Możliwe powikłania insulinoterapii

• Analizy

Możliwe powikłania insulinoterapii

Jeśli nie przestrzegasz pewnych zasad bezpieczeństwa i zasad, leczenie insuliną, podobnie jak inne rodzaje leczenia, może powodować różne komplikacje. Złożoność insulinoterapii polega na prawidłowym doborze dawki insuliny i wyborze schematu leczenia, dlatego pacjent z cukrzycą musi szczególnie uważnie monitorować cały proces leczenia. Wydaje się trudne tylko na początku, a potem ludzie zwykle się do tego przyzwyczają i wykonują świetną robotę z wszystkimi trudnościami. Ponieważ cukrzyca jest diagnozą przez całe życie, uczą się obsługiwać strzykawkę jak nóż i widelec. Jednak, w przeciwieństwie do innych osób, pacjenci z cukrzycą nie mogą pozwolić sobie nawet na odrobinę relaksu i "odpoczynku" od leczenia, ponieważ grozi to komplikacjami.

To powikłanie rozwija się w miejscu wstrzyknięcia, w wyniku naruszenia tworzenie i rozpad tkanki tłuszczowej, która jest miejscem uszczelniania wtrysku pojawiają się (przy wzroście tkanki tłuszczowej), lub wgłębienia (gdzie tkanka tłuszczowa została zmniejszona, a tłuszcz podskórny znika). W związku z tym nazywa się to hipertroficznym i zanikowym typem lipodystrofii.

Lipodystrofia rozwija się stopniowo w wyniku długotrwałej i stałej traumatyzacji małych nerwów obwodowych za pomocą igły strzykawki. Ale to tylko jeden z powodów, choć najczęstszy. Inną przyczyną powikłań jest stosowanie niewystarczająco czystej insuliny.

Zwykle to powikłanie insulinoterapii występuje po kilku miesiącach lub nawet latach podawania insuliny. Powikłanie nie jest niebezpieczne dla pacjenta, chociaż prowadzi do naruszenia wchłaniania insuliny, a także powoduje pewien dyskomfort. Po pierwsze, są to defekty kosmetyczne skóry, a po drugie ból w miejscach komplikacji, które rosną wraz z pogodą.

Leczenie lipodystrofii typu zanikowego polega na stosowaniu insuliny świńskiej z noworodną, ​​która pomaga przywrócić troficzną funkcję nerwów. Hipodtroficzny typ lipodystrofii leczy się za pomocą fizjoterapii: fonoforezy z maścią hydrokortyzonową.

Stosując środki zapobiegawcze, możesz uchronić się przed tą komplikacją.

1) zmiana miejsca wstrzyknięcia;

2) wprowadzenie insuliny ogrzanej tylko do temperatury ciała;

3) po obróbce alkoholem miejsce wstrzyknięcia należy dokładnie przetrzeć sterylną szmatką lub poczekać, aż alkohol całkowicie wyschnie;

4) powoli i głęboko wstrzykiwać insulinę pod skórę;

5) używaj tylko ostrych igieł.

To powikłanie nie zależy od działań pacjenta, ale tłumaczy się obecnością obcych białek w składzie insuliny. Występują miejscowe reakcje alergiczne, które występują w okolicach miejsc wstrzyknięcia w postaci zaczerwienienia skóry, stwardnienia, obrzęku, pieczenia i swędzenia. O wiele bardziej niebezpieczne są powszechne reakcje alergiczne, które objawiają się pokrzywką, obrzękiem naczynioruchowym, skurczem oskrzeli, zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, bólem stawów, powiększonymi węzłami chłonnymi, a nawet wstrząsem anafilaktycznym.

Reakcje alergiczne zagrażające życiu są leczone w szpitalu z wprowadzeniem hormonu prednizon, pozostałe reakcje alergiczne są usuwane za pomocą leków przeciwhistaminowych, a także podawanie hydrokortyzononu hormonu insuliny. Jednak w większości przypadków możliwe jest wyeliminowanie alergii poprzez przeniesienie pacjenta z insuliny świńskiej na człowieka.

Przewlekłe przedawkowanie insuliny

Przewlekłe przedawkowanie insuliny występuje, gdy zapotrzebowanie na insulinę staje się zbyt wysokie, to znaczy przekracza 1-1,5 IU na 1 kg masy ciała na dzień. W tym przypadku stan pacjenta znacznie się pogarsza. Jeśli taki pacjent zmniejszy dawkę insuliny, poczuje się znacznie lepiej. Jest to najbardziej charakterystyczny objaw przedawkowania insuliny. Inne przejawy powikłań:

• ciężka cukrzyca;

• wysoki poziom cukru we krwi na pusty żołądek;

• gwałtowne wahania poziomu cukru we krwi w ciągu dnia;

• duże straty cukru z moczem;

• częste wahania hipo- i hiperglikemii;

• podatność na kwasicę ketonową;

• zwiększony apetyt i przyrost masy ciała.

Komplikacje są leczone przez dostosowanie dawek insuliny i wybór właściwego schematu podawania leku.

Stan hipoglikemiczny i śpiączka

Powody tego powikłania wynikają z nieprawidłowego doboru dawki insuliny, która okazała się zbyt wysoka, a także z niewystarczającego spożycia węglowodanów. Hipoglikemia rozwija się 2-3 godziny po podaniu insuliny krótkodziałającej oraz w okresie maksymalnej aktywności insuliny długo działającej. Jest to bardzo niebezpieczne powikłanie, ponieważ stężenie glukozy we krwi może bardzo ostro się obniżyć i u pacjenta może wystąpić śpiączka hipoglikemiczna.

Rozwój powikłań hipoglikemicznych często prowadzi do długotrwałej intensywnej insulinoterapii, której towarzyszy zwiększony wysiłek fizyczny.

Jeśli przyjmiemy, że poziom cukru we krwi spada poniżej 4 mmol / l, to w odpowiedzi na obniżenie poziomu cukru we krwi może wystąpić ostry wzrost cukru, to znaczy stan hiperglikemii.

Zapobieganie takim powikłaniom polega na zmniejszeniu dawki insuliny, której działanie spada w momencie spadku stężenia cukru we krwi poniżej 4 mmol / l.

Insulinooporność (insulinooporność)

Powikłanie to wynika z uzależnienia od pewnych dawek insuliny, które z czasem nie dają pożądanego efektu i wymagają zwiększenia. Insulinooporność może być zarówno tymczasowa, jak i długotrwała. Jeśli zapotrzebowanie na insulinę osiągnie ponad 100-200 IU na dzień, ale pacjent nie ma kwasicy ketonowej i nie ma innych chorób endokrynologicznych, wówczas możemy mówić o rozwoju insulinooporności.

Przyczyny rozwoju czasowej insulinooporności obejmują: otyłość, wysoki poziom lipidów we krwi, odwodnienie, stres, ostre i przewlekłe choroby zakaźne, brak aktywności fizycznej. Dlatego możesz pozbyć się tego typu komplikacji, eliminując wymienione powody.

Przedłużająca się lub immunologiczna oporność na insulinę rozwija się w związku z wytwarzaniem przeciwciał przeciwko podawanej insulinie, zmniejszeniu liczby i wrażliwości receptorów insuliny, a także upośledzeniu funkcji wątroby. Leczenie polega na zastąpieniu insuliny wieprzowej ludzkimi hormonami, takimi jak hydrokortyzon lub prednizon, oraz normalizowaniu czynności wątroby, w tym za pomocą diety.

Powikłanie insulinoterapii, zapobieganie i leczenie.

Lipodystrofie: zmiany w skórze i tłuszczu podskórnym w postaci atrofii lub obszarów przerostowych w miejscach podawania insuliny.

1. Zmiana miejsc wstrzyknięć insuliny

2. Leczenie fizjoterapeutyczne: terapia laserowa w miejscach lipodystrofii; terapia ultradźwiękowa w miejscach lipodystrofii - niezależnie lub naprzemiennie z laseroterapią; hiperbaryczne natlenianie.

Zespół Somodja przewlekłe przedawkowanie insuliny, hiperglikemia cipki-glikemii. Rozwija się u pacjentów ze słabą kontrolą DM

Klinika: zwiększony apetyt, przyspieszony wzrost, otyłość (często typu cushingoid), hepatomegalia, podatność na kwasicę ketonową, jawna lub ukryta hipoglikemia (głównie w nocy i wczesnym rankiem)

Hipoglikemia - stan spowodowany bezwzględnym lub względnym nadmiarem insuliny.

Światło (1 stopień): diagnozuje się pacjentów i jest leczone niezależnie przez spożycie cukru

Umiarkowane (stopień 2): pacjent nie może samodzielnie wyeliminować hipoglikemii, potrzebuje pomocy, ale leczenie przy pomocy spożycia cukru jest skuteczne.

Ciężkie (stopień 3): pacjent w stanie półprzytomnym, nieprzytomny lub śpiączka, wymaga leczenia pozajelitowego (glukagon lub dożylne podanie glukozy)

Bezobjawowe "hipoglikemia biochemiczna".

Pomoc w nagłych wypadkach

Łagodny (1 stopień) i umiarkowana hipoglikemia (2 stopnie):

- 10-20 g "szybkich" węglowodanów

- 1-2 kromki chleba

Ciężka hipoglikemia (stopień 3):

- Poza szpitalem:

§ dzieci poniżej 5 roku życia: 0,5 mg glukagonu domięśniowo lub podskórnie

§ dzieci w wieku powyżej 5 lat: 1,0 mg glukagonu domięśniowo lub podskórnie

§ Jeśli w ciągu 10-20 minut brak efektu - sprawdź glikemię

- W szpitalu - dożylne bolyusno:

§ 20% roztwór glukozy (dekstroza) 1 ml / kg masy ciała (lub 2 ml / kg 10% roztworu) przez 3 minuty, następnie 10% roztwór glukozy 2-4 ml / kg, sprawdź glikemię, jeśli nie ma poprawy świadomości, wstrzyknij 10-20% roztwór glukozy wspomagający glikemię w zakresie 7-11 mmol / l, sprawdzaj glikemię co 30-60 minut.

Data dodania: 2014-12-03; Liczba wyświetleń: 1388; ZAMÓW PISANIE PRACY

Reguły terapii insuliną

Cukrzyca jest chorobą metaboliczną, w której organizmowi brakuje insuliny, a poziom glukozy (cukru) we krwi wzrasta. Cukrzyca wymaga leczenia przez całe życie. Właściwa insulinoterapia jest ważna. Czym jest insulina? Czym są insuliny? Jak oni działają? Jak wprowadzić insulinę? - Wszystko to dowiadujesz się z proponowanego materiału.

Insulina jest hormonem produkowanym w specjalnych komórkach trzustki i uwalniana do krwi w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu. Celem leczenia insuliną jest utrzymanie poziomu cukru we krwi w granicach kompensacji, wyeliminowanie objawów cukrzycy, zapobieganie komplikacjom i poprawa jakości życia.

Pierwszy zastrzyk insuliny na świecie powstał w 1922 roku. 14 listopada urodziny Frederick Banting - kanadyjski naukowiec, po raz pierwszy oszczędność zastrzyk insuliny chory na cukrzycę chłopiec, świętować Światowy Dzień Cukrzycy. Obecnie leczenie cukrzycy bez insuliny nie jest możliwe [1].

Poprzez zmniejszenie szybkości i czasu trwania działania cukru emitują ultrakrótkimi, krótkie, długie i rozszerzone insuliny i mieszane (profile mieszane insuliny) - gotowych mieszanek, które zawierają krótki i wydłużenie insuliny w proporcji od 10:90 do 50:50. Wszystkie nowoczesne preparaty insulinowe zawierają czystą i wysokiej jakości rekombinowaną ludzką insulinę genetyczną.

Ultrakrótkie insuliny działają po 15 minutach od wstrzyknięcia i są ważne przez maksymalnie 4 godziny. Należą do nich NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Są przejrzyste. Są podawane bezpośrednio przed posiłkiem lub bezpośrednio po posiłku.

Krótkie insuliny zaczynają redukować cukier 30 minut po wstrzyknięciu i trwają 6 godzin. Są również przejrzyste. Należą do nich Actrapid NM, Bioinsulin P, Humulin Regular i Insuman Rapid. Wprowadź je 30 minut przed posiłkiem.

Rozszerzone insuliny uzyskuje się przez dodanie substancji, które spowalniają wchłanianie do krwi. Powstają w nim kryształy, więc ta insulina jest mętna w fiolce. Działa do 1,5 godziny po podaniu i trwa do 12 godzin. Przedstawiciele: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal i Monotard NM (zawiesina insuliny-cynku). Są one podawane 2 razy dziennie (rano i wieczorem).

Długotrwałe insuliny zaczynają działać po 6 godzinach, szczyt ich działania występuje w okresie od 8 do 18 godzin, czas działania wynosi 20-30 godzin. Należą do nich insulina glargine (Lantus) podawana raz, oraz Insulina detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), która jest podawana w dwóch dawkach.

Mieszane insuliny są gotowymi mieszaninami krótkiej i wydłużonej insuliny. Są one oznaczone jako frakcja, na przykład 30/70 (gdzie 30% to krótka insulina, a 70% jest wydłużona). Należą do nich: Insuman Combe 25 GT, Mixtedard 30 NM, Humulin M3, Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen. Zwykle są podawane 2 razy dziennie (rano i wieczorem) 30 minut przed posiłkiem.

Stężenie insuliny mierzy się w jednostkach działania (U) leku. Insulina w konwencjonalnych fiolkach ma stężenie 40 U w 1 ml leku (U40), insulinę we wkładach (Penfill) i w strzykawkach (FlexPen) - 100 U w 1 ml leku (U100). Podobnie, dla różnych stężeń strzykawek insulinowych, które mają odpowiednie oznaczenia.

WAŻNE! Reżim insuliny, rodzaj leku, jego dawka, częstotliwość i czas podawania insuliny są przepisywane przez lekarza. Krótka insulina jest niezbędna do spożywania spożywanych pokarmów i zapobiega wzrostowi stężenia cukru we krwi po posiłku oraz przedłuża się - zapewnia podstawowy poziom insuliny między posiłkami. Ściśle przestrzegać schematu leczenia insuliną zaleconego przez lekarza oraz zasad podawania insuliny! Wstrzyknąć insulinę o stężeniu 40 j./ml tylko strzykawką o stężeniu 40 j./ml oraz insuliną o stężeniu 100 j./ml za pomocą strzykawki o stężeniu 100 j./ml.

Kolejność czynności podczas rekrutacji insuliny za pomocą strzykawki:

1. Przetrzyj korek butelki wacikiem z alkoholem. Otwórz strzykawkę insulinową;
2. Gdy weźmiesz przedłużoną insulinę do strzykawki, wymieszaj ją dobrze, zwijając butelkę między dłońmi, aż roztwór stanie się równomiernie mętny;
3. Wprowadź tyle powietrza do strzykawki, ile jednostek insuliny będzie trzeba pobrać później;
4. Rozpuść powietrze do fiolki, odwróć do góry nogami i wpisz insulinę w nieco większej objętości, niż potrzebujesz. Odbywa się to w celu ułatwienia usuwania pęcherzyków powietrza, które nieuchronnie wpadają do strzykawki;
5. Usuń powietrze pozostające w strzykawce. Aby to zrobić, delikatnie stuknij palcem w strzykawkę, a gdy pęcherzyki unoszą się, lekko naciśnij tłok i uwolnij nadmiar insuliny z powrotem do fiolki;
6. Wyjmij igłę z butelki. Umieść sterylną kasetkę na igle i odłóż strzykawkę na bok. Jest gotowy do wstrzyknięcia.

Zasady i miejsca wprowadzenia insuliny: hipoglikemiczny wpływ insuliny, a tym samym stopień wyrównania cukrzycy, zależy bezpośrednio nie tylko od dawki insuliny, ale również od prawidłowej techniki jej podawania. Zła technika podawania insuliny bardzo często prowadzi do zbyt słabych, silnych lub nieprzewidywalnych skutków działania leku. Postępuj zgodnie z właściwą techniką wstrzykiwania insuliny [2].

Wstrzyknięcia krótkiej insuliny wnikają głęboko w tkankę podskórną (ale nie śródskórnie, a nie domięśniowo!) Przedniej powierzchni jamy brzusznej, ponieważ z tego obszaru insulina szybciej wchłania się do krwi. Przedłużona insulina jest wstrzykiwana we włókno przedniej powierzchni ud.

Aby zapobiec przedostawaniu się insuliny do mięśnia, zaleca się stosowanie strzykawek i długopisów strzykawkowych z krótkimi igłami - długość 8-10 mm (tradycyjna igła do strzykawki insulinowej ma długość 12-13 mm). Igły te są cienkie i praktycznie nie powodują bolesnych wrażeń podczas wstrzyknięcia. Zalecane miejsca podawania insuliny zaznaczono na zdjęciu kolorem fioletowym.

Zachowaj ostrożność podczas wstrzykiwania insuliny w okolice barku i podskórnej, gdzie z powodu niewielkiego rozwoju podskórnego tłuszczu w tych miejscach lek może dostać się do mięśnia. Dlatego insulina w tych miejscach nie jest zalecana.

Aby wykonać wstrzyknięcie insuliny, należy:

1. Zwolnij miejsce proponowanego wprowadzenia insuliny. Nie trzeba czyścić miejsca wstrzyknięcia alkoholem;
2. Weź skórę w fałd kciukiem, palcem wskazującym i środkowym, aby uniknąć dostania się insuliny do mięśnia;
3. Wziąć strzykawkę drugą ręką jako włócznią i, z pewnością trzymając kaniulę igły środkowym palcem, szybko wykonać iniekcję u podstawy fałdu skórnego pod kątem 45 ° (przy długości igły 12-13 mm) lub 90 ° (przy długości igły 8-10 mm);
4. Bez zwolnienia fałdu przesuń go do końca trzpienia strzykawki;
5. Poczekaj 5-7 sekund po podaniu insuliny, aby zapobiec wyciekaniu leku z miejsca wstrzyknięcia, a następnie usuń igłę.

Aby insulina była zawsze wchłaniana w ten sam sposób, konieczna jest zmiana miejsc wstrzyknięcia, a nie wstrzykiwanie insuliny w tym samym miejscu zbyt często. Jeśli zdecydujesz, że wstrzykujesz się do jamy brzusznej rano i po południu w udo, to konieczne jest nakłuwanie insuliny przez długi czas tylko w żołądku i tylko w udo.

Zaleca się przemianę miejsc podawania insuliny w ciągu jednego obszaru na dobę, a także wycofanie się z poprzedniego miejsca wstrzyknięcia o co najmniej 2 cm, aby zapobiec rozwojowi lipodystrofii. W tym samym celu często trzeba wymieniać strzykawki lub igły na strzykawki co najmniej po 5 wstrzyknięciach.

Co to jest pióro?

Jest to półautomatyczna strzykawka do samodzielnego wstrzykiwania insuliny. Urządzenie wygląda jak długopis z igłą na końcu, wewnątrz etui znajduje się specjalna butelka (rękaw) z insuliną, Penfill. Pacjent, z reguły za pomocą strzykawki, kontynuuje wstrzykiwanie sobie insuliny w szpitalu. Użyj 2 wstrzykiwaczy (z krótką i przedłużoną insuliną) lub jednej z mieszaną insuliną. W razie potrzeby dawka insuliny jest regulowana przez lekarza. Pióro z już wstawionym Penfillem nazywa się FlexPen.

Stworzenie długopisu ze strzykawką do wprowadzenia insuliny znacznie uprościło wprowadzenie leku. Ze względu na to, że te strzykawki są całkowicie autonomicznymi systemami, nie ma potrzeby pobierania insuliny z fiolki. W wstrzykiwaczu NovoPen trzyzmianowy wkład (Penfill) zawiera insulinę, która utrzymuje się przez kilka dni. Ultracienkie igły Novofine pokryte silikonem sprawiają, że wstrzyknięcie insuliny jest praktycznie bezbolesne.

Przechowywanie insuliny: tak jak w przypadku każdego leku, czas przechowywania insuliny jest ograniczony. Na każdej butelce koniecznie wskazuje się okres trwałości leku.

WAŻNE! Nie zezwalaj na wprowadzanie insuliny z upłynięciem daty ważności! Zapas insuliny musi być przechowywany w lodówce (na drzwiach) w temperaturze od +2 do + 8 ° C iw żadnym wypadku nie może być zamarznięty! Fiolki z insulinami i długopisy stosowane do codziennych zastrzyków można przechowywać w temperaturze pokojowej w ciemnym miejscu (w stoliku nocnym, w opakowaniu papierowym) przez okres do jednego miesiąca.

Jeśli nie masz możliwości przechowywania insuliny w lodówce, pozostaw ją w najzimniejszym miejscu w pomieszczeniu. Co najważniejsze, insulina nie jest narażona na działanie wysokich i niskich temperatur, światła słonecznego i nie wstrząsa.

Światło słoneczne stopniowo rozkłada insulinę, która staje się żółto-brązowa. Nigdy nie przechowuj insuliny w zamrażarce lub w innym bardzo zimnym miejscu. Odtłuszczonej insuliny nie można używać. Długie potrząsanie, na przykład podczas podróży samochodem, może spowodować powstanie białych płatków w insulinie. Ta insulina nie może być używana!

Typowe błędy we wprowadzaniu insuliny:

• Złe mieszanie długotrwałej (lub mieszanej) insuliny przed podaniem. Przed wprowadzeniem, wymieszaj dobrze insulinę, "zwijając" fiolkę między dłońmi;
• Wprowadzenie zimnej insuliny. Lodówki insulinowe są wymagane tylko do długotrwałego przechowywania. Butelkę "Started" można przechowywać do 1 miesiąca w ciemnym miejscu w temperaturze pokojowej. W jednostkach insulina jest zwykle przechowywana w nocnym stoliku pacjenta. Jeśli insulina jest przechowywana w lodówce, należy ją usunąć na 40 minut przed wstrzyknięciem (podgrzewanie butelki rękami jest nieskuteczne). Ponieważ ten tryb jest bardzo trudny do przestrzegania, przechowywanie butelki w temperaturze pokojowej jest bezpieczniejsze;
• Data ważności insuliny wygasła. Pamiętaj, aby sprawdzić datę wygaśnięcia leku;
• Jeśli skóra jest wycierana alkoholem przed wstrzyknięciem (co zazwyczaj nie jest konieczne), alkohol powinien całkowicie wyparować. W przeciwnym razie insulina rozpadnie się;
• Przerwanie naprzemienności miejsc wstrzyknięcia insuliny;
• Zbyt głębokie (w mięśniu) lub zbyt powierzchowne (śródskórne) podawanie insuliny. Insulinę należy podawać ściśle podskórnie, w tym celu należy przyjmować skórę w fałd i nie zwalniać aż do zakończenia podawania leku;
• Uwalnianie kropelek insuliny z miejsca wstrzyknięcia. Aby temu zapobiec, należy natychmiast usunąć igłę, ale odczekać 5-7 sekund po wstrzyknięciu. Jeśli wystąpi wyciek, następująca technika pomaga: po wykonaniu wstrzyknięcia igła jest najpierw włożona do połowy, następnie kierunek strzykawki jest odwrócony (odchylenie o 30 °) i igła jest włożona do końca. Następnie kanał, przez który insulina może wypłynąć po wstrzyknięciu, nie jest prosty, ale uszkodzony, a insulina nie wypływa;
• Naruszenie schematu i schematu leczenia insuliną. Ściśle przestrzegać wizyty u lekarza.

Kiedy leczenie insuliną jest nieuniknione, zmniejszenie stężenia cukru we krwi z rozwojem hipoglikemii, gdy poziom cukru we krwi jest poniżej 3,0 mmol / l. Hipoglikemia jest najczęstszym powikłaniem insulinoterapii u pacjentów z cukrzycą. Hipoglikemia bez utraty przytomności, zatrzymana przez pacjenta niezależnie, uważana jest za łagodną. Ciężka jest nazywana hipoglikemią z zaburzoną świadomością, wymagającą pomocy innych osób lub personelu medycznego [3].

Klasyczne objawy łagodnej hipoglikemii to silny napadowy głód, zimny pot, drżenie rąk, zawroty głowy, osłabienie.

Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, konieczne jest pilne określenie stężenia cukru we krwi (najlepiej szybką metodą, za pomocą glukometru lub paska testowego, w ciągu 1-2 minut). Biorąc pod uwagę stosunkowo powolne wykonywanie tej analizy przez laboratoria ekspresowe (30-40 minut) z uzasadnionym podejrzeniem hipoglikemii, jej zatrzymanie należy rozpocząć natychmiast, nawet przed otrzymaniem odpowiedzi laboratorium.

Stosunkowo rzadko (do 1-2 razy w tygodniu), dopuszczalna jest lekka hipoglikemia, szczególnie u młodych osób z cukrzycą, pod warunkiem, że pacjentka szybko i prawidłowo ją przerwie. W tym przypadku nie są niebezpieczne i dowodzą, że poziom cukru we krwi jest zbliżony do normalnego.

Przy pierwszych oznakach hipoglikemii powinno:

Weź szybko zaabsorbowane węglowodany w ilości odpowiadającej 20 g glukozy (patrz tabela), najlepiej w postaci płynnej. Po bańki wskazane się o kolejne 10 g powoli wchłanianych węglowodanów (1 kawałek pieczywa, suszenia lub 2-3 lub 1 jabłko lub jednej szklanki mleka) w celu zapobieżenia nawrotowi hipoglikemii w ciągu kilku godzin.

Środki odpowiednie do hamowania lekkiej hipoglikemii

Zapobieganie powikłaniom insulinoterapii

Plakaty opublikowane w naszej klinice

5. Powikłania insulinoterapii; ich zapobieganie.

Insulinooporność.
Często pacjenci potrzebują insuliny przekraczającej fizjologiczne potrzeby zdrowej osoby (50 - 60 U). Tacy pacjenci nazywane są opornymi na insulinę, są poza stanem kwasicy ketonowej lub obecność koinfekcji musi wchodzić w duże dawki insuliny. Zauważono nieobecność reakcji organizmu na wstrzykniętą insulinę, ale zmniejszoną wrażliwość na ten lek. Przyczynami rozwoju insulinooporności są: powstawanie dużej liczby antagonistów insuliny, przeciwciała przeciwko temu hormonowi w organizmie, niszczenie insuliny przez insulinę, wchłanianie insuliny przez tkankę podskórną.

U niektórych pacjentów z cukrzycą zwiększenie dawki insuliny nie tylko nie wywołuje oczekiwanego efektu, ale wręcz przeciwnie, ma paradoksalne działanie, przejawiające się w pogorszeniu wskaźników metabolicznych, w tym węglowodanów. Takie działanie u różnych pacjentów trwa w różnym czasie. Nazywa się to "syndromem anty-modulacji". Występuje u 10% pacjentów z cukrzycą podczas leczenia insuliną.

Wraz z wprowadzeniem insuliny stale w jednym i tym samym miejscu na tej części ciała, mogą pojawić się tzw. Lipoatrofie - niewielkie depresje w skórze wywołane spadkiem podskórnej warstwy tłuszczu. I czasem wręcz przeciwnie, cukrzycowe uwagi na "ulubionej" części ciała do wstrzyknięć, dziwnych pieczęci, obrzęk skóry - to tłuszczaki. Obie są nazywane lipodystrofiami. Nie stanowią poważnego zagrożenia dla zdrowia, ale wymagają pewnej korekty we wprowadzaniu zastrzyków.
Co zrobić, jeśli występują lipodystrofie?
Najlepiej pozostawić sobie sutki - robić zastrzyki z insuliny w innych miejscach i przez kilka miesięcy cierpieć, aż tłuszczaki same znikną.
Lipoatofile mogą pojawiać się z reguły przy stosowaniu insuliny pozyskanej z gruczołów bydlęcych, co oznacza, że ​​w razie ich wystąpienia należy przełączyć się na wysoko oczyszczoną wieprzowinę lub "ludzką" insulinę. W związku z tym powikłaniem lekarz może zalecić przekłucie miejsca lipoatrofii na świńską lub krótkodziałającą insulinę ludzką. Zastrzyki powinny być wykonane w zdrowych tkankach na samej granicy z dotkniętą lipoatrofią okolicy skóry. Odłupywanie odbywa się zgodnie z ruchem wskazówek zegara z przerwą 1 cm.
Czasami w miejscu wstrzyknięcia insuliny mogą wystąpić świąd lub zmiany skórne - pęcherze, zaczerwienienie. Natychmiast poinformuj o tym lekarza! Być może w ten sposób objawia się reakcja alergiczna ciała na wstrzyknięty lek. Aby wyeliminować to zjawisko, konieczna jest zmiana serii insuliny.
Reakcje hipoglikemiczne, czasami komplikujące leczenie insuliną, mogą być przejawem nietrwałego przebiegu cukrzycy. Częściej jednak są one z powodu przekroczenia pokarmowego schematu, nieodpowiedniej aktywności fizycznej, insulina przedawkowania jednoczesnego przyjmowania alkoholu lub niektóre leki, które zwiększają działanie hipoglikemiczne preparatów insulinowych. Hipoglikemia występuje wkrótce po podaniu insuliny (nie później niż w 6-7 godzin po podaniu). Znaki rozwijają się szybko, jedna po drugiej, i wyrażają się w przejawach lęku, podniecenia, głodu, ogólnego osłabienia, kołatania serca, drżenia rąk i całego ciała, pocenia się.
W takich przypadkach pacjent musi natychmiast zjeść 1 - 3 kawałki cukru, łyżkę dżemu, trochę chleba i ciastka. Zwykle po spożyciu substancji węglowodanowych po 2 do 5 minutach znikają wszelkie oznaki hipoglikemii. Ponadto można to wyeliminować we wprowadzaniu 40% glukozy 20 ml. Jeśli pacjent nie otrzymuje koniecznego leczenia, jego stan się pogarsza, pacjent traci przytomność. Zastąpienie insulinoterapii, szczególnie przy pojedynczej dawce leku o działaniu szczytowym w nocy, przyczynia się do rozwoju nocnej hiperinsulinemii. W tym samym czasie w ciele występują okresy zarówno niedoboru, jak i nadmiaru hormonu.
Zespół charakteryzujący się przemianą stanów hipo i hiperglikemicznych oraz odpowiadającym im zakłóceniem procesów metabolicznych związanych z nadmiernym podawaniem insuliny nazywany jest "zespołem Somogyiego" lub przewlekłym przedawkowaniem insuliny. W odpowiedzi na hipoglikemię reakcji ochronnej następuje: W wyniku istnieje swoista kontroinsulyarnyh uwolnienia hormonów (epinefryna, glukagon, kortyzol) kierunkowo wzrost poziomu glukozy we krwi.
Hiperglikemia na czczo na czczo może być związana z wcześniejszą nocną hipoglikemią, co częściowo wynika z niewystarczającego działania przedłużonej insuliny. Błędne zwiększenie dawki przyczynia się do dalszego spadku glikemii nocnej, podczas gdy poranna hiperglikemia pozostaje niezmieniona. W związku z tym niewystarczająca terapia insulinowa i nadwrażliwość tkanek na endogenne hormony przeciw-insuliny są czynnikami rozwoju hiperglikemii kompensacyjnej i powstawania zespołu przewlekłej niewydolności nerek.
Zapobieganie syndromowi ogranicza się do przestrzegania wszystkich zasad leczenia cukrzycy, wyznaczenia optymalnych dawek leku z maksymalnym przybliżeniem do fizjologicznych rytmów wydzielania.

Konsekwencje przyjmowania insuliny - powikłania insulinoterapii

Komplikacje z insulinoterapią nie są rzadkie.

W niektórych przypadkach nie pociągają za sobą poważnych zmian w zdrowiu i można je łatwo dostosować, podczas gdy w innych mogą zagrażać życiu.

Rozważ najczęstsze komplikacje i jak je wyeliminować. Jak zapobiegać pogorszeniu.

Po podaniu insuliny pacjentom z cukrzycą

Insulinoterapia to kompleks środków medycznych niezbędnych do wyrównania zaburzeń metabolizmu węglowodanów poprzez wprowadzenie analogów insuliny ludzkiej do organizmu. Takie zastrzyki są przepisywane ze względów zdrowotnych dla osób cierpiących na cukrzycę typu 1. W niektórych przypadkach można je również pokazać w przypadku patologii drugiego typu.

Tak więc przyczyną insulinoterapii są następujące stany:

• cukrzyca typu 1;
• śpiączka hiperaktywna;
• kwasica ketonowa;
• cukrzycowa śpiączka hiperosmiczna;
• ciąża i poród u kobiet chorych na cukrzycę;
• dekompensacja na dużą skalę i nieskuteczność innych metod leczenia cukrzycy typu 2;
• szybka utrata masy ciała u diabetyków;
• nefropatia z powodu upośledzonego metabolizmu węglowodanów.

Możliwe problemy pacjenta z insulinoterapią

Każda terapia, w pewnych warunkach, może spowodować pogorszenie i dobre samopoczucie. Wynika to zarówno z efektów ubocznych, jak i błędów w doborze leku i dawkowania.

Ostry spadek stężenia cukru we krwi (hipoglikemia)

Stan hipoglikemiczny w leczeniu preparatów insuliny może rozwinąć się z powodu:

• niewłaściwe dawki hormonu;
• naruszenie trybu wtrysku;
• nieplanowany wysiłek fizyczny (diabetycy są zwykle świadomi, że powinni zmniejszyć dawkę insuliny lub spożywać więcej węglowodanów w przeddzień aktywności fizycznej) lub bez wyraźnego powodu.

Diabetycy są w stanie rozpoznać objawy hipoglikemii. Wiedzą, że stan można szybko poprawić za pomocą słodyczy, więc zawsze mają z nimi cukierki. Lekarze zalecają jednak, aby diabetycy nosili specjalne karty lub bransoletki, które zawierają informacje o tym, że dana osoba jest zależna od insuliny. Przyspieszy to udzielanie właściwej pomocy w przypadkach, gdy dana osoba zachoruje poza domem.

Insulinooporność

Immunologiczna niewrażliwość na insulinę u tych, którzy przyjmują lek dłużej niż sześć miesięcy, może rozwinąć się z powodu pojawienia się na nim przeciwciał.

Reakcja zależy od dziedziczności.

Wraz z rozwojem oporności zapotrzebowanie na hormon wzrasta do 500 IU / dzień, ale może osiągnąć 1000 IU / dzień lub więcej.

O odporności sygnalizuje stopniowy wzrost dawki do 200 IU / dzień i więcej. W tym samym czasie wzrasta zdolność krwi do produkcji insuliny.

Zapotrzebowanie na insulinę jest zmniejszone przez stosowanie prednizolonu przez dwa tygodnie: zaczynając od 30 mg dwa razy dziennie, a następnie stopniowo zmniejszając poziom leku, proporcjonalnie do zmniejszenia wymaganej ilości insuliny.

Wystąpienie reakcji alergicznej

Miejscowa alergia objawia się w obszarze zastrzyku.

Podczas leczenia lekami opartymi na krwi świni lub osoby jest to rzadkie. Alergii towarzyszy ból i pieczenie, a wkrótce rozwija się rumień, który może trwać do kilku dni.

Reakcja układu immunologicznego nie jest powodem do przerwania leczenia, zwłaszcza, że ​​objawy alergiczne często same zanikają. Leczenie przeciwhistaminowe jest potrzebne rzadko.

Uogólniona insulina insulinowa rzadko jest rejestrowana, ale może pojawić się, gdy terapia zostanie przerwana, a następnie wznowiona po kilku miesiącach lub latach. Taka reakcja organizmu jest możliwa dla każdego rodzaju przygotowania insuliny.

Objawy uogólnionej alergii pojawiają się wkrótce po wstrzyknięciu. Mogą to być:

• wysypka i obrzęk naczynioruchowy;
• swędzenie i podrażnienie;
• skurcz oskrzeli i płuc;
• ostra niewydolność naczyń.

Jeśli po udoskonaleniu konieczne będzie kontynuowanie wstrzyknięć insuliny, konieczne jest sprawdzenie reakcji skóry na jej odmiany w warunkach stacjonarnych, a także zmniejszenie wrażliwości organizmu na ponowne wprowadzenie alergenu.

Lipodystrofia

Pojawia się na tle długiego przebiegu hipertroficznej patologii.

Mechanizm rozwoju tych objawów nie jest w pełni zrozumiały.

Istnieją jednak sugestie, że przyczyną jest systematyczny uraz procesów nerwów obwodowych, a następnie miejscowe zmiany neurotroficzne. Problem może polegać na tym, że:

• insulina nie jest wystarczająco oczyszczona;
• lek został wstrzyknięty niepoprawnie, na przykład wstrzyknięty do przechłodzonej części ciała lub sam miał temperaturę poniżej wymaganej.

Kiedy cukrzycy mają dziedziczne przesłanki do lipodystrofii, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad insulinoterapii, naprzemiennie każdego dnia w celu wstrzyknięcia. Jednym ze środków zapobiegawczych jest rozcieńczenie hormonu równą ilością Novocainu (0,5%) bezpośrednio przed podaniem.

Inne powikłania u diabetyków

Oprócz tego, strzały insuliny mogą powodować inne powikłania i skutki uboczne:

• Muddy mgła przed oczami. Pojawia się okresowo i powoduje znaczny dyskomfort. Powód - problem załamania soczewki. Czasami chorzy na cukrzycę mylą się z retinopatią. Aby pozbyć się dyskomfortu, pomaga specjalne leczenie, które odbywa się na tle terapii insulinowej.
• Obrzęk nóg. Jest to zjawisko przejściowe, które znika samoistnie. Wraz z początkiem leczenia insuliną woda jest gorsza, ale z biegiem czasu metabolizm zostaje przywrócony w tej samej objętości.
• Zwiększone ciśnienie krwi. Przyczynę uważa się również za zatrzymanie płynów w organizmie, które może wystąpić na początku leczenia insuliną.
• Szybki przyrost wagi. Średnio masa może wzrosnąć o 3-5 kilogramów. Wynika to z faktu, że stosowanie hormonów zwiększa apetyt i sprzyja tworzeniu się tłuszczu. Aby uniknąć dodatkowych kilogramów, należy zmienić menu w kierunku zmniejszenia liczby kalorii i przestrzegania ścisłego sposobu odżywiania.
• Zmniejszenie stężenia potasu we krwi. Aby zapobiec rozwojowi hipokaliemii, pomoże specjalna dieta, w której będzie dużo kapusty, owoców cytrusowych, jagód i zieleni.

Przedawkowanie insuliny i rozwój śpiączki

Objawia się przedawkowanie insuliny:

• zmniejszenie napięcia mięśni;
• drętwienie w języku;
• drżenie rąk;
• ciągłe pragnienie;
• zimny, lepki pot;
• "Mgławica" świadomości.

Wszystkie powyższe objawy są objawami hipoglikemii, które są spowodowane ostrym brakiem cukru we krwi.

Ważne jest, aby zatrzymać go szybko, aby uniknąć przekształcenia w śpiączkę, ponieważ stanowi zagrożenie dla życia.

Śpiączka hipoglikemiczna jest niezwykle niebezpiecznym stanem. Klasyfikuj 4 etapy jego manifestacji. Każdy z nich ma swój własny zestaw symptomów:

1. kiedy pierwszy rozwija się niedotlenienie struktur mózgu. Wyrażają to wymienione wyżej zjawiska;
2. w drugim przypadku zaburzony jest układ podwzgórze-przysadka, objawiający się zaburzeniem zachowania i nadmierną potliwością;
3. po trzecie, cierpi na to funkcjonowanie połowy mózgu. Są drgawki, źrenice wzrastają, tak jak podczas ataku epileptycznego;
4. czwarty etap jest stanem krytycznym. Charakteryzuje się utratą przytomności, kołataniem serca i innymi zaburzeniami. Brak zapewnienia opieki medycznej to niebezpieczny obrzęk mózgu i śmierć.

Jeśli w normalnych sytuacjach stan zdrowia diabetyków pogorszy się po 2 godzinach, jeśli wstrzyknięcie nie zostanie wykonane na czas, to po godzinie śpiączki, po godzinie, dana osoba odczuwa niepokojące objawy.

Intensywna insulinoterapia i zapobieganie powikłaniom cukrzycy

Intensywna insulinoterapia, najbardziej zbliżona do fizjologicznego wydzielania insuliny, zapewnia stabilną kompensację cukrzycy przez długi czas, o czym świadczy normalizacja poziomów glikozylowanych białek krwi. Długotrwałe utrzymywanie się glikemii, zbliżonej do prawidłowej, przyczynia się do zapobiegania, stabilizacji, a nawet regresji mikroangiopatii cukrzycowych. Zostało to przekonująco wykazane przez długie, prospektywne, szeroko zakrojone badanie dotyczące kontroli choroby i jej powikłań (Diabetes Control and Compliate Trial - DCCT). Badanie przeprowadzono w latach 1985-1994 w 29 miastach w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie. Grupa 1441 pacjentów była obserwowana. W wyniku przeprowadzonych badań uzyskano pozytywną odpowiedź na długo dyskutowaną kwestię, czy ścisła kontrola poziomu glukozy we krwi i utrzymywanie jej w granicach normy może zapobiec lub spowolnić rozwój zmian naczyniowych w przebiegu cukrzycy.

Przy intensywnej insulinoterapii u badanych pacjentów ryzyko retinopatii zmniejszyło się o 34-76%, a częstość proliferacji - o 45%, mikroalbuminurię - o 35-56%. W tradycyjnej terapii wydajność była znacznie gorsza. Niewątpliwie intensywną insulinoterapię można uznać za jedno ze znaczących osiągnięć diabetologii ostatnich dziesięcioleci. Oczywiście, dr Oscar Crofford, szef badań w National Diabetes Institute w USA, ma rację: "Dopóki lekarstwo na cukrzycę nie jest otwarte, intensywne leczenie jest najlepszym sposobem uniknięcia rozwoju powikłań cukrzycy".

Jednocześnie powodzenie intensywnej insulinoterapii wymaga spełnienia pewnych warunków:

• Pacjentowi należy podać insulinę i sposób jej podania.
• Pacjent musi mieć zapewnione środki samokontroli.
• Pacjent musi być przeszkolony i zmotywowany do prowadzenia intensywnej insulinoterapii.

Naturalnie, im bliżej normalnego stężenia glukozy we krwi jest zachowana, tym większe ryzyko wystąpienia reakcji hipoglikemicznych. W badaniu DCCT zaobserwowano trzykrotny wzrost częstości występowania ciężkiej hipoglikemii (jest to w warunkach uważnej kontroli!) Na tle intensywnej insulinoterapii. Nie możemy zgodzić się z opinią autorów, że hipoglikemia nie jest przyczyną późnych powikłań cukrzycy. Hipoglikemia jest tak samo niebezpieczna jak wysoki poziom glukozy we krwi, nawet jeśli postępujemy zgodnie z logiką autorów, że hipoglikemia "nie służy jako przyczyna, ale jako czynnik wyzwalający hemophthalmia". W oparciu o nasze 30-letnie doświadczenie kliniczne można stwierdzić, że hipoglikemia może być "czynnikiem wyzwalającym", czasami śmiertelnym, prowokującym czynnikiem ciężkiej encefalopatii, zaostrzeń choroby niedokrwiennej serca, zawału mięśnia sercowego i udaru z skutkiem śmiertelnym.

W pracach autorów zagranicznych, opublikowanych po opublikowanych wynikach DCCT, podano, że intensywnej insulinoterapii, przeprowadzonej bez właściwej kontroli, nie można nazwać intensyfikacją, jest to po prostu wielokrotne podawanie insuliny iw tym przypadku nie ma przewagi nad tradycyjną.

W związku z powyższym uważamy za celowe i realistyczne prowadzenie intensywnej insulinoterapii w następujących sytuacjach:

• W warunkach wyspecjalizowanych szpitali w pierwotnym mianowaniu insulinoterapii u pacjentów ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 1.
• Po usunięciu ze stanu ketozy i kwasicy ketonowej.
• U pacjentów z ciężką cukrzycą, u których za pomocą tradycyjnej insulinoterapii nie można uzyskać rekompensaty za tę chorobę.
• U kobiet w ciąży z cukrzycą. Zastosowanie intensywnej insulinoterapii w tych kategoriach pacjentów pozwala szybko osiągnąć stabilne wyrównanie cukrzycy, a następnie (jeśli istnieją odpowiednie warunki), aby kontynuować lub przenieść do tradycyjnej insulinoterapii

Ze stabilnym charakterem choroby ze stabilną kompensacją nie ma potrzeby ciągłego prowadzenia zintensyfikowanej terapii, w tym u dzieci, dla których powtarzające się iniekcje dla wszystkich bezbolesności nie są obojętne Intensywna insulinoterapia na pierwszy rzut oka wydaje się zbyt uciążliwa dla pacjenta. Jednak lekarz musi wyjaśnić, zwłaszcza pacjentowi, po raz pierwszy cukrzycę, jak wielkie są jej korzyści, jak ważna jest zapłata za brak wyrównania choroby w przyszłości. możliwość żyć bardziej swobodny styl życia, manipulowanie diety i codziennej rutyny Jeśli pacjent jest przygotowany i wyposażony adekwatnych metod kontroli, intensywna insulinoterapia jest leczeniem z wyboru u chorych z cukrzycą typu 1.

Przejście z jednego trybu insuliny na inny jest pożądane, aby wykonać go w szpitalu, zwłaszcza jeśli pacjent jest w stanie dekompensacji. Jeśli pacjent jest w stanie kompensacji, a dzienna dawka insuliny nie przekracza 0,6 U / kg, podczas gdy jest on dobrze wyszkolony i ma zdolność kontrolowania poziomu glikemii w domu, hospitalizacja nie jest konieczna, a nawet lepiej jest spędzać w trybie insulinoterapii ambulatoryjnie, w warunkach domowych. tryb pracy i odżywianie, konsultacje z lekarzem.

POWIKŁANIE TERAPII INSULINOWEJ

1. Najczęstszym, groźnym i niebezpiecznym jest rozwój HYPOGLICEMIA. Jest to ułatwione przez:

- rozbieżność pomiędzy podawaną dawką a przyjmowaną karmą;

- wielki wysiłek fizyczny;

- choroba wątroby i nerek;

Pierwsze objawy kliniczne hipoglikemii (efekt wegetatywny "szybkiej" insuliny): drażliwość, lęk, osłabienie mięśni, depresja, zmiana ostrości wzroku, tachykardia, pocenie się, drżenie, bladość skóry, "gęsią skórkę", uczucie strachu. Obniżenie temperatury ciała w śpiączce hipoglikemicznej ma wartość diagnostyczną.

Leki o przedłużonym działaniu zwykle powodują hipoglikemię w nocy (koszmary senne, pocenie się, lęk, bóle głowy po przebudzeniu - objawy mózgowe).

Podczas stosowania insuliny pacjent powinien zawsze mieć przy sobie niewielką ilość cukru, czyli kawałek chleba, który, jeśli wystąpią objawy hipoglikemii, musi być szybko spożyty. Jeśli pacjent jest w stanie śpiączki, glukoza powinna zostać wstrzyknięta do żyły. Zwykle wystarczy 20-40 ml 40% roztworu. Możesz również wprowadzić 0,5 ml adrenaliny pod skórę lub 1 mg glukagonu (w roztworze) do mięśnia.

Ostatnio, aby uniknąć tej komplikacji, na Zachodzie pojawiły się i wdrożono nowe postępy w dziedzinie technologii i technologii insulinoterapii. Jest to związane z tworzeniem i użytkowaniem urządzeń technicznych, które wykonują ciągłe podawanie insuliny za pomocą zamkniętego urządzenia, które reguluje szybkość wlewu insuliny zgodnie z poziomem glikemii lub promuje wprowadzanie insuliny zgodnie z danym programem przy użyciu dozowników lub mikropomp. Wprowadzenie tych technologii pozwala na intensywną insulinoterapię z podejściem, do pewnego stopnia, poziomu insuliny w ciągu dnia do fizjologicznego. Przyczynia się to do osiągnięcia w krótkim czasie kompensacji cukrzycy i utrzymania jej na stabilnym poziomie, normalizacji innych parametrów metabolicznych.

Najprostszym, najtańszym i najbezpieczniejszym sposobem prowadzenia intensywnej insulinoterapii jest podawanie insuliny w postaci iniekcji podskórnych za pomocą specjalnych urządzeń, takich jak "strzykawka" ("Novopen" - Czechosłowacja, "Novo" - Dania, itp.). Za pomocą tych urządzeń można łatwo dozować i wykonywać praktycznie bezbolesne zastrzyki. Dzięki automatycznej regulacji bardzo łatwo jest używać rączki strzykawki nawet dla pacjentów ze zmniejszonym wzrokiem.

2. Reakcje alergiczne w postaci swędzenia, przekrwienia, bólu w miejscu wstrzyknięcia; pokrzywka, powiększenie węzłów chłonnych.

Alergie mogą być nie tylko insuliną, ale także protaminą, ponieważ ta ostatnia jest również białkiem. Dlatego lepiej jest używać leków, które nie zawierają białka, na przykład taśmy insulinowej. W przypadku alergii na insulinę bydlęcą zastępuje się ją wieprzowiną, której właściwości antygenowe są mniej wyraźne (ponieważ insulina ta różni się od insuliny ludzkiej jednym aminokwasem). Obecnie, w związku z tą komplikacją insulinoterapii, opracowano wysoce oczyszczone preparaty insuliny: monowarowe i jednoskładnikowe insuliny. Leki monoskładnikowe o wysokiej czystości zmniejszają produkcję przeciwciał przeciw insulinie, dlatego też zmiana pacjenta na insulinę jednoskładnikową pomaga obniżyć stężenie przeciwciał przeciw insulinie we krwi, zwiększając stężenie wolnej insuliny, a tym samym pomaga zmniejszyć dawkę insuliny.

Jeszcze bardziej korzystna jest swoista dla rodzaju insulina ludzka otrzymana przez rekombinowany DNA, to jest przez inżynierię genetyczną. Ta insulina ma nawet niższe właściwości antygenowe, chociaż nie jest całkowicie wolna od niej. W związku z tym rekombinowana jednoskładnikowa insulina jest stosowana do alergii na insulinę, insulinooporności, a także u pacjentów ze świeżo zdiagnozowaną cukrzycą, szczególnie u młodych ludzi i dzieci.

3. Rozwój insulinooporności. Ten fakt jest związany z produkcją przeciwciał przeciw insulinie. W takim przypadku należy zwiększyć dawkę, a także zastosować jedno lub wieloskładnikową insulinę ludzką lub świńska.

4. Lipodystrofia w miejscu wstrzyknięcia. W takim przypadku należy zmienić miejsce wstrzyknięcia.

5. Zmniejszenie stężenia potasu we krwi, które musi być regulowane przez dietę.

Pomimo obecności w świecie dobrze rozwiniętych technologii wytwarzania wysoko oczyszczonej insuliny (jednoskładnikowej i ludzkiej, uzyskanej przy użyciu technologii rekombinacji DNA), w naszym kraju dramatyczna sytuacja występuje w przypadku insuliny domowej. Po poważnej analizie ich jakości, w tym międzynarodowej ekspertyzy, wstrzymano produkcję. Obecnie ulepszana jest technologia. Jest to niezbędny środek, a wynikający z tego deficyt jest rekompensowany zakupami za granicą, głównie z firm Novo, Pliva, Eli Lilly i Hoechst.

Skutki uboczne terapii insulinowej;

1) Reakcje alergiczne. W większości przypadków są one związane z obecnością zanieczyszczeń białkowych w preparatach insuliny o znacznej aktywności antygenowej, a właściwości antygenowe insuliny ludzkiej są mniej wyraźne w porównaniu do innych preparatów insuliny. Miejscowe reakcje występują w miejscu podania insuliny zwykle po 1-2 tygodniach od rozpoczęcia leczenia i są wyrażone w zaczerwienieniu, swędzeniu skóry, opuchnięciu, pieczeniu, może nastąpić infiltracja w miejscu podania insuliny, możliwa aseptyczna nekroza tkanki (rzadko). Ogólne reakcje mogą być wyrażane przez pokrzywkę, obrzęk naczynioruchowy, skurcz oskrzeli, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, bóle w stawach, obrzęk węzłów chłonnych, w najcięższych przypadkach - wstrząs anafilaktyczny. W przypadku reakcji alergicznej należy zmienić preparat insuliny i przepisać leki przeciwhistaminowe - tavegil, suprastin itp.

2) Obrzęk insuliny. Obrzęki insuliny są związane z retencją sodu i wody, zwykle ustępują samoistnie i nie wymagają specjalnego leczenia, tylko w rzadkich przypadkach - leki moczopędne są konieczne, jeśli obrzęk utrzymuje się przez ponad 2-3 miesiące.

3) Lipodystrofia to zanik lub zmniejszenie podskórnej tkanki tłuszczowej w miejscach wstrzyknięć insuliny w postaci małej depresji lub dołu. Zapobieganie i leczenie lipodystrofii: 1) w celu wprowadzenia insuliny konieczne jest stosowanie ostrych igieł; 2) co 7-10 dni trzeba zmienić miejsce wstrzyknięcia insuliny, aby nie wchodzić w to samo miejsce; 3) nie można wprowadzić zimnej insuliny (bezpośrednio z lodówki); 4) do leczenia pojawiającej się lipodystrofii, równą objętość 0,5% roztworu nowosyny podaje się co 2-3 dni razem z terapeutyczną dawką insuliny do zmodyfikowanego miejsca w tkance. Efekt występuje po tygodniu i osiąga maksimum w okresie od 2-3 tygodni do 2-4 miesięcy od rozpoczęcia leczenia.

4) Insulinooporność to stan zmniejszonej wrażliwości tkanek na insulinę i wzrost zapotrzebowania na insulinę o ponad 100-200 IU na dobę. Środki terapeutyczne: rehabilitacja ognisk infekcji; przeniesienie pacjenta do ludzkiej insuliny; zastąpienie części dziennej dawki dożylnej podania insuliny; normalizacja funkcji wątroby; zastosowanie plazmaferezy, hemosorpcji, która zmniejsza zawartość przeciwciał przeciwko insulinie we krwi pacjenta.

Leczenie cukrzycy typu 2 rozpoczyna się od terapii nielekowej: wszyscy pacjenci muszą zmienić styl życia (regularne ćwiczenia, utrata masy ciała, dieta). Jeśli te środki nie są wystarczające, dodaj doustne środki hipoglikemizujące. Jeśli nie ma efektu leczenia, leki można łączyć, a jeśli to nie pomaga, należy przełączyć na insulinę. Tymczasowa krótkotrwała insulinoterapia w cukrzycy typu 2 jest zwykle przepisywana w sytuacjach stresowych, ciężkich chorobach (zawał mięśnia sercowego, udar), operacjach, urazach, infekcjach itp. Z powodu gwałtownego wzrostu zapotrzebowania na insulinę podczas tych okresów. Codzienna terapia hipoglikemiczna jest anulowana w tym okresie. Po wyzdrowieniu pacjent jest ponownie przenoszony do zwykłej terapii hipoglikemicznej. Stała insulinoterapia jest zalecana w następujących przypadkach: zubożeniem komórek beta i zmniejszeniem wydzielania własnej insuliny; w obecności przeciwwskazań do stosowania doustnych leków obniżających stężenie glukozy (wątroba, nerki, krew, indywidualna nietolerancja na leki obniżające stężenie glukozy).

Doustne środki hipoglikemiczne obejmują:

1) leki sulfonylomocznikowe: glibenklamid (diabeton, manin), gliklazyd, glurenorm, stymulują produkcję insuliny przez komórki beta, normalizują zaburzenia metaboliczne;

2) biguanidy: buformina, bukarban, glibutid (adebit, silubina), metformina (glukofag, siofor), wzmagają działanie insuliny, zwiększając przepuszczalność błony komórkowej tkanki mięśniowej dla glukozy, ale nie wpływają na wydzielanie i uwalnianie insuliny, również przyczyniają się do utraty masy ciała. Skutki uboczne doustnych środków hipoglikemicznych: reakcje alergiczne, dysfunkcja przewodu pokarmowego itp.

Przeszczepianie trzustki i komórek beta. Obecnie opracowano i zastosowano metody przeszczepiania trzustki w całości lub tylko izolowanych wysepek. Stosuje się komórki Beta świń, królików, ludzkich embrionów. Transplantacja odbywa się w mięśniu prostym brzucha, w wątrobie (zawiesina komórek beta jest wprowadzana do żyły wrotnej, a następnie wchodzi do wątroby), kultura komórek beta może być wszczepiona do trzustki. Ta metoda pozwala poprawić stopień kompensacji cukrzycy, a tym samym zapobiec lub spowolnić postęp powikłań. Jednak pozytywny efekt przeszczepu komórek beta jest krótkotrwały, trwa do 1 roku.

Ziołolecznictwo na cukrzycę. Ziołolecznictwo stosuje się głównie w cukrzycy typu 2, stosuje się około 150 roślin leczniczych: korzenie i pędy pszenicy, jęczmień, liście pszenicy, ekstrakty z łodyg i liści drzewa morwowego, nasiona jaskieru, kminek, czosnek, skórki cytrynowe, chmiel, wywary liście borówki. Przydatne sałatki z dzikich roślin: świeże liście mniszka lekarskiego, liście pokrzywy, asot i inne.

Fizjoterapia. Takie metody, jak hiperbaryczne natlenianie krwi są stosowane w celu wyeliminowania niedotlenienia tkanek, co pomaga poprawić wchłanianie glukozy przez tkanki; Aby poprawić metabolizm w środku, stosuje się koktajle tlenowe, do przygotowywania których stosuje się napary i wywary z roślin leczniczych - ta procedura przyczynia się do zmniejszenia masy ciała wraz z jej nadmiarem, ponieważ pianka rozciąga żołądek i daje uczucie sytości, również tlen ma pozytywny wpływ na procesy redoks; Stosuje terapię HDF do obszaru projekcyjnego trzustki, która poprawia procesy metaboliczne w tkance gruczołowej, poprawia przepływ krwi w niej, stymuluje produkcję insuliny, a także stymuluje produkcję ultradźwiękowej stymulacji trzustki insuliną.

Akupunktura jest wprowadzeniem specjalnych igieł w aktywnych punktach i jest stosowana do neuropatii. W rezultacie następuje poprawa ogólnego stanu pacjentów, zmniejszenie bólu i poprawa wrażliwości kończyn dolnych.

W przypadku ciężkiej cukrzycy można stosować metody leczenia, takie jak hemosorpcja, enterosorpcja, wymiana osocza. Hemosorpcja jest stosowana w cukrzycy powikłanej nefropatią cukrzycową. Enterosorpcja (spożywanie sorbentów) pozwala zmniejszyć dawkę insuliny i innych środków hipoglikemizujących w celu poprawy metabolizmu lipidów. Plazmaferezę stosuje się do powikłań septycznych i niewydolności nerek.

Zabiegi spa. Ogólny efekt zdrowotny sytuacji sanatorium i kurortu jest korzystny dla diabetyków. Głównym warunkiem tego jest łagodna postać choroby lub umiarkowana w fazie kompensacji, a także zapewnienie, że pacjenci mogą mieć terapię insulinową i dietę w sanatorium.

Higiena pacjentów z cukrzycą 1) Pacjentom uczą się zasad higieny jamy ustnej: należy regularnie (1 raz na 6 miesięcy) odwiedzać dentystę, odpowiednio leczyć próchnicę i usuwać kamień nazębny. 2) Naucz zasady pielęgnacji stóp: ryzyko uszkodzenia stopy w cukrzycy jest bardzo wysokie, istnieje nawet pojęcie "stopy cukrzycowej". Wraz z klęską zakończeń nerwów obwodowych, naczyń, wrażliwość i dopływ krwi w dalszych częściach kończyn dolnych gwałtownie spada. W takich przypadkach zwykłe buty mogą powodować deformację stopy, powstawanie owrzodzeń, rozwój zgorzeli cukrzycowej. Ponadto, jakiekolwiek uszkodzenie skóry ze zwiększonym poziomem glikemii i słabym dopływem krwi prowadzi do masywnej infekcji z rozprzestrzenianiem się do aparatu więzadłowego i kości stawowej. Leczenie stopy cukrzycowej jest skomplikowanym i długotrwałym procesem, ale można uniknąć powikłań, wykonując indywidualne środki zapobiegawcze dotyczące pielęgnacji stóp. Obejmują one: regularne monitorowanie stanu nóg przez pacjenta - konieczne jest dokładne sprawdzenie nóg każdego dnia w dobrym świetle, przy badaniu zwracania uwagi na zmiany skórne w przestrzeniach międzypalcowych (w przypadku zakażeń grzybiczych, natychmiast skontaktować się z dermatologiem), zrogowaciałej skóry, pęknięć (mogą powodować rozwój procesu infekcji), modzele na palcach (jest to konsekwencja noszenia niewłaściwych butów), pacjent powinien ostrożnie dbać o stopy: codziennie myć stopy Ciepłą wodę miękką gąbkę i neutralnego mydła dokładnie wycierania ich stopy, w szczególności przez przestrzenie między palcami miękką ręczniki; Konieczne jest nauczenie pacjenta właściwego wyboru obuwia - idealne buty powinny być stabilne, mieć odpowiednią wielkość, wierzch buta powinien być wykonany z naturalnych materiałów (skóra), buty powinny być podnoszone po południu, gdy nogi są spuchnięte.

Opieka pielęgniarska nad cukrzycą. Pielęgniarka musi znać objawy kliniczne cukrzycy, być w stanie zapewnić opiekę medyczną w odpowiednim czasie w przypadku ostrych powikłań cukrzycy, znać zasady podawania insuliny i obliczać dawkę przed podaniem jej, być w stanie uczyć pacjenta, jak kontrolować chorobę, znać powikłania cukrzycy i informować pacjentów o tym, promować ćwiczenia w "szkole diabetologicznej", gdzie pacjenci otrzymują aktualne informacje o chorobie, żywieniu i leczeniu. Pielęgniarka zapewnia: przestrzeganie przez pacjenta zalecanego przez lekarza schematu, dietę, trening pacjenta w żywieniu, kontrolę przeniesień krewnych, zapewnia monitorowanie stanu ogólnego pacjenta, puls, ciśnienie krwi, NPV, funkcje fizjologiczne, diurezę dzienną, masę ciała, stan skóry, ćwiczenia pielęgnacja skóry, jama ustna, jasno i terminowo wykonuje powołanie lekarza, zapewnia przygotowanie i zbieranie materiału biologicznego do badań laboratoryjnych, przygotowanie do instrumentalnego Dochodzenia i konsultacje, terminowa dystrybucja leków i podawanie leków, wstrzyknięcie insuliny, zapobieganie ewentualnym powikłaniom, organizuje konsultacje z dietetykiem, fizjoterapeutą i instruktorem terapii ruchowej. W rozmowie z pacjentem pielęgniarka powinna zapewnić pacjentowi wsparcie psychologiczne, zapewnić pomyślny wynik choroby, wyjaśnić pacjentowi i jego rodzinie istotę, przyczyny i objawy choroby, zorganizować wymianę informacji z innymi pacjentami cierpiącymi na cukrzycę przez długi czas, zapoznać się z literaturą dotyczącą stylu życia pacjentów z tym zaburzeniem. choroby, aby nauczyć obliczenia odżywiania w chlebie, aby sformułować zalecenia dotyczące stosowania substytutów cukru, na aktywność fizyczną, do nauczania technik terapii fizycznej, do szkolenia użytkowników przy użyciu strzykawki insulinowej, strzykawki, metody obliczania dawki i insuliny, miejsca wstrzyknięć, metody podawania insuliny, sprawdzania, w jaki sposób pacjent nauczył się informacji, ostrzegania o powikłaniach związanych z insulinoterapią, nauczania stosowania licznika i pasków testowych w domu, pokazywania metody określania dawki poziom cukru we krwi i moczu.

Proces pielęgniarski w cukrzycy. Pacjent K., 28 lat, jest leczony na oddziale endokrynologii z rozpoznaniem cukrzycy pierwszego typu, umiarkowanej ciężkości, dekompensacji, polineuropatii cukrzycowej. Podczas badania pielęgniarskiego zgłaszano skargi dotyczące: ciągłego pragnienia, suchości w jamie ustnej, nadmiernego oddawania moczu, osłabienia, swędzenia skóry, bólu i parestezji w dłoniach, zmniejszonej siły mięśni, drętwienia i zimna w nogach. Chorych na cukrzycę od około 15 lat. Ostatnio insulina wstrzykuje się nieregularnie. Często samodzielnie przyjmuje leki obniżające stężenie glukozy. Kontrola glikemii i glikozurii przeprowadzana jest nieregularnie. Ostatnim razem oddałem krew i mocz za cukier ponad 2 miesiące temu. Jest żonaty, ma zdrowego syna w wieku 4 lat. Ojciec jest zdrowy, matka ma cukrzycę.

Obiektywnie: ogólny stan jest poważny. Temperatura ciała 36,3 C. Skóra i błony śluzowe są czyste, blade, suche. Rumień na policzkach. Mięśnie ramion są zaniki, siła mięśni jest zmniejszona. NPV 18 na minutę. W oddychaniu pęcherzykowym płuc. Impuls 97 na minutę, rytmiczne, zadowalające cechy. HELL 150/100 mm Hg Art. Serca - dźwięki są stłumione, rytmiczne. Język mokry, biały powlekany. Żołądek prawidłowej postaci, symetryczny, uczestniczy w akcie oddychania. Krzesło 1 raz dziennie., Ozdobione. Poziom cukru we krwi: 11 mmol / l. Analiza moczu: waga 1026, cukier - 0,8 mmol / l, dzienna ilość moczu - 4800 ml.

Zadania: 1. Określić potrzeby, których zaspokojenie jest naruszone, aby sformułować problemy pacjenta. 2. Ustal cele i opracuj plan interwencji pielęgniarskich z motywacją.

1. Potrzeby są łamane: jeść, pić, wydalać, być zdrowym, unikać niebezpieczeństw, komunikować się, pracować.

Problemy pacjenta są prawdziwe: ciągłe pragnienie, suchość w ustach, obfite oddawanie moczu, osłabienie, świąd skóry, ból i parestezje w rękach, zmniejszona siła mięśni w dłoniach, drętwienie i chilliness w nogach.

Potencjalne problemy: ryzyko wystąpienia śpiączki hipo i hiperglikemicznej.

Problem priorytetowy: pragnienie.

2. Cel krótkoterminowy: pacjent odczuje zmniejszenie pragnienia przed końcem 7. dnia leczenia. Cel długoterminowy: pacjent zauważy brak pragnienia do wypisu.