacjent został skierowany do hospitalizacji w 9GKB, wydziale endokrynologii na wskazania ratunkowe.

Pacjent mieszka w Saratowie we własnym mieszkaniu. Nie działa Miesiączka od 18 roku życia jest bezbolesna. Menopauza z 44 latami. Miał 2 ciąże, 2 kończyło się pilnym porodem. Rosły i rozwijały się zgodnie z ich wiekiem.

Miejsce pracy: na emeryturze.

Prof. W całym okresie pracy nie było żadnych szkód.

O minionych chorobach zwraca uwagę na OAR, grypę.

Gruźlica, kiła, zapalenie wątroby, wirus HIV.

Historia alergii nie jest obciążona.

Choroby dziedziczne w tamtejszej rodzinie.

W kontakcie z pacjentami zakaźnymi nie było.

Transfuzji krwi nie przeprowadzono.

Operacja: resekcja lewej piersi w 2005 r. Na raka, a następnie chemioterapia.

Choroby współistniejące: Nadciśnienie tętnicze o 3 stopnie, ryzyko 4 jest ustalane na 55 lat przez lekarza pierwszego kontaktu w klinice w miejscu zamieszkania, przepisanego leku. Ciągle przyjmuje leki hipotensyjne (nie pamięta nazwiska). Ataki serca, udary nie były.

Obiektywne badanie pacjenta

W czasie nadzoru stan pacjenta jest względnie zadowalający. Świadomość jest jasna. Pozycja: aktywna. Wyraz twarzy i oczu jest zmęczony.

Wysokość: 150 kg, waga - 68,7 kg. BMI = 30,5. Temperatura ciała 36,6 ° C

Skóra i widoczne błony śluzowe o normalnym kolorze, bez patologicznej wysypki i pigmentacji, turgor skóry jest zredukowany.

Zmiana trądziku skóry kończyn: skóra jest sucha, dłonie i stopy są chłodne w dotyku.

Stan paznokci i włosów: łamliwe paznokcie, pogrubienie. Włosy cienkie.

Węzły chłonne nie są namacalne.

Podskórna tkanka tłuszczowa jest nadmiernie rozwinięta, równomiernie rozmieszczona. Nie ma obrzęku.

Układ mięśniowy: bez patologii.

Nie ma patologicznych krzywizn kręgosłupa, żadnych deformacji kości miednicy. Ruch we wszystkich stawach jest w pełni bezbolesny.

Układ sercowo-naczyniowy

Kształt klatki piersiowej w sercu nie ulega zmianie. Brak garbu serca, "taniec tętnicy szyjnej", obrzęk żył szyjnych, a także pulsacja nadbrzusza. Tętno 88 na minutę.

Puls 90 uderzeń / min, rytmiczny, pełny, dobry rozmiar, nie spięty. Określono pulsację tętnic obwodowych.

Impuls wierzchołkowy w 5. przestrzeni międzyżebrowej 2 cm na zewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej. Impuls wierzchołkowy rozlany, wysoki. Impuls sercowy, skurczowe, rozkurczowe nie są określane przez palpację.

Granice względnej otępiałości serca:

W prawo - 4 przestrzenie międzyżebrowe po prawej stronie mostka.

Górna - pomiędzy lewą okolodrudną a mostkową obwodnicą na poziomie 3 przestrzeni międzyżebrowej.

Po lewej - 5 przestrzeni międzyżebrowych 2 cm na zewnątrz od lewej środkowej linii obojczyka.

PIÓRO -160/90. We wszystkich punktach osłuchowych dźwięki rytmiczne są wyciszone. 1 ton na szczycie i w miejscu odsłuchu zastawki trójdzielnej głośniej i dłużej niż 2 tony, 2 tony w miejscu odsłuchu aorty i głośniejszego tułowia płucnego 1. Nie słychać żadnych patologicznych dźwięków i odgłosów.

Rodzaj oddychania to klatka piersiowa, nie ma ograniczeń dotyczących ruchomości klatki piersiowej. W czasie kuracji nie ma duszności. Oddychanie przez nos nie jest trudne. Typ oddychania przeponowego. NPV 16 ruchów na minutę. Postać klatki piersiowej jest hiperstheniczna, nie ma deformacji, jest bezbolesna w badaniu palpacyjnym, prawa i lewa połowa są równomiernie zaangażowane w oddychanie. Perkusja jest określona przez czysty dźwięk płucny. Osłuchiwanie nasłuchiwało oddechu pęcherzykowego, bez świszczącego oddechu, wysokości stojącej szczytów płuc 3 cm z przodu, 6 cm z tyłu, pola Kreniga 7 cm.

Porównawcze uderzenie perkusyjne: na symetrycznych częściach klatki piersiowej o tej samej objętości, jasne płuca

niższe płuca

Przednia linia pachowa

Środkowa linia pachowa

Tylna linia pachowa

Spinous proces XI klatki piersiowej

Błona śluzowa policzków miękkiego i twardego podniebienia, grzbietu gardła, łuków podniebiennych: różowy, wilgotny, czysty. Migdałki nie wykraczają poza łuki podniebienia. Jama ustna jest poddana sanityzacji. Dziąsła nie są zmienione. Język z białym wykwitem, suchawy u nasady. Żołądek jest symetryczny, czynny, równomierny, uczestniczy w oddychaniu. Widoczne perystaltyka, wypukłe wypukłości i żyły odpiszczelowe brzucha nie są zdefiniowane. Krzesło jest regularnie ozdabiane.

Z powierzchownym obmacywaniem brzuszek jest miękki, bolesny w okolicy prawego podżebrza, rozbieżność mięśnia prostego brzucha jest nieobecna, pierścień pępowinowy nie jest przedłużony. Objawy otrzewnowe są negatywne. Perystaltyka została zapisana.

Z głębokim palpacją w lewym biodrowym rejonie określa się cylindryczny kształt, gęsta elastyczna konsystencja esicy okrężnicy w postaci gładkiego, średnio giętkiego sznurka, o średnicy 1,5 cm. Bezbolesny, łatwo przemieszczający się. W prawym jelita krętym kątnica jest dotykana w postaci gładkiego, miękkiego, elastycznego cylindra bezbolesnego. Po przekątnej, okrężnica jest określana w okolicy pępka w postaci poprzecznie leżącego łukowo wygiętego ku dołowi, średnio gęstego cylindra o średnicy 2,5 cm. Hałas rozpryskujący się na żołądku na pusty żołądek, metoda perkusyjna nie została wykryta.

Głębokie obmacywanie: brzeg wątroby wystaje 0,5 cm spod krawędzi prawego łuku żebrowego.

Palpacja pęcherzyka żółciowego - palpacja pęcherzyka żółciowego nie jest zdefiniowana. Głębokie badanie palpacyjne śledziony nie jest zdefiniowane.

Krzesło jest codziennie, urządzone.

Podczas sprawdzania zaczerwienienia okolicy lędźwiowej nie wykryto obrzęku i bólu. Nie ma napięcia mięśni lędźwiowych. Symptom Tapping jest ujemny po obu stronach. Nerki, palpacja pęcherza moczowego nie jest zdefiniowana. Oddawanie moczu bezbolesne, częste. Nocturia.

Układ nerwowy i narządy zmysłów

Świadomość uratowana. Zorientowany w czasie i przestrzeni. Psychozy są nieobecne. Zachowanie jest aktywne. Towarzyski. Odruchy (gardła, brzucha, ścięgna i okostnej: łokieć, kolano, achilles) nie są osłabione. Objawy meningalne (sztywna szyja, objaw Kerniga, Brudziński) są nieobecne.

Uczniowie o normalnym kształcie, rozmiarze, dobrze reagują na światło. Ruch gałek ocznych w pełni.

Nie ma zaburzenia snu. Pamięć: zmniejszona. Nawracające bóle głowy występują bez wyraźnej lokalizacji. Wzrok jest skrócony, słuch, zmysł węchu nie są zepsute. W Romberg pozycja jest stabilna.

Kompilacja: hypersthenic. Podskórne - tkanki tłuszczowe są nadmiernie rozwinięte, równomiernie rozmieszczone.

Wysokość: 150 kg, waga - 68,7 kg. BMI = 30,5

Żeński wzrost włosów.

Tarczyca nie jest powiększona. Exophthalmos jest nieobecny.

Występuje naruszenie czułości typu "rękawiczki i skarpetki", wrażliwość dotykowa jest zmniejszona.

Zmniejszona wrażliwość dotykowa i termiczna palców.

Obwód talii 118 cm, obwód uda 116. OD / OB = 0,99.

Skurczowe ciśnienie krwi na nogach 110 mm. Hg Art.

Pierwotne: cukrzyca typu II, pierwszy zidentyfikowany, etap dekompensacji procesów metabolicznych.

Tło: Otyłość IIa stopnia.

1. Cukier we krwi na pusty żołądek (2 razy w tygodniu)

2. Profil glikemiczny

3. Pełna liczba krwinek (w dynamice)

4. Cukier w codziennym moczu (2 razy w tygodniu),

5. Cholesterol w surowicy, profil lipidowy

6. Transaminazy (asparowane i alanina w surowicy)

7. Mocznik, kreatynina.

9. Jakość moczu acetonu

10. Ogólna analiza moczu (w dynamice)

11. Próba według Nechiporenko, Zimnitsky.

12. Bilirubina surowicy i jej frakcje

14. Rheovasography kończyn dolnych;

15. Ultrasonografia w kompleksie (wątroba, woreczek żółciowy, trzustka, śledziona);

17. Konsultacja specjalistów:

1. Tryb: stacjonarny

2. Tabela nr 9 (terapia dietetyczna)

3. Leki obniżające stężenie glukozy w tabletkach.

4. Leki hipotensyjne (stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego)

5. Preparaty kwasu alfa-liponowego (leczenie polineuropatii)

6. Nootropics (leczenie HIHM)

7. Terapia antyagregacyjna

9. Odwiedź "Szkołę cukrzycy"

Dane dodatkowych metod badań i konsultacji lekarzy innych specjalności

12.10.12. Test cukru we krwi

Glukoza we krwi: 17,6 mmol / l

Test moczu na cukier i aceton:

Cukier z moczu: 3 g / l

Kolor: jasnożółty

Nabłonek: płaski: znaczący

Erytrocyty: 8-10 zmodyfikowano w p / s

Białe krwinki: 7,2 * 109 / l

Płytki krwi: 307 tysięcy

Neutrofy kije: 0

Neutrofy segment.: 69

Poziom glukozy we krwi 16,30: 12 mmol / l

Glukoza we krwi 22,00: 13,3 mmol / l

Badania krwi dla RMP: ujemne.

Biochemiczne badanie krwi:

całkowita zawartość białka - 60 g / l

mocznik - 7,7 mmol / l

kreatynina - 114 μmol / l

bilirubina całkowita 14 μmol / l

proste: 4 μmol / l

pośrednie 10 μmol / l

Całkowity cholesterol: 6,2 mmol / l

Kwas moczowy: 357 mikromoli / litr

13. 10.12. Profil glikemiczny

Glukoza we krwi 07.00: 9.4 mmol / l

Glukoza we krwi 12,00: 13,2 mmol / l

Poziom glukozy we krwi 16,30: 15,0 mmol / l

Glukoza we krwi 22,00: 13,6 mmol / l

Aceton w moczu - ujemny

Skrobanie dla i / g i odchodów dla i / g metodą Kalantaryana (neg.)

Studium cr. na RMP-EM dla kiły z kartą. antygen (neg.)

14. 10.12 Aceton z moczem: ujemny

Glukoza we krwi 12,00: 7,4 mmol / l

Stężenie glukozy we krwi 16,30: 11,4 mmol / l

Glukoza we krwi 22,00: 7,6 mmol / l

10/15/12 Mocz aceton: ujemny

Test cukru we krwi

Poziom glukozy we krwi: 6,6 mmol / l

10/16/12 Dowód Nechiporenko

Leukocyty: 1250 jednostek / ml

Erytrocyty: 0 u / ml

10/17/12 Zimnitsky test moczu:

06.00-09.00: ilość 200 ml. Ciężar właściwy: 1010

09.00-12.00: ilość 200 ml. Ciężar właściwy: 1012

12.00-15.00: ilość 200 ml. Ciężar właściwy 1013

15.00-18.00: ilość 200 ml. Ciężar właściwy 1012

18.00-21.00: ilość 200ml., Proporcja 1011

21.00-00.00: liczba 100 ml., Odsetek 1013

00.00-03.00: liczba 100 ml., Proporcja 1012

03.00-06.00: ilość 200 ml. Ciężar właściwy 1013

Diureza dzienna 800 ml.

Nocna diureza 600 ml.

Całkowita diureza: 1400 ml.

Kolor: jasnożółty

Nabłonek: płaski: znaczący

10/15/12. Rheowasografia kończyn dolnych: Wnioski: Rodzaj krążenia: główny we wszystkich segmentach. Objętość krwi tętniczej jest znacznie zmniejszona w stopie po prawej stronie, w dolnej części po prawej stronie. Asymetria napełniania krwi w goleniach (po lewej jest mniejsza niż po prawej o 40%) oraz w stopach (po lewej jest mniejsza niż po prawej 26%). Stosunek wypełnienia krwi stopy / piszczeli po prawej stronie wynosi 1,35 (N = 1,4-1,6). Regionalny opór naczyniowy wzrasta w dolnej części nogi i stopy po prawej stronie, obniżona stopa po lewej stronie, a normalna w dolnej części nogi po lewej stronie.

EKG: Wniosek: rytm jest prawidłowy, zatokowy. HR 77 uderzeń na minutę. Oś elektryczna serca jest pozioma. Naruszenie przewodnictwa śródkomorowego. Umiarkowane zmiany w załamku T w mięśniu sercowym lewej komory.

Wniosek: Ultrasonograficzne objawy tłustej wątroby. Wciąganie w szyję pęcherzyka żółciowego. Rozproszone zmiany trzustki. Dwustronna hydrokaliza.

Konsultacja z neurologiem: skargi na zaburzenia pamięci, nawracające bóle głowy bez wyraźnej lokalizacji, drętwienie rąk i stóp. Anamnesis badał. Obiektywnie: świadomość jest jasna, kontaktowa. Zapach został zapisany. Wizja jest zredukowana, percepcja koloru jest nienaruszona. Uczniowie D = S, reakcja na światło jest na żywo, szczeliny oka D = S, ruch gałek ocznych w pełnej objętości. Konwergencja, zakwaterowanie zapisane. Wyczuwalna wrażliwość na twarzy, odruch rogowy, odruch spojówkowy. Nosowo-wargowy, fałdy czołowe D = S; nie ma asymetrii podczas zamykania oczu i szczerzenia zębów. Słuchanie jest normalne. Połknięcie za darmo, odruch od miękkiego podniebienia i tylnej ściany gardła zapisane. Język w środkowej linii, brak atrofii językowej. Czułość: Hepestezja na typie polneurytowym (w postaci "rękawiczek" i "skarpetek"). Kula motoryczna: aktywne ruchy w pełnej objętości, siła mięśni 5 punktów, napięcie mięśniowe nie ulega zmianie. Zanik mięśni nie jest. Odruchy ścięgna i okostnej D = S. Brzuszne D = S. Nie ma odruchów patologicznych. W pozie Romberga jest stabilny..

Diagnoza: Przewlekłe niedokrwienie mózgu pochodzenia mieszanego (miażdżyca, cukrzyca i nadciśnienie). Dalsza cukrzycowa symetryczna polineuropatia - faza czuciowo-ruchowa. Zalecane: 1. Piracetam 20% -10,0 V in 1 raz dziennie, nr 5, następnie Mexidol 125 mg 3 razy dziennie przez 1 miesiąc.

Naczyniowe konsultacje chirurga: skargi na ból, drętwienie kończyn dolnych. Dzięki znajomości danych RVG. Stan lokalny: kompensacja krążenia tętniczego w kończynach głównego typu. Objawy cukrzycowej angiopatii - zmarszczka na obrzeżach zostaje zachowana, zmniejszona.

Diagnoza: Mikroangiopatia cukrzycowa kończyn dolnych.

Zalecane: Ambulatoryjne tabletki Doxy-hem od 0,5 do 1 zakładki. 2 / d przez 4 miesiące

Konsultacja okulisty: uczeń jest rozszerzony w medycynie (Sol Mydriacili 0.5%). Ou: Spokój. Rogówka jest przezroczysta. Reflex eye dusus różowy. Dno oka: dysk optyczny, bladoróżowy, wyraźne granice. Tętnice są zwężone, nierówny kaliber, kręty. Żyłki są rozszerzone.

Diagnoza: Nieproliferacyjna faza retinopatii cukrzycowej.

Zalecane: Obserwacja przez okulistę w miejscu zamieszkania.

Główna diagnoza: najpierw rozpoznano cukrzycę typu II, etap dekompensacji procesów metabolicznych.

Tło: Otyłość IIa stopnia.

Kiedy widziana świadomość jest jasna, stan jest bliższy zadowalającej.

Skargi na pragnienie, suchość w ustach, ból głowy. Skóra jest czysta, normalny kolor i wilgoć.

Dźwięki serca są rytmiczne, stłumione. Pęcherzyki pęcherzykowe, brak świszczącego oddechu. NPV 18 na minutę

Ucisk brzucha jest bezbolesny we wszystkich częściach brzucha.

Fiz. przesyłki nie są zepsute

3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 №20

D.S. Wewnątrz 2 tabletki 1 p / dzień. Tuż przed śniadaniem.

4. Rp.: Tab. Metformina 0,5 №20

D.S. Wewnątrz 1 t. 2p / s podczas posiłku. Rano i wieczorem.

5. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. Wewnątrz On 1 t. 2r / d. Godzinę przed posiłkami.

6. Thiogamma 600 mg. + chlorek sodu 0,9% 200 ml. kroplówka dożylna 1 raz dziennie o 10.00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0,075 №10

D.S. Inside.1 tablet 1 raz dziennie o 18.00.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Wprowadź dożylnie 2 ampułki 1 raz dziennie o 10.00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Wewnątrz 1 t. 1 p / s. Wieczorem.

Kiedy widziana świadomość jest jasna, stan jest bliższy zadowalającej.

Nie ma skarg. Skóra jest czysta, normalny kolor i wilgoć.

Dźwięki serca są rytmiczne, stłumione. Pęcherzyki pęcherzykowe, brak świszczącego oddechu. NPV 17 za minutę

Ucisk brzucha jest bezbolesny we wszystkich częściach brzucha.

Fiz. przesyłki nie są zepsute

3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 №20

D.S. Wewnątrz 2 tabletki 1 p / dzień. Tuż przed śniadaniem.

4. Rp.: Tab. Metformina 0,5 №20

D.S. Wewnątrz 1 t. 2p / s podczas posiłku. Rano i wieczorem.

5. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. Wewnątrz On 1 t. 2r / d. Godzinę przed posiłkami.

6. Thiogamma 600 mg. + chlorek sodu 0,9% 200 ml. kroplówka dożylna 1 raz dziennie o 10.00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0,075 №10

D.S. Inside.1 tablet 1 raz dziennie o 18.00.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Wprowadź dożylnie 2 ampułki 1 raz dziennie o 10.00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Wewnątrz 1 t. 1 p / s. Wieczorem.

Kiedy widziana świadomość jest jasna, stan jest bliższy zadowalającej.

Nie ma skarg. Skóra jest czysta, normalny kolor i wilgoć.

Dźwięki serca są rytmiczne, stłumione. Pęcherzyki pęcherzykowe, brak świszczącego oddechu. NPV 19 na minutę

Ucisk brzucha jest bezbolesny we wszystkich częściach brzucha.

Fiz. przesyłki nie są zepsute

3. Rp.: Tab. Amaril 0,001 №20

D.S. Wewnątrz 2 tabletki 1 p / dzień. Tuż przed śniadaniem.

4. Rp.: Tab. Metformina 0,5 №20

D.S. Wewnątrz 1 t. 2p / s podczas posiłku. Rano i wieczorem.

5. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. Wewnątrz On 1 t. 2r / d. Godzinę przed posiłkami.

6. Thiogamma 600 mg. + chlorek sodu 0,9% 200 ml. kroplówka dożylna 1 raz dziennie o 10.00.

7. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0,075 №10

D.S. Inside.1 tablet 1 raz dziennie o 18.00.

8. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Wprowadź dożylnie 2 ampułki 1 raz dziennie o 10.00.

9. Rp.: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Wewnątrz 1 t. 1 p / s. Wieczorem.

Dynamika: pozytywna (brak reklamacji).

kończyna z mikroangiopatią cukrzycową

ХХХ, 78 lat jest leczone w KCH Endokrynologii 9 KGB od 12.10 z diagnozą:

Pierwotne: cukrzyca typu II, pierwszy zidentyfikowany, etap dekompensacji procesów metabolicznych.

Tło: Otyłość IIa stopnia.

· Rozpoznanie cukrzycy odbywa się na podstawie dolegliwości cukrzycowych związanych z suchością w jamie ustnej, pragnieniem, zwiększonym oddawaniem moczu, nocnym oddawaniem moczu, zwiększeniem objętości moczu; swędzenie w pachwinie, poziom cukru we krwi wzrasta do 12 mmol / l. Czynnikami ryzyka tej choroby są:

Hipodynamia, obecność przypadków tej choroby w rodzinie, otyłość, stres, nadciśnienie, ciężka ciąża i poród. (wysoka woda, duże owoce).

W przypadku tego pacjenta czynnikami ryzyka były: hipoksja, otyłość stopnia IIa, nadciśnienie tętnicze (przez długi czas).

· Typ II został ustalony na podstawie wieku, w którym objawia się choroba (78 lat), choroba rozwijała się stopniowo, klinika została wymazana, przebieg choroby był ukryty (na początku lata dolegliwości były wyrażane umiarkowanie, od początku października stan pacjenta znacznie się pogorszył martwić się stale, częste oddawanie moczu do 15 razy dziennie, z czego 3 razy w nocy, świąd pojawił się w pachwinach).

· Po raz pierwszy w poliklinice ujawniono choroby zależne od miejsca zamieszkania w dniu 10.12.12 w zakresie poziomu glukozy we krwi na czczo u pacjenta. Wyniosły one 12 mmol / l.

· Dekompensację choroby ustalono na podstawie stężenia glukozy na czczo w krwi włośniczkowej 9,7 mmol / l, poporodowego 15,0 mmol / l, przed snem 13,6 mmol / l.

Powikłania cukrzycy:

· Przewlekłe niedokrwienie mózgu o mieszanym pochodzeniu (miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca) zostało wykonane na podstawie skarg pacjenta na utrzymujący się ból głowy bez wyraźnej lokalizacji, zawrotów głowy, zakończenia badania neurologa (utrata pamięci), obiektywnych danych z badań.

· Nieproliferacyjna faza retinopatii cukrzycowej opiera się na obiektywnym badaniu (zmniejszenie widzenia), zakończeniu badania okulistycznego (OU: Calm, Transparentna rogówka, Reflex z dna oka różowego. Żyłki rozszerzyły się

· Mikroopatia cukrzycowa kończyn dolnych opiera się na obiektywnym badaniu (skóra jest zimna w dotyku), dane z badania chirurga naczyniowego: Stan lokalny: kompensacja krążenia krwi w kończynach głównego typu. Objawy cukrzycowej angiopatii - zmarszczki na obrzeżach są zachowane, zmniejszone i skutkują: reowazografia kończyny dolnej: wniosek: objętość impulsów jest wyraźnie zmniejszona w stopie po prawej stronie, w goleń po prawej stronie. Asymetria napełniania krwi w goleniach (po lewej jest mniejsza niż po prawej o 40%) oraz w stopach (po lewej jest mniejsza niż po prawej 26%). Stosunek wypełnienia krwi stopy / piszczeli po prawej stronie wynosi 1,35 (N = 1,4-1,6). Regionalny opór naczyniowy wzrasta w dolnej części nogi i stopy po prawej stronie, obniżona stopa po lewej stronie, a normalna w dolnej części nogi po lewej stronie.

· Dystalna polineuropatia cukrzycowa oparta jest na dolegliwościach pacjenta związanych z bólem, odrętwieniem i chłodem stóp; dane z obiektywnych badań (Naruszenie wrażliwości typu "rękawiczki i skarpetki" zmniejsza wrażliwość dotykową).

· Stłuszczenie wątroby jest oparte na danych ultrasonograficznych i obiektywnym badaniu pacjenta (wątroba wystaje 0,5 cm od krawędzi prawego łuku żebrowego).

Powiązane: Nadciśnienie 3. stopnia, ryzyko 4. Miażdżyca aorty, naczyń wieńcowych i naczyń mózgowych. Stan po resekcji lewej piersi w 2005 r. Dotyczący raka z następową chemioterapią.

· Tło: Klasa otyłości IIa (BMI 30,5).

Podczas hospitalizacji stan pacjenta poprawił się (zniknęły takie dolegliwości jak suchość w ustach, ciągłe pragnienie, częste oddawanie moczu, w tym nocny, zwiększona objętość moczu, świąd w okolicy pachwin, ból, drętwienie i chłód stóp)

Podczas pobytu w szpitalu pacjent otrzymał następujące leczenie:

2. Rp.: Tab. Amaril 0,001 №20

D.S. Wewnątrz 2 tabletki 1 p / dzień. Tuż przed śniadaniem.

3. Rp.: Tab. Metformina 0,5 №20

D.S. Wewnątrz 1 t. 2p / s podczas posiłku. Rano i wieczorem.

4. Tab. Captoprili 0,025 №10

D.S. Wewnątrz On 1 t. 2r / d. Godzinę przed posiłkami.

5. Thiogamma 600 mg. + chlorek sodu 0,9% 200 ml. kroplówka dożylna 1 raz dziennie o 10.00.

6. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0,075 №10

D.S. Inside.1 tablet 1 raz dziennie o 18.00.

7. Rp.: Sol. Pyracetam 20% - 5 ml. D.S. Wprowadź dożylnie 2 ampułki 1 raz dziennie o 10.00.

8. Rp.: Tab. Sinvastatini 0,01 №20

D.S. Wewnątrz 1 t. 1 p / s. Wieczorem

9. Cukrzyca szkolna.

Prognoza dla życia

· Stosunkowo korzystne dla życia ze względu na późne rozpoznanie choroby i obecność dużej liczby powikłań;

· Korzystny społecznie (upośledzenie funkcji adaptacyjnej, choroba ta nie wiąże się ze społecznym stylem życia).

· Przestrzeganie diety niskokalorycznej (1600 kcal) z ograniczeniem spożycia tłuszczów nasyconych, zmniejszenie spożycia cholesterolu (poniżej 300 mg dziennie), stosowanie produktów o wysokiej zawartości błonnika. Jedzenie ułamkowe do 4-5 razy dziennie. Ograniczanie spożycia soli i alkoholu.

· Zgodność z używaniem tabletek obniżających zawartość cukru;

· Kontrola poziomu glukozy we krwi 1 raz dziennie i 4 razy dziennie 3 razy w tygodniu.

· Zapobieganie powikłaniom (przyjmowanie leków alfa-liponowych, nootropowych, witamin z grupy B6, leków przeciwnadciśnieniowych).

· Obserwacja przez endokrynologa, kardiologa, neurologa, okulistę i lekarza pierwszego kontaktu w poliklinice w zależności od miejsca zamieszkania

Wysłano na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Na podstawie danych z badania zewnętrznego, obiektywnego badania narządów wewnętrznych pacjenta oraz wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych dokonuje się diagnozy klinicznej - cukrzyca i jej uzasadnienie. Plan leczenia Prognoza na życie.

opis przypadku [19,6 K], dodano 18.05.2015

Skargi pacjenta na zdrowie przy przyjęciu. Etiologia choroby, diagnostyka różnicowa i uzasadnienie diagnozy klinicznej na podstawie wyników badania pacjenta i badań laboratoryjnych. Leczenie cukrzycy i pamiętnik leczenia.

opis przypadku [44,0 K], dodany w dniu 02.02.2015

Anamneza życia pacjenta, jego skargi na przyjęciu. Plan badania pacjenta, ocena jego wyników. Uzasadnienie diagnozy - zespół Guillaina-Barre'a. Etiologia i patogeneza choroby, definicja metod leczenia pacjenta. Dalsze prognozy choroby.

opis przypadku [44,4 K], dodano 11.01.2013

Skargi pacjenta w czasie nadzoru. Anamneza życia i choroby. Ogólne badanie pacjenta. Diagnoza: cukrzyca typu 1. Współistniejąca diagnoza: przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C. Leczenie choroby podstawowej i powikłań: dieta i leczenie insuliną.

opis przypadku [55,0 K], dodano 11/05/2015

Typowe skargi na cukrzycę. Cechy przejawu cukrzycowej mikroangiopatii i angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych. Zalecenia dotyczące odżywiania w cukrzycy. Zaplanuj badanie pacjenta. Funkcje leczenia cukrzycy.

opis przypadku [29,0 K], dodano 11.03.2014

Skargi pacjenta przy przyjęciu. Anamneza życia i choroby. Analiza wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Uzasadnienie diagnozy toksykozynfekcji żywnościowej. Opracowanie planu leczenia pacjenta, metody zapobiegania i prognozy choroby.

opis przypadku [29,4 K], dodano 12/08/2015

Skargi pacjenta po przyjęciu, historii życia i chorobie. Kompleksowe badanie ogólnego stanu pacjenta. Analiza wyników badań. Uzasadnienie diagnozy - miażdżyca tętnic kończyn dolnych, zespół Leriche'a. Opracowanie planu leczenia.

opis przypadku [29,8 K], dodano 10.29.2013

Medyczna historia życia i choroba pacjenta, skargi na przyjęcie. Kompleksowe badanie pacjenta. Uzasadnienie diagnozy - ostry zespół wieńcowy, nadciśnienie, III stopień, III stopień. Plan leczenia pacjenta i prognoza na całe życie.

opis przypadku [43,3 K], dodano 01/2/2013

Skargi pacjenta po przyjęciu do szpitala. Ogólny stan i wyniki badań narządów i układów pacjenta, danych laboratoryjnych i instrumentalnych. Uzasadnienie diagnostyki klinicznej cukrzycy typu II. Leczenie choroby.

opis przypadku [22.2 K], dodano 03.03.2015

Skargi pacjenta po przyjęciu, historia jego życia i choroby. Plan ankiety i diagnoza choroby. Przyczyny rozpoznania klinicznego - prawostronna przepuklina pachwinowa, nawrót. Etiologia, patogeneza, leczenie i zapobieganie chorobie.

opis przypadku [32,1 K], dodano 12/04/2012

Pełna historia przypadków nowo zdiagnozowanej cukrzycy typu 2 u kobiet

Pacjent

Skargi

Historia choroby

Anamneza życia pacjenta

Ogólna inspekcja

Analizy danych i badania specjalne

Dane z badań instrumentalnych

Wstępna diagnoza

Uzasadnienie diagnozy

Leczenie

Normalizacja ciśnienia krwi

Podobne filmy

Historia przypadkuCukrzyca typu II, o umiarkowanym nasileniu, poddana subkompensacji

Cukrzyca typu II

Cukrzyca typu II

Anamneza choroby życia pacjenta, jego skargi na przyjęciu. Plan badania koła pacjenta, analiza wyników. Uzasadnienie diagnozy: mikroangiopatia cukrzycowa kończyn dolnych. Plan leczenia tej choroby, prognozy na całe życie.

Wysyłanie dobrej pracy w bazie wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza.

Podobne dokumenty

Czytaj Więcej Na Temat Cukrzycy

Objawy Cukrzycy

Indeks Glikemiczny

Historia przypadku
Cukrzyca typu II, o umiarkowanym nasileniu, poddana subkompensacji