Nowe leki stosowane w leczeniu cukrzycy typu 2

• Hipoglikemia

Cukrzyca typu 2 (DM2) jest chorobą, w której dochodzi do zmniejszenia wrażliwości komórek na insulinę, w wyniku czego glukoza przestaje do nich przedostawać się i osadza się we krwi. Jeśli nie podejmie się żadnych działań, T1DM zaczyna się rozwijać, co charakteryzuje się zniszczeniem komórek beta trzustki, które produkują insulinę. A potem musisz zażywać insuliny na całe życie, dzięki czemu twoje ciało będzie pracowało w normalnym tempie.

Z tego powodu zaleca się rozpoczęcie leczenia od pierwszego dnia rozwoju cukrzycy. Aby to zrobić, należy wziąć specjalne leki, które zwiększają wrażliwość komórek na insulinę. Lista pigułek nowej generacji na cukrzycę typu 2, które są najczęściej stosowane jako leki na tę chorobę, zostanie teraz przejrzana. Ale! Jest on przeznaczony wyłącznie do celów informacyjnych. Nie możesz przyjmować żadnych leków bez recepty lekarskiej!

Klasyfikacja leków

Wraz z rozwojem cukrzycy pacjenci nie otrzymują natychmiastowej terapii lekowej. Na początek ścisła dieta i umiarkowane ćwiczenia są wystarczające, aby zapewnić kontrolę poziomu cukru we krwi. Jednak takie wydarzenia nie zawsze dają pozytywne rezultaty. A jeśli nie zostaną one zaobserwowane w ciągu 2-3 miesięcy, uciekają się do pomocy lekarstw.

Wszystkie leki stosowane w leczeniu cukrzycy są podzielone na kilka grup:

• leki pobudzające, które zwiększają syntezę insuliny przez komórki beta trzustki, są podzielone na pochodne sulfonylomocznika i megoitynidy;
• uczulacze, które pomagają zwiększyć poziom wrażliwości na insulinę w komórkach organizmu mają dwie podgrupy - biguanidy i tiazolidynodiony;
• inhibitory alfa-glukozydazy, które poprawiają proces rozszczepiania, asymilacji i eliminacji węglowodanów z organizmu;
• inkretyny, które są lekami nowej generacji, które mają kilka działań na ciele.

Pochodne pochodnych mocznika

Leki należące do tej grupy farmakologicznej były stosowane w leczeniu cukrzycy w ciągu ostatnich 50 lat. W swoim składzie zawierają substancje zapewniające normalizację poziomu cukru we krwi na skutek aktywacji komórek beta zaangażowanych w produkcję insuliny. W rezultacie zwiększa się stężenie we krwi i zwiększa się wrażliwość komórek bezpośrednio na glukozę.

Ponadto pochodne sulfonylomocznika zapewniają odbudowę komórek nerkowych i zwiększają napięcie ścian naczyń krwionośnych, zmniejszając w ten sposób ryzyko rozwoju różnych patologii charakterystycznych dla cukrzycy typu 2.

Jednak te leki mają krótki efekt terapeutyczny. Ich długotrwałe stosowanie w cukrzycy typu 2 stopniowo wyczerpuje komórki trzustki, wywołując tym samym rozwój cukrzycy typu 1. Ponadto często powodują reakcje alergiczne, zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego i śpiączkę hipoglikemiczną.

Głównymi przeciwwskazaniami do przyjmowania leków należących do grupy sulfonylomocznikowej są następujące stany i choroby:

• ciąża;
• laktacja;
• dzieci do 12 lat;
• cukrzyca trzustkowa.

Wśród pochodnych sulfonylomocznikowych najbardziej popularne są:

• Glikvidon. Jest stosowany głównie w leczeniu cukrzycy typu 2 u osób starszych. Ma minimalną liczbę przeciwwskazań i rzadko wywołuje pojawienie się efektów ubocznych. Charakterystyczną cechą tego leku jest to, że można go przyjmować nawet w obecności takiej choroby, jak niewydolność nerek.
• Maninil. Ten lek jest jednym z najlepszych, ponieważ jest w stanie utrzymać poziom cukru we krwi w normalnym zakresie przez około jeden dzień. Dostępne w różnych dawkach i mogą być stosowane w leczeniu cukrzycy typu 1 i cukrzycy typu 2.
• Diabeton. Wzmacnia wydzielanie insuliny i zapewnia wzmocnienie układu sercowo-naczyniowego. Jest on stosowany w T2DM jako terapia wspomagająca.
• Amaril. Lek jest często przepisywany na cukrzycę pierwszego i drugiego typu, szczególnie dla osób starszych. Jego cechą szczególną jest to, że praktycznie nie ma przeciwwskazań i skutków ubocznych, a także zapobiega wystąpieniu śpiączki hipoglikemicznej z powodu powolnego uwalniania insuliny do krwi.

Te leki na cukrzycę typu 2 są najczęstsze w praktyce medycznej, ponieważ rzadko powodują wzrost masy ciała i początek otyłości, co znacznie pogarsza przebieg choroby.

Meglitinidy

Leki z tej grupy farmakologicznej zapewniają stymulację wytwarzania insuliny trzustkowej. Należą one do nowej generacji leków na cukrzycę, których skuteczność zależy od stężenia glukozy we krwi. Im większy, tym bardziej aktywna będzie synteza insuliny.

Ta grupa leków obejmuje Novonorm i Starlix. Ich cechą szczególną jest to, że działają bardzo szybko i zapobiegają wystąpieniu kryzysu hiperglikemicznego z gwałtownym wzrostem poziomu cukru we krwi. Jednak ich działanie trwa długo.

Te leki na cukrzycę typu 2 nowej generacji mają szereg skutków ubocznych. Najczęściej wywołują pojawienie się:

• reakcje alergiczne typu pokrzywki;
• ból brzucha;
• biegunka;
• wzdęcia;
• nudności.

Dawkowanie Novonorm i Starlix dostosowuje się indywidualnie. Pierwszy lek przyjmuje się 3-4 razy dziennie, bezpośrednio przed jedzeniem, drugi - pół godziny przed posiłkiem.

Biguanidy

Leki z tej grupy są często przepisywane osobom cierpiącym na cukrzycę typu 2. W swoim składzie zawierają substancje, które przyczyniają się do uwalniania glukozy z wątroby, poprawiając wchłanianie i wchodząc w komórki organizmu. Mają jednak jedną wielką wadę - nie można ich przyjmować w patologiach nerek i serca. I w końcu są dość często wykrywane u diabetyków.

Biguanidy szybko obniżają poziom glukozy we krwi i są w stanie utrzymać ją w normalnym zakresie około 16 godzin. Jednocześnie zapobiegają wchłanianiu tłuszczu przez jelita, zapobiegając w ten sposób powstawaniu blaszek miażdżycowych w naczyniach.

Ta grupa farmakologiczna obejmuje następujące leki:

• Siofor. Zapewnia normalizację procesów metabolicznych i utratę wagi, a zatem najczęściej jest przypisany osobom z nadwagą. Dawkowanie dobierane jest indywidualnie.
• Metformina. Stosuje się go w połączeniu z preparatami insuliny oraz w obecności otyłości. Przeciwwskazane w patologii nerek i kwasicy ketonowej.

Tiazolidynodion

Spośród wszystkich leków przepisywanych na T2DM, tiazolidynodiony są najlepsze. Zapewniają one poprawę procesu rozdzielania i asymilacji glukozy w organizmie, a także przyczyniają się do normalizacji wątroby. Ale w porównaniu z innymi lekami kosztują dużo więcej i mają dość imponującą listę efektów ubocznych. Wśród nich są:

• szybki przyrost masy;
• zmniejszony ton mięśnia sercowego;
• obrzęk;
• łamliwość kości;
• alergiczna wysypka.

Obecnie do leczenia T2DM najczęściej stosuje się następujące nowe leki z grupy tiazolidinediones:

• Aktos. Tabletki stosowane jako monoterapia do T2DM. Spowalniają proces produkcji cukru w ​​wątrobie, chronią naczynia przed uszkodzeniem, poprawiają krążenie krwi, kontrolują poziom glukozy we krwi. Mają jednak swoją wadę - przyczyniają się do zwiększenia apetytu, więc kiedy są przyjmowani, pacjenci często mają szybki przyrost wagi.
• Avandia Normalizuje procesy metaboliczne w organizmie i zwiększa wrażliwość komórek na insulinę. Ma działanie hipoglikemiczne. Ma wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych, z którymi należy się bezwzględnie zapoznać przed rozpoczęciem leczenia.

Inhibitory alfa glukozydazy

Wśród najnowszych leków przyjmowanych w T2D są jedyne w swoim rodzaju, które blokują syntezę specjalnego enzymu w jelicie, który promuje przetwarzanie złożonych węglowodanów. W rezultacie zmniejsza się stopień wchłanialności polisacharydów i obniżenie poziomu glukozy we krwi.

Obecnie najpopularniejszymi inhibitorami alfa glukozydazy są:

• Glukobay. Jest przepisywany pacjentom, którzy stale doświadczają gwałtownego wzrostu stężenia cukru we krwi po zjedzeniu jedzenia. Jest dobrze tolerowany i nie powoduje przyrostu masy ciała. Glucobay stosuje się jako terapię adiuwantową, a jej odbiór musi być uzupełniony dietą o niskiej zawartości węglowodanów.
• Miglitol. Stosuje się go w przypadku T2DM typu środkowego, gdy diety i umiarkowane ćwiczenia nie pozwalają uzyskać pozytywnych wyników. Zaakceptowany oznacza 1 raz dziennie, na pusty żołądek. Jego dawkowanie dostosowuje się indywidualnie. Miglitol ma wiele przeciwwskazań, wśród których są przepukliny, przewlekłe choroby jelit, ciąża, nietolerancja wchodzących składników, wiek dzieci.

Incretin

W ostatnich latach coraz częściej w praktyce medycznej zaczęto stosować inkretyny należące do grupy inhibitorów peptydaz dipeptydylowych. Zapewniają zwiększoną produkcję insuliny i normalizację poziomu cukru we krwi. Jednak nie mają one negatywnego wpływu na wątrobę i nerki.

Wśród inkretynów najbardziej popularne są:

• Januia. Lek na T2DM ma długotrwały efekt i dlatego przyjmuje się tylko 1 raz dziennie. Dawkowanie dobierane jest indywidualnie. Lek nie powoduje skutków ubocznych i zapobiega rozwojowi powikłań na tle cukrzycy.
• Galvus Przywraca uszkodzone komórki trzustki i poprawia jej funkcjonalność. Lek przyjmuje się wyłącznie w połączeniu z dietą i umiarkowanymi aktywnościami fizycznymi. Jeśli nie dają wyniku pozytywnego, lek Galvus łączy się z lekami hipoglikemizującymi.

Powyższych leków nie można przyjmować bez wiedzy lekarza. Ich odbiór zapewnia wsparcie dla organizmu i zapobiega rozwojowi cukrzycy. Jeśli jednak osoba ta nie przestrzega regularnie diety, dawkowania, diety i ćwiczeń fizycznych, nie będzie rezultatów ich przyjęcia.

Jeśli leki są przyjmowane prawidłowo, ale istnieje stały wzrost stężenia cukru we krwi powyżej 9 mmol / l, czas pomyśleć o stosowaniu insuliny.

Leki na cukrzycę typu 2

W odpowiedzi na szerzące się pandemie cukrzycy oraz z inicjatywy ONZ, WHO i Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej, Światowy Dzień Cukrzycy obchodzony jest corocznie 14 listopada. Logo w postaci niebieskiego koła reprezentuje jedność społeczności światowej w walce z tą chorobą i symbolizuje życie i zdrowie. Każda minuta, siedem osób umiera z powodu skutków i powikłań cukrzycy, a połowa wszystkich pacjentów nie wie o swojej diagnozie.

Diabetes mellitus (DM) to grupa chorób układu hormonalnego spowodowana brakiem wydzielania hormonu insuliny i charakteryzująca się wysoką zawartością glukozy we krwi.

Obecnie choroby cukrzycowe dzielą się na 2 główne typy:

• Cukrzyca typu 1 (cukrzyca typu 1) jest postacią zależną od insuliny, która charakteryzuje się całkowitym lub częściowym niedoborem produkcji hormonów. Ta choroba dotyka od 5 do 10% całkowitej liczby wszystkich diabetyków. Dzieci i młodzież narażone są na ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 1. Główny mechanizm spustowy jest uważany za czynnik dziedziczny, który może być wywołany przez jedną z infekcji wirusowych - zapalenie wątroby, ospę wietrzną, świnkę, różyczkę. Choroba rozwija się agresywnie i ma wyraźne objawy.
• Cukrzyca typu 2 (cukrzyca typu 2) jest hormonalnie niezależną postacią cukrzycy, która charakteryzuje się nagromadzeniem cukru we krwi z powodu naruszenia interakcji insuliny z komórkami ciała i / lub częściowego naruszenia (zwiększenia) jej wydzielania przez komórki β trzustki. Prawie wszyscy chorzy na cukrzycę typu 2 to osoby powyżej 35 roku życia, z których 90% ma powyżej 50 lat.

Z kolei cukrzyca 2 dzieli się na 2 podgatunki.

• pierwszym podgatunkiem jest cukrzyca 2A lub cukrzyca niezależna od hormonów "tłuszcz";
• drugi to cukrzyca 2B lub cukrzyca "cienka".

Około 80% wszystkich cukrzyków typu 2 należy do pierwszego podtypu. Niedawno specjalną grupę pacjentów, którzy zajmują stan graniczny, wyizolowano z cukrzycy typu 2. Tak więc, początkowo choroba postępuje zgodnie z drugim typem, postępuje bardzo powoli, ale z biegiem czasu przechodzi w cukrzycę 1, która wymaga aktywnego leczenia hormonalnego. Podtyp ten określany jest jako cukrzyca 11/2 lub NIDDM 1, w międzynarodowej klasyfikacji LADA - utajona cukrzyca autoimmunologiczna dorosłych.

Istnieją również 2 "przechodzące" rodzaje cukrzycy - cukrzyca u kobiet w ciąży i niedożywienie cukrzycy.

Predyspozycje i objawy

Osoby najbardziej narażone na cukrzycę 2:

• prowadzenie pasywnego stylu życia;
• otyłość i przejadanie się;
• które są genetycznie predysponowane do odkładania się zapasów tłuszczu przez typ trzewny (otyłość brzuszna) - nadmiar tłuszczu osadza się w górnej części ciała i w jamie brzusznej, a figura staje się jak jabłko.

Rozwój cukrzycy 2 przyczynia się również do przedłużonego odwodnienia i częstych chorób zakaźnych.

Dodatkowymi objawami, oprócz nadwagi (20% normy), są:

• wysokie ciśnienie krwi;
• bolesna zależność od węglowodanów dietetycznych;
• nękające przejadanie się;
• częste oddawanie moczu;
• nienasycone pragnienie;
• słabość;
• ciągłe uczucie zmęczenia.

W zaawansowanej postaci cukrzycy typu 2 pacjenci z otyłością zaczynają tracić wagę w niewytłumaczalny sposób.

Według statystyk ponad 80% pacjentów z cukrzycą typu 2 to osoby starsze.

Diagnostyka

Cukrzyca w pełni uzasadnia jej "słodkie" imię. W czasach starożytnych lekarze stosowali ten czynnik jako diagnozę - spodek z cukrzycowym moczem przyciągał osy i pszczoły. Nowoczesna diagnostyka opiera się na tej samej definicji poziomu cukru:

• badanie krwi na pusty żołądek pokazuje poziom glukozy we krwi;
• Analiza moczu daje obraz poziomu ciał ketonowych i cukru.

Dodatkowo przeprowadzany jest test na tolerancję glukozy (GTT) - 3 dni przed analizą, produkty wysokowęglowodanowe są wyłączone z diety, a następnie po 8-godzinnym postu wypijany jest roztwór 250 g wody + 75 g specjalnego bezwodnego glukozy. Bezpośrednio przed i po 2 godzinach należy pobrać krew żylną w celu określenia zaburzeń metabolizmu węglowodanów.

Leczenie

Cukrzyca stała się swego rodzaju dodatkowym czynnikiem doboru naturalnego - leniwy umiera, a zdyscyplinowany i pracowity żyje długo i szczęśliwie. Jednak w leczeniu cukrzycy u pacjentów w podeszłym wieku, lekarze borykają się nie tylko z problemami społecznymi: niskim statusem społeczno-ekonomicznym, a często samotnym życiem, ale także połączonymi przewlekłymi patologiami. Ponadto, pacjenci w wieku starszym i starczym z reguły nie są włączani do badań klinicznych, a schematy leczenia są opracowywane bez uwzględnienia charakterystyki tych grup wiekowych.

Taktyka leczenia cukrzycy powinna być agresywna, połączona i mieć na celu zmniejszenie niewystarczającej odpowiedzi biologicznej komórek organizmu na insulinę i przywrócenie funkcji komórek β trzustki. Terapia cukrzycy typu 2 wygląda następująco:

• pierwszy poziom - jedzenie dietetyczne;
• drugi poziom - dieta + metformina (Siofor);
• trzeci poziom - dieta + oznacza z metforminą + terapią wysiłkową;
• czwarty poziom - dieta + terapia wysiłkowa + kompleksowe leczenie farmakologiczne.

System zasilania

Żywienie dietetyczne jest głównym rodzajem leczenia cukrzycy i ma na celu utrzymanie, za pomocą diety o niskiej zawartości węglowodanów, poziomu cukru we krwi w granicach 4,6 mmol / l ± 0,6 mmol / l. Wraz z pojawieniem się cukrzycy, ścisła dieta powinna pomóc w jak najszybszym ustaleniu glikowanej hemoglobiny HbA1C poniżej 5,5%. Główne zadania stojące przed pacjentami to nie ugrzęznąć, nauczyć się tworzyć indywidualne menu, nie przejadać się i przestać raz na zawsze łamać zasady żywienia niskowęglowodanowego.

Leki na przejadanie się

Najbardziej popularnymi i od dawna sprawdzonymi lekami na otyłość są leki na bazie metforminy - Siofor, Glucophage i inne. Wczesne rozpoznanie cukrzycy 2, przestrzeganie zasad żywienia niskowęglowodanowego i regularne przyjmowanie metforminy zapewniają odrzucenie dodatkowych leków i zastrzyków hormonalnych.

Ponadto, Siofor doskonale obniża ciśnienie skurczowe i rozkurczowe, a nie tylko u pacjentów z cukrzycą. Tabletki z metforminą skutecznie radzą sobie z normalizacją cyklu żeńskiego, przyczyniają się do przywrócenia kobiecej funkcji rozrodczej.

Siofor

Najbardziej popularne i niedrogie tabletki z metforminą w krajach WNP. Produkowane przez Menarini-Berlin Chemie (Niemcy) i są analogiczne do Glucophage. W przypadku starszych osób powyżej 65 roku życia i osób wykonujących ciężki wysiłek fizyczny zaleca się ostrożność przy mianowaniu Siofor - ryzyko wystąpienia kwasicy mleczanowej jest wysokie.

Glyukofazh i Glyukofazh® Long

• Oryginalne i pierwsze lekarstwo na bazie metforminy (dimetylbiguanid). Jego twórca, paryski farmakolog Jean Stern, pierwotnie (1960) nazwał go lekiem Glucophagus, dosłownie - supresorem glukozy. Produkcja metforminy opiera się na galeginie, która jest rodzajem wyciągu z lilii francuskiej.
• Ekstrakt z galeginy:

• zmniejsza wchłanialność węglowodanów w przewodzie pokarmowym;
• obniża wątrobową produkcję glukozy;
• zwiększa wrażliwość tkanek obwodowych na insulinę;
• zwiększa wykorzystanie cukru przez komórki organizmu.

Według statystyk, u 25% chorych na cukrzycę metformina powoduje reakcje uboczne z przewodu pokarmowego:

• nudności;
• smak metalu w jamie ustnej;
• wymioty, kolka jelitowa;
• wzdęcia;
• biegunka

Tylko połowa pacjentów radzi sobie z tymi stanami. Dlatego powstała technologia - system dyfuzji GelShield (GelShield), który umożliwił rozpoczęcie produkcji tabletek o przedłużonym działaniu bez efektów ubocznych - Glucophage® Long. Dzięki "specjalnemu urządzeniu" kapsułki można przyjmować 1 raz dziennie, zapewniają one wolniejsze, równomierne i długotrwałe przyjmowanie metforminy, bez początkowego gwałtownego wzrostu stężenia w osoczu.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do otrzymania Siofor i Glyukofazh:

• ciąża;
• niewydolność nerek i wątroby;
• niedotlenienie układu oddechowego i / lub sercowo-naczyniowego;
• zawał serca, dławica piersiowa, arytmie;
• zaburzenia krążenia mózgowego;
• stany depresyjne stresujące;
• okres pooperacyjny;
• ciężkie infekcje i urazy;
• stany niedoboru żelaza i żelaza;
• alkoholizm.

Nowej generacji leki

Aby wzmocnić działanie leku Siofor, współczesni endokrynolodzy zalecają stosowanie nowych leków inkretynowych:

Aktywność fizyczna

Ćwiczenia zwiększają wrażliwość na insulinę, więc codzienne intensywne ćwiczenia przez 2-3 godziny dziennie powinny stać się nawykowym sposobem na życie. Terapia ruchowa dla diabetyków typu 2 składa się z ćwiczeń siłowych i długiego biegu w wolnym tempie. Konieczne jest ścisłe monitorowanie ciśnienia krwi - w przypadku stałego wzrostu powyżej 130/85 mm Hg. trzeba przyjmować leki przeciwnadciśnieniowe.

Jeśli dieta i ćwiczenia nie przyniosły właściwego rezultatu po 6 miesiącach, lekarz prowadzący zaleci również kompleksową terapię lekową. Pacjenci w podeszłym wieku taka kompleksowa strategia leczenia jest pokazana natychmiast.

Pełna lista leków doustnych na cukrzycę typu 2

Wszystkie leki stosowane w leczeniu cukrzycy typu 2 można podzielić na 4 grupy środków farmakologicznych:

• leki stymulujące trzustkę do produkcji większej ilości hormonów lub leków pobudzających wydzielanie są pochodnymi sulfamylomocznika i glinidów (meglitynidów). Obecnie są uważane nie tylko za przestarzałe, ale również za szkodliwe, ponieważ poważnie wyczerpują trzustkę;
• lekami zwiększającymi wrażliwość na insulinę są tiazolidynodiony i biguanidy. Do tej pory najczęstsze pigułki dla diabetyków;
• leki nowej generacji - inhibitory DPP-4, antagoniści GLP-1 i inhibitor alfa-glukozydazy;
• złożony oznacza - metformina + sulfamylomocznik.

Preparaty sulfamylomocznikowe są przeciwwskazane w:

• niewydolność nerek;
• kwasica ketonowa;
• ciąża;
• laktacja.

Pomimo niskiej ceny i szybkiego efektu zwiększają ryzyko hipoglikemii, szybkiego rozwoju oporności i przyczyniają się do dodatkowego zbędnego obciążenia.

Tablet produkty oparte na meglitynidy charakteryzują te same przeciwwskazania i efekty, ale oni z kolei są drogie, adnotacje żadnych informacji na temat bezpieczeństwa i skuteczności długoterminowej.

Grupa sekretarzy często wyrządza więcej szkód niż pożytku i przyczynia się do pogłębienia stanu hiperglikemicznego. Często staje się przyczyną ataków serca, udarów i śpiączki glikemicznej.

Adres do endokrynologa prowadzącego. W naszych czasach, musi on dokonać sekretatogov anulowania wyznaczyć narzędzie nowej generacji i wybierz dostępny metforminę towarowym lub Siofor.

Głównym celem diabetyków cukrzycy typu 2 nie jest stymulowanie produkcji insuliny, ale zwiększenie wrażliwości komórek na nią.

Terapia insulinowa

W przypadku cukrzycy 2, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, nie jest konieczne rezygnowanie z wstrzyknięć insuliny. Zrównoważona insulinoterapia nie tylko pomoże szybko osiągnąć wyrównanie metabolizmu węglowodanów, ale będzie okresowo odpoczywała w wątrobie i trzustce.

Pacjenci z cukrzycą typu 2 podczas chorób zakaźnych powinni otrzymywać zastrzyki insuliny, aby cukrzyca typu 2 nie przekształciła się w cukrzycę 1.

Konsekwencje odmowy leczenia

Wysoki poziom glukozy we krwi może prowadzić do poważnych powikłań:

• przewlekłe infekcje pochwy u kobiet i impotencja u mężczyzn;
• zawał serca, udar, śpiączka glikemiczna;
• zgorzel, a następnie amputacja kończyny dolnej;
• neuropatia cukrzycowa;
• ślepota;
• głęboka niewydolność nerek z wynikiem śmiertelnym.

Jeśli zauważysz objawy cukrzycy, natychmiast skonsultuj się ze specjalistą.

Korzyści dla pacjentów z cukrzycą 2

Państwo gwarantuje diabetykom otrzymywanie usług społecznych, które są odpowiednie dla każdego konkretnego przypadku. Wszyscy chorzy na cukrzycę mogą liczyć na comiesięczne preferencyjne leki na receptę z zatwierdzonej listy, jeśli jest to dla nich istotne.

Ci, którzy potrzebują insuliny, mogą otrzymać glukometry i materiały eksploatacyjne za trzy razy dziennie taniej. Na tym mają preferencyjne podstawy.

Pacjenci, którzy nie potrzebują insuliny, otrzymują preferencyjne paski testowe - jedną na każdy dzień, i niedowidzących są gwarantowane bezpłatne glukometry zaopatrzenia i dostaw dla 1 analizy dziennie.

Rejestracja i otrzymywanie świadczeń następuje po przekazaniu zaświadczenia od centrum diabetologicznego odpowiednim władzom wykonawczym.

Leczenie farmakologiczne cukrzycy typu 2

Podstawowe zasady leczenia cukrzycy typu 2 (DM-2):

• uczenie się i samokontrola;
• terapia dietetyczna;
• zmierzona aktywność fizyczna;
• Tabletki redukujące cukier (TSP);
• insulinoterapia (skojarzona lub monoterapia).

Leczenie cukrzycy-2 jest zalecane w przypadkach, gdy interwencje dietetyczne i zwiększona aktywność fizyczna przez 3 miesiące nie pozwalają na osiągnięcie celu leczenia konkretnego pacjenta.

Zastosowanie TSP, jako głównego typu hipoglikemicznej terapii DM-2, jest przeciwwskazane:

• obecność wszystkich ostrych powikłań cukrzycy (DM);
• poważne zmiany w wątrobie i nerkach o dowolnej etiologii, występujące z naruszeniem ich funkcji;
• ciąża;
• poród;
• laktacja;
• choroby krwi;
• ostre choroby zapalne;
• organiczny etap powikłań naczyniowych cukrzycy;
• interwencje chirurgiczne;
• progresywna utrata wagi.

Nie zaleca się stosowania TSP u osób z długotrwałym procesem zapalnym w jakimkolwiek narządzie.

Farmakoterapia cukrzycy typu 2 opiera się na wpływie głównych patogenetycznych związków choroby: zaburzeniu wydzielania insuliny, insulinooporności, zwiększonej produkcji glukozy w wątrobie, toksyczności glukozy. Wpływ najpowszechniejszych tabletek leków obniżających cukier opiera się na włączeniu mechanizmów kompensujących negatywny wpływ tych patologicznych czynników (algorytm leczenia pacjentów z cukrzycą typu 2 przedstawiono na ryc. 9.1).

Rysunek 9.1. Algorytm leczenia pacjentów z DM-2

Zgodnie z punktami aplikacji, działania CTP są podzielone na trzy główne grupy:

1) Wzmacnianie wydzielania insuliny: stymulatory syntezy i / lub uwalniania insuliny przez komórki B - preparaty sulfonylomocznikowe (PSM), środki pobudzające wydzielanie niesulfonylomocznika (glinidy).
2) Zmniejszenie insulinooporności (zwiększenie wrażliwości na insulinę): zahamowanie zwiększonego wytwarzania glukozy w wątrobie i zwiększenie wykorzystania glukozy przez tkanki obwodowe. Należą do nich biguanidy i tiazoliniony (glitazony).
3) Tłumienie wchłaniania węglowodanów w jelitach: inhibitorów α-glukozydazy (tabela 9.1.).

Tabela 9.1. Mechanizm działania doustnych leków obniżających poziom cukru

Obecnie te grupy leków obejmują:

1. Preparaty sulfanilureum drugiej generacji:

• glibenklamid (Maninil 5 mg, maninil 3,5 mg, maninil 1,75 mg)
• gliklazyd (Diabeton MB)
• glimepiryd (Amaril)
• glykvidon (Glurenorm)
• glipizid (Glibenez-retard)

2. Środki pobudzające wydzielanie niesulfonylomocznika lub regulatory glikemiczne posiłkowe (glinidy, meglitynidy):

• Repaglinide (Novonorm)
• nateglinid (starlix)

3. Biguanidy:

• Metformina (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Tiazolidynodiony (glitazony): uczulacze zdolne do zwiększania wrażliwości tkanek obwodowych na działanie insuliny:

• Rosiglitazon (Avandia)
• Pioglitazon (Aktos)

5. Blokery A-glukozydazy:

Preparaty sulfonylomocznikowe

Mechanizm hipoglikemii PSM polega na zwiększeniu syntezy insuliny i wydzielaniu komórek B trzustki, zmniejszeniu neoglukogenezy w wątrobie, zmniejszeniu uwalniania glukozy z wątroby i zwiększeniu wrażliwości insulinowej tkanek zależnych od działania na receptory.

Obecnie w praktyce klinicznej stosowane jest wytwarzanie PSM II, które w porównaniu z lekami sulfonylomocznikowymi pierwszej generacji (chlorpropamid, tolbutamid, karbutamid) ma szereg zalet: mają one wyższą aktywność hipoglikemiczną, mają mniej skutków ubocznych, rzadziej wchodzą w interakcje z innymi lekami, są dostępne w większej liczbie wygodna forma. Wskazania i przeciwwskazania do ich odbioru przedstawiono w tabeli. 9.2.

Tabela 9.2. Wskazania i przeciwwskazania do zażywania narkotyków

Leczenie PSM rozpoczyna się od pojedynczej dawki przed śniadaniem (30 minut przed posiłkiem) w najmniejszej dawce, w razie potrzeby stopniowo zwiększając ją w odstępach 5-7 dni, aż do uzyskania pożądanego zmniejszenia glikemii. Lek o szybszym wchłanianiu (mikronizowany glibenklamid - manin 1,75 mg, manin 3,5 mg) przyjmuje się 15 minut przed posiłkiem. Leczenie TSP zaleca się rozpocząć od łagodniejszych produktów, takich jak gliklazyd (diabeton MB) i dopiero później, aby przełączyć się na mocniejsze leki (manin, amaril). PSM o krótkim czasie działania (glipizid, glikvidon) można natychmiast wyznaczyć 2-3 razy dziennie (Tabela 10).

Glibenklamid (manin, betanaz, donyl, euglucon) jest najczęściej stosowanym lekiem sulfonylomocznikowym. Jest w pełni metabolizowany w organizmie z tworzeniem aktywnych i nieaktywnych metabolitów i ma podwójną drogę wydalania (50% przez nerki i znaczną część żółci). W przypadku niewydolności nerek jego wiązanie z białkami jest zmniejszone (z hipoalbuminurią), a ryzyko hipoglikemii wzrasta.

Tabela 10. Charakteryzacja dawek i spożycie PSM

Glipizid (glibenez, glibenez retard) jest metabolizowany w wątrobie, tworząc nieczynne metabolity, co zmniejsza ryzyko hipoglikemii. Zaletą glipizydu jest przedłużone uwalnianie, ponieważ uwalnianie jego substancji czynnej jest stałe i nie zależy od przyjmowania pokarmu. Wzrost wydzielania insuliny podczas jego stosowania występuje głównie w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu, co również zmniejsza ryzyko hipoglikemii.

Glimepiryd (amaril) to nowa tabletka leku redukującego cukier, określanego niekiedy jako III pokolenie. Ma 100% biodostępność i dokonuje selektywnej selekcji insuliny z limfocytów B tylko w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu; nie blokuje spadku wydzielania insuliny podczas ćwiczeń. Te cechy glimepirydu zmniejszają prawdopodobieństwo hipoglikemii. Lek ma podwójną drogę wydalania: z moczem i żółcią.

Gliklazyd (diabeton MB) charakteryzuje się również bezwzględną biodostępnością (97%) i jest metabolizowany w wątrobie bez tworzenia aktywnych metabolitów. Przedłużona forma gliklazydu - diabeton MB (nowa postać o zmodyfikowanym uwalnianiu) ma zdolność szybkiego, odwracalnego wiązania się z receptorami TSP, co zmniejsza prawdopodobieństwo wtórnej oporności i zmniejsza ryzyko hipoglikemii. W dawkach terapeutycznych lek ten może zmniejszyć nasilenie stresu oksydacyjnego. Te cechy farmakokinetyki diabetenu MV pozwalają na jego zastosowanie u pacjentów z chorobami serca, nerkami i osobami starszymi.

Jednak w każdym przypadku dawkę PSM należy dobierać indywidualnie, mając na uwadze wysokie ryzyko wystąpienia hipoglikemii u osób starszych.

Glikvidon ma dwie najbardziej charakterystyczne cechy: działanie krótkotrwałe i minimalne usuwanie przez nerki (5%). 95% leku wydalane jest z żółcią. Skutecznie obniża poziom glikemii na czczo i po jedzeniu, a krótki czas jego działania ułatwia zarządzanie glikemią i zmniejsza ryzyko hipoglikemii. Glurenorm jest jedną z najbezpieczniejszych pochodnych sulfonylomocznika i lekiem z wyboru w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku, pacjentów ze współistniejącą chorobą nerek i osób z częstością występowania hiperglikemii poposiłkowej.

Biorąc pod uwagę kliniczne cechy DM-2 w podeszłym wieku, a mianowicie, dominujący wzrost glikemii poposiłkowej, prowadzący do wysokiej śmiertelności z powikłań sercowo-naczyniowych, ogólnie, wyznaczenie TSP jest szczególnie uzasadnione u starszych pacjentów.

Na tle stosowania pochodnych sulfonylomocznika mogą powodować działania niepożądane. Dotyczy to przede wszystkim rozwoju hipoglikemii. Ponadto istnieje prawdopodobieństwo zaburzeń żołądkowo-jelitowych (nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu, rzadziej - pojawienie się żółtaczki, cholestaza), reakcje alergiczne lub toksyczne (świąd, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, leuko- i małopłytkowość, agranulocytoza, niedokrwistość hemolityczna, zapalenie naczyń). Istnieją pośrednie dowody na potencjalną kardiotoksyczność PSM.

W niektórych przypadkach leczenie tabletek lekami obniżającymi zawartość cukru można zaobserwować oporność na przedstawicieli tej grupy. W przypadku, gdy brak oczekiwanego działania obniżającego poziom cukru obserwuje się od pierwszych dni leczenia, pomimo zmiany leków i zwiększenia dawki dziennej do maksymalnej możliwej, mówimy o pierwotnym oporności na TSP. Co do zasady, jego wystąpienie jest spowodowane zmniejszeniem resztkowego wydzielania własnej insuliny, co dyktuje potrzebę przeniesienia pacjenta na leczenie insuliną.

Długotrwałe stosowanie TSP (ponad 5 lat) może powodować u nich zmniejszenie wrażliwości (oporności wtórnej), co jest spowodowane zmniejszeniem wiązania tych środków z wrażliwymi na insulinę receptorami tkanek. U niektórych z tych pacjentów krótkoterminowa recepta na insulinę może przywrócić wrażliwość receptorów glukozy i ponownie umożliwić ponowne użycie PSM.

Wtórna oporność na tabletki z lekami redukującymi cukrię w ogólności i w szczególności pochodne sulfonylomocznika mogą wystąpić z wielu powodów: DM-1 (autoimmunologiczny) jest błędnie diagnozowany jako cukrzyca typu 2, nie ma zastosowania niefarmakologicznych środków do leczenia DM-2 (dieta, dawkowanie fizyczne obciążenie), stosowane leki o działaniu hiperglikemicznym (glukokortykoidy, estrogeny, diuretyki tiazydowe w dużych dawkach, L-tyroksyna).

Zaostrzenie chorób współistniejących lub dodanie chorób współistniejących może również prowadzić do zmniejszenia wrażliwości na TSP. Po zatrzymaniu tych warunków można przywrócić skuteczność PSM. W niektórych przypadkach, wraz z rozwojem prawdziwej oporności na PSM, pozytywny efekt osiąga się poprzez prowadzenie terapii skojarzonej z insuliną i TSP lub kombinacją różnych grup tabletek redukujących cukier.

Nielosulfonylomoczniki (glinidy)

Tabela 11. Wykorzystanie tajnych znaków

Wskazania do stosowania sekrecji:

• nowo zdiagnozowany DM-2 z objawami niewystarczającego wydzielania insuliny (bez nadwagi);
• DM-2 z ciężką hiperglikemią poposiłkową;
• SD-2 w wieku starszym i starczym;
• SD-2 z nietolerancją na inne TSP.

Najlepsze wyniki z użyciem tych leków uzyskano u pacjentów z niewielkim doświadczeniem DM-2, czyli z zachowanym wydzielaniem insuliny. Jeśli na tle stosowania tych leków poprawi się glikemia poposiłkowa, a glikemia na czczo pozostaje podwyższona, można je połączyć z metforminą lub długotrwałą insuliną przed snem.

Repaglinid jest wydalany z organizmu głównie przez przewód żołądkowo-jelitowy (90%) i tylko 10% z moczem, więc lek nie jest przeciwwskazany w początkowym stadium niewydolności nerek. Nateglinid jest metabolizowany w wątrobie i wydalany z moczem (80%), dlatego jego stosowanie u pacjentów z niewydolnością wątroby i nerek jest niepożądane.

Spektrum skutków ubocznych leków pobudzających wydzielanie jest podobne do tych, które występują w przypadku leków sulfonylomocznikowych, ponieważ oba z nich stymulują wydzielanie insuliny endogennej.

Biguanidy

Obecnie ze wszystkich leków z grupy biguanidów stosuje się tylko metforminę (glucofage, siofor, formin pliva). Działanie redukujące cukier metforminy jest spowodowane kilkoma mechanizmami pozatrzustkowymi (to znaczy nie-insulinowymi komórkami B trzustki). Po pierwsze, metformina zmniejsza zwiększoną produkcję glukozy w wątrobie z powodu zahamowania glukoneogenezy, po drugie, zwiększa wrażliwość tkanek obwodowych na insulinę (mięśni oraz w mniejszym stopniu - tłuszcz), po trzecie, metformina ma słabe działanie anoreksogenne, po czwarte, - spowalnia wchłanianie węglowodanów w jelitach.

U pacjentów z cukrzycą metformina poprawia metabolizm lipidów poprzez umiarkowane obniżenie poziomu trójglicerydów (TG), lipoprotein o niskiej gęstości (LDL), cholesterolu całkowitego i cholesterolu LDL w osoczu. Ponadto lek ten ma działanie fibrynolityczne ze względu na jego zdolność do przyspieszania trombolizy i zmniejszania stężenia fibrynogenu we krwi.

Głównym wskazaniem do stosowania metforminy jest cukrzyca 2 z otyłością i / lub hiperlipidemią. U tych pacjentów metformina jest lekiem z wyboru, ponieważ przyczynia się do utraty masy ciała i nie zwiększa hiperinsulinemii charakterystycznej dla otyłości. Jego pojedyncza dawka wynosi 500-1000 mg, dzienna dawka 2,5-3 g; skuteczna średnia dzienna dawka dla większości pacjentów nie przekracza 2-2.25 g.

Leczenie zwykle rozpoczyna się od 500-850 mg na dobę, jeśli to konieczne, zwiększając dawkę o 500 mg w odstępie 1 tygodnia, przyjmowanym 1-3 razy na dobę. Zaletą metforminy jest jej zdolność do hamowania nadprodukcji glukozy przez wątrobę. Mając to na uwadze, lepiej zacząć przyjmować go raz dziennie wieczorem, aby zapobiec wzrostowi glikemii we wczesnych godzinach porannych.

Metformina może być stosowana jako monoterapia z dietą u pacjentów z cukrzycą typu 2 i otyłością lub w połączeniu z PSM lub insuliną. Ta terapia skojarzona jest przewidziana w przypadku, gdy pożądany efekt terapeutyczny na tle monoterapii nie zostanie osiągnięty. Obecnie istnieje glibomet lek, który jest połączeniem glibenklamidu (2,5 mg / tab.) I metforminy (400 mg / tab.).

Najbardziej poważnym potencjalnym powikłaniem leczenia biguanidami jest kwasica mleczanowa. Ewentualny wzrost poziomu mleczanu wiąże się, po pierwsze, ze stymulacją jego wytwarzania w mięśniach, a po drugie z faktem, że mleczan i alanina są głównymi substratami glukoneogenezy stłumionej podczas przyjmowania metforminy. Należy jednak założyć, że metformina przepisana we wskazaniach i biorąca pod uwagę przeciwwskazania nie powoduje kwasicy mleczanowej.

Biorąc pod uwagę farmakokinetykę metforminy, jej tymczasowe usunięcie jest konieczne przy podawaniu radiopochodnych substancji zawierających jod, przed zbliżającym się ogólnym znieczuleniem (nie krócej niż 72 godziny), w okresie okołooperacyjnym (przed operacją i kilka dni później), z dodatkiem ostrych chorób zakaźnych i zaostrzenia przewlekłego.

Zasadniczo istnieje dobra tolerancja metforminy. Efekty uboczne, jeśli się rozwijają, to na samym początku leczenia i szybko znikają. Należą do nich wzdęcia, nudności, biegunka, dyskomfort w okolicy nadbrzusza, utrata apetytu i metaliczny smak w jamie ustnej. Objawy dyspeptyczne są głównie związane ze spowolnieniem wchłaniania glukozy w jelicie i zwiększeniem procesów fermentacji.

W rzadkich przypadkach dochodzi do naruszenia wchłaniania witaminy B12 przez jelita. Może wystąpić reakcja alergiczna. Ze względu na brak stymulującego wpływu na wydzielanie insuliny, metformina niezwykle rzadko powoduje rozwój hipoglikemii, nawet z przedawkowaniem i pominięciem posiłków.

Przeciwwskazania do stosowania metforminy to: stany niedotlenienia i kwasica o dowolnej etiologii, niewydolności serca, wyraźnych zaburzeniach wątroby, nerek, płuc, starości, nadużywania alkoholu.

Podczas leczenia metforminą konieczne jest kontrolowanie szeregu wskaźników: hemoglobiny (1 raz na 6 miesięcy), poziomu kreatyniny i aminotransferaz w surowicy (1 raz w roku), jeśli to możliwe - po poziomie mleczanu we krwi (1 raz na 6 miesięcy). Wraz z pojawieniem się bólu mięśni konieczne jest pilne badanie stężenia mleczanu we krwi; jego normalny poziom wynosi 1,3-3 mmol / l.

Tiazolidynodiony (Glitazony) lub uczulacze

Tiazolidynodiony to nowe tabletki leków obniżających poziom cukru. Mechanizmem ich działania jest możliwość wyeliminowania insulinooporności, co jest jedną z głównych przyczyn rozwoju DM-2. Dodatkową zaletą tiazolidynodionów w stosunku do wszystkich innych TSP jest ich działanie obniżające poziom lipidów. Actos (pioglitazon) wykazuje największe działanie hipolipidemiczne i jest w stanie wyeliminować hipertrójglicerydemię i zwiększyć zawartość anty-aterogennych lipoprotein o dużej gęstości (HDL).

Zastosowanie tiazolidynodionów u pacjentów z DM-2 otwiera perspektywy na zapobieganie powikłaniom sercowo-naczyniowym, których mechanizm wywoływania w dużej mierze wynika z istniejącej insulinooporności i zaburzonego metabolizmu lipidów. Innymi słowy, leki te zwiększają wrażliwość tkanek obwodowych na fizjologiczne działanie endogennej insuliny, a jednocześnie zmniejszają jej stężenie we krwi.

W przypadku braku sekrecji endogennej insuliny (DM-1) lub ze zmniejszeniem jej wydzielania (długotrwały przebieg cukrzycy typu 2, któremu towarzyszy niezadowalająca kompensacja przy maksymalnej dawce TSP), leki te nie mogą mieć działania obniżającego poziom cukru.

Obecnie stosuje się dwa leki z tej grupy: rozyglitazon (avandia) i pioglitazon (actos) (tabela 12).

Tabela 12. Zastosowanie tiazolidynodionów

80% tej grupy leków jest metabolizowanych w wątrobie, a tylko 20% wydalane jest przez nerki.

Tiazolidynodiony nie stymulują wydzielania insuliny przez trzustkę, dlatego nie powodują stany hipoglikemii i pomagają zmniejszyć hiperglikemię na czczo.

Podczas leczenia glitazonami wymagane jest obowiązkowe monitorowanie czynności wątroby (transaminazy w surowicy) 1 raz w roku. Inne możliwe działania niepożądane to obrzęk i przyrost masy ciała.

Wskazania do stosowania glitazonów to:

• nowo zdiagnozowany DM-2 z objawami oporności na insulinę (z nieskutecznością samej diety i ćwiczeń fizycznych);
• DM-2 z nieskutecznością średnich dawek terapeutycznych PSM lub biguanidów;
• SD-2 z nietolerancją na inne czynniki redukujące cukier.

Przeciwwskazania do stosowania glitazonu to: zwiększenie aktywności aminotransferaz w surowicy krwi ponad 2-krotnie, niewydolność serca III-IV stopnia.

Preparaty tej klasy można stosować w skojarzeniu z pochodnymi sulfonylomocznika, metforminą i insuliną.

Inhibitory A-glukozydazy

Ta grupa leków obejmuje leki hamujące enzymy przewodu żołądkowo-jelitowego, zaangażowane w rozkład i wchłanianie węglowodanów w jelicie cienkim. Niewchłonięte węglowodany wchodzą do jelita grubego, gdzie są rozkładane przez florę jelitową do CO₂ i woda. Jednocześnie zmniejsza się zdolność resorpcji i wychwytywania glukozy do wątroby. Zapobieganie szybkiej absorpcji w jelitach i poprawa wykorzystania glukozy przez wątrobę prowadzi do zmniejszenia hiperglikemii poposiłkowej, zmniejszenia obciążenia trzustkowych komórek B i hiperinsulinemii.

Obecnie jedynym lekiem zarejestrowanym w tej grupie jest akarboza (glukobay). Jego stosowanie jest skuteczne w wysokiej glikemii po jedzeniu iw normie - na czczo. Głównym wskazaniem do stosowania glukobay jest łagodny przebieg cukrzycy typu 2. Leczenie rozpoczyna się od małej dawki (50 mg z obiadem), stopniowo zwiększając ją do 100 mg 3 razy dziennie (optymalna dawka).

W monoterapii glukobemem nie rozwijają się reakcje hipoglikemiczne. Możliwość stosowania leku w połączeniu z innymi tabletkami leków obniżających poziom cukru, szczególnie stymulując wydzielanie insuliny, może wywołać rozwój reakcji hipoglikemicznej.

Efekty uboczne akarbozy to wzdęcia, wzdęcia, biegunka; możliwa reakcja alergiczna. Kontynuując leczenie i dietę (eliminując nadmierne spożycie węglowodanów) znikają dolegliwości ze strony przewodu żołądkowo-jelitowego.

Przeciwwskazania do powołania akarbozy:

• choroby jelit związane z upośledzeniem wchłaniania;
• obecność uchyłków, owrzodzeń, zwężenia, bruzd w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
• zespół żołądka;
• Nadwrażliwość na akarbozę.

T.I. Rodionova

Klasyfikacja tabletek do leczenia cukrzycy typu 2

Informacje zawarte w artykule nie będą nowe dla osób, które wiedzą z pierwszej ręki, czym jest choroba XXI wieku, cukrzyca, i nie jest to celem. Będzie jednak bardzo przydatny dla tych, którzy potrzebują szczegółowych i systematycznych informacji na temat cukrzycy typu 2 i jak ją leczyć.

Krótko o cukrzycy

Aby odświeżyć pamięć, warto zauważyć, że świat zmaga się z dwoma rodzajami cukrzycy o różnym powodzeniu. Jaka jest ich zasadnicza różnica?

Pierwsza związana jest z dysfunkcją trzustki, która przestaje wytwarzać wymaganą ilość insuliny, która reguluje poziom cukru we krwi.

W drugim typie choroby cukrzycy trzustka wytwarza wystarczającą ilość insuliny, ale poszczególne narządy i tkanki przestają postrzegać ten regulujący sygnał insuliny.

Następnie niezrozumienie "generatora insuliny" zaczyna wytwarzać coraz więcej tego hormonu, co prowadzi do najwcześniejszego możliwego pogorszenia się komórek beta odpowiedzialnych za jego syntezę.

To właśnie dzięki tym różnicom choroby mają swoje nazwy:

Mamy nadzieję, że teraz wszystko stało się jasne i logiczne, aby przejść do następnej sekcji - leczenia cukrzycy typu 2. On, nawiasem mówiąc, występuje u 90% pacjentów z tą chorobą.

Zastosowanie leków na cukrzycę typu 2

Do tej pory leczenie lekiem cukrzycy typu 2 nie jest w stanie całkowicie pozbyć się choroby, zapominając o niej na zawsze. Ale to jest dla ciebie zrozumiałe, a nie zdanie. Dieta i przyjmowanie powiązanych leków pozwoli ci nadal cieszyć się życiem, a nie stracić jasności jego kolorów.

Opracowując strategię leczenia, lekarze rozważają cztery etapy taktyczne, w tym pomoc medyczną:

1. Pierwszy: dieta uboga w węglowodany.
2. Po drugie: dieta uboga w węglowodany + włączenie aktywnego wysiłku fizycznego.
3. Po trzecie: pierwsze dwie tabletki na cukrzycę, które stymulują insulinę komórkową.
4. Po czwarte: bierze udział w ciężkich, zaawansowanych postaciach cukrzycy. Pierwsze dwa leki + wstrzyknięcie insuliny +.

Schematyczne leczenie cukrzycy 2

Podstawowe leki do leczenia

Przewidując szczegółowy przegląd leków, które wpływają na korzystny wynik w leczeniu cukrzycy, należy zauważyć, że lista tabletek na cukrzycę typu 2 jest dość duża i podzielona jest na kilka kategorii.

Różnią się one narządami, których dotyczy problem, oraz lokalizacją:

• trzustka;
• czczo;
• tkanka obwodowa.

Objawem jednoczącym i głównym celem wszystkich leków jest obniżenie poziomu cukru we krwi.

Główne grupy obejmują:

1. Sulfonylomocznik. Ta grupa ze względu na motywację trzustki pomaga obniżyć poziom cukru.
2. Biguanidy. Mechanizm działania polega na stymulacji procesu wychwytu glukozy poprzez hamowanie glukoneogenezy.
3. Tiazolidynodion. Po zażyciu tych leków zmniejsza się oporność na insulinę, tzn. Komórki zaczynają aktywnie reagować na insulinę, obniżając w ten sposób poziom cukru we krwi.
4. Inhibitory alfa glukozydazy. Gdy żołądek absorbuje różne węglowodany, środki te zmniejszają aktywność jelit, co z kolei zmniejsza zawartość glukozy.
5. Clay. Zmotywuj produkcję insuliny i, odpowiednio, zmniejsz poziom cukru we krwi.
6. Increkina. Nowa grupa leków, które przyczyniają się do zwiększenia produkcji insuliny.

Pochodne pochodnych mocznika

W procesie leczenia cukrzycy drugiego typu leków hipoglikemicznych, które są oparte na sulfonylomoczniku, działają w kilku obszarach:

• zmniejszyć obecność glikogenu we krwi;
• motywować wydzielanie insuliny;
• aktywować funkcję komórek β trzustki.

1. Wszystkie leki mają znaczący efekt hipoglikemiczny.
2. Niektóre leki (patrz wskazania) ograniczają do minimum możliwość powstawania skrzepów krwi.
3. Środki takie jak gliklazyd MB - aktywnie chronią nerki.

1. Istnieje raczej wysokie ryzyko hipoglikemii - spadku cukru poniżej normy.
2. Szybki rozwój odporności - odporność organizmu na te leki.
3. Po wystawieniu na działanie insuliny istnieje wysokie prawdopodobieństwo pobudzenia apetytu, a w konsekwencji wzrostu masy ciała.

• Skuteczna ekspozycja została zaprojektowana na 12 godzin, więc muszą być przyjmowane dwa razy dziennie;
• leki z tej grupy nie są zalecane dla chorób układu krążenia, ponieważ mają negatywny wpływ na kanały potasowe.

Biguanidy

Ta grupa leków "rozbudza" komórki, motywuje ich zdolność reagowania na percepcję do wytworzonej insuliny własnej, a także spowalnia wchłanianie jelita po wchłonięciu glukozy.

Działania uboczne zidentyfikowane podczas badań klinicznych narzucają pewne ograniczenia wiekowe dotyczące osób starszych, a także pacjentów cierpiących na choroby serca, wątroby, nerek.

1. Nie stymulują wytwarzania nadmiaru insuliny, ale motywują do głębszego spożywania już opracowanego hormonu, który z kolei chroni trzustkę przed nadmiernym obciążeniem.
2. Mają one raczej skuteczne działanie w porównaniu ze środkami grupy sulfonylomocznikowej.
3. Nie przyczyniają się do pogłębiania głodu - ma to korzystny wpływ na utratę wagi.
4. W procesie przyjmowania profilu lipidowego (cholesterol we krwi) ulega znacznej poprawie.
5. Znacznie poprawiona hemostaza płytkowa - proces tworzenia się skrzepów krwi w uszkodzonych naczyniach (gojenie).

• możliwe objawy dysfunkcji przewodu żołądkowo-jelitowego;
• nie wykluczone ryzyko powstania kwasu mlekowego - kwasica mleczanowa.

Wideo od dr Malysheva:

Inhibitory Α-glukozydazy

Wrogami diabetyków są różne węglowodany, takie jak sacharoza, maltoza, skrobia i inne, chociaż chętnie zassają jelita, powodując znaczną szkodę dla organizmu. Aby zmniejszyć apetyt tego ostatniego i zmniejszyć jego aktywność, bierze się inhibitory α-glukozydazy (alfa-glukozydazy).

Nazwy: Acarbose, Miglitol, Diastabol, Glucobay. We wszystkich preparatach substancją czynną jest akarboza.

1. Przyjmując inhibitory, poziom insuliny nie zwiększa się, to znaczy nie ma zagrożenia hipoglikemią.
2. Akarboza minimalizuje proces wchłaniania węglowodanów, tworząc warunki do zmniejszenia liczby spożywanych kalorii, a w konsekwencji zmniejsza wagę pacjenta.
3. Zauważono, że długotrwałe spożywanie akarbozy zmniejsza tempo rozwoju procesów miażdżycowych w układzie sercowo-naczyniowym.
4. Sam inhibitor nie integruje się z krwią i nie jest niebezpieczny w przypadku powikłań.

1. W procesie trawienia niektóre węglowodany nie są podatne na działanie enzymatyczne, a w jelitach są głównymi prowokatorami fermentacji, przejawiają się w meteorizmie i biegunce.
2. W porównaniu z biguanidami i sulfonylomocznikiem, akarboza ma mniejszy efekt obniżania zawartości cukru.

Clay

Mechanizm terapeutyczny tych środków polega na blokowaniu wrażliwych na ATP kanałów potasowych, które biorą udział w regulacji wydzielania insuliny przez komórki beta i zmniejszają ryzyko hiperglikemii (nadmiaru cukru), która może następować po posiłku.

Nazwy: Novonorm, Starlix, Repaglinid, Nateglinid.

• efekt insulinotropowy uzyskuje się w najkrótszym możliwym czasie - 7 minut po jedzeniu;
• odzyskanie pierwszej fazy wydzielania insuliny następuje z powodu regularnego przyjmowania glinidów;
• leki z tej grupy zapewniają optymalne stężenie insuliny między posiłkami.

• glinidy, działające na organizm, pośrednio wywołują wzrost masy cukrzycowej.
• Długotrwałe stosowanie tych leków prowadzi do uzależnienia, w wyniku czego ich skuteczność maleje.

Incretin

Podobnie jak w klasycznej konfrontacji, poprawa medycznych środków walki z cukrzycą nie stoi w miejscu. W ciągu ostatnich dziesięciu lat osiągnięto prawdziwy przełom w zakresie narzędzi. Zdumiewające właściwości terapeutyczne hormonów, które są w stanie aktywnie stymulować produkcję insuliny - inkretyny.

Istotą ich wpływu jest to, że po posiłku, dzięki inkretynom, ponad 70% insuliny jest wydzielane w organizmie. I niestety, u pacjentów z cukrzycą typu 2 aktywność tego procesu jest znacznie zmniejszona.

Na pomoc ciału pojawiły się nowe leki, które aktywują reprodukcję insuliny.

Zostały one połączone w dwie grupy hormonów:

1. Glukogonopodobny peptyd-1 lub agoniści GLP-1.
2. Polipeptyd insulinotropowy zależny od glukozy lub HIP.

Lista zagranicznych leków zatwierdzonych przez Ministerstwo Zdrowia, ich obieg jest dozwolony na terenie Rosji.

Oto najpopularniejsze narkotyki:

• Exenatide (Byetta) - lek z Niemiec.
• Lyraglutide to duńska grupa farmaceutyczna.
• Sitagliptyna (Januvia) - wyprodukowana przez holenderską fabrykę farmaceutyczną.
• Wildagliptyna (Galvus) - produkcja szwajcarska.
• Saksagliptyna - amerykańska medycyna na cukrzycę.
• Linagliptyna (Tranzheta) - produkowana w Niemczech.
• Liksysenatyd to francuski środek zaradczy.
• Albiglutid (Tanzum) - lek z Niemiec.

Tematyczne wideo z konferencji medycznej:

Inne leki stosowane przez diabetyków

Jak wielokrotnie powtarzano, "wojna" z cukrzycą drugiego typu odbywa się we wszystkich kierunkach, nie ograniczając się jedynie do medycyny redukującej cukier.

Aby uniknąć skutków ubocznych i ogólnego wzmocnienia zdolności funkcjonalnych organizmu, lekarze stosują leki do różnych celów:

1. Walka z nadciśnieniem tętniczym - leki przeciwnadciśnieniowe.
2. Wzmocnienie mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych - układu sercowo-naczyniowego.
3. Enzymatyczne środki dla zrównoważonej pracy przewodu pokarmowego: probiotyki - specjalnie hodowane bakterie i prebiotyki - "żywność" dla probiotyków.
4. Środki przeciwbólowe i przeciwdrgawkowe. Środki te są potrzebne, aby zneutralizować polineuropatię - powikłania cukrzycy.
5. Leki przeciwzakrzepowe są lekami blokującymi objawy tworzenia się zakrzepów.
6. Aby przywrócić metabolizm (procesy metaboliczne), zaleca się stosowanie fibratów i statyn.

Połączone

W częściach artykułu, w których rozważano główne grupy leków, podkreślano, że czasami wyłączne (mono) stosowanie jednego rodzaju leków nie daje pożądanego rezultatu.

Naukowcy doszli do wniosku, że skuteczność stosowania leków w połączeniu. To rozwiązanie pozwoliło nam wzmocnić efekt terapeutyczny poprzez oddziaływanie na różne punkty ciała, a także zredukować efekty uboczne.

Przykłady takiej udanej kombinacji można znaleźć w tabeli:

Leki dla osób starszych z cukrzycą

W celu skutecznego leczenia cukrzycy u pacjentów w podeszłym wieku i starszych, oprócz efektu medycznego na chorobę, konieczne jest uwzględnienie dwóch towarzyszących programów motywacyjnych:

1. Odmowa jedzenia wysokokalorycznego.
2. Włączenie do trybu dziennego wykonalnego wysiłku fizycznego.

Ponadto w złożonym leczeniu narkotyków stosowano następujące grupy:

1. Biguanidy: Siofor, Metfohamma, Glucophage, Avandamet, Bagomet.
2. Pochodne sulfonylomocznika: gliklazyd, glimepiryd, Glikvidon, Glipizid GITS.
3. Glyptiny: Sitagliptyna, Wildagliptyna, Saksagliptyna.
4. Inhibitory glukozydazy alfa: Diastabol, Glucobay.
5. Insulina

Leki przeciwnadciśnieniowe

Leki obniżające ciśnienie krwi są reprezentowane przez najdłuższą linię spośród wszystkich "braci" dużej rodziny leczniczej.

Nadciśnienie tętnicze (AH) jest związane z cukrzycą. Często jego objawy występują nawet przed klinicznym obrazem głównej choroby.

Lista leków o działaniu obniżającym ciśnienie krwi jest dość rozległa, ale nie wszystkie z nich mogą twierdzić, że są asystentami w leczeniu cukrzycy typu 2 - wszystko to wiąże się z występującymi efektami ubocznymi.

Naukowcy identyfikują pięć głównych grup leków przeciwnadciśnieniowych:

1. Diuretic. Diuretyki pętlowe i tiazydy: Indapamid, Ipotiazyd, Hlortalidon, Edekrin, Lasix. Leki w tej grupie mogą tylko obniżyć ciśnienie krwi, ale nie eliminują związków przyczynowo-skutkowych.
2. Blokery receptora angiotensyny II: Losartan, Mikardis - są podobne w działaniu do inhibitorów ACE, ale są znacznie lepiej tolerowane przez pacjentów.
3. antagoniści wapnia są: nifedypina, werapamil, rozszerzając światło naczyń krwionośnych, zmniejsza prawdopodobieństwo albuminuria - zaznaczenia sverhnormovogo ilość białka w moczu.
4. Inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE): Enalapril, Captopril - chronią serce i naczynia krwionośne, zapewniając działanie nefrotekcyjne.
5. Beta-blokery: Nebilet, Carvedol - mają wpływ na tkankę komórkową znajdującą się w sercu i nerkach.

Statyny i fibraty

Cel tej grupy trudno jest nie docenić, ponieważ jest on skutecznym narzędziem w walce z miażdżycową chorobą naczyniową.

Statyny regulują proces tworzenia cholesterolu, przeciwdziałają pojawianiu się blaszek na wewnętrznych ścianach naczyń krwionośnych.

Lista leków z grupy statyn:

• Pitawastatyna;
• Symwastatyna;
• Lowastatyna;
• Prawastatyna;
• Ozuvastatin;
• Fluwastatyna;
• Atorwastatyna.

Fibraty koncentrują się na hamowaniu procesu syntezy w wątrobie triglicerydów - neutralnych tłuszczach i ich usuwaniu z krwi.

Należą do nich:

Wideo od dr Malysheva:

Neuroprotectors

Podstępność "słodkiej choroby", jak nazywa się cukrzyca, przejawia się na wiele sposobów. W niektórych przypadkach nawet nasz układ nerwowy nie jest w stanie się temu oprzeć.

Jej klęska i depresja ma następujące manifestacje:

• udar mózgu;
• encefalopatia cukrzycowa.
• symetryczna dystalna polineuropatia;
• neuropatia cukrzycowa;
• autonomiczna polineuropatia;
• amyotrofia cukrzycowa;
• neuropatia czaszki;
• neuropatia stopy cukrzycowej.

Dlatego głównym celem neuroprotektorów jest zrównoważenie metabolizmu mózgu (metabolizm) i maksymalnego dostarczania energii do jego komórek.

To neuroprotektory są niezawodnymi pomocnikami mózgu w opozycji do różnych negatywnych objawów, które obejmują cukrzycę typu 2.

Zgodnie z lokalizacjami użycia, grupa neuroprotektorów została podzielona na pięć podgrup:

1. Leki poprawiające krążenie krwi: Tichlid, Sinkumar, Klopidogrel, Fenilin, Klopidogrel, Warfaryna.
2. Nootropowy: Piracetam, Cerebrolysin, Semax. Picamilon, Cerakson.
3. Przeciwutleniacze: Corvitin, Quercetin, Glycine, Flacumin, Niacin, Glutamine, Complat
4. Leki o działaniu mieszanym: tiocetam, fezam.
5. Adaptogens: nalewka Eleutherococcus, płynny ekstrakt z żeń-szenia, nalewka chińskiego Schizandra.

Cukrzyca typu 2 jest poważną chorobą, która radykalnie zmienia cały styl życia danej osoby. Jednak nie rozpaczaj.

Wziąć w ręce sztalugi i farby w jasnych kolorach, każdy przyjdzie dzień opierając paletę trzech głównych elementów: niskokaloryczne zdrowej diety, aktywności fizycznej i optymalny kompleks leku.

Uwierz mi - obraz okaże się niesamowity.