Konsekwencje przyjmowania insuliny - powikłania insulinoterapii

Zapobieganie

Komplikacje z insulinoterapią nie są rzadkie.

W niektórych przypadkach nie pociągają za sobą poważnych zmian w zdrowiu i można je łatwo dostosować, podczas gdy w innych mogą zagrażać życiu.

Rozważ najczęstsze komplikacje i jak je wyeliminować. Jak zapobiegać pogorszeniu.

Po podaniu insuliny pacjentom z cukrzycą

Insulinoterapia to kompleks środków medycznych niezbędnych do wyrównania zaburzeń metabolizmu węglowodanów poprzez wprowadzenie analogów insuliny ludzkiej do organizmu. Takie zastrzyki są przepisywane ze względów zdrowotnych dla osób cierpiących na cukrzycę typu 1. W niektórych przypadkach można je również pokazać w przypadku patologii drugiego typu.

Tak więc przyczyną insulinoterapii są następujące stany:

cukrzyca typu 1;
śpiączka hiperaktywna;
kwasica ketonowa;
cukrzycowa śpiączka hiperosmiczna;
ciąża i poród u kobiet chorych na cukrzycę;
dekompensacja na dużą skalę i nieskuteczność innych metod leczenia cukrzycy typu 2;
szybka utrata masy ciała u diabetyków;
nefropatia z powodu upośledzonego metabolizmu węglowodanów.

Możliwe problemy pacjenta z insulinoterapią

Każda terapia, w pewnych warunkach, może spowodować pogorszenie i dobre samopoczucie. Wynika to zarówno z efektów ubocznych, jak i błędów w doborze leku i dawkowania.

Ostry spadek stężenia cukru we krwi (hipoglikemia)

Stan hipoglikemiczny w leczeniu preparatów insuliny może rozwinąć się z powodu:

niewłaściwe dawki hormonu;
naruszenie trybu wtrysku;
nieplanowany wysiłek fizyczny (diabetycy są zwykle świadomi, że powinni zmniejszyć dawkę insuliny lub spożywać więcej węglowodanów w przeddzień aktywności fizycznej) lub bez wyraźnego powodu.

Diabetycy są w stanie rozpoznać objawy hipoglikemii. Wiedzą, że stan można szybko poprawić za pomocą słodyczy, więc zawsze mają z nimi cukierki. Lekarze zalecają jednak, aby diabetycy nosili specjalne karty lub bransoletki, które zawierają informacje o tym, że dana osoba jest zależna od insuliny. Przyspieszy to udzielanie właściwej pomocy w przypadkach, gdy dana osoba zachoruje poza domem.

Insulinooporność

Immunologiczna niewrażliwość na insulinę u tych, którzy przyjmują lek dłużej niż sześć miesięcy, może rozwinąć się z powodu pojawienia się na nim przeciwciał.

Reakcja zależy od dziedziczności.

Wraz z rozwojem oporności zapotrzebowanie na hormon wzrasta do 500 IU / dzień, ale może osiągnąć 1000 IU / dzień lub więcej.

O odporności sygnalizuje stopniowy wzrost dawki do 200 IU / dzień i więcej. W tym samym czasie wzrasta zdolność krwi do produkcji insuliny.

Zapotrzebowanie na insulinę jest zmniejszone przez stosowanie prednizolonu przez dwa tygodnie: zaczynając od 30 mg dwa razy dziennie, a następnie stopniowo zmniejszając poziom leku, proporcjonalnie do zmniejszenia wymaganej ilości insuliny.

Wystąpienie reakcji alergicznej

Miejscowa alergia objawia się w obszarze zastrzyku.

Podczas leczenia lekami opartymi na krwi świni lub osoby jest to rzadkie. Alergii towarzyszy ból i pieczenie, a wkrótce rozwija się rumień, który może trwać do kilku dni.

Reakcja układu immunologicznego nie jest powodem do przerwania leczenia, zwłaszcza, że objawy alergiczne często same zanikają. Leczenie przeciwhistaminowe jest potrzebne rzadko.

Uogólniona insulina insulinowa rzadko jest rejestrowana, ale może pojawić się, gdy terapia zostanie przerwana, a następnie wznowiona po kilku miesiącach lub latach. Taka reakcja organizmu jest możliwa dla każdego rodzaju przygotowania insuliny.

Objawy uogólnionej alergii pojawiają się wkrótce po wstrzyknięciu. Mogą to być:

wysypka i obrzęk naczynioruchowy;
swędzenie i podrażnienie;
skurcz oskrzeli i płuc;
ostra niewydolność naczyń.

Jeśli po udoskonaleniu konieczne będzie kontynuowanie wstrzyknięć insuliny, konieczne jest sprawdzenie reakcji skóry na jej odmiany w warunkach stacjonarnych, a także zmniejszenie wrażliwości organizmu na ponowne wprowadzenie alergenu.

Lipodystrofia

Pojawia się na tle długiego przebiegu hipertroficznej patologii.

Mechanizm rozwoju tych objawów nie jest w pełni zrozumiały.

Istnieją jednak sugestie, że przyczyną jest systematyczny uraz procesów nerwów obwodowych, a następnie miejscowe zmiany neurotroficzne. Problem może polegać na tym, że:

insulina nie jest wystarczająco oczyszczona;
lek został wstrzyknięty niepoprawnie, na przykład wstrzyknięty do przechłodzonej części ciała lub sam miał temperaturę poniżej wymaganej.

Kiedy cukrzycy mają dziedziczne przesłanki do lipodystrofii, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad insulinoterapii, naprzemiennie każdego dnia w celu wstrzyknięcia. Jednym ze środków zapobiegawczych jest rozcieńczenie hormonu równą ilością Novocainu (0,5%) bezpośrednio przed podaniem.

Inne powikłania u diabetyków

Oprócz tego, strzały insuliny mogą powodować inne powikłania i skutki uboczne:

Muddy mgła przed oczami. Pojawia się okresowo i powoduje znaczny dyskomfort. Powód - problem załamania soczewki. Czasami chorzy na cukrzycę mylą się z retinopatią. Aby pozbyć się dyskomfortu, pomaga specjalne leczenie, które odbywa się na tle terapii insulinowej.
Obrzęk nóg. Jest to zjawisko przejściowe, które znika samoistnie. Wraz z początkiem leczenia insuliną woda jest gorsza, ale z biegiem czasu metabolizm zostaje przywrócony w tej samej objętości.
Zwiększone ciśnienie krwi. Przyczynę uważa się również za zatrzymanie płynów w organizmie, które może wystąpić na początku leczenia insuliną.
Szybki przyrost wagi. Średnio masa może wzrosnąć o 3-5 kilogramów. Wynika to z faktu, że stosowanie hormonów zwiększa apetyt i sprzyja tworzeniu się tłuszczu. Aby uniknąć dodatkowych kilogramów, należy zmienić menu w kierunku zmniejszenia liczby kalorii i przestrzegania ścisłego sposobu odżywiania.
Zmniejszenie stężenia potasu we krwi. Aby zapobiec rozwojowi hipokaliemii, pomoże specjalna dieta, w której będzie dużo kapusty, owoców cytrusowych, jagód i zieleni.

Przedawkowanie insuliny i rozwój śpiączki

Objawia się przedawkowanie insuliny:

zmniejszenie napięcia mięśni;
drętwienie w języku;
drżenie rąk;
ciągłe pragnienie;
zimny, lepki pot;
"Mgławica" świadomości.

Wszystkie powyższe objawy są objawami hipoglikemii, które są spowodowane ostrym brakiem cukru we krwi.

Ważne jest, aby zatrzymać go szybko, aby uniknąć przekształcenia w śpiączkę, ponieważ stanowi zagrożenie dla życia.

Śpiączka hipoglikemiczna jest niezwykle niebezpiecznym stanem. Klasyfikuj 4 etapy jego manifestacji. Każdy z nich ma swój własny zestaw symptomów:

kiedy pierwszy rozwija się niedotlenienie struktur mózgu. Wyrażają to wymienione wyżej zjawiska;
w drugim przypadku zaburzony jest układ podwzgórze-przysadka, objawiający się zaburzeniem zachowania i nadmierną potliwością;
po trzecie, cierpi na to funkcjonowanie połowy mózgu. Są drgawki, źrenice wzrastają, tak jak podczas ataku epileptycznego;
czwarty etap jest stanem krytycznym. Charakteryzuje się utratą przytomności, kołataniem serca i innymi zaburzeniami. Brak zapewnienia opieki medycznej to niebezpieczny obrzęk mózgu i śmierć.

Jeśli w normalnych sytuacjach stan zdrowia diabetyków pogorszy się po 2 godzinach, jeśli wstrzyknięcie nie zostanie wykonane na czas, to po godzinie śpiączki, po godzinie, dana osoba odczuwa niepokojące objawy.

Komplikacje z wprowadzeniem insuliny

1. Insulinooporność jest stanem charakteryzującym się zwiększeniem dawki insuliny w wyniku osłabienia jej działania hipoglikemicznego w odpowiedzi na niezbędne fizjologiczne potrzeby organizmu.

Pod względem stopnia nasilenia insulinooporność dzieli się na:

- światło (dawka insuliny 80-120 j./dnia),

- średnie (dawka insuliny do 200 IU / dzień),

- ciężkie (dawka insuliny większa niż 200 jednostek na dobę).

Oporność na insulinę może być względna i bezwzględna.

Względna insulinooporność jest rozumiana jako wzrost zapotrzebowania na insulinę związany z niewystarczającą insulinoterapią i dietą. Dawka insuliny w tym przypadku z reguły nie przekracza 100 jm / dzień.

Absolutna insulinooporność może wynikać z następujących przyczyn:

- brak lub zmniejszenie wrażliwości receptorów komórek tkanek zależnych od insuliny na działanie insuliny;

- komórki produkcyjne zmutowanych wysepek (nieaktywne).

- pojawienie się przeciwciał przeciwko receptorom insulinowym,

- nieprawidłowa czynność wątroby w wielu chorobach,

niszczenie insuliny przez enzymy proteolityczne w rozwoju dowolnego procesu infekcyjno-zapalnego,

- zwiększona produkcja hormonów wzrostu - kortykotropina, somatotropina, glukogon itp.,

- obecność nadwagi (głównie - z otyłością typu android (brzucha),

- stosując niedostatecznie oczyszczone preparaty insuliny,

- obecność reakcji alergicznych.

Aby zapobiec rozwojowi insulinooporności, należy wykluczyć z diety ewentualne alergeny pokarmowe; ścisłe przestrzeganie przez pacjentów diety i sposobu aktywności fizycznej, staranna reorganizacja ognisk infekcji

W leczeniu insulinooporności konieczne jest przeniesienie pacjenta do reżimu intensywnej insulinoterapii lekami krótko działającymi jednoskładnikowymi lub ludzkimi. W tym celu można zastosować mikrodozulatory insulinowe lub aparat Biostator (sztuczna trzustka). Ponadto część dziennej dawki można podawać dożylnie, co pozwala szybko wiązać i zmniejszać liczbę krążących przeciwciał przeciwinsulinowych. Normalizacja czynności wątroby również przyczynia się do zmniejszenia insulinooporności.

Hemosorpcja, dializa otrzewnowa, podawanie małych dawek glukokortykoidów wraz z insuliną, wyznaczenie immunomodulatorów może być stosowane w celu wyeliminowania insulinooporności.

2. Alergia na insulinę jest najczęściej spowodowana obecnością w preparatach insuliny zanieczyszczeń białkowych o wyraźnej aktywności antygenowej. Wraz z wprowadzeniem w praktyce preparatów jednoskładnikowych i insuliny ludzkiej częstotliwość reakcji alergicznych u pacjentów otrzymujących te leki została znacznie zmniejszona.

Występują miejscowe (lokalne) i ogólne (uogólnione) reakcje alergiczne na insulinę.

Od miejscowych reakcji skórnych po podanie insuliny, rozróżnia się następujące:

1. Reakcja typu natychmiastowego rozwija się natychmiast po wprowadzeniu insuliny i objawia się rumieniem, pieczeniem, obrzękiem i stopniową konsolidacją skóry w miejscu wstrzyknięcia. Zjawiska te nasilają się w ciągu następnych 6-8 godzin i utrzymują się przez kilka dni. Jest to najczęstsza forma miejscowej reakcji alergicznej na podawanie insuliny.

2. Czasami przy podaniu dożylnym insuliny możliwe jest wystąpienie tak zwanej miejscowej anafilaksji (zjawiska Arthusa), gdy obrzęk i ostra przekrwienie skóry pojawiają się w miejscu wstrzyknięcia po 1-8 godzinach. W ciągu następnych kilku godzin obrzęk rośnie, ognisko zapalne zgęstnieje, a skóra w tym obszarze staje się czarna i czerwona. Badanie histologiczne materiału biopsyjnego ujawnia wysiękowe zapalenie krwotoczne. Z małą dawką insuliny, którą wstrzykuje się po kilku godzinach, rozpoczyna się odwrotny rozwój, a przy dużej dawce, po dniu lub więcej, zmiana ulega martwicy i następnemu bliznowaceniu. Ten rodzaj nadwrażliwości na fałszywe insuliny występuje niezwykle rzadko.

3. Reakcja miejscowa typu opóźnionego manifestuje się klinicznie 6-12 godzin po wstrzyknięciu insuliny z rumieniem, obrzękiem, pieczeniem i zgrubieniem skóry w miejscu wstrzyknięcia, osiągając maksimum po 24-48 godzinach. Komórkowa baza nacieków składa się z limfocytów, monocytów i makrofagów.

Natychmiastowe reakcje alergiczne i fenomen Arthusa są mediowane przez odporność humoralną, mianowicie przez krążące przeciwciała klas JgE i JgG. Nadwrażliwość typu opóźnionego charakteryzuje się wysokim stopniem swoistości dla wprowadzonego antygenu. Tego typu reakcje alergiczne nie są związane z przeciwciałami krążącymi we krwi, ale pośredniczą w aktywacji odporności komórkowej.

Ogólną reakcję można przedstawić przez pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk naczynioruchowy, skurczu oskrzeli, zaburzeń żołądkowo-jelitowych, polyarthralgia, plamica małopłytkowa, eozynofilii, węzłów chłonnych, w najcięższych przypadkach, - wstrząs anafilaktyczny.

W patogenezie rozwoju układowych uogólnionych insulino-alergii wiodąca rola należy do tak zwanych odczynników - przeciwciał immunoglobulin klasy E do insuliny.

Leczenie reakcji alergicznych na insulinę:

- mianowanie jednoskładnikowej świńskiej lub ludzkiej insuliny,

- podawanie leków odczulających (fencarol, difenhydramina, pipolfen, suprastin, tavegil, claritin itp.),

- wprowadzenie hydrokortyzonu w mikrodawki insuliny (poniżej 1 mg hydrokortyzonu),

- przepisywanie prednizonu w ciężkich przypadkach

- Jeśli reakcje alergiczne nie są długie, a następnie przeprowadzenie specyficznego odczulania, które składa się z kolejnych podskórnych zastrzyków insuliny, rozpuszcza się w 0,1 ml izotonicznego roztworu chlorku sodowego w rosnących stężeniach (0,001 jednostek 0,002 jednostek 0,004 jednostek 0,01 jednostek, 0, 02 U, 0,04 U, 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) w odstępach 30 minut. Jeśli wystąpi miejscowa lub uogólniona reakcja na podawaną dawkę insuliny, następna dawka hormonów jest zmniejszona.

3. Lipodystrofia jest ogniskową upośledzeniem lipogenezy i lipolizy, która występuje w tkance podskórnej w miejscu wstrzyknięcia insuliny. Lipoatrofia obserwowano częściej, to jest znaczne zmniejszenie zawartości tłuszczu podskórnym w postaci wgłębień lub otworów, których średnica w pewnych przypadkach może przekroczyć znacznie mniej. 10 cm, powstawanie nadmiaru tkanki podskórnej, przypominający stłuszczenie.

Istotne znaczenie w patogenezie lipodystrofii ma długotrwała traumatyzacja tkanek i rozgałęzianie nerwów obwodowych za pomocą środków mechanicznych, termicznych i fizykochemicznych. Pewna rola w patogenezie lipodystrofii przypisywana jest rozwojowi miejscowej reakcji alergicznej na insulinę i biorąc pod uwagę fakt, że lipoatrofię można zaobserwować z dala od miejsca podania insuliny, prowadzi ona również do procesów autoimmunologicznych.

Aby zapobiec rozwojowi lipodystrofii, należy przestrzegać następujących zasad:

- naprzemiennie miejsc wstrzyknięć insuliny częściej i wprowadź go zgodnie ze szczególnym schematem;

- następny zastrzyk wykonuje się tak dalece, jak to możliwe, od poprzedniego;

- Przed wstrzyknięciem insuliny, trzymaj fiolkę przez 5-10 minut w dłoni, aby ogrzać się do temperatury ciała (w żadnym wypadku nie należy wstrzykiwać insuliny natychmiast po wyjęciu jej z lodówki!);

- po leczeniu skóry alkoholem należy poczekać jakiś czas, aż całkowicie odparuje, aby nie dostała się pod skórę;

- należy używać wyłącznie ostrych igieł do wstrzykiwania insuliny;

- po wstrzyknięciu należy nieznacznie zmasować miejsce wstrzyknięcia insuliny i, jeśli to możliwe, zastosować ciepło.

Leczenie lipodystrofii polega przede wszystkim na nauce pacjenta techniki insulinoterapii, a następnie na mianowaniu jednoskładnikowej świńskiej lub ludzkiej insuliny. V.V.Talantov proponowane dla celów terapeutycznych lipodystrofia wycięty obszar, to znaczy wchodzi tkanki zdrowej w lipodystrofii interfejsu i mieszaniny insuliny Novocaine: 0,5% roztwór Novocaine w ilości równej terapeutycznej dawki insuliny mieszać i podawać raz na 2-3 dnia Efekt zwykle występuje w okresie od 2-3 tygodni do 3-4 miesięcy od rozpoczęcia leczenia.

Możliwe powikłania insulinoterapii

Jeśli nie przestrzegasz pewnych zasad bezpieczeństwa i zasad, leczenie insuliną, podobnie jak inne rodzaje leczenia, może powodować różne komplikacje. Złożoność insulinoterapii polega na prawidłowym doborze dawki insuliny i wyborze schematu leczenia, dlatego pacjent z cukrzycą musi szczególnie uważnie monitorować cały proces leczenia. Wydaje się trudne tylko na początku, a potem ludzie zwykle się do tego przyzwyczają i wykonują świetną robotę z wszystkimi trudnościami. Ponieważ cukrzyca jest diagnozą przez całe życie, uczą się obsługiwać strzykawkę jak nóż i widelec. Jednak, w przeciwieństwie do innych osób, pacjenci z cukrzycą nie mogą pozwolić sobie nawet na odrobinę relaksu i "odpoczynku" od leczenia, ponieważ grozi to komplikacjami.

To powikłanie rozwija się w miejscu wstrzyknięcia, w wyniku naruszenia tworzenie i rozpad tkanki tłuszczowej, która jest miejscem uszczelniania wtrysku pojawiają się (przy wzroście tkanki tłuszczowej), lub wgłębienia (gdzie tkanka tłuszczowa została zmniejszona, a tłuszcz podskórny znika). W związku z tym nazywa się to hipertroficznym i zanikowym typem lipodystrofii.

Lipodystrofia rozwija się stopniowo w wyniku długotrwałej i stałej traumatyzacji małych nerwów obwodowych za pomocą igły strzykawki. Ale to tylko jeden z powodów, choć najczęstszy. Inną przyczyną powikłań jest stosowanie niewystarczająco czystej insuliny.

Zwykle to powikłanie insulinoterapii występuje po kilku miesiącach lub nawet latach podawania insuliny. Powikłanie nie jest niebezpieczne dla pacjenta, chociaż prowadzi do naruszenia wchłaniania insuliny, a także powoduje pewien dyskomfort. Po pierwsze, są to defekty kosmetyczne skóry, a po drugie ból w miejscach komplikacji, które rosną wraz z pogodą.

Leczenie lipodystrofii typu zanikowego polega na stosowaniu insuliny świńskiej z noworodną, która pomaga przywrócić troficzną funkcję nerwów. Hipodtroficzny typ lipodystrofii leczy się za pomocą fizjoterapii: fonoforezy z maścią hydrokortyzonową.

Stosując środki zapobiegawcze, możesz uchronić się przed tą komplikacją.

1) zmiana miejsca wstrzyknięcia;

2) wprowadzenie insuliny ogrzanej tylko do temperatury ciała;

3) po obróbce alkoholem miejsce wstrzyknięcia należy dokładnie przetrzeć sterylną szmatką lub poczekać, aż alkohol całkowicie wyschnie;

4) powoli i głęboko wstrzykiwać insulinę pod skórę;

5) używaj tylko ostrych igieł.

To powikłanie nie zależy od działań pacjenta, ale tłumaczy się obecnością obcych białek w składzie insuliny. Występują miejscowe reakcje alergiczne, które występują w okolicach miejsc wstrzyknięcia w postaci zaczerwienienia skóry, stwardnienia, obrzęku, pieczenia i swędzenia. O wiele bardziej niebezpieczne są powszechne reakcje alergiczne, które objawiają się pokrzywką, obrzękiem naczynioruchowym, skurczem oskrzeli, zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, bólem stawów, powiększonymi węzłami chłonnymi, a nawet wstrząsem anafilaktycznym.

Reakcje alergiczne zagrażające życiu są leczone w szpitalu z wprowadzeniem hormonu prednizon, pozostałe reakcje alergiczne są usuwane za pomocą leków przeciwhistaminowych, a także podawanie hydrokortyzononu hormonu insuliny. Jednak w większości przypadków możliwe jest wyeliminowanie alergii poprzez przeniesienie pacjenta z insuliny świńskiej na człowieka.

Przewlekłe przedawkowanie insuliny

Przewlekłe przedawkowanie insuliny występuje, gdy zapotrzebowanie na insulinę staje się zbyt wysokie, to znaczy przekracza 1-1,5 IU na 1 kg masy ciała na dzień. W tym przypadku stan pacjenta znacznie się pogarsza. Jeśli taki pacjent zmniejszy dawkę insuliny, poczuje się znacznie lepiej. Jest to najbardziej charakterystyczny objaw przedawkowania insuliny. Inne przejawy powikłań:

• ciężka cukrzyca;

• wysoki poziom cukru we krwi na pusty żołądek;

• gwałtowne wahania poziomu cukru we krwi w ciągu dnia;

• duże straty cukru z moczem;

• częste wahania hipo- i hiperglikemii;

• podatność na kwasicę ketonową;

• zwiększony apetyt i przyrost masy ciała.

Komplikacje są leczone przez dostosowanie dawek insuliny i wybór właściwego schematu podawania leku.

Stan hipoglikemiczny i śpiączka

Powody tego powikłania wynikają z nieprawidłowego doboru dawki insuliny, która okazała się zbyt wysoka, a także z niewystarczającego spożycia węglowodanów. Hipoglikemia rozwija się 2-3 godziny po podaniu insuliny krótkodziałającej oraz w okresie maksymalnej aktywności insuliny długo działającej. Jest to bardzo niebezpieczne powikłanie, ponieważ stężenie glukozy we krwi może bardzo ostro się obniżyć i u pacjenta może wystąpić śpiączka hipoglikemiczna.

Rozwój powikłań hipoglikemicznych często prowadzi do długotrwałej intensywnej insulinoterapii, której towarzyszy zwiększony wysiłek fizyczny.

Jeśli przyjmiemy, że poziom cukru we krwi spada poniżej 4 mmol / l, to w odpowiedzi na obniżenie poziomu cukru we krwi może wystąpić ostry wzrost cukru, to znaczy stan hiperglikemii.

Zapobieganie takim powikłaniom polega na zmniejszeniu dawki insuliny, której działanie spada w momencie spadku stężenia cukru we krwi poniżej 4 mmol / l.

Insulinooporność (insulinooporność)

Powikłanie to wynika z uzależnienia od pewnych dawek insuliny, które z czasem nie dają pożądanego efektu i wymagają zwiększenia. Insulinooporność może być zarówno tymczasowa, jak i długotrwała. Jeśli zapotrzebowanie na insulinę osiągnie ponad 100-200 IU na dzień, ale pacjent nie ma kwasicy ketonowej i nie ma innych chorób endokrynologicznych, wówczas możemy mówić o rozwoju insulinooporności.

Przyczyny rozwoju czasowej insulinooporności obejmują: otyłość, wysoki poziom lipidów we krwi, odwodnienie, stres, ostre i przewlekłe choroby zakaźne, brak aktywności fizycznej. Dlatego możesz pozbyć się tego typu komplikacji, eliminując wymienione powody.

Przedłużająca się lub immunologiczna oporność na insulinę rozwija się w związku z wytwarzaniem przeciwciał przeciwko podawanej insulinie, zmniejszeniu liczby i wrażliwości receptorów insuliny, a także upośledzeniu funkcji wątroby. Leczenie polega na zastąpieniu insuliny wieprzowej ludzkimi hormonami, takimi jak hydrokortyzon lub prednizon, oraz normalizowaniu czynności wątroby, w tym za pomocą diety.

gabiya.ru

Arkusz na pielęgniarstwo z "GABIYA"

Główne menu

Nagraj nawigację

17. Możliwe powikłania po wstrzyknięciu podskórnym Charakterystyka insuliny.

Typowymi miejscami wstrzyknięć są górna zewnętrzna powierzchnia barku. Górna zewnętrzna powierzchnia uda. Subscapitalis Przednia ściana brzucha.

Infiltracja jest najczęstszym powikłaniem iniekcji podskórnych i domięśniowych. Charakteryzuje się tworzeniem się uszczelki w miejscu wstrzyknięcia, którą łatwo określa się przez palpację.

Reakcja alergiczna to zwiększona wrażliwość organizmu na wprowadzenie leku. Objawia się wysypką, obrzękiem, świądem, gorączką.

Ropień - ropny stan zapalny tkanek miękkich z utworzeniem wnęki wypełnionej ropą.

Wstrząs anafilaktyczny - (reakcja alergiczna) rozwija się w ciągu kilku sekund lub minut od momentu wstrzyknięcia leku.

. Zatorowość medyczna (grecka embolia - rzucanie) - jest to zablokowanie naczynia roztworem leczniczym, na przykład, wraz z wprowadzeniem roztworów olejowych.

Funkcje insuliny.

Insulina jest hormonem trzustkowym i ma wyraźny wpływ na metabolizm węglowodanów.

Insulina jest dawkowana w EI (jednostka insuliny) Jest uwalniana w 5 ml fiolkach, 40 EI, 80 EI i 100 EI zawartych jest w 1 ml. ° C, igła musi być ostra (strzykawka i igły nie mogą być sterylizowane alkoholem!)

* Reakcja alergiczna (miejscowe przekrwienie, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy)

* Lipodystrofia postinsulinowa (przerost podskórnej warstwy tłuszczowej)

* W przypadku przedawkowania insuliny występuje śpiączka hipoglikemiczna.

* Uszczelnij skórę w miejscu wstrzyknięcia.

Kąt wtrysku 30-45 ° w środku podskórnej warstwy tłuszczu na długości igły, utrzymując ją pociętą.

!NIE przyjmuj zastrzyków insuliny w to samo miejsce!

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Ta strona używa Akismet do zwalczania spamu. Dowiedz się, jak przetwarzane są dane komentarza.

Komplikacje z wprowadzeniem insuliny

Dyrektor Instytutu Diabetologii: "Wyrzuć metr i paski testowe. Koniec z Metforminą, Diabetonem, Sioforem, Glucophage i Januvia! Traktuj to z tym. "

1. Najczęstszym, groźnym i niebezpiecznym jest rozwój HYPOGLICEMIA. Jest to ułatwione przez:

- rozbieżność pomiędzy podaną dawką a otrzymaną żywnością;

- wielki wysiłek fizyczny;

- choroby wątroby i nerek;

Pierwsze objawy kliniczne hipoglikemii (efekty wegetatywne "szybkiej" insuliny): drażliwość, lęk, osłabienie mięśni, depresja, zmiana ostrości wzroku, tachykardia, pocenie się, drżenie, blada skóra, gęsią skórkę i strach. Obniżenie temperatury ciała w śpiączce hipoglikemicznej ma wartość diagnostyczną.

Leki o przedłużonym działaniu zwykle powodują hipoglikemię w nocy (koszmary senne, pocenie się, lęk, bóle głowy po przebudzeniu - objawy mózgowe).

Podczas stosowania insuliny pacjent powinien zawsze mieć przy sobie niewielką ilość cukru, czyli kawałek chleba, który, jeśli wystąpią objawy hipoglikemii, musi być szybko spożyty. Jeśli pacjent jest w stanie śpiączki, glukoza powinna zostać wstrzyknięta do żyły. Zwykle wystarczy 20-40 ml 40% roztworu. Możesz również wprowadzić 0,5 ml adrenaliny pod skórę lub 1 mg glukagonu (w roztworze) do mięśnia.

Ostatnio, aby uniknąć tej komplikacji, na Zachodzie pojawiły się i wdrożono nowe postępy w dziedzinie technologii i technologii insulinoterapii. Jest to związane z tworzeniem i użytkowaniem urządzeń technicznych, które wykonują ciągłe podawanie insuliny za pomocą zamkniętego urządzenia, które reguluje szybkość wlewu insuliny zgodnie z poziomem glikemii lub promuje wprowadzanie insuliny zgodnie z danym programem przy użyciu dozowników lub mikropomp. Wprowadzenie tych technologii pozwala na intensywną insulinoterapię z podejściem, do pewnego stopnia, poziomu insuliny w ciągu dnia do fizjologicznego. Przyczynia się to do osiągnięcia w krótkim czasie kompensacji cukrzycy i utrzymania jej na stabilnym poziomie, normalizacji innych parametrów metabolicznych.

Najprostszym, najbardziej dostępnym i najbezpieczniejszym sposobem prowadzenia intensywnej insulinoterapii jest podawanie insuliny w postaci iniekcji podskórnych za pomocą specjalnych urządzeń, takich jak strzykawka (Novopen - Czechosłowacja, Novo - Dania, itp.). Za pomocą tych urządzeń można łatwo dozować i wykonywać praktycznie bezbolesne zastrzyki. Dzięki automatycznej regulacji bardzo łatwo jest używać rączki strzykawki nawet dla pacjentów ze zmniejszonym wzrokiem.

2. Reakcje alergiczne w postaci swędzenia, przekrwienia, bólu w miejscu wstrzyknięcia; pokrzywka, powiększenie węzłów chłonnych.

Alergie mogą być nie tylko insuliną, ale także protaminą, ponieważ ta ostatnia jest również białkiem. Dlatego lepiej jest używać leków, które nie zawierają białka, na przykład taśmy insulinowej. W przypadku alergii na insulinę bydlęcą zastępuje się ją wieprzowiną, której właściwości antygenowe są mniej wyraźne (ponieważ insulina ta różni się od insuliny ludzkiej jednym aminokwasem). Obecnie, w związku z tą komplikacją insulinoterapii, opracowano wysoce oczyszczone preparaty insuliny: monowarowe i jednoskładnikowe insuliny. Leki monoskładnikowe o wysokiej czystości zmniejszają produkcję przeciwciał przeciw insulinie, dlatego też zmiana pacjenta na insulinę jednoskładnikową pomaga obniżyć stężenie przeciwciał przeciw insulinie we krwi, zwiększając stężenie wolnej insuliny, a tym samym pomaga zmniejszyć dawkę insuliny.

Jeszcze bardziej korzystna jest swoista dla rodzaju insulina ludzka otrzymana przez rekombinowany DNA, to jest przez inżynierię genetyczną. Ta insulina ma nawet niższe właściwości antygenowe, chociaż nie jest całkowicie wolna od niej. W związku z tym rekombinowana jednoskładnikowa insulina jest stosowana do alergii na insulinę, insulinooporności, a także u pacjentów ze świeżo zdiagnozowaną cukrzycą, szczególnie u młodych ludzi i dzieci.

3. Rozwój insulinooporności. Ten fakt jest związany z produkcją przeciwciał przeciw insulinie. W takim przypadku należy zwiększyć dawkę, a także zastosować jedno lub wieloskładnikową insulinę ludzką lub świńska.

4. Lipodystrofia w miejscu wstrzyknięcia. W takim przypadku należy zmienić miejsce wstrzyknięcia.

5. Zmniejszenie stężenia potasu we krwi, które musi być regulowane przez dietę.

Pomimo obecności w świecie dobrze rozwiniętych technologii wytwarzania wysoko oczyszczonej insuliny (jednoskładnikowej i ludzkiej, uzyskanej przy użyciu technologii rekombinacji DNA), w naszym kraju dramatyczna sytuacja występuje w przypadku insuliny domowej. Po poważnej analizie ich jakości, w tym międzynarodowej ekspertyzy, wstrzymano produkcję. Obecnie ulepszana jest technologia. Jest to niezbędny środek, a wynikający z tego deficyt jest rekompensowany zakupami za granicą, głównie z firm Novo, Pliva, Eli Lilly i Hoechst.

1. Reakcje alergiczne

a) w formie lokalnej - rumieniowata, lekko swędząca i gorąca w dotyku grudka lub ograniczona do umiarkowanie bolesnego stwardnienia w miejscu wstrzyknięcia;
b) w postaci uogólnionej, charakteryzującej się w ciężkich przypadkach pokrzywką (występującą wcześniej i bardziej widoczną na skórze twarzy i szyi), świądem skóry, zmianami erozyjnymi błon śluzowych jamy ustnej, nosa, oczu, nudności, wymiotów i bólu brzucha, a także gorączką i dreszcze. W rzadkich przypadkach rozwój wstrząsu anafilaktycznego.

Jeśli nie jest to możliwe, przed podaniem innego preparatu insuliny zaleca się wstrzyknięcie insuliny z mikrodozą (mniej niż 1 mg) hydrokortyzonu zmieszanego w strzykawce. Ciężkie formy alergii wymagają specjalnej interwencji terapeutycznej (mianowanie hydrokortyzonem, suprastinem, dimedrolem, chlorkiem wapnia).

Należy jednak pamiętać, że reakcje alergiczne, zwłaszcza lokalne, często wynikają z nieprawidłowego podawania insuliny: nadmiernego urazu (zbyt gruba lub tępa igła), wprowadzenia wysoce schłodzonego leku, niewłaściwego wyboru miejsca wstrzyknięcia, itp.

2. Stany hipoglikemiczne

Jeśli dawka insuliny jest błędnie obliczona (przeszacowana), niewystarczające spożycie węglowodanów, wkrótce lub 2-3 godziny po wstrzyknięciu prostej insuliny, stężenie glukozy we krwi gwałtownie spada i pojawia się poważny stan, aż do śpiączki hipoglikemicznej. Podczas stosowania preparatów insuliny o przedłużonym działaniu hipoglikemia rozwija się w godzinach odpowiadających maksymalnemu działaniu leku. W niektórych przypadkach mogą wystąpić stany hipoglikemii z nadmiernym wysiłkiem fizycznym lub szokiem psychicznym, niepokojem.

Kluczowe dla rozwoju hipoglikemii jest nie tyle poziom glukozy we krwi, ile szybkość jej spadku. Tak więc pierwsze oznaki hipoglikemii mogą pojawić się już przy poziomie glukozy wynoszącym 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), jeśli jego spadek był bardzo szybki; w innych przypadkach, przy powolnym spadku glikemii, pacjent może czuć się stosunkowo dobrze z poziomem cukru we krwi wynoszącym około 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) lub nawet niższym.

W okresie hipoglikemii pojawia się wyraźne uczucie głodu, pocenia się, kołatania serca, drżenia rąk i całego ciała. W przyszłości występuje nieodpowiednie zachowanie, drgawki, splątanie lub całkowita utrata przytomności. Przy początkowych objawach hipoglikemii pacjent powinien spożyć 100 g chleba, 3-4 plasterków cukru lub wypić szklankę słodkiej herbaty. Jeśli stan się nie polepszy, a nawet się nie pogorszy, to po 4-5 minutach powinieneś jeść tyle cukru. W przypadku śpiączki hipoglikemicznej pacjent musi natychmiast wprowadzić do żyły 60 ml 40% roztworu glukozy. Z reguły świadomość zostaje przywrócona już po pierwszym wstrzyknięciu glukozy, ale w wyjątkowych przypadkach, jeśli nie ma efektu, ta sama ilość glukozy jest wstrzykiwana do żyły drugiej ręki po 5 minutach. Szybki efekt występuje po podskórnym podaniu pacjentowi 1 mg glukagonu.

Stany hipoglikemiczne są niebezpieczne ze względu na możliwość nagłej śmierci (szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku z różnym stopniem uszkodzenia serca lub naczyń mózgowych). Przy częstej hipoglikemii, nieodwracalnym upośledzeniu psychiki i pamięci, intelekt się zmniejsza, a istniejąca retinopatia pojawia się lub pogarsza, szczególnie u osób starszych. Na podstawie tych rozważań, w przypadkach nietrwałej cukrzycy, konieczne jest przyjęcie minimalnego szkliwienia i nieznacznej hiperglikemii.

3. Insulinooporność

W niektórych przypadkach cukrzycy towarzyszą stany, w których występuje spadek wrażliwości tkanki na insulinę, a do uzupełnienia metabolizmu węglowodanów wymagane jest 100-200 IU lub więcej insuliny. Insulinooporność rozwija się nie tylko w wyniku zmniejszenia ilości lub powinowactwa receptorów insuliny, ale także z pojawieniem się przeciwciał przeciwko receptorom lub insulinie (odporność na oporność), jak również z powodu niszczenia insuliny przez pro-solityczne enzymy lub wiązania przez kompleksy immunologiczne. W niektórych przypadkach insulinooporność rozwija się w wyniku zwiększonego wydzielania hormonów insuliny, co obserwuje się w woli rozlanej toksycznie, pheochromocytoma, akromegalii i hiperkortyzacji.

Taktyka medyczna polega przede wszystkim na określeniu natury insulinooporności. Remediacja ognisk przewlekłego zakażenia (zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.), Zastąpienie jednego rodzaju insuliną drugim lub wspólne stosowanie insuliny z jednym z leków obniżających poziom cukru, aktywne leczenie istniejących chorób gruczołów dokrewnych daje dobre wyniki. Czasami stosują one glukokortykoidy: nieznacznie zwiększają dzienną dawkę insuliny, łączą jej podawanie z prednizolonem w dawce około 1 mg na 1 kg masy ciała pacjenta na dobę przez co najmniej 10 dni. W przyszłości, zgodnie z dostępną glikemią i cukromoczem, dawki prednizonu i insuliny stopniowo się zmniejszają. W niektórych przypadkach istnieje potrzeba dłuższego (do miesiąca lub dłużej) stosowania małych dawek prednizonu (10-15 mg na dobę).

Ostatnio, gdy insulinooporność jest stosowana, insulina siarczanowa, która jest mniej uczulająca, nie reaguje z przeciwciałami na insulinę, ale ma 4 razy wyższą aktywność biologiczną niż insulina prosta. Przenosząc pacjenta na leczenie za pomocą siarczanu insuliny, należy pamiętać, że taka insulina wymaga tylko 1/4 dawki wstrzykniętej insuliny.

4. Pikowanie dystrofii lipidów

Z klinicznego punktu widzenia wyróżnia się hipertroficzne i atroficzne lipodystrofie. W niektórych przypadkach atroficzna lipodystrofia rozwija się po dłuższym lub dłuższym okresie występowania hipertroficznej lipodystrofii. Mechanizm występowania tych defektów po iniekcji, pobudzania tkanki podskórnej i mający kilka centymetrów średnicy, nie został jeszcze w pełni wyjaśniony. Mają być one oparte na długotrwałej traumatyzacji małych gałęzi nerwów obwodowych z następującymi miejscowymi zaburzeniami neurotroficznymi lub zastosowaniem niedostatecznie oczyszczonej insuliny do wstrzykiwań. Dzięki zastosowaniu preparatów monokomponentowych insuliny świńskiej i ludzkiej częstotliwość lipodystrofii gwałtownie spadła. Niewątpliwie pewne jest nieprawidłowe wprowadzanie insuliny (częste iniekcje w tych samych obszarach, podawanie zimnej insuliny i późniejsze schładzanie obszaru jej wprowadzania, niedostateczne masowanie po wstrzyknięciu itp.). Czasami lipodystrofii towarzyszy mniej lub bardziej wyraźna insulinooporność.

Z tendencją do tworzenia się lipodystrofii powinno być szczególnie pedantry, aby przestrzegać zasad wprowadzania insuliny, prawidłowo naprzemiennie w miejscach codziennych zastrzyków. Wprowadzenie insuliny zmieszanej w tej samej strzykawce z równą ilością 0,5% roztworu noworodiny może również pomóc w zapobieganiu lipodystrofii. Stosowanie nowokainy zaleca się również w leczeniu już powstałej lipodystrofii. Udokumentowano skuteczne leczenie lipoatrofii poprzez wstrzykiwanie insuliny.

Jak wspomniano powyżej, mechanizm autoimmunologiczny IDD jest obecnie ustalany i potwierdzany. Uważana przez nas terapia insulinowa jest tylko zamiennikiem. Dlatego stale poszukuje środków i metod leczenia i leczenia EDS. W tym kierunku zaproponowano kilka grup leków i różne działania, które mają na celu przywrócenie prawidłowej odpowiedzi immunologicznej. Dlatego kierunek ten nazwano immunoterapią ED.

Ogólna immunosupresja ma na celu tłumienie odporności humoralnej, tj. tworzenie się autoprzeciwciał, które obejmują cytoplazmatyczne przeciwciała na powierzchni komórki, przeciwciała przeciwko dekarboksylazie glutaminianowej, insulinie, proinsulinie itd. W tym celu zastosowanie mają glukokortykoidy, globulina antylimfocytarna, azatiopryna, cyklosporyna A, nowoczesna cytostatyka-RC-506 i współczesna cytostatyka. gruczoły. Według większości badaczy, ten kierunek cukrzycy nie ma perspektyw, ponieważ Leki te wpływają tylko na końcową fazę odpowiedzi immunologicznej, a nie pierwotne mechanizmy patogenetyczne prowadzące do zniszczenia komórek B trzustki.

Stosując środki zapobiegawcze, możesz uchronić się przed tą komplikacją.

1) zmiana miejsca wstrzyknięcia;

2) wprowadzenie insuliny ogrzanej tylko do temperatury ciała;

3) po obróbce alkoholem miejsce wstrzyknięcia należy dokładnie przetrzeć sterylną szmatką lub poczekać, aż alkohol całkowicie wyschnie;

4) powoli i głęboko wstrzykiwać insulinę pod skórę;

5) używaj tylko ostrych igieł.

Przewlekłe przedawkowanie insuliny

• ciężka cukrzyca;

• wysoki poziom cukru we krwi na pusty żołądek;

• gwałtowne wahania poziomu cukru we krwi w ciągu dnia;

• duże straty cukru z moczem;

• częste wahania hipo- i hiperglikemii;

• podatność na kwasicę ketonową;

• zwiększony apetyt i przyrost masy ciała.

Komplikacje są leczone przez dostosowanie dawek insuliny i wybór właściwego schematu podawania leku.

Stan hipoglikemiczny i śpiączka

Rozwój powikłań hipoglikemicznych często prowadzi do długotrwałej intensywnej insulinoterapii, której towarzyszy zwiększony wysiłek fizyczny.

Jeśli przyjmiemy, że poziom cukru we krwi spada poniżej 4 mmol / l, to w odpowiedzi na obniżenie poziomu cukru we krwi może wystąpić ostry wzrost cukru, to znaczy stan hiperglikemii.

Zapobieganie takim powikłaniom polega na zmniejszeniu dawki insuliny, której działanie spada w momencie spadku stężenia cukru we krwi poniżej 4 mmol / l.

Insulinooporność (insulinooporność)

Rodzaje insulinoterapii

Jeśli pacjent nie ma problemów z nadmierną wagą i nie doświadcza nadmiernego emocjonalnego przeciążenia, insulina jest przepisywana w ½ - 1 jednostce 1 raz dziennie w odniesieniu do 1 kg masy ciała. W tym przypadku intensywna insulinoterapia działa jako naśladowca naturalnego wydzielania hormonu.

Zasady dotyczące insulinoterapii wymagają spełnienia następujących warunków:

lek w ciele pacjenta musi być dostarczony w ilości wystarczającej do wykorzystania glukozy;
Podawane zewnętrznie insuliny powinny być całkowitą imitacją wydzieliny podstawowej, tj. Wytwarzanej przez trzustkę (w tym najwyższy punkt wypisu po posiłku).

Powyższe wymagania wyjaśniają schemat leczenia insuliną, w którym dzienna dawka leku jest podzielona na insulinę długo działającą lub krótkodziałającą.

Długie insuliny są najczęściej podawane rano i wieczorem i całkowicie imitują fizjologiczny produkt funkcjonowania trzustki.

Przyjmowanie krótkiej insuliny jest wskazane po posiłku bogatym w węglowodany. Dawkowanie tego rodzaju insuliny jest określane indywidualnie i zależy od liczby HE (jednostek chleba) dla danego posiłku.

Prowadzenie tradycyjnej insulinoterapii

Połączona metoda insulinoterapii polega na połączeniu całej insuliny w pojedynczym wstrzyknięciu i jest nazywana tradycyjną insulinoterapią. Główną zaletą tej metody jest ograniczenie liczby iniekcji do minimum (1-3 dziennie).

Wadą tradycyjnej insulinoterapii jest brak absolutnej imitacji naturalnej aktywności trzustki. Ta wada nie w pełni kompensuje metabolizm węglowodanów u pacjenta z cukrzycą typu 1, w tym przypadku nie pomaga leczenie insuliną.

Jednocześnie schemat leczenia insuliną wygląda następująco: pacjent otrzymuje 1-2 zastrzyki dziennie, w tym samym czasie podaje mu insulinę (dotyczy to zarówno krótkich, jak i przedłużonych insulin).

Średni czas działania insuliny wynosi około 2/3 całkowitej ilości leków, 1/3 części pozostaje na krótkie insuliny.

Należy również powiedzieć o pompie insulinowej. Pompa insulinowa to rodzaj urządzenia elektronicznego, które zapewnia całodobowe, podskórne podawanie insuliny w małych dawkach o ultrakrótkim lub krótkim czasie działania.

Ta technika nazywa się terapia pompą insulinową. Pompa insulinowa działa w różnych trybach podawania leków.

Ciągłe zaopatrywanie się w hormon trzustkowy za pomocą mikro dawek, imitujące szybkość fizjologiczną.
Prędkość bolusa - pacjent sam może zaprogramować dawkowanie i częstotliwość podawania insuliny.

Po zastosowaniu pierwszego schematu następuje naśladowanie wydzielania insuliny w tle, co zasadniczo pozwala zastąpić stosowanie długotrwałych leków. Zastosowanie drugiego trybu jest wskazane bezpośrednio przed jedzeniem lub w chwilach wzrostu indeksu glikemicznego.

Po włączeniu trybu bolusa, insulinoterapia pompy umożliwia zmianę insuliny o innym typie działania.

To ważne! Kiedy połączenie tych trybów uzyskuje się tak blisko, jak to możliwe, imitacja fizjologicznego wydzielania insuliny przez zdrową trzustkę. Cewnik powinien zostać zmieniony co najmniej 1 raz w 3 dniu.

Zastosowanie technik insulinoterapii w cukrzycy typu 1

Schemat leczenia dla pacjentów z cukrzycą typu 1 obejmuje podawanie podstawowego preparatu 1-2 razy dziennie, a tuż przed posiłkiem - bolusa. W cukrzycy typu 1 leczenie insuliną powinno całkowicie zastąpić fizjologiczną produkcję hormonu wytwarzanego przez trzustkę zdrowej osoby.

Połączenie obu trybów nazywa się "terapią bazową bolus" lub schematem wielokrotnych iniekcji. Jednym z rodzajów terapii jest intensywna insulinoterapia.

Schemat i dawkowanie, biorąc pod uwagę indywidualne cechy ciała i powikłania, pacjent musi odebrać lekarza. Podstawowy preparat zwykle zajmuje 30-50% całkowitej dziennej dawki. Obliczenie wymaganego bolusa insuliny jest bardziej indywidualne.

Leczenie insuliną w cukrzycy typu 2

Leczenie cukrzycy typu 2 wymaga określonego schematu. Istota tej terapii polega na tym, że małe dawki insuliny podstawowej są stopniowo dodawane do pacjenta, aby zmniejszyć ilość cukru.

W przypadku konfrontacji z preparatem podstawowym, który jest prezentowany jako nieszczęśliwy analog insuliny o przedłużonym działaniu (na przykład insulina glargine), pacjenci powinni przerwać dawkę 10 jm na dobę. Korzystnie wstrzyknięcie wykonano o tej samej porze dnia.

Jeśli cukrzyca w dalszym ciągu postępuje, a połączenie leków redukujących cukier (tabletka) z wstrzyknięciami insuliny podstawowej nie prowadzi do pożądanych rezultatów, w tym przypadku lekarz decyduje się całkowicie przenieść pacjenta do schematu zastrzyku.

Jednocześnie mile widziane jest stosowanie różnych środków tradycyjnej medycyny, ale każdy z nich musi zostać zatwierdzony przez lekarza prowadzącego.

Dzieci są specjalną grupą pacjentów, więc leczenie insuliną w przypadku cukrzycy wieku dziecięcego zawsze wymaga indywidualnego podejścia. Najczęściej do leczenia dzieci za pomocą schematów 2-3 razy wprowadzenie insuliny. Aby zmniejszyć liczbę wstrzyknięć u młodych pacjentów, stosuje się kombinację leków o krótkim i średnim czasie ekspozycji.

Bardzo ważne jest, aby osiągnąć najprostszy możliwy system, w którym zostanie osiągnięte dobre odszkodowanie. Liczba iniekcji insuliny nie wpływa na poprawę cukru we krwi. Dzieci w wieku powyżej 12 lat są przepisywane intensywnej insulinoterapii.

Wrażliwość dzieci na insulinę jest wyższa niż u dorosłych pacjentów, więc dostosowanie dawki leku należy przeprowadzać etapami. Zakres zmian w dawkowaniu hormonu musi być umieszczony w 1-2 jednostkach naraz. Maksymalny dopuszczalny limit jednorazowy wynosi 4 U.

Zwróć uwagę! Aby zrozumieć i poczuć skutki zmiany potrwa kilka dni. Ale lekarze kategorycznie nie zalecają jednoczesnej zmiany porannej i wieczornej dawki leku.

Leczenie insuliną podczas ciąży

Leczenie cukrzycy podczas ciąży ma na celu utrzymanie stężenia cukru we krwi, które powinno być:

Rano na czczo - 3,3-5,6 mmol / l.
Po posiłku - 5,6-7,2 mmol / l.

Oznaczenie stężenia cukru we krwi w ciągu 1-2 miesięcy pozwala ocenić skuteczność leczenia. Metabolizm w ciele kobiety w ciąży jest bardzo chwiejny. Fakt ten wymaga częstej korekty reżimu insulinoterapii.

Kobiety w ciąży z insuliną insulinową typu 1 są przepisywane w następujący sposób: aby zapobiec hiperglikemii porannej i poposiłkowej, pacjent wymaga co najmniej 2 iniekcji dziennie.

Krótkie lub średnie insuliny są podawane przed pierwszym śniadaniem i przed ostatnim posiłkiem. Możesz nakładać i łączone dawki. Całkowita dzienna dawka musi być odpowiednio rozłożona: 2/3 całkowitej objętości jest przeznaczone na poranne, a 1/3 całości - przed kolacją.

Aby zapobiec hiperglikemii nocnej i nocnej, dawka "przed obiadem" zmienia się na zastrzyk wykonany tuż przed snem.

Insulina w leczeniu zaburzeń psychicznych

Najczęściej insulina w psychiatrii jest stosowana w leczeniu schizofreników. Rano na pusty żołądek pacjent otrzymuje pierwszy zastrzyk. Początkowa dawka wynosi 4 jednostki. Każdego dnia wzrasta z 4 do 8 ED. Schemat ten ma specjalną funkcję: w weekendy (sobota, niedziela) zastrzyki nie są wykonywane.

W pierwszym etapie terapia polega na utrzymywaniu pacjenta w stanie hipoglikemii przez około 3 godziny. Aby znormalizować poziom glukozy, pacjent otrzymuje słodką, ciepłą herbatę, która zawiera co najmniej 150 gramów cukru. Ponadto pacjentowi oferowane jest bogate śniadanie węglowodanowe. Poziom glukozy we krwi stopniowo wraca do normy, a pacjent wraca do normy.

W drugim etapie leczenia zwiększa się dawka podawanego leku, co wiąże się ze zwiększonym stopniem dezaktywacji świadomości pacjenta. Stopniowo ogłuszanie przeradza się w otępienie (depresyjną świadomość). Eliminacja hipoglikemii rozpoczyna się około 20 minut po rozpoczęciu rozwoju soporu.

W normalnym stanie pacjenta prowadzić za pomocą zakraplacza. Nalał dożylnie 20 ml 40% roztworu glukozy. Gdy pacjent odzyskuje przytomność, otrzymuje syrop z cukru (150-200 g produktu na filiżankę ciepłej wody), słodką herbatę i obfite śniadanie.

Trzecim etapem leczenia jest dalsze zwiększanie dziennej dawki insuliny, co prowadzi do rozwoju stanu graniczącego z wieprzowiną i śpiączką. Ten stan nie może trwać dłużej niż 30 minut, po którym należy powstrzymać atak hipoglikemii. Schemat derywacji jest podobny do poprzedniego, to jest ten stosowany w drugim etapie.

Przebieg tej terapii obejmuje 20-30 sesji, w których osiąga się śpiączkę. Po osiągnięciu wymaganej liczby takich krytycznych warunków, dawka dzienna hormonu stopniowo się zmniejsza, aż do całkowitego anulowania.

Jak odbywa się leczenie insuliną

Leczenie insuliną odbywa się zgodnie z następującym planem:

Przed wykonaniem wstrzyknięcia podskórnego miejsce wstrzyknięcia lekko ugniata.
Jedzenie po wstrzyknięciu nie powinno trwać dłużej niż pół godziny.
Maksymalna dawka do podawania nie może przekraczać 30 U.

W każdym przypadku dokładny schemat leczenia insuliną powinien być lekarzem. Ostatnio, w celu wdrożenia terapii za pomocą wstrzykiwaczy do wstrzykiwaczy insulinowych, można użyć zwykłych strzykawek insulinowych z bardzo cienką igłą.

Używanie długopisów strzykawkowych jest bardziej racjonalne z kilku powodów:

Dzięki specjalnej igle ból zminimalizowany.
Wygoda urządzenia pozwala wykonywać zastrzyki w dowolnym miejscu i czasie.
Niektóre strzykawki są wyposażone w fiolki z insuliną, co zapewnia możliwość łączenia leków i stosowania różnych schematów.

Składniki reżimu insuliny dla cukrzycy typu 1 i 2 są następujące:

Przed śniadaniem pacjent musi wprowadzić lek o krótkim lub przedłużonym działaniu.
Wstrzyknięcie insuliny przed obiadem powinno składać się z hormonu o krótkim czasie ekspozycji.
Zastrzyk poprzedzający obiad zawiera krótką insulinę.
Przed pójściem spać, pacjent musi wprowadzić przedłużony lek.

Na ludzkim ciele znajduje się kilka obszarów podawania. Szybkość wchłaniania leku w każdym obszarze. Bardziej podatny na ten wskaźnik jest żołądek.

Gdy niewłaściwy obszar do wprowadzenia leczenia insuliną może nie dać pozytywnych rezultatów.

Powikłania insulinoterapii

Insulina, podobnie jak każda inna, może mieć przeciwwskazania i powikłania. Pojawienie się reakcji alergicznych w miejscu wstrzyknięcia jest żywym przykładem powikłań związanych z insulinoterapią.

Najczęściej występuje występowanie objawów alergicznych związanych z naruszeniem technologii wraz z wprowadzeniem leku. Może to być użycie tępych lub grubych igieł, zbyt zimnej insuliny, niewłaściwie wybranych miejsc wstrzyknięć i innych czynników.

Obniżenie stężenia glukozy we krwi i rozwój hipoglikemii to stany patologiczne objawiające się następującymi objawami:

silne uczucie głodu;
nadmierne pocenie;
drżenie kończyn;
tachykardia.

Aby sprowokować podobny stan może być przedawkowanie insuliny lub przedłużony post. Hipoglikemia często rozwija się na tle podniecenia psychicznego, stresu lub zmęczenia fizycznego.

Inną komplikacją związaną z insulinoterapią jest lipodystrofia, której towarzyszy zanik podskórnej warstwy tłuszczu w miejscach podania leku. Aby uniknąć tego zjawiska, pacjent powinien zmienić obszar zastrzyków, ale tylko wtedy, gdy nie wpływa to na skuteczność leczenia.

LECZENIE I ZAPOBIEGANIE

Państwowa Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego. Łódź podwodna Shupika

A nsuli n ote rap i (IT) do tej pory stanowi jedną z najważniejszych metod leczenia cukrzycy (DM). W zależności od charakteru przebiegu choroby jest to wykazane w 1/3 przypadków tej patologii. Wszyscy chorzy na cukrzycę typu 1 i 15-25% pacjentów z cukrzycą typu 2 (podtyp insulinopodobny) potrzebują tego. Czasami, szczególnie w sytuacjach stresowych (infekcja, zatrucie, uraz, operacja itp.), Tymczasowe podawanie insuliny jest konieczne u pacjentów z łagodną i umiarkowaną ciężkością choroby, którzy wcześniej jej nie otrzymywali.

Przytłaczająca większość pacjentów dobrze toleruje leczenie insuliną i tylko niektóre z nich mogą rozwinąć różne powikłania, takie jak: alergia na insulinę, hipoglikemia, oporność na inuliny, pojawienie się jododystrofii, obrzęk insuliny, rozwój zjawiska Somoggia, prezbiopatia inuliny i hiperalggia w skórze.

Najważniejsze powikłania leczenia insuliną można podzielić na 2 grupy:

Reakcje związane z reakcją organizmu na insulinę, jako obce białko (lub składniki, które składają się na lek).

Zjawiska wywołane wpływem insuliny jako hormonu regulującego metabolizm węglowodanów.

Do niedawna rozwój miejscowych i ogólnych reakcji alergicznych był częstym powikłaniem IT. Na powstawanie tych ostatnich mogą mieć wpływ różne czynniki, a mianowicie: rodzaj i typ insuliny, stopień oczyszczenia i stan skupienia, składniki pomocnicze wchodzące w skład preparatów, pH pożywki, sposób i schemat podawania, stan pacjenta, wiek i predyspozycje genetyczne.

Najbardziej wyraźna właściwość immunogenna jest nieodłącznie związana z bydlęcą, mniej świńską insuliną. Reakcje alergiczne z użyciem wysoko oczyszczonych insulin, w szczególności moczanowego i ludzkiego, występują stosunkowo rzadko. Zawartość nadsybenu i protaminy w wydłużonych postaciach insuliny zwiększa ich immunogenność. Każde spowolnienie wchłaniania białka z tkanki podskórnej przyczynia się do rozwoju odpowiedzi immunologicznych. Podobny efekt wywierają składniki pomocnicze zawarte w preparatach (cynk, stabilizatory buforowe, konserwanty), a także reakcja kwasowa insuliny,

Śródskórne i podskórne podawanie insuliny w większym stopniu przyczynia się do odpowiedzi immunologicznej niż dożylnej. Przy stałym przepływie insuliny zwykle tworzy się tolerancja immunologiczna, w której hamowane jest wytwarzanie przeciwciał. Inaczej wprowadza się insulinę, co znacznie stymuluje tworzenie przeciwciał i zwiększa ryzyko wystąpienia reakcji patologicznych. Często dzieci w pewnym okresie po wystąpieniu choroby i wyznaczeniu insuliny dochodzi do namacalnej poprawy zdrowia ("miesiąc miodowy") i na tym tle ogólnie anulują wprowadzenie insuliny. Ale po takiej przerwie w insulinoterapii nadal doświadczają poważnych reakcji alergicznych na wszystkie rodzaje insuliny.

Obserwacje kliniczne sugerują, że miejscowe reakcje alergiczne na podawanie insuliny często rozwijają się u dzieci, młodzieży i w wieku pomenopauzalnym. Ich częstość zależy w dużym stopniu od stanu organizmu i nasilenia obecności współistniejących chorób wątroby, chorób zakaźnych, skazy alergicznej, predyspozycji genetycznych (pojawienie się przeciwciał przeciwko insulinie w genotypach

Rozwój lokalnych reakcji alergicznych na wprowadzenie insuliny w postaci zagęszczania, bólu, pojawienia się rumienia, swędzenia, pieczenia, przyczynia się do przenikania alkoholu pod skórą, urazu tkanek za pomocą igieł, nieprzestrzegania zasad aseptyki i przenikania zakażenia, wprowadzenia silnie schłodzonego leku.

Uogólniona reakcja na insulinę charakteryzuje się występowaniem pokrzywki, najpierw na skórze twarzy, szyi, a następnie w całym ciele, silnym świądem skóry, dreszczami, gorączką, niestrawnością, bólem w stawach, obrzękiem angio-neurotycznym, a czasem erozyjnymi zmianami w błonach śluzowych.. Zdarzają się niezwykle ostre reakcje na insulinę w postaci wstrząsu anafilaktycznego z rozwojem zapaści i niewydolności oddechowej. Uogólniona forma alergii jest najczęściej obserwowana w przypadku przerywanego IT na tle skazy alergicznej.

Istnieją 2 formy alergii na insulinę: natychmiastowe, występujące 15-30 minut po podaniu leku i opóźnione, które rozwijają się po 24-30 godzinach z utworzeniem nacieku w miejscu wstrzyknięcia. Często występują różne objawy skórne, które zanikają w ciągu 4-8 tygodni. Opisano rzadkie przypadki nietypowych reakcji alergicznych z powolnym, stopniowym rozwojem stanu gorączkowego i obrzęku płucnego, które zniknęły po odstawieniu insuliny.

Dlatego należy zachować ostrożność podczas podawania insuliny, zwłaszcza po wznowieniu

IT Aby zapobiec możliwym reakcjom alergicznym, przed wprowadzeniem insuliny wszyscy pacjenci powinni zostać poddani badaniu śródskórnemu na tolerancję leku. Wykonuje się go w następujący sposób: insulinę w dawce 0,4 jm w 0,2 ml roztworu fizjologicznego podaje się pacjentowi do gałki ocznej w okolicy przyśrodkowej powierzchni przedramienia. Jeśli nie ma reakcji miejscowej, ta insulina może być użyta do celów terapeutycznych.

W przypadku łagodnie zaznaczonej miejscowej reakcji (zagęszczanie, przekrwienie), zjawiska te można zrównoważyć przez głębsze (domięśniowe) podawanie insuliny, wstępną infiltrację miejsca wstrzyknięcia roztworem 0,25% noworodanu lub przez podawanie leku razem z mikrodozami (mniej niż 1 mg) hydrokortyzonu. Czasami można zapobiec rozwojowi miejscowej reakcji alergicznej za pomocą leków przeciwhistaminowych (difenhydramina, suprastyna, tavegil, fenkarol itp.), Funduszy antyserotoninergicheskikh (peritol), preparatów wapnia, maści zawierających kortykosteroidy (hydrokortyzon, sinalar). Wstępnie gotująca się insulina w łaźni wodnej przez 5-6 minut, eliminując jej immunogenne właściwości, pomaga także zapobiegać rozwojowi alergii i kontynuować IT. Chociaż może to nieco zmniejszyć hipoglikemiczne działanie leku.

Ale nawet przy nieznacznie wyraźnej reakcji miejscowej zaleca się zmianę rodzaju insuliny. Czasami ten środek jest wystarczający, szczególnie u pacjentów z alergią na insulinę. Aby przyspieszyć resorpcję skóry przy braku innych objawów alergii, elektroforeza z chlorkiem wapnia jest przepisywana na dotknięte obszary. Jeśli jesteś uczulony na wszystkie typy insuliny, jeśli pozwala na to stan pacjenta, powinieneś spróbować uzyskać kompensację choroby za pomocą doustnych środków hipoglikemicznych i innych środków wspomagających. Jeśli nie można wymienić insuliny, wskazane jest przeprowadzenie odczulania, które można przeprowadzić w szybkim lub wolnym tempie.

Powolna desensytyzacja jest przeprowadzana pod nieobecność pilnych wskazań do podania leku. W tym samym czasie, zaczynając od dawki insuliny 0,0001 U, jest ona podwajana codziennie. Gdy dawka osiąga 0,1 jm, zwiększa się ona intensywniej w ciągu 3 miesięcy. W Dziale Diabetologii Instytutu Endokrynologii i Metabolizmu. V.P. Komissarenko z Akademii Nauk Medycznych Ukrainy stosuje specjalną technikę odczulania: 4 U insuliny rozcieńcza się w 400 ml soli fizjologicznej, a 0,1 ml mieszaniny (rozcieńczenie 1: 1000) wstrzykuje się śródskórnie do przedramienia pacjenta. Co 30 minut podawanie powtarza się w stężeniu 1: 500, następnie 1; 250 i 1: 125. Drugiego dnia podawanie insuliny powtarza się w rozcieńczeniu 1: 100, a następnie 1: 50,1: 25,1: 12. W dniu 3 i ostatnim wstrzykuje się 1/4, a następnie 1/2, 1 i 2 jednostek preparatu w tym samym przedziale. Jeśli wystąpi reakcja alergiczna, dawka insuliny nie zwiększa się, a następnego dnia odczuwa się nadwrażliwość po dawce uprzednio tolerowanej. W rzadkich przypadkach, przy zachowaniu gwałtownie zwiększonej odpowiedzi na insulinę, należy odstresować się. Wydział diabetologiczny IE i CG Akademii Nauk Medycznych w Rosji opracował schemat szybkiego odczulania. W takim przypadku pacjentowi podaje się najpierw 0,02-0,04 U insuliny świńskiej, a następnie co 2-3 godziny w przypadku braku reakcji alergicznej dawka insuliny jest podwojona, a następnie wstrzykuje się ją frakcyjnie.

Jeśli pojawi się wstrząs anafilaktyczny, podaje się dożylnie insulinę, zaleca się podawanie glukokortykoidów, noradrenaliny, glikozydów nasercowych, kwasu askorbinowego, wlewu reopoligraniny, środków uspokajających. Aby spowolnić wchłanianie insuliny w miejscu wstrzyknięcia, należy podać 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny.

Hipoglikemia - jest najczęstszym powikłaniem IT, ze względu na spadek stężenia cukru we krwi poniżej 2,78 mmol / l, lub gwałtowny spadek czasu trwania od krótkiej do normalnej lub podnormalnej wartości w krótkim czasie. Taka względna hipoglikemia jest możliwa, gdy pacjenci z wysokim poziomem glikemii mają względnie dobry stan zdrowia. Zmniejszenie jego poziomu do normy prowadzi do pogorszenia z pojawieniem się ogólnego osłabienia, bólu głowy, zawrotów głowy. Dożylne podanie 40% roztworu glukozy w tym przypadku eliminuje te zjawiska. Wiadomo, że u pacjentów z nietrwałym przebiegiem cukrzycy, z częstymi stanami hipoglikemii, rozwija się adaptacja do niskiego poziomu cukru we krwi, i rozwijają kliniczne objawy hipoglikemii przy niższych niż 2,78 mmol / l poziomach cukru we krwi.

Hipoglikemii u chorych na cukrzycę mogą przyczyniać się do różnych czynników: upośledzona dieta (odbiór niewystarczająca ilość pożywienia lub obniżyć jego kalorazh wydłużenie odstępów między jego metod) Wybierz złego wchłaniania (biegunka, wymioty, zaburzenia wchłaniania), alkohol, odbiór p-blokery, stłuszczenie wątroby, pogorszenie funkcji poxexu przez rozwój przewlekłej niewydolności nerek, ataki, nadmierny wysiłek fizyczny. Przedawkowanie insuliny, a także jej zmiana bez wcześniejszego zmniejszenia dawki, może również prowadzić do rozwoju hipoglikemii. Prawdopodobieństwo tego powikłania u pacjentów wzrasta wraz z pojawieniem się chorób współistniejących (niedoczynność przysadki, hipokortykalność, niedoczynność tarczycy).

Patogeneza hipoglikemii jest przede wszystkim spowodowana pogorszeniem stanu odżywienia ośrodkowego układu nerwowego, niedotlenieniem mózgu, zwiększonym napięciem układu współczulno-nadnerczowego i zwiększeniem produkcji hormonów wzrostu.

Objawy kliniczne są spowodowane dysfunkcją centralnego i autonomicznego układu nerwowego.

Wyróżnia się następujące etapy hipoglikemii:

etap - charakteryzuje się drażliwością, pojawieniem się głodu, bólem głowy. Na tym etapie zaangażowana jest kora mózgowa. Te wczesne objawy sygnalizujące rozwój hipoglikemii są nieobecne u pacjentów otrzymujących insulinę ludzką.

etap - udział podkorowych formacji mózgu i manifestacja reakcji wegetatywnych; ślinienie, drżenie, pocenie się, upiory, zmiana zachowania (agresywność lub zabawa). Świadomość w tym okresie nie jest zakłócona.

stadium jest spowodowane zaangażowaniem śródmózgowia i towarzyszy mu wzrost napięcia mięśniowego, rozwój drgawek toniczno-klonicznych, zaczerwienienie twarzy, nadciśnienie. Czasami następuje zaciemnienie, któremu towarzyszą urojenia i halucynacje.

stadium (śpiączka hipoglikemiczna) - charakteryzuje się zmianą górnych partii rdzenia przedłużonego z delirium, drgawkami i utratą przytomności.

etap - związany z porażką dolnych partii rdzenia przedłużonego i towarzyszy mu głęboka śpiączka, tachykardia, niedociśnienie, niewydolność oddechowa centralnej genezy. Niebezpiecznym powikłaniem hipoglikemii jest obrzęk mózgu, który charakteryzuje się wymiotami, objawami meningalnymi, upośledzeniem czynności serca i oddychaniem.

Często powtarzająca się hipoglikemia przyczynia się do rozwoju encefalopatii i pozostawia po sobie nieodwracalne zaburzenia psychiki i pamięci, powodując spadek inteligencji. Na podstawie tych rozważań, w przypadkach nietrwałej cukrzycy, czasami jest konieczne, aby pozwolić na niewielką hiperglikemię, a nawet minimalne glukozurię.

Hipoglikemia jest szczególnym zagrożeniem dla pacjentów z uszkodzonymi naczyniami mózgowymi i wieńcowymi, a także z zaawansowaną retinopatią. Prawidłowe leczenie cukrzycy obejmuje przestrzeganie zależności między dawką insuliny (lub lekami obniżającymi stężenie glukozy), ilością, jakością spożywanego pokarmu, schematem przyjmowania tego leku i stopniem wysiłku fizycznego. Kiedy jeden z czynników się zmieni, inne powinny zostać poprawione. Wszyscy pacjenci otrzymujący insulinę i ich najbliżsi krewni powinni być świadomi objawów hipoglikemii, ich przyczyn, środków zapobiegawczych i opieki w nagłych wypadkach. Jest to szczególnie ważne dla pacjentów, którzy odczuwają początek hipoglikemii, co pozwala im na zatrzymanie rozwoju w czasie.

Łagodna hipoglikemia jest zwykle eliminowana poprzez przyjmowanie łatwo przyswajalnych węglowodanów (cukier, miód, słodycze, herbatniki, dżem).

Gdy stan hipoglikemii jest spowodowany działaniem długo działającej insuliny, zaleca się dodanie węglowodanów wolno wchłanianych z jelit (chleb, ziemniaki, zboża, herbatniki).

W nieprzytomny pacjent musi wprowadzić dożylnie 40% roztwór glukozy w ilości w zakresie od 60 do 100 ml (nie zalecane ze względu na ryzyko wystąpienia obrzęku mózgu). Jeżeli efekt jest wątpliwy, dodatkowo wstrzykuje się 100 ml hydrokortyzonu z 5% roztworem glukozy, a także 1 ml 0,1% roztworu epinefryny, która mobilizuje glikogen wątroby, a następnie zwiększa stężenie cukru we krwi. Ostatnio, pomagając pacjentom wstrzyknąć domięśniowo 1-2 ml 2% roztworu glukozy 1-2 razy na dobę. Hiperglikemiczny wpływ leku ze względu na jego działanie glikogenolityczne, ponieważ nie jest skuteczny w przypadku wyczerpania zapasów glikogenu w wątrobie, na przykład podczas postu, hipokortykalności, sepsy, wątroby i zastoinowej niewydolności serca, obecności częstych stanów hipoglikemicznych u pacjentów.

Jeśli pacjent nie odzyska przytomności po podjętych działaniach, zaleca się wstrzyknięcie dożylne 5-10% roztworu glukozy z małymi dawkami insuliny (4-6 jednostek), kokaroksylazą (100 mg) i kwasem askorbinowym (5 10 ml). Aby zapobiec możliwemu rozwojowi obrzęku mózgu, 100 μg mannitolu w postaci 10-20% roztworu lub 1% roztworu lasix pokazano w kroplówce (przy glikemii nie mniejszej niż 3,0 mmol / l).

Aby zwalczyć zapaść, należy przepisać glikozydy nasercowe (1 ml 0,06% roztworu Corclona, 1-2 ml DOXA, a gdy wystąpią drgawki, 25% roztwór siarczanu magnezu do 10 ml.

W ciężkich przypadkach wykazano transfuzję krwi jednokrutnej w celu zastąpienia enzymów oddechowych, a także podania tlenu. Ważną pomocą w udzielaniu pomocy tym pacjentom może być użycie sztucznej trzustki.

Pacjenci po śpiączce hipoglikemicznej powinni stosować środki pobudzające procesy metaboliczne w mózgu: nootropy (kwas glutaminowy, piracetam, encefabol, nootrolil, aminolon itp.), Leki selektywnie rozszerzające naczynia mózgu (stugeron, cynaryzyna) lub leki złożone ( fazy, noozam) przez 3-4 tygodnie.

Bez opieki medycznej pacjenci w stanie śpiączki hipoglikemicznej zwykle umierają, chociaż w praktyce klinicznej zdarzały się przypadki samoistnego wyleczenia z tego stanu w ciągu kilku godzin.

Zapobieganie hipoglikemii zapewnia przede wszystkim zgodność z reżimem żywieniowym (pod względem wartości energetycznej, ilościowego i jakościowego składu żywności oraz odstępów między jej spożyciem). Racjonalne fiznagruzki, korzystanie z warzyw gipoglikeshzatov z terminowego dawki insuliny korekta środki terapeutyczne do normalizacji zaburzenia endokrynologiczne (niedoczynność przysadki, gipokortitsizm, niedoczynność tarczycy), poprawa funkcji wątroby, nerek i sanitarnych ognisk zakażenia w większości przypadków pozwalają osiągnąć stabilizację choroby i wyeliminować gmpoglikshy.

Insulinooporność jest schorzeniem charakteryzującym się zwiększeniem dawki insuliny ze względu na osłabienie jej działania obniżającego cukier w odpowiedzi na potrzeby fizjologiczne organizmu. W tym przypadku dzienna zapotrzebowanie na insulinę poza kwasicą ketonową i stresem przekracza 150-200 IU dziennie u dorosłych i 2 dzieci. 5 jm na 1 kg masy ciała. Może być bezwzględny i względny. Jeśli bezwzględna ineulinopatia jest spowodowana nadmiernym wytwarzaniem przeciwciał, spadkiem liczby i zmniejszoną wrażliwością receptorów insuliny w tkankach "na działanie hormonu, to krewna jest spowodowana niedożywieniem, w niektórych przypadkach rozwija się insulinooporność z powodu zwiększenia wydzielania hormonów insuliny <диффузный токсический зоб, феохром оцитома, акромегалия, пролактанома, глюкагонома, гиперкортицизм), атак- же при ожирении и при наличии в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, отит, синусит, гепатохолецистоангиохолит), коллагенозов.

W praktyce klinicznej wskazane jest rozróżnienie między ostrą i przewlekłą insulinoopornością. Ostre są te przypadki, w których pacjenci potrzebują insuliny gwałtownie wzrastać, a następnie zmniejszają się w ciągu 1-2 dni. Zwykle łączy się z nią cukrzycową kwasicę ketonową.

Przewlekłą postać obserwuje się u pacjentów z cukrzycą przez kilka miesięcy, a czasem nawet lat. Rozwija się najczęściej po kilku latach od rozpoczęcia insulinoterapii.

Zgodnie z klasyfikacją zaproponowaną przez Bersona i Yalova odporność na insulinę dzieli się na lekką, średnią i ciężką. Z lekkim stopniem dzienna zapotrzebowanie na insulinę wynosi 80-125 IU, przy średniej - 125-200 IU, a przy dużej - ponad 200 IU. Przypadki ciężkiej insulinooporności opisano w literaturze, gdy wymagana dawka insuliny na dzień osiągnęła 50 000 U, Ciężka insulinooporność jest często obserwowana u pacjentów z cukrzycą lipoatryczną.

Leczenie insulinooporności jest czasami trudne. Ścisłe przestrzeganie diety, racjonalny wysiłek fizyczny, rehabilitacja ognisk infekcji, leczenie chorób towarzyszących, zapobieganie sytuacjom stresującym są ważnymi punktami w ich rozwiązywaniu. Zwiększenie dawki insuliny aż do wystąpienia hipoglikemii, szczególnie na tle dożylnego podawania leku, często prowadzi do zwiększenia wrażliwości tkanek obwodowych i do przezwyciężenia insulinooporności.

Zmiana rodzaju leku, w szczególności monopikovogo, a zwłaszcza człowieka, pomaga wyeliminować tę komplikację.

Gdy insulinooporność jest spowodowana wzrostem stężenia przeciwciał przeciwko insulinie we krwi, glukokortykoidy są szeroko stosowane, co tłumi odpowiedź antygen-przeciwciało. W takim przypadku korzystne może być zastosowanie prednizonu w dawce 30-40 mg na dobę, codziennie lub co drugi dzień ze stopniowym zmniejszaniem dawki w okresie 1-2 miesięcy.

Czasami wyeliminować oporność na insulinę można osiągnąć przy stosowaniu przeciw jarzmo inne leki i immunomodulatory (dekaris T-aktywina), doustne leki przeciwcukrzycowe (sulfonamidy, biguanidy glyukobay, glitazony), beta-blokery (propranolol obzidan), leki, które zwiększają przepuszczalność naczyń (rezerpina kwas nikotynowy, aspiryna).

W przypadku oporności na insulinę zaleca się transfuzję krwi izogrupowej, substytutów osocza, albuminy, aw szczególnie ciężkich przypadkach zaleca się hemosorpcję i dializę otrzewnową.

Gdy insulinooporność jest związana z nadmiernym wydzielaniem hormonów przeciwwłóknowych, wskazane jest leczenie odpowiedniej patologii endokrynologicznej.

Fii rozwija się głównie u kobiet i dzieci kilka miesięcy lub lat po rozpoczęciu IT. Z klinicznego punktu widzenia rozróżnia się hipertroficzną lipodystrofię (częściej u mężczyzn) i zanikową u kobiet i dzieci. zwykle pojawiają się na części symetryczne (przedniej ściany jamy brzusznej, pośladki, udo) wstrzyknięcia insuliny w miejscach lub w pobliżu tych obszarów - reperku- Shiono lipodystrofii. Ta komplikacja jest nie tylko defektem kosmetycznym. Prowadzi to do upośledzonej absorpcji insuliny, bólu spowodowanego pogorszeniem przez zmianę ciśnienia barometrycznego i może być połączone z opornością na insulinę i reakcjami alergicznymi.

Mechanizm rozwoju lipodystrofii jest niejasny. Jednak ich pojawienie się promować insuliny reakcji z kwasami, zaburzenia iniekcji ART (wnikanie alkoholu podskórne, wprowadzenie zimnej insuliny długo traumatyzacji w tym samym miejscu z igły do wstrzykiwań). Ważną rolę w rozwoju tego powikłania ostatnio przypisano mechanizmom odpornościowym, o czym świadczy odkrycie w miejscach kompleksów lipodystrofii insuliny i immunoglobulin. Najbardziej skuteczną metodą leczenia transferu lipodystrofia yalyaetsya na insulinę z niższej immunogenności lepiej ludzkiego, co potwierdza hipotezę o możliwej roli mechanizmów odpornościowych w wystąpieniu tego powikłania.

Część dziennej dawki insuliny (6-10 U) powinna być użyta do przecięcia lipodystrofii wokół ich obwodu, czasem razem z 0,25% roztworem noworodiny. Pozytywny efekt odnotowano również przy użyciu hydrokortyzonu, lidz (obkalyvanie, elektroforezy), wyznaczenia anaboloidów i masażu dotkniętych obszarów.

W celu zapobieżenia lipodystrofia regularnie zmienia miejsca podania insuliny, do wykorzystania ostrą igłą, przed wstrzyknięciem insuliny do ogrzania się do temperatury ciała (36-37 ° C), aby uniknąć wyniki alkohol pod skórę powoli wstrzykiwania insuliny na 15-20 sekund i głębiej.

Obrzęk insuliny rozwija się z reguły u pacjentów z nowo zdiagnozowanym zdekompensowanym typem 1 w obecności dużych dawek insuliny. Mogą być miejscowe (włókno okrężnicy, kość krzyżowa, piszczel) i uogólnione (nagłe przybranie na wadze). Ich rozwój wynika z kilku czynników:

Retencja płynów w organizmie spowodowana zwiększonym wydzielaniem wazopresyny, obserwowana w odpowiedzi na zwiększoną diurezę i zmniejszenie objętości krwi krążącej podczas dekompensacji cukrzycy.

Zmniejszenie (bezwzględne lub względne) wytwarzania glukagonu podczas leczenia dużymi dawkami insuliny. Wiadomo, że glukagon ma wyraźny efekt natriuryczny.

Bezpośredni wpływ insuliny na nerki, który zwiększa resorpcję sodu i wody w kanalikach nerkowych. Działanie tego działania na insulinę polega na zwiększeniu objętości krwi krążącej i zahamowaniu układu renina-angiotensyna.

Insulina obrzęk - stosunkowo rzadkie powikłania wymaga szczególnej obróbki (la-ziks, Uregei) wyłącznie w przypadku uogólniony ze względu na ryzyko płynu w wysięk osierdziowy, wysięk, jamy otrzewnowej pacjenta i innych zagrażających życiu..

Powstawanie zespołu Somodja (przewlekłe przedawkowanie insuliny) jest częściej obserwowane u młodych pacjentów z nieprzestrzeganiem diety na tle wprowadzenia insuliny krótkodziałającej. W tym przypadku dzienna dawka insuliny zwykle przekracza! u / kg masy ciała. Zespół ten charakteryzuje się wysokim poziomem glukozy na czczo i obecnością acetonu.

Próby zwiększenia dawki wstrzykniętej insuliny nie eliminują porannej hiperglikemii. Pomimo dekompensacji choroby u pacjentów z masą ciała stopniowo wzrasta. Badanie profilu glukozy wskazuje na brak cukru w moczu w niektórych porcjach nocnych oraz obecność cukru i acetonu w innych porcjach. Przedawkowanie z zespołem Somogyi insuliny prowadzi do hipoglikemii w godzinach nocnych i wyrównawczych kontrinsulinovyh uwalniania hormonów (hormon wzrostu, katecholamin, glukagonu, korelującym Tizol). Ten ostatni gwałtownie zwiększa lpolizę, przyczynia się do ketogenezy i wzrostu poziomu cukru we krwi. Dlatego też, jeśli podejrzewasz, że zjawisko Somogyi jest konieczne zmniejszenie dawki insuliny (zazwyczaj wieczorem) o 10-20%, a czasami więcej, co przyspieszy realizację odszkodowania chorobowego.

Presbyopia insuliny (upośledzenie refrakcji) jest spowodowana spadkiem glikemii związanym z początkiem leczenia insuliną. Jest obserwowany u osób z nietrwałym przebiegiem cukrzycy z ostrą fluktuacją poziomu glukozy we krwi. Obserwowana przemijająca starczowzroczność jest konsekwencją zmian we właściwościach fizycznych soczewki ze względu na nagromadzenie w niej wody, po której następuje naruszenie akomodacji. Ta komplikacja nie wymaga specjalnego leczenia i wkrótce znika po normalizacji metabolizmu.

Nadwrażliwość skórna insuliny występuje w wyniku uszkodzenia aparatu unerweniowego skóry za pomocą igły iniekcyjnej i ewentualnie substancji chemicznych (fenolu) zawartych w preparatach insuliny jako środek konserwujący. Klinicznie pacjenci odczuwają ból, gdy ciśnienie jest przykładane do części ciała, do których wstrzykiwana jest insulina, lub gdy hormon jest ponownie wprowadzany do nich. Sporadycznie, we wskazanych, jak również przylegających obszarach skóry, znajdujących się poniżej miejsca wstrzyknięcia na kończynach, występuje długotrwała przeczulica bólowa. Leczenie tego powikłania sprowadza się do ścisłego przestrzegania zasad podawania insuliny, w tym stosowania etiologicznych atravms igłowych, zmiany miejsca podania.

Zatem, tryb ochronny, racjonalna dieta, stres ćwiczenia, stosowanie ziołowych gipoglikemizatov stabilizacji przebiegu cukrzycy, terminowe eliminacja chorób współistniejących są ważnymi warunkami wstępnymi zapobieganiu powikłaniom leczenia insuliną.

Właściwe przechowywanie, ścisłe przestrzeganie techniki podawania insuliny z szybką korektą jej dawkowania oraz stosowanie wysoce oczyszczonych preparatów insuliny ludzkiej w większości przypadków może zapobiec ich rozwojowi.

Balabolkin M.I. Endocrinologists i.- M.Univeroum publishing.- 1998.

Balabolkin M.I. Diabetes mellitus - M., 1994.

Bod nar PM Endocrinology - K.: Health.-2002.

Dziadkowie H.H. Choroby układu hormonalnego, -M., 2000,

Efimov A.C., Skrobonokaya H.A. Cukrzyca kliniczna, - K.: Zdorovya.- 1998.

Efimov A.C. et al. Mała encyklopedia lekarza-endokrynologa, tom. 3.- Medkniga: Kijów, - 2007.

Żukowski M.A. Endokrynologia dziecięca, -M, 1995.

Korpachev In, In. Insulina i terapia insulinowa - Kijów, RIA "Triumph", - 2001.

Lavin N. Endocrinology, - M. "Practice", - 1999,

Yu.Starkova N.T. Kliniczny przewodnik kliniczny

Endocrinology, - St. Petersburg.- 1996.

Hipoglikemia

W przypadku przedawkowania, braku pokarmów zawierających węglowodany lub po pewnym czasie od wstrzyknięcia, zawartość cukru we krwi może być znacznie zmniejszona. W rezultacie rozwija się stan hipoglikemii.

Jeżeli stosuje się środek o przedłużonym działaniu, podobne powikłanie występuje, gdy stężenie substancji staje się maksymalne. Również spadek poziomu cukru obserwuje się po silnej aktywności fizycznej lub wstrząsie emocjonalnym.

Warto zauważyć, że w rozwoju hipoglikemii wiodące miejsce zajmuje nie stężenie glukozy, ale tempo jej zmniejszania. W związku z tym pierwsze objawy spadku mogą wystąpić, gdy wskaźnik wynosi 5,5 mmol / l na tle gwałtownego spadku poziomu cukru. Przy powolnym spadku poziomu glukozy we krwi pacjent może czuć się względnie normalnie, podczas gdy wartości glukozy wynoszą 2,78 mmol / li poniżej.

Stan hipoglikemii towarzyszy szereg objawów:

ostry głód;
kołatanie serca;
nadmierne pocenie;
drżenie kończyn.

Wraz z pojawieniem się komplikacji pojawiają się drgawki, pacjent staje się niewystarczający i może stracić przytomność.

Jeśli poziom cukru we krwi nie spadła zbyt niska, to taki stan jest eliminowany w prosty sposób, który polega na posiłek węglowodanów (100 g muffin 3-4 kostki cukru, słodki TEA). W przypadku braku poprawy w czasie, pacjent musi jeść tyle samo słodyczy.

Wraz z rozwojem śpiączki hipoglikemicznej dożylne wstrzyknięcie 60 ml roztworu glukozy (40%) wskazuje na dożylną iniekcję. W większości przypadków stan cukrzycy ustabilizuje się po tym. Jeśli tak się nie stanie, to po 10 minutach. ponownie podaje się glukozę lub glukagon (1 ml podskórnie).

Hipoglikemia jest niezwykle niebezpiecznym powikłaniem cukrzycowym, ponieważ może powodować śmierć. Pacjenci w podeszłym wieku z uszkodzeniem serca, mózgu i naczyń krwionośnych są zagrożeni.

Stała redukcja cukru może prowadzić do nieodwracalnych zaburzeń psychicznych.

Ponadto, intelekt i pamięć pacjenta pogarsza się, a przebieg retinopatii rozwija się lub pogarsza.

Insulinooporność

Często cukrzyca zmniejsza wrażliwość komórek na insulinę. Aby zrekompensować metabolizm węglowodanów, potrzebne jest 100-200 U hormonu.

Jednak ten warunek powstaje nie tylko z powodu zmniejszenia zawartości lub powinowactwa receptorów dla białka, ale także gdy pojawiają się przeciwciała przeciwko receptorom lub hormonom. Insulinooporność rozwija się również na tle rozpadu białka przez niektóre enzymy lub jego wiązania przez kompleksy immunologiczne.

Ponadto brak wrażliwości pojawia się w przypadku zwiększonego wydzielania hormonów insuliny. Występuje na tle hiperkortynizmu, rozlanego wole toksycznego, akromegalii i guza chromochłonnego.

Podstawą leczenia jest określenie charakteru choroby. W tym celu należy wyeliminować oznaki przewlekłych chorób zakaźnych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie zatok), choroby gruczołów dokrewnych. Zastąpienie typu insuliny lub insulinoterapii uzupełnia się także tabletkami redukującymi cukier.

W niektórych przypadkach wskazane jest stosowanie glukokortykoidów. Aby to zrobić, zwiększ dzienną dawkę hormonu i przeprowadź dziesięciodniowe leczenie prednizonem (1 mg / kg).

Ponadto, w zależności od stanu pacjenta, dawka leku jest stopniowo zmniejszana. Ale czasami konieczne jest długotrwałe stosowanie leków w małych ilościach (do 15 mg dziennie).

Siarka siarczanowa może być również stosowana do insulinooporności. Jego zaletą jest to, że nie reaguje z przeciwciałami, ma dobrą aktywność biologiczną i praktycznie nie powoduje reakcji alergicznych. Ale po przejściu na podobną terapię pacjenci powinni być świadomi, że dawka środka siarczanowanego, w porównaniu z prostą postacią, jest zredukowana do ¼ od początkowej ilości zwykłego leku.

Alergia

Po podaniu insuliny komplikacje mogą być różne. Niektórzy pacjenci doświadczają alergii, która przejawia się w dwóch postaciach:

Lokalny Pojawienie się zygithematozoji, stan zapalny, świąd grudek lub stwardnienie w miejscu wstrzyknięcia.
Uogólnione, w którym występuje pokrzywka (szyja, twarz), nudności, świąd, erozja błon śluzowych jamy ustnej, oczu, nosa, nudności, bóle brzucha, wymioty, dreszcze, gorączka. Czasami rozwija się wstrząs anafilaktyczny.

Aby zapobiec progresji alergii, często przeprowadza się wymianę insuliny. W tym celu hormon zwierzęcy zostaje zastąpiony przez człowieka lub zmienić producenta środków.

Warto zauważyć, że alergie rozwijają się nie tylko na samym hormonie, ale na konserwatorze stosowanym do jego stabilizacji. W tym samym czasie firmy farmaceutyczne mogą wykorzystywać różne związki chemiczne.

Jeśli nie można zastąpić leku, wówczas insulinę łączy się z wprowadzeniem minimalnej dawki (do 1 mg) hydrokortyzonu. W przypadku ciężkich reakcji alergicznych stosuje się następujące leki:

Chlorek wapnia;
Hydrokortyzon;
Difenhydramina;
Suprastin i inni.

Warto zauważyć, że lokalne objawy alergii często pojawiają się, gdy wstrzyknięcie wykonuje się nieprawidłowo.

Na przykład w przypadku niewłaściwego wyboru miejsca wstrzyknięcia, uszkodzenia skóry (matowa, gruba igła), wprowadzenie zbyt zimnych środków.

Parsowanie dystrofii lipidów

Istnieją 2 rodzaje lipodystrofii - zaniki i przerostowe. Zanikowa postać patologii rozwija się na tle przedłużonego przebiegu typu przerostowego.

Nie ustalono dokładnie, w jaki sposób występują takie objawy postinjection. Jednak wielu lekarzy sugeruje, że pojawiają się one ze względu na ciągły uraz nerwów obwodowych z dalszymi zaburzeniami neurotroficznymi o charakterze lokalnym. Również defekty mogą wystąpić z powodu stosowania niewystarczająco czystej insuliny.

Ale po zastosowaniu środków jednoskładnikowych liczba objawów lipodystrofii jest znacznie zmniejszona. Inną ważną wartością jest nieprawidłowe wprowadzenie hormonu, na przykład hipotermia w miejscu wstrzyknięcia, stosowanie zimnego leku i tak dalej.

W niektórych przypadkach insulinooporność o różnym nasileniu występuje na tle lipodystrofii.

Jeśli cukrzyca ma predyspozycje do pojawienia się lipodystrofii, niezwykle ważne jest przestrzeganie zasad insulinoterapii, zmieniając codziennie miejsca wstrzyknięć. Ponadto, aby zapobiec pojawieniu się lipodystrofii, hormon rozcieńcza się równą objętością Novocainu (0,5%).

Ponadto stwierdzono, że lipoatrofie znikają po odstrzeleniu insuliny.

Inne skutki leczenia insuliną

Często diabetycy zależni od insuliny mają zasłonę przed oczami. Zjawisko to powoduje silny dyskomfort dla osoby, więc nie może normalnie czytać i pisać.

Wielu pacjentów omyłkowo przyjmuje ten objaw w przypadku retinopatii cukrzycowej. Ale zasłona przed oczami jest konsekwencją zmian w załamaniu soczewki.

Ta konsekwencja ustępuje sama w ciągu 14-30 dni od rozpoczęcia leczenia. Dlatego nie ma potrzeby przerywania terapii.

Innymi powikłaniami leczenia insuliną są obrzęki kończyn dolnych. Ale taka manifestacja, podobnie jak problemy ze wzrokiem, przechodzi sama.

Obrzęk nóg występuje z powodu zatrzymywania wody i soli, która rozwija się po wstrzyknięciu insuliny. Jednak z czasem organizm dostosowuje się do leczenia, więc przestaje gromadzić płyn.

Z podobnych przyczyn ciśnienie krwi może okresowo zwiększać się u pacjentów w początkowej fazie leczenia.

Również na tle insulinoterapii niektórzy diabetycy przybierają na wadze. Średnio pacjenci powracają do zdrowia o 3-5 kilogramów. Przecież leczenie hormonalne aktywuje lipogenezę (proces tworzenia się tłuszczu) i zwiększa apetyt. W takim przypadku pacjent musi zmienić dietę, w szczególności jej kaloryczność i częstotliwość przyjmowania pokarmu.

Ponadto ciągłe podawanie insuliny obniża zawartość potasu we krwi. Ten problem można rozwiązać za pomocą specjalnej diety.

W tym celu codzienne menu dla diabetyków powinno obfitować w owoce cytrusowe, jagody (porzeczki, truskawki), warzywa (pietruszka) i warzywa (kapusta, rzodkiewka, cebula).

Zapobieganie powikłaniom

Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia efektów terapii insulinowej, każdy diabetyk powinien opanować metody samokontroli. Ta koncepcja obejmuje przestrzeganie następujących zasad:

Stałe monitorowanie stężenia glukozy we krwi, szczególnie po posiłkach.
Porównanie wskaźników o nietypowych warunkach (fizyczne, stres emocjonalny, nagłe choroby itp.).
terminowe dostosowanie dawki insuliny, leków przeciwcukrzycowych i diety.

Paski testowe lub glukometr służą do pomiaru glukozy. Określenie poziomu za pomocą pasków testowych przeprowadza się w następujący sposób: papier zanurza się w moczu, a następnie patrzy na pole testowe, którego kolor zmienia się w zależności od stężenia cukru.

Najdokładniejsze wyniki można uzyskać za pomocą podwójnych pasków polowych. Jednak badanie krwi jest bardziej skuteczną metodą określania poziomu cukru.

Dlatego większość diabetyków używa glukometru. To urządzenie jest stosowane w następujący sposób: kropla krwi jest przykładana do płytki wskaźnikowej. Następnie po kilku sekundach wynik pojawi się na wyświetlaczu cyfrowym. Należy jednak pamiętać, że glikemia dla różnych urządzeń może być inna.

Ponadto, aby terapia insulinowa nie przyczyniała się do rozwoju powikłań, diabetycy muszą dokładnie monitorować swoją masę ciała. Możesz dowiedzieć się, czy masz nadwagę, określając indeks Kegla lub masę ciała.

Skutki uboczne terapii insulinowej są omówione na filmie w tym artykule.

Konsekwencje przyjmowania insuliny - powikłania insulinoterapii

Po podaniu insuliny pacjentom z cukrzycą

Możliwe problemy pacjenta z insulinoterapią

Ostry spadek stężenia cukru we krwi (hipoglikemia)

Insulinooporność

Wystąpienie reakcji alergicznej

Lipodystrofia

Inne powikłania u diabetyków

Przedawkowanie insuliny i rozwój śpiączki

Komplikacje z wprowadzeniem insuliny

Możliwe powikłania insulinoterapii

gabiya.ru

Arkusz na pielęgniarstwo z "GABIYA"

Główne menu

Nagraj nawigację

17. Możliwe powikłania po wstrzyknięciu podskórnym Charakterystyka insuliny.

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Komplikacje z wprowadzeniem insuliny

1. Reakcje alergiczne

2. Stany hipoglikemiczne

3. Insulinooporność

4. Pikowanie dystrofii lipidów

Rodzaje insulinoterapii

Prowadzenie tradycyjnej insulinoterapii

Zastosowanie technik insulinoterapii w cukrzycy typu 1

Leczenie insuliną w cukrzycy typu 2

Leczenie insuliną podczas ciąży

Insulina w leczeniu zaburzeń psychicznych

Jak odbywa się leczenie insuliną

Powikłania insulinoterapii

LECZENIE I ZAPOBIEGANIE

Hipoglikemia

Insulinooporność

Alergia

Parsowanie dystrofii lipidów

Inne skutki leczenia insuliną

Zapobieganie powikłaniom

Czytaj Więcej Na Temat Cukrzycy

Objawy Cukrzycy

Indeks Glikemiczny