Historia choroby stóp cukrzycowych

• Zapobieganie

Sakhno Svetlana Pavlovna

54 lata / 24.05.43 /

emeryt, nieważny w grupie II

Krasnodar, okręg Karasunsky, ul. Noworosyjsk 178, apt. 10

6. Czas przyjęcia do kliniki

7. Diagnoza przy przyjęciu

Cukrzyca. Począwszy zgorzel lewej stopy.

8. Diagnoza kliniczna

Pacjent skarży się na ostry, uporczywy ból w lewej stopie; obrzęk ostatni po chodzeniu; obrzęk, przekrwienie, parestezje w obszarach II, III, IV palce lewej stopy; słabość

III. Historia tej choroby.

Uważa się za pacjenta w ciągu ostatnich 7 miesięcy, gdy blister odcina się między palcami III i IV na podeszwowej powierzchni lewej stopy, powodując pęknięcie o wielkości 0,5-1,0 cm. Był traktowany niezależnie bez wyników. Defekt zwiększony. Przez ostatnie 7 dni były powyższe skargi, które doprowadziły do ​​leczenia w szpitalu ratunkowym dla miodu. za pomocą

Urodzony na czas. Wrodzona patologia nie ma. Rosła i rozwijała się zgodnie z płcią i wiekiem. Od infekcji dziecinnych miała ospę wietrzną, często miała ostrą chorobę układu oddechowego.

Historia dziedziczna nie jest obciążona.

Urazy i operacje nie były. Transfuzja krwi zaprzecza.

W tej chwili pacjent ma menopauzę. Menses od 14, regularny cykl. Trzy ciąże, dwa rodzaje. Dostawa na czas, bez funkcji.

Bez złych nawyków.

Gruźlica, choroby przenoszone drogą płciową, wirusowe zapalenie wątroby, guzy, malaria same w sobie i krewni zaprzeczają.

W kontakcie z pacjentami zakaźnymi nie było.

Reakcje alergiczne nie są odnotowywane.

Historia społeczna dobrze prosperuje: żyje z rodziną.

Cierpi na cukrzycę od około 10 lat. Podaje insulinę domięśniowo.

V. Obiektywne dane badawcze.

Stan pacjenta jest zadowalający. Pozycja jest aktywna. Świadomość jest jasna. Temperatura ciała wynosi 36,7 ° C. Zbuduj prawidłowe, zwiększone odżywianie. Wysokość 165 cm, waga 70 kg. Skóra i widoczne błony śluzowe są czyste, normalne, wilgotne. Krwotok, wysypka i blizny na skórze i błonach śluzowych są nieobecne. Podskórna tkanka tłuszczowa jest dobrze zdefiniowana.

Inspekcja i badanie palpacyjne są dostępne tętnica szyjna, tętnica podobojczykowa, promieniowa, skroniowa, udowa, udowa, grzbietowa. Ściany tętnic są elastyczne. Puls rytmiczny, średnie wypełnienie, 84 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi - 160/90 mm Hg.

Od żył powierzchownych, duża żyła odpiszczelowa i przyśrodkowa żyła odpiszczelowa są dostępne do wglądu i palpacji. Żyły są bezbolesne, a otaczające je tkanki nie są lutowane, bez szwów. Nie ma żylaków.

Węzły chłonne nie są widoczne i nie są namacalne.

Mięśni rozwija się umiarkowanie. Zanik mięśni podczas badania nie został wykryty.

Deformacje, asymetria, ból przy palpacji twarzy, czaszka mózgowa nr.

Kształt klatki piersiowej jest stożkowy. Deformacje, bez złamań.

Nie ma patologicznych krzywizn kręgosłupa, deformacji kości miednicy.

Stawy są bezbolesne z czynnymi i biernymi ruchami, ich konfiguracja nie ulega zmianie.

Oddychanie przez nos nie jest trudne. Rodzaj oddychania jest mieszany. NPV 22 na minutę. Forma klatki piersiowej jest normosteniczna, nie ma deformacji, jest bezbolesna przy palpacji, prawa i lewa połówka równomiernie uczestniczą w akcie oddychania. Perkusja - czysty dźwięk płucny. Osłuchiwanie słuchało oddechu pęcherzykowego, bez świszczącego oddechu.

Wysokość stojących blatów:

- przód, po obu stronach: 3 cm nad obojczykiem

Cukrzyca typu 2, zespół stopy cukrzycowej (historia 74-letniego pacjenta)

Strony zadań

Treść pracy

Wiek: (74 lata)

Zawód: bibliotekarz, sprzedawca

Adres domowy: Nowosybirsk

Diagnoza, z którą (a) jest kierowana: SDII, VTS

Pacjent skarży się na zawroty głowy, pocenie się, ból w stawach podczas chodzenia, ból w dolnej części pleców w pozycji biernej i aktywnej, skurcze mięśni brzuchatych łydek. W małych stawach, poziom bólu w TWÓJ 2, w stawach kolanowych 4. Sztywność stawów rano wynosi 15 minut. Czuje ciepło w stopach. Dyspnea podczas wysiłku.

Ból w lewym podżebrzu i ból w nadbrzuszu. Bóle głowy. Częste oddawanie moczu.

Cukrzyca przejawiała się ponad 20 lat temu. Cukier do 13 jednostek, diety. Problemy z stawami zaczęły się w 1995 r. Od kręgosłupa szyjnego, ostre bóle pojawiły się bardzo ostro i nie mogły unieść moich ramion. Była leczona przez neurologa, zdiagnozowano osteochondroza szyjki macicy. Obecnie umiarkowany ból.

W 1997 r. Pojawiły się bóle w innych stawach, pacjentowi trudno było pochylić się, ból w dolnej części pleców podczas chodzenia.

W lewym stawie barkowym ból jest umiarkowany, aw prawym ramieniu od 2005 r. Nie może poruszać ramieniem do tyłu i do góry.

Jest poranna sztywność łokci i małe stawy palców 15 sek.

W lewym biodrze ból stawu jest umiarkowany, z prawej silny, pogarsza się podczas chodzenia i w stanie pasywnym (nie może spać po tej stronie).

Trzy lata temu doszło do urazu lewej nogi, powyżej stawu kolanowego, powstał krwiak, teraz obrzęk pozostał w miejscu urazu, ból w stawie kolanowym jest słabszy niż w prawej. Pacjent porusza się z kulą, podczas zaostrzenia choroby z powodu silnego bólu nie może stanąć na nogi.

21 grudnia 2007 r. Nastąpiło złamanie prawego ramienia w okolicy kości promieniowej, w momencie testowania siły mięśni (uścisk dłoni), prawe ramię jest słabsze niż lewe.

Ostatnie 4 lata to obrzęk nóg.

Od dzieciństwa pacjent ma zerową kwasowość, więc ból żołądka został zdiagnozowany z ostrym zapaleniem żołądka. W młodym wieku pacjenta wykonano operację, aby wyeliminować niedrożność jelit. W 2003 r. Znaleziono polipy w żołądku i przeprowadzono operację usunięcia ich. W dalszym badaniu złośliwość nie została potwierdzona.

Już od 8 lat planowane leczenie szpitalne odbywa się 2 razy w roku. Po zabiegu czuje się lepiej, zmniejsza obrzęki stawów i zmniejsza ból.

Pacjent urodził się i mieszka w mieście Nowosybirsku, miejsce zamieszkania się nie zmieniło. Rodzina miała 5 dzieci, ma 4 dzieci, w chwili urodzenia matka miała 28 lat. Nie było komplikacji przy porodzie.

We wczesnym dzieciństwie, w pełni rozwinięty. W szkole byłem zaangażowany w wychowanie fizyczne bez ograniczeń.

Ukończył 9 klas. Pracowała jako bibliotekarz, a potem jako sprzedawca musiała dużo chodzić i stać. W 1997 r. Przestała pracować z powodu bólu stawów.

Ciągle mieszkał w prywatnym domu. Prace domowe były znaczącym ćwiczeniem.

W 2007 r. Doszło do zamkniętego złamania w dystalnym promieniu prawego ramienia.

W młodym wieku pacjenta wykonano operację, aby wyeliminować niedrożność jelit. W 2003 r. Znaleziono polipy w żołądku i przeprowadzono operację usunięcia ich. W dalszym badaniu złośliwość nie została potwierdzona.

Choroby przenoszone drogą płciową, gruźlica, zapalenie wątroby zaprzeczają.

Miesiączka rozpoczęła się w wieku 15 lat. Regularne, bezbolesne. Pacjentka miała 6 ciąż, 3 zakończyły się porodem i 3 aborcjami. Menopauza wystąpiła w wieku 47 lat.

Reakcje alergiczne na produkty i leki zaprzeczają.

Matka chorego cierpiała również na cukrzycę typu 2, powikłaną SDS i zgorzeli.

Status praesens communis

Zadowalający stan. Świadomość jest jasna, łatwo się kontaktuje. Pozycja jest aktywna. Konstytucja jest proporcjonalna, konstytucja jest hipersteniczna.

Skóra jest czysta, cielista, oślizła, różowa. Język wilgotny, nie pokryty rozkwitem. Brak ekspresji sinicy warg.

Skóra normalna, umiarkowana wilgotność. Objawy angiopatii cukrzycowej w stawach skokowych i kolanowych. Płaszcz jest opracowany zgodnie z typem żeńskim. Paznokcie na rękach są zaokrąglone, prążkowane; paznokcie podbarwione, warstwowe i kruche (zmiany troficzne).

Podskórna warstwa tłuszczu jest nadmiernie rozwinięta w jamie brzusznej - grubość fałdu w pępku wynosi 6 cm.

Wysokość 154 cm, waga 94 kg. BMI (K) = 39,63 (otyłość 2st.).

OT / OB = 118/123 = 0,95 (peryferyjny typ otyłości).

Węzły chłonne nie są namacalne. Widoczne są zmiany żył odpiszczelowych nogi, zwężenia żylaków. Krzesło jest regularne, zdobione. Częste oddawanie moczu, 1-2 razy dziennie.

Ból kręgosłupa, głównie zlokalizowany w odcinku szyjnym i lędźwiowym. W badaniu palpacyjnym ból obserwuje się wzdłuż kręgosłupa szyjnego. Bóle w ruchu, kaszlowanie.

Bóle stawów barkowych są bolesne, szczególnie w prawej. W lewym stawie ramiennym zakres ruchów nie jest ograniczony, u właściwego pacjenta pacjent może pokonać tylko 45 °. Skóra nad stawami o cielistych kolorach, temperatura jest normalna.

Występuje niewielki ból podczas aktywnych i biernych ruchów stawów łokciowych, objętość ruchów nie jest ograniczona. Skóra nad stawami o cielistych kolorach, temperatura jest normalna.

W okresie zaostrzenia pacjent zauważa ból w stawach śródręczno-paliczkowych, stawach międzypaliczkowych i niemożność wykonywania ruchów w tych stawach (sztywność). Poziom bólu w skali TWÓJ - 2. Podczas badania znaleziono guzki Heberdena i Boucharda, stawy zostały powiększone i zdeformowane w niewielkim stopniu. Skóra nad stawami o cielistych kolorach, temperatura jest normalna. Ból przy palpacji jest nieobecny.

W lewym stawie biodrowym obserwuje się umiarkowany ból przy aktywnych i biernych ruchach. W prawym stawie biodrowym występuje wyraźne ograniczenie objętości ruchów (nie więcej niż 15 ° podczas zginania i porwań), podczas gdy u pacjenta występuje bardzo silny ból, kaszelowanie.

Podczas badania stawów kolanowych stwierdzono obrzęk tkanek okołostawowych. Pacjent zauważa ból w stawach podczas wysiłku i zgięcia. Rano pacjent potrzebuje 15 minut, aby rozwinąć stawy (zapalny rodzaj bólu). Obmacywanie stawów jest bolesne, zwłaszcza wzdłuż przestrzeni stawowej, na przyśrodkowej powierzchni stawów kolanowych i pod rzepką. Skóra nad stawami o cielistych kolorach, temperatura jest normalna. Poziom bólu w skali YOUR - 4.

Stawy kostki są bezbolesne podczas palpacji, ból pojawia się podczas wysiłku, podczas gdy w prawym stawu ból jest umiarkowany, w lewym - ciężki. Skóra nad stawami o cielistych kolorach, temperatura jest normalna. Obserwowano obrzęk nogi i stopy (5 sekund), objawy angiopatii cukrzycowej w stawach skokowych, zmiany troficzne w płytkach paznokcia (nawarstwianie, prążkowanie, kruchość).

Przy oporowych czynnych (izometrycznych) ruchach stawów nadgarstka i łokcia ból nie pojawił się.

Mięśnie przy palpacji są bezbolesne, umiarkowanie rozwinięte.

Historia przypadku
Zanikanie miażdżycy i angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych. Wrzód troficzny prawej stopy

1) Część paszportowa: x, 56 lat, niepełnosprawna grupa 2, miejsce zamieszkania: x, żonaty, grupa krwi 1 rezus +, niezależnie wprowadzony 17 stycznia. Rozpoznanie: pierwotne - miażdżyca tętnic i cukrzycowa angiopatia kończyn dolnych, niedokrwienie stopnia 4, owrzodzenie troficzne prawej stopy, stan po amputacji lewej kończyny dolnej; choroby towarzyszące - cukrzyca typu 2, ciężki przebieg, stopień subkompensacji, nefropatia cukrzycowa, choroba niedokrwienna serca, miażdżyca tętnic. Rodzaj zabiegu: amputacja wezgłowia prawej kończyny dolnej. Znieczulenie: znieczulenie mieszane.

2) Skargi: ogólne osłabienie, silny ból prawej dolnej kończyny w spoczynku, uczucie zimna, mrowienia w prawej dolnej części ciała, obecność owrzodzenia troficznego na grzbiecie prawej stopy.

3) Historia choroby: choruje na cukrzycę przez 16 lat, leczenie insuliną jest nieregularne. U terapeuty obserwuje się cukrzycę typu 2, nefropatię cukrzycową, chorobę niedokrwienną serca, miażdżycę tętnic. 01/05/95 w reżyserii kliniki ZIM na temat angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych, owrzodzeń troficznych lewej stopy. Pomimo trwającej terapii, proces niedokrwienia rósł, przybrał postać zgorzeli stóp, 2 kwietnia 2005 r. Wykonano amputację lewej nogi Callender. Przebieg wczesnego okresu pooperacyjnego jest ciężki, na tle ropnego martwiczego zapalenia powięzi, ropnia biodrowego (25.03.95 otwarcia ropnia). Otrzymano terapię przeciwbakteryjną i infuzję. Po leczeniu nastąpiła poprawa. Rany pooperacyjne wyleczone wtórnym zamiarem. Zwolniony 15.06.95 roku dla drugiej grupy niepełnosprawności. Od 15.06.95 do 15.06.02 nie zaobserwowano w klinice. Od 15 lipca do 4 sierpnia 2002 roku był hospitalizowany z powodu zatkania miażdżycy i cukrzycowej angiopatii kończyn dolnych, stopnia niedokrwienia stopnia 4. i owrzodzenia troficznego prawej stopy. Otrzymano leczenie zachowawcze, leczenie fizjoterapeutyczne. Pomimo trwającego leczenia bólów niedokrwiennych, owrzodzenie troficzne nie wyleczyło się. W styczniu 2003 r. Trafił do szpitala z powyższymi skargami. Pomimo trwającej terapii bólu, proces ten przybrał postać zgorzeli stóp. 10 stycznia, amputacja pacjenta prawej kończyny dolnej przez Callender. Wczesny okres pooperacyjny był bez powikłań. Obecnie kontynuowane leczenie zachowawcze.

4) Anamneza życia: zrodzona z pierwszej ciąży, pierwszego porodu, dorastała i rozwijała się normalnie w dzieciństwie. Ukończył liceum i szkołę zawodową, uczył się normalnie. Służył 2 lata w wojsku. Pracował w fabryce Malysheva jako frezarka. Mieszka z żoną i dwójką dzieci w odosobnionym mieszkaniu. Jedzenie jest regularne, 3 razy dziennie, ilość jedzenia jest wystarczająca, jakość jest zadowalająca. Żywi się w domu. Kultura fizyczna i sport nie są zaangażowane. Obecnie nie działa, jest na niepełnosprawności. Przeniesione choroby: SARS jest chory raz w roku. Choroba Botkina, gruźlica, choroby przenoszone drogą płciową zaprzeczają. Urazy, operacje: w 1980 r. - appendektomia. Historia epidemiologiczna: Nie było kontaktów z pacjentami zakaźnymi, bez ukąszeń owadów, bez gryzoni. Powszechne zatrucia: Pale od 20 lat (1 paczka dziennie), sporadycznie spożywa alkohol. Ciotka ojcowska chorowała na cukrzycę, jego brat miał przewlekłą niewydolność nerek, a jego ojciec zmarł na raka przełyku w 1990 roku. Przeniesiono transfuzję krwi podczas amputacji prawej kończyny dolnej (500 ml, bez powikłań). Nie było reakcji na podanie szczepionki. Historia alergii nie jest obciążona.

5) Status celu:

OGÓLNA KONTROLA: Stan umiarkowanego nasilenia, jasna świadomość, pozycja bierna (supinum). Wyraz twarzy. Konstytucja jest poprawna, odpowiada wiekowi i płci. Asteniczny, ponieważ tułów jest stosunkowo długi, przeważa odcinek piersiowy nad brzuchem, klatka piersiowa jest długa, kąt nadbrzusza jest ostry. Odżywianie pacjenta jest wystarczające, ponieważ fałd skóry na łopatkach wynosi 1 cm, wokół pępka wynosi 2,5 cm. Skóra jest normalna, nie ma depigmentacji, turgor jest zachowany, ponieważ fałd skóry, wykonany dwoma palcami na wewnętrznej powierzchni przedramienia, prostuje się natychmiast wilgotność jest normalna. Sucha skóra, peeling, brak wysypek. Gwoździe, włosy nie zmienione. Błonę śluzową spojówki, nosa, warg, jamy ustnej różowy, czysty, wilgotny, bez wysypki. Guzek łokciowy, tylny odcinek szyjny, przyuszniczy, podżuchwowy, podskórny, przedni odcinek szyjny, nadobojczykowy, podobojczykowy, pachowy, łokciowy, podkolanowy, pachwinowy nie są dotykane palcami. Układ mięśniowy rozwija się w sposób zadowalający, ponieważ wiek pacjenta, ton i siła mięśni są wystarczające. Kości czaszki, klatki piersiowej, miednicy i kończyn nie są zmienione, nie ma bólu przy palpacji i perkusji, integralność nie jest zerwana. Stawy mają normalną konfigurację, ruchy w stawach są luźne, nie ma bólu. Głowa ma normalny kształt, mózg i części twarzowe czaszki są proporcjonalne. Wzrost włosów u mężczyzn, brak wypadania włosów, nieznaczne siwienie włosów (wiek). Szczelina oka nie jest zwężona, źrenice tej samej wielkości i kształtu, reakcja źrenic na światło jest równoczesna, jednolita. Łzawienie jest nieobecne. Usta blado różowe, suche, bez pęknięć. Szyja jest symetryczna. Gruczoł tarczycy ma normalny rozmiar, jest przesuwany podczas połykania, elastyczna konsystencja, o gładkiej powierzchni, bezbolesny przy badaniu palpacyjnym.

ORGANY OBIEGU:

Impuls kardiologiczny nie jest określony, klatka piersiowa w miejscu rzutu nie jest zmieniona, impuls wierzchołkowy nie jest wizualnie określony, nie ma skurczowego cofnięcia przestrzeni międzyżebrowej w miejscu impulsu wierzchołkowego, nie ma patologicznych pulsacji. patrz kwadrat Impuls wierzchołkowy, odporny, wysoki, rozproszony, wzmocniony. Palpacja serca nie jest określona. W wierzchołku serca i miejscu projekcji zastawki aortalnej nie ma objawów mycia kotów.

PERKUSJA: Granicę względnej otępienia określa się przez:

na prawym brzegu mostka w przestrzeni międzyżebrowej IV,

(utworzone przez prawe atrium)

w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej

Lewa linia śródczaszkowa w piątej przestrzeni międzyżebrowej

(utworzone przez lewą komorę).

Granicę absolutnej otępienia serca określa:

na lewej krawędzi mostka w czwartej przestrzeni międzyżebrowej (utworzonej przez prawe przedsionek)

w przestrzeni międzyżebrowej IV

w przestrzeni międzyżebrowej V, 1,5 cm do wewnątrz od lewej linii środkowo-obojczykowej.

(utworzone przez lewą komorę).

Kontury układu sercowo-naczyniowego są określane przez:

3,5 cm od linii środkowej w prawo.

10 cm od linii środkowej po lewej stronie.

Szerokość wiązki naczyniowej

Dzięki osłuchiwaniu dźwięki serca są głośne i wyraźne. Dwa tony, dwie pauzy. Wyznaczany jest akcent drugiego tonu aorty (drugi i piąty punkt osłuchiwania). Rytm serca jest prawidłowy. Tętno 86 uderzeń / min. W punktach osłuchowych I i IV słyszałem wyraźniej ton. Ze względu na charakter pierwszego tonu jest dłuższy i niższy. W II, III, V punktach osłuchiwania drugi ton jest wyraźniej słyszalny, coraz krótszy. Nie występują skurczowe i diastoliczne, hałas tarcia w osierdzeniu. Tętnice skroniowe i promieniowe w trakcie badania palpacyjnego są splątane (symptomy robaka), sztywne, nierówne (naprzemienne uszczelnienia i bardziej miękkie obszary), występuje znaczne przesunięcie tętnicze tych tętnic. Nie występuje pulsacja tętnic szyjnych (tętnic szyjnych), nie wykryto widocznej pulsacji żył szyi. Nie ma żylaków. Żylny impuls ujemny. Podczas osłuchiwania wielkich naczyń, skurczowy szmer określa się powyżej przedniej ściany brzusznej i na tętnicach udowych pod więzadłem prącia. Impuls jest taki sam w obu tętnicach promieniowych: częstotliwość 93 uderzeń / min, osłabienie napełniania i napięcia. Niedobór pulsu nie został wykryty. Ściana naczyniowa jest uszczelniona. Ciśnienie krwi wynosiło 130/90 (BP mierzono za pomocą tanometru za pomocą metody słuchowej Korotkova-Yanovsky'ego). W badaniu pulsacji głównych naczyń kończyny dolnej nie jest możliwe określenie pulsacji na a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. Poplitea. Na a. udar tętnicy prawej oszczędzono.

Narządy oddechowe.

Oddychanie przez nos jest bezpłatne. Nie ma krwawienia z nosa. Zmysł węchu nie zmienia się, klatka piersiowa jest asteniczna, symetryczna, a po jednej stronie nie ma zatonięcia klatki piersiowej. Krzywizna kręgosłupa tam. Podłoże Supra- i podobojczykowe umiarkowanie wyrażone, identyczne po obu stronach. Łopatki znajdują się za klatką piersiową. Skok krawędzi jest normalny. Rodzaj oddychania - brzuszny. Oddychanie jest prawidłowe, powierzchowne, rytmiczne, szybkość oddychania 20 / min, obie połówki klatki piersiowej są symetrycznie zaangażowane w akt oddychania. Szerokość przestrzeni międzyżebrowych wynosi 1,5 cm, nie ma wybrzuszenia ani retrakcji z głębokim oddychaniem. Maksymalny skok silnika - 4 cm, klatka piersiowa jest elastyczna, integralność żeber nie jest złamana. Nie ma bólu w palpacji. Nie ma poprawy drgań głosu. Dzięki porównawczej perkusji nad polami płucnymi słychać wyraźny dźwięk płucny.

Dolna granica płuc:

Lin. axillaris mrówka.

Lin. axillaris med.

Lin. axillaris post.

proces kolisty XI vert. Thor

Spinous proces XI vert. thor.

Ruchliwość dolnej krawędzi płuc (cm):

Lin. axillaris med.

Bottom Edge X Edge

Wysokość stojących szczytów płuc:

4,5 cm nad obojczykiem

proc. stiloideus VII vert. cerv.

4 cm nad obojczykiem

proc. Stiloideus VII vert. cerv.

Szerokość pól Krenig:

Podczas osłuchiwania nad polami płucnymi słyszy się oddychanie pęcherzykowe. Oddech oskrzelowy jest słyszalny powyżej krtani, tchawicy i dużych oskrzeli. Oddychanie oskrzeli nie jest słyszalne. Bez świszczącego oddechu, bez trzeszczenia. Nie stwierdzono wzmocnienia oskrzeli nad miejscami symetrycznymi klatki piersiowej.

TŁUSZCZE I MOCZO MOCZOWA.

Błona śluzowa jamy ustnej i gardła jest różowa, czysta, wilgotna. Z ust nie ma zapachu. Język jest wilgotny, nie ma tabliczki, kubki smakowe są dobrze zdefiniowane, nie ma blizn. Nie ma próchnicy, jama ustna jest oczyszczona. Migdałki nie wystają z łuków podniebiennych, luki są płytkie, nie można ich odłączyć. Kąciki warg bez pęknięć.

Ściana przednia brzucha jest symetryczna, uczestniczy w akcie oddychania. Brzucha są umiarkowanie rozwinięte. Widoczna perystaltyka jelit nie jest określona. Rozszerzenie żył podskórnych brzucha nie jest. Nie ma przepuklinowych wypukłości i mięśni brzucha. Widać pulsację aorty brzusznej. Z powierzchownym obmacywaniem, brzuch jest miękki i bezbolesny we wszystkich oddziałach. Nie ma objawów ochrony mięśni (napięcie przypominające podłogę mięśni przedniej ściany brzucha). Objawy Shchetkina-Blumberga (zwiększony ból podczas nagłego wycofania ramienia po wstępnym ucisku) nie są wykrywane. Objawy Rovsingi (ból w prawym jelicie krętym przy stosowaniu wstrząsów w lewym rejonie jelita krętego w okolicy zstępującej okrężnicy) i inne objawy podrażnienia otrzewnej są negatywne. Objawy fluktuacji (stosowane do określenia wolnego płynu w jamie brzusznej) są ujemne.

Głębokie badanie palpacyjne jelita w Obrazcikova-Strażesko: 1. Esmoidalna okrężnica jest wyczuwana palcem w lewym biodrowym obszarze w postaci gładkiego, gęstego sznurka, bezbolesnego, nie boli przy palpacji. Grubość 3 cm.

2. Krocze jest dotykane w prawym rejonie jelita krętego w postaci gładkiego elastycznego cylindra o grubości 3 cm, nie boli. Ruchome. Dodatek nie jest namacalny.

3. Wznosząca się część okrężnicy jest dotykana w prawym biodrowym obszarze w postaci bezbolesnego sznurka o szerokości 3 cm, elastyczna, ruchoma, nie boli.

4. Zstępująca część okrężnicy jest dotykana w lewym rejonie jelita krętego w postaci odcinka elastycznej konsystencji o szerokości 3 cm, bezbolesnego, ruchliwego, nie warczy.

5. Okrężnica poprzeczna jest wyczuwana w lewym rejonie jelita krętego w postaci cylindra o średniej gęstości 2 cm, ruchoma, bezbolesna, nie boli. Jest określany po znalezieniu większej krzywizny żołądka metodami ausculto-affection, auskultopercus, sukus, palpation.

6. Większa krzywizna żołądka metodami auscultoa-affection, auscultopercussion, sukusii, palpation, jest określona 4 cm powyżej pępka. W badaniu palpacyjnym, większą krzywiznę definiuje się jako wałek o elastycznej konsystencji, bezbolesny, ruchomy.

7. Odór jest namacalny w postaci cienkiego cylindra o elastycznej konsystencji, o średnicy około 2 cm, bezbolesny, nie boli, nie porusza się.

STUDIA BEZPOŚREDNIEGO GUT:Kontrola ujścia analnego: skóra wokół otworu odbytu jest sucha i czysta. Nie ma zaczerwienienia, obrzęku, maceracji. Nie ma zewnętrznych hemoroidów. Pęknięcia, brodawki, przetoki przetokowe są nieobecne. Nie ma patologicznych wydzielin. Badanie manualne obszaru odbytnicy: wystarczające jest napięcie zwieracza, zachowane fałdowanie błony śluzowej, ampułka jest wolna. wewnętrzne hemoroidy są nieobecne. Infiltruje, nie ma guzów.

Trzustka nie jest namacalna, nie ma bólu na palpacji.

Perkusja brzucha:Ustala się wysoki dźwięk bębenkowy. Objaw Mendel jest nieobecny. Nie wykryto płynu lub gazu w jamie brzusznej.

OUSCULATION brzucha:Tętna hałas otrzewnej jest nieobecny. Huk perystaltyki jelit jest słyszalny.

Wybrzuszenie w prawym podżebrzu i rejon nadżebrza są nieobecne. Rozszerzenia żył skórnych i zespoleń, teleangiektazja są nieobecne, wątroba jest wyczuwalna na prawym przednim pachowaniu, pośrodku obojczyka i przedniej linii pośrodkowej zgodnie z metodą Obraztsova-Strazhesko. Dolna krawędź wątroby jest zaokrąglona, ​​gładka, elastyczna.

Perkusja: Górny limit jest określony przez -

przednia linia pachowa

prawą linię obojczyka

na poziomie dolnej krawędzi łuku żebrowego,

wzdłuż przedniej linii środkowej

6 cm nad pępkiem.

Wielkość wątroby według Kurlova: 10x8x7 cm.

Podczas badania obszaru projekcji pęcherzyka żółciowego na przedniej ścianie jamy brzusznej (prawy podbrzusz) w fazie wdechu, wysunięcia i utrwalenia nie został wykryty. Woreczek żółciowy nie jest namacalny. Objaw Ortner-Grekov (ostry ból po dotknięciu prawego łuku stopy) jest ujemny. Objawy Frenicusa (napromieniowanie bólu w prawym rejonie nadobojczykowym, między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego) są negatywne.

Nie można określić palpacyjnej śledziony w pozycji na plecach i po prawej stronie. Nie ma bólu w palpacji. PERKUSJA ŚMIETNIKA: Dlinnik - 6 cm; średnica - 4 cm.

ORGANY MOCZOWE: Wizualnie obszar nerek nie ulega zmianie. Kiedy bimanualne palpacje w pozycji poziomej i pionowej nerki nie są zdefiniowane. Objaw dotykając negatyw. Nie ujawnia się palpacyjnie bólu moczowodów. W przypadku udaru pęcherz jest 1,5 cm powyżej kości łonowej. Hałas ponad tętnicami nerkowymi nie jest słyszalny. Jądra o prawidłowej postaci, nie powiększone, bezbolesne, jednorodna konsystencja. Po ustaleniu cyfrowego badania doodbytniczego. gruczoł prostaty jest okrągły, elastyczna konsystencja, bezbolesny. Czuje 2 plasterki i rowek.

Sfera neuropsychiczna:

Świadomość jest jasna, inteligencja jest normalna. Zmniejszono pamięć na prawdziwe wydarzenia. Sen jest płytki, krótki, jest bezsenność. Nastrój jest dobry. Nie ma zaburzeń mowy. Bez skurczów. Chód nieco ograniczony, pacjent zatrzymuje się podczas chodzenia. Odruchy zapisane, niedowład, brak paraliżu. Uważa się za osobę towarzyską.

WRAŻLIWE: Zapach, dotyk, smak nie są zmieniane. Nie ma pogorszenia ostrości wzroku. Przesłuchanie jest dobre.

6) Stan lokalny: Skóra prawej nogi i stopy jest sinoczuła, zimna. Obrzęk prawej nogi i stopy. Nie występuje pulsacja tętnic stopy i tętnicy podkolanowej prawej nogi. Czułość skóry jest nieobecna. Nie ma wzrostu włosów w podudzie i dystalnej trzeciej części uda. Na grzbiecie prawej stopy znajduje się owrzodzenie troficzne o owalnym kształcie, 4 na 4,5 cm, owrzodzenie rozciąga się do warstwy mięśniowej. Wrzód o nierównych krawędziach, pokryty czarnym parchem. Skóra wokół owrzodzenia jest ciemnobrązowa. Ruchy palców są nieobecne, w stawie skokowym są ostro ograniczone z powodu obrzęku.

7) Wstępna diagnoza: pierwotna - miażdżyca tętnic i cukrzycowa angiopatia kończyn dolnych, niedokrwienie stopnia 4, owrzodzenie troficzne prawej stopy, stan po amputacji lewej kończyny dolnej; choroby towarzyszące - cukrzyca typu 2, ciężki przebieg, stopień subkompensacji, nefropatia cukrzycowa, choroba niedokrwienna serca, miażdżyca tętnic.

Wniosek ten jest oparty na:

A) dolegliwości pacjentów: w przypadku ogólnego osłabienia, w przypadku silnego bólu prawej kończyny dolnej w spoczynku, zimna, mrowienia w prawej dolnej części ciała, w przypadku obecności owrzodzeń troficznych na grzbiecie prawej stopy.

B) Anamneza choroby: Od 16 lat choruje na cukrzycę, leczenie insuliną jest nieregularne. U terapeuty obserwuje się cukrzycę typu 2, nefropatię cukrzycową, chorobę niedokrwienną serca, miażdżycę tętnic. 01/05/95 w reżyserii kliniki ZIM na temat angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych, owrzodzeń troficznych lewej stopy. Pomimo trwającej terapii, proces niedokrwienia rósł, przybrał postać zgorzeli stóp, 2 kwietnia 2005 r. Wykonano amputację lewej nogi Callender. Otrzymano terapię przeciwbakteryjną i infuzję. Po leczeniu nastąpiła poprawa. Rany pooperacyjne wyleczone wtórnym zamiarem. Zwolniony 15.06.95 roku dla drugiej grupy niepełnosprawności. Od 15.06.95 do 15.06.02 nie zaobserwowano w klinice. Od 15 lipca do 4 sierpnia 2002 roku był hospitalizowany z powodu zatkania miażdżycy i cukrzycowej angiopatii kończyn dolnych, stopnia niedokrwienia stopnia 4. i owrzodzenia troficznego prawej stopy. Otrzymano leczenie zachowawcze, leczenie fizjoterapeutyczne. Pomimo trwającego leczenia bólów niedokrwiennych, owrzodzenie troficzne nie wyleczyło się. W styczniu 2003 r. Trafił do szpitala z powyższymi skargami. Pomimo trwającej terapii bólu, proces ten przybrał postać zgorzeli stóp. 10 stycznia, amputacja pacjenta prawej kończyny dolnej przez Callender. Wczesny okres pooperacyjny był bez powikłań. Obecnie kontynuowane leczenie zachowawcze.

C) Obiektywne dane badawcze: Stan umiarkowanego nasilenia, pozycja bierna (supinum). Częstotliwość rytmu serca 93 uderzeń / min, osłabienie napełnienia i tętna napięcia. Stan lokalny (Skóra prawej nogi i stopy jest cyjanotyczna, zimna, obrzęk prawej nogi i stopy, nie występuje pulsacja tętnic stopy i podkolanowa tętnica prawej nogi, nie występuje wrażliwość skóry, nie ma owłosienia na dolnej części nogi i dalszej 1/3 części uda, występuje owrzodzenie troficzne owalny, o wielkości od 4 do 4,5 cm, wrzody rozprzestrzeniają się na warstwę mięśniową, owrzodzenie o poszarpanych brzegach pokryte jest czarnym strupem, a owrzodzenie skóry ma kolor ciemnobrązowy. osteoporoza ostro ograniczona z powodu obrzęku).

8) Plan ankiety:

a) wykonać pełne badanie krwi

b) Analiza moczu

d) Analiza biochemiczna krwi

e) Grupowanie krwi i Rh.

g) Reakcja Wassermana (RW)

i) Badanie ultrasonograficzne naczyń kończyn dolnych

k) Angiografia naczyń kończyn dolnych

m) Oscylografia tętnicza

o) Kapilaroskopia i termografia.

9) Wyniki dodatkowych metod badawczych:

a) Analiza kliniczna moczu: Kolor jest słomkowo żółty; Reakcja jest lekko alkaliczna; Ciężar właściwy - 1020; Lekko mętny; Białko - 0,1 g / l; Cukier - ujemny; Płaskie komórki nabłonkowe - pojedyncze w zasięgu wzroku; Leukocyty - 0-1 w zasięgu wzroku; Erytrocyty - 2-4 w zasięgu wzroku; Wniosek: białkomocz

b) Pełna morfologia krwi: Hemoglobina - 114 g / l; Leukocyty - 11 * 10/9; Eozynofile - 1%; Pasmo 4%; Segment - 53%; Limfocyty - 37%; Monocyty - 5%; ESR - 11 mm / godzinę. Wniosek: leukocytoza z przesunięciem w lewo, wzrost ESR.

c) Biochemiczne badanie krwi: całkowite białko - 78,0 g / l; Mocznik - 7,6 mmol / l; C-reaktywne białko - nie; Bilirubina całkowita - 10,7 μmol / l; Bilirubina bezpośrednia - nie; Cholesterol - 5,6 mmol / l. Wniosek: brak patologii

d) Badanie krwi pod kątem reakcji Wassermana: wynik ujemny.

e) Definicja grupy krwi i Rh: grupa krwi I, Rh "+"

e) Koagulogram: czas krzepnięcia - 10 minut; Aptv - 60 sekund; Stężenie fibrynogenu w osoczu wynosi 4,75 g / l; Czas odwapniania w osoczu - 60 sekund; tolerancja w osoczu na heparynę - 12 minut; Aktywność fibrynolityczna - 14,5 minuty; Trombotest - IVst; Czas protrombinowy - 86%; Hematokryt - 46%; B-fibrynogen "-"; Wycofanie zakrzepu krwi - 53,3%. Wniosek: norma.

e) EKG: Oś elektryczna serca jest odchylona w lewo. Rytm zatokowy, 90 na minutę.

g) Angiografia naczyń prawej kończyny dolnej: Proces patologiczny obejmuje sieć tętniczą, rozpoczynając od dolnej połowy tętnicy udowej, tętnicy podkolanowej, dużej i małej piszczeli, tętnic stopy. Widoczne są defekty wypełniania krawędzi, zarysy ścian tętnicy, zwarcie tętnicy grzbietowej stopy. Dystalne sekcje są wypełniane przez sieć zabezpieczeń.

H) Badanie kału na jajach robaka: ujemne.

I) cukier we krwi 8 mmol l.

10) Rozpoznanie różnicowe: Zanikanie miażdżycy naczyń kończyn dolnych powinno być odróżnione od zatarasowego zapalenia pęcherza moczowego naczyń kończyn dolnych i stanów zakrzepowo-zatorowych We wszystkich tych chorobach zaburzona jest drożność głównych naczyń krwionośnych, co prowadzi do niedokrwienia tkanek, które są wyłączone z krążenia.

Częstymi objawami pomiędzy zatarciem miażdżycy a zatarciem zapalenia pęcherzyków naczyń kończyn dolnych są: chromanie przestankowe, brak pulsacji w obwodowych tętnicach stóp, zmiany w skórze kończyn dolnych (pojawienie się suchości, upośledzenie wzrostu włosów), zaburzenia troficzne, atrofia mięśni kończyn dolnych i stóp. Czynnikiem ryzyka dla obu chorób jest palenie tytoniu, co ma miejsce w przypadku tego pacjenta (pali od 20 lat, 1 opakowanie dziennie). Zapalenie zapalenia tęczówki często dotyka młodych mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat, a u naszego pacjenta choroba rozwinęła się po 40 latach i występuje miażdżyca naczyń serca. Rozwój zapalenia wsierdzia przyczynia się do hipotermii, urazów kończyn dolnych, stresu, infekcji, co nie miało miejsca. Kiedy angiografia ujawniła uszkodzenie sieci tętniczej, zaczynając od dolnej połowy tętnicy udowej, tętnicy podkolanowej, dużej i małej piszczeli, tętnic stopy, kontury naczyń są nierówne, skorodowane, są okluzje. Jest to typowe dla miażdżycy (z zapaleniem wsierdzia, kontury naczyń są równe, nie ma krawędzi "festonowych"). Badanie angiograficzne ma kluczowe znaczenie.

Choroba zakrzepowo-zatorowa jest zwykle bardziej nagłym początkiem, nagłym początkiem bólu. Tętnicza tętnica dystalna do miejsca zatoru jest nieobecna, powyżej zatoru zwykle się wzmacnia. Jednak u pacjentów z długotrwale znoszącymi się chorobami tętnic obwodowych, zakrzepica naczyń występuje na tle rozwiniętej sieci szkieletów i charakteryzuje się stopniowym rozwojem objawów. Zakrzepica może być związana z obecnością tego zaostrzenia. Ale nasz pacjent nie potwierdza danych z angiografii zakrzepowo-zatorowej (w przypadku zatorów występuje wyraźne zerwanie w cieniu naczynia, a górna granica zatoru jest wyraźnie widoczna, lub można je prześledzić w postaci zaokrąglonej formacji owiniętej wokół środka kontrastowego).

11) Ostateczna diagnoza: pierwotna - miażdżyca tętnic i cukrzycowa angiopatia kończyn dolnych, niedokrwienie stopnia 4, owrzodzenie troficzne prawej stopy, stan po amputacji lewej kończyny dolnej; choroby towarzyszące - cukrzyca typu 2, ciężki przebieg, stopień subkompensacji, nefropatia cukrzycowa, choroba niedokrwienna serca, miażdżyca tętnic.

Wniosek ten został wyciągnięty na podstawie: przepisać wstępną diagnozę, a następnie napisać:

D) Dodatkowe dane badawcze: Analiza kliniczna krwi (Leukocytes - 11 * 10/9, Band 4%, ESR - 11 mm / h. Wniosek: leukocytoza z przesunięciem w lewo, wzrost ESR). Analiza kliniczna moczu (białko 0,1 g / l - białkomocz); Angiografia naczyń prawej kończyny dolnej (Patologiczny proces obejmuje sieć tętniczą od dolnej połowy tętnicy udowej, tętnicy podkolanowej, dużych i małych tętnic piszczelowych stopy, widoczne są defekty wypełnienia krawędzi, słabość konturów ściany tętnicy, zamknięcie tętnicy grzbietowej stopy, sekcje dystalne są wypełnione przez sieć kołnierza ). Cukier we krwi 8 mmol l.

D) Po przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej.

12) Leczenie tej choroby. Leczenie musi uwzględniać etiologię i patogenezę choroby. Być może zarówno leczenie zachowawcze, jak i chirurgiczne (prowadzone wspólnie).

a) Leczenie zachowawcze: przeprowadza się we wczesnych stadiach choroby. Pacjent z chromaniem przestankowym powinien chodzić, jeśli to możliwe, przez 60 min / dobę. Kiedy pojawia się nieprzyjemne uczucie, pacjent powinien wstać, aż ból minie, po czym chodzenie powinno być kontynuowane. Ta metoda leczenia może znacznie zwiększyć tolerancję na chodzenie. Pozytywny efekt jest spowodowany zarówno treningiem fizycznym, jak i rozwojem krążenia obocznego z powodu zwiększonego zapotrzebowania mięśni na tlen. Eliminacja skurczu naczyń z lekami przeciwskurczowymi (no-spa, vazodilan) i ganglioblokatorov (diprofen, dicalin, hekson). Ho-shpa zmniejsza napięcie naczyń krwionośnych gładkich. Ulgę w bólu (leki przeciwbólowe, blokada wewnątrz tętnicza z roztworem 1% novocaine, blokada zewnątrzoponowa). Mechanizm działania przeciwbólowego nie-narkotycznych środków przeciwbólowych związany jest z hamowaniem cyklooksygenazy enzymatycznej, co prowadzi do hamowania syntezy prostaglandyn, głównych czynników odpowiedzi zapalnej. Poprawa procesów metabolicznych w tkankach (witaminy z grupy B, kwas nikotynowy, komplamin; inhibitory bradykininy - anginina, propektyna, parmidyna). Kwas nikotynowy zmniejsza napięcie naczyń oporowych układu mikrokrążenia, poprawia właściwości reologiczne krwi, zmniejsza przepuszczalność naczyń, blokuje substancje naczyniotwórcze (kininy, serotonina itp.). Normalizacja procesów krzepnięcia krwi, adhezji i agregacji płytek krwi, poprawa reologicznych właściwości krwi (pośrednie antykoagulanty, z odpowiednimi wskazaniami - heparyna, reopolyglukin, curantil, trental, pentoksyfilina). Pentoksyfilina zwiększa przepływ krwi, poprawia mikrokrążenie, poprawia utlenianie tkanek w dotkniętych obszarach i zwiększa odporność tkanek na niedotlenienie. Trental ma działanie rozszerzające naczynia, angioprotekcyjne i wazoaktywne. Zwiększa przepływ krwi przez wpływ na mikrokrążenie w regionie mikrokapilarnym (pomaga poprawić plastyczność krwinek czerwonych, obniża lepkość krwi). Reopoliglyukin - poprawia reologiczne właściwości krwi, zwiększa miejscowy przepływ krwi. W kompleksowej terapii należy uwzględnić również czynniki nadwrażliwości (difenhydramina, suprastyna itp.), Leki przeciwzapalne (leki przeciwgorączkowe, antybiotyki, kortykosteroidy), środki uspokajające (seduksen, Elenium), procedury fizjoterapeutyczne (leczenie UHF, elektroforeza). Wskazane jest stosowanie baroterapii. Ten rodzaj baromassage tworzy efekt "mechanicznego serca obwodowego", zapewniającego wzrost osłabionego krążenia krwi, który jest niezbędnym warunkiem normalizacji patologicznie zmienionej funkcji troficznej tkanek. Leczenie miejscowe: okłady z maścią Vishnevsky na obszarach z troficznymi zmianami przez 10 dni, 2-3 kursy w odstępie 15-20 dni; alkohol bandaż furatsilinovaya. Ma działanie dezynfekujące, zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się procesu i rozwojowi gangreny.

b) Leczenie chirurgiczne: wskazaniem do wykonywania operacji rekonstrukcyjnych jest obecność dekompensacji krążenia w dotkniętej chorobą kończynie. Przywrócenie głównego przepływu krwi osiąga się za pomocą endarterektomii, obejścia i protetyki. Wykazano, że u pacjentów z segmentowymi okluzjami tętnic, nieprzekraczającymi długości 7-9 cm, występuje endarterektomia. Operacja polega na usunięciu zmodyfikowanej błony wewnętrznej wraz z blaszkami miażdżycowymi i skrzepem krwi. Należy preferować otwartą endarterektomię. W tej metodzie wykonuje się arteriotomię podłużną nad zatkanym miejscem tętnicy i pod kontrolą wzroku usuwa się błony śluzowej z zakrzepem. Aby zapobiec zwężeniu, łata jest wszywana do światła tętnicy ze ściany żyły lub z tkanek syntetycznych (poliester, Dacron). Przy zamkniętej metodzie istnieje ryzyko uszkodzenia przyrządu zewnętrznych warstw ściany tętnicy. Endarterektomia jest przeciwwskazana z dużym rozpowszechnieniem procesu okluzyjnego, wyraźnym zwapnieniem naczyń. W tych przypadkach pokazane jest przetaczanie lub wycięcie dotkniętego obszaru tętnicy wraz z wymianą plastikową. Przy zatarciu tętnicy w odcinku udowo-podkolanowym wykonuje się przesuwanie kości udowej, podkolanowej lub udowej i piszczelowej w odcinku wielkiej żyły odpiszczelowej. Jako materiał z tworzywa sztucznego można użyć żyły z puszki pępowiny lub syntetycznej protezy. Wskazania do operacji w obszarze biodrowo-biodrowym powodują chromanie przestankowe lub ciężkie niedokrwienie z powodu współistniejących zmian dystalnych tętnic. W zmianach miażdżycowych w aorcie brzusznej, operację pomostowania aortalnego uda wykonuje się za pomocą syntetycznego przeszczepu lub resekcji rozwidlenia aorty za pomocą protez. W niektórych przypadkach (z rozlanymi zmianami miażdżycowymi tętnic) sympatektomia jest bardzo skuteczna, eliminując neurogenne zwężenie naczyń. Jeśli pomimo przeprowadzonego leczenia niedokrwienie dotkniętej kończyny wzrasta, zgorzela rozwija się, wskazana jest amputacja, która powinna być wykonywana tak dalece, jak to możliwe.

13) Leczenie tego pacjenta:

a) Konserwatywny: tryb - łóżko; Dieta - mleko-warzywo z ograniczeniem tłustych, pikantnych potraw. Leczenie farmakologiczne:

Rp. Sol. Rheopolyglucini - 400 ml

S. podaje się dożylnie, kapie 1 butelkę dziennie.

Rp. Sol. Xantinoli nikotinati - 15% - 2 ml

S. podawany domięśniowo w 1 ampułce 1 raz dziennie.

Rp. Sol. Trentali 2% - 5 ml

Fiolka S. 1 rozcieńczona w 200 ml nat. rozwiązanie. Podawać dożylnie, kroplówkę 1 raz dziennie.

Miejscowo - bandaż furatsilinovaya.

Fizjoterapia: 8 sesji komory ciśnieniowej.

Leczenie insuliną zgodnie z zaleceniami terapeuty.

b) Leczenie chirurgiczne: pacjent ma początek zgorzeli prawej stopy, dlatego w trybie pilnym pokazano amputację kończyn dolnych na poziomie środkowej trzeciej części uda

Przedoperacyjna epirrisis: Pacjent **** został przyjęty do kliniki 4 stycznia z reklamacjami (przepisanie reklamacji). Diagnoza (przepisać diagnozę). Na tle trwającej terapii zachowawczej stan pacjenta pogorszył się, pojawiły się oznaki początku zgorzeli stopy. Stan układu sercowo-naczyniowego i oddechowego jest zadowalający, pozwala na operację. Ze względów zdrowotnych pacjent musi amputować prawą kończynę dolną. Znieczulenie - znieczulenie mieszane.

Dziennik transakcji: 01.10.03; czas 11,00- 13,20; Znieczulenie - znieczulenie mieszane. Chirurgia: namyschelkovaya tendoplasticheskaya amputacja uda według Callendera.

Po obróbce pola chirurgicznego z jodem i alkoholu, z wytworzeniem przedni przekrojowy widok płata skóry jest wykonana z przyśrodkowej, zaczynając od 5 cm powyżej guzka abbuctorium poludugoobrazno do dołu i do przodu, przenikając w głąb od Sartorius i wewnętrzną głowicy czworogłowego femoris. W kierunku bocznym wykonano symetryczne nacięcie mięśnia między ścięgnem bicepsa a odcinkiem jelitowo-piszczelowym. Nacięcia przedstawiono poniżej na poziomie guzowatości piszczeli. Tylny płat jest utworzony z jednego punktu z tyłu, są na poziomie wspólnej przestrzeni ruch ścięgna oddziela się od góry do dołu podkolanowego. Przecinające się ścięgno zostaje oderwane, znalezione, podkute i skrzyżowane naczynia podkolanowe. Po znieczuleniu novokainą nerwy są ścięte. Ciągnąc przednią klapę, łuskowata rzepka. Skrzyżowane mięśnie ud. Przekreślone tkanki są rysowane proksymalnie, kość jest piłowana bezpośrednio nad kłykciami. Oppil pokryty jest płatem ścięgno-aponeurotycznie połączonym szwem katgutu. Hemostaza jest sucha. Wstrzyknięty do rany 2 drenaż rękawicy. Szwy na tkance podskórnej i skórze. Aseptyczny dressing.

14) Dziennik obserwacji:

1/14/03 Stan umiarkowanego nasilenia, czysty umysł, leżenie w łóżku. Dźwięki serca są wyraźne, rytmiczne. PIEKŁO na kończynach górnych (120/70 mm Hg., Tętno 86 uderzeń / min.). Oddychanie pęcherzykowe, słyszalne w całym obszarze projekcji płuc. Bez świszczącego oddechu. Skargi umiarkowanego bólu w ranie pooperacyjnej. Skóra wokół rany bez oznak zapalenia. Rana goi się w pierwszej intencji. Skóra kikuta kończyn dolnych jest blada, sucha, ciepła w dotyku. Pulsacja w tętnicy udowej jest określona. Codzienna diureza 900 ml. Krzesło 1 raz dziennie. Nominacje: analgin dla ulgi w bólu na 1 karcie 3 razy dziennie, trental, hexavit 1 tabletka 3 razy dziennie, zmiana opatrunku.

1/20/03 Stan umiarkowanego nasilenia, czysty umysł, leżenie w łóżku. Dźwięki serca są wyraźne, rytmiczne. Ciśnienie krwi w kończynach górnych (120/70 mm Hg., Puls 80 uderzeń / min.) Dech pęcherzykowy, słyszalny w całym obszarze projekcji płuc. Bez świszczącego oddechu. Bez reklamacji. Skóra wokół rany bez oznak zapalenia. Rana goi się w pierwszej intencji. Skóra kikuta kończyn dolnych jest blada, sucha, ciepła w dotyku. Pulsacja w tętnicy udowej jest określona. Codzienna diureza 1000 ml. Krzesło 1 raz dziennie. Powołanie: Hexavit 1 tabletka 3 razy dziennie. Przygotuj pacjenta do rozładowania.

15) Prognoza: dla życia - sprzyjająca; do odzysku - niekorzystne; dla osób niepełnosprawnych - wyłączona grupa 2.

16) Episkris: Pacjent x. przyjęty do szpitala z skarg 01/04/03 (re-write reklamacji), historia życia jest dobrze znane, że pacjent jest chory na cukrzycę od 16 lat, doznał amputacji lewej kończyny dolnej w 1995 roku, cierpi zarostowe miażdżycy i angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych. Po dodatkowych badaniach i diagnostyce różnicowej postawiono diagnozę (przepisanie diagnozy). Pacjent jest przepisywany w leczeniu (przepisać). Poprawiła się kondycja pacjenta w dynamice. 22.01.03 Pacjent został wypisany w stanie zadowalającym (zgodne z zaleceniami hypolipidemiczną diety - Ograniczenie tłuszczów zwierzęcych, głównie pokarmów roślinnych, z wyjątkiem złych nawyków, zakup wózka inwalidzkiego, obserwując chirurga 1 raz na 3 miesiące).

Historia przypadku operacji: angiopatii cukrzycowej. Wada troficzna podeszwowej powierzchni lewej stopy. Począwszy zgorzel III i IV lewej stopy

I. Dane paszportowe.

1. Pełna nazwa

2. Wiek 54 lat / 24.05.43 g. /

3. Płeć żeńska

4. Emeryt pracowniczy, nieważny w grupie II

5. Adres domowy Krasnodar, okręg Karasunsky, ul. Noworosyjsk 178, apt. 10

6. Czas przyjęcia do kliniki 6.02.98 10 30

7. Rozpoznanie cukrzycy przyjęcia. Począwszy zgorzel lewej stopy.

8. Diagnoza kliniczna

Ii. Skargi przy przyjęciu.

Pacjent skarży się na ostry, uporczywy ból w lewej stopie; obrzęk ostatni po chodzeniu; obrzęk, przekrwienie, parestezje w obszarach II, III, IV palce lewej stopy; słabość

III. Historia tej choroby.

Uważa się za pacjenta w ciągu ostatnich 7 miesięcy, gdy blister odcina się między palcami III i IV na podeszwowej powierzchni lewej stopy, powodując pęknięcie o wielkości 0,5-1,0 cm. Był traktowany niezależnie bez wyników. Defekt zwiększony. Przez ostatnie 7 dni były powyższe skargi, które doprowadziły do ​​leczenia w szpitalu ratunkowym dla miodu. za pomocą

Iv. Anamneza życia.

Urodzony na czas. Wrodzona patologia nie ma. Rosła i rozwijała się zgodnie z płcią i wiekiem. Od infekcji dziecinnych miała ospę wietrzną, często miała ostrą chorobę układu oddechowego.

Historia dziedziczna nie jest obciążona.

Urazy i operacje nie były. Transfuzja krwi zaprzecza.

W tej chwili pacjent ma menopauzę. Menses od 14, regularny cykl. Trzy ciąże, dwa rodzaje. Dostawa na czas, bez funkcji.

Bez złych nawyków.

Gruźlica, choroby przenoszone drogą płciową, wirusowe zapalenie wątroby, guzy, malaria same w sobie i krewni zaprzeczają.

W kontakcie z pacjentami zakaźnymi nie było.

Reakcje alergiczne nie są odnotowywane.

Historia społeczna dobrze prosperuje: żyje z rodziną.

Cierpi na cukrzycę od około 10 lat. Podaje insulinę domięśniowo.

V. Obiektywne dane badawcze.

Dane ogólne.

Stan pacjenta jest zadowalający. Pozycja jest aktywna. Świadomość jest jasna. Temperatura ciała 36,7 o C. Zbuduj prawidłowe, zwiększone odżywianie. Wysokość 165 cm, waga 70 kg. Skóra i widoczne błony śluzowe są czyste, normalne, wilgotne. Krwotok, wysypka i blizny na skórze i błonach śluzowych są nieobecne. Podskórna tkanka tłuszczowa jest dobrze zdefiniowana.

Inspekcja i badanie palpacyjne są dostępne tętnica szyjna, tętnica podobojczykowa, promieniowa, skroniowa, udowa, udowa, grzbietowa. Ściany tętnic są elastyczne. Puls rytmiczny, średnie wypełnienie, 84 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi - 160/90 mm Hg.

Od żył powierzchownych, duża żyła odpiszczelowa i przyśrodkowa żyła odpiszczelowa są dostępne do wglądu i palpacji. Żyły są bezbolesne, a otaczające je tkanki nie są lutowane, bez szwów. Nie ma żylaków.

Węzły chłonne nie są widoczne i nie są namacalne.

Mięśni rozwija się umiarkowanie. Zanik mięśni podczas badania nie został wykryty.

Deformacje, asymetria, ból przy palpacji twarzy, czaszka mózgowa nr.

Kształt klatki piersiowej jest stożkowy. Deformacje, bez złamań.

Nie ma patologicznych krzywizn kręgosłupa, deformacji kości miednicy.

Stawy są bezbolesne z czynnymi i biernymi ruchami, ich konfiguracja nie ulega zmianie.

Oddechowe.

Oddychanie przez nos nie jest trudne. Rodzaj oddychania jest mieszany. NPV 22 na minutę. Forma klatki piersiowej jest normosteniczna, nie ma deformacji, jest bezbolesna przy palpacji, prawa i lewa połówka równomiernie uczestniczą w akcie oddychania. Perkusja - czysty dźwięk płucny. Osłuchiwanie słuchało oddechu pęcherzykowego, bez świszczącego oddechu.

Wysokość stojących blatów:

- z przodu, po obu stronach: 3 cm nad obojczykiem

- powrót: na poziomie kręgu szyjnego IIV

Szerokość pola kreślenia - 4 cm.

Dolne granice płuc:

Układ sercowo-naczyniowy.

Nie ma widocznych wypukłości i pulsacji w obszarze serca.

Namacalne. Impuls wierzchołkowy znajduje się w przestrzeni międzyżebrowej V 1,5 cm do wewnątrz od linii środkowo-obojczykowej. Impuls sercowy nie jest określony. Epigastric no.

Perkutorno. Granice względnej i absolutnej nudności serca nie ulegają zmianie.

Szerokość wiązki naczyniowej wynosi 6 cm.

Średnica serca - 11 cm.

Konfiguracja serca nie ulega zmianie.

Osłuchiwanie. Dźwięki serca są głośne, rytmiczne. Częstość uderzeń serca 84 uderzeń na minutę, nie słychać nienormalnych odgłosów.

Puls rytmiczny, średnie napełnianie i napięcie. HELL - 160/90 mm.rt.st.

Układ trawienny.

GIT

Inspekcja. Język mokry, czysty. Błonę śluzową wewnętrznych powierzchni warg, policzków, podniebienia, normalnego koloru gardła. Migdałki nie są zmienione. Zapach z ust jest normalny.

Kształt brzucha jest normalny. Brzuch jest symetryczny, nie opuchnięty. Brak widocznej perystaltyki i przeciw perystaltyki żołądka i jelit. Nie ma przepuklinowych wypukłości. Regularnie uczestniczy w akcie oddychania. Zabezpieczenia żylne są nieobecne.

Palpacja. Przy powierzchownej palpacji brzuch jest miękki, nie ma obszarów o podwyższonej wrażliwości skóry, mięśnie brzucha nie rozchodzą się, nie wykryto zjawiska "ochrony mięśni", przepukliny i powierzchniowych guzów; Symptom szykotynowy - negatywny wynik testu Blumberg.

Dzięki metodycznej, topograficznej, głębokiej, przesuwającej się palpacji na Obraztsovie - Strazhesko:

• esicy dwukropek wyczuwalny w formie gładkiego, gęstego, bezbolesnego i bez dudnienia walca o grubości 2,5-3 cm;
• kątnica jest wyczuwalna w kształcie walca o grubości 2 palców, o gładkiej powierzchni, bezbolesna i lekko przesunięta;
• końcowy odcinek jelita krętego jest namacalny w postaci cienkościennej rurki, powodującej głośne dudnienie;
• dodatek nie wyczuwalny;
• poprzeczna okrężnica łatwo porusza się w górę i w dół w postaci poprzecznego, łukowego, bezbolesnego pasma
• większa krzywizna żołądka odczuwana jest w formie "nakrętki", umieszczonej na grzbiecie 2 cm nad pępkiem.

Infiltruje, nie ma guzów.

Perkusja. Powyżej jamy brzusznej ustala się dźwięk bębnienia bębenkowego, wyżej nad jelitem i poniżej żołądka.

Osłuchiwanie. Zwykła perystaltyka jelit jest słyszalna.

. Wątroba, śledziona

Wątroba wyczuwa się na brzegu łuku żebrowego: krawędź jest ostra, powierzchnia gładka, bezbolesna. Wielkość wątroby Kurlowa 9cm-8cm-7cm.

Woreczek żółciowy nie jest namacalny.

Śledziona nie jest namacalna. Perkusja: dlinnik - 7 cm, średnica - 5 cm.

Narządy moczowo-płciowe.

Widziane z okolicy lędźwiowej, zaczerwienienie, obrzęk, ból nie są wykrywane. Nie ma napięcia mięśni lędźwiowych. Objawy, gdy nakładanie warstw jest ujemne po obu stronach. Nerki, pęcherz nie wyczuwalny. Brak zaburzeń dysurycznych.

Układ hormonalny.

Pierwotne i drugorzędne cechy płciowe odpowiadają płci i wiekowi. Brak osłabienia wzrostu. Części ciała są proporcjonalne. Gruczoł tarczowy nie jest widoczny i nie jest wyczuwalny.

Pierwotna patologia układu nerwowego i narządów zmysłów nie została zidentyfikowana.

Miejsce choroby.

Tył lewej nogi do dolnej 1/3 nogi jest opuchnięty, a skóra płatkuje. Hyperemia, sinica III i IV palców rozciąga się do połowy 1/3 tylnej stopy. Na podeszwowej powierzchni lewej stopy u podstawy palców III i IV, wada troficzna ma kształt owalny, 0,5-1 cm, z nierównymi krawędziami "zrogowaciałymi". Dno wrzodu wykonane jest z czystych, gęstych granulacji o średniej ziarnistości koloru ciemnoczerwonego. Wyładowanie surowicze, skąpe. Tętnienie obwodowe jest zredukowane, kończyna jest ciepła w dotyku. Powyższe objawy można łączyć w zespół niedokrwienia kończyn.

Vi. Wstępna diagnoza i jej uzasadnienie.

W oparciu o skargi ostre, uporczywe bóle lewej stopy; obrzęk ostatni po chodzeniu; obrzęk, przekrwienie, parestezje w obszarach II, III, IV palce lewej stopy; słabość; historia choroby - zachorowała 7 miesięcy temu, gdy pęcherz odciął się między III a IV palcami na podeszwowej powierzchni lewej stopy między III i IV, powodując pęknięcie 0,5-1,0 cm. Samo leczenie nie przyniosło rezultatów. Defekt zwiększony. W ostatnich 7 dniach pojawiły się powyższe skargi; historia życia - choruje na cukrzycę od około 10 lat; Wybrany zespół (zespół niedokrwienia kończyn) można rozpoznać: cukrzycowa angiopatia. Wada troficzna podeszwowej powierzchni lewej stopy. Początek gangreny III i IV lewego palca.

VII. Plan ankiety i jej uzasadnienie.

1. Badania laboratoryjne i kliniczne:

• pełna liczba krwinek
• analiza moczu
• krew na mor
• Badanie krwi Rh
• poziom cukru we krwi codziennie o 6 00 i 20 00
• krzepnięcie krwi
• biochemiczny test krwi
• elektrolity
• bilirubina
• AST, ALT

2. Badania rentgenowskie

prześwietlenie lewej stopy w przypadku patologii kości

3. Metody funkcjonalne i instrumentalne:

4. Konsultacje specjalistów: terapeuty, endokrynologa, neuropatologa

Możesz pobrać pełną wersję historii medycznej w chirurgii tutaj.