Czy beta-adrenolityki można przepisać na cukrzycę?

Diagnostyka

MMA je. I.M.Shechenova

Ponad 135 milionów ludzi na całym świecie cierpi na cukrzycę (CD). Liczba ta gwałtownie rośnie i według WHO do 2025 r. Wzrośnie o 2 razy. Większość pacjentów (90%) to pacjenci z cukrzycą typu 2, charakteryzujący się opornością na insulinę i zaburzeniami wydzielania insuliny. Obserwowany obecnie wzrost zachorowalności na cukrzycę wynika głównie ze wzrostu cukrzycy typu 2, która wiąże się ze starzeniem się populacji, wysoką częstością występowania otyłości i siedzącym trybem życia.
Wraz ze wzrostem zachorowalności na cukrzycę nasilają się choroby sercowo-naczyniowe, dla których cukrzyca jest jednym z głównych niezależnych czynników ryzyka. Średnia długość życia pacjentów z cukrzycą jest tylko 2/3 w porównaniu z resztą populacji. Większość pacjentów z cukrzycą umiera z powodu chorób układu krążenia, które są najczęstszymi powikłaniami cukrzycy typu 2. Tak więc ci pacjenci są 4 razy bardziej narażeni na chorobę wieńcową (CHD) niż pacjenci bez cukrzycy w tym samym wieku i 2-3 razy bardziej podatny na udary.
Nadciśnienie tętnicze (AH) z cukrzycą występuje 2 razy częściej niż w pozostałej części populacji. Udowodniono, że ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego u mężczyzn i kobiet jest ściśle związane z wyjściową glikemią. Prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia w ciągu następnych 3-8 lat zwiększa się o 25-40% u pacjentów z poziomem glikemicznym 10-13 mmol / L w 90 minucie testu tolerancji glukozy w porównaniu do pacjentów z 5,8 mmol / l. Nadciśnienie tętnicze wraz z cukrzycą zwiększa ryzyko nie tylko makronaczyniaków (choroba niedokrwienna serca, niewydolność serca, udar), ale także powikłań mikronaczyniowych (retinopatia cukrzycowa, nefropatia). 9 lat po rozpoznaniu co 5 pacjent z cukrzycą typu 2 rozwija się powikłania makronaczyniowe, a co dziesiąty pacjent ma mikrokrążenie, ponad połowa pacjentów z cukrzycą umiera z powodu chorób sercowo-naczyniowych. AH znacznie zwiększa już zwiększone ryzyko zachorowalności i śmiertelności u pacjentów z cukrzycą typu 2. Tak więc, u pacjentów z nadciśnieniem i cukrzycą typu 2 całkowita śmiertelność jest 4-7 razy wyższa niż u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem tętniczym (BP) i bez cukrzycy..
Interesujące jest to, że poziom ciśnienia krwi jest ściśle skorelowany z częstością powikłań makroangiopatycznych niż podwyższonym poziomem glukozy we krwi. W związku z tym w badaniu UKPDS (ang. UK Prospective Diabetes Study) liczba powikłań makronaczyniowych wzrosła o 15% wraz ze wzrostem ciśnienia krwi o 10 mm Hg. Art., W porównaniu ze wzrostem o 11% przy wzroście poziomu hemoglobiny glikowanej o 1%.
Powszechnie wiadomo, że korzystny wpływ terapii hipotensyjnej u pacjentów bez cukrzycy obejmuje również populację pacjentów z cukrzycą. Ale przed publikacją wyników wieloośrodkowego badania UKPDS, nie zostało to potwierdzone w prospektywnym badaniu z randomizacją, ale tylko w retrospektywnej analizie podgrup pacjentów z cukrzycą w dużych randomizowanych badaniach. Tak więc 4736 pacjentów w podeszłym wieku z izolowanym nadciśnieniem skurczowym, w tym 583 pacjentów z cukrzycą typu 2 (średni wiek 70 lat), wzięło udział w kontrolowanym placebo badaniu nad skurczową hipersetą w programie dla osób w podeszłym wieku (SHEP). W tym badaniu małe dawki chlorealidonowego leku moczopędnego (12,5-25 mg / dobę) przepisano w nadciśnieniu, z dodatkiem beta-blokera atenololu (25-50 mg / dobę) lub ośrodkowego działania rezerpiny (0,05-0, 1 mg / dzień). Te grupy leków skutecznie obniżały ciśnienie krwi u pacjentów z cukrzycą iu pacjentów bez cukrzycy, przy minimalnych skutkach ubocznych. Tak więc pięcioletnie ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych zmniejszyło się o 34% w grupie aktywnego leczenia hipotensyjnego w porównaniu z placebo u pacjentów z cukrzycą (95% przedział ufności - CI 6-54%) i bez cukrzycy (95% CI 21-45%). Jeśli weźmiemy pod uwagę fakt, że w cukrzycy początkowy poziom ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych jest zwiększony, bezwzględne zmniejszenie ryzyka przy aktywnej terapii u pacjentów z cukrzycą jest 2 razy większe niż u innych pacjentów.
W dobrze znanym wieloośrodkowym badaniu Hypertention Optimal Treatment (HOT) wśród 19 000 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym było 1501 chorych na cukrzycę. Pacjenci otrzymywali felodypinę, bloker kanału wapniowego, jako leczenie podstawowe, z dodatkiem beta-blokerów, diuretyków lub inhibitorów ACE, jeśli to konieczne. Połowa pacjentów w każdej grupie otrzymywała aspirynę, połowę placebo. W oparciu o osiągnięcie docelowego (po leczeniu) poziomu rozkurczowego ciśnienia krwi, pacjenci zostali losowo przydzieleni do trzech grup: ciśnienie krwi /media/consilium/02_03/136.shtml :: niedziela, 26 maja-2002 16:29:21 MSD

Beta-blokery w cukrzycy typu 2

Leczenie nadciśnienia tętniczego u chorych na cukrzycę

Dobry dzień dla wszystkich! Bez długiego wprowadzenia, chcę przejść od razu do rzeczy. Przypominam tylko, że w ostatnim artykule, który zacząłem mówić o lekach na "ciśnienie", dowiedziałeś się więcej o inhibitorach ACE, diuretykach i blokerach receptora angiotensyny II. Artykuł "Jak obniżyć wysokie ciśnienie krwi w cukrzycy typu 2?" Jest tutaj, jeśli ktoś ostatnio nie trafił i dołączył do naszej społeczności.

Dziś mamy dużo pracy, musisz dowiedzieć się o pozostałych grupach i samemu zdecydować, który lek lub leki są odpowiednie dla obniżenia ciśnienia krwi. Ponieważ każda osoba jest osobą, należy wywołać leczenie nadciśnienia. Zacznę być może od tak dobrze znanej grupy leków, takich jak beta-blokery.

Beta-blokery w leczeniu nadciśnienia

Beta-blokery to leki blokujące działanie receptorów beta-adrenergicznych (β1, β2, β3), które występują w różnych narządach, w tym w naczyniach i sercu. Beta-adrenoreceptory są stymulowane przez hormony adrenaliny i noradrenaliny, a leki beta-adrenolityczne zapobiegają ich efektowi stymulacyjnemu. Wszystkie aktywne składniki leków kończą się na "lol", dzięki czemu łatwo odróżnić je od innych leków.

Leki te są obowiązkowe dla pacjentów z chorobą niedokrwienną serca (CHD), niewydolnością serca, cardiosclerosis po zawale serca, szybki puls. Sprawiają, że serce bije szybciej i z mniejszą siłą. Ale jest dość szeroko stosowany w przypadku zwykłego nadciśnienia i często jest przepisywany pacjentom z cukrzycą, co jest dużym błędem. Zrozumiesz, dlaczego później.

Efekt redukcji ciśnienia osiąga się przez blokadę receptorów β1. Kiedy tak się dzieje:

redukcja tętna
redukcja tętna
zmniejszenie pojemności minutowej serca
zmniejszona produkcja reniny przez nerki

Blokada receptorów β2, które znajdują się w innych narządach, prowadzi do mało pożądanych efektów:

skurcz oskrzeli, który wywołuje ataki astmy
skurcz naczyń
przestań dzielić tłuszcz
zatrzymanie syntezy glukozy przez wątrobę, co jest niebezpieczne, gdy hipoglikemia, tj. mechanizm ochronny jest zablokowany
hamuje wydzielanie insuliny przez trzustkę

Ponieważ działanie blokady receptora β2 jest absolutnie niepożądane, stworzono leki blokujące tylko receptory β1. Takie leki są nazywane selektywnymi, tj. Selektywnymi.

nieselektywny (propranolol (anaprilin))
selektywne (atenolol, metoprolol, betaksolol (Lokren), bisoprolol (Concor) itp.)
beta-blokery z dodatkowym efektem rozszerzającym naczynia krwionośne (labetalol (Tradat), karwedilol (Dilatrend), nebivolol (Nebilet))

Najnowszym i bezpieczniejszym lekiem dla pacjenta ze współistniejącą cukrzycą jest trzecia grupa, ponieważ leki te rozszerzają małe naczynia i mają znacznie mniej skutków ubocznych. Ponadto mają pozytywny wpływ na profil lipidów i węglowodanów, przyczyniły się do zmniejszenia insulinooporności. Po prostu, selektywne i nieselektywne leki, wręcz przeciwnie, zwiększają poziom cholesterolu i triglicerydów, zwiększają oporność na insulinę, zwiększają poziom cukru we krwi i masę ciała, a także mogą powodować zaburzenia erekcji u mężczyzn.

Według wielu badań, najbardziej odpowiednie leki beta-adrenolityczne dla pacjentów ze wskazaniami i współistniejącą cukrzycą są obecnie uważane za tylko dwa: karwedylol (Dilatrend) i nebiwolol (Nebilet). Ponieważ karwedylol jest nieselektywnym beta-blokerem, jego stosowanie u pacjentów z astmą oskrzelową jest ograniczone. Resztę, szczególnie anaprilin, atenolol i metoprolol, uważa się za szkodliwe i absolutnie niekompatybilne z cukrzycą.

Niestety, wszystkie beta-blokery mają wadę. Maskują objawy hipoglikemii i spowalniają niezależne wyjście z tego stanu, tj. Wyrównawcze uwalnianie glukozy z wątroby. Dlatego należy uważać na pacjentów, którzy źle zaczynają odczuwać objawy hipoglikemii lub nie odczuwają ich wcale.

A teraz spójrz na to, co traktują kardiolodzy? W recepcji zupełnie widzę, że przepisano metoprolol (Metocard, Betalok, Egilok), rzadko atenolol, rzadziej bisoprolol (Concor), itp.

Blokery kanału wapniowego (BBK) w leczeniu nadciśnienia

Niewiele osób wie, że wapń w organizmie pełni rolę nie tylko strukturalnego elementu kości. Wapń jest niezbędnym pierwiastkiem śladowym aktywującym wiele procesów bioenergetycznych w komórkach mięśniowych. Wapń przechodzi do komórki specjalnymi kanałami, które otwierają się pod wpływem adrenaliny i norepinefryny. Nadmiar wapnia przyspiesza procesy metabolizmu i aktywności komórek, które w niektórych chorobach wcale nie są pożądane.

Na przykład skurcz naczyń krwionośnych i występowanie nadciśnienia tętniczego lub przyspieszenia skurczów serca w IHD. BBK blokuje tak zwane wolne kanały, które znajdują się w mięśniu sercowym i włóknach mięśni gładkich naczyń krwionośnych, tym samym zmniejszając ich kurczliwość. W wyniku tego dochodzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych oraz zmniejszenia częstotliwości i siły skurczu mięśnia sercowego.

Jakie grupy blokerów kanału wapniowego są dostępne?

Grupa werapamilu (wpływają one na komórki mięśniowe serca i naczyń krwionośnych)

Nifedypina lub grupa dihydropirydynowa (działają tylko na naczynia krwionośne i kończą się na "-dipine")
1. Nifidipina (Corinfar) i jej wydłużona forma (Corinfar Retard) jest pierwszą z tej grupy.
2. Felodipine (Adalat SL), Nimodipine (Nimotop)
3. amlodypina (Norvask), lerkanidypina (Lerkamen), izradipina (Lomir), nitrendypina (Bypress), lakacypina (Sakur), nikardypina (Barizin)

Ze względu na to, że leki z tych grup blokują różne kanały wapniowe, różnią się znacznie pod względem efektów terapeutycznych i ubocznych. Pierwsza grupa dotyczy mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych, a zatem ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne oraz zmniejsza częstotliwość i siłę skurczów serca. Są przeciwwskazane w połączeniu z beta-blokerami, ponieważ mogą powodować poważne zaburzenia rytmu - blokadę przedsionkowo-komorową (blokadę przedsionkowo-komorową) i zatrzymanie akcji serca.

Ale leki z drugiej grupy nie mają praktycznie żadnego wpływu na mięsień sercowy, więc można je łączyć z beta-blokerami. Blokują kanały naczyń krwionośnych mięśni gładkich, odprężając je, a tym samym obniżając ciśnienie krwi. Ale mają jeden niezbyt przyjemny efekt uboczny - zwiększone tętno. Dlatego podczas przyjmowania leku Corinfar dochodzi do nieprzyjemnego uderzenia serca, chociaż ciśnienie gwałtownie spadło. Jest to reakcja obronna serca, aby utrzymać presję.

Kiedy nie można przepisać beta-blokerów, przepisuje się leki z grupy werapamilu. Zmniejszają również pracę serca, ale nie powodują skurczu oskrzeli, a także w ogóle nie wpływają na poziom cholesterolu. Werapamil i diltiazem są dobrą alternatywą dla beta-blokerów, gdy są potrzebne, ale są przeciwwskazane, tylko lekarze często nie pamiętają tego.

Jaki lek wybrać z grupy nifedypiny? Nifedypina i jej przedłużona postać zbyt mocno obniżają ciśnienie i powodują bicie serca, dzięki czemu można je wykorzystać do złagodzenia kryzysów ciśnienia krwi. Pozostałe leki są przyjmowane 1 raz dziennie, działają łagodnie i nie powodują zwiększenia pulsu, ale wiele z nich zatrzymuje płyn i powoduje obrzęk. Z pewnością zauważyłeś, że po przyjęciu amlodypiny pojawia się ciężki obrzęk. Na szczęście wynaleźli lek, który nie powoduje obrzęku - to jest lerkanidypina (Lerkamen). Ponieważ u pacjenta z cukrzycą obrzęk występuje często z powodu samej patogenezy, Lerkamen nie zaostrzy tego problemu. Lerkamen, w przeciwieństwie do swoich towarzyszy, nie powoduje obrzęku!

Wszystkie BBK nie wpływa na wymianę węglowodanów i lipidów. Preparaty z grupy nifedypiny są przeciwwskazane w hiperglikemii i niestabilnej dławicy piersiowej (niedokrwienie), zawale mięśnia sercowego i niewydolności serca, nie mają działania przeciwnowotworowego, tj. Nie chronią nerek. Ale leki z grupy werapamil mają taką aktywność, a ponadto są dość wyraźne. Przygotowania obu grup są zalecane osobom starszym w zapobieganiu udarom, ponieważ rozszerzają naczynia mózgu.

Leki pomocnicze w leczeniu nadciśnienia

Blokery alfa

W oparciu o tę nazwę, alfa-blokery blokują pracę receptorów α-adrenergicznych znajdujących się w wielu narządach i tkankach, w tym gruczole krokowym. Leki te są często stosowane w urologii w celu poprawy oddawania moczu w łagodnym gruczolaku prostaty. Receptory alfa, a także receptory beta są stymulowane przez adrenalinę i noradrenalinę i mogą być α1 i α2.

Lekami tej grupy mogą być również:

nieselektywne (blokują receptory α1 i α2)
selektywny (blokują tylko receptory α1)

Nieselektywne leki do leczenia nadciśnienia nie są stosowane, więc nie będę o nich mówił. Selektywny stosowany w kardiologii i urologii. W leczeniu chorób nadciśnieniowych leki alfa-adrenolityczne stosuje się tylko w terapii kompleksowej, nigdy osobno.

Selektywne alfa-blokery to:

Prazosin
doxazosin (Kardura)
terazosin (Setegis)

Leki te mają pozytywny wpływ na poziom lipidów i poziomy glukozy, zmniejszając je, a także zmniejszając oporność na insulinę. Obniżają ciśnienie delikatnie, nie powodując gwałtownego przyspieszenia impulsu. Nie wpływaj na siłę działania jako beta-blokery. Ale bez względu na to, jak dobre są te leki, mają jedną zasadniczą wadę - "efekt pierwszej dawki".

Czy to jest to? Biorąc pierwszą dawkę, zarówno małe, jak i większe naczynia rozszerzają się znacznie, a gdy ktoś wstaje, cała krew spływa z głowy, a osoba traci przytomność. Ten stan nazywany jest upadkiem ortostatycznym lub niedociśnieniem ortostatycznym. Gdy tylko osoba znajduje się w pozycji poziomej, odzyskuje zmysły bez żadnych konsekwencji. Jest to niebezpieczne, ponieważ pacjent może zostać zraniony podczas upadku.

Na szczęście taka reakcja pojawia się tylko przy pierwszej dawce, a kolejne można przyjmować bez obaw. Istnieje kilka zasad mających na celu zminimalizowanie "efektu pierwszej dawki".

Przez kilka dni musisz anulować podjęte diuretyki.
Po raz pierwszy należy przyjąć lek w minimalnej dawce.
Pierwszy raz w nocy.
W ciągu kilku dni stopniowo zwiększaj dawkę w razie potrzeby.

. Cel leków w tej grupie powinien być ostrożny w przypadku ciężkiej neuropatii autonomicznej, która wyraża się w spadkach ciśnienia ortostatycznego i są one również przeciwwskazane w niewydolności serca.

Tak więc, leki blokujące receptory alfa-adrenergiczne mogą być stosowane u pacjentów z nadciśnieniem w połączeniu z cukrzycą i gruczolakiem prostaty, ale tylko w połączeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, ponieważ jest skuteczny tylko u 50% pacjentów. Daj pierwszeństwo bardziej nowoczesnej doksazosynie i terazosynie, które są przyjmowane 1 raz dziennie.

Stymulatory receptorów imidazoliny

Są to leki działające ośrodkowo, tj. Działają na receptory mózgu, osłabiając w ten sposób pracę układu współczulnego, co prowadzi do zmniejszenia pulsu i ciśnienia. Należą do nich leki takie jak:

moksonidyna (fiziotenz)
rilmenidyna (Albarel)

Naukowcy udowodnili, że ta grupa leków przeciwnadciśnieniowych skutecznie obniża ciśnienie krwi tylko u 50% pacjentów, więc są one stosowane tylko jako część terapii skojarzonej i nie są lekami pierwszego rzutu. Stymulatory receptorów imidazolinowych mają pozytywny wpływ na metabolizm węglowodanów, obniżając oporność na insulinę i poziom glukozy we krwi oraz są neutralne w widmie lipidów.

Jak dotąd nie badano ich działania ochronnego narządu, więc nie mogę nic na ten temat powiedzieć. Subskrybuj nowe artykuły na tym blogu tutaj...

Blokery Renina

Nowa grupa leków przeciwnadciśnieniowych, odkryta całkiem niedawno i nie została wystarczająco zbadana. Jedynym lekiem w tej grupie jest aliskiren (Rasilez). Blokada tworzenia reniny w nerce zatrzymuje kaskadę reakcji, w wyniku której pojawia się angiotensyna II. Takie leki na ciśnienie, takie jak inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny II, są również związane z blokowaniem działania angiotensyny. Dlatego efekt zmniejszania ciśnienia jest taki sam.

Chociaż zaleca się stosowanie tego leku jako dodatkowego, ponieważ jego końcowe efekty nie zostały w pełni zbadane. Zakłada się, że ma on wpływ na ochronę nerek, ale nadal należy to udowodnić za pomocą dużych badań.

Tak więc wykonaliśmy świetną robotę. Dowiedziałeś się o wszystkich grupach przeciwnadciśnieniowych. Teraz wiesz, co cię leczy i czy najważniejsze jest to, prawda? A teraz przedstawiam wam małą tabletkę, która opisuje najbardziej optymalną kombinację tych leków.

Inhibitor ACE + diuretyk tiazydowy
Inhibitor ACE + diuretyk tiazydopodobny
Inhibitor ACE + bloker kanału wapniowego
Bloker receptora angiotensyny + diuretyk tiazydowy
Bloker receptora angiotensyny + bloker kanału wapniowego
Bloker kanału wapniowego + diuretyk tiazydowy
Bloker kanału wapniowego nifedypina + beta-blokery

Beta-blokery są dodawane do kombinacji tylko ze wskazaniem, a pozostałe leki są dodawane przez trzeci składnik tylko wtedy, gdy dwie główne nieefektywności.

Na tym mam wszystko o lekach. Przypomnę, że pomagają one obniżyć wysokie ciśnienie krwi w cukrzycy i metodach nielekowych, o których pisałem tutaj. Chciałbym podziękować tym mężczyznom i kobietom, którzy pomogli naszej rodzinie za ich hojność i dobroć serca. Niech nie przepływają pieniądze w twoich rodzinach. Życzę ci zdrowia, długowieczności i dostatku! Zamówiliśmy już nowy monitor, ale od nowych dostawców w Rosji, więc wkrótce napiszę o tym artykuł.

Beta-blokery i cukrzyca

Problem stosowania beta-blokerów w cukrzycy jest aktywnie dyskutowany wśród endokrynologów i kardiologów. Zwyczajowo porównuje się zmianę jednego widoku z diametralnie przeciwstawnym ruchem wahadła. Niedawno wahadło wyraźnie wskazywało na prawie bezpośredni zakaz stosowania tej grupy leków w cukrzycy. Pod wieloma względami wahadło znajduje się w przeciwnej pozycji. "Wszystkim i jak najszerszym" jest dzisiejszy slogan entuzjastów. Ale czy istnieją jakiekolwiek obawy dotyczące pogorszenia wyrównania metabolizmu węglowodanów pod wpływem beta-blokera niesubstancjowanego? Czy ich stosowanie nie pogłębia przebiegu hipoglikemii Czy beta-bloker nie prowadzi do dyslipidemii aterogennej?

Zrównoważona odpowiedź na te pytania pojawiła się w sierpniu 2004 r. W European Heart Journal [1]. W następnym wydaniu opublikowano Dokument Consensus Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego w sprawie stosowania beta-blokerów (dokument ESC Expert Consensus, 2004) [1]. Dokument opisuje zastosowanie beta-blokerów u pacjentów z cukrzycą. Niestety, nie ma kompleksowej odpowiedzi na wszystkie pytania postawione w tym dokumencie. Beta-blokery są często postrzegane jako leki, których stosowanie powinno być ograniczone u pacjentów z cukrzycą. W dokumencie konsensusu EOK (dokument ESC Expert Consensus, 2004) [1], cukrzyca jest wymieniona w sekcji przeciwwskazań dla beta-blokerów. Brzmienie jest niezwykle usprawnione - "Cukrzyca nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania beta-blokerów" [2-5]. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że w przypadku cukrzycy po zastosowaniu nieselektywnych beta-blokerów, które mają wpływ na beta-adrenoreceptory beta-2, lepiej jest powstrzymać się od tego. Blokada receptorów beta 2 może pogorszyć wyrównanie metabolizmu węglowodanów (tab. 1) i przyczyniać się do cięższego przebiegu hipoglikemii, ze względu na zmniejszenie mobilizacji glukozy z wątroby i naruszenie wydzielania insuliny (ryc. 1).

Ponadto nieselektywne beta-blokery utrudniają wczesne rozpoznanie kliniczne hipoglikemii. Kiedy są one brane, drżenie i tachykardia charakterystyczna dla hipoglikemii nie są bardzo wyraźne, co rozprasza zarówno lekarza, jak i pacjenta [6]. Jest to szczególnie niebezpieczne u pacjentów z wysokim ryzykiem hipoglikemii. Należą do nich pacjenci z cukrzycą insulinozależną, pacjenci otrzymujący hipoglikemiczne leki sulfonamidowe, pacjenci w podeszłym wieku, pacjenci z uszkodzeniem wątroby i nerek. W takich przypadkach zaleca się stosowanie selektywnych beta-blokerów (dokument ESC Expert Consensus, 2004) [1]. Według Pacjentów z Programu Medycznego w Tennessee, opartych na badaniu 13599 pacjentów z cukrzycą, hipoglikemia z użyciem selektywnych beta-blokerów występuje 2 razy mniej niż u pacjentów otrzymujących inhibitory ACE i 1,5 razy mniejsza niż u osób, które nie są przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (1997). Tak więc stosowanie beta-blokerów u pacjentów z cukrzycą obejmuje przede wszystkim stosowanie selektywnych beta-blokerów. Potrzeba szerokiego stosowania beta-blokerów u pacjentów z cukrzycą jest przede wszystkim związana z wysokim rozpowszechnieniem nadciśnienia tętniczego wśród tej grupy pacjentów.

Nadciśnienie tętnicze występuje u pacjentów z cukrzycą typu 2, co najmniej dwukrotnie częściej niż u osób bez cukrzycy.

Zgodnie z danymi przedstawionymi na ryc. 2 nadciśnienie tętnicze obserwuje się u prawie co drugiego pacjenta z cukrzycą typu 2. Częstotliwość jego rozprzestrzeniania wydaje się być jeszcze większa, jeśli do diagnozy zostaną zastosowane kryteria diagnostyczne nadciśnienia tętniczego> 130/85 mm Hg. Kontrola BP pod względem skuteczności w poprawie rokowania choroby wieńcowej u pacjentów z cukrzycą typu 2 jest obecnie priorytetem wśród innych podobnych interwencji. Według IDF [7], kontrola ciśnienia krwi może zmniejszyć rozwój choroby sercowo-naczyniowej u pacjentów z cukrzycą typu 2 o 51%, podczas gdy kontrola hiperlipidemii zmniejsza ich śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca o 36%, a ostrożna korekta poziomu glukozy we krwi zmniejsza częstość występowania zawał mięśnia sercowego 16%.

Wieloletnie doświadczenie w zakresie długotrwałego stosowania selektywnych beta-blokerów u pacjentów z cukrzycą typu 2 z nadciśnieniem tętniczym zostało zgromadzonych przez wykonawców British Prospective Study of Diabetes Mellitus (UKPDS) [8]. Badanie przeprowadzono w 20 ośrodkach klinicznych w Anglii, Szkocji i Irlandii Północnej. Objęto nim 1148 pacjentów z cukrzycą typu 2, którzy cierpieli na nadciśnienie tętnicze. Dziewięcioletnia obserwacja pacjentów wykazała, że obniżenie ciśnienia krwi z beta-selektywnym atenololem ma taki sam wpływ ochronny na rozwój powikłań naczyniowych, co stosowanie inhibitora ACE - kaptoprilu. Według UKPDS długotrwałe stosowanie selektywnych beta-blokerów u pacjentów z cukrzycą typu 2 i nadciśnieniem tętniczym ma wyraźny ochronny wpływ na tych pacjentów i chroni ich przed rozwojem wielu powikłań sercowo-naczyniowych. Grupy pacjentów, którzy stosowali selektywne beta-adrenolityki lub inhibitory ACE, nie różniły się częstością występowania zawału mięśnia sercowego i zaburzeń krążenia mózgowego. Podobny odsetek pacjentów w tych grupach wymagał fotokoagulacji siatkówki i amputacji kończyn. Ewolucja poziomów albuminurii i kreatyniny w osoczu była identyczna w obu porównywanych grupach. Podczas leczenia selektywnymi beta-blokerami i inhibitorami ACE ten sam odsetek pacjentów wymagał pomiarów związanych z postępem niewydolności nerek. Grupy pacjentów leczonych z cukrzycą nie różniły się nasileniem neuropatii cukrzycowej, poziomem hemoglobiny glikozylowanej i częstością występowania hipoglikemii. Ani przy stosowaniu atenololu, ani przy stosowaniu kaptoprilu, nie było wyraźnej zmiany w poziomie lipidów we krwi.

Tak więc, selektywne beta-blokery to leki przeciwnadciśnieniowe, które są równie skuteczne w zapobieganiu rozwojowi powikłań cukrzycy typu 2 niż inhibitory ACE [9,10]. Zgodnie z Konsensusem EOK [1], beta-blokery można uznać za leczenie pierwszego wyboru w przypadku nadciśnienia tętniczego u pacjentów z cukrzycą [11-14]. Niezaprzeczalne korzyści stosowania beta-blokerów obserwowano u pacjentów z cukrzycą, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego. Norweskie badanie Multicololite Timolol zostało ocenione przez norweskie badanie Multicololimolol przez 17 miesięcy po zawale mięśnia sercowego. Stwierdzono, że pod jego wpływem śmiertelność sercowa u pacjentów z cukrzycą zmniejszyła się o 67%, a u pacjentów bez cukrzycy - tylko o 39%. W badaniu Göteborg Metoprolol (The Goteborg Metoprolol Trial) u pacjentów z cukrzycą wskaźnik zgonów 3 miesiące po ataku serca z użyciem leku zmniejszył się o 58%. W dokumencie pojednawczym EOK [1] podkreślono szczególnie wyraźną skuteczność stosowania beta-adrenolityków w okresie po zawale u pacjentów z cukrzycą w porównaniu z pacjentami bez cukrzycy. Wniosek ten został wyciągnięty na podstawie analizy retrospektywnej przeprowadzonej w ramach projektu współpracy z chorymi na układ krążenia (Cooperative Cardiovascular Project), który zawierał dane od 200 000 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego [2]. Co ciekawe, w dokumencie pojednawczym EOK [1] uważa się za uzasadnione przypuszczenie, że stosowanie beta-blokerów może zmniejszyć śmiertelność i zmniejszyć rozwój zawału mięśnia sercowego u pacjentów z przewlekłą, stabilną chorobą wieńcową [13,15-17].

Wyniki dużego izraelskiego badania BIP (Bezafibrate Infarction Prevention Study Group) [18] na korzystnym wpływie beta-blokerów na pacjentów z cukrzycą typu 2 ze stabilną dławicą piersiową potwierdzają to przypuszczenie. Po ponad 3 latach obserwacji u 2723 pacjentów z cukrzycą stwierdzono, że całkowita śmiertelność u pacjentów otrzymujących beta-adrenolityki była mniejsza o 44% w porównaniu z osobami, które nie otrzymały takiej terapii. Zastosowanie beta-blokerów również doprowadziło do znacznego zmniejszenia śmiertelności z powodu zgonu sercowego o 42%. Zmniejszenie śmiertelności z powodu zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych w stosowaniu beta-blokerów obserwuje się u pacjentów z cukrzycą cierpiących na niewydolność krążenia w klasach II - IV. Podobnie jak w innych grupach pacjentów, trzy leki beta-adrenolityczne mają realny wpływ na niewydolność krążenia: metoprolol, karwediol i bisoprolol.

Wyniki badania SENIORS są oczekiwane z dużym zainteresowaniem, w którym starsi pacjenci z niewydolnością krążenia stosują nowy, superselektywny nebiwolol beta-adrenolityczny, który sprawdził się u pacjentów z cukrzycą (ESC Expert Consensus document, 2004) [1]. Jednocześnie przedłużone stosowanie beta-blokerów może prowadzić do zaburzeń ze spektrum lipidów. Najczęściej występującą dyslipidemią w ich stosowaniu jest hipertriglicerydemia. Dla diabetyków takie naruszenie jest szczególnie niebezpieczne. Hipertriglicerydemia u pacjentów z cukrzycą leży u podstaw powstawania całego kompleksu silnych miażdżycogennych czynników ryzyka CHD (ryc. 3). Niestety, selektywność beta-blokerów w żaden sposób nie gwarantuje występowania hipertriglicerydemii. Selektywne beta-blokery atenolol i metoprolol zwiększają stężenie triglicerydów w osoczu odpowiednio o 20% i 30% [19], co jest porównywalne z wpływem nieselektywnego propranololu. Jednocześnie nieselektywny dalevalol o wewnętrznej sympatycznej aktywności redukuje trójglicerydy o 22%. Uważa się, że ten efekt jest spowodowany rozszerzeniem naczyń w mięśniach szkieletowych, wywołanym stymulacją beta 2 - adrenoreceptorów pod wpływem wewnętrznej sympatycznej aktywności leku. Wzrost perfuzji obwodowej zmniejsza oporność na insulinę, zmniejsza poziom hiperinsulinemii i zapobiega wzrostowi poziomu triglicerydów. Uważa się, że beta-blokery z właściwościami rozszerzającymi naczynia krwionośne z reguły nie powodują hipertrójglicerydemii. Selektywność beta nie odgrywa decydującej roli, gdy wpływa na oporność na insulinę. Wykazano, że atenolol w dawce 50 mg zmniejsza wrażliwość na insulinę. Umiarkowany wzrost wrażliwości na insulinę (o 10%) pod wpływem dilewalolu wydaje się być związany z działaniem rozszerzającym naczynia tego leku. Wydaje się, że obecność właściwości rozszerzających naczynia w beta-blokerach jest pożądana przy stosowaniu u pacjentów z cukrzycą. Jednak nie jest pożądane stosowanie beta-blokerów z wewnętrzną aktywnością układu współczulnego wpływających na rozszerzenie naczyń krwionośnych u pacjentów z cukrzycą. Faktem jest, że aktywacja współczulnego układu nerwowego jest jednym z wiodących miejsc w rozwoju powikłań cukrzycy. Od tego momentu zalecenia dotyczące powstrzymania się od stosowania preparatów promujących ich dalszą aktywację są dość jasne. Z kolei stosowanie nowoczesnych środków rozszerzających naczynia krwionośne, ale nieselektywnych beta-blokerów, takich jak carvediol, jest problematyczne ze względu na zwiększone ryzyko rozwoju utajonej hipoglikemii u pacjentów z cukrzycą.

Na szczególną uwagę z tego punktu widzenia jest zastosowanie superselektywnego beta 1-blokera nebiwololu trzeciej generacji, który ma bezpośredni wpływ na rozszerzanie naczyń krwionośnych z powodu aktywacji syntezy śródbłonkowego tlenku azotu u pacjentów z cukrzycą. Lek ma dobre właściwości przeciwnadciśnieniowe. Doświadczenie związane z zastosowaniem nebiwololu (Nebilet, firma farmaceutyczna Berlin-Chemie) w oddziale kardiologii Centrum Badań Endokrynologicznych (ENC) w RAMS wskazuje na dobre działanie hipotensyjne leku i brak negatywnego wpływu na poziom glukozy we krwi i hemoglobiny glikowanej HbA1C [20]. Naszym zdaniem, superselektywne właściwości leku zapewniają jego neutralność w odniesieniu do wskaźników metabolizmu węglowodanów, a jego zdolność do rozszerzania naczyń obwodowych leży u podstaw obniżenia poziomów trójglicerydów we krwi u pacjentów z cukrzycą (ryc. 4). Możliwe, że specyficzny efekt modulacji NO ma dodatkowy pozytywny wpływ na normalizację wrażliwości tkanek obwodowych pacjentów z cukrzycą na insulinę. W oddziale kardiologii Centrum Badań Ekologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych 15 pacjentów z cukrzycą typu 2 przed i po podaniu nebiwololu zostało wykorzystanych do określenia oporności na insulinę za pomocą testu cęgowego. Wyniki badania wykazały, że poprawa wrażliwości na insulinę występuje u 78,6% pacjentów otrzymujących nebiwolol. Dane dotyczące udziału NO w regulacji wydzielania insuliny z trzustki (ryc. 5) wskazują na podstawową możliwość narażenia na ten proces substancji, które modyfikują aktywność syntetazy NO. Ograniczając nadmierne wydzielanie insuliny na tle zwiększonej wrażliwości tkanek obwodowych na insulinę, leki takie mogą dodatkowo chronić pacjentów z cukrzycą przed groźbą stanów hipoglikemicznych.

Interesujące jest to, że zgodnie z działu kardiologii Enz baranich superselective jednoczesne blokada beta 1-adrenergicznych i modulacji śródbłonka NIE syntazy nebiwololu spowodowało znaczący spadek wskaźnika zaburzeń sektorowych w skurczowej lewej komory u pacjentów z cukrzycą typu 2 i choroby wieńcowej serca (Fig. 6). Niezawodność połączenia pomiędzy zaburzeniami kurczliwości spadek oraz zastosowanie nebiwololu potwierdzono, że nebiwololu anulowanie i powrót do stosowania atenolol towarzyszył sektorze powrotnym zaburzeń kurczliwość. Oczywiście dokładne rozważenie specyficznych właściwości beta-adrenolityków może umożliwić lekarzom o rosnącym powodzeniu i mniejszym ryzyku stosowania tej klasy leków w leczeniu pacjentów z cukrzycą typu 2. W ten sposób, nie jest możliwe uformowanie wymóg optymalnych beta-blokery do stosowania u pacjentów z cukrzycą typu 2 tipabeta Zważywszy mediacja EOC dokumencie [1], i biorąc pod uwagę dostępne dane z nas, można przypuszczać, że taki lek korzystnie powinien posiadać właściwości selektywnego beta 1- bloker adrenergiczny i mają właściwości rozszerzające naczynia krwionośne, korzystnie niezwiązane z wewnętrzną aktywnością układu współczulnego. Pojawia się pytanie i czy często w Rosji konieczne staje się stosowanie beta-blokerów w cukrzycy? Odpowiedź jest oczywista - nie mniej niż u 80% pacjentów z cukrzycą typu 2. U tak wielu pacjentów z cukrzycą typu 2 czas trwania życia zależy od obecności choroby wieńcowej. Dla dzisiejszej Rosji oznacza to co najmniej 6,5 miliona ludzi.

1. Ekspercki dokument konsensus dotyczący blokerów receptorów beta-adrenergicznych. Grupa zadaniowa ds. Beta-blokerów Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Eur. Heart J. 2004; 25: 1341-1362.2. Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA. Wpływ beta-blokady na śmiertelność wśród pacjentów wysokiego ryzyka i niskiego ryzyka po zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med. 1998 sierpień 20; 339 (8): 489-97,3. Heintzen MP, Strauer BE. Obwodowe efekty naczyniowe beta-blokerów. Eur Heart J. 1994 Aug; 15 Suppl C: 2-7,4. Gheorghiade M, Goldstein S. Beta - blokery u pacjenta po zawale mięśnia sercowego. Cyrkulacja. 2002 23 lipca; 106 (4): 394-8,5. Haas SJ, Vos T, Gilbert RE, Krum H. Czy masz przewlekłą niewydolność serca? Metaanalizę zakrojonych na szeroką skalę badań klinicznych. Am Heart J. 2003 Nov; 146 (5): 848-53.6. Cruickshank JM, Prichard BNC. Beta-adrenoreceptory. W: Cruickshank JM, Prichard BNC, redaktorzy. Beta - blokery w praktyce klinicznej. Londyn: Churchill Livingstone; 1996. str. 9-86,7. Cukrzyca i choroba sercowo-naczyniowa: czas na działanie. - International Diabetes Federation, 2001. - 90 s. [IDF, 2001 - Cukrzyca i choroba sercowo-naczyniowa - IDF, 2001] 8. Grupa badawcza brytyjskich prospektywnych cukrzycy (UKPDS). Intensywna kontrola glikemii w porównaniu z chorymi na cukrzycę typu 2 (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-53,9. Krajowy Komitet ds. Zapobiegania, Wykrywania, Oceny i Leczenia Wysokiego Ciśnienia Krwi. Szósty raport wysokiego ciśnienia krwi (JNC VI). Arch Intern Med. 1997; 157: 2413-2446.10. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al, dla HOT STUDY GROUP. Wynik randomizowanego badania z randomizacją Hypertension Optimal Treatment (HOT). Lancet. 1998; 351: 1755-1762. Wood D, De Backer G, i in. Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne, Europejskie Towarzystwo Miażdżycowe, Europejskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego, Międzynarodowe Towarzystwo Medycyny Behawioralnej, Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne. Eur Heart J. 1998 Oct; 19 (10): 1434-503.12 Zapobieganie chorobie niedokrwiennej serca w praktyce klinicznej. Grundy SM, Benjamin IJ, Burke GL, Chait A, Eckel RH, Howard BV, Mitch W, Smith SC Jr, Sowers JR. Cukrzyca i choroby układu krążenia: oświadczenie dla pracowników służby zdrowia z American Heart Association. Cyrkulacja. 1999 Sep 7; 100 (10): 1134-46.13. Smith SC Jr, Blair SN, Bonow RO i in. Oświadczenie naukowe AHA / ACC: Wytyczne AHA / ACC dla pacjentów z chorobą sercowo-naczyniową: 2001; Cyrkulacja. 2001 Wrz 25, 104 (13): 1577-9.14. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR i in. Raport wysokiego ciśnienia krwi. JAMA 2003; 289: 2560-72,15. Gibbsons RJ, Chatterjee K, Daley i wsp., ACC / AHA / ACP - ASIM. Wytyczne dla pacjentów z przewlekłą stabilną dusznicą bolesną. J Am Coll Cardiol. 1999 Jun; 33 (7): 2092-197.16. Grupa zadaniowa Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Zarządzanie stabilną dławicą piersiową. Eur Heart J 1997; 18: 394-413.17. Grupa badawcza zajmująca się projektem grupowania beta-blokerów. Projekt grupowania beta-blokerów. Wyniki podgrup z randomizowanych badań z udziałem pacjentów po zabiegu. Eur Heart J. 1988; 9: 8-16.18. Stężenie cholesterolu HDL i redukcja trójglicerydów u pacjentów z chorobą wieńcową (BIP). Cyrkulacja. 2000 lipiec 4; 102 (1): 21-7.19. Pollare, T., Lithell, H., Selinus, I., Berne C. Wrażliwość na lipostemę i przerost. BMJ 1989; 298: 1152-1157.

20. Dedov I.I., Bondarenko I.Z., Solyanik Yu.A. Aleksandrov An.A. "Metaboliczne działanie nebiwololu u pacjentów z cukrzycą typu 2" Kadiologiya 2001; 41; 5: 35-37.

Leczenie nadciśnienia tętniczego w cukrzycy typu 2: lista tabletek

Obecnie farmaceuta w każdej aptece może zaoferować różne tabletki na ciśnienie krwi w cukrzycy typu 2, której lista jest dość długa.

"Słodka choroba" z nieskutecznym leczeniem prowadzi do wielu powikłań, jednym z najbardziej niebezpiecznych jest nadciśnienie. Charakteryzuje się znacznym wzrostem ciśnienia krwi (BP).

Cukrzyca i ciśnienie w kompleksie zwiększa prawdopodobieństwo udaru, niedokrwienia, mocznicy, zgorzeli kończyn dolnych lub utraty wzroku. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, jak radzić sobie z wysokim ciśnieniem krwi w cukrzycy, aby zapobiec rozwojowi niepożądanych patologii.

Przyczyny nadciśnienia

Zastanawiam się, jaki nacisk na cukrzycę jest do przyjęcia? W końcu u zdrowych ludzi powinno być 120/80.

Ciśnienie w cukrzycy nie powinno przekraczać wartości progowej 130/85. Jeżeli wskaźnik ten zostanie przekroczony, należy pilnie zwrócić się do eksperta.

Jakie są przyczyny wysokiego ciśnienia krwi u diabetyków? Cóż, to całkiem sporo. Wzrost ciśnienia w cukrzycy typu 1 w 80% przypadków jest spowodowany patologią nerek.

W drugim typie choroby, nadciśnienie tętnicze, czyli utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi, często pojawia się przed zaburzeniem procesu metabolicznego.

W zależności od rodzaju nadciśnienia ma on inny charakter. Oto główne typy i przyczyny rozwoju patologii:

Niezbędna, tak zwana choroba nadciśnieniowa, która występuje w 90-95% przypadków z wysokim ciśnieniem krwi.
Wyizolowany skurczowo, wynikający ze zmniejszenia elastyczności ścian naczyń krwionośnych, a także dysfunkcji neurohormonalnej.
Nerek (nerkowy), którego główne przyczyny są związane z funkcjonowaniem sparowanego narządu. Należą do nich nefropatia cukrzycowa, choroba policystyczna, odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek.
Endokrynologia rozwija się niezwykle rzadko. Głównymi przyczynami tej choroby są zespół Cushinga, pheochromocytoma i pierwotny hiperaldosteronizm.

Rozwój nadciśnienia w cukrzycy typu 2 może być spowodowany innymi przyczynami. Na przykład u kobiet przyjmujących hormonalne środki antykoncepcyjne znacznie wzrasta ryzyko choroby nadciśnieniowej. Zwiększa także szanse pacjenta z cukrzycą, oprócz nadciśnienia, jeśli jest starszy, ma problemy z nadwagą lub ma znaczne "doświadczenie" palenia.

Zdarza się, że występowanie nadciśnienia tętniczego u chorych na cukrzycę może być wywołane przez niedobór magnezu, zatrucie niektóre substancje, duże zwężenie tętnicy i przewlekłych sytuacji stresu.

Przyczyny choroby, jak widzimy, są liczne. Dlatego w przypadku cukrzycy ważne jest, aby przestrzegać podstawowych zasad jego skutecznego leczenia, w tym specjalnego odżywiania, sportu, leków (Metformina itp.) I regularnej kontroli glikemii.

Cechy przebiegu nadciśnienia tętniczego

W cukrzycy typu 1 wzrost ciśnienia jest często spowodowany zaburzeniem czynności nerek. Przechodzi przez kilka etapów - mikroalbuminurię, białkomocz i przewlekłą niewydolność.

Wiele badań pokazuje, że u wszystkich pacjentów z cukrzycą typu 1 tylko 10% nie ma choroby nerek. Ponieważ nerki nie są w stanie w pełni wydalać sodu, nadciśnienie rozwija się w cukrzycy. Z biegiem czasu stężenie sodu we krwi może wzrosnąć, a wraz z nim gromadzą się i płynne. Nadmiar krążącej krwi prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi.

Nefropatia cukrzycowa i nadciśnienie tętnicze to błędne koło. Upośledzona funkcja nerek jest kompensowana wzrostem ciśnienia krwi. Ten ostatni podnosi ciśnienie wewnątrz mgły, co prowadzi do stopniowego niszczenia elementów filtrujących.

Nadciśnienie tętnicze i cukrzyca typu 2 wchodzą w interakcje przed pojawieniem się poważnych objawów. Wszystko zaczyna się od procesu utraty reakcji struktur tkankowych na hormon obniżający stężenie glukozy. Aby zrekompensować insulinooporność, insulina zaczyna gromadzić się we krwi, zwiększając ciśnienie krwi w cukrzycy. Zjawisko to w miarę upływu czasu prowadzi do zwężenia światła naczynia ze względu na niekorzystne skutki miażdżycy.

Nieprawidłowa otyłość (nagromadzenie tłuszczu w talii) jest cechą nieprawidłowego procesu w cukrzycy insulinoniezależnej. Wraz z rozkładem substancji tłuszczowych są uwalniane, jeszcze bardziej zwiększając ciśnienie. Z czasem rozwija się niewydolność nerek, ale można temu zapobiec, jeśli leczenie zostanie podjęte poważnie.

Zwiększone stężenie insuliny (hiperinsulinizm) wiąże się z wysokim ciśnieniem krwi w cukrzycy typu 2. Hiperinsulinizm może go podnieść, ponieważ:

sód i płyn nie są w pełni wydalane przez nerki;
współczulny układ nerwowy jest aktywowany;
zaczyna się wewnątrzkomórkowa akumulacja wapnia i sodu;
zmniejszona elastyczność naczyń krwionośnych.

Aby zapobiec nadciśnieniu, należy zawęzić wysoki i niski poziom cukru we krwi.

Wskaźniki wynoszą 5,5 mmol / l, musisz do tego dążyć.

Leczenie inhibitorami ACE i ARB

Po uzyskaniu informacji o tym, jak wzrasta ciśnienie krwi w cukrzycy, możesz przejść do pytania o to, jak ją zmniejszyć i jakie pigułki na nadciśnienie są dozwolone.

Na początek przyjrzyjmy się bliżej inhibitorom ACE, ponieważ jest to niezbędna grupa leków, które obniżają ciśnienie krwi.

Należy od razu zauważyć, że lek będzie musiał zostać anulowany, jeśli u chorego na cukrzycę rozwinie się zwężenie tętnicy pojedynczej nerki lub obustronnego zwężenia.

Leczenie nadciśnienia tętniczego w cukrzycy typu 2 inhibitorami ACE jest przerywane, gdy pacjent:

Kreatynina zwiększa się o ponad 30% po 7 dniach leczenia tym lekiem.
Wykryto hiperkaliemię, w której poziom potasu jest nie mniejszy niż 6 mmol / l.
Okres noszenia dziecka lub karmienia piersią.

W aptece można kupić Kaptopril, Capoten, Perindopril itp. Tak więc można za pomocą inhibitorów ACE zapobiegać wysokiemu ciśnieniu w cukrzycy. Ale przed ich przyjęciem należy skonsultować się z lekarzem.

W cukrzycy typu 2 leczenie obejmuje przyjmowanie blokerów receptora angiotensyny (ARB) lub sartanów w celu zmniejszenia ciśnienia. Należy zauważyć, że ARB w żaden sposób nie wpływają na procesy metaboliczne, zwiększając podatność cukrzycy struktur tkankowych na produkcję hormonu z podwyższonym poziomem cukru we krwi.

Takie leki z wysokiego ciśnienia w cukrzycy są łatwo przenoszone przez wielu pacjentów. Dlatego możesz wybrać następujące leki na nadciśnienie tętnicze - walsartan, azilsartan, kandesartan itp.

W porównaniu z inhibitorami ACE, sartany mają znacznie mniej negatywnych reakcji, a efekt terapeutyczny można zaobserwować już po dwóch tygodniach.

Badania dowiodły, że taki lek na nadciśnienie naprawdę obniża wydzielanie białek w moczu.

Zastosowanie diuretyków i antagonistów wapnia

Jakie leki na ciśnienie można stosować, gdy retencja sodu występuje w organizmie człowieka? Do tego wystarczające jest stosowanie diuretyków i diuretyków.

Jest wiele czynników, które należy rozważyć przy wyborze pigułki ciśnieniowej na cukrzycę.

Tak więc, w przypadku niewydolności nerek spowodowanej ciśnieniem, lepiej jest pić "pętelkowe" diuretyki.

W przypadku cukrzycy drugiego typu lekarze nie zalecają stosowania diuretyków następujących typów:

osmotyczny (mannitol), ponieważ mogą powodować stan śpiączki hipersolarnej;
tiazyd (xipamid, hypotiazyd), ponieważ leki o podwyższonym stężeniu cukru powodują nadciśnienie;
inhibitory anhydrazy węglanowej (diakarb) - leki, które nie wykazują właściwego działania hipotensyjnego, ich stosowanie nie jest wystarczająco skuteczne.

Najbardziej skutecznymi lekami na cukrzycę są diuretyki pętlowe. W aptece można kupić Bufenox lub Furosemid. Ceny leków obniżających ciśnienie krwi mogą się znacznie różnić w przypadku zamówienia online.

Oto jedna z pozytywnych opinii Anny (55 lat): "Cierpię na cukrzycę typu 2 od 8 lat. Ostatnie lata zaczęły martwić się o presję. Była leczona Diacarbem, ale lek praktycznie nie pomagał. Ale wtedy zobaczyła Bufenox i poczuła się wspaniale. Nie wiem, czy inny lek może tak szybko i skutecznie złagodzić nacisk, ale jestem bardzo zadowolony z tego leku. "

Dawki są ustalane osobiście przez lekarza prowadzącego. Wybierając leki zmniejszające ciśnienie, należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

Podczas przyjmowania nifedypiny (krótkodziałające) prawdopodobieństwo zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych może wzrosnąć.
Antagoniści wapnia są przepisani w celu zapobiegania udarowi i atakowi serca w cukrzycy.
Felodypina (długotrwałe działanie) jest bezpieczna, ale nie tak skuteczna jak inhibitory ACE. Aby uzyskać dobrą redukcję ciśnienia, należy połączyć ją z innymi środkami.
Negidropeliny (Diltiazem i Verapamil) są preferowane w przypadku cukrzycy, mają pozytywny wpływ na funkcjonowanie nerek.

Antagoniści wapnia są skutecznymi lekami na wysokie ciśnienie krwi, chociaż przy długotrwałym stosowaniu mogą hamować wytwarzanie insuliny.

Jeśli przestaniesz przyjmować leki przeciw nadciśnieniu w cukrzycy, funkcja trzustki będzie stopniowo odzyskiwać.

Zastosowanie blokerów alfa i beta

Alfa-blokery, takie jak Terazosin lub Prazosin, w przeciwieństwie do beta-blokerów w cukrzycy, poprawiają metabolizm węglowodanów i lipidów, a także zwiększają podatność struktur tkankowych na hormon obniżający stężenie glukozy.

Pomimo wszystkich korzyści, te leki na ciśnienie cukrzycowe mogą powodować pewne działania niepożądane - obrzęk, utrzymujący się tachykardia i niedociśnienie ortostatyczne (niskie ciśnienie krwi). Tabletki w żadnym wypadku nie piją z niewydolnością serca.

Podczas stosowania beta-blokerów i cukrzycy można kontrolować choroby serca. Wybierając tabletki do picia, należy wziąć pod uwagę selektywność, hydrofilowość, działanie rozszerzające naczynia krwionośne i lipofilowość leków na nadciśnienie w cukrzycy.

W przypadku cukrzycy można pić selektywne beta-blokery, ponieważ poprawiają układ sercowo-naczyniowy i, w przeciwieństwie do nieselektywnych, nie hamują produkcji insuliny.

Ponadto, przy znacznej presji i cukrzycy, wielu lekarzy zaleca stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne, ponieważ korzystnie wpływają one na metabolizm węglowodanów i tłuszczów, zwiększając wrażliwość na hormon obniżający cukier. Jednak te pigułki ciśnieniowe mogą być przyjmowane wyłącznie pod ścisłym nadzorem lekarza, ponieważ mają długą listę przeciwwskazań.

Przyjmowanie lipofilowych i rozpuszczalnych w wodzie beta-blokerów jest ogólnie niepożądane, ponieważ wpływają one na stan wątroby i psycho-emocjonalny.

Na tle terapii lekowej możliwe jest również leczenie nadciśnienia za pomocą środków ludowych. Najpopularniejszymi produktami medycyny alternatywnej są szyszki, nasiona lnu i czosnek. Istnieją różne sposoby ich wytwarzania - nalewki, wywary itp. Możesz stosować folkowe receptury na cukrzycę, nie powinieneś najpierw konsultować się ze specjalistą.

Nie mniej niebezpieczne jest niskie ciśnienie w cukrzycy (niedociśnienie), ponieważ niskie krążenie krwi prowadzi do śmierci tkanki. W każdym razie konieczne jest monitorowanie ciśnienia w cukrzycy typu 2.

Cukrzyca i wysokie ciśnienie krwi to dwa powiązane ze sobą pojęcia. Dlatego, aby zapobiec rozwojowi poważnych konsekwencji, konieczne jest zażywanie tabletek na cukrzycę od presji, a także przestrzeganie właściwego odżywiania, angażowanie się w aktywny wypoczynek i stosowanie środków ludowych po konsultacji z lekarzem.

Jakie pigułki dla diabetyków z nadciśnieniem może powiedzieć ekspert w wideo w tym artykule.

Określ swój cukier lub wybierz płeć dla zaleceń Wyszukiwanie Nie znalezionoPoszukaj Nie znalezionoPoszukaj wynikówNiedawne wyszukiwaniePokaż

Pigułki ciśnieniowe dla cukrzycy typu 2: lista do leczenia

Cukrzyca jest niebezpieczną chorobą, wywołującą rozwój wielu powikłań, które mogą prowadzić do niepełnosprawności i śmierci. Brak szybkiego leczenia niesie poważne zagrożenie dla pacjenta. Jednym z powikłań cukrzycy jest nadciśnienie, które wywołuje rozwój chorób związanych z układem sercowo-naczyniowym. Aby zapobiec ich występowaniu, należy wiedzieć, które tabletki na wysokie ciśnienie krwi w cukrzycy typu 2 można pić.

Cukrzyca i nadciśnienie tętnicze

Nadmierny wzrost poziomu cukru we krwi jest chorobotwórczy i wiąże się z chorobą taką jak cukrzyca. Chociaż glukoza jest niezbędnym elementem do utrzymania procesów związanych z żywotną aktywnością organizmu, jego nadpodaż prowadzi do poważnych problemów. Istnieją dwa rodzaje poważnych powikłań spowodowanych cukrzycą:

ostry (śpiączka);
przewlekłe (patologie wpływające na układ sercowo-naczyniowy).

Stan śpiączki spowodowany cukrzycą jest dziś rzadkością. Wynika to z postępów w medycynie obserwowanych w ostatnich latach. Ale nawet teraz, z dostępnością leków, na czas, nierozpoznana cukrzyca może doprowadzić do śpiączki. Obecność dużej liczby leków nie chroni przed rozwojem nadciśnienia. Zjawisko to jest szczególnie charakterystyczne dla pacjentów z drugim rodzajem cukrzycy, którego często nie można rozpoznać na czas.

Nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie tętnicze) charakteryzuje się wysokim wzrostem ciśnienia krwi. Co więcej, liczba ta jest tak wysoka, że pacjent potrzebuje natychmiastowej terapii, pomimo skutków ubocznych, jakie może ona powodować.

Zjawisko to jest szczególnie niebezpieczne dla chorych na cukrzycę, u których graniczny próg ciśnienia wynosi 130/85 mm. Hg

U osób, które nie mają tej choroby, dopuszczalny poziom ciśnienia krwi jest wyższy. Gdy ciśnienie u pacjenta z cukrzycą jest wyższe niż 140/90, dostęp do lekarza i dalsze leczenie są obowiązkowe, ponieważ wysoki poziom cukru i nadciśnienie zwiększają ryzyko wystąpienia poważnych chorób. Tak więc, przy wysokim ciśnieniu krwi:

pięć razy więcej niż prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca;
czterokrotnie wyższe ryzyko udaru;
możliwość rozwoju ślepoty jest dziesięć do dwudziestu razy większa;
szansa wystąpienia niewydolności nerek występuje dwadzieścia do dwudziestu pięciu razy;
Zgorzel rozwija się dwadzieścia razy częściej, powodując amputację kończyn.

Takie komplikacje prowadzą do utraty funkcjonalności pacjenta, aw niektórych przypadkach - do jego śmierci. Dlatego ważne jest, aby zidentyfikować i wyeliminować problem na czas. Ponadto na obecnym poziomie rozwoju farmaceutyki istnieją skuteczne leki o wysokim ciśnieniu dla diabetyków.

Przyczyny i cechy nadciśnienia w cukrzycy

Główną przyczyną rozwoju nadciśnienia tętniczego u chorych na cukrzycę pierwszego rodzaju jest nefropatia cukrzycowa. Około czterdzieści procent pacjentów z pierwszym typem cukrzycy cierpi na tę chorobę. Istnieją następujące etapy rozwoju nefropatii cukrzycowej:

Mikroalbuminuria (możliwe jest wykrycie choroby na tym etapie przez cząsteczki albuminy zawarte w moczu pacjenta).
Białkomocz (na tym etapie rozwoju nefropatii upośledzona jest funkcja filtracji nerek, dzięki której można wykryć duże ilości białka w moczu).
Ostatnim etapem jest pojawienie się przewlekłej niewydolności nerek.

Powyższe etapy rozwoju nefropatii są ważne, ponieważ ryzyko nadciśnienia zależy od konkretnego stadium. Tak więc, dwadzieścia procent diabetyków cierpi na nadciśnienie z powodu mikroalbuminurii. U pięćdziesięciu do siedemdziesięciu procent pacjentów problem rozwija się na etapie białkomoczu. Wśród osób z przewlekłą niewydolnością nerek problem nadciśnienia tętniczego występuje w siedemdziesięciu do stu procent przypadków. Tylko 10% pacjentów cierpiących na nadciśnienie tętnicze nie ma problemów z nerkami.

Diabetycy cierpiący na drugi typ choroby, inna sytuacja. W takim przypadku nadciśnienie poprzedza rozwój cukrzycy.

Rozwija się nawet wcześniej niż w organizmie, występują problemy z metabolizmem węglowodanów. Dlatego nadciśnienie można zdefiniować jako jeden z objawów zbliżającej się choroby.

Dla osób cierpiących na cukrzycę typu II problem wynika z:

pierwotne / nadciśnienie pierwotne (dziesięć procent przypadków);
izolowane nadciśnienie skurczowe (o tej samej częstotliwości);
nefropatia cukrzycowa (w osiemdziesięciu procentach przypadków);
patologie endokrynologiczne (w trzech procentach przypadków);
upośledzona drożność nerek (10% przypadków).

W tym samym czasie nadciśnienie tętnicze, charakterystyczne dla cukrzyka, ma następujące cechy:

występuje arytmia. Ten wskaźnik jest zwykle wyższy w nocy i niższy w ciągu dnia. Powodem tego jest neuropatia;
autonomiczny układ nerwowy traci skuteczność, co prowadzi do naruszenia regulacji napięcia naczyniowego;
nadciśnienie tętnicze w połączeniu z cukrzycą często prowadzi do rozwoju niedociśnienia ortostatycznego. Zjawisko to charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ciśnienia ze zmianą pozycji ciała (w większości przypadków od leżenia do stania lub siedzenia). Z uwagi na to, że organizm nie jest w stanie szybko zareagować na dodatkowe obciążenie i zwiększyć prędkość prądu, mogą wystąpić zawroty głowy, w rzadkich przypadkach - omdlenia.

Bez względu na przyczyny choroby, w cukrzycy typu 2 leczenie nadciśnienia tętniczego należy rozpocząć natychmiast po jego wykryciu.

Wybór leku do obniżania ciśnienia

Istnieje szeroki wachlarz leków o działaniu przeciwnadciśnieniowym na współczesnym rynku. Ale nie wszystkie z nich mogą być wykorzystywane przez osoby cierpiące na cukrzycę. Należy rozważyć wybór konkretnego narzędzia:

jego wpływ na procesy metaboliczne związane z węglowodanami i tłuszczami. Dla diabetyków ważne jest, aby lek wpływał korzystnie na metabolizm lub nie wywierał na nie wpływu. W przeciwnym razie fundusze będą musiały zostać porzucone;
obecność przeciwwskazań do chorób wątroby i nerek. Ponieważ w większości przypadków nadciśnienie tętnicze towarzyszą choroby wpływające na te narządy, należy je wykluczyć;
właściwość organoprotekcyjna. Wybór leku, który pomaga poprawić pracę uszkodzonych narządów, zapewni dodatkowy efekt z jego zastosowania.

W zależności od indywidualnych cech pacjenta, lekarz może zalecić stosowanie specjalnych leków. Lista leków na nadciśnienie w cukrzycy typu 2 jest dość rozległa. Te grupy leków należy rozważyć bardziej szczegółowo.

Lista leków

Beta-blokery mogą być stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi, arytmii i IHD. Wybierając konkretny lek, specjalista skupia się na jego selektywności, lipo - i hydrofilowości, wpływie na ekspansję naczyń krwionośnych. Wśród nieselektywnych beta-blokerów jest podkreślenie "anapriliny" i "nadololu". Leki te wpływają na receptory zlokalizowane w trzustce. Selektywne leki ("Bisoprolol", "Atenolol") mają pozytywny wpływ na serce i niższe ciśnienie krwi.

W cukrzycy zaleca się rezygnację z lipofilowych beta-blokerów na korzyść hydrofilowości. Te ostatnie mają długotrwały efekt i nie wpływają na wątrobę. Są to leki takie jak "Atenolol" i Nadolol. " Można również stosować środki rozszerzające naczynia ("Cardiovolol"). Jednak te leki mają obszerną listę efektów ubocznych.

Beta-blokery są stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi u diabetyków częściej niż inne leki.

Pomagają w nadciśnieniu i cukrzycy typu 2. Ale niosą pewne niebezpieczeństwo. Długotrwałe stosowanie beta-blokerów ukrywa objawy zbliżającej się hipoglikemii, czyli obniżania poziomu cukru. Ponadto narzędzia te utrudniają leczenie tej choroby. Dlatego są używane z wielką starannością.

Inhibitory ACE stosuje się w celu zmniejszenia ciśnienia u chorych na cukrzycę z niewydolnością serca. Ich działanie ma pozytywny wpływ na procesy metaboliczne oraz funkcjonowanie nerek i serca. Ale te leki nie są przepisywane kobietom w ciąży i kobietom w okresie laktacji. W przypadku leczenia pacjentów w podeszłym wieku leki należy również stosować ostrożnie. Lekami tej grupy są "Captopril", "Berlipril", "Fosinopril". Podczas terapii należy przestrzegać diety, która obejmuje dania o niskiej zawartości soli (nie więcej niż trzy miligramy dziennie).

Diuretyki (diuretyki) zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca o dwadzieścia pięć procent. Ponadto, jeśli przyjmujesz te leki w małych dawkach, nie będą one miały znaczącego wpływu na poziom glukozy we krwi. Nie mają również wpływu na stężenie LDL.

Diuretyki nie należy stosować, jeśli u pacjenta występuje niewydolność nerek. Ponadto, leki przeciw osmotyczne i oszczędzające potas są przeciwwskazane w cukrzycy. Ze względu na brak skuteczności leki moczopędne stosuje się tylko w połączeniu z beta-blokerami i inhibitorami ACE.

W przypadku długotrwałego leczenia nadciśnienia stosuje się alfa-blokery. Wśród leków z tej grupy można wybrać "Terazosin" i "Doxazosin". Narzędzia te prowadzą do obniżenia poziomu cukru we krwi, korzystnego wpływu na procesy metaboliczne, zwiększenia wrażliwości na insulinę i normalizacji cholesterolu. Jednak badania wykazały, że nadmierne stosowanie alfa-blokerów może prowadzić do rozwoju niewydolności serca, dlatego popularność tych leków ostatnio się zmniejszyła.

Antagoniści wapnia są stosowani do obniżenia ciśnienia krwi. Jednak długotrwałe stosowanie leków w tej grupie może zmniejszyć produkcję insuliny. Co więcej, podobny efekt utrzymuje się po zaprzestaniu leczenia, to znaczy, że nie dochodzi do odzyskania uwalniania tego hormonu. Ale jeśli weźmiesz narzędzie w małych ilościach, działania niepożądane nie są przestrzegane. Ponadto w takich dawkach lek jest bezpieczny dla diabetyków drugiego typu. Osoby z cukrzycą powinny przyjmować Flelodypinę, Diltiazem, werapamil.

Leki związane z antagonistami receptora angiotensyny II zostały stworzone stosunkowo niedawno, więc należy zachować ostrożność podczas ich stosowania. Pomimo faktu, że niektóre skutki uboczne stosowania tej grupy leków zostały wykryte, są one nieznaczne. Wśród tych leków należy przyznać "Irbesartan", "Kandersartan", "Telmisartan".

Wraz z leczeniem farmakologicznym pacjenci muszą przestrzegać określonej diety, monitorować poziom spożywanej soli i ograniczać spożycie pikantnych potraw. Aby uzyskać efekt terapeutyczny, stosowanie nadciśnienia w 2. typie tabletek cukrzycowych należy łączyć ze zmianami w stylu życia pacjenta.

Tak więc nadciśnienie w cukrzycy jest niebezpieczne z powodu wywoływanych przez nie chorób, które w niektórych przypadkach kończą się śmiercią. Obecnie na rynku istnieje wiele leków do leczenia nadciśnienia. Ale mogą być używane wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. On diagnozuje problem i decyduje, jak zmniejszyć ciśnienie w cukrzycy.