Opieka pielęgniarska nad cukrzycą u dzieci

  • Analizy

Diabetes mellitus (DM) jest najczęstszą chorobą przewlekłą. Według WHO jej rozpowszechnienie wynosi 5%, czyli ponad 130 milionów osób. W Rosji około 2 miliony pacjentów. Cukrzyca chorych dzieci w różnym wieku. Pierwsze miejsce w strukturze rozpowszechnienia zajmuje grupa wiekowa od 10 do 14 lat, w większości chłopcy. Jednak w ostatnich latach nastąpiło odmłodzenie, zdarzają się przypadki rejestrowania choroby już w pierwszym roku życia.
Cukrzyca jest chorobą wywołaną przez bezwzględny lub względny niedobór insuliny, który prowadzi do zaburzeń metabolicznych, głównie węglowodanów i chronicznego wzrostu poziomu cukru we krwi.
Cukrzyca to grupa chorób: insulinozależna (cukrzyca typu I); niezależna od insuliny (cukrzyca typu II). U dzieci najczęstszą jest cukrzyca insulinozależna (IDDM).
Powód Diabetes mellitus ma kod genetyczny - dziedziczną wadę odporności, która objawia się tworzeniem się przeciwciał przeciwko trzustkowym komórkom B. Przeciwciała są zdolne do niszczenia komórek B i doprowadzania do zniszczenia (zniszczenia) trzustki. Ryzyko cukrzycy jest dziedziczone. Jeżeli matka jest chora w rodzinie dziecka, ryzyko zachorowania u dziecka wynosi 3%. jeśli ojciec jest chory - ryzyko wynosi 10%, jeśli oboje rodzice są chorzy - ryzyko wynosi 25%. Aby zaimplementować predyspozycje, konieczne jest pchnięcie - działanie czynników prowokujących
- infekcje wirusowe: świnka, różyczka, ospa wietrzna, zapalenie wątroby, odra, wirus cytomegalii, Coxsackie, grypa itp. Świnki, Coxsackie, wirusy cytomegalii mogą bezpośrednio uszkadzać tkankę trzustki;
- urazy fizyczne i psychiczne,
- niedożywienie - nadużywanie węglowodanów i tłuszczów.
Cechy przebiegu cukrzycy u dzieci: zależne od insuliny. Ostry początek i szybki rozwój, ciężki przebieg. W 30% przypadków rozpoznanie choroby u dziecka następuje w stanie śpiączki cukrzycowej.
Nasilenie choroby zależy od konieczności zastosowania terapii zastępczej insuliną i obecności powikłań.
Prognoza zależy od szybkiego leczenia; odszkodowanie może nastąpić w ciągu 2-3 tygodni. od początku terapii. Przy stabilnej kompensacji prognozy na całe życie są korzystne.
Program leczenia cukrzycy:
1. Wymagana jest hospitalizacja.
2. Tryb aktywności fizycznej.
3. Dieta numer 9 - wykluczenie łatwo przyswajalnych węglowodanów i tłuszczów ogniotrwałych, ograniczenie tłuszczów zwierzęcych; Recepcja pisze frakcyjne trzy główne przyjęcia i trzy dodatkowe: drugie śniadanie, podwieczorek. druga kolacja; godziny pracy i głośność powinny być wyraźnie zapisane. Do obliczenia wartości kalorycznej stosuje się system "jednostek chlebowych". 1 XE to ilość produktu, która zawiera 12 gramów węglowodanów.
4. Zastąpienie insulinoterapią - dawkę dostosowuje się indywidualnie, biorąc pod uwagę codzienne glukozurię; dzieci używają tylko ultradźwięki ludzkiej insuliny, krótkie i długotrwałe działanie, formy wkładek: Humalog, Aktropid NM, Protofan NM, itp.
5. Normalizacja metabolizmu lipidów, białek, witamin, mikroelementów.
6. Leczenie powikłań.
7. Lek ziołowy.
8. Leczenie sanatoryjne.
9. Racjonalna psychoterapia.
10. Nauczanie pacjenta sposobem na życie z metodami samokontroli cukrzycy.
11. Badanie kliniczne.

Etapy procesu pielęgniarskiego w cukrzycy u dzieci:

Etap 1 Zbieranie informacji o pacjencie

- Subiektywne metody egzaminacyjne:
Typowe dolegliwości: intensywne pragnienie w dzień iw nocy - dziecko pije do 2 litrów lub więcej płynów dziennie, oddaje mocz o objętości do 2-6 litrów dziennie, moczenia łóżka, utraty wagi w krótkim czasie z bardzo dobrym apetytem; złe samopoczucie, osłabienie, ból głowy, zmęczenie, zły sen. swędzenie szczególnie w obszarze krokowym.
Historia (anamneza) choroby: początek jest ostry, szybki w ciągu 2-3 tygodni; możliwa identyfikacja czynnika prowokującego.
Historia (anamneza) życia: chore dziecko z grupy ryzyka z obciążoną dziedzicznością.
- Obiektywne metody badania:
Inspekcja: niedożywienie dziecka, suchość skóry.
Wyniki laboratoryjnych metod diagnostycznych (mapa ambulatoryjna lub wywiad lekarski): biochemiczne badanie krwi - hiperglikemia na czczo nie mniejsza niż 7,0 mmol / l; analiza moczu - glikozuria.

Etap 2 Zidentyfikuj problemy chorego dziecka

Istniejące problemy spowodowane niedoborem insuliny i hiperglikemią: polidypsja (pragnienie) w dzień iw nocy: wielomocz; wystąpienie moczenia nocnego; polifagia (zwiększony apetyt), stały głód: dramatyczna utrata wagi; świąd; zwiększone zmęczenie. słabość; bóle głowy, zawroty głowy: zmniejszona sprawność psychiczna i fizyczna; krostkowa wysypka na skórze.
Potencjalne problemy są związane przede wszystkim z czasem trwania choroby (co najmniej 5 lat) i stopniem kompensacji: ryzyko obniżonej odporności i wstąpienia wtórnego zakażenia; ryzyko mikroangiopatii; opóźniony rozwój seksualny i fizyczny; ryzyko stłuszczenia wątroby; ryzyko neuropatii nerwu obwodowego kończyny dolnej; śpiączka cukrzycowa i hipoglikemia.

3-4 etapy. Planowanie i wdrażanie opieki nad pacjentem w szpitalu

Cel opieki: promować poprawę. początek remisji, aby zapobiec rozwojowi powikłań.
Pielęgniarka zapewnia:
Współzależne interwencje:
- organizacja reżimu z odpowiednim wysiłkiem fizycznym;
- organizacja żywienia terapeutycznego - dieta numer 9;
- przeprowadzanie terapii zastępczej insuliną;
- leki zapobiegające powikłaniom (witaminy, lipotropowe itp.);
- transport lub wsparcie dziecka w celu konsultacji ze specjalistami lub do sprawdzenia.
Niezależne interwencje:
- kontrola przestrzegania zasad i diety;
- przygotowanie do zabiegów i procedur diagnostycznych;
- dynamiczne obserwacje reakcji dziecka na leczenie: zdrowie, dolegliwości, apetyt, sen, skóra i błony śluzowe, diureza, temperatura ciała;
- obserwacja reakcji dziecka i jego rodziców na tę chorobę: prowadzenie rozmów o chorobie, przyczynach rozwoju, przebiegu, cechach leczenia, powikłaniach i profilaktyce; zapewnienie ciągłego wsparcia psychologicznego dla dziecka i rodziców;
- kontrola nad transferami, zapewniająca komfortowe warunki na oddziale.
Nauczanie stylu życia dziecka i rodziców w cukrzycy:
- organizacja żywności w domu - dziecko i rodzice powinni znać cechy diety, żywność, która nie może być spożywana i która musi być ograniczona; być w stanie uzupełnić dietę; liczyć kalorie i ilość zjedzonego jedzenia. niezależnie stosować system "chleba jednostek", jeśli to konieczne, przeprowadzić korektę w diecie;
prowadząc insulinoterapię w domu, dziecko i rodzice muszą opanować umiejętności podawania insuliny: muszą znać jej działanie farmakologiczne, możliwe powikłania wynikające z długotrwałego stosowania i środki zapobiegawcze: zasady przechowywania; niezależnie, jeśli to konieczne, przeprowadzić dostosowanie dawki;
- szkolenie w zakresie metod samokontroli: szybkie metody oznaczania glikemii, glikozurii, ocena wyników; prowadzenie dziennika samokontroli.
- zalecić przestrzeganie reżimu aktywności fizycznej: poranna gimnastyka higieniczna (8-10 ćwiczeń, 10-15 minut); dozowane chodzenie; nie szybka jazda na rowerze; pływanie w wolnym tempie 5-10 min. z przerwą co 2-3 minuty; jazda na nartach na płaskim terenie w temperaturze -10 ° C przy spokojnej pogodzie, jazda na łyżwach z niską prędkością do 20 minut; gry sportowe (badminton - 5-30 minut w zależności od wieku, siatkówka - 5-20 minut, tenis - 5-20 minut, miasta - 15-40 minut).

Etap 5 Ocena skuteczności opieki

Przy odpowiedniej organizacji opieki pielęgniarskiej ogólny stan dziecka poprawia się i następuje remisja. Po wypisaniu ze szpitala dziecko i jego rodzice wiedzą wszystko na temat choroby i jej leczenia, mają umiejętności prowadzenia insulinoterapii i metod samokontroli w domu, organizacji reżimu i żywienia.
Dziecko jest pod stałym nadzorem endokrynologa.

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Ta strona używa Akismet do zwalczania spamu. Dowiedz się, jak przetwarzane są dane komentarza.

"Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu hormonalnego. Pielęgnowanie chorób tarczycy i cukrzycy u dzieci "

Na świecie ponad 100 milionów ludzi cierpi na cukrzycę, podczas gdy istnieje ciągła tendencja do odmłodzenia. Cukrzyca występuje u dzieci w każdym wieku, w tym w wieku niemowlęcym, a nawet u noworodków, ale najczęściej obserwuje się je w okresie przedszkolnym i młodzieńczym.

Cukrzyca jest przewlekłą chorobą spowodowaną niedoborem insuliny lub niewydolnością jej działania z powodu uszkodzenia aparatu trzustkowego, z naruszeniem wszystkich rodzajów metabolizmu, a przede wszystkim węglowodanów.

Choroba atakuje obie kobiety równie często.

Cukrzyca jest progresywny przebieg i stanowi zagrożenie dla dziecka z powodu komplikacji nikogo cukrzycowej i hipoglikemii wymagające pilnych środków, jak również zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek oraz wczesnego rozwoju miażdżycy, retinopatia, co prowadzi do utraty wzroku, itp.

Terminowe rozpoznanie choroby i odpowiednie leczenie przyczyniają się do zapobiegania poważnym powikłaniom.

Zgodnie z klasyfikacją WHO wyróżnia się dwa główne typy cukrzycy:


  1. Typ insulinopodobny (typ I, młodzieńczy, IDDM) stanowi 12-15% wszystkich przypadków.

  2. Typ niezależny od insuliny (typ II, dorosły, NIDDM).

Dzieci najczęściej rozwijają cukrzycę typu 1 - cukrzycę insulinozależną (IDDM).
Czynniki przyczynowe w rozwoju cukrzycy:

  1. Czynnik genetyczny (80%) - wykrywa się defekt genetyczny chromosomu VI, co prowadzi do zmiany białek błony komórkowej β w aparacie wysp trzustkowych, o czym świadczy obecność IDDM u krewnych.

  2. Wirusowe uszkodzenie wyspiarskiego aparatu trzustki (enterowirus, wirus różyczki, świnka, ospa wietrzna, wirus cytomegalii itp.).

  3. Autoimmunologiczne uszkodzeniem komórek beta trzustki urządzenia wyspowego, o czym świadczy obecność przeciwciał do komórek wysp i oporności na insulinę u pacjentów we wczesnym stadium choroby nie otrzymują insuliny przy zapaleniu trzustki.

  4. Wrodzona niedorozwój trzustki.

Inne czynniki prowokujące:

    • przejadanie się, otyłość;

    • stresujące sytuacje;

    • urazy;

    • zaburzenia hormonalne w różnych okresach dzieciństwa (zwiększona aktywność hormonów wzrostu - glukokortykoidów, katecholamin itp.).

Mechanizm cukrzycy.

Insulina zapewnia transport przez błony komórkowe glukozy, potasu, aminokwasów, przemianę glukozy w tłuszcze i tworzenie glikogenu w wątrobie. Insulina hamuje tworzenie glukozy z białka i tłuszczu.

Poziom cukru we krwi
Podstawą rozwoju cukrzycy jest zmiana homeostazy, ze względu na względną lub bezwzględną niewydolność insuliny, co prowadzi do zaburzeń metabolizmu węglowodanów, białek i tłuszczów.

Niedobór insuliny powoduje gwałtowne zaburzenie metabolizmu glukozy, co powoduje jego akumulację we krwi - hiperglikemię.

Hiperglikemia (ponad 8,8 mmol / l) prowadzi do cukromoczu, ponieważ więcej cukru jest filtrowane do pierwotnego moczu i nie można go całkowicie ponownie wchłonąć w kanaliku proksymalnym nerek. Względna gęstość moczu wzrasta z powodu wydalania cukru z moczem, co jest charakterystycznym objawem choroby.

Glikozuria powoduje w rezultacie wielomocz

zwiększyć ciśnienie osmotyczne moczu z powodu upośledzonej syntezy białka, glikogenu i tłuszczu. Wysokie stężenie glukozy w surowicy i wielomocz powoduje hiperosmolarność surowicy i objaw pragnienia (polidypsja). Konwersja węglowodanów w tłuszcze zostaje naruszona, następuje zwiększona mobilizacja kwasów tłuszczowych z magazynów tłuszczu i rozwija się utrata masy ciała, która dodatkowo jest spowodowana odwodnieniem (odwodnieniem) organizmu. Niedobór insuliny powoduje znaczne osłabienie metabolizmu tłuszczów. Krew przechodzi duża ilość kwasów tłuszczowych w wyniku niepełnego spalania z utlenionej akumulacji lipidów produktów metabolicznych (ketonowych), które prowadzą do zwiększonego powstawania cholesterolu, triglicerydów i glukozy nerek progu

kwasica metaboliczna (hiperkamponemia, acetonuria),

pojawienie się acetonu w wydychanym powietrzu.

Mechanizm pojawiania się acetonu w cukrzycy.
W wyniku wyczerpania się glikogenu w wątrobie, osadza się w nim tłuszcz, co prowadzi do tłuszczowej infiltracji wątroby i jej wzrostu. Niedobór insuliny powoduje hipercholesterolemię, która przyczynia się do wczesnego rozwoju miażdżycy. Jest to ważne w rozwoju angiopatii cukrzycowej, prowadzącej do poważnych zmian naczyniowych w oczach, nerkach, sercu, wątrobie, przewodzie pokarmowym i innych narządach. W wyniku niedoboru insuliny zaburzony jest również metabolizm wody i minerałów, co w znacznym stopniu wiąże się z hiperglikemią, glukozurią i kwasicą ketonową. W cukrzycowej kwasicy ketonowej występuje zwiększone wydalanie z moczem elektrolitów: sodu, potasu, chlorków, azotu, amoniaku, fosforu, wapnia, magnezu. Toksyczny wpływ kwasicy ketonowej i ostrych zaburzeń wodno-elektrolitowych powoduje rozwój stanów zapalnych w cukrzycy.
Objawy kliniczne cukrzycy
W przebiegu choroby występują trzy etapy: potencjalne upośledzenie tolerancji glukozy (potencjalna cukrzyca), upośledzona tolerancja glukozy (utajona cukrzyca), jawna (zamanifestowana) cukrzyca.

Potencjalna cukrzyca charakteryzuje się zwiększonym ryzykiem cukrzycy w ciągu najbliższych pięciu lat, ale rozwój choroby nie jest konieczne. Poziom glukozy we krwi na czczo i na poziomie glukozy mieści się w normalnym zakresie.

Czynniki ryzyka w dzieciństwie to obecność cukrzycy u bliskich krewnych, duża masa urodzeniowa (ponad 4100g), cukrzyca w identycznych bliźniaków, otyłość, spontanicznego stanu hipoglikemii, opadanie powiek wieku, przewlekłe zapalenie trzustki, nawracające zapalenia jamy ustnej, chorób ropnych zapalne skóry, tyreotoksykoza. Dokładne badanie jest konieczne u dzieci ze świeżo rozpoznanym oddaniem nokturii.

Cukrzyca utajona charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych choroby. Poziom cukru we krwi na pusty żołądek mieści się w normalnym zakresie, ale wykrywa się obniżoną tolerancję glukozy: dwie godziny po obciążeniu glukozą zawartość cukru we krwi nie powraca do poziomu początkowego.

Główne kliniczne objawy jawnej cukrzycy u dzieci:


  • pragnienie (polidypsja), często noc;

  • nadmierny apetyt (polifagia);

  • częste, obfite oddawanie moczu (wielomocz) ponad 3-4 litrów moczu na dzień;

  • częstość występowania nocnej diurezy w ciągu dnia (nokturia);

  • zespół odwodnienia (odwodnienie): sucha skóra i błony śluzowe, jasny szkarłatny język, pęknięcia, przyklejone, utrata masy ciała w krótkim okresie do 5-10 kg;

  • nawracające ropne infekcje skóry i błon śluzowych: zapalenie jamy ustnej, pioderma, furunculosis, zapalenie sromu i pochwy u dziewcząt (ze względu na obniżoną odporność);

  • zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego: zwiększona pobudliwość, zaburzenia snu, zmęczenie, letarg, upośledzenie pamięci;

  • zmiany w obwodowym układzie nerwowym: ból w kończynach dolnych, zmniejszenie odruchów ścięgnistych.

U dzieci choroba jest cięższa z wyraźnymi zaburzeniami metabolicznymi i tendencją do kwasicy ketonowej.

Cechy cukrzycy u niemowląt:

Choroba objawia się ostrym lękiem, dzieci chętnie łapią sutek i pierś, uspokajają się przez krótki czas tylko po wypiciu. Obniża się masa ciała. Charakteryzuje się uporczywą pieluszkami, szczególnie w zewnętrznych narządach płciowych. Często łączą się ogniska ropnej infekcji, istnieje tendencja do chorób górnych dróg oddechowych. Często rodzice zwracają uwagę na niezwykłe, jakby "wykrochmalone" pieluchy z powodu odkładania na nich kryształków cukru, lepkiego moczu.

Kliniczne objawy cukrzycowej kwasicy ketonowej:


  • nasilają się objawy zatrucia: bóle głowy, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, osłabienie, niedociśnienie mięśni;

  • cukrzycowy rumieniec pojawia się na policzkach, w okolicy łuków jarzmowych;

  • zauważa zapach acetonu z ust;

  • objawy zapalenia języka: błona śluzowa jamy ustnej jest jasna, język suchy z białymi plamami, pęknięcia w kącikach ust;

  • wyrażone zaburzenia dyspeptyczne: anoreksja, nudności, wymioty, skurcze bóle brzucha, biegunka.

Zmiany w parametrach laboratoryjnych:

  • hiperglikemia (poziom cukru na czczo większy niż 7,7 mmol / l);

  • glikozuria o różnym nasileniu (od 2 do 8%);

  • wysoka gęstość moczu (więcej niż 1030);

  • hiperketonuria i acetonuria (z ketoksyacylozą);

  • naruszenie pH poniżej 7,3 (kwasica metaboliczna);

  • wzrost poziomu cholesterolu (powyżej 5,2 mmol / l), lipoprotein, kwasów pirogronowych i mlekowych;

  • naruszenie zawartości elektrolitów w surowicy.

Pacjenci z objawową cukrzycą wymagają leczenia szpitalnego w celu dostosowania dawkowania insuliny, prawidłowej kwasicy, zaburzeń wody i elektrolitów oraz zapewnienia odpowiedniej diety.

Jeśli pacjent nie otrzyma szybkiej pomocy, wówczas wyczerpanie rezerwy alkalicznej krwi, wzrost odwodnienia, kwasica metaboliczna i ciałka ketonowe prowadzi do rozwoju stanów śpiączkowych.

W cukrzycy występują następujące rodzaje stanów śpiączki:


  1. Śpiączka ketonowa (cukrzycowa).

  2. Śpiączka hiperosmolarna.

  3. Śpiączka kwasu mlekowego.

  4. Śpiączka hipoglikemiczna.

I. Cukrzycowa śpiączka ketonowa.

U małych dzieci często zdiagnozowaną cukrzycę rozpoznaje się w stanie śpiączki ketonowej.

Przyczyny śpiączki ketonowej:


  • późna diagnoza choroby;

  • poważne naruszenia w leczeniu (pomijanie iniekcji insuliny, długotrwała niewystarczająca dawka, stosowanie insuliny nieaktywnej);

  • błędy w diecie (nadużywanie tłustych i słodkich pokarmów);

  • przystąpienie do chorób współistniejących;

  • przeciążenie fizyczne i psychiczne.

Główne objawy kliniczne śpiączki ketonowej:

  • stopniowy wzrost niewydolności oddechowej (np. Kussmaul);

  • upośledzenie świadomości (z powodu zaburzeń metabolicznych i hiperkampa);

  • hipotonia mięśniowa, hipotonia gałek ocznych;

  • Nieprawidłowe wymioty, stały ból brzucha, zatopiony żołądek;

  • szybko rozwija się odwadnianie hipotoniczne: ostra suchość skóry i błon śluzowych, wyostrza się rysy twarzy;

  • zaburzenia hemodynamiczne, tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi, akrocyjanoza, tłumienie dźwięków serca;

  • zaznaczone oligo- lub bezmocz;

  • zmiany parametrów biochemicznych: głęboka kwasica metaboliczna, hiperkampemia, hiperglikemia (poziom cukru we krwi przekracza 20,0 mmol / l), brak równowagi elektrolitowej.

Ii. Śpiączka hiperosmolarna.

U dzieci jest rzadkie. Podstawą jest znaczny wzrost osmolarności krwi w wyniku znacznej utraty płynów.

Przyczyny śpiączki hiperosmolarnej:


  • zaburzenia dyspeptyczne (wymioty, biegunka);

  • niekontrolowane przyjmowanie leków moczopędnych;

  • niewystarczające wyrównanie cukrzycy;

  • naruszenie diety;

  • intercurrent disease adherence.

Objawy kliniczne śpiączki hiperosmolarnej:

  • szybki rozwój;

  • hipertermia;

  • głębokie odwodnienie;

  • zaburzenia neurologiczne;

  • wyjątkowo wysoka hiperglikemia (50-100 mmol / l);

  • hiperosmolarność z powodu hipernatremii;

  • wysokie poziomy hemoglobiny i hematokrytu (z niezakłóconą kwasicą ketonową).

Iii. Śpiączka kwasu mlekowego.

Rozwija się na tle niedotlenienia (u dzieci z wrodzonymi wadami serca, ciężkim zapaleniem płuc, anemią). Koma spowodowana jest nagromadzeniem się kwasu mlekowego w organizmie.

Objawy kliniczne śpiączki mlekowej:


  • bóle mięśni w różnych lokalizacjach;

  • duszność (oddychanie kwaśne);

  • ból serca;

  • wyraźna kwasica z wysokim poziomem kwasu mlekowego (mleczanu) w surowicy krwi i gwałtowny spadek poziomu standardowych wodorowęglanów;

  • stosunkowo niska hiperglikemia (14 mmol / l);

  • niewielkie acetonuria.

Iv. Śpiączka hipoglikemiczna.

W przypadku hipoglikemii wychwyt glukozy przez komórki, a zwłaszcza komórki mózgu, jest znacznie zmniejszony. Glukoza jest głównym źródłem energii mózgu. Pojawienie się hipoglikemii jest wynikiem reakcji ośrodkowego układu nerwowego na obniżenie poziomu cukru we krwi i hamowanie metabolizmu mózgu.

Przyczyny śpiączki hipoglikemicznej:


  • przedawkowanie insuliny;

  • niedostateczne odżywianie po podaniu insuliny;

  • długa przerwa w posiłku;

  • nadmierne ćwiczenia.

Coma pojawia się szybko, czasami w ciągu kilku minut.

Prekursory śpiączki hipoglikemicznej:


  • uczucie głodu, zawroty głowy, osłabienie;

  • uczucie gorąca, pocenie się;

  • drżąc wkoło, ruchy motoryczne.

Objawy kliniczne śpiączki hipoglikemicznej:

  • zapomina się o niejasności;

  • podniecenie motoryczne, konwulsje różnych grup mięśniowych, trizm mięśni żucia;

  • skóra jest mokra;

  • źrenice rozszerzone, gałki oczne o normalnej gęstości;

  • w moczu brakuje glukozy i acetonu;

  • poziom glukozy we krwi jest obniżony (poniżej 3,3 mmol / l).

Komplikacje.

  1. Cukrzycowa choroba naczyniowa (angiopatia) o różnej lokalizacji (retino-, nephro-, neuro-, arthro-, gastro-, hepato-, cardiopathy).

  2. Dwustronna zaćma cukrzycowa.

  3. Lipodystrofie, tłuszczaki (z powodu naruszenia zasad podawania insuliny).

  4. Zespół Mauriaca u dzieci (infantylizm fizyczny i seksualny).

  5. Zespół Somodiego (przewlekłe przedawkowanie insuliny, prowadzące do częstych stanów hipoglikemicznych).

  6. Zmniejszona odporność i dostęp do powiązanych chorób (zapalenie jamy ustnej, ropne zapalenie skóry, zapalenie sromu i pochwy, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kandydoza itp.).

  7. Rozwój śpiączki.

Podstawowe zasady leczenia cukrzycy.

Cel: osiągnięcie maksymalnej kompensacji procesu cukrzycowego i zapobieganie powikłaniom.


  1. Żywienie medyczne.

  2. Terapia insulinowa.

  3. Terapia patogenetyczna.

  4. Dozowane obciążenie fizyczne.

  5. Zgodność z reżimem dnia.

  6. Edukacja w "Szkole cukrzycy".

W początkowej fazie cukrzycy wymagane są badania szpitalne i opracowanie indywidualnego protokołu leczenia, trening stylu życia oraz pomoc w przystosowaniu się do życia z cukrzycą.

1. Podstawowe zasady leczenia żywieniowego:

Odżywianie powinno być zrównoważone pod każdym względem (biorąc pod uwagę długotrwały charakter terapii).

Dieta numer 9 powinna być maksymalnie dostosowana do rodzinnego stereotypu żywieniowego i nawyków żywieniowych dziecka.

Należy ustalić godziny jedzenia i jego objętość.

Rafinowane węglowodany są wykluczone z żywności, preferowane są produkty zawierające węglowodany zawierające wystarczającą ilość błonnika pokarmowego, podczas gdy specjalne produkty "na cukrzycę" i specjalne gotowanie nie są wymagane podczas gotowania potraw.

Po każdym posiłku dziecko powinno odczuwać pełnię.

Posiłki powinny być zorganizowane w taki sposób, aby jedzenie przynosiło przyjemność, tworzyło dobry nastrój.

Dziecko musi również nauczyć się podstawowych zasad terapii dietetycznej, odpowiedniego zastępowania żywności, samodzielnej kontroli insulinoterapii i wczesnego planowania żywienia w domu i poza domem.

2. Podstawową metodą leczenia substytucyjnego jest leczenie insuliną.

Cel leczenia: maksymalna kompensacja metaboliczna.

Preparaty insuliny o różnym czasie trwania hipoglikemii stosuje się w różnych porach dnia:

Preparaty o szybkim, ale krótkim działaniu: efekt występuje po 15-30 minutach, czas działania wynosi 5-8 godzin działania ultradźwiękowego - początek po 10 minutach, czas działania wynosi 2-3 godziny (prosta insulina, insuman-szybki, maxirapid, itp.).

Leki o średnim czasie działania: efekt występuje po 1,5-3 godzinach, czas działania wynosi 12-22 godzin (insuman-podstawa 100, insulino-rapithard, Humulin-M, insulina siódemka i inne).

Preparaty o przedłużonym działaniu: efekt występuje po 4-6 godzinach, czas działania wynosi 20-24 godzin (taśma insulinowa, protaphan, insulong, Humulin-L, itp.).

Preparaty o przedłużonym działaniu: efekt występuje po 3 godzinach, maksymalny efekt po 12-24 godzinach, czas działania - 36 godzin (insulina ultralente, ultralong, ultratwarde itp.).

Leki wybiera się indywidualnie zgodnie z profilem glikemicznym i glikozaminowym. Zaleca się rozpoczęcie leczenia krótkodziałającymi lekami i szybkie przejście do kombinacji z długo działającą insuliną w indywidualnie dobranych odpowiednich dawkach. Po podaniu dawki insuliny należy pamiętać, że wyższe zapotrzebowanie na insulinę obserwuje się w ciągu dnia, zwłaszcza po posiłkach, stosunkowo nisko w nocy.

Obliczenie wymaganej dawki insuliny przeprowadza się na podstawie glikemii, biorąc pod uwagę, że 1ED insuliny obniża glikemię o 2,2 mmol / l.

Niedawno rozpowszechniła się metoda obliczania insuliny krótkodziałającej w zależności od ilości węglowodanów w żywności spożywanej podczas śniadania, lunchu i kolacji. Takie dawkowanie insuliny pozwala uniknąć gwałtownego wzrostu poziomu cukru we krwi po posiłku. Oblicza dzienne spożycie kalorii, dzienną ilość węglowodanów w chlebie (HE) i ich liczbę, rozprowadzaną na śniadanie, lunch i kolację. W związku z tym podaje się insulinę krótkodziałającą: przed śniadaniem - 2ED w 1XE, przed obiadem - 1,5ED w 1XE, przed obiadem - 1,2ED w 1XE z korekcją dawki insuliny pod względem glikemii (terapia bolusowa). Ilość insuliny pozostałej po obliczeniu (całkowitej dziennej dawki) podaje się w postaci insuliny o przedłużonym działaniu (terapia podstawowa).

Odpowiednia terapia polega na precyzyjnej tryb podawania insuliny (wielokrotność, wprowadzając zegarki, leki dawka), biorąc pod uwagę tryb dnia i zdolność pacjenta lub członków rodziny w sytuacjach kryzysowych niezależnie dostosować plan leczenia (jeśli konieczne wprowadzenie dodatkowej dawki insuliny lub ją zmniejszyć, a nawet zrezygnować z następną administrację ).

Kryteria skuteczności leczenia:


  • brak ostrych fluktuacji poziomu cukru we krwi (normoglikemia);

  • brak cukru w ​​moczu (aglucosuria);

  • rozwój fizyczny i seksualny zgodnie z wiekiem;

  • odpowiednia aktywność psychiczna i fizyczna;

  • bez komplikacji.

3. Terapia patogenetyczna.

Przedstawia zastosowanie antykoagulanty, środki przeciwpłytkowe, środki obniżające poziom lipidów, leki angioprotectors preparatów zawierających związek fosforu (ATP), witaminy C, B (z zaburzeń mikrokrążenia, lipidów, witamin i elektrolitów wymiany). Podczas łączenia się z równoczesnymi chorobami wykonuje się ogólne wzmocnienie i leczenie objawowe.

4. Aktywność fizyczna powinna być ściśle mierzona i ustalana w czasie. Wszystkie nowe przypadki zaleca systematyczne kultury fizycznej, jak w początkowym okresie choroby osiąga się szybko odszkodowanie zwiększa wytrzymałość zdolności wysiłkowej (o ile nie istnieją żadne zaburzenia naczyniowe).

5. Przestrzeganie reżimu dziennego - zaleca się stosowanie trybu spontanicznego z dodatkowym odpoczynkiem, w miarę możliwości unikając przemęczenia i stresujących sytuacji.

6. Lekcja w "Szkole cukrzycy" - uczenie dziecka i rodziców, jak wydawać insulinę i jej podawanie, kontrolować stan, glikemię, styl życia itp.

Awaryjne leczenie stanów śpiączki.

Konieczna jest pilna hospitalizacja dziecka na specjalistyczną jednostkę intensywnej terapii.

Kiedy śpiączkę I stopnia przeprowadza się:


  1. Nawadnianie doustne: alkaliczna woda mineralna odgazowana, doustna, rehydronowa, rozcieńczone soki, słodzona herbatą.

  2. Nawadnianie pozajelitowe: z utrzymującymi się wymiotami - dożylne podawanie izotonicznego roztworu chlorku sodu z kokarynazą.

  3. Insulina - stopa 1U / kg / masy podskórnie lub domięśniowo (u dzieci), wychodząc z ½ dawki dziennie, od 0,2-0,3ED / kg / masy po 4-6 godzinach. Środki ostrożności! Przed każdym wstrzyknięciem insuliny wymagane są badania poziomu glukozy i moczu.

Kiedy śpiączka II-III stopnia:

  1. Korekta kwasicy przez usunięcie ciał ketonowych z przewodu pokarmowego poprzez przemycie żołądka 2% roztworem wodorowęglanu sodu lub izotonicznym roztworem chlorku sodu i lewatywy oczyszczające.

  2. Pozajelitowo rehydratacji: przeprowadza izotoniczny roztwór chlorku sodu, podczas gdy zmniejszenie stężenia glukozy do 12,0mmol / l podanie 5-10% roztworu glukozy. Przez pierwsze 6 godzin wstrzykuje się ½ dziennej ilości płynu, a 1-2 godziny po rozpoczęciu terapii infuzyjnej dodaje się preparaty potasu. Dzienne zapotrzebowanie na płyn wynosi 2000 ml / m2 powierzchni ciała. W tym samym czasie, przy ostrym spadku pH krwi

    Dbanie o cukrzycę

    Pacjenci z cukrzycą potrzebują fachowej opieki i opieki pielęgniarskiej. W roli asystenta w szpitalu iw domu może być pielęgniarka, która prowadzi z pacjentem kliniki wszystkie etapy badania, leczenia, rehabilitacji. Więcej informacji o procesie pielęgniarskim w cukrzycy, opiece, rozmowie w naszym artykule.

    Jaki jest proces pielęgnowania cukrzycy?

    Priorytetowym celem procesu pielęgniarskiego jest monitorowanie stanu zdrowia i pomoc pacjentowi z cukrzycą. Dzięki opiece personelu medycznego dana osoba czuje się komfortowo, bezpiecznie.

    Pielęgniarka jest przydzielana do grupy pacjentów, dokładnie bada ich cechy, a lekarz prowadzący opracowuje plan diagnostyczny, bada patogenezę, możliwe problemy itp. Podczas ścisłej współpracy z pacjentami ważne jest, aby wziąć pod uwagę ich kulturowe i narodowe nawyki, tradycje, proces adaptacji, wiek.

    Wraz z dostarczaniem usług medycznych proces pielęgniarski zapewnia wiedzę naukową na temat cukrzycy. Przedstawiono objawy kliniczne, etiologię, anatomię i fizjologię każdego pacjenta. Zebrane dane są wykorzystywane do celów naukowych, do przygotowywania esejów i wykładów, w procesie pisania rozpraw, w opracowywaniu nowych leków na cukrzycę. Uzyskane informacje są głównym sposobem dogłębnego zbadania choroby od wewnątrz, aby nauczyć się szybko i skutecznie dbać o diabetyków.

    To ważne! Jako personel medyczny procesu pielęgniarskiego, studenci uniwersyteccy są często wykorzystywani z ostatnich kursów. Zdobywają dyplomy i praktyki. Nie trzeba obawiać się braku doświadczenia takich braci i sióstr. Ich działania, decyzje są kontrolowane przez ekspertów z doświadczeniem i wykształceniem.

    Funkcje i etapy opieki pielęgniarskiej nad cukrzycą

    Główne zadania opieki pielęgniarskiej nad pacjentami z cukrzycą to:

    1. Zbierz informacje o pacjencie, jego rodzinie, stylu życia, nawykach, początkowym przebiegu choroby.
    2. Utwórz kliniczny obraz choroby.
    3. Zarys krótkiego planu działania w zakresie opieki pielęgniarskiej dla pacjentów z cukrzycą.
    4. Aby pomóc chorym na cukrzycę w procesie diagnozy, leczenia, zapobiegania cukrzycy.
    5. Monitoruj wykonanie recepty lekarskiej.
    6. Porozmawiaj z krewnymi o stworzeniu wygodnych warunków dla pacjenta z cukrzycą w domu, po wypisaniu ze szpitala, o specyfice opieki pielęgniarskiej.
    7. Aby nauczyć pacjenta korzystania z glukometru, utwórz menu dla diabetyków, ucz się GI, AI zgodnie z tabelą jedzenia.
    8. Przekonaj diabetyków, aby kontrolowali chorobę, aby byli nieustannie badani przez wąskich specjalistów. Przygotuj dziennik żywienia, rejestrację paszportu choroby, aby przezwyciężyć trudności związane z opieką nad chorym.

    Organizacja procesu składa się z 5 etapów

    Algorytm postępowania pielęgniarskiego składa się z 5 głównych etapów. Każdy wyznacza konkretny cel lekarzowi i wiąże się z wdrażaniem właściwych działań.

    • opracował pisemną analizę procesu pielęgniarskiego;
    • wnioski dotyczące wyników opieki;
    • dostosowuje się do planu opieki;
    • Przyczyna niedociągnięć jest określona, ​​gdy stan pacjenta się pogorszy.

    Organizacja procesu składa się z 5 etapów

    To ważne! Wszystkie dane, wynik badania, ankieta, testy laboratoryjne, testy, lista wykonanych zabiegów, wyznaczenie pielęgniarki w historii choroby.

    Rola pielęgniarki w cukrzycy u dorosłych

    Proces pielęgniarski dla osób dorosłych i osób starszych z cukrzycą ma swoje własne cechy. Obawy pielęgniarek obejmują następujące codzienne obowiązki:

    • Kontrola poziomu glukozy.
    • Pomiar ciśnienia, pulsu, temperatury, wydajności cieczy.
    • Tworzenie trybu odpoczynku.
    • Kontrola nad lekiem.
    • Wprowadzenie insuliny.
    • Kontrola stóp pod kątem obecności pęknięć, nie gojących się ran.
    • Wypełnienie instrukcji lekarskich dotyczących wysiłku fizycznego, nawet minimalnego.
    • Tworzenie komfortowego środowiska na oddziale.
    • Pościel zmienia łóżko pacjenta.
    • Kontrola nad odżywianiem, dietą.
    • Dezynfekcja skóry, jeśli są rany na ciele, nogach, dłoniach pacjenta.
    • Cukrzycowe czyszczenie jamy ustnej, zapobieganie zapaleniom jamy ustnej.
    • Dbanie o emocjonalny spokój pacjenta.

    Prezentację procesu pielęgniarskiego dla osób chorych na cukrzycę można obejrzeć tutaj:

    Proces karmienia u dzieci chorych na cukrzycę

    Opiekując się dziećmi z cukrzycą pielęgniarki muszą:

    1. Dokładnie monitoruj odżywianie dziecka.
    2. Kontroluj ilość moczu i płynu, który pijesz (szczególnie w moczowódach prostych).
    3. Sprawdź ciało pod kątem obrażeń, uszkodzeń.
    4. Monitoruj poziomy glukozy we krwi.
    5. Naucz samokontroli stanu, wprowadzenia insuliny. Możesz obejrzeć instrukcję wideo tutaj.

    Bardzo trudno jest dzieciom z cukrzycą przyzwyczaić się do tego, że różnią się od swoich rówieśników. Proces opieki nad opieką nad młodymi diabetykami powinien brać to pod uwagę. Personel medyczny jest zachęcany do mówienia o życiu z cukrzycą, wyjaśnienia, że ​​nie powinieneś rozwodzić się nad chorobą, zwiększyć poczucie własnej wartości u małego pacjenta.

    Co to jest szkoła opieki diabetologicznej?

    Każdego roku u wielu osób w Rosji zdiagnozowano cukrzycę. Ich liczba rośnie. Z tego powodu w szpitalu centra medycyny otwierają "Szkoły opieki nad cukrzycą". Klasy są diabetykami i ich krewnymi.

    Wykłady na temat diabetologii na temat procesu opieki można znaleźć:

    • Czym jest cukrzyca, jak z nią żyć.
    • Jaka jest rola odżywiania w cukrzycy.
    • Cechy aktywności fizycznej w cukrzycy.
    • Jak rozwinąć menu dla dzieci i dorosłych z cukrzycą.
    • Naucz się samokontroli cukru, ciśnienia, pulsu.
    • Cechy procesu higieny.
    • Naucz się wprowadzać insulinę, poznaj zasady jej stosowania.
    • Jakie środki zapobiegawcze można zastosować w przypadku genetycznych predyspozycji do cukrzycy, proces chorobowy jest już widoczny.
    • Jak tłumić strach przed chorobą, aby przeprowadzić proces sedacji.
    • Jakie są rodzaje cukrzycy, jej powikłania.
    • Jak przebiega proces ciąży z cukrzycą.

    To ważne! Zajęcia z informowania społeczeństwa o cechach cukrzycy, opiece diabetologicznej prowadzone są przez certyfikowanych specjalistów, pielęgniarki z długą historią pracy. Idąc za ich rekomendacjami, możesz pozbyć się wielu problemów związanych z cukrzycą, poprawić jakość życia, uprościć proces opieki.

    Wykłady dla diabetyków i ich krewnych na temat opieki pielęgniarskiej prowadzone są bezpłatnie w specjalistycznych ośrodkach medycznych i klinikach. Zajęcia są dedykowane do poszczególnych tematów lub mają charakter ogólny, wprowadzający. Szczególnie ważne jest uczęszczanie na wykłady dla osób, które po raz pierwszy zetknęły się z chorobą endokrynną, nie mają praktycznego doświadczenia w opiece nad chorymi krewnymi. Po rozmowie z personelem medycznym rozdawane są przypomnienia, książki o cukrzycy i zasady opieki nad chorym.

    Nie można przecenić znaczenia i znaczenia procesu pielęgniarskiego w cukrzycy. Rozwój opieki zdrowotnej, system opieki medycznej w 20-21 wieku pozwoliły zrozumieć przyczyny wadliwego funkcjonowania tarczycy, co znacznie ułatwiło walkę z powikłaniami choroby, zmniejszyło procent śmiertelności pacjentów. Poproś o wykwalifikowaną opiekę szpitalną, naucz się dbać o chorego krewnego lub siebie w domu, wtedy cukrzyca naprawdę stanie się sposobem na życie, a nie zdaniem.

    O autorze

    Nazywam się Andrew, jestem diabetykiem od ponad 35 lat. Dziękuję za odwiedzenie strony internetowej Diabay za pomoc osobom chorym na cukrzycę.

    Piszę artykuły o różnych chorobach i osobiście doradzam ludziom w Moskwie, którzy potrzebują pomocy, ponieważ przez dziesięciolecia mojego życia widziałem wiele rzeczy z mojego osobistego doświadczenia, próbowałem wielu środków i leków. W obecnej 2018 technologii rozwija się bardzo, ludzie nie są świadomi wielu rzeczy, które zostały wynalezione w chwili wygodnego życia dla diabetyków, więc znalazłem swój cel i pomóc, o ile mogę, osoby z cukrzycą są łatwiejsze i szczęśliwsze, aby żyć.

Czytaj Więcej Na Temat Cukrzycy

Objawy Cukrzycy

Indeks Glikemiczny