Holedoh: anatomia, główne patologie, ich przyczyny i leczenie

• Hipoglikemia

Choledoch jest ostatnią dróg żółciowych. Z anatomicznego punktu widzenia nie jest to niezależny organ, ale wszystkie choroby wspólnego przewodu żółciowego są podzielone na niezależne jednostki nozologiczne (odrębne choroby). Fakt, że wszystkie one wpływają na tę samą budowę anatomiczną wyjaśnia ogólne podejście do leczenia. Nie obywa się bez interwencji chirurgicznej, ale obejmuje również stosowanie leków.

Choledoch - końcowy przewód żółciowy (przewód pokarmowy). Powstaje w wyniku połączenia dwóch dróg żółciowych: wątroby wątroby (wątrobocznie chrząstki), która jest kontynuacją dróg żółciowych i torbielowatych. Następnie udaje się do dwunastnicy w dwunastnicy. W tym samym miejscu przechodzi przewód trzustkowy.

Oba odcinki otwierają się do światła dwunastnicy. Dzieje się tak u około połowy wszystkich zdrowych osób. Dla innych możliwy jest inny wariant normy - światło trzustki wchodzi do choledochu, który już po tym przechodzi do brodawki papilarnej i otwiera się do jamy jelitowej.

W każdym przypadku proces odbioru żółci i soku trzustkowego z przewodów reguluje zwieracz Oddiego, grupę włókien mięśni gładkich otaczających oba kanały przy ich wypłynięciu do jamy jelitowej. Ton tych komórek jest regulowany przez odruchy trawienne.

Główną funkcją choledochus jest eliminacja żółci do jamy jelitowej. W związku z tym odgrywa ważną rolę w trawieniu.

Stopy choledochusa są następujące:

• Długość Najbardziej zmienny wskaźnik, ponieważ zwykle jest indywidualny i waha się od 4 do 11-12 cm Średnia wartość dla większości dorosłych wynosi 60 mm.
• Szerokość W całym kanale - 1,5 cm.
• Grubość ściany Zależy od obszaru: 5 mm w połączeniu torbielowatych i wspólnych przewodów wątrobowych, 2 mm grubości w brodawki Vater, 3-4 mm w innych obszarach. Liczby te są stałe. Średnia wartość, jaką przyjmują lekarze, wynosi 3 mm. Jest to wielkość wskazana przez wiele urządzeń ultradźwiękowych.

Wszystkie choroby wspólnego przewodu żółciowego są warunkowo podzielone na kilka grup:

• Upośledzenie funkcji.
• Uszkodzenia mechaniczne.
• Nowe formacje i przerzuty.
• Choroby zapalne.

Ta grupa patologii nie wpływa anatomicznie na choledoch i nie powoduje żadnych zmian w jego strukturze. Główne zaburzenia dotyczą komórek nerwowych, które regulują pracę choledochu i brodawki Vatera.

W tych patologiach wspólny przewód żółciowy zwykle nie może pełnić swojej głównej funkcji. Żółć lub w ogóle nie płynie (na przykład skurcz zwieracza Oddiego) lub biegnie w przeciwnym kierunku (perystaltyka przewodu jest kierowana na początek choledochusa).

Związany z naruszeniem anatomicznej budowy wspólnego przewodu żółciowego. Są one wynikiem wewnętrznych i / lub zewnętrznych wpływów.

Pierwsza grupa przyczyn obejmuje następujące patologie:

• Choroba kamieni żółciowych. Kiedy rozwija się jedna z najczęstszych chorób przewodu, który charakteryzuje się następującą sytuacją. Wewnątrz choledochu znajduje się jeden lub więcej kamieni (kamieni). Każdy blokuje przepływ żółci i prowadzi do rozszerzenia kanału.
• Zwężenia choledochus. To zwężenie kanału z powodu powstawania blizn tkanki łącznej. Nie są oddzielnymi nozologiami (chorobami), ale działają jako powikłania pewnych patologii.
• Odkształcenie brodawki Vatera. Występuje w różnych stanach zapalnych i wrzodziejąco-nekrotycznych dwunastnicy. Deformacja powstaje podczas rozwoju tkanki bliznowatej. To komplikuje przepływ żółci przez choledochus.
• Mechaniczna kompresja przewodu żółciowego wspólnego:
  • Przyczyny traumatyczne są powiązane z ciałem obcym w jamie brzusznej i przestrzeni podwzgórza. Dotyczy to krwiaka, który powstaje w okolicy dróg żółciowych (najczęściej gdy zraniona jest wątroba). Również w tej grupie znajdują się komplikacje manipulacji medycznych na choledochus: uraz, przypadkowe podwiązanie lub usunięcie, poprzeczne lub wzdłużne rozwarstwienie.
  • Nietumatyczne przyczyny związane z chorobami trzustki. Jest to obrzękowa postać zapalenia trzustki, rak głowy trzustki, obturacja (okluzja) pasożytów protac, kamień w choledochusie.

Patologie onkologiczne przewodu żółciowego wspólnego są niezwykle rzadkie. Najczęściej w jamie przewodu rozwijają się przerzuty z sąsiednich narządów. Najczęściej są to: wątroba, trzustka, dwunastnica.

Procesy onkologiczne prowadzą do naruszeń odpływu żółci poprzez ściskanie wspólnego przewodu żółciowego, zwężenie prześwitu. Z tego punktu widzenia te przyczyny można przypisać grupie mechanicznej.

Występują wraz z rozwojem procesów zapalnych w przewodzie. Różne przyczyny (kamienie wątroby i pęcherzyka żółciowego, uszkodzenia, pasożyty, wrzód trawienny) mogą prowadzić do tego, ale wszystko to odnosi się do jednej niezależnej nozologii (osobna choroba) - zapalenia dróg żółciowych. Wynika to zarówno z ogólności objawów klinicznych, jak i jednolitego charakteru leczenia.

Cholangitis ma kilka postaci:

• Ostry prąd. Postępuje zgodnie z klasycznym schematem wszystkich patologii zapalnych. W pierwszym etapie rozwój patogennych mikroorganizmów powoduje reakcję układu odpornościowego. Wywołuje procesy zapalne, które albo prowadzą do wyzdrowienia, albo przechodzą w fazę przewlekłą. Czas trwania mierzy się w latach, a nawet dekadach.
• Przewlekły kurs. Niemal zawsze wynik ostrego procesu. Odgrywa również wiodącą rolę w komórkach układu odpornościowego. Ale zamiast ostrego rozwoju wszystkich reakcji obserwuje się ich powolny przepływ i jednocześnie zachodzące procesy tworzenia włókien tkanki łącznej.

Wszystkie patologie wspólnego przewodu żółciowego mają kilka wspólnych cech:

• Ból Jest zlokalizowany w prawym podżebrzu. Charakter bólu zależy od choroby.
• Zakłócenie trawienia. Wyraża się to w mączystym, oleistym i jasnym (do białego) stolcu. Możliwe wzdęcia spowodowane procesami fermentacji w jelicie grubym. Występują w wyniku rozkładu kwasów tłuszczowych przez mikroflorę bakteryjną. W normalnie funkcjonującym choledochusie substancje te są rozkładane przez żółć i wchłaniane w jelicie cienkim, a kał przybiera prawidłowy kolor dzięki sterobobilinie (produkt konwersji urobilinogenu wytwarzanego w wątrobie).

Wszystkie inne objawy charakteryzują jedną lub drugą chorobę wspólnego przewodu żółciowego. Najważniejsze z nich przedstawiono w tabeli:

Patologia

Obraz kliniczny

Zażółcenie skóry, twardówki. Gorączka w temperaturach do 38,5-39 °. Ból w prawym podżebrzu jest stały, obolały, nudny. Często martwi gorycz w ustach

Zażółcenie tylko twardówki. Temperatura ciała jest normalna. Kolka bolesna, niestabilna. Często podawana na prawą połowę klatki piersiowej, pod łopatkę, szyję

Niestabilne, kolczaste bóle w prawym podżebrzu. Powstają dopiero po posiłku. Najbardziej intensywny ból obserwuje się podczas jedzenia tłuszczy i przypraw.

Rozbudowa choledochus (syndrom)

Stały tępy ból w prawym podżebrzu. Biały kolor kału. Po 3-5 tygodniach (w zależności od nasilenia procesu patologicznego) dołącza żółtaczka mechaniczna: zażółcenie skóry i twardówki

Wiodące miejsca w rozpoznawaniu wspólnych chorób dróg żółciowych należą do dwóch metod - ultrasonografii i cholangiografii.

Diagnostyka USG umożliwia wizualizację przewodu żółciowego i przybliżenie jego struktury. Metoda jest dobra do identyfikowania patologii przewodu żółciowego wspólnego i monitorowania leczenia. Jest to rutynowa metoda badania w sytuacjach związanych z bólem brzucha, ponieważ nie jest szkodliwa dla organizmu i jest nieskomplikowana pod względem technicznym.

Z drugiej strony, nowoczesne ultrasonografy mają wysoką rozdzielczość. Dlatego mogą naprawić nawet niewielką zmianę grubości ścian choledochu.

Cholangiografia - badanie dróg żółciowych za pomocą środka kontrastowego za pomocą promieni rentgenowskich. Istota metody jest następująca: Promieniowanie rentgenowskie (zdolne do zatrzymania promieni) jest wstrzykiwane do wnęki przepływu, po czym seria obrazów jest wykonywana w odstępach 5-10 minut. Pozwala to ocenić perystaltykę kanału i wizualizować jego jamę.

W zależności od metody podawania substancji nieprzepuszczającej promieniowania, istnieje kilka wariantów tej metody:

• Przezskórna cholangiografia. Kontrast wprowadza się przez cewnik, który umieszcza się w choledochu przez przednią ścianę jamy brzusznej. Punkturę wykonuje się pod kontrolą ultradźwięków lub promieni rentgenowskich. Jest wykonywany w celu diagnozy przedoperacyjnej.
• Czeczeńska cholangiografia wątrobowa. Kontrast wprowadza się przez cewnik wątrobowego przewodu żółciowego. Jest wykonywany podczas operacji. Celem badania jest wyjaśnienie patologii wspólnego przewodu żółciowego.
• Retrograde cholangiopacreatography. Kontrast wprowadza się do papilii fetrowa. W tym celu endoskop jest zbliżony do niego. Metoda pozwala na ocenę konduktywności dróg żółciowych, trzustki i funkcjonowania zwieracza Oddiego.

Na zdjęciach przedstawiono przykład wstecznej cholangiopankreatografii. Pierwsze ujęcie w pierwszych minutach wprowadzenia środka kontrastowego. Dylatacja (ekspansja) przewodu żółciowego wspólnego jest wyraźnie widoczna. Drugi odbywa się za kilka minut. Możesz zobaczyć, jak kontrast uderza w torbielowaty kanał. Światło przewodu żółciowego jest niejednolicie zabarwione. W tym przypadku pacjent ma pasożyty wspólnego przewodu żółciowego. Ultradźwięki będą rejestrowane grubość choledoch 6 mm w tempie z innych wskaźników.

Leczenie chorób choledoch przeprowadza się metodami złożonej terapii. Wszystkie muszą koniecznie obejmować chirurgię przewodu żółciowego, która zależy od natury patologii.

Najczęściej operacja wykonywana jest przez otwarty dostęp - poprzez nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej w prawym podżebrzu. Zakres transakcji może obejmować następujące manipulacje:

• Choledokotomia - otwarcie jamy kanału. Przeprowadza się go w obecności konserwantów i pasożytów, prowadząc do niedrożności (zablokowania) choledochusa.
• Dźwięk - ustawienie cewnika w jamie kanału. Przeprowadza się go w celu zmniejszenia ciśnienia żółci lub przygotowania do cholangografii.

Leczenie niechirurgiczne odbywa się z uwzględnieniem przyczyn choledochusa. Na przykład w patologiach zapalnych konieczne jest zastosowanie środków przeciwbakteryjnych, takich jak tetracyklina, lewomycetyna, Tienam i kilka innych.

Jeśli pacjent ma choroby pasożytnicze, to oprócz środków przeciwbakteryjnych potrzebne są leki eti-tropowe. Teraz stosuj następujące substancje: pyrantel, albendazol, metronidazol, prazykwantel.

Choledoch 5 mm jest normalny

Każdy wie, gdzie jest wątroba, o jej roli w fizjologii żywego organizmu. Ale gdzie jest choledoch, co to jest? To nie wszystko. Pomocniczym narządem trawienia jest pęcherzyk żółciowy. Najmniejsza jego część (szyja) przechodzi do przewodu pęcherzykowego i łączy się z wątrobą. Kanały choledochus są utworzone przez wspólny przewód żółciowy, lub mówiąc po prostu, choledoch.

Przechodzi wzdłuż zewnętrznej krawędzi wątroby, między warstwami otrzewnowymi w obrębie więzadła kości piszczelowej, spadając między głową trzustki a dwunastnicą (12PC). Następnie przechodzi od środka przez tylną ścianę 12PK i wpada do światła jelita w okolicy brodawki Vatera.

Wskaźniki fizjologiczne i struktura wspólnego przewodu żółciowego

Pewne normy fizjologiczne i choledoch. Normę reprezentują następujące wskaźniki: jej długość powinna wynosić 2-12 cm, a zależność tej charakterystyki od miejsca, w którym przepływa torbielowaty kanał. Jeśli przewód wątrobowy jest wydłużony, choledoch będzie krótszy. Co to znaczy? Tyle tylko, że długość kanału jest indywidualna. Średnica zmienia się z większego wskaźnika na mniejszy po drodze. Na początku jest to 5-8 mm. Następnie następuje zmiana światła, a w miejscu wejścia do jelita przewód zwęża się do 3 mm. Grubość ścianki wynosi od 0,5 do 1,5 mm. W stanach patologicznych z powodu proliferacji tkanki łącznej, choledoch może gęstnieć do 3-4 mm.

Wspólny przewód żółciowy składa się z 4 sekcji.

Supraduodenal. Długość - do 4 cm Przechodzi wzdłuż zewnętrznego brzegu więzadła wątrobowo-dwunastniczego od miejsca ujścia kanału torbielowatego do górnej krawędzi 12 PC. Długość 1-2 cm, przechodzi przezotrzewnowo na 12 sztuk przed dotknięciem trzustki. Długość - do 3 cm Kontakt z głową trzustki i jest otoczony przez nią. Długość - 1-2 cm, znajduje się w ścianie 12PK.

Zmiany patologiczne

Istnieje wiele patologicznych zmian w przewodzie żółciowym wspólnym. Jednym z nich jest rozszerzenie choledochus. Dylatacja z rozszerzenia latynoamerykańskiego - poszerzenie światła kanału. Występuje z powodu mechanicznego skurczu dolnej części narządu.

Wrodzone i nabyte wady rozwojowe (hipoplazja, cysty), łagodne choroby trzustki (kamica żółciowa, zwężenia dróg żółciowych), procesy zapalne (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki).

Przechodzi wzdłuż zewnętrznej krawędzi wątroby, między warstwami otrzewnowymi w obrębie więzadła kości piszczelowej, spadając między głową trzustki a dwunastnicą (12PC). Następnie przechodzi od środka przez tylną ścianę 12PK i wpada do światła jelita w okolicy brodawki Vatera.

Wskaźniki fizjologiczne i struktura wspólnego przewodu żółciowego

Pewne normy fizjologiczne i choledoch. Normę reprezentują następujące wskaźniki: jej długość powinna wynosić 2-12 cm, a zależność tej charakterystyki od miejsca, w którym przepływa torbielowaty kanał. Jeśli przewód wątrobowy jest wydłużony, choledoch będzie krótszy. Co to znaczy? Tyle tylko, że długość kanału jest indywidualna. Średnica zmienia się z większego wskaźnika na mniejszy po drodze. Na początku jest to 5-8 mm. Następnie następuje zmiana światła, a w miejscu wejścia do jelita przewód zwęża się do 3 mm. Grubość ścianki wynosi od 0,5 do 1,5 mm. W stanach patologicznych z powodu proliferacji tkanki łącznej, choledoch może gęstnieć do 3-4 mm.

Wspólny przewód żółciowy składa się z 4 sekcji.

Supraduodenal. Długość - do 4 cm Przechodzi wzdłuż zewnętrznego brzegu więzadła wątrobowo-dwunastniczego od miejsca ujścia kanału torbielowatego do górnej krawędzi 12 PC. Długość 1-2 cm, przechodzi przezotrzewnowo na 12 sztuk przed dotknięciem trzustki. Długość - do 3 cm Kontakt z głową trzustki i jest otoczony przez nią. Długość - 1-2 cm, znajduje się w ścianie 12PK.

Zmiany patologiczne

Istnieje wiele patologicznych zmian w przewodzie żółciowym wspólnym. Jednym z nich jest rozszerzenie choledochus. Dylatacja z rozszerzenia latynoamerykańskiego - poszerzenie światła kanału. Występuje z powodu mechanicznego skurczu dolnej części narządu.

Wrodzone i nabyte wady rozwojowe (hipoplazja, cysty), łagodne choroby trzustki (kamica żółciowa, zwężenia dróg żółciowych), procesy zapalne (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki).

Pojawia się wiele uzasadnionych pytań. Jak zmienia się choledoch? Co to oznacza? W takich przypadkach zaleca się przeprowadzenie badań klinicznych w celu ustalenia przyczyny zmian w świetle i wyboru dalszej metody leczenia.

Metody ankiet

Najbardziej powszechną i niezawodną metodą badania wątroby jest ultrasonografia. Nowoczesne urządzenia ultrasonograficzne zapewniają wyraźny obraz stanu przewodów wątrobowych. Niestety, małe kamienie we wspólnym przewodzie często nie są wizualizowane za pomocą ultradźwięków. W takich przypadkach konieczne jest zastosowanie innych metod diagnostycznych w celu zbadania całego choledochu. Jakie są te metody?

Kontrastowe badanie rentgenowskie Metody bezpośredniego kontrastu (duodenoskopia z cewnikowaniem, przebicie choledochu pod kontrolą ultrasonograficzną).

Metody te umożliwiają dokładniejsze ustalenie przyczyny niedrożności kanału wspólnego w trudno dostępnych miejscach.

Należy zwrócić uwagę na znaczenie ogólnej i biochemicznej analizy krwi. Badania te sugerują obecność procesów zapalnych.

Przyczyny chorób pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego wspólnego

Zmiany we wspólnym przewodzie żółciowym wskazują na istnienie patologicznych procesów w wątrobie i woreczku żółciowym. Co powoduje chorobę wątroby? Podstawową przyczyną jest zawsze sposób na życie i jedzenie, częste picie, palenie. Ważna jest również miłość do tłustych, smażonych potraw, podobnie jak niekontrolowane, nieuzasadnione stosowanie leków. Czasami problemy spowodowane są wrodzonymi cechami danej osoby. Wcześniej czy później prowadzi to do zapalenia, tworzenia się kamieni. Zaczyna się blokowanie i ekspansja choledochu. Jeśli procesy patologiczne przebiegają bezobjawowo, sytuacja ulega pogorszeniu i prowadzi do poważnych konsekwencji, aż do martwicy trzustki.

Metody leczenia

Leczenie powinno być kompleksowe. Jeśli głównym powodem jest obecność złogów we wspólnym przewodzie żółciowym, koncentracja leczenia często sprowadza się do interwencji chirurgicznej. Możliwości współczesnej medycyny pozwalają na zastosowanie metod rekonstrukcji uszkodzeń wspólnego przewodu żółciowego, mniej traumatycznych interwencji chirurgicznych.

W przypadku chorób pasożytniczych i zapalnych wykonuje się antybiotykoterapię i dwunastniczą intubację, mającą na celu złagodzenie przewodu żółciowego wspólnego ze stagnacji. Najbardziej skuteczną metodą jest zapobieganie. Zdrowa żywność, rozsądna aktywność fizyczna, terminowe profilaktyczne badanie lekarskie pomoże Ci zachować sprawność przez wiele lat.

Choledoch to przewód żółciowy utworzony z przewodu pęcherzykowego, który odprowadza żółć z pęcherzyka żółciowego i przewodu wątrobowego. Wątroba składa się z wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych. Kapilary żółciowe są pogrupowane w duże kanały, tworząc segmentowe przewody żółciowe. Które z kolei są połączone w lewy i prawy kanał żółciowy, rozciągając się poza granice wątroby, razem tworzą wspólny kanał wątrobowy.

Przekraczając trzustkę, choledoch łączy się z dwunastnicą, otwierając kanał w jamie jelita. W przypadku USG połączenie wspólnego przewodu wątrobowego z kanałem torbielowatym jest trudne do ustalenia. Przy pomocy ultradźwięków hepatico-choledoch wygląda jak owalna formacja o wyraźnych konturach. Częstość choledochu wynosi 8 mm w najszerszym punkcie i 2 mm w najwęższym miejscu. Rurkowa struktura wątroby bez patologii jest zabarwiona na zielono, jest elastyczna w stosunku do palpacyjności i nie tworzy światła. Rozszerzony lub zwężony przewód, zagęszczone ściany wspólnego przewodu żółciowego, jak również patologiczne zmiany w świetle są oznakami różnych zaburzeń.

01 Zwężenia przewodów żółciowych

Patologia, charakteryzująca się zwężonym światłem, powoduje upośledzony przepływ wstecz żółci do dwunastnicy. Przyczyny choroby podzielono na 3 grupy:

ADVICE DOCTOR! Jak zapisać swoją wątrobę?!

Nikolay Zakharov, profesor nadzwyczajny, kandydat nauk medycznych, hepatolog, gastroenterolog

"Żywe komórki dihydrokwercetyny są najsilniejszymi pomocnikami wątroby. Wydobywa się ją tylko z żywicy i kory dzikiego modrzewia. Znam tylko jeden lek, w którym maksymalne stężenie dihydrokwercetyny. To jest... "

1. Przyczyną traumatyczną jest chirurgia, uszkodzenia mechaniczne, otyłość i ekspozycja na promieniowanie. 2. Proces zapalny, który rozwija się w chorobie - stwardniające zapalenie dróg żółciowych, przewlekłe zapalenie trzustki, przywr. 3. Przyczyna nowotworu - onkologia narządów żółciowych, przerzuty do wątroby.

Należy zwrócić uwagę na znaczenie ogólnej i biochemicznej analizy krwi. Badania te sugerują obecność procesów zapalnych.

Przyczyny chorób pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego wspólnego

Zmiany we wspólnym przewodzie żółciowym wskazują na istnienie patologicznych procesów w wątrobie i woreczku żółciowym. Co powoduje chorobę wątroby? Podstawową przyczyną jest zawsze sposób na życie i jedzenie, częste picie, palenie. Ważna jest również miłość do tłustych, smażonych potraw, podobnie jak niekontrolowane, nieuzasadnione stosowanie leków. Czasami problemy spowodowane są wrodzonymi cechami danej osoby. Wcześniej czy później prowadzi to do zapalenia, tworzenia się kamieni. Zaczyna się blokowanie i ekspansja choledochu. Jeśli procesy patologiczne przebiegają bezobjawowo, sytuacja ulega pogorszeniu i prowadzi do poważnych konsekwencji, aż do martwicy trzustki.

Metody leczenia

Leczenie powinno być kompleksowe. Jeśli głównym powodem jest obecność złogów we wspólnym przewodzie żółciowym, koncentracja leczenia często sprowadza się do interwencji chirurgicznej. Możliwości współczesnej medycyny pozwalają na zastosowanie metod rekonstrukcji uszkodzeń wspólnego przewodu żółciowego, mniej traumatycznych interwencji chirurgicznych.

W przypadku chorób pasożytniczych i zapalnych wykonuje się antybiotykoterapię i dwunastniczą intubację, mającą na celu złagodzenie przewodu żółciowego wspólnego ze stagnacji. Najbardziej skuteczną metodą jest zapobieganie. Zdrowa żywność, rozsądna aktywność fizyczna, terminowe profilaktyczne badanie lekarskie pomoże Ci zachować sprawność przez wiele lat.

Choledoch to przewód żółciowy utworzony z przewodu pęcherzykowego, który odprowadza żółć z pęcherzyka żółciowego i przewodu wątrobowego. Wątroba składa się z wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych dróg żółciowych. Kapilary żółciowe są pogrupowane w duże kanały, tworząc segmentowe przewody żółciowe. Które z kolei są połączone w lewy i prawy kanał żółciowy, rozciągając się poza granice wątroby, razem tworzą wspólny kanał wątrobowy.

Przekraczając trzustkę, choledoch łączy się z dwunastnicą, otwierając kanał w jamie jelita. W przypadku USG połączenie wspólnego przewodu wątrobowego z kanałem torbielowatym jest trudne do ustalenia. Przy pomocy ultradźwięków hepatico-choledoch wygląda jak owalna formacja o wyraźnych konturach. Częstość choledochu wynosi 8 mm w najszerszym punkcie i 2 mm w najwęższym miejscu. Rurkowa struktura wątroby bez patologii jest zabarwiona na zielono, jest elastyczna w stosunku do palpacyjności i nie tworzy światła. Rozszerzony lub zwężony przewód, zagęszczone ściany wspólnego przewodu żółciowego, jak również patologiczne zmiany w świetle są oznakami różnych zaburzeń.

01 Zwężenia przewodów żółciowych

Patologia, charakteryzująca się zwężonym światłem, powoduje upośledzony przepływ wstecz żółci do dwunastnicy. Przyczyny choroby podzielono na 3 grupy:

ADVICE DOCTOR! Jak zapisać swoją wątrobę?!

Nikolay Zakharov, profesor nadzwyczajny, kandydat nauk medycznych, hepatolog, gastroenterolog

"Żywe komórki dihydrokwercetyny są najsilniejszymi pomocnikami wątroby. Wydobywa się ją tylko z żywicy i kory dzikiego modrzewia. Znam tylko jeden lek, w którym maksymalne stężenie dihydrokwercetyny. To jest... "

1. Przyczyną traumatyczną jest chirurgia, uszkodzenia mechaniczne, otyłość i ekspozycja na promieniowanie. 2. Proces zapalny, który rozwija się w chorobie - stwardniające zapalenie dróg żółciowych, przewlekłe zapalenie trzustki, przywr. 3. Przyczyna nowotworu - onkologia narządów żółciowych, przerzuty do wątroby.

Leczenie zwężeń choledochu ogranicza się do obserwacji chirurga i interwencji chirurgicznej.

Kamica żółciowa jest chorobą kamicy żółciowej, w której kamień nazębny występuje w choledochusie. Kamienie spadają z pęcherzyka żółciowego lub powstają w samym kanale. Równocześnie z kamicą żółciową można zdiagnozować wewnątrzwątrobową kamicę żółciową u pacjenta, w którym kamienie znajdują się w przewodach wątrobowych. Często drobny rachunek migruje z pęcherzyka żółciowego. Dzieje się tak z powodu zwiększonego ciśnienia pęcherzyka żółciowego i kurczenia się jego ścian. Tworzenie się kamieni w choledochusie jest mniej powszechne.

Główną przyczyną powstawania kamienia nazębnego jest uszkodzenie mechaniczne podczas operacji lub badań endoskopowych. Przyczyną może być torbiel w choledochusie, stwardniające zapalenie dróg żółciowych, infekcja robakami, zwężenia powstające podczas procesów zapalnych. Kamienie częściowo lub całkowicie blokują kanały, odpływ żółci z wątroby i pęcherzyka żółciowego zatrzymuje się, co powoduje stan zapalny. Małe kamienie mogą być ewakuowane do światła dwunastnicy i usuwane z ciała.

02 Objawowe objawy i diagnoza

1. Bolący i tępy ból w okolicy prawego podżebrza, rozciągający się do tyłu. Zespół bólu może przypominać ból ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub ostrego zapalenia trzustki. 2. Żółtaczka - objawia się w 10-12 godzin po atakach bólu. Żółknięcie skóry i błon śluzowych jest czasem wyraźne, a następnie maleje. Przy długim przebiegu choroby pacjent ciemnieje w moczu, a kał rozjaśnia się. 3. Może wystąpić wzrost temperatury ciała.

Do diagnozy przeprowadza się różne metody badania:

1. Cholangiografia przezwątrobowa. 2. Ultradźwięki - jest przeznaczony do określenia kamieni w choledochu, ich liczby i wielkości.

03 Leczenie kamicy żółciowej odbywa się chirurgicznie

Do tego stosuje się endoskopowe usuwanie kamieni, a także chirurgię laparoskopową. Jeśli kamienie są duże, zaleca się choledokhotomię - operację otwarcia wspólnego przewodu żółciowego w celu usunięcia kamieni. Przy powtarzającym się ataku kamicy żółciowej wykonuje się cholecystektomię, podczas której usuwa się pęcherzyk żółciowy. Po operacji pacjent musi przestrzegać diety, aby znormalizować aktywność układu trawiennego. Tylko gotowane i gotowane na parze potrawy powinny być spożywane. Przyprawy, przyprawy, sosy są wyłączone z diety.

Choroba jest uważana za poważną, wymagającą szybkiego leczenia. Częste przypadki powikłań pooperacyjnych. U wielu pacjentów, po usunięciu kamieni, nawroty rozwijają się w ciągu 5 lat. Dla celów profilaktycznych osobom, które mają skłonność do tworzenia kamieni zaleca się przyjmowanie kwasu ursodeoksycholowego przez co najmniej 6 miesięcy w roku, aby stosować dietę dietetyczną.

04 Co to jest zapalenie dróg żółciowych?

Jest to kolejna zapalna patologia wspólnego przewodu żółciowego, który ma postać przewlekłą i ostrą. Zapalenie stawów często dotyka kobiety w wieku 50-60 lat. U dzieci zapalenie dróg żółciowych rozwija się na tle inwazji robaków pasożytniczych lub infekcji paciorkowcami. Dziecko ma zauważalną utratę wagi, żółtawy kolor skóry, dziecko może skarżyć się na stały ból głowy.

Zmiany patologiczne dzielą ostre zapalenie dróg żółciowych na kilka typów:

1. Forma kataralna - obrzęk i przekrwienie błony śluzowej przewodu żółciowego wspólnego, naciekanie ścian leukocytów, złuszczanie nabłonka. 2. Forma ropna - towarzyszy jej niszczenie ścian dróg żółciowych i powstawanie ropni. 3. Diphtheritic cholangitis - tworzy włókniste filmy na powierzchni ścian dróg żółciowych. 4. Martwicze zapalenie dróg żółciowych - tworzy ogniska nekrozy.

Choroba występuje podczas stagnacji żółci w drogach żółciowych lub podczas procesów zakaźnych. Niedrożność choledochusa wynika z wykształcenia, cyst, skurczów bliznowatych. Procesy zakaźne zachodzą z powodu przenikania patogennych mikroorganizmów (enterokoki, gronkowce, Escherichia coli) do dróg żółciowych.

Ostre zapalenie dróg żółciowych objawia się ostro, pacjent ma wysoką temperaturę ciała, osiągając 38-40 ° C. Intensywny ból w prawym podżebrzu, przypominający kolkę żółciową i oddawanie prawej strony grzbietu. Mogą pojawić się późniejsze objawy żółtaczki, wymioty, biegunka, ból głowy i świąd. Przewlekły przebieg zapalenia dróg żółciowych wyeliminował objawy ostrej postaci choroby.

Zapalenie stawów rozpoznawane jest na podstawie badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

1. Podwyższony poziom bilirubiny, aminotransferaz wątrobowych, fosfatazy alkalicznej określa się za pomocą biochemicznego testu krwi. 2. Aby określić patogen bakteriologiczny, żółć bada się za pomocą frakcyjnego dwunastnicy. 3. Analizy kału ujawniają obecność pasożytów. 4. Badanie ultrasonograficzne wątroby, jamy brzusznej determinuje ekspansję przewodu żółciowego wspólnego, strukturalne naruszenie tkanki wątroby. 5. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna.

Pacjent, u którego zdiagnozowano zapalenie dróg żółciowych, wymaga leczenia szpitalnego. W wyniku złożonego leczenia farmakologicznego, proces zapalny zostaje wyeliminowany, przeprowadza się detoksykację i dekompresję dróg żółciowych. Antybiotyki, leki przeciw robakom, leki przeciwskurczowe, leki przeciwzapalne są przepisywane. Aby chronić wątrobę przyjmującą leki z grupy hepatoprotektorów.

Jeśli leczenie nie przynosi właściwych wyników, przeprowadza się chirurgiczne leczenie patologii. Zasadniczo wybiera się endoskopową metodę drenażu dróg żółciowych i usuwania kamienia nazębnego. W zaawansowanym stadium choroby przeprowadza się operację zespołową i usuwa się martwe punkty wspólnego przewodu żółciowego. W przypadku ropnego zapalenia dróg żółciowych ustala się drenaż nosowo-żółciowy, który dekompresuje przewód żółciowy. Drenaż przeprowadza rehabilitację narządów żółciowych i jest dobrze tolerowany przez pacjentów. Powikłania zapalenia dróg żółciowych mogą powodować rozwój zapalenia wątroby, żółciowej marskości wątroby, zapalenia otrzewnej i niewydolności wątroby.

Środki zapobiegawcze obejmują szybkie leczenie kamicy żółciowej, zapalenie pęcherzyka żółciowego, inwazji robaków, zapalenie trzustki. Pacjenci po operacji na drogach żółciowych powinni być regularnie monitorowani przez gastroenterologa.

05 Ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Patologia ta występuje z powodu kamicy żółciowej, pęcherzyka żółciowego i choledochu biorą udział w procesie zapalnym. Utworzone kamienie szkodzą ściankom pęcherzyka żółciowego i zakłócają normalny przepływ żółci. Opóźnione uwalnianie żółci do dwunastnicy powoduje nadciśnienie w drogach żółciowych. Kamienie znajdujące się w części dystalnej powodują jednoczesne zapalenie pęcherzyka żółciowego i choledochus.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego może zostać wywołane przez patogenne mikroorganizmy, które rozprzestrzeniają się przez ciało krwią i limfą. Pasożyty wchodzą do pęcherzyka żółciowego w sposób wstępujący z jelita. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i niedokrwienie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego prowadzą do zaostrzenia choroby.

Symptomatologia zapalenia pęcherzyka żółciowego jest podobna do wszystkich patologicznych chorób narządów żółciowych. Istnieją specyficzne oznaki choroby, które mogą rozwijać się w kilku postaciach.

Leczenie ogranicza się do zahamowania infekcji bakteryjnej, przywrócenia szybkości wypływu żółci. Ważną rolą w terapii jest dieta. Ostra i przewlekła postać choroby często wymaga interwencji chirurgicznej.

I trochę o sekretach...

Zdrowa wątroba jest kluczem do długowieczności. To ciało wykonuje ogromną liczbę ważnych funkcji. Jeśli zauważysz pierwsze objawy przewodu pokarmowego lub choroby wątroby, a mianowicie: zażółcenie twardówki oczu, nudności, rzadkie lub częste stolce, po prostu musisz podjąć działanie.

Zalecamy przeczytanie opinii Eleny Malysheva o tym, jak szybko i łatwo przywrócić pracę WĄTROBY... Przeczytaj artykuł >>

Choledoch

Choledoch to przewód z pęcherzyka żółciowego, który jest uważany za główny.

Tajemnica wątroby przepływa przez nią.

Struktura Choledoch

Podziały choledochus są nazwane od narządów, obok których leży. Jest ich tylko 4:

1. Suproduodenal - zlokalizowany w jamie brzusznej, u osób z asteniczną sylwetką jest widoczny (wygląda podobnie w dużej żyle);
2. Retroduodenal - zlokalizowany w tkance za otrzewną, niedaleko tętnicy trzustkowej i dwunastnicy;
3. Trzustka - zlokalizowana za trzustką lub wewnątrz niej, znacznie różni się od patologii tego narządu;
4. Dwunastnica (ampułka) - zawarta w dwunastnicy dwunastnicy, wpada do kanału Wirsunga (trzustki).

Hepaticoholedochus, który należy do wątroby, wpada do głównego przewodu żółciowego. Niesie tajemnicę tego ciała ze wszystkich jego części. Przewody zewnętrzne i wewnątrzwątrobowe wpływają do wątroby wątrobowej. Wielka wartość diagnostyczna należy do wielkości kanału.

Choledoch nie powinien rozszerzać się o więcej niż 6 mm, jest to straszna oznaka patologii. Długość kanału u różnych ludzi wynosi 8-10 mm.

Zwężenia kanałów

Zwężenie choledochu oznacza zmniejszenie szerokości światła kanału, przez co żółć nie przepływa w odpowiedniej ilości do dwunastnicy.

Patologia ta pojawia się pod wpływem kilku czynników:

1. Urazy - stres mechaniczny, leczenie chirurgiczne, promieniowanie, ucisk tkanki podskórnej z otyłością, żylaki;
2. Zapalenie - zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki w fazie przewlekłej, zakażenie pasożytami (przywr);
3. Guz - nowotwór dróg żółciowych (łagodny lub złośliwy), rak wątroby (pierwotny lub przerzutowy).

Zwężenie dużego przewodu żółciowego jest leczone zachowawczo w fazie remisji i natychmiast po zaostrzeniu.

Szczególnie niebezpieczny jest klejenie w kamieniu choledoch. Są szampańskie lub tworzą się bezpośrednio w kanale. Ten stan nazywa się "kamicą żółciową". Często powstają kamienie żółciowe, w których można również zablokować kanały wewnątrzwątrobowe.

Stan diagnozowany jest kilkoma metodami:

• USG - wizualizuje kamienie, ich rozmiar i ilość są określone;
• Cholangiografia przezbrzuszna - pozwala ocenić drożność dróg żółciowych (krótkotrwałe aerobilia są możliwe po zabiegu).

W przypadku wykrycia dużych kamieni podczas procedur diagnostycznych wskazana jest choledochotoza. Jest to chirurgiczne usunięcie kamienia nazębnego z choledochu poprzez jego sekcję.

Jeśli wystąpi zaostrzenie kamicy żółciowej, wskazana jest cholecystektomia, która obejmuje całkowite usunięcie pęcherza.

Cholangitis

Wspólny kanał pęcherzyka żółciowego może być zapalony z kilku powodów. Najczęściej jest to uszkodzenie ciała z czynnikami zakaźnymi o innej naturze.

Istnieje kilka postaci choroby:

1. Catarral - najbardziej zamożne i łatwe do opanowania objawy, charakteryzujące się obrzękiem i przekrwieniem ścian;
2. Ropne - rozprzestrzenianie się ropni w przewodzie śluzowym;
3. Diphtheritic - zwłóknienie ścian kanału z oderwaniem folii;
4. Nekrotyczny - charakteryzuje się obszarami śmierci tkanek.

Z powodu stagnacji żółci, choledoch rozszerza się. Przyczyną jego występowania są kamienie, guzy lub zwężenie kanału, znajdujące się powyżej.

Dilatacja przewodu żółciowego wspólnego jest określana na kilka sposobów:

1. USG - zaawansowany kanał, często na tle zwężenia zlokalizowanego powyżej;
2. ERPHG - cholangiopankreatografia wsteczna z użyciem endoskopu (po badaniu pojawia się aerobilia, która przebiega niezależnie);
3. Krew do analizy biochemicznej - wzrost aktywności enzymów wątrobowych, blirubiny.

Pacjenci z zapaleniem dróg żółciowych często pomagają w leczeniu zachowawczym w szpitalu. W przypadku braku widocznych wyników zaplanowano operację. To leczenie wymaga nowoczesnego sprzętu, więc pacjenci z peryferii są wysyłani do Moskwy, Petersburga i innych ośrodków regionalnych.

Pozwala to na udzielenie pomocy w odpowiedniej wysokości i znacząco poprawia jakość życia pacjenta.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Co to jest choledoch w normie woreczka żółciowego

Każdy wie, gdzie jest wątroba, o jej roli w fizjologii żywego organizmu. Ale gdzie jest choledoch, co to jest? To nie wszystko. Pomocniczym narządem trawienia jest pęcherzyk żółciowy. Najmniejsza jego część (szyja) przechodzi do przewodu pęcherzykowego i łączy się z wątrobą. Kanały choledochus są utworzone przez wspólny przewód żółciowy, lub mówiąc po prostu, choledoch.

Przechodzi wzdłuż zewnętrznej krawędzi wątroby, między warstwami otrzewnowymi w obrębie więzadła kości piszczelowej, spadając między głową trzustki a dwunastnicą (12PC). Następnie przechodzi od środka przez tylną ścianę 12PK i wpada do światła jelita w okolicy brodawki Vatera.

Wskaźniki fizjologiczne i struktura wspólnego przewodu żółciowego

Pewne normy fizjologiczne i choledoch. Normę reprezentują następujące wskaźniki: jej długość powinna wynosić 2-12 cm, a zależność tej charakterystyki od miejsca, w którym przepływa torbielowaty kanał. Jeśli przewód wątrobowy jest wydłużony, choledoch będzie krótszy. Co to znaczy? Tyle tylko, że długość kanału jest indywidualna. Średnica zmienia się z większego wskaźnika na mniejszy po drodze. Na początku jest to 5-8 mm. Następnie następuje zmiana światła, a w miejscu wejścia do jelita przewód zwęża się do 3 mm. Grubość ścianki wynosi od 0,5 do 1,5 mm. W stanach patologicznych z powodu proliferacji tkanki łącznej, choledoch może gęstnieć do 3-4 mm.

Wspólny przewód żółciowy składa się z 4 sekcji.

1. Supraduodenal. Długość - do 4 cm Przechodzi wzdłuż zewnętrznego brzegu więzadła wątrobowo-dwunastniczego od ujścia przewodu pęcherzykowego do górnej krawędzi 12P.
2. Retroduodenal. Długość 1-2 cm, zaotrzewnowa przechodzi przez 12PC przed dotknięciem trzustki.
3. Trzustkowy. Długość - do 3 cm Kontakt z głową trzustki i jest otoczony przez nią.
4. Intraduodenal. Długość - 1-2 cm, znajduje się w ścianie 12PK.

Zmiany patologiczne

Istnieje wiele patologicznych zmian w przewodzie żółciowym wspólnym. Jednym z nich jest rozszerzenie choledochus. Dylatacja z rozszerzenia latynoamerykańskiego - poszerzenie światła kanału. Występuje z powodu mechanicznego skurczu dolnej części narządu.

1. Wrodzone i nabyte wady rozwojowe (hipoplazja, cysty).
2. Łagodne choroby ZHD (choroba kamieni żółciowych, zwężenia dróg żółciowych).
3. Procesy zapalne (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki).

Pojawia się wiele uzasadnionych pytań. Jak zmienia się choledoch? Co to oznacza? W takich przypadkach zaleca się przeprowadzenie badań klinicznych w celu ustalenia przyczyny zmian w świetle i wyboru dalszej metody leczenia.

Metody ankiet

Najbardziej powszechną i niezawodną metodą badania wątroby jest ultrasonografia. Nowoczesne urządzenia ultrasonograficzne zapewniają wyraźny obraz stanu przewodów wątrobowych. Niestety, małe kamienie we wspólnym przewodzie często nie są wizualizowane za pomocą ultradźwięków. W takich przypadkach konieczne jest zastosowanie innych metod diagnostycznych w celu zbadania całego choledochu. Jakie są te metody?

1. Kontrastowe badanie rentgenowskie.
2. Metody bezpośredniego kontrastu (duodenoskopia z cewnikowaniem, przebicie choledochu pod kontrolą ultradźwięków).

Metody te umożliwiają dokładniejsze ustalenie przyczyny niedrożności kanału wspólnego w trudno dostępnych miejscach.

Należy zwrócić uwagę na znaczenie ogólnej i biochemicznej analizy krwi. Badania te sugerują obecność procesów zapalnych.

Przyczyny chorób pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego wspólnego

Zmiany we wspólnym przewodzie żółciowym wskazują na istnienie patologicznych procesów w wątrobie i woreczku żółciowym. Co powoduje chorobę wątroby? Podstawową przyczyną jest zawsze sposób na życie i jedzenie, częste picie, palenie. Ważna jest również miłość do tłustych, smażonych potraw, podobnie jak niekontrolowane, nieuzasadnione stosowanie leków. Czasami problemy spowodowane są wrodzonymi cechami danej osoby. Wcześniej czy później prowadzi to do zapalenia, tworzenia się kamieni. Zaczyna się blokowanie i ekspansja choledochu. Jeśli procesy patologiczne przebiegają bezobjawowo, sytuacja ulega pogorszeniu i prowadzi do poważnych konsekwencji, aż do martwicy trzustki.

Metody leczenia

Leczenie powinno być kompleksowe. Jeśli głównym powodem jest obecność złogów we wspólnym przewodzie żółciowym, koncentracja leczenia często sprowadza się do interwencji chirurgicznej. Możliwości współczesnej medycyny pozwalają na zastosowanie metod rekonstrukcji uszkodzeń wspólnego przewodu żółciowego, mniej traumatycznych interwencji chirurgicznych.

W przypadku chorób pasożytniczych i zapalnych wykonuje się antybiotykoterapię i dwunastniczą intubację, mającą na celu złagodzenie przewodu żółciowego wspólnego ze stagnacji. Najbardziej skuteczną metodą jest zapobieganie. Zdrowa żywność, rozsądna aktywność fizyczna, terminowe profilaktyczne badanie lekarskie pomoże Ci zachować sprawność przez wiele lat.

Choledoch w pęcherzyku żółciowym na ultradźwięku: co to jest i co mówią o zmianach w jego strukturze

Żółć odgrywa ważną rolę w trawieniu jelit i absorpcji składników odżywczych. Choroby pęcherzyka żółciowego i jego przewodów znacznie zakłócają te procesy. Przeczytaj dalej, co to jest choledoch w pęcherzyku żółciowym, a co wskazują zmiany w jego strukturze stwierdzone na ultradźwiękach.

Pęcherz żółciowy i jego kanały - cechy strukturalne

Komórki miękiszu wątroby - hepatocyty stale syntetyzują żółć. Skład żółci jest zdominowany przez kwasy cholowe i deoksycholowe, które odgrywają ważną rolę w procesach trawiennych w jelitach. Kwasy żółciowe emulgują tłuszcze i zapewniają środowisko optymalne do działania enzymów trzustkowych i jelitowych. Ponadto hamują wzrost patogennej mikroflory jelitowej.

Bezpośredni kontakt komórek wątroby i kwasów żółciowych jest niepożądany, ponieważ mają one toksyczny wpływ na tkankę. Dlatego powstająca żółć przepływa z hepatocytów przez specjalne przewody wewnątrz-żołądkowe, które, łącząc się ze sobą, tworzą wspólny kanał wątrobowy.

Pęcherz żółciowy - miejsce depozycji żółci. W nim gromadzi się w nieobecności posiłków i jest uwalniana w miarę potrzeby podczas posiłków. Torbielowaty kanał, łączący się ze wspólnym przewodem wątrobowym, tworzy wspólny przewód żółciowy, przenosząc tajemnicę z wątroby i pęcherzyka żółciowego do dwunastnicy.

Co zapewnia przepływ żółci

Ruch żółci jest zapewniony przez różnicę ciśnień między dwunastnicą a drogami żółciowymi - ruch odbywa się w kierunku mniejszego nacisku. Ponadto duża rola w przepływie zwieraczy żółciowych - rodzaj "zastawek", składających się z mięśni gładkich. Ich redukcja zapobiega przemieszczaniu się sekretu, odprężenie - wręcz przeciwnie, przyczynia się.

Ultradźwięki pęcherzyka żółciowego i jego przewodów

Badanie ultrasonograficzne struktur układu dróg żółciowych przeprowadza się jednocześnie z USG wątroby i trzustki. Pozwala to w pełni ocenić stan tych narządów układu pokarmowego, ponieważ ich funkcjonowanie jest współzależne, a zakłócenia w pracy jednego gruczołu prowadzą do niepowodzenia w innym.

Przygotowanie do ankiety

Celem przygotowania: zmniejszenie ilości powietrza w jamie jelita. Pęcherze żółciowe i choledoch leżą w bezpośrednim sąsiedztwie jelita cienkiego, dlatego obrzęk pętli jelitowej utrudnia przejście fal ultradźwiękowych, a wizualizacja składników układu żółciowego staje się niemożliwa.

2-3 dni przed badaniem wskazane jest, aby przejść na dietę, która zmniejsza procesy tworzenia się gazów w jelicie. Żywność, która wywołuje wzdęcia, jest wykluczona z diety: kapusta, surowe warzywa, rośliny strączkowe, chleb żytni, kasza jęczmienna i jaglana. Aby poprawić trawienie podczas okresu przygotowania, zaleca się następujące preparaty enzymatyczne: Creon, Festal, Mezim. Wieczorem w przeddzień USG kolacja powinna być nie później niż o godzinie 19.00, aby rano doszło do wyczerpania żółci.

Badanie przeprowadza się wyłącznie na czczo, ponieważ jedzenie i woda wyzwalają wydzielanie żółci, skurcz pęcherzyka żółciowego i zmniejszenie jego wielkości. To komplikuje diagnozę. Jeśli badanie zaplanowano na drugą połowę dnia, to około 7-8 godzin przed śniadaniem można zjeść śniadanie.

Postęp procedury

Badanie odbywa się w pozycji pacjenta leżącego na plecach. Czujnik jest zainstalowany w prawym obszarze hipochondrium. Jeśli pętle jelitowe zamkną widok, pacjent zostanie poproszony o wzięcie głębokiego oddechu i wstrzymanie oddechu, a także przewrócenie na lewą stronę.

Czas trwania procedury nie przekracza 15 minut. Wyniki są wydawane natychmiast po zdiagnozowaniu.

Normalna wydajność

Zwykle choledoch wątroby jest zdefiniowany jako pusty cylinder z gładkimi ścianami zewnętrznymi i wewnętrznymi. Średnica przewodu żółciowego waha się od 2 mm (w najwęższej części) do 8 mm (górna granica normy w najszerszej części). W świetle choledochu nie powinno się go określać żadnymi obcymi formacjami. Grubość ściany kanału nie powinna przekraczać 1,5 mm.

Przydatne wideo

Jakie objawy sygnalizują problemy z woreczkiem żółciowym można znaleźć w tym filmie.

Patologia wykryta podczas badania

Główne zmiany patologiczne rozpoznawane przez USG pęcherzyka żółciowego i jego przewodów:

• procesy zapalne w drogach żółciowych - zapalenie dróg żółciowych;
• dylatacja (ekspansja) przewodów;
• choledocholithiasis - kamienie zlokalizowane bezpośrednio w drogach żółciowych.

Przewody żółciowe mogą być rozszerzone z różnych przyczyn. Wszystkie one prowadzą do zwiększenia ciśnienia żółci zarówno w układzie wewnątrzwątrobowym, jak i woreczka żółciowego.

Stagnację żółci obserwuje się w odruchowym skurczu zwieracza Oddiego, znajdującego się u zbiegu wspólnego przewodu żółciowego w jelicie cienkim.

Zwężenie (zwężenie) dróg żółciowych rozwija się, gdy zewnętrzne traumatyczne skutki na narządy jamy brzusznej, konsekwencje przewlekłych procesów zapalnych, inwazji robaków, guzy o charakterze łagodnym i złośliwym.

Główną metodą leczenia kamieni i polipów pęcherzyka żółciowego, prowadzącą do naruszenia odpływu żółci - chirurgicznego. Przy użyciu endoskopii lub standardowego dostępu przez duże nacięcie, wykonuje się usunięcie narządu. Jednak nie zawsze daje to pożądany rezultat. U znacznej części pacjentów objawy powracają: choledoch pozostaje powiększony nawet po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Powód - nawrót kamicy żółciowej, guzy, rozwój procesu zapalnego w przewodach.

Jaka jest stawka choledochu po usunięciu pęcherzyka żółciowego?

Przewód żółciowy, który tworzy przewód pęcherzyka żółciowego, przez który odprowadzana jest z niego żółć i wspólny przewód żółciowy wątroby, nazywany jest choledoch.

Norma po usunięciu pęcherzyka żółciowego (jak w istocie, jeśli jest obecna), ma dwa milimetry w najwęższym i osiem w najszerszym miejscu (jest to wielkość lumenów). Ten kanał wygląda jak owalny kanał z wyraźnymi konturami. Jego rurowa struktura jest elastyczna i nie ma żadnych formacji w kanale świetlnym.

Przechodząc przez trzustkę, choledoch kończy się przy ujściu dwunastnicy.

Odchylenie od normalnej wielkości (skurcz lub ekspansja), jak również pogrubienie ścian tego kanału wydalającego żółć (zwykle o półtora milimetra grubości) i obecność zakłóceń w jego świetle uważa się za patologie.

Normalne rozmiary pęcherzyka żółciowego to:

• długość - od 5 do 14 (zwykle 9) centymetrów;
• szerokość - od 2 do 4 centymetrów;
• objętość - od 30 do 70 mililitrów;
• grubość ścianki - 4 mm.

Z reguły brak usuniętego pęcherzyka żółciowego nie wpływa na wielkość przewodu żółciowego wspólnego (chyba że został uszkodzony podczas operacji), jednak niektóre patologie mogą powodować ich odchylenia od normy. Omówimy dalsze choroby tego przewodu.

Zwężenia dróg żółciowych

Zwężenia są zwężeniami w świetle kanałów, przez co zakłócony jest odpływ żółci do dwunastnicy.

Przyczyny takich patologii są podzielone na trzy grupy:

• traumatyczne - występują w trakcie interwencji chirurgicznej lub uszkodzenia mechanicznego, a także w wyniku otyłości i ekspozycji na promieniowanie;
• spowodowane przez zapalenie (stwardniające zapalenie dróg żółciowych, opistorchosis, zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie trzustki w postaci przewlekłej);
• guz - występują z pojawieniem się nowotworów o charakterze łagodnym lub złośliwym.

W razie potrzeby leczenie zwężeń tego przewodu wykonuje się chirurgicznie.

Kamica żółciowa

Jest to rodzaj choroby kamicy żółciowej, w której kamienie powstają w samym cholewie, lub dostają się do niego z jamy pęcherzyka żółciowego.

Na tle tej patologii często wykrywa się inną chorobę, która nazywa się wewnątrzwątrobową kamicą żółciową. Choroba ta charakteryzuje się tworzeniem się kamieni w kanałach wątroby. Z reguły kamica żółciowa występuje z powodu migracji małych kamieni z pęcherzyków. Kamienie tworzą się znacznie rzadziej w samym kanale.

Przy tej patologii istnieje kilka możliwości rozwoju sytuacji:

Ta ostatnia opcja jest najbardziej niebezpieczna i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej, która polega na usunięciu woreczka żółciowego i oczyszczeniu dróg żółciowych.

Obraz kliniczny kamicy żółciowej:

• w rejonie prawego podżebrza występuje charakter ból pleców, ból lub nudność (podobne odczucia obserwuje się w ostrych postaciach zapalenia trzustki i zapalenia pęcherzyka żółciowego);
• po 10 do 12 godzinach pojawia się żółtaczka mechaniczna, powodująca zażółcenie skóry i twardówki oka;
• w zaawansowanych przypadkach zmienia się kolor kału (mocz ciemnieje, a kał, wręcz przeciwnie, rozjaśnia się);
• możliwa podwyższona temperatura ciała.

Patologię tę diagnozuje się za pomocą ultradźwięków (ultradźwięków) lub przez cholawiografię przezwątrobową, co może determinować nie tylko obecność kamieni w kanałach, ale także ustalić ich lokalizację, liczbę i rozmiar.

Kamica cholowca jest leczona przy użyciu technik chirurgicznych, takich jak chirurgia endoskopowa, aby usunąć kamień nazębny, a także tradycyjną laparotomię i mniej inwazyjną laparoskopię.

Jeśli rozmiar kamienia jest zbyt duży, zaleca się operację choledokotomii, która polega na otwarciu choledochusa, a następnie oczyszczeniu go z kamieni. W przypadku nawrotu choroby wykonuje się cholecystektomię, w której pęcherzyk żółciowy zostaje całkowicie usunięty.

Skuteczna terapia jest możliwa tylko w połączeniu z przestrzeganiem specjalnej diety, określanej jako "Tabela terapeutyczna nr 5", jak również z ograniczeniem wysiłku fizycznego i terapii lekowej.

Kamica cholowca jest uważana za bardzo niebezpieczną patologię, która musi zostać wykryta i podjęta przez cały czas, aby wyleczyć ją tak szybko jak to możliwe. Po operacji prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań po wystąpieniu zdarzenia jest dość duże. Na przykład nawroty kamicy żółciowej w pierwszych pięciu latach po operacji są dość powszechne.

Aby zapobiec tworzeniu się kamieni w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych, zaleca się przestrzeganie diety nr 5 i przyjmowanie leków na bazie kwasu urso- lub chenodeoksycholowego (Ursofalk, Henofalk itp.), Które przyczyniają się do rozpuszczania kamienia nazębnego w początkowych stadiach choroby.

Cholangitis

Cholangitis to zapalenie przewodu żółciowego wspólnego, które może występować w postaci ostrej lub przewlekłej.

Najbardziej dotkniętą tą chorobą są kobiety w wieku od 50 do 60 lat. U pacjentów pediatrycznych zapalenie dróg żółciowych może wywoływać inwazje robaków lub różne zakaźne zmiany chorobowe (najczęściej paciorkowce). Kiedy dzieci mają zapalenie dróg żółciowych, dziecko szybko traci na wadze, jego twardówka i skóra żółkną, a często pojawiają się dolegliwości bólowe.

Ostre zapalenie dróg żółciowych, w zależności od charakteru jego przebiegu, może mieć następujące typy:

• nieżyjący: charakteryzujący się pojawieniem się obrzęku i przekrwienia błon śluzowych dróg żółciowych, a także naciekaniem leukocytów jego ścianek i płytkowym złuszczaniem nabłonka;
• ropny: w tym przebiegu patologii dochodzi do zniszczenia ścian dróg żółciowych i powstania ropnych ropni;
• Diphtheritic: włókniste filmy tworzą się na powierzchni ścian dróg żółciowych;
• nekrotyczne: na ścianach przewodów dochodzi do ognisk martwicy (śmierci) tkanek.

Wraz z jego wystąpieniem zapalenie dróg żółciowych jest z reguły zobowiązane do stagnacji żółci w drogach żółciowych lub zmianach zakaźnych. Niedrożność dróg żółciowych występuje z powodu pojawienia się nowotworów (torbieli lub nowotworów) lub z powodu kamieni żółciowych blokujących światło kanału lub z powodu bliznowatych zwężeń. Zmiany infekcyjne występują w wyniku przenikania do przewodów chorobotwórczej mikroflory (enterokoki, gronkowce lub Escherichia coli).

Zewnętrznie ostra postać zapalenia dróg żółciowych pojawia się dość ostro. Temperatura ciała pacjenta wzrasta do 38 40 stopni, w prawym podżebrze pojawiają się poważne bóle, podobne do kolki żółciowej i podawane z prawej strony grzbietu. Po pewnym czasie pojawia się żółtaczka, mogą wystąpić swędzenie, bóle głowy, wymioty i biegunka.

Przewlekła postać tej choroby charakteryzuje się mniej intensywnym objawem tych objawów, które zanikają w okresach remisji i objawiają się w okresach zaostrzeń.

Obecność zapalenia dróg żółciowych jest wskazana w następujących badaniach instrumentalnych i laboratoryjnych:

• podwyższony poziom bilirubiny, transaminaz wątrobowych i fosfatazy alkalicznej, określony przez analizę biochemiczną krwi;
• jeśli patologia jest spowodowana przyczynami o charakterze bakteriologicznym, poszukiwanie patogenu odbywa się za pomocą badania żółci przez ułamkowe badanie dwunastnicy;
• obecność pasożytniczych mikroorganizmów pomaga zidentyfikować coprogram (analiza kału);
• Ultradźwięki narządów jamy brzusznej umożliwiają identyfikację obecności i liczby kamieni żółciowych w choledochusie, a także odchylenie od normy szerokości prześwitu przewodu i zaburzeń strukturalnych tkanek wątroby;
• Aby wyjaśnić diagnozę, badanie przeprowadzono metodą endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej.

Cholangitis jest leczony w szpitalu. Kompleksowa terapia lekowa eliminuje zapalenie i detoksykację oraz dekompresję dróg żółciowych.

W tym celu stosuje się antybiotyki, środki przeciw robakom, leki przeciwzapalne i przeciwskurczowe. Aby zapewnić ochronę komórek wątroby (hepatocytów), przepisano leki hepatoprotekcyjne.

Jeśli metody zachowawcze nie przynoszą pożądanego rezultatu, stosuje się metody interwencji chirurgicznej. Z reguły zaczynają się od endoskopowego drenażu dróg żółciowych i ich oczyszczenia z kamienia. W późnym i zaawansowanym stadium przebiegu patologii wykonuje się operacje brzuszne w celu usunięcia martwych części wspólnego przewodu żółciowego. Jeśli zapalenie dróg żółciowych występuje w postaci ropnej, ustala się drenaż nosowo-żółciowy w celu przeprowadzenia dekompresji i sanacji przewodu żółciowego, które pacjenci dobrze tolerują.

Cholangitis na ultradźwiękach

Główne komplikacje tych ekspertów patologii to:

• zapalenie wątroby;
• żółciowa marskość wątroby;
• zapalenie otrzewnej;
• niewydolność wątroby.

W zapobieganiu zapaleniu dróg żółciowych konieczne jest natychmiastowe leczenie takich patologii, jak kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, infekcja robakami i zapalenie trzustki.

Podsumowując, chciałbym powiedzieć, że patologie dróg żółciowych są bardzo poważnymi chorobami, więc lepiej, aby zapobiegać im, przestrzegać właściwego schematu i diety, prowadzić aktywny tryb życia i poddawać się ultradźwiękowej procedurze brzusznej przynajmniej raz w roku. Pozwoli to na wczesne rozpoznanie patologii i zapobiegnie jej dalszemu rozwojowi.