Pierwsza pomoc

• Powody

1) Zapewnienie pacjentowi całkowitego odpoczynku, z podniesioną górną częścią ciała. Jeśli konieczne jest przewiezienie do szpitala, transport z zachowaniem wszelkich środków ostrożności jest dozwolony nie wcześniej niż 10-12 dni choroby;

2) nałożyć na głowę lód, poduszkę grzewczą u stóp;

3) podążać za językiem, aby nie spadł z powrotem, zamykając w ten sposób wejścia do gardła i krtani;

4) jeśli pacjent może połknąć, podać kroplę kojących kropli (waleriany, brom);

5) w przypadku bezsenności zaleca się przepisanie bromu, światła;

6), aby śledzić jelita: kiedy stolec jest opóźniony, konieczne są oczyszczające lewatywy, aw przypadku przedłużonej utraty przytomności potrzebne są składniki odżywcze.

Śpiączka (głęboki sen) to ostro rozwijająca się choroba patologiczna, charakteryzująca się nasilającą się depresją układu nerwowego z utratą przytomności, zaburzoną reakcją na warunki zewnętrzne, narastającymi zaburzeniami układu oddechowego i krążenia oraz innymi funkcjami podtrzymującymi funkcje życiowe organizmu. Często termin "śpiączka" jest używany zamiast terminu "śpiączka".

Koma nie jest chorobą niezależną, występuje jako powikłanie wielu chorób, którym towarzyszą istotne zmiany w funkcjonujących stanach ośrodkowego układu nerwowego lub w przypadku uszkodzenia mózgu (na przykład w ciężkim urazie mózgu).

W zależności od rodzaju zaburzeń ciała, które zakłócają normalne funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego, możliwe są różne śpiączki, a mianowicie:

1) śpiączkę neuronalną, która opiera się na depresji ośrodkowego układu nerwowego w związku z uszkodzeniem mózgu. Należą do nich: śpiączka apopleksyjna (z udarem), traumatyczne (z urazowym uszkodzeniem mózgu), śpiączka z guzami mózgu itp.;

2) toksyczna śpiączka spowodowana zatruciem lub zatruciem wewnętrznym w przypadku niewydolności nerek (śpiączka mocznicowa), niewydolności wątroby (śpiączka wątrobowa);

3) śpiączka spowodowana brakiem dopływu tlenu z zewnątrz (uduszenie), upośledzonym transportem tlenu krwi do narządów i tkanek ciała z anemią itp.;

4) śpiączka wywołana metabolizmem z powodu niewystarczającej syntezy hormonów - nadmiernej produkcji lub przedawkowania leków hormonalnych;

5) śpiączka spowodowana utratą przez organizm wody i substancji energetycznych (na przykład głodna śpiączka).

Coma może rozwijać się nagle (prawie natychmiast), szybko (od kilku minut do 1-3 godzin) i stopniowo - przez kilka godzin lub dni.

Nagły rozwój jest najczęściej obserwowany w śpiączce neuropatycznej. Pacjent traci przytomność iw ciągu najbliższych kilku minut najczęściej ujawniają się oznaki głębokiej śpiączki. Obserwuje się różne zaburzenia rytmu i głębokości oddechu - powierzchowne i rzadkie ruchy oddechowe stają się głębokie i częste, po osiągnięciu maksimum oddech przestaje, a następnie wznawia itp. (to jest oddychanie Cheyne-Stokesa). Zmiany ciśnienia krwi obserwuje się z tendencją do zmniejszania się w miarę pogłębiania się śpiączki. Funkcje narządów miednicy (defekacja i oddawanie moczu) są zdenerwowane.

Zwykle śpiączka charakteryzuje się stopniami nasilenia, które wraz ze stopniowym rozwojem śpiączki odpowiadają jej stadiom.

Prekomoza zaburzenia świadomości charakteryzuje się dezorientacją, umiarkowanym ogłuszeniem; senność lub pobudzenie jest bardziej powszechne; ukierunkowane ruchy są zaburzone, wszystkie odruchy są zachowane.

Coma of I degree - wyraźne osłupienie, sen (hibernacja); pacjent wykonuje proste ruchy, może połykać wodę i płynne pokarmy, niezależnie obracać; reakcja uczniów na światło zostaje zachowana, często występuje rozbieżne zezowanie, ruchy gałek ocznych w kształcie wahadła.

Śpiączka II stopnia - głęboki sen, korek, kontakt z pacjentem nie zostaje osiągnięty, rzadkie ruchy nie są skoordynowane, chaotyczne; oddychanie jest osłabione; możliwe jest mimowolne oddawanie moczu i defekacja; reakcja źrenic na światło jest silnie osłabiona; odruchy skórne są nieobecne; Odblokowano odruch rogowy i gardłowy.

Śpiączka III stopnia - świadomość, reakcja na ból, odruch rogowy są nieobecne; odruchy gardłowe zapisane; obserwuje się zwężenie źrenic (zwężenie źrenic), reakcja źrenic na światło jest nieobecna; możliwe okresowe drgawki, zarówno oddzielne, jak i całe ciało; nieumyślne oddawanie moczu i defekacji; ciśnienie krwi jest zmniejszone; oddychanie jest arytmiczne, często obniżone i powierzchowne, obniża się temperatura ciała.

Śpiączka IV stopnia - całkowity brak odruchów (arefleksja); mięśnie stają się zwiotczałe, ich elastyczność zanika (atonia mięśniowa); istnieje ogólne chłodzenie ciała (hipotermia); zakończenie spontanicznego oddychania, gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Wyjście ze śpiączki pod wpływem leczenia charakteryzuje się stopniowym przywracaniem funkcji ośrodkowego układu nerwowego, zwykle w odwrotnej kolejności ich ucisku. Najpierw pojawiają się rogówki, a następnie efekty źrenic. Przywrócenie świadomości przechodzi przez etapy osłupiającej, ograniczonej świadomości, czasami pojawiają się złudzenia, halucynacje. Napady drgawkowe z późniejszym stanem półmroku są możliwe.

Śpiączka, ze względu na niezgodne zmiany w życiu ośrodkowego układu nerwowego, kończy się śmiercią. Przy śpiączce IV stopnia, większość pacjentów umiera, ze śpiączką III stopnia, nie zawsze jest możliwe, aby zapobiec śmierci.

Pierwsza pomoc medyczna dla wszystkich typów śpiączki polega na podjęciu działań mających na celu przywrócenie dróg oddechowych górnych dróg oddechowych, zapobieganie uduszeniu z powodu przyklejenia się języka i utrzymywania toalety jamy ustnej i nosogardzieli, zwłaszcza podczas wymiotów.

W przypadku tego pacjenta należy położyć na boku (z wymiotami - na brzuchu), odrzucić jego głowę do tyłu, popchnąć żuchwę w przód iw dół w tym samym czasie. Złap palce, wyciągnij, a następnie przymocuj język bandażem.

Następnie należy uwolnić jamę ustną i gardła wilgotną ściereczką ze śluzu, resztek jedzenia lub wymiocin. Jeśli to możliwe, rozpocznij wdychanie tlenu, a przy rzadkim oddychaniu lub zatrzymywaniu powierzchni, wywołaj sztuczną wentylację płuc.

W przypadku zatrucia doustnym spożyciem trucizny (w przypadku zatrucia morfiną, niezależnie od drogi podania), natychmiast rozpoczyna się płukanie żołądka przez rurkę lub płukanie żołądka i jelit.

Przewieź pacjenta do samochodu i do szpitala na noszach (jeśli nie ma obrażeń, które wymagają transportu na twardej tarczy), na której pacjent jest ostrożnie umieszczony w pozycji z boku, z osobą obracającą się na dno. Aby naprawić tę pozycję w czasie transportu, noga, na której leży pacjent, jest zgięta w kolanie i popchnięta do przodu, co uniemożliwia pacjentowi obrót żołądka; ramię o tej samej nazwie jest zgięte w łokciu i odepchnięte, co zapobiega cofnięciu się pacjenta.

Uduszenie (uduszenie) to ostro lub podskórnie rozwijające się i zagrażające życiu schorzenie spowodowane niedostateczną wymianą gazu w płucach, gwałtownym spadkiem zawartości tlenu w ciele i nagromadzeniem dwutlenku węgla.

Bezpośrednimi przyczynami uduszenia są mechaniczne przeszkody dla przepływu powietrza przez drogi oddechowe, które powstają: gdy drogi oddechowe są wyciskane z zewnątrz (na przykład przez uduszenie); ze znacznym zwężeniem spowodowanym jakimkolwiek procesem patologicznym (na przykład guza, zapalenia lub obrzęku krtani); kiedy język jest ściskany w podświadomości; skurcze głośni lub oskrzeli płuc; gdy ciała obce (na przykład woda) dostaną się do światła drogi oddechowej; aspiracja pokarmu i mas wymiotnych; przy ściskaniu klatki piersiowej (ziemia, ciężkie przedmioty itp.); z urazami klatki piersiowej i płuc.

Asfiksja może rozwinąć się, gdy dana osoba przebywa w atmosferze o niedostatecznej zawartości tlenu i nadmiaru dwutlenku węgla, na przykład, jeśli dana osoba przebywa przez długi czas w zamkniętych pomieszczeniach zamkniętych, w studniach, kopalniach itp.

Przyjmuje się rozróżnienie kilku etapów rozwoju asfiksji: pierwszego, drugiego, trzeciego, czwartego.

Pierwszy etap charakteryzuje się zwiększoną aktywnością układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Występuje wzrost częstości kołatania serca i podwyższonego ciśnienia krwi. Zwiększony przepływ krwi do tkanek i narządów krwi. Ciało próbuje w ten sposób zwiększyć wymianę gazową.

W drugim etapie zmniejsza się cykl oddechowy. Zmniejsza się częstość akcji serca, ciśnienie krwi jest zmniejszone.

W trzecim etapie często dochodzi do przejściowego ustania oddechu, gwałtownie spada ciśnienie krwi, zaburzony jest rytm serca, reakcje organizmu na zewnętrzne podrażnienie wymierają, a świadomość stopniowo zanika.

W czwartym (końcowym) stadium pojawiają się rzadkie konwulsyjne "westchnienia" - agonalne oddychanie, które zwykle trwa kilka minut, czasem znacznie dłużej. Często występują drgawki, mimowolne oddawanie moczu i defekacja. Śmierć spowodowana niedotlenieniem zwykle występuje z powodu paraliżu ośrodka oddechowego.

Całkowity czas trwania asfiksji od jej początku do początku śmierci może się wahać w dość szerokich granicach: od 5 do 7 minut z nagłym całkowitym ustaniem oddechu do kilku godzin lub więcej (na przykład w zamkniętej przestrzeni).

Podczas asfiksji obserwuje się zaburzenia psychiczne. Tak więc, po zawieszeniu się po usunięciu z nieświadomości ofiar, zanotowano upośledzenie pamięci w postaci utraty umiejętności zachowania i reprodukcji wcześniej nabytej wiedzy (amnezji). Kiedy asfiksja jest spowodowana przez zatrucie tlenkiem węgla wraz z rozwojem śpiączki, po usunięciu ze śpiączki, ofiara ma zaburzenie przypominające zatrucie alkoholowe; jednocześnie odnotowuje się różne zaburzenia pamięci. Przy niedotlenieniu spowodowanym brakiem tlenu zaburzona jest ocena czasu i przestrzeni. W niektórych z ofiar odnotowuje się letarg, obojętność lub odwrotnie - pobudzenie, drażliwość. Może nastąpić nagła utrata przytomności.

W pracach poszukiwawczych i ratunkowych najczęstsi ratownicy mogą napotkać mechaniczne uduszenie.

W przypadku udaru mechanicznego należy rozumieć ostry głód tlenowy, wynikający z częściowego lub całkowitego zaprzestania dostępu powietrza do dróg oddechowych i płuc, z powodu różnych przeszkód mechanicznych.

W zależności od charakteru czynnika mechanicznego rozróżnia się:

niedotlenienie mechaniczne ściskanie Szyja - uduszenie niedotlenienie (zaciskanie płyty szyi, belki, uduszenie pętli strangling rąk);

udar mechaniczny do ucisku klatki piersiowej i brzucha - asfiksja kompresji;

niedotlenienie mechaniczne zamykanie otworów nosa i jamy ustnej, miękkiej powierzchni zamknięcia dróg oddechowych ciała obce, cieczy - obturacyjnego bezdechu;

udar mechaniczny od zamykania pokarmu i krwi układu oddechowego.

Z reguły udar mechaniczny jest ostry, kończy się śmiercią (jeśli nie udaremniono asfiksji) przez 6-8 minut. U ciężko osłabionych pacjentów, na przykład w chorobach serca, śmierć może nastąpić w ciągu pierwszych kilku minut.

Pierwsza pomoc w zamartwicy ma na celu wyeliminowanie jej przyczynach i utrzymania układu oddechowego i serca (sztucznej wentylacji i uciskania klatki piersiowej) - resuscytacji.

8.4. Kolka nerkowa.

Kolka nerkowa objawia się ciężkim bólem napadowym z charakterystycznym napromienianiem.

Występowanie bólu wiąże się z skurczowym kurczeniem się mięśni moczowodów i konwulsyjnym skurczem miednicy nerek z powodu zablokowania moczowodów kamieniami i podrażnienia miejscowych zakończeń nerwowych.

Główne objawy kolki nerkowej to:

a) ataki ostrego bólu, rozpoczynające się w dolnej części pleców i promieniujące wzdłuż moczowodu w pachwinie, w pęcherzu moczowym, u mężczyzn i w jądrach, u kobiet - w wargach sromowych; bóle zaczynają skurcze, często towarzyszy im rozdęcie brzucha; ich czas trwania waha się od kilku minut do kilku godzin, a nawet dni;

b) nudności, wymioty, dreszcze i gorączka do 38-38,5 0;

c) na wysokości ataków - zatrzymanie przepływu moczu w pęcherzu moczowym (bezmocz) w obecności chęci oddania moczu;

d) zły stan zdrowia pacjenta; jest blady, pokryty zimnym potem; puls jest mały i częsty; dość często występuje stan omdlenia, rzadziej - upadek.

Podczas badania okolicy lędźwiowej ustala się ostry ból, który zwiększa się przy najmniejszych ruchach i obrotach.

Pierwsza pomoc w przypadku kolki nerkowej:

a) zapewnienie pacjentowi odpoczynku i leżenia w łóżku;

b) umieścić butelki z gorącą wodą na pasku i brzuchu;

c) podskórnie wstrzyknąć atropinę 0,1-1 ml;

d) wewnątrz (na język) 1-2 krople 1% roztworu nitrogliceryny w alkoholu;

d) w przypadku braku wpływu atropiny i nitrogliceryny podskórnie morfina lub pantopon i obecnością poszczególnych zestawów - promedol.

Powołanie nitrogliceryny w spadku ciśnienia krwi jest przeciwwskazane.

f) pić dużo wody, herbaty, wody mineralnej (Borjomi, Yessentuki numer 20 itd.).

194.48.155.252 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość bezpłatnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Informacje zwrotne.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Algorytm działania w śpiączce

Pierwsza pomoc doraźna w śpiączce

1. Jedna z rąk pacjenta ostrożnie prowadzi nad głową. Jest to konieczne, aby bezpiecznie zmienić pozycję ofiary w stanie śpiączki.
2. Powoli sięgaj do pacjenta za ramię i talię, powoli obróć w bok. Ręka jest pod wezgłowiem. Jest to ważny warunek opieki w nagłych wypadkach.
3. Włącz jego żołądek, otwórz jego usta i delikatnie przyciśnij język do nieba; za pomocą bawełnianego papieru lub serwetki uwolnić jamę ustną od resztek możliwego jedzenia. Jest to konieczne, aby uniknąć przypadkowego dostania się cząstek do układu oddechowego.
4. Ochłodzoną gruszkę umieszcza się na głowie pacjenta. Taki stan jest niezbędny do zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego w śpiączce, a także znacznie zmniejsza obrzęk mózgu.

Komas ma inną etiologię, ale nagła utrata przytomności jest powszechna. Ponadto, w przeciwieństwie do śmierci klinicznej, pacjent ma słabe, płytkie oddychanie i puls, często typu filamentowego.

Fakt Przed śpiączką jest tachykardia - zwiększona częstość akcji serca (do 110-120 uderzeń na minutę). Pomoc w nagłych wypadkach na śpiączkę powinna nastąpić jak najszybciej.

Objawy i stany ze śpiączką.

Typowy rodzaj śpiączki - hipoglikemii - występuje w cukrzycy. Inne gatunki mają swoje własne cechy charakterystyczne, ale często są to:

• Nagła utrata przytomności.
• Słaby oddech jest powierzchowny.
• Puls włóknisty, który czasami jest niemożliwy do ustalenia bez sprzętu medycznego w czasie pierwszej pomocy.
• Związany wyraz twarzy, który uchwycił ostatnie chwile przed śpiączką.
• Blada skóra, zimny, lepki pot.
• W cukrzycy występuje spontaniczne zmniejszenie aktywności insuliny we krwi (poniżej 40 U / ml).

Zapewnienie pierwszej pomocy doraźnej przed przyjazdem lekarzy w stanie śpiączki pozwoli ci uratować pełne życie pacjentowi.

Fakt Istnieje choroba, w której dana osoba może nagle stracić przytomność przez długi czas. To nie jest przejaw śpiączki. Otoczenie może brać pod uwagę pacjenta zmarłego. Tak więc przez pomyłkę pochowany został wielki rosyjski pisarz N. Gogol.

Pierwsza pomoc w śpiączce

Stan śpiączki jest stanem, który zagraża życiu człowieka, kiedy znajduje się pomiędzy życiem a śmiercią. Stan jest specyficzny, jego cechy charakterystyczne - brak świadomości, osłabienie lub brak reakcji na bodźce zewnętrzne, wygaśnięcie odruchów, zaburzona głębia oddychania. Regulacja temperatury pacjenta zostaje zakłócona, zmienia się napięcie naczyniowe, puls ulega spowolnieniu lub wzrasta. Z boku wydaje się, że dana osoba śpi, ale stan snu nie kończy się i nie można obudzić dotkniętej osoby jakimś zewnętrznym wpływem. Jednocześnie jego serce działa, krew przepływa przez ciało, procesy wymiany tlenu zachodzą w płucach, to znaczy ciało zachowuje naturalne procesy życiowej aktywności, ale na minimalnym poziomie.

Pojęcie i przyczyny powstawania śpiączki

W medycynie, śpiączka odnosi się do ostrego rozwoju związanego z hamowaniem aktywności ośrodkowego układu nerwowego, zaburzeniem w funkcjonowaniu narządów oddechowych i układu sercowo-naczyniowego. Dotknięta osoba traci przytomność.

W niektórych przypadkach stanowi śpiączki może towarzyszyć takie obniżenie pracy systemów życiowych organizmu, po którym następuje śmierć mózgu, to znaczy śpiączka poprzedza śmierć mózgu, a następnie śmierć pacjenta. Śmierć mózgu charakteryzuje się nie tylko brakiem świadomości, ale także całkowitym brakiem aktywności odruchowej, zaburzeniem układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, metabolizmem i wchłanianiem składników odżywczych.

Dlaczego dana osoba może zapadać w śpiączkę? Problem stanów śpiączkowych jest jedną z najbardziej dotkliwych we współczesnej medycynie, ponieważ mogą się objawiać z wielu różnych powodów, nie zawsze mają konkretne oznaki prekursorów, a na poziomie przedszpitalnym lekarzom bardzo trudno jest utrzymać takich pacjentów może rozwinąć się w bardzo krótkim czasie. Lekarz prowadzący po prostu nie ma czasu na przestudiowanie osobliwości funkcjonowania ciała konkretnej osoby i zrozumienie, jak i dlaczego miał śpiączkę.

Pomiędzy pojęciami "śpiączki" i "czystej świadomości", które są diametralnie przeciwstawne sobie, istnieje również kategoria "oszałamiająca". Oszałamiające charakteryzuje się pewnym poziomem redukcji czuwania, co w połączeniu z silną sennością.

Początek śpiączki poprzedza tzw. Sopor - głębokie ogłuszenie z zachowaniem reakcji na bodźce zewnętrzne. Jednocześnie aktywność ruchowa, odporność na niebezpieczeństwo i szkodliwe skutki są częściowo zachowane, na przykład osoba stara się unikać narażenia ciała na wysokie temperatury lub niebezpieczne kwasy na skórze.

Dlaczego dana osoba może rozwinąć śpiączkę? Lekarze odnoszą się do głównych przyczyn rozwoju stanu śpiączki takich czynników:

• uszkodzenie mózgu wynikające z udaru, urazu, chorób zakaźnych i wirusowych, epilepsji;
• choroby endokrynologiczne i zaburzenia metaboliczne, które powodują;
• stosowanie niektórych rodzajów leków hormonalnych;
• zatrucie zatruciem, chorobami zakaźnymi, nerkami, wątrobą;
• niedotlenienie, brak tlenu w ciele.

Stopnie i rodzaje patologii

Śpiączka odnosi się do rodzajów upośledzonej świadomości, tak głębokiej, że osoba całkowicie znika w kontakcie ze światem zewnętrznym, a także aktywność psychiczna jest zahamowana i niemożliwe jest usunięcie z niej dotkniętego nawet poprzez intensywną stymulację.

Należy zauważyć, że jednym z kryteriów różnicowania typów śpiączki jest właśnie tak zwana głębokość uszkodzenia, to znaczy poziom "zamknięcia" organizmu od otaczającego świata.

• umiarkowany stopień zaawansowania w śpiączce;
• wyraźny drugi stopień;
• głęboki (trzeci stopień).

Umiarkowana śpiączka charakteryzuje się brakiem wyraźnych oznak upośledzenia funkcji życiowych, podczas gdy pacjent nadal ma reakcje źrenic na światło i odruchy rogówkowe. Z czasem może wystąpić pewien wzrost napięcia mięśniowego. Ofiara jest w stanie śpiączki z zamkniętymi oczami i, w przeciwieństwie do tropu, nie ma mimowolnej aktywności fizycznej.

Śpiączka drugiego stopnia ma nieco inny obraz kliniczny:

• naruszenie czynności oddechowej, w tym tworzenie niewydolności oddechowej;
• duszność, tachykardia, arytmia serca;
• stabilna hemodynamika;
• powolne reakcje źreniczne na światło;
• dysfagia;
• zmniejszone napięcie mięśni;
• powolne odruchy ścięgien;
• niestałość dwustronnego odruchu Babińskiego.

Głęboka koma jest również nazywana atoniczną. W tym przypadku pacjent zwiększa niewydolność oddechową, niestabilność hemodynamiczna i brak reakcji źrenic nie jest lekki. Głęboki typ patologii jest niebezpieczny, ponieważ może przejść w niezwykłą śpiączkę, w której zaburzona jest spontaniczna funkcja oddychania, a aktywność bioelektryczna mózgu ustaje.

W praktyce podział kliniczny stanów stopniowych w stanie śpiączki jest warunkowy, ponieważ mają one pewien poziom dynamiki, ponieważ przy odpowiednim leczeniu pacjent może doświadczyć regresji patologii, w przeciwnym razie stan zaawansowania w stanie śpiączki może postępować.

Śpiączka czwartego stopnia (wygórowana) jest równoznaczna ze śmiercią mózgu, w której rozpoczyna się rozległa śmierć komórek jej tkanki. Spontaniczne oddychanie zostaje przerwane, ale aktywność serca utrzymuje się.

Ponadto, wszystkie zmiany w śpiączce są podzielone na dwie uogólnione grupy:

Z kolei główną śpiączką są patologie mózgowe i strukturalne, a wtórne - metaboliczne i dysmetaboliczne.

Komora dysmetaboliczna może być:

• endogenny;
• egzogenny;
• zakaźna toksyczna;
• toksyczne.

Przyczyny i wzorce pierwotnego i wtórnego com

Pierwotna śpiączka może rozwinąć się z powodu obecności:

• znieczulenie zewnątrzoponowe, podtwardówkowe, krwotoki miąższowe;
• rozległe hemisferyczne zawały serca;
• ropnie;
• guzy pierwotne;
• przerzuty;
• krwotoki i zawały serca w móżdżku i mózgu;
• guzy móżdżkowe;
• zapalenie mózgu, zapalenie mózgu i rdzenia;
• ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu;
• krwiak w tylnej czaszce czaszki.

Co do śpiączki typu wtórnego, powoduje:

• choroby układu dokrewnego: zaburzenia tarczycy, cukrzyca;
• uogólnione infekcje, takie jak dur brzuszny, staphylococcus;
• różne rodzaje zatrucia: alkoholowe, barbituryczne, opiaty.

Rozwój zmiany może wystąpić w 4 wzorach. W pierwszym przypadku następuje ostra depresja świadomości wraz z pojawiającymi się ogniskowymi uszkodzeniami mózgu - ciężką formą urazowego uszkodzenia mózgu lub rozległego udaru krwotocznego. Następna forma tworzenia się śpiączki występuje przy braku wyraźnych objawów ogniskowych, na przykład w niektórych typach urazów głowy.

Stopniowe zahamowanie aktywności mózgu może wystąpić na tle syndromu oponowego lub objawów ogniskowego uszkodzenia narządu lub bez wyraźnych objawów ogniskowych i ogniskowych, ale z towarzyszącym zespołem konwulsyjnym.

Jak rozwija się śpiączka u pacjenta?

Podstawą syndromów klinicznych jest depresja świadomości, wynikająca z niedopasowania oddziaływań interneuronowych i postępującej głębokiej inhibicji. Mediatorowy mechanizm biochemiczny jest czynnikiem determinującym tempo wzrostu zmian w śpiączce. Jego czasowa korekta określa możliwość przywrócenia świadomości w następstwie. Uszkodzenie komórek mózgowych o charakterze morfologicznym wskazuje na nieodwracalność procesu depresji świadomości.

Etiologia zmian w śpiączce jest bardzo rozległa, ale patogenetyczny algorytm rozwoju choroby jest uniwersalny i polega na zaburzeniach procesów metabolicznych, od których zależy zaspokojenie potrzeb energetycznych mózgu. Prawidłowy przepływ krwi w mózgu jest podstawą odpowiedniego utrzymania metabolizmu. W przypadku braku dostatecznego dopływu tlenu do komórek mózgowych rozwija się w nich niedotlenienie, co dodatkowo powoduje łańcuch patologicznych procesów opartych na zaburzeniu metabolizmu komórek nerwowych. W rezultacie pacjent ma zmniejszone wytwarzanie trisfosforanu adenozyny - substancji uczestniczącej w procesach metabolicznych. Osoba dotknięta chorobą rozwija wewnątrzkomórkową kwasicę, zwiększa przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, tworzy obrzęk mózgu. Czynniki te niekorzystnie wpływają na stan przepływu krwi w mózgu, pogarszają stan niedotlenienia.

Z powodu hipoglikemii w komórkach gromadzą się mleczany, jony wapnia i wolne kwasy tłuszczowe, co powoduje śmierć komórek.

Naruszenie stanu kwasowo-zasadowego charakteryzuje się kwasicą metaboliczną, natomiast zaburzenie równowagi elektrolitowej może być oparte na patologicznej zmianie stężenia jonów sodu, potasu, wapnia i jonów amonowych.

Niedotlenienie i zmiany równowagi kwasowo-zasadowej - czynniki wywołujące obrzęk i obrzęk mózgu, pojawienie się nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Charakterystyka zmian w śpiączce różnego rodzaju

Jeśli chodzi o strukturalne grudki, najczęściej traumatyczne i apopleksowe.

Traumatyczna śpiączka

Choroba jest często następstwem ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu, takiego jak ucisk mózgu lub stłuczenie. Możliwe jest określenie takiego pochodzenia patologii przez zwrócenie uwagi na zewnętrzne uszkodzenia, podskórne krwiaki, otarcia. Objawy kliniczne charakteryzują się połączeniem zespołów ogniskowych i mózgowych, z tymi drugimi najczęściej przeważają. Może również rozwinąć się zespół opon mózgowych. W tym przypadku pierwotna utrata przytomności wskazuje na kontuzję mózgu, a jej stopniowe "wyłączenie" wskazuje na otoczkowy krwiak i ściskanie pnia mózgu.

Apopleksja śpiączka

Zasadniczo powstaje etapami, poprzez ogłuszenie i otępienie (z wyjątkiem przypadków rozległego krwotoku podpajęczynówkowego, a także krwotoków w tułowiu i móżdżku). Obraz kliniczny charakteryzuje się wyraźnymi objawami ogniskowymi, szczególnie wyraźnie przejawiającymi się, gdy proces jest zlokalizowany w jednej z półkul.

Jeśli pacjent ma krwotok móżdżkowy macierzysty, rozwija się zaburzenie oddechowe typu łodygi.

Endogenna śpiączka

Patologia jest wynikiem zaostrzenia chorób endokrynologicznych, a także chorób narządów wewnętrznych: są to śpiączki w cukrzycy, śpiączki wątrobowej lub mocznicowej.

Śpiączka, lub śpiączka cukrzycowa, z cukrzycą może być:

• ketoacidotyczny;
• hiperosmolarny;
• hiperglikemia;
• hipoglikemiczny.

Śpiączka ketonowa

Pojawia się po ciężkich zakażeniach i chorobach, poszczeniu, ustaniu terapii obniżającej stężenie glukozy. Ten rodzaj choroby powstaje stopniowo, pacjent ma pragnienie, wielomocz, nudności, wymioty, ból w jamie brzusznej, odwodnienie z suchą skórą, pogorszenie przebiegu śluzówki gałki ocznej. Występuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, występuje tachypnea, hipotonia mięśniowa. Charakterystyczny zapach acetonu z ust jest odczuwalny.

Śpiączka hiperosmolarna

Powoli tworzy się w ciągu 5-10 dni, zwykle u pacjentów w wieku powyżej 50 lat z rozpoznaną cukrzycą insulinozależną. Może pojawić się po wymiotach, intensywnej biegunce i przyjmowaniu znacznych ilości diuretyków i glukokortykoidów. U ludzi występują oznaki odwodnienia, płytkiego oddechu, gorączki i napięcia mięśniowego, a także drgawki.

Obrażenia hiper-glikemiczne

W przypadku śpiączki hiperglikemicznej u ludzi obserwuje się intensywny wzrost poziomu cukru we krwi. Ofiara zaczyna drgawki, mdłości i wymioty, źrenice rozszerzają się, a wszystko to na tle utraty przytomności. Przyczyną powstawania takiej patologii może być opóźnione wykrycie cukrzycy, pominięte wstrzyknięcia insuliny lub jej późne wprowadzenie, zastąpienie leku zawierającego insulinę, upośledzona dieta cukrzycowa, operacja i stresujące sytuacje.

Typ hipoglikemiczny

Choroba charakteryzuje się ostrym rozwojem, po podaniu zbyt dużej dawki insuliny pacjentowi z cukrzycą. Ten stan może być wywołany wyczerpującą pracą fizyczną, urazem psychicznym i chorobami przewodu pokarmowego. Pacjent przed wystąpieniem śpiączki odczuwa wyraźną słabość, zwiększone pocenie się, mdłości i pobudzenie. Coma towarzyszy silne drżenie, obecność drgawek toniczno-klonicznych, blanszowanie skóry, tachykardia. W takim przypadku ciśnienie krwi pacjenta jest prawidłowe.

Eclampsic endogenna śpiączka

Rozwija się po 20. tygodniu ciąży i może trwać do końca pierwszego tygodnia po urodzeniu. Na początku kobieta rozwija silny ból głowy, zaburzenia widzenia, zawroty głowy, nudności, wymioty, biegunkę, ogólne uczucie osłabienia, podwyższone ciśnienie krwi. Następnie ofiara rozwija uogólniony napad drgawkowy lub serię napadów padaczkowych, po których następuje śpiączka.

Śpiączka mocznicowa

Powoli rośnie na tle przewlekłej niewydolności nerek. Pacjent odczuwa zapach mocznika z ust, głęboki, głośny oddech typu hiperwentylacji, następuje odwodnienie skóry, pojawiają się ślady grzebieni. Śpiączka może wystąpić po następnym napadzie drgawkowym.

Zmiana chlorowodorowa

Powstały u ludzi, którzy cierpią na wymioty przez długi czas z różnych powodów. W rezultacie pacjent pojawia się odwodnienie, tachykardia, drgawki.

Śpiączka wątrobowa

W wyniku uszkodzenia wątroby przez zapalenie wątroby, marskość wątroby, zatrucie truciznami. Stan ten rozwija się stopniowo, na początku dotknięta osoba cierpi na bezsenność, nadmierną stymulację i zwiększenie napięcia mięśniowego. W stanie śpiączki pacjent ma suchą, śluzową i wilgotną skórę, występuje zespół konwulsyjny i okresowo pogłębiające się oddychanie Cheyne-Stokes.

Typ nietypowy

Takie śpiączka rozwija się, gdy pacjent wstrzymuje krążenie krwi, i jest na zewnątrz przez 3-5 minuty, jak również na tle zakażenia jadem kiełbasianym, tężcowi, błonicy z mózgu, zapalenie i obrzęk płuc. Objawy kliniczne wyglądają tak: pacjent rozwija sinicę skóry i nadmierną potliwość, ma skurcz źrenic, a na tle duszności i hiperwentylacji mięśnie pomocnicze biorą udział w czynnościach oddechowych.

Egzogenna śpiączka

Są one również nazywane zakaźnymi toksynami, ponieważ powstanie takiej zmiany następuje z powodu ekspozycji na toksyny pochodzenia mikrobiologicznego lub aktywności samych patogenów, na przykład wirusowej natury o toksycznych właściwościach. Choroby zakaźne, w których uogólnione schorzenia występują w patogenezie, to dżuma, gorączka paratyfuzowa, dur brzuszny i salmonelloza. Intensywne zatrucie, które występuje w ciężkich przypadkach infekcji, jest główną przyczyną śpiączki. Ten typ zmiany w stanie spoczynku można rozpoznać po obecności ostrego początku choroby u młodych pacjentów i wysokiej temperaturze ciała, przy braku wyraźnych ostrych patologii w funkcjonowaniu systemów życiowych, na przykład układu oddechowego, hormonalnego, trawiennego i braku zespołu oponowego.

Egzogenna śpiączka toksyczna

Mogą pojawić się na tle zatruć alkoholem etylowym, neuroleptykami, lekami zawierającymi atropinę, anelgetikami narkotycznymi, związkami fosforoorganicznymi.

Zatrucie alkoholem etylowym

Coma rozwija się wraz z kolejnymi naprzemiennymi okresami senności i podniecenia, rosnąc stopniowo. Pacjent ma purpurowy kolor skóry twarzy i szyi, zwężenie źrenic, nadmierne pocenie się, płytki oddech, wymioty i drgawki.

Zatrucie neuroleptyczne

Taka zmiana powstaje gwałtownie, czemu towarzyszy zwężenie źrenic, zwiększone pocenie się, drgawki i skurcze o charakterze lokalnym lub uogólnionym.

Substancje zatruwające - seria atropinowa

Przed zapadnięciem w śpiączkę pacjent wywołuje silne pobudzenie psychoruchowe. Podczas śpiączki, osoba dotknięta chorobą ma suchą skórę, rozszerzone źrenice, migotanie mięśni i zmniejszenie napięcia mięśniowego oraz podwyższoną temperaturę ciała.

Zatrucie narkotycznymi środkami przeciwbólowymi

Substancje, które powodują tego typu zmiany, często są podawane dożylnie. W tym przypadku śpiączka pojawia się nagle, czemu towarzyszy płytkie oddychanie z elementami arytmii, zwiększone pocenie się, bradykardia i obniżenie ciśnienia krwi.

Zatrucie fosforoorganicznymi i związkami

Stan patologiczny rozwija się stopniowo. Pacjent ma nudności i wymioty, ból w jamie brzusznej, miofibrylację szyi i twarzy. W śpiączce zaznaczono sinicę błony śluzowej i skóry, zwężenie źrenic, płytkie oddychanie arytmiczne, bronchoreę, drgawki.

Pierwsza pomoc w śpiączce: co robić

Wszyscy pacjenci w stanie śpiączki podlegają natychmiastowej hospitalizacji, więc jeśli podejrzewasz obecność takiego schorzenia, musisz natychmiast skontaktować się z zespołem pogotowia ratunkowego. Dyspozytor serwisowy powinien dokładnie i szczegółowo opisać wszelkie oznaki stanu, schorzenia układu oddechowego, źrenice, puls, obecność lub brak drgawek, okoliczności poprzedzające pojawienie się zmiany.

Osoba, która zapadła w stan śpiączki, przede wszystkim musi być położona na stabilnej poziomej powierzchni w pozycji na plecach lub boku.

Pierwsza pomoc w śpiączce powinna rozpocząć się od określenia rodzaju zmiany w śpiączce. Jeśli osoba dotknięta chorobą ma cukrzycę, za stan zapalny uznaje się wystąpienie stanu charakteryzującego się utratą przytomności, zaburzeniami czynności układu oddechowego, drgawkami, nienormalną zmianą wielkości źrenic.

W przypadku śpiączki cukrzycowej zasady udzielania pierwszej pomocy różnią się w zależności od rodzaju zmiany.

Hiperglicemiczna śpiączka to stan, w którym poziom cukru we krwi u pacjenta jest podwyższony patologicznie, dlatego po wezwaniu "pogotowia" należy położyć na boku pacjenta, uważać na wymioty, aby nie dostał się on do dróg oddechowych. Wstrzyknięto insulinę osobie chorej, po czym z dużym prawdopodobieństwem odzyska przytomność. Następnie należy mu podać dużo napoju, aby nadrobić utracony płyn. Przyszli lekarze ustalą, czy konieczne jest przetransportowanie poszkodowanego do szpitala, aby zapewnić mu odpowiednią opiekę medyczną.

W przypadku śpiączki hipoglikemicznej zdrowie i życie pacjenta są zagrożone, dlatego musi być hospitalizowany. Przed przybyciem lekarzy pacjent umieszcza się na głowie, bokiem, a roztwór glukozy wstrzykuje się dożylnie. Jeśli po tym ofiara powraca do świadomości, daje mu jeść słodkie cukierki lub łyżkę cukru.

Zapaść kwasicy ketonowej jest uważana za najpoważniejsze powikłanie cukrzycy i powstaje na tle ciężkiego niedoboru insuliny. Przed hospitalizacją chorego, ze śpiączką ketonową, musi zapewnić odpoczynek, jeśli to możliwe, wstrzyknąć insulinę i wstrzyknąć roztwór chlorku sodu w stężeniu 0,9% jako metodę infuzji. Podobnie udzielana jest pierwsza pomoc w przypadku typu hiperosmolarnego.

Traumatyczne śpiączki zwykle nie powodują trudności w diagnozie, ponieważ główną przyczyną tego jest uszkodzenie mózgu. Dotknięta osoba z omdleniem ma bladą skórę, zmniejszoną lub brak reakcji źrenic na światło, wymioty, osłabienie mięśni. Pierwszą pomocą pierwszej pomocy w tym przypadku jest ustalenie osoby, a przed przybyciem personelu medycznego, monitorowanie jego oddychania, zapobieganie przedostawaniu się wymiotów do dróg oddechowych.

W śpiączce pośmiertnej konieczne jest zapewnienie pacjentowi odpoczynku i leżenia w łóżku przed przybyciem lekarzy. Osoba jest wolna od odzieży, od wszystkich elementów, które mogą zakłócać swobodne oddychanie. Pomieszczenie musi być wyposażone w dostęp do świeżego powietrza. Jama ustna zostaje uwolniona od wymiotów, a głowa jest odwrócona na bok, aby ofiara nie zadławiła się wymiotami. Bańka z lodem jest umieszczona na głowie. Jeśli pacjent ma drgawki, jego głowa i szyja powinny być delikatnie trzymane.

Endogenne i egzogenne zmiany w stanie spoczynku wymagają również przeniesienia ofiary do stanu horyzontalnego. Ponadto pacjent musi mieć dużo słodkiego napoju, a w przypadku skurczów głowę i szyję należy delikatnie trzymać, aby zapobiec obrażeniom. Jeśli osoba dotknięta chorobą zacznie wymiotować, jama ustna powinna zostać oczyszczona z mas, a głowa powinna być odwrócona na bok, aby się nie udusić.

Należy zauważyć, że terapia farmakologiczna przed przybyciem lekarzy może uratować życie danej osoby, ale powinna być przeprowadzana tylko w skrajnych przypadkach, jeśli osoba sprawująca opiekę dokładnie zna rodzaj zmiany w stanie śpiączki i przyczyny, które ją spowodowały.

Jak niebezpieczna jest śpiączka dla osoby? Wiadomo, że stany śpiączkowe charakteryzują się nie tylko uszkodzeniem mózgu, ale także nieprawidłowym funkcjonowaniem systemów odpowiedzialnych za funkcjonowanie całego organizmu. Oczywiście, taka patologia wymaga nagłej hospitalizacji ofiary, a przed przybyciem lekarzy musi zapewnić odpoczynek i, jeśli to możliwe, utrzymać funkcję oddechową.

Coma; objawy śpiączki; pomóc w śpiączce

Układ nerwowy dzieli się na centralny i obwodowy. Mózg (centralny układ nerwowy i wyższe ośrodki autonomiczne, centra regulacji hormonalnej) znajduje się w jamie czaszki. Jest on niezawodnie chroniony przez płytki kostne przed niekorzystnym wpływem środowiska zewnętrznego.

Anatomiczne i funkcjonalne cechy ośrodkowego układu nerwowego

Będąc centralnym regulatorem wszystkich procesów zachodzących w ciele, mózg działa w aktywnym trybie metabolicznym. Jego waga wynosi tylko 2% masy ciała (około 1500 g). Jednak dla sprawnego funkcjonowania mózgu, 14-15% całkowitej objętości krwi krążącej (700-800 ml) powinno co minutę przepływać do jamy czaszkowej i wypływać. Mózg zużywa 20% całkowitego tlenu, który organizm zużywa. Jest metabolizowany tylko przez glukozę (75 mg na minutę lub 100 g na dzień).

Tak więc fizjologiczne funkcjonowanie tkanki mózgowej zależy od odpowiedniej perfuzji jej krwi, zawartości wystarczającej ilości tlenu i glukozy, braku toksycznych metabolitów i swobodnego przepływu krwi z jamy czaszki.

Potężny system autoregulacji zapewnia sprawne funkcjonowanie mózgu. Tak więc, nawet przy znaczącej utracie krwi, perfuzja OUN nie jest osłabiona. W tych przypadkach włączono kompensacyjną reakcję centralizacji krążenia krwi z niedokrwieniem mniej ważnych narządów i tkanek, której celem jest przede wszystkim utrzymanie odpowiedniego dopływu krwi do mózgu. W innym stanie patologicznym - hipoglikemii - organizm reaguje zwiększając przepływ krwi do mózgu i zwiększając transport glukozy. Hiperwentylacja (hipokapnia) zmniejsza przepływ krwi do mózgu, hipowentylację (hiperkapnię) i kwasicę metaboliczną - wręcz przeciwnie, zwiększa przepływ krwi, pomagając wyeliminować "kwaśne" substancje z tkanek.

Przy znacznym uszkodzeniu tkanki mózgowej, niedostatecznej autoregulacji lub nadmiernych przejawach kompensacyjnej reakcji dopływu i odpływu krwi, mózg nie może arbitralnie zmienić swojej objętości. Zamknięta wnęka czaszki staje się jego pułapką. Tak więc wzrost objętości wewnątrzczaszkowej wynoszący jedynie 5% (z krwiakami, guzami, nadmiernym nawodnieniem, nadciśnieniem mózgowo-rdzeniowym itp.) Zaburza aktywność ośrodkowego układu nerwowego, gdy pacjent traci przytomność. Przy innej patologii nadmierny wzrost przepływu krwi w mózgu prowadzi do hiperprodukcji płynu mózgowo-rdzeniowego. Tkanka mózgowa kurczy się między krwią i płynem mózgowo-rdzeniowym, obrzęk rozwija się, a funkcje są upośledzone.

Pourazowe niszczenie tkanki mózgowej, obrzęk i obrzęk, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, upośledzenie krążenia płynu, zaburzenia krążenia i inne mechanizmy uszkadzające prowadzą do niedotlenienia komórek ośrodkowego układu nerwowego. Przejawia się przede wszystkim w naruszeniu świadomości.

Śpiączka: objawy, typy, diagnoza

Śpiączka - całkowite zahamowanie świadomości z utratą wrażliwości i odruchów bólu, z ogólnym rozluźnieniem mięśni i zaburzeniami czynności ważnych narządów i układów ciała.

Klasyfikacja stopni zaburzeń świadomości (Bogolepov, 1982).

• Jasny umysł
• Ciemny umysł
• Stupor
• Sopor
• Śpiączka: umiarkowana, głęboka, poza nią

Objawy upośledzenia świadomości

Radość, pełna orientacja w czasie i przestrzeni oraz w twoją twarz.

Aktywna uwaga, bezwzględny kontakt językowy, przemyślane odpowiedzi na pytania, realizacja wszystkich instrukcji. Darmowe otwieranie oczu.

Łagodna senność lub euforia, częściowa dezorientacja w czasie i przestrzeni z pełną orientacją w Twojej twarzy.

Zdolność do aktywnej uwagi jest zmniejszona. Kontakty językowe są zachowywane, ale uzyskanie odpowiedzi wymaga niekiedy powtarzania pytań. Polecenia są wykonywane poprawnie, ale nieco powolne, szczególnie trudne.

Głęboka senność, dezorientacja w czasie i przestrzeni, budzenie się, wykonuje tylko proste polecenia.

Przeważa stan snu, czasem w połączeniu ze stymulacją motoryczną. Kontakt językowy jest trudny. Jednoznaczne odpowiedzi. Uratowana reakcja obronna na ból. Kontrola funkcji narządów miednicy jest słaba.

Patologiczna senność, całkowita dezorientacja w czasie, przestrzeni i na twarzy.

Na bolesny bodziec otwiera oczy, ból lokalizuje z ukierunkowanych działań, aby je wyeliminować. Odruchy nerwowe mózgu i funkcje życiowe zostają zachowane.

Reakcja na bodźce zewnętrzne jest nieobecna. Reaguje na bolesne bodźce nieskoordynowanymi ruchami ochronnymi. Odruchy źrenic i rogów są zwiększone, odruchy brzucha są zmniejszone. Pojawiają się refleksy odruchów automatycznych i patologiczne odruchy stóp. Kontrola zwieracza jest osłabiona. Zapisano funkcje istotne.

Zapisana reakcja na wyraźne bodźce bólowe w postaci rozszerzeń kończyn. Depresja lub brak skóry, ścięgna, rogówki, odruchów źrenic. Sztywność lub hipotonia prążkowanych mięśni. Zaburzenia oddechowe i sercowo-naczyniowe.

Arefleksja, obustronne utrwalone rozszerzenie źrenic, atonia mięśniowa, znaczne zaburzenia oddychania i aktywność sercowo-naczyniowa. Niedociśnienie (ciśnienie krwi poniżej 60 mm Hg)

Etiopatogenetyczna klasyfikacja com

1. Koma centralnej genezy (epileptyczna, traumatyczna, apopleksja).

2. Śpiączka z naruszeniem funkcji narządów wewnętrznych i gruczołów dokrewnych (cukrzycowa, hipoglikemiczna, tyreotoksyczna, obrzękowa, przysadkowa, hipokortykoidowa, wątrobowa, mocznicowa, chloropeniczna, anemiczna, pokarmowo-dystroficzna).

3. Koma zakaźnej genetyki (z zapaleniem płuc, malarią, neuroinfekcją itp.).

4. Śpiączka w ostrym zatruciu (alkohol i jej surogaty, leki, tlenek węgla itp.).

5. Śpiączka powstająca pod działaniem czynników fizycznych (ciepło, zimno, promieniowanie, działanie prądu elektrycznego).

Czasami trudno jest zdiagnozować przyczynę śpiączki, ponieważ nie można wziąć historii pacjenta. Dlatego bardzo ważne jest, aby zapytać krewnych ofiary i świadków, w jaki sposób powstała ta śpiączka.

Anamneza Konieczne jest ustalenie czasu utraty przytomności, nagłego lub stopniowego pogorszenia się stanu, prośba, pacjent nie upadł i nie uderzył się w głowę; lub nie było gorączki, grypy ani żółtaczki. Konieczne jest ustalenie, że ofiara nie miała cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, epilepsji; czy w przeszłości miał podobne przypadki utraty przytomności, próby samobójcze. Jeśli śpiączka rozwijała się stopniowo, to na co pacjent skarżył się, jeśli nie zwymiotował, sąd.

Podczas badania rzeczy ofiary czasami można znaleźć dokumenty medyczne, opakowania leków i pozostałości trucizn. Te wyniki mogą pomóc w ustaleniu diagnozy.

Wobec braku danych anamnestycznych istotne jest zidentyfikowanie indywidualnych objawów, na podstawie których można rozpoznać chorobę.

Kolor skóry Ostra bladość jest charakterystyczna dla masywnej utraty krwi, zapaści krążeniowej, śpiączki mocznicowej, zaburzeń krwi. Ciężka sinica - oznaka śpiączki hiperkapnistycznej z niewystarczającą czynnością oddechową, uduszeniem podczas powieszenia, utonięcia; po wystąpieniu napadów padaczkowych. Przekrwienie twarzy pozwala podejrzewać zatrucie atropiną i jej pochodnymi, tlenkiem węgla, śpiączką hiperglikemiczną i chorobą zakaźną.

Pozycja głowy. Odrzucona głowa wskazuje na zapalenie opon mózgowych, tężec, histerię; skłonny do boku - najprawdopodobniej o udarze. Chrapliwy oddech i zakręcone usta są charakterystyczne dla udaru. Patologiczne typy oddychania (Cheyne-Stokes, Biota) są obserwowane z głęboką zmianą centralnego układu nerwowego. Głębokie głośne oddychanie (Kussmaul) wskazuje na nagromadzenie się w organizmie kwasów (kwasicy metabolicznej) egzogennych (w ostrym zatruciu) lub endogennych (cukrzycowa kwasica ketonowa) pochodzenia. Hipertermia i częste głębokie oddychanie są charakterystycznymi objawami śpiączki o zaraźliwej genezie. Przy tej patologii wzrostowi temperatury ciała o 1 ° C towarzyszy wzrost częstości oddechów o 5-7 na minutę.

Aby zbadać pacjenta w stanie śpiączki, pracownik medyczny musi podejść do niego z tyłu głowy. Ta sytuacja jest podyktowana następującymi punktami: po pierwsze, możliwość natychmiastowej pomocy ofierze w razie potrzeby (usunięcie żuchwy, uwolnienie języka od gryzienia, oczyszczenie jamy ustnej z wymiotów, wykonywanie sztucznego oddychania), a po drugie, bezpieczeństwo osobiste resuscytatora, ponieważ osoba nieprzytomna może go zranić, pchając dłonią lub stopą.

Symulacja, a czasem i dla kogo można wykryć histeryczne pochodzenie, próbując otworzyć oczy pacjenta. Osoba z całkowicie nieobecną świadomością nie napina powiek podczas otwierania ich palcami. I odwrotnie, nawet ledwo wyczuwalny opór podczas próby podniesienia ich jest oznaką zachowanej świadomości.

Po kliknięciu na gałki oczne można określić ich ton. "Miękkie" gałki oczne oznaczają hipowolemię (utratę krwi, niedobór wody). Występują u pacjentów ze śpiączką hiperglikemiczną, z wstrząsami.

Głębokość śpiączki jest zdiagnozowana przez stopień depresji odruchów. Tak więc reakcja na podrażnienie rzęs wskazuje na powierzchowną śpiączkę. Zapisana reakcja na podrażnienie twardówki - umiarkowana śpiączka. Brak reakcji źrenic na światło jest oznaką głębokiej śpiączki.

Uczniowie mogą mieć różne rozmiary: zwężone - w przypadku zatrucia substancjami hipnotycznymi, fosforoorganicznymi; bardzo zwężone (jak mak) - na zatrucie narkotykami; zaawansowany - z niedotlenieniem, zatruciem neuroleptycznym i lekami przeciwhistaminowymi; bardzo rozbudowany - z użyciem substancji zawierających atropinę.

Anizocoria (źrenice różnej wielkości) jest charakterystyczną oznaką ogniskowych uszkodzeń OUN. Najczęściej objaw ten występuje w urazowym uszkodzeniu mózgu z obecnością krwiaka wewnątrzczaszkowego. U takich pacjentów szczegółowe badanie twarzy i skóry głowy może ujawnić otarcia, rany lub krwotoki podskórne. Czasami w nich występuje odchylenie gałek ocznych w prawo lub w lewo - w kierunku uszkodzenia mózgu.

Brak kolana, Achillesa i odruchy ściany brzucha wskazują na głębokie obniżenie centralnego układu nerwowego. Odruch patologiczny Babinsky'ego wskazuje na organiczne uszkodzenie mózgu. Asymetria napięcia mięśniowego jest oznaką wolumetrycznego procesu w jamie czaszki (udar, guz, krwotok).

Szczegółowe badanie innych narządów i układów pomaga w ustaleniu diagnozy. Zatem niewydolność OUN może być spowodowana przerwami w pracy serca z naruszeniem jego przewodnictwa (zespół Morgagniego-Edemsa-Stokesa). Z kolei ogniskowe uszkodzenia mózgu powodują zaburzenia czynności układu sercowo-naczyniowego.

Zaburzenia hemodynamiczne w zależności od lokalizacji patologii w ośrodkowym układzie nerwowym

Lokalizacja patologii w mózgu

Manifestacje zmian sercowo-naczyniowych

Zmiany stref czołowo-czołowych

Bradykardia, całkowity blok przedsionkowo-komorowy, przedwczesne rytmy przedsionkowe

Wzbudzenie struktur śródmózgowia

Dodatki dodatkowe, blok przedsionkowo-komorowy, migotanie komór

Patologia rdzenia oblongata

Dodatkowe skurcze węzłowe i komorowe, migotanie przedsionków

Uszkodzenie obszaru podwzgórza

Dodatkowy tłuszcz, napadowy częstoskurcz, ciężkie niedociśnienie.

Uszkodzenia centrum naczyniowo-motorycznego

Ostry spadek napięcia naczyniowego, niedociśnienie, bradykardia, zatrzymanie akcji serca.

Słuchanie szoku tarciowego i opłucnowego może wskazywać na śpiączkę mocznicową. Powiększona lub zmniejszona wątroba jest charakterystyczna dla śpiączki wątrobowej. Powiększona śledziona jest oznaką zakaźnej patologii, choroby wątroby lub krwi.

W szpitalu przyczynę śpiączki można zdiagnozować za pomocą badań laboratoryjnych krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli podejrzewasz, że pacjent mózgowy posiada:

• RTG czaszki
• angiografia
• echoencefalografia lub tomografia komputerowa

Aby zdiagnozować stopień głębokości śpiączki zastosuj międzynarodową klasyfikację (skalę) Glasgow (1974):

9 etapów opieki w nagłych wypadkach w tak potężnym stanie jak śpiączka

Jednym z najczęstszych zaburzeń świadomości jest śpiączka. Według statystyk 3% wszystkich połączeń z oddziałami intensywnej terapii i intensywną opieką to stany z utratą przytomności.

Czym jest śpiączka?

Śpiączka mózgu jest patologicznym stanem zahamowania ośrodkowego układu nerwowego, któremu towarzyszy głęboka utrata przytomności, brak reakcji na bodźce zewnętrzne i rozregulowanie funkcji życiowych organizmu.

Między stanem czystej świadomości a śpiączką są pośrednie stadia otępienia.

Ogłuszenie jest uciskiem świadomości posiadającym stopnie głębokości:

• Obnubilatsiya - krótkotrwałe zmniejszenie aktywności i uwagi, a także ruch. Zmniejszona umiejętność kontaktu werbalnego. Przy silnym zewnętrznym podrażnieniu możesz spowodować tymczasowe wyjaśnienie świadomości;
• senność - patologiczna senność, pacjenta można obudzić tylko przez głośny dźwięk, jasne światło i ból. Reakcja jest powolna, pacjent nie może orientować się w miejscu, czasie i przestrzeni. Przez większość czasu ma zamknięte oczy;
• Sopor - głębokie oszałamianie, charakteryzujące się tym, że pacjent ciągle leży z zamkniętymi oczami, naśladuje skąpe, nie można nawiązać kontaktu werbalnego, gdy wystawione są na silne bodźce, pojawiają się stereotypowe reakcje ochronne.

Stopień śpiączki

Jest ich czterech:

• umiarkowana śpiączka (stopień I) charakteryzuje się zachowaniem funkcji ważnych narządów, zachowana jest reakcja na światło źrenic. Pacjent leży z zamkniętymi oczami, nie reaguje na wezwanie, nie ma żadnych ruchów dobrowolnych;
• ciężka śpiączka (stopień II) - występuje zaburzenie oddychania z rozwojem niewydolności oddechowej (zadyszka, kołatanie serca, sinica skóry i błony śluzowe), stabilna hemodynamika, słabo reagująca na światło, naruszone połykanie, napięcie mięśniowe jest zmniejszone, pojawia się pojawienie się patologicznego dwustronnego odruchu Babińskiego ( podrażnienie skóry zewnętrznej krawędzi podeszwy powoduje rozciągnięcie dużego palca;
• głęboka śpiączka (III stopień) - naznaczona wzrostem niewydolności oddechowej, niestabilnością krążenia krwi, wyraźną rozproszoną atonią mięśni, brakiem reakcji źrenic na światło;
• wygórowana śpiączka (stopień IV) - stopień ten charakteryzuje się śmiercią mózgu z całkowitą śmiercią jego substancji, nieobecny jest również spontaniczny oddech, ale zachowana jest aktywność serca.

Etiologia

• procesy wewnątrzczaszkowe (choroby naczyniowe, zapalne, objętościowe);
• niedobór tlenu w mózgu - niedotlenienie (ostre choroby płuc, układu sercowo-naczyniowego i krwi, z niedoborem tlenu w wdychanym powietrzu - hipoksja niedotleniona);
• zmiany metaboliczne (choroby układu hormonalnego - cukrzyca, tyreotoksykoza, w stanach, które powodują utratę elektrolitów, wody.);
• Egzogenne i endogenne zatrucie.

Patogeneza śpiączki

Podstawą wszystkich stanów, niezależnie od przyczyn śpiączki, jest naruszenie formacji, dystrybucji i przekazywania impulsów w neuronach (komórkach mózgu), wynikających z pogorszenia oddychania w tkankach, metabolizmu i energii. Komórki mózgu są bardzo wrażliwe, ponieważ nie mają zapasów tlenu, glukozy i innych substancji, co prowadzi do gwałtownego spadku funkcji mózgu, gdy pojawiają się warunki z niedoborem tych substancji we krwi.

Procesy metaboliczne zaburzenia i niedotlenienie mózgu powoduje łańcuch reakcji, które prowadzą do kwasicy w komórkach mózgu, zwiększona przepuszczalność naczyń i obrzęku ściany. Rozwój obrzęku mózgu nasila niedotlenienie i dodatkowo upośledza ukrwienie.

Spadek zawartości glukozy we krwi prowadzi do "głodu" komórki i nagromadzenia w niej substancji prowadzących do ich śmierci.

Występuje nagromadzenie utlenionych produktów, które prowadzą do rozwoju kwasicy i zaburzeń elektrolitowych. Prowadzi to do zwiększonego obrzęku i obrzęku mózgu, rozwija się nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, które może prowadzić do dyslokacji mózgu - ruch struktur mózgu.

Postęp zaburzeń metabolizmu mózgu w miarę pogłębiania się śpiączki powoduje zaburzenia oddechowe, hemodynamikę i rozwój niewydolności wielonarządowej.

Zagrożenia (syndromy) stanów śpiączkowych:

• naruszenie odruchów obronnych - pojawienie się niedomykalności i aspiracji;
• niewydolność oddechowa - naruszenie dróg oddechowych, zatrzymanie oddechu, hipowentylacja, obrzęk płuc;
• upośledzona hemodynamika;
• rozwój napadów;
• hipo-hipertermia;
• rozwój odwodnienia, dystrofia, niedobór odporności.

Klasyfikacja według klasyfikacji Coma

Pierwotna śpiączka:

• naczyniowy, rozwijający się w ostrych zaburzeniach krążenia mózgowego;
• z epilepsją;
• traumatyczne;
• z obszernymi formacjami mózgu;
• w chorobach zapalnych mózgu i jego błonach, takich jak zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu.

Wtórna śpiączka:

• z chorobami somatycznymi (wątrobowymi, mocznicowymi, niedotlenionymi z naruszeniem oddychania i krążenia krwi, rzucawką);
• choroby układu hormonalnego (cukrzycowa, tyreotoksyczna, niedoczynność tarczycy, hipokortykoida itp.);
• z nowotworami (masywnymi nowotworami złośliwymi);
• ostre zatrucie alkoholem, substancjami odurzającymi, tlenkiem węgla itp.);
• przedawkowanie leków hipoglikemizujących - śpiączka hipoglikemiczna;
• głodówka - pokarmowo-dystroficzna;
• z udarem cieplnym - hipertermiczne;
• hipotermia;
• w przypadku niedoboru tlenu z zewnątrz (uduszenie) - niedotlenienie;
• przy porażeniu prądem.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc w śpiączce obejmuje następujące działania:

• odłożyć pacjenta, jeśli nie kłamie;
• zapewnić świeże powietrze (rozpiąć ubrania);
• upewnić się, że drogi oddechowe są czyste - oczyścić usta z wymiocin;
• wezwać brygadę pogotowia;
• klepnij się po policzkach;
• dać zapach amoniaku;
• upewnij się, że jest oddech i puls, jeśli ich nie ma - rozpocznij resuscytację za pomocą sztucznego oddychania i zewnętrznego masażu serca;
• w przypadku obrażeń z zewnętrznym krwawieniem, należy zatrzymać krwawienie;
• aby chronić ofiarę przed przegrzaniem i hipotermią.

Diagnostyka

Metody badań laboratoryjnych:

• pełna liczba krwinek;
• analiza moczu;
• biochemiczne badanie krwi;
• wyznaczanie wskaźników stanu kwasowo-zasadowego;
• badania toksykologiczne krwi, moczu, treści żołądkowej w śpiączce niewiadomego pochodzenia.

Instrumentalne metody badawcze:

• elektrokardiografia;
• radiografia klatki piersiowej;
• radiografia czaszki;
• badanie dna oka;
• nakłucie lędźwiowe;

• tomografia komputerowa;
• rezonans magnetyczny;
• angiografia;
• badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej;
• elektroencefalografia.

Najczęstsze typy com

Apoplegiczna śpiączka

Ssawkowata śpiączka rozwija się z powodu krwotoku lub zakrzepicy tętnic mózgowych. Głównym powodem rozwoju tego typu śpiączki jest ostre naruszenie krążenia mózgowego (udaru).

Klinicznie ujawnia się krwotok mózgowy:

• ciężka utrata przytomności;
• najczęściej obserwowana fioletowa twarz;
• pulsacja widocznych dużych naczyń szyi;
• źrenice nie reagują na światło;
• brak lub zmniejszenie odruchów ścięgnistych;
• występowanie zaburzeń oddechowych z rozwojem hałaśliwego, chrapliwego oddychania;
• wysokie ciśnienie krwi i niższe tętno.

Traumatyczna śpiączka

Traumatyczne śpiączka występuje z powodu uszkodzenia mechanicznego w urazowych urazach mózgu. W rezultacie urazy mogą powodować krwotoki w mózgu, stłuczenie lub kompresję mózgu, co z kolei prowadzi do obrzęku i zwichnięcia mózgu.

Traumatyczna śpiączka charakteryzuje się:

• możliwość krwawienia z nosa, ucha;
• siniaki wokół oczu (tak zwany objaw szkieł);
• różne rozmiary źrenic (anisocoria);
• silny ból głowy;
• zawroty głowy;
• zamieszanie i utrata przytomności;
• utrata pamięci.

Epileptyczna śpiączka

Podczas napadu padaczkowego, z powodu rozległego rozładowania padaczki we wszystkich częściach mózgu, rozwija się epipridacja i epistatus. Później, na tle tych procesów, rozwija się śpiączka.

Padaczka epileptyczna charakteryzuje się:

• nagła utrata przytomności;
• rozwój napadów tonicznych i klonicznych;
• błękit twarzy;
• pacjent może gryźć język;
• wydzielanie pianki z ust;
• oddawanie moczu i mimowolna defekacja;
• hałaśliwe i chrapliwe oddychanie;
• kołatanie serca;
• brak reakcji ścięgien;
• brak reakcji źrenic na światło.

Niedotlenienia śpiączka

Niedotlenienia śpiączka rozwija w zatrzymaniu akcji serca w ciągu 3 - 5 minut, po infekcji (zatrucie jadem kiełbasianym, tężcowi, błonicy), zapalenie płuc, obrzęk płuc, zapalenie mózgu, etc.

Klinicznie charakteryzuje się:

• sinica skóry i błon śluzowych;
• wilgotność skóry;
• wąskie źrenice, które nie reagują na światło;
• szybkie lub skurczowe bicie serca, z rozwojem arytmii;
• upośledzona funkcja oddechowa z rozwojem niewydolności oddechowej;
• mogą rozwinąć się drgawki.

Śpiączka cukrzycowa

Stres cukrzycowy to dekompensacja cukrzycy, która występuje wraz z rozwojem kwasicy ketonowej. Występuje z powodu braku insuliny u pacjentów z cukrzycą. Zwykle rozwija się stopniowo przez kilka dni lub nawet tygodni.

Prekursory śpiączki cukrzycowej:

• skargi na pragnienie;
• zwiększenie ilości moczu;
• ogólne osłabienie;
• zaburzenia dyspeptyczne: nudności, wymioty;
• ostry ból brzucha;
• utrata masy ciała;
• ból głowy i szum w uszach;
• czasami bóle w sercu;
• stymulacja nerwowa i motoryczna.

Śpiączka cukrzycowa charakteryzuje się:

• rozwój oszołomienia, a następnie utrata przytomności;
• zmniejszenie napięcia mięśni;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• szczególnym znakiem jest zapach jabłek z ust, spowodowany nagromadzeniem się ketacetonu we krwi.

Śpiączka wątrobowa

U pacjentów z niewydolnością wątroby rozwija się śpiączka wątrobowa i jest to skrajny stopień encefalopatii wątrobowej. Stan ten rozwija się w wyniku zaburzenia detoksykacji wątroby i gromadzenia się produktów przemiany materii w organizmie. U takich pacjentów obrzęk mózgu rozwija się bardzo szybko, co prowadzi do dyslokacji struktur mózgu i śmierci.

Śpiączka wątrobowa charakteryzuje się:

• utrata przytomności;
• rozszerzone źrenice;
• możliwość mimowolnego oddawania moczu i aktu defekacji;
• zachowana reakcja na bodźce zewnętrzne w początkowej fazie;
• możliwość zatrzymania oddechu i serca;
• zażółcenie skóry;
• obecność oddechu wątrobowego;
• tachykardia;
• podwyższona temperatura ciała;
• masywny zespół krwotoczny.

Infekcja pokarmowa

Infekcja pokarmowa lub inaczej reaktywna hipoglikemia rozwija się w wyniku gwałtownego spadku zawartości cukru we krwi po jedzeniu. Wskaźnik stężenia glukozy we krwi wynosi 3,3 - 5,5 mmol / l. Gdy poziom cukru we krwi spada poniżej 2 mmol / l, pojawiają się objawy hipoglikemii.

Objawy:

• ból głowy;
• ogólne osłabienie;
• senność i ziewanie;
• zmęczenie;
• nieodpowiednie zachowanie jest możliwe;
• halucynacje słuchowe i wzrokowe;
• może czasem objawiać się depresją i drażliwością;
• zaburzenia snu;
• niepokój i obawy.

Wyjdź ze śpiączki

Wyjście ze śpiączki występuje pod wpływem złożonego leczenia. Przywrócenie funkcji ośrodkowego układu nerwowego stopniowo następuje, odruchy zaczynają odzyskiwać. Odzyskom świadomości mogą towarzyszyć urojenia i halucynacje, a także pobudzenie motoryczne. Występowanie napadów z utratą przytomności.

Istnieją dwie drogi wyjścia ze śpiączki:

• przejście do czystego umysłu;
• przejście do stanu wegetatywnego.

Stan wegetatywny może następnie przejść przez etap minimalnej świadomości do pełnego odzyskania świadomości lub chronicznego stanu wegetatywnego.

Leczenie

1. Eliminacja dysfunkcji narządów i układów.
2. Zapewnienie drożności, utlenowania i wentylacji dróg oddechowych - intubacja tchawicy, sztuczna wentylacja płuc, drogi oddechowe. W przypadku długotrwałej śpiączki konieczne jest wykonanie tracheostomii (operacja rozbioru tchawicy i wprowadzenie specjalnej kaniuli w celu zapewnienia oddychania).
3. Korekcja hemodynamiczna - wlew i wspomaganie inotropowe.
4. Korekta stanu kwasowo-zasadowego.
5. Kontrola stężenia glukozy we krwi.

1. Profilaktyka zespołu napadowego (leki przeciwdrgawkowe).
2. Zwalczanie obrzęku mózgu.
3. Korekcja hemostazy - antykoagulanty, dezagreganty.
4. Zapewnienie odżywienia przy użyciu żywienia dojelitowego i pozajelitowego.
5. Korekta ciśnienia krwi - wymaga stopniowego obniżania ciśnienia krwi.
6. Eliminacja odurzenia.
7. Ulga pobudzenia psychoruchowego, hipertermii, wymiotów, czkawki.
8. Specjalne metody leczenia: zastosowanie leczenia trombolitycznego w przypadku udaru niedokrwiennego, usunięcie krwiaka śródczaszkowego, kraniotomia do dekompresji mózgu.
9. Intensywna terapia z zastosowaniem profilaktyki odleżynowej i terapii kinetycznej.
10. Rehabilitacja.

Wniosek

Każda śpiączka i śpiączka, niezależnie od przyczyny, stanowią wielkie zagrożenie dla życia pacjenta i wymagają natychmiastowej hospitalizacji w placówce medycznej oraz leczenia na oddziale intensywnej opieki medycznej i na oddziale intensywnej opieki medycznej.

Zrobiliśmy wiele wysiłku, abyś mógł przeczytać ten artykuł, a my przyjmiemy Twoje opinie w formie oceny. Autor z przyjemnością zobaczy, że byłeś zainteresowany tym materiałem. Dziękuję