Problem cukrzycy ciążowej w czasie ciąży

• Analizy

Ciąża ciążowa w czasie ciąży jest formą "słodkiej" choroby występującej w okresie ciąży. Patogenetyczna podstawa jego progresji pozostaje naruszeniem relacji między układem matka-łożysko i płód, co prowadzi do wzrostu stężenia glukozy we krwi.

Czym jest cukrzyca ciążowa (GDM)?

Cukrzyca ciążowa jest stanem patologicznym, który występuje w czasie ciąży i charakteryzuje się stałym wzrostem glikemii.

Ważną cechą tej choroby jest jej tymczasowy charakter. Cukrzyca ciążowa w większości przypadków znika samoistnie po urodzeniu dziecka. Jego obecność powinna ostrzec pacjenta. Wskazuje to na tendencję do rozwoju "słodkiej" choroby.

Przyczyny cukrzycowej ciążowej

Istnieje kilka przyczyn występowania cukrzycy u kobiet w ciąży. Głównym z nich jest naruszenie tolerancji glukozy na tle rozwoju płodu w łonie matki. Łożysko odgrywa kluczową rolę w tym procesie.

To syntetyzuje hormony, które są antagonistami endogennej insuliny matki. Skutkiem ich działania jest pogorszenie podatności tkanek obwodowych organizmu na działanie hormonu trzustkowego.

Towarzyszy temu jego nadczynność. W tym samym czasie może wystąpić wzrost stężenia glukozy, a także insuliny we krwi. Objawy cukrzycy ciążowej postępują u kobiet w ciąży.

Około 2-6% wszystkich kobiet w okresie ciąży nosi początek objawów choroby. Zwykle mija po urodzeniu dziecka. Kobiety mają szansę później zachorować na "słodką" chorobę drugiego rodzaju.

Czynniki, które przyczyniają się do wystąpienia cukrzycy w czasie ciąży to:

• Predyspozycje genetyczne. Problem z rodzicami kobiety w ciąży zwiększa ryzyko rozwoju patologii podczas noszenia dziecka;
• Obecność różnych chorób ginekologicznych;
• Pierwsza ciąża powyżej trzydziestki;
• Otyłość. Nadwaga dodatkowo zmniejsza wrażliwość tkanek na działanie insuliny, co przyczynia się do progresji problemu;
• Obecność ciążowej cukrzycy u kobiet w ciąży w historii.

Pomimo tymczasowego charakteru choroba musi być kontrolowana przez pacjenta i lekarzy. Stanowi zagrożenie dla zdrowia matki i dziecka. Cukrzyca ciążowa może powodować poważne problemy z rozwojem płodu.

Terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie są kluczem do bezpiecznego nowego życia.

Objawy cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży

Panika lęk przed cukrzycą podczas ciąży i jej objawy nie potrzebują. Przy wyborze właściwej taktyki terapeutycznej i metody porodu rokowanie matki i dziecka jest bardzo korzystne.

Jednak potrzebujesz czasu, aby podejrzewać obecność choroby i rozpocząć leczenie. Obraz kliniczny ciążowej cukrzycy u kobiet w ciąży w znacznym stopniu odpowiada objawom "słodkiej" dolegliwości typu 2. Główne cechy pozostają:

• Zwiększone pragnienie;
• Ciągłe uczucie głodu;
• Dyskomfort spowodowany wzrostem liczby wizyt w toalecie na tle zwiększania ilości moczu. Objawy dodatkowo pogarsza wzrost płodu i fizyczne uciskanie pęcherza przez macicę;
• Zaburzenia snu;
• Ogólne osłabienie. Bardzo szybko postępuje zmęczenie kobiety;
• Swędzenie w kroczu;
• Niestrawność (nudności, utrata apetytu, dyskomfort w jamie brzusznej);
• Pogorszenie widzenia.

Te tradycyjne objawy cukrzycy powinny zaalarmować kobietę i doprowadzić ją do lekarza. Czasami zmiany w stanie pacjenta można przypisać osobliwościom przebiegu ciąży.

Wraz z postępem jakichkolwiek niejasnych zjawisk konieczne jest poddanie się dokładniejszej diagnostyce laboratoryjnej, która może dokładnie określić przyczynę takiej zmiany stanu kobiety.

Objawy ciążowej cukrzycy podczas ciąży mogą mieć różną ostrość. Ktoś rozwija hiperglikemię z tendencją do rozwoju stanów śpiączki, a ktoś tylko nieznacznie zwiększa pragnienie w ciągu dnia.

Diagnostyka laboratoryjna cukrzycy w czasie ciąży

W celu prawidłowego rozpoznania cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży konieczne jest przeprowadzenie laboratoryjnych badań krwi w celu wykrycia hiperglikemii, która utrzymuje się przez długi czas.

Epizodyczny wzrost stężenia glukozy nie jest jeszcze przyczyną paniki. Może być wywołany przez:

• Stresująca sytuacja;
• Jedzenie jedzenia;
• Proces infekcyjny.

Do oceny stężenia glukozy we krwi standardowo stosuje się krew włośniczkową lub żylną. W pierwszym przypadku dopuszczalne wartości glukozy wynoszą 3,3-5,5 mmol / l. W drugim przypadku poziom cukru we krwi może osiągnąć 4,5-6,5 mmol / l.

Należy pamiętać, że w różnych laboratoriach stosowane są różne metody określania liczb. Dlatego ich działanie może czasami się różnić. Aby to zrobić, w formularzach z wynikami analiz znajduje się specjalna kolumna, w której wskazują wartości normalne.

Jeżeli wskaźniki te zostaną przekroczone, a charakterystyczne objawy postępują równolegle, warto zastanowić się nad obecnością choroby.

Rutynowe badanie krwi może wykazać niewielki wzrost stężenia glukozy we krwi. Taka wątpliwa sytuacja nie zawsze jest wynikiem strasznej choroby. Aby zweryfikować diagnozę, musisz przejść test obciążenia glukozą.

Jego istotą jest ocena zdolności organizmu do wchłaniania węglowodanów w danym okresie czasu. Aby to zrobić, kobieta jest proszona o wypicie szklanki wody z rozpuszczonym w niej 75 g glukozy.

Po dwóch godzinach ponownie testowany jest poziom glukozy we krwi. W normalnych warunkach diagnoza zostaje wycofana. Jednak w przypadku uporczywej hiperglikemii można ocenić obecność choroby.

Procedura dostarczania płynu biologicznego do analizy zapewnia zgodność z pewnymi zasadami:

• Przełóż badanie na pusty żołądek;
• Wstępnie wyklucz wszystkie możliwe czynniki wywołujące hiperglikemię;
• Kobieta przed analizą powinna prowadzić normalne życie i nie zmieniać diety.

Zgodność z tymi punktami zapewni najdokładniejsze informacje. Umożliwi to pełną terapię cukrzycy ciążowej.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Choroba "słodka" stanowi poważny problem zarówno dla kobiet, jak i dzieci. Cukrzycę ciążową nazywa się czasami zdalnie. Prawdopodobną przyczyną tego zjawiska jest wpływ problemów metabolizmu węglowodanów u kobiet na płód.

On zdalnie wpływa na dziecko, powodując naruszenia. Należy pamiętać, że nasilenie choroby zależy zawsze od czasu trwania ciąży. Im wcześniej dochodzi do hiperglikemii, tym gorzej.

W pierwszym trymestrze taka patologia może powodować poważne wady rozwojowe, które czasami stają się przyczyną śmierci płodu. W późniejszych okresach postępują inne komplikacje. Najczęściej pozostają:

• Macrosomia - wzrost dziecka w rozmiarze (duży płód). Z powodu nadmiernego podaży glukozy i braku odpowiedniego jej wykorzystania, dziecko zaczyna aktywnie rosnąć;
• Ciężka praca. Ze względu na duży rozmiar dziecka podczas przejścia przez naturalne ścieżki może być uszkodzony lub spowodować uszkodzenie tkanek miękkich matki. Kobiety w ciąży z cukrzycą są czasami oferowane cesarskie cięcie;
• Wiele wody. Zbyt duża ilość płynu owodniowego może spowodować przedwczesny poród;
• Patologia oddychania u dziecka. Cukrzyca u kobiet w ciąży zaburza normalny proces tworzenia się surfaktanta w płucach. Jest to obarczone niższością ich czynności funkcjonalnej. Zespół zaburzeń oddechowych (RDS) to skrajny stopień patologii.

Dzieci, które rodzą się z matek, które chorowały na cukrzycę w czasie ciąży, od najmłodszych lat mają tendencję do zakłócania metabolizmu węglowodanów. Istnieje wysokie ryzyko, że w niedalekiej przyszłości zachoruje na nią słodka choroba.

Niemal wszystkie kobiety, które zauważyły ​​obecność specyficznych objawów podczas ciąży, zaczynają się lepiej czuć po porodzie. Jednak obecność cukrzycy podczas ciąży wskazuje na naruszenie metabolizmu węglowodanów w organizmie.

Jeśli podstawowe zasady żywienia i zapobieganie "słodkiej" chorobie nie są przestrzegane, pozostaje duża szansa na rozwój drugiego rodzaju patologii w ciągu najbliższych 2 lat.

Leczenie cukrzycy w czasie ciąży

Cukrzyca ciążowa u kobiet w ciąży jest poważnym problemem zagrażającym zdrowiu matki i dziecka. Kwestia odpowiedniej terapii jest szczególnie istotna dla utrzymania dobrego samopoczucia obu.

Nowoczesne podejście do leczenia kobiet w ciąży z zaburzeniami metabolizmu węglowodanów obejmuje następujące podstawowe aspekty:

• Kobieta powinna być monitorowana równolegle przez ginekologa i endokrynologa, aby poprawić stan. W razie potrzeby w proces zaangażowani są inni wąscy specjaliści;
• Zgodność z dietami leczniczymi. Przyszłe matki powinny przechowywać dzienniczek jedzenia w celu wygodnego liczenia kalorii i kontrolowania własnej żywności;
• Obecność możliwości dostępu do endokrynologa w dowolnym momencie w celu ustabilizowania stanu;
• Uczenie kobiet samodzielnego sprawdzania poziomu glukozy we krwi;
• Odpowiednia terapia insulinowa;
• Regularna kontrola wagi.

Leczenie cukrzycy ciążowej z jej umiarkowanym postępem może być ograniczone przez przestrzeganie diety i dawkowanie w trakcie ćwiczeń. Przy nieskuteczności tej terapii przepisywane są zastrzyki insuliny.

Pigułki hipoglikemiczne, które są tradycyjne dla drugiego rodzaju choroby, są przeciwwskazane, gdy płód się rodzi z powodu negatywnego wpływu na jego rozwój.

Leki ziołowe i inne środki folk nie są zalecane do użytku. Nie można dokładnie wiedzieć, w jaki sposób rośliny wpłyną na płód w łonie matki.

Dieta sprowadza się do następujących podstawowych aspektów:

• Pełna, zbilansowana dieta;
• Ograniczenie "lekkich" węglowodanów. Kobieta będzie musiała zrezygnować z tradycyjnych słodyczy, słodyczy i słodyczy;
• Wzrost diety świeżych warzyw. Przyczyniają się do stabilizacji metabolizmu węglowodanów;
• Zastosowanie dietetycznych odmian mięsa i ryb;
• Odmowa smażonej i wędzonej żywności. Żywność musi być gotowana lub duszona;
• Częste i podzielone posiłki. Kobieta musi jeść 4-6 razy dziennie.

Czasami bardzo trudno jest samodzielnie zrozumieć wszystkie aspekty diety. Dlatego kobiety muszą skonsultować się z lekarzem, aby skorygować własne menu, w zależności od niuansów sytuacji klinicznej.

Cukrzyca insulinozależna i ciąża

Patologia cukrzycowa na tle ciąży nie zawsze jest przemijająca. Kobieta może począć dziecko cierpiące na uporczywe naruszenie metabolizmu węglowodanów. Po ciąży w obecności cukrzycy typu 1, matka oczekująca powinna być szczególnie odpowiedzialna za zbliżanie się do jej pozycji.

Patologia jest cięższa niż drugi wariant rozwoju "słodkiej" choroby. Gorzej jest z korektą i wiąże się z poważnymi komplikacjami. Ciąża z cukrzycą typu 1 może działać jako bodziec do gwałtownego pogorszenia stanu kobiety.

Staje się to przyczyną przerwania ciąży. Lekarze nie zalecają planowania dziecka pacjentom z patologią w przypadku braku wyrównanej kompensacji metabolizmu węglowodanów.

W przeciwnym razie istnieje ryzyko wystąpienia komplikacji z organizmu matki. Ryzyko zgonu płodu wzrasta.

Korekta hiperglikemii u kobiet w ciąży z cukrzycą insulinozależną przeprowadzana jest z konieczności przy użyciu zastrzyków hormonalnych. Dawkowanie dobiera się w zależności od charakterystyki sytuacji klinicznej.

Czym jest niebezpieczna cukrzyca podczas ciąży?

Dzień dobry, moje mamusie! Zastanawiasz się: jakie jest ryzyko cukrzycy w czasie ciąży? Wtedy spróbuję na nie odpowiedzieć!

Spis treści:

Ciąża i cukrzyca: główne objawy

Większość kobiet chce mieć dzieci, a to nie jest zaskakujące, ponieważ natura sama napędza to pragnienie! Niestety, nie wszystkie osoby płci pięknej mogą pochwalić się doskonałym zdrowiem, wiele z nich ma ukryte, chroniczne lub ostre choroby. Ciąża u kobiet cierpiących na cukrzycę powinna być pod ścisłym nadzorem lekarza, z zastrzeżeniem pewnych zasad i ograniczeń.

Jeśli kobieta miała cukrzycę przed ciążą, to przed planowaniem należy przejść wszystkie niezbędne badania, skonsultować się z lekarzem i dowiedzieć się, jak zachować się w czasie ciąży. Przestrzeganie tych punktów pomoże ci uniknąć niepożądanych konsekwencji, a także urodzi zdrowego malucha.

Choroba składa się z 3 typów:

1. Cukrzyca typu 1 (o czym dziś porozmawiamy).
2. Cukrzyca typu 2 (występująca u osób po 40. roku życia).
3. Cukrzyca ciążowa.

Na tle stanu przedrzucawkowego może rozwinąć się kolejna nie mniej groźna choroba - przejawia się cukrzyca. Pojawia się również jako ciąża w czasie ciąży, ale nie przechodzi po porodzie.

Niedawno rozważaliśmy ostatni typ choroby w artykule: Cukrzyca ciążowa w ciąży: czy oczekująca mama powinna być zaniepokojona?

Cukrzyca występuje w wyniku niewystarczającej ilości insuliny w organizmie. Najczęstsze objawy tego stanu to:

• wzmożony apetyt, ciągłe uczucie głodu;
• kobieta spragniona;
• zwiększa się diureza (objętość moczu);
• kobieta odczuwa słabość, uczucie słabości, które nigdy nie mija po odpoczynku;
• ból głowy martwi ją.

Oczywiście takie znaki prześladują każdą ciężarną kobietę, ale dla matek z tą patologią są szczególnie wyraźne.

W czasie ciąży istnieje ogromne obciążenie dla ciała, aby zapewnić płodowi wszystko, co konieczne. Dlatego kobiety z cukrzycą są jeszcze trudniejsze, obciążenie ich ciała podwaja się, co wymaga stałego nadzoru medycznego.

Interesujący fakt: nie tak dawno temu, kobiety z tą patologią nie mogły mieć dzieci, tylko najbardziej ryzykowni i odważni ludzie podjęli tak poważny krok, ale dzieci często rodziły się z poważnymi patologiami!

Na szczęście dzisiaj sytuacja się zmieniła. Dzięki nowoczesnej technologii i nowym metodom ciąży stało się możliwe stworzenie zdrowego dziecka i diabetyków.

Norma Glukozy

Ile cukru we krwi powinno być normalne?

1. Poziom cukru na czczo:

• norma - do 4,9 mmol / l;
• patologia - do 5,3 mmol l.

1. Poziom cukru natychmiast po posiłku:

• norma - do 6,9;
• patologia - do 7,7.

1. Poziom cukru 1 godzina po posiłku:

• norma - do 6,2;
• patologia - do 6,7.

Planowanie ciąży

Jak zaplanować koncepcję dziecka?
Ciąża w cukrzycy powinna być zawsze zaplanowana, w przeciwnym razie dziecko może doświadczać poważnych patologii rozwojowych. Co najmniej 3 miesiące, a nawet lepiej sześć miesięcy przed poczęciem, odwiedź ginekologa i powiedz nam o swojej decyzji. Lekarz przepisze niezbędne testy i wybierze właściwe leczenie. Jakie czynności pomogą ci przygotować się do poczęcia:

• codzienny pomiar poziomu cukru we krwi za pomocą specjalnego urządzenia - glukometru;
• stały monitoring przez ginekologa i endokrynologa;
• Konieczne jest wykonanie USG naczyń.

Inni specjaliści, na przykład okulista, mogą również potrzebować kontroli, aby upewnić się, że ciało kobiety jest gotowe do poczęcia. Umożliwienie wszystkim lekarzom jest pierwszym krokiem w kierunku macierzyństwa.

Cechy ciąży z cukrzycą

Diabetycy odwiedzają lekarza prowadzącego niemal od pierwszych tygodni poczęcia, a po rejestracji wizyty u lekarza odbywają się co tydzień. Oprócz ginekologa kobieta często musi odwiedzić endokrynologa.

Ponadto, aby zapobiec powikłaniom kilka razy w czasie ciąży, kobieta będzie musiała leżeć w szpitalu pod obserwacją:

Pod koniec pierwszego trymestru.

Powodem hospitalizacji w tym czasie jest konieczność badania w celu rozpoznania patologii rozwojowych u dziecka. Jeśli występują poważne wrodzone anomalie rozwojowe, staje się to kwestią sztucznego przerwania ciąży.

Przez okres 23-24 tygodni.

Od tego dnia przeprowadzany jest cotygodniowy monitoring ultrasonograficzny, pozwalający na ustalenie patologii i podjęcie koniecznych działań.

Przez okres 35 tygodni.

Na tym etapie kobieta jest obserwowana aż do samego porodu. Chociaż nie trzeba na nie czekać, ponieważ lekarze często podnoszą kwestię stymulowania procesu porodu.

W wyniku takich "ośrodków", kobieta otrzyma pełne badanie, zgodnie z którym lekarz określi szczegóły dalszego postępowania w ciąży i porodu

Potrzebujesz diety

Poniżej przedstawię kilka zaleceń klinicznych dla kobiet z cukrzycą.

Aby poziom glukozy nie wzrósł powyżej zalecanych wartości, musisz dobrze jeść. Przestrzegając tych zasad, możesz zapobiec wzrostowi glukozy:

• 2000 kalorii dziennie - jest to dokładnie stosunek kalorii, który należy przestrzegać;
• ułamkowe częste posiłki w małych porcjach;
• nie spożywajcie substytutów cukru, ich skuteczność od dawna jest obalana;
• żywność musi zawierać wystarczającą ilość witamin i minerałów.

Za pomocą diety ostrzegacie, że cukier podskakuje. Jednak w zaawansowanych przypadkach dieta staje się nieskuteczna, dlatego lekarz przepisuje dawki insuliny w określonej dawce.

Czym jest niebezpieczna cukrzyca podczas ciąży?

Jeśli zdecydujesz się na poczęcie dziecka, to po prostu musisz wiedzieć o możliwych konsekwencjach, w tym:

• silna toksyna, wysokie prawdopodobieństwo stanu przedrzucawkowego;
• śmierć płodu;
• rozwój ciężkiego krwawienia;
• duże owoce;
• wysokie prawdopodobieństwo przerwania łożyska;
• niewyraźne widzenie;
• utrata przytomności na tle przepracowania.

Ponadto, choroba może być niebezpieczna dla takich konsekwencji dla dziecka, jak: wady rozwojowe i nieprawidłowości w rozwoju, żółtaczka, niski poziom glukozy we krwi po urodzeniu.

O podwyższonej bilirubinie i żółtaczce noworodków, rozmawialiśmy już z tobą w artykule: Czy podwyższony poziom bilirubiny jest niebezpieczny u dzieci?

Wysokie stężenia glukozy we krwi często mają szkodliwy wpływ na płód!

Jak powiedziałem powyżej, kobiety, które stosują się do wszystkich zaleceń lekarskich i monitorują poziom glukozy, nie muszą się martwić!

Drogie przyszłe mamy! Jeśli nadal nie widzisz potrzeby planowania ciąży, nie wierzę w niebezpieczeństwo tej choroby, lub mam nadzieję, że "przeprowadzisz ją do końca", a następnie wysłuchaj doświadczonych specjalistów. Na tej stronie możesz zapytać lekarzy o każdą specjalność, a oni na pewno odpowiedzą!

Przy okazji, ta usługa będzie przydatna nie tylko teraz, ponieważ po narodzinach okruchów pytań będzie jeszcze więcej! Często korzystam z usług serwisu i zostawiam moje pytania. Spotkałem nawet kilku dobrych lekarzy, których konsultuję, jeśli coś się stanie!)

Jakie mogą być przeciwwskazania do poczęcia?

Pomimo faktu, że obecnie medycyna ma długą drogę, nadal istnieją przeciwwskazania do ciąży na tle cukrzycy. Przyjrzyjmy się im bliżej.

• ujemny czynnik Rh;
• gruźlica;
• ciężkie choroby przewlekłe;
• choroba serca lub nerek;
• obecność choroby u obojga rodziców;

Oprócz mamusi, przyszły ojciec powinien przejść przez wszystkie badania przed poczęciem, więc zmniejszysz prawdopodobieństwo negatywnych konsekwencji o 2 razy.

Wniosek

Mam nadzieję, że udało mi się przekonać Cię o potrzebie planowania ciąży u diabetyków: postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami, które opisałem, regularnie odwiedzaj specjalistę, poprowadź zdrowy tryb życia i jestem pewien, że cukrzyca nie zepsuje radości macierzyństwa!

Staraj się także myśleć o wszystkich możliwych rezultatach, aby wiedzieć, jak działać w konkretnym przypadku, by tak rzec, być w pełni uzbrojony. Pamiętaj, abyś miał zdrowe dziecko, musisz zainwestować całą swoją pilność i czujność! Nie leniwy, aby po raz kolejny udać się na przyjęcie, uważnie obserwować swój stan i regularnie sprawdzać poziom glukozy!

Przestrzegając tych prostych zasad, dajesz sobie szansę zrobienia i zrodzenia zdrowego dziecka! Powodzenia, moja droga! Wierzę, że wszystko się ułoży dla ciebie!)

Ciąża w cukrzycy: implikacje dla kobiet i dzieci

Łożysko i rodzenie kobiecego ciała nie jest łatwym procesem. Cukrzyca w czasie ciąży jest dużym ryzykiem dla przyszłej matki i dziecka. W przypadku kobiet z tą chorobą ważne jest bardziej szczegółowe przestudiowanie tej kwestii, poznanie przeciwwskazań i porad lekarzy przed poczęciem dziecka. Jeśli zachowujesz się właściwie na etapie planowania ciąży i postępujesz zgodnie z zaleceniami specjalistów przez całe życie, możesz uniknąć komplikacji i stać się matką zdrowego dziecka.

Ciąża i cukrzyca

Choroba związana z niedoborem insuliny w organizmie nazywa się cukrzycą (DM). Choroba objawia się zwiększonym apetytem, ​​pragnieniem, zwiększonym oddawaniem moczu, zawrotami głowy, osłabieniem. Insulina jest hormonem trzustkowym, który bierze udział w procesie metabolizmu glukozy. Jest syntetyzowany przez komórki beta, które są zaangażowane w ludzki układ hormonalny.

Na tle cukrzycy u kobiet w ciąży zwiększa się ryzyko powikłań, takich jak niewydolność nerek, udar, ślepota, zawał mięśnia sercowego lub zgorzel kończyn. Przy ostrych skokach poziomu cukru we krwi możliwe jest wystąpienie śpiączki hipo lub hiperglikemicznej. Aby określić obecność tej choroby, możesz być zarówno w obrębie ścian szpitala, jak i niezależnie w domu, jeśli podążasz za zmianami poziomu glukozy. Aby to zrobić, użyj miernika.

Na pusty żołądek wskaźniki 3,3-5,5 mmol / l są uważane za prawidłowe. 2 godziny po posiłku liczba ta może wzrosnąć do 7,8 mmol / l. Upośledzona tolerancja glukozy jest diagnozowana przy wartościach 5,5-6,7 mmol / l na czczo i 7,8-11,1 mmol / l po jedzeniu. Jeśli wskaźniki cukru są jeszcze wyższe, u pacjenta rozpoznano cukrzycę i zastosowano leczenie insuliną lub lekami.

Choroba powoduje naruszenie metabolizmu węglowodanów i tłuszczów, co jest bardzo niebezpieczne dla matki i przyszłego dziecka. Poważną konsekwencją tej choroby jest śpiączka cukrzycowa, która powoduje hiperglikemię. Kobiety w ciąży z cukrzycą mogą doświadczać zmian skórnych objawiających się swędzeniem, suchością, podrażnieniem. Często u tych pacjentów rozwija się śpiączka ketonowa, która jest spowodowana przez toksyny nagromadzone w organizmie. Głównym objawem kwasicy ketonowej jest zapach acetonu z jamy ustnej. Niebezpiecznym powikłaniem cukrzycy u kobiet w ciąży jest nefropatia (niewydolność nerek).

Uszkodzenie naczyń krwionośnych z powodu choroby prowadzi do mikroangiopatii cukrzycowej. W zależności od obszaru zmiany patologia charakteryzuje się bólem mięśni brzucha lub narządów wewnętrznych. Również u kobiet w ciąży z cukrzycą może rozwinąć się neuropatia (upośledzenie funkcjonowania układu nerwowego związane z uszkodzeniem naczyń włosowatych). Postęp neuropatii i angiopatii podczas porodu może prowadzić do rozwoju stopy cukrzycowej (zespół zmian anatomicznych spowodowany nieprawidłowym krążeniem).

Często retinopatia cukrzycowa (uszkodzenie siatkówki) rozwija się na tle cukrzycy u kobiet w ciąży. W tym samym czasie naczynia wzroku są uszkodzone, wzrok spada. Komplikacje rozwijają się u 47% wszystkich pacjentów. Kobiety w ciąży z pierwszym rodzajem cukrzycy są szczególnie podatne na to. Ciężka retinopatia może rozwinąć się na tle długoterminowej choroby endokrynologicznej, a najbardziej dotyczy to kapilar oka.

Powinniśmy również wziąć pod uwagę konsekwencje cukrzycy ciążowej dla dziecka. Na tle choroby matki płód może rozwinąć się w fetopatię cukrzycową. Patologia ta charakteryzuje się zmianą polisystemową, problemami z metabolizmem, układem sercowo-naczyniowym, trawiennym i hormonalnym dziecka. Ponadto zmienia wygląd noworodka. Takie dzieci charakteryzują się twarzą w kształcie księżyca, spuchniętymi oczami i krótką szyją.

Przed zastosowaniem insuliny w leczeniu cukrzycy kobiety nie miały szans na pozytywne ustąpienie ciąży. Tylko 5% pacjentów mogło począć dziecko, ale często było to śmiertelne. Płodową śmierć płodów odnotowano w 60% przypadków. Leczenie insuliną, planowanie ciąży i stały monitoring lekarzy dają większości kobietom szansę na posiadanie zdrowych dzieci.

Przed rozpoczęciem leczenia cukrzycy w czasie ciąży ważne jest, aby zidentyfikować rodzaj choroby. Wyróżnia się następujące warianty patologii endokrynologicznej:

1. Insulino-zależna cukrzyca pierwszego rodzaju. Jest to choroba autoimmunologiczna występująca u nastolatków. Patologia rozwija się z powodu braku insuliny w organizmie, spowodowanej dysfunkcją trzustki.
2. Insulina niezależna od cukrzycy typu II. Ta choroba odnosi się do patologii metabolicznych, rozwija się z powodu odporności komórek organizmu na insulinę. Co do zasady diagnozę prowadzi się u pacjentów z otyłością w wieku powyżej 40 lat.
3. Cukrzyca ciążowa. Opracowany u kobiet w czasie ciąży. Patologia powoduje gwałtowny skok poziomu glukozy we krwi podczas noszenia dziecka.

Grupy ryzyka

Obecność cukrzycy u kobiet jest częściej znana przed ciążą. W niektórych przypadkach diagnoza jest wykonywana podczas noszenia dziecka. Predyspozycje do rozwoju choroby są następujące:

• cukrzyca u obojga rodziców;
• otyłość;
• cukrzyca u identycznego bliźniaka;
• ciąża i narodziny dużego owocu wcześniej (ponad 4,5 kg);
• wysoki przepływ wody;
• glukozuria (wykrycie nadmiaru cukru w ​​moczu pacjenta);
• spontaniczne poronienia u pacjenta podczas poprzednich ciąż.

Objawy

Jeśli cukrzyca rozwinęła się u kobiety w czasie ciąży, trudno jest natychmiast zidentyfikować chorobę. Patologia rozwija się powoli i może się nie manifestować. Monitorując wagę pacjenta, regularne badanie moczu i krwi pomoże ustalić obecność choroby. Główne objawy cukrzycy obejmują:

• wysokie ciśnienie krwi (ciśnienie krwi);
• znaczna utrata wagi;
• częste zapotrzebowanie na oddawanie moczu;
• silne zmęczenie;
• ciągłe pragnienie.

Co jest niebezpieczne

Lekarze muszą koniecznie ostrzec przyszłą matkę o możliwych powikłaniach choroby dla niej i dla dziecka. Konsekwencje cukrzycy w ciąży mogą być następujące:

• zatrucie (obrzęk, białko w moczu, wysokie ciśnienie krwi);
• wysoki przepływ wody;
• płodowa śmierć płodu;
• problemy z przepływem krwi;
• zaburzenia rozwojowe, niedotlenienie płodu;
• wrodzone wady rozwojowe u dziecka;
• atonia macicy (brak tonu);
• niewydolność nerek;
• stan przedrzucawkowy (późne zatrucie ciąży);
• niewyraźne widzenie;
• makrosomia (wzrost wagi płodu większy niż 4 kg);
• napady wymiotów;
• utrata przytomności
• odklejenie łożyska;
• poród przedwczesny;
• żółtaczka u dziecka.

Przeciwwskazania

Cukrzyca może powodować poważne powikłania w układzie sercowo-naczyniowym, hormonalnym, trawiennym i nerwowym. Ale zdecydowana większość kobiet ciężarnych może nosić i nosić dzieci pod ścisłym nadzorem lekarzy. Przeciwwskazania również mają miejsce i przedstawiono je poniżej:

• cukrzyca oporna na insulinę (drugi rodzaj choroby), z tendencją do kwasicy ketonowej;
• ujemny czynnik Rh;
• nieleczona gruźlica;
• ciężka niewydolność nerek;
• choroba serca;
• cukrzyca u obojga rodziców.

Planowanie ciąży

Bez względu na postać cukrzycy u kobiet, ciąża z tą diagnozą jest możliwa tylko planowo. W przeciwnym razie przyszłe dziecko może rozwinąć komplikacje na wczesnym etapie. Silne skoki poziomu cukru we krwi mają negatywny wpływ na zdrowie dziecka, dlatego ważne jest, aby rozpocząć kontrolę glukozy na kilka miesięcy przed zajściem w ciążę z cukrzycą.

Przygotowanie powinno rozpocząć się 90-120 dni przed poczęciem. Środki planowania ciąży przedstawiono poniżej:

1. Dzienny pomiar cukru. Następujące wskaźniki są uważane za normalne: 3,3-5,5 mmol / l. Zwiększenie poziomu do 7,1 mmol / l jest uważane za stan przedcukrzycowy. Wskaźniki powyżej 7.1 wskazują na obecność choroby.
2. Wizyta u ginekologa i endokrynologa. Przygotowanie do ciąży jest ważne pod ich ścisłym nadzorem. Pacjent jest sprawdzany pod kątem obecności infekcji narządów płciowych i dróg moczowych, jeśli to konieczne, leczonych. Endokrynolog pomaga przyszła kobiecie wybrać dokładną dawkę insuliny do leczenia cukrzycy.
3. Wizyta u okulisty. Lekarz ocenia stan naczyń krwionośnych dna oka pacjenta. W przypadku znalezienia problemów naczynia krwionośne palą się, aby uniknąć luk w przyszłości. Wielokrotne konsultacje są przeprowadzane przed dostawą. Problemy z naczyniami typu dna są wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Ponadto kobietę można wysłać do innych specjalistów, aby ocenić, czy cukrzyca jest niebezpieczna w jej przypadku w czasie ciąży. Anuluj antykoncepcję i przygotuj się na poczęcie będzie możliwe dopiero po uzyskaniu zgody wszystkich lekarzy. Ważne jest, aby pacjent przestrzegał diety, przestrzegał prawidłowego trybu życia, dokładnie monitorował ilość cukru we krwi.

Prowadzenie ciąży w cukrzycy

Kobiety z tą diagnozą powinny być przez cały czas monitorowane przez lekarzy. Podstawowe zasady postępowania w ciąży u chorych na cukrzycę są następujące:

• regularne wizyty u specjalistów od zeznań (kardiolog, endokrynolog, nefrolog, neurolog);
• badanie dna oka przez okulistę (1 raz w trymestrze);
• codzienne monitorowanie poziomu glukozy we krwi;
• dietetyczne jedzenie;
• regularne monitorowanie ketonów w moczu;
• przyjmowanie insuliny we właściwej dawce;
• ankiety, w tym dla pacjentów hospitalizowanych.

Pacjenci z drugim rodzajem choroby wymagają dodatkowego monitorowania poziomu hemoglobiny glikowanej. Wskaźnik ten odzwierciedla stopień zaawansowania choroby i poziom rekompensaty w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Hemoglobinę mierzy się co 4-8 tygodni. Najlepszy wskaźnik wynosi do 6,5%. Ponadto bada się mocz z oznaczeniem albuminurii. Analizę przeprowadza się w celu oceny pracy nerek, określenia obecności infekcji w ciele i acetonu w moczu pacjenta.

Poziom glukozy we krwi podczas ciąży może spaść tylko za pomocą insuliny. Wszystkie pigułki na leki zostają anulowane, ponieważ mogą niekorzystnie wpłynąć na rozwój płodu. Zaleca się stosowanie insuliny modyfikowanej genetycznie. Zastosuj lek krótkodziałający (przed posiłkami) i długoterminowy (1-2 razy dziennie). To leczenie jest nazywane podstawą-bolusem.

Do jego korekty ciśnienia krwi zaleca się, aby pacjenci przyjmowali Dopegit, który jest dozwolony dla kobiet w ciąży. Ściśle zabronione przyszłym matkom inhibitory ACE (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Leki na nadciśnienie z tej grupy powodują wady wrodzone u dziecka. Ponadto, stearyny (rosuwastatyna, atorwastatyna), inhibitory receptora angiotensyny II (Irbesartan, losartan) są zabronione dla kobiet w ciąży. We wczesnych stadiach kobiety są przepisywane leki uzupełniające składniki odżywcze organizmu (jodek potasu, kwas foliowy, magnez B6).

Dieta

Poziom glukozy we krwi matki oczekującej można monitorować za pomocą diety i insulinoterapii. Podstawowe zasady diety dla kobiet w ciąży przedstawiono poniżej:

• codzienna dieta powinna mieć wartość energetyczną 2000 kcal (1600-1900 dla otyłości);
• zalecane posiłki frakcyjne 5-6 razy dziennie;
• zabronione jest używanie zamienników cukru;
• dieta powinna zawierać 55% węglowodanów, 15% białka, 30% tłuszczu;
• Wszystkie witaminy i minerały niezbędne dla organizmu powinny być obecne w spożywanym pokarmie.

Istotą diety cukrzycowej jest drastyczne ograniczenie węglowodanów poprzez zwiększenie udziału białek, błonnika i tłuszczów roślinnych. Maksymalnie zmniejszyć ilość spożywanych słodyczy, chleba, mąki, cebuli, pomidorów. Przy pomocy glukometru musisz kontrolować poziom cukru. Insulina jest stosowana przed posiłkami w odpowiedniej dawce, jeśli dieta nie pomaga w obniżeniu poziomu glukozy.

Kontrola cukru

Ważne jest, aby pamiętać, że zapotrzebowanie na kobiety w ciąży z cukrzycą w insulinie zależy od trymestru. Pierwsze i trzecie miejsce charakteryzuje poprawa wrażliwości receptorów na insulinę. W tym momencie dawka insuliny jest zmniejszona. W drugim trymestrze ciąży antagoniści (glukagon i kortyzol) podwyższają poziom glukozy we krwi. Dawka insuliny w tym okresie powinna wzrosnąć. Dostosowuje dawkę endokrynologa. Zasadniczo zapotrzebowanie na insulinę u kobiet w ciąży zmniejsza się o 20-30%.

Ciąża z cukrzycą wymaga uważnego monitorowania glikemii. Aby uniknąć nagłych skoków cukru, zalecane są sporty i chodzenie. Umiarkowane ćwiczenia pomagają osiągnąć następujące wyniki:

• zwiększyć skuteczność insulinoterapii;
• kontrolna waga;
• zwiększyć gęstość kości;
• znormalizować ciśnienie krwi;
• poprawić ogólne samopoczucie;
• znormalizować stan emocjonalny
• szybko obniżyć poziom glukozy we krwi.

Ponadto możesz przejść do tradycyjnej medycyny. Aby zmniejszyć poziom glukozy, możesz użyć następujących przepisów:

1. Wziąć 1 cebulę, pokroić, zalać wrzącą wodą (200 ml). Pozostaw nalewkę na 2 godziny. Gotowy produkt dzieli się na 3 części i spożywa przed posiłkami przez 30 minut.
2. Świeże liście lub kwiaty koniczyny (1 łyżka łyżki) posiekać blendera. Otrzymaną zawiesinę zalać 1 szklanką wrzącej wody. Pozostaw na 3 godziny. Weź nalewkę przed posiłkami na ½ filiżanki.

Hospitalizacja

Ciąża z cukrzycą zapewnia ciągłe monitorowanie stanu pacjenta przez lekarzy. Hospitalizowanie matki przyszła w kilku etapach:

1. We wczesnym okresie (do 12 tygodni) pacjent jest wysyłany do szpitala w celu zidentyfikowania możliwych powikłań, zagrożeń dla życia i zdrowia kobiety. Szpital przeprowadza pełne badanie, po czym podejmuje decyzję o zakończeniu ciąży lub jej zakończeniu.
2. Przez maksymalnie 25 tygodni pacjent trafia do szpitala w celu ponownego badania. Konieczne jest zidentyfikowanie powikłań i możliwych patologii. Ponadto lekarze dostosowują dietę i dawkę insuliny oczekującej matki. Zalecane USG. Po badaniu jest ono powtarzane regularnie w odstępach 7-dniowych. Środek ma na celu wykrycie we właściwym czasie mutacji i wad rozwojowych u płodu.
3. W tygodniu 32-34 odbywa się trzecia hospitalizacja kobiety w ciąży. W takim przypadku lekarze podają dokładną datę urodzenia dziecka. Pacjent pozostaje w szpitalu do czasu rozwiązania ciąży.

Poród z cukrzycą

Kobieta z taką diagnozą powinna być pod kontrolą lekarzy podczas ciąży. Eksperci oceniają stan i wybierają sposób, w jaki rodzi się dziecko. Wskazania do cięcia cesarskiego są następujące:

• niewydolność nerek;
• zmiana siatkówki;
• masa owoców powyżej 4 kg;
• zmiany naczyniowe
• niedotlenienie płodu do ujawnienia macicy.

Jeśli ciąża przebiegła bez powikłań, a pacjentka sama czuje się dobrze, to jest przepisana na naturalny poród. W razie potrzeby możliwa jest stymulacja aktywności zawodowej. W wyznaczonym dniu kobieta nie powinna przyjmować pokarmu ani otrzymywać insuliny. Pamiętaj, aby kontrolować poziom cukru, ponieważ podniecenie może spowodować gwałtowne skoki wydajności.

W pierwszym etapie kobiety w ciąży przygotowują kanał rodny. Aby to zrobić, przebijaj torbie owodniowy i wstrzyknij hormony dożylnie. Pamiętaj, aby urodzić kobietę, która otrzymuje dawkę leków przeciwbólowych. W trakcie porodu przyszłe bicie serca nienarodzonego dziecka jest monitorowane na poziomie cukru we krwi matki. Podczas osłabienia porodu pacjentowi podaje się oksytocynę. Jeśli wzrasta poziom glukozy we krwi, podaje się dawkę insuliny.

Chociaż stan kobiety podczas porodu jest stale monitorowany przez ekspertów. Podczas porodu mogą pojawić się następujące komplikacje:

• przedwczesne pęknięcie wody;
• niedotlenienie płodu;
• osłabienie pracy (pierwotne lub wtórne);
• krwawienie;
• Uduszenie płodu (w ostatnim etapie procedury).

Imprezy dla noworodków

Po pomyślnym rozwiązaniu ciąży w cukrzycy ważne jest, aby zadbać o dziecko. Przydziela mu środki resuscytacyjne, biorąc pod uwagę dojrzałość, stan noworodka i środki podjęte w celu jego urodzenia. Często dzieci w tym przypadku rodzą się z objawami fetopatii cukrzycowej, dlatego wymagają specjalistycznej opieki i kontroli. Zasady resuscytacji dla niemowląt są następujące:

• leczenie objawowe;
• ścisłe monitorowanie stanu dziecka;
• zapobieganie hipoglikemii;
• kontrola wagi dziecka.

Ciąża i cukrzyca typu 1 i 2

Ciąża jest ekscytującym i drżącym stanem w życiu kobiety, ale wymaga znacznego wysiłku ze strony wszystkich sił ciała. W czasie ciąży wszystkie rodzaje metabolizmu są aktywowane, a jeśli jest jakaś choroba metaboliczna, to jej przebieg może się zmienić nieprzewidywalnie. Metabolizm węglowodanów podczas ciąży jest tematem dzisiejszego artykułu. Powiemy Ci, jak przebiega ciąża na tle cukrzycy typu 1 i 2, co zagraża matce i płodowi oraz jak sobie z tym poradzić.

W Rosji częstość występowania cukrzycy typu 1 i 2 wśród kobiet w ciąży wynosi 0,9-2%. Wśród zaburzeń metabolizmu węglowodanów u kobiet w ciąży wyróżnia się następujące formy:

1. Cukrzyca, która istniała u kobiety przed ciążą (cukrzyca przedmiesiączkowa):

- cukrzyca typu 1
- cukrzyca typu 2
- inne typy cukrzycy: trzustkowe - po chorobie trzustki, martwicy trzustki; uszkodzenie trzustki przez leki; cukrzyca wywołana przez infekcje: wirus cytomegalii, różyczkę, wirus grypy, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, przywr, błonica, kryptosporoza, lamblioza.

2. Gestational diabetes mellitus (GSD). GDM to naruszenie metabolizmu węglowodanów, które rozwinęło się w tej ciąży, jego nasilenie jest inne, rokowanie i leczenie.

Gdy ciąża w cukrzycy jest przeciwwskazana:

1) Obecność postępujących powikłań cukrzycy (retinopatia proliferacyjna, nefropatia ze zmniejszeniem klirensu kreatyniny, czyli z naruszeniem funkcji filtracyjnej nerek), stwarza zagrożenie dla życia matki.

2) Insulinooporne i nietrwałe formy cukrzycy (cukrzyca słabo korygowana przez insulinę, często występują skoki we krwi, aceton moczu i stany hipoglikemiczne).

3) Obecność cukrzycy u obojga małżonków.

4) Kombinacja cukrzycy i matczynego uczulenia na rezus (rezus jest matką ujemną, a rezus jest płodem dodatnim).

5) Połączenie cukrzycy i aktywnej gruźlicy płuc.

6) Przedwczesna śmierć płodów (szczególnie nawracająca) i / lub narodziny dzieci z zaburzeniami rozwojowymi na tle wyrównanej cukrzycy. W takim przypadku niezbędne jest doradztwo genetyczne dla obojga małżonków.

Ciąża i cukrzyca typu 1

Cukrzyca typu 1 jest chorobą autoimmunologiczną układu hormonalnego, która objawia się wzrostem poziomu cukru we krwi, z powodu bezwzględnego niedoboru insuliny.

Dziedziczenie cukrzycy typu 1 wynosi około 2%, jeśli matka jest chora, około 7%, jeśli ojciec jest chory, a około 30%, jeśli oboje rodzice są chorzy.

Objawy cukrzycy typu 1:

Objawy cukrzycy typu 1 u kobiet w ciąży są takie same jak u kobiet w ciąży. Ale u kobiet w ciąży fluktuacje metabolizmu węglowodanów mogą być bardziej wyraźne, w pierwszym trymestrze wzrasta ryzyko hiperglikemii (podwyższony poziom cukru we krwi), a w drugiej hipoglikemia (niższy poziom cukru we krwi poniżej normalnych wartości).

Diagnostyka

1. Poziom glukozy we krwi. U kobiet w ciąży wskaźnik ten wynosi do 5,1 mmol / l. Przygotowanie i dostarczenie analizy nie różnią się od nieciężarnych. Poziom cukru we krwi mierzony jest rano na czczo w krwi żylnej. Aby kontrolować glikemię, krew pobiera się kilka razy dziennie, nazywa się to profilem glikemicznym.

2. Cukier i aceton w moczu. Wskaźniki te są określane przez każde pojawienie się w przychodni przedporodowej, wraz z ogólnymi wskaźnikami moczu.

3. Hemoglobina glikowana (Hb1Ac). Stawka 5,6 - 7,0%.

4. Diagnostyka powikłań. Powikłania cukrzycy to polineuropatia (uszkodzenie nerwów) i angiopatia (uszkodzenie naczyń). Od angiopatii interesuje nas mikroangiopatia (uszkodzenie małych naczyń).

Nefropatia cukrzycowa jest zmianą małych naczyń nerkowych, która stopniowo prowadzi do zmniejszenia ich funkcji filtracyjnej i rozwoju niewydolności nerek. W czasie ciąży zwiększa się obciążenie nerek i zwiększa się ryzyko infekcji. Dlatego też kontrola moczu odbywa się na każdej frekwencji w klinice przedporodowej.

Pogorszenie stanu nerek może być przeciwwskazaniem do ciąży, wskazaniem do hemodializy (urządzenie "sztucznej nerki") i przedwczesnym porodem (ryzyko dla życia matki).

Retinopatia cukrzycowa jest zmianą małych naczyń siatkówki. Ciąża u pacjenta z cukrzycą powinna być zaplanowana, również dlatego, że czasami przed zajściem w ciążę wymagane jest koagulacja laserowa siatkówki, aby zmniejszyć ryzyko oderwania siatkówki. Późne stadia retinopatii są przeciwwskazane do samodzielnego porodu (nie można go popychać, ponieważ ryzyko odwarstwienia siatkówki jest wysokie), a czasami nieść.

5. Ponadto wszystkie kobiety chore na cukrzycę poddawane są oględzinom ogólnym, zgodnie z którymi poczyniono wnioski dotyczące stanu zdrowia.

- Ogólny test krwi.
- Analiza moczu (białka w moczu).
- Analiza biochemiczna krwi (białko całkowite, albumina, mocznik, kreatynina, bilirubina bezpośrednia i pośrednia, aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, fosfataza alkaliczna).
- Koagulogram (wskaźniki krzepnięcia krwi).
- Analiza dziennego białka moczu.

6. Diagnoza płodu:

- Ultradźwięki + doplerometriya (w celu oceny poprawności rozwoju płodu, masy ciała, zgodności z terminem, obecności wad, ilości wody i aktywności przepływu krwi)

- Cardiotocography (CTG) do oceny czynności serca płodu, aktywności mieszania i aktywności skurczowej macicy

Powikłania cukrzycy typu 1 u matki:

1) Niestabilna cukrzyca, zwiększone stany hipoglikemiczne (gwałtowny spadek stężenia cukru we krwi do śpiączki hipoglikemicznej), epizody kwasicy ketonowej (wzrost stężenia acetonu we krwi i moczu, keton kwasicy jest skrajnym objawem).

2) Pogorszenie stanu cukrzycy i postęp powikłań naczyniowych, aż do utraty wzroku lub ostrego pogorszenia czynności nerek z koniecznością hemodializy (sztuczna nerka).

3) Powikłania ciąży: ryzyko stanu przedrzucawkowego, grożenie poronieniem, przedwczesne wypuszczenie wody zwiększa się, charakteryzuje się wielowodzie, niewydolnością krążeniowo-jelitową, częstym zakażeniem dróg moczowych i nawracającymi zakażeniami sromu i pochwy (kandydoza i inne).

4) Anomalie aktywności pracy (słabość aktywności zawodowej; dystocja ramion, tj. Ramiona płodu tkwią w kanale rodnym, co powoduje traumę matki i płodu, ostrą niedotlenienie płodu podczas porodu).

5) Urazy ogólne (tkanki mniej elastyczne, często dotknięte infekcją grzybową, w połączeniu z dużymi owocami, prowadzi to do krocza).

6) Zwiększa ryzyko porodu operacyjnego. Ze względu na duży rozmiar płodu, poród jest często wykonywany przez cesarskie cięcie. Często kobiety z cukrzycą działają na zasadzie planowej i wcześniej niż za 39-40 tygodni. Jeśli przez 37 tygodni dziecko już waży więcej niż 4000 gramów, dalsze przedłużenie ciąży doprowadzi do wzrostu liczby powikłań. Tacy pacjenci muszą być dostarczeni w zaplanowany sposób, uprzednio dostosowując dawki insuliny (razem z endokrynologiem).

7) Częstość występowania ropień po porodzie - powikłania septyczne (poporodowe zapalenie endometrium) zwiększają się.

Powikłania cukrzycy typu 1 u płodu:

1) Fetopatia cukrzycowa lub embriofotomia (100% prawdopodobieństwa). Fetopatia cukrzycowa jest charakterystycznym zespołem zaburzeń, który jest spowodowany połączeniem kilku czynników (stała hiperglikemia, przewlekła niedotlenienie płodu i inne zaburzenia metaboliczne właściwe dla cukrzycy).

Na poniższym zdjęciu mamy dwoje maluchów, po prawej stronie o normalnej wadze, a po lewej płód z cukrzycą.

Pojęcie fetopatia cukrzycowa obejmuje zestaw kryteriów klinicznych:

- Duża masa i długość ciała przy urodzeniu (makrosomia).
- Opuchliznę i niebiesko-fioletowe zabarwienie skóry, głównie twarzy po urodzeniu (twarz typu cushingoid, to samo występuje u dorosłych i dzieci, które otrzymują leczenie prednizonem i innymi hormonami glukokortykoidowymi). Hipotrofia płodu jest możliwa, jednak nawet w tym przypadku obserwuje się zmianę w typie cushingoida.

- Morfofunkcjonalna niedojrzałość.
- Zespół zaburzeń oddechowych spowodowany zaburzeniami syntezy surfaktantów.
- Wrodzone wady serca, kardiomegalia do 30% przypadków.
- Inne wrodzone wady rozwojowe.
- Hepatomegalia i splenomegalia (powiększenie wątroby i śledziony).
- Naruszenie adaptacji poporodowej u 80% noworodków: kliniczne objawy hipoglikemii, hipokalcemii i hipomagnezemii (według danych laboratoryjnych mogą wystąpić skurcze mięśni, naruszenie połykania)

Makrosomia jest dosłownie tłumaczona z łacińskiego "wielkiego ciała". Nadmierne spożycie cukrów we krwi matki, a więc i płodu, prowadzi do zbioru dzieci z nadwagą i waży więcej niż 4000 gramów, długość ciała przekracza 54 cm.

Duże owoce - owoc o wadze od 4000 gr. do 5000 gr.
Gigantyczny owoc to owoc ważący ponad 5000 gramów.

Macrosomia płodowa nie zawsze jest spowodowana cukrzycą, może być spowodowana wysokim wzrostem i dużą konstytucją obojga rodziców, zespołem Beckwitha-Wiedemanna (choroba wrodzona charakteryzująca się bardzo szybkim wzrostem, asymetrycznym rozwojem ciała, zwiększonym ryzykiem rozwoju nowotworu i niektórymi wrodzonymi nieprawidłowościami), otyłością u matki (nawet przy braku cukrzycy typu 2).

Wrodzone wady rozwojowe.

Ośrodkowy układ nerwowy (mózg i rdzeń kręgowy), serce (defekty serca, kardiomegalia, czyli znaczny wzrost serca ze zmniejszeniem jego funkcji kurczliwej), układ kostny, przewód pokarmowy (zespół małego zstępującego jelita, zarośnięcie odbytu) i układ moczowy (aplazja) nerka, podwojenie moczowodów i inne). Również wśród dzieci chorych na cukrzycę zjawisko odwróconego ("lustrzanego") rozmieszczenia narządów jest znacznie częstsze.

Występuje regresja ogona lub zespół dyskinez płetwy (brak lub niedorozwój kości krzyżowej, kość ogonowa, rzadziej kręgi lędźwiowe, niepełny rozwój kości udowej).

Imadło rozwija się z powodu zmian w worku żółtkowym we wczesnej ciąży (4-6 tygodni), które rozwija się na tle niedotlenienia wywołanego hiperglikemią. Jeśli kobieta podejdzie do ciąży przygotowanej ze znormalizowanym poziomem glukozy we krwi i glikowanej hemoglobiny, ryzyko to można zminimalizować.

Pomimo dużej masy ciała, dzieci z cukrzycą mogą rodzić się niedojrzale, przede wszystkim chodzi o płuca. Z nadmiarem glikemii upośledzona jest synteza w ciele surfaktanta.

Środek powierzchniowo czynny jest podobną do tłuszczu substancją znajdującą się wewnątrz pęcherzyków płucnych (której dziecko jeszcze nie wyprostowało i nie wygląda jak bąbelki) i, jak to bywa, smaruje je. Z powodu środka powierzchniowo czynnego pęcherzyki płucne (pęcherzyki) nie ustępują. Jeśli mówimy o noworodku, jest to szczególnie ważne. Alveoli musi radzić sobie i nie upaść od pierwszych oddechów. W przeciwnym razie szybko rozwija się niewydolność oddechowa i stan zwany "zaburzeniem oddychania - zespołem noworodkowym" lub "zespołem zaburzeń oddechowych" (SDR). Aby zapobiec temu nagłemu i ciężkiemu stanowi, często zapobiegają domięśniowemu podaniu SBS z deksametazonem, a synteza środka powierzchniowo czynnego jest przyspieszana przez działanie hormonu.

Hipoglikemia u noworodków.

Zmniejszenie stężenia cukru we krwi w pierwszych 72 godzinach u noworodków urodzonych o czasie trwania poniżej 1,7 mmol / l, u wcześniaków i dzieci z opóźnieniem rozwojowym - poniżej 1,4 mmol / l, bladość, wilgotność skóry, lęk, podrażniony okrzyk, bezdech (epizody przedłużonego opóźnienia) oddychanie), a następnie ostry letarg, osłabienie ssania, oczopląs ("śledzenie" rytmicznych ruchów z oczami, które nie są kontrolowane i skierowane w jednym kierunku), letarg do śpiączki hipoglikemicznej.

Po 72 godzinach za stan hipoglikemiczny uważa się spadek stężenia cukru we krwi poniżej 2,2 mmol / l. Ten stan jest przedmiotem intensywnego leczenia w szpitalu.

2) Niedotlenienie płodu (stan stałego niedoboru tlenu płodu, który pociąga za sobą różne powikłania, więcej w naszym artykule "Niedotlenienie płodu"). Niedotlenienie płodu powoduje również stan czerwienicy, to jest pogrubienie krwi, wzrost liczby wszystkich komórek krwi. Prowadzi to do tworzenia mikroukładów w małych naczyniach, a także może prowadzić do przedłużonej żółtaczki noworodka.

3) Ogólne obrażenia. Klinicznie wąska miednica to niedopasowanie wielkości płodu do wielkości miednicy matki. Ze względu na szczególne cechy budowy ciała płodu, cukrzyca "nie odpowiada" najczęściej obręczy barkowej, występuje komplikacja porodu, która nazywa się "dystocją biodrową". Wieszaki płodu utkną w kanale rodnym przez ponad 1 minutę i nie mogą wykonać wymaganego obrotu. Drugi etap porodu jest opóźniony, a to jest obarczone traumą porodową matki i płodu.

Zagrożenie dystocją dla płodu:

- złamania ramienia i / lub obojczyka,
- uszkodzenie splotu ramiennego,
- uszkodzenie naczyniowe rdzenia kręgowego w okolicy szyjnej,
- urazowe uszkodzenie mózgu
- uduszenie (uduszenie) płodu,
- wewnątrznaczyniowa śmierć płodu.

Leczenie cukrzycy typu 1 w czasie ciąży

W czasie ciąży staramy się maksymalnie ograniczyć stosowanie leków, ale nie dotyczy to insuliny. Brak lub niewystarczająca dawka insuliny stanowi ryzyko dla życia i zdrowia matki i dziecka.

Podczas ciąży wszystkie te same preparaty insuliny są stosowane tak jak w zwykłym leczeniu pacjentów z cukrzycą typu 1. Nawet jeśli już masz dobrze dobrany schemat insulinowy, to wymaga korekty w czasie ciąży. Metabolizm węglowodanów podczas ciąży jest niestabilny, zależy od zmieniających się potrzeb płodu, a także od czasu rozpoczęcia funkcjonowania trzustki płodu.

I trymestr - skłonność do stanów hipoglikemicznych.

- zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę o 10 - 20%
- zwiększone ryzyko kwasicy ketonowej (wczesne zatrucie, ciężarne wymioty)

Termin II - synteza hormonów przez łożysko (progesteron, laktogen łożyska).

- zwiększona odporność na insulinę
- zwiększenie zapotrzebowania na insulinę (2 - 3 razy)

Okres III - przez 36 tygodni, funkcja kompleksu łożyska jest stopniowo wygaszana

- zapotrzebowanie na insulinę spada
- zwiększone ryzyko hipoglikemii

Poród jest wysokim ryzykiem hipoglikemii z powodu dużej aktywności psychofizycznej.

Wybór leków, dawek i schematów podawania powinien przeprowadzić endokrynolog i nikt inny! W optymalnie dobranym schemacie leczenia jesteś w stanie znieść zdrowe dziecko i zachować zdrowie.

Zapobieganie powikłaniom

Profilaktyka polega na regularnym monitorowaniu przez specjalistów (wspólne zarządzanie pacjentem przez położnika-ginekologa i endokrynologa) oraz przestrzeganie specjalistycznej diety.

Obserwacja

Wszystkie kobiety z cukrzycą typu pregestational, które planują mieć dziecko powinny być zbadane przez endokrynologa 5-6 miesięcy przed planowanym poczęciem. Stopień kompensacji cukrzycy, obecność i ostrość powikłań są wyjaśnione, prowadzony jest trening samokontroli glikemii (School of Diabetes).

Wraz z endokrynologiem pacjentka konsultuje się z ginekologiem położniczym w celu podjęcia decyzji o możliwości przeprowadzenia ciąży.

Kobieta w ciąży z cukrzycą powinna być hospitalizowana w wydziale endokrynologii w określonym czasie, koniecznie, przy pogorszeniu stanu nieplanowanego.

- Pierwsza hospitalizacja w 4-6 tygodni. Dzieje się tak, jeśli kobieta nie została przebadana przed ciążą lub ciąża jest spontaniczna i nieplanowana, te same problemy są rozwiązywane jak przy przygotowaniu pregrawiacyjnym (kompensacja, powikłania i możliwość zajścia w ciążę), lub jeśli powikłania ciąży już wystąpiły we wczesnych stadiach.

- Druga hospitalizacja trwa 12-14 tygodni, kiedy zapotrzebowanie na insulinę spada, a ryzyko hipoglikemii wzrasta.

- Trzecia hospitalizacja w 23-24 tygodniu ciąży: korekta dawek insuliny, kontrola angiopatii (białka moczu, mikroalbuminuria, badanie dna oka, itp.), Wykrywanie i leczenie powikłań ciąży (groźba przedwczesnego porodu, wielowłókna, nawracające infekcje dróg moczowych), monitorowanie płodu (USG, doplerometria)

- Czwarta hospitalizacja po 30 - 32 tygodniach: korekta dawek insuliny, monitorowanie przebiegu powikłań cukrzycy, monitorowanie płodu (III badanie ultrasonograficzne, doplerometria, CTG), ogólne badanie (ogólne badania krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi, ocena krzepnięcia krwi), zgodnie z zeznaniami, profilaktyka zespołu zaburzeń oddechowych płodu z deksametazonem jest przeprowadzana (jeśli istnieje ryzyko przedwczesnego porodu), wybór metody dostawy i przygotowanie do porodu

Dieta

Dieta kobiety w ciąży jest w tym przypadku taka sama jak u wszystkich chorych na cukrzycę. Konieczne jest monitorowanie odpowiedniej ilości przyjmowanego białka i kalorii.

Prognoza

Im bardziej kompensowany jest metabolizm węglowodanów matki w czasie ciąży i podczas jej trwania, tym mniejsze ryzyko wszystkich wymienionych komplikacji lub mniej wyraźne i niebezpieczne ich nasilenie.

Ciąża z cukrzycą typu 2

Cukrzyca typu 2 jest chorobą, w której komórki organizmu są niewrażliwe na insulinę. Trzustka nie jest uszkodzona w tej chorobie, produkcja insuliny może być całkowicie normalna, ale w niektórych komórkach ciała (głównie w komórkach tłuszczowych) receptory (wrażliwe punkty na błonach komórkowych) na insulinę są uszkodzone. W ten sposób powstaje insulinooporność, czyli niewrażliwość komórek na insulinę.

Insulina jest produkowana, ale nie może kontaktować się z komórkami i pomagać im w absorpcji glukozy. Patofizjologiczny mechanizm uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów z powodu hiperglikemii będzie tutaj taki sam jak w cukrzycy typu 1.

Najczęściej cukrzycy typu 2 towarzyszy otyłość, aż po chorobliwą (bolesną) otyłość. Nadwaga, oprócz naruszenia metabolizmu węglowodanów, powoduje również zwiększone obciążenie układu sercowo-naczyniowego i stawów. Ponadto, z nadwagą lub nadwagą w czasie ciąży zwiększa ryzyko zakrzepowego zapalenia żył i żylaków.

Objawy

Skargi są pod wieloma względami podobne do objawów cukrzycy typu 1. Ale w przeciwieństwie do cukrzycy typu 1 nie ma spadku masy ciała, wręcz przeciwnie, pacjent spożywa o wiele więcej żywności niż to konieczne z powodu częstych napadów głodu. Ataki głodu mogą wystąpić z powodu skoków poziomów insuliny. Ciało produkuje odpowiednią ilość, komórki nie dostrzegają jej, poziom insuliny jeszcze bardziej się zwiększa. Niektóre komórki nadal pozostają wrażliwe na insulinę, jej zwiększone dawki są w stanie "dotrzeć" do nich, poziom glukozy we krwi gwałtownie spada i pojawia się uczucie "wilczego" głodu. Podczas ataku głodu, kobieta spożywa dużą ilość jedzenia i, co do zasady, jest lekkostrawna (proste węglowodany w postaci chleba, słodyczy i innych słodyczy, ponieważ głód naprawdę nie jest łatwy w zarządzaniu i nie ma czasu na przygotowanie zdrowej żywności), a następnie mechanizm zamyka się ".

Cukrzyca typu 2, jak już wspomniano, towarzyszy otyłości i początkowo insulina jest wytwarzana w wystarczających ilościach. Ale potem stała stymulacja trzustki w celu wytworzenia dużych ilości komórek beta zubożających insulinę (wyspecjalizowane komórki trzustki produkujące insulinę). Kiedy komórki beta są zubożone, pojawia się niedobór insuliny wtórnej. Różnica tych warunków w leczeniu. W drugim przypadku niezbędna jest insulina.

Pomiary diagnostyczne są takie same jak w przypadku cukrzycy typu 1. Konieczne jest także określenie poziomu glukozy we krwi, hemoglobiny glikowanej, aby przejść ogólny plan badań (patrz wyżej), a także konsultacje specjalistów medycznych (głównie okulisty).

Konsekwencje dla matki i płodu w cukrzycy typu 2 są takie same jak w cukrzycy typu 1, ponieważ wszystkie one są konsekwencją długotrwałego wysokiego poziomu cukru we krwi iw tym przypadku nie jest tak ważne z jakiego powodu.

Leczenie cukrzycy typu 2 podczas ciąży

Leczenie cukrzycy typu 2 może się różnić od typu 1. Przed zajściem w ciążę pacjent otrzymał leki, które obniżają poziom cukru we krwi i wpływają na wagę (które przyczyniają się do utraty wagi) i / lub stosują specjalną dietę.

Nie ma sensu wymieniać leków stosowanych w leczeniu cukrzycy typu 2 PRZED ciążą, ponieważ wszystkie są przeciwwskazane w ciąży.

Kiedy pojawia się ciąża, decyduje się, czy pacjent zostanie przeniesiony na insulinę, czy (na samym początku cukrzycy i otyłości nie więcej niż I - II stopień) na dietę. Tłumaczenie jest przeprowadzane przez endokrynologa pod staranną kontrolą cukrów i ogólnego stanu kobiety.

Dieta dla cukrzycy typu 2 jest taka sama jak dla typu 1.

Zapobieganie powikłaniom

Samokontrola stężenia cukru we krwi jest gwarancją, że zawsze będziesz świadomy tego, co dzieje się w organizmie, i będziesz w stanie poinformować swojego lekarza na czas. Nie szczędź funduszy na zakup glukometru. Jest to rozsądna podwójna inwestycja w zdrowie Twojego dziecka i Twoje zdrowie. Czasami przebieg cukrzycy typu 2 podczas ciąży jest nieprzewidywalny i może wymagać czasowego przeniesienia do insuliny w dowolnym momencie. Nie przegap tej chwili. Zmierzyć poziom cukru we krwi, przynajmniej rano na czczo i raz dziennie, 1 godzinę po posiłku.

Prognoza

Podobnie jak cukrzyca typu 1, im większa kompensacja wymiany cukrów, tym bardziej udane będą wyniki ciąży, a twoje własne zdrowie będzie mniej cierpieć.

Ciąża w porównaniu do innych postaci cukrzycy (znacznie rzadziej) podlega tym samym zasadom. O potrzebie podania insuliny decyduje lekarz - endokrynolog.

Kolejna ciąża u kobiety z cukrzycą dowolnego typu jest zalecana nie wcześniej niż 1,5 roku.

Cukrzyca każdego rodzaju jest chorobą, która staje się sposobem na życie. Bardzo trudno jest pogodzić się z koniecznością codziennej rutyny od 1 do 5 - 6 iniekcji insuliny dziennie, szczególnie jeśli ta potrzeba nagle pojawiła się w danej ciąży. Ale musisz to zaakceptować ze względu na swoje zdrowie i zdolność do rodzenia i rodzenia dziecka. Im bardziej jesteś zdyscyplinowany w odniesieniu do diety, harmonogramu podawania leków i samokontroli, tym większe masz szanse na sukces. Twój ginekolog-położnik wraz z endokrynologiem pomogą ci w tym. Dbaj o siebie i bądź zdrowy!