Zalecenia kliniczne "Algorytmy dla specjalistycznej opieki medycznej nad pacjentami z cukrzycą" (8. edycja, 2017 r.)

• Hipoglikemia

Ósma edycja zawiera ósmy zaktualizowany numer wytycznych klinicznych dotyczących standaryzacji i optymalizacji opieki medycznej dla pacjentów chorych na cukrzycę we wszystkich regionach Rosji w oparciu o leki oparte na dowodach.

Publikacja zawiera zaktualizowane informacje zgodnie z nowymi danymi i zaleceniami dotyczącymi leczenia pacjentów z cukrzycą, a także wyniki zakończonych międzynarodowych i krajowych randomizowanych badań klinicznych.

Nowa edycja zachowuje nacisk na spersonalizowane podejście do wyboru celów leczenia kontroli metabolizmu węglowodanów, ciśnienia krwi, aktualne pozycje dotyczące wyboru leków obniżających stężenie glukozy w leczeniu cukrzycy typu 2 i jej powikłań naczyniowych, dodała sekcję o chirurgii bariatrycznej jako metodę leczenia cukrzycy z chorobliwą cukrzycą otyłość.

Publikacja przeznaczona jest dla lekarzy endokrynologów, diabetologów, lekarzy rodzinnych, pediatrów i specjalistów pokrewnych specjalności, a także stażystów, mieszkańców i studentów podyplomowych z odpowiednich dziedzin.

Cukrzyca Porady i zalecenia wiodących lekarzy (O. S. Kopylova, 2016)

Według oficjalnych danych, drugi typ cukrzycy w Rosji dotyka 3,5 miliona osób. Jednak lekarze uważają, że w rzeczywistości są trzy razy więcej przypadków. Jak rozpoznać cukrzycę na wczesnym etapie? Jak pomóc trzustce? Czy cukrzycę można zrekompensować bez leków? W tej książce znajdziesz informacje o nowych lekach, które zwiększają wrażliwość na insulinę, przywracają trzustkę, a także nielekowe sposoby na obniżenie poziomu cukru we krwi. Najlepsi endokrynolodzy w Rosji dzielą się swoimi doświadczeniami. Uwaga! Informacje zawarte w książce nie mogą służyć jako substytut konsultacji z lekarzem. Przed zastosowaniem zalecanych działań należy skonsultować się ze specjalistą.

Spis treści

• Słowo wstępne od redakcji
• Wejście
• Rozdział 1. "Likbez" o cukrzycy
• Rozdział 2. Insulina: mity i rzeczywistość

Z serii: Doradź, doktorze

Podany wstępny fragment książki "Cukrzyca". Porady i zalecenia wiodących lekarzy (O. S. Kopylova, 2016) są dostarczane przez naszego partnera książki - firmę Liters.

Rozdział 1. "Likbez" o cukrzycy

Cukrzyca: wielkość katastrofy

Niemal każdy wie o istnieniu cukrzycy. Czy wiesz, jak się wydaje? Jakie są pierwsze oznaki tej choroby? Czy osoba może podejrzewać obecność cukrzycy?

Oczywiście, są na pewno ci, którzy cierpią na tę chorobę i wiedzą prawie wszystko na temat tej choroby. Jednak istnieje ogromna liczba osób, które po prostu nie podejrzewają, że mają cukrzycę.

Według niektórych statystyk, dla każdego pacjenta cierpiącego na cukrzycę, są 3-4 osoby, które cierpią na tę chorobę, ale nie są tego świadome!

Według Światowej Organizacji Zdrowia częstość występowania cukrzycy na świecie wynosi około 347 milionów ludzi. Wysoka częstość występowania cukrzycy jest spowodowana takimi czynnikami, jak starzenie się populacji, zmniejszona aktywność fizyczna i niezdrowa dieta - nadmierne spożywanie słodkich i tłustych potraw.

Okropne powikłania cukrzycy - zawał serca i udar. Uszkodzenie naczyń krwionośnych i uszkodzenie nerwów może prowadzić do problemów ze stopami, zgorzeli, a nawet amputacji. Ponad 60% amputacji nie wynika z urazów, ale z powikłań cukrzycy. Cukrzyca może powodować choroby oczu, a nawet prowadzić do utraty wzroku. Cukrzyca jest częstą przyczyną niewydolności nerek.

Według Państwowego Rejestru Pacjentów z Cukrzycą od 1 stycznia 2014 r. Zarejestrowano 3 964 889 pacjentów w Rosji. Najczęstszą cukrzycą typu 2 jest cukrzyca, która najczęściej występuje u osób z nadwagą i niską aktywnością fizyczną. Liczba pacjentów z cukrzycą typu 1 wynosiła 339 373 osoby, w tym 20 373 dzieci, 10 038 nastolatków, 308 949 osób dorosłych, a liczba pacjentów z cukrzycą typu 2 - 3 625 529 osób, w tym 409 dzieci, 342 nastolatek, 3 624 778 dorosłych.

Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna (IDF) szacuje, że faktyczna liczba pacjentów, w tym niezdiagnozowanych przypadków, przekracza 12 milionów osób.

Kolejna ważna kwestia: to, jak dobrze ludzie są poinformowani o cukrzycy, o jej początkowych, niezbyt dostrzegalnych objawach, jak szybko pójdą do lekarza, zależy od manifestacji i dynamiki powikłań naczyniowych. W końcu głównym problemem cukrzycy nie jest sama obecność cukru we krwi, ale pojawienie się powikłań naczyniowych. W niektórych przypadkach z powodu konieczności amputacji kończyny znacznie wzrasta prawdopodobieństwo udaru i zawału mięśnia sercowego.

Czym jest cukrzyca?

"Cukrzyca" to słowo pochodzenia greckiego. Cukrzyca, co oznacza "syfon" lub "wyciek", ponieważ towarzyszy mu większe wykorzystanie i eliminacja płynów z organizmu.

Pierwszy opis cukrzycy został sporządzony przez egipskich lekarzy przez 1500 lat pne. Przed odkryciem insuliny w 1921 r. Jedyną metodą leczenia cukrzycy była dieta.

Pierwsze objawy cukrzycy

Pierwsze pytanie, które lekarze teraz pytają pacjentów, brzmi: "Ile masz lat?" Jeśli 40 lub więcej, to osoba jest automatycznie zagrożona cukrzycą typu 2.

W naszym kraju średnia długość życia nie jest, niestety, zbyt wysoka, ale w krajach, w których liczba ta wynosi ponad 80 lat, istnieje wyraźny trend: z każdym rokiem życia wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy. A jeśli dzisiaj w krajach rozwiniętych 5-7% populacji cierpi na cukrzycę, w grupie osób w wieku 70-80 lat liczba ta sięga 17%.

50-60 lat - najbardziej "płodny" okres wystąpienia cukrzycy.

Jeśli masz ponad 40 lat, musisz zwrócić uwagę na następujące kwestie: jeśli masz nadwagę, jeśli jest otyłość (jeśli jest, powinieneś regularnie brać testy na poziom cukru we krwi).

Ważnym wskaźnikiem jest to, czy osoba często odczuwa pragnienie, ile wody zużywa i ile wyrzuca, ile razy wstaje w nocy.

Niepokojącymi objawami mogą być: choroba futerkowa, krosty na ciele, swędzenie - szczególnie w okolicy krocza (mocz zawierający glukozę jest korzystnym podłożem do rozmnażania drobnoustrojów).

Przyczyny cukrzycy typu 1 i 2

Na całym świecie notuje się wzrost częstości występowania cukrzycy (głównie cukrzycy typu 2). Cukrzyca typu 2 jest znacznie częstsza niż cukrzyca typu 1.

Cukrzyca to powszechna nazwa dwóch zasadniczo różnych chorób. Postępują w ten sam sposób, ale ich natura jest inna. Cukrzyca typu 1, która jest znacznie mniej powszechna, to cukrzyca spowodowana uszkodzeniem trzustki i jej całkowitym "zamieraniem", zakończeniem jej funkcji. Najczęściej jest to spowodowane autoimmunologicznym uszkodzeniem trzustki, gdy system odpornościowy ciała błędnie rozpoczyna "wojnę" z własnym narządem, w tym przypadku przeciw trzustce.

Podobny proces może również rozpocząć się w wyniku urazów, uszkodzeń niedokrwiennych, ciężkich zmian zapalnych, zapalenia trzustki, występujących przy masowej dezintegracji komórek trzustkowych. To wtedy zaczyna się cukrzyca typu 1. Jest to ostra, często autoimmunologiczna choroba, która pojawia się jako reakcja na jakąś "prowokację".

Cukrzyca typu 2 to zupełnie inna sytuacja. Jest to cukrzyca, która jest głównie dziedziczona. Co więcej, podobnie jak wszystkie inne choroby dziedziczne, im dłuższa jest "historia dziedziczenia", tym wcześniej choroba przejawia się i tym trudniej ją w końcu osiągnąć, jeśli nie zadziała.

Cukrzyca typu 1 pojawia się zwykle u dzieci lub młodzieży - do 30 lat. Jest to związane ze zmniejszeniem liczby komórek beta - struktur trzustkowych odpowiedzialnych za wydzielanie insuliny. Ogromne zniszczenie komórek endokrynnych trzustki prowadzi do krytycznego obniżenia poziomu insuliny we krwi.

Taka śmierć komórki może być związana z infekcjami wirusowymi, rakiem, zapaleniem trzustki, toksycznymi uszkodzeniami trzustki, ale najczęściej ta choroba jest określana genetycznie i z powodu defektów w wielu genach.

Ciało ludzkie ma ogromne możliwości kompensacyjne, ale jeśli pojawiła się cukrzyca, regresja (zmniejszenie liczby komórek beta) trwa. Objawy kliniczne cukrzycy typu 1 różnią się od objawów cukrzycy typu 2. Jeśli wystąpi szybka utrata masy ciała, pojawią się złe samopoczucie i ogólne osłabienie, a pacjent nie pójdzie do lekarza i nie otrzyma odpowiedniego leczenia, pojawia się kwasica ketonowa. Jest to spowodowane wysokim stężeniem ciał glukozy i ketonów we krwi. Mocz dostaje nieprzyjemny zapach wysuszonych jabłek, acetonu. Taki stan już zagraża życiu. Jeśli nie zapewnisz pomocy takiemu pacjentowi, rozwija się cukrzycowa śpiączka ketonowa.

Cukrzyca typu 1 rozwija się przejściowo: jeśli w przypadku cukrzycy typu 2 od pierwszych objawów do lekarza można poczekać, to kwasica ketonowa często rozwija się szybko, a czasami prowadzi do śpiączki cukrzycowej, utraty przytomności. To jest bardzo straszne powikłanie cukrzycy.

Cukrzyca typu 2 - co to jest spryt?

Cukrzyca typu 2 jest bardzo podstępną chorobą. Pojawia się niepostrzeżenie, stopniowo: czasami pacjenci przez 2-3 lata mają cały szereg niepokojących objawów, jednak te objawy nie są zbyt wyraźne. Mają one bardzo niewielki wpływ na wydajność człowieka, jego stosunek do życia. Oznacza to, że człowiek zawsze znajduje wyjaśnienie swojego nienormalnego stanu.

Jeśli u pacjenta wystąpią objawy kwasicy ketonowej, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Ten stan może zakończyć się śpiączką cukrzycową.

Wskaźniki cukrzycowej kwasicy ketonowej:

• stężenie glukozy we krwi jest znacząco zwiększone (> 13,9 mmol / l);

• stężenie ciał ketonowych we krwi jest zwiększone (> 5 mmol / l);

• pasek testowy pokazuje obecność ketonów w moczu;

• kwasica w ciele, tj. Równowaga kwasowo-zasadowa przesunęła się w kierunku zwiększenia kwasowości (pH krwi tętniczej wynosi 125-150 g na dzień) i podążać za zwykłymi czynnościami fizycznymi;

• badania są przeprowadzane po całonocnym poście przez co najmniej 10-14 godzin (w tym czasie nie jedz, nie pal, nie spożywaj alkoholu, nie pij lekarstw);

• podczas testu osoba powinna odpoczywać - nie paląc, nie wykonując pracy fizycznej, nie przechłodzić;

• Test nie jest zalecany po chorobach i operacjach, podczas menstruacji, w chorobach przewodu pokarmowego o upośledzonej absorpcji glukozy.

Wyniki fałszywie dodatnie są możliwe przy hipokaliemii, dysfunkcji wątroby i endokrynopatii.

Odżywianie cukrzycy

W cukrzycy często zdarza się, że różni eksperci wydają sprzeczne zalecenia. W rzeczywistości można jeść prawie wszystko, co je zdrowa osoba. Wyjątkiem są lekkostrawne, rafinowane węglowodany. Należą do nich napoje gazowane, słodycze (ciasta, ciastka, lody itp.).

Zapewne wiesz, że wszystkie słodycze powodują uczucie przyjemności. Nawet krowy, które dają czekoladę, wzrasta produkcja mleka! Ale osoba mająca obsesję na punkcie słodyczy ma predyspozycje do cukrzycy.

Jeśli lubisz słodycze, a ponadto pozwalasz sobie jeść duże porcje deseru na raz, udaj się do lekarza. Musisz tylko monitorować poziom cukru we krwi!

Bardzo ważne jest, aby dostosować nie tylko zawartość diety, ale także dietę. Jedzenie powinno być co najmniej trzy razy, i lepiej i pięć razy - pod warunkiem, że jesz małe porcje.

Łatwo przyswajalne węglowodany to cukier, miód, czekolada, wszystko jest słodkie. Ale wciąż istnieją nierafinowane węglowodany, które są przydatne w cukrzycy. W diecie 55-60% należy podawać węglowodanom, ale nie węglowodanom. Takie złożone węglowodany znajdują się w warzywach, roślinach strączkowych, orzechach, nasionach i pełnych ziarnach. Złożone węglowodany są przekształcane w cukry proste. Ważne jest to, że dzieje się to bardzo powoli, a to jest ochrona dla diabetyków.

Pacjenci z cukrzycą potrzebują węglowodanów, tak jak wszyscy zdrowi ludzie. Ale węglowodany są wyjątkowe - te, które są wchłaniane wystarczająco wolno. Dietetycy oferują pacjentom z cukrzycą nierafinowane zboża, otręby, każdy chleb z mąki razowej.

W cukrzycy, która nie jest zależna od insuliny, lekarze zalecają spożywanie dużej ilości warzyw, owoców i soków. Oczywiście owoce i soki są różne, między innymi są bardzo słodkie. Co może, a czego nie?

Jeśli wytworzysz 100 gramów soku, wypijesz go, a następnie sprawdź zawartość cukru we krwi, szybkość będzie bardzo wysoka. Jeśli to samo 100 g zostanie zjedzone w całości ze skórką, poziom glukozy nie wzrośnie. W skórze winogron znajdują się substancje, które spowalniają wchłanianie glukozy w przewodzie żołądkowo-jelitowym!

Tu chodzi o ilość. Współcześni naukowcy doszli do wniosku, że osoba zdrowa musi spożywać 5 różnych owoców dziennie.

Ale historia o tym, jak ludzkość przyszła do wyrafinowanej diety, jest bardzo pouczająca. Piotrze Wierzyłem, że dzienna racja żołnierzy powinna zawierać 1 kg 300 g czarnego chleba i 500 g mięsa. To prawda, że ​​w takiej ilości pieczywa przygotowanego według starej technologii zawiera się cały zestaw witamin i mikroelementów potrzebnych człowiekowi. A dzisiejszy chleb zawiera tylko 10% poprzedniej normy wszystkich witamin i minerałów.

Wiele zależy od formy spożywania owoców. Niektórzy ludzie wolą obrać owoce, ponieważ skórka jest szkodliwa. W przypadku cukrzycy tak nie jest.

Ilość owoców również musi być ograniczona: na przykład, dziś jesz jabłko, jutro jest pomarańczowy.

Jeśli chodzi o zdrowych ludzi, dla nich owoce są wspaniałym źródłem pierwiastków śladowych i witamin, nie można ich porzucić.

Zdrowa osoba potrzebuje witamin i minerałów, a chory na cukrzycę potrzebuje jeszcze trochę - w celu zmniejszenia stresu oksydacyjnego, który osoba cierpi w wyniku zwiększonej glikemii. Witaminy w ciele chorej osoby są niszczone szybciej.

Wśród chorych na cukrzycę, którzy przekroczyli 40-letni etap, jest więcej kobiet niż mężczyzn.

W ostatnich latach cukrzyca ostro odmłodnieje. Wśród pacjentów jest wiele dzieci w wieku szkolnym, a nawet dzieci w wieku przedszkolnym.

Typowymi objawami cukrzycy są uczucie osłabienia i zmęczenia, szybkie zmęczenie i suchość w jamie ustnej, pragnienie, utrata masy ciała ze zwiększonym apetytem, ​​otyłość, powolne gojenie się ran, zawroty głowy, obniżenie temperatury ciała poniżej średniej oraz dobrze wyczuwalny zapach acetonu z jamy ustnej.

Regularne spożywanie rzodkiewki, grejpfruta, żurawiny, świeżego soku z buraków, a także napar z liści borówki i pączków brzozy pomaga obniżyć poziom cukru we krwi.

Diety i cukrzyca

Typowe pytanie zadawane przez wielu chorych na cukrzycę i osoby predysponowane do rozwoju tej choroby: "Wiele ważyłem. Przez trzy miesiące była na diecie i straciła 15 kg. Ostatnio byłem u lekarza i stwierdzono, że mam wysoki poziom cukru we krwi. Wyjaśnij, proszę, jak to się mogło stać, czy to naprawdę ze względu na dietę? Teraz jem bardzo mało. "

Tutaj konieczne jest ostrzeżenie osób, które chcą schudnąć, że optymalna utrata masy ciała wynosi 500 g na tydzień. Jeśli kilogram opuszcza tydzień, nie jest to spowodowane utratą tkanki tłuszczowej, ale z powodu utraty mięśni. I to jest złe. Szybka utrata wagi jest stresująca dla organizmu. W przypadkach takich jak opisany, zmniejszenie masy ciała często już nie występuje z powodu wysiłku fizycznego i ograniczeń żywności. Najprawdopodobniej osoba była już chora na cukrzycę, a osłabienie komórek beta już wcześniej miało miejsce. A stres drakońskiej diety po prostu zaostrzył problem i zmusił go do wizyty u lekarza.

Pacjenci z cukrzycą emitują dużo cukru z moczem - czasami nawet żartują, że ciało diabetyków działa prawie jak cukrowa roślina. Ale człowiek potrzebuje energii do życia, a energia pochodzi z spalania tkanki tłuszczowej. Wyjaśnia to gwałtowny spadek masy ciała u pacjentów z cukrzycą typu 1.

Oprócz diety, dla pacjenta z cukrzycą, ćwiczenia są bardzo ważne. Nie tak dawno temu wśród lekarzy panowała powszechna opinia, że ​​w przypadku cukrzycy niemożliwe jest uprawianie sportu, aktywność fizyczna jest przeciwwskazana.

Nawiasem mówiąc, Fiodor Iwanowicz Chaliapin cierpiał na cukrzycę typu 2. W tamtych czasach cukrzyca nie była leczona insuliną, a lekarze doradzali wspaniałemu śpiewakowi... siekać drewno przed jedzeniem.

Z punktu widzenia współczesnej medycyny zalecenie to jest poprawne. Próba uniknięcia obciążenia jest obarczona problemami zdrowotnymi, szczególnie jest niebezpieczna dla pacjenta z cukrzycą. Obecnie wiadomo, że pracujący mięsień jest w stanie wykorzystywać glukozę. Oznacza to, że aktywność fizyczna, skurcze mięśni przyczyniają się do wykorzystania glukozy. Istnieją dane z badań dotyczących zapobiegania cukrzycy u pacjentów z otyłością, a odsetek takich pacjentów jest obecnie bardzo wysoki.

Badanie obejmowało grupy pacjentów, którzy zajmowali się kulturą fizyczną; chorzy, którzy byli na diecie; pacjenci na diecie z aktywnością fizyczną; pacjenci z Xenical; pacjenci przyjmujący inne leki. Badanie prowadzono przez 3-5 lat. W rezultacie okazało się, że najlepsze wskaźniki znalazły się w grupie pacjentów, których dieta była połączona z aktywnością fizyczną.

Oddzielne pytanie - jaki powinien być fizyczny ładunek pacjenta z cukrzycą? Jak kontrolować swoją aktywność ruchową? O ludziach, którzy "siedzą" na insulinie, musisz porozmawiać osobno. Jest to specjalna rozmowa, ponieważ przy cukrzycy typu 1 i stosowaniu insuliny ćwiczenia mogą być tolerowane tylko pod nadzorem lekarza i przy pewnych wskazaniach. Są też pacjenci z ciężkimi współistniejącymi chorobami, w których wiele jest przeciwwskazane.

Ale u osób z cukrzycą typu 2 i niestosujących insuliny, w początkowym stadium, mniej lub bardziej nienaruszone zdrowie, normalne ciśnienie krwi, brak choroby wieńcowej.

W takim przypadku możliwe i konieczne jest narażenie się na stres fizyczny, ponieważ aktywność motoryczna diabetyków jest również "pigułką". Ale ładunek powinien być dozowany, głównie tlenowy. Nie trzeba angażować się w sprzęt do ćwiczeń, ale chodzenie, pływanie i regularne spacery (nie mniej niż pół godziny dziennie) są w porządku.

Tak bardzo się mylą ci, którzy nadużywają narkotyków. Strategia "Daj mi lekarstwo, ale pozwól mi jeść kiełbasy i pić piwo po pracy" nie działa! Oczywiście zarówno wysiłek fizyczny, jak i dieta wymagają od osoby silnej woli. Jeśli chodzi o ilość aktywności fizycznej, wszystko zależy od wieku. Dziewięćdziesiąt procent pacjentów z cukrzycą typu 2 jest otyłych, więc ćwiczenia powinny stopniowo wzrastać. Możesz zacząć od chodzenia, a następnie wejść w małe jogging, i tak dalej. Wielu pacjentów z cukrzycą typu 2, którzy odpowiednio postrzegają porady lekarza i zaczynają się poruszać, nawet jeśli początkowo przyjmowali jakiekolwiek leki, stopniowo odmawiają ich stosowania! Ale do tego trzeba ciężko pracować.

Terapia insulinowa i żywienie

Czasami zaleca się pacjentom stosowanie tak zwanej elastycznej insulinoterapii, ale termin ten nie jest używany profesjonalnie.

Tradycyjna insulinoterapia to leczenie przepisane odpowiednio do stanu pacjenta, jego poziomu cukru.

Zdarza się, że pacjent ma bardzo intensywne życie codzienne i nie ma możliwości częstego spożywania posiłków, ponieważ nie ma stabilności. W takich przypadkach lekarz może zalecić odpowiednio podawanie insuliny (podawanie insuliny).

Chory na cukrzycę powinien zawsze wiedzieć, ile planuje uzyskać gram węglowodanów, czyli jednostek chleba. A jeśli zje mniej węglowodanów, a dawka insuliny będzie normalna, będzie miał hipolikemię. Jeśli zjesz więcej, wystąpi hiperglikemia. Co jest lepsze? Lepiej jest mieć małą hiperglikemię niż hipoglikemię.

Czym jest hipoglikemia?

To pytanie jest zadawane przez wiele osób. Hipoglikemia jest ostrym stanem, którego powinni unikać diabetycy. Jest to szczególnie niebezpieczne dla pacjentów otrzymujących terapię insulinową.

Kiedy hipoglikemia obniża poziom glukozy we krwi poniżej dolnej granicy normy. Dolna granica normy dla zdrowego człowieka wynosi 3,3. Spadek wydajności poniżej tego limitu jest obarczony takimi procesami. Glukoza jest tak rozproszona w ludzkim ciele, że jej główna ilość odżywia mózg. Glukoza jest w rzeczywistości jedynym źródłem energii dla naszego organizmu. Tylko w najbardziej zaawansowanych przypadkach ciało wykorzystuje energię z ciał ketonowych. Kiedy to nastąpi, obniżenie temperatury ciała, osoba wpada w stan przed-śpiączkowy. Jeśli w tym okresie pacjent nie może przyjmować węglowodanów (nie ma czasu na jedzenie), okres drgawkowy może rozpocząć się od utraty przytomności.

Ten stan jest bardzo poważny. Co 10 minut przebywania w śpiączce hipoglikemicznej jest obarczona śmiercią kilku tysięcy neuronów. Nasze zdolności umysłowe zależą od liczby neuronów, więc łatwo sobie wyobrazić, jakie mogą być konsekwencje, jeśli dana osoba popadnie w więcej niż jeden raz.

Pomimo smutnych statystyk (liczba pacjentów z cukrzycą na świecie stale rośnie), dobrze jest, że długość życia tych osób wzrasta. Diabetycy można znaleźć w ośrodkach narciarskich. Wśród nich są podróżnicy-sportowcy, a wiek tych turystów jest często poniżej 70. roku życia i poniżej 80. Oznacza to, że można zrekompensować cukrzycę.

W 1988 r. Program cukrzycy został zatwierdzony w naszym kraju. Od tego czasu średnia długość życia ludności rosyjskiej znacznie się zmniejszyła, ale średnia długość życia pacjentów z cukrzycą typu 1 i typu 2 wzrosła o kilka lat! Można to wytłumaczyć faktem, że diabetycy są zmuszeni stale monitorować swoje zdrowie, utrzymywać je, prowadzić zdrowy tryb życia, a tak zwani zdrowi ludzie dbają o swoje zdrowie znacznie gorzej.

W związku z tym pojawia się pytanie - czy w naszych czasach możliwe jest radykalne wyleczenie cukrzycy typu 1 i 2? Niestety, dzisiaj ta choroba jest nieuleczalna. A jeśli przyszła cukrzyca, jak mówią, "musimy iść z cukrzycą za uchwyt", we współpracy i postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza.

Spis treści

• Słowo wstępne od redakcji
• Wejście
• Rozdział 1. "Likbez" o cukrzycy
• Rozdział 2. Insulina: mity i rzeczywistość

Z serii: Doradź, doktorze

Podany wstępny fragment książki "Cukrzyca". Porady i zalecenia wiodących lekarzy (O. S. Kopylova, 2016) są dostarczane przez naszego partnera książki - firmę Liters.

Zalecenia kliniczne dotyczące cukrzycy 2017

Przyczyny patologii

Etiologia choroby różni się w zależności od rodzaju patologii.

Cukrzyca typu 2 rozwija się z powodu takich czynników:

• predyspozycje genetyczne;
• różne stopnie otyłości;
• wczesna ciąża;
• siedzący tryb życia;
• zaburzenia odżywiania;
• przyjmowanie leków zawierających hormony;
• dojrzewanie;
• choroby endokrynologiczne.

Klasyfikacja chorób

Patogenezą choroby jest trudność wchłaniania glukozy do komórek narządów, co prowadzi do jej akumulacji we krwi. Może to wystąpić z powodu niewystarczającej syntezy insuliny lub gdy receptory komórkowe tracą swoją wrażliwość na hormon.

W oparciu o różnice w mechanizmie rozwoju choroby, cukrzycę dzieli się na kilka typów:

1. Cukrzyca typu 1 - cukrzyca insulinozależna. Rozwija się w wyniku zniszczenia tkanek trzustki odpowiedzialnych za produkcję insuliny. W rezultacie wytwarzana jest niewystarczająca ilość hormonu, a poziom glukozy w osoczu krwi zaczyna wzrastać. Cukrzyca typu 1 jest chorobą wrodzoną i jest diagnozowana głównie u dzieci i młodzieży od urodzenia do 12 roku życia.
2. Cukrzyca typu 2 - niezależna od insuliny postać patologii. W tym przypadku nie ma niedoboru insuliny, ale komórki stają się odporne na hormon i wchłanianie glukozy w tkance staje się trudne. Prowadzi to również do zwiększenia zawartości cukru w ​​organizmie. Cukrzyca typu 2 w dzieciństwie jest praktycznie niewykrywalna i rozwija się przez całe życie. Pacjenci dorośli powyżej 35-40 lat są bardziej podatni na choroby.

Patologia jest klasyfikowana według stopnia nasilenia:

• 1 stopień - łagodna postać o stabilnym poziomie cukru w ​​osoczu, nieprzekraczająca 8 mmol / l;
• 2 stopnie - stan umiarkowany ze zmianą wskaźników glukozy w ciągu dnia i stężeniem sięgającym 14 mmol / l;
• Stopień 3 - ciężka postać ze wzrostem stężenia glukozy powyżej 14 mmol / l.

Zgodnie z odpowiedzią na leczenie, cukrzyca różni się fazowo:

• faza kompensacji - podczas terapii wskaźniki cukru są utrzymywane na poziomie dopuszczalnych norm;
• faza subkompensacji - niewielki nadmiar glukozy w wyniku leczenia;
• faza dekompensacji - organizm nie reaguje na trwającą terapię, a wskaźniki cukru są znacznie przekroczone.

Wytyczne kliniczne dotyczące leczenia cukrzycy u dzieci

Cukrzyca jest coraz częściej diagnozowana w dzieciństwie i zajmuje drugie miejsce na liście przewlekłych chorób wieku dziecięcego.

Ta wrodzona i nieuleczalna patologia jest spowodowana zaburzeniami metabolizmu węglowodanów i charakteryzuje się wzrostem stężenia cukru w ​​osoczu krwi.

Zdrowie małego pacjenta i prawdopodobieństwo poważnych powikłań zależą od szybkiego diagnozowania i leczenia.

Diagnostyka i leczenie cukrzycy typu 2

Stowarzyszenie Lekarzy Ogólnych (lekarze rodzinni) Federacji Rosyjskiej

DIAGNOSTYCZNE, LECZENIE I ZAPOBIEGANIE

W OGÓLNEJ PRAKTYCE MEDYCZNEJ

Programiści: R.A. Nadeev

2. Kody ICD-10

3. Epidemiologia cukrzycy typu 2

4. Czynniki i grupy ryzyka

5. Badanie przesiewowe cukrzycy typu 2

6. Klasyfikacja cukrzycy. Wymagania dotyczące formułowania diagnozy cukrzycy.

7. Zasady diagnozy choroby u dorosłych w warunkach ambulatoryjnych. Diagnostyka różnicowa.

8. Kryteria wczesnej diagnozy

9. Klasyfikacja powikłań cukrzycy.

10. Ogólne zasady leczenia ambulatoryjnego

10.1. Algorytm indywidualnej selekcji celów leczenia według HbA1c

10.2. Wskaźniki kontroli metabolizmu lipidów

10.3. Wskaźniki monitorowania ciśnienia krwi

10.4. Zmiana stylu życia

10.5. Terapia farmakologiczna

10.6. Taktyka leczenia stratyfikacyjnego w zależności od źródła HbA1c

10.7. Leczenie insuliną w cukrzycy typu 2.

10.8. Cechy leczenia cukrzycy typu 2 u osób starszych.

10.9. Cechy leczenia cukrzycy typu 2 u dzieci i młodzieży.

10.10. Cechy leczenia cukrzycy typu 2 u kobiet w ciąży.

11. Wskazania do konsultacji specjalistycznych

12. Wskazania do hospitalizacji pacjenta

13. Zapobieganie. Edukacja pacjenta

15. Monitorowanie pacjentów z cukrzycą typu 2 bez powikłań

AH - nadciśnienie tętnicze

agoniści agPP-1 peptydu glukagonopodobnego 1

BP - ciśnienie krwi

GP - stężenie glukozy w osoczu

HSD - Gestational Diabetes Mellitus

DKA - cukrzycowa kwasica ketonowa

DN - nefropatia cukrzycowa

DR - retinopatia cukrzycowa

IDDP-4 - inhibitory dipeptylu peptydazowego

ICD - insulina o działaniu krótkodziałającym (ultrakrótkim)

BMI - wskaźnik masy ciała

IPD - insulina średnio (długo działająca)

NGN - upośledzona glukoza na czczo

NTG - upośledzona tolerancja glukozy

PGTT - test doustnej tolerancji glukozy

PSSP - doustne środki hipoglikemizujące

RAE - Rosyjskie Stowarzyszenie Endokrynologów

Cukrzyca

SSP - środki hipoglikemiczne

TZD - tiazolidynodiony (glitazony)

FA - aktywność fizyczna

CKD - ​​przewlekła choroba nerek

HE - jednostka chlebowa

HLVP - cholesterol lipoprotein o dużej gęstości

HLNP - cholesterol lipoprotein o niskiej gęstości

HbA1c - hemoglobina glikozylowana

Diabetes mellitus (DM) to grupa chorób metabolicznych (metabolicznych), charakteryzująca się przewlekłą hiperglikemią, która jest wynikiem naruszenia wydzielania insuliny, działania insuliny lub obu. Przewlekłej hiperglikemii w cukrzycy towarzyszą uszkodzenia, dysfunkcje i niewydolność różnych narządów, zwłaszcza oczu, nerek, nerwów, serca i naczyń krwionośnych.

E10 Insulino-zależna cukrzyca

E11 Insulin Independent Diabetes Mellitus

E12 Cukrzyca związana z niedożywieniem

E13 Inne określone formy cukrzycy

E14 Cukrzyca, nieokreślona

O24 Cukrzyca ciążowa

R73 Zwiększony poziom glukozy we krwi

(obejmuje upośledzoną tolerancję glukozy i zaburzenia glukozy na czczo)

3. Epidemiologia cukrzycy typu 2.

W ogólnej strukturze cukrzycy cukrzyca typu 2 wynosi 90-95%. W ciągu ostatnich 30 lat wskaźnik wzrostu cukrzycy wyprzedził choroby zakaźne, takie jak gruźlica i HIV.

W ciągu ostatnich 10 lat liczba pacjentów z cukrzycą na świecie wzrosła ponad dwukrotnie i osiągnęła 371 milionów ludzi do roku 2013. Pandemiczny charakter rozprzestrzeniania się zachęcił Organizację Narodów Zjednoczonych w grudniu 2006 r. Do przyjęcia rezolucji wzywającej do "stworzenia krajowych programów zapobiegania, leczenia i zapobiegania cukrzycy i jej komplikacji oraz włączenia ich do rządowych programów zdrowotnych".

Według Państwowego Rejestru Pacjentów z Cukrzycą, od stycznia 2013 r. W Federacji Rosyjskiej w Federacji Rosyjskiej jest 3,799 milionów pacjentów z cukrzycą. Jednak faktyczna częstość występowania jest 3-4 razy większa niż zarejestrowana "częstość występowania". Co stanowi około 7% populacji. W populacjach europejskich częstość występowania cukrzycy typu 2 wynosi 3-8% (wraz z upośledzoną tolerancją glukozy - 10-15%).

Najbardziej niebezpiecznymi konsekwencjami globalnej epidemii cukrzycy są jej ogólnoustrojowe powikłania naczyniowe - nefropatia, retinopatia, uszkodzenie wielkich naczyń serca, mózg, naczynia obwodowe kończyn dolnych. To właśnie te powikłania są główną przyczyną niepełnosprawności i śmiertelności u pacjentów z cukrzycą.

4. Czynniki i grupy ryzyka.

Czynniki ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2

- Nadwaga i otyłość (BMI ≥25 kg / m2 *).

- Rodzinna historia cukrzycy (rodzice lub rodzeństwo z cukrzycą typu 2)

- Niezwykle niska aktywność fizyczna.

- Znieczulona glikemia na czczo lub upośledzona tolerancja glukozy w historii.

-Chodowlana cukrzyca lub narodziny dużego płodu w historii.

-Ar Nadciśnienie tętnicze (≥ 140/90 mm Hg, art. Lub terapia przeciwnadciśnieniowa leku).

-"Poziom cholesterolu HDL ≤ 0,9 mmol / l i / lub poziom triglicerydów ≥ 2,82 mmol / l.

Proces pielęgniarski ma ogromne znaczenie już w początkowych etapach diagnozowania cukrzycy u dzieci.

Pielęgniarka pomaga zebrać dane potrzebne do uzyskania jasnego obrazu możliwych przyczyn choroby, bierze udział w przygotowaniu małego pacjenta do badań laboratoryjnych i instrumentalnych, zapewnia opiekę pielęgniarską podczas terapii stacjonarnej i domowej.

Cukrzyca typu 2 (niezależna od insuliny) jest patologią charakteryzującą się upośledzoną produkcją węglowodanów w organizmie. W stanie normalnym organizm ludzki produkuje insulinę (hormon), która przetwarza glukozę w komórki odżywcze w tkankach organizmu.

Gdy cukrzyca nie jest niezależna od insuliny, komórki te są aktywniej wydzielane, ale insulina nieprawidłowo dystrybuuje energię. Pod tym względem trzustka zaczyna ją produkować z zemstą. Zwiększona sekrecja wyczerpuje komórki organizmu, pozostały cukier gromadzi się we krwi, rozwijając się w główny objaw cukrzycy typu 2 - hiperglikemii.

Diagnostyka i leczenie cukrzycy typu 2

Zalecenia lekarskie dotyczące cukrzycy typu 2 dotyczą przede wszystkim właściwej diety. W przypadku tego typu cukrzycy terapia medyczna będzie raczej dodatkiem, a nie głównym podejściem, ale nie powinniśmy o tym zapominać.

Sporządzając dietę, należy postępować zgodnie z preferencjami pacjenta. Wyklucz z diety swoje ulubione, ale szkodliwe pokarmy powinny być stopniowo, bez poddawania ciała drastycznym zmianom.

Ale dopóki osoba nie pozbywa się szkodliwych produktów z jego menu, leki hipoglikemiczne muszą być przyjmowane w trybie rozszerzonym.

Osoba z cukrzycą typu 2 nie powinna w żaden sposób odczuwać głodu, odmowa jedzenia nie wchodzi w grę. Obniżanie kalorycznego posiłku i liczby porcji powinno następować stopniowo.

Zmniejszenie masy ciała przyczynia się do takich działań:

• minimalizowanie tłuszczu zwierzęcego w diecie;
• odrzucenie cukru i produktów, które zawierają go w jego składzie (można użyć substytutu cukru);
• stopniowe zmniejszanie zwykłej porcji do połowy;
• włączenie do diety złożonych węglowodanów;
• jedzenie warzyw bez żadnych ograniczeń.

Alkohol w cukrzycy typu 2 jest dozwolony w pewnej ilości, ale lepiej, jeśli całkowicie zrezygnujesz z niego, ponieważ ryzyko hipoglikemii wzrasta dziesięciokrotnie.

Mówiąc wprost, cukrzyca jest chorobą, w której trzustka nie jest w stanie wyprodukować odpowiedniej ilości insuliny lub ten hormon jest złej jakości. Z tego powodu cukrzyca może mieć dwa typy: pierwszy, drugi. W roku pacjentów z cukrzycą staje się coraz więcej, a przede wszystkim diabetyków - to Europejczycy.

Leczenie insuliną w cukrzycy typu 1

Zalecenia kliniczne dotyczące cukrzycy u dzieci zależą od rodzaju diagnozowanej choroby.

Ważne punkty leczenia to:

• terapia lekowa;
• dietetyczne jedzenie;
• zwiększona aktywność fizyczna;
• fizjoterapia.

W patologii typu 1 podstawą terapii jest insulinoterapia. Zastrzyki wykonuje się pod skórą za pomocą strzykawki insulinowej lub pompy. Skóra jest wstępnie oczyszczona za pomocą leku na bazie alkoholu.

Konieczne jest wstrzykiwanie hormonu powoli i konieczne jest przemiennie miejsce wstrzyknięcia, unikając wpadnięcia w ten sam obszar ciała.

Iniekcje można wykonać w fałdzie brzucha, okolicy pępkowej, udach, przedramieniu i łopatce.

Dawka i liczba codziennych wstrzyknięć jest obliczana przez lekarza, a harmonogram podawania insuliny musi być ściśle przestrzegany.

Dodatkowo, takie leki mogą być przepisywane:

• środki redukujące cukier;
• sterydy anaboliczne;
• leki przeciwzapalne i przeciwbakteryjne;
• środki zmniejszające ciśnienie;
• preparaty sulfonylomocznikowe;
• kompleks witamin.

Zgodność żywieniowa jest warunkiem niezbędnym do życia małego pacjenta.

Podstawowe zasady diety są następujące:

• trzy główne posiłki i trzy przekąski dziennie;
• główna ilość węglowodanów przypada na pierwszą połowę dnia;
• cukier całkowicie eliminuje i zastępuje go naturalnymi słodzikami;
• przestać jeść szybkie produkty bogate w węglowodany, słodycze i tłuste potrawy;
• usunąć z diety obfite ciasta i produkty piekarnicze z mąki pszennej;
• ogranicz spożycie słodkich owoców;
• wprowadzić do diety więcej świeżych owoców, warzyw, owoców cytrusowych i niesłodkich;
• chleb biały zastąpiony mąką żytnią lub pełnoziarnistą;
• mięso, ryby i produkty mleczne powinny mieć niską zawartość tłuszczu;
• ograniczyć dietę z solą, przyprawami i gorącymi przyprawami;
• codziennie pić ilość czystej wody niezbędnej do utrzymania równowagi wodnej, w wysokości 30 ml na kilogram wagi.

Żywienie żywieniowe powinno stać się sposobem na życie i będzie musiało stale się do niego przylgnąć. Starsze dziecko musi zostać przeszkolone w zakresie obliczania HE (jednostek chleba) i posługiwania się strzykawką lub długopisem.

Tylko w tym przypadku można skutecznie utrzymać dopuszczalny poziom cukru w ​​osoczu krwi i polegać na dobrostanie dziecka.

Z reguły jeśli pacjent ma chorobę pierwszego rodzaju, główną rekomendacją lekarza będzie oczywiście stosowanie insuliny. Konieczne jest zrozumienie, że reżim insuliny musi być racjonalny i odpowiedni dla konkretnego pacjenta.

Zwykle w procesie leczenia stosuje się zintensyfikowaną insulinoterapię, to znaczy dzienną dawkę insuliny dzieli się na kilka technik, przy czym:

• jedna porcja insuliny jest niezbędna do usunięcia całej wchodzącej glukozy;
• Dawka insuliny powinna modelować główne wydzieliny trzustkowe.

Terapia insulinowa polega na wprowadzeniu leku, którego czas trwania jest inny.

Rano i przed snem pacjentowi podaje się insulinę o przedłużonym działaniu, a po posiłku stosuje się insulinę krótkodziałającą. Dawkowanie insuliny jest zawsze inne i zależy od wskaźnika zawartości cukru we krwi i węglowodanów w spożywanym pokarmie.

Insulina jest wstrzykiwana za pomocą strzykawki lekarskiej lub specjalnego długopisu. Każdy pacjent z cukrzycą typu 1 powinien otrzymać długopis na koszt państwa.

Jedzenie osób z cukrzycą typu 1 nie różni się niczym od normy, tzn. Białka, tłuszcze i węglowodany powinny pochodzić w takiej samej ilości, jak u zdrowej osoby. Najczęściej, aby określić wchłanianie pokarmów zawierających węglowodany, lekarze stosują system chleba.

W cukrzycy typu 1 prawie każdy pacjent jest przepisywany własną gimnastykę. Jego zastosowanie nie obniży poziomu cukru we krwi, ale pomoże poprawić kondycję fizyczną pacjenta. Zdarzają się przypadki, gdy jakakolwiek aktywność fizyczna jest przeciwwskazana.

Jeśli cukrzyca typu 2 postępuje, lekarze ostrzegają o potrzebie leczenia insuliną.

Galvus - instrukcje użytkowania, odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania dotyczące leków

Również zalecenia kliniczne wydane przez lekarza przy diagnozowaniu cukrzycy obejmują umiarkowane ćwiczenia.

Właściwie opracowana wychowanie fizyczne przyczynia się do:

• aktywny metabolizm węglowodanów;
• utrata masy ciała;
• utrzymywanie prawidłowego funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego.

Ćwiczenia wybierają lekarza. Kieruje się takimi parametrami, jak wiek pacjenta, przebieg choroby i stan ogólny. Średni czas ładowania waha się od pół godziny do godziny. Minimalna liczba ćwiczeń tygodniowo to trzy razy.

Galvus jest lekiem hipoglikemizującym przeznaczonym do kontrolowania glikemii w cukrzycy typu 2. Podstawową substancją czynną leku jest wildagliptyna. Uwolnij lek w postaci tabletek. Galvus otrzymał pozytywne recenzje od lekarzy i diabetyków.

Mocno kontroluje metabolizm insuliny i glukagonu. Europejskie Stowarzyszenie Przeciwcukrzycowe twierdzi, że wskazane jest stosowanie leku Galvus w monoterapii tylko wtedy, gdy stosowanie metforminy jest przeciwwskazane u pacjenta. W przypadku cukrzycy zależnej od insuliny z chorobą typu 2 lek Galvus pomaga zmniejszyć liczbę hamsterów i ilość podawanej insuliny.

Właściwości farmakologiczne

4-5.11. Odbędzie się II ogólnorosyjska konferencja z udziałem międzynarodowym "Cukrzyca: problemy z makrami i mikronaczyniami"

Zwiększona koncentracja cukru we krwi prowadzi do rozwoju ostrych i przewlekłych powikłań. Ostre konsekwencje powstają w ciągu kilku dni lub nawet godzin, aw tym przypadku wymagana jest opieka w nagłych wypadkach dla lekarzy, w przeciwnym razie zwiększa się ryzyko śmierci.

FSBI "Centrum Badań Endokrynologicznych" Ministerstwa Zdrowia Rosji i organizacji publicznej "Rosyjskie Stowarzyszenie Endokrynologów" ogłaszają

II Ogólnorosyjska konferencja z udziałem międzynarodowym "Cukrzyca: powikłania makroskopowe i mikronaczyniowe"

DATA POSTĘPOWANIA: 4-5 listopada

PRZYJĘCIE TEZY: do 25 września

REJESTRACJA WSTĘPNA: do 01 października

MIEJSCE POSTĘPOWANIA: Moskwa, ul. Dmitrij Uljanow, budynek 11, budynek 3 (Centrum Badań Endokrynologicznych, Ministerstwo Zdrowia Rosji)

Dieta dla diabetyków

Dieta na cukrzycę jest głównym środkiem leczenia (kontroli) choroby, zapobiegania ostrym i przewlekłym powikłaniom. Z jakiej diety wybierzesz, wyniki zależą przede wszystkim.

Musisz zdecydować, jakie pokarmy będziesz jadł, a które wykluczasz, ile razy dziennie i o której godzinie jeść, a także czy będziesz liczyć i ograniczyć kalorie. Dawki tabletek i insuliny są dostosowane do wybranej diety.

Cele leczenia cukrzycy typu 1 i 2:

• utrzymywać poziom cukru we krwi w dopuszczalnych granicach;
• zmniejszyć ryzyko zawału serca, udaru, innych ostrych i przewlekłych powikłań;
• mieć stałe samopoczucie, odporność na przeziębienia i inne infekcje;
• schudnąć, jeśli pacjent ma nadwagę.

Aktywność fizyczna, leki i zastrzyki z insuliny odgrywają ważną rolę w osiąganiu celów wymienionych powyżej. Ale nadal dieta - w pierwszej kolejności.

Witryna Diabet-Med. Com działa na rzecz promowania diety niskowęglowodanowej wśród rosyjskojęzycznych pacjentów z cukrzycą typu 1 i typu 2.

To naprawdę pomaga, w przeciwieństwie do powszechnej diety numer 9. Informacje na stronie są oparte na materiałach słynnego amerykańskiego lekarza Richarda Bernsteina, który sam przez ponad 65 lat żył z ciężką cukrzycą typu 1.

Wciąż, w wieku 80 lat, czuje się dobrze, wykonuje ćwiczenia fizyczne, kontynuuje pracę z pacjentami i publikuje artykuły.

Zalecenia dotyczące cukrzycy. Jak zminimalizować ryzyko powikłań?

Cukrzyca jest chorobą endokrynną o przewlekłym charakterze występującą na tle bezwzględnej lub względnej niewydolności hormonu insuliny. Hormon wytwarzany jest przez trzustkę, a mianowicie wysepki Langerhansa.

Patologia przyczynia się do rozwoju poważnych zaburzeń metabolicznych (występuje dysfunkcja tłuszczu, białek, synteza węglowodanów). Insulina jest hormonem, który sprzyja rozpadowi i szybkiemu wchłanianiu glukozy, ale gdy jest niewystarczający lub nieadekwatny, proces ten jest zaburzony, co prowadzi do wzrostu zawartości glukozy we krwi.

Cukrzyca może prowadzić do najniebezpieczniejszych powikłań, a zalecenia kliniczne dla pacjenta muszą być przestrzegane w ścisłym trybie przez całe życie. Porozmawiamy o nich w naszej redakcji.

Cukrzyca jest powszechną chorobą.

Formy cukrzycy

Patologia endokrynologiczna podzielona jest na dwa typy:

• Cukrzyca typu I;
• cukrzyca typu II.

Tabela nr 1. Rodzaje cukrzycy:

Jest ważny. Pomimo faktu, że cukrzyca typu II jest określana u ludzi dopiero po 30 latach, lekarze zauważyli wczesną manifestację choroby u pacjentów z nadwagą, to znaczy z wysokim stopniem otyłości, ten rodzaj choroby może rozwinąć się w dość młodym wieku.

W medycynie nadal występuje taki typ patologii, jak cukrzyca ciążowa, zalecenia dotyczące leczenia są zgodne z zaleceniami dotyczącymi prawdziwej cukrzycy.

Przede wszystkim - to:

• właściwe odżywianie;
• zdrowy styl życia;
• regularne spacery na świeżym powietrzu;
• stały monitoring stężenia glukozy we krwi.

Choroba jest diagnozowana u kobiet w okresie ciąży. Poziom cukru we krwi może wzrosnąć u kobiet w ciąży w różnych okresach prenatalnych i istnieje wysokie prawdopodobieństwo rozwinięcia prawdziwej cukrzycy typu II po porodzie.

Regularne ćwiczenia pomagają zmniejszyć ryzyko zachorowania na cukrzycę.

Uwaga. Cukrzyca może być ukrytą naturą autoimmunologiczną. Jasna manifestacja choroby lub wyjątkowo powolny rozwój patologii obserwuje się w równej proporcji.

Obraz kliniczny

Gdy pojawiają się pierwsze oznaki cukrzycy, pacjent zwraca się do lekarza, gdzie jest badany w celu dokładnego zdiagnozowania patologii.

Następujące objawy wskazują na alarm:

• częste oddawanie moczu w celu oddania moczu;
• nieugaszone pragnienie;
• suchość w jamie ustnej, ból gardła;
• niekontrolowany przyrost lub utrata wagi;
• nadmierne pragnienie jedzenia lub jego całkowita nieobecność;
• szybki impuls;
• zmniejszone widzenie;
• uczucie swędzenia w okolicy intymnej.

Uwaga. Cukrzyca jest stanem patologicznym, który wymaga stałego monitorowania zdrowia. Aby utrzymać normalne funkcjonowanie organizmu, WHO opracowała zalecenia dotyczące cukrzycy, które pozwalają monitorować dobre samopoczucie pacjenta i minimalizować związaną z nim symptomatologię patologii.

Algorytm diagnostyczny

Jak wszyscy wiemy, odpowiednie badanie krwi pozwala nam dowiedzieć się o obecności cukrzycy.

Po potwierdzeniu objawów glikemii algorytm diagnostyczny wygląda następująco:

• wykonać badanie krwi dla cukru co najmniej 4 razy dziennie;
• badanie krwi w celu oznaczenia hemoglobiny glikowanej powinno być przeprowadzone co najmniej 1 raz na kwartał (pozwala to określić średni wskaźnik stężenia glukozy we krwi w długim okresie czasu - do 3 miesięcy);
• określać zawartość cukru w ​​moczu co najmniej 1 raz w roku;
• co najmniej 1 raz w ciągu 12 miesięcy, aby oddać krew do biochemii.

Głównym kryterium rozpoznania cukrzycy jest badanie krwi na obecność cukru.

Badania Światowej Organizacji Zdrowia dowodzą, że cukrzyca jest problemem globalnym, a jej rozwiązaniem jest nie tylko odpowiedzialność samego pacjenta, ale także całego państwa. Dlatego WHO opracowała zalecenia dla pacjentów z cukrzycą zarówno typu 1, jak i typu 2.

Zawierają typowy algorytm diagnostyczny, wskazówki dotyczące regulacji stężenia glukozy w krwioobiegu oraz metody pierwszej pomocy w leczeniu cukrzycy.

Jest interesujące. W 2017 r. Grupa medyczna WHO opracowała i wydała 8. edycję "Zaleceń dotyczących świadczenia specjalistycznej opieki medycznej dla pacjentów z rozpoznaniem cukrzycy".

Oprócz szczegółowych badań i przestrzegania opracowanych przez WHO porad medycznych, pacjenci są zobowiązani do słuchania i stosowania się do zaleceń klinicznych endokrynologa. Leczenie choroby wymaga regularnego monitorowania zdrowia pacjenta, ponieważ często objawy kliniczne patologii są oznakami chorób współistniejących wymagających dodatkowej terapii lekowej.

Jako dodatkową diagnozę przypisano:

• USG jamy brzusznej;
• elektrokardiogram;
• monitorowanie ciśnienia krwi;
• diagnostyka widzenia;
• odwiedź ginekologa lub urologa.

Szkolenia z cukrzycy

Wszyscy pacjenci z cukrzycą muszą przejść sesje szkoleniowe organizowane przez wyspecjalizowane ośrodki.

Klasy są podzielone na dwa cykle:

Tabela nr 2. Cele kursów dla diabetyków:

Wśród pacjentów z cukrzycą, następujące kategorie różnią się:

• osoby z DM typu I;
• osoby z cukrzycą typu II;
• małe dzieci;
• kobiety w ciąży.

Szkolenie będzie uważane za produktywne, jeśli grupy uczniów są odpowiednio rozproszone i uwzględnione zostaną wszystkie aspekty dotyczące ich zdrowia.

Trening cukrzycowy jest ważnym elementem programu terapii patologii.

Nauczyciele kursów szkoleniowych muszą mieć wykształcenie pedagogiczne i medyczne oraz wykładać zgodnie z opracowanymi standardami WHO.

Pytania, które należy uwzględnić w programie:

• rodzaje cukrzycy;
• żywność;
• ćwiczenia terapeutyczne;
• ryzyko glikemiczne i sposoby zapobiegania temu;
• leki zmniejszające stężenie glukozy we krwi;
• definicja koncepcji terapii insulinowej i jej potrzeb;
• możliwe skutki cukrzycy;
• obowiązkowe wizyty u lekarzy specjalistów.

Kursy z pewnością poinformują Cię, jak prawidłowo wstrzykiwać insulinę i sprawdzać poziom cukru we krwi. Wiedza zdobyta podczas szkolenia pozwoli diabetykom na zminimalizowanie ryzyka napadów hipoglikemicznych i hiperglikemicznych oraz na kontynuowanie życia przy minimalnym wpływie choroby na ogólne samopoczucie.

Zalecenia dotyczące cukrzycy

Każda osoba, która znalazła niezadowalającą diagnozę, endokrynolog indywidualnie ustala termin odpowiedniego leczenia cukrzycy, zalecenia i dyktuje warunki ich realizacji. Wszystkie porady ekspertów zależą od rodzaju choroby, jej przebiegu i obecności chorób współistniejących.

Dieta cukrzycowa

Przede wszystkim u pacjentów z rozpoznaniem cukrzycy program leczenia rozpoczyna się od dostosowania żywienia.

• nie pomijaj posiłków;
• jeść małe porcje;
• częste posiłki (5-6 razy dziennie);
• zwiększyć spożycie błonnika;
• wykluczyć z diety wszystkie zabronione pokarmy, w szczególności zawierające cukier.

Zgodnie z zaleceniami WHO tabela 9 jest przeznaczona dla diabetyków, a program żywieniowy ma na celu utrzymanie prawidłowego stężenia cukru w ​​krwioobiegu.

Właściwe i mierzone odżywianie - klucz do jakości leczenia cukrzycy.

Jest ważny. Pacjenci z cukrzycą są zobowiązani do ciągłego monitorowania spożycia kalorii. Ich dzienna objętość powinna odpowiadać zużyciu energii przez organizm, biorąc pod uwagę jej styl życia, wagę, płeć i wiek.

W diecie diabetyków powinny być obecne takie produkty:

Substancje odżywcze spożyte w stosunku do dziennej dawki powinny być dystrybuowane zgodnie z następującą zasadą:

• białko - nie więcej niż 20%;
• Tłuszcze - nie więcej niż 35 %%
• węglowodany - nie więcej niż 60%
• wielonienasycone kwasy tłuszczowe - nie więcej niż 10%.

Oprócz powyższych zaleceń żywieniowych dla pacjentów, konieczne jest zwiększenie spożycia roślin o wysokim działaniu obniżającym stężenie glukozy. Są polecane do przyjmowania w postaci wywarów lub naparów, ziołolecznictwo będzie idealnym substytutem działania drogich leków.

Należą do nich:

• owoce i listowie orzecha;
• truskawki;
• jagody;
• jarzębina;
• dziewiętnaście;
• owies;
• koniczyna;
• strąki fasoli;
• żurawiny;
• pies róży

Lista ta jest dość obszerna i może być kontynuowana przez długi czas, ponadto w aptekach można znaleźć specjalne kolekcje ziół, które przyczyniają się do normalizacji glukozy we krwi. Warto zauważyć, że rośliny te przyczyniają się nie tylko do korekcji liczby cukrowej, ale również mają pozytywny wpływ na ogólny stan zdrowia.

Ziołolecznictwo jest jednym z ważnych składników systemu leczenia cukrzycy.

Ze względu na to, że cukrzyca typu 2 rozwija się na tle otyłości, zalecenia żywieniowe dotyczą obliczania spożycia pokarmu w chlebie (HE). Dla diabetyków i nie tylko jest specjalnie zaprojektowany stół z chleba jednostek, nauka korzystania, która jest dość prosta. Wiele po długotrwałym stosowaniu określa ilość XE na oko.

Na przykład 1 XE zawiera:

• szklankę mleka, kefiru, jogurtu lub kwaśnego mleka (250 ml);
• masa twarogowa z rodzynkami bez cukru (40 gramów);
• zupa z makaronem (3 łyżki);
• każdą gotowaną owsiankę (2 łyżki);
• tłuczone ziemniaki (2 łyżki).

Jest ważny. Diabetycy nie mogą pić alkoholu, ale w rzadkich przypadkach można wziąć suche czerwone wino nie więcej niż 150 gramów.

Leczenie insuliną w cukrzycy typu I

Jak wiadomo, cukrzyca typu I jest insulinozależną postacią patologii, główne zalecenia dotyczące cukrzycy typu 1 są związane z podawaniem zastrzyków insuliny. Sposób insulinoterapii musi być racjonalny i określony zgodnie z indywidualnymi cechami organizmu.

Dawka insuliny jest obliczana wyłącznie przez lekarza prowadzącego i bierze pod uwagę ważne czynniki, takie jak:

• waga;
• wiek;
• stopień dysfunkcji trzustki;
• stężenie cukru we krwi.

Obliczona dzienna dawka insuliny jest podzielona na kilka wstrzyknięć, należy pamiętać, że jeden zastrzyk powinien pozbyć się całej ilości wchodzącej glukozy.

Należy pamiętać, że przy obliczaniu liczy się również rodzaj leku, zgodnie z zasadą wpływu, podzielony jest na:

• ultrashort insuliny;
• insulina krótkodziałająca;
• średnio działające;
• długi;
• długotrwała akcja.

Najwyższą skuteczność kompensacji insuliny obserwuje się przy podawaniu insuliny ultrakrótkiej i krótkodziałającej. Zazwyczaj tego typu leki są podawane za pomocą wszelkich środków przed jedzeniem lub bezpośrednio po jedzeniu. Preparaty o przedłużonym działaniu są podawane, zwykle rano i wieczorem przed snem.

Wstrzyknięcie insuliny do jamy brzusznej przyczynia się do szybkiego rozpadu leku.

Ponadto, przy obliczaniu dawki, bierze się pod uwagę ilość XE, to znaczy o różnych porach dnia i o różnej objętości i jakości żywności dla 1 XE, niezbędna jest pewna ilość insuliny. Po raz kolejny wskazujemy, że wszystkie obliczenia dawki leku są dokonywane ściśle przez lekarza prowadzącego. Samodzielna zmiana dawki absolutnie nie jest zalecana.

Uwaga. Wstrzyknięcia wykonuje się za pomocą specjalnego długopisu strzykawkowego, co jest bardzo wygodne do samodzielnego użytku. Zapewnienie diabetykom niezbędnych materiałów do wstrzykiwań (wstrzykiwacz, insulina) odbywa się kosztem funduszy państwowych.

Leczenie insuliną w cukrzycy typu II

Cukrzyca typu II, jak zauważyliśmy powyżej, jest insulinozależną postacią choroby, ale w niektórych przypadkach, gdy rozpoczyna się proces aktywacji obrazu klinicznego, może być konieczne wstrzyknięcie.

Leczenie insuliną w cukrzycy typu II jest zalecane w przypadkach:

• badanie krwi hemoglobiny glikowanej jest określane wskaźnikiem 9% i powyżej (wraz z jasnymi objawami klinicznymi cukrzycy typu II);
• W trakcie terapii lekowej pacjent przez długi czas nie doświadcza dodatniej dynamiki regeneracji;
• historia przeciwwskazań do stosowania leków obniżających poziom glukozy;
• badanie krwi i moczu wykazuje krytycznie zwiększoną zawartość ciał ketonowych i cukru;
• pacjentowi pokazano operację.

Jeśli diabetycy mają wskazania do leczenia insuliną, lekarz musi porozmawiać z nim na temat ryzyka hipoglikemii i doradzić mu, jak zachowywać się przy pierwszych objawach stanu patologicznego.

Jest ważny. W rzadkich przypadkach insulinoterapia nie przynosi pozytywnych rezultatów, wtedy lekarz określa potrzebę jej nasilenia. Oznacza to, że dzienna dawka insuliny dla każdego pacjenta wzrasta, aż metabolizm węglowodanów w organizmie zostanie znormalizowany.

Funkcje iniekcji insuliny

Jak zauważyliśmy powyżej, w zależności od efektu insulina jest podzielona na kilka typów. Iniekcje każdego z nich mają swoją własną charakterystykę absorpcji i efektu działania.

Tabela nr 3. Rodzaje insuliny i ich skutki: