Nowy wygląd
Klinika okulistyczna

• Diagnostyka

Ciało szkliste, reprezentowane przez dużą akumulację substancji żelopodobnej, zajmuje znaczną część gałki ocznej i spełnia szereg ważnych funkcji dla widzenia. W ten sposób jama ciała służy jako bariera ochronna dla kanałów odżywczych połączonych z siatkówką i nadaje kształt gałkom ocznym.

Pomimo dużego znaczenia ciała szklistego, w niektórych patologiach oka wykonuje się jego całkowite lub częściowe usunięcie. Ten typ zabiegu nazywa się "witrektomią" i jest dość młody w dziedzinie mikrochirurgii okulistycznej.

Dzisiaj rozważamy operację usunięcia ciała szklistego oka bardziej szczegółowo, zwracając uwagę na kolejność jego realizacji, koszty i ogólną skuteczność. Jest interesujące Następnie koniecznie przeczytaj poniższy materiał do końca.

Istota witrektomii i wskazania do jej prowadzenia

Ciało szkliste składa się z wody, włókien kolagenowych, białek i kwasu hialuronowego.

Mieszanina oznakowanych substancji sprawia, że ​​ten składnik oka jest substancją żelową, która wypełnia wewnętrzne centrum narządu i zajmuje około 65 procent jego wnęki.

Oprócz tego, że ciało szkliste chroni ścieżki żywieniowe rozciągające się do siatkówki, nadaje kształt organowi wzrokowemu, pomagając go zachować.

Ze względu na szczególną konsystencję z pewną ekspozycją, ciało szkliste jest dostarczane do procesów patologicznych. W wyniku tego spada przezroczystość wewnętrznej wnęki oka, substancja ciała staje się mętna lub nawet wypełniona krwią.

Taki wynik zdarzeń prowadzi do trudności w prawidłowym uderzeniu promieni świetlnych na siatkówce, w wyniku czego widzenie albo znacznie się zmniejsza albo całkowicie zanika. Właśnie dlatego, aby pozbyć się patologii o podobnej patogenezie w okulistyce, stosuje się witrektomię.

Ten rodzaj operacji pojawił się prawie 50 lat temu, dzięki pismom Roberta McHemera. Naukowiec zaprojektował urządzenie, które umożliwi dostęp do tylnej części oka i przeprowadzi na nim odpowiednie interwencje chirurgiczne.

Z biegiem czasu aparatura takiej formacji została poddana znacznej modernizacji, dlatego zabiegi witreoretinalne (operacje w tylnej części gałek ocznych) były aktywnie wykorzystywane w leczeniu okulistów.

Nowoczesna witrektomia służy do całkowitego lub częściowego usunięcia ciała szklistego, a następnie zastąpienia go gazem lub specjalnym żelem, a także z możliwością korekcji położenia siatkówki i nabłonka.

Głównymi wskazaniami do tej operacji są takie choroby, jak:

• otwór plamki;
• zmarszczki plamki;
• oderwanie siatkówki;
• retinopatia cukrzycowa;
• krwotok do ciała szklistego;
• poważne infekcje w oku;
• urazy gałki ocznej, któremu towarzyszy wnikanie ciał obcych;
• zmętnienia w jamie szklistej innej patogenezy.

Korzystnie, w okulistyce stosuje się witrektomię tylną, która polega na usunięciu ciała szklistego oka przez jego tylną część.

Przedwczesna witrektomia jest stosowana bardzo rzadko w przypadku wyjątkowo specyficznych patologii. Często istotą tych dolegliwości jest przenikanie substancji ciała szklistego do przedniej komory gałki ocznej i rozwój odpowiednich powikłań.

Nie ma istotnych przeciwwskazań do witrektomii przedniej lub tylnej. Opuszczenie tej operacji jest konieczne tylko wtedy, gdy występuje siatkówczak o dowolnym kształcie, a w przypadku czerniaka naczyniówkowego w oku.

Względnym przeciwwskazaniem do witrektomii jest przyjmowanie leków rozrzedzających krew pacjenta.

W takich przypadkach celowość operacji jest określana wyłącznie przez lekarza prowadzącego, jeśli to konieczne, przypisując pacjentowi specjalistyczny preparat do operacji.

Kolejność operacji i okres odzyskiwania

Witrektomia jest jedną z innowacyjnych technik mikrochirurgii okulistycznej. Mimo to, pacjent zawsze musi być hospitalizowany przed wykonaniem tej operacji dla niektórych diagnostyki.

Po dokładnym zbadaniu pacjenta decyduje data zabiegu. W dniu poprzedzającym witrektomię pacjent powinien przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego i nie jeść 12-14 godzin przed zabiegiem (dozwolona jest tylko woda pitna).

Bezpośrednio zabieg chirurgiczny realizowany jest w kilku etapach:

• Najpierw pacjentowi operacyjnemu podaje się znieczulenie. W zależności od indywidualnych cech jego sprawy może być zarówno lokalny, jak i ogólny. Ostateczny wybór w tym względzie jest dokonywany tylko przez specjalistę.
• Następnie pacjent zostaje osadzony na specjalnym krześle dla operacji, zostaje doprowadzony do pozycji "leżącej" i czeka na działanie znieczulenia.
• Kiedy znieczulenie zadziałało, na operowane oko osoby nakłada się specjalny rozszerzacz, który jest niezbędny do wysokiej jakości i gwarantowanego unieruchomienia gałki ocznej na czas operacji.
• Sam zabieg przeprowadzany jest przez chirurga okulistycznego przez 1,5-2 godziny za pomocą witreotomu (specjalny nóż cylindryczny), oprawy oświetleniowej i kaniuli, co zapewnia stałą dezynfekcję obsługiwanego obszaru oka. Podczas operacji istnieje kilka etapów, a mianowicie:

1. zasysanie ciała szklistego z kapsułki;
2. eliminacja stanu patologicznego, który wymagał operacji (usunięcie uszkodzonych tkanek, korekta siatkówki itp.);
3. "Instalacja" nowego ciała szklistego, zastąpiona specjalnym gazem lub cieczą fluoroorganiczną (woda z fluorem i olejem silikonowym).

• Ostatnim etapem witrektomii jest zamknięcie wykonanego nacięcia i organizacja okresu rekonwalescencji pacjentowi.

W zależności od użytego sprzętu i indywidualnych cech konkretnego przypadku, okres rehabilitacji jest różny u różnych pacjentów poddawanych witrektomii.

Z reguły, gdy jest zorganizowany, należy przyjmować leki przepisane przez okulistę i cotygodniowe badania w jego biurze przez 1-2 miesiące.

W sytuacjach, w których zamiast ciała szklistego wtryskuje się ciecz fluorową, miesiąc po operacji wymagane jest również przystąpienie do drugiej operacji, trwającej około 15-30 minut i niezbędnej do zasysania poprzednio odnotowanej substancji.

Przy wymianie "na gaz" ciała takie środki nie są wymagane, ponieważ w ciągu 3-4 tygodni ustępuje on w sposób naturalny i jest całkowicie zastąpiony nowym płynem wewnątrzgałkowym.

Możliwe konsekwencje interwencji, koszty takich informacji i opinie na ich temat

Po witrektomii każdy powinien przygotować się na długi okres rekonwalescencji, który może trwać 12-18 miesięcy (zwykle około 3-6).

W przypadku braku komplikacji w okresie rehabilitacji jest zabronione:

1. nosić ciężkie przedmioty o wadze 3 kilogramów;
2. przez długi czas czytać (od 30-40 minut);
3. przez długi czas znajduje się w pozycji nachylonej;
4. oczy, aby podejść do źródeł otwartego ognia i gazu;
5. aktywnie uprawiać sport z potrzebą ciągłych skłonności;
6. odczuwać intensywny wysiłek fizyczny jakiejkolwiek formacji;
7. używać okularów przeciwsłonecznych;
8. odwiedzić łaźnie i sauny;
9. dotknij gałek ocznych;
10. pozwalają na wnikanie ciał obcych (od cząsteczek kurzu do wody z mydłem);
11. stosować niezatwierdzone krople i kremy do oczu;
12. latać samolotami i wspinać się po górach;
13. spać na brzuchu.

Specjalistyczne diety nie są wymagane.

Jeśli operacja była źle tolerowana przez organizm, mogą pojawić się następujące komplikacje:

• zwiększone ciśnienie wewnątrz oka;
• oderwanie siatkówki;
• powtarzające się zmętnienie ciała szklistego;
• rozwój infekcji oka;
• wady obiektywu;
• zaćma;
• pojawienie się obrzęku tkanek rogówki.

Przy takiej koincydencji operacja musi zostać powtórzona. Średnio jego wartość kształtuje się na poziomie 40-100 000 rubli.

Ostateczna cena zależy od rodzaju operacji (całkowite lub częściowe usunięcie ciała szklistego), a także sprzętu używanego przez chirurga (z innowacyjną mikrochirurgią, będziesz musiał zapłacić więcej).

Jeśli chodzi o recenzje witrektomii, ich ogólny obraz jest dość różowy. Około 80 procent osób operowanych jest zadowolonych z wyników, reszta również nie powoduje dużego niezadowolenia, ale zauważa powikłania, które się pojawiły.

Przy okazji, aby zminimalizować ryzyko niekorzystnego wyniku operacji, niezwykle ważne jest, aby działać wyłącznie w sprawdzonych klinikach okulistycznych iw pełni stosować się do zaleceń lekarza prowadzącego w okresie terapii.

Być może jest to najważniejsza informacja na temat omawianej kwestii dobiegła końca. Jak widać, esencja witrektomii w medycynie okulistycznej jest dość przejrzysta i łatwa do zrozumienia. Mamy nadzieję, że materiał przedstawiony powyżej był dla Ciebie przydatny i udzielił odpowiedzi na Twoje pytania. Życzę zdrowia i pomyślnego leczenia patologii oka!

Sposób przeprowadzenia witrektomii pokaże wideo:

Zauważyłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter, aby nam powiedzieć.

Witrektomia oka

Witrektomia jest zabiegiem operacyjnym, który z powodzeniem stosuje się w krwotoku do ciała szklistego, oderwaniu siatkówki, ciężkich uszkodzeniach analizatora wzrokowego i cukrzycy.

Wszystkie te choroby były wcześniej uważane za nieuleczalne i ostatecznie doprowadziły do ​​utraty wzroku. Dzisiaj nowoczesna medycyna oferuje witrektomię jako skuteczny sposób na korektę i leczenie chorób oczu.

Witrektomia jest również rozumiana jako operacja usuwania ciała szklistego z oka. Ta struktura zajmuje największą objętość w oku. Ciało może być częściowo usunięte, tj. wyprodukować podtytułową witrektomię, a Ty możesz całkowicie.

Po witrektomii okulista ma pełny dostęp do tkanki siatkówki. Pozwala to na fotokoagulację ("lutowanie") siatkówki, przenoszenie z niej blizny lub przywrócenie integralności błony.

Podczas usuwania ciała szklistego oka wstrzykuje się gaz lub specjalny płyn.

Operację tę można wykonać w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Główne powody operacji to:

1. Urazy oka, na przykład z powodu przeniknięcia obcego obiektu;
2. Odwarstwienie siatkówki spowodowane ciężką krótkowzrocznością, cukrzycą lub starzeniem się ciała szklistego. Siatkówka może również odpaść z powodu niedokrwistości sierpowatej lub urazu penetrującego oko;
3. Wysycenie krwi ciała szklistego - hemophthalmos;
4. Infekcja wewnątrzgałkowa ciężka;
5. Retinopatia - cukrzycowa patologia siatkówki, powikłana siatkówkowym odwarstwianiem typu trakcyjnego, obrzękiem jamy brzusznej lub obrzękiem plamki wzrokowej;
6. Ciężkie zmętnienie ciała szklistego;
7. Duży rozmiar łez siatkówki;
8. Otwór w plamce (żółtej plamce) lub szczelinie;
9. Zwichnięcie soczewki lub soczewek wewnątrzgałkowych, zastępując ją (w przypadku chirurgicznego leczenia zaćmy);
10. Usunięcie tkanki bliznowatej ze zmętnieniami lub wieloma krwotokami. Krwotok może powodować oderwanie włókien, wymagane będą środki nadzwyczajne.

Wykonanie operacji

Aby wykonać leczenie chirurgiczne, pacjent jest hospitalizowany przez kilka dni. Po wstępnym dokładnym sprawdzeniu wyznacza się datę operacji.

Przed zabiegiem około godziny 18:00 pacjent powinien po raz ostatni spożywać pokarm. Potem, przed operacją, nie wolno jeść ani pić. Chirurgia trwa około 2 godzin.

Witrektomię oka można wykonać po wkropleniu środków znieczulających do oka lub w znieczuleniu ogólnym. Decyzja zależy od stanu pacjenta, obecności innych chorób i łącznej liczby proponowanych procedur.

Sama operacja wykonywana jest na pacjenta, który znajduje się na wznak. Po złożonym lub miejscowym znieczuleniu do oka wprowadza się specjalny wziernik, który utrwala oko podczas zabiegów wykonywanych przez chirurga.

Następnie wykonuje się 3 małe nacięcia w oku, w które wkładane są instrumenty, umożliwiając chirurgowi manipulowanie siatkówką i ciałem szklistym.

Podczas operacji chirurg stosuje następujące oprzyrządowanie:

1. Vitreot - specjalny cylinder z nożem,
2. Oprawa oświetleniowa
3. Kaniula do regularnego dostarczania sterylnej soli fizjologicznej do gałki ocznej. Substancja wspomaga oczodół w normalnym tonie.

Ciało szkliste musi być całkowicie odsysane przez próżnię. Później blizny, patologiczne tkanki i krew zostają usunięte z ciała. Następnie lekarz wykonuje manipulacje na siatkówce.

Ciało szkliste, które usunięto, zastępuje:

• Mieszanina powietrza lub sterylne powietrze z gazem, jeśli celem jest tamponowanie siatkówki i utrzymywanie jej w normalnej pozycji (w przypadku pęknięcia żółtej plamki Mieszanina ulega samozboży po 3 tygodniach, po tym czasie pojawia się własny płyn wewnątrzgałkowy;
• Ciecz fluorowa, tj. woda nasycona fluorem lub olejem silikonowym. Waga jest cięższa niż woda. Olej silikonowy jest znacznie cięższy niż woda, naciska siatkówkę przez 3-4 miesiące, po czym lekarz ją usuwa.

Mikroinwazyjna witrektomia

Różnorodna interwencja chirurgiczna polega na ekstrakcji całego ciała szklistego lub jego części. Operację przeprowadza się w trzech mikroskopijnych nakłuciach o wielkości 0,3-0,5 mm. Nawet mniejsze narzędzia są wkładane do nakłuć.

Charakterystyczne jest to, że częstotliwość witreotomii w czasie witrektomii mikroinwazyjnej jest wyższa i nie wynosi 2500 na minutę, ale jest dwukrotnie większa. Dodatkowo wykorzystywany jest inny typ iluminatora - samoblokujący wielopunkt.

Funkcje operacji są następujące:

• Niski poziom urazu;
• Zmniejszenie ryzyka krwawienia, co jest ważne w przypadku nadmiernego wzrostu naczyń krwionośnych w tkance;
• Operacja wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym, bez hospitalizacji;
• Skrócono okres rehabilitacji pooperacyjnej.

Nieinwazyjna witrektomia nie jest przeprowadzana we wszystkich ośrodkach ocznych.

Recenzje witrektomii bezpośrednio zależą od kwalifikacji lekarza i dostępności specjalnych narzędzi.

Cechy okresu pooperacyjnego

Po standardowej witrektomii pacjent przez 1-3 dni powinien pozostać w szpitalu pod ścisłym nadzorem lekarza.

Wizja pacjenta zostaje przywrócona jakiś czas po operacji. Stopień odzysku i czas trwania zależy od następujących czynników:

Jeśli ciało szkliste zostało zastąpione solą fizjologiczną, to jakiś czas w oku będą elementy krwi. Opinie pacjentów wskazują, że zmętnienie oczu może utrzymywać się przez kilka tygodni.

Jeśli ciało szkliste zostanie zastąpione mieszaniną gazów, pojawi się czarna zasłona, która zniknie w ciągu siedmiu dni.

W przypadku późnego leczenia, gdy siatkówka już nabrała nieodwracalnych zmian, działania rehabilitacyjne trwają przez długi czas.

Po witrektomii przez 3-6 miesięcy jest zabronione:

1. Podnosić ciężary ważące więcej niż dwa kilogramy;
2. Przeczytaj więcej niż 30 minut;
3. Pochylaj się nad ogniem kuchenki gazowej lub stań nad otwartym ogniem;
4. Uprawiaj sport, w którym znajdują się stoki;
5. Doświadcz intensywnych ćwiczeń.

Należy pamiętać, że po operacji nie trzeba stosować specjalnej diety.

Mogą wystąpić następujące komplikacje:

1. Wiszące ciśnienie w oku, które jest najbardziej niebezpieczne dla osób cierpiących na jaskrę;
2. Oderwanie siatkówki;
3. Krwotok szklisty;
4. Tworzenie zakaźnego procesu wewnątrzgałkowego;
5. Uszkodzenie soczewki;
6. Zaćma;
7. Obrzęk obszarów pod rogówką - zewnętrzna skorupa oka;
8. Pojawienie się masy nowych naczyń w tęczówce, które mogą wywołać jaskrę.

Im lepsze przygotowanie do operacji i badanie przedoperacyjne, tym większe prawdopodobieństwo uniknięcia komplikacji.

Witrektomia jest najczęstszą operacją, jeśli konieczne jest usunięcie ciała szklistego oka, szczególnie w cukrzycy typu 2. Często operacja jest jedynym warunkiem zachowania wizji osoby. Obecnie witrektomia wykonywana jest na nowoczesnym sprzęcie w dobrych warunkach medycznych.

Kilka dekad temu problemy z narządami wzroku w postaci: poważnych urazów analizatora wzrokowego, wylewów krwi do ciała szklistego narządu lub odwarstwienia siatkówki były poważnymi chorobami. Nie można było ich wyleczyć, w wyniku czego osoba całkowicie straciła wzrok. Obecnie choroby te są skutecznie leczone za pomocą specjalnej operacji - witrektomii. Zapisany narząd wzroku zostaje w pełni przywrócony i nadal wykonuje swoje funkcje anatomiczne.

Witrektomia oka jest z powodzeniem wykonywana zarówno przez zagranicznych, jak i domowych okulistów. Nowoczesne metody prowadzenia i specjalny sprzęt pozwalają na przywrócenie narządu wzroku, nawet w warunkach ambulatoryjnych. Ten artykuł pomoże zrozumieć cechy tej interwencji chirurgicznej, a także porozmawiać o możliwych komplikacjach i środkach, które pomogą je uniknąć.

Witrektomia oka

Witrektomia oka - operacja, podczas której ciało szkliste, które zajmuje większość organów, jest usuwane z narządu wzroku. W zależności od obszaru uszkodzenia, ciało może być usunięte częściowo lub całkowicie. Częściowe usunięcie nazywa się podsumowaniem witrektomii. Całkowite usunięcie ciała szklistego - witrektomia całkowita.

Usunięcie ciała szklistego umożliwia okuliście dostęp do tkanek siatkówki i wykonanie:

• fotokoagulacja (rodzaj lutowania siatkówki);
• odtworzyć przywrócenie integralności powłoki, która może zostać zakłócona przez poważne obrażenia;
• przesunąć bliznę utworzoną z powierzchni siatkówki, która przeszkadza narządowi oka.

Równolegle z tymi procedurami można przeprowadzić dodatkowe (rozważymy dalej).

Usunięty element ciała szklistego zastępuje się olejem silikonowym lub mieszaniną gazów - specjalnymi środkami zapewniającymi bliski kontakt siatkówki i naczyniówki, a także minimalizującą ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Ważne: Dzisiaj witrektomia jest jedynym sposobem na rozwiązanie problemów związanych z chorobą narządu wzroku. Są to różne krwotoki, odwarstwienie siatkówki lub uszkodzenie wizualnego analizatora.

Taka operacja wymaga nie tylko użycia sprzętu high-tech, ale także wysokich kwalifikacji lekarza.

Jakie jest wskazanie do witrektomii?

Witrektomia otworzyła nowe możliwości w okulistyce w leczeniu wielu chorób, które uznano za trudne i nie reagowały wcześniej na leczenie. Człowiek musiał oślepnąć bez nadziei na powrót do zdrowia. Wśród tych chorób:

• obecność infekcji oka, która objawia się w ciężkiej postaci;
• przypadki odwarstwienia siatkówki z powodu: przebicia urazu narządu wzroku w wyniku cukrzycy, z wysokim stopniem krótkowzroczności (krótkowzroczność), w obecności niedokrwistości sierpowatej, a także z powodu fizjologicznego starzenia się ciała szklistego w gałce ocznej;
• przeniknięcie do narządu oka nieziemskiego obiektu;
• utworzony otwór lub szczelina w plamce żółtej (żółta plamka);
• duża łza siatkówki;
• znaczące zmętnienie wystąpiło w strukturze ciała szklistego;
• hemophthalmus - ciało szkliste jest częściowo lub całkowicie nasączone krwią;
• obecność cukrzycy często staje się przyczyną powstawania retinopatii - uszkodzenie naczyń narządu wzroku, co zaburza dopływ krwi do siatkówki;
• w przypadku przemieszczenia soczewki lub soczewek wewnątrzgałkowych, które zostały wymienione podczas operacji zaćmy.

Powtarzające się krwotoki i szorstkie zmętnienia prowadzą do bliznowacenia tkanek siatkówki. Te blizny uniemożliwiają wyraźne widzenie. Celem operacji jest ich usunięcie.

Co może służyć jako przeciwwskazanie do witrektomii?

Witrektomia odnosi się do nowoczesnych i unikalnych metod interwencji chirurgicznej, ale nie wszyscy pacjenci mogą z niej korzystać. Wśród przeciwwskazań zauważyć: znaczące zmętnienie rogówki, reakcje alergiczne na leki, ogólny stan poważny pacjenta, a także problemy z krzepnięciem krwi, które mogą powodować poważne komplikacje w czasie operacji i pooperacyjnego.

Jak działa operacja?

Początkowo specjalista decyduje się na znieczulenie miejscowe lub ogólne, zostanie wykonana witrektomia. Główna rola w tej decyzji może odegrać wstępną analizę. Jeśli operacja wiąże się z dużą ilością różnych zabiegów, pacjent cierpi na choroby współistniejące, a jeśli znieczulenie miejscowe nie może być wykonane ze względu na szczególny stan pacjenta, operacja zostanie wykonana w znieczuleniu ogólnym. Przy niewielkich zabiegach chirurgicznych najczęściej stosuje się miejscowe znieczulenie przy użyciu kropli znieczulających.

Pacjent znajduje się na stole operacyjnym. Po znieczuleniu specjalista rozprowadza powieki za pomocą specjalnego urządzenia i ustala je w tej pozycji.

Chirurg wykonuje kilka nacięć na twardówkę za pomocą specjalnego narzędzia. Będą one wymagane do włożenia niezbędnych instrumentów do narządu wzroku. Ponadto specjalista operacji będzie potrzebował: urządzenia oświetleniowego, witreot, a także kaniuli infuzyjnej. Z ich pomocą ciało szkliste jest oddzielane od narządu wzroku i "wysysane". Wgłębienie utworzone w tym miejscu jest wypełnione specjalnymi środkami (będziemy rozważać dalej), które naciskają siatkówkę na dno leżących poniżej warstw, a następnie utrzymują ją w pożądanym położeniu.

Średni czas zakończenia operacji to półtorej godziny. Ale jeśli proces patologiczny jest poważny lub wymagane są dodatkowe manipulacje, czas realizacji może znacznie wzrosnąć.

Ciała szklistego

W okulistyce stosuje się wymianę ciała szklistego: ciekłe związki perfluororganiczne, oleje silikonowe, mieszaniny gazów. Każda z tych kompozycji ma inną strukturę i wymaga przestrzegania pewnych zasad w okresie pooperacyjnym, ale wszystkie one są przeznaczone do bliskiego kontaktu i mocowania siatkówki do naczyniówki, a także do zapobiegania możliwym powikłaniom. Przeczytaj więcej o tych związkach.

1. Zastosowanie oleju silikonowego. Substancja ta ma unikalną strukturę, charakteryzującą się obojętnością chemiczną i biologiczną, co przyczynia się do łatwej tolerancji oleju przez organizm. Substancja przyczynia się do prawidłowej anatomicznej pozycji siatkówki i szybkiego przywrócenia wszystkich jej funkcji. Ryzyko reakcji alergicznej jest minimalne. Jeśli weźmiemy pod uwagę współczynnik załamania światła przy użyciu tego wypełniacza, pokrywa się on z 90% z naturalnym refrakcją, który jest reprodukowany przez narząd wzroku. W przeciwieństwie do innych rodzajów substytutów szklistych stosuje się oleje silikonowe o najdłuższym okresie użytkowania (około roku).
2. Zastosowanie ciekłych związków perfluororganicznych. Drugą nazwą tych wypełniaczy jest "ciężka woda". Nazwę tę otrzymano ze względu na masę cząsteczkową tych związków, która ma masę 2 razy większą od zwykłej wody. Po wypełnieniu utworzonego ubytku w wyniku usunięcia ciała szklistego, pacjent nie jest zobowiązany do przestrzegania specjalnych reżimów w okresie pooperacyjnym. Wypełniacz utrzymuje siatkówkę w pożądanej pozycji przez 3-4 miesiące, po czym jest usuwany przez specjalistę.
3. Wykorzystanie mieszanin gazów. Utworzona wnęka jest wypełniona pęcherzykiem gazu. Z głównych zalet takiego wypełniacza chciałbym zauważyć, że pęcherzyk gazowy całkowicie się wchłania w ciągu 2-3 tygodni. Jego skład stopniowo zastępuje anatomiczny płyn wewnątrzgałkowy. Oczywiście istnieją znaczące wady. Pacjent musi przestrzegać pewnych zasad w okresie pooperacyjnym. Jeden z nich - głowa musi znajdować się w określonej pozycji przez długi czas.

Ważne: przy użyciu mieszanin gazów pacjentowi w okresie pooperacyjnym zabrania się podróżowania samolotem. Zmiany ciśnienia atmosferycznego powodują ekspansję gazu, co prowadzi do niekontrolowanego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Podstawowe zasady po witrektomii, które skracają czas rehabilitacji

Jeśli operacja nie była związana z wyjątkowo ciężkim stanem pacjenta, może wrócić do domu tego samego dnia. Wcześniej specjalista opracował zalecenia niezbędne do szybkiego powrotu do zdrowia, co pozwoli uniknąć powikłań pooperacyjnych.

• nie przesadzaj z urządzeniami wizualnymi (czytaj, pisz, siadaj na monitorze itp. przez ponad pół godziny);
• przez pierwsze 2 tygodnie zabrania się podnoszenia masy powyżej 3 kg.
• aktywność fizyczna z ostrymi ruchami w bok i zgięciem do przodu jest przeciwwskazana;
• obowiązkowe stosowanie kropli do oczu, które zostały wyznaczone przez okulistę do leczenia narządu wzroku i zapobiegania wzrostowi ciśnienia wewnątrzgałkowego;
• w pierwszym miesiącu po witrektomii wykluczone są wizyty w saunie lub w łaźni;
• nie można pochylić się nad ogniem (może to być piec, kuchenka gazowa lub po prostu otwarty ogień).

Szczególnie ciężkie przypadki mogą wymagać od pacjenta odpoczynku w łóżku przez kilka tygodni. Ponadto, pacjent będzie wymagać specjalnego zachowania, jeśli podczas zabiegu chirurgicznego do utrzymania siatkówki był używany pęcherz gazowy. Zalecenia specjalisty w tym przypadku będą miały również zastosowanie do szczególnej pozycji głowy podczas okresu rehabilitacji, który wynosi około trzech tygodni. Na przykład, podczas snu, osoba będzie musiała spać z jednej strony lub twarzą w dół. W niektórych przypadkach pacjentowi zaleca się wynajęcie specjalnego systemu zaprojektowanego tak, aby głowa znajdowała się stale w pozycji do dołu. Został specjalnie zaprojektowany do rehabilitacji po witrektomii i jest przeznaczony do stosowania od 5 dni do 3 tygodni.

Nieprzestrzeganie zaleceń często prowadzi do krwawienia, powrotu pierwotnego stanu narządu wzroku, zakażenia pooperacyjnego i wielu innych. Jest to, w najlepszym przypadku, dodatkowe leczenie, aw najgorszym, nieodwracalne procesy utraty wzroku.

Zgodność ze wszystkimi przepisami będzie miała wpływ na czas odzyskiwania wzroku w okresie pooperacyjnym.

Jaki jest czas po operacji na przywrócenie wzroku?

Warunki rehabilitacji i przywrócenia funkcji wzrokowej narządu wzroku zależą od:

• z zastosowanego wypełniacza, który został użyty zamiast ciała szklistego;
• liczba dodatkowych etapów chirurgicznych;
• z objętości operacji;
• o stopniu przezroczystości ośrodka optycznego narządu wzroku;
• stan początkowy i pooperacyjny siatkówki i nerwu wzrokowego.

Na przykład, jeśli wykonano przednią witrektomię i usunięto niewielką ilość ciała szklistego, pozytywne wyniki z powrotem widzenia zaobserwowano podczas pierwszego tygodnia. Rozpoczęciom etapów często towarzyszą nieodwracalne zmiany w tkankach narządu wzrokowego. Celem operacji jest zapobieganie powikłaniom, a widoczna poprawa ostrości wzroku w tym przypadku może nie być przestrzegana.

Cechy rehabilitacji związane z substytutami szklistymi przejawiają się następująco. Substancje na bazie soli mają niską lepkość, aw jamie oka narządy znajdują się elementy krwi i komórki, które potrzebują kilku tygodni na resorpcję. W takim przypadku przywrócenie wzroku nie następuje natychmiast.

Pacjenci, u których w trakcie operacji wypełniono jamę silikonową często przepisuje się na okulary korekcyjne.

Stosowanie mieszanin gazowych objawia się obecnością czarnego całunu przed oczami, ale ten negatywny moment rehabilitacji jest korygowany w ciągu pierwszego tygodnia - liście całunu.

Po oderwaniu siatkówki dochodzi do dysfunkcji jego funkcji. Jeśli pacjent w porę poprosił o pomoc, a operacja przebiegła bez powikłań, funkcje te szybko powrócą do zdrowia. Ale gdy problem zostanie zaostrzony, zmiany te stają się nieodwracalne. Zaburzenia występują w nerwie wzrokowym i w funkcjonowaniu siatkówki. Rehabilitacja jest bardzo skomplikowana, nawet jeśli podczas operacji uzyskano najbardziej pozytywny wynik na dopasowanie siatkówki.

Wszelkie wyniki pooperacyjne są rejestrowane przez długi czas przez okulistę, więc pacjent jest zarejestrowany.

Dodatkowe etapy operacji

Podczas witrektomii specjalista może wykonać dodatkowe zabiegi chirurgiczne, które obejmują:

1. Wstrzyknięcie powietrza. Jest wykonywany w celu wydobycia płynu wewnątrzgałkowego zlokalizowanego w tylnym odcinku gałki ocznej. Ta procedura pozwala na utrzymanie ciśnienia wewnątrzgałkowego, co jest konieczne, aby uszczelnić istniejące otwory w siatkówce i przytrzymać je na swoim miejscu. Ciśnienie powstające z powietrza wkrótce przechodzi, a część tylna znów zaczyna wypełniać się płynem.
2. Jastrychie twardówki. Osobliwy "pas" podpierający wokół gałki ocznej, który po przymocowaniu siatkówki podtrzymuje ją we właściwej pozycji.
3. Usunięcie soczewki - soczewki. Często taka interwencja jest wymagana, gdy występuje na niej zaćmę, a także gdy jest ona przymocowana do tkanek istniejącej blizny.
4. Leczenie laserowe - fotokoagulacja. Działa, gdy naczynia krwionośne są uszkodzone, aby je zamknąć. Często takie uszkodzenie jest spowodowane cukrzycą u pacjenta. Zabieg wykonuje również doskonałą pracę z uszczelnieniem otworu utworzonego w siatkówce.

Te dodatkowe etapy zabiegów chirurgicznych mogą znacznie wydłużyć okres rehabilitacji.

Jakie mogą wystąpić powikłania pooperacyjne?

Wśród powikłań witrektomii odnotowano:

1. Obecność zaćmy w momencie interwencji chirurgicznej u pacjenta często przechodzi w jego progresję w pierwszym roku po operacji. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy ciało szkliste jest zastępowane olejem silikonowym.
2. Jeśli podczas operacji wprowadzono nadmierną ilość substytutów do jamy oka, to wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe pacjenta. Aby wyeliminować ten efekt uboczny, specjalista powinien przepisać specjalne leki przeciw jaskrze.
3. Możliwy nawrót z odwarstwieniem siatkówki.
4. Komplikacje w postaci zapalenia wnętrza gałki ocznej - proces zakaźny-zapalny.

Ważne: toksyczne działanie substytutów może przyczynić się do zmętnienia rogówki.

Mniej traumatyczne jest witrektomia mikroinwazyjna.

Funkcje mikronaczyniowej witrektomii

Istota operacji pozostaje ta sama - częściowa lub całkowita wymiana ciała szklistego z mocowaniem siatkówki, ale sama interwencja przeprowadzana jest przez trzy nakłucia mające średnicę otworu 0,3-0,5 mm. Takie mikroskopijne nakłucia wymagają użycia małego narzędzia. Pozwala to na:

• osiągnąć mniejszą traumę dla zdrowej tkanki;
• zmniejszyć ryzyko wystąpienia krwawienia, które często występuje z powodu nieprawidłowego wzrostu naczyń krwionośnych;
• okres rehabilitacji jest znacznie ograniczony;
• Taka operacja jest często wykonywana w warunkach ambulatoryjnych.

Mikroinwazyjna witrektomia wymaga specjalistycznego sprzętu i wysokich kwalifikacji specjalisty, dlatego metoda ta nie jest stosowana we wszystkich klinikach rekonstrukcji wzroku.

Opinie pacjentów na temat witrektomii są w większości pozytywne. Wszyscy mówią o różnych warunkach przywracania wizji, ale tak się dzieje. A to duży plus na rzecz witrektomii.

Witrektomia jest zabiegiem chirurgicznym, w którym następuje całkowite lub częściowe usunięcie ciała szklistego. Został po raz pierwszy przeprowadzony przez R. Machemera w 1971 roku.

Jest to raczej skomplikowana operacja, która wymaga zaawansowanego technologicznie sprzętu i dobrej kwalifikacji chirurga. Ale jednocześnie jest to jedyne rozwiązanie niektórych chorób oczu.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Witrektomia jest wskazana w następujących przypadkach:

• Hemophthalmia (krwotok do jamy szklistej);
• Wysiękowe, regmatogenne lub trakcyjne odwarstwienie siatkówki;
• Ciężkie obrażenia i urazy oka w połączeniu z połowiczym niedrożnością, oderwaniem siatkówki, wniknięciem ciała obcego w oko;
• Macicy łzy siatkówki;
• Retinopatia proliferacyjna na cukrzycę;
• Zmętnienie ciała szklistego po zapaleniu błony naczyniowej;
• Krwotok podsiatkówkowy (krwotok siatkówki);
• Ciężkie wewnątrzgałkowe choroby zakaźne (zapalenie wnętrza gałki ocznej);
• Obrzęk plamki;
• Zagęszczenie warstwy powierzchniowej siatkówki (zwłóknienie śródgałkowe).

Witrektomia nie jest wykonywana w obecności chorób krwi (szczególnie z naruszeniem układu krzepnięcia), ciężkiego zmętnienia rogówki i poważnego stanu pacjenta.

Etapy operacji witrektomii

Obecnie witrektomia wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym w znieczuleniu miejscowym. Pacjent znajduje się w pozycji leżącej na plecach, jego głowa jest zamocowana specjalnym urządzeniem.

Sekwencja działań chirurga wygląda następująco:

Rozcieńczanie i utrwalanie powiek przy użyciu ekspandera.

Trzy mikroskopijne nacięcia na twardówce, przez które do jamy ciała szklistego wprowadza się kilka instrumentów: kaniulę infuzyjną, urządzenie szkliste i iluminacyjne.

Oddzielenie ciała szklistego od witreotomu.

Ekstrakcja ciała szklistego za pomocą odsysania. W razie potrzeby wykonuje się dodatkową elektrokoagulację krwawiących naczyń, wycięcie blizn i włóknistych sznurów.

Wprowadzenie do wnęki oka zastępuje ciało szkliste.

Czas trwania witrektomii waha się od 2 do 3 godzin, w zależności od kwalifikacji chirurga i ciężkości stanu pacjenta.

Substytuty szkliste

Obecnie istnieje kilka substytutów ciała szklistego: olej silikonowy, złożony roztwór soli fizjologicznej, ciekły fluorowodorek lub sterylne pęcherzyki gazu. Zastosowanie tych substancji zapewnia ścisły kontakt z naczyniówką i siatkówką oraz zapobiega rozwojowi powikłań.

Zastosowanie oleju silikonowego

Współczynnik załamania światła lekkiego oleju silikonowego jest prawie taki sam jak współczynnik załamania światła w naturalnym oku

Olej silikonowy jest unikalną substancją w naturze, która charakteryzuje się obojętnością biologiczną i chemiczną.

Ze względu na tę właściwość, olej jest łatwo tolerowany przez pacjentów i nie powoduje reakcji alergicznych. Jego współczynnik załamania światła jest prawie taki sam jak współczynnik naturalnego refrakcyjnego ośrodka oka.

Te cechy pozwalają na pozostawienie oleju silikonowego we wnęce oka przez długi czas (do 1 roku).

Olej silikonowy zapewnia prawidłowe anatomiczne położenie siatkówki i szybkie przywrócenie jej funkcji.

Wykorzystanie mieszaniny gazów

Wprowadzenie powietrza do pęcherzyka oka wymaga od pacjenta ścisłego przestrzegania pewnych zasad. Dotyczy to głównie przedłużonego trzymania głowy w określonej pozycji, która jest negocjowana z lekarzem i zależy od wielkości operacji.

Zaletą pęcherzyka gazu jest to, że z biegiem czasu (12-20 dni) jest on całkowicie wchłaniany i zastępowany naturalnym płynem wewnątrzgałkowym.

W tym okresie podróże lotnicze są absolutnie przeciwwskazane dla danej osoby. Wynika to z faktu, że zmiana ciśnienia atmosferycznego rozszerza gaz i może powodować niekontrolowany wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Zastosowanie ciekłych związków perfluororganicznych

Są one również znane jako "ciężka woda", ponieważ ich masa cząsteczkowa jest prawie dwa razy większa niż w zwykłej wodzie.

Po wprowadzeniu takiej substancji do jamy szklistej pacjent nie jest zobowiązany do przestrzegania specjalnego leczenia.

Jedyną wadą ciekłych związków perfluoro- organicznych jest to, że muszą być wymieniane co dwa tygodnie.

Okres po operacji witrektomii

Po interwencji pacjent może wrócić do domu tego samego dnia. W celu szybkiego powrotu do zdrowia należy przestrzegać następujących zaleceń:

• W ciągu pierwszych 12-14 dni zabrania się podnoszenia ciężarów powyżej pięciu kilogramów.
• Unikaj przepracowania analizatora wizualnego.
• Przeciwwskazane z jakąkolwiek aktywnością fizyczną, wraz z ostrymi ruchami.
• Nie korzystaj z basenu, łaźni ani sauny przez pierwszy miesiąc po operacji.
• Stosuj krople do oczu przepisywane przez okulistę kilka razy dziennie.

Czas przywrócenia funkcji wzrokowych jest bezpośrednio zależny od objętości operacji i który został zastąpiony szklistym substytutem.

Na przykład, jeśli tylko część ciała szklistego została usunięta podczas witrektomii, poprawa widzenia może nastąpić już w pierwszym tygodniu. Jeśli operacja została przeprowadzona w zaawansowanym stadium choroby, gdy zmiany w tkankach staną się nieodwracalne, widoczna poprawa widzenia może nie wystąpić.

Powikłania, które mogą rozwinąć się po witrektomii

Podobnie jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, witrektomia niesie ze sobą pewne ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych.

Możliwe powikłania pooperacyjne:

• Postęp zaćmy. Jeśli pacjent w momencie interwencji już miał zaćmę, istnieje możliwość jej progresji w ciągu pierwszych sześciu miesięcy lub roku po interwencji. Częściej zdarza się to, gdy olej silikonowy jest stosowany jako substytut ciała szklistego.
• Rozwój jaskry wtórnej.
• Nawrót (nawrót) oderwania siatkówki.
• Nadciśnienie płucne lub zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe. Ta komplikacja występuje, gdy nadmiar ilości substytutu jest wprowadzany do jamy oka. Aby wyeliminować tę komplikację, pacjent musi przez jakiś czas stosować krople przeciw jaskrze.
• Infekcje zakaźne i zapalne (na przykład zapalenie wnętrza gałki ocznej).
• Zmętnienie rogówki. Zdarza się to rzadko i jest spowodowane toksycznym działaniem substytutu ciała szklistego.

Recenzje witrektomii i okresu pooperacyjnego

Zawsze jesteśmy zadowoleni, gdy odwiedzający witrynę opuszczają swoje opinie po operacji. W ten sposób pomagasz niezliczonym pacjentom decydować o ważnym kroku i odzyskać zdrowie.

Zostaw swoją recenzję po odroczonej witrektomii, a także powiedz swoje uczucia w okresie pooperacyjnym, możesz w komentarzach do tego artykułu.

Witrektomia to operacja usuwania ciała szklistego oka. Ta operacja należy do najbardziej złożonej, dość młodej gałęzi mikrochirurgii oka - chirurgii witreoretinalnej. Dzięki tej operacji można dziś zachować i przywrócić wzrok pacjentom uprzednio skazanym na ślepotę.

Anatomia i fizjologia ciała szklistego

Ciało szkliste (ciałko szkliste) jest żelową substancją wypełniającą wnętrze gałki ocznej. Ze względu na strukturę jest on reprezentowany przez przeplatające się mikroskopijne włókna kolagenowe. W komórkach utworzonych przez te włókna znajdują się cząsteczki kwasu hialuronowego, które dobrze utrzymują wodę. Woda stanowi 99% składu ciała szklistego.

Ciało szkliste na obwodzie ma gęstszą strukturę niż w środku. Ciało szkliste ograniczone jest gęstą membraną hialoidową, z przodu przylega do soczewki, za - do siatkówki. W obszarze linii zębatej ciało szkliste jest dostatecznie ściśle zespawane z błoną graniczną siatkówki. Jest to tak zwana podstawa ciała szklistego.

Ciało szkliste jest lekką strukturą przewodnika narządu wzroku. Przez nią promienie światła przenikają z soczewki do siatkówki. Dlatego jeśli w ciele szklistym wystąpi patologia, prowadząca do zmniejszenia jej przezroczystości, widzenie pacjenta ulegnie pogorszeniu.

Wraz z wiekiem zachodzą zmiany w ciele szklistym: występują obszary upłynniania, a jednocześnie obszary zagęszczania. Jeśli dana osoba cierpi na przewlekłe choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi (najczęstszą jest cukrzyca), zmiany te występują szybciej.

oderwanie siatkówki

Naruszenie struktury i przezroczystość ciała szklistego może nastąpić po urazach (wniknięcie krwi do gałki ocznej), ciałach obcych.

Kiedy komórki krwi dostają się do ciała szklistego po oderwaniu siatkówki, rozpoczyna się w nim proliferacja, powstają przędze i patologiczne błony, które są ściśle połączone z siatkówką. Membrany te mają tendencję do kurczenia się, co prowadzi do trakcji, odwarstwienia siatkówki, nowych mikrozerwów naczyniowych i nowych procesów proliferacyjnych. Siatkówka kurczy się, tworzy na niej fałdy, podarta krawędź jest owinięta.

Ponieważ nasza siatkówka jest receptorem, który odbiera sygnały świetlne, ten stan prowadzi do znacznej utraty wzroku, a nawet ślepoty.

Szczególnie niebezpieczne oderwanie siatkówki w obszarze żółtej plamki (jest to obszar siatkówki odpowiedzialny za postrzeganie kolorów i obiektywną wizję).

Dlaczego musisz usunąć ciało szkliste

W związku z powyższym, usunięcie ciała szklistego jest konieczne w przypadku naruszenia jego przezroczystości, a także dostępu do siatkówki i niezbędnych manipulacji podczas jego odłączania.

Główne wskazania do witrektomii:

1. Krew wnika do ciała szklistego (hemophthalmus).
2. Uszkodzenie oka z powodu krwioczka, ciała obce dostają się do oka, traumatyczne odwarstwienie siatkówki.
3. Silnie płynący stan zapalny błon oko- wych (zapalenie wnętrza gałki ocznej, zapalenie błony naczyniowej oka).
4. Rozległe oderwanie siatkówki.
5. Centralne oderwanie siatkówki z zagrożeniem rozprzestrzeniania się na plamkę.
6. Ciężka retinopatia proliferacyjna z zagrożeniem oderwania trakcji.
7. Zwichnięcie soczewki lub soczewki wewnątrzgałkowej (sztucznej soczewki) do ciała szklistego.
8. Zerwanie plamki.

Badanie i przygotowanie do witrektomii

Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się następujące badania:

• Oftalmoskopia - badanie struktur oka przez źrenicę. Oftalmoskopia utrudnia ciężkie zranienia, zmętnienie rogówki, zaćmę, hemofthalmię i ciężkie zmętnienie ciała szklistego. W takich przypadkach badanie percepcji światła i koloru daje pośrednie wyobrażenie o stanie funkcjonalnym siatkówki.
• Oftalmobiomikroskopia (badania lampy szczelinowej).
• Badanie ultrasonograficzne gałek ocznych. Określa wielkość gałki ocznej, stosunek anatomiczny struktur wewnątrzgałkowych. B-scan pozwala zobaczyć oderwanie siatkówki i zwłóknienie ciała szklistego.
• CT oka.
• Badanie elektrofizjologiczne siatkówki (EFI). Rejestracja potencjałów z receptorów pozwala ocenić stan funkcjonalny siatkówki.

Witrektomia w większości przypadków - planowana operacja. Przez 10-14 dni wykonywane są rutynowe badania przedoperacyjne (analizy ogólne i biochemiczne, koagulogram, fluorografia, elektrokardiografia, badanie przez terapeutę).

W przypadku współistniejących chorób przewlekłych inspekcja przeprowadzana jest przez odpowiednich specjalistów. Większość pacjentów skierowanych na witrektomię to pacjenci z ciężką cukrzycą i współistniejącym nadciśnieniem tętniczym. Wszystkie są badane przez endokrynologa, który musi dostosować leczenie, aby zmaksymalizować rekompensatę za poziom glukozy we krwi.

W niektórych patologiach systemów przewodzących światło oka, witrektomia jest trudna. Na przykład, przy znacznym zmętnieniu rogówki lub soczewki, można wykonać wstępne usunięcie zaćmy lub keratoplastykę. Fakoemulsyfikacja (usunięcie zmętniałej soczewki) z wszczepieniem sztucznej soczewki może być przeprowadzona jednocześnie z operacją witreoretinalną.

W przypadku jaskry zaleca się podawanie roztworów obniżających ciśnienie śródgałkowe, a także przyjmowanie diakarbu.

Bardzo ważne jest również osiągnięcie stałego spadku ciśnienia krwi do normalnych wartości.

W przeddzień dnia operacji, krople atropiny są przepisywane, aby rozszerzyć źrenicę.

1. W ciężkim stanie ogólnym pacjenta.
2. Zaburzenia krzepnięcia krwi.
3. Ostre choroby zakaźne.
4. Potwierdzona atrofia nerwu wzrokowego (operacja nie przyniesie efektu).
5. Nowotworowa natura patologii siatkówki.

W niektórych przypadkach konieczna jest witrektomia ratunkowa (na przykład krwotok z zakrzepicą środkowej żyły siatkówki). Trening w takich przypadkach jest minimalny, ale konieczne jest osiągnięcie odpowiedniego zmniejszenia ciśnienia krwi i kontrolowanego niedociśnienia.

• Łączna witrektomia.
• Podsumowanie częściowej witrektomii (przednia lub tylna). W przypadku retinopatii proliferacyjnej, witrektomia tylna jest najczęściej wykonywana z wycięciem pasm i błon epiretalnych.

Sprzęt do chirurgii witrektomii

Witrektomia to rodzaj nowoczesnej opieki medycznej. Gdy jest używany, używany jest złożony sprzęt.

Do takich operacji używany jest specjalny stół operacyjny, bardzo stabilny, z urządzeniem do mocowania głowicy. Stół w kształcie podkowy do pozycjonowania rąk chirurga znajduje się wokół końca głowy. Chirurg siedzi na wygodnym krześle, jego dłonie znajdują się na stole.

Cała kontrola nad operacją odbywa się za pomocą wydajnego mikroskopu operacyjnego.

W grę wchodzą również nogi chirurga: jedną nogą steruje pedałem mikroskopu (regulując powiększenie), druga stopa kontroluje pedał vitreotomu.

Vitreot jest mikroskopowym przyrządem do cięcia ciała szklistego i jego aspiracji, a także skrzepów krwi, błon fibrynowych i ciał obcych. Vitreotom ma postać rury z końcówką tnącą i otworem do zasysania i nawadniania.

Aby poprawić widoczność za pomocą mikroskopu, stosuje się różne soczewki kontaktowe.

Podczas operacji wykorzystywane są przyrządy mikrochirurgiczne, takie jak nożyczki, pincety, szpatułki, diatermocoagulatory, koagulatory laserowe.

Substytuty szkliste

W wyposażeniu chirurgów okulistycznych znajdują się specjalne substancje, które po usunięciu zmodyfikowanego ciała szklistego są wprowadzane do jamy gałki ocznej. Konieczne jest wypełnienie ubytku w celu utrzymania prawidłowego ciśnienia śródgałkowego, jak również tamponady siatkówki po jej oderwaniu.

Wykorzystywane do tych celów:

1. Sterylna sól fizjologiczna.
2. Gazy (rozprężające się, niewchłanialne związki fluorkowe).
3. Ciekłe środowisko perfluororganiczne (PFOS) ("ciężka woda").
4. Olej silikonowy.

Roztwory soli i gazy nie wymagają operacji ich usuwania, po pewnym czasie są resorbowane i zastępowane płynem wewnątrzgałkowym.

Ciecz perfluororganiczna jest obojętna, prawie jak zwykła woda, ale ma wyższą masę cząsteczkową. Ze względu na tę właściwość działa jako naciśnięcie obszaru siatkówki.

Wadą PFOS jest to, że niepożądane jest pozostawienie go w oku przez ponad 2 tygodnie. Ten czas jest zwykle wystarczający do zakończenia wszczepienia złamań siatkówki. Nie rozpuszcza się jednak samodzielnie, a jego usunięcie wymaga ponownej pracy.

Czasami potrzebna jest dłuższa tamponada gałki ocznej, następnie stosuje się olej silikonowy. Jest to raczej obojętne dla struktur oka, po wprowadzeniu zaczyna niemal natychmiast widzieć oko. Możesz pozostawić silikon w jamie oka na kilka miesięcy, czasami nawet do roku.

Wybór znieczulenia zależy od spodziewanego czasu operacji, ogólnego stanu pacjenta, obecności przeciwwskazań itp. W zależności od objętości zabiegu witrektomia może trwać od 30 minut do 2-3 godzin.

W przypadku długotrwałej operacji preferowane jest znieczulenie ogólne, ponieważ podczas tak złożonych zabiegów na poziomie mikroskopowym konieczne jest całkowite unieruchomienie pacjenta.

Jeżeli spodziewany jest krótszy czas interwencji (do 1 godziny), a także jeśli istnieją przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego, wykonywane jest znieczulenie miejscowe:

• Połknięcie śródmięśniowe z lekiem uspokajającym.
• Wstrzyknięcie miejscowego znieczulenia do wstrzykiwacza przez 30-40 minut przed operacją.
• W trakcie operacji okresowo wprowadzana jest mieszanina fentanylu i midazolamu (neuroleptanalgezja).

Po znieczuleniu przejdź bezpośrednio do operacji. Powieki są przymocowane przez spekulantów, pole chirurgiczne jest pokryte sterylnymi chusteczkami. Główne etapy witrektomii:

1. W projekcji między tęczówką a siatkówką wykonuje się trzy mikroskopowe nacięcia o przekroju 1,4 mm. Nacięcia wykonuje się za pomocą skalpela w kształcie włóczni.
2. Kaniula do systemu infuzyjnego jest zszyta z twardówką.
3. Wprowadzane są następujące nakłucia: kaniula infuzyjna, prowadnica świetlna i bezpośrednio ze szkłem witreotowym.
4. Zwykle rozpoczynają witreotomię od odcinków przednich. Ułatwia to wizualną kontrolę dalszych etapów operacji.
5. Stopniowo witreot i iluminator przesuwają się do środkowych i tylnych obszarów gałki ocznej. Chirurg dostosowuje prędkość noża vitreotomu i szybkość aspiracji za pomocą pedału.
6. Podczas usuwania tylnych warstw ciała szklistego konieczne jest wzięcie pod uwagę, że może on być ściśle spawany z siatkówką. W tych obszarach zwiększ częstotliwość cięcia i zmniejsz intensywność aspiracji. Jeśli błony witreoretinalne są bardzo blisko związane z siatkówką, ich rozbiór odbywa się za pomocą specjalnych nożyczek ze szkła szklistego.
7. Przeprowadza się audyt fundus i dalsze manipulacje. W przypadku krwawiącego naczynia wykonuje się termokoagulację lub koagulację laserem. W przypadku odwarstwienia siatkówki jest on mobilizowany, wygładzając fałdy. W obecności ropnego zapalenia jamę gałki ocznej przemywa się środkami antyseptycznymi i wstrzykuje się roztwór antybiotyku.
8. Aby wcisnąć siatkówkę do naczyniówki, wnękę wypełniono płynnym podłożem PFOS. Takie środowisko jest cięższe od normalnej soli fizjologicznej, gromadzi się w niższych sekcjach i naciska siłą siatkówki i naczyń krwionośnych.
9. W razie potrzeby wykonuje się koagulację laserem odwodzenia siatkówki (ELC).
10. Jeśli to konieczne, długotrwała tamponada siatkówki (do kilku miesięcy) natychmiast po zakończeniu ELC, PFOS zastępuje się olejem silikonowym. Chirurg może również zdecydować o zastąpieniu PFOS bezpośrednio medium gazowym lub pozostawić PFOS na 2-3 tygodnie.
11. Usunięcie narzędzi, szycie twardówki.
12. Przez jeden dzień oko jest zapieczętowane bandażem.

Wideo: witrektomia - leczenie odwarstwienia siatkówki

Najbardziej zaawansowaną metodą witrektomii jest metoda 25G. W tej technice stosuje się narzędzia o średnicy 0,56 mm. Zapewnia to niewielki wpływ operacji, nie ma potrzeby szycia.

Cięcia nie są wykonywane, dostęp do gałki ocznej za pomocą nakłuć. Za ich pośrednictwem otwory na narzędzia są wprowadzane do wnęki oka: iluminator, irygator i narzędzie robocze. Dzięki tym portom pozycja instrumentów może być zmieniana na przemian. Jest to ważna zaleta, zapewniająca pełne podejście do wszystkich stref ciała szklistego.

Po wyjęciu otworów, otwory z nich są samozamykające, szwy nie zachodzą na siebie.

Technika mikroinwazyjna rozszerza wskazania do witrektomii i pozwala na jej przeprowadzenie u pacjentów, którzy wcześniej byli uważani za beznadziejnych. Małoinwazyjna witrektomia może być wykonywana w trybie ambulatoryjnym - kilka godzin po operacji pacjent może zostać odesłany do domu.

Jedyny minus - taka operacja przeprowadzana jest tylko w niektórych większych ośrodkach okulistycznych.

Po normalnej witrektomii pacjent zwykle pozostaje pod nadzorem lekarza przez tydzień. Dzięki technice mikroinwazyjnej możliwa jest procedura ambulatoryjna.

Bandaż ciśnieniowy w ciągu jednego dnia może zostać usunięty. Kilka dni będzie musiało zostać umocowanych nad zasłoną bandaża oka, chroniąc ją przed kurzem, brudem i jasnym światłem. Od doznań możliwe są bóle, które można złagodzić zażywając środki przeciwbólowe.

Główne zalecenia po witrektomii:

• Limit podnoszenie ciężarów (limit - 5 kg).
• Czytaj, pisz, oglądaj telewizję przez nie więcej niż pół godziny, potem zrób sobie przerwę.
• Ograniczaj wysiłek fizyczny, przechyl głowę.
• Nie trzeć oczu, nie naciskać.
• Nie odwiedzaj kąpieli, sauny, nie zbliżaj się do otwartego ognia i innych źródeł intensywnego ciepła.
• Nosić okulary przeciwsłoneczne.
• Nie należy dopuścić, aby do oka dostała się woda lub detergenty (mydło, szampon).
• Wraz z wprowadzeniem mieszaniny gazów do utrzymania na kilka dni określonej pozycji głowy, nie latać samolotami, nie wspinają się wysoko w górach.
• Wprowadzając "ciężką wodę" nie spać na brzuchu, nie zginać.
• Zastosuj krople przeciwzapalne i przeciwbakteryjne przepisane przez lekarza. Krople są przypisywane na kilka tygodni w porządku malejącym.

Wizja po operacji nie jest natychmiast przywracana. Według recenzji pacjentów poddanych zabiegowi chirurgicznemu, zaraz po zabiegu, w oczach znajduje się zasłona, a podczas napełniania gazem - czerń. Być może podwojenie linii zniekształceń. W ciągu 1-2 tygodni "mgła" jest zwykle rozproszona, a wzrok stopniowo powraca.

Czas powrotu do zdrowia jest różny dla różnych pacjentów, od kilku tygodni do sześciu miesięcy. Będą dłuższe u pacjentów z krótkowzrocznością, z cukrzycą, u osób starszych. W tym okresie może być konieczne pobranie tymczasowej korekty. Ostateczna korekta spektaklu odbywa się pod koniec okresu rehabilitacji.

Stopień poprawy wzroku zależy od stanu funkcjonalnego siatkówki.

Okres niepełnosprawności po witrektomii wynosi około 40 dni.

1. Krwawienie
2. Uszkodzenie tylnej torebki soczewki.
3. Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.
4. Rozwój zaćmy.
5. Iridocycyclitis, zapalenie błony naczyniowej oka.
6. Blokada komory przedniej z silikonem.
7. Zmętnienie rogówki.
8. Emulgowanie silikonowe i zmętnienie.
9. Nawrót siatkówki siatkówki.

Operacja witrektomii odnosi się do rodzajów opieki medycznej wysokiej techniki. W każdym regionie istnieją kwoty za taką opiekę medyczną za darmo.

Jednak sytuacja nie zawsze pozwala na czekanie w kolejce na kwotę. Koszt operacji różni się w zależności od kategorii złożoności, stopnia kliniki, rodzaju używanego sprzętu (technologia 25G kosztuje więcej). Cena operacji witrektomii wynosi od 45 do 100 tysięcy rubli.