Powikłanie insulinoterapii, zapobieganie i leczenie.

• Hipoglikemia

Lipodystrofie: zmiany w skórze i tłuszczu podskórnym w postaci atrofii lub obszarów przerostowych w miejscach podawania insuliny.

1. Zmiana miejsc wstrzyknięć insuliny

2. Leczenie fizjoterapeutyczne: terapia laserowa w miejscach lipodystrofii; terapia ultradźwiękowa w miejscach lipodystrofii - niezależnie lub naprzemiennie z laseroterapią; hiperbaryczne natlenianie.

Zespół Somodja przewlekłe przedawkowanie insuliny, hiperglikemia cipki-glikemii. Rozwija się u pacjentów ze słabą kontrolą DM

Klinika: zwiększony apetyt, przyspieszony wzrost, otyłość (często typu cushingoid), hepatomegalia, podatność na kwasicę ketonową, jawna lub ukryta hipoglikemia (głównie w nocy i wczesnym rankiem)

Hipoglikemia - stan spowodowany bezwzględnym lub względnym nadmiarem insuliny.

Światło (1 stopień): diagnozuje się pacjentów i jest leczone niezależnie przez spożycie cukru

Umiarkowane (stopień 2): pacjent nie może samodzielnie wyeliminować hipoglikemii, potrzebuje pomocy, ale leczenie przy pomocy spożycia cukru jest skuteczne.

Ciężkie (stopień 3): pacjent w stanie półprzytomnym, nieprzytomny lub śpiączka, wymaga leczenia pozajelitowego (glukagon lub dożylne podanie glukozy)

Bezobjawowe "hipoglikemia biochemiczna".

Pomoc w nagłych wypadkach

Łagodny (1 stopień) i umiarkowana hipoglikemia (2 stopnie):

- 10-20 g "szybkich" węglowodanów

- 1-2 kromki chleba

Ciężka hipoglikemia (stopień 3):

- Poza szpitalem:

§ dzieci poniżej 5 roku życia: 0,5 mg glukagonu domięśniowo lub podskórnie

§ dzieci w wieku powyżej 5 lat: 1,0 mg glukagonu domięśniowo lub podskórnie

§ Jeśli w ciągu 10-20 minut brak efektu - sprawdź glikemię

- W szpitalu - dożylne bolyusno:

§ 20% roztwór glukozy (dekstroza) 1 ml / kg masy ciała (lub 2 ml / kg 10% roztworu) przez 3 minuty, następnie 10% roztwór glukozy 2-4 ml / kg, sprawdź glikemię, jeśli nie ma poprawy świadomości, wstrzyknij 10-20% roztwór glukozy wspomagający glikemię w zakresie 7-11 mmol / l, sprawdzaj glikemię co 30-60 minut.

Data dodania: 2014-12-03; Liczba wyświetleń: 1385; ZAMÓW PISANIE PRACY

Możliwe powikłania insulinoterapii

Nieprzestrzeganie zasad insulinoterapii prowadzi do różnych komplikacji. Rozważ najczęstsze:

1. Reakcje alergiczne - najczęściej występują w miejscu wstrzyknięcia, ale mogą objawiać się uogólnioną pokrzywką, wstrząsem anafilaktycznym. Ich pojawienie się wiąże się z naruszeniem techniki iniekcji, użyciem grubych igieł lub ich wielokrotnego użycia. Bolesny stan występuje po wprowadzeniu zbyt zimnego roztworu lub wybrania niewłaściwego miejsca wstrzyknięcia. Również występowanie alergii przyczynia się do przerwy w leczeniu przez kilka tygodni lub miesięcy. Aby temu zapobiec po przerwie w leczeniu, musisz użyć tylko ludzkiego hormonu.
2. Hipoglikemia oznacza zmniejszenie stężenia cukru we krwi. Powikłaniom tym towarzyszą charakterystyczne objawy: nadmierne pocenie się, drżenie kończyn, szybkie bicie serca, głód. Hipoglikemia rozwija się z przedawkowaniem leków lub długotrwałym głodzeniem. Powikłanie może wystąpić na tle stresu emocjonalnego, stresu, po fizycznym przepracowaniu.
3. Lipodystrofia - rozwija się w zakresie częstych, powtarzanych wstrzyknięć. Prowadzi to do rozpadu tkanki tłuszczowej i powstania pieczęci (lipohipertrofii) lub wgłębienia (lipoatrofii) w miejscu zmiany.
4. Zwiększenie masy ciała - to powikłanie wiąże się ze zwiększeniem przyjmowania kalorii i zwiększonego apetytu z powodu uczucia głodu podczas stymulacji lipogenezy przez insulinę. Zasadą jest, że przyrost masy ciała wynosi 2-6 kg, ale jeśli przestrzega się zasad dobrego odżywiania, można tego problemu uniknąć.
5. Upośledzenie wzroku jest przejściową komplikacją, która pojawia się na początku wprowadzania hormonu. Wizja jest przywracana sama w ciągu 2-3 tygodni.
6. Zatrzymanie sodu i wody w ciele - obrzęk kończyn dolnych, a także wzrost ciśnienia krwi są związane z zatrzymaniem płynów w organizmie i są tymczasowe.

Aby zmniejszyć ryzyko powyższych stanów patologicznych, należy dokładnie wybrać miejsce wstrzyknięcia i przestrzegać wszystkich zasad leczenia insuliną.

Lipodystrofia z insulinoterapią

Jednym z rzadkich powikłań insulinoterapii, które występują z przedłużoną i regularną traumatyzacją małych nerwów obwodowych i naczyń z igłą, jest lipodystrofia. Bolesny stan rozwija się nie tylko z powodu podania leku, ale także z powodu stosowania niewystarczająco czystych roztworów.

Niebezpieczeństwo komplikacji polega na tym, że narusza wchłanianie wstrzykniętego hormonu, powoduje ból i wady kosmetyczne skóry. Istnieją takie rodzaje lipodystrofii:

Z powodu zniknięcia tkanki podskórnej w miejscu wstrzyknięcia powstaje fossa. Jej pojawienie się jest związane z reakcją immunologiczną organizmu na słabo oczyszczone preparaty pochodzenia zwierzęcego. Leczenie tego problemu polega na stosowaniu małych dawek iniekcji w wysoko oczyszczonym hormonie na obrzeżach dotkniętych obszarów.

Jest to tworzenie się nacieków skórnych, to jest uszczelek. Występuje z naruszeniem techniki podawania leku, a także po miejscowym anabolicznym efekcie wstrzyknięcia. Charakteryzuje się defektem kosmetycznym i zaburzoną absorpcją leku. Aby zapobiec tej patologii, należy regularnie zmieniać miejsca wstrzyknięć, a podczas korzystania z jednego obszaru należy pozostawić odległość między punkcjami co najmniej 1 cm. Fizyczne procedury fonoforezy z maścią hydrokortyzonu mają działanie terapeutyczne.

Zapobieganie lipodystrofii ogranicza się do przestrzegania takich zasad: przemienność miejsc wstrzyknięć, wprowadzenie insuliny ogrzanej do temperatury ciała, powolne i głębokie wprowadzanie leku pod skórę, stosowanie jedynie ostrych igieł, ostrożne leczenie miejsca wstrzyknięcia alkoholem lub innym środkiem antyseptycznym.

Możliwe powikłania insulinoterapii

Możliwe powikłania insulinoterapii

Jeśli nie przestrzegasz pewnych zasad bezpieczeństwa i zasad, leczenie insuliną, podobnie jak inne rodzaje leczenia, może powodować różne komplikacje. Złożoność insulinoterapii polega na prawidłowym doborze dawki insuliny i wyborze schematu leczenia, dlatego pacjent z cukrzycą musi szczególnie uważnie monitorować cały proces leczenia. Wydaje się trudne tylko na początku, a potem ludzie zwykle się do tego przyzwyczają i wykonują świetną robotę z wszystkimi trudnościami. Ponieważ cukrzyca jest diagnozą przez całe życie, uczą się obsługiwać strzykawkę jak nóż i widelec. Jednak, w przeciwieństwie do innych osób, pacjenci z cukrzycą nie mogą pozwolić sobie nawet na odrobinę relaksu i "odpoczynku" od leczenia, ponieważ grozi to komplikacjami.

To powikłanie rozwija się w miejscu wstrzyknięcia, w wyniku naruszenia tworzenie i rozpad tkanki tłuszczowej, która jest miejscem uszczelniania wtrysku pojawiają się (przy wzroście tkanki tłuszczowej), lub wgłębienia (gdzie tkanka tłuszczowa została zmniejszona, a tłuszcz podskórny znika). W związku z tym nazywa się to hipertroficznym i zanikowym typem lipodystrofii.

Lipodystrofia rozwija się stopniowo w wyniku długotrwałej i stałej traumatyzacji małych nerwów obwodowych za pomocą igły strzykawki. Ale to tylko jeden z powodów, choć najczęstszy. Inną przyczyną powikłań jest stosowanie niewystarczająco czystej insuliny.

Zwykle to powikłanie insulinoterapii występuje po kilku miesiącach lub nawet latach podawania insuliny. Powikłanie nie jest niebezpieczne dla pacjenta, chociaż prowadzi do naruszenia wchłaniania insuliny, a także powoduje pewien dyskomfort. Po pierwsze, są to defekty kosmetyczne skóry, a po drugie ból w miejscach komplikacji, które rosną wraz z pogodą.

Leczenie lipodystrofii typu zanikowego polega na stosowaniu insuliny świńskiej z noworodną, ​​która pomaga przywrócić troficzną funkcję nerwów. Hipodtroficzny typ lipodystrofii leczy się za pomocą fizjoterapii: fonoforezy z maścią hydrokortyzonową.

Stosując środki zapobiegawcze, możesz uchronić się przed tą komplikacją.

1) zmiana miejsca wstrzyknięcia;

2) wprowadzenie insuliny ogrzanej tylko do temperatury ciała;

3) po obróbce alkoholem miejsce wstrzyknięcia należy dokładnie przetrzeć sterylną szmatką lub poczekać, aż alkohol całkowicie wyschnie;

4) powoli i głęboko wstrzykiwać insulinę pod skórę;

5) używaj tylko ostrych igieł.

To powikłanie nie zależy od działań pacjenta, ale tłumaczy się obecnością obcych białek w składzie insuliny. Występują miejscowe reakcje alergiczne, które występują w okolicach miejsc wstrzyknięcia w postaci zaczerwienienia skóry, stwardnienia, obrzęku, pieczenia i swędzenia. O wiele bardziej niebezpieczne są powszechne reakcje alergiczne, które objawiają się pokrzywką, obrzękiem naczynioruchowym, skurczem oskrzeli, zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, bólem stawów, powiększonymi węzłami chłonnymi, a nawet wstrząsem anafilaktycznym.

Reakcje alergiczne zagrażające życiu są leczone w szpitalu z wprowadzeniem hormonu prednizon, pozostałe reakcje alergiczne są usuwane za pomocą leków przeciwhistaminowych, a także podawanie hydrokortyzononu hormonu insuliny. Jednak w większości przypadków możliwe jest wyeliminowanie alergii poprzez przeniesienie pacjenta z insuliny świńskiej na człowieka.

Przewlekłe przedawkowanie insuliny

Przewlekłe przedawkowanie insuliny występuje, gdy zapotrzebowanie na insulinę staje się zbyt wysokie, to znaczy przekracza 1-1,5 IU na 1 kg masy ciała na dzień. W tym przypadku stan pacjenta znacznie się pogarsza. Jeśli taki pacjent zmniejszy dawkę insuliny, poczuje się znacznie lepiej. Jest to najbardziej charakterystyczny objaw przedawkowania insuliny. Inne przejawy powikłań:

• ciężka cukrzyca;

• wysoki poziom cukru we krwi na pusty żołądek;

• gwałtowne wahania poziomu cukru we krwi w ciągu dnia;

• duże straty cukru z moczem;

• częste wahania hipo- i hiperglikemii;

• podatność na kwasicę ketonową;

• zwiększony apetyt i przyrost masy ciała.

Komplikacje są leczone przez dostosowanie dawek insuliny i wybór właściwego schematu podawania leku.

Stan hipoglikemiczny i śpiączka

Powody tego powikłania wynikają z nieprawidłowego doboru dawki insuliny, która okazała się zbyt wysoka, a także z niewystarczającego spożycia węglowodanów. Hipoglikemia rozwija się 2-3 godziny po podaniu insuliny krótkodziałającej oraz w okresie maksymalnej aktywności insuliny długo działającej. Jest to bardzo niebezpieczne powikłanie, ponieważ stężenie glukozy we krwi może bardzo ostro się obniżyć i u pacjenta może wystąpić śpiączka hipoglikemiczna.

Rozwój powikłań hipoglikemicznych często prowadzi do długotrwałej intensywnej insulinoterapii, której towarzyszy zwiększony wysiłek fizyczny.

Jeśli przyjmiemy, że poziom cukru we krwi spada poniżej 4 mmol / l, to w odpowiedzi na obniżenie poziomu cukru we krwi może wystąpić ostry wzrost cukru, to znaczy stan hiperglikemii.

Zapobieganie takim powikłaniom polega na zmniejszeniu dawki insuliny, której działanie spada w momencie spadku stężenia cukru we krwi poniżej 4 mmol / l.

Insulinooporność (insulinooporność)

Powikłanie to wynika z uzależnienia od pewnych dawek insuliny, które z czasem nie dają pożądanego efektu i wymagają zwiększenia. Insulinooporność może być zarówno tymczasowa, jak i długotrwała. Jeśli zapotrzebowanie na insulinę osiągnie ponad 100-200 IU na dzień, ale pacjent nie ma kwasicy ketonowej i nie ma innych chorób endokrynologicznych, wówczas możemy mówić o rozwoju insulinooporności.

Przyczyny rozwoju czasowej insulinooporności obejmują: otyłość, wysoki poziom lipidów we krwi, odwodnienie, stres, ostre i przewlekłe choroby zakaźne, brak aktywności fizycznej. Dlatego możesz pozbyć się tego typu komplikacji, eliminując wymienione powody.

Przedłużająca się lub immunologiczna oporność na insulinę rozwija się w związku z wytwarzaniem przeciwciał przeciwko podawanej insulinie, zmniejszeniu liczby i wrażliwości receptorów insuliny, a także upośledzeniu funkcji wątroby. Leczenie polega na zastąpieniu insuliny wieprzowej ludzkimi hormonami, takimi jak hydrokortyzon lub prednizon, oraz normalizowaniu czynności wątroby, w tym za pomocą diety.

Konsekwencje przyjmowania insuliny - powikłania insulinoterapii

Komplikacje z insulinoterapią nie są rzadkie.

W niektórych przypadkach nie pociągają za sobą poważnych zmian w zdrowiu i można je łatwo dostosować, podczas gdy w innych mogą zagrażać życiu.

Rozważ najczęstsze komplikacje i jak je wyeliminować. Jak zapobiegać pogorszeniu.

Po podaniu insuliny pacjentom z cukrzycą

Insulinoterapia to kompleks środków medycznych niezbędnych do wyrównania zaburzeń metabolizmu węglowodanów poprzez wprowadzenie analogów insuliny ludzkiej do organizmu. Takie zastrzyki są przepisywane ze względów zdrowotnych dla osób cierpiących na cukrzycę typu 1. W niektórych przypadkach można je również pokazać w przypadku patologii drugiego typu.

Tak więc przyczyną insulinoterapii są następujące stany:

• cukrzyca typu 1;
• śpiączka hiperaktywna;
• kwasica ketonowa;
• cukrzycowa śpiączka hiperosmiczna;
• ciąża i poród u kobiet chorych na cukrzycę;
• dekompensacja na dużą skalę i nieskuteczność innych metod leczenia cukrzycy typu 2;
• szybka utrata masy ciała u diabetyków;
• nefropatia z powodu upośledzonego metabolizmu węglowodanów.

Możliwe problemy pacjenta z insulinoterapią

Każda terapia, w pewnych warunkach, może spowodować pogorszenie i dobre samopoczucie. Wynika to zarówno z efektów ubocznych, jak i błędów w doborze leku i dawkowania.

Ostry spadek stężenia cukru we krwi (hipoglikemia)

Stan hipoglikemiczny w leczeniu preparatów insuliny może rozwinąć się z powodu:

• niewłaściwe dawki hormonu;
• naruszenie trybu wtrysku;
• nieplanowany wysiłek fizyczny (diabetycy są zwykle świadomi, że powinni zmniejszyć dawkę insuliny lub spożywać więcej węglowodanów w przeddzień aktywności fizycznej) lub bez wyraźnego powodu.

Diabetycy są w stanie rozpoznać objawy hipoglikemii. Wiedzą, że stan można szybko poprawić za pomocą słodyczy, więc zawsze mają z nimi cukierki. Lekarze zalecają jednak, aby diabetycy nosili specjalne karty lub bransoletki, które zawierają informacje o tym, że dana osoba jest zależna od insuliny. Przyspieszy to udzielanie właściwej pomocy w przypadkach, gdy dana osoba zachoruje poza domem.

Insulinooporność

Immunologiczna niewrażliwość na insulinę u tych, którzy przyjmują lek dłużej niż sześć miesięcy, może rozwinąć się z powodu pojawienia się na nim przeciwciał.

Reakcja zależy od dziedziczności.

Wraz z rozwojem oporności zapotrzebowanie na hormon wzrasta do 500 IU / dzień, ale może osiągnąć 1000 IU / dzień lub więcej.

O odporności sygnalizuje stopniowy wzrost dawki do 200 IU / dzień i więcej. W tym samym czasie wzrasta zdolność krwi do produkcji insuliny.

Zapotrzebowanie na insulinę jest zmniejszone przez stosowanie prednizolonu przez dwa tygodnie: zaczynając od 30 mg dwa razy dziennie, a następnie stopniowo zmniejszając poziom leku, proporcjonalnie do zmniejszenia wymaganej ilości insuliny.

Wystąpienie reakcji alergicznej

Miejscowa alergia objawia się w obszarze zastrzyku.

Podczas leczenia lekami opartymi na krwi świni lub osoby jest to rzadkie. Alergii towarzyszy ból i pieczenie, a wkrótce rozwija się rumień, który może trwać do kilku dni.

Reakcja układu immunologicznego nie jest powodem do przerwania leczenia, zwłaszcza, że ​​objawy alergiczne często same zanikają. Leczenie przeciwhistaminowe jest potrzebne rzadko.

Uogólniona insulina insulinowa rzadko jest rejestrowana, ale może pojawić się, gdy terapia zostanie przerwana, a następnie wznowiona po kilku miesiącach lub latach. Taka reakcja organizmu jest możliwa dla każdego rodzaju przygotowania insuliny.

Objawy uogólnionej alergii pojawiają się wkrótce po wstrzyknięciu. Mogą to być:

• wysypka i obrzęk naczynioruchowy;
• swędzenie i podrażnienie;
• skurcz oskrzeli i płuc;
• ostra niewydolność naczyń.

Jeśli po udoskonaleniu konieczne będzie kontynuowanie wstrzyknięć insuliny, konieczne jest sprawdzenie reakcji skóry na jej odmiany w warunkach stacjonarnych, a także zmniejszenie wrażliwości organizmu na ponowne wprowadzenie alergenu.

Lipodystrofia

Pojawia się na tle długiego przebiegu hipertroficznej patologii.

Mechanizm rozwoju tych objawów nie jest w pełni zrozumiały.

Istnieją jednak sugestie, że przyczyną jest systematyczny uraz procesów nerwów obwodowych, a następnie miejscowe zmiany neurotroficzne. Problem może polegać na tym, że:

• insulina nie jest wystarczająco oczyszczona;
• lek został wstrzyknięty niepoprawnie, na przykład wstrzyknięty do przechłodzonej części ciała lub sam miał temperaturę poniżej wymaganej.

Kiedy cukrzycy mają dziedziczne przesłanki do lipodystrofii, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad insulinoterapii, naprzemiennie każdego dnia w celu wstrzyknięcia. Jednym ze środków zapobiegawczych jest rozcieńczenie hormonu równą ilością Novocainu (0,5%) bezpośrednio przed podaniem.

Inne powikłania u diabetyków

Oprócz tego, strzały insuliny mogą powodować inne powikłania i skutki uboczne:

• Muddy mgła przed oczami. Pojawia się okresowo i powoduje znaczny dyskomfort. Powód - problem załamania soczewki. Czasami chorzy na cukrzycę mylą się z retinopatią. Aby pozbyć się dyskomfortu, pomaga specjalne leczenie, które odbywa się na tle terapii insulinowej.
• Obrzęk nóg. Jest to zjawisko przejściowe, które znika samoistnie. Wraz z początkiem leczenia insuliną woda jest gorsza, ale z biegiem czasu metabolizm zostaje przywrócony w tej samej objętości.
• Zwiększone ciśnienie krwi. Przyczynę uważa się również za zatrzymanie płynów w organizmie, które może wystąpić na początku leczenia insuliną.
• Szybki przyrost wagi. Średnio masa może wzrosnąć o 3-5 kilogramów. Wynika to z faktu, że stosowanie hormonów zwiększa apetyt i sprzyja tworzeniu się tłuszczu. Aby uniknąć dodatkowych kilogramów, należy zmienić menu w kierunku zmniejszenia liczby kalorii i przestrzegania ścisłego sposobu odżywiania.
• Zmniejszenie stężenia potasu we krwi. Aby zapobiec rozwojowi hipokaliemii, pomoże specjalna dieta, w której będzie dużo kapusty, owoców cytrusowych, jagód i zieleni.

Przedawkowanie insuliny i rozwój śpiączki

Objawia się przedawkowanie insuliny:

• zmniejszenie napięcia mięśni;
• drętwienie w języku;
• drżenie rąk;
• ciągłe pragnienie;
• zimny, lepki pot;
• "Mgławica" świadomości.

Wszystkie powyższe objawy są objawami hipoglikemii, które są spowodowane ostrym brakiem cukru we krwi.

Ważne jest, aby zatrzymać go szybko, aby uniknąć przekształcenia w śpiączkę, ponieważ stanowi zagrożenie dla życia.

Śpiączka hipoglikemiczna jest niezwykle niebezpiecznym stanem. Klasyfikuj 4 etapy jego manifestacji. Każdy z nich ma swój własny zestaw symptomów:

1. kiedy pierwszy rozwija się niedotlenienie struktur mózgu. Wyrażają to wymienione wyżej zjawiska;
2. w drugim przypadku zaburzony jest układ podwzgórze-przysadka, objawiający się zaburzeniem zachowania i nadmierną potliwością;
3. po trzecie, cierpi na to funkcjonowanie połowy mózgu. Są drgawki, źrenice wzrastają, tak jak podczas ataku epileptycznego;
4. czwarty etap jest stanem krytycznym. Charakteryzuje się utratą przytomności, kołataniem serca i innymi zaburzeniami. Brak zapewnienia opieki medycznej to niebezpieczny obrzęk mózgu i śmierć.

Jeśli w normalnych sytuacjach stan zdrowia diabetyków pogorszy się po 2 godzinach, jeśli wstrzyknięcie nie zostanie wykonane na czas, to po godzinie śpiączki, po godzinie, dana osoba odczuwa niepokojące objawy.

Zapobieganie powikłaniom leczenia insuliną

Plakaty opublikowane w naszej klinice

5. Powikłania insulinoterapii; ich zapobieganie.

Insulinooporność.
Często pacjenci potrzebują insuliny przekraczającej fizjologiczne potrzeby zdrowej osoby (50 - 60 U). Tacy pacjenci nazywane są opornymi na insulinę, są poza stanem kwasicy ketonowej lub obecność koinfekcji musi wchodzić w duże dawki insuliny. Zauważono nieobecność reakcji organizmu na wstrzykniętą insulinę, ale zmniejszoną wrażliwość na ten lek. Przyczynami rozwoju insulinooporności są: powstawanie dużej liczby antagonistów insuliny, przeciwciała przeciwko temu hormonowi w organizmie, niszczenie insuliny przez insulinę, wchłanianie insuliny przez tkankę podskórną.

U niektórych pacjentów z cukrzycą zwiększenie dawki insuliny nie tylko nie wywołuje oczekiwanego efektu, ale wręcz przeciwnie, ma paradoksalne działanie, przejawiające się w pogorszeniu wskaźników metabolicznych, w tym węglowodanów. Takie działanie u różnych pacjentów trwa w różnym czasie. Nazywa się to "syndromem anty-modulacji". Występuje u 10% pacjentów z cukrzycą podczas leczenia insuliną.

Wraz z wprowadzeniem insuliny stale w jednym i tym samym miejscu na tej części ciała, mogą pojawić się tzw. Lipoatrofie - niewielkie depresje w skórze wywołane spadkiem podskórnej warstwy tłuszczu. I czasem wręcz przeciwnie, cukrzycowe uwagi na "ulubionej" części ciała do wstrzyknięć, dziwnych pieczęci, obrzęk skóry - to tłuszczaki. Obie są nazywane lipodystrofiami. Nie stanowią poważnego zagrożenia dla zdrowia, ale wymagają pewnej korekty we wprowadzaniu zastrzyków.
Co zrobić, jeśli występują lipodystrofie?
Najlepiej pozostawić sobie sutki - robić zastrzyki z insuliny w innych miejscach i przez kilka miesięcy cierpieć, aż tłuszczaki same znikną.
Lipoatofile mogą pojawiać się z reguły przy stosowaniu insuliny pozyskanej z gruczołów bydlęcych, co oznacza, że ​​w razie ich wystąpienia należy przełączyć się na wysoko oczyszczoną wieprzowinę lub "ludzką" insulinę. W związku z tym powikłaniem lekarz może zalecić przekłucie miejsca lipoatrofii na świńską lub krótkodziałającą insulinę ludzką. Zastrzyki powinny być wykonane w zdrowych tkankach na samej granicy z dotkniętą lipoatrofią okolicy skóry. Odłupywanie odbywa się zgodnie z ruchem wskazówek zegara z przerwą 1 cm.
Czasami w miejscu wstrzyknięcia insuliny mogą wystąpić świąd lub zmiany skórne - pęcherze, zaczerwienienie. Natychmiast poinformuj o tym lekarza! Być może w ten sposób objawia się reakcja alergiczna ciała na wstrzyknięty lek. Aby wyeliminować to zjawisko, konieczna jest zmiana serii insuliny.
Reakcje hipoglikemiczne, czasami komplikujące leczenie insuliną, mogą być przejawem nietrwałego przebiegu cukrzycy. Częściej jednak są one z powodu przekroczenia pokarmowego schematu, nieodpowiedniej aktywności fizycznej, insulina przedawkowania jednoczesnego przyjmowania alkoholu lub niektóre leki, które zwiększają działanie hipoglikemiczne preparatów insulinowych. Hipoglikemia występuje wkrótce po podaniu insuliny (nie później niż w 6-7 godzin po podaniu). Znaki rozwijają się szybko, jedna po drugiej, i wyrażają się w przejawach lęku, podniecenia, głodu, ogólnego osłabienia, kołatania serca, drżenia rąk i całego ciała, pocenia się.
W takich przypadkach pacjent musi natychmiast zjeść 1 - 3 kawałki cukru, łyżkę dżemu, trochę chleba i ciastka. Zwykle po spożyciu substancji węglowodanowych po 2 do 5 minutach znikają wszelkie oznaki hipoglikemii. Ponadto można to wyeliminować we wprowadzaniu 40% glukozy 20 ml. Jeśli pacjent nie otrzymuje koniecznego leczenia, jego stan się pogarsza, pacjent traci przytomność. Zastąpienie insulinoterapii, szczególnie przy pojedynczej dawce leku o działaniu szczytowym w nocy, przyczynia się do rozwoju nocnej hiperinsulinemii. W tym samym czasie w ciele występują okresy zarówno niedoboru, jak i nadmiaru hormonu.
Zespół charakteryzujący się przemianą stanów hipo i hiperglikemicznych oraz odpowiadającym im zakłóceniem procesów metabolicznych związanych z nadmiernym podawaniem insuliny nazywany jest "zespołem Somogyiego" lub przewlekłym przedawkowaniem insuliny. W odpowiedzi na hipoglikemię reakcji ochronnej następuje: W wyniku istnieje swoista kontroinsulyarnyh uwolnienia hormonów (epinefryna, glukagon, kortyzol) kierunkowo wzrost poziomu glukozy we krwi.
Hiperglikemia na czczo na czczo może być związana z wcześniejszą nocną hipoglikemią, co częściowo wynika z niewystarczającego działania przedłużonej insuliny. Błędne zwiększenie dawki przyczynia się do dalszego spadku glikemii nocnej, podczas gdy poranna hiperglikemia pozostaje niezmieniona. W związku z tym niewystarczająca terapia insulinowa i nadwrażliwość tkanek na endogenne hormony przeciw-insuliny są czynnikami rozwoju hiperglikemii kompensacyjnej i powstawania zespołu przewlekłej niewydolności nerek.
Zapobieganie syndromowi ogranicza się do przestrzegania wszystkich zasad leczenia cukrzycy, wyznaczenia optymalnych dawek leku z maksymalnym przybliżeniem do fizjologicznych rytmów wydzielania.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Diabetes. Leczenie i zapobieganie. Zalecenia specjalistów, 2009

Powikłania insulinoterapii

Fenomen Somodzhi. 3

Reakcje alergiczne. 4

Hipoglikemia dotyczy stanów ostrych (do utraty przytomności) związanych z przedawkowaniem insuliny, zaburzeniami żywieniowymi, ciężkim wysiłkiem fizycznym i nieregularnym przyjmowaniem pokarmu. Rzadziej występuje hipoglikemia po przejściu na inny rodzaj insuliny, picie alkoholu.

Zjawisko Somodżi odnosi się do stanu, w którym pacjent cierpiący na cukrzycę z powodu przewlekłego przedawkowania insuliny zmienia stan hipoglikemiczny (głównie w nocy) i hiperglikemiczny (wzrost cukru). Podobne komplikacje są możliwe przy dawkach insuliny przekraczających 60 jednostek na dzień.

Reakcje alergiczne na insulinę mogą być ogólne (osłabienie, swędzenie, wysypka skórna, gorączka, obrzęk lub zaburzenia żołądkowo-jelitowe) lub miejscowe (zaczerwienienie i zgrubienie w miejscu podania insuliny).

Rozwój lipodystrofii charakteryzuje się całkowitym brakiem tłuszczu w tkance podskórnej. Występowanie tego powikłania wiąże się z urazami spowodowanymi powtarzającym się podrażnieniem zakończeń nerwowych podczas iniekcji, jak również z reakcjami immunologicznymi w odpowiedzi na wprowadzenie obcych białek i kwaśnym pH preparatów insuliny.

Zapobieganie powikłaniom leczenia insuliną

W tym artykule informacje dotyczące działań niepożądanych i powikłań insuliny, które w większości przypadków rozwijają się w samym początku transformacji do wstrzyknięć tego hormonu, dlatego wielu pacjentów zaczną doświadczać i błędnie uważa, że ​​zabieg ten nie jest właściwe w ich przypadku.

Skutki uboczne i komplikacje terapii insuliną

1. Całun przed oczami. Jednym z najczęściej obserwowanych powikłań insulinoterapii jest pojawienie się zasłony przed oczami, co powoduje znaczny dyskomfort u pacjentów, zwłaszcza gdy próbują coś przeczytać. Nie będąc informowani w tej sprawie, ludzie zaczynają alarmować, a niektórzy nawet uważają, że ten objaw oznacza rozwój takich powikłań cukrzycy jak retinopatia, czyli uszkodzenie gałki ocznej w cukrzycy.

W rzeczywistości pojawienie się zasłony jest wynikiem zmiany refrakcji soczewki i samo znika po 2 lub 3 tygodniach od rozpoczęcia terapii insuliną. Dlatego nie ma potrzeby, aby przestać robić zdjęcia insuliny, gdy pojawi się zasłona na twoich oczach.

2. Obrzęk nóg insuliny. Ten objaw, podobnie jak zasłona na oczach, jest przejściowy. Pojawienie się obrzęku wiąże się z retencją sodu i wody w organizmie w wyniku rozpoczęcia terapii insuliną. Stopniowo ciało pacjenta dostosowuje się do nowych warunków, a obrzęk nóg eliminowany jest niezależnie. Z tego samego powodu, na samym początku leczenia insuliną można zaobserwować przejściowy wzrost ciśnienia krwi.

3. Lipohipertrofia. Ta komplikacja insulinoterapii nie jest obserwowana tak często, jak dwie pierwsze. Lipohipertrofia charakteryzuje się pojawieniem się pieczęci tłuszczowych w obszarze podskórnej insuliny.

Dokładna przyczyna rozwoju lipohipertrofii nie została ustalona, ​​jednak istnieje znaczący związek pomiędzy miejscami pojawiania się pieczęci tłuszczowych a obszarami częstych wstrzyknięć hormonu insuliny. Dlatego nie jest konieczne ciągłe wstrzykiwanie insuliny do tego samego obszaru ciała, ważne jest prawidłowe rozmieszczenie miejsc wstrzyknięcia.

Ogólnie, lipohipertrofia nie prowadzi do pogorszenia stanu chorych na cukrzycę, chyba że są one oczywiście ogromne. I nie zapominaj, że te uszczelki prowadzą do pogorszenia tempa wchłaniania hormonu z miejscowego obszaru, więc powinieneś spróbować pod każdym względem, aby zapobiec ich wystąpieniu.

Ponadto lipohipertrofia istotnie zniekształca ludzkie ciało, to znaczy prowadzi do pojawienia się defektu kosmetycznego. Dlatego przy dużych rozmiarach należy je usunąć chirurgicznie, ponieważ w przeciwieństwie do powikłań insulinoterapii z pierwszych dwóch punktów, nie znikną same.

4. Lipoatrofia, czyli zanik podskórnej tkanki tłuszczowej z tworzeniem się jamek w obszarze podawania insuliny. Jest to jeszcze rzadsze działanie niepożądane związane z insulinoterapią, niemniej jednak ważne jest bycie poinformowanym. Przyczyną lipoatrofii jest reakcja immunologiczna w odpowiedzi na iniekcje złej jakości, niedostatecznie oczyszczonych preparatów hormonu insuliny pochodzenia zwierzęcego.

W celu wyeliminowania lipoatrofii, wstrzyknięcia na obrzeżach są stosowane w małych dawkach wysoko oczyszczonej insuliny. Lipoatofile i lipohipertrofie są często określane jako ogólna nazwa "lipodystrofia", mimo że mają różną etiologię i patogenezę.

5. Czerwone miejsca swędzące mogą również występować w miejscach podawania insuliny. Można je zaobserwować bardzo rzadko, a także mają tendencję do znikania na własną rękę wkrótce po ich pojawieniu się. Jednak u niektórych pacjentów z cukrzycą powodują one wyjątkowo nieprzyjemne, prawie nieznośne swędzenie, dlatego muszą podjąć działania w celu ich wyeliminowania. W tym celu hydrokortyzon wprowadza się do fiolki z podawanym preparatem insuliny.

6. Reakcje alergiczne można zaobserwować w ciągu pierwszych 7-10 dni od rozpoczęcia leczenia insuliną. Ta komplikacja jest rozwiązana sama, ale wymaga to pewnego czasu - często od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Na szczęście dzisiaj, kiedy większość lekarzy i pacjentów zmieniła tylko na stosowanie wysoce oczyszczonych preparatów hormonalnych, możliwość pojawienia się reakcji alergicznych podczas leczenia insuliną jest stopniowo usuwana z pamięci ludzi. Spośród zagrażających życiu reakcji alergicznych warto zwrócić uwagę na wstrząs anafilaktyczny i uogólnioną pokrzywkę.

7. Ropnie w miejscach podawania insuliny praktycznie nie występują dzisiaj.

8. Hipoglikemia, czyli zmniejszenie stężenia cukru we krwi.

9. Zestaw dodatkowych kilogramów. Najczęściej komplikacja ta nie jest znacząca, na przykład, po przejściu na iniekcje insuliny, osoba zyskuje 3-5 kg ​​nadwagi. Wynika to z faktu, że po przejściu na hormon trzeba całkowicie zmienić zwykłą dietę, zwiększyć częstotliwość i spożycie kalorii.

Ponadto, insulina stymuluje lipogenezę (odkładanie się tłuszczu), jak również zwiększenie apetytu znaczeniu, jak samych pacjentów wymienić kilka dni po przejściu do nowego sposobu leczenia cukrzycy.

Intensywna insulinoterapia i zapobieganie powikłaniom cukrzycy

Intensywna insulinoterapia, najbardziej zbliżona do fizjologicznego wydzielania insuliny, zapewnia stabilną kompensację cukrzycy przez długi czas, o czym świadczy normalizacja poziomów glikozylowanych białek krwi. Długotrwałe utrzymywanie się glikemii, zbliżonej do prawidłowej, przyczynia się do zapobiegania, stabilizacji, a nawet regresji mikroangiopatii cukrzycowych. Zostało to przekonująco wykazane przez długie, prospektywne, szeroko zakrojone badanie dotyczące kontroli choroby i jej powikłań (Diabetes Control and Compliate Trial - DCCT). Badanie przeprowadzono w latach 1985-1994 w 29 miastach w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie. Grupa 1441 pacjentów była obserwowana. W wyniku przeprowadzonych badań uzyskano pozytywną odpowiedź na długo dyskutowaną kwestię, czy ścisła kontrola poziomu glukozy we krwi i utrzymywanie jej w granicach normy może zapobiec lub spowolnić rozwój zmian naczyniowych w przebiegu cukrzycy.

Przy intensywnej insulinoterapii u badanych pacjentów ryzyko retinopatii zmniejszyło się o 34-76%, a częstość proliferacji - o 45%, mikroalbuminurię - o 35-56%. W tradycyjnej terapii wydajność była znacznie gorsza. Niewątpliwie intensywną insulinoterapię można uznać za jedno ze znaczących osiągnięć diabetologii ostatnich dziesięcioleci. Oczywiście, dr Oscar Crofford, szef badań w National Diabetes Institute w USA, ma rację: "Dopóki lekarstwo na cukrzycę nie jest otwarte, intensywne leczenie jest najlepszym sposobem uniknięcia rozwoju powikłań cukrzycy".

Jednocześnie powodzenie intensywnej insulinoterapii wymaga spełnienia pewnych warunków:

• Pacjentowi należy podać insulinę i sposób jej podania.
• Pacjent musi mieć zapewnione środki samokontroli.
• Pacjent musi być przeszkolony i zmotywowany do prowadzenia intensywnej insulinoterapii.

Naturalnie, im bliżej normalnego stężenia glukozy we krwi jest zachowana, tym większe ryzyko wystąpienia reakcji hipoglikemicznych. W badaniu DCCT zaobserwowano trzykrotny wzrost częstości występowania ciężkiej hipoglikemii (jest to w warunkach uważnej kontroli!) Na tle intensywnej insulinoterapii. Nie możemy zgodzić się z opinią autorów, że hipoglikemia nie jest przyczyną późnych powikłań cukrzycy. Hipoglikemia jest tak samo niebezpieczna jak wysoki poziom glukozy we krwi, nawet jeśli postępujemy zgodnie z logiką autorów, że hipoglikemia "nie służy jako przyczyna, ale jako czynnik wyzwalający hemophthalmia". W oparciu o nasze 30-letnie doświadczenie kliniczne można stwierdzić, że hipoglikemia może być "czynnikiem wyzwalającym", czasami śmiertelnym, prowokującym czynnikiem ciężkiej encefalopatii, zaostrzeń choroby niedokrwiennej serca, zawału mięśnia sercowego i udaru z skutkiem śmiertelnym.

W pracach autorów zagranicznych, opublikowanych po opublikowanych wynikach DCCT, podano, że intensywnej insulinoterapii, przeprowadzonej bez właściwej kontroli, nie można nazwać intensyfikacją, jest to po prostu wielokrotne podawanie insuliny iw tym przypadku nie ma przewagi nad tradycyjną.

W związku z powyższym uważamy za celowe i realistyczne prowadzenie intensywnej insulinoterapii w następujących sytuacjach:

• W warunkach wyspecjalizowanych szpitali w pierwotnym mianowaniu insulinoterapii u pacjentów ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 1.
• Po usunięciu ze stanu ketozy i kwasicy ketonowej.
• U pacjentów z ciężką cukrzycą, u których za pomocą tradycyjnej insulinoterapii nie można uzyskać rekompensaty za tę chorobę.
• U kobiet w ciąży z cukrzycą. Zastosowanie intensywnej insulinoterapii w tych kategoriach pacjentów pozwala szybko osiągnąć stabilne wyrównanie cukrzycy, a następnie (jeśli istnieją odpowiednie warunki), aby kontynuować lub przenieść do tradycyjnej insulinoterapii

Ze stabilnym charakterem choroby ze stabilną kompensacją nie ma potrzeby ciągłego prowadzenia zintensyfikowanej terapii, w tym u dzieci, dla których powtarzające się iniekcje dla wszystkich bezbolesności nie są obojętne Intensywna insulinoterapia na pierwszy rzut oka wydaje się zbyt uciążliwa dla pacjenta. Jednak lekarz musi wyjaśnić, zwłaszcza pacjentowi, po raz pierwszy cukrzycę, jak wielkie są jej korzyści, jak ważna jest zapłata za brak wyrównania choroby w przyszłości. możliwość żyć bardziej swobodny styl życia, manipulowanie diety i codziennej rutyny Jeśli pacjent jest przygotowany i wyposażony adekwatnych metod kontroli, intensywna insulinoterapia jest leczeniem z wyboru u chorych z cukrzycą typu 1.

Przejście z jednego trybu insuliny na inny jest pożądane, aby wykonać go w szpitalu, zwłaszcza jeśli pacjent jest w stanie dekompensacji. Jeśli pacjent jest w stanie kompensacji, a dzienna dawka insuliny nie przekracza 0,6 U / kg, podczas gdy jest on dobrze wyszkolony i ma zdolność kontrolowania poziomu glikemii w domu, hospitalizacja nie jest konieczna, a nawet lepiej jest spędzać w trybie insulinoterapii ambulatoryjnie, w warunkach domowych. tryb pracy i odżywianie, konsultacje z lekarzem.

Powikłania insulinoterapii

1. Reakcje alergiczne

• a) w postaci lokalnej - rumieniowej, lekko swędzącej i gorącej w dotyku lub umiarkowanie bolesnego stwardnienia w miejscu wstrzyknięcia;
• b) w postaci uogólnionej, charakteryzującej się w ciężkich przypadkach pokrzywką (występującą wcześniej i bardziej widoczną na skórze twarzy i szyi), świądem skóry, zmianami erozyjnymi błon śluzowych jamy ustnej, nosa, oczu, nudności, wymiotów i bólu brzucha, a także gorączką i dreszcze. W rzadkich przypadkach rozwój wstrząsu anafilaktycznego.

Jeśli nie jest to możliwe, przed podaniem innego preparatu insuliny zaleca się wstrzyknięcie insuliny z mikrodozą (mniej niż 1 mg) hydrokortyzonu zmieszanego w strzykawce. Ciężkie formy alergii wymagają specjalnej interwencji terapeutycznej (mianowanie hydrokortyzonem, suprastinem, dimedrolem, chlorkiem wapnia).

Należy jednak pamiętać, że reakcje alergiczne, zwłaszcza lokalne, często wynikają z nieprawidłowego podawania insuliny: nadmiernego urazu (zbyt gruba lub tępa igła), wprowadzenia wysoce schłodzonego leku, niewłaściwego wyboru miejsca wstrzyknięcia, itp.

2. Stany hipoglikemiczne

Jeśli dawka insuliny jest błędnie obliczona (przeszacowana), niewystarczające spożycie węglowodanów, wkrótce lub 2-3 godziny po wstrzyknięciu prostej insuliny, stężenie glukozy we krwi gwałtownie spada i pojawia się poważny stan, aż do śpiączki hipoglikemicznej. Podczas stosowania preparatów insuliny o przedłużonym działaniu hipoglikemia rozwija się w godzinach odpowiadających maksymalnemu działaniu leku. W niektórych przypadkach mogą wystąpić stany hipoglikemii z nadmiernym wysiłkiem fizycznym lub szokiem psychicznym, niepokojem.

Kluczowe dla rozwoju hipoglikemii jest nie tyle poziom glukozy we krwi, ile szybkość jej spadku. Tak więc pierwsze oznaki hipoglikemii mogą pojawić się już przy poziomie glukozy wynoszącym 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), jeśli jego spadek był bardzo szybki; w innych przypadkach, przy powolnym spadku glikemii, pacjent może czuć się stosunkowo dobrze z poziomem cukru we krwi wynoszącym około 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) lub nawet niższym.

W okresie hipoglikemii pojawia się wyraźne uczucie głodu, pocenia się, kołatania serca, drżenia rąk i całego ciała. W przyszłości występuje nieodpowiednie zachowanie, drgawki, splątanie lub całkowita utrata przytomności. Przy początkowych objawach hipoglikemii pacjent powinien spożyć 100 g chleba, 3-4 plasterków cukru lub wypić szklankę słodkiej herbaty. Jeśli stan się nie polepszy, a nawet się nie pogorszy, to po 4-5 minutach powinieneś jeść tyle cukru. W przypadku śpiączki hipoglikemicznej pacjent musi natychmiast wprowadzić do żyły 60 ml 40% roztworu glukozy. Z reguły świadomość zostaje przywrócona już po pierwszym wstrzyknięciu glukozy, ale w wyjątkowych przypadkach, jeśli nie ma efektu, ta sama ilość glukozy jest wstrzykiwana do żyły drugiej ręki po 5 minutach. Szybki efekt występuje po podskórnym podaniu pacjentowi 1 mg glukagonu.

Stany hipoglikemiczne są niebezpieczne ze względu na możliwość nagłej śmierci (szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku z różnym stopniem uszkodzenia serca lub naczyń mózgowych). Przy częstej hipoglikemii, nieodwracalnym upośledzeniu psychiki i pamięci, intelekt się zmniejsza, a istniejąca retinopatia pojawia się lub pogarsza, szczególnie u osób starszych. Na podstawie tych rozważań, w przypadkach nietrwałej cukrzycy, konieczne jest przyjęcie minimalnego szkliwienia i nieznacznej hiperglikemii.

3. Insulinooporność

W niektórych przypadkach cukrzycy towarzyszą stany, w których występuje spadek wrażliwości tkanki na insulinę, a do uzupełnienia metabolizmu węglowodanów wymagane jest 100-200 IU lub więcej insuliny. Insulinooporność rozwija się nie tylko w wyniku zmniejszenia ilości lub powinowactwa receptorów insuliny, ale także z pojawieniem się przeciwciał przeciwko receptorom lub insulinie (odporność na oporność), jak również z powodu niszczenia insuliny przez pro-solityczne enzymy lub wiązania przez kompleksy immunologiczne. W niektórych przypadkach insulinooporność rozwija się w wyniku zwiększonego wydzielania hormonów insuliny, co obserwuje się w woli rozlanej toksycznie, pheochromocytoma, akromegalii i hiperkortyzacji.

Taktyka medyczna polega przede wszystkim na określeniu natury insulinooporności. Remediacja ognisk przewlekłego zakażenia (zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.), Zastąpienie jednego rodzaju insuliną drugim lub wspólne stosowanie insuliny z jednym z leków obniżających poziom cukru, aktywne leczenie istniejących chorób gruczołów dokrewnych daje dobre wyniki. Czasami stosują one glukokortykoidy: nieznacznie zwiększają dzienną dawkę insuliny, łączą jej podawanie z prednizolonem w dawce około 1 mg na 1 kg masy ciała pacjenta na dobę przez co najmniej 10 dni. W przyszłości, zgodnie z dostępną glikemią i cukromoczem, dawki prednizonu i insuliny stopniowo się zmniejszają. W niektórych przypadkach istnieje potrzeba dłuższego (do miesiąca lub dłużej) stosowania małych dawek prednizonu (10-15 mg na dobę).

Ostatnio, gdy insulinooporność jest stosowana, insulina siarczanowa, która jest mniej uczulająca, nie reaguje z przeciwciałami na insulinę, ale ma 4 razy wyższą aktywność biologiczną niż insulina prosta. Przenosząc pacjenta na leczenie za pomocą siarczanu insuliny, należy pamiętać, że taka insulina wymaga tylko 1/4 dawki wstrzykniętej insuliny.

4. Pikowanie dystrofii lipidów

Z klinicznego punktu widzenia wyróżnia się hipertroficzne i atroficzne lipodystrofie. W niektórych przypadkach atroficzna lipodystrofia rozwija się po dłuższym lub dłuższym okresie występowania hipertroficznej lipodystrofii. Mechanizm występowania tych defektów po iniekcji, pobudzania tkanki podskórnej i mający kilka centymetrów średnicy, nie został jeszcze w pełni wyjaśniony. Mają być one oparte na długotrwałej traumatyzacji małych gałęzi nerwów obwodowych z następującymi miejscowymi zaburzeniami neurotroficznymi lub zastosowaniem niedostatecznie oczyszczonej insuliny do wstrzykiwań. Dzięki zastosowaniu preparatów monokomponentowych insuliny świńskiej i ludzkiej częstotliwość lipodystrofii gwałtownie spadła. Niewątpliwie pewne jest nieprawidłowe wprowadzanie insuliny (częste iniekcje w tych samych obszarach, podawanie zimnej insuliny i późniejsze schładzanie obszaru jej wprowadzania, niedostateczne masowanie po wstrzyknięciu itp.). Czasami lipodystrofii towarzyszy mniej lub bardziej wyraźna insulinooporność.

Z tendencją do tworzenia się lipodystrofii powinno być szczególnie pedantry, aby przestrzegać zasad wprowadzania insuliny, prawidłowo naprzemiennie w miejscach codziennych zastrzyków. Wprowadzenie insuliny zmieszanej w tej samej strzykawce z równą ilością 0,5% roztworu noworodiny może również pomóc w zapobieganiu lipodystrofii. Stosowanie nowokainy zaleca się również w leczeniu już powstałej lipodystrofii. Udokumentowano skuteczne leczenie lipoatrofii poprzez wstrzykiwanie insuliny.

Jak wspomniano powyżej, mechanizm autoimmunologiczny IDD jest obecnie ustalany i potwierdzany. Uważana przez nas terapia insulinowa jest tylko zamiennikiem. Dlatego stale poszukuje środków i metod leczenia i leczenia EDS. W tym kierunku zaproponowano kilka grup leków i różne działania, które mają na celu przywrócenie prawidłowej odpowiedzi immunologicznej. Dlatego kierunek ten nazwano immunoterapią ED.

Ogólna immunosupresja ma na celu tłumienie odporności humoralnej, tj. tworzenie się autoprzeciwciał, które obejmują cytoplazmatyczne przeciwciała na powierzchni komórki, przeciwciała przeciwko dekarboksylazie glutaminianowej, insulinie, proinsulinie itd. W tym celu zastosowanie mają glukokortykoidy, globulina antylimfocytarna, azatiopryna, cyklosporyna A, nowoczesna cytostatyka-RC-506 i współczesna cytostatyka. gruczoły. Według większości badaczy, ten kierunek cukrzycy nie ma perspektyw, ponieważ Leki te wpływają tylko na końcową fazę odpowiedzi immunologicznej, a nie pierwotne mechanizmy patogenetyczne prowadzące do zniszczenia komórek B trzustki.

POWIKŁANIE TERAPII INSULINOWEJ

1. Najczęstszym, groźnym i niebezpiecznym jest rozwój HYPOGLICEMIA. Jest to ułatwione przez:

- rozbieżność pomiędzy podawaną dawką a przyjmowaną karmą;

- wielki wysiłek fizyczny;

- choroba wątroby i nerek;

Pierwsze objawy kliniczne hipoglikemii (efekt wegetatywny "szybkiej" insuliny): drażliwość, lęk, osłabienie mięśni, depresja, zmiana ostrości wzroku, tachykardia, pocenie się, drżenie, bladość skóry, "gęsią skórkę", uczucie strachu. Obniżenie temperatury ciała w śpiączce hipoglikemicznej ma wartość diagnostyczną.

Leki o przedłużonym działaniu zwykle powodują hipoglikemię w nocy (koszmary senne, pocenie się, lęk, bóle głowy po przebudzeniu - objawy mózgowe).

Podczas stosowania insuliny pacjent powinien zawsze mieć przy sobie niewielką ilość cukru, czyli kawałek chleba, który, jeśli wystąpią objawy hipoglikemii, musi być szybko spożyty. Jeśli pacjent jest w stanie śpiączki, glukoza powinna zostać wstrzyknięta do żyły. Zwykle wystarczy 20-40 ml 40% roztworu. Możesz również wprowadzić 0,5 ml adrenaliny pod skórę lub 1 mg glukagonu (w roztworze) do mięśnia.

Ostatnio, aby uniknąć tej komplikacji, na Zachodzie pojawiły się i wdrożono nowe postępy w dziedzinie technologii i technologii insulinoterapii. Jest to związane z tworzeniem i użytkowaniem urządzeń technicznych, które wykonują ciągłe podawanie insuliny za pomocą zamkniętego urządzenia, które reguluje szybkość wlewu insuliny zgodnie z poziomem glikemii lub promuje wprowadzanie insuliny zgodnie z danym programem przy użyciu dozowników lub mikropomp. Wprowadzenie tych technologii pozwala na intensywną insulinoterapię z podejściem, do pewnego stopnia, poziomu insuliny w ciągu dnia do fizjologicznego. Przyczynia się to do osiągnięcia w krótkim czasie kompensacji cukrzycy i utrzymania jej na stabilnym poziomie, normalizacji innych parametrów metabolicznych.

Najprostszym, najtańszym i najbezpieczniejszym sposobem prowadzenia intensywnej insulinoterapii jest podawanie insuliny w postaci iniekcji podskórnych za pomocą specjalnych urządzeń, takich jak "strzykawka" ("Novopen" - Czechosłowacja, "Novo" - Dania, itp.). Za pomocą tych urządzeń można łatwo dozować i wykonywać praktycznie bezbolesne zastrzyki. Dzięki automatycznej regulacji bardzo łatwo jest używać rączki strzykawki nawet dla pacjentów ze zmniejszonym wzrokiem.

2. Reakcje alergiczne w postaci swędzenia, przekrwienia, bólu w miejscu wstrzyknięcia; pokrzywka, powiększenie węzłów chłonnych.

Alergie mogą być nie tylko insuliną, ale także protaminą, ponieważ ta ostatnia jest również białkiem. Dlatego lepiej jest używać leków, które nie zawierają białka, na przykład taśmy insulinowej. W przypadku alergii na insulinę bydlęcą zastępuje się ją wieprzowiną, której właściwości antygenowe są mniej wyraźne (ponieważ insulina ta różni się od insuliny ludzkiej jednym aminokwasem). Obecnie, w związku z tą komplikacją insulinoterapii, opracowano wysoce oczyszczone preparaty insuliny: monowarowe i jednoskładnikowe insuliny. Leki monoskładnikowe o wysokiej czystości zmniejszają produkcję przeciwciał przeciw insulinie, dlatego też zmiana pacjenta na insulinę jednoskładnikową pomaga obniżyć stężenie przeciwciał przeciw insulinie we krwi, zwiększając stężenie wolnej insuliny, a tym samym pomaga zmniejszyć dawkę insuliny.

Jeszcze bardziej korzystna jest swoista dla rodzaju insulina ludzka otrzymana przez rekombinowany DNA, to jest przez inżynierię genetyczną. Ta insulina ma nawet niższe właściwości antygenowe, chociaż nie jest całkowicie wolna od niej. W związku z tym rekombinowana jednoskładnikowa insulina jest stosowana do alergii na insulinę, insulinooporności, a także u pacjentów ze świeżo zdiagnozowaną cukrzycą, szczególnie u młodych ludzi i dzieci.

3. Rozwój insulinooporności. Ten fakt jest związany z produkcją przeciwciał przeciw insulinie. W takim przypadku należy zwiększyć dawkę, a także zastosować jedno lub wieloskładnikową insulinę ludzką lub świńska.

4. Lipodystrofia w miejscu wstrzyknięcia. W takim przypadku należy zmienić miejsce wstrzyknięcia.

5. Zmniejszenie stężenia potasu we krwi, które musi być regulowane przez dietę.

Pomimo obecności w świecie dobrze rozwiniętych technologii wytwarzania wysoko oczyszczonej insuliny (jednoskładnikowej i ludzkiej, uzyskanej przy użyciu technologii rekombinacji DNA), w naszym kraju dramatyczna sytuacja występuje w przypadku insuliny domowej. Po poważnej analizie ich jakości, w tym międzynarodowej ekspertyzy, wstrzymano produkcję. Obecnie ulepszana jest technologia. Jest to niezbędny środek, a wynikający z tego deficyt jest rekompensowany zakupami za granicą, głównie z firm Novo, Pliva, Eli Lilly i Hoechst.