Reakcja alergiczna na insulinę

  • Analizy

Według statystyk, alergia na insulinę występuje w 5-30% przypadków. Podstawową przyczyną patologii jest obecność białek w preparatach insuliny, które są postrzegane przez organizm jako antygeny. Stosowanie jakichkolwiek preparatów hormonu insuliny może prowadzić do alergii. Można tego uniknąć dzięki zastosowaniu nowoczesnych, wysoce oczyszczonych produktów. Tworzenie przeciwciał w odpowiedzi na insulinę otrzymywaną z zewnątrz określa się na podstawie predyspozycji genetycznych pacjenta. Różne osoby mogą mieć różne reakcje na ten sam lek.

Jak wybrać lek?

Jeśli u pacjenta występuje reakcja na insulinę z białkiem wołowym, przepisuje się mu narzędzie oparte na ludzkim białku.

Alergia na insulinę hormonalną niekorzystnie wpływa na stan pacjenta i wymaga pilnego rozwiązania tego problemu, ponieważ leczenie cukrzycy należy kontynuować. Niezależna wymiana jednego leku na inny jest zabroniona, ponieważ jeśli wybierzesz niewłaściwy, negatywna reakcja ciała wzrośnie. Jeśli wykazują objawy alergii, należy zawsze skonsultować się z lekarzem. Lekarz przeprowadzi desensytyzację - procedurę badania skórnego insuliny, która ujawnia reakcję organizmu na dany lek.

Wybór insuliny zajmuje dużo czasu. Każde wstrzyknięcie wykonuje się z przerwą 20-30 minut. Odczulanie jest skomplikowaną procedurą, ponieważ często pacjent nie ma czasu na liczne testy. W wyniku selekcji pacjentowi przepisano lek, na który nie było reakcji negatywnych. Niemożliwe jest samodzielne pobranie leku zawierającego insulinę, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem.

Jakie są alergie na insulinę?

Insulina może być 2 rodzaje alergii, w zależności od prędkości jej manifestacji. Cechy każdego gatunku przedstawiono w tabeli:

  • przekrwienie;
  • pokrzywka;
  • zapalenie skóry
  • rozprzestrzenianie się objawów skórnych w całym ciele;
  • uszkodzenie innych układów ciała.
  • infiltracja w miejscu podania hormonu;
  • wysypka skórna.
  • poważne uszkodzenie całego ciała;
  • szok anafilaktyczny;
  • Obrzęk Quincke.

Główne objawy

Reakcji alergicznej w miejscu wstrzyknięcia towarzyszą:

  • rozległa wysypka;
  • silne swędzenie;
  • pokrzywka;
  • atopowe zapalenie skóry.

Oprócz objawów skórnych możliwe są następujące objawy alergiczne:

  • gorączka;
  • wspólny ból;
  • ogólne osłabienie;
  • zmęczenie;
  • ogólny obrzęk ciała.

Przed rozpoczęciem insulinoterapii zaleca się przetestowanie pod kątem alergenów.

Rzadkim objawem negatywnej reakcji na środek zawierający insulinę jest:

Diagnostyka

Diagnoza opiera się na historii medycznej i konsultacji lekarskiej. Podczas diagnozy ważne jest rozróżnienie między alergią na preparat insuliny a alergią o różnym charakterze, chorobami skóry, świądem charakterystycznym dla niewydolności nerek i chorobami limfoproliferacyjnymi. Jakościowe reakcje umożliwiają identyfikację cech leku używanego przez pacjenta i możliwego błędu podczas wstrzyknięcia. Sprawdzana jest kompensacja cukrzycy, poziom wielu immunoglobulin. Testy alergiczne są możliwe. Pacjent jest wstrzykiwany pod skórę mikrodawki hormonu. Godzinę później szacuje się wielkość grudek i obecność przekrwienia.

Metody leczenia

Aby wyeliminować alergie na lek, pacjent otrzymuje kilka recept:

  • Aby usunąć ogólne objawy alergii przepisać leki przeciwhistaminowe, na przykład "Diazolin", "Tavegil".
  • Elektroforeza jest przeprowadzana w celu wyeliminowania zagęszczenia w miejscu wstrzyknięcia hormonu.
  • Aby reakcja na insulinę nie rozwinęła się, przeprowadzić desensytyzację. Procedura polega na utrzymaniu mikro dawki hormonu ze stopniowym zwiększaniem dawki. W rezultacie ciało uzależnia się i wytwarza komórki, które zapobiegają rozwojowi alergii.
  • Aby wyeliminować ogólnoustrojowe objawy, takie jak ogólny obrzęk, anafilaksja i inne, należy stosować adrenalinę, glikokortykosteroidy i środki utrzymujące oddech i pracę serca. Opieka pogotowia prowadzona jest wyłącznie przez lekarza. W ciężkich przypadkach pacjent jest hospitalizowany.
  • Jeśli reakcja nie ustaje, pacjentowi podaje się insulinę wieprzową lub ludzką, która nie zawiera cynku.
  • Jeśli nie możesz zapobiec alergii, leczenie insuliną prowadzi się w połączeniu z hydrokortyzonem. Oba hormony są rekrutowane do wstrzyknięcia w jedną strzykawkę.

Wraz z rozwojem ostrej reakcji na insulinę, musisz wezwać karetkę pogotowia. Jeśli reakcja była nieznaczna i szybko minęła, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Jeśli reakcja na wprowadzenie hormonu minie w ciągu minuty lub godziny, leczenie nie jest wymagane. Jeśli po każdym wstrzyknięciu reakcja stanie się bardziej wyraźna, konieczne jest stosowanie leków przeciwhistaminowych, a hormon należy wstrzykiwać w różne części ciała. Ta reakcja alergiczna jest niebezpieczną patologią. Aby uniknąć powikłań, zabrania się samodzielnego wybierania insuliny i zmiany przepisanej dawki.

Czy może być uczulenie na insulinę: objawy i co należy zrobić

Insulina jest niezbędna dla dużej grupy osób. Bez tego osoba z cukrzycą może umrzeć, ponieważ jest to jedyne leczenie, które nie ma analogów. Jednak u 20% osób stosowanie tego leku powoduje reakcje alergiczne o różnym stopniu złożoności. Najczęściej dotyka to młodych dziewcząt, rzadziej - osób starszych powyżej 60 lat.

Przyczyny

W zależności od stopnia oczyszczenia i zanieczyszczeń insulina ma kilka wariantów - ludzką, rekombinowaną, bydlęcą i świńska. Większość reakcji zachodzi na samym leku, a znacznie mniej na substancjach zawartych w jego składzie, takich jak cynk, protamina. Człowiek jest najmniej alergiczny, podczas gdy największą liczbę negatywnych skutków odnotowuje się, gdy stosuje się bydło. W ostatnich latach stosowano wysoko oczyszczone insuliny, które zawierają nie więcej niż 10 μg / g proinsuliny, co ogólnie przyczyniło się do poprawy sytuacji z alergią na insulinę.

Nadwrażliwość jest spowodowana przez przeciwciała różnych klas. Immunoglobuliny E są odpowiedzialne za anafilaksję, IgG za miejscowe reakcje alergiczne i cynk za alergie typu opóźnionego, które zostaną omówione bardziej szczegółowo poniżej.

Miejscowe reakcje mogą również wynikać z niewłaściwego stosowania, na przykład, zranienia skóry grubą igłą lub źle wybranym miejscem wstrzyknięcia.

Formy alergii

Natychmiast - pojawia się 15-30 minut po podaniu insuliny w postaci ciężkiego świądu lub zmian skórnych: zapalenia skóry, pokrzywki lub zaczerwienienia w miejscu wstrzyknięcia.

Powolne - przed wystąpieniem objawów może trwać dzień lub dłużej.

Istnieją trzy rodzaje zwolnionego tempa:

  1. Lokalnie - dotyczy tylko miejsca wstrzyknięcia.
  2. Systemowa - dotyczy innych stron.
  3. Połączone - dotknięte jako miejsce wstrzyknięcia i inne części ciała.

Alergia jest zwykle wyrażana tylko w zmianach w skórze, ale mogą wystąpić bardziej poważne i niebezpieczne konsekwencje, takie jak wstrząs anafilaktyczny.

U niewielkiej grupy osób leki wywołują uogólnioną reakcję, charakteryzującą się takimi nieprzyjemnymi objawami, jak:

  • Nieznaczny wzrost temperatury.
  • Słabość
  • Zmęczenie
  • Zaburzenia trawienia.
  • Ból stawów.
  • Skurcz oskrzeli.
  • Powiększone węzły chłonne.

W rzadkich przypadkach poważne reakcje, takie jak:

  • Bardzo wysoka temperatura.
  • Martwica tkanek podskórnych.
  • Obrzęk płuc.

Diagnostyka

Obecność alergii na insulinę jest określana przez immunologa lub alergologa w oparciu o analizę objawów i anamnezy. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, potrzebujesz również:

  1. Oddawanie krwi (analiza ogólna, poziom cukru i oznaczanie poziomu immunoglobulin),
  2. Aby wykluczyć choroby skóry i krwi, infekcje, swędzenie skóry w wyniku niewydolności wątroby.
  3. Przygotuj próbki małych dawek wszystkich rodzajów. Reakcję określa się godzinę po procedurze, zależnie od powagi i wielkości utworzonej grudki.

Leczenie alergii

Leczenie jest przepisywane tylko przez lekarza w zależności od rodzaju alergii.

Objawy łagodnej ciężkości mijają bez interwencji przez 40-60 minut. Jeśli objawy utrzymują się przez długi czas i pogarszają się za każdym razem, konieczne jest rozpoczęcie przyjmowania leków przeciwhistaminowych, takich jak difenhydramina i suprastynę.
Zastrzyki są wykonywane częściej w różnych częściach ciała, dawka jest zmniejszona. Jeśli to nie pomoże, wówczas insulina bydlęca lub świńska zostaje zastąpiona oczyszczonym człowiekiem, który nie zawiera cynku.

W wyniku reakcji ogólnoustrojowej natychmiast wstrzykuje się adrenalinę, leki przeciwhistaminowe, a także hospitalizację, w której wspomagane są oddychanie i krążenie krwi.

Ponieważ niemożliwe jest całkowite zaniechanie stosowania leku u pacjenta z cukrzycą, dawkowanie jest czasowo zmniejszane kilka razy, a następnie stopniowo. Po ustabilizowaniu następuje stopniowe (zwykle dwa dni) powrót do poprzedniej normy.

Jeśli z powodu wstrząsu anafilaktycznego lek został całkowicie anulowany, przed wznowieniem leczenia zaleca się:

  • Wykonaj testy wszystkich opcji leków.
  • Wybierz odpowiedni (powodując mniejsze konsekwencje)
  • Wypróbuj minimalną dawkę.
  • Zwiększaj dawkę powoli, kontrolując stan pacjenta za pomocą testu krwi.

Jeśli leczenie było nieskuteczne, to insulinę podaje się równocześnie z hydrokortyzonem.

Zmniejszenie dawki

Jeśli to konieczne, zmniejszyć dawkę, pacjentowi przepisuje się dietę o niskiej zawartości węglowodanów, w której wszystkie, w tym złożone węglowodany, są spożywane w ograniczonych ilościach. Wszystkie pokarmy, które mogą wywoływać lub nasilać alergie są wykluczone z diety, takie jak:

  • Mleko, jajka, ser.
  • Miód, kawa, alkohol.
  • Wędzone, konserwowe, ostre.
  • Pomidory, bakłażany, czerwona papryka.
  • Kawior i owoce morza.

W menu pozostań:

  • Napoje z kwaśnego mleka.
  • Twaróg.
  • Chude mięso
  • Ryby: dorsz i okoń.
  • Z warzyw: kapusta, cukinia, ogórki i brokuły.

Niektóre z tych objawów mogą nie wskazywać na alergię, ale na przedawkowanie leków.

  • Drżenie palców
  • Szybki puls.
  • Nocne poty.
  • Poranny ból głowy.
  • Depresja

W wyjątkowych przypadkach przedawkowanie może prowadzić do nocnej diurezy i moczenia, zwiększonego apetytu i masy ciała, porannej hiperglikemii.

Ważne jest, aby pamiętać, że alergie mogą mieć poważne konsekwencje dla organizmu, dlatego ważne jest poddanie się dokładnemu badaniu przed zażyciem leku i wybranie odpowiedniego rodzaju insuliny.

Alergia insulinowa

Alergia na insulinę jest zwiększoną wrażliwością układu odpornościowego na insulinę i zanieczyszczenia białkowe obecne w preparacie, objawiające się przez miejscową lub ogólnoustrojową reakcję alergiczną z wprowadzeniem minimalnej ilości insuliny bydlęcej, świńskiej lub ludzkiej. Miejscowe reakcje są częściej obserwowane z pojawieniem się obrzęku, swędzenia, bólu w miejscu wstrzyknięcia i, rzadziej, ogólnoustrojowymi objawami alergii na insulinę w postaci pokrzywki, obrzęku naczynioruchowego i reakcji anafilaktycznej. Diagnoza obejmuje badanie historii alergicznej, testy laboratoryjne (poziom histaminy, swoiste immunoglobuliny itp.). Leczenie: leki przeciwhistaminowe, zmiana insuliny, odczulanie.

Alergia insulinowa

Alergia na insulinę - zwiększona reakcja układu odpornościowego na wielokrotne pozajelitowe podawanie preparatów insuliny. W większości przypadków reakcja alergiczna występuje miejscowo i objawia się świądem, stwardnieniem i bólem w miejscu wstrzyknięcia. Reakcje ogólnoustrojowe występują rzadko, charakteryzują się objawami skórnymi (pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy), anafilaksją. Alergię na insulinę obserwuje się u 5-30% pacjentów z cukrzycą, zmniejszając się po przejściu na nowoczesne oczyszczone preparaty (rekombinowaną ludzką insulinę DNA) i dokładne przylgnięcie do technologii podawania leku.

Przyczyny alergii na insulinę

W leczeniu cukrzycy stosuje się różne preparaty insuliny (bydlęce, świńskie, ludzkie), różniące się stopniem oczyszczenia i zawartością zanieczyszczeń białkowych lub niebiałkowych. Głównie reakcje alergiczne występują na samej insulinie, znacznie rzadziej na protaminie, cynku i innych substancjach zawartych w leku.

Najmniej reakcji alergicznych obserwuje się przy stosowaniu różnych rodzajów insuliny ludzkiej, największa - po wprowadzeniu insuliny zwierzęcej. Najbardziej immunogenna jest insulina bydlęca, różnica między którą a człowiekiem jest najbardziej wyraźna (dwie inne reszty aminokwasowe łańcucha A i jedna - z łańcucha B). Mniej alergenności - w insulinie świńskiej (różnica występuje tylko w jednej aminokwasowej resztce łańcucha B). Liczba przypadków alergii na insulinę znacząco spadła po wprowadzeniu do praktyki klinicznej wysoce oczyszczonej insuliny (zawartość proinsuliny jest mniejsza niż 10 μg / g).

Nadwrażliwość na wstrzyknięte leki powstaje przy udziale przeciwciał różnych klas. Wczesne miejscowe reakcje alergiczne i anafilaksja są zwykle powodowane przez immunoglobuliny E. Występowanie reakcji miejscowych 5-8 godzin po podaniu preparatów insuliny i rozwój insulinooporności są związane z IgG. Alergia na insulinę, która rozwija się 12-24 godzin po podaniu leku, zwykle wskazuje na reakcję alergiczną typu opóźnionego (na samą insulinę lub na cynk obecny w preparacie).

Rozwój reakcji miejscowych może być związany z nieprawidłowym podawaniem leków (śródskórnie, grubą igłą i związaną z nią nadmierną traumatyzacją skóry, niewłaściwym wyborem miejsca wstrzyknięcia, wysoce schłodzonym lekiem itp.).

Objawy alergii insulinowej

Alergia na insulinę często objawia się rozwojem miejscowych reakcji nadwrażliwości płuc, które mogą wystąpić 0,5-1 godziny po podaniu leku i szybko znikają (reakcje wczesne) lub 4-8 godzin (czasem 12-24 godzin) po wstrzyknięciu - opóźnione, późne reakcje, których objawy kliniczne mogą utrzymywać się przez kilka dni.

Głównymi objawami miejscowej reakcji alergicznej są zaczerwienienie, obrzęk i świąd skóry w miejscu wstrzyknięcia. Swędzenie może być miejscowe, umiarkowane, czasem staje się nie do zniesienia i może rozprzestrzeniać się na sąsiednie obszary skóry. W niektórych przypadkach skóra oznacza ślady drapania. Czasami w miejscu wstrzyknięcia insuliny może pojawić się pieczęć, która unosi się nad skórą (grudka) i trwa 2-3 dni.

W rzadkich przypadkach długotrwałe podawanie insuliny w tym samym obszarze ciała może prowadzić do rozwoju lokalnych komplikacji alergicznych zgodnie ze zjawiskiem Arthusa. W tym przypadku swędzenie, bolesne stwardnienie w miejscu wstrzyknięcia może pojawić się 3-5 do 10 dni po rozpoczęciu podawania insuliny. Jeśli wstrzyknięcia będą nadal wykonywane w tym samym obszarze, powstaje naciek, który stopniowo narasta, staje się ostro bolesny i może ropić z ropniami i ropnymi przetokami, wzrostem temperatury ciała i naruszeniem ogólnego stanu pacjenta.

Alergia na insulinę z rozwojem ogólnoustrojowych, uogólnionych reakcji występuje u 0,2% pacjentów z cukrzycą, przy czym częściej objawy kliniczne ograniczają się do pojawienia się pokrzywki (przekrwienie, swędzące pęcherze w miejscu wstrzyknięcia), a jeszcze rzadziej - do rozwoju obrzęku naczynioruchowego lub obrzęku anafilaktycznego. Reakcje ogólnoustrojowe zwykle wiążą się z wznowieniem insulinoterapii po długiej przerwie.

Diagnostyka alergii insulinowej

Rozpoznanie alergii na insulinę opiera się na dokładnym badaniu danych dotyczących anamnezy alergologicznej (specyficznego związku między podawaniem preparatów insuliny a wystąpieniem objawów nadwrażliwości), charakterystycznego obrazu klinicznego, danych z badań pacjenta przez alergologa-immunologa, endokrynologa, dermatologa i innych specjalistów.

Prowadzone są standardowe badania kliniczne w celu oceny ogólnego stanu organizmu i poziomu rekompensaty za cukrzycę, określa się poziom ogólnych i swoistych immunoglobulin, a także inne badania stosowane w alergologii, aby wykluczyć reakcje alergiczne o innej etiologii.

W wyspecjalizowanych instytucjach testy alergii skórnych można przeprowadzać z wprowadzeniem mikrodawek różnych rodzajów insuliny. Po wstrzyknięciu próbki śródskórnej, roztwór insuliny podaje się w dawce 0,02 ml (rozcieńczenie 0,004 jednostki / ml), reakcję skórną ocenia się po upływie jednej godziny ze względu na nasilenie przekrwienia i wielkość pojawiającej się grudki.

Alergię na insulinę należy odróżnić od innych chorób alergicznych, reakcji pseudo-alergicznych, infekcji wirusowych, chorób skóry, swędzenia skóry w niewydolności nerek i chorób limfoproliferacyjnych, nowotworów.

Leczenie alergią insulinową

Jeśli alergia na insulinę objawia się lekkimi miejscowymi nadreaktywaniami, które szybko (w ciągu kilku minut, maksimum w ciągu godziny) mijają same, nie są wymagane żadne dodatkowe środki terapeutyczne. Jeśli zmiany utrzymują się przez dłuższy czas, stają się bardziej wyraźne po każdym wstrzyknięciu insuliny, konieczne jest przepisanie leków przeciwhistaminowych, a wstrzyknięcia insuliny zaleca się wykonywać w różnych częściach ciała w ułamkowych dawkach.

Jeśli alergia na insulinę utrzymuje się, należy stosować świński lub ludzką insulinę, w której brakuje cynku. Najlepszym byłoby całkowite przejście do wprowadzenia oczyszczonej ludzkiej insuliny.

Wraz z rozwojem reakcji ogólnoustrojowych (pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, anafilaksja) konieczne jest zapewnienie opieki w nagłych wypadkach poprzez wprowadzenie adrenaliny, glikokortykosteroidów, leków przeciwhistaminowych, utrzymanie funkcji krążenia krwi i oddychania. Całkowite anulowanie leczenia insuliną w takich sytuacjach jest niewłaściwe, można tymczasowo zmniejszyć ilość wstrzykiwanej insuliny o 3-4 razy i stopniowo zwiększać dawkę do średniej terapeutycznej w ciągu 2-3 dni.

Jeśli leczenie insuliną przerwano na 2-3 dni lub dłużej, konieczne jest sprawdzenie wrażliwości na dany lek poprzez przeprowadzenie testów skórnych i określenie rodzaju insuliny, która wywołuje najmniejsze reakcje alergiczne. Następnie należy przeprowadzić desensytyzację (ASIT), wprowadzając minimalną pierwszą dawkę insuliny i stopniowo zwiększając dawki. Takie podejście terapeutyczne jest możliwe tylko w specjalistycznym szpitalu endokrynologicznym lub alergologicznym.

Czasami, przy nieskuteczności odczulania, potrzebie leczenia insuliną i obecności objawów anafilaksji, podawanie oczyszczonej insuliny ludzkiej za pomocą hormonów glikokortykosteroidowych (hydrokortyzon) podaje się w pojedynczej strzykawce w małych dawkach domięśniowo.

Alergia insulinowa

Osoby cierpiące na cukrzycę powinny codziennie monitorować poziom cukru we krwi. Gdy jest on zwiększony, pokazano zastrzyki insuliny. Po wprowadzeniu substancji państwo powinno się ustabilizować. Jednak nawet 30% pacjentów po wstrzyknięciu może poczuć, że zaczyna się alergia na insulinę. Wynika to z faktu, że lek zawiera struktury białkowe. Są antygenem dla ciała. Dlatego na obecnym etapie wiele uwagi poświęca się wytwarzaniu insuliny, która jest poddawana dokładnemu czyszczeniu.

Rodzaje reakcji na lek

Do produkcji insuliny stosowane białka zwierzęce. Stają się częstą przyczyną reakcji alergicznej. Insulina może być oparta na:

Ponadto, po podaniu, stosuje się rekombinowany typ insuliny.
U pacjentów, którzy codziennie wstrzykują insulinę, zwiększają ryzyko reakcji na lek. Jest to spowodowane obecnością przeciwciał w organizmie względem hormonu. To właśnie te ciała stają się źródłem reakcji.
Alergia na insulinę może mieć postać dwóch reakcji:

Natychmiast po wystąpieniu reakcji objawy alergii pojawiają się natychmiast po zażyciu insuliny. Od momentu wprowadzenia do manifestacji znaków mija nie więcej niż pół godziny. W tym okresie dana osoba może podlegać manifestacjom:

Natychmiastowa reakcja wpływa na różne układy ciała. W zależności od umiejscowienia znaków i charakteru ich manifestacji istnieją:

Z miejscowym uszkodzeniem objawy charakteryzują się jedynie w zakresie podawania leków. Reakcja ogólnoustrojowa wpływa na inne części ciała, rozprzestrzeniając się przez ciało. W przypadku kombinacji lokalnych zmian towarzyszą negatywne przejawy w innych obszarach.
Przy powolnym przebiegu alergii, znak zmiany jest wykryty następnego dnia po podaniu insuliny. Charakteryzuje się on infiltracją obszaru iniekcji. Alergia przejawia się w postaci normalnych reakcji skórnych i charakteryzuje się silnymi uszkodzeniami ciała. W przypadku nadwrażliwości u osoby rozwija się wstrząs anafilaktyczny lub obrzęk naczynioruchowy.

Oznaki klęski

Ponieważ wprowadzenie leku narusza integralność skóry, jednym z najbardziej charakterystycznych objawów są zmiany na powierzchni skóry. Można je wyrazić jako:

Miejscowe reakcje towarzyszą prawie każdej osobie, która ma wrażliwość na insulinę. Są jednak silne zmiany w ciele. W tym przypadku objawy manifestują się jako reakcja uogólniona. Człowiek często czuje:

Rzadko, ale nadal występują silne zmiany w ciele. W wyniku wprowadzenia insuliny może wystąpić:

Szczególnie wrażliwi pacjenci z wprowadzeniem leku często odczuwają znaczne uszkodzenia ciała, które są bardzo niebezpieczne. Cukrzyca zaczyna się od obrzęku naczynioruchowego i szoku anafilaktycznego. Powaga sytuacji polega na tym, że takie reakcje nie tylko powodują silny cios na ciele, ale także mogą powodować śmiertelne skutki. W przypadku wystąpienia silnych manifestacji, osoba musi koniecznie wezwać pogotowie ratunkowe.

Jak wybrać insulinę?

Reakcja alergiczna na insulinę jest nie tylko testem dla organizmu. Kiedy pojawiają się objawy, pacjenci często nie wiedzą, co robić, ponieważ leczenie cukrzycy musi być kontynuowane. Samodzielne anulowanie i przepisanie nowego leku zawierającego insulinę jest zabronione. Powoduje to wzrost reakcji przy złym wyborze.

zobacz testy skórne. Rozpoznanie alergii występuje w specjalnych placówkach medycznych w formacie dogodnym do ustalenia wyniku.

Pacjent powinien natychmiast zgłosić się do lekarza, jeśli wystąpi reakcja. W takim przypadku lekarz może nakazać odczulanie. Istotą procedury jest przeprowadzenie testów na skórze. Są one niezbędne do właściwego doboru leków do wstrzykiwań. Wynik tego badania jest najlepszą opcją dla wstrzyknięć insuliny.
Procedura jest dość skomplikowana. Wynika to z faktu, że w niektórych przypadkach pacjent jest zbyt ograniczony w czasie, aby wybrać lek. Jeśli wstrzyknięcia nie muszą być wykonywane w trybie nagłym, testy skórne wykonuje się w odstępach 20-30 minut. W tym czasie lekarz ocenia reakcję organizmu.
Wśród insulin najbardziej oszczędnego działania na organizm wrażliwych ludzi wyodrębnia się lek oparty na ludzkim białku. W tym przypadku jego wartość pH jest neutralna. Jest stosowany, gdy zachodzi reakcja na insulinę z białkiem wołowym.

Leczenie

Aby usunąć objawy reakcji alergicznej konieczne jest przyjmowanie leków przeciwhistaminowych. Ponadto pomogą obniżyć poziom cukru we krwi. Wśród nich są:

Gdy w miejscu wstrzyknięcia pojawiają się pieczęcie, lekarz przepisze elektroforezę chlorku wapnia. W rezultacie substancja będzie miała działanie rozdzielające na dotkniętym obszarze.
Również często stosowana metoda odczulania. Podczas zabiegu pacjentowi podaje się mikrodozę insulinową. Ciało zaczyna przyzwyczajać się do narkotyku. Wraz ze wzrostem dawek układ odpornościowy wytwarza tolerancję, przestaje wytwarzać przeciwciała. W ten sposób eliminowana jest reakcja alergiczna.
W niektórych przypadkach wprowadzenie gotowanej insuliny. Jednocześnie nie ma wpływu na tło hormonalne, a także na wolniejsze wchłanianie substancji czynnej. Po całkowitym wyeliminowaniu reakcji możliwe jest zastąpienie gotowanej insuliny zwykłym lekiem.
Leczenie może również obejmować leki w celu wyeliminowania tworzenia przeciwciał. Jednym z skutecznych leków takiego planu jest Dekaris. Podnosi odporność. W tym przypadku insulina jest wstrzykiwana przez 3-4 dni. A następnie Decaris jest podłączony do terapii przez 3 dni. Kolejny odbiór odbywa się po 10 dniach.
Reakcja alergiczna na insulinę czasami ma silny wpływ na organizm. Dlatego, jeśli nie można zminimalizować skutków alergii, pacjent powinien udać się do szpitala na leczenie. W takim przypadku, aby poradzić sobie z objawami alergii, pomożesz pracownikom służby zdrowia.

Skutki uboczne i skutki uboczne insuliny

Większość pacjentów z cukrzycą jest dobrze tolerowana przez leczenie insuliną, jeśli stosuje się odpowiednio dobraną dawkę. Ale w niektórych przypadkach mogą wystąpić reakcje alergiczne na insulinę lub dodatkowe składniki leku, a także pewne inne cechy.

Lokalne objawy i nadwrażliwość, nietolerancja

Lokalne objawy w miejscu wstrzyknięcia insuliny. Reakcje te obejmują ból, zaczerwienienie, obrzęk, świąd, pokrzywkę, procesy zapalne.

Większość z tych objawów ma łagodne objawy i zwykle przypomina kilka dni lub tygodni po rozpoczęciu leczenia. W niektórych przypadkach może być konieczne zastąpienie insuliny preparatem zawierającym inne konserwanty lub stabilizatory.

Natychmiastowa nadwrażliwość - takie reakcje alergiczne rzadko się rozwijają. Mogą rozwijać się zarówno na samej insulinie, jak i pomocniczych związkach, i przejawiają się w postaci uogólnionych reakcji skórnych:

  1. skurcz oskrzeli,
  2. obrzęk naczynioruchowy,
  3. spadek ciśnienia krwi, wstrząs.

Oznacza to, że mogą stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. W przypadku uogólnionej alergii konieczne jest zastąpienie leku krótkodziałającą insuliną, a także podjęcie środków przeciwalergicznych.

Zła tolerancja insuliny ze względu na spadek normalnej szybkości przedłużonej nawykowej wysokiej glikemii. Jeśli takie objawy wystąpią, konieczne jest utrzymanie poziomu glukozy na wyższym poziomie przez około 10 dni, aby organizm mógł dostosować się do normalnej wartości.

Zaburzenia widzenia i wydalanie sodu

Efekty uboczne z widoku. Silne zmiany stężenia glukozy we krwi w wyniku regulacji mogą prowadzić do chwilowego pogorszenia widzenia, ponieważ turbod tkanki i wartość refrakcji soczewki zmieniają się wraz ze spadkiem refrakcji oka (zwiększa się nawodnienie soczewki).

Taką reakcję można zaobserwować już na samym początku stosowania insuliny. Ten stan nie wymaga leczenia, potrzebujesz tylko:

  • zmniejszyć zmęczenie oczu
  • korzystaj z komputera mniej
  • czytaj mniej
  • oglądaj mniej telewizji.

Pacjenci powinni mieć świadomość, że nie jest to niebezpieczne, a po kilku tygodniach ich wzrok zostanie przywrócony.

Tworzenie przeciwciał przeciw insulinie. Czasami przy takiej reakcji konieczne jest dostosowanie dawki, aby wyeliminować prawdopodobieństwo hiper- lub hipoglikemii.

W rzadkich przypadkach insulina opóźnia wydalanie sodu, powodując obrzęk. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadkach, gdy intensywna terapia insulinowa powoduje dramatyczną poprawę metabolizmu. Obrzęk insuliny występuje na początku procesu leczenia, nie jest niebezpieczny i zwykle ustępuje po 3 do 4 dni, chociaż w niektórych przypadkach może trwać do dwóch tygodni. Dlatego tak ważne jest, aby wiedzieć, jak nakłuwać insulinę.

Lipodystrofia i reakcje na lek

Lipodystrofia. Może manifestować się jako lipoatrofia (utrata tkanki podskórnej) i lipowłókniak (zwiększone tworzenie tkanki).

Jeśli wstrzyknięcie insuliny dostanie się do strefy lipodystrofii, absorpcja insuliny może spowolnić, co prowadzi do zmiany farmakokinetyki.

Aby zmniejszyć objawy tej reakcji lub zapobiec pojawieniu się lipodystrofii, zaleca się ciągłą zmianę miejsca wstrzyknięcia w granicach jednego obszaru ciała przeznaczonego do podawania insuliny podskórnie.

Niektóre leki osłabiają działanie insuliny polegające na zmniejszeniu stężenia glukozy. Leki te obejmują:

  • glukokortykosteroidy;
  • diuretyki;
  • danazol;
  • diazoksyd;
  • izoniazyd;
  • glukagon;
  • estrogeny i progestagen;
  • somatotropina;
  • pochodne fenotiazyny;
  • hormony tarczycy;
  • sympatykomimetyki (salbutamol, adrenalina).

Alkohol i klonidyna mogą prowadzić zarówno do wzmocnienia, jak i osłabienia hipoglikemicznego działania insuliny. Pentamidyna może prowadzić do hipoglikemii, która jest następnie zastąpiona hiperglikemią, jako następująca czynność.

Inne działania niepożądane i działania

Zespół Somodiego - hiperglikemia po hipoglikemii, wynikająca z kompensacyjnego działania przeciwpadaczkowych hormonów (glukagonu, kortyzolu, hormonu wzrostu, katecholamin) w reakcji na niedobór glukozy w komórkach mózgowych. Badania pokazują, że 30% pacjentów z cukrzycą nie ma zdiagnozowanej nocnej hipoglikemii, nie jest to problem ze śpiączką hipoglikemiczną, ale nie należy jej lekceważyć.

Powyższe hormony zwiększają glikogenolizę, co jest kolejnym efektem ubocznym. Utrzymując niezbędne stężenie insuliny we krwi. Ale te hormony są z reguły uwalniane w znacznie większych ilościach, niż jest to konieczne, a zatem odpowiedź na glikemię to znacznie więcej niż koszty. Ten stan może trwać od kilku godzin do kilku dni i jest szczególnie wyraźny rano.

Wysoka wartość porannej hiperglikemii zawsze nasuwa pytanie: nadmiar lub niedobór insuliny na noc? Prawidłowa odpowiedź będzie gwarancją, że metabolizm węglowodanów będzie dobrze skompensowany, ponieważ w jednej sytuacji dawka insuliny nocnej powinna zostać zmniejszona, aw innym - zwiększona lub w inny sposób rozdzielona.

Fenomen świtu to stan hiperglikemii rano (od 4 do 9) ze względu na zwiększoną glikogenolizę, w której glikogen w wątrobie ulega rozpadowi z powodu nadmiernego wydzielania hormonów przeciwpadaczkowych bez uprzedniej hipoglikemii.

W wyniku tego pojawia się insulinooporność i wzrasta zapotrzebowanie na insulinę, tu można zauważyć, że:

  • podstawowe zapotrzebowanie jest równe od 22 do północy.
  • Zmniejsza się o 50% od godziny 12 rano do 4 rano.
  • Zwiększ o tę samą ilość od 4 do 9 rano.

Stabilna glikemia w nocy jest dość trudna do zapewnienia, ponieważ nawet nowoczesne długo działające preparaty insuliny nie mogą w pełni imitować takich fizjologicznych zmian w wydzielaniu insuliny.

W okresie fizjologicznie spowodowanej obniżonej dawki insuliny nocnej, efektem ubocznym jest ryzyko nocnej hipoglikemii z wprowadzeniem przedłużonego leku przed snem, ze względu na wzrost aktywności długotrwałej insuliny. Aby rozwiązać ten problem, być może, pomoże nowych długotrwałych leków (peakless), na przykład, glargine.

Do chwili obecnej nie ma etiotropowego leczenia cukrzycy typu 1, chociaż podejmowane są próby jej opracowania.

Działania niepożądane w przypadku preparatów insuliny niezwiązane z biologicznym działaniem hormonu insuliny

Obecnie wszystkie preparaty insuliny są wysoko oczyszczone, tj. praktycznie nie zawierają zanieczyszczeń białkowych, a zatem wywoływane przez nie reakcje immunologiczne (alergia, insulinooporność, lipoatrofia w miejscach wstrzyknięć) są obecnie rzadkie.

Jednocześnie nadal pojawiają się doniesienia o alergii na insulinę i insulinooporności na wszystkie nowe rodzaje insuliny (ludzkiej i analogicznej) 1. Manifestacje reakcji immunologicznych na insulinę ludzką i jej analogi (krótkie i długotrwałe) nie różnią się, ponieważ modyfikacja cząsteczki ludzkiej insuliny nie wpływa na jej regiony immunogenne.
Pomimo stosunkowo wysokiej częstotliwości wykrywania autoprzeciwciał przeciwko insulinie u pacjentów z cukrzycą typu 1, częstość powikłań immunologicznych insulinoterapii u pacjentów z cukrzycą typu 1 i cukrzycą typu 2 jest prawie taka sama.
Jeśli badane są reakcje zapalne w miejscu wstrzyknięcia nowoczesnych insulin z codziennym upodobaniem, to w pierwszych 2-4 tygodniach leczenia można je zauważyć w 1-2% przypadków, które spontanicznie znikają w ciągu najbliższych 1-2 miesięcy u 90% pacjentów, a w pozostałych 5% pacjentów - w ciągu 6-12 miesięcy. Istnieją trzy rodzaje lokalnych reakcji alergicznych i ogólnoustrojowa reakcja na preparaty insuliny, a objawy alergii na nowe insuliny pozostają takie same jak wcześniej u zwierząt:

  • miejscowe zapalenie zapalne z wysypką pęcherzową: w ciągu 30 minut po podaniu w miejscu wstrzyknięcia występuje reakcja zapalna, której może towarzyszyć ból, świąd i powstawanie pęcherzy i znika w ciągu godziny. Reakcji tej może towarzyszyć powtarzający się rozwój w miejscu wstrzyknięcia zdarzeń zapalnych (ból, rumień) z maksimum w 12-24 godzin (reakcja dwufazowa);
  • Zjawisko Arthusa (reakcja na gromadzenie się kompleksów antygen - przeciwciało w miejscu podania insuliny): umiarkowane zapalenie w miejscu wstrzyknięcia insuliny po 4-6 godzinach z maksimum po 12 godzinach i charakteryzuje się miejscowym uszkodzeniem małych naczyń i naciekaniem neutrofilowym. Jest bardzo rzadko obserwowany;
  • miejscowa opóźniona reakcja zapalna (typ tuberkuliny): rozwija się 8-12 godzin po podaniu, osiągając szczyt po 24 godzinach. Reakcja zapalna występuje w miejscu wstrzyknięcia z wyraźnymi granicami i zwykle obejmuje tłuszcz podskórny, bolesny i często towarzyszy świąd i ból. Histologicznie wykryto okołonaczyniowe gromadzenie jednojądrzastych;
  • alergia ogólnoustrojowa: pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, reakcje anafilaktyczne i inne reakcje ogólnoustrojowe, którym zazwyczaj towarzyszy miejscowa reakcja typu natychmiastowego, rozwijają się w ciągu kilku minut po podaniu insuliny.

Jednocześnie dość często zdiagnozowano hiperdiagnostykę alergii na insulinę, szczególnie typu natychmiastowego, co pokazują doświadczenia kliniczne - około jeden pacjent trafia do naszej kliniki z rozpoznaniem alergii na insulinę, co było przyczyną odrzucenia insulinoterapii. Chociaż diagnoza różnicowa alergii na lek insuliny pochodzącej z alergii nie stanowi innej genezy pracy, ponieważ ma charakterystyczne cechy (specyficzne objawy). Moja opinia reaktsiy1 uczulony na preparatów insulinowych dla więcej niż 50 lat insuliny praktyka wykazała, że ​​ogólnoustrojowe natychmiastowym typu reakcje alergiczne na insulinę (takie jak pokrzywka i podobne) nie jest bez objawów alergii w miejscu wstrzyknięcia (swędzenie, zaczerwienienie, wysypka Blistrownica itp.). Rozwija się nie wcześniej niż 1-2 tygodnie po rozpoczęciu insulinoterapii, gdy zawartość przeciwciał IgE przeciwko insulinie (reaginom) we krwi wzrasta w wystarczającym stopniu, co nie jest blokowane u niektórych pacjentów z przyjaznym, ale niewystarczającym wzrostem przeciwciał klasy IgM i IgG1. Ale jeśli nadal istnieją wątpliwości w diagnostyce alergii, konieczne jest, aby przeprowadzać regularne testy śródskórne z wytwarzania insuliny, która jest uważana za alergików dla pacjenta, i nie trzeba podnosić insuliny na to, jak reakcje anafilaktyczne, nawet w przypadku wątpliwości, nie stało. W przypadku alergii na insulinę typu natychmiastowego, świąd, zaczerwienienie, powstawanie pęcherzy, czasem z występowaniem naskórków itp., Występują w około 20 minut w miejscu śródskórnego podawania insuliny. Test alergii na bezpośrednim typu uważa się za dodatni, gdy blister w miejscu śródskórnego podawania większej niż 5 mm, a reakcja jest uważana za ekspresji w blistrze większej niż 1 cm. W celu wyeliminowania wszelkiego rodzaju miejscowe reakcje alergiczne na miejsce śródskórnego podawania insuliny do oglądania pierwszych 20 minut po wstrzyknięciu po 6 godzinach i po 24 godzinach. Jeśli alergia zostanie potwierdzona, należy przetestować z innymi preparatami insuliny i wybrać najmniej alergizującą dla pacjenta, aby kontynuować leczenie. Jeśli nie ma takiej insuliny, a reakcja miejscowa jest wyrażana, zmniejsz dawkę insuliny wstrzykniętej w jednym miejscu: podziel wymaganą dawkę na kilka miejsc podawania lub przeprowadź leczenie za pomocą dozownika insuliny. Zaleca się dodanie deksametazonu do fiolki z insuliną (1-2 mg deksametazonu na 1000 jednostek / fiolkę). Przypisz układowe leki antyhistaminowe. Można na przykład przygotować roztwór insuliny ex tempore z 0,1 ml 1% dimedrolu i wstrzyknąć podskórnie z dobrym wynikiem. W przeciwieństwie do pipolfenu, nie powodowało ono zachmurzenia roztworu z insuliną. W przypadku wyraźnej miejscowej reakcji typu natychmiastowego pomaga również odczula- nie śródskórne. Te zabiegi są zazwyczaj tymczasowe, ponieważ w ciągu najbliższych miesięcy miejscowa alergia na insulinę zanika w wyniku kontynuacji leczenia insuliną.
W przypadku potwierdzenia, uogólnione reakcje alergiczne na insulinę w testach śródskórnych prowadzi śródskórne odczulania na insulinę, co może zająć od kilku dni do kilku miesięcy, gdy nie ma pilnej potrzeby wprowadzenia pełnej dawki insuliny (śpiączki cukrzycowej lub cukrzycę eksprymują dekompensacji obarczona szybkiego rozwoju śpiączka cukrzycowa). Zaproponowano wiele sposobów śródskórnej nadwrażliwości na insulinę (w rzeczywistości, immunizację insuliną), które w dużej mierze charakteryzują się szybkością zwiększania dawki insuliny wewnątrzskórnej. Częstość odczulania w przypadku ciężkich reakcji alergicznych typu natychmiastowego zależy przede wszystkim od reakcji organizmu na zwiększenie dawki insuliny. Czasami proponuje się rozpoczęcie od bardzo wysokich, prawie homeopatycznych rozcieńczeń (np. 1: 100 000). Techniki hipoakustyczne stosowane obecnie w leczeniu alergii na insulinę ludzką i analogi insuliny ludzkiej zostały opisane już dawno, w tym w mojej rozprawie doktorskiej, która przedstawia wyniki leczenia około 50 przypadków ciężkiej reakcji alergicznej typu natychmiastowego na wszystkie wytwarzane insuliny. Zabieg jest niezwykle uciążliwy zarówno dla pacjenta, jak i lekarza, niekiedy opóźnia się o kilka miesięcy. Ale ostatecznie można pozbyć się ciężkiej ogólnoustrojowej alergii na insulinę u każdego pacjenta, który zgłosił się do pomocy pacjentom.
I wreszcie, jak leczyć alergię na insulinę, jeśli jest zaznaczona na wszystkich preparatach insuliny, a pacjent potrzebuje pilnie insuliny ze względów zdrowotnych? Jeśli pacjent jest w śpiączce cukrzycowej lub w stanie pierwotnym, insulina jest przepisywana w dawce wymaganej do usunięcia ze śpiączki, nawet dożylnie, bez wcześniejszej desensytyzacji lub podawania leków przeciwhistaminowych lub glikokortykosteroidów. W światowej praktyce insulinoterapii opisano cztery takie przypadki, w dwóch z nich przeprowadzono terapię insulinową, pomimo alergii, a pacjenci zostali wyprowadzeni ze śpiączki i nie doszło do reakcji anafilaktycznej pomimo dożylnego podawania insuliny. W dwóch innych przypadkach, gdy lekarze powstrzymali się od terminowego wprowadzenia insuliny, pacjenci zmarli ze śpiączki cukrzycowej.

Podejrzenie uczulenia na insulinę ludzką lub analog insuliny ludzkiej u pacjentów przyjętych do naszej kliniki nie zostało jeszcze potwierdzone (w tym w przypadku badań śródskórnych), a pacjentowi przepisano niezbędne insulinooporności bez żadnych alergicznych konsekwencji.
Odporność na insulinę odpornościową na współczesne preparaty insuliny, wywołane przez przeciwciała IgM i IgG przeciwko insulinie, jest niezwykle rzadka i dlatego przede wszystkim należy wykluczyć oporność na pseudoinsulinę. U pacjentów bez otyłości oznaką umiarkowanie nasilonej insulinooporności jest zapotrzebowanie na insulinę w ilości 1-2 jednostek / kg masy ciała i ciężkie - ponad 2 jednostki / kg. Jeśli insulina przypisana pacjentowi nie ma oczekiwanego działania zmniejszającego stężenie glukozy, należy najpierw sprawdzić:

  • dobra przyczepność insuliny;
  • adekwatność stężenia insuliny we wstrzyknięciach insuliny w fiolce;
  • adekwatność wstrzykiwacza insuliny;
  • datę ważności podawanej insuliny, a jeśli termin jest odpowiedni, to jest tak samo, aby zmienić wkład (fiolkę) na nowy;
  • osobiście kontrolować sposób podawania insuliny pacjentom;
  • wyeliminować choroby, które zwiększają zapotrzebowanie na insulinę, głównie zapalną i onkologiczną (chłoniak).

Jeśli wszystkie powyższe możliwe przyczyny zostaną wykluczone, należy sprawdzić tylko siostrę odpowiedzialną za podawanie insuliny. Jeśli wszystkie te działania nie poprawią wyników leczenia, można założyć, że pacjent ma prawdziwą odporność na insulinę. Zwykle znika w ciągu roku, rzadko 5 lat, bez żadnego leczenia.
Rozpoznanie odporności na insulinę jest pożądane, aby potwierdzić badanie przeciwciał przeciw insulinie, co niestety nie jest rutynowe. Leczenie rozpoczyna się od zmiany rodzaju insuliny - z analogu insuliny ludzkiej na ludzką lub odwrotnie, w zależności od leczenia pacjenta. Jeżeli zmiana typu insuliny nie pomaga, zaleca się leczenie immunosupresyjne glikokortykosteroidami. U 50% pacjentów skuteczne są duże dawki glikokortykoidów (początkowa dawka prednizonu wynosi 40-80 mg), które są leczone przez 2-4 tygodnie. Hospitalizacja w leczeniu oporności na insulinę jest obowiązkowa, ponieważ możliwe jest znaczne zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę, co wymaga natychmiastowej korekty.
Jeśli odporność na insulinę jest rzadka, to w przypadku T2DM jej integralną cechą jest zmniejszenie wrażliwości na działanie biologiczne insuliny ("biologiczna" insulinooporność). Jednak trudno jest udowodnić tę biologiczną oporność na insulinę u pacjentów z cukrzycą typu 2 przy zastosowaniu klinicznie dopuszczalnej metody. Jak wspomniano powyżej, dzisiaj ocenia się oporność na insulinę dla swoich potrzeb na 1 kg masy ciała. Biorąc pod uwagę fakt, że przytłaczająca większość pacjentów z T2DM jest otyła, obliczenia insuliny na 1 kg ich zwiększonej masy ciała zazwyczaj pasują do "normalnej" wrażliwości na insulinę. To, czy wrażliwość na insulinę należy oceniać pod kątem idealnej masy ciała u otyłych pacjentów, jest ciche. Najprawdopodobniej nie, ponieważ tkanka tłuszczowa jest zależna od insuliny i wymaga pewnej ilości wydzielanej insuliny, aby utrzymać jej funkcję. Z terapeutycznego punktu widzenia kwestia kryteriów diagnostycznych oporności na insulinę u pacjentów z cukrzycą typu 2 jest nieistotna, o ile nie podejrzewają odporności insuliny na insulinę. Prawdopodobnie pacjenci z T2DM mogą stosować stare kryterium oporności na insulinę - dzienną dawkę insuliny większą niż 200 jednostek, co może być przyczyną różnicowej diagnostyki immunologicznej i biologicznej oporności na insulinę, przynajmniej za pomocą takiego pośredniego kryterium w tym przypadku, jak przeciwciała insuliny w surowicy krwi pacjenta. Należy zauważyć, że kryterium insulinooporności wynoszące 200 jednostek / dobę zostało wprowadzone w wyniku błędnego rozumowania. We wczesnych badaniach eksperymentalnych na psach stwierdzono, że dzienne wydzielanie insuliny w nich nie przekracza 60 jednostek. Po obliczeniu zapotrzebowania na insulinę u psa na 1 kg jego masy ciała, naukowcy, biorąc pod uwagę średnią masę ciała osoby, stwierdzili, że 200 jednostek jest zwykle wydzielanych przez daną osobę. insulina dziennie. Później ustalono, że wydzielanie insuliny u ludzi nie przekracza 60 jednostek, ale klinicyści nie odrzucili kryterium oporności na insulinę wynoszącego 200 jednostek na dzień.
Rozwój lipoatrofii (zanik podskórnego tłuszczu) w miejscu podania insuliny jest również związany z przeciwciałami przeciwko insulinie, głównie związanymi z IgG i IgM i blokowaniem biologicznego działania insuliny. Te przeciwciała, gromadzące się w miejscu wstrzyknięcia preparatu insuliny w wysokich stężeniach (z powodu wysokiego stężenia antygenu insuliny w miejscu wstrzyknięcia), zaczynają konkurować z receptorami insuliny na adipocytach. W rezultacie lipogenne działanie insuliny w miejscu wstrzyknięcia zostaje zablokowane, a tłuszcz z tłuszczu podskórnego zanika. Zostało to pośrednio potwierdzone przez badanie immunologiczne dzieci z cukrzycą i lipoatrofią w miejscu wstrzyknięcia - miano przeciwciał przeciwko insulinie było po prostu "poza skalą". Oczywiste jest, na podstawie powyższego, skuteczność w leczeniu lipoatrofii polegającej na zmianie rodzaju insuliny z przygotowania insuliny świńskiej na przygotowanie ludzkiej insuliny: przeciwciała wytwarzane w świńskiej insulinie nie oddziaływały z ludzką insuliną, a ich działanie blokujące insulinę na adipocyty zostało usunięte.
Obecnie liposatrofie w miejscach wstrzyknięcia insuliny nie są obserwowane, ale gdyby powstały, prawdopodobnie zastąpiłoby insulinę ludzką analogami ludzkiej insuliny i vice versa, w zależności od tego, jaką rozwinęła się lipoatrofia insuliny.
Jednak problem lokalnych reakcji na insulinę nie zniknął. Tak zwana lipohipertrofia jest nadal obserwowana i nie jest związana z hipertrofią adipocytów, jak sama nazwa wskazuje, ale z rozwojem tkanki bliznowatej w miejscu wstrzyknięcia podskórnego, z miękko-elastyczną konsystencją naśladującą miejscowy przerost podskórnej tkanki tłuszczowej. Geneza tej niepożądanej reakcji jest niejasna, podobnie jak geneza każdego keloidu, ale mechanizm jest prawdopodobnie traumatyczny, ponieważ te obszary występują głównie u osób, które rzadko zmieniają miejsce wstrzyknięcia insuliny i igły do ​​wstrzyknięcia (należy je wyrzucić po każdym wstrzyknięciu!). Dlatego zalecenia są oczywiste - aby uniknąć wprowadzania insuliny w obszarze lipohipertroficznym, zwłaszcza, że ​​wchłanianie insuliny z niej jest zmniejszone i nieprzewidywalne. Konieczna jest zmiana miejsca wstrzyknięcia za każdym razem oraz igieł insulinowych, których pacjenci powinni otrzymać w wystarczających ilościach.
I na koniec, najtrudniejsze do odróżnienia są niespecyficzne reakcje zapalne w miejscu wstrzyknięcia insuliny, które zwykle objawiają się uszczelnieniami w podskórnej tkance tłuszczowej, która pojawia się następnego dnia po wstrzyknięciu i powoli w dniach lub tygodniach wchłaniania. Wcześniej wszyscy oni zwykle odnosili się do reakcji alergicznych typu opóźnionego 1, ale biorąc pod uwagę wysoką czystość preparatów insuliny, nie są już za takie uważani. Mogą one charakteryzować się tak niejasnym pojęciem jak "podrażnienie" lub bardziej profesjonalnym - "stanem zapalnym" - w miejscu podania insuliny. Być może wskazujesz dwie najczęstsze przyczyny tych lokalnych reakcji. Przede wszystkim jest to wprowadzenie zimnego preparatu insuliny, wyjętego z lodówki tuż przed wstrzyknięciem. Konieczne jest zwrócenie uwagi pacjenta, że ​​fiolki (wstrzykiwacz do insuliny z wkładem) stosowane w terapii insulinowej powinny być przechowywane w temperaturze pokojowej. Nie wpłynie to na jakość preparatu insuliny, szczególnie jeśli zastosuje się ogólną zasadę, że fiolka (wkład) jest używana nie dłużej niż przez miesiąc i po tym czasie jest odrzucana, nawet jeśli insulina w niej pozostaje.
Inną przyczyną miejscowych reakcji zapalnych jest "kwasowość" preparatu insuliny. Pierwsze preparaty insuliny miały "kwasowy" skład, ponieważ tylko w takiej pożywce insulina nie krystalizuje. Jednak kwaśne roztwory powodują uszkodzenie tkanki i, odpowiednio, reakcje zapalne w miejscu wstrzyknięcia. Chemicy spędzili wiele wysiłku, aby przygotować "bezkwasowe", tak zwane "obojętne" preparaty insuliny, w których pozostały całkowicie rozpuszczone. I prawie (!) Wszystkie nowoczesne preparaty insuliny są neutralne, z wyjątkiem leku Lantus, w którym przedłużenie jest zapewnione przez krystalizację insuliny. Z tego powodu, miejscowe podawanie reakcji zapalnych rozwija się częściej podczas podawania niż w przypadku innych leków. Metodą leczenia jest wstrzykiwanie insuliny w głębokie warstwy tłuszczu podskórnego, tak aby zapalenie nie pojawiło się na skórze, co jest najbardziej niepokojące. Te reakcje nie wpływają na efekt leczenia i nie stają się powodem do zmiany leku, tj. reakcje są dość umiarkowane.
Przeprowadziliśmy specjalne badanie mające na celu ustalenie szkodliwości nieregularnej zmiany igły po każdym wstrzyknięciu insuliny i stwierdziliśmy, że dyskomfort podczas i w miejscu wstrzyknięcia insuliny występuje częściej niż rzadziej zmienia się igłę iniekcyjną.
Co nie jest przypadkiem, jeśli weźmiemy pod uwagę charakter zmiany igły podczas jej ponownego użycia. Należy zauważyć, że producent opracował specjalną technologię do produkcji atraumatycznych igieł insulinowych. Jednak po pierwszym wstrzyknięciu igła traci swoje atraumatyczne właściwości, przy częstym stosowaniu staje się całkowicie nieodpowiednia.
Infekcja igły była częstsza, rzadziej ulegała zmianie. Ale u niektórych pacjentów igła została zainfekowana po pierwszym wstrzyknięciu.
Zupełnie nowym, nie spotykanym dotąd efektem ubocznym terapii insulinowej, wywołanym przez nowe technologie do produkcji preparatów insuliny, była ogromna insulino-fobia - obawa przed stosowaniem pewnych preparatów insuliny, powszechna wśród szerokich mas populacji. Na przykład odmowa leczenia świńskiej insuliny ze względów religijnych. W pewnym momencie, głównie w Stanach Zjednoczonych, rozpoczęto kampanię przeciwko genetycznie modyfikowanym insulinom w ramach protestu przeciwko produktom modyfikowanym genetycznie.

Jest to bardzo konieczne, ale niebezpieczne: alergia na insulinę

Insulina jest najważniejszym lekiem potrzebnym osobom z cukrzycą. Tylko około 20% konsumentów nie może używać insuliny z powodu silnej alergii, co powoduje nieprzyjemne i czasami niebezpieczne objawy. Interesujące jest to, że najczęściej dziewczynki chorują na tę chorobę, ale osoby starsze, których wiek minął od 60 lat, są stosunkowo rzadko borykające się z patologią.

Funkcja

Nie każda odporność jest w stanie prawidłowo rozpoznać szkodliwe substancje dostające się do organizmu. W obecności patologii system obronny "myśli", że całkowicie nieszkodliwe, a nawet użyteczne związki są niebezpieczne dla zdrowia i muszą zostać rozwiązane.

To rozpoczyna produkcję histaminy, która powoduje objawy alergii. Narkotyki to cały zestaw związków organicznych (materia organiczna jest najczęstszą przyczyną choroby), więc przypadki alergii na nie są rzadkie.

Szczególnie zagrożeni są ludzie, którzy nie dbają o swoje zdrowie:

  • palacze;
  • pijących;
  • ci, którzy późno kładą się spać;
  • niezdrowi ludzie.

Niebezpieczeństwo zwiększa się także, jeśli dana osoba nie leczy przeziębienia w odpowiednim czasie. Od tej odporności staje się słabszy i znacznie częściej.

Powody

W medycynie stosowane są trzy główne rodzaje insuliny: ludzka, bydlęca i świńska. Najczęściej reakcja alergiczna rozwija się na produkcie zwierzęcym, ponieważ zawiera maksymalną liczbę potencjalnych czynników drażniących:

Jednak różne rodzaje insuliny różnią się jedynie stopniem oczyszczenia. Im wyższe, tym mniej białka i związków niebiałkowych zawarte są w produkcie, dzięki czemu znacznie zmniejsza się liczba potencjalnych alergenów. Wprowadzona w ostatnich latach insulina o najwyższej czystości prawie nie powoduje alergii, co sugeruje możliwość szybkiego pozbycia się tej choroby.

Ryzyko wystąpienia objawów patologii zależy nie tylko od składu leku, ale także od sposobu jego podawania. Jeśli wybrane zostanie niewłaściwe miejsce, prawdopodobieństwo podwojenia odpowiedzi immunologicznej podwaja się, na przykład, jeśli użyjesz igły, która jest zbyt gruba przy podaniu śródskórnym, uraz skóry zwiększa się, w wyniku czego szanse na wystąpienie alergii są znacznie zwiększone. Również przyczyna reakcji często staje się silnie chłodzona insuliną.

Objawy

W większości przypadków objawy są lokalne, jak na zdjęciu i nie stanowią znaczącego zagrożenia dla pacjenta. Pojawiają się około godziny po wstrzyknięciu.

Reakcja może być opóźniona, więc objawy pojawiają się po około 4 godzinach, aw rzadkich przypadkach po całym dniu. W każdym przypadku pacjent skarży się na następujące objawy choroby:

  • pokrzywka (zaczerwienienie);
  • swędzenie;
  • uczucie pieczenia;
  • sucha skóra;
  • zagęszczanie (występuje przy stałym wprowadzaniu insuliny w tym samym obszarze).

Takie niebezpieczne objawy, jak obrzęk naczynioruchowy i wstrząs anafilaktyczny, rozwijają się bardzo rzadko, w pojedynczych przypadkach. Niemniej jednak istnieje ryzyko, ponieważ pod ręką trzeba zachować adrenalinę i leki przeciwhistaminowe na wypadek, gdyby życie pacjenta było zagrożone.

To ważne! Pacjenci często przeczesują pokrzywkę, dlatego skóra jest uszkodzona i zaczyna się infekcja. Czynniki te w pewnym stopniu zwiększają ryzyko wystąpienia cięższych objawów alergii na insulinę.

Diagnostyka

Określenie przyczyn objawów opiera się na szczegółowej historii. Zadaniem specjalisty jest porównanie pojawienia się objawów choroby z przyjmowaniem leku.

Aby to zrobić, lekarz musi wyjaśnić następujące punkty:

  • ilość podanej insuliny;
  • po jakim czasie wystąpiła niedyspozycja;
  • jakie leki przyjmowano wraz z insuliną;
  • jakie pokarmy spożywała osoba;
  • czy wcześniej były podobne znaki.

Co więcej, badanie powinno zostać przeprowadzone przez kilku lekarzy, w tym specjalistę chorób zakaźnych, endokrynologa, terapeutę i, oczywiście, alergologa.

W niektórych przypadkach musisz potwierdzić zgadywanie i wykluczyć inne choroby z podobnymi objawami. W tym celu bada się krew pod kątem infekcji, histamin i specyficznych przeciwciał. Testy śródskórne pozwalają na postawienie ostatniego punktu w diagnozie: pacjentowi podaje się niewielką ilość alergenu, po czym monitoruje się reakcję organizmu. Zwykle ta metoda diagnostyczna jest najbardziej niezawodna i zgodnie z jej wynikami zalecana jest terapia.

Co robić

W przeciwieństwie do wielu innych alergenów Insulina nie stanowi szczególnego zagrożenia dla życia i zdrowia pacjenta. Jeśli objawy ustąpią w ciągu kilku godzin (zwykle się zdarza), a dana osoba nie czuje się poważnie źle, wówczas nie są konieczne żadne środki terapeutyczne.

W przeciwnym razie należy przyjmować leki przeciwhistaminowe po każdym wstrzyknięciu insuliny. Ponieważ niektórzy diabetycy dokonują iniekcji do 3 razy dziennie, nie każda antyhistamina jest odpowiednia. Na przykład takie powszechne środki zaradcze jak Zyrtec, Zodak lub Suprastin nie nadają się do tak częstego stosowania. Optymalny lek, taki jak Diazolin. Jest to antyhistamina starego pokolenia, dopuszczalne jest stosowanie go kilka razy dziennie.

To ważne! Bez zalecenia lekarza nie należy przyjmować żadnych leków przeciwalergicznych, szczególnie tych, które należy pić kilka razy dziennie.

W niektórych przypadkach odrzucenie insuliny jest wymagane w formie, w której bierze ją większość diabetyków. Subtelność jest taka, że ​​prawie niemożliwe jest zastąpienie leku, więc każdy pacjent musi wybrać specjalny rodzaj insuliny o pewnym stopniu oczyszczenia.

Jeśli reakcja jest zbyt silna, a objawy nie ustępują przez dłuższy czas, zaleca się przyjmowanie insuliny ludzkiej lub świńskiej z minimalną zawartością cynku. Teraz są odmiany, które nie zawierają go wcale, a ilość niebezpiecznych związków białkowych jest zminimalizowana.

Zapobieganie

Całkowicie porzucić ten alergen nie będzie działać, ponieważ lek jest niezbędny dla pacjentów z cukrzycą. Jako główny środek zapobiegawczy, aby uniknąć wystąpienia nieprzyjemnych objawów, wybiera się produkt o najwyższym stopniu oczyszczenia. Jego skład zawiera bardzo mało substancji drażniących, więc ryzyko jest zredukowane do niemal zerowego.

Konieczna jest również okresowa zmiana miejsca wstrzyknięć - im mniej uszkodzona skóra, tym mniej prawdopodobne jest wystąpienie alergii na insulinę. Ponadto należy stale dbać o swoje zdrowie: chodzić na świeżym powietrzu, jeść dobrze i mniej nerwowo.

Wideo: plusy i minusy

Sprawdź, czy potrzebujesz insuliny na cukrzycę typu 2, zobacz film poniżej.

Wnioski

Alergie na insulinę są dość powszechne, ale na szczęście nie stanowią poważnego zagrożenia dla pacjentów. Symptomatologia wyraża się w wysypkach skórnych, a diagnoza opiera się na szczegółowym gromadzeniu wywiadu.

Leczenie polega na przyjmowaniu leków przeciwhistaminowych, głównie ze starego pokolenia, ponieważ niektóre z nich można przyjmować kilka razy dziennie. Jako środek zapobiegawczy zaleca się stosowanie najbardziej oczyszczonej insuliny, a także zmianę miejsc wstrzyknięć.