Leczenie zwężenia tętnicy nerkowej

• Powody

Z powodu prawidłowego krążenia krwi narządy ludzkie są w stanie wykonywać swoje funkcje w normalnym trybie. Częstym naruszeniem przepływu krwi w ciele jest zwężenie tętnicy nerkowej. Choroba nie jest niezależnym odchyleniem i rozwija się z powodu innych patologii występujących w organizmie. Z powodu skurczu naczyń krew wzbogacona w tlen wchodzi do nerek w niewystarczającej objętości, co powoduje zakłócenie ich funkcjonowania.

Zwężenie nerek i przyczyny jego rozwoju

Zwężenie tętnicy nerkowej jest patologicznym zwężeniem światła naczyń i naczyń powyżej dopuszczalnych wartości. W wyniku zmiany średnicy zaburza się proces wzbogacania narządu krwią. Nie tylko nefrologowie i urologowie, ale także kardiolodzy zajmują się leczeniem patologii, ponieważ głównym objawem choroby jest trwałe nadciśnienie. Co do zasady problemy nerek związane z zaburzeniami krążenia krwi występują u dorosłych (po 50-60 latach). U młodych pacjentów najczęściej rozwój zwężenia powoduje wrodzone upośledzenie przepływu krwi przez nerki.

Niebezpieczeństwo zwężenia naczyń krwionośnych nerek polega głównie na tym, że w trakcie postępu patologii istnieje wysokie ryzyko komplikacji zagrażających życiu pacjenta. Do poważnych chorób należą: udar, zawał mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność nerek (przewlekła niewydolność nerek), niewydolność serca. Zwężenie tętnicy nerkowej jest chorobą wtórną i występuje w wyniku następujących zaburzeń:

1. Miażdżyca tętnic nerkowych. Odchylenie diagnozuje się najczęściej u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat, którym może towarzyszyć choroba wieńcowa (choroba niedokrwienna serca), cukrzyca i otyłość. Z reguły płytki tworzą się w początkowych odcinkach naczyń nerkowych. Mniej powszechnie dotyczy to środkowego segmentu i gałęzi w miąższu.
2. Dysplazja włóknista jest wrodzonym pogrubieniem ścian tętnic, co powoduje zwężenie światła. Najczęstszym miejscem lokalizacji naruszenia jest środkowy odcinek tętnicy nerkowej. Patologię rozpoznaje się głównie u kobiet.
3. Tętniak tętnicy nerkowej - wypukłe ściany, któremu towarzyszy naruszenie napięcia naczyniowego. Choroba należy do niebezpiecznych patologii naczyniowych.
4. Zakrzepica tętnic nerkowych - tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach zakłócających prawidłowy przepływ krwi.

W rzadkich przypadkach zwężenie naczyń nerkowych wynika z pominięcia narządu, ucisku zewnętrznego guza lub choroby Takayasu (uszkodzenia zapalne aorty i jej odgałęzień). U dzieci patologia rozwija się z powodu naruszenia formowania się układu naczyniowego podczas rozwoju płodu.

Objawy patologii

Zwężenie tętnic nerek może występować przez długi czas bez żadnych charakterystycznych objawów lub objawiać się stabilnym nadciśnieniem tętniczym. Wyraźne oznaki naruszenia zauważono po zmniejszeniu średnicy naczyń o 70%. Charakterystyczne objawy obejmują nadciśnienie tętnicze nerki i nieprawidłowe funkcjonowanie miąższu. Regularne zwiększone ciśnienie bez kryzysów u młodych pacjentów może wskazywać na rozwój dysplazji włóknisto-mięśniowej. U dorosłych pacjentów (po 50 latach) bardziej prawdopodobne jest uszkodzenie miażdżycowe układu naczyniowego.

Cechą zwężenia jest to, że jego objawy są indywidualne w każdym konkretnym przypadku choroby. Aby potwierdzić diagnozę, należy przeprowadzić serię badań. Typowe objawy wskazujące na rozwój zaburzenia obejmują:

• regularny wzrost ciśnienia krwi;
• ból głowy;
• migotać podczas patrzenia;
• szum w uszach;
• zawroty głowy;
• ból oka;
• bezsenność;
• chwiejność emocjonalna (niestabilność);
• spadek aktywności umysłowej;
• zaburzenie pamięci;
• duszność, nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym;
• ból w klatce piersiowej rozciągający się na lewe ramię i okolice serca;
• tachykardia (kołatanie serca);
• zwiększone zmęczenie;
• osłabienie mięśni;
• miażdżyca tętnic nerkowych;
• niewielki wzrost stężenia białka w laboratoryjnych badaniach moczu.

W ciężkiej chorobie możliwy jest obrzęk płuc, który jest spowodowany stabilnym dużym obciążeniem serca. W niektórych przypadkach pacjenci odczuwają ból w okolicy lędźwiowej. Być może uwolnienie krwi z moczem. Kiedy duże ilości płynów mogą wystąpić drgawki. W skomplikowanych i długotrwałych przypadkach prawie wszyscy pacjenci mają zdiagnozowane zmiany w siatkówce.

Metody diagnostyczne

Jeśli pojawią się objawy, które wskazują na problemy z nerkami, nie można opóźnić wizyty w klinice. W przypadku szybkiego rozpoznania patologii i przestrzegania zaleceń lekarza, prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia choroby lub zatrzymania progresji jest wysokie. Podczas kontaktu ze szpitalem lekarz najpierw pyta pacjenta o czas wystąpienia i charakter objawów, a także o patologie w historii pacjenta i bliskich krewnych.

Następnie lekarz obmacuje brzuch i nerki, słucha odgłosów serca i dużych naczyń. Aby potwierdzić diagnozę przepisano dodatkowe badanie. Jeśli podejrzewa się stenozę nerki, diagnozę przeprowadza się przy użyciu następujących metod diagnostycznych:

• analiza moczu - charakteryzuje się wzrostem stężenia białych krwinek, czerwonych krwinek, białek;
• biochemia krwi - wzrost kreatyniny i mocznika;
• MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego), CT (tomografia komputerowa) - umożliwia określenie anatomicznego i funkcjonalnego stanu nerek, a także obecności guzów;
• USG Doppler naczyń nerkowych (USG Doppler naczyń nerkowych, USG Doppler tętnic nerkowych) - pozwala wykryć lokalizację zwężenia i zmian w prędkości przepływu krwi;
• Ultradźwięki (USG) nerek - charakteryzujące się zmniejszeniem wielkości narządu;
• skanowanie duplex tętnic nerkowych - w celu oceny stopnia zwężenia i natężenia przepływu krwi;
• badania radioizotopowe (renografia, skanowanie, scyntygrafia) - zgodnie z wynikami procedury można ocenić prawidłowe funkcjonowanie każdej z nerek, drożność dróg moczowych, określić kształt i wielkość narządów;
• wydalanie moczu jest metodą do diagnozowania patologii układu moczowo-płciowego na podstawie zdolności nerek do wydalania środków kontrastowych. Wyniki badania oceniają anatomiczny i funkcjonalny stan narządu;
• angiografia naczyń nerkowych - ocena funkcjonowania nie tylko nerek, ale także poszczególnych segmentów układu moczowego. Zgodnie z wynikami badania uzyskuje się rzetelną informację na temat zasięgu i umiejscowienia zmiany naczyniowej.

W niektórych przypadkach wymagane są liczne metody diagnostyczne. Potrzeba pojawia się w przypadku, gdy dane uzyskane podczas badania nie wystarczą do weryfikacji diagnozy. Na przykład, jeśli, zgodnie z wynikami USDG naczyń krwionośnych nerek, zostanie wykryte naruszenie przepływu krwi, to dodatkowo lekarz może przepisać skan duplex tętnic nerkowych w celu bardziej szczegółowego zbadania zakresu zmiany lub innych metod badania.

Leczenie zwężeniem

Ważnymi składnikami w leczeniu zwężenia nerek są: odrzucenie złych nawyków, przestrzeganie właściwego stylu życia, zmniejszone spożycie soli, ograniczenie płynów oraz wykluczenie tłustej i wędzonej żywności. W przypadku otyłości konieczne jest zmniejszenie masy ciała, ponieważ stan pogarsza sytuację i powoduje trudności w obsłudze pacjenta. Terapeutyczne metody leczenia mają na celu przede wszystkim wyeliminowanie choroby podstawowej.

Głównym objawem zwężenia jest trwałe nadciśnienie tętnicze, dlatego przepisano leki zmniejszające ciśnienie (captopril, enam) i diuretyki (veroshpiron, furosemid).

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano miażdżycę, cukrzycę lub zastoinową niewydolność serca, leki te są przeciwwskazane. W przypadku tych pacjentów terapia polega na przyjmowaniu beta-blokerów (metoprolol, bisoprolol), blokerów kanałów wapniowych (werapamil, flunaryzyna) i alfa-blokerów (prazonina, doksazosyna).

W ciężkiej niewydolności nerek pacjentom przepisuje się hemodializę (klirens krwi z nadnerczy). Wykazano, że pacjentom z cukrzycą podaje się insulinę. Aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi, należy podać aspirynę lub jej analogi. Dawkowanie leków dobierane jest indywidualnie, w każdym przypadku indywidualnie. Kiedy wymagana jest terapia, aby monitorować wyniki badań laboratoryjnych w zakresie dynamiki.

Jeśli efekt leczenia zachowawczego jest nieobecny, wówczas jest zalecana operacja. W zwężeniu nerek stosuje się następujące rodzaje interwencji chirurgicznych: operację obejścia (utworzenie dodatkowego kanału przepływu krwi); stentowanie i angioplastyka balonowa (powiększenie chorego obszaru); resekcja i protetyka (wycięcie i dalsza wymiana obszaru uszkodzonego naczynia); nefrektomia (całkowite wycięcie narządu); transplantacja (przeszczep zdrowego organu); odnerwienie tętnic nerkowych (wpływ fal radiowych na naczynia przez cewnik).

Zwężenie jest poważną i niebezpieczną chorobą, która bez odpowiedniego i szybkiego leczenia prowadzi do poważnych komplikacji zagrażających życiu. Leczenie patologii to długi i trudny proces, często wymagający interwencji chirurgicznej. Dlatego ważne jest, aby monitorować stan zdrowia, aby zapobiec rozwojowi choroby. Jeśli krewni mieli problemy z nerkami, konieczne jest okresowe wizyty u lekarza w celu monitorowania prawidłowego funkcjonowania narządu. Osoby zagrożone powinny zachować zdrowy tryb życia, odrzucić niezdrowe jedzenie, monitorować masę ciała i regularnie monitorować ciśnienie krwi.

Zwężenie tętnicy nerkowej

Zwężenie tętnicy nerkowej jest chorobą spowodowaną zwężeniem lub zablokowaniem tętnic nerkowych. Dane z badań epidemiologicznych wskazują, że patologia występuje u 6,8% osób w wieku 65 lat i starszych. Zagrożenie patologią polega na tym, że w 73% przypadków, z naturalnym przebiegiem choroby przez siedem lat, pacjenci umierają.

U pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej krew przepływa do nerek bardzo słabo iw znacznie mniejszych ilościach niż to konieczne, co prowadzi do pogorszenia procesu filtracji i wzrostu ciśnienia. Zaburzenia krążenia również powodują niewydolność nerek. Jeśli choroba nie jest leczona przez długi czas, nerka będzie się marszczyć i nie będzie już mogła wykonywać swoich funkcji. Choroba jako całość ma negatywny wpływ na stan zdrowia pacjenta: zaburzona jest równowaga hormonalna, utrata białka, całkowita zmiana objętości krwi i pogorszenie stanu naczyń krwionośnych.

Przyczyny zwężenia tętnicy nerkowej

Do głównych przyczyn zwężenia należą miażdżyca (70% przypadków), dysplazja włókniako-mięśniowa (25%) i patologie nefrologiczne (5%).

Miażdżyca

Najczęściej zwężenie tętnicy nerkowej wywołuje miażdżycę. Przez ten termin rozumie się proces gromadzenia się płytki nazębnej z cholesterolu, tłuszczu i wapnia na tętnicach nerkowych, co powoduje ich zwężenie. Ryzyko zachorowania na tę chorobę zwiększa się wraz z wiekiem. Do grupy ryzyka należą pacjenci z uszkodzeniem aorty, nadciśnieniem tętniczym i tętnicami biodrowymi. Ta patologia charakteryzuje się porażką jednej grupy naczyń z powodu zwężenia, stwardnienia, obliteracji tętnic i zaburzeń miażdżycowo-zakrzepowych. Często zwężenie znajduje się w proksymalnych odcinkach tętnic nerkowych w pobliżu aorty, w środkowych segmentach, w miejscu rozwidlenia tętnicy, w dystalnych gałęziach tętnic nerkowych.

Dysplazja włóknisto-mięśniowa

Dysplazja włóknisto-mięśniowa występuje z powodu wrodzonej lub nabytej dysplazji tętnic (pogrubienie tętnic). Często tę chorobę rozpoznaje się u kobiet w wieku od 30 do 40 lat. Takie uszkodzenie występuje w środkowym odcinku tętnicy nerkowej.

Patologia nefrologiczna

Patologie nefrologiczne są najczęstszą przyczyną zwężenia. Takie patologie obejmują tętniaki, niedorozwój, okluzje i zewnętrzną kompresję tętnic nerkowych, zapalenie naczyń, zakrzepicę, nefroptozę, przecieki tętniczo-żylne.

Lekarze identyfikują również kilka czynników ryzyka, które przyczyniają się do choroby. Te czynniki predysponujące obejmują:

• palenie;
• słabe odżywianie (przewaga w diecie żywności o wysokiej zawartości cukru, tłuszczu i cholesterolu);
• otyłość;
• predyspozycje genetyczne;
• przewlekła choroba nerek;
• wzrost stężenia glukozy we krwi i cholesterolu;
• starość

Objawy zwężenia tętnicy nerkowej

Aby przejść kompleksowe badanie przez nefrologa, należy wskazać pacjentów, którzy obawiają się następujących stanów:

• Niewydolność nerek - występuje z powodu zaburzeń czynności nerek spowodowanych spowolnieniem dopływu krwi z powodu zmniejszenia średnicy tętnic.
• Wysokie ciśnienie krwi, którego nie można zmniejszyć, przepisując leki przeciwnadciśnieniowe.
• Pojawienie się szumu, który zostaje wykryty podczas badania brzucha za pomocą stetoskopu.
• Zwiększone ciśnienie krwi (wyrażone lub umiarkowane) u pacjentów z udarem mózgu lub zawałem mięśnia sercowego w wywiadzie.
• Zwiększona presja u pacjentów młodszych niż 30 lat i starszych niż 50 lat.
• Upośledzona czynność nerek po przyjęciu leków hipotensyjnych, takich jak bloker receptora angiotensyny lub inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę.

Można więc powiedzieć, że zwężenie tętnicy nerkowej występuje u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i dysfunkcją nerek. Typowe objawy zwężenia tętnicy nerkowej to: zawroty głowy, bezsenność, duszność, częste bicie serca, osłabienie mięśni, utrata pamięci, ból w dole pleców, niestabilność emocjonalna, pojawianie się much przed oczami, obrzęk kostek, wymioty i nudności, zmniejszenie lub zwiększenie oddawania moczu.

Rozpoznanie zwężenia tętnicy nerkowej

1. Badania laboratoryjne. Wzrost stężenia azotu mocznikowego we krwi i kreatyny w surowicy są pierwszymi wskaźnikami choroby, na co zwraca uwagę lekarz. Do diagnozy jest również przepisana analiza moczu, która pokazuje, w obecności choroby, ubogie osady moczu i białkomocz.
2. Dwustronne badanie ultrasonograficzne tętnic nerkowych jest najbardziej dostępną i dokładną metodą diagnozowania choroby, która umożliwia ocenę ciężkości zwężenia przez ocenę prędkości przepływu krwi w tętnicach. Obecność patologii będzie wskazywana przez przyspieszony przepływ krwi wywołany zwężeniem tętnic. Należy jednak pamiętać, że u pacjentów z otyłością lub wzdęcia, wyniki USG mogą być niewiarygodne.
3. Scyntygrafia nerek: przypisana do porównania perfuzji lewej i prawej nerki. Ta metoda jest również stosowana do pomiaru szybkości filtracji kłębuszkowej w nerkach.
4. Angiografia rezonansu magnetycznego. Technika ta pozwala uzyskać obraz tętnic nerkowych i aorty. Zaletami MRI w diagnozowaniu zwężenia są jego nieinwazyjność i zdolność do uzyskania trójwymiarowego obrazu dotkniętego obszaru tętnicy. Jednak ta technika ma swoje wady: wysokie koszty, zwiększone nasilenie zwężenia, niemożność w niektórych przypadkach odróżnienia zwężenia od okluzji.
5. Selektywna arteriografia nerkowa: pozwala określić długość i lokalizację zmiany tętnicy. Wykonaj to, wprowadzając leki nieprzepuszczające promieniowania.

Leczenie zwężenia tętnicy nerkowej

Początkowo leczenie zwężenia tętnic nerkowych oznaczało usunięcie zajętego narządu. Ale obecnie istnieją skuteczne chirurgiczne i zachowawcze metody eliminacji tej choroby.

Leczenie farmakologiczne patologii zależy od etapu:

• Pierwszy etap (umiarkowane nadciśnienie). Na tym etapie patologii pacjent ma dobry stan zdrowia i prawidłową czynność nerek, ciśnienie jest normalne lub przekracza jego górną granicę. W leczeniu zwężenia lekarz może przepisać leki przeciwnadciśnieniowe lub moczopędne.
• Drugi etap (rekompensata). Obraz kliniczny choroby na tym etapie jest bardziej wyraźny: obserwuje się uporczywe nadciśnienie, obserwuje się zaburzenia czynności nerek, a także ich zmniejszenie. Pacjent potrzebuje kompleksowego leczenia pod nadzorem lekarza.
• Trzeci etap (dekompensacja). Pacjent ma ciężkie nadciśnienie, którego nie można wyeliminować za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych, nerki prawie przestają działać i znacznie zmniejszają rozmiar. Ponieważ stan zdrowia pacjenta gwałtownie się pogarsza, jego leczenie odbywa się wyłącznie w szpitalu.

Na wszystkich etapach choroby lekarze zwykle przepisują leki z grupy blokerów receptora angiotensyny II i inhibitorów ACE. Aby obniżyć poziom cholesterolu we krwi i ustabilizować blaszki miażdżycowe tętnic, przepisuje się leki z klasy statyn.

W celu skutecznego leczenia zwężenia zaleca się zaprzestanie palenia tytoniu i zmniejszenie masy ciała w przypadku otyłości. Ponadto należy przestrzegać diety niskowęglowodanowej, która pomoże obniżyć poziom cukru we krwi, a tym samym zapobiegnie uszkodzeniu nerek cukrzycowych. Taka dieta pomoże również obniżyć poziom cholesterolu we krwi, co spowolni rozwój miażdżycy i zwężenia.

Leczenie chirurgiczne

W skomplikowanych przypadkach zwężenia nie można wyleczyć za pomocą metod zachowawczych, dlatego konieczne jest stosowanie środków chirurgicznych. Zazwyczaj zabiegi chirurgiczne są przewidziane dla następujących wskazań: niestabilna stenokardia lub obrzęk płuc w obecności zwężenia hemodynamicznie istotnego, przewlekłej niewydolności nerek, zwężenia tętnic w obecności jednej czynnej nerki, niekontrolowanego nadciśnienia, obustronnego istotnego zwężenia hemodynamicznie.

• Rąbanie jest wytworem innej drogi przepływu krwi (omijającej dotkniętą część tętnicy) za pomocą zastawek.
• Angioplastyka jest rozszerzeniem zwężonego naczynia przez wprowadzenie do niego balonu.
• Stentowanie polega na rozszerzeniu tętnicy nerkowej za pomocą siatkowego lub sprężystego stentu, który jest umieszczony wewnątrz naczynia, tym samym rozszerzając go i poprawiając przepływ krwi.
• Usunięcie tętnicy - usunięcie zajętej tętnicy.
• Protetyka jest operacją rekonstrukcyjną, wykonywaną zwykle po resekcji tętnicy nerkowej. Jest wyznaczona do przywrócenia prawidłowego przepływu krwi poprzez protezę tętnicy nerkowej.
• Nefrektomia jest radykalną metodą leczenia patologii, która polega na całkowitym usunięciu zajętego narządu.

Rokowanie w zwężeniu tętnicy nerkowej

Późne leczenie choroby może wywołać konsekwencje, takie jak udar, niewydolność nerek i serca oraz miażdżyca naczyń krwionośnych. W przypadku szybkiego leczenia, gdy patologia nie przeszła jeszcze w trudny etap, rokowanie dla pacjenta jest korzystne. Całkowite wyleczenie ze zwężenia zajmuje około 4-6 miesięcy.

Aby zapobiec zwężeniu tętnicy nerkowej, potrzebujesz:

• Raz w roku poddawać się badaniom lekarskim, aby upewnić się, że czynność nerek i ciśnienie krwi są prawidłowe;
• dobrze się odżywiać - preferować chude mięso, owoce, ograniczać spożycie soli, puszek, słodyczy, pączków, chipsów, masła, smalcu i mleka;
• ćwiczyć regularnie;
• utrzymać zdrową wagę;
• porzucić alkohol i palić;
• unikać stresu emocjonalnego i fizycznego;
• kontrolować ciśnienie.

Zwężenie tętnicy nerkowej: objawy i leczenie

Pojęcie "zwężenia tętnic nerkowych" oznacza zwężenie światła w porównaniu ze średnicą tej tętnicy u osoby zdrowej. Prowadzi to do zmniejszenia perfuzji nerek i rozwoju przewlekłych chorób nerek u ludzi, które charakteryzują się zmniejszeniem filtracji kłębuszkowej, nadciśnieniem i narastającą stwardnieniem zrogowaciałym. Istotnym hemodynamicznie jest zwężenie, prowadzące do zmniejszenia światła tętnicy o 50% lub więcej. Jednakże, w obecności czynników, które pogarszają dopływ krwi do nerek, objawy choroby mogą objawiać się z mniej istotnym zwężeniem naczynia.

Powody

Istnieje wiele różnych przyczyn, które mogą powodować uszkodzenie tętnic nerkowych. Należą do nich:

• proces miażdżycowy;
• dysplazja włókniako-mięśniowa;
• zapalenie naczyń i nieswoiste zapalenie aorty i stawów;
• niedorozwój tętnic nerkowych;
• ściskanie głównej tętnicy nerek z zewnątrz (na przykład guz);
• koarktacja aorty;
• zator, zakrzepica itp.

Miażdżyca jest uważana za najczęstszą przyczynę zwężenia tętnicy nerkowej. Około 40-65% przypadków tej patologii wiąże się ze zwężeniem światła naczynia przez blaszkę miażdżycową, która może znajdować się w aorcie i schodzić do tętnicy nerkowej lub być bezpośrednio w tej drugiej.

Zwężenie miażdżycowe może być jednostronne lub obustronne. Powoduje co najmniej 15% wszystkich przypadków nadciśnienia tętniczego, uważanych głównie za niezbędne.

Czynniki predysponujące do zmian miażdżycowych tętnic nerkowych:

Zmniejszenie światła tętnic nerkowych prowadzi do zmniejszenia ciśnienia tętniczego w gałęziach i niewystarczającego dopływu krwi do tkanki nerkowej. W odpowiedzi na to następuje hiperplazja aparatu przykłębuszkowego i wzrost stężenia reniny wytwarzanej przez komórki tego aparatu. W rezultacie angiotensynogen 2 gromadzi się we krwi, która jest silnym czynnikiem zwężającym naczynia krwionośne (zwężającym naczynia krwionośne) i przyczynia się do zwiększenia wydzielania aldosteronu, opóźniając sód i wodę w organizmie. Od pewnego czasu angiotensyna 2 zachowuje ton kłębuszka, który przenosi i wykonuje tętniczki, co pomaga utrzymać odpowiedni poziom filtracji kłębuszkowej i odpowiedni dopływ krwi do struktur nerkowych. Jednak wraz z postępem patologicznym wzrasta nadciśnienie tętnicze, pogarsza się funkcja nerek i rozwija się stan nerek.

Na drugim miejscu wśród stanów patologicznych prowadzących do zwężenia tętnicy nerkowej jest włóknisto-dysplazja mięśniowa. Jest częściej wykrywany u kobiet w wieku poniżej 45 lat. Jednocześnie zwykle oddziałują na dystalne lub średnie wydziały tętnicy. Faktycznie zwężenie jest konsekwencją hiperplazji, pokrywającej naczynie w postaci pierścienia. U 50% pacjentów zmiany mogą być obustronne.

W 16-22% przypadków zwężenie tętnic nerkowych spowodowane jest nieswoistym zapaleniem aortalno-udowym. Jest to choroba autoimmunologiczna grupy zapalenia naczyń, która atakuje aortę i jej gałęzie. Bardziej podatne na to są młode kobiety i dzieci.

Zwężenie naczyń nerkowych z innych przyczyn jest znacznie rzadsze.

Objawy

Objawy kliniczne zwężenia tętnicy nerkowej nie są swoiste. W początkowej fazie choroby, co do zasady, nie ma żadnych skarg. Tylko u niektórych pacjentów wykrywane są bóle głowy i labilność emocjonalna. Osłuchiwanie brzucha często słyszy hałas w jego górnej części z jednej lub dwóch stron.

Wraz ze wzrostem zwężenia i zmniejszeniem zdolności kompensacyjnej stan pacjenta ulega pogorszeniu.

Wczesnym i głównym objawem tej patologii jest nadciśnienie tętnicze, które nie jest bardzo wrażliwe na leczenie. Czasami jedynym obiektywnym objawem choroby może być wzrost ciśnienia rozkurczowego.

Jeśli stenoza miażdżycowa jest przyczyną nadciśnienia tętniczego, zwykle u tych pacjentów występują inne objawy miażdżycy (choroba niedokrwienna serca, chromanie przestankowe). Ponadto godne uwagi są następujące funkcje:

• wczesny początek i uporczywe nadciśnienie;
• wysokie ciśnienie krwi: skurczowe - powyżej 200 mm Hg. Art., Rozkurczowe - ponad 130-140 mm Hg. v.;
• szybki wzrost jej objawów;
• niekorzystne warianty dziennych wahań ciśnienia (słabo się zmniejsza i nadal wzrasta w nocy);
• oporność na leki przeciwnadciśnieniowe;
• pogorszenie funkcjonalnej zdolności nerek (zmniejszenie szybkości filtracji kłębuszkowej i zwiększenie stężenia kreatyniny we krwi);
• duża liczba powikłań (udar mózgu, niewydolność serca).

Co więcej, wyznaczenie inhibitorów ACE i blokerów receptora angiotensyny nie tylko nie obniża ciśnienia krwi, ale także pogarsza czynność nerek. Przyczynia się również do wzrostu niewydolności nerek otrzymujących niesteroidowe leki przeciwzapalne i diuretyki.

Rola pogorszeniem nerkach odgrywa zator cholesterolu w tętnicach nerkowych w wyniku naruszenia integralności włóknistej nasadki blaszki miażdżycowej destabilizacji jeżeli jej (uraz, przy wysokich dawek antykoagulant). Klinicznie objawia się to następującymi objawami:

• ból pleców;
• oligo lub bezmocz;
• zmiany w osadach moczu (leukocyturia, krwiomocz);
• zwiększenie stężenia kreatyniny we krwi;
• hiperkaliemia.

Oprócz naczyń nerkowych może wpływać na:

• tętnice mózgowe (silne bóle głowy, nudności, wymioty, przemijające ataki niedokrwienne, udar);
• siatkówka (krwotok, obrzęk nerwu wzrokowego);
• naczynia układu trawiennego (niedrożność jelitowa niedokrwienna, krwawienie z przewodu pokarmowego);
• naczynia skórne (liść siatkowaty, zaburzenia troficzne).

U pacjentów w podeszłym wieku tę patologię można łączyć z innymi chorobami nerek:

Zasady diagnozy

Lekarz może podejrzewać, że pacjent ma zwężenie tętnicy nerkowej z powodu połączenia objawów klinicznych i cech przebiegu choroby. Jednak tylko metody instrumentalne mogą to potwierdzić:

1. USG Doppler (stosowane w początkowej fazie diagnozy, ponieważ technika ta jest minimalnie inwazyjna i nie wymaga wprowadzania środków kontrastowych).
2. Tomografia komputerowa nerek angiokontrastirovaniem (umożliwia wiarygodnego oszacowania wielkości nerek, stopień zwężenia naczyń nerkowych oraz w celu ich identyfikacji w obecności zmian miażdżycowych).
3. Rezonans magnetyczny (wysoce informacyjny, ale ograniczony w użyciu ze względu na wysokie koszty).
4. Kontrastowa angiografia (najdokładniejsza metoda diagnostyczna do wykrywania zmian w świetle tętnic nerkowych, jest obarczona ryzykiem czynności nerek i rozwojem zatorowości cholesterolowej).
5. Scyntygrafia radioizotopowa (wyniki testu na kaptoprynie pośrednio wskazują na uszkodzenie tętnic nerkowych).
6. Urografia wydalnicza (ujawnia opóźnione wydalanie kontrastu po uszkodzonej stronie).

Testy laboratoryjne uzupełniają dane, między innymi są obowiązkowe:

Leczenie

Ze zwężeniem tętnicy nerkowej głównym leczeniem jest interwencja chirurgiczna. Wielkość operacji zależy od rozpowszechnienia procesu patologicznego i lokalizacji obszaru zwężenia w tętnicy.

• U pacjentów z dużym ryzykiem operacyjnym wykonuje się przezskórne poszerzenie wewnątrznaczyniowe i stentowanie.
• Przy izolowanej zmianie miażdżycowej naczyń nerkowych wykonuje się endarterektomię.
• W przypadku dysplazji włóknisto-mięśniowej wykonuje się resekcję chorej części naczynia, a następnie tworzy się zespolenie lub protetykę.
• W przypadku nieswoistego zapalenia aortalno-udowego operację korekcyjną wykonuje się nie tylko na tętnicach nerkowych, ale również na aorcie.
• Założona atrofia nerki i niemożność wykonania jej funkcji jest wskazaniem do nefrektomii.

Leczenie farmakologiczne zwężenia tętnicy nerkowej nie ma charakteru fizjologicznego, ponieważ stosowanie leków hipotensyjnych prowadzi do upośledzenia dopływu krwi do nerki, która bez niego znajduje się w stanie hipoperfuzji. Inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny w tej patologii nie mają zastosowania, ponieważ mogą pogorszyć czynność nerek. Jeśli to konieczne, blokery kanałów wapniowych, α-blokery są stosowane z leków hipotensyjnych.

Leczenie zachowawcze prowadzi się u pacjentów w podeszłym wieku z układowym uszkodzeniem krwioobiegu. W procesie miażdżycowym koniecznie stosuje się leczenie hipolipemizujące i dezagregowane.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli podejrzewasz zwężenie tętnicy nerkowej, powinieneś skonsultować się z chirurgiem naczyniowym lub nefrologiem. W diagnostyce aktywnie uczestniczy radiolog i specjalista USG. Dodatkowo wymagana jest konsultacja z kardiologiem i reumatologiem.

Wniosek

Wczesne wykrycie zwężenia tętnicy nerkowej i leczenie chirurgiczne daje dobre wyniki. Niemożność operacyjnego usunięcia zwężenia lub jego wykrycie na etapie niewydolności nerek i powikłań determinuje niekorzystne rokowanie.

Animacja medyczna "Stentowanie tętnicy nerkowej":

Zwężenie tętnicy nerkowej

Zwężenie tętnicy nerkowej to zwężenie średnicy jednej lub obu tętnic nerkowych lub ich gałęzi, któremu towarzyszy spadek perfuzji nerek. Zwężenie tętnicy nerkowej przejawia się rozwojem nadciśnienia tętniczego w naczyniach nerkowych (do 200 / 140-170 mm Hg) i nefropatią niedokrwienną. Rozpoznanie zwężenia tętnicy nerkowej opiera się na testach laboratoryjnych, USDG naczyń nerkowych, urografii wydalniczej, angiografii nerkowej, scyntygrafii. W leczeniu zwężenia tętnicy nerkowej, leczenia farmakologicznego, angioplastyki i stentowania tętnic nerkowych, operacji obejścia, endarterektomii są stosowane.

Zwężenie tętnicy nerkowej

Zwężenie tętnicy nerkowej jest jednym z najważniejszych problemów w nefrologii, urologii i kardiologii. Zwężenie tętnicy nerkowej rozwija się z powodu wrodzonych i nabytych zmian w naczyniach tętniczych, prowadząc do zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i rozwoju nadciśnienia nerczycowego.

W przeciwieństwie do nadciśnienia miąższu powodu pierwotnej chorobie nerek (zapalenie kłębuszkowe nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamicy moczowej, wodonerczu policystycznych, guzy, cysty, gruźlica nerek itd.), Ze zwężeniem tętnicy nerkowej opracowanie wtórnego objawowe nadciśnieniem nie związanego ze zmianami w miąższu nerek. Nadciśnienie wywołane okluzyjnymi i zwężającymi się zmianami w tętnicach nerkowych odnotowano u 10-15% pacjentów z istotnym i 30% z nadciśnieniem nerczycowym. Zwężeniu tętnicy nerkowej mogą towarzyszyć zagrażające życiu powikłania - niewydolność krążenia, udar, zawał mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność nerek.

Przyczyny zwężenia tętnicy nerkowej

Najczęstsze przyczyny zwężenia tętnicy nerkowej to miażdżyca (65-70%) i dysplazja włóknista (25-30%). Miażdżycowe zwężenie tętnic nerkowych występuje u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat 2 razy częściej niż u kobiet. Zatem miażdżycowych mogą być zlokalizowane w proksymalnej części, do tętnicy nerkowej pobliżu aorty (74%), w środku segmentu tętnicy nerkowej (16%) w obszarze rozwidlenia tętnicy (5%) lub w dystalnym gałęzi tętnicy nerkowej (5% przypadków). Zmiany miażdżycowe tętnic nerkowych szczególnie często rozwijają się na tle cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, IHD.

Zwężenie tętnicy nerkowej wywołane wrodzoną dysplazją włóknisto mięśniową (włóknistym lub mięśniowym zgrubieniem tętnic) występuje 5 razy częściej u kobiet w wieku powyżej 30-40 lat. W większości przypadków zwężenie jest umiejscowione w środkowym odcinku tętnicy nerkowej. Zgodnie ze specyfiką cech morfologicznych i arteriograficznych rozróżnia się dysplazję włóknisto-mięśniową w obrębie błony środkowej, środkowej i obwodowej. Zwężenie tętnicy nerkowej z rozrostem włóknisto-mięśniowym często ma obustronną lokalizację.

Około 5% pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej spowodowane przez inne czynniki, włączając tętniaka pojedyncze tętniczego, tętniczo-żylnych, zapalenie naczyń, choroby Takayasu, zakrzepica lub zator tętnicy nerkowej, kompresja od zewnątrz nerek ciało obce naczynie lub nowotworu nerka ruchoma, zwężenie tętnicy i proste. Zwężenie Tętnica nerkowa aktywuje złożony mechanizm układu renina-angiotensyna-aldosteron, któremu towarzyszy utrzymujące się nadciśnienie nerkowe.

Objawy zwężenia tętnicy nerkowej

Zwężenie tętnicy nerkowej charakteryzuje się dwoma typowymi zespołami: nadciśnieniem tętniczym i nefropatią niedokrwienną. Dramatyczny rozwój uporczywego nadciśnienia w wieku poniżej 50 lat z reguły powoduje, że myślisz o dysplazji włóknisto-mięśniowej u pacjentów po 50. roku życia - o miażdżycowym zwężeniu tętnic nerkowych. Nadciśnienie tętnicze ze zwężeniem tętnic nerkowych jest oporne na leczenie hipotensyjne i wyróżnia się wysokim ciśnieniem rozkurczowym, osiągając 140-170 mm Hg. Art. Przełom nadciśnieniowy z nadciśnieniem naczyniowym występują rzadko.

Rozwój nadciśnienia tętniczego często towarzyszą objawy mózgu - bóle głowy, uderzenia gorąca, uczucie ciężkości w głowie, ból gałek ocznych, szum w uszach, migotanie "much" przed oczami, utrata pamięci, zaburzenia snu, drażliwość. Przeciążenie lewej części serca przyczynia się do rozwoju niewydolności serca, objawiającej się kołataniem serca, bólem serca, uciskiem klatki piersiowej, dusznością. W ciężkim zwężeniu tętnic nerkowych może rozwinąć się nawracający obrzęk płuc.

Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe ze zwężeniem tętnicy nerkowej rozwija się etapami. Na etapie kompensacji obserwuje się normotensję lub umiarkowany stopień nadciśnienia tętniczego korygowany za pomocą leków; czynność nerek nie jest osłabiona. Stopień względnej kompensacji charakteryzuje się stabilnym nadciśnieniem tętniczym; umiarkowane zmniejszenie czynności nerek i niewielki spadek ich wielkości. Na etapie dekompensacji nadciśnienie tętnicze nabiera charakteru trudnego, opornego na leczenie hipotensyjne; czynność nerek jest znacznie zmniejszona, wielkość nerek jest zmniejszona do 4 cm. Nadciśnienie w zwężeniu tętnicy nerkowej może być złośliwe (szybki początek i piorunujący postęp), ze znacznym hamowaniem czynności nerek i zmniejszeniem wielkości nerek o 5 lub więcej.

Nefropatia w zwężeniu tętnicy nerkowej objawia się objawami niedokrwienia nerek - uczucie ciężkości lub tępy ból pleców; z zawałem nerki - krwiomocz. Często rozwija się hiperaldosteronizm wtórny, charakteryzujący się osłabieniem mięśni, poliurią, polidypsją, nocturią, parestezją, atakami tężycznymi.

Połączenie zwężenia tętnicy nerkowej z uszkodzeniem innych basenów naczyniowych (z miażdżycą tętnic, niespecyficznym zapaleniem tętnic aortalnych) może towarzyszyć objawom niedokrwienia kończyn dolnych lub górnych przewodu pokarmowego. Postępujący przebieg zwężenia tętnicy nerkowej prowadzi do niebezpiecznych powikłań naczyniowych i nerkowych - angiopatii siatkówki, ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego, zawału mięśnia sercowego, niewydolności nerek.

Rozpoznanie zwężenia tętnicy nerkowej

Charakterystycznym objawem diagnostycznym zwężenia tętnic nerkowych są odgłosy w górnych ćwiartkach brzucha. W przypadku perkusji ekspansję granic serca na lewo ustala się, osłuchując - wzmacniając apikalny impuls serca, akcent II tonacji. W trakcie oftalmoskopii stwierdzono objawy retinopatii nadciśnieniowej.

Biochemiczne badanie krwi w zwężeniu tętnicy nerkowej charakteryzuje się zwiększonym poziomem mocznika i kreatyniny; analiza moczu - białkomocz, erytrocyturia. Ultradźwięki nerki ujawniają równomierny spadek wielkości niedokrwiennej nerki, typowy dla zwężenia tętnicy nerkowej. W celu oceny stopnia zwężenia i szybkości przepływu krwi przez nerki stosuje się skanowanie USDG i dupleksowe tętnic nerkowych.

Ta urografia wydalnicza w zwężeniu tętnicy nerkowej charakteryzuje się spadkiem intensywności i opóźnieniem pojawienia się środka kontrastowego w zajętej nerce, zmniejszeniem wielkości odpowiedniego narządu. Radioizotopowa renografia dostarcza informacji na temat kształtu, wielkości, położenia i funkcji nerek, a także na temat skuteczności nerkowego przepływu krwi.

Metodą referencyjną dla rozpoznania zwężenia tętnicy nerkowej jest selektywna arteriografia nerkowa. Zgodnie z uzyskanymi angiogramami określa się lokalizację i stopień zwężenia, określa się jego przyczyny i znaczenie hemodynamiczne. Rozpoznanie różnicowe zwężenia tętnicy nerkowej wykonuje się z pierwotnym aldosteronizmem, pheochromocytoma, zespołem Cushinga, chorobami miąższu nerek.

Leczenie zwężenia tętnicy nerkowej

Terapia lekami w zwężeniu tętnicy nerkowej jest pomocnicza, ponieważ nie eliminuje pierwotnych przyczyn nadciśnienia i niedokrwienia nerek. Objawowe leki przeciwnadciśnieniowe i blokery ACE (kaptopryl) są przepisywane w przypadku zaawansowanego wieku lub uogólnionego uszkodzenia łożyska tętniczego.

Angiograficznie potwierdzone zwężenie tętnicy nerkowej służy jako wskazanie do różnych rodzajów leczenia chirurgicznego. Dylatacja balonowa wewnątrznaczyniowa i stentowanie tętnic nerkowych jest najczęstszym rodzajem interwencji w zwężeniu tętnicy nerkowej spowodowanym dysplazją włókniaka.

W miażdżycowym zwężeniu tętnic nerkowych, wybranymi metodami są przetoki (trzewne, nerkowe, krezkowe, nerkowe i aortalne), obejście i endarterektomia z tętnicy nerkowej. W niektórych przypadkach wskazane jest wycięcie zwężonej części tętnicy nerkowej z reimplantacją do aorty, nałożenie zespolenia end-to-end lub naprawa protetyczna tętnicy nerkowej za pomocą autoprzeszczepu naczyniowego lub protezy syntetycznej.

Zwężenie tętnicy nerkowej z powodu nefroptozy wymaga nefropeksji. Jeśli nie można wykonać operacji rekonstrukcyjnych, uciekają się do nefrektomii.

Rokowanie w zwężeniu tętnicy nerkowej

Leczenie operacyjne zwężenia tętnicy nerkowej pozwala na normalizację ciśnienia krwi u 70-80% pacjentów z dysplazją włóknisto mięśniową i 50-60% z miażdżycą tętnic.

Okres pooperacyjnej normalizacji ciśnienia krwi może trwać do 6 miesięcy. Aby wyeliminować pozostające nadciśnienie tętnicze, przepisuje się leki przeciwnadciśnieniowe. Pacjenci są polecanymi nefrologami i kardiologami.

Zwężenie tętnicy nerkowej (PA): przyczyny, oznaki, diagnoza, leczenie, operacja

Zwężenie tętnicy nerkowej (SPA) jest poważną chorobą, której towarzyszy zwężenie światła naczynia, które odżywia nerkę. Patologia leży w jurysdykcji nie tylko nefrologów, ale także kardiologów, ponieważ główną manifestacją zwykle staje się ciężkie nadciśnienie, które trudno jest skorygować.

Pacjenci ze zwężeniem tętnic nerkowych to przeważnie osoby starsze (po 50 latach), ale u ludzi młodych można również zdiagnozować zwężenie. Wśród starszych osób z miażdżycą naczyń krwionośnych, mężczyźni są dwukrotnie więksi od kobiet, a w przypadku wrodzonej patologii naczyniowej przeważają kobiety, u których choroba pojawia się po 30-40 latach.

Co dziesiąta osoba cierpiąca na nadciśnienie ma główną przyczynę tego stanu zwężeniem głównych naczyń nerkowych. Obecnie ponad 20 różnych zmian jest już znanych i opisanych, co prowadzi do zwężenia tętnic nerkowych (PA), wzrostu ciśnienia i wtórnych procesów twardzinowych w miąższu narządu.

Częstość występowania patologii wymaga zastosowania nie tylko nowoczesnych i dokładnych metod diagnozowania, ale także szybkiego i skutecznego leczenia. Uznaje się, że najlepsze wyniki można osiągnąć podczas chirurgicznego leczenia zwężenia, podczas gdy leczenie zachowawcze odgrywa rolę wspierającą.

Przyczyny zwężenia PA

Miażdżyca i dysplazja włóknisto-mięśniowa ściany tętnicy są najczęstszymi przyczynami zawężenia tętnicy nerkowej. Miażdżyca stanowi do 70% przypadków, a dysplazja włókniako-mięśniowa stanowi około jednej trzeciej przypadków.

Miażdżyca tętnic nerkowych ze zwężeniem światła jest zwykle spotykana u starszych mężczyzn, często z istniejącą chorobą wieńcową, cukrzycą, otyłością. Blaszki lipidowe są częściej zlokalizowane w początkowych segmentach naczyń nerkowych, w pobliżu aorty, na którą może również wpływać miażdżyca, środkowa część naczyń krwionośnych i strefa rozgałęziania w miąższu organów są znacznie mniej powszechne.

Dysplazja włóknisto-mięśniowa jest wrodzoną patologią, w której ścianka tętnicy pogrubia, co prowadzi do zmniejszenia jej światła. Ta zmiana jest zwykle zlokalizowana w środkowej części PA, 5 razy częściej diagnozowana u kobiet i może być obustronna.

miażdżyca (po prawej) i dysplazja włókniako-mięśniowa (po lewej) - główne przyczyny zwężenia PA

Około 5% OSO jest spowodowane innymi przyczynami, w tym zapaleniem ścian naczyń, powiększeniem tętniaka, zakrzepicą i zatorowością tętnic nerek, uciskiem nowotworu, położeniem na zewnątrz, chorobą Takayasu, wypadaniem nerki. U dzieci występuje wewnątrzmaciczne zaburzenie rozwojowe układu naczyniowego ze zwężeniem PA, które objawi się jako nadciśnienie w dzieciństwie.

Możliwe jest zarówno jednostronne, jak i obustronne zwężenie tętnic nerkowych. Klęskę obu naczyń obserwuje się w wrodzonych dysplazjach, miażdżycy, cukrzycy i postępuje bardziej złośliwie, ponieważ dwie nerki są jednocześnie w stanie niedokrwienia.

W przypadku naruszenia przepływu krwi przez naczynia nerkowe uruchamia się system regulacji poziomu ciśnienia krwi. Hormon reniny i enzym przekształcający angiotensynę przyczyniają się do powstawania substancji powodujących skurcz małych tętniczek i wzrost obwodowego oporu naczyniowego. Rezultatem jest nadciśnienie. W tym samym czasie nadnercza wytwarzają nadmiar aldosteronu, pod którego wpływem zatrzymywany jest płyn i sód, co również przyczynia się do wzrostu ciśnienia.

Po pokonaniu nawet jednej z tętnic, prawej lub lewej, wyzwalane są wyżej opisane mechanizmy nadciśnienia. Z biegiem czasu, zdrowa nerka jest "przebudowywana" na nowy poziom ciśnienia, który jest nadal utrzymywany, nawet jeśli chore nerki są całkowicie usunięte lub przepływ krwi jest przywracany w niej przez angioplastykę.

Oprócz aktywacji systemu utrzymywania ciśnienia chorobie towarzyszą zmiany niedokrwienne w samej nerce. Na tle braku krwi tętniczej dochodzi do dystrofii kanalików, tkanka łączna wzrasta w zrębie i kłębuszkach ciała, co z czasem prowadzi do atrofii i stwardnienia zrogowaciałego. Nerka jest zagęszczona, zredukowana i niezdolna do wykonywania przypisanych jej funkcji.

Manifestacje SPA

Przez długi czas uzdrowisko może istnieć bezobjawowo lub w postaci łagodnego nadciśnienia. Jasne objawy kliniczne choroby pojawiają się, gdy zwężenie naczynia osiąga 70%. Objawy obejmują najczęściej występujące wtórne nadciśnienie tętnicze nerkowe oraz oznaki upośledzenia miąższu (zmniejszona filtracja moczu, zatrucie produktami metabolicznymi).

Ciągły wzrost ciśnienia, zwykle bez przełomów nadciśnieniowych, u młodych pacjentów skłania lekarza do wyobrażenia o możliwej dysplazji włóknisto-mięśniowej, a jeśli pacjent przekroczył 50-letni okres, najprawdopodobniej nastąpi zmiana miażdżycowa naczyń nerkowych.

Nadciśnienie nerkowe charakteryzuje się wzrostem nie tylko skurczowego, ale również rozkurczowego ciśnienia, które może osiągnąć 140 mm Hg. Art. i więcej. Stan ten jest niezwykle trudny w leczeniu standardowymi lekami przeciwnadciśnieniowymi i powoduje wysokie ryzyko wypadków sercowo-naczyniowych, w tym udaru i zawału mięśnia sercowego.

Wśród dolegliwości pacjentów z nadciśnieniem nerkowym są:

• Ostre bóle głowy, szumy uszne, migotanie "latać" przed oczami;
• Zmniejszona pamięć i wydajność mentalna;
• Słabość;
• Zawroty głowy;
• Bezsenność lub senność w ciągu dnia;
• Drażliwość, niestabilność emocjonalna.

Stały duży nacisk na serce stwarza warunki do jego hipertrofii, pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, poczucie niewydolności narządu, pojawia się duszność, w ciężkich przypadkach rozwija się obrzęk płuc, wymagający opieki w nagłych wypadkach.

Oprócz nadciśnienia tętniczego, możliwe nasilenie i ból w okolicy lędźwiowej, pojawienie się krwi w moczu, osłabienie. W przypadku nadmiernego wydalania aldosteronu przez nadnercza, pacjent pije dużo, uwalnia dużą ilość niezagęszczonego moczu nie tylko w ciągu dnia, ale w nocy możliwe są konwulsje.

W początkowej fazie choroby praca nerek zostaje zachowana, ale pojawia się nadciśnienie, które jednak można leczyć za pomocą leków. Podkompensacja charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem pracy nerek, a na etapie dekompensacji wyraźnie widoczne są oznaki niewydolności nerek. Nadciśnienie w stadium końcowym staje się złośliwe, ciśnienie osiąga maksymalną liczbę i nie jest "tracone" przez leki.

SPA jest niebezpieczne nie tylko ze względu na objawy, ale także z powodu powikłań, takich jak krwotoki w mózgu, zawał mięśnia sercowego, obrzęk płuc na tle nadciśnienia. U większości pacjentów dotknięta jest siatkówka oka, możliwe jest jej oderwanie i ślepota.

Przewlekłej niewydolności nerek, jako końcowy etap patologii, towarzyszy zatrucie produktami metabolicznymi, osłabienie, nudności, ból głowy, niewielka ilość moczu, którą nerki mogą filtrować samodzielnie, ze wzrostem obrzęku. Pacjenci są podatni na zapalenie płuc, zapalenie osierdzia, zapalenie otrzewnej, uszkodzenie błony śluzowej górnych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego.

Jak rozpoznać zwężenie tętnicy nerkowej?

Badanie pacjenta z podejrzeniem zwężenia lewej lub prawej tętnicy nerkowej rozpoczyna się od szczegółowego wyjaśnienia dolegliwości, czasu ich pojawienia się i odpowiedzi na leczenie zachowawcze nadciśnienia, jeśli zostało już przepisane. Następnie lekarz będzie słuchał serca i dużych naczyń, przepisze badania krwi i moczu oraz dodatkowe badania instrumentalne.

angiograficzne zwężenie obu tętnic nerkowych

Podczas wstępnego badania można już ujawnić powiększenie serca z powodu przerostu lewych podziałów, wzmocnienie drugiego tonu nad aortą. W górnej części brzucha słychać hałas, wskazując na zwężenie tętnic nerkowych.

Głównymi parametrami biochemicznymi dla SPA będzie poziom kreatyniny i mocznika, które wzrastają z powodu niewystarczającej zdolności filtracji nerek. Erytrocyty, leukocyty i butle białkowe można znaleźć w moczu.

Z dodatkowych metod diagnostycznych stosuje się ultradźwięki (nerki są zmniejszone), a dopplerometria umożliwia ustalenie zwężenia tętnicy i zmiany prędkości ruchu krwi wzdłuż niej. Informacje na temat wielkości, lokalizacji, możliwości funkcjonalnych można uzyskać za pomocą badań radioizotopowych.

Arteriografia jest rozpoznawana jako najbardziej pouczająca metoda diagnostyczna, gdy lokalizacja, stopień zwężenia PA i zaburzenia hemodynamiczne są określane za pomocą dyfrakcji rentgenowskiej kontrastu. Możliwe jest również wykonanie CT i MRI.

Leczenie zwężenia tętnicy nerkowej

Przed rozpoczęciem leczenia lekarz zaleci pacjentowi rezygnację ze złych nawyków, rozpoczęcie diety o zmniejszonym spożyciu soli, ograniczenie płynów, tłuszczów i łatwo dostępnych węglowodanów. W przypadku miażdżycy otyłości konieczne jest zmniejszenie masy ciała, ponieważ otyłość może powodować dodatkowe trudności w planowaniu interwencji chirurgicznej.

Leczenie zachowawcze zwężenia tętnicy nerkowej jest pomocnicze, nie pozwala wyeliminować głównej przyczyny choroby. W tym samym czasie pacjenci wymagają korekty ciśnienia krwi i oddawania moczu. Długotrwała terapia jest wskazana dla osób starszych i osób z rozległymi miażdżycowymi zmianami naczyniowymi, w tym naczyniami wieńcowymi.

Ponieważ objawowe nadciśnienie staje się główną manifestacją zwężenia tętnicy nerkowej, leczenie ma na celu przede wszystkim obniżenie ciśnienia krwi. W tym celu zaleca się stosowanie leków moczopędnych i przeciwnadciśnieniowych. Należy pamiętać, że przy silnym zwężeniu światła tętnicy nerkowej zmniejszenie ciśnienia do normalnej liczby przyczynia się do pogorszenia niedokrwienia, ponieważ w tym przypadku będzie mniej krwi do miąższu narządu. Niedokrwienie spowoduje progresję procesów sklerotycznych i dystroficznych w kanalikach i kłębuszkach.

Inhibitory ACE (kapropryl) stają się lekami z wyboru w przypadku nadciśnienia przeciwko stenozie PA, ale są przeciwwskazane do miażdżycowego skurczu naczyń, w tym z zastoinową niewydolnością serca i cukrzycą, dlatego są zastępowane:

1. Cardioselektywne beta-adrenolityki (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Powolne blokery kanału wapniowego (werapamil, nifedypina, diltiazem);
3. Blokery alfa adrenergiczne (prazosyna);
4. Diuretyki pętlowe (furosemid);
5. Agoniści receptora imidazoliny (moksonidyna).

Dawki leków dobierane są indywidualnie, pożądane jest, aby nie dopuszczać do gwałtownego spadku ciśnienia, a przy wyborze właściwej dawki leku kontrolowany jest poziom kreatyniny i potasu we krwi.

Pacjenci ze zwężeniem miażdżycowym potrzebują statyn, aby poprawić zaburzenia metabolizmu tłuszczów, a w cukrzycy wskazane są leki obniżające stężenie lipidów lub insulina. W celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowym stosuje się aspirynę i klopidogrel. We wszystkich przypadkach dawkowanie leków dobierane jest w oparciu o zdolność filtracji nerek.

W ciężkiej niewydolności nerek na tle miażdżycowego miażdżycy nerek, hemodializie lub dializie otrzewnowej podaje się pacjentom ambulatoryjnym.

Leczenie zachowawcze często nie przynosi pożądanego skutku, ponieważ nie można wyeliminować zwężenia za pomocą leków, dlatego główną i najbardziej skuteczną metodą może być jedynie operacja chirurgiczna, której wskazania są brane pod uwagę:

• Ciężkie zwężenie, które powoduje zaburzenia hemodynamiki w nerkach;
• Zwężenie tętnicy w obecności pojedynczej nerki;
• Nadciśnienie złośliwe;
• Przewlekła niewydolność narządowa w pokonaniu jednej z tętnic;
• Komplikacje (obrzęk płuc, niestabilna dławica piersiowa).

Rodzaje interwencji stosowanych w SPA:

1. Stentowanie i angioplastyka balonowa;
2. Manewrowanie;
3. Resekcja i protetyka tętnicy nerkowej;
4. Usunięcie nerki;

angioplastyka i stentowanie PA

Stentowanie polega na zainstalowaniu specjalnej rurki wykonanej z materiałów syntetycznych w świetle tętnicy nerkowej, która jest wzmocniona w miejscu zwężenia i pozwala na ustalenie przepływu krwi. W angioplastyce balonowej przez cewnik wprowadzany jest specjalny balon przez tętnicę udową, która pęcznieje w obszarze zwężenia iw ten sposób rozszerza go.

Wideo: angioplastyka i stentowanie - minimalnie inwazyjna metoda leczenia SPA

W przypadku miażdżycy tętnic nerkowych, przetaczanie daje najlepszy efekt, gdy tętnica nerkowa jest zszyta z aortą, z wyłączeniem miejsca zwężenia z krwioobiegu. Możliwe jest usunięcie części naczynia, a następnie protez z własnymi naczyniami pacjenta lub materiałami syntetycznymi.

A) Proteza tętnic nerkowych i B) Obustronne boczne PA z syntetyczną protezą

Jeśli nie jest możliwe wykonanie interwencji rekonstrukcyjnych i rozwój atrofii i stwardnienia nerki, pokazano usunięcie organów (nefrektomia), które wykonuje się w 15-20% przypadków patologii. Jeśli zwężenie jest spowodowane przyczynami wrodzonymi, rozważa się potrzebę przeszczepienia nerki, natomiast przy miażdżycy naczyń takie leczenie nie jest przeprowadzane.

W okresie pooperacyjnym możliwe powikłania w postaci krwawienia i zakrzepicy w obszarze zespoleń lub stentów. Przywrócenie dopuszczalnego poziomu ciśnienia krwi może wymagać do sześciu miesięcy, podczas których zachowawcza terapia przeciw nadciśnieniu trwa.

Rokowanie choroby zależy od stopnia zwężenia, charakteru wtórnych zmian w nerkach, skuteczności i możliwości chirurgicznej korekcji patologii. W przypadku miażdżycy nieco ponad połowa pacjentów powraca do normalnego ciśnienia po operacji, aw przypadku dysplazji naczyniowej leczenie chirurgiczne pozwala na przywrócenie go u 80% pacjentów.