Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego: przyczyny, objawy i leczenie

• Analizy

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęstszą przewlekłą chorobą atakującą drogi żółciowe i pęcherzyk żółciowy. Zapalenie dotyczy ścian pęcherzyka żółciowego, w których czasami powstają kamienie i występują zaburzenia motoryczne układu żółciowego (dróg żółciowych).

Obecnie 10-20% dorosłej populacji cierpi na zapalenie pęcherzyka żółciowego, a ta choroba ma tendencję do dalszego wzrostu.

Jest to spowodowane siedzącym trybem życia, charakterem odżywiania (nadmierne spożywanie żywności bogatej w tłuszcze zwierzęce - tłuszczowe mięso, jaja, masło), wzrost zaburzeń endokrynologicznych (otyłość, cukrzyca). Kobiety cierpią 4 razy częściej niż mężczyźni, wiąże się to z przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych, ciążą.

W tym materiale opowiemy wszystko o przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, o objawach i aspektach leczenia tej choroby. Ponadto należy rozważyć dietę i niektóre środki ludowej.

Przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe, przerywane zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się tworzeniem się kamieni w pęcherzyku żółciowym, często dotyka kobiety, zwłaszcza z nadwagą. Przyczyną tej choroby jest zjawisko stagnacji żółci i wysokiej zawartości soli, co prowadzi do naruszenia procesów metabolicznych.

Tworzenie się kamieni prowadzi do zakłócenia funkcjonowania pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych oraz do rozwoju procesu zapalnego, który następnie rozprzestrzenia się na żołądek i dwunastnicę. W fazie zaostrzenia choroby pacjent ma kolkę wątrobową, przejawiającą się w postaci ostrego zespołu bólowego w górnym brzuchu oraz w rejonie prawego podżebrza.

Atak może trwać od kilku chwil do kilku dni i towarzyszą mu nudności lub wymioty, wzdęcie brzucha, ogólny stan osłabienia i gorzki smak w ustach.

Przewlekłe nieklimatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Chirurgiczne zapalenie pęcherzyka żółciowego nierozcięte (kamica żółciowa) jest zwykle wynikiem warunkowo patogennej mikroflory. Może być spowodowane przez Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, rzadziej mamy go, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

W niektórych przypadkach dochodzi do nieuleczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wywoływanego przez chorobotwórczą mikroflorę (tyfus kije, shigella), infekcje pierwotniakowe i wirusowe. Mikroorganizmy mogą wchodzić do pęcherzyka żółciowego przez krew (drogą krwioczatu), przez limfę (drogą limfogenną), z jelita (drogą kontaktową).

Przyczyny

Dlaczego występuje przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i co to jest? Choroba może pojawić się po ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, ale częściej rozwija się niezależnie i stopniowo. W występowaniu postaci przewlekłej największe znaczenie mają różne infekcje, w szczególności pałeczki jelitowe, dur brzuszny i trądzik pospolity, paciorkowce, gronkowce i enterokoki.

Głównymi źródłami infekcji mogą być:

• ostre lub przewlekłe procesy zapalne przewodu pokarmowego (zakaźne zapalenie jelit - choroba zapalna jelit, zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, dysbakterioza jelit),
• drogi oddechowe (zapalenie zatok, zapalenie migdałków), jama ustna (choroba przyzębia),
• choroby zapalne układu moczowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego),
• układ rozrodczy (zapalenie przydatków - u kobiet, zapalenie gruczołu krokowego - u mężczyzn),
• wirusowe uszkodzenie wątroby
• pasożytnicza inwazja dróg żółciowych (lamblioza, glista).

Zapalenie pęcherzyka żółciowego zawsze zaczyna się od zaburzeń przepływu żółci. Stagnuje, aw związku z tym może rozwinąć się kamica żółciowa, GIVP, które są bezpośrednimi prekursorami przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ale istnieje odwrotny ruch tego procesu. Z powodu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zmniejsza się ruchliwość trzustki, rozwija się stagnacja żółci, zwiększa się tworzenie kamieni.

W rozwoju tej patologii nie ostatnia rola przypada zaburzeniom żywieniowym. Jeśli dana osoba spożywa duże porcje w znacznych odstępach między posiłkami, jeśli je w nocy, spożywa tłuste, pikantne, jedząc dużo mięsa, wówczas jest zagrożony rozwojem zapalenia pęcherzyka żółciowego. Może rozwinąć się zwieracz skurczu Oddiego i może wystąpić zastój żółci.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jeśli wystąpi przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, głównym objawem są objawy bólowe. Dorośli odczuwają tępe bóle w prawym podżebrzu, które zwykle pojawiają się 1-3 godziny po spożyciu obfitego, szczególnie tłustego jedzenia i smażonych potraw.

Ból promieniowany do góry, w okolicy prawego ramienia, szyi, łopatki, czasami w lewym podżebrzu. Zwiększa wysiłek fizyczny, drżenie, po spożyciu gorących przekąsek, wina i piwa. W połączeniu z zapaleniem pęcherzyka żółciowego z kamicą żółciową mogą pojawić się ostre bóle, takie jak kolka żółciowa.

• Wraz z bólem pojawiają się objawy dyspeptyczne: uczucie goryczy i metalicznego smaku w ustach, odbijanie się powietrzem, mdłości, wzdęcia, naprzemienne zaparcia i biegunka.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego nie pojawia się nagle, powstaje przez długi czas, a po zaostrzeniach następuje remisja podczas leczenia i diety, im dokładniejsza dieta i leczenie podtrzymujące, tym dłużej nie występują objawy.

Dlaczego pojawia się zaostrzenie?

Głównymi przyczynami zaostrzeń są:

1. Niewłaściwe lub późne leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
2. Ostra choroba niezwiązana z pęcherzykiem żółciowym.
3. Hipotermia, proces zakaźny.
4. Ogólny spadek odporności związany z niewystarczającym przyjmowaniem składników odżywczych.
5. Ciąża
6. Naruszenie diety, picie alkoholu.

Diagnostyka

Do diagnozy najbardziej informatywnych metod są następujące:

• Ultradźwięki narządów jamy brzusznej;
• Holegrafija;
• Dwudaniowy dźwięk;
• Cholecystografia;
• Scyntygrafia;
• Diagnostyczna laparoskopia i badanie bakteriologiczne to najnowocześniejsze i dostępne metody diagnostyczne;
• Analiza biochemiczna krwi wykazuje wysoki poziom enzymów wątrobowych - GGTP, fosfatazy alkalicznej, AST, AlT.

Oczywiście każda choroba jest łatwiej zapobiegać niż leczyć, a wczesne badania mogą ujawnić wczesne nieprawidłowości, odchylenia w składzie chemicznym żółci.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jeśli masz objawy chronicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego, leczenie obejmuje dietę (tabela nr 5 firmy Pevzner) i terapię lekową. Podczas zaostrzeń jedzenia wykluczone są pikantne potrawy, smażone i tłuste, wędzone, alkohol. Konieczne jest spożywanie małych porcji 4 razy dziennie.

Przybliżony schemat leczenia:

1. Aby znieczulić i złagodzić stany zapalne, należy stosować leki z grupy NLPZ, usuwanie skurczu mięśni gładkich pęcherza i przewodów wykonuje się przy pomocy środków przeciwskurczowych.
2. Leczenie antybakteryjne, gdy pojawiają się objawy zapalenia (ampicylina, erytromycyna, cyproksu).
3. Aby wyeliminować stagnację żółci, leki zwiększają ruchliwość dróg żółciowych (oliwa z oliwek, rokitnik zwyczajny, tlenek magnezu) Choloretyki (leki zwiększające wydzielanie żółci) stosuje się ostrożnie, aby nie powodować zwiększonego bólu i pogorszenia stagnacji.
4. Podczas zaostrzenia zaostrzenia zalecana jest fizjoterapia - terapia UHF, akupunktura i inne zabiegi.
5. Zabiegi spa.

W domu leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest możliwe w przypadku łagodnego przebiegu choroby, ale w okresie wyraźnych zaostrzeń pacjent powinien przebywać w szpitalu. Pierwszym celem jest zatrzymanie bólu i złagodzenie procesu zapalnego. Po osiągnięciu pożądanego efektu normalizacji funkcji wychowania, wydzielania żółci i jego promocji wzdłuż dróg żółciowych, lekarz przepisuje środki żółciowe i spazmolityczne.

Operacja

W przewlekłym, rozległym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wskazane jest chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego, źródło kamienia nazębnego.

W przeciwieństwie do leczenia ostrego, przerośniętego zapalenia pęcherzyka żółciowego, operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego (choleracystotomia laparoskopowa lub otwarta) w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego nie jest środkiem ratunkowym, jest zaplanowana zgodnie z planem.

Stosuje się te same techniki chirurgiczne, co w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego - laparoskopową operację usunięcia pęcherzyka żółciowego, cholecystektomię z mini-dostępu. W przypadku osłabionych i starszych pacjentów, przezskórna cholecystostomia do tworzenia alternatywnej drogi odpływu żółci.

Moc

Dieta przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego na stole numer 5 pomaga zmniejszyć objawy podczas powtarzających się napadów bólu.

Niedozwolone produkty to:

• krótkie, ciasto francuskie, chleb świeży i żytni;
• tłuste mięso;
• podroby;
• zimne i gazowane napoje;
• kawa, kakao;
• lody, produkty śmietankowe;
• czekolada;
• makaron, fasola, proso, kaszka;
• pikantny, słony i tłusty ser;
• buliony (grzyby, mięso, ryby);
• tłuste odmiany ryb, ikry i konserw rybnych;
• produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu;
• marynowane, solone i marynowane warzywa;
• rzodkiewka, rzodkiew, kapusta, szpinak, pieczarki, czosnek, cebula, szczaw;
• przyprawy;
• wędzone mięso;
• smażone potrawy;
• kwaśny owoc.

Jedzenie zaleca się a la carte, co trzy godziny. Oprócz mocy ułamkowej należy również wykluczyć powyższe produkty.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - objawy i leczenie

Co to jest przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zapadalność wynosi 6-7 przypadków na 1000 mieszkańców. Występuje we wszystkich grupach wiekowych, ale dotyczy to głównie osób w średnim wieku (od 40 do 60 lat). Kobiety cierpią 3-4 razy częściej niż mężczyźni. Choroba występuje częściej w krajach rozwiniętych gospodarczo.

W warunkach patologii dochodzi do asynchronicznej pracy zwieracza i przewodów, co prowadzi do trudności w przepływie żółci do dwunastnicy, a zatem do gwałtownego wzrostu ciśnienia w przewodach żółciowych (tak zwana hiperotoryczna dyskineza żółciowa). Powoduje to wyraźny zespół bólu w prawym podżebrzu nawet w przypadku braku zmian zapalnych w pęcherzyku żółciowym.

Istnieją dwa rodzaje chorób - nie-wyliczeniowe (obliczeniowe) i obliczeniowe - są uważane za przejściowe stadia jednej choroby. Zaostrzenie najczęściej występuje po 2-4 godzinach po zjedzeniu tłustych, wędzonych, smażonych potraw. Ponadto atak może wywoływać drżenie (na przykład jazda tramwajem lub rowerem), hipotermię, stres i przedłużony wysiłek fizyczny.

Pęcherzyk żółciowy

W przewodach żółciowych znajduje się sok trzustkowy, który jest również wytwarzany w procesie trawienia. Zwykle żółć nie dostaje się do jelita, ale zdarza się również, że występuje refluks nie tylko w nim, ale także w trzustce.

Częściej zdarza się, gdy naruszona jest droga żółciowa. Na przykład, w występowaniu kamieni, zablokowanie prawidłowego odpływu żółci. Żółć może niszczyć każdy organ, w tym sam siebie.

Takie ryzyko może wystąpić przy przedłużającej się stagnacji. Woreczek żółciowy działa w ścisłym związku z trzustką, a ich kanały tworzą brodawki Vatera, w których znajduje się zwieracz Oddiego.

Ten ostatni działa jako regulator soku trzustkowego i żółci. Chroni również kanały przed faktem, że nie było refluksu treści z jelita. Przy prawidłowym działaniu żółć wchodzi do dwunastnicy.

Przyczyny przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przyczyną zapalenia pęcherzyka żółciowego może być inwazja pasożytów. Udział dróg żółciowych występuje podczas lambliozę, opistorhoze, powięzi, węgorczyca, glistnicy, a w niektórych przypadkach może być przyczyną niedrożności częściowy przewód żółciowy wspólny i holangiogennogo ropnie (glistnicy), zapalenie dróg żółciowych (motylica) wyrażone zaburzenia dróg żółciowych (lambliozę).

Ważnym czynnikiem predysponującym do rozwoju choroby jest naruszenie odpływu żółci i jego stagnacja, patologia zwykle występuje na tle choroby kamicy żółciowej lub dyskinezy żółciowej; z drugiej strony przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego zawsze towarzyszy naruszenie funkcji motorycznej ewakuacji i przyczynia się do powstawania kamieni.

Ogromne znaczenie w powstawaniu choroby ma czynnik pokarmowy. Nieregularne posiłki z długich przerw między posiłkami, obfite jedzenie w nocy z preferencją dla mięsa, pikantne, tłuste pokarmy powodują skurcz zwieracza Oddiego, żółć zastoju. Nadmiar mąki i słodkich pokarmów, ryb, jaj, brak błonnika powoduje obniżenie pH żółci i naruszenie jej stabilności koloidalnej.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się stopniowo. Zaburzenia czynnościowe aparatu nerwowo-mięśniowego prowadzą do jego niedoczynności lub atonii. Wprowadzenie flory bakteryjnej przyczynia się do rozwoju i postępu stanu zapalnego błony śluzowej pęcherzyka żółciowego.

Z dalszego postępu procesu patologicznego zapalenia podśluzówkowej rozciąga się do mięśni z warstw ściany woreczka żółciowego, w którym rozwijanie infiltruje proliferacji tkanki łącznej.

Gdy proces przechodzi do surowiczej błony, tworzą się zrosty z kapsułką glissona wątroby i sąsiadujących narządów (żołądka, dwunastnicy, jelit). Ten stan jest określany jako zapalenie okołolaczykowe. Oprócz zapalenia nieżytowego może wystąpić proces zapalenia lub nawet zgorzelinowania.

Objawy i objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Objawy choroby spowodowanej przez obecność zapalenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych przychodzącej naruszenie w dwunastnicy na skutek jednoczesnego dyskineza.

Zespół bólu - główny w klinice zapalenia pęcherzyka żółciowego. Ból jest zlokalizowane w górnej prawej ćwiartce, czasami w nadbrzuszu promieniujący na prawą łopatką, obojczyka, łopatki, co najmniej - w lewym górnym kwadrancie. Występowanie bólu i jego zwiększenie jest zwykle związane z następującymi przyczynami:

• naruszenie diety;
• aktywność fizyczna;
• stres;
• hipotermia;
• współistniejące zakażenie.

Natężenie bólu zależy od stopnia rozwoju i lokalizacji procesu zapalnego, obecności i rodzaju dyskinezy. Silny napadowy ból jest charakterystyczny dla procesu zapalnego w szyi i kanale pęcherzyka żółciowego, stały - z klęską ciała i dna pęcherza.

Kiedy chorobie towarzyszy hipotoniczna dyskineza, ból jest mniej intensywny, ale bardziej stały, ciągnący. Obolały, prawie nigdy nie kończący się ból można zaobserwować w przypadku zapalenia periolu. Ten ból nasila się, potrząsając, obracając lub zginając pień.

Przy nietypowym umiejscowieniu pęcherzyka żółciowego ból może być zlokalizowany w nadbrzuszu, w procesie wyrostka mieczykowatego, wokół pępka, w prawym rejonie biodrowym. W badaniu palpacyjnym określa się ból w prawym podżebrzu.

Pozytywne objawy bólowe zapalenia pęcherzyka żółciowego

Objaw Kery

Bolesność z naciskiem w projekcji pęcherzyka żółciowego.

Objaw Murphy

Ostry wzrost bólu przy palpacji pęcherzyka żółciowego podczas wdechu.

Objaw Grekov-Ortner

Bolesność w okolicy pęcherzyka żółciowego, gdy dotyka się wzdłuż łuku żebrowego w prawo.

Objaw Georgievsky-Mussi

Ból z naciskiem na prawy nerw przeponowy między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Niestrawność

Zespół dyspepsyczny przejawia się w postaci pylenia goryczy lub uporczywego gorzkiego smaku w jamie ustnej. Często pacjenci skarżą się na uczucie pełności w górnej części brzucha, wzdęcia i upośledzony stolec.

Wymioty

Mniej powszechne są nudności, wymioty goryczy. W połączeniu z niedoczynnością i atopią pęcherzyka żółciowego wymioty zmniejszają ból i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. W dyskinezie nadciśnieniowej wymioty powodują zwiększony ból.

W wymiotach z reguły znajduje się domieszka żółci. Im większa stagnacja, tym więcej żółci znajduje się w wymiotach.

Temperatura ciała

W fazie zaostrzenia charakterystyczne jest podwyższenie temperatury ciała. gorączka najbardziej low-grade (typowe dla przeziębieniach procesów zapalnych), sięga mniej wartości gorączkowe (w destrukcyjnych form zapalenie pęcherzyka żółciowego lub w związku z powikłaniami).

Gorączkowe krzywą temperatury, wraz z ciężkimi pocenie, dreszcze, zawsze konsekwencją zapalenia ropnej (empyema pęcherzyka żółciowego, ropień wątroby).

U osłabionych pacjentów i osób w podeszłym wieku, temperatura ciała, nawet z ropnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, może pozostać w stanie podgorszym, a czasami nawet normalnym, z powodu zmniejszonej reaktywności.

Żółtaczka

Żółtaczka nie jest typowy, ale mogą wystąpić żółtaczkowych zabarwienie skóry i błon śluzowych, gdy utrata wypływ żółci z powodu nagromadzenia śluzu, nabłonek, lub pasożytów w ogóle, przewodu żółciowego, zapalenia dróg żółciowych lub razvivshemsya.

Opis objawów przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Formy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Nietypowe postaci choroby obserwuje się u jednej trzeciej pacjentów.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

W analizie krwi w fazie ostrej często stwierdza się:

• wzrost ESR;
• neutrofilowa leukocytoza;
• przesunięcie leukocytów w lewo;
• eozynofilia.

Przy skomplikowanych postaciach we krwi może wzrosnąć poziom bilirubiny, cholesterolu i aminotransferaz.

Nasilenie procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym można ocenić na podstawie wyników badania żółci uzyskanego w drodze intubacji dwunastnicy. Kiedy zapalenie żółci z płatków zachmurzenie, ze znacznym śluzu, nabłonka, resztek komórkowych, chociaż te objawy nie są patognomoniczny dla zapalenia pęcherzyka żółciowego i wskazują głównie na towarzyszące dwunastnicy.

Badanie mikroskopowe żółci poprzez wykrywanie dużej liczby eozynofili może pośrednio wskazywać na inwazję pasożytniczą. Duża ilość kryształów cholesterolu bilirubinate wapnia wskazuje zmniejszoną trwałość koloidalnego roztworu żółci oraz predyspozycją do żółci i późniejszego tworzenia kamienia.

Badanie bakteriologiczne wszystkich części żółci pozwala ustalić etiologię procesu zapalnego i wrażliwość mikroflory na antybiotyki. Najczęściej stosowane metody ultradźwiękowe i radiologiczne. Badanie rentgenowskie ujawnia liczne oznaki zmian czynnościowych lub morfologicznych w woreczku żółciowym lub innych narządach trawiennych.

W badaniu kontrastowym pęcherzyka żółciowego (cholecystografia, cholangiografia) można zidentyfikować:

Często ujawniają nierównomierne wypełnienie torbielowatego przewodu, jego krępowanie, załamania.

Aby zbadać stan dróg żółciowych, funkcje wchłaniania i wydalania wątroby, stosuje się metodę radioizotopową. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, łączy się ją z wieloskładnikowym sondowaniem dwunastkowym.

W celu bardziej szczegółowego badania pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych zaproponowano radiologiczną metodę chromodiagnostyki rentgenowskiej. Jego istotą jest to, że jednocześnie z badaniem wieloskładnikowym i badaniem radioizotopowym wykonywana jest cholecystografia. Porównanie wyników pozwala ocenić zmiany położenia, kształtu, wielkości i struktury cienia pęcherzyka żółciowego.

Główną metodą diagnozy pęcherzyka żółciowego, ultradźwięków, pozwala nie tylko ustalić brak kamienia, ale także stopień kurczliwości i stanu ścianki woreczka żółciowego (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego wskazuje na jego grubość większą niż 4 mm). W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego często wykrywa się zagęszczanie i stwardnienie ściany pęcherzyka żółciowego oraz jej deformację.

USG nie ma przeciwwskazań i może być stosowany w ostrej fazie choroby, ze zwiększoną wrażliwością na środki kontrastowe, ciążę, upośledzoną drożność dróg żółciowych.

Kiedy poziom bilirubiny jest wyższy niż 51 μmol / l i klinicznie wyraźna żółtaczka, endoskopowa cholangiografia wsteczna jest wykonywana w celu określenia jej przyczyn.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe wykonuje się głównie z wrzodami trawiennymi dwunastnicy, przewlekłym zapaleniem dwunastnicy. Konieczne jest wzięcie pod uwagę specyfiki początku bólu w tych chorobach, sezonowości zaostrzeń. Decydującą rolę odgrywają wyniki badania endoskopowego żołądka i dwunastnicy.

Czasami trudno jest odróżnić zapalenie pęcherzyka żółciowego od dyskinezy dróg żółciowych. Jednak gorączka, leukocytoza neutrofilowa i wzrost ESR nie są charakterystyczne dla dyskinez. Ultradźwięki w połączeniu z sondowaniem dwunastnicy pomagają wyjaśnić diagnozę.

Dieta dla zapalenia pęcherzyka żółciowego

Odżywianie ułamkowe (5-6 razy dziennie), zaleca niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb, płatków śniadaniowych, puddingów, serników, sałatek. Pozwól słabym kawie, herbacie, owocom, warzywom, sokom jagodowym ledwo zahamować rozdrażnienie. Bardzo przydatne są tłuszcze roślinne (oliwa z oliwek, olej słonecznikowy) zawierające wielonienasycone kwasy tłuszczowe, witaminę E.

Wielonienasycone kwasy tłuszczowe przyczyniają się do normalizacji metabolizmu cholesterolu, są zaangażowane w syntezę PG przerzedzania żółci, zwiększa kurczliwość pęcherzyka. Przy wystarczającej ilości białek i tłuszczów roślinnych w diecie wzrasta wskaźnik cholatolesterynowy, a tym samym zmniejsza się litogeniczność żółci.

Zabronione używanie

• żółtka jaj;
• alkohol;
• tłuste i smażone potrawy;
• ostre, pikantne, kwaśne jedzenie;
• napoje gazowane;
• ciasto;
• produkty z masłem i śmietaną maślaną;
• orzechy;
• lody;
• surowe owoce, warzywa i jagody;
• rośliny strączkowe;
• żywność w puszkach;
• czekolada i kakao;
• świeży chleb;
• sok pomidorowy.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Z groźbą destrukcyjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, z ciężkim zespołem bólowym, który pojawił się po raz pierwszy, pacjenci są hospitalizowani w oddziale chirurgicznym. W łagodnym przebiegu choroby leczenie przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych.

Których lekarzy używać do chronicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Leczenie farmakologiczne

Leczenie farmakologiczne jest określane przez fazę choroby, nasilenie cynicznych objawów (głównie ból i dyspeptyczne zniesienie), charakter dyskinezy.

Prowadzi się złożoną terapię przeciwbakteryjną, przeciwzapalną, normalizującą ruchliwość preparatów dróg żółciowych. Leczenie antybakteryjne jest zalecane w przypadkach, gdy istnieją kliniczne i laboratoryjne dane potwierdzające aktywność zaparcia w pęcherzyku żółciowym.

Wybór leku zależy od rodzaju patogenu wykrytego podczas siewu żółci, jego wrażliwości na lek przeciwbakteryjny, jak również od zdolności leku przeciwbakteryjnego do wnikania w żółć i gromadzenia się w nim. Czas trwania antybiotykoterapii wynosi 7 dni. Jeśli to konieczne, po 3-dniowej przerwie leczenie może być stłumione.

Pożądane jest łączenie leków przeciwbakteryjnych z działaniem żółciopędnym, nazywanie i działanie przeciwzapalne: cyklovalon (cyklon) 1 g 3-4 razy dziennie przed posiłkami, nikodyna 0,5 g 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

Należy pamiętać, że ze względu na stopień przenikania do żółci, środki przeciwbakteryjne można podzielić na trzy grupy.

Przenikanie do żółci w bardzo wysokich stężeniach

• erytromycyna (0,25 g 4 razy dziennie);
• oleandomycynę (0,5 g 4 razy dziennie po posiłkach);
• ryfampicyna (0,15 g 3 razy dziennie);
• ampicylinę (0,5 g 4-6 razy dziennie doustnie lub domięśniowo);
• oksacylina (0,25-0,5 g 4-6 razy dziennie doustnie lub domięśniowo);
• ampioks (0,5 g 4 razy dziennie doustnie lub domięśniowo);
• ericyklina (0,25 g co 4-6 godzin).

Ponadto, linkomycyna (wewnątrz 0,5 g 3 razy dziennie przez 1-2 godziny przed posiłkami lub 1 ml 30% roztworu 3 razy dziennie domięśniowo).

Przenikanie do żółci w dość wysokich stężeniach

• penicyliny benzylowej (domięśniowo w dawkach 500 000 ED 6 razy dziennie);
• fenoksymetylopenicylinę (0,25 g 6 razy dziennie przed posiłkami);
• tetracykliny (0,25 g 4 razy dziennie);
• metacyklina (0,3 g 2 razy dziennie);
• Orotetrin (0,25 g 4 razy dziennie).

Słabo wnika w żółć

• streptomycyna;
• ristomycyna;
• chloramfenikol.

W przypadku inwazji pasożytniczej przeprowadza się odpowiednią terapię.

Z giardiozą

• metronidazol 0,25 g 3 razy dziennie po posiłkach przez 7 dni
• lub tinidazol, 2 g raz;
• lub aminochinol 0,1 g 3 razy dziennie przez 5 dni (powtarzany cykl po 10 dniach);
• lub furazolidon 0,15 g 3-4 razy dziennie.

W opistchchiasis, fascioliasis, clonorchosis

Z węgloidami, trichocephalosis, ankilostomidoze

Leki żółciowe, leczenie fizjoterapeutyczne i woda mineralna są przepisywane w zależności od rodzaju współistniejącej dyskinezy.

Instrukcje dotyczące stosowania w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Fizjoterapia

Do zabiegów fizjoterapeutycznych stosuje się błoto w prawym rejonie podbrzusza (10 zabiegów) i elektroforezę w mule na obszarze wątroby (10 zabiegów). Należy pamiętać, że terapia błotna w przypadku chorób zapalnych dróg żółciowych jest stosowana z wielką ostrożnością, tylko w przypadku pacjentów, którzy nie mają oznak aktywnej infekcji, lepiej w połączeniu z antybiotykami.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w często powtarzającym się kursie z rozwojem zrostów i wyników w postaci pomarszczonego pęcherzyka żółciowego (co prowadzi do wyraźnego zaburzenia jego kurczliwości), odłączonego pęcherzyka żółciowego, rozwoju powikłań (opuchlizna, ropniak opłucnowy).

Cholecystektomia jest zwykle wykonywana. Jeżeli z pewnych przyczyn (zaawansowany wiek pacjenta, współistniejące choroby) cholecystektomia jest niemożliwa, wykonuje się cholecystotomię. Istota operacji: do pęcherzyka żółciowego wprowadza się rurkę przez skórę, przez którą usuwa się żółć. Cholecystotomia pomaga usunąć proces zapalenia w woreczku żółciowym, co pomoże wydostać się z niebezpiecznego stanu.

Inna metoda - laparoskopia, która nie pozostawia blizn, jest bezpieczniejsza, a okres powrotu do zdrowia pacjenta po operacji trwa kilka dni. Laparoskopia jest całkowicie bezpieczna dla pacjenta i odbywa się poprzez kilka małych nakłuć w okolicy brzucha, ta metoda pozwala ograniczyć do minimum utratę krwi.

Niestety, metoda laparoskopowa może nie być stosowana we wszystkich przypadkach. Z anomaliami, zrostami, dużymi kamieniami, zaostrzeniami przewlekłego zaawansowanego stadium, wykonywana jest normalna, otwarta operacja.

Rehabilitacja pacjenta po operacji otwartej trwa znacznie dłużej niż po laparoskopii od jednego miesiąca do dwóch. Po usunięciu zapalenia narządu (cholecystektomia) istnieje ryzyko rozwinięcia się zespołu poolecystektomii (więcej informacji na ten temat przez odniesienie), należy przestrzegać ścisłej diety przez długi czas, pożądane jest, aby przestrzegać wszystkich najmniejszych zaleceń lekarza, to zwalnia ryzyko powikłań.

Środki ludowe do leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Napój z owsa

Bierzemy 500 gramów surowców na litr wrzącej wody. Wlać owies i nalegać 1 godzinę. Odcedzić i wypić? Puchar trzy razy dziennie - 15 minut przed głównymi posiłkami (śniadanie, obiad, kolacja).

Sok z białej kapusty

Jeśli nie ma wydajnej sokowirówki, posiekaj kapustę tarką, wyciskaj sok przez gazę. Pij 30-50 ml na pusty żołądek 15 minut przed posiłkiem 3 razy dziennie.

Herbata oregano

Weź 1 łyżeczkę oregano do 1 szklanki wrzącej wody. Napełnij i nalegaj pod pokrywką do 2 godzin. Odcedź i wypij ćwierć szklanki trzy razy dziennie.

Wlew stygmatu kukurydzy

Proporcja - jedna łyżka stołowa surowców na 1 szklankę wrzącej wody. Nalegać do 1 godziny. Napój filtrowany napar z 1 łyżki. łyżka na pusty żołądek - co 3 godziny przed posiłkiem - śniadanie, drugie śniadanie, obiad i kolacja.

Napar z leczniczego mędrca

Potrzebujemy 2 łyżeczki ziół na 2 szklanki wrzącej wody. Nalegać przez pół godziny i pić przefiltrowaną infuzję co 2 godziny i 1 łyżkę. łyżka.

Olej z zatoki

Będziemy potrzebować oleju roślinnego (zalecamy oliwę z oliwek). W szklance oleju dodaj 25-30 postrzępionych liści szlachetnego lauru. Nalać mieszaninę przez okres do 7 dni, aż materiał liściasty opadnie na dno. Odcedź go, wlej do szklanego pojemnika wykonanego z ciemnego szkła, włóż do lodówki. Pijemy 15 kropli oleju z zatoki w składzie dowolnego napoju - mleka, kefiru, herbaty.

Mieszanka miodowo-cytrynowa w oliwie z oliwek

Potrzebujemy: 1 szklanki oliwy z oliwek, 4 cytryny (dwie z nich obrane), 1 kg miodu. Pomijamy cytryny przez maszynę do mięsa, dodając masło i miód, dobrze wymieszamy. Przechowywać w zamkniętym szklanym naczyniu, na zimno. Przed każdym użyciem wstrząśnij ponownie. Przebieg przyjmowania 1 miesiąc w dawce jednej łyżki stołowej pół godziny przed posiłkiem trzy razy dziennie. Na rok takich kursów powinno być co najmniej trzy.

Powikłania przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zapalenie okołolaczykowe powoduje rozwój zrostów, deformację pęcherzyka żółciowego, a w konsekwencji naruszenie jego funkcji. Możliwe zaangażowanie w proces zapalny sąsiednich narządów (zapalenie dróg żółciowych, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, zapalenie brodawki), rozwój żółtaczki obturacyjnej, powstawanie obrzęku pęcherzyka żółciowego.

Powikłania przewlekłego przebiegu nie są tak liczne, jak w ostrej postaci choroby, ale wszystkie wymagają leczenia chirurgicznego:

• reaktywne zapalenie wątroby;
• przewlekłe zapalenie dwunastnicy;
• zapalenie okołolaczykowe;
• reaktywne zapalenie trzustki;
• przewlekły zastój żółci;
• kamica żółciowa;
• deformacja dotkniętego narządu;
• powstawanie zrostów i przetok.

Rokowanie i zapobieganie przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego

W celu profilaktycznym zaleca zrównoważoną dietę, aktywny tryb życia, wychowanie fizyczne. Konieczne jest szybkie i racjonalne leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, chorób przewodu pokarmowego, infekcji ogniskowej, zatrucia, alergii, zaburzeń nerwicowych i metabolicznych.

Pytania i odpowiedzi na temat "Chronicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego"

Pytanie: Cześć. Mam polipa w woreczku żółciowym, klastrze lepkiej żółci. Czy to może spowodować silny ból w prawym podżebrzuszu? Przeszedł kurs chemii w dniu 17 stycznia 2018 r. Wystąpiło zapalenie węzłów chłonnych biodrowych i okołałkowych. Ból pod prawą krawędzią iw pępku, po lewej stronie. Dziękuję

Odpowiedź: Bóle polipa w pęcherzyku żółciowym znajdują się po prawej stronie w podżebrzuszu i mają charakter matowy. Są rzadko trwałe i częściej są skurczami. Są prowokowane przez bóle tłustych i obfitych potraw, napojów alkoholowych, a czasem stresujących sytuacji.

Pytanie: Witam, mój mąż ma zapalenie jelita grubego, polipy do 3,8 mm, nieżytowe zapalenie jelita grubego i hiperplastyczny polip jelita, powolna trzustka, chciała mieć zapalenie trzustki, ale po leczeniu i nie wprowadziła diety, powiększony węzeł chłonny został znaleziony w ultrasonografii jamy brzusznej 17 * 5, 5 powiedz mi, czy to przerażające w Internecie pisać o onkologii.

Odpowiedź: Przyczyną wzrostu węzłów chłonnych jest infekcja, a nie onkologia. Jednak patologia jest niebezpieczna: istnieje ryzyko ropnia lub zapalenia otrzewnej z powodu ropienia limfatycznego.

Pytanie: Dzień dobry! Wykonałem USG OBSH, w wyniku czego poprzeczny rozmiar pęcherzyka żółciowego został zwiększony do 3,1 cm z maksymalnie 3 cm, a także wzrost głowy trzustki do 3,1 cm, z szybkością do 3 cm.. Nie ma kamieni. Ultrasonograficzne objawy JVP, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i przewlekłe zapalenie trzustki. Powiedz mi, jakie to niebezpieczne? Lekarz przepisał tylko Allohol i badanie krwi.

Odpowiedź: Cześć. Oto możliwe komplikacje. Leczenie: leki, ścisła dieta i zioła lecznicze.

Pytanie: Witam, mam mdłości, kiedy chcę iść do toalety na dużą skalę i mija, kiedy wychodzę. Mam chroniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego, czy jest ono jakoś połączone?

Odpowiedź: Cześć. Objawy różnych chorób żołądkowo-jelitowych są podobne, więc szczegóły są ważne. Na przykład ból lub dyskomfort w jamie brzusznej, który mija po wypróżnieniu, jest objawem zespołu jelita drażliwego. Potrzebujesz pełnoetatowej konsultacji z gastroenterologiem.

Pytanie: Witam, mam to pytanie: bóle po mojej prawej stronie przed pępkiem bolą, gorzki smak lub kwas, jestem w ciąży, zdiagnozowano przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Duspatelin i ursofalk zostały przepisane i istnieje przeciwwskazanie do "ciąży". Czy mogę wziąć je w czasie ciąży?

Odpowiedź: Cześć. Zupełnie słusznie, te leki są przeciwwskazane w czasie ciąży. Porozmawiaj z lekarzem o ich wymianie.

Pytanie: Witaj, ostatnio mam bóle brzucha po mojej prawej stronie. Trzyma t 37,5. Po pierwsze, cały żołądek bolał i nie było jasne, w którym momencie ból był, teraz tylko po prawej stronie, naprzeciwko pępka. Powiedz mi, proszę, co to może być i co robić?

Odpowiedź: Twoje objawy mogą wskazywać na zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego, choroby kamieni żółciowych. Musisz odwiedzić gastroenterologa, przejść ogólną i biochemiczną analizę krwi i USG jamy brzusznej. Może być konieczne skonsultowanie się z chirurgiem, okaże się po inspekcji. Nawiasem mówiąc, nie określiłeś dokładnie, w którym miejscu bólu po prawej stronie, do tego może być również oznaką zapalenia wyrostka robaczkowego.

Pytanie: Ataki zaczynają się od bólu głowy gdzieś od 3-4 rano, potem zaczynają się wymioty i trwa 10-12 godzin, aż zaczyna płynąć gorzka zielonkawa ciecz, a ciało nie bierze nic nawet wody - wszystko to powoduje wymioty. Takie ataki z reguły objawiają się po zjedzeniu czegoś z apetytem (pragnieniem) i towarzyszą im słabości, dreszcze. Co to jest?

Odpowiedź: Pojawienie się poważnych wymiotów z bólem głowy może być oznaką migreny. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego uporczywe wymioty nie są typowe. Pamiętaj, aby skonsultować się z lekarzem w celu zbadania.

Pytanie: Mam ataki jeden na jednego, jak Anna, tylko zielonkawy płyn nie pojawia się. Myślałem, że to jest migrena, ale ostatnio jestem coraz bardziej przekonany, że jest to zapalenie pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza, że ​​ból głowy ustępuje sam po zniknięciu nudności. Czy objawy takie mogą wywołać skurcze lub zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Odpowiedź: Elena, ból głowy może pojawić się z powodu choroby pęcherzyka żółciowego, jednak powinieneś się dowiedzieć, czy ją masz. Skonsultuj się z gastroenterologiem.

Pytanie: Żółć nie zabija bakterii, wręcz przeciwnie, rozwijają się tam w woreczku żółciowym. Niszczy zarazki? jak to się dzieje?

Odpowiedź: Żółć ma właściwości bakteriobójcze, jednak często te właściwości nie wystarczają, aby zniszczyć dużą liczbę bakterii. W tym przypadku rozwija się stan zapalny pęcherzyka żółciowego.

Pytanie: Mam przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i na USG pokazał, że zgięcie w szyi pęcherzyka żółciowego. Prawie co miesiąc mój węzeł chłonny ulega zapaleniu w szyi, leki przeciwbólowe nie pomagają, pojawiają się nudności, a po 3-4 dniach wszystko znika. Czy to z powodu choroby, czy powinienem zwrócić się do innego lekarza?

Odpowiedź: Cześć. Musisz udać się do lekarza pierwszego kontaktu, który zbada węzeł chłonny i, jeśli to konieczne, odsyła cię do węższego specjalisty.

Pytanie: Od dawna cierpię na odstraszanie pęcherzyka żółciowego, teraz mam zapalenie żółci i trzustkę. Całe moje życie leczy, piję żółciopędnie, od czasu do czasu siedzę na diecie. Ale krótkoterminowa ulga. Przede wszystkim cierpię na ataki związane z nieprzyjemnymi odczuciami w jelitach: silne bicie serca, lęk przed śmiercią, a następnie skurcze nóg, dopóki nie zostanie podjęta rzecz uspokajająca.

Odpowiedź: Cześć. Objawy, które opisujesz, występują w zaburzeniach układu nerwowego.

Pytanie: Niedawno zdiagnozowano u mnie przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, przepisano dietę, ursofalk i 10 000. Powiedz mi, za pomocą tych leków można go leczyć i jak długo potrwa leczenie średnio? W pęcherzyku żółciowym jest gęsta zastój żółci, ale nie ma kamieni. Kolejny problem z trzustką, nie wiem dokładnie, który.

Odpowiedź: Cześć. Dieta i przyjmowanie Ursofalk poprawi pracę wątroby i zmniejszy stan zapalny pęcherzyka żółciowego. Czas trwania leczenia wynosi zwykle kilka miesięcy. Co do zasady, ludzie mają złamanie trzustki (zwykle przewlekłe zapalenie trzustki), ponieważ praca tych dwóch narządów jest ściśle związana. Kreon jest lekiem, który pomaga w pracy trzustki.

Pytanie: USG pokazało, że mam 1 kamień, 1,6 cm. Rok wcześniej nie było go. Teraz następuje zaostrzenie zapalenia pęcherzyka żółciowego (mam je od dzieciństwa). Lekarz w naszej klinice wojskowej powiedział: "kiedy nastąpi atak, przyjdziesz do operacji" I ona nie przepisała żadnego leczenia, aby złagodzić zaostrzenie. Nie mam ataków i dopóki nie wiedziałem o kamieniu, nic specjalnie nie bolało. Czy mogę stosować leczenie w zwykły sposób, ale bez leków żółciowych?

Odpowiedź: Cześć. Powinieneś być leczony tylko przez lekarza. Jeśli lekarz nie poświęcił wystarczającej uwagi, najlepiej skontaktować się z innym specjalistą.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy naruszenie funkcji motorycznych, aw niektórych przypadkach - tworzenie kamieni. Jest klinicznie objawia się bólem i ciężkością w prawym podżebrzu, często pojawia się po spożyciu tłustych pokarmów i alkoholu, nudności, wymiotów, suchości i goryczy w jamie ustnej. Informacyjnymi metodami diagnozy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego są biochemiczne próbki krwi, ultradźwięki pęcherzyka żółciowego, cholecystografia, intubacja dwunastnicy. Leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie leków, ziołolecznictwa, fizjoterapii; z wyliczonym zapaleniem pęcherzyka żółciowego wskazane jest usunięcie pęcherzyka żółciowego.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego, które ma przewlekły przebieg i nawracającą naturę. Często w połączeniu z naruszeniem wydalania żółci. Zapaleniu pęcherzyka często towarzyszy zapalenie trzustki, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie jelit. Przewlekłe stazy żółciowe przyczyniają się do powstawania kamieni żółciowych i rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego. Patologia występuje u około 0,6% populacji, głównie u kobiet w wieku 40-60 lat. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego często dotyka populację krajów rozwiniętych gospodarczo, co tłumaczy się osobliwościami żywienia i stylu życia.

Klasyfikacja

W gastroenterologii przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego klasyfikuje się według kilku zasad. Dzięki obecności kamieni w woreczku żółciowym dzieli się na kamieniste i beznadziejne. Przepływ wyróżnia się: utajony (subkliniczny), często nawracający (więcej niż 2 ataki rocznie) i rzadko nawracający (nie więcej niż 1 atak rocznie lub mniej).

Ze względu na ciężkość przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego może wystąpić w postaci łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej, z powikłaniami i bez powikłań.

W zależności od stanu funkcjonalnego rozróżnia się następujące formy dyskinezy żółciowej:

• na typ hipermotoryczny;
• na typ hipomotoryczny;
• typ mieszany;
• odłączony pęcherzyk żółciowy.

Etiologia i patogeneza

Patogeneza choroby wiąże się z zaburzeniami czynności motorycznej pęcherzyka żółciowego. Normalny obieg żółci jest zaburzony, stagnuje i pogrubia. Później infekcja się łączy. Jest proces zapalny. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego zapalenie rozwija się wolniej i postępuje leniwo. Może stopniowo przesuwać się ze ścian pęcherzyka żółciowego do dróg żółciowych. W dłuższej perspektywie mogą tworzyć się zrosty, deformacje pęcherza, zrosty z sąsiadującymi narządami (jelita) i tworzenie przetok.

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• wrodzone naruszenie struktury pęcherzyka żółciowego, obniżenie jego hipodynamii tonalnej, pominięcie niektórych narządów jamy brzusznej, ciąża (czynniki przyczyniające się do mechanicznie wywołanego zastoju żółci);
• naruszenie diety (objadanie się, otyłość, regularne spożywanie pikantnych, tłustych potraw, alkoholizm);
• dyskinezy żółciowe podwzgórza;
• pasożyty jelitowe (Giardia, Amoeba, roundworm, opistorhi);
• kamica żółciowa.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się przez długi czas, okresy remisji zmieniają się na przemian z zaostrzeniami. Głównym objawem jest ból. Ból jest umiarkowanie wyrażany, zlokalizowany w prawym podżebrzu, ma tępy, obolały charakter, może trwać do kilku dni (tygodni). Napromieniowanie może pojawić się z tyłu pod prawym łopatką, z prawej połowy odcinka lędźwiowego, prawego ramienia. W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego objawia się zwiększonym objawem bólu po spożyciu pokarmów ostrych lub tłustych, napojów gazowanych, alkoholu. Zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest najczęściej poprzedzone podobnymi naruszeniami diety, a także hipotermią i stresem.

Bolesnym objawem w przypadku obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego może być rodzaj kolki żółciowej (ostry, silny, skurczony ból). Oprócz bolesnego objawu pacjenci często mają nudności (aż do wymiotów), odbijanie, smak gryki w jamie ustnej. W okresie zaostrzenia może wystąpić wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych.

Nietypowe objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego: nudny ból w sercu, zaparcia, wzdęcia, dysfagia (zaburzenie połykania). Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się rozwojem tych objawów po nieprawidłowościach w diecie.

Powikłania przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego: rozwój przewlekłego zapalenia dróg żółciowych (zapalenie dróg żółciowych), perforacja ściany pęcherzyka żółciowego, ropne zapalenie pęcherza (ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego), reaktywne zapalenie wątroby.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Podczas diagnozowania identyfikuje się czynniki, które przyczyniają się do jego wystąpienia: zastój żółci i zaburzona ruchliwość pęcherza, wady wrodzone i nabyte narządów prowadzące do niedrożności krążenia żółci, hipoksymalnego stylu życia, typowych nawyków żywieniowych (uzależnienie od pikantnych, pikantnych potraw, tłuszczów, alkoholu). Zapalenie pęcherzyka żółciowego może być powikłaniem pasożytniczych chorób wątroby i jelit.

Podczas badania i obmacywania brzucha odkryto cechy i lokalizację objawów bólu. Objawy typowe dla zapalenia pęcherzyka żółciowego są określone: ​​Murphy, Mussey, Chauffard.

W badaniach laboratoryjnych krwi w okresie zaostrzenia występują oznaki niespecyficznego zapalenia (podwyższone ESR, leukocytoza). Analiza biochemiczna krwi ujawnia wzrost aktywności enzymów wątrobowych (ALT, AST, G-GTP, fosfataza alkaliczna).

Najbardziej pouczająca w diagnostyce diagnostyki instrumentalnej dróg oddechowych: ultrasonografia narządów jamy brzusznej, cholecystografia, cholegrafia, scyntygrafia, intubacja dwunastnicy.

Ultradźwięki pęcherzyka żółciowego określają rozmiar, grubość ściany, możliwe deformacje i obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym. Również zaznaczone zrosty, stan zapalny dróg żółciowych, rozszerzone drogi żółciowe wątroby, upośledzona ruchliwość pęcherza.

W przypadku intubacji dwunastnicy obserwuje się naruszenie ruchliwości pęcherzyka żółciowego i prowadzi się analizę żółci. Podczas siewu żółci można wykryć skażenie bakteryjne, można określić czynnik zakaźny i można testować hodowlę pod względem wrażliwości na antybiotyki w celu optymalnego doboru środka terapeutycznego. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z przewlekłym trądzikiem charakteryzuje się zmniejszeniem ilości kwasów żółciowych w żółci pochodzącej z pęcherza moczowego i wzrostem stężenia kwasu litocholowego. Ponadto, gdy zaostrzy się w żółci, zwiększa się ilość białka, bilirubiny (więcej niż 2 razy), wolnych aminokwasów. Często kryształy cholesterolu znajdują się w żółci.

Cholecystografia i cholegrafia mogą być wykorzystywane do określenia ruchliwości i kształtu pęcherzyka żółciowego. Arteriografia ujawnia pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego i proliferację sieci naczyniowej w obszarze dwunastnicy i przyległych częściach wątroby.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Leczenie niezliczonego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego prawie zawsze prowadzi konserwatywnie gastroenterolog. Leczenie w okresie zaostrzeń ma na celu złagodzenie ostrych objawów, odkażenie ogniska zakażenia bakteryjnego antybiotykoterapią (za pomocą leków o szerokim spektrum działania, zwykle grupami cefalosporynowymi), detoksykację organizmu (infuzja glukozy, roztwory chlorku sodu), przywrócenie funkcji trawienia (preparaty enzymatyczne).

Do znieczulenia i usuwania stanów zapalnych stosuje się leki z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych, usuwanie skurczu mięśni gładkich pęcherza i przewodów wykonuje się przy pomocy środków przeciwskurczowych.

Aby wyeliminować stagnację żółci, leki zwiększają ruchliwość dróg żółciowych (oliwa z oliwek, rokitnik zwyczajny, tlenek magnezu) Choloretyki (leki zwiększające wydzielanie żółci) stosuje się ostrożnie, aby nie powodować zwiększonego bólu i pogorszenia stagnacji.

Do leczenia w okresie zaostrzenia przewlekłego nieskomplikowanego zapalenia pęcherzyka żółciowego stosuje się metody fitoterapii: wywary z ziół (mięta pieprzowa, waleriana, mniszek lekarski, rumianek), kwiaty nagietka.

Po ustąpieniu objawów zaostrzenia choroby i przejściu choroby do fazy remisji zalecane jest przestrzeganie diety, kanalików z magnezją, ksylitolem lub sorbitolem. Leczenie fitoterapeutyczne przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego polega na przyjmowaniu wywarów z wrotyczu pospolitego, rokitnika, Althei, krwawnika pospolitego. Stosuje się leczenie fizjoterapeutyczne: refleksoterapię, elektroforezę, CMT-terapię, terapię błotem, itp. Zabieg sanatoryjny jest pokazany w ośrodkach balneologicznych.

W przewlekłym, rozległym zapaleniu pęcherzyka żółciowego wskazane jest chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego, źródło kamienia nazębnego. W przeciwieństwie do leczenia ostrego, przerośniętego zapalenia pęcherzyka żółciowego, operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego (choleracystotomia laparoskopowa lub otwarta) w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego nie jest środkiem ratunkowym, jest zaplanowana zgodnie z planem. Stosuje się te same techniki chirurgiczne, co w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego - laparoskopową operację usunięcia pęcherzyka żółciowego, cholecystektomię z mini-dostępu. W przypadku osłabionych i starszych pacjentów, przezskórna cholecystostomia do tworzenia alternatywnej drogi odpływu żółci.

W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w przypadku przeciwwskazań do zabiegu chirurgicznego można wypróbować metodę niechirurgicznego kruszenia kamieni przy użyciu cystolitotryfiny pozaustrojowej, ale należy pamiętać, że zniszczenie kamieni nie prowadzi do gojenia, a często są one ponownie formowane.

Istnieje również metoda medycznego niszczenia kamieni za pomocą soli kwasu ursodeozoksycholowego i kwasu szenodoksycholowego, ale zabieg ten trwa bardzo długo (do 2 lat), a także nie prowadzi do całkowitego wygojenia i nie gwarantuje, że kamienie nie uformują się z czasem.

Pokarm dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Wszyscy pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego mają specjalną dietę i konieczne jest ścisłe przestrzeganie określonej diety. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego pacjenci są przepisywani diecie nr 5 w remisji i diecie nr 5A podczas zaostrzenia choroby.

Po pierwsze, posiłki są przyjmowane co 3-4 godziny w małych porcjach (posiłki podzielone), a po drugie, przestrzegają ograniczeń dotyczących stosowania niektórych pokarmów: tłustych, smażonych, pikantnych, pikantnych potraw, napojów gazowanych, żywności zawierającej alkohol.

Żółtka jaj, surowe warzywa i owoce, ciasto, masło i śmietana, orzechy, lody są również zabronione. Podczas zaostrzenia zaleca się świeżo gotowane potrawy gotowane na parze lub gotowane w postaci ciepła. Warzywa i owoce, dozwolone choroby w okresie bez zaostrzeń: suszone morele, marchew, arbuz i melon, rodzynki, suszone śliwki. Te produkty normalizują ruchliwość pęcherzyka żółciowego i łagodzą zaparcia.

Naruszenie zasad żywienia klinicznego przez pacjentów prowadzi do rozwoju zaostrzenia choroby i progresji procesów niszczących w ścianie pęcherzyka żółciowego.

Zapobieganie

Podstawową prewencją zapalenia pęcherzyka żółciowego jest przestrzeganie zdrowego trybu życia, ograniczenie spożycia alkoholu, brak szkodliwych nawyków żywieniowych (przejadanie się, uzależnienie od pikantnych i tłustych pokarmów), życie aktywne fizycznie. W przypadku wrodzonych wad narządów wewnętrznych - wczesne wykrycie i korekta zatorów w pęcherzyku żółciowym. Unikanie stresu i terminowe leczenie kamicy żółciowej i pasożytniczych zakażeń jelita i wątroby.

Aby zapobiec zaostrzeniom, pacjenci powinni ściśle przestrzegać diety i zasad żywienia frakcyjnego, unikać fizycznej nieaktywności, stresu i hipotermii oraz dużego wysiłku fizycznego. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego znajdują się w przychodni, a dwa razy w roku należy zbadać. Pokazano im regularne leczenie uzdrowiskowe.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wieloetiologicznym (powodowanym przez kombinację kilku przyczyn) falistą i długotrwałą (6 miesięcy lub więcej) chorobą zapalną, która charakteryzuje się:

• zapalne uszkodzenia ściany pęcherzyka żółciowego;
• dystonia i zaburzenia napięcia przewodów żółciowych;
• zmiany właściwości fizykochemicznych żółci;
• w przypadku wyliczonego przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego - tworzenie kamieni (kamieni).

Najczęstsza choroba wśród kobiet po 40 latach. Warunkowy pentad "F", charakterystyczny dla przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, jest opisany: "Kobieta, tłuszcz, uczciwy, płodny, czterdzieści" - kobieta o nadwagą, jasnobrązowym kolorze włosów, zdolna do reprodukcji zdrowego potomstwa (płodnego), czterdziestego lub więcej lat.

Wersja bez przeszczepu występuje w 10-15% przypadków (średnio 6-7 epizodów na 1000 osób), znacznie częściej przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego towarzyszy tworzenie się kamieni.

Przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego (z kamieniami w jamie pęcherzyka żółciowego) jest jedną z najczęstszych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, charakterystyczną dla grupy wiekowej od 40 do 60 lat (ponad 70% całkowitej masy pacjentów w oddziałach gastroenterologicznych). Ta forma choroby jest głównym klinicznym wariantem choroby kamicy żółciowej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zakażenie:

• flora patogenna (shigella, salmonella, wirusy zapalenia wątroby typu B, C, promieniowce itd.);
• warunkowo patogenna flora, która jest aktywowana w kontekście zmniejszenia miejscowej ochrony immunologicznej (Escherichia, strepto-staphylo- i enterococcus, Proteus, Escherichia coli);
• pasożyty (przywry wątrobowe, fasciola, ascaris, giardia itp.).

W odniesieniu do obfitego zapalenia pęcherzyka żółciowego istnieją dwie koncepcje rozwojowe, które traktują infekcję lub tworzenie się kamieni jako przyczynę źródłową:

1. Pierwotne zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego, wobec którego zmiana właściwości fizykochemicznych żółci, wraz z dystonią i dyskinezą strefy żółciowej, stwarzają warunki do tworzenia się kamieni.
2. Przystąpienie wtórnej infekcji na tle już istniejącej kamicy żółciowej, która zmienia normalne funkcjonowanie narządu.

Oprócz czynników zakaźnych, przyczyną przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego mogą być uogólnione reakcje alergiczne, działanie różnych toksyn.

Patogenna mikroflora wnika w jamę pęcherzyka żółciowego na kilka sposobów:

• wstępujący (enterogenny) - infekcja występuje w wyniku infiltracji patogenów z dwunastnicy z powodu naruszenia ruchliwości jelit i dróg żółciowych, zwieracza niedoboru Oddiego w warunkach zastoju dwunastnicy i zwiększonego ciśnienia wewnątrz jelita itp.;
• hematogenny od odległych ognisk zapalenia przez tętnicę wątrobową do tętnicy zaopatrującej pęcherzyka żółciowego (na przykład, przewlekłe choroby górnych dróg oddechowych, ogniska zakażenia w układzie stomatologicznym, itp.);
• limfogenny wzdłuż dróg przepływu chłonki ze sfery moczowo-płciowej, przewodów wątrobowych i zewnątrzwątrobowych, jelit.

Charakterystyczne są objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w całości po ekspozycji na prowokatorów.

Czynniki wywołujące zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• wzrost ciśnienia śródbrzusznego, prowadzący do naruszenia przepływu żółci (przedłużona pozycja siedząca, ciąża, otyłość, noszenie gorsetów itp.);
• niezdrowa dieta (tłuste, smażone, ostre, zbyt słone jedzenie, mocne napoje alkoholowe, niewielka ilość grubego włókna w diecie);
• poszczenie (przyczynia się do stagnacji żółci i zwiększa jej stężenie);
• dysfunkcja żółci;
• zaburzenia neuroendokrynne;
• przewlekły stres psycho-emocjonalny lub ostry stres;
• wrodzone anomalie struktury strefy żółciowej;
• choroby metaboliczne;
• drastyczna utrata wagi;
• podeszły wiek;
• przewlekła patologia przewodu pokarmowego;
• patologia autoimmunologiczna;
• predyspozycje genetyczne;
• długotrwała farmakoterapia z niektórymi lekami (estrogenami, klofibratem, oktreotydem, ceftriaksonem).

Pomimo obszernej listy czynników ryzyka, brak przestrzegania diety w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest podstawowym prowokatorem zaostrzenia choroby.

Formy choroby

Głównym objawem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, według którego jest klasyfikowany, jest obecność kamieni, kamieni:

• przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni (z przewagą stanów zapalnych lub zaburzeń motorycznych).

W zależności od czynnika wywołującego zapalenie wyróżnia się następujące formy choroby:

• bakteryjny;
• wirusowy;
• pasożytniczy;
• alergiczny;
• niebakteryjny (immunogenny);
• enzymatyczny;
• idiopatyczny (nieznanego pochodzenia).

W zależności od przebiegu procesu zapalnego:

• rzadko nawracające;
• często powracający;
• monotonna;
• nietypowy.

Zgodnie z fazą choroby:

• pogorszenie;
• uspokojenie pogorszenie;
• remisja (trwała, niestabilna).

W zależności od ciężkości choroby dzieli się na łagodne, umiarkowane nasilenie i ciężkie formy.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego tworzą kilka zespołów, które składają się na obraz choroby i są wyrażone w zależności od indywidualnych cech:

• ból brzucha;
• zaburzenia trawienia (dyspeptyczne);
• dysfunkcja autonomiczna;
• zespół żółtaczki;
• zatrucie;
• cholecysto-serce; i inni

Głównym subiektywnym objawem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ból w jamie brzusznej o różnym natężeniu (od ciężkiego kolki do uczucia ciężkości i pęknięcia), zlokalizowany w prawym podżebrzu, znacznie rzadziej w projekcji żołądka. Zespół bólowy ma maksymalną ciężkość w okresie zaostrzenia lub po ekspozycji na czynniki prowokujące (pacjenci rzadko zaburzają zespół bókowy podczas remisji, chociaż w niektórych przypadkach ma on ciągły ból o słabym lub umiarkowanym nasileniu).

Na ból towarzyszący przewlekłemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego, jest charakterystyczny dla rozprzestrzeniania się w ramieniu, ramieniu, obojczyku po prawej, czasem w prawej połowie żuchwy, szyi.

Pacjenci z calculous bólu pęcherzyka żółciowego jest zwykle wywołane przez epizodzie kolki żółciowej - stan, w którym przewody (na różnych poziomach) są zablokowane nazębnego, co prowadzi do zaprzestania wydzielania żółci, zwiększenie ciśnienia w pęcherzyku żółciowym i jego hiperinflacji.

Charakter bólu przy nieznośnie intensywnych, szybko rosnących skurczach, promieniujących w prawe ramię, ramię, często - półpasiec. Atak trwa zwykle od 15-20 minut do 5-6 godzin, a maksymalne natężenie bólu (przy braku dodatniej dynamiki) odnotowuje się po 20-30 minutach od wystąpienia kolki. Kolka żółciowa żółciowa rozwija się częściej na tle całkowitego samopoczucia, nagle, po ekspozycji na czynniki prowokujące: fizyczne lub psycho-emocjonalne przeciążenie, zaburzenia dietetyczne, nadużywanie alkoholu.

W przypadku powikłań przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego z zapaleniem periolemii, bolesne odczucia stają się rozproszone, stale przeszkadzają pacjentowi, nasilając się przy zginaniu lub obracaniu ciała, nagłych ruchach.

Manifestacje zespołu dyspepsji:

• nudności, wymioty, często z domieszką żółci (odnotowane u połowy pacjentów);
• uczucie goryczy, metaliczny smak, suchość w ustach;
• żółty kwiat na korzeniu języka;
• odbijanie powietrza, gorzki lub zgniłe;
• wzdęcia;
• zmniejszony apetyt;
• labilność stolca ze skłonnością do biegunki;
• zwiększone bolesne objawy po ekspozycji na prowokatorów.

Dysfunkcje wegetatywne objawiają się atakami bicia serca i hiperwentylacji, labilnością ciśnienia krwi, niestabilnością emocjonalną, drażliwością, zaburzeniami snu i czuwania, ogólnym niezadowalającym samopoczuciem, astenią, zmniejszoną tolerancją na wysiłek fizyczny itp.

Zespół otyłości występuje u 30-40% pacjentów w ostrej fazie choroby. Wyraża się w hipertermii, czasem do 38-39 ºС, pojawieniu się dreszczy, pocenia, uczucia ogólnego osłabienia.

Do połowy pacjentów będących nosicielami rozpoznania stwierdza się ból w lewej połowie klatki piersiowej, przerwy w pracy serca, obiektywnie w tym przypadku blokadę przedsionkowo-komorową, rozproszone zmiany niedokrwienne mięśnia sercowego. Objawy te wynikają z rozwoju zespołu cholecysto-sercowego i są wywoływane w większym stopniu przez odruchy i obecność zaburzeń autonomicznych prowadzących do zmiany metabolizmu mięśnia sercowego.

Często obserwowano icteric barwienia skóry, widoczne śluzu, ikterichnost twardówki, ciemne moczu (łącznie z wybielaniem kału), gdy przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego calculous szczególnie często - z niedrożnością dróg żółciowych.

U około 30% pacjentów przewlekłe nieklarmiczne zapalenie pęcherzyka żółciowego objawia się nietypowymi objawami przy braku charakterystycznych dolegliwości:

• forma kardiologiczna - ból w okolicy serca, niezatrzymywany przez spożycie azotanów, arytmie serca, epizody brady i tachykardii, osiągający maksymalne nasilenie po ciężkim posiłku, alkohol, ćwiczenia, z reguły podczas przyjmowania leków żółciowych;
• esophagalgia - objawia się uporczywą zgagą, ból wzdłuż przełyku, co najmniej - trudności w połykaniu;
• postać jelitowa - charakteryzuje się rozlanym bólem w całym brzuchu, połączonym z wyraźnymi wzdęciami, zaparciami.

Zobacz także:

Diagnostyka

Diagnoza jest potwierdzona wynikami następujących badań:

• pełna morfologia krwi (przyspieszenie ESR, leukocytoza, przesunięcie neutrofilowe formuły w lewo, eozynofilia w inwazji pasożytniczych);
• analiza biochemiczna krwi (zwiększone miażdżycowe lipidy, związana bilirubina, alkaliczna fosfataza, wskaźniki ostrej fazy podczas zaostrzenia choroby);
• Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej (charakterystyczny obraz zmian w narządach strefy żółciowej, obecność kamieni);
• badanie radiologiczne pęcherzyka żółciowego i przewodów (cholecysto-, cholangiografia);
• W razie potrzeby wykonane cząstkowej (wielokrotny razie) dwunastnicy kaniuli (w celu określenia liczby, rodzaju wydzieleniu fizykochemiczne żółci, stopień opróżniania woreczka żółciowego), a następnie przez badanie mikroskopowe i wysiewem żółci w pożywce;
• endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERPHG).

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Taktyka leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest różna w zależności od fazy procesu. Poza zaostrzeniami głównym środkiem terapeutycznym i profilaktycznym jest dieta.

Dieta chronicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego polega na częstych posiłkach frakcyjnych, odrzucaniu tłustych, smażonych, nadmiernie pikantnych lub słonych pokarmów, mocnego alkoholu. Długie przerwy między posiłkami, przejadanie się są niedopuszczalne. Pacjentom zaleca się tabelę nr 5, lekkostrawną żywność z optymalnym białkiem i węglowodanami, witaminami i minerałami.

W okresie zaostrzenia leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest podobne do leczenia ostrego procesu:

• środki przeciwbakteryjne, przeciwpasożytnicze;
• leki, które normalizują motoryczną aktywność pęcherzyka żółciowego i przewodów, eliminując zespół bólowy (selektywne lub ogólnoustrojowe miotropowe leki przeciwskurczowe, prokinetyczne, M-antycholinergiczne);
• żółciopędny (żółciopędny).

W obecności kamieni zaleca się litolizę (farmakologiczne lub instrumentalne niszczenie kamieni). Rozpuszczanie leku w kamieniach żółciowych odbywa się za pomocą preparatów kwasów deoksycholowych i ursodeoksycholowych, przy użyciu instrumentalnych i pozaustrojowych metod działania fali uderzeniowej, laserowej lub elektrohydraulicznej.

W obecności wielu kamieni wskazany jest utrzymujący się nawracający przebieg z intensywną kolką żółciową, duże rozmiary kamieni, zapalne zwyrodnienie pęcherzyka żółciowego i przewodów, operacyjna cholecystektomia (brzuszna lub endoskopowa).

Możliwe powikłania i konsekwencje

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może mieć następujące powikłania:

Prognoza

Dzięki szybkiemu rozpoznaniu, złożonemu leczeniu i przestrzeganiu zaleceń żywieniowych rokowanie jest korzystne.