Temat pracy: Analiza występowania cukrzycy w Naberezhnye Chelny i znaczenia samokontroli w zapobieganiu rozwojowi powikłań

• Hipoglikemia

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI TATARSTANU

GAOU SPO RT "Naberezhnye Chelny medical college"

Specjalność 060101 "Medycyna"

Dyscypliny kliniczne CMC

Temat: "Analiza zachorowalności na cukrzycę w Naberezhnye Chelny i znaczenie samokontroli w zapobieganiu rozwojowi powikłań"

Studenci IV roku

060101 "Medycyna"

(podwyższony poziom szkolenia)

Agletdinova V.A.

1. PRZEGLĄD LITERATURY... 5

2. CZĘŚĆ PRAKTYCZNA. 12

2.1 Metody i materiały... 12

2.2 Wyniki i dyskusja. 12

2.2.1 Metoda statystyki matematycznej. 12

2.2.2 Metoda kwestionariusza. 20

2.4 Zalecenia. 27

WYKAZ LITERATURY... 31

Dzisiejsza cukrzyca jest jednym z wiodących problemów medycznych i społecznych. Miliony ludzi we wszystkich krajach świata cierpią na tę chorobę. Pomimo intensywnych badań, cukrzyca pozostaje przewlekłą chorobą wymagającą ciągłego monitorowania w celu zapobiegania komplikacjom i przedwczesnej niepełnosprawności. Dlatego ogromne znaczenie ma nauczanie pacjentów z metodami samokontroli cukrzycy, radzenie sobie z chorobą w ścisłej współpracy z lekarzem. Tylko w połączeniu z dietą, aktywnością fizyczną i treningiem leki mogą prowadzić do wyrównania cukrzycy i zapobiegania późnym powikłaniom.

Nowoczesny sposób życia przyniósł jej negatywne owoce. Im większy komfort w otaczającym świecie, tym mniej naturalna aktywność fizyczna. Spadek intensywności fizycznej aktywności fizycznej doprowadził do pojawienia się "chorób cywilizacyjnych" - dławicy piersiowej, wrzodu trawiennego, miażdżycy, otyłości itp. Cukrzyca jest na równi z tymi chorobami. Liczba pacjentów z cukrzycą jest najbardziej rozwinięta w krajach uprzemysłowionych, tj. istnieje bezpośredni związek między występowaniem cukrzycy a obniżeniem poziomu aktywności fizycznej.

Cukrzyca jest jednym z globalnych problemów naszych czasów. Zajmuje trzynaste miejsce w rankingu najczęstszych przyczyn zgonów po chorobach układu krążenia i onkologicznych i zajmuje pierwsze miejsce wśród przyczyn ślepoty i niewydolności nerek. Zajmujące 60-70% struktury chorób endokrynologicznych cukrzyca jest najczęstszą patologią endokrynologiczną. Ponad 70 milionów ludzi na świecie cierpi na cukrzycę, o tej samej liczbie nie zidentyfikowano. Według badań epidemiologicznych roczny wzrost wynosi 5-9% ogólnej liczby przypadków, a liczba ta podwaja się co 15 lat (według www.dialand.ru).

Oficjalnie w naszym kraju zarejestrowanych jest 2,3 miliona osób z cukrzycą. W Tatarstanie jest ich 67 tysięcy, w Nabierieżnym Chełnym mieszka 8 tysięcy.

Według najnowszych danych, w różnych regionach naszego kraju częstość występowania cukrzycy w populacji wynosi 2-5%, a upośledzona tolerancja glukozy (IGT) wynosi około 8-10%. Znacząca przewaga osób z IGT i niska efektywność działań profilaktycznych niestety dodatkowo gwarantują wzrost zachorowalności na cukrzycę wśród populacji. Wraz ze wzrostem zapadalności na choroby na całym świecie wzrastają wydatki rządowe związane z badaniem, leczeniem i rehabilitacją pacjentów z cukrzycą z zaburzeniami sercowo-naczyniowymi, nerkowymi, okulistycznymi, neurologicznymi i innymi, a także regularnie zapewniających pacjentów z lekami obniżającymi zawartość cukru, strzykawkami i narzędziami diagnostycznymi. Oczywiste jest, że zarówno moralne, jak i materialne szkody spowodowane przez cukrzycę dla społeczeństwa są dość znaczące. Potrzeba stałej samokontroli, przestrzegania ścisłych ograniczeń dietetycznych i dietetycznych, trudności w dostosowaniu pacjenta do społeczeństwa. Wszystko to pozwala wyodrębnić cukrzycę jako ważny problem medyczny i społeczny, którego rozwiązanie wymaga mobilizacji wysiłków nie tylko władz zdrowotnych, ale także innych zainteresowanych państw i organizacji publicznych (zgodnie ze stroną www.rating.rbc.ru).

Cel: Analiza występowania cukrzycy w Naberezhnye Chelny i zbadanie poziomu samokontroli u chorych na cukrzycę.

1. Przegląd literatury na ten temat.

2. Opracuj kwestionariusz do badania.

3. Wybieranie historii przypadków pacjentów z cukrzycą w latach 2005-2007

1. Metoda statystyki matematycznej (kopiowanie informacji z historii pacjentów z cukrzycą).

2. Metoda kwestionariusza.

Przedmiot badań: pacjenci z cukrzycą leczeni w szpitalu miejskim nr 2 w Nabereżnikach Chelny.

Przedmiot badań: poziom samokontroli u chorych na cukrzycę.

Hipoteza badania: im wyższa samokontrola pacjentów z cukrzycą, tym mniejsze prawdopodobieństwo powikłań.

Rozdział 1 tego opracowania zawiera przegląd literatury dotyczącej badanego problemu i składa się z trzech części: ogólnej charakterystyki cukrzycy, powikłań cukrzycy, samokontroli.

Rozdział 2 tej pracy zawiera opis metod badawczych, wyników badań i ich analiz, wnioski z uzyskanych wyników, praktyczne zalecenia.

1. PRZEGLĄD LITERATURY

Są choroby, które skutecznie "leczyć". Są sposoby, technologie, które zwracają zdrowie. I ten człowiek znów jest bezpieczny. Cukrzycy cukrzycowej pozostaje potężną chorobą. Jego "leczenie" staje się sposobem na życie. Poszukiwanie sposobów walki z tą chorobą trwa. Dostępne wyjaśnienia przyczyn cukrzycy nie ujawniają jego zagadki, metody "leczenia" dają tylko rekompensatę, "wyleczenie" nie występuje, choroba pozostaje. W swojej książce "Diabetes" Yu.A. Zacharow i V.F. Korsun zasugerował, że lepiej jest pracować i szukać, niż angażować się w dowody na nieuleczalność cukrzycy. Trudno się z tym nie zgodzić. Przedstawmy naszą opinię na temat tej choroby, tj. W różny sposób zapoznaj się z dostępnymi danymi naukowymi i praktycznymi doświadczeniami, aby rozwiązać problem cukrzycy.

O cukrzycy wiadomo, że ta choroba jest spowodowana bezwzględnym lub względnym niedoborem insuliny i charakteryzuje się ogólnym zaburzeniem metabolicznym węglowodanów z hiperglikemią i glukozurią, a także innymi zaburzeniami metabolicznymi. Cukrzyca jest zjawiskiem wielopłaszczyznowym. Istnieją podstawowe typy cukrzycy I i II. Typ I - cukrzyca insulinozależna (IDDM). Typ II - cukrzyca insulinoniezależna (NIDDM). Wiemy, że pierwotna cukrzyca jest nieuleczalna. Istnieje wtórna cukrzyca, nie wywołana chorobą trzustki, ale powiązana z innymi i licznymi chorobami. W tym przypadku występuje wzrost stężenia glukozy we krwi. Wtórna cukrzyca jest uleczalna, jeśli choroba, która powoduje wzrost stężenia glukozy we krwi, jest uleczalna. W cukrzycy wtórnej poziom cukru we krwi zmniejsza się w ten sam sposób, jak w pierwotnej cukrzycy z egzogenną insuliną, pigułkami i dietami. W czasie ciąży obserwuje się również wzrost poziomu cukru we krwi, ale zwykle występuje po urodzeniu dziecka.

Minęło ponad trzy tysiące lat od czasu, kiedy odkryto chorobę, która obecnie nazywa się cukrzycą. Taka koncepcja jak cukrzyca pojawiła się po raz pierwszy z powodu Demetriusa z Apamei i Azji Mniejszej. Przetłumaczone z greckiego słowa "cukrzyca" oznacza "wydech", a zatem wyrażenie "cukrzyca" dosłownie oznacza "utratę cukru". Jeszcze przed naszą erą słynny doktor Arethaius napisał: "Cukrzyca to tajemnicza choroba". To stwierdzenie jest aktualne dzisiaj, ponieważ przyczyna cukrzycy, a zwłaszcza jej późne powikłania, pozostaje w dużej mierze nierozwiązana. Niestety, jak dotąd, te przyczyny cukrzycy nie są jasne i pozostaje tylko budować na ich temat hipotezy. W swojej hipotezie poligenicznego dziedziczenia, D. Foster (1987) sugeruje, że dwa zmutowane geny (lub dwie grupy genów) są przyczyną rozwoju IDDM, które dziedziczą podatność na autoimmunologiczne uszkodzenie wyspiarskiego aparatu przez środki recesywne lub komórki β na wirusowe. antygeny lub osłabiona odporność antywirusowa. Innym czynnikiem, który prowokuje rozwój IDDM, jest infekcja wirusowa. Najczęstsze przypadki klinik IDDM są poprzedzone następującymi infekcjami wirusowymi: różyczką, wirusem Koksaki B, wirusem zapalenia wątroby typu B, świnką, mononukleozą zakaźną; cytomegalowirus; wirus grypy i inne. Rola infekcji wirusowej w rozwoju IDDM została potwierdzona w badaniach eksperymentalnych M.I. Balabolkina (1994). Dr Hans-Michael Dosh, profesor pediatrii i immunologii na Uniwersytecie w Toronto oraz jego koledzy (1988) wysunęli sugestię możliwego związku między używaniem mleka krowiego w dzieciństwie a rozwojem IDDM. Ich zdaniem białko mleka krowiego powoduje, że organizm wywołuje odpowiedź immunologiczną, co powoduje zniszczenie własnych komórek β, które produkują insulinę, co powoduje cukrzycę.

Ryzyko rozwoju NIDDM wzrasta od 2 do 6 razy w obecności cukrzycy u rodziców lub krewnych. Ponadto należy zauważyć, że uwarunkowania genetyczne w NIDDM są nawet ważniejsze niż w IDDM. Potwierdzeniem genetycznej podstawy NIDDM jest fakt, że u identycznych bliźniąt NIDDM prawie zawsze rozwija się (95-100%) w obu. Jednocześnie wada genetyczna, która determinuje rozwój NIDDM, nie jest w pełni zrozumiała. W ostatnich latach szczególnie interesująca jest hipoteza fenotypu "deficytowego" zaproponowana przez Halesa i Barkera. Istota tej hipotezy głosi, że niedożywienie w okresie rozwoju prenatalnego lub we wczesnym okresie pourodzeniowym jest jedną z głównych przyczyn powolnego rozwoju funkcji endokrynnej trzustki i podatności na NIDDM. Według jednego z czołowych ekspertów w dziedzinie patogenezy NIDDM, R. A. de Fronzo, cukrzyca insulinozależna wynika z "wyczerpania" trzustki, aw rezultacie braku równowagi między wrażliwością na insulinę a wydzielaniem insuliny. Przyczyna "zubożenia" trzustki nie jest w pełni zrozumiała, a także przyczyną utraty pierwszej fazy wydzielania insuliny w NIDDM. Ponadto wielu naukowców zauważyło związek między NIDD a otyłością. Ryzyko rozwoju NIDDM jest podwojone w przypadku otyłości 1, 5 razy z umiarkowaną otyłością i ponad 10 razy z otyłością stopnia III. Co więcej, rozkład tłuszczu w jamie brzusznej jest ściślej związany z rozwojem zaburzeń metabolicznych (w tym hiperinsulinemii, nadciśnienia, hipertriglicerydemii, insulinooporności i cukrzycy typu II) niż rozkład obwodowy lub tłuszczowy w typowych częściach ciała. Już w 1921 r. Achard i Thieris wskazali na związek pomiędzy hiperinsulinemią a hiperandrogenizmem. Opisali hiperandrogenizm u kobiety cierpiącej na otyłość i cukrzycę typu 2 i nazwali ten stan "brodawczą kobietą z cukrzycą". Istnieją zatem sprzeczne oceny i poglądy na temat natury choroby, przyczyn jej powstawania. Zrozumienie przyczyny determinuje metodę leczenia, metodę powrotu do zdrowia.

Rozpoznanie cukrzycy brzmi jak strzał. Przeniesienie pierwszego szoku nie jest łatwe, ale życie jest jeszcze trudniejsze później: ograniczenia, stałe wyjazdy do kliniki, współczucie dla innych... Ale najgorsze nie jest to, ale większość diabetyków nie jest nawet świadoma swojej choroby. 2,5 miliona osób cierpiących na cukrzycę, zarejestrowanych u lekarzy, odpowiada za co najmniej 5 milionów osób, które nawet nie podejrzewają swojej choroby.

A jakie jest niebezpieczeństwo cukrzycy? Układ hormonalny jest odpowiedzialny za prawie całe ciało. Pod względem ważności dla życia można go porównać do ludzkiego mózgu i rdzenia kręgowego. Więc jeśli system hormonalny działa wadliwie, poważne zmiany zaczynają się w ciele. To właśnie cukrzyca jest niebezpieczna przede wszystkim z powodu jej powikłań. Głównie dotknięte - nerki, dolne kończyny i oczy. Z chorobą pierwszego typu cukrzycy, poważne powikłania nerek (niewydolność nerek), podczas gdy drugi rodzaj zwiększa prawdopodobieństwo udarów i zawałów serca. Najtrudniejszą konsekwencją cukrzycy typu 1 może być całkowita zależność od insuliny, osoba rozwija kwasicę ketonową, śpiączkę i śmierć. Cukrzyca typu 2 obejmuje zaburzenia metabolizmu węglowodanów. Późne powikłania cukrzycy są najtrudniejsze, przez co ta choroba jest szczególnie niebezpieczna. Problem dotyczy wielu narządów i układów ciała. Przede wszystkim małe naczynia i nerwy. Ściany naczyń krwionośnych stają się kruche, mniej elastyczne, co powoduje częste obrażenia i niewielkie miejscowe krwotoki. Tak więc, biorąc pod uwagę, że są jakieś naczynia i nerwy w jakimkolwiek ludzkim narządzie, cukrzyca jest zaburzona - całe ciało cierpi. Na przykład porażka małych naczyń może pojawić się w nerkach - nefropatia cukrzycowa jest obecnie główną przyczyną wysokiej niepełnosprawności i śmiertelności osób chorych na cukrzycę. Częstość występowania nefropatii cukrzycowej wynosi od 40 do 50% u pacjentów z IDDM i od 15 do 30% u pacjentów z NIDDM. Dlatego musimy bardzo uważać na nasze nerki - stale monitorować ich stan. W cukrzycy zmniejsza się wrażliwość skóry na wpływy zewnętrzne. Jest to niebezpieczne, ponieważ osoba pozostawia niewykryte drobne urazy i może ulec zakażeniu i prowadzić do zgorzeli lub nie gojących się wrzodów. Wrażliwość jest również zmniejszona z powodu uszkodzenia układu nerwowego. Znajduje to odzwierciedlenie w tym, że pacjent nie odczuwa zmiany temperatury ciała, bólu. Również miażdżyca rozwija się szybko w cukrzycy. Co dokładnie prowadzi do zawału mięśnia sercowego. Najbardziej złożone zmiany pojawiają się w oczach. Retinopatia cukrzycowa jest jedną z głównych przyczyn ślepoty u osób w krajach rozwiniętych. Ślepota u pacjentów z cukrzycą występuje 25 razy częściej niż w populacji ogólnej (WHO, 1987). Upośledzenie wzroku występuje u ponad 10% pacjentów z cukrzycą. Patologiczne zmiany w dnie w większości przypadków występują po 5-10 latach od wystąpienia choroby. Najcięższą postacią uszkodzenia jest proliferacyjna retinopatia cukrzycowa. Często pacjenci z cukrzycą mają inne zmiany oczu: zapalenie powiek, zaburzenia refrakcyjne i akomodacyjne, zaćma, jaskra (Kazmin VD Diabetes mellitus: Jak uniknąć komplikacji i przedłużyć życie Rostov-on-Don: Phoenix, 2000).

Czy można żyć pełnią życia z cukrzycą? Możesz, jeśli bardzo dobrze śledzić. Fakt, że to życie jest trudniejsze niż życie zwykłej osoby, jest bezwarunkowy. To jest życie przezwyciężenia. Tak mówi Valentina Alexandrovna Petrekova, dyrektor Instytutu Endokrynologii Dziecięcej, Rosyjska Akademia Nauk Medycznych, profesor, przewodniczący organizacji publicznej "Russian Diabetes Association". Cukrzyca ma jedną cechę szczególną: jeśli nie ćwiczysz - nie leczysz w ogóle lub nie przyjmujesz leków nieregularnie - wtedy może stać się bardzo poważną chorobą. Ale jeśli upewnisz się, że poziom glukozy we krwi zawsze pozostaje w normalnym zakresie, możesz prawie zapomnieć o tej chorobie. Oznacza to, że ta choroba powoduje, że osoba podlega dyscyplinie - aby zapewnić, że poziom glukozy we krwi pozostaje "w ryzach".

Według A. G. Pkhakadze, endokrynologa, "samokontrola cukrzycy jest jednym z głównych narzędzi walki z cukrzycą". Samokontrola w szerokim tego słowa znaczeniu jest rozważana przez pacjenta z cukrzycą subiektywnych odczuć, poziomu cukru we krwi, cukru w ​​moczu i innych wskaźników, a także diety i aktywności fizycznej w celu podejmowania niezależnych decyzji.

Pod pojęciem diety rozumie się dietę, którą należy stosować indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od masy ciała, wieku, aktywności fizycznej i biorąc pod uwagę to, czy musi on schudnąć, czy lepiej. Głównym celem diety diabetyków jest utrzymanie poziomu cukru, tłuszczu i cholesterolu we krwi w granicach odpowiadających zdrowemu człowiekowi. Dieta powinna być zróżnicowana i zawierać wystarczającą ilość niezbędnych składników odżywczych - białek, soli mineralnych i witamin. Jednocześnie powinna zapewniać taką ilość energii, aby masa ciała pacjenta zbliżyła się do ideału i jest utrzymywana na tym poziomie przez długi czas. Prawidłowy skład diety dla diabetyków = 55-60% węglowodanów + 25-20% tłuszczu + 15-20% białek Węglowodany (cukry) powinny być maksymalnie reprezentowane przez złożone węglowodany (skrobie), żywność powinna zawierać wystarczającą ilość włókien (włókien), które zakłóca szybką absorpcję węglowodanów i szybki wzrost glikemii po jedzeniu. Proste węglowodany (glukoza) są wchłaniane natychmiast i powodują wzrost poziomu cukru. krew. Aby kontrolować adekwatność terapii dietetycznej, zaleca się stosowanie systemu liczenia "jednostek węglowodanowych", którego stosowanie pozwala ściśle kontrolować ilość węglowodanów otrzymywanych przez pacjenta i ułatwiać samokontrolę.

Dystrybucja tłuszczu w diecie powinna wyglądać następująco:
1/3 - tłuszcze nasycone (tłuszcze zwierzęce)
1/3 - proste nienasycone kwasy tłuszczowe (oleje roślinne)
1/3 - wielonienasycone kwasy tłuszczowe (oleje roślinne, ryby).

Ilość cholesterolu w żywności musi być regulowana w zależności od jej poziomu we krwi, dieta nie powinna prowadzić do wzrostu poziomu cholesterolu powyżej poziomu krytycznego.

Białka powinny wynosić 15-20%, ale ich całkowita dzienna dawka nie może przekroczyć 1 g na 1 kg masy ciała. W przypadku nastolatków i kobiet w ciąży wymagana dawka białka wzrasta do 1,5 g na kg masy ciała na dzień. Dieta bogata w białko może powodować uszkodzenie nerek (Poskrobysheva GI, cukrzyca Panfilov TP zasilające m.:. Olma-Press, 2003).

Ćwiczenia fizyczne w cukrzycy były stosowane w Indiach przez 600 pne. Jednak w XVII i XVIII wieku w medycynie dominowało zdanie, że aktywność fizyczna była przeciwwskazana u chorych na cukrzycę, a w okresie pogarszania się stanu zdrowia (dekompensacji) zalecano odpoczynek w łóżku. Ponad 100 lat temu, dzięki pracy M. Bouchardta i A. Trousseau, zmieniono podejście do aktywności fizycznej i włączono go do kompleksu terapeutycznego. Podczas wysiłku wchłanianie glukozy przez działające mięśnie wzrasta prawie 20-krotnie w porównaniu z okresem względnego odpoczynku. Istnieje kilka wyjaśnień tego zjawiska. Więc M.S. Goldstein uważał, że przy skurczu mięśnia powstaje czynnik aktywności mięśni, który pobudza wychwyt glukozy. Podczas ćwiczeń zwiększa się wchłanianie insuliny przez mięśnie przedramienia, co według G. Dietze i M. Wicklmayera może wynikać z działania bradykininy. Wzrost wchłaniania insuliny i glukozy przez działający mięsień, jak sądził R. Felig, wynika ze wzrostu miejscowego krążenia krwi lub poprawy interakcji insulin-receptor. Niektórzy badacze sugerują, że stymulacja wychwytu glukozy przez działający mięsień jest związana z niedotlenieniem tkanek.

Jak pokazują badania A.V. Ćwiczenie Jenkis ma pozytywny wpływ na metabolizm, regulację hormonalną i układ krwionośny. Pod ich wpływem wzrasta wiązanie insuliny z erytrocytami, a wyszkoleni osobnicy potrzebują mniej insuliny do normalizowania stężenia glukozy we krwi. Naukowcy zauważyli, że ludzie, którzy często robią zbocza (ze względu na swoją działalność) mają zdrowsze pąki. Jeśli dana osoba ma dobrze rozwinięte mięśnie brzucha, wtedy jego jelita, wątroba i inne narządy brzuszne działają lepiej. Podczas ładowania należy wykonywać ćwiczenia dla każdego stawu, nawet najmniejszego, wtedy wszystkie naczynia ciała będą w dobrym stanie. Jest to podwójnie ważne, ponieważ wiadomo, że większość powikłań cukrzycy występuje właśnie z powodu zmian naczyniowych.

Kontrola stężenia glukozy we krwi jest głównym warunkiem zapobiegania i leczenia powikłań cukrzycowych. Poprzez stałe oznaczanie cukru o różnych porach w ciągu dnia, sam wyszkolony pacjent może zmienić dawkę insuliny lub dostosować dietę, osiągając dopuszczalne wartości cukru we krwi, co może zapobiec rozwojowi poważnych powikłań w przyszłości i spowodować, że cukrzyca stanie się "stylem życia". Oznaczanie poziomu cukru we krwi raz na dwa tygodnie - miesiąc i tylko na pusty żołądek jest absolutnie niedopuszczalne, takiej samokontroli nie można nazwać wystarczającą: definicje są zbyt rzadkie, ponadto informacja o poziomie cukru we krwi w ciągu dnia całkowicie wypada. W cukrzycy typu 1 stężenie cukru we krwi należy mierzyć codziennie: przynajmniej przed głównymi posiłkami (lub przed każdym wstrzyknięciem, które w wielu przypadkach jest takie samo), również w ciągu nocy. Tak więc minimalna liczba pomiarów - 3-4 razy dziennie. Po osiągnięciu celu, jakim jest normalizacja poziomu cukru we krwi przed posiłkiem, zaleca się okresowe mierzenie go 1,5 do 2 godzin po posiłku. Poziom cukru we krwi jest mierzony w celu oceny wpływu wcześniejszego wstrzyknięcia insuliny i ustalenia, jaka powinna być następna dawka. Jest to również okresowo konieczne do pomiaru cukru we krwi w nocy, aby nie przegapić hipoglikemii. Częstsze samokontrola może być konieczna w pewnych okolicznościach: współistniejąca choroba, sport, podróże itp. (Dedov II, Shestakova MV Diabetes mellitus, przewodnik dla lekarzy, M.: Medicine, 2003).

Istnieją dwa rodzaje urządzeń do samokontroli stężenia cukru we krwi. Pierwsze to specjalne paski testowe, na które nakładana jest krew. Aby określić poziom cukru we krwi, można ocenić odczyty paska testowego wizualnie (oczami, w porównaniu ze skalą referencyjną) lub umieszczając je w urządzeniach przenośnych - miernikach krwi - drugim typie urządzenia. Niektóre z nich, podobnie jak ludzkie oko, określają zmianę barwy w obszarze testowym wynikającą z reakcji glukozy we krwi ze specjalnymi substancjami nałożonymi na pasek. W innych urządzeniach, tak zwanych urządzeniach czujnikowych, stosuje się metodę elektrochemiczną, gdy urządzenie mierzy prąd, który pojawia się w tej samej reakcji stężenia glukozy we krwi ze specjalnymi substancjami odkładanymi na pasku.

Pacjent zapisuje wyniki samokontroli w specjalnym dzienniku, który służy jako podstawa do samoleczenia i późniejszej dyskusji z lekarzem. Przy każdej wizycie endokrynolog powinien przejrzeć dziennik samokontroli i omówić pojawiające się problemy (Peter J. Watkins, Diabetes Mellitus, M.: Been, 2006).

W przypadku rozpoznania cukrzycy konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia i kontrola choroby, ponieważ leczenie i kontrola cukrzycy są nierozłącznym zestawem środków mających na celu utrzymanie organizmu w normalnym stanie. Jeśli dana osoba stara się, pomimo cukrzycy, czuć się dobrze, prowadzić jak najpełniejsze życie, kontynuować pracę i zapobiegać rozwojowi powikłań związanych z cukrzycą, musi stale osiągać dobre tempo metabolizmu i utrzymywać poziom glukozy we krwi zbliżony do normy. Stale dobry stan metaboliczny osiąga się przez codzienną ocenę najważniejszych wskaźników. Codzienna samokontrola określa, co należy zrobić, aby uzyskać lepszą kompensację cukrzycy, a także pozwala samodzielnie rozwiązać wiele problemów, które pojawiają się w życiu codziennym i są spowodowane chorobą. Samokontrola jest konieczna dla wszystkich osób z cukrzycą typu 1 i cukrzycą typu 2.

Przez kompensowanie cukrzycy będziemy oznaczać poziom cukru we krwi, przy którym ryzyko wystąpienia powikłań choroby jest najmniejsze. Należy podkreślić, że cukrzyca jest chorobą wyjątkową, ponieważ jej leczenie po odpowiednim przeszkoleniu w znacznym stopniu jest powierzone barkom samego pacjenta. Rola lekarza w tym przypadku sprowadza się do roli konsultanta we wszystkich kwestiach dotyczących cukrzycy i nauczyciela stopniowo uczącego chorego na cukrzycę.

2. CZĘŚĆ PRAKTYCZNA

2.1 Metody i materiały

W tym artykule wykorzystaliśmy 2 metody badawcze:

1. Metoda statystyki matematycznej (kopiowanie informacji z historii pacjentów z cukrzycą).

Cel metody: ustalenie częstości występowania cukrzycy, charakterystyki i czasu trwania choroby, chorób współistniejących i innych danych historycznych.

2. Metoda kwestionariusza

Cel metody: określenie zależności rozwoju komplikacji na poziomie samokontroli (dieta, terapia ruchowa, kontrola poziomu glukozy we krwi, poziom świadomości jego choroby).

2.2 Wyniki i dyskusja

2.2.1 Metoda statystyki matematycznej

Wybraliśmy wszystkie przypadki pacjentów z cukrzycą w latach 2005-2007 i wzięliśmy co trzecią część próbki (wybór mechaniczny). W 2005 r. Zbadano 219 historii spraw, w 2006 r. 221 historii, w 2007 r. - 2224 historie.

Obliczanie obszernych wskaźników

> Rozbudowany wskaźnik = Część zjawiska x 100

1. Dystrybucja pacjentów według rodzaju cukrzycy

W 2005 r. Typ 102 osób (47%) i ΙΙ typ 117 osób (53%), w 2006 r. Typ 95 osób (43%) i typ 126 osób (57%), w 2007 r. Typ 87 osób (39%) oraz ΙΙ wpisać 137 osób (61%).

Ryc. 2.1. Dystrybucja pacjentów według rodzaju cukrzycy

Wśród hospitalizowanych pacjentów z cukrzycą typu II więcej niż pacjentów z cukrzycą typu I, co wskazuje na cechy współczesnego stylu życia: spadek aktywności fizycznej, złe odżywianie, negatywne skutki środowiskowe.

2. Rozkład pacjentów z cukrzycą według płci

W 2005 r. Zbadano 219 osób: 96 mężczyzn (44%) i 123 kobiety (56%), w 2006 r. - 221 osób: 93 mężczyzn (42%) i 128 kobiet (58%), w 2007 r. -224 osoby : 97 mężczyzn (43%) i 127 kobiet (57%).

Ryc. 2.2. Rozkład pacjentów według płci

Kobiety z cukrzycą są nieco zdominowane przez kobiety, jest to spowodowane faktem, że kobiety mają dodatkowe czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy, takie jak przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, zespół "brodatych kobiet" z hiperandrogenemią, historia cukrzycy ciążowej. Wielu autorów wskazało to na przykład już w 1921 r. Przez Acharda i Thierisa.

Teza na temat cukrzycy

Rozdział 1. Przegląd literatury przedmiotu

1.1 Cukrzyca typu I

1.2 Klasyfikacja cukrzycy

1.3 Etiologia cukrzycy

1.4 Patogeneza cukrzycy

1.5 Etapy rozwoju cukrzycy typu 1

1.6 Objawy cukrzycy

1.7 Leczenie cukrzycy

1.8 Warunki awaryjne w przypadku cukrzycy

1.9 Powikłania cukrzycy i ich zapobieganie

1.10 Ćwicz z cukrzycą

Rozdział 2. Część praktyczna

2.1 Miejsce studiów

2.2 Przedmiot badań

2.4 Wyniki badania

2.5 Doświadczenie "Szkoły diabetologicznej" w państwowej placówce medycznej RME DRKB

Wprowadzenie

Diabetes mellitus (DM) to jeden z wiodących medycznych i społecznych problemów współczesnej medycyny. Częstość występowania, wczesna niepełnosprawność pacjentów, wysoka śmiertelność były podstawą dla ekspertów WHO, którzy uznali cukrzycę za epidemię określonej choroby niezakaźnej, a walkę z nią należy uznać za priorytet krajowych systemów opieki zdrowotnej.

W ostatnich latach we wszystkich wysoko rozwiniętych krajach odnotowano znaczny wzrost zachorowalności na cukrzycę. Koszty finansowe leczenia pacjentów z cukrzycą i jej powikłaniami osiągają wartości astronomiczne.

Cukrzyca typu I (zależna od insuliny) jest jedną z najczęstszych chorób endokrynologicznych w dzieciństwie. Wśród chorych dzieci są 4-5%.

Niemal każdy kraj ma krajowy program diabetologiczny. W roku 1996, zgodnie z dekretem prezydenckim „Na środków pomocy publicznej dla osób z cukrzycą”, przyjętym przez Federalną programu „Cukrzyca”, w tym, w szczególności, organizacja służby cukrzycy, dostarczanie leków dla pacjentów, profilaktyki cukrzycy. W 2002 r. Ponownie przyjęto federalny program celowy "Diabetes mellitus".

Trafność: problem cukrzycy jest z góry określony przez znaczną przewagę choroby, a także fakt, że jest ona podstawą do rozwoju złożonych chorób współistniejących i powikłań, wczesnej niepełnosprawności i śmiertelności.

Cel: Zapoznanie się z funkcjami opieki pielęgniarskiej nad chorymi na cukrzycę.

Zadania:

1. Przeanalizować źródła informacji o etiologii, patogenezie, postaciach klinicznych, metodach leczenia, rehabilitacji profilaktycznej, komplikacjach i stanach nagłych chorych z cukrzycą.

2. Zidentyfikować główne problemy u pacjentów z cukrzycą.

3. Wykazać potrzebę szkolenia pacjentów z cukrzycą w szkole cukrzycy.

4. Rozwijaj prewencyjne rozmowy na temat głównych metod terapii dietetycznej, samokontroli, adaptacji psychologicznej i aktywności fizycznej.

5. Przetestuj te rozmowy wśród pacjentów.

6. Opracuj przypomnienie, aby zwiększyć wiedzę na temat pielęgnacji skóry, korzyści płynące z aktywności fizycznej.

7. Zapoznanie się z doświadczeniem szkoły diabetologicznej Państwowej Instytucji Budżetowej Republiki Białorusi, Republiki Białoruś.

Rozdział 1. Przegląd literatury przedmiotu

1.1 Cukrzyca typu I

Cukrzyca typu I (IDDM) jest chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się bezwzględnym lub względnym niedoborem insuliny spowodowanym uszkodzeniem komórek P trzustkowych. W rozwoju tego procesu ważne są predyspozycje genetyczne, a także czynniki środowiskowe.

Główne czynniki przyczyniające się do rozwoju IDDM u dzieci to:

• infekcje wirusowe (enterowirusy, wirus różyczki, zapalenie przyusznic, wirus Coxsackie B, wirus grypy);
• zakażenia wewnątrzmaciczne (wirus cytomegalii);
• brak lub ograniczenie warunków naturalnego żywienia;
• różne rodzaje stresu;
• obecność substancji toksycznych w żywności.

W cukrzycy typu I (zależnej od insuliny) jedynym sposobem leczenia jest regularne podawanie insuliny z zewnątrz w połączeniu ze ścisłą dietą i dietą.

Cukrzyca typu I występuje w wieku od 25 do 30 lat, ale może wystąpić w każdym wieku: w wieku niemowlęcym, po czterdziestce i po 70.

Rozpoznanie cukrzycy ustala się według dwóch głównych wskaźników: poziomu cukru we krwi i moczu.

Zwykle glukoza jest opóźniona przez filtrację w nerkach, a cukier w moczu nie jest wykrywany, ponieważ filtr nerkowy zachowuje całą glukozę. A gdy poziom cukru we krwi jest wyższy niż 8,8-9,9 mmol / l, filtr nerkowy zaczyna przekazywać cukier do moczu. Jego obecność w moczu można określić za pomocą specjalnych pasków testowych. Minimalny poziom cukru we krwi, przy którym zaczynają być wykrywane w moczu nazywa się próg nerkowy.

Wzrost stężenia glukozy we krwi (hiperglikemia) do 9-10 mmol / l prowadzi do jej wydalania z moczem (glikozuria). Wyróżniając się moczem, glukoza niesie ze sobą dużą ilość wody i soli mineralnych. W wyniku niedoboru insuliny w organizmie i niemożności uzyskania przeszłości glukozy do komórek w stanie głodu energetycznego, jako źródła energii zaczynają korzystać z tkanki tłuszczowej. Produkty degradacji tłuszczu - ciała ketonowe, aw szczególności aceton, gromadzące się we krwi i moczu, prowadzą do rozwoju kwasicy ketonowej.

Cukrzyca jest przewlekłą chorobą i nie można czuć się chora przez całe życie. Dlatego przy nauce trzeba porzucić takie słowa jak "choroba", "pacjent". Zamiast tego trzeba podkreślić, że cukrzyca nie jest chorobą, ale stylem życia.

Osobliwością leczenia chorych na cukrzycę jest to, że główna rola w osiąganiu wyników leczenia jest udzielana samemu pacjentowi. Dlatego powinien on być świadomy wszystkich aspektów swojej choroby, aby dostosować schemat leczenia w zależności od konkretnej sytuacji. Pacjenci w dużej mierze muszą wziąć odpowiedzialność za swój stan zdrowia i jest to możliwe tylko wtedy, gdy są odpowiednio przeszkoleni.

Rodzice ponoszą ogromną odpowiedzialność za zdrowie chorego dziecka, ponieważ nie tylko ich zdrowie i dobre samopoczucie, ale także całe ich prognozy życiowe zależą od ich umiejętności czytania i pisania w SD, od poprawności ich zachowania.

Obecnie cukrzyca nie jest już chorobą, która pozbawiłaby pacjentów możliwości życia, pracy i uprawiania sportu. Dzięki diecie i odpowiedniemu trybowi, dzięki nowoczesnym opcjom leczenia, życie pacjenta niewiele różni się od życia zdrowych ludzi. Edukacja pacjenta na obecnym etapie rozwoju diabetologii jest niezbędnym składnikiem i kluczem do skutecznego leczenia chorych na cukrzycę wraz z leczeniem farmakologicznym.

Nowoczesna koncepcja postępowania z chorymi na cukrzycę traktuje tę chorobę jako pewien sposób na życie. Zgodnie z zadaniami określonymi w chwili obecnej, dostępność skutecznego systemu opieki diabetologicznej obejmuje osiągnięcie takich celów jak:

• całkowita lub prawie całkowita normalizacja procesów metabolicznych w celu wyeliminowania ostrych i przewlekłych powikłań cukrzycy;
• poprawa jakości życia pacjenta.

Rozwiązanie tych problemów wymaga dużego nakładu pracy od pracowników podstawowej opieki zdrowotnej. Dbałość o uczenie się jako skuteczny środek poprawy jakości opieki pielęgniarskiej dla pacjentów rośnie we wszystkich regionach Rosji.

1.2 Klasyfikacja cukrzycy

I. Formy kliniczne:

1. Podstawowa: genetyczna, istotna (z otyłością II według nasilenia:

3. ciężki przebieg.. Rodzaje cukrzycy (natura przepływu):

Typ 1 - zależny od insuliny (nietrwały z tendencją do kwasicy i hipoglikemii
1. odszkodowanie;

1.3 Etiologia cukrzycy

Cukrzyca-1 jest chorobą o predyspozycjach genetycznych, ale jej udział w rozwoju choroby jest niewielki (determinuje jej rozwój o około 1/3) - Współzawodnictwo u bliźniaków jednojajowych w cukrzycy-1 wynosi tylko 36%. Prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy u dziecka chorej matki wynosi 1-2%, ojciec 3-6%, a brat lub siostra 6%. Jeden lub więcej humoralnych markerów komórek uszkodzenia autoimmunologicznego ?, które zawierają przeciwciała przeciwko wyspom płynu trzustki, przeciwciała przeciwko dekarboksylazie glutaminianowej (GAD65) i przeciwciała przeciwko fosfatazie tyrozynowej (IA-2 i IA-2?), Występują w 85-90% pacjenci. Niemniej jednak, główne znaczenie w destrukcji komórek A jest związane z czynnikami odporności komórkowej. DM-1 jest związany z haplotypami HLA, takimi jak DQA i DQB, podczas gdy niektóre allele HLA-DR / DQ mogą predysponować do rozwoju choroby, podczas gdy inne są ochronne. Przy zwiększonej częstości występowania DM-1 jest on łączony z innymi autoimmunologicznymi endokrynami (autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, chorobą Addisona) i chorobami nienowotworowymi, takimi jak łysienie, bielactwo nabyte, choroba Leśniowskiego-Crohna, choroby reumatyczne.

1.4 Patogeneza cukrzycy

SD-1 manifestuje się zniszczeniem procesu autoimmunologicznego 80-90% (3 komórek. Szybkość i intensywność tego procesu mogą się znacznie różnić. Najczęściej, z typowym przebiegiem choroby u dzieci i młodzieży, proces ten przebiega dość szybko, po czym następuje gwałtowna manifestacja choroby, w której od pojawienia się pierwszych objawów klinicznych może upłynąć zaledwie kilka tygodni, aż do wystąpienia kwasicy ketonowej (aż do śpiączki ketonowej).

W innych, znacznie bardziej rzadko, zwykle u osób dorosłych powyżej 40 roku życia, choroba może być utajony (utajona cukrzyca autoimmunologiczna dorosłych - LADA), natomiast w otworze u tych pacjentów, choroba jest często diagnoza T2D, a od kilku lat wynagrodzenia Cukrzycę można uzyskać, przepisując sulfonylomoczniki. Ale później, zwykle po 3 latach, istnieją oznaki bezwzględnym niedoborem insuliny (utrata wagi, ketonurii, ciężką hiperglikemią, mimo stosowania leków doustnych).

Podstawą patogenezy DM-1, jak wspomniano, jest bezwzględny niedobór insuliny. Przychodzące niemożność glukozy w tkankach insulinozależną (tłuszcz i mięśnie) prowadzi do niewydolności energii wynikające lipolizę i wzmożoną proteolizę, które związane są z utratą wagi. Zwiększone poziomy glukozy we krwi powodują hiperosmolarność, czemu towarzyszy diureza osmotyczna i ciężkie odwodnienie. W związku z niedoborem insuliny i braku produkcji energii disinhibited hormonów contrainsular (glukagon, kortyzol, hormon wzrostu), który pomimo wzrostu glikemii, powoduje stymulację glukoneogenezy. Zwiększona lipoliza w tkance tłuszczowej prowadzi do znacznego wzrostu stężenia wolnych kwasów tłuszczowych. Gdy niedobór insuliny zmniejsza zdolność liposynetyczną wątroby, a wolne kwasy tłuszczowe zaczynają być włączane do ketogenezy. Nagromadzenie ciał ketonowych prowadzi do rozwoju ketozy cukrzycowej i dalszej kwasicy ketonowej. Wraz z postępującym wzrostem odwodnienia i kwasicy rozwija się stan śpiączki, który przy braku insulinoterapii i nawadniania nieuchronnie kończy się śmiercią.

1.5 Etapy rozwoju cukrzycy typu 1

1. Genetyczne predyspozycje do cukrzycy związane z układem HLA.

2. Hipotetyczny moment początkowy. Uszkodzenie komórek a przez różne czynniki diabetogenne i wyzwalanie procesów immunologicznych. Pacjenci już wykrywają przeciwciała przeciwko komórkom wysepek w małym mianie, ale wydzielanie insuliny jeszcze nie cierpi.

3. Aktywne autoimmunologiczne zapalenie wybroczyny. Miano przeciwciał jest wysokie, liczba a - zmniejsza się, zmniejsza się wydzielanie insuliny.

4. Zmniejszenie wydzielania insuliny stymulowane glukozą. W sytuacjach stresowych, pacjent może zostać wykryta przemijające zaburzenia tolerancji glukozy (IGT) i naruszenie zawartości glukozy w osoczu na czczo (NGPN).

5. Objawy kliniczne cukrzycy, w tym możliwy epizod "miesiąca miodowego". Wydzielanie insuliny jest znacznie zmniejszone, ponieważ zginęło ponad 90% komórek β.

6. Całkowite zniszczenie komórek a - całkowite zaprzestanie wydzielania insuliny.

1.6 Objawy cukrzycy

• wysoki poziom cukru we krwi;
• częste oddawanie moczu;
• zawroty głowy;
• poczucie nieskończonego pragnienia;
• utrata masy ciała, nie spowodowana zmianami w żywieniu;
• osłabienie, zmęczenie;
• zaburzenia widzenia, często w postaci "białej zasłony" przed oczami;
• drętwienie i mrowienie kończyn;
• uczucie ciężkości w nogach i skurcze mięśni łydek;
• powolne gojenie się ran i długotrwałe wyleczenie z chorób zakaźnych.

1.7 Leczenie cukrzycy

Samokontrola i rodzaje samokontroli

leczenie cukrzycy jest zwykle nazywane niezależną częścią definicji cukru we krwi chorego i moczu, utrzymanie dziennych i tygodniowych dzienniczku samokontroli. W ostatnich latach stworzono wiele wysokiej jakości środków do szybkiego oznaczania poziomu cukru we krwi lub moczu (paski testowe i glukometry). W procesie samokontroli dochodzi do prawidłowego zrozumienia choroby i rozwoju umiejętności radzenia sobie z cukrzycą.

Istnieją dwie możliwości - samookreślenie cukru we krwi i cukru w ​​moczu. Mocz jest oznaczany za pomocą wizualnych pasków testowych bez pomocy instrumentów, po prostu przez porównanie barwienia ze zwilżonym paskiem moczu ze skalą barw dostępną na opakowaniu. Im intensywniejsze barwienie, tym większa zawartość cukru w ​​moczu. Mocz należy badać 2-3 razy w tygodniu, dwa razy dziennie.

Istnieją dwa rodzaje środków do oznaczania poziomu cukru we krwi: tak zwane wizualne paski testowe, które działają w ten sam sposób co paski moczu (porównanie barwienia ze skalą barw), oraz urządzenia kompaktowe, glukometry, które dają wynik pomiaru poziomu cukru w ​​postaci cyfry na ekranie wyświetlacza. Poziom cukru we krwi należy mierzyć:

• codziennie przed snem;
• przed jedzeniem, ćwicz.

Ponadto co 10 dni należy monitorować poziom cukru we krwi przez cały dzień (4-7 razy dziennie).

Miernik działa również z użyciem pasków testowych, z tylko jedną "własną" listwą odpowiadającą każdemu z urządzeń. Dlatego też, nabywając urządzenie, musisz przede wszystkim zadbać o dalsze dostarczanie pasków testowych.

Najczęstsze błędy podczas pracy z paskami testowymi :

• Delikatnie pocierać alkoholem: jego nieczystość może wpłynąć na wynik analizy. Wystarczy umyć ręce ciepłą wodą i wytrzeć do sucha, nie należy stosować specjalnych środków antyseptycznych.
• Nie przebijają bocznej powierzchni dystalnej falangi palca, ale na jego klocku.
• Tworzy niewystarczająco dużą kroplę krwi. Rozmiar krwi podczas wizualnej pracy z paskami testowymi i podczas pracy z niektórymi glukometrami może być inny.
• Rozlać krew na polu testowym lub "wykopać" drugą kroplę. W tym przypadku niemożliwe jest dokładne oznaczenie początkowego czasu odniesienia, w wyniku czego wynik pomiaru może być błędny.
• Podczas pracy z wizualnymi paskami testowymi i glukometrem pierwszego pokolenia nie obserwuje się czasu trzymania krwi na pasku testowym. Musisz dokładnie śledzić sygnały dźwiękowe miernika lub mieć zegar z drugiej ręki.
• Nie wystarczy delikatnie usunąć krew z pola testowego. Pozostała krew lub bawełna na polu testowym podczas używania urządzenia zmniejsza dokładność pomiaru i zanieczyszcza światłoczułe okienko miernika.
• Pacjent musi być przeszkolony niezależnie, aby pobrać krew, użyć wizualnych pasków testowych, glukometru.

Przy złym wyrównaniu cukrzycy, osoba może tworzyć zbyt wiele ciał ketonowych, co może prowadzić do poważnego powikłania cukrzycy - kwasicy ketonowej. Pomimo powolnego rozwoju kwasicy ketonowej, należy dążyć do obniżenia poziomu cukru we krwi, jeśli według wyników badań krwi lub moczu okaże się, że jest on podwyższony. W sytuacjach wątpliwych konieczne jest ustalenie, czy w moczu znajduje się aceton za pomocą specjalnych tabletek lub pasków.

Cele samokontroli

Sens samokontroli polega nie tylko na okresowym sprawdzaniu poziomu cukru we krwi, ale również na prawidłowej ocenie wyników, planowaniu określonych działań, jeśli cele wskaźników cukru nie zostaną osiągnięte.

Wszyscy chorzy na cukrzycę muszą opanować wiedzę o swojej chorobie. Właściwy pacjent zawsze może analizować przyczyny pogorszenia się jakości cukru: być może było to poprzedzone poważnymi błędami w odżywianiu iw wyniku przyrostu masy ciała? Może jest zimna, podwyższona temperatura ciała?

Jednak ważna jest nie tylko wiedza, ale także umiejętności. Aby móc podjąć właściwą decyzję w każdej sytuacji i zacząć prawidłowo działać, jest to nie tylko wynikiem wysokiego poziomu wiedzy na temat cukrzycy, ale także umiejętności radzenia sobie z chorobą przy jednoczesnym osiągnięciu dobrych wyników. Powrót do właściwego odżywiania, pozbycie się nadwagi i osiągnięcie lepszej samokontroli oznacza prawdziwie kontrolowanie cukrzycy. W niektórych przypadkach właściwą decyzją będzie natychmiastowe skonsultowanie się z lekarzem i porzucenie niezależnych prób poradzenia sobie z sytuacją.

Po omówieniu głównego celu samokontroli, możemy teraz sformułować jego indywidualne zadania:

• ocena wpływu odżywiania i aktywności fizycznej na poziom cukru we krwi;
• ocena statusu kompensacji cukrzycy;
• zarządzanie nowymi sytuacjami w trakcie choroby;
• identyfikacja problemów wymagających leczenia u lekarza i zmiany w leczeniu.

Program samokontroli

Program samokontroli jest zawsze indywidualny i musi uwzględniać możliwości i styl życia rodziny dziecka. Jednak wszystkim ogólnym zaleceniom można udzielić wielu ogólnych zaleceń.

1. Zawsze lepiej jest zapisywać wyniki samokontroli (ze wskazaniem daty i czasu), aby użyć bardziej szczegółowych notatek do dyskusji z lekarzem.

. W rzeczywistości tryb samokontroli powinien być zbliżony do następującego schematu:

• określać zawartość cukru we krwi na pusty żołądek i 1-2 godziny po zjedzeniu 2-3 razy w tygodniu, pod warunkiem, że wskaźniki odpowiadają poziomom docelowym; zadowalającym rezultatem jest brak cukru w ​​moczu;
• w celu ustalenia zawartości cukru we krwi 1-4 razy dziennie, jeżeli wyrównanie cukrzycy jest niezadowalające (równolegle - analiza sytuacji, jeśli to konieczne, konsultacja z lekarzem). Ten sam tryb samokontroli jest potrzebny nawet przy zadowalających wskaźnikach cukru, jeśli wykonywana jest terapia insulinowa;
• określić poziom cukru we krwi 4-8 razy dziennie w okresach powiązanych chorób, znaczących zmian w stylu życia;
• okresowo omawiaj technikę (lepiej z demonstracją) samokontroli i jej reżimu, a także skoreluj jej wyniki z indeksem glikowanej hemoglobiny.

Dziennik samokontroli

Pacjent zapisuje wyniki samokontroli w dzienniku, tworząc w ten sposób podstawę do samoleczenia i dalszej dyskusji z lekarzem. Ustalając cukier w różnym czasie w ciągu dnia, pacjent i jego rodzice, posiadający niezbędne umiejętności, mogą samodzielnie zmieniać dawkowanie insuliny lub dostosowywać dietę, osiągając dopuszczalne wartości cukru, co może zapobiec rozwojowi poważnych komplikacji w przyszłości.

Wiele osób chorych na cukrzycę prowadzi pamiętniki, w których przyczyniają się do wszystkiego, co wiąże się z chorobą. Bardzo ważne jest, aby okresowo oceniać swoją wagę. Ta informacja powinna być zapisywana za każdym razem w dzienniku, wtedy będzie dobra lub zła dynamika tak ważnego wskaźnika.

Następnie należy omówić takie problemy, które często występują u pacjentów z cukrzycą, takie jak wysokie ciśnienie krwi, podwyższony poziom cholesterolu we krwi. Pacjenci potrzebują kontroli tych parametrów, wskazane jest ich zapisywanie w dziennikach.

Obecnie jednym z kryteriów kompensacji cukrzycy jest normalny poziom ciśnienia krwi (BP). Zwiększone ciśnienie krwi jest szczególnie niebezpieczne dla tych pacjentów, ponieważ rozwijają nadciśnienie 2-3 razy częściej niż średnio. Połączenie nadciśnienia tętniczego i cukrzycy prowadzi do wzajemnego obciążenia obu chorób.

Dlatego sanitariusz (pielęgniarka) powinien wyjaśnić pacjentowi potrzebę regularnego i niezależnego monitorowania ciśnienia krwi, nauczyć go właściwej metody pomiaru ciśnienia i przekonać pacjenta, aby skonsultował się ze specjalistą w odpowiednim czasie.

W szpitalach i klinikach bada się obecnie zawartość tak zwanej hemoglobiny glikowanej (HbA1c); Ten test pozwala określić, ile cukru we krwi było w ciągu ostatnich 6 tygodni.

Pacjenci z cukrzycą typu I są zalecani do określenia tego wskaźnika raz na 2-3 miesiące.

Indeks glikowanej hemoglobiny (HbA1c) wskazuje, jak dobrze pacjent radzi sobie z chorobą.

Co oznacza wskaźnik glikowanej hemologlobiny (HbA1)

Mniej niż 6% pacjentów nie ma cukrzycy lub doskonale przystosował się do życia z chorobą.

- 7,5% - pacjent jest dobrze (zadowalająco) przystosowany do życia z cukrzycą.

7,5-9% - pacjent jest niezadowalający (słabo) przystosowany do życia z cukrzycą.

Ponad 9% - pacjent jest bardzo słabo przystosowany do życia z cukrzycą.

Biorąc pod uwagę fakt, że cukrzyca jest chorobą przewlekłą, wymagającą długoterminowego monitorowania pacjentów w trybie ambulatoryjnym, skuteczna terapia na współczesnym poziomie wymaga obowiązkowej samokontroli. Należy jednak pamiętać, że samokontrola nie ma wpływu na poziom rekompensaty, jeśli wyszkolony pacjent nie wykorzysta swoich wyników jako punktu wyjściowego do odpowiedniej adaptacji dawki insuliny.

Podstawowe zasady terapii dietetycznej

Posiłki dla pacjentów z cukrzycą typu I obejmują stałe monitorowanie spożycia węglowodanów (jednostek chleba).

Pokarm zawiera trzy główne grupy składników odżywczych: białka, tłuszcze i węglowodany. Pokarm zawiera również witaminy, sole mineralne i wodę. Najważniejszym składnikiem wszystkich tych składników są węglowodany, ponieważ tylko one bezpośrednio po jedzeniu zwiększają poziom cukru we krwi. Wszystkie inne składniki żywności nie wpływają na poziom cukru po posiłku.

Istnieje coś takiego jak kaloria. Kalorie to ilość energii, która powstaje w komórce ciała podczas "spalania" w niej konkretnej substancji. Konieczne jest nauczenie się, że nie ma bezpośredniego związku pomiędzy kaloryczną zawartością pokarmu a wzrostem poziomu cukru we krwi. Poziom cukru we krwi zwiększa tylko produkty zawierające węglowodany. Tak więc weźmiemy pod uwagę tylko te produkty w diecie.

Jak liczyć węglowodany, które są spożywane z jedzeniem?

Dla wygody zliczania strawnych węglowodanów należy zastosować taką koncepcję jak jednostka chlebowa (XE). Uważa się, że jeden XE odpowiada za 10 do 12 g strawnych węglowodanów, a XE nie powinien wyrażać ściśle określonej liczby, ale służy do wygody w liczeniu spożywanych węglowodanów, co ostatecznie pozwala wybrać odpowiednią dawkę insuliny. Znając system XE, możesz zrezygnować ze znużonego ważenia żywności. HE pozwala obliczyć ilość węglowodanów na oko, tuż przed posiłkiem. To usuwa wiele praktycznych i psychologicznych problemów.

Niektóre ogólne wytyczne żywieniowe dla cukrzycy :

• Na jeden posiłek, na jedno wstrzyknięcie krótkiej insuliny, zaleca się spożywanie nie więcej niż 7 XE (w zależności od wieku). Przez słowa "jeden posiłek" rozumiemy śniadanie (pierwszy i drugi razem), obiad lub kolację.
• Między dwoma posiłkami można spożywać jedno XE bez insuliny (pod warunkiem, że poziom cukru we krwi jest normalny i stale monitorowany).
• Jeden XE wymaga około 1,5-4 jednostek insuliny do wchłonięcia. Zapotrzebowanie na insulinę dla XE można ustalić tylko przy użyciu samokontroli.

System XE ma swoje wady: nie fizjologią jest wybrać dietę tylko zgodnie z XE, ponieważ wszystkie istotne składniki żywności muszą być obecne w diecie: węglowodany, białka, tłuszcze, witaminy i mikroelementy. Zaleca się codzienne spożycie kalorii w następujący sposób: 60% węglowodanów, 30% białka i 10% tłuszczów. Ale nie licz konkretnie ilości białka, tłuszczu i kalorii. Zjedz jak najmniej oleju i tłustego mięsa, a także jak najwięcej warzyw i owoców.

Oto kilka prostych zasad do naśladowania:

• Żywność należy przyjmować w małych porcjach i często (4-6 razy dziennie) (drugie śniadanie, popołudniowa przekąska, druga kolacja są obowiązkowe).
• Przestrzegaj ustalonej diety - staraj się nie pomijać posiłków.
• Nie przejadać się - jeść tyle, ile zaleca lekarz lub pielęgniarka.
• Użyj chleba z mąki razowej lub otrębów.
• Warzywa do codziennego jedzenia.
• Unikaj tłuszczu i cukru.

W przypadku cukrzycy insulinozależnej (DM typu I), spożycie węglowodanów do krwi powinno być jednolite w ciągu dnia iw objętości odpowiadającej insulinemii, tj. dawka wstrzykniętej insuliny.

Terapia farmakologiczna

Leczenie cukrzycy odbywa się przez całe życie pod nadzorem endokrynologa.

Pacjenci powinni wiedzieć, insulina jest hormonem wytwarzanym przez trzustkę i obniża poziom cukru we krwi. Istnieją rodzaje preparatów insuliny, które różnią się pochodzeniem, czasem działania. Pacjenci powinni być świadomi skutków krótkiej, długotrwałej, połączonej akcji insulinowej; nazwy handlowe najczęstszych preparatów insuliny na rynku rosyjskim, z naciskiem na wymienność leków o tym samym czasie działania. Pacjenci uczą się wizualnie odróżniać "krótką" insulinę od "długiej" insuliny, która jest użyteczna od zepsutej; zasady przechowywania insuliny; Najbardziej powszechnymi systemami do podawania insuliny są: strzykawki - długopisy, pompy insulinowe.

Terapia insulinowa

Obecnie prowadzona jest intensywna terapia insulinowa, w której insulinę długo działającą podaje się 2 razy dziennie, a insulinę krótkodziałającą wstrzykuje się przed każdym posiłkiem z dokładnym obliczeniem węglowodanów pochodzących z niej.

Wskazania do leczenia insuliną:

Absolutny: cukrzyca typu I, prekomatozny i stan śpiączki.

Względny: cukrzyca typu II, nieskorygowana doustnie, z rozwojem kwasicy ketonowej, ciężkimi obrażeniami, chirurgią, chorobami zakaźnymi, ciężkimi chorobami somatycznymi, wyczerpaniem, powikłaniami mikronaczyniowymi cukrzycy, tłuszczową hepatozą, neuropatią cukrzycową.

Pacjent musi opanować umiejętności prawidłowego podawania insuliny, aby w pełni wykorzystać wszystkie zalety nowoczesnych preparatów insuliny i urządzeń do ich podawania.

Wszystkie dzieci i młodzież cierpiącą na cukrzycę typu I powinny otrzymywać wstrzykiwacze do insuliny (wstrzykiwacze).

Stworzenie długopisu ze strzykawką do wprowadzenia insuliny znacznie uprościło wprowadzenie leku. Ze względu na to, że te strzykawki są całkowicie autonomicznymi systemami, nie ma potrzeby pobierania insuliny z fiolki. Na przykład w wstrzykiwaczu NovoPen 3-pojemnik o nazwie Penfill zawiera insulinę, która utrzymuje się przez kilka dni.

Ultracienkie igły pokryte silikonem sprawiają, że wstrzyknięcie insuliny jest praktycznie bezbolesne.

Strzykawki mogą być przechowywane w temperaturze pokojowej przez cały czas ich używania.

Funkcje podawania insuliny

• Insulinę krótkodziałającą należy podawać 30 minut przed posiłkiem (w razie potrzeby 40 minut).
• Ultrakrótokawartość insuliny (humalog lub Novorapid) podaje się bezpośrednio przed posiłkiem, w razie potrzeby, podczas posiłku lub bezpośrednio po posiłku.
• Wstrzyknięcie insuliny krótkodziałającej zaleca się w tkance podskórnej jamy brzusznej, insulinie o średnim czasie działania - podskórnie w udach lub pośladkach.
• Zaleca się codzienną zmianę miejsc podawania insuliny na tym samym obszarze, aby zapobiec rozwojowi lipodystrofii.

Zasady podawania leków

Zanim zaczniesz. Pierwszą rzeczą, którą należy się zająć, są czyste ręce i miejsce wstrzyknięcia. Po prostu umyj ręce mydłem i codziennym prysznicem. Pacjenci dodatkowo leczą miejsce wstrzyknięcia roztworami antyseptycznymi skóry. Po zakończeniu leczenia miejsce zamierzonego wstrzyknięcia powinno wyschnąć.

Insulinę, która jest obecnie stosowana, należy przechowywać w temperaturze pokojowej.

Wybierając miejsce wstrzyknięcia, należy przede wszystkim pamiętać o dwóch zadaniach:

1. Jak zapewnić konieczną szybkość wchłaniania insuliny do krwi (z różnych obszarów ciała, insulina jest absorbowana z różną szybkością).

2. Jak unikać zbyt częstych iniekcji w tym samym miejscu.

Prędkość ssania. Absorpcja insuliny zależy od:

• od miejsca jego wprowadzenia: po wstrzyknięciu do żołądka lek zaczyna działać w ciągu 10-15 minut, w ramię - w 15-20 minut, w udzie - w 30 minut. Zaleca się wstrzykiwanie krótkodziałającej insuliny do jamy brzusznej i długo działającej insuliny w uda lub pośladki;
• z ćwiczeń: jeśli pacjent wstrzykuje insulinę i ćwiczenia, lek dostaje się do krwi znacznie szybciej;
• o temperaturze ciała: jeśli pacjent zamarzł, insulina będzie wchłaniała się wolniej, jeśli po prostu wziąć gorącą kąpiel, a następnie szybciej;
• od zabiegów terapeutycznych i rekreacyjnych poprawiających mikrocyrkulację krwi w miejscach wstrzyknięcia: masaż, kąpiel, sauna, fizjoterapia w celu przyspieszenia wchłaniania insuliny;

Dystrybucja miejsc wstrzyknięć. Należy dołożyć starań, aby wykonać zastrzyk w wystarczającej odległości od poprzedniej. Przemienność miejsc wstrzyknięć pozwoli uniknąć tworzenia się uszczelek pod skórą (nacieki).

Najbardziej dogodnymi obszarami skóry są zewnętrzna powierzchnia barku, obszar podśluzowy, przednia zewnętrzna powierzchnia uda, boczna powierzchnia ściany brzucha. W tych miejscach skóra jest dobrze schwytana w fałd i nie ma niebezpieczeństwa uszkodzenia naczyń krwionośnych, nerwów i okostnej.

Przygotowanie do wstrzyknięcia

Przed wstrzyknięciem przedłużonej insuliny należy dobrze wymieszać. W tym celu długopis z ponownie napełnianym wkładem jest podnoszony i opuszczany co najmniej 10 razy. Po zmieszaniu insulina powinna być jednolicie biała i mętna. Krótko działająca insulina (klarowny roztwór) nie jest konieczna do wymieszania przed wstrzyknięciem.

Miejsca i technika iniekcji insuliny

Insulina jest zwykle wstrzykiwana podskórnie, z wyjątkiem szczególnych sytuacji, gdy jest podawana domięśniowo lub dożylnie (zwykle w szpitalu). Jeśli w miejscu wstrzyknięcia podskórna warstwa tłuszczu jest zbyt cienka lub igła jest zbyt długa, insulina może dostać się do mięśnia po wstrzyknięciu. Wprowadzenie insuliny do mięśnia nie jest niebezpieczne, jednak insulina jest wchłaniana do krwi szybciej niż wstrzyknięcie podskórne.

1.8 Warunki awaryjne w przypadku cukrzycy

Podczas sesji wartości prawidłowego stężenia cukru we krwi na pusty żołądek i przed posiłkami (3,3-5,5 mmol / l), a także 2 godziny po posiłkach (